Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto

ARTIGO ORIGINAL

Efeito da Crioterapia na Noo de Posio Articular Activa do Ombro: um estudo comparativo entre o gnero masculino e feminino
Alcino Duarte1, Francisco Neto2, Andr Proena3, Rui Torres4
Fisioterapeuta. Licenciado pela Escola Superior Escola Superior de Sade do Vale do Sousa - Instituto Politcnico de Sade do Norte 1, 3 Fisioterapeuta. Mestre em Fisioterapia. Professor Adjunto na Escola superior de Sade do Vale do Sousa - Instituto Politcnico de Sade do Norte 2 Fisioterapeuta. Mestre em Cincias do Desporto. Professor Adjunto na Escola superior de Sade do Vale do Sousa - Instituto Politcnico de Sade do Norte 4 Correspondncia para: rui.torres@ipsn.cespu.pt

Resumo Introduo: A aplicao de mtodos de crioterapia faz parte do quotidiano dos fisioterapeutas envolvidos no desporto. O seu efeito analgsico e anti-inflamatrio de todo consensual. No entanto, o arrefecimento neuromuscular poder interferir com as informaes sensitivas e motoras podendo implicar importantes alteraes do controlo motor. Objectivo: Determinar qual o efeito de um mtodo de crioterapia na Noo de Posio Articular (NPA) activa do ombro, entre o gnero masculino e o feminino. Relevncia: O conhecimentos dos efeitos que o arrefecimento muscular poder ter no controlo motor, contribuir para a tomada de deciso quanto utilizao deste agente fsico antes da realizao de um exerccio fsico. Metodologia: Constitui-se uma amostra com 30 sujeitos jovens saudveis (15 homens e 15 mulheres) e efectuou-se um estudo experimental, com um desenho cruzado, onde todos pertenceram de modo aleatrio, aos grupos controlo e experimental. Ambos os grupos foram submetidos a duas avaliaes da NPA activa do ombro dominante. Aos grupos experimentais foi aplicado, entre as avaliaes da NPA, um programa de crioterapia composto por 1 kg de gelo aplicado sobre o ombro, enquanto os grupos controlo permaneceram 15 minutos em repouso. Recorreu-se ao dinammetro isocintico Biodex System 3, (Biodex, Inc., Shirley, New York, USA), para avaliao da NPA. Esta consistiu num teste de reposicionamento articular activo, efectuada na amplitude de 75 de rotao externa, a uma velocidade de 5/Seg., sendo registado o erro absoluto para anlise do efeito da crioterapia. Resultados/discusso: Os resultados foram de encontro com os encontrados na literatura, sustentando que imediatamente aps a aplicao de da crioterapia poder haver altercaes do controlo proprioceptivo. No gnero masculino a mediana do erro absoluto aumentou significativamente (p<0,001) passou de 1,5, na 1 avaliao, para 2,7 na segunda. Enquanto no gnero feminino o valor da mediana sofreu um aumento significativo (p<0,001) de 1,3, na primeira avaliao, para 2,4 na segunda. No se verificaram diferenas significativas no erro absoluto de NPA entre gneros (p=0,453). Concluso: O mtodo de crioterapia aplicado neste estudo, diminui a Noo de Posio Articular activa do ombro, e no evidenciou diferenas no erro entre gneros. Palavras-Chave: crioterapia, noo de posio articular activa, proprioceptividade, ombro. Abstract Introduction: The practice of cryotherapy methods is commonly used by physiotherapists in sports. There is general consensus of its analgesic and anti inflammatory effects. However, neuromuscular cooling can interfere with sensory and motor information, which can lead to important motor control alteration. Purpose: Determine which effect the cryotherapy method has in the active Joint Position Sense (JPS), between male and female gender. Relevance: Knowing the effects that the neuromuscular cooling might have on the motor control, will contribute to making the decision of using this physical agent before doing exercise. Methodology: A sample consisting of 30 young healthy subjects (15 male and 15 female) was used in an experimental cross-design study, where every subject belonged to the control and experimental groups at random. Both groups were submitted to two active JPS evaluation of the dominant shoulder. The experimental male and female groups were subjected to a 15 minute cryotherapy program composed of 1 Kg of ice placed upon the shoulder, whereas the control relaxed for the same period of time. The dynamometer isokinetic Biodex System 3, (Biodex, Inc., Shirley, New York, USA) was used to evaluate the active JPS, which consisted of an active joint repositioning made at an amplitude of 75 external rotation, at a speed of 5/Sec. Results/discussion: The findings corroborate the literature, stating that immediately after the use of cryotherapy there may be alterations of the proprioceptive control. In the male gender the median of absolute error had significant difference (p=<0,001), went from 1,5 in the first evaluation to 2,7 in the second one. While in the female gender the median of absolute error had increase of 1,3 in the first evaluation to 2,4 in the second one (p=0<0,001). There were no significant differences (p=0,453) in the absolute error of the JPS between genders. Conclusion: The cryotherapy methods used in this study decreased the active JPS of the shoulder in both groups and did not show any difference in error between groups. Keywords: cryotherapy; active joint position sense, proprioception, shoulder.

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Introduo
A utilizao de mtodos de crioterapia bastante frequente nos programas de reabilitao. De facto, o seu poder analgsico e anti-inflamatrio contribui para uma mais rpida recuperao das leses do sistema neuro-musculo-esqueltico e, deste modo, contribui para um regresso mais precoce dos atletas actividade desportiva (Burke et al., 2001; Dover & Powers, 2003; S. M. Lephart, Pincivero, Giraldo, & Fu, 1997; Merrick, Jutte, & Smith, 2003; Myrer, Myrer, Measom, Fellingham, & Evers, 2001; Rubley, Denegar, Buckley, & Newell, 2003). Essencialmente a crioterapia leva transferncia de energia, atravs de calor dos tecidos para o exterior do organismo. Esse efeito est dependente de diversos factores, como a rea e durao da aplicao do agente de crioterapia, bem como da profundidade e tcnica de arrefecimento empregue. Por conseguinte, as suas implicaes podem, deste modo, analisar-se a nvel local, sistmico e funcional, nomeadamente atravs de uma diminuio da temperatura e do metabolismo celular, de uma vasoconstrio e de um aumento da rigidez tecidular local (Burke et al., 2001; Kitchen & Bazin, 1999; Merrick, Jutte, & Smith, 2003; Myrer, Myrer, Measom, Fellingham, & Evers, 2001; Rubley, Denegar, Buckley, & Newell, 2003). A diminuio da temperatura local pode interferir com as informaes sensitivas e motoras. Um atraso na velocidade de conduo do impulso nervoso das fibras aferentes sensoriais, e uma diminuio da excitabilidade dos mecanorreceptores musculares implicar alteraes tanto ao nvel da percepo de estmulos, como da activao das unidades motoras, comprometendo a coordenao de padres de movimento e estabilidade funcional (Atnip & McCrory, 2004; Burke et al., 2001; Dover & Powers, 2003; Hubbard, Aronson, & Denegar, 2004; S. M. Lephart, Pincivero, Giraldo, & Fu, 1997; Riemann, Myers, & Lephart, 2002; Rubley, Denegar, Buckley, & Newell, 2003). A propriocepo, definida como uma variao especializada da modalidade sensorial, tem um papel fundamental na percepo da esttica e do movimento articular (Borsa, Lephart, Kocher, & Lephart, 1994). Assim, uma diminuio desta, imposta por programas de crioterapia, poder diminuir a coordenao neuromuscular e ser manifestada atravs de alteraes da noo de posio articular (NPA), deteco limiar do movimento passivo e reproduo de fora, aumentando, deste modo, a probabilidade de leso e/ ou uma diminuio da performance desportiva (Borsa, Lephart, Kocher, & Lephart, 1994; Hayes, Callanan, Walton, Paxinos, & Murrell, 2002).
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Para determinar qual o efeito que o arrefecimento de uma articulao poder ter no sentido de posicionamento articular, Hopper et al, (1997) imergiram o membro inferior em gelo at ao nvel de 5cm acima do malolo tibial, obtendo uma temperatura mdia da superfcie da pele de 15,0C. J Uchio et al, (2003) usaram um sistema de arrefecimento (Icing System 2000 ) no joelho, obtendo uma temperatura mdia da superfcie da pele de 21,6C. Em ambos os estudos, a noo de posicionamento articular sofreu alterao aps a aplicao de diferentes mtodos de crioterapia, sustentando a possibilidade do controlo proprioceptivo ser influenciado pelas manifestaes fisiolgicas impostas por estes agentes teraputicos. Ao nvel do complexo articular do ombro os resultados encontrados na literatura, nos trabalhos de Dover & Powers (2004) e Wassinger et al, (2007), a crioterapia no apresentou alteraes na noo de posio articular. Na origem destes resultados, aparentemente contraditrios poder estar uma maior dificuldade de arrefecimento em profundidade. Contudo, a generalidade dos estudos efectuados com o objectivo de analisar o efeito da crioterapia na propriocepo tem envolvido articulaes como o cotovelo, punho, joelho e tornozelo (Hopper, Whittington, & Davies, 1997; Uchio et al ., 2003; Wassinger, Myers, Gatti, Conley, & Lephart, 2007). Alguns autores tm extrapolado os seus resultados para outras articulaes. No entanto, para alm das estruturas peri-articulares envolvidas na estabilidade articular e no controlo proprioceptivo assumirem diferente importncia de articulao para articulao, sabe-se tambm que a profundidade do arrefecimento varia de acordo com os tecidos subcutneos envolventes a esta. Pelo que qualquer extrapolao de articulao para articulao ou mesmo entre gneros dever sempre ser efectuada com extrema precauo (Feuerbach, Grabiner, Koh, & Weiker, 1994; Hopper, Whittington, & Davies, 1997; Saxton et al., 1995; Uchio et al., 2003; Vincent, Carlson, Hyatt, Yihua, & Vincent, 2000; Voight, Hardin, Blackburn, Tippett, & Canner, 1996). Assim e relativamente profundidade de arrefecimento, diversos autores referem que a alterao de temperatura dos tecidos se correlaciona com a quantidade de tecido adiposo. Quanto maior a espessura de tecido adiposo, maior o tempo necessrio para o calor ser conduzido e assim arrefecer o sistema neuromuscular (Knight, Brucker, Stoneman, & Rubley, 2000; Myrer, Myrer, Measom, Fellingham, & Evers, 2001; Otte, Merrick, Ingersoll, & Cordova, 2002). Neste sentido, tendo em considerao que na mulher o tecido adiposo subcutneo , em mdia, superior dos homens, a crioterapia poder eventualmente, implicar diferentes efeitos entre gneros.

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Sabendo que os agentes de arrefecimento local so aplicados regularmente na prtica clnica e no desporto pelos fisioterapeutas, torna-se fundamental que haja uma evidncia cientfica quanto ao efeito que estes podero ter ao nvel da funo neuromuscular, para que os programas de crioterapia aplicados antes do exerccio fsico, quer seja durante uma sesso de reeducao ou antes de uma prtica desportiva, no ponham em causa a integridade fsica nem a performance dos atletas. Assim, este trabalho tem como o objectivo: comparar a influncia da aplicao de um mtodo de crioterapia na Noo de Posio Articular activa do ombro entre homens e mulheres. Mtodologia Aps obteno do consentimento informado, considerando a Declarao de Helsnquia da Associao Mdica Mundial, constituiu-se uma amostra com 30 sujeitos. Para a incluso dos sujeitos no estudo, definiram-se como critrios: (I) terem idades compreendidas entre 20 e 30 anos; (II) apresentarem um ndice de massa corporal entre 18,5 e 24,9. Contudo, os sujeitos seriam excludos do estudo, caso: (I) sofressem de leses neurolgicas; (II) apresentassem leses traumticas antecedentes no ombro dominante, incluindo luxaes, sub-luxaes, cirurgias, ou alguma condio que causasse dor durante os movimentos activos; (III) manifestassem reaces adversas ou alguma contraindicao ao gelo, incluindo alteraes de sensibilidade, doena de Raynauds e reaces adversas anteriores ao gelo; (IV) no apresentassem amplitudes de movimento dentro dos padres de movimento normais; (V) estivessem envolvidos em programas de reabilitao proprioceptiva. Assim a amostra foi composta por 15 sujeitos do gnero masculino, com a mdia de idades de 21,7 ( 0,6) anos, e por 15 sujeitos do gnero feminino com uma mdia de idades de 22,0 (0,8) anos. Os 15 sujeitos de cada grupo pertenceram simultaneamente, aos grupos controlo e experimental, sendo a determinao da entrada em primeiro lugar para o grupo experimental ou controlo efectuada de modo aleatrio. Procedimentos Foi efectuado um estudo experimental, com um desenho cruzado, composto por duas diferentes sesses, separadas por um perodo de 48 a 72 horas. Cada sesso foi composta por dois momentos de avaliao, interpostos por um mtodo de crioterapia,

aplicado na articulao do ombro do membro dominante, ou por uma condio de controlo (sem crioterapia). Na primeira sesso do estudo, foi determinado, o ndice de massa corporal de cada indivduo. Foi tambm mensurada a prega adiposa tricipital, no brao dominante (Macedo & Duarte, 2005), utilizando um adipmetro Harpenden Skinfold Caliper, Modelo HSK-BI (West Sussex, RH 15 9LB, England) Para avaliao do sentido de posicionamento articular seleccionou-se o teste de Reproduo Angular Activa (RAA) (Lee, Liau, Cheng, Tan, & Shih, 2003; Myers, Guskiewicz, Sheneider, & Prentice, 1999). O teste foi efectuado num dinammetro isocintico Biodex System 3, (Biodex Medial System Inc., Shirley, NY, USA). Trata-se de um instrumento que, de acordo com Drouin et al, (2004) apresenta um excelente nvel de fiabilidade (ICC=0,99) na avaliao de posies angulares. Cada indivduo foi sentado e estabilizado no dinammetro isocintico, com 90 de abduo do ombro, 90 de flexo do cotovelo, pronao do antebrao e foi dado nfase para manter a coluna cervical em posio neutra (Janwantanakul, Magarey, Jones, Grimer, & Milles, 2003; Lee, Liau, Cheng, Tan, & Shih, 2003; S.M. Lephart & FU, 1995; S.M. Lephart, Myers, Bradley, & Fu, 2002; Riemann, Myers, & Lephart, 2002; Safran, Borsa, Lephart, Fu, & Warner, 2001). Todos os posicionamentos dos constituintes do aparelho foram efectuados para cada indivduo segundo as indicaes do manual do dinammetro isocintico (Biodex System 3 Pro Manual, Applications/ Operations, Biodex Medical Systems, Inc., Shirley, New York). Cada participante, antes do teste realizou uma tentativa para se familiarizar com os procedimentos (Dover, Kaminski, Meister, Powers, & Horodyski, 2003). Previamente reproduo activa da NPA, o dinammetro isocintico moveu de modo passivo, a uma velocidade de 5/Seg., o membro superior da posio neutra para o ngulo de 75 de rotao externa, tendo sido mantida esta posio para memorizao durante 10 segundos. De seguida cada sujeito teve de reproduzir 3 vezes de modo activo, com um intervalo de 10 segundos, a posio memorizada anteriormente. A velocidade escolhida foi igualmente de 5/Seg., sendo a posio alvo bloqueada pelo sujeito atravs do on/off switch. (Figura1). A mdia do erro absoluto foi utilizada para anlise da NPA. Nos testes de proprioceptividade, cada indivduo utilizou uma venda e Headphones para eliminar qualquer tipo de estmulos visuais (Carpenter, Blasier, &
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Pellizzon, 1998) ou auditivos (Lee, Liau, Cheng, Tan, & Shih, 2003), respectivamente (Figura1). Durante o protocolo de proprioceptividade, no foi dado qualquer feedback acerca da performance de cada indivduo (Janwantanakul, Magarey, Jones, & Dansie, 2001). Os testes foram todos efectuados pelo mesmo investigador (Lee, Liau, Cheng, Tan, & Shih, 2003). Este teste, para avaliar a NPA do ombro, foi realizado em dois momentos para cada indivduo e nas condies acima descritas. No grupo experimental efectuada antes e imediatamente aps a aplicao de um mtodo de crioterapia com durao de 15 minutos ao ombro dominante, e no grupo controlo antes e aps 15 minutos de repouso sem a aplicao de gelo (Hopper, Whittington, & Davies, 1997; Uchio et al., 2003). Quanto ao mtodo de crioterapia utilizado, este seguiu uma metodologia j aplicada em vrios trabalhos (Chesterton, Foster, & Ross, 2002; Hopper, Whittington, & Davies, 1997; Uchio et al., 2003; Wassinger, Myers, Gatti, Conley, & Lephart, 2007) e consistiu em 15 minutos de aplicao de gelo triturado, colocado num saco plstico (2025 cm) completando um peso de 1 kg. O centro do saco com gelo foi aplicado sobre o bordo anterior do acrmio, cobrindo o msculo deltide e o bordo lateral da omoplata. Cada saco foi preparado da mesma forma, incluindo a sua pesagem e a remoo do ar como sugerido por vrios autores (Merrick, Jutte, & Smith, 2003; Rubley, Denegar, Buckley, & Newell, 2003). A sua aplicao no ombro do participante foi suportada por uma banda elstica no adesiva, sem promover qualquer tipo de compresso, sendo usada em todos os indivduos durante o estudo. Aps a colocao do

gelo os indivduos aguardaram no isocintico, com o membro superior relaxado, at o mtodo terminar. Para controlo da temperatura da superfcie da pele em cada indivduo, entre o grupo de controlo e o grupo experimental, foram efectuadas medies antes e aos 5, 10 e 15 minutos de aplicao do gelo, atravs da sonda transmissora de superfcie HI-765PE que acompanha o Termmetro Hanna Instruments Hi8751 (Hanna Instruments Ltd, Leighton Buzzard, England) (Chesterton, Foster, & Ross, 2002). A sonda foi aplicada na regio inferior ao bordo anterior do acrmio e fixada com 6 cm de tape transparente Johnson & Johnson, a partir da sua insero (Merrick, Jutte, & Smith, 2003; Wassinger, Myers, Gatti, Conley, & Lephart, 2007). Quando o indivduo se encontrava na condio de grupo controlo, foi tambm efectuada a medio da temperatura da superfcie da pele, nas condies e momentos acima descritos. A temperatura da sala de testes foi mantida constante durante todas as sesses. Para tal, o ar condicionado foi programado para os 20 graus centgrados. Procedimento estatstico Na anlise dos dados foram utilizadas as medidas de tendncia central e de disperso, no mbito da estatstica descritiva. Aps o estudo exploratrio dos dados e da normalidade da distribuio das variveis, atravs da anlise dos histogramas e do teste Shapiro-Wilk, utilizouse o teste no paramtrico Wilcoxon para comparar, em ambos os grupos, os valores da NPA do 1 para o segundo momento de avaliao e o teste de MannWhitney para comparar os valores da NPA, entre os grupos, em cada momento.

Figura 1: Posicionamento dos sujeitos no dinammetro isocintico.

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Tabela 1: Caracterizao geral da amostra: valores mnimos, mximos, mdias e respectivos desvios-padro relativos idade, peso, altura, ndice de massa corporal e prega cutnea.
Mnimo Sexo Idade (anos) Peso (kg) Altura (cm) ndice de Massa Corporal (%) Prega Cutnea (mm) M 21 62,4 170,0 20,4 11,7 F 21 51,0 154,0 21,5 12,7 Mximo M 23 82,0 186,0 24,6 12,4 F 23 62,5 174,0 24,3 14,2 M 21,7 73,5 177,4 22,7 12,0 Mdia F 22,0 57,3 161,6 23,1 13,4 Desvio Padro M 0,6 4,6 4,0 1,3 0,2 F 0,8 3,4 5,5 0,9 0,4 Valor de p M-F p = 0,264 * p 0,001 * p 0,001 p 0,547 * p 0,001

*Diferenas estatisticamente significativas (p 0,05)

Para determinar se houve diferenas no arrefecimento superfcie da pele entre o grupo experimental dos homens e grupo experimental das mulheres foi igualmente utilizado o teste de Mann-Whitney. Para analisar o arrefecimento induzido ao longo do protocolo experimental foi utilizado o Friedman test. Estabeleceu-se um nvel de significncia de =0,05. Resultados A tabela 1 apresenta a caracterizao da amostra e demonstra que as caractersticas idade e ndice de massa corporal no apresentaram diferenas estatisticamente significativas entre os homens e mulheres, contudo ao nvel do peso, altura e prega cutnea, foram naturalmente detectadas diferenas estatisticamente significativas (p<0,05) entre os dois gneros.Quanto ao controlo da temperatura da pele pode verificar-se, de

acordo com a tabela 2, que ambos os grupos controlo mantiveram temperaturas semelhantes ao longo do protocolo experimental (p=0,85 e p=0,11 nos homens e mulheres respectivamente). Pode verificar-se ainda que ambos os grupos experimentais sofreram um arrefecimento significativo ao longo do tempo (pd0,05) e que este foi idntico entre eles.~ Como podemos observar na figura 2, tanto nos homens como nas mulheres, na condio de gupo controlo, no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre o momento 1 (M1) e o momento 2 (M2). No entanto, na condio de grupo experimental foram encontradas diferenas estatisticamente significativas (p<0,001), pelo que, 50% dos indivduos do gnero masculino obtiveram valores de erro no M1 at 1,5 na NPA, passando a uma margem de erro de 2,7 no

Tabela 2: Apresentao dos valores mnimos, mximos, mdias e respectivos desvios-padro da temperatura da pele superfcie (C) durante a aplicao do protocolo experimental.
Tempo de Registo de Temperatura 0` Grupo Controlo Homens (n=15) Grupo Controlo Mulheres (n=15) Grupo Experimental Homens (n=15) Grupo Experimental Mulheres (n=15) 33,8C 33,6C 33,8C 33,6C p = 0,18 5` 33,9C 33,6C 23,9C 23,7C p = 0,43 10` 34,0C 33,6C 16,0C 15,7C p = 0,18 15` 34,0C 33,5C 13,3C 13,2C p = 0,35 Valor de p p = 0,85 p = 0,11 * p 0,001 * p 0,001

*Diferenas estatisticamente significativas (p 0,05)

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Figura 2: Representao grfica dos percentis 25, 75 e da mediana do erro mdio na Noo de Posio Articular activa entre o momento 1 (M1) e o momento 2 (M2), nos 4 grupos estudados.

M2. No gnero feminino, 50% dos indivduos obtiveram valores de erro no M1 at 1,3 na NPA, passando a ter erros at 2,4 no M2 (p<0,001). De referir que os resultados revelaram-se semelhantes entre os dois momentos nos dois gneros, sendo estas diferenas estatisticamente significativas. Podemos ainda verificar, pela anlise da tabela 3, que no foram reveladas diferenas estatisticamente significativas na avaliao da NPA entre os dois grupos experimentais (p=0,453), quer no momento 1 (M1), antes da aplicao do mtodo de crioterapia, quer no momento 2 (M2). Assim, pode verificar-se que os valores da mediana do erro mdio absoluto encontrados em cada um dos momentos, tanto nos homens como nas mulheres foram semelhantes, 1,5 e 1,3 graus no M1 e 2,7 e 2,4 graus no M2, e que ainda houve uma disperso idntica atravs da anlise dos percentis 25 e 75.

Discusso A aplicao do mtodo de crioterapia escolhido para este trabalho induziu um aumento do erro absoluto da noo de posio articular activa do ombro, semelhante em ambos os gneros. Os resultados encontrados neste trabalho vo, deste modo, de encontro aos verificados por Hopper et al, (1997) e de Uchio et al, (2003), isto , a crioterapia influenciou o controlo proprioceptivo das articulaes estudadas. No trabalho de Hopper et al, (1997) aps a imerso do membro inferior at 5 cm acima dos malolos em gelo durante 15 minuto, foram detectadas diferenas significativas na NPA activa da tbio-trsica. Contudo, um aumento de 0,5 graus no erro de NPA levou os autores a defenderem que esta diferena no seria relevante para a prtica clnica e desportiva. Tambm Uchio et al, (2003), estudando a influncia da crioterapia

Tabela 3: Comparao dos valores da mediana do erro mdio absoluto (em graus) em cada momento, nos 2 Grupos experimentais.

X (DP) Grupo Experimental Homens (n=15) Grupo Experimental Mulheres (n=15) 1,7 (0,8) 1,5 (0,8)

M1 1,5 (1,1 2,0) 1,3 (1,1 1,5) p = 0,359

X (DP) 3,3 (1,9) 2,7 (0,8)

M2 2,7(2,3-3,2) 2,4 (2,2 3,2) p = 0,453

Diferenas estatisticamente significativas (p ? 0,05)

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na articulao do joelho, encontraram diferenas significativas na NPA. No entanto, o aumento do erro de 1,7 j levou os autores a considerarem que a aplicao de crioterapia poderia incrementar o risco de leso sempre que aplicada imediatamente antes da prtica desportiva. O aumento do erro de reposicionamento articular poder ser causado pelo efeito retardador na velocidade de conduo do impulso nervoso das fibras aferentes sensoriais imposta pelo arrefecimento. A diminuio da temperatura local poder ainda ser acompanhada por alteraes na excitabilidade dos fusos neuromusculares e rgos tendinosos de Golgi (Atnip & McCrory, 2004; Burke et al., 2001; Dover & Powers, 2003; Hubbard, Aronson, & Denegar, 2004; S. M. Lephart, Pincivero, Giraldo, & Fu, 1997). Deste a crioterapia poder comprometer a sensibilidade, a percepo de estmulos, diminuindo a informao sensorial aferente, bem como a activao das unidades motoras, essencial coordenao de padres de movimento e estabilidade funcional. Segundo Chesterton et al, (2002), existe analgesia local e reduo na velocidade de conduo nervosa em 10%, quando a temperatura da superfcie da pele inferior a 13,6C. Esta temperatura semelhante imposta pelo protocolo experimental do presente trabalho, tendo sido 13,3 (0,1) C nos homens e 13,2 (0,1) C nas mulheres. No trabalho de Uchio et al, (2003) reala-se ainda o facto de 15 minutos aps aplicao do gelo a magnitude do erro de posio articular ser ainda de 0,8 maior que na situao normal, sendo ainda um valor a ter em considerao para o ingresso na actividade desportiva. Contudo, nem todos os resultados encontrados na literatura apresentam consensos. Dover & Powers (2004) e Wassinger et al, (2007) no encontraram alteraes no sentido de posio articular do ombro aps aplicao de crioterapia. Os resultados contraditrios no parecem dever-se a diferenas ao nvel dos protocolos experimentais, ambos os trabalhos aplicaram gelo triturado ao nvel do ombro, por perodos de tempo igual (Wassinger et al, 2007) ou superior (Dover & Powers, 2004) (30 minutos) ao aplicado no presente trabalho. Quanto populao estudada os trabalhos de Dover & Powers (2004) e Wassinger et al, (2007) englobaram jovens saudveis de ambos os gneros, tratando-se por isso de uma populao tambm semelhante deste trabalho. No entanto a anlise no foi efectuada entre gneros, pelo que as diferentes caractersticas antropomtricas entre homens e mulheres poderiam interferir na capacidade de reproduo da posio

articular, nomeadamente as diferenas ao nvel das pregas cutneas. Contudo, na anlise efectuada neste trabalho, apesar de existirem diferenas entre as caractersticas antropomtricas, como as pregas cutneas, no foram diferenas na NPA entre gneros. Quanto aos instrumentos utilizados para medir a noo de posio articular no ombro, poderemos verificar que foram utilizados metodologias diferentes. Dover & Powers (2004) utilizaram um inclinmetro enquanto Wassinger et al, (2007) optaram por efectuar uma anlise de imagem tridimensional. Assim, e apesar de Drouin et al, (2004) ter considerado que o Biodex System 3 um instrumento vlido para medio da NPA, consideramos ser pertinente futuramente efectuar-se uma anlise das medies desta componente da proprioceptividade com as trs metodologias anteriormente mencionadas, para que mais facilmente se possam vir a comparar os resultados. Assim, poderemos verificar que no ainda claro o efeito que poder ter a aplicao de agentes que promovam um arrefecimento de uma articulao, pelo que entendemos ser recomendvel que a aplicao de mtodos de crioterapia quando aplicados antes da realizao de exerccio fsico devam ter um tempo de intervalo de pelo menos 15 minutos, para que o seu provvel efeito negativo ao nvel do controlo motor, no ponha em causa a integridade de uma articulao, nem possa contribuir para uma diminuio da performance desportiva do atleta. Concluses Esta investigao demonstrou que um mtodo de crioterapia aplicado na articulao do ombro poder diminuir a Noo de Posio Articular activa desta articulao, aps 15 minutos da sua aplicao. Deste modo, parece ser recomendvel que os agentes de arrefecimento local aplicados no ombro antes da realizao de exerccio fsico sejam efectuados com um intervalo de pelo menos 15 minutos. Demonstrou, ainda, que no parece existir diferenas na Noo de Posio Articular entre homens e mulheres com a aplicao deste mtodo. Bibliografia
Atnip, B. L., & McCrory, J. L. (2004). The effect of cryotherapy on three dimensional ankle kinematics during asidestep cutting maneuver. Journal of Sports Science and Medicine, 3: 83-90. Borsa, P. A., Lephart, S. M., Kocher, S. M., & Lephart, S. P. (1994). Funcional assessment and rehabilitation of shoulder proprioceptation for glenoumeral instability. Journal of Sport Rehabilitation, 3: 84-104.

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