CIDELEC Outils Pour La Polygraphie (Mode de Compatibilité)

Lcoute des sons trachaux pendant le sommeil
CIDELEC, polygraphie ventilatoire
Prsentation gnrale Le capteur son trachal Complmentarits avec les autres capteurs
Plan
Prsentation gnrale
Capteurs, analyse des mesures en polygraphie ventilatoire
Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements respiratoires

Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs :
lunette nasale, sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique,
ce document est disponible : par mail : guillaume.baffet@cidelec.net
Prsentation gnrale des capteurs
Principaux capteurs utiliss en polygraphie Contrle sous traitement PPC, VDNP :

capteur son trachal lunette nasale
Pneumotachographe
Mesure du dbit
position
VNDP, PPC pneumotachographe
EMG diaphragmatique
sangles
Moniteur transcutan
Mesure de la TCPco2 Mesure de TcPco2
Module CID Tosca Sentec
oxymtre 3
Gnralits : de lacquisition au rsum

Analyse du dossier
Traces : - les mesures - les vnements (apnes, ..) Visualisation permettant lanalyse et la modification des vnements
Acquisition des donnes
Traitement automatique
visualisation locale
apne
transfert Logiciel danalyse automatique des donnes : dtection apnes,
2 minutes
Courbes de tendance
Visualisation globale - de mesures - des vnements Permet de visualiser les tendances du dossier et de vrifier la cohrence des donnes
8 heures
Rsum
Compte rendu du dossier : - Nb apnes, dsaturation, - Informations sur le patient : (IMC, ), - Conclusion du praticien
Plan
Prsentation gnrale
Capteurs, Analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs (sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, )
Capteur son trachal
Comparable un stthoscope Positionn au dessus de la fourchette sternale Composition capteur de pression

chambre acoustique
Sortie du capteur : un signal brut

exemples dacquisition
[exemple 1 : respiration calme] [exemple 2 : assoupissement] [exemple 3 : ronflements inspiratoires]
informations sur : le dbit, les apnes, les ronflements et rsistances des VAS
Comment ces informations sont extraites du signal brut et retranscrites en visualisation ? Reprsentation de
Extraction de linformation
linformation en visualisation
Traces du capteur son trachal
Schmatisation : que mesure le capteur son ?

le capteur mesure les variations de pression induites par

Son du dbit
lmission sonore du dbit (son aigus) lmission sonore des ronflements (sons graves) les variations de pression dues aux efforts respiratoires
Ronflements
variations de pression dues aux efforts respiratoires
Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de frquence

Filtres passe-bandes
Informations sur : le dbit sonore
gain Hz
schmatisation
Intensit 1
dbit
200
2000
Energie son 1 Ei / Ee
les ronflements
Son du dbit Ronflements
gain Hz
20
200
Les efforts respiratoires
Intensit 2 Energie son 2 Pression susternale
variations de pression dues aux efforts respiratoires
gain Hz
0.1 10
Informations relatives au dbit sonore

Intensit acoustique
Lintensit acoustique est en relation avec le dbit sur un cycle respiratoire :

nergie ~ somme des intensits
Dbit
Dbit
inspiration
expiration
intensits Intensit 1 Energie1

nergie sonore de linspiration
Energie
1re application : dtection des apnes

absence de dbit bucco-nasal chute des sons trachaux
dbit dbit nul
insp. exp. Intensit 1 Energie1 insp.exp.
apne
Informations relatives au dbit sonore
2me application : valuation des variations des rsistances VAS

Lintensit acoustique augmente avec le dbit les frottements (rsistance VAS)
Sur une phase respiratoire (inspiration, expiration) : Lnergie acoustique augmente avec le volume courant les rsistances des VAS
Energie sonore
Schmatisation des rsistances des VAS
mme volume courant
rsistances VAS
10
Rapport Ei/Ee
Rapport Ei/Ee : variable de diagnostic informant sur la rsistance des VAS

Premire hypothse : sur un cycle respiratoire volume inspir = volume expir Ei/Ee informe sur les variations des rsistances dans le cycle respiratoire
Exemple : augmentation des rsistances linspiration
inspiration
Schmatisations rsistances des VAS
expiration
rsistances Energie sonore Ei/Ee

Ei Ei/Ee > 1 Ee
Exemple : Assoupissement (augmentation des rsistances des VAS linspiration) Energie son 1 Ei / Ee
insp. exp. insp.exp.
11
Rapport Ei/Ee
Deuxime hypothse : les rsistances des VAS sont rtablies lexpiration (similaires) sur des cycles conscutifs : rsistance lexpiration ~ similaires Ei/Ee informe sur les variations des rsistances sur des cycles successifs
Exemple : augmentation des rsistances des VAS linspiration sur les cycles conscutifs
inspiration expiration inspiration expiration inspiration expiration
dbit turbulent
schmatisations rsistances des VAS nergie sonore Ei/Ee
dbit laminaire
Rexp
dbit laminaire
Rexp
Rexp
Ei/Ee ~ 1
Ei/Ee > 1
Ei/Ee >> 1
Exemple : Episode de haute rsistance (augmentation des rsistances des VAS) Intensit 1
insp. exp.
12
Utilisation du rapport Ei/Ee : exemple 1
Hypopne avec un caractre obstructif

lments :
(lunette nasale) : diminution de plus de 30 % (oxymtre) : dsaturation >= 3%
hypopne augmentation des rsistances des VAS aspect obstructif
(Rapport Ei/Ee) importante augmentation Nature obstructive confirme par le plateau sur le flux nasal
diminution de la ventilation > 30 %

Flux nasal Saturation
dsaturation 3%
Intensit 1
Augmentation de la rsistance des VAS linspiration

13
Rapport Ei/Ee : exemple 2

Polygraphie : vnement non comptabilis en hypopne (rec. RPC) augmentation des efforts respiratoires
Relation : augmentation des rsistances augmentation des efforts

lments :
(lunette nasale) diminution de la ventilation (oxymtrie) dsaturation < 3 %
(Rapport Ei/Ee) importante augmentation des rsistances des VAS
Pour maintenir la saturation, malgr limportante augmentation des rsistances, les efforts respiratoires du patient ont augments Intensit 1 Energie son 1 Ei / Ee Flux nasal Saturation
- Diminution de la ventilation - Augmentation importante du rapport Ei/Ee avec un retour soudain lquilibre SUSPICION de MELER* (objectiv en polysomnographie) Plateau inspiratoire Augmentation des rsistances des VAS
- Augmentation des efforts respiratoires - Suspicion de micro-veil
*micro-veils lies des efforts respiratoires
14
Signal brut du capteur : Extraction de linformation selon trois bandes de frquence

Filtres passe bande
gain Hz
Intensit 1
schmatisation
200
2000
dbit
les ronflements
gain

gain
Hz
20
200
Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires

Hz
Energie son 2 Pression susternale
0.1 10
15
Informations relatives au ronflement
Intensit 2 : intensit sonore du ronflement Son 2 : nergie du ronflement, dtecte pour une intensit 2 > 78 dB
Pas de ronflements Ronflement inspiratoire Bruit fort expiratoire
Intensit 2
insp.exp.
78 dB insp. exp. insp.exp. insp. exp. insp. exp. insp.exp.
Energie son 2
Exemple : entre dans un pisode de ronflement

Energie son 1 Ei / Ee Intensit 2 Energie son 2
Oscillations dues aux ronflements
Flux nasal
16
Ronflements : courbes de tendance
Exemple 1 : courbe de tendance dun patient ronfleur

Index de ronflements : 384 ronflements/heure
Ronflements Ronfl. Insp Ronfl. Exp. Apnes obs. Apnes cent.
obstructives : 276, mixtes : 75, centrales : 29
Exemple 2 : courbe de tendance dun patient non ronfleur

Index de ronflements : 7 ronflements/heure SAS svre de type centrale, respiration priodique
Ronflements Ronfl. Insp Ronfl. Exp. Apnes obs. Apnes cent.
obstructives : 0, mixtes : 0, centrales : 351
17
Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de frquence

Filtres passe bande
gain Hz
Intensit 1
schmatisation
200
2000
dbit
les ronflements
gain

gain
Hz
20
200
Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires

Hz
0.1 10
Energie son 2 Pression susternale
18
Pression susternale
Permet la classification des apnes* indique la prsence ou non defforts respiratoires

Principe : Les efforts respiratoires du patient font varier la pression larynge, laquelle induit une variation de pression dans la chambre du capteur 1er cas : AVEC efforts respiratoires
Pression susternale Flux nasal
2me cas : SANS efforts respiratoires

Pression susternale Flux nasal
Variation de la pression larynge
Chute des variations de la pression larynge
Variation de pression dans la chambre du capteur
Efforts respiratoires
Efforts respiratoires Absents
Chute significative des variations de la pression (subsistent parfois des oscillations rapides dues aux battements cardiaques)
* Rfrence : Validation of a Suprasternal Pressure Transducer for Apnea Classification During Sleep, Nicole Meslier and Al., Sleep Journal 2002
19
Pression susternale : exemple 1
Apne obstructive
Intensit 1 Energie 1 Ei/Ee

Ronflements
Pression susternale
lments :
Chute de lintensit 1 et de nergie son 1 Signal de pression susternale persistant Prsences de ronflements apne caractre obstructif
Apne N 1
Apne N 2
20
Apne centrale
Intensit 1 Energie son 1 Ronflements Pression susternale
Chute de lamplitude
Absence defforts respiratoires apne caractre centrale
lments :
Chute de lintensit 1 et de lnergie son 1 Chute du signal de pression susternale
21
Apne mixte apne
Intensit 1 Energie 1
Ronflements
Pression susternale Ei/Ee
lments :
Chute de lintensit 1 et de nergie son 1 apne Signal de pression susternale : chute caractre central puis reprise des efforts caractre obstructif
22
Capteur son trachal : rcapitulatif

dtection des apnes
Rcapitulatif : du capteur aux tracs

Intensit 1
dbit
Son du dbit
frottements
Ronflements Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires Energie son 2 Pression susternale
ronflements efforts respiratoires
augmentation des rsistances des VAS classification des apnes
23
Plan
Prsentation gnrale
Capteurs, analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs (sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, )
24
La lunette nasale
inspiration expiration Sangle abdominale Pression nasale Flux nasal
Informe sur le flux nasal

Mesure dune pression Flux nasal : Inverse du signal de pression
Complmentaire au capteur son pour :

La dtection des respirations buccales La classification des apnes
Caractrisation avec la pression susternale
insp. exp.
insp. exp.
Intensit 1 Flux nasal

dbit nasal nul : expiration buccale
Flux nasal 10 secondes Intensit 1 Pression susternale Apne Apne centrale 25
La lunette nasale
Complmentarit lunette nasale/capteur son

Hypopne avec un caractre obstructif (au capteur son : augmentation des rsistances des VAS - rapport Ei/Ee, ronflements)
Hypopne
Flux nasal
Son 2 (nergie ronflement)
Ei/Ee saturation dsaturation lie lhypopne
26
Les sangles thoracique et abdominale
Le mouvement des sangles indique la prsence defforts respiratoires

Complmentarit sangle/capteur son les sons confirment la classification par les sangles 1er exemple : apne centrale
Bande thoracique Bande abdominale
Elments :
- Pression susternale chute - Ei/Ee faible autour de lapne
Oscillations cardiaques
Zoom
Pression susternale Energie Ronflement Ei / Ee
27
Mme dossier, avec une chelle de temps de dix minutes

Pression susternale Energie Ronflement Ei / Ee saturation
Suite dapnes centrales : respiration priodique Aspect en fuseau
28
2me exemple : apne obstructive, les sons confirment la classification par les sangles
lments : pression susternale persistante Flux nasal
mouvements sur les sangles
signal de pression susternale persistant
29

Comparaison de classifications dapnes : - avec sonde oesophagienne, - avec sangles thoraco-abdominales
37% des apnes scores comme centrales sur les sangles sont reclassifies comme obstructives ou mixtes avec la pression oesophagienne
Importantes erreurs de classification
3me exemple : apne centrale ou obstructive ?

Le signal ncessite dune sensibilit suffisante afin de percevoir les mouvements des sangles et Intensit 1 Intensit 1 ainsi, den Intensit 1 dduire le caractre obstructif de lapne Flux nasal Flux nasal Bande thoracique Bande abdominale
les sons amliorent la certitude de la classification
Zoom sangles informations Traces capteur Son
30
Sangles thoracique et abdominale

Comparaison de classifications dapnes : - avec sangles thoraco-abdominales - avec sonde oesophagienne plus EMG diaphragmatique
Les sangles thoracique et abdominale ncessitent le complment dun autre capteur informant sur les efforts respiratoires (pression susternale, )
31
Etude des mouvements thoraco-abdominaux

sangles inductives
Total : 54 patients 49 patients 5 patients
Apnes classes obstructives avec la pression sophagienne Sangles en opposition de phase Sangles en phase (2 avec efforts inspiratoires faibles et 3 avec efforts inspiratoires normaux)
32
LEMG Diaphragmatique
EMG diaphragmatique (lectromyogramme)

- informe sur la prsence ou non defforts respiratoires - commande respiratoire
Flux nasal EMG Diaph. Energie Diaphragm.

La qualit du signal dpend fortement de la morphologie du patient Recueille galement lactivit lectrique des autres muscles
Ncessite le complment dun autre capteur informant sur les efforts respiratoires (pression susternale, )
33
Exemple 1 : apne centrale. Chute de lnergie de lEMG Diaphragmatique

Energie Son 1 Flux nasal
Energie EMG Diaphragm.

Absence defforts respiratoires
Pression susternale
34
Exemple 2 : apne obstructive. Signal persistant de lnergie de lEMG Diaphragmatique
Energie Son 1 Flux nasal
Energie EMG Diaphragm. Pression susternale
Prsence defforts respiratoires
35
Le capteur de position
Le capteur position
- quatre positions : latrale droit, latrale gauche, ventrale, dorsale
Courbe de tendance
- Exemple : Apnes positionnelles
Position dorsale
Position Apnes Ronfl.
36
Luminosit et actimtrie
Le capteur de luminosit
- intgr sur le module dacquisition
Lactimtre
- acclromtre intgr sur le module dacquisition - Exemple :
- Reprage des priodes dveil - Dvalidation de priodes de lenregistrement : -Modifie les indexes calculs relativement la priode valide de lenregistrement (IAH, )
lumire
changements de position
Luminosit (luminosit) Position Actimtrie

mouvements zone danalyse dvalide
37
Plan
Prsentation gnrale
Capteurs, Analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Capteur son trachal Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs (sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, ) Exemples
38
Exemple
Quels sont les vnements ? suite dapnes centrales

Plthysmogramme
Intensit 1 Son 1 Ei/Ee Son 2

Pression susternale
Bandes
tho. abd.
Pression nasale
Saturation
Frquence pouls
Son 1
Son brut
Etat Ei/Ee
Son 2
Pression susternale
Bandes
tho. abd.
Pression nasale
Saturation
Frquence pouls
Exemple
Quels sont les vnements ? apne obstructive puis apne mixte

Intensit 1 Son 1 Ei/Ee Son 2 Pression susternale Pression nasale
saturation
41
Exemple
Apne mixte
Quels sont les vnements respiratoires ?

Intensit 1 Energie 1 Ei/Ee
Ronflements
Pression susternale
42
Quels est lvnement ?

Energie son1 Ei/Ee Ronfl. Son 2 Pression susternale Bandes Tho. et abd. Pression nasale Saturation
une dglutition
43
REMERCIEMENTS
Nous remercions particulirement : Le Laboratoire de Recherche sur le Sommeil du CHU dANGERS

Les professeurs et docteurs Frdric GAGNADOUX, Nicole MESLIER, Christine PERSON et Jean Louis RACINEUX
Les Centres de Sommeil: SAINT ANTOINE, ANTOINE BECLERE, LA SALPETRIERE, CLEMENCEAN-CAEN, LE BOCAGE, Tous les utilisateurs du CID pour leurs observations et leurs apports sur lanalyse des Sons Trachaux pendant le Sommeil.
Loxymtre
Ce capteur optique fournit les mesures de :

La saturation en oxygne (SpO2), de la frquence du pouls, du photo-plthysmogramme de pouls
Exemple 1
apne Flux nasal
Oxymtre dsaturation Frquence du pouls Plethysmo gramme Vasoconstriction
* variation de loxyhmoglobine
** vasoconstriction : rduction du calibre des vaisseaux.
45

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CIDELEC, polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements respiratoires

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Prsentation gnrale des capteurs

Principaux capteurs utiliss en polygraphie Contrle sous traitement PPC, VDNP :

VNDP, PPC pneumotachographe

Gnralits : de lacquisition au rsum

Acquisition des donnes

transfert Logiciel danalyse automatique des donnes : dtection apnes,

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements respiratoires

Capteur son trachal

Comparable un stthoscope Positionn au dessus de la fourchette sternale Composition capteur de pression

Sortie du capteur : un signal brut

Traces du capteur son trachal

Schmatisation : que mesure le capteur son ?

variations de pression dues aux efforts respiratoires

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de frquence

Son du dbit Ronflements

Les efforts respiratoires

Intensit 2 Energie son 2 Pression susternale

variations de pression dues aux efforts respiratoires

Informations relatives au dbit sonore

Lintensit acoustique est en relation avec le dbit sur un cycle respiratoire :

intensits Intensit 1 Energie1

1re application : dtection des apnes

insp. exp. Intensit 1 Energie1 insp.exp.

Informations relatives au dbit sonore

2me application : valuation des variations des rsistances VAS

Schmatisation des rsistances des VAS

mme volume courant

Rapport Ei/Ee : variable de diagnostic informant sur la rsistance des VAS

rsistances Energie sonore Ei/Ee

schmatisations rsistances des VAS nergie sonore Ei/Ee

Utilisation du rapport Ei/Ee : exemple 1

Hypopne avec un caractre obstructif

hypopne augmentation des rsistances des VAS aspect obstructif

diminution de la ventilation > 30 %

Augmentation de la rsistance des VAS linspiration

Rapport Ei/Ee : exemple 2

Relation : augmentation des rsistances augmentation des efforts

(Rapport Ei/Ee) importante augmentation des rsistances des VAS

- Augmentation des efforts respiratoires - Suspicion de micro-veil

*micro-veils lies des efforts respiratoires

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : Extraction de linformation selon trois bandes de frquence

Son du dbit Ronflements

Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires

Energie son 2 Pression susternale

Informations relatives au ronflement

78 dB insp. exp. insp.exp. insp. exp. insp. exp. insp.exp.

Exemple : entre dans un pisode de ronflement

Ronflements : courbes de tendance

Exemple 1 : courbe de tendance dun patient ronfleur

obstructives : 276, mixtes : 75, centrales : 29

Exemple 2 : courbe de tendance dun patient non ronfleur

Ronflements Ronfl. Insp Ronfl. Exp. Apnes obs. Apnes cent.

obstructives : 0, mixtes : 0, centrales : 351

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de frquence

Son du dbit Ronflements

Intensit 2 variations de pression dues aux efforts respiratoires