Desenvolvimento e Integrao de Mapas Dinmicos Georreferenciados para o Gerenciamento e Vigilncia em Sade

Virgilio Cavicchioli Neto1, Luciana Benzoni Furlan1, Fernando Sequeira Sousa2,4, Lincoln Tadeu do Nascimento Silva2,4, Ivan Torres Pisa3, Domingos Alves4
Programa de Ps-graduao em Informtica em Sade, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) 2 Departamento de Fsica e Matemtica (DFM), Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto (FFCLRP) Universidade de So Paulo (USP) 3 Departamento de Informtica em Sade, UNIFESP 4 Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP), Universidade de So Paulo (USP) Resumo. A proposta deste trabalho contribuir para a modernizao do sistema de vigilncia em sade, com nfase na melhoria da qualidade da informao. O aplicativo desenvolvido denominado IntegraEPI-GIS tm como estratgia disponibilizar uma biblioteca de mapas, grafos sintticos e derivados dos dados da representao de um sistema de informao geogrfica (SIG), calibrados com os dados demogrficos e da estrutura urbana de uma cidade. Como pblico alvo inclui-se as Diretorias Regionais de Sade, municpios em suas abrangncias e hospitais para o auxlio na tomada de deciso em sade em nvel local. Nesta fase um banco de dados geogrfico foi prototipado para as regies metropolitanas da Baixada Santista e Ribeiro Preto, ambos no estado de So Paulo, em vrios nveis de integrao e em mltiplas escalas. Todos os recursos concebidos foram implementados e testados para essas regies incorporando a diversidade de situaes e espaos das micro-regies, incluindo o desenvolvimento da infra-estrutura necessria para o armazenamento permanente dessas informaes usando um gerenciador de bases de dados relacional, pela qual so manipuladas e integradas em mapas dinmicos detalhados de uma cidade. Palavras-chave: Sistema de Informao Geogrfica, Vigilncia em Sade, Georreferenciamento. Abstract. The modernization of the epidemic surveillance system is the aim of present study. It is emphasized the quality of the information using a new software called IntegraEPI-GIS. The strategy adopt is to develop and to offer a geographic database, synthetic maps of a Geographic Information System (GIS) associated with the demographic data. These information will help in the epidemic monitoring and it is going to be useful to the Region Health Boards, cities and hospitals. For now, the databases have been modeled and tested in Baixada Santista metropolitan and Ribeiro Preto region. A relational database infrastructure implementation was needed to ensure permanent information storage. These databases enable information to be manipulated and integrated in detailed dynamic maps of a city. Keywords: Health Care Systems, Public Health Surveillance, Georeferencing. putao que demandava muitos recursos financeiros, pois havia a necessidade de um levantamento de bases de dados espaciais, como cartas geogrficas, imagens de satlite ou mesmo ortofotos, que so imagens de alta resoluo captadas por avio. A partir do avano tecnolgico recente e ferramentas gratuitas disponibilizadas tornou-se mais acessvel o desenvolvimento de aplicativos para qualquer cidade, independente do seu tamanho, com poucos recursos computacionais. Ainda, o fato de desses acessveis para qualquer pessoa no mundo utilizando um navegador e uma conexo de internet, tecnologia denominada web-GIS [4]. No mbito da sade, o estudo de variaes das distribuies espaciais da incidncia de eventos em sade tem sido importante para investigar e sugerir hipteses de causalidade. Particularmente, os estudos epidemiolgicos muito 1
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Introduo O termo geoprocessamento [1,2,3] denota a disciplina do conhecimento que utiliza tcnicas matemticas e computacionais para o tratamento da informao geogrfica, influenciando de maneira crescente as reas de Cartografia, Anlise de Recursos Naturais, Transportes, Comunicaes, Energia e Planejamento Urbano e Regional. As ferramentas computacionais para geoprocessamento, chamadas de Sistemas de Informao Geogrfica (SIG), realizam anlises complexas ao integrar dados de diversas fontes e ao criar bancos de dados georreferenciados. Tornam ainda possvel automatizar a produo de documentos cartogrficos. Particularmente, o georreferenciamento uma rea muito importante das Cincias da Com-

se enriquecem com esse tipo de descrio, podendo fornecer informaes fundamentais para a compreenso, previso, busca etiolgica, preveno e monitoramento de doenas e avaliao do impacto de intervenes em sade de uma populao. Entretanto, de uma maneira geral, em nvel hospitalar, municipal ou mesmo das Diretorias Regionais de Sade (DRS), para o controle de agravos em sade ainda difcil encontrar ferramentas computacionais que levem em considerao o sinergismo existente entre os processos sociais e os ecossistemas sobre o espalhamento de doenas especficas. Ou ainda, esse nvel de servios de sade no conta com ferramentas simples para se avaliar a heterogeneidade de interao dessas doenas com populaes humanas dinmicas, inseridas em estruturas urbanas complexas. Diante deste cenrio, a proposta deste trabalho contribuir para a modernizao do sistema de vigilncia em sade por meio do desenvolvimento de um banco de dados de mapas, grafos sintticos e derivados dos dados da representao SIG das cidades, calibrados com os dados demogrficos e da estrutura urbana de uma cidade, para serem utilizados por DRSs e pelos municpios envolvidos. Esse banco pode auxiliar na tomada de deciso no monitoramento e controle dos agravos em sade, instrumentalizar reas prioritrias de aes de sade e o planejamento em nvel local, e identificar e reclassificar cada micro-regio quanto ao risco coletivo de ocorrncia. Este trabalho est relacionado fundamentalmente incorporao de tecnologias SIG na sade, definindo o conjunto mnimo de bases cartogrficas municipais para o tratamento de informaes espaciais detalhadas levantadas junto s secretarias de planejamento municipais e avaliando sua adequao ao levantamento dos requisitos dos atributos da camada de visualizao e da camada definida para suportar os grafos representando pessoas e locais. Metodologia Em 2005 a empresa americana Google disponibilizou uma biblioteca chamada Google Maps, por meio de uma Application Programming Interface (API), gratuita e de escala global, que tem se mostrado como um facilitador no desenvolvimento de aplicaes web com mapas [4]. O objetivo do Google foi abrir sua biblioteca de desenvolvimento e disponibiliz-la para os desenvolvedores a usarem em seus prprios websites sem a necessidade de instalao de outros recursos, como mapas. Estes podem ser vistos em diversas camadas, como: ruas, imagens de satlite, hbrido (combinao entre ruas e imagens de satlite), alm de uma camada de relevo.

Para esse trabalho foi utilizada essa ferramenta por ser gratuita e de desenvolvimento gil de aplicaes SIG para web. Todavia, o uso desta API torna-se invivel quando se pretende trabalhar com vrias camadas de mapas, bairros, setores censitrios (conforme definio pelo IBGE) e regies de sade, por essa razo utilizamos vrias ferramentas gratuitas de cdigo aberto. Para suprir a necessidade de se trabalhar com vrias camadas de mapas, localizadas em diferentes repositrios e contar com funcionalidade de realizar consultas geogrficas nessas camadas, uma soluo foi a implantao de servidores de mapas como o Geoserver (http://geoserver.org) de cdigo livre e gratuito que conta com a funcionalidade de compartilhar informaes espaciais de maneira interopervel . Todavia tnhamos algumas questes a serem resolvidas com a traduo de um endereo (logradouro, numero, cidade e CEP) em coordenadas geogrficas de latitude e longitude para isso foi criada uma funo de geocodificao dos endereos. Dessa maneira podemos associar a informao em pontos no mapa. Essa funo foi desenvolvida utilizando os recursos da API do Google Maps que conta com essa finalidade. Se o endereo no encontrado pelo Google, ele ento buscado nas bases de dados de ruas que disponibilizamos e um algoritmo aplicado para gerar essas coordenadas. O IntegraEPI-GIS foi dividido em 3 camadas, cliente, servidor e regionais de sade, como representado na arquitetura apresentada na Figura 1. O usurio cliente, por meio de seu navegador web e uma conexo de internet, faz a solicitao de um mapa armazenado no banco de dados PostgreSQL (http://www.postgresql.org). A extenso espacial PostGIS (http://postgis.refractions.net) foi instalada para agregar esta funcionalidade ao PostgreSQL, a qual executa esta solicitao por meio de um programa baseado na tecnologia Asynchronous Javascript And XML (AJAX). Para a programao da interface grfica proposta na arquitetura utilizamos as APIs de desenvolvimento Openlayers (http://www.openlayers.org) e o framework Mapbuilder (http://communitymapbuilder.osgeo.org/), que so ferramentas robustas para o desenvolvimento de aplicaes SIG para web. Por meio destas linguagens podemos requisitar um mapa no servidor Geoserver que faz a solicitao dessa informao ao banco de dados. Como pano de fundo o mapa fornecido pelo servidor Google Maps pode ser intercalado de maneira a se obter imagens de satlite, ruas, hbridas ou relevo.

Resultados Alm do ferramental de georrefenciamento e suas funcionalidades para visualizao de dados em mltiplas escalas, o IntegraEPI-GIS pode interoperar (padro SOAP-XML) com os diversos sistemas de informao nacional, como o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) (http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/), Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) (http://www.datasus.gov.br/catalogo/sim.htm), Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) (http://www.datasus.gov.br/catalogo/sinasc.htm) (sempre que integralizados localmente), bem como alguns outros sistemas que tem sido desenvolvidos pelo nosso grupo, a saber: o Sistema de Gerenciamento de Informaes Hospitalares (IntegraGesto-H) e o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica (IntegraVepi).
Interface Usurio Desktop ou Navegador

sade tem uma viso de como a epidemia est se espalhando em cada cidade, levando em conta caractersticas regionais e particularidades especificas de cada lugar.

AJAX - script

Figura 2 - Epidemia de dengue em Santos observada no IntegraEPI-GIS. Pontos em azul representam os casos confirmados. Informaes como data do primeiro sintoma, tipo de dengue e outras variveis do SINAN podem ser consultadas.

CLIENTE

SERVIDOR OpenLayers/Mapbuilder Servidor WEB

A Figura 3 apresenta nmeros sobre a demanda de pacientes para cada um dos hospitais presentes na DRS XIII de Ribeiro Preto.

Geoserver

Servidor Google Maps

Programas em JAVA

Banco de Dados Espacial

Banco de Dados Epidemiolgicos

Banco de Dados Mortalidade Infantil

Banco de Dados Hospitais

PosgreSQL - PostGIS

REGIONAIS DE SAUDE
Banco de Dados SUS

Figura 1 - Arquitetura do IntegraEPI-GIS.

Ainda, est prevista a integrao com o aplicativo: Sistema Monitoramento Mortalidade Infantil (SMMI), feito em linguagem PHP (http://www.php.net) com banco de dados MySQL (http://www.mysql.com), tambm em desenvolvimento pela nossa equipe. Este sistema tem por objetivo o monitoramento e anlise da mortalidade infantil da Regio Metropolitana da Baixada Santista, de maneira a oferecer uma ferramenta para gesto regional de sade. Para dar uma noo mais detalhada das possibilidades do sistema discutido neste artigo, vamos mostrar algumas instancias de sua aplicao. Na Figura 2 mostrada uma representao grfica da epidemia de dengue na cidade de Santos. Por meio desta representao o gestor de 3

(a)

(b)
Figura 4 - Tela capturada do sistema Demanda dos hospitais da DRS XIII, mostrando a Interoperabilidade do IntegraEPI-GIS em duas escalas: (a) para toda regio de abrangncia da DRS XIII, (b) para o municpio de Ribeiro Preto. Figura 3 - Tela capturada do IntegraGesto-H, mostrando a demanda de pacientes de cada hospital da DRS XIII.

Essa tabela gerada no ambiente do IntegraGesto-H. A partir destes valores calculados por esse sistema, ele pode se utilizar da ferramenta aqui descrita, alimentado a base de dados com as informaes que podem ser mostradas no mapa georreferenciando. A Figura 4 (a) mostra o georreferenciamento para os dados da figura 3, contendo as informaes de endereo de todos os hospitais da DRS XIII e a demanda de pacientes para cada um destes hospitais. Essa tipo de ferramenta facilita a visualizao da informao contida nos dados, de forma que o gestor possa visualizar o local de ocorrncia das internaes, bem como as informaes relacionadas a cada hospital. Na Figura 4 (b) mostramos as mesmas informaes ao se pedir o filtro para expor a demanda de pacientes apenas para o municpio de Ribeiro Preto.

Essa funcionalidade para a mudana rpida na escala de visualizao dos dados de uma maneira rpida uma das caractersticas mais interessantes do sistema. Com efeito, na Figura 5 mostramos outra opo de consulta para o gestor de sade, que pode observar diferentes epidemias, sobrep-las em um mesmo mapa, ou mesmo aplicar filtros, como data inicial e data final de notificao. Alm de poder mostrar apenas uma epidemia de um bairro especfico, informaes de cada ponto podem ser recuperadas. Ali mostramos a epidemia de Dengue no ambiente do IntegraVep. Este um caso similar ao mostrado na figura 2, todavia com filtros disponveis, bem como outras opes de mapas sobrepostas, no caso a diviso por bairros do municpio

Figura 6 Sistema de acompanhamento de mortalidade infantil, que interopera com o IntegraEPI-GIS e os casos so mostrados no mapa.

Ali mostramos o aplicativo discutido at aqui no ambiente do SMMI. Vemos o IntegraEPIGIS utilizado para o monitoramento da mortalidade infantil com opes de visualizao dos casos por ano, alm de ser possvel mostrar apenas os casos relacionados a um hospital em especfico. Com isso o gestor de sade pode tomar deciso baseadas em informaes geogrficas. Ainda com relao a essa figura vemos os casos de bito para o ano de 2005 para vrios municpios da Baixada Santista. Discusso e Concluso A possibilidade de construo de famlias de aplicativos para gesto, que contenham mais inteligncia na sua anlise, poder ser explorada para implementar o planejamento e operao de servios e produtos que dependem de uma segmentao com base nos dados e sua distribuio no territrio. Todos os aplicativos desenvolvidos podem gerar servios na grade computacional para atender aos requisitos do IntegraEPI, que um sistema mais geral que estamos desenvolvendo, distribudo de larga escala, com integrao espaotemporal, visualizao, monitoramento e simulao de epidemia, no qual esse trabalho tambm faz parte. Vale lembrar que o conceito de grade computacional surgiu historicamente como uma plataforma para provisionamento e gerncia de recursos computacionais distribudos para execuo de aplicaes cientficas, que demandam grande poder computacional ou a utilizao de equipamentos de uso especfico na cincia. Recentemente o enfoque tem mudado [5], com o objetivo de transformar a grade computacional em uma plataforma conveniente para disponibilizao de servios em uma rea geograficamente ampla. Nesse contexto o IntegraEPI-GIS est inserido no IntegraEPI fornecendo mapas para o ser5

Figura 5 - Tela capturada do IntegraVep, com todos os dados relacionados a Dengue, associados ao mapa de Santos. Opes de filtros esto disponveis.

Outra aplicabilidade do IntegraEPI-GIS mostrado na Figura 6

vio de simulao, dados epidemiolgicos para servios de anlise dos dados, de modo que se possa acompanhar e predizer a evoluo de uma epidemia. O IntegraEPi-GIS, em sua verso atual, j se comunica com diversos sistemas de informao em vrias instncias: epidemiologia com o georreferenciamento dos casos de tuberculose, dengue e hansenase para a Baixada Santista, mortalidade infantil e fluxo de pacientes em hospitais para a regio de Ribeiro Preto (DRS XIII), mostrando uma gama de aplicaes. Pretendemos explorar no futuro tambm o georreferenciamento dos casos de cncer e os dados da ateno bsica provenientes do Sistema de Informao da Ateno Bsica - SIAB. Vale ressaltar que todo o esforo de construo desse sistema baseou-se fortemente na utilizao de ferramentas gratuitas, com cdigo aberto, barateando a ferramenta que um requisito importante para uma ferramenta que se pretende ser utilizada em servios pblicos de sade. Tambm vale frisar que bases de dados de mapas e dados adquiridos pelo convnio firmado entre as instituies envolvidas, neste caso, DRS XIII, HCFMRP e prefeituras. Houve a devida autorizao dos comits de ticas dessas instituies. Finalmente, o IntegraEPI-GIS em diversas instncias como hospitais, regionais de sade, municpios pode contribuir para a modernizao do sistema de vigilncia em sade por meio de um banco de dados de mapas. Esse banco pode auxiliar na tomada de deciso no monitoramento e controle dos agravos em sade, instrumentalizar reas prioritrias de aes de sade e o planejamento em nvel local, identificar e reclassificar cada micro-regio quanto ao risco coletivo de ocorrncia. Agradecimentos Este sistema foi desenvolvido de maneira interinstitucional (Departamento de Informtica em Sade, UNIFESP e Departamento de Medicina Social, FMRP/USP) em parceria com a DRS IV - Baixada Santista, DRS XIII Ribeiro Preto e Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - HCFMRP. Os autores agradecem aos representantes de cada uma das instituies citadas e demais profissionais pelo apoio e participao nesse trabalho. Referncias [1] Cavicchioli V, Riberto L, Alves D. A Geographic Information System (GIS) to visualize the spatio-temporal patterns of the spread and control of dengue epidemics in the Ribeiro Preto city In: 1st International Conference on Bioinformatics and Computational Biology - (I COBICOBI),. Proceedings of 1st International Conference on Bioin-

formatics and Computational Biology COBICOBI). , Ribeiro Preto 2003.

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[2] Felipe JC., Rezende A., Cavicchioli V.,Berardo B,Gueleri WL, Alves D. Utilizando Mapas Dinmicos Georreferenciados para Suportar Monitoramento e Anlise de Informaes de um Sistema Municipal de Sade In: IX Congresso Brasileiro de Informtica em Sade CBIS 2004, Anais do IX Congresso Brasileiro de Informtica em Sade - CBIS. Sociedade Brasileira de Informtica em Sade SBIS, Ribeiro Preto 2004. [3] Cmara, G et al. Anatomia de Sistemas de Informao Geogrfica. Campinas: Instituto de Computao, UNICAMP, 1996. (X Escola de Computao). [4] Yuan Y, Cheng Q. Integrating Web- GIS and Hydrological Model: a Case Study with Google Maps and IHACRES in the Oak Ridges Moraine area, Southern Ontario, Canada. Proceedings of the International Geoscience and Remote Sensing Symposium; 2005 Jul.; Barcelona [In Press]. [5] Foster I, Kesselman C, Tuecke N.S.: The Physiology of the Grid: An Open Grid Services Architecture for Distributed Systems Integration. Available from: http://www.globus.org/research/papers.html Contatos Departamento de Informtica em Sade DIS, Universidade Federal de So Paulo - Rua Pedro de Toledo 781, Edifcio Acadmico Horcio Kneese de Melo - 2o andar Vila Clementino - 04039032 - So Paulo SP E-mails: Virgilio Cavicchioli Neto: vcavicchioli@gmail.com, , Luciana Benzoni Furlan: luciana-pg@dis.epm.br, Fernando Sequeira Sousa: fe.ibmusp@gmail.com, Lincoln Tadeu do Nascimento Silva: lincoln00@gmail.com, Ivan Torres Pisa: ivan.pisa@unifesp.br, Domingos Alves quiron@fmrp.usp.br .