SNDROMES NEUROPSICOLGICOS CONGRESO VIRTUAL DE NEUROPSICOLOGA.

SNDROMES NEUROPSICOLGICOS ESPECFICOS

en el estudio de la afectacin atencional en diversos sndromes, deben evaluarse los diversos componentes y mecanismos atencionales de manera sistemtica y con pruebas especficas. En Neuropsicologa ha sido frecuente aplicar pruebas que slo miden los aspectos ms ligados a la rapidez perceptiva y a la atencin selectiva visual, sin evaluar otros componentes. A veces incluso, se comparan datos de estudios que miden aspectos diferentes de atencin y las conclusiones sobre la posible afectacin atencional se vuelven controvertidas. La ausencia de datos normativos o la dificultad de establecer pruebas puras de mecanismos atencionales hace ms ardua la tarea. Conclusin. Slo la integracin de los estudios experimentales de la Psicologa Cognitiva y de las tcnicas y procedimientos de la Neuropsicologa permitir clarificar el constructo y avanzar en los modelos explicativos. [REV NEUROL 2001; 32: 463-7] [http://www.revneurol.com/3205/k050463.pdf] Palabras clave. Componentes atencionales. Evaluacin de la atencin. Mecanismos atencionales. Redes atencionales. Sndromes neuropsicolgicos.

atencional em diversas sndromas, devem ser avaliados os diversos componentes e mecanismos atencionais de maneira sistemtica e com provas especficas. Em Neuropsicologia tem sido frequente a aplicao de provas que apenas medem os aspectos mais ligados rapidez perceptiva e ateno selectiva visual, sem avaliar outros componentes. Por vezes, so comparados dados de estudos que medem aspectos diferentes de ateno e as concluses sobre o possvel envolvimento atencional tornam-se controversas. A ausncia de dados normativos ou a dificuldade de estabelecer provas puras de mecanismos atencionais torna mais rdua a tarefa. Concluso. S a integrao dos estudos experimentais da Psicologia Cognitiva e das tcnicas e procedimentos da Neuropsicologia permitiram esclarecer e avanar com modelos explicativos. [REV NEUROL 2001; 32: 463-7] [http://www.revneurol.com/3205/k050463.pdf] Palavras chave. Avaliao da ateno. Componentes atencionais. Mecanismos atencionais. Redes atencionais. Sndromas neuropsicolgicas.

Sndrome amnsico postraumtico

V. Ladera-Fernndez
POST-TRAUMATIC AMNESIA DISORDER Summary. Introduction. Mnesic deficits are frequent in subjects which have suffered from head injury and may persist during may years. Objective. We will analyze posttraumatic amnesia characteristics (PTA) as well as learning and memory deficits which are normally observed once the PTA phase is over. Development. The PTA is defined as the period that follows a brain injury in which the affected person is incapable of consistently remembering at least the last 24 hours. That is, the period after the head injury in which the incorporation of new information in long term memory is not possible. The study of PTA has generally been focussed on the analysis of the alterations of temporo-spatial orientation and mnesic deficits, however other cognitive and behavioral alterations do exist (linguistic, attentional, critical judgement, information processing, perception, etc.), and they are associated with the particular memory disorder that we are studying, given their influence on it. We will take on board the different theories that have been proposed to explain mnesic deficits which occur during the PTA phase: lack of consolidation of new information within long term memory; recall deficit as a result of inefficient coding of information; failures of the mechanisms to carry out the process of consolidation-recall, and poor organization in the coding of new material. We will put forward a guide for the neuropsychological assessment of memory based on the analytic and concrete study of each mnesic cognitive component, sustained generally by specific neurophysiological functional systems which allow us to establish a diagnosis, prognosis, and adequate therapeutic focus for each concrete case. [REV NEUROL 2001; 32: 467-72] [http://www.revneurol.com/3205/k050467.pdf] Key words. Anterograde memory. Head injury. Neuropsychology. Post-traumatic amnesia. Retrograde memory. Severity of trauma.

INTRODUCCIN El sndrome amnsico se ha definido como una alteracin de la memoria permanente, estable y global, debida a un trastorno orgnico cerebral en ausencia de otros dficit perceptivos o cognitivos [1]. La etiologa responsable es amplia e incluye infartos cerebrales, hemorragias subaracnoideas, hipoxia, tumores, traumatismo craneoenceflico (TCE), enfermedades metablicas, encefalitis por herpes simple, etc. Segn Parkin y Leng [1], las caractersticas que definen el
Recibido: 31.01.00. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 26.05.00. Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa de las Ciencias del Comportamiento. Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca. Salamanca, Espaa. Correspondencia: Dra. Valentina Ladera Fernndez. Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa de las Ciencias del Comportamiento. Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca. Avda.de la Merced, 109-131. E-37005 Salamanca. E-mail: ladera@gugu.usal.es
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sndrome amnsico son: 1. No existe evidencia de dficit de memoria inmediata evaluada por tareas como el span de dgitos; 2. La memoria semntica y otras funciones intelectuales medidas por tests estndares estn conservadas en gran parte; 3. Amnesia antergrada grave y permanente que se evidencia claramente en tests de evocacin y reconocimiento; 4. Cierto grado de amnesia retrgrada extremadamente variable de unos pacientes a otros, y 5. Memoria procedimental conservada, buenas habilidades motoras y algn tipo de evidencia de que el sujeto posee capacidad para formar nuevas memorias procedimentales. Los dficit mnsicos son frecuentes en sujetos que han sufrido un TCE [2-11]. El sndrome amnsico postraumtico es una de las manifestaciones clnicas mnsicas posibles, aunque no es la nica manifestacin que puede encontrarse en estos pacientes. As, pueden observarse alteraciones en la memoria de fijacin [12,13], dficit de aprendizaje y evocacin de nueva informacin [6], reduccin del span mnsico [14] y, como seala Ponsford [15], existe gran heterogeneidad en la naturaleza y gravedad de los dficit mnsicos dependiendo del lugar y extensin de la lesin.

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Para Lezak [16], los tipos de dficit neuropsicolgicos que pueden aparecer como consecuencia de una lesin cerebral traumtica son de tres tipos: 1. Dficit focales; 2. Dficit caractersticos de los lbulos frontales y temporales, y 3. Dficit debidos a lesiones axonales difusas; cada uno de ellos presenta caractersticas clnicas diferentes. La memoria es una de las funciones superiores ms proclives a alterarse tras sufrir un TCE. Los lbulos temporales y frontales son particularmentevulnerablesaestetipodelesionesyesbienconocido que en estas zonas cerebrales se sitan estructuras de gran importancia para llevar a cabo los procesos de aprendizaje y memoria. Lesiones hipocmpicas bilaterales pueden causar graves trastornos de memoria y, principalmente, afectan al almacenamiento y evocacin de cualquier tipo de material. En caso de lesiones unilaterales temporales, el aprendizaje para un tipo especfico de material puede estar comprometido. El lbulo frontal desempea un papel fundamental en la memoria de hechos recientes, sin olvidar las conexiones recprocas hipocampo-lbulo prefrontal que participan en la consolidacin del recuerdo. Los pacientes con lesiones frontales pueden mostrar problemas de almacenamiento y/o evocacin [17] y tienden a no organizar lo que han aprendido, aunque con ayuda de determinadas claves pueden llevar a cabo la evocacin del material [18]. Suelen mostrar mayor suceptibilidad a la interferencia y deficiencias importantes para ordenar temporalmente la informacin [19], caractersticas que estn presentes en muchos pacientes traumatizados. Las lesiones axonales difusas (frecuentes en los TCE) pueden dar lugar a importantes trastornos en el funcionamiento mnsico, incluso tras un traumatismo leve. Este tipo de lesin puede causar amnesia postraumtica (APT), importantes dficit atencionales y alteraciones en el procesamiento de la informacin. Junto a la APT, los trastornos residuales de memoria son frecuentes en estos traumatismos. Las alteraciones pueden ser globales o especficas y afectar a una modalidad concreta [20]. En algunos casos podremos hablar de sndrome amnsico puro (debido fundamentalmente a lesiones bilaterales del sistema lmbico, diencfalo, estructuras cerebrales basales o lesiones difusas), como ocurre en muchos TCE graves y en algunos moderados, en los que la secuela ms grave y permanente son los trastornos de aprendizaje y relativos a la evocacin de informacin nueva. En otras ocasiones, las alteraciones o trastornos mnsicos son transitorios. En muchos pacientes, sobre todo en aquellos que padecen TCE leves, la amnesia es reversible. Adems, hay que tener en cuenta que, aunque la memoria es una de las funciones cognitivas que resulta ms alterada tras un TCE, pueden coexistir otros trastornos cognitivos (atencionales, lingsticos, gnsicos, etc.) que afecten al funcionamiento mnsico del sujeto, por lo que es difcil hablar de sndrome amnsico puro. Levin et al [13] sealan que aproximadamente slo uno de cada cuatro pacientes supervivientes a un TCE presenta deterioro mnsico relativamente aislado. En lneas generales, en los sujetos con TCE se evidencia un marcado contraste entre la capacidad relativamente conservada para recordar eventos y habilidades aprendidas antes de la lesin, y la capacidad para aprender y retener nueva informacin, que suele estar alterada. No se evidencian trastornos en la memoria procedimental, mientras que en la memoria semntica y episdica estos son frecuentes. Aunque el estudio y el anlisis de la APT han suscitado mayor inters en las publicaciones sobre el tema, no debemos olvidar que muchos pacientes presentan adems otros dficit mnsicos y de

Tabla. Gravedad del traumatismo craneoenceflico en funcin de la duracin de la amnesia postraumtica [32]. Duracin de la amnesia postraumtica <5 minutos 5-60 minutos 1-24 horas 1-7 das 1-4 semanas Ms de 4 semanas Gravedad del traumatismo craneoenceflico Muy leve Leve Moderado Grave Muy grave Extremadamente grave

aprendizaje residuales; en algunos casos, estas deficiencias mnsicas pueden llegar a ser altamente incapacitantes para llevar a cabo las actividades profesionales, familiares y sociales premrbidas. Analizaremos a continuacin ambas posibilidades. AMNESIA POSTRAUMTICA El trmino APT fue utilizado por primera vez por Symonds [21] para referirse a una alteracin general del funcionamiento cerebral despus de que se haya recuperado la conciencia. Definiciones posteriores tienden a focalizarse en la desorientacin temporoespacial y de personas, y/o en la incapacidad para recordar nuevas experiencias [22-24]. La APT se refiere a una dificultad en la adquisicin y evocacin de nueva informacin, es decir, a un fallo en el registro continuo de las actividades diarias [25-27]. Es habitual en TCE graves y moderados junto con dficit mnsicos permanentes. En la mayora de los casos estas alteraciones en el rea mnsica se deben a lesiones focales en el hipocampo y estructuras adyacentes, as como a lesiones difusas cerebrales. La duracin de la APT va desde el momento en que se produce la lesin hasta que el sujeto recupera la capacidad para almacenar y evocar nueva informacin [23]; es decir, es el tiempo transcurrido tras el TCE en el que no es posible la incorporacin de nueva informacin en la memoria a largo plazo. En definitiva, la APT engloba el perodo que sigue a la lesin cerebral durante el cual la persona afectada es incapaz de recordar de forma coherente lo que sucedi, al menos, en las 24 horas anteriores. Este dficit mnsico se acompaa frecuentemente por desorientacin temporoespacial y en personas, dficit atencionales (fundamentalmente en la atencin focalizada y sostenida), amnesia retrgrada, amnesia antergrada, confabulacin, agitacin y conducta desinhibida. Durante el perodo de APT los sujetos estn confusos, desorientados, y el procesamiento de la informacin de hechos que ocurren en el medio ambiente es deficitario. Existe tambin incapacidad para almacenar y evocar nueva informacin, acompaada de cierto grado de amnesia retrgrada. Segn la intensidad del traumatismo, los pacientes recordarn de forma variable los hechos que sucedieron entorno al accidente o los ocurridos minutos antes. El contenido del lenguaje suele ser bastante incoherente y la percepcin del entorno y de estmulos nuevos est distorsionada, lo cual incrementa la confusin, perplejidad y, en algunas ocasiones, miedo que experimenta el paciente. Son comunes tambin la

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Figura. Funcionamiento mnsico tras un traumatismo craneoenceflico [27].

inquietud, agitacin y la agresin fsica y/o verbal. Las personas con APT pueden presentar alucinaciones. Symonds [21] seal que la APT se caracteriza, junto con la desorientacin temporoespacial y los dficit mnsicos, por trastornos en la percepcin, juicio, lenguaje, presencia de perseveraciones y alteraciones en el humor. Ante esta constelacin de alteraciones, Mandleberg [28] seal que la APT engloba una alteracin general de las capacidades cognitivas. Para Wilson et al [29], los tiempos de reaccin simple, velocidad y precisin en la comprensin, fluencia verbal, span de dgitos hacia atrs, evocacin retardada de texto y, especialmente, la capacidad de procesamiento de la informacin (velocidad y precisin), estn tambin significativamente deteriorados en la APT y deberan ser estudiados junto con la desorientacin y memoria. Muchos autores proponen utilizar la APT, adems de para valorar la gravedad del traumatismo [23,30-33], como predictor de las funciones cognitivas. En la tabla se presenta una estimacin de la gravedad del TCE en funcin de la duracin de la APT propuesta por Bigler [32]. Artiola i Fortuny et al [22] aseguran que lo ms importante es conocer si el paciente sufre APT de minutos, horas o das. Se considera una lesin leve cuando la duracin de la APT vara entre 10 y 60 minutos, moderada cuando se sita entre 1-24 horas, grave entre 1-7 das y muy grave cuando supera los siete das. Alexandre et al [34] y Levin et al [27] sugieren que la APT es uno de los predictores ms tiles en la recuperacin de las funciones cognitivas, en pacientes que han sufrido un TCE. La APT se relaciona con la ejecucin en una serie de medidas cognitivas, especialmente el aprendizaje y la memoria, aproximadamente a los dos aos de la lesin [35], y se vincula a la gravedad de los dficit residuales de memoria [36]. Sin embargo, algunos autores han cuestionado la utilidad de la APT como factor pronstico [37,38], sobre todo por la falta de fiabilidad de los datos retrospectivos y la gran variabilidad de su duracin de unos pacientes a otros.

Se han propuesto diferentes teoras para explicar los dficit mnsicos que ocurren durante la fase de APT. Para Benson y Geschwind [39], Yarnell y Lynch [40], y Shores et al [41], la APT se caracteriza por un error en la consolidacin de nueva informacin dentro de la memoria a largo plazo. Otros autores, como Richardson [42], han propuesto que las alteraciones de memoria en la APT pueden representar un problema de evocacin como resultado de una codificacin ineficaz de la informacin. Los dficit mnsicos durante la APT se deben a un fallo en los mecanismos de consolidacin-evocacin y a la pobre organizacin en la codificacin del material [15]. En el hecho de que la duracin de la APT se utilice frecuentemente como un estimador de la gravedad de la lesin, el empleo de medidas estandarizadas y objetivas para determinar su duracin es muy importante. Se han creado varias escalas para cuantificar y estudiar la duracin de este trastorno mnsico [22,33,41,43,44]. Una limitacin de estas tcnicas cuantitativas para la evaluacin de la APT es que no valoran otros aspectos presentes en esta fase como, entre otros, la inatencin, la distrabilidad y las alteraciones conductuales, los cuales pueden influir en los resultados finales. Durante esta fase sera necesario evaluar las funciones cognitivas y conductuales de forma general, e incluir de manera especial medidas atencionales y de capacidad/velocidad del procesamiento de la informacin [15]. Junto con los dficit existentes para registrar nueva informacin, los pacientes suelen presentar alteraciones para evocar hechos y sucesos aprendidos antes de la lesin (amnesia retrgrada). La amnesia retrgrada puede abarcar desde un perodo breve (segundos o minutos) antes de la lesin, hasta das, meses o aos. Su duracin suele correlacionarse con la gravedad de la lesin y se debe principalmente a lesiones en el hipocampo, diencfalo y lbulo frontal [45]. En los ltimos aos se han descrito varios casos de amnesia retrgrada grave tras sufrir un TCE leve, con ausencia o pequeos trastornos en la amnesia antergrada [46-49]. En 1986, Baddeley y Wilson [50] argumentaron que las lesiones frontales pueden dan lugar a amnesia retrgrada grave debido a una alteracin en la organizacin del material durante el proceso de evocacin. Sin embargo, en algunos de estos pacientes, estudiados recientemente con tcnicas de neuroimagen funcional, se ha evidenciado dficit de perfusin en reas frontales y parietales derechas, mientras que en otros enfermos no ha sido as; por ello, una alteracin cerebral focal en estas reas puede ser necesaria pero no suficiente para causar amnesia retrgrada. En contraste con otros tipos de pacientes, por ejemplo los que padecen el sndrome de Korsakoff, en los sujetos con TCE el deterioro no es progresivo y se mantiene relativamente uniforme a travs del tiempo [51]. La incapacidad para recordar los hechos que sucedieron entorno al traumatismo (amnesia del episodio), as como los acontecimientos acaecidos minutos o segundos antes, puede reflejar un fallo en la consolidacin en el momento del impacto [20]; es decir, existe

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una dificultad en el paso de la informacin de la memoria a corto plazo a la memoria a largo plazo. La dificultad para evocar informacin consolidada meses o aos atrs puede deberse a lesiones en el hipocampo y/o parahipocampo que dificultan el acceso a la informacin, o bien a lesiones en la sustancia blanca que interrumpen las conexiones entre las distintas zonas cerebrales implicadas en la funcin mnsica. Goldberg et al [52] describieron el caso de un paciente con TCE graves, con amnesia retrgrada de ms de 20 aos, el cual presentaba lesiones hemisfricas derechas y mesenceflicas. La incapacidad para recordar o reconocer el material aprendido y almacenado mucho tiempo antes de la lesin puede deberse a un dficit en la recuperacin de la informacin, dado que el proceso de consolidacin ya tuvo lugar. OTROS DFICIT MNSICOS Y DE APRENDIZAJE RESIDUALES En muchos pacientes con TCE despus de la resolucin de la APT, sin dficit neurolgicos y/o cognitivos aparentes, al realizar una evaluacin neuropsicolgica precisa y detallada, suelen aparecer alteraciones mnsicas residuales. El grado y la persistencia de estos dficit suelen relacionarse con la gravedad del dao cerebral traumtico [25]. En los TCE, los trastornos mnsicos afectan fundamentalmente a la memoria a largo plazo [53] y el grado de gravedad se relaciona con lesiones en estructuras lmbicas, hipocampo, parahipocampo y frnix [54]. En los sujetos supervivientes a un TCE se evidencia una relativa indemnidad de la evocacin inmediata de un material nuevo frente a un dficit importante en la evocacin demorada [55-58]. Este fenmeno se ha puesto de manifiesto mediante el anlisis de la ejecucin de los pacientes en tareas como el span de dgitos y la evocacin inmediata frente a demorada de palabras, dibujos y prosas [56,58,59]. Esta disociacin podra deberse, segn Stuss et al [60], a la gran vulnerabilidad que estos pacientes presentan a la interferencia y a los dficit en el mantenimiento de la atencin. Los dficit mnsicos pueden ser globales o selectivos para un determinado tipo de material (visual, verbal, etc.). En la figura, tomada de Levin et al [27], se muestran los principales trastornos de memoria que pueden aparecer tras un TCE. Los trastornos residuales globales suelen relacionarse con la gravedad de la lesin [61-63], la prdida de conciencia de larga duracin [55,56] y otros ndices neurolgicos obtenidos en el momento del ingreso del paciente en el hospital como, por ejemplo, pupilas no reactivas, respuestas oculoceflicas y oculovestibulares anormales [20]. Los dficit residuales mnsicos son poco frecuentes en pacientes con prdida de conciencia breve, y es ms probable que los dficit mnsicos persistan en sujetos con perodos prolongados de prdida de conciencia. Los problemas de memoria en los casos de TCE leves suelen desaparecer durante el primer mes despus de lesin [64,65]. Las lesiones en el lbulo temporal se ha relacionado con la APT y los dficit mnsicos residuales verbales y no verbales dependiendo de la lateralizacin de la lesin [27,34]. Estudios con tcnicas neurorradiolgicas ponen de manifiesto que los lbulos temporales son muy vulnerables a las lesiones traumticas (hematomas y contusiones), las cuales originan graves dficit mnsicos [66,67]. Las lesiones focales y el aumento en el tamao de los ventrculos cerebrales tambin se vinculan al deterioro en el funcionamiento mnsico [68,69]. La aparicin de alteraciones neuropsicolgicas, fun-

damentalmente mnsicas, correlaciona con la presencia de hemorragia en la sustancia blanca y dilatacin ventricular [70]. Las dificultades en el aprendizaje, los dficit en la evocacin de nueva informacin y la reduccin del span sonparticularmente notables y pueden persistir durante aos [14]. En los pacientes con TCE graves, la incapacidad de aprendizaje y evocacin puede observarse claramente en la ejecucin de diferentes tareas neuropsicolgicas, as como en las quejas que presentan el enfermo y sus familiares. En los casos de TCE leves, estos dficit tambin suelen estar presentes. Levin et al [65] encontraron que en el 85% de los pacientes con TCE leves la ejecucin en tests de memoria verbal que requieren aprendizaje y retencin de palabras se encontraba por debajo de la media del grupo control, aunque estos dficit solan desaparecer aproximadamente en los tres primeros meses tras el traumatismo. Existe variabilidad en el tipo de aprendizaje que puede afectarse en los TCE; as, pueden existir problemas en la adquisicin de nuevas informaciones (dficit en el almacenamiento o consolidacin de la informacin, por lo que nunca podr evocarse o reconocerse). Tales dficit son similares a los observados en lesiones hipocmpicas y estructuras relacionadas. El proceso de aprendizaje en otros casos hace que la informacin sea almacenada de manera incorrecta, debido, por ejemplo, a la utilizacin de estrategias de aprendizaje errneas o mal estructuradas [71,72]. Alternativamente, la evocacin puede situarse por debajo de los lmites normales debido a intrusiones irrelevantes [73,74]. Este fenmeno se aprecia claramente en tareas de aprendizaje de lista de palabras, cuando el sujeto evoca palabras nuevas que no se incluyen en la lista y que, en ocasiones, guardan relacin semntica o fontica con alguna de las palabras; en otros casos no sucede as. Trabajos como el de Leininger et al [74] ponen de manifiesto la existencia de un deterioro significativo en los rendimientos obtenidos en tareas de aprendizaje auditivo y verbal, en pacientes con TCE leves evaluados a los seis y ocho meses de la lesin. Parece ser que en los pacientes con TCE existe una alteracin en las estrategias utilizadas en el aprendizaje y las estrategias de evocacin inactivas e ineficaces. Millis y Ricker [72] encontraron cuatro tipos de ejecuciones diferentes en una tarea de aprendizaje auditivo verbal (California Verbal Learning Test) en una muestra de pacientes con TCE. En el primer grupo (aprendizaje activo), exista deterioro en la evocacin, pero los sujetos utilizaban estrategias de codificacin activas y la capacidad de almacenamiento de la informacin nueva estaba relativamente intacta. En el segundo grupo (aprendizaje desorganizado e incoherente), el estilo de aprendizaje es al azar, con importantes dficit en la codificacin. En el tercer grupo (aprendizaje pasivo), los sujetos utilizaban estrategias agrupadas en series y muestran deterioro en la codificacin y/o consolidacin. En el ltimo grupo (aprendizaje deficitario), se evidenciaban dficit importantes en la adquisicin y codificacin, con un estilo de aprendizaje pasivo. Los pacientes con TCE pueden presentar dificultades en la evocacin espontnea de la informacin, problema que desaparece cuando se les proporcionan claves especficas. Los sujetos con TCE graves suelen tener dificultades para evocar la secuencia temporal de la informacin [75]. El deterioro en el uso de estrategias en el aprendizaje, as como mayor suceptibilidad a las interferencias y dficit en la secuenciacin temporal y contextual de la informacin, se han relacionado con lesiones en lbulo frontal [60,76-78]. El aprendizaje procedimental suele estar conservado, aunque

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en ocasiones pueden presentar deterioro en la capacidad de adquisicin de nuevas habilidades y procedimientos [79]; este hecho se ha relacionado con lesiones en los ganglios basales. Para terminar, nos referiremos a la importancia que la evaluacin neuropsicolgica tiene en los pacientes con TCE. Como hemos visto, los dficit de memoria raramente escapan al dao cerebral traumtico, motivo por el cual dicha rea debe explorarse inexcusablemente en este tipo de pacientes.

En la evaluacin neuropsicolgica de la memoria debemos explorar tanto el aspecto explcito (memoria declarativa) como el implcito (memoria procedimental). Hay que tener en cuenta el aspecto temporal del recuerdo y anotar los rendimientos del sujeto, tanto en tareas verbales como visuales, de acuerdo con las implicaciones que conlleva este factor. Se valorar la memoria a corto y largo plazo, as como el componente antergrado y retrgrado del recuerdo.

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SNDROME AMNSICO POSTRAUMTICO Resumen. Introduccin. Los dficit mnsicos son frecuentes en sujetos que han sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE) e incluso pueden persistir durante aos. Objetivo. Analizaremos las caractersticas de la amnesia postraumtica (APT), as como los dficit en aprendizaje y memoria que habitualmente se observan una vez finalizada la fase de APT. Desarrollo. La APT se define como el perodo que sigue a la lesin cerebral y durante el cual la persona afectada es incapaz de recordar de manera coherente al menos las 24 horas anteriores; es decir, es el perodo tras el TCE en el que es imposible la incorporacin de nueva informacin en la memoria a largo plazo. El estudio de la APT se ha centrado fundamentalmente en el anlisis de las alteraciones de orientacin temporoespacial y dficit mnsicos; sin embargo, existen otras alteraciones cognitivas y conductuales (lingsticas, atencionales, juicio crtico, procesamiento de la informacin, percepcin, etc.) relacionadas con el trastorno de memoria, que analizaremos dada su influencia sobre el mismo. Abordaremos las diferentes teoras propuestas para explicar los dficit mnsicos que ocurren durante la fase de APT: fallo en la consolidacin de nueva informacin dentro de la memoria a largo plazo; dficit de evocacin como resultado de la codificacin ineficaz de la informacin; fallos en los mecanismos para llevar a cabo el proceso de consolidacinevocacin y pobre organizacin en la codificacin de nuevo material. Expondremos una gua para la evaluacin neuropsicolgica de la memoria, basada en el estudio analtico y concreto de cada componente cognitivo mnsico y sustentada, generalmente, por sistemas funcionales neurofisiolgicos especficos que permiten establecer un diagnstico, un pronstico y un enfoque teraputico adecuado en cada caso concreto. [REV NEUROL 2001; 32: 467-72] [http://www.revneurol.com/3205/k050467.pdf] Palabras clave. Amnesia postraumtica. Gravedad del traumatismo. Memoria antergrada. Memoria retrgrada. Neuropsicologa. Traumatismo craneoenceflico.

SNDROMA AMNSICA PS-TRAUMTICA Resumo. Introduo. Os dfices mnsicos so frequentes em indivduos que tenham sofrido um traumatismo crneo-enceflico (TCE) e podem mesmo persistir durante anos. Objectivo. Analisaremos as caractersticas da amnsia ps-traumtica (APT), assim como os dfices de aprendizagem e memria que habitualmente se observam uma vez terminada a fase de APT. Desenvolvimento. A APT define-se como o perodo que segue a leso cerebral e durante o qual a pessoa afectada incapaz de recordar de maneira coerente, pelo menos as 24 horas anteriores; ou seja: o perodo aps o TCE em que impossvel a incorporao de nova informao na memria a longo prazo. O estudo da APT centrou-se fundamentalmente na anlise das alteraes de orientao espao-temporais e dfices mnsicos. Existem, no entanto, outras alteraes cognitivas e de conduta (lingusticas, atencionais, de juzo crtico, processamento da informao, percepo, etc.) relacionadas com a perturbao da memria, que analisaremos dada a sua influncia sobre o mesmo. Abordaremos as diferentes teorias propostas para explicar os dfices mnsicos que ocorrem durante a fase de APT: defeito na consolidao de nova informao dentro da memria a longo prazo; dfice de evocao, como resultado da codificao ineficaz da informao; defeitos dos mecanismos que levam ao processo de consolidao/evocao e a fraca organizao na codificao de nova matria. Exporemos uma guia de avaliao neuropsicolgica da memria, baseada no estudo analtico e concreto de cada componente cognitivo mnsico e sustentada, geralmente, por sistemas funcionais neurofisiolgicos especficos que permitem estabelecer um diagnstico, um prognstico e uma abordagem teraputica adequada a cada caso concreto. [REV NEUROL 2001; 32: 467-72] [http://www.revneurol.com/3205/k050467.pdf] Palavras chave. Amnsia ps-traumtica. Gravidade do traumatismo. Memria antergrada. Memria retrgrada. Neuropsicologia. Traumatismo crneo-enceflico.

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