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Depresin es una enfermedad compleja, de disfuncionalidad del sistema nervioso central donde la percepcin del individuo (el mundo, s mismo y el futuro) es con un prisma oscuro. Son comunes sentimientos de desesperanza, culpa y pesimismo. Se ha descrito desde todos los tiempos (teora de los humores Hipcrates) y se ha considerado como una entidad mrbida que amerita cuidados mdicos ya que no es novedad que complica otras condiciones mdicas asociadas. Hay varios tipos de depresin como lo refleja los manuales de clasificacin de las enfermedades mentales. Una de ellas es el DSM 5. (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders 5th edition)(2) Tabla 1 En esta revisin vamos a focalizarnos en el Trastorno Depresivo Mayor.

Depresin en medicina
Etiologa y Fisiopatologa

Edicin nmero 18

Distribucin por suscripcin

en los hombres (2:1). La edad oscila entre 24-35 aos. Se ha visto que 40% de los individuos presentan un episodio depresivo antes de los 20 aos, 50% entre los 20 y 50 aos y 10% despus de los 50 aos. La etiologa es multicausal. Causas genticas, neurobiolgicas, ambientales se han estudiado y tienen relacin con la depresin.

La fisiopatologa exacta no se conoce, sin embargo, adelantos en gentica, estudios en imgenes y biologa molecular, han dado algunas respuestas al papel del estrs en los eventos vitales y su modulacin en procesos genticos y neurobiolgicos. Hay un aumento en el estudio de los enEpidemiologa dofenotipos. Tambin se la conoce como una enfermedad origen inflamatorio, varios estudios apuntan hacia este Para el Trastorno Depresivo Mayor (TDM) las estadsticas de sentido. son impresionantes. Para el ao 2000 se ubic en el cuarto lugar de morbilidad para las mujeres y en el sptimo lugar Gentica. Estudios en familias de pacientes con depresin para los hombres, y se proyecta para el ao 2020 como la indican un riesgo aumentado de dos o tres veces en relacin segunda causa de morbilidad, seguido de las enfermeda- a la poblacin general. (15-25%). No hay genes especficos des cardiovasculares.(3)(4) Cuando el paciente presenta un para depresin, sino polimorfismos funcionales. primer episodio, se ha observado que solo el 30% presenta otro episodio despus de haberse recuperado. Si presenta Neurobiologa. La hiptesis monoaminrgica ha sido un segundo episodio, la probabilidad de recaer aumenta a el fundamento de la teora neurobiolgica para la depreun 70% y si presenta un tercero episodio, aumentar a un sin en los ltimos 50 aos, explicado por el mecanismo 90%. (2,3) Esto es importante para observar el comporta- de accin de los antidepresivos. Los modelos nuevos han miento de la enfermedad en ese individuo. incorporado aproximaciones interdisciplinarias en neuroque han ido ms all de la sinapsis, estudiando a los Se ha estimado que aproximadamente el 30% de los pacien- ciencias receptores pre y post sinpticos y los procesos involucrados. tes que acuden a la atencin primaria presentan TDM.(7) de las monoaminas, se ha visto que aminocidos Prevalencia: Es una condicin altamente prevalente. Co- Adems exitatorios como el Glutamato est involucrado en la deprerresponde al 15% de la poblacin a lo largo de la vida(1) y sin. Los receptores melatonina y la cascada de efectos en pacientes con co morbilidad con enfermedades mdicas bioqumicos ocurrende posterior la activacin de receptores (diabetes, enfermedades cardiovasculares o neurolgicas) post sinpticos que envuelven a protenas G y estimulan el sobrepasa en 25% a la poblacin general. AMPc o Calcio, lleva a aumentar la expresin de BDNF que la plasticidad celular. Tambin se han visto alteLa depresin es una de las mayores causas de disfunciona- promueve raciones en el eje Hipotlamo hipfisis adrenal y de los ritlidad a nivel mundial y aumenta las tasas de mortalidad al mos circadianos y del sueo, relacionados con la depresin. complicar muchas causas mdicas co mrbidas, adems que los pacientes se suicidan. (Diabetes, asma, enfermedad Gracias a los estudios de neuro imgenes se ha podido comcardiovascular, artritis). Causa alteracin en la funcin so- prender cmo la alteracin funcional existe y cules son alcial y laboral del individuo. Adems, los pacientes con de- gunas anormalidades neuroanatmicas que se presentan en presin presentan 1,8 veces mayor posibilidad de desarro- la depresin. Esquema 1. llar otra enfermedad. Es ms frecuente en las mujeres que

Sntomas

Un nmero de dominios sintomticos (emocionales, somticos y conductuales) forman la constelacin de un Trastorno Depresivo Mayor (TDM). Los pacientes no tienen que presentar todos los sntomas. Algunos pueden presentarse en aumento o disminucin (ej.: apetito, sueo) adems debe haber un impacto en la funcionalidad, rendimiento laboral y social y esto debe mantenerse al menos por dos semanas continuas. Sin embargo, la presencia de al menos uno de dos sntomas centrales nos dan una idea bastante cercana que estamos ante un paciente con depresin. Estos sntomas centrales son: humor deprimido y ausencia de Estos conceptos son muy importantes a la hora de indiplacer por hacer las cosas (Anhedonia). car el tratamiento.

Estas fases se conocen como: Respuesta: Han mejorado el 50% de los sntomas en el lapso de 6-12 semanas. Remisin: el paciente no experimenta sntomas posterior a 6 meses de tratamiento. Recada: Los sntomas reaparecen en el periodo de remisin. Recurrencia: Ocurre en el periodo de mantenimiento, que es el periodo posterior a la remisin. (1 ao) Recuperacin: Paciente sin sntomas posterior a un ao o ms de tratamiento.(Graficado en el cuadro Kupfer 10)

Diagnstico

El diagnstico es clnico. Dos preguntas son indispensables: Se ha sentido triste o irritable en los ltimos 15 das? o en los ltimos 15 das ha dejado de sentir placer por hacer cosas que antes disfrutaba?. Si ambas son negativas, es poco probable que el paciente presente un episodio depresivo. Esto es as, ya que se ha visto que estos dos sntomas son los centrales de la enfermedad y debe estar presente al menos uno de los dos para hacer el diagnstico. Posteriormente se exploran los otros sntomas para completar la presencia de al menos 5 de 9 sntomas. No existen estudios paraclnicos, sin embargo, los criterios clnicos son claros y con conocerlos y hacer una buena historia clnica, estableciendo diagnsticos diferenciales podemos llegar al diagnstico con bastante certeza. En psiquiatra, tambin contamos con guas de diagnstico y de tratamiento para las diferentes patologas. Fundamentalmente tenemos dos. ICD 10(8) y DSM 5.(2) (Mostraremos DSM 5). En ambas guas las enfermedades psiquitricas, se clasifican de acuerdo a la presentacin de los sntomas, tiempo de duracin y severidad de los mismos. Para depresin en la DSM 5 deben presentarse 5 de 9 criterios, por ms de 15 das y debe ser de tal severidad que altere la funcin normal del individuo. Es importante descartar dos condiciones en esta patologa: que no sea secundaria a una causa mdica, por ejemplo; endocrinlogica, hipotiroidismo medicamentoso o que forme parte de otra enfermedad psiquitrica, trastorno bipolar, para esto se realizan algunas preguntas fundamentales. Aprender a usar una escala clnica autoadministrada, MDQ, validada en nuestro pas(9) es de alta sensibilidad y especificidad para hacer el diagnstico diferencial.

Estrategias
El tratamiento de la depresin es con antidepresivos en primera instancia. El error ms usual es indicar benzodiacepinas para tratar la depresin. Los antidepresivos se indican a la dosis que permita que el cuadro remita y se mantiene por el tiempo que sea necesario (al menos por un ao) a la dosis que el paciente logr estar asintomtico. Posteriormente se disminuye la dosis hasta suspenderlo. Si hay una recada, se reinstala el tratamiento a la dosis que hubo remisin completa y se mantiene por dos aos. El fundamento del tratamiento es el mismo a cualquier patologa medica funcional de cualquier otro rgano o sistema que est afectado. (Cardiovascular, respiratorio, otros) Comenzamos con monoterapia. Siempre individualizando al paciente. Los medicamentos ms estudiados son los Inhibidores selectivos de la recaptura de Serotonina (ISRS), fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram. Luego contamos con los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y noradrelanina (ISRNA), llamados Antidepresivos Duales (inhibidores mixtos) venlafaxina, duloxetina, Antagonistas alfa 2 (Mirtazapina) y agomelatina, como los ms conocidos. (Tabla Nombres y dosis)

No todos los antidepresivos les sirven a todas las personas. Como premisa, la evidencia nos seala que hay una respuesta entre el 50-70% y que hay un periodo de latencia de 4 semanas para lograr obtener los efectos esperados. Hay errores tambin en el manejo de estos medicamentos que tienen que ver con la sub dosificacin, el poco tiempo de indicacin del tratamiento y la baja adherencia a los mismos. Por lo tanto, debemos aprender a manejar al menos dos clases de antidepresivos, a dosis adecuadas y En cualquiera de estos casos, la recomendacin es referir saber cmo indicarlos. Si a las 3 semanas no vemos mejora en el paciente, aumentamos la dosis y si no responde a al paciente a un psiquiatra. las dos semanas, referimos al especialista. (11, 12)

Tratamiento

Si ya conocemos que el paciente presenta en un Episodio Depresivo Mayor, debemos saber en qu fase se encuentra de tratamiento. Si es el inicio, si est recuperndose, si presenta otro episodio, ya que el tiempo de duracin de tratamiento podra cambiar, adems de permitirnos familiarizarnos mejor con la enfermedad.

Recapitulando
La depresin es una enfermedad compleja, que todos los mdicos debemos aprender a conocer, diagnosticar y bien tratar ya que es cada vez ms frecuente, complica otras enfermedades de base que puede tener el paciente.

Tabla 1. Trastornos Depresivos para DSM 5

Esquema 1. Criterios Clnicos para Depresin Mayor segn la DSM 5

Anormalidades Neuroanatmicas en Depresin Mayor.

Depresin mayor Aumento de sensibilidad al Estrs

Humor deprimido

Anhedonia Disminucin de la actividad de la CPF Estrs Reduccin del volumen del ACC

Alteracin del aprendizaje y memoria Estrs Aumento actividad de la amgdala / Disminucin del volumen Estrs Reduccin del volumen del hipocampo

Criterios Diagnsticos para Trastorno Depresivo Mayor. DSM 5. 2013 A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas deben estar presentes durante las ltimas dos semanas y representar un cambio en el funcionamiento del individuo; humor deprimido(1) o ausencia de placer(2) debe estar presente.
Nota: No incluye sntomas atribuible a otra condicin mdica.

Bifano. Modificado de Macmillan Publishers LTD, Hasler G, Drevets WC, Manji, HK et al. Discovering endophenotypes for depression. Neuropsychopharmacology 2004. 29:176-81 en referencia 1.

Otros sntomas en depresin importantes en la consulta Psicolgicos: Irritabilidad, Ansiedad y nerviosismo,

disminucin de la libido. Hipersensibilidad o baja tolerancia a la crtica, perfeccionismo u obsesividad; Indecisin; preocupacin exagerada.

Conductuales: llanto incontenido, friccin interperso-

nal o confrontacin; ataques de agresividad; evitacin de situaciones generadoras de ansiedad; disminucin de productividad, abstinencia social (aislamiento); evitacin de intimidad emocional o sexual; disminucin de actividades de placer o entretenimiento; desarrollo de compulsiones o rituales; conductas adictivas al trabajo; uso o abuso de sustancias (licitas o ilcitas); victimizacin o auto sacrificio; mutilacin; conductas violentas.

Fsicos: Dificultades en la esfera sexual; disfuncin erc-

til; retardo en el orgasmo o eyaculacin precoz; dolores; cefalea; tensin muscular; alteraciones gastrointestina- Nota: los criterios A y C representan un Episodio Depresivo Mayor. les; palpitaciones; sensaciones de calor, fro, parestesias.

1. Humor deprimido la mayor parte del da,todos los das (ej. sensacin de vaco o tristeza) u observado por otros. (En nios o adolescente podra ser humor irritable. 2. Marcada disminucin o inters del placer o deseo por todas o casi todas las actividades la mayora de los das o todos los das (referido por el paciente o por otros). 3. Prdida significativa de peso sin dieta o aumento de peso (una cambio mayor del 5% en un mes) o aumento / disminucin de apetito casi todos los das. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das. 5. Agitacin psicomotriz o retardo casi todos los das. 6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das. 7. Sensacin de culpa o minusvala (casi delirante) casi todos los das. 8. Disminucin de la habilidad para concentrarse o indecisin casi todos los das. 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida sin plan especfico o gestos suicidas o plan suicida especfico para intentarlo. B. Los sntomas causan un distress clnicamente significativo o impacto en la funcin social, ocupacional. C. El episodio no se atribuye a efectos psicolgicos de una sustancia u otra condicin mdica.

Nota: la respuesta a una prdida significativa (duelo, quiebra financiera, prdidas por un desastre natural, una enfermedad seria o desestabilidad), puede incluir sensaciones de tristeza intensa, rumiacin por la prdida, insomnio, poco apetito, prdida de apetito notado en el criterio A, que recuerda al Episodio Depresivo Mayor. Esta decisin debe ser tomada por el clnico dependiendo de la cultura y la expresin del destrs en el contexto de la prdida.

D. La ocurrencia del Episodio Depresivo Mayor no es

mejor explicado por un desorden esquizoafectivo, esquizofrenia, desorden esquizofreniforme, desorden delirante, u otra enfermedad del espectro esquizofreniforme o desordenes psicticos. E. No ha habido antecedentes de episodios manacos o Bibliografa hipomanacos.
Nota: esta exclusin no aplica a todos los episodios parecidos a mana o hipomana inducido por sustancias o atribuido a efecto fisiolgicos o alguna condicin mdica.

Se clasifica segn:
- La intensidad en: leve, moderada, severa, con sntomas psicticos, en remisin parcial, en remisin total. - Se toman en cuenta algunas especificaciones clnicas: Sntomas ansiosos Sntomas mixtos. Sntomas melanclicos - Hallazgos atpicos Con hallazgos psicticos congruentes con el humor Con hallazgos psicticos incongruentes con el humor Con catatnica De instalacin en el periparto Con patrn estacional. Las fases del tratamiento para depresin. La curva de Kupfer.
Remisin Recuperacin Recada Normalidad Sntomas Respuesta Recuperacin incompleta Recurrencia

1. Raymond W Lam: Depresin. Oxford psychiatry Library. Oxford University press. Second edition. 2012. pag. 1 2. Depressive disorders. Desk reference to the Diagnostic Criteria from DSM 5.Desk reference to thediagnostic Criteria from DSM 5. American Psychiatric Association. 2013. Washington DC. London England.pp.93-114 3. Ustun TB, Ayuso-Mateos JL,Chatterju S, Mathers C,Murry CJL: Global burden of depressive disorders in the year 2000. Br J Psychiatry 2004;184:386-392. 4. Murria CJL,Lopez A: Global Health Statistics: A Compendium of Incidence,Prevalence, and Mortality Estimates for over 2000 Conditions. Cambridge, mass, Harvard Scholl of Public Health 5. Kupfer DJ: Long term treatment of depression. J Clinical of psychiatry 1991; 52 (suppl):28-34. 6. (Judd LL Akiskal HS, Maser Jd, Zeller PJ,EndicottJ;Coryell W,Paulus MP, Kunovac JL, Leon AC,Mueller TI,Rice JA,Keller MB: A prospective 12 year study of subsindromal and sindromal depressive symptoms in unipolar mayor depressive disorders. Arch Gen Psychiatry 1998:55:694-700. 7. Cassano P ;Fava M: Depresin and Public health: an overview. J Psychosom Res 2002; 53:849-857. 8. World Health organization (2005) International Statistical Classification of Diseases and health Related problems (The) ICD-10 Second Edition Geneva: World Health Organization. 9. Gonzalez A, Arias A,Mata, Lima L. Validez de la versin venezolana del cuestionario del estado de animo (MDQ) para detectar al trastorno bipolar II en pacientes con depresin mayor. Inv Clin 50 (2);163-171. 2009 10. Kupfer DJ. Long term treatment of depression. J Clin Psychiatry. 1991;52 (suppl) 28-34. 11. Lam RW, Kennedy SH,Grigoriadis S, et al (2009). Canadian Network for mood and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines paper for the management of mayor depressive disorder in adults III. Pharmacotherapy. J Affec Disord. 117. S26-S43. 12. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al (2009) Comparative efficacy and acceptability of 12 new generation antidepressants: a multiple-treatmentes meta analysis, Lancet 373:746-58.

Sndrome 6-12 sem Fases de tratamiento Aguda 4-9 meses Continuacin

Cronicidad 1 + aos Mantenimiento

Kupfer 1991

Autora
Dra. Mnica Bifano bifanomerida@gmail.com

Tiempo

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Neurosis del Cuerpo

Todos, en mayor o en menor grado, vivimos una vida inautntica al disociar, reprimir o suprimir aspectos de nuestra propia personalidad. Al irnos descarriando de nuestra de nuestra real esencia, la psique reclamar tal desvo a travs de la aparicin de sntomas psquicos o somticos. En consecuencia, se convierte en imperativo categrico el auto-conocimiento. En razn de ello, en los dinteles de piedra del antiguo orculo de Delfos, construido sobre una de las laderas del monte Parnaso, los sacerdotes grabaron dos preceptos. El primero referido a la sabidura de Apolo, dios solar de la razn: concete a ti mismo y el segundo, al de Dioniso, dios del cuerpo y la emocin, que reza: S tu mismo. Para lograr esa idnea completud se convierte en menester establecer una dialctica entre consciente e inconsciente; entre mente (psique o alma) y cuerpo; entre razn y emocin. En fin, entre lo apolneo y dionisaco. Cualquier desequilibrio en estos mbitos complementarios es vivenciado por la psique como peligrosa unilateridad que tendr su expresin a travs de sntomas neurticos tales como miedos irracionales, ansiedad, inhibiciones, compulsiones a realizar actos que el individuo no desea, amnesias, alteraciones del nivel de la conciencia, dificultad en las relaciones interpersonales, en el ejercicio de la sexualidad, etc. Sin embargo, estos sntomas tambin pueden encontrar expresin a travs de los teatros del cuerpo, en palabras de la psicoanalista Joyce McDougall. Pues la psique y el soma no son ms que dos caras de la misma moneda. El vnculo entre cuerpo y mente resulta ser tan intrnseco que es posible inferir un polo a partir de su complementario. Al respecto escribe el psiquiatra suizo Carl Gustav Jung: La distincin entre mente y cuerpo resulta ser una dicotoma artificial. Un acto de discriminacin basado ms bien en la peculiaridad de la cognicin intelectual ms que en la real naturaleza de la cosas. De hecho, existe una mezcla tan ntima entre los aspectos corporales y los psquicos que no solo podemos sacar conclusiones de largo alcance tales como la constitucin de la psique a partir de la constitucin del cuerpo, sino adems, podemos inferir a partir de las peculiaridades psquicas las caractersticas corporales correspondientes. (CW 8, 619). Lo que Jung nos pone de manifiesto es que cada fenmeno psquico tiene su correlato fsico. Quisiera traer un caso de mi prctica analtica a fin de ejemplificar lo que podramos calificar como neurosis del cuerpo: La hija-amante Cuando Ifigenia llega a consulta tiene 38 aos. El motivo que reporta es que no le ha sido posible formar pareja estable y, temiendo, al implacable tic-tac del reloj biolgico haba decidido tener un hijo como madre soltera pero tampoco haba podido quedar embarazada. Su ginecloga no encontr alguna causa fsica para su infertilidad. Ifigenia es la primognita de una familia de cuatro hermanas. Su padre abandona a la madre por otra mujer cuando la paciente entra en la adolescencia. La madre cae en una profunda depresin y no logra formar otra pareja a lo largo del tiempo. La paciente la describe como una mujer frustrada, incompetente y dependiente. Ifigenia crece con un sentimiento descalificatorio hacia la madre a quien acusa tcitamente de no haber sabido retener a su padre. As mismo, muestra una idealizacin del padre a quien concibe como un hombre fuerte, exitoso e independiente. Cualidades que Ifigenia desea emular a fin de ganarse el amor paterno. Mientras ella trae al padre a todas las sesiones, la madre est completamente desdibujada de su discurso. Este es el primer sueo que Ifigenia lleva a terapia: Estoy dando un salto y marco con mi dedo la altura. Cuando miro la mancha dejada por mi huella me doy cuenta que el salto ha sido enorme. Mi pap me dice que ahora se me va a ser difcil pues tendr que superarme a m misma. Me doy cuenta que estoy en una competencia con l y que despus de que l salt y trate de superarme tendr que volver a saltar y llegar an ms alto. Como podemos hacer patente, la paciente ha librado una batalla ad infinitum con el complejo paterno que le ha secuestrado su energa vital. Ifigenia ha logrado levantar una pequea empresa y ha asociado al padre a la misma (l invirti dinero pero trabaja independientemente como abogado). Ella se ha entregado en cuerpo y alma a levantar a ese hijo que tiene con su padre a tal punto que ha dormido muchas noches en la oficina a fin de incrementar con creces el rendimiento de la empresa. Sin embargo, cada vez que le reportaba las ganancias al padre a fin de ao, su respuesta siempre ha sido: Eso es todo? Es una miseria. Frustrada. Ifigenia se abocaba a planear nuevas estrategias de trabajo y se sacrificaba an ms para lograr mayores dividendos y, con ello, la aprobacin de su progenitor. Durante el primer ao de terapia, se embaraza de un hombre que conoce a travs de Internet y con el que mantuvo dos relaciones sexuales furtivas. Desecha al semental y seala con tono agresivo: El huevn ese no est a mi alturano voy a meter cualquier pendejo a mi castillo. Decide tener el hijo con su padre como padre sustituto. Hacen planes conjuntos para el futuro nio: quiero un varn pues le voy a dar a mi pap lo que siempre deseo y no tuvo. l est entusiasmado y me dice que lo va a llevar a hacer krate y ftbol. Al cabo de tres meses se produce un aborto espontneo a semejanza de todas las relaciones que ha tenido en el

pasado. Ifigenia, plagada con sentimientos de fracaso, se sume en profunda depresin. El padre, frustrado nuevamente con sus resultados, no la apoya durante esos momentos dolorosos.

a modo de smbolos. La palabra smbolo proviene del griego syn (juntar) y ballein (arrojar): implicando la unin de opuestos (cuerpo y soma) o de lo conocido con lo desconocido (consciente e inconsciente). De tal manera, el sntoma/smbolo nos permitir el acceso a Arduo fue el trabajo de de-potenciacin del complejo estratos profundos del alma/psique. Es decir, es necesario paterno. Ifigenia logra des-idealizar tal figura y valorar moverse de lo fenomnico (lo observable) hacia la esencia lo que la madre si tiene de positivo: los humaniza a simblica de aquello que se observa. ambos pudiendo apreciar sus claro-oscuros. As mismo, comienza a valorar y contactar sus propios deseos y Resulta menester tanto para los psicoterapeutas como metas. Atiende ms su cuerpo, la vida social y se regala para los mdicos asumir una aproximacin holstica ratos de ocio y de esparcimiento. del paciente: una aproximacin psicosomtica. En un inicio se etiquetaba de psicosomtico a toda enfermedad Al cabo de dos aos, Ifigenia trae el siguiente sueo: orgnica carente de base biolgica. Por lo que los mdicos lo descartaban como algo de ndole psicolgica Me veo en una habitacin. Mi pap est desnudo en la y, por ende, de menos valor. Sin embargo, con el tiempo cama. Tiene una ereccin y me insta a satisfacerlo. Lo el trmino se ha modificado para indicar la dependencia observo y le digo: Bscate a otra para que te complazca existente entre soma y psique en todos los estadios de ya t no me excitas ms. salud y de enfermedad. Eso quiere decir, que tampoco podramos reducir todas las patologas a una psicologa Ifigenia se distancia fsica y emocionalmente del padre causalista pues estaramos promoviendo precisamente la en los meses sucesivos a ese sueo. Existe un viejo unilateridad que se busca erradicar a favor de una visin adagio alqumico aplicable a toda situacin psquica: ms totalizadora. Reducirlo todo a lo psquico implicara Nada puede ser reunido si antes no ha sido separado y agravar la situacin del paciente quien, adems de sus diferenciado. Ifigenia logra formar una pareja slida en pesares, tambin, tendra que cargar con sentimientos actitud de simetra. Ya no prevalecen sus ansas de poder de culpa e impotencia. El sendero dialctico, lleva a sobre el otro. Finalmente se cristaliza su acariciado deseo: un enriquecedor encuentro entre los terapeutas del se convierte en madre de un hermoso varn. El padre de cuerpo y los de la psique/alma. La analista Denise Ifigenia se acerca a su hija en calidad de abuelo. Ifigenia Gimenez concluye al respecto: Existen muchas variables trabaja en la actualidad medio tiempo y, el otro, se aboca involucradas en la observacin de cualquier fenmeno. al cuidado de su hijo ayudada por su propia madre. Por ende, debiramos de asumir todas las enfermedades como psicosomticas en la medida que envuelven en Son numerosos los casos en los que los psicoterapeutas su origen, desarrollo y cura, una continua interrelacin podemos constatar la neurosis del cuerpo (y, muchas entre cuerpo y mente (2004, p. 27). veces, la psicosis del mismo). A diferencia de los animales, nosotros los humanos podemos vivir las Cuando el cuerpo habla, habla tambin la psique/alma y experiencias tanto de forma factual como en sentido tenemos que afinar el odo para escucharla a travs de su figurado. Mediante la emocin podemos transponer una templo: el cuerpo. Por ello, quisiera finalizar la ponencia con vivencia a la biologa. Pues, para la biologa el smbolo las sabias palabras del poeta venezolano Alejandro Oliveros es la cosa en s. El animal ante una situacin de amenaza busca una solucin concreta: huye, ataca, se mimetiza, .Cuando el cuerpo habla, es necesario etc. El ser humano, adems de esas soluciones concretas hacer silencio, suspender la vanidad tambin se vale de soluciones imaginales: huye, ataca, y cubrirse de miel para que los sonidos se mimetiza pero a travs de mecanismos de defensa: sean ms claros. Para que la piel aprenda evitacin, devaluacin, etc. No obstante, a diferencia del animal, el hombre no puede huir de su situacin la vainilla de las vocales, sienta interior que se le instala como sombra en el inconsciente. la canela de los pronombres, Y, como todo lo reprimido, en algn momento dejar y el monoslabo se extienda por los pliegues escuchar su voz. Somos los nicos seres vivos capaces y llanuras del cuerpo esplendoroso. de generar conflictos de orden imaginario. El sntoma es la cristalizacin/fosilizacin de una emocin, el cual Cuando el cuerpo habla, en las posturas si bien puede generarse en el plano imaginal, puede ms extremas, en Pompeya, en una sala hacerse cuerpo. El sntoma, es el smbolo, portador de operaciones o en la habitacin del hotel de la mayor informacin. Por todo lo anteriormente ms simple, hay que acercarse y escuchar referido, se convierte en menester estimar los sntomas Autora (psquicos y fsicos) como seales de alerta que deben ser atendidos con amplia visin. El sntoma es una Gertrudis Ostfeld de Bendayn manifestacin consciente de un fenmeno inconsciente. PH.D en Estudios Psicoanalticos, Es necesario recuperarlo para la consciencia a travs de Magister en Filosofa, la anamnesia a fin de lograr la curacin: Lo que el yo no consigue incorporar es patgeno, concluye Jung. Es trudybendayan@gmail.com consecuencia, es de la mayor utilidad asumir los sntomas

El doble papel del ozono y del UV-B en la salud humana

A la distancia promedio del Sol (~150 millones de km), la Tierra intercepta o recibe de l, en el tope de la parte o capa mas alta de su atmsfera (exosfera), una energa radiante promedio de 1.367 W (vatios) por cada metro cuadrado de su rea (constante solar) y que le toma unos 8 minutos en viajar hasta ah desde el astro rey, a razn de 300.000 km/s (velocidad de la luz en el vaco). Repartida esta constante en los diferentes sectores del espectro de radiacin electromagntica, esta energa llega en forma desigual, siendo el 46.41% de ella transportada por la radiacin visible (luz) la cual llega hasta la superficie y juega un papel fundamental en la fotosntesis (biosfera). La radiacin o fotones UV es o son filtrados por la atmsfera ms abajo en una regin llamada estratosfera; all el gas ozono, molcula formada por tres tomos de oxgeno (O3) se encarga del proceso de detenerlos (absorberlos); en ste proceso, los fotones UV son capaces de partir esta molcula (fotodisociacin o fotlisis) en oxgeno atmico y oxgeno molecular (O2). Reacciones de combinacin entre el O2 y el O (perfil de Chapman) y de otro tipo, mas complejas (catalticas), restituyen el O3, establecindose un equilibrio o balance qumico natural entre la fotodisociacin y la recombinacin de estas especies atmosfricas. Desafortunadamente, el ser humano ha sido capaz de romper este balance, abriendo El resto de esta energa, que es invisible, es transportada un hueco all, principalmente en los polos y sus hasta ese tope, en otros intervalos del espectro solar vecindades, en una parte de esta regin conocida como como aquellos correspondientes a longitudes de onda capa de ozono u ozonsfera y que ha puesto en peligro la mas corta que la visible, o sea, los rayos gamma, X vida y la salud humana. y ultravioleta (UV), que son menores a 0.4 m (400 nm) y longitudes de onda mas largas que la visible, es En un folleto de la serie Ecologa y Ambiente titulado decir, rayos infrarrojos (IR), microondas, ondas de La Capa de Ozono (15 pp), editado por el Instituto radio, etc, todas ellas mayores que 0.7 m (700 nm). Autnomo Biblioteca Nacional (Coordinacin de De esa constante solar, solo el 8% es transportado por Publicaciones Divulgativas) en el ao 2006, en el que los X y UV y el resto por el IR y dems longitudes de participaron el Ministerio del Ambiente, la Fundacin La onda que le siguen. Salle, Pequeos Cientficos y el Fonacit, el lector puede encontrar de una manera sencilla y amena detalles sobre Pero no toda la constante solar penetra hasta la superficie esta capa, el hueco o agujero de ozono, cmo se terrestre. sta es filtrada o rechazada por el sistema atmsfera- produjo, quines fueron los culpables y qu se ha hecho superficie (hidrosfera + litosfera + criosfera + biosfera). para recuperarla. De la radiacin visible e IR, alguna es rechazada por reflexin (albedo, nubes, etc); pero la radiacin X y UV es filtrada (absorbida) selectivamente por partes o capas especializadas de la media y alta atmsfera, cuya conservacin y proteccin ambiental es vital para la vida y salud humana. Por ejemplo, los rayos X son bloqueados por la ionosfera; los fotones X, a pesar de llevar en su conjunto una energa radiante menor que el 8% de la constante solar, son muy penetrantes debido a su corta longitud de onda por fotn; as, cada fotn de stos es suficientemente energtico como para ser atajado al ionizar las molculas de O, O2 y N2 del aire a una altura de entre los 80 y 500 km. Esta regin se conoce como la ionosfera (termosfera), la cual est compuesta por iones de estas especies atmosfricas (cargados elctricamente), que se producen precisamente por el proceso de desprendimiento de sus electrones (fotoionizacin) debido a la accin de los fotones X. En este sentido, la ionosfera acta como un filtro para protegernos de los rayos X solares. En otro pequeo folleto (8 pp) de la serie La Hoja Ambiental (N 20) titulado La Capa de Ozono Nuestro Escudo Invisible, publicado en 2005 por la Direccin General de Educacin Ambiental y Participacin Comunitaria del Ministerio del Ambiente, el lector puede rpidamente ahondar ms en detalles sobre este problema antropognico presentado en esta capa.

Para una informacin mas completa, hay otras opciones bibliogrficas como el artculo Inquietante Desaparicin del Ozono en la Antrtida por P. Aimedieu, publicado en Mundo Cientfico, Vol. 6 (1986, N 64, pp. 1254-1256), el artculo El Agujero de Ozono de la Antrtida por R.S. Stolarski, publicado en el N 138 (edicin de marzo, 1988; pp. 12-18) de Investigacin y Ciencia (edicin espaola de Scientific American), el artculo Nubes Estratosfricas Polares y Empobrecimiento en Ozono por O.B. Toon y R.P. Turco, publicado en el N 179 de Investigacin y Ciencia (1991, p. 34) y la Cambiante Capa de Ozono por R.D. Bojkov, folleto publicado conjuntamente por la Organizacin Meteorolgica Afortunadamente, hasta el momento el ser humano no ha Mundial (OMM) y el Programa de las Naciones Unidas sido capaz de abrirle un hueco a la ionosfera como para para el Medio Ambiente (PNUMA) en 1995 (32 pp). dejarlos pasar. Sin embargo, hay quienes sospechan que la ionosfera est siendo manipulada desde tierra (Alaska) Dicho problema, simulado en el laboratorio, es presentado con fines militares de guerra geofsica o ambiental en un video (~ 10 min.) titulado La Capa de Ozono en un (Proyecto HAARP), mas abajo, a nivel de la troposfera y Tubo de Ensayo que fue producido conjuntamente por superficie, pero esto es otro tema. la Universidad de Los Andes (Mrida), Fondoin (Fondo

Venezolano de Reconversin Industrial y Tecnolgica) y la Fundacin La Salle y en el cual tuve la oportunidad de participar. Para aquellos, aun mas interesados por el problema, existe un software interactivo llamado La Capa de Ozono, patrocinado por Fondoin, en el que diferentes aspectos de esta capa son explicados. Para entender el doble papel que juegan el ozono y la radiacin UV en la vida y la salud humana, y complementando la informacin general suministrada en las referencias citadas anteriormente, hay que ir un poco al detalle sobre este gas como componente del aire y sobre el UV como componente del espectro electromagntico.

En primer lugar, hay que tomar en cuenta que el aire natural o contaminado antropognicamente, es una mezcla compleja y variable de gases y partculas (aerosoles e hidrosoles) sometida a la gravedad terrestre, a la irradiacin solar (directa o indirecta) en todo su espectro a diferentes alturas de la atmsfera, pero, adems, a la amenaza y manipulacin humanas. Por esto ltimo es que el aire, como elemento natural de la atmsfera, constituye un bien fundamental que debe conservarse de acuerdo Pero eso no quiere decir que por debajo o por encima de al Artculo 59 de la Ley Orgnica del Ambiente de 2007. este sector de la atmsfera no haya ozono; lo que pasa es que el ozono de ah, el de la ozonsfera, es protector La fase gaseosa del aire est dominada por el oxgeno contra el UV (por su alta concentracin), pero que no deja di-atmico (O2) y el nitrgeno di-atmico (N2) que, en de ser nocivo si pudiramos ir hasta all. No obstante, a su conjunto, representa el 98.94% (20.94% + 78.08%) nivel troposfrico y del suelo, donde vivimos, el ozono de esta fase hasta una altura de unos 95 km; gases sigue siendo contaminante y nocivo a pesar de su baja nobles (argn, radn, etc) y gases invernaderos (CO2, concentracin. Si nos trasladramos a la estratosfera no CH4, N2O, CO, O3, etc) tambin forman parte de esta solo moriramos por la falta o baja presin parcial de fase hasta alturas considerables. El vapor de agua (H2O), oxgeno [asfixiados (hipoxia)], sino tambin o por la alta el gas de invernadero mas importante de la atmsfera radiacin UV o intoxicados por el ozono. Por lo tanto, as (denominado tcnicamente monxido de di-hidrgeno), como lo es el colesterol en la sangre, hay un ozono bueno es muy variable en esta fase, disminuyendo con la altura y un ozono malo (si se pasa de cierto lmite) en el aire; hasta un valor constante muy bajo de ~ 0.0005% a partir el ozono bueno nos protege arriba si no le abrimos un de los 15 km (tropopausa) hacia arriba (de la estratosfera hueco y lo agotamos (degradacin de su concentracin en adelante). mxima por cierto tipo de contaminacin antropognica) y no lo inhalamos, pero nos puede intoxicar y enfermar Todos los gases del aire entran y salen del mismo, desde sus abajo si se pasa de cierta concentracin debido a otro reservorios naturales (fuentes y sumideros) obedeciendo tipo de contaminacin antropognica. a sus respectivos ciclos geoqumicos, incluyendo el ciclo hidrolgico del agua y su vapor, bajo condiciones Segn el decreto presidencial N 638, del 26/04/95 (Gaceta de equilibrio o balance dinmico. A escala atmosfrica Oficial N 4.899 Ext, 19/05/95), el lmite tolerable del O3 global, podramos decir que el aire es una mezcla de respirable debe ser de 240 g/m3 (~ 0.1 ppmv) para que capas gaseosas donde cada capa est formada por no cause problemas (congestin pulmonar, etc), tomado su propia especie qumica como si ella estuviera sola; como media en cada hora de medicin. Sin embargo, en as, podramos hablar de una capa para el oxgeno (la el documento de la Organizacin Mundial de la Salud oxigenosfera), que va desde 0 km de altura hasta donde (OMS) titulado Guas de Calidad del Aire de la OMS ya no quede O2, de una capa para el N2 (la nitrosfera), Relativas al Material Particulado, el Ozono, el Dixido de que va desde 0 km hasta donde ya no haya nitrgeno, de Nitrgeno y el Dixido de Azufre (actualizacin mundial una capa para el CO2 (la dioxidocarbonosfera) que va de 2005), encontramos que este lmite recomendable baja igualmente como las anteriores, y as sucesivamente. a 100 g/m3 (0.05 ppmv), tomado como media en cada ocho horas de medicin. En particular, el ozono (forma alotrpica del oxgeno), gas muy oxidante, maloliente (huele parecido al cloro), Adems de las intrusiones en la troposfera del ozono irritante, txico, nocivo, descubierto por el qumico estratosfrico, el O3 se forma en esta ltima a partir del alemn C. Friedrich Schnbein en 1839 quien lo bautiz O2 en presencia de NO2 (producido por la accin de las con el nombre de ozon (del griego: el oliente), forma descargas elctricas o rayos en el aire), ms radiacin parte del aire natural desde 0 km hasta donde ya no se solar visible en el violeta (430 nm); as lo produce la encuentre. Esta sera la real capa de ozono u ozonosfera, naturaleza en nuestro medio ambiente y as tambin lo pero la concentracin de ozono en el aire con la altura, produce el ser humano (a travs de contaminacin por

o su variacin en esta capa, tiene significativos valores altibajos. Por ejemplo, a nivel del suelo, la concentracin de ozono es baja, de alrededor del 0.00007%, pero a un poco mas de 90 km tiene este mismo valor y, por los 120 km de altura ya no hay casi nada: cae por debajo del 0.0000005%. Por la tanto, en algn lugar de esta capa tiene que haber un mximo (en realidad, hay dos mximos). A los 100 km de altura, el ozono tiene una concentracin un poco por encima de los 0.0001% (1 ppmv), pero entre los 20 y 25 km (en la estratosfera) el ozono puede alcanzar sus mximas concentraciones algunas veces cerca, por encima o por debajo, de diez veces mas que el anterior mximo, o sea del 0.001% (10 ppmv), suficiente como para filtrar o absorber parcialmente el UV. Por eso es que a estas alturas, en la estratosfera, se dice que se encuentran las mayores concentraciones de ozono atmosfrico, porque all la capa real de ozono se hace ms notoria, y es ms importante, por su poder protector radiativamente hablando; de all que la capa de ozono u ozonsfera se le ubique precisamente en la estratosfera, entre los 20 km y 50 km de altura.

NO2 artificial) imitndola. El ozono natural producido en la estratosfera se genera mayormente en los trpicos desde donde se difunde hacia el resto de ella por accin de la circulacin atmosfrica global. Por otra parte, comprometido formalmente por haber firmado el Protocolo de Montreal, el gobierno venezolano, para proteger la parte buena (ozonsfera) de la capa total de ozono, emite un primer decreto presidencial (Prez) en 1992 (N 2.215), titulado Normas para Controlar el Uso de las Sustancias Agotadoras de la Capa de Ozono (con 15 artculos); despus, un segundo decreto (N 3.220) (con 36 artculos), que deroga el primero, es emitido en 1999 (Caldera). Posteriormente, un tercero (N 3.228) (con 42 artculos), que deroga el anterior, y sobre el cual fuimos consultados en su articulado ms no en sus considerandos, fue emitido en 2004 (Chvez); ste, sufre una reforma en 2006 (Decreto N 4.335) en la que, adems, se modifican y eliminan algunos considerandos: por ejemplo, el tercer considerando, curiosamente, qued eliminado. El primer considerando, en ambas versiones, es un extracto del Artculo 127 de la actual Constitucin Nacional que obliga al estado a proteger la Capa de Ozono (independiente de cualquier otro instrumento jurdico supranacional). No obstante, a pesar de que al principio se citan otras leyes nacionales, no se cita expresamente este artculo. En todo caso, desde la firma del Protocolo de Montreal, el estado venezolano se ha preocupado por la proteccin de la capa de ozono. El poder legislativo tambin ha participado en la accin legal para la conservacin de la calidad de la atmsfera y para la proteccin de la capa de ozono, por medio del Artculo 60, para lo primero, y del Artculo 80, Numeral 10, para lo segundo, de la Ley Orgnica del Ambiente publicada en la Gaceta Oficial N 5.833 Extraordinario del 22 de diciembre de 2006. Figura 1. Perfil general de ozono con la altura, mostrado aqu hasta 35 km, tomado y adaptado del Reporte N 37 de la Organizacin Meteorolgica Mundial (1994). El 90% se encuentra en la estratosfera y, solamente, el 10% se encuentra en la troposfera.

La Figura 1 muestra el perfil general de ozono con la altura, desde 0 km hasta 35 km, tomado y adaptado del Reporte N 37 de la Organizacin Meteorolgica Mundial (1994). Con relacin al UV como componente del espectro electromagntico, estos rayos se caracterizan por un conjunto de radiaciones del espectro electromagntico con longitudes de onda, menores que la radiacin visible (luz), que va desde los 400 hasta los 150 nm. Se suelen diferenciar tres bandas de radiacin UV: la UV-A, la UV-B y la UV-C. La banda A, que va de los 320 a los 400 nm, es la ms cercana al espectro visible y casi no es absorbida por el ozono estratosfrico. La banda B, que va de los 280 a los 320 nm, es absorbida casi totalmente por este ozono, aunque algunos rayos de este tipo llegan a la superficie de la Tierra; es un tipo de radiacin daina, especialmente para el ADN. Su exceso provoca melanoma y otros tipos de cncer de piel. Tambin puede estar relacionada, aunque esto no es tan seguro, con daos en algunos materiales, cosechas y formas de vida marina. La banda C, que va de los 280 a los 150 nm, es extremadamente peligrosa, pero es absorbida completamente por este ozono bueno y el oxgeno en las alturas, si no hay all un deterioro de su concentracin (Fig.2).

Ozono en la Atmsfera
Figura 2. La capa de ozono juega un papel importantsimo en la atmsfera, al detener la radiacin ultravioleta solar a nivel de la estratosfera (ozonsfera), en sus diferentes bandas A, B y C, que de lo contrario tiene el potencial efecto de perjudicar la vida terrestre. Ahora bien, un incremento de la radiacin UV-B, por agotamiento o degradacin de la capa de ozono bueno tiene potenciales consecuencias adversas para la vida y la salud humana. Por ejemplo, inicia y promueve el cncer de piel maligno y no maligno. El 90% de los cnceres de piel se atribuyen a un exceso de rayos UV-B y se supone que una disminucin en esta capa de un 1% podra incidir en aumentos de un 4% a un 6% de distintos tipos de cncer de piel (Factor de Amplificacin de Radiacin, FAR), aunque esto no est tan claro en el ms maligno de todos: el melanoma, cuya relacin con exposiciones cortas pero intensas a los rayos UV parece notoria,

Capa de ozono

Ozono Estratosfrico

Ozono incrementado por la contaminacin

Ozono Troposfrico

Concentracin de ozono

aunque poco comprendida y puede llegar a manifestarse hasta 20 aos despus de la sobre exposicin al sol! Daa el sistema inmunolgico, exponiendo a la persona a la accin de varias bacterias y virus. Provoca dao a los ojos, incluyendo cataratas. La exposicin a dosis inconvenientes, inapropiadas o innecesarias de rayos UV-B puede daar estos rganos, especialmente la crnea que absorbe muy fcil estas radiaciones (Fig. 3).

Algunos resultados regionales fueron: En el Archipilago de Los Roques (1994) el 35% de la poblacin evaluada, entre 0 y 21 aos, present dao actnico. En la zona costera del Edo. Aragua (1996), con poblacin mayoritariamente negra, se hall que el 40% de la poblacin estudiada, present daos solares; se demostr as, que la piel negra es afectada por esta radiacin. En la Colonia Tovar (1998), a 1796 m snm, de poblacin predominantemente blanca, se encontr una incidencia muy alta del dao A veces se producen cegueras temporales y la exposicin solar, alcanzando el 87% de dicha poblacin. Y en el crnica se asocia con mayor facilidad de desarrollar Edo. Amazonas (2000), se evidenci la alta incidencia de cataratas. Hace ms severas las quemaduras del sol y lesiones solares entre la poblacin indgena, destacando avejentan la piel (dosis mnima eritematosa, ndice la presencia de pterigium ocular en un alto porcentaje de UV). Aumenta el riesgo de dermatitis alrgica y txica. los pacientes peditricos. Activa ciertas enfermedades por bacterias y virus. Aumentan los costos de salud. Impacta principalmente Pero el UV-B (junto con el UV-A) juega otro papel crucial a la poblacin indgena. en la salud humana que no es malo, pues se relaciona con la produccin de vitamina D, proceso que comienza en la piel y que termina en el intestino donde se sintetiza la enzima que transporta el calcio al resto del organismo. Para comenzar, un precursor de esta vitamina, la previtamina D3 (colecalciferol), se produce en unas clulas migratorias pertenecientes a la capa malpigiana de la piel llamadas queratinocitos, cuando el UV-B/UV-A (280-400 nm) y el calor activan el 7-dehidrocolesterol, un derivado del colesterol. A travs del torrente sanguneo, la D3 llega al hgado donde se hidroliza para formar el 25-hidroxicolesterol D (25D) o 25-hidroxicalciferol (calcidiol) que regresa a la circulacin sangunea. Gran parte de nuestras reservas 25D sufren una segunda transformacin en los tbulos proximales de los riones, Figura 3. La exposicin de los ojos a dosis inconvenientes donde se hidroliza otra vez y se convierte en 1,25 o inapropiadas de rayos UV-B puede daarlos, dihidroxicalciferol (calcitriol) y en otros metabolitos especialmente la crnea porque absorbe muy fcil estas menos activos como el 24,25 dihidroxicalciferol. A radiaciones. Las longitudes de onda () entre los 280-320 estas alturas del proceso, el calcitriol entra entonces en nm, en el recuadro derecho superior, corresponden al accin a nivel de los ncleos de las clulas epiteliales UV-B. El 100% de los 280 nm, el 92% de los 300 nm y el intestinales para favorecer el transporte de calcio en el 45% de los 320 nm, son absorbidos, respectivamente, por cuerpo humano. As, la vulnerabilidad en este transporte la cornea; el resto es absorbido en el humor acuoso y en el se puede deber a deficiencia funcional en cuatro puntos cristalino. Las longitudes de onda entre 340-360 nm, en diferentes del organismo: intestino, riones, hgado, piel, el recuadro inferior, corresponden al UV-A; atraviesan pero adems, puede deberse a deficiencia o a exceso de ms fcilmente la crnea y el humor acuoso, pero no radiacin UV-B. Esto significa que una sobre produccin as el cristalino, donde son fuertemente absorbidos. de vitamina D, puede llevar a una hipercalcemia De esta manera, esta radiacin es daina para los ojos, (toxicidad), o una disminucin o carencia de ella puede cuyas estructuras no estn adaptadas ni diseadas para conducir a una hipocalcemia, originando sntomas de defenderse de ella. raquitismo en los nios y osteomalacia en los adultos, un aumento en el riesgo de cncer o fallos en las respuestas A comienzos de los 90, un equipo formado por antimicrobianas. pediatras, dermatlogos y epidemilogos venezolanos, realiz en diferentes zonas del pas, un extenso trabajo En particular, con relacin a lo anterior, una combinacin para diagnosticar lesiones dermatolgicas producidos por de factores ambientales y corporales puede dar resultados el UV-B. stas incluyeron dao actnico en la poblacin diferentes; por ejemplo, para individuos de piel clara, en infantil, para conocer estadsticamente la magnitud de la montaas altas tropicales donde la radiacin solar es afeccin ocasionado por la exposicin a la radiacin solar alta, existe un riesgo de hipervitaminosis D que origina en menores de 21 aos. Se deseaba intervenir activamente una hipercalcemia lo que puede significar baja tasa de en la prevencin de estas lesiones, considerando que los raquitismo en nios, pero toxicidad en los adultos. Para efectos de la radiacin solar son acumulativos y que el 80% individuos de piel oscura, en las mismas condiciones, la de la misma se recibe antes de los 18 aos, aunque algunas calcemia debe ser normal. de sus patologas se manifiestan a edades ms avanzadas. El En regiones tropicales de baja altitud con moderada estudio se encuentran en un informe del ao 2001 titulado radiacin solar, o en regiones de latitudes altas, con El Sol y la Piel de los Nios Venezolanos por M. Gonzlez largas noches invernales y otoales y luz solar ms corta Oviedo (Hospital Dr. Jos Mara Vargas, Maracay). (baja radiacin solar), para individuos de piel oscura,

existe un riesgo de hipovitaminosis D que origina hipocalcemia conducente a alta tasa de raquitismo en nios y otras afecciones en el adulto donde el calcio juega un papel preponderante (osteoporosis, osteomalacia, fibromialgia reumtica, etc); para individuos de piel clara, bajo estas condiciones, la calcemia debe ser normal. Afortunadamente, para los casos desfavorables, las hipovitaminosis D se pueden combatir a travs de algunos alimentos, como los hongos, la leche, los huevos y el pescado, quienes inician a travs del ergosterol y el ergocalciferol (previtamina D2) el proceso a nivel del hgado.

y ovario. Debemos asegurarnos de evitar el dficit de vitamina D en todas las edades de la vida.

Adems de las acciones antes citadas de tipo legal, tcnico y educativo, adelantadas por el Poder Legislativo y por el Ejecutivo Nacional venezolanos, a travs de la Presidencia de la Repblica (decretos), el Ministerio del Ambiente y Fondoin, para proteger la capa de ozono, otras instituciones del estado venezolano han hecho lo propio a lo largo de los aos. Para mencionar algunos significativos, tenemos el caso, por ejemplo, de la Academia de Ciencias Fsicas, Matemticas y Naturales que organiz y celebr el 19 de noviembre de 1986, en su sede, un foro titulado La Figura 4 ilustra la importancia de la vitamina D, Modificaciones del Ozono Estratosfrico: Evidencias, activada por la radiacin solar ultravioleta o por la Riesgos y Estrategias Mitigativas. dieta o ingesta de cierto tipo de alimentos, en diferentes mbitos y procesos fisiolgicos del cuerpo humano. En Las intervenciones de los panelistas y preguntas de los general, las personas de piel blanca producen vitamina D asistentes, se publicaron en una edicin especial del a una velocidad seis veces superior que las de piel oscura, boletn de esa academia en ese mismo ao (Ao XLVI, debido a que la melanina, mas abundante en las pieles Tomo XLVI, N 145-146, 151 pp), con el auspicio de la oscuras, bloquea la penetracin del UV-B en la piel. Oficina de Educacin Ambiental, Desarrollo Profesional Como resultado, el nivel de 25D suele ser en los negros la y Relaciones Internacionales del Ministerio del Ambiente. mitad que en los blancos. Ms recientemente, la Universidad de Los Andes (ULA) puso a disposicin de un proyecto extranjero [Proyecto No obstante, lo anterior, en un artculo titulado La Merida Atmospheric Research Station (MARS), Vitamina Solar, publicado por L.E. Tavera-Mendoza ejecutado por el Centro de Investigacin de Karlsruhe y J.H. White en Investigacin y Ciencia (N 376, enero y por el Instituto de Fsica Ambiental de la Universidad 2008, pp. 14-21), el cual recomendamos para que el lector de Bremen, ambos alemanes], el antiguo observatorio encuentre mayor informacin general sobre el papel que meteorolgico Alejandro de Humboldt de Pico Espejo juega la vitamina D en la salud humana, se dice que una (4765 m snm), el cual fue recuperado y restaurado por ingesta de suplementos dietticos puede provocar una la ULA para tal fin en 2001. A partir de 2004, la capa sobre dosis de vitamina D. Sin embargo, para que esto de ozono (y otras especies qumicas atmosfricas ocurra, deben tomarse diariamente dosis superiores relacionadas con ellas), se han venido midiendo sobre los a 40000 UI durante un largo tiempo. Por el contrario, Andes tropicales venezolanos por medio de una tcnica nunca se ha observado un exceso de esta vitamina por de percepcin remota asociada a la radiometra de exposicin solar. microondas, como podemos observar en la Figura 5. En esta figura, se muestra por primera vez en nuestra historia la capa de ozono total venezolana (regin Los Andes), y su ozonsfera asociada, en el lapso comprendido entre el 27 de mayo de 2004 y el 1ro de abril de 2008. En el panel superior aparece, entre los 28 y 35 km de altura, una zona (coloreada entre rojo y anaranjado) correspondiente a esta ozonsfera, con concentraciones entre 11 ppmv y 13 ppmv. A parte de los baches o blancos instrumentales y operativos, se aprecia que la concentracin fue mayor para el intervalo 2004-2005 que para el ao siguiente de 2006; luego, la concentracin volvi a aumentar en 2007 y en lo que se pudo abarcar del 2008. Esta variacin se atribuye a procesos naturales locales, segn lo establece el equipo del Proyecto MARS, pero que tienen que ser investigados con una mayor profundidad. No obstante, hasta donde se puede ver, se infiere una ozonsfera normal. El panel inferior, muestra la concentracin columnar de ozono (cantidad de molculas de ozono en una columna vertical de aire de un metro cuadrado de base), en unidades Dobson (1 Dobson = 2.6x1020 molculas de ozono/m2), a partir de o con base en Pico Espejo hacia arriba, medida por instrumento llamado Espectrmetro ptico Diferencial de Absorcin (DOAS en ingls). Se observa claramente oscilaciones menores inter-diarias, contenidas en

Figura 4. El dficit de vitamina D puede tener consecuencias importantes en la salud. Los niveles sricos adecuados de vitamina D de al menos 20 ng/ml y preferentemente 30 50 ng/ml ayuda a reducir el riesgo de muchas enfermedades crnicas, entre otras, diabetes tipo 1, hipertensin arterial, insuficiencia cardaca, esclerosis mltiple, carcinoma de mama, prstata, colon

oscilaciones mayores interanuales de la capa andinovenezolana total de ozono, siendo los mnimos de estas ltimas a finales de ao y los mximos a mitad. El Proyecto MARS aparentemente dej de funcionar a partir de Abril de 2008 por cierre indefinido del Telefrico de Mrida. Figura 5. Por primera vez en la historia del pas, la capa total de ozono y su ozonsfera asociada, son captadas y medidas aqu instrumentalmente con el Proyecto MARS, con el apoyo logstico de la ULA, en los Andes venezolanos (Pico Espejo, Edo. Mrida), en el lapso indicado en el eje temporal horizontal. La ozonsfera corresponde al

en perjuicio o beneficio del organismo humano, llmese ojos o piel; el UV-B bueno es aquel que, bajo ciertas condiciones ambientales y corporales, produce una vitaminosis D y calcemia normales y que nos protege contra otras enfermedades, mientras que el malo, bajo otras condiciones del mismo tipo, puede propender a la hipo o hipervitaminosis D tal que aparezca hipo o hipercalcemia con sus implicaciones patolgicas. El UV-B es malo per se para el sentido de la vista (cataratas, etc) y para la piel en lo que a las patologas, benignas y malignas, tanto dermatolgicas, inmunolgicas como oncolgicas se refiere. Es sorprendente saber cmo el UV, que solo

panel superior, entre los 20 km y 50 km de altura (zona estratosfrica), resaltada con los colores indicados menos el azul. La capa total de ozono columnar se aprecia en el panel inferior. Se nota cmo este ozono estratosfricotroposfrico vara entre 320 y 220 unidades Dobson (UD), con una media simple de 270 UD; la media normal a escala global es de 300 UD. Se considera que un valor por debajo de los 220 UD es un indicador del inicio o aparicin artificial de un hueco o agujero de ozono en la zona monitoreada ya que valores mas bajos que ste, solo son producidos por la accin del hombre. Se presume que una variacin en los niveles de radiacin UV-B, acompaa a estos cambios en los niveles de ozono, lo cual debe ser inversamente proporcional entre si: si uno aumenta, el otro debe disminuir y viceversa. Desafortunadamente, el Proyecto MARS no incluy un radimetro que solo midiera la radiacin UV-B y/o UV-A. Por todo lo anteriormente expuesto, hemos tratado de poner en contexto el doble papel que juega el ozono en la atmsfera y el que juega la banda B de la radiacin ultravioleta del espectro solar. La alusin al ozono bueno y al ozono malo se refiere al sitio donde este se ubique y a la concentracin que tenga; el ozono bueno es el que est alto en la atmsfera y tiene alta concentracin, el malo, por su parte, es el respirable abajo si se pasa de cierta concentracin (baja). Igualmente, la alusin al UV-B malo y al UV-B bueno, se refiere al lugar y a la dosis que esta radiacin tenga

transporta un pequeo porcentaje de la constante solar, si no es detenido en la parte intermedia de la atmsfera, es capaz de causar mucho dao abajo. Causa tambin sorpresa saber cmo el ozono, siendo protector arriba, es perjudicial abajo a pesar de sus bajas concentraciones. Y causa sorpresa cmo el UV-B tiene el potencial de desencadenar patologa malignas como el cncer, pero tambin el de protegernos contra l por intermedio de la vitamina D, etc. En un libro titulado El Ozono - Cundo Protege y Cundo Destruye? por F. Velsquez de Castro (McGraw-Hill, 2001, 180 pp), el lector podr ampliar este enfoque dicotmico, paradjico y controversial del famoso gas ozono. Finalmente, en lo que a mi respecta, aparte de mis humildes participaciones personales en las actividades antes especificadas (video del experimento de la capa de ozono y decreto de 2004), y de mi contribucin, representado a la ULA, en la instalacin del proyecto MARS en Pico Espejo, en artculo de opinin publicado en el desaparecido vespertino El Mundo de Caracas el pasado da 10 de noviembre de 2007, titulado Hueco en el Protocolo de Montreal, di alguna informacin sobre las posibilidades de recuperacin de la ozonsfera a escala global y a largo plazo. Son muchas las preguntas que el lector seguramente querr hacer con relacin a este tema. Posiblemente las respuestas se encuentren en la abundante bibliografa impresa y electrnica que, a todos los niveles, ya existe

y de la cual solo hemos citado una pequea fraccin, a la cual remitimos, y a la cual aadimos las siguientes: Reflexiones sobre los Riesgos Actuales de la Capa de Ozono de la Atmsfera, artculo por P.F. Lindau publicado en Universitas, Vol. XII (N 4, Junio 1976; pp. 311-316); Destruccin de la Capa de Ozono Estratosfrica, artculo por E. Sanhueza publicado en Acta Cientfica Venezolana 28 (1977; pp. 178-196); La Capa de Ozono y sus Modificaciones por la Actividad Antropognica: Los Huecos en las Regiones Polares, artculo por A. Banichevich y W. Fernndez publicado en 1994 en Revista Geofsica (Mxico), 40 (enero-junio), pp. 139-182; La Capa de Ozono: La Tierra en Peligro, libro por M. Fisher publicado en 1993 (Edit. McGraw-Hill/ Interamericana de Espaa S.A. Madrid); y El Ozono Una Triloga de la Biodinmica, libro por A. Banichevich de 2001 (Edit. Tecnolgica de Costa Rica; 321 pp). En 1917 Fowler y Strutt (Lord Rayleigh) muestran que el ozono atmosfrico absorbe el UV y descubren la ozonsfera: dedujeron que existe una zona entre 40 y 60 km de altura en donde este ozono est distribuido. En 1932, Meetham y Dobson dedujeron, con mejores medidas, que esta zona est comprendida entre 10 y 50 km. En junio de 1974 Molina y Rowland, a travs de una teora publicada en la revista britnica Nature, alertaron acerca de la posibilidad de que el consumo de sustancias clorhdricas y fluorhdricas podra poner bajo riesgo la capa de ozono estratosfrica por una reduccin peligrosa de su contenido. Y en 1985, el britnico J.C. Farman y colaboradores publican los primeros datos sobre la existencia de lo que se conoci metafricamente para la

posteridad como el clebre hueco o agujero de la capa ozono en la estratosfera sobre el Polo Sur o Antrtida. En 1952 el ozono troposfrico contaminante, de origen antrpico y urbano, se observ por primera vez en el smog de Los ngeles y en el de otras ciudades norteamericanas. Mucho tiempo despus, en 2004 desde la cordillera meridea, se comienza a medir, por primera vez en la historia de nuestro pas, la capa de ozono venezolana, tocndome el honor de haber participado en ello

Bibliografa
- CRUZ Hochschild, G., J. Gross, P. Hoffmann, M. Hook, G. Kopp, K. Knzi, M. Pealoza, M. Quack. (2002). - Ground-Based Microwave Observations of Stratospheric Trace Gases at the Tropical Mrida Research Station (MARS) in Venezuela. En Stratospheric Ozone 2002 - Proceedings of the Sixth European Symposium - Gteborg, Sweden. 2-6 September 2002. European Commission (Community Research), Air Pollution Research Report 79; pp. 197-200.

Autor
Dr. Marcos A. Pealoza-Murillo, Ph.D. Universidad de los Andes marcos.a.penaloza-murillo@williams.edu

Educacin prenatal
Gestando un ser armnico
Son numerosas las investigaciones cientficas que afirman la importancia del perodo prenatal para el crecimiento de ese ser humano, no solo en lo que concierne al aspecto fsico si no tambin al psicolgico. Es la madre quien a travs de sus pensamientos y sentimientos va modelando a ese nuevo ser, una madre A pesar de que actualmente existen numerosos conectada con su salud, su paz interior y el amor por su focos informativos sobre maternidad y embarazo, nuevo estado gestar un beb ms feliz. nos comenta una madre, que participa en el Curso Integral Prenatal de Embarazarte, que ser instruidas La educacin prenatal guiada a travs de doulas y personalmente sobre temas como los proceso evolutivos consejeras preparadas para este fin ser una ganancia del beb, la estimulacin intrauterina, la concepcin y para la madre. Segn el bilogo celular americano el parto nos permite sobrellevar mejor la maternidad. Bruce Lipton, los futuros padres son verdaderos ingenieros genticos, es urgente que estn informados La primera infancia del beb es hoy da una etapa de que sus pensamientos, sus emociones y actitudes importante en el desarrollo psicolgico y evolutivo del influyen directamente en la seleccin y reescritura del nio, diversos estudios e investigaciones demuestran cdigo gentico del nio en el tero. Es en el vientre que inclusive antes de nacer el beb es un ser materno que empieza a determinarse si ese ser ser consciente que comienza a sentar las bases de lo que exitoso, saludable y amado o por el contrario tender a ser el resto de su vida Si se siente comprendido en sus la soledad, fracasos y enfermedades. necesidades de amor y de unin, permanecer en este estado de conciencia, a pesar de que despus cambie Embarazarte es un centro que se dedica a apoyar, el contexto. afirma la Dra. Claude Imbert autora del guiar y acompaar a la madre durante todo el trnsito libro, El Futuro se Decide antes de Nacer. de su gestacin intrauterina y extrauterina, donde se fortalecen las potencialidades de la madre, el padre y La educacin prenatal resulta entonces prevencin su beb como dice Beatriz Lpez directora de nuestro ciudadana y de salud, un beb gestado en armona centro, el beb pasa 24 horas del da durante cuarenta redundar en un ciudadano saludable, equilibrado semanas con su madre, slo ella puede concentrase en y emptico con su entorno, por eso es vital que la gestar ese beb en plenitud, con el apoyo familiar, en sociedad, gobierno, personal de salud y por supuesto Embarazarte procuramos que mam y beb desarrollen futuros padres y madres le otorguen la importancia su faceta fisiolgica, psicolgica y afectiva plenamente. que se merece Durante la gestacin la madre impregna cada clula de su beb con la carga que lleva en su cuerpo, fsicamente se nutre de la sangre de mam, y a nivel emocional las hormonas y pensamientos de la madre delimitan esa formacin. Me convert en educadora prenatal cuando quise ser madre, ya que entend que slo a travs de la educacin
Informacin
Embarazarte prensa@embarazarte.com

con una facilitadora de nacimiento podra ejercer mejor mi rol de madre y maximizar el desarrollo de mi beb en su vientre, adems de superar miedos y resolver dudas as nos dice Eunice Yguaro una de las doulas del equipo de Embarazarte.

Trasplantes de clulas madre del cordn umbilical

En 1988 se realiz el primer trasplante de clulas madre de cordn umbilical en el mundo. Segn la American Cancer Society, a casi 26 aos de ese suceso de la biotecnologa, los avances aumentan y a la fecha, aproximadamente uno de cada tres trasplantes de clulas madre hematopoyticas de donantes sin parentesco provienen de la sangre del cordn. Todas las clulas de la sangre del cuerpo comienzan como clulas jvenes (inmaduras), llamadas clulas madre hematopoyticas, las cuales viven principalmente en la mdula sea. Los trasplantes de clulas madre son utilizados para restaurar las clulas cuando la mdula sea ha sido destruida por enfermedad, quimioterapia o radioterapia. Hoy en da, se estima que ms de 600 mil unidades de sangre de cordn umbilical se encuentran almacenadas en bancos privados y pblicos en todo el mundo, y ms de 32 mil han sido trasplantadas, principalmente en nios, aunque se ha demostrado que en adultos tambin son una herramienta valiosa. De hecho, el cordn umbilical se ha convertido en una de las fuentes ms utilizadas de clulas madre hematopoyticas para trasplantes alognicos, es decir, de donantes distintos al receptor, para tratar ms de 80 enfermedades. Trasplantes en el mundo hispano En noviembre del 2004 el Banco de Sangre de Cordn Umbilical de Mxico realiz exitosamente el primer trasplante en un adulto, a una mujer de 38 aos que padeca leucemia. El procedimiento se hizo en la ciudad de Monterrey, y segn las fuentes informativas de ese pas, la paciente desde aquel entonces se encuentra en excelentes condiciones. En Sevilla, en el 2010 se llev a cabo un trasplante de sangre de cordn umbilical entre hermanos. El donante favoreci a su hermano mayor que pareca una anemia congnita incurable. Aparte, tambin desde Espaa se report a finales del ao pasado que un grupo de investigadores de la Universidad de Granada, construy por primera vez piel artificial a partir de clulas madre de cordn umbilical. Este biomaterial beneficiar enormemente a los pacientes quemados. Otra noticia reciente data de diciembre del 2013: cientficos del Centro Mdico Cardinal Bernardin de la Universidad de Loyola (Illinois, Estados Unidos), presentaron un estudio con cultivo en laboratorio de clulas madre tomadas en la sangre de cordn umbilical que puede mejorar significativamente la supervivencia de los pacientes con leucemia. Patric, Stiff, autor principal del estudio indic que la tecnologa de expansin celular puede incrementar el nmero de pacientes a quienes beneficien los trasplantes de clulas madre derivadas del cordn umbilical, segn inform la agencia de noticias Efe
Informacin
Clulas Madre info@celulasmadrela.com

DIRECTORIO DE MEDICOS ESPECIALISTAS

ALOPECIA Dr. Antonio Rondn Lugo 0212 985 0523 / 981 1107 0424 243 8557 rondonlugo@yahoo.com VIH Dra. Marbelys Hernndez
Mdico Internista Infectlogo Dermatlogo

FIBROMIALGIA Dr. Isaac Mosquera 0212 550 1313 / 550 2412 0414 321 3309 drisaac.mosquera@gmail.com NEONATOLOGA Dr. Rafael Godoy Ramrez 0212 908 0581 / 0416 623 0252 rpediatra@gmail.com OBESIDAD Dr. Tulio Lpez 0212 5734498 / 7632589
lopeztulio@yahoo.com Endocrinlogo Pediatra neonatlogo Neurlogo

NEUMONA Dra. Reina Mndez Amaya 0212 761 0707 0416 630 1699 reinamendez2000@yahoo.com CIRUGA DE TORAX Dr. Samuel Arellano 0212 551 1577 / 555 9111 0416 632 3223 samuelarellano.dr@gmail.com VRTIGO Dr. Jos Gregorio Ledezma
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ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO

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