Celulitis y erisipela manifiesta como reas de eritema , edema y calor .

Se diferencian en que implica la dermis superior y los vasos linfticos superficiales erisipela , mientras que la celulitis implica la dermis profunda y la grasa subcutnea . Como resultado , la erisipela tiene caractersticas anatmicas ms distintiva que la celulitis , lesiones por erisipela se eleva por encima del nivel de la piel circundante , y hay una clara lnea de demarcacin entre involucrados y no se involucran tejido [ 4 ] . Descripciones clsicas de la erisipela cuenta " mariposa " La participacin de la cara. La participacin de la oreja ( signo odo de Milian ) es una caracterstica distintiva de la erisipela , ya que esta regin no contiene ms tejido dermis. Adems , los pacientes con erisipela tienden a tener inicio agudo de los sntomas con manifestaciones sistmicas como fiebre y escalofros ; pacientes con celulitis tienden a tener un curso ms indolente con el desarrollo de sntomas localizados en el tiempo de algunos das . La celulitis puede presentarse con o sin drenaje purulento o exudado [ 5 ] .

Las extremidades inferiores son el sitio ms comn de infeccin , tanto para la erisipela y celulitis (figura 1A -B ) [2,6 ] . Otras formas de celulitis incluyen celulitis periorbitaria , celulitis de la pared abdominal ( en individuos con obesidad mrbida ) , bucal celulitis ( por Streptococcus pneumoniae y , antes de la era de la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b ) y celulitis perianal (debido al grupo A beta- hemoltico estreptococos ) [ 7,8]. (Ver " La celulitis orbitaria ." )

MANIFESTACIONES CLNICAS

Celulitis y erisipela manifiesta como reas de eritema , edema y calor . Se diferencian en que implica la dermis superior y los vasos linfticos superficiales erisipela , mientras que la celulitis implica la dermis profunda y la grasa subcutnea . Como resultado , la erisipela tiene caractersticas anatmicas ms distintiva que la celulitis , lesiones por erisipela se eleva por encima del nivel de la piel circundante , y hay una clara lnea de demarcacin entre involucrados y no se involucran tejido [ 4 ] . Descripciones clsicas de la erisipela cuenta " mariposa " La participacin de la cara. La participacin de la oreja ( signo odo de Milian ) es una caracterstica distintiva de la erisipela , ya que esta regin no contiene ms tejido dermis. Adems , los pacientes con erisipela tienden a tener inicio agudo de los sntomas con manifestaciones sistmicas como fiebre y escalofros ; pacientes con celulitis tienden a tener un curso ms indolente con el desarrollo de sntomas localizados en el tiempo de algunos das . La celulitis puede presentarse con o sin drenaje purulento o exudado [ 5 ] .

Las extremidades inferiores son el sitio ms comn de infeccin , tanto para la erisipela y celulitis (figura 1A -B ) [2,6 ] . Otras formas de celulitis incluyen celulitis periorbitaria , celulitis de la pared abdominal ( en individuos con obesidad mrbida ) , bucal celulitis ( por Streptococcus pneumoniae

y , antes de la era de la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b ) y celulitis perianal (debido al grupo A beta- hemoltico estreptococos ) [ 7,8]. (Ver " La celulitis orbitaria ." )

En raras ocasiones, las infecciones que afectan el tercio medio de la cara (es decir , las reas alrededor de los ojos y la nariz ) puede ser complicado por trombosis cavernoso sptico, ya que las venas de esta regin son sin vlvula (figura 1 ) . (Ver " Septic trombosis del seno dural " . )

EL PROBLEMA CLNICO La celulitis es una , la difusin de la inflamacin aguda pigeno de la dermis y el tejido subcutneo , por lo general lo que complica una herida , lcera , o dermatosis . La zona, generalmente en la pierna , es tierno, caliente, eritematosa , y se hinchan. Carece de demarcacin ntida de la piel no involucrada . La erisipela es una celulitis superficial con afectacin linftica prominente, se presenta con una " piel de naranja " apariencia endurecida con un borde elevado que est delimitada de la piel normal . Las caractersticas distintivas , incluyendo la localizacin anatmica de la celulitis y la historia mdica y la exposicin del paciente , deben guiar la terapia antibitica apropiada

Caractersticas anatmicas La celulitis periorbitaria implica el prpado y periocular tejidos anteriores del septum orbitario. Celulitis periorbitaria debe distinguirse de la celulitis orbitaria debido a las complicaciones potenciales de este ltimo : disminucin de la motilidad ocular, disminucin de la agudeza visual, y la trombosis del seno cavernoso - . Antes de que los nios comenzaron a ser inmunizados con la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b , celulitis bucal por H. influenzae tipo b fue responsable de hasta un 25 por ciento de los casos de celulitis facial en nios de 3 a 24 meses de edad , y ahora como la celulitis es poco frecuente . La infeccin se origina en el tracto respiratorio superior . Celulitis perianal ocurre principalmente en los nios pequeos y generalmente es causada por el grupo A streptococci.1 manifestaciones incluyen prurito y eritema perianal , fisuras anales , secreciones purulentas y sangrado rectal.

Tipos de exposicin que predisponen a los pacientes a la celulitis

Celulitis bacteriana grave se ha sabido para ocurrir como una complicacin de la liposuccin . La inyeccin subcutnea de drogas ilcitas ( "piel popping ") puede dar lugar a la celulitis debido a la inusual especies.2 bacteriana , 3 Una forma caracterstica de la celulitis , a veces recurrente, puede presentarse semanas a meses despus de la ciruga para el cncer de mama . Celulitis en el brazo ipsilateral se ha descrito bien despus de la mastectoma radical , 4 en el que se produce debido a linfedema asociado ; celulitis en la mama ipsilateral es ms comn ahora , que ocurre despus de conservacin de la mama therapy.5 , 6 linfedema local de la combinacin de mastectoma parcial , axilar diseccin de los ganglios linfticos , y la irradiacin de mama es un factor predisponente. La celulitis tambin se produce en las piernas de los pacientes cuyas venas safena han sido cosechado por la arteria coronaria bypass.7 interrupcin linftico y edema ocurrir en la eliminacin de la vena .

Manifestaciones poco comunes de la celulitis Celulitis crepitantes se produce por cualquiera de clostridios o anaerobios no formadoras de esporas ( especies de bacteroides , peptoestreptococos , y Peptococci ) - ya sea solo o mezclado con bacterias facultativas , en particular Escherichia coli, Klebsiella , y Aeromonas . Celulitis gangrenosa produce la necrosis de los tejidos subcutneos y la piel que lo recubre. Necrosis de la piel puede complicar la celulitis convencional o puede presentarse con caractersticas clnicas distintivas (incluyendo mucormicosis cutnea necrotizante en pacientes inmunocomprometidos ) . Inicio de las fuentes de infeccin La identificacin de la fuente de la celulitis - si es cutnea , subyacente, o bacteriemia - puede aportar pistas sobre el microorganismo causal y la identidad de un proceso que requiere una intervencin adicional. Ms comnmente , la fuente es trauma de la piel o una lesin subyacente ( una lcera del dedo del pie o napa fisuradas , por ejemplo ) . Animales o mordeduras humanas pueden causar la celulitis debido a la flora de la piel del receptor de la picadura o la flora oral de los agentes patgenos especficos mordedor se sugiere que la infeccin sigue a la exposicin al agua de mar ( Vibrio vulnificus ) , el agua dulce ( Aeromonas hydrophila ) , o el pescado de acuicultura ( Streptococcus iniae ) . Edema predispone a los pacientes a la celulitis Algunos linfedema persiste despus de la recuperacin de la celulitis o erisipela y predispone a los pacientes a 8 repeticiones , que pueden ser de mayor duracin que la inicial inflammation.9 De vez en cuando , la celulitis puede ser causada por la propagacin de la osteomielitis subyacente . En raras ocasiones , la infeccin puede surgir como aparente celulitis , a veces distante del sitio

inicial . Celulitis crepitantes en el muslo izquierdo , por ejemplo, podra ser una manifestacin de un absceso diverticular colnica. La celulitis se produce con poca frecuencia como resultado de la bacteriemia . Con poca frecuencia , la celulitis neumoccica se produce en la cara o las extremidades en pacientes con diabetes mellitus , alcoholismo , lupus eritematoso sistmico , el sndrome nefrtico, o hematolgica cancer.10 celulitis meningoccica ocurre rara vez , aunque puede afectar tanto a nios ( celulitis periorbitaria ) y adultos (celulitis en una extremidad ) 0,11 celulitis bacteriemia causada por V. vulnificus con prominente bullas hemorrgico puede seguir a la ingestin de ostras crudas por los pacientes con cirrosis , hemocromatosis , o thalassemia.12 , 13 celulitis causada por otros organismos gram - negativos (por ejemplo , E. coli ) generalmente se produce a travs de una fuente cutnea en un paciente inmunodeprimido , pero tambin se pueden desarrollar a travs bacteremia14 , sino que a veces sigue a Pseudomonas aeruginosa bacteriemia en pacientes con neutropenia. En personas inmunocomprometidas , patgenos oportunistas menos comunes (por ejemplo , Helicobacter Cinaedi en pacientes con infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana ; Cryptococcus neoformans , y Fusarium , proteus , y especies de pseudomonas ) tambin se han asociado con la transmitida por la sangre cellulitis.15 - 17

Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial de la celulitis se resume en la Tabla 2 2TABLE Procesos importantes que deben distinguirse de celulitis . . Infecciones de tejidos blandos que se asemejan a la celulitis deben distinguirse de ella, ya que la gestin de la fascitis necrotizante o la gangrena gaseosa requiere un amplio desbridamiento . El diagnstico de fascitis necrotizante puede ser establecido definitivamente por examen directo en la ciruga o por biopsia con seccin ESTRATEGIAS Y PRUEBAS congelados Los estudios de diagnstico Los cultivos de aspirados y lesiones El diagnstico de la celulitis generalmente se basa en las caractersticas morfolgicas de la lesin y el entorno clnico . Cultura de la aguja aspirados no se indica en la atencin habitual . Sin embargo , los datos de cinco series con aspiracin con aguja han dilucidado patgenos comunes . Entre los 284 pacientes , un patgeno probablemente se identific en 29 por ciento.25 - 30 de 86 aislamientos , slo el 3 representa cultivos mixtos . Microorganismos Gram- positivos (principalmente Staphylococcus aureus , el grupo A o B estreptococos viridans y Enterococcus faecalis ) representaron el 79 por ciento de los casos , y el resto fueron causados por bacilos gramnegativos ( enterobacterias , H. influenzae , Pasteurella multocida , P. aeruginosa , y Acinetobacter spp ) . Un pequeo estudio en nios demostr mayores rendimientos cuando se

obtuvieron aspirados con aguja desde el punto de inflamacin mxima que cuando se obtuvieron de la principal edge.30 En dos estudios pequeos , el rendimiento de biopsias por puncin fue ligeramente mejor que la de la aguja aspirados , 27,29 y las biopsias revelaron la presencia de bacterias gram - positivas en todos menos en un caso ( S. aureus solo en 50 por ciento de los casos , y cualquiera de los grupos A sola streptococi o S. aureus con otros organismos gram - positivos en la mayor parte de el resto ) . Los cultivos de las lceras y abrasiones en las zonas contiguas a las personas con celulitis han puesto de manifiesto de manera similar la presencia de S. aureus , estreptococos del grupo A , o ambos, en la mayora de los casos.28 Estos datos indican que la terapia antimicrobiana para la celulitis en huspedes inmunocompetentes debe centrarse principalmente en cocos grampositivos . Una cobertura ms amplia se justifica en pacientes con diabetes. Entre 96 infecciones del pie pierna mortales ( incluyendo celulitis) en pacientes con diabetes, los principales patgenos potenciales recuperan de las heridas profundas o tejido desbridaron fueron aerobios grampositivas como S. aureus, enterococos y estreptococos ( en el 56 por ciento de los casos) ; gramo negativos aerobios , incluyendo Proteus , E. coli , Klebsiella , Enterobacter , Acinetobacter , y P. aeruginosa ( en 22 por ciento ) , y anaerobios incluyendo bacteroides y Peptococcus ( en 22 por ciento ) 0,31 Esta amplia gama de microorganismos tambin deben ser considerados como potencial los agentes patgenos en la celulitis que se produce como complicacin de las lceras por decbito . Los cultivos de sangre La bacteriemia es rara en la celulitis : entre 272 pacientes , hemocultivos iniciales fueron positivos en 4 por ciento.25 ,26,28 - 30 Dos tercios de los aislados eran o estreptococos del grupo A o S. aureus, y el resto eran o H. influenzae o P. multocida . Un estudio retrospectivo de los hemocultivos en 553 pacientes con adquirida en la comunidad celulitis encontr una cepa pertinente , sobre todo el grupo A o grupo G de estreptococos (pero tambin S. aureus y V. vulnificus ) , slo en el 2 por ciento, 32 lo que indica que los cultivos de sangre no eran probable que sea rentable para la mayora de los pacientes con celulitis . En contraste , los cultivos de sangre estn indicados en pacientes que tienen celulitis superpuesta sobre el linfedema . En un estudio con 10 de estos pacientes, 3 tuvieron hemocultivos positivos ( todas para no estreptococos del grupo A ) 0.9 Esta alta prevalencia de bacteriemia puede ser atribuible al linfedema preexistentes y las especies de bacterias que infectan . Los hemocultivos tambin estn garantizados en pacientes con celulitis periorbitaria bucal o , en pacientes en los que es probable que una de agua salada o de agua dulce fuente de infeccin (Tabla 3 3TABLE El tratamiento inicial para la celulitis en sitios especficos o con exposiciones particulares . ) , Y en pacientes con escalofros y fiebre alta , lo que sugiere bacteriemia. radiologa

Examen radiolgico es innecesario en la mayora de los casos de celulitis . Radiografa simple y tomografa computarizada (TC ) son de valor , sin embargo, cuando el entorno clnico sugiere una osteomielitis subyacente . Cuando es difcil diferenciar la celulitis de la fascitis necrotizante , imgenes por resonancia magntica ( MRI ) pueden ser tiles , aunque la exploracin quirrgica para obtener un diagnstico definitivo no debe ser retrasada cuando esta ltima condicin es suspected.24 En un estudio con 17 pacientes con sospecha de fascitis necrotizante , 11 casos fueron confirmados en ltima instancia, a ser fascitis necrotizante ( en la ciruga o , en el caso 1 , en la autopsia ) , y 6 se confirm que eran celulitis en la base de la course33 clnica ; en la RM , se identificaron todos los 11 casos de fascitis necrotizante ( una sensibilidad del 100 por ciento ) , pero 1 de los 6 casos de celulitis fue mal diagnosticado ( para una especificidad del 86 por ciento ) . Los criterios para la identificacin de la fascitis necrotizante en la RM incluyen la participacin de la fascia profunda , como se evidencia por acumulacin de lquido , engrosamiento y realce con contraste . La ecografa y la TC son de menor valor para distinguir fascitis necrotizante de la celulitis , pero la ecografa puede ser til en la deteccin de la acumulacin subcutnea de pus como complicacin de la celulitis y pueden ayudar a guiar aspiration.34 gammagrafa con galio -67 puede ayudar en la deteccin de la celulitis superpuesta a poco aumentando , linfedema crnico de un limb.35 Tratamiento antimicrobiano Debido a que la mayora de los casos de celulitis son causadas por estreptococos y S. aureus , los antibiticos beta - lactmicos con actividad contra el productor de penicilinasa S. aureus son los frmacos de eleccin habituales . El tratamiento inicial se puede administrar por va intravenosa en el hospital si la lesin se extiende rpidamente , si la respuesta sistmica es importante (por ejemplo , escalofros y fiebre , con una temperatura de 100.5 F [ 37.8 C ] o superior ) , o si hay condiciones coexistentes clnicamente significativos (tales como inmunodepresin , neutropenia , asplenia , edema preexistente , cirrosis, insuficiencia cardiaca , o insuficiencia renal ) ( Tabla 4 4TABLE Tratamiento antimicrobiano para un caso habitual de la celulitis . ) . Tratamiento especialmente adaptado para otras causas bacterianas se justifica cuando la celulitis se produce despus de una exposicin inusual ( una mordedura o exposicin al agua salada o dulce humano o animal) , en pacientes con ciertas afecciones subyacentes ( neutropenia, esplenectoma o inmunodepresin ) , o en presencia de bullas ( Tabla 3 ) . Infecciones del pie diabtico implican mltiples patgenos potenciales, y una amplia cobertura a los antimicrobianos es required.31 ampicilina - sulbactam e imipenem - cilastatina se muestra en un estudio aleatorizado , doble ciego y tener tasas de curacin similares en este entorno (81 por ciento vs 85 por ciento) , pero la primera combinacin fue ms costo effective.38 Varios estudios han evaluado los antibiticos ms nuevos . En un ensayo multicntrico, doble ciego que involucr a 461 pacientes, ciprofloxacino va oral ( 750 mg cada 12 horas) era tan seguro y eficaz como la cefotaxima parenteral ( porcentaje total de fallos , un 2 por ciento frente al 8 por

ciento , p = 0,008 ) en el tratamiento de diversas la piel y de la piel - estructura infections.39 la evaluacin de estos resultados deben ser atenuadas por el hecho de que la mayora de las infecciones de la piel estudiadas fueron las lceras y abscesos infectados en lugar de celulitis y que, desde el tiempo del estudio, la resistencia a las fluoroquinolonas de S. aureus , el patgeno predominante aislado , se ha incrementado. Ms recientemente , oral, moxifloxacino ( 400 mg una vez al da ) ha demostrado ser tan eficaz ( 84 por ciento ) como cefalexina oral ( 500 mg tres veces al da ) en el tratamiento de la piel sin complicaciones y de tejidos blandos infections.40 En un ensayo aleatorio , de etiqueta abierta del tratamiento de infecciones de la piel " complicada " y de la piel - estructura en la que la levofloxacina en dosis altas ( 750 mg por va intravenosa una vez al da ) se compar con ticarcilina -cido clavulnico ( 3,1 g por va intravenosa cada cuatro a seis horas ) , equivalencia teraputica se demostr ( tasas de xito del 84 por ciento y 80 por ciento, respectivamente) .41 Sin embargo , la celulitis ( como una complicacin de las lesiones cutneas preexistentes , inmunosupresin, o insuficiencia vascular) representaron slo el 7 por ciento de las 399 infecciones de la piel . Linezolid ( 600 mg por va intravenosa cada 12 horas) se ha comparado con la oxacilina ( 2 g por va intravenosa cada 6 horas) en un ensayo aleatorizado , doble ciego de tratamiento de las infecciones complicadas de piel y tejidos blandos en 819 adultos hospitalizados , 42 de los cuales el 44 por ciento tena celulitis . Las tasas de curacin fueron 89 por ciento para linezolid y 86 por ciento para oxacilina . Patgenos clnicamente relevantes aisladas de sitios contiguos incluidos S. aureus ( en 35 por ciento ) , estreptococos del grupo A ( en el 11 por ciento ) , y estreptococos del grupo B ( en el 27 por ciento ) , pero las infecciones ocasionadas por cepas de S. aureus resistente fueron excluidos . Un ensayo que compara linezolid y vancomicina en el tratamiento de adultos con infecciones resistentes a la meticilina de S. aureus , incluyendo 175 infecciones de piel y tejidos blandos , 43 encontr tasas de curacin similares ( 79 por ciento con linezolid y 73 por ciento con vancomicina ) , pero la celulitis represent slo el 13 por ciento de estas infecciones . Medidas auxiliares El local de atencin de la celulitis consiste en la elevacin e inmovilizacin del miembro afectado para reducir los apsitos de solucin salina estril hinchazn y fra para quitar la purulencia de cualquier lesin abierta . Infecciones interdigitales dermatofitos se deben tratar con un agente antimictico tpico hasta que se hayan liquidado. Tales lesiones pueden proporcionar entrada para infectar bacterias . Varias clases de agentes antimicticos tpicos son eficaces en el esclarecimiento de la infeccin fngica cuando se aplica una o dos veces diarias , que incluyen imidazoles ( clotrimazol y miconazol ) , alilaminas ( terbinafina ) , y piridonas sustituidas ( ciclopirox olamina ) 0,44 Los datos de observacin sugieren que despus de la el xito del tratamiento de tales infecciones por dermatofitos , el uso posterior del sistema de agentes antimicticos tpicos en la evidencia ms temprana de la recurrencia ( o la aplicacin profilctica una vez o dos veces por semana ) reducir el riesgo de recurrencias de la celulitis . Los pacientes con edema perifrico tienen predisposicin a la celulitis recurrente. Las medias de compresin , una buena higiene de la piel y el tratamiento inmediato de la tinea pedis puede

prevenir las recurrencias . En los pacientes que , a pesar de estas medidas , siguen teniendo frecuentes episodios de celulitis o erisipela , el uso profilctico de penicilina G ( 250 a 500 mg por va oral dos veces al da ) puede prevenir episodios adicionales , y si el paciente es alrgico a la penicilina , eritromicina ( 250 mg se puede usar por va oral una vez o dos veces al da ) . REAS DE INCERTIDUMBRE Una variedad de agentes antimicrobianos se han utilizado para tratar la celulitis debido a su espectro de accin contra organismos causantes probables y han sido aprobados por la Food and Drug Administration para su uso en infecciones de piel y tejidos blandos . Sin embargo , esta aprobacin se basa a menudo en los estudios clnicos de colecciones heterogneas de las infecciones cutneas ( incluyendo lceras infectadas , abscesos e infecciones de la herida ) , y en algunos estudios, las cuentas de la celulitis para una minora de la infections.39 , 43 La mayora de los estudios de la celulitis han incluido pacientes con infecciones graves . Se necesitan estudios para determinar los criterios especficos que definen los tipos de casos leves que son muy propensos a responder a los antibiticos orales administrados en el hogar. Penicilinas y cefalosporinas resistentes a penicilinasa se han utilizado porque la mayora de los patgenos adquiridas en la comunidad que causan celulitis ( estreptococos y S. aureus ) son susceptibles a la meticilina . Sin embargo , la tasa de estafilococos resistentes a las infecciones por S. aureus adquiridas en la comunidad en pacientes sin factores de riesgo identificados parece ir en aumento . En una comunidad rural del nativo americano , el 55 por ciento de los 112 aislamientos de S. aureus fueron resistentes a la meticilina , y el 74 por ciento de estos casos fueron adquirida en la comunidad , los factores de riesgo no difieren de las de los pacientes con cepas susceptibles a la meticilina adquiridas en la comunidad 0.45 sigue siendo incierto cmo este cambio en los patrones de resistencia afectar a la gestin de cellulitis.46 Aunque no existe una razn fundamental para el uso profilctico emprica de la penicilina para prevenir recurrencias de la celulitis en pacientes con mltiples episodios previos , los resultados de los estudios de eficacia han sido contradictorios . En un estudio de la profilaxis con dosis intramusculares mensuales de penicilina G benzatina ( 1,2 millones de unidades ) despus del tratamiento de un episodio agudo de la celulitis estreptoccica en la pierna inferior, tal profilaxis reduce la tasa de recurrencia de 17 por ciento a 0 ( 0 de 11 ) entre los los pacientes que no tenan factores predisponentes, pero no pudieron evitar que se repitan en los que tenan factores predisponentes como linfedema ( 4 de 20 casos) 0.47 si sera ms eficaz para acortar el intervalo entre las dosis de dos o tres semanas o aumentar la dosis no se conoce . La terapia a largo plazo de eritromicina ( 250 mg por va oral dos veces al da durante 18 meses) se ha utilizado para prevenir recidivas en pacientes con una historia de dos o ms episodios de celulitis o erysipelas.48 Episodios de no ocurri en 16 pacientes tratados , mientras que 8 de los 16 controles tenan una o ms recurrencias . DIRECTRICES

Directrices para el tratamiento de infecciones de la piel y de tejidos blandos (incluyendo celulitis) estn siendo preparados por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos . RESUMEN Y RECOMENDACIONES La celulitis es un diagnstico clnico basado en la participacin de la difusin de los tejidos cutneos y subcutneos con eritema, inflamacin y dolor local , acompaada de fiebre y malestar general. El enfoque de la terapia implica la identificacin de la fuente probable como sea local ( secundaria a la abrasin o lcera o debido a otra exposicin , tal como un bocado o agua de mar animal, que implica especies bacterianas particulares - P. multocida y V. vulnificus , respectivamente ) o un spread bacterimica poco comn de infeccin. Las caractersticas distintivas de la paciente (tales como la presencia de diabetes o inmunodeficiencia ) o de los sitios anatmicos tambin deben ser considerados en las decisiones de tratamiento . Estreptococos ( grupos A, G, y B) y S. aureus son las especies bacterianas aisladas con mayor frecuencia . Tratamiento antimicrobiano emprico inicial para la celulitis moderada o severa en un paciente tal como el descrito en la vieta sera por lo tanto consistir en una cefalosporina intravenosa ( cefazolina o ceftriaxona ) o nafcilina ( vancomicina en pacientes con una alergia a la penicilina ) , seguido de dicloxacilina o un cefalosporina oral , en general, para un curso de 7 a 14 das . En pacientes con celulitis recurrente de la pierna , cualquier fisura en los espacios interdigitales causadas por epidermofitosis deben ser tratados con agentes antimicticos tpicos con el fin de prevenir las recurrencias . Profilaxis diaria con penicilina oral G ( o amoxicilina ) se debe considerar para los pacientes que han sufrido ms de dos episodios de celulitis en el mismo sitio .