DIURETICOS El efecto final es un efecto natriuretico Aumento de sal y agua logrndolo Modificacin del filtrado ; diurticos osmticos

SITIO DE ACCION Inhibidores de la anhidrasa diurticos dbiles Loop diurticos de ASA rojo Gris ahorradores de potasio En la medida que nuestro frmaco diurtico actue mas a nivel distal de la nefrona el efecto menos posibilidades va a atener de modificar concentracin de iones y pues menos efecto diurtico va a tener, esto quiere decir que los ahorradores de potasio a nivel del tbulo colector no va a cambiar mucho de el filtrado glomerular y tampoco en la secrecin de orina Diurticos de ASA y osmticos generan una diuresis mas formal FISIOLOGIA Excrecin de la bomba de k na atp asa, el na esta saliendo y k esta entrando, dentro de la celula hay menos na La bomba favorece el paso de na del fluido tubular al espacio peritubular Con el sodio se pierde agua, efecto neto de sodio y agua- natriuretico Ese sodio cuando miramos la mem apical que es la presencia de varios sistemas de transporte van a estar inhibidos por los diurticos ASA Asa de Henle, rama ascendente gruesa Derivados de las sulfas, importancia; las sulfas se relacionan con reacciones de hipersensibilidad, importante para los alrgicos a sulfas RAM alergia cruzada Generan una orina diluida Techo alto; curva dosis respuesta la eficacia, la lnea esta mas alta que otros diurticos Terminados en mida-nida, ND; no disponible en colombia Furosemida es el mas conocido ESTRUCT QUIMICA Anillo de benceno A medida que aumentamos la dosis aumenta la respuesta ya que aumentan los receptores; lo normal pero con los diurticos ASA la eficacia de natriuretico

FARMACODINAMIA3 Transportador rojo, si se inhibe este transportador la reabsorcin de estos iones se diminuyen, y se van a empezar a perder por la orina, generando hipo de todos los electrolitos hipomagnesemia; porque no se genera un gradiente, hipocloremia, hipocalemia, hipopotasemia, hiponatremia, hipocloremia, hipocalcemia; sirve para la hipercalcemia El nico que aumentara es el acido urico por una interaccion farmacocintica Llega mas sodio al tbulo colector, entonces por este exceso lo empieza a reabsorber perdiendo por potasio, actuando la aldosterona que regula la funcin del tbulo colector, explica la hipocalemias profundas El tbulo colector esta relacionado con el transporte de hidrogeniones por lo tanto que cuando se pierde potasio se pierden hidrogeniones generando la alcalosis metabolica diurtico de ASA ACCIONES 1 Dilatacin venosa, la precarga disminuye, porque el corazn no tiene que manejar volmenes tan grandes Diurticos se manejan mucho en ptes con falla cardiaca 2 Acido urico compite con el diurtico de asa en el tunulo contorneado proximal Excresion tubular, el diurtico tiene mas afinidad en los receptores tubulares por lo tanto se van a poder excretar correctamente pero el acido urico se va a retener (Competencia por los transportadores de acidos organicos) en uso agudo si puede disminuir el acido urico pero cuando hay tto pr mucho tiempo el efecto es de retencin de A. urico Acido urico gota

Tolerancia, es causada por la hipertrofia de los segmentos distales de la nefrona: tubulo contorneado distal (Tolerancia; cantidad de farmaco para que ejerza la misma fincion, si hace tolerancia un medicamento ya no ejerce su funcion) Disminuir la tolerancia se utiliza la tiazida(otro diureticoque provoca la eliminacion de agua y de sodio) y se utilizan combianados para evitar la tolerancia de la furosemida(diuretico de asa) Furosemida para falla cardiaca pero tiene edemas, tiene tolerancia al medicamento y le ponemos hidroclorotiazida, y el potasio bajo, se exagero la funcion a nivel del tubulo colector, como los dos reabsorcion de sodio a expensas de perder mas potasio y se debera aadir un ahorrador de potasio, lo que se debe hacer Para falla renal se debe utilizar una dosis mas alta tanto de ASA COMO TIAZIDAS, Rl ahorrador de potasio no es tanto diuretico sino ahorrar el potasio, ya este electrolito toca cuidarlo mucho. El potasio es importante porque podria generar arritmias

-farmacocinetica Rapidamente absorbidos por el tracto gastrointestinal Furosemida por via oral Tiene una vids media muy baja por lo tanto las dosis tiene que ser mas o menos cada 8-12 horas Se libera por la orina, via de eliminacion renal, el 40porciento sale intacta por la orina USOS --Sobrecarga de sal y agua debida a; Edema pulmonar agudo Insuficiencia cardiaca estado agudo disminuir la precarga y en estado cronica disminuir los edemas Cirrosis primero se entra con shorrador de potasia y despues si con diuretico de asa Sindrome nefrotico; reposicion de albumina, tto antiinflamatorio para controlar el problema glomerular Insuficiencia renal; estadio 5 prvios a dialisis, forzar diuresis --hipertension arterial que se acompaa con detrioro renal --hipercalcemia aguda -- intoxicacion a medicamentos; tratabdo de disminuir los medicamentos por via renal -RAM hipocalcemia Alcalosis metabolica Hipomagnesemia Hipcalcemia Hipovolemia Nauseas Reacciones alergicas; derivados de las sulfas Otoxicidad CONTRAINDICACIONES el ote debe tener funcion renal para poder dar este tto -lugar de accion En la membrana apical Farmacod que primero tienen que ser eliminados para asi luego poder ejercer su funcion, primero deben pasar por el canal tubular para luego ejercer su funcion La parte de farmacodinamica depende del proceso de eliminaciony excresion -contraindicaciones Durante un sindrome nefrotico primero debe darse algo para compensar la proteinuria, evitar la eliminacion de proteinas ( dar albumina) y luego si dar el diuretico, ya sin las proteinas no hay quien controle la estructura de los vasos, haciendo que se aumente la trombosis Los pacientes con ascitis y falla hepatica tienen aumento de la aldosterona Para los oacientes con ascitis primero se le debe dar ahorrsdor de potasio

Aumentar dosis en fslla renal pars poder compensar la falla de filtracion glomerular para que el diuretico pueda ejercer su efecto, y ssi slcanzar el efecto terapeuticdo Entre mas mala sea la funcion renal se debe dar una infusion mas alta; mayor dosis Falla renal dosis mas alta porque como esta comprometida la filtracioj glomerular Se puede aumentar hasta 600mg dia Entre mas mala sea la funcion renal la infusion debe ser mas alta; mayor dosis Via IV tiene varios beneficios como la biodisponibilidad La dosis de infusion para furosemida (tabla 3 diapositiva 23 TIAZIDAS hidroclorotiazida es la mas comun Las de segunda generacion son mejores que las de primera ya que tienen menos efectos adversos metabolicos Accion en tubulo contorneado distal Pueden generar mucha hipocalemia Sigue absorbiendo na pero libera potasio - farmacodinamia Aumernta la cantidad de calcio plasmatico cuando se emplean de manera cronica, aumenta la expresion de los canales de Ca y es que el riesgo de osteoporosis disminuye en paciente con tiazida hace mucho tiempo, por eso ejerce doble uso El acido urico aumenta, por el mecanismo de la competencia de transporte Alcalosis metabolica, liberacion de hidrogeniones, por la inhibicion del transportador na/ cl y pues se va a eliminar na junto con los hidrogeniones Membrana apical -aaciones Promero debe ser excretado para que pueda ahercer su funcion *diabetes incipida es por una deficiencia de la hormona diuretica Las tiazidas mejoran la poli.uria aumentando la expresion de acuaporinas Vasodilatacion; syuda a la hipertension -farmacocinetica Hidroclorotiazida solo por via oral Vida media mayor (6-12) se pueden manejar hasta una vez al dia Eliminacion mayoria renal pero tambien biliar Majar un esquema de una vez al dia

INDICACIONES estado edematosos lo mejor es ASA pero TIAZIDAS ayudan tambien, son coadyuvantes Prevencion... Calculos de oxalato de calcio porqur estan botando mucho calcio por la orina, diminuye la excrecion de calcio por lo tanto no va a haber materia prima para formar estos calculos Mejoran la densisdad de masa osea RAM hiperglicemia esmejir IECA o ARA II para los diabeticos Torsida de punta, arritmia ventricular grave porque puede ser previa a una arritmia casi mortal CONTRAINDICACIONES coadmi... Puede generar una torsida de punta La hipocalemia predispone a la torsida de punta por eso es bueno dar ahorrador de potasio para evitar este efecto HIDRA... 100mg puede dar torsida de ounta AHORRADORES DE POTASIO tubulo colector controlado por la aldosterona; receptor mineralcorticoide Traslocacion del receptor que va al nucleo para la sintesis de AIP proteinas inducidas por aldosterona, que conforman los canales de na/k Espirinolactona Bloquea el recetor de aldosterona,por lo tanto los canales de na/k -- se pierde sodio y se retiene potasio Esplerenona Inhibe el receptor de androgenos y esteroides, todas estas hormonas proviene. Del colesterol, -Indicaciones Controlar los efectos adversos de otos medicamentos, Hipocalemia...arritmias Hiperaldosteromismo primario...genera hipertension arterial secundaria y con electrolitos de na aumentado y potadio disminuido Falla cardiaca.. Tratar morbilidad y mortalidsd Ovario poliquistico, ciclos anovulatorios, loq eu va a mejorar hipersutismo; crecimiento excesico drl vello temrinal en la mujer (lugar de crecimiento igual que en los hombres; barba...) RAM Hipercalemia es el efecto mas importante acidosis.. Se retiene potasio se retienen hidrogeniones Efectos adversos de tipo endocrino, ya que bloquean los receptores de hormonas sexuales -ginecomastia...

USO CLINICO primero entro con ahorrador de potasio y despues si con una tiazida o ASA AMILORIDA mecanismo de accion; ellos no bloquean el receptor de aldosterona sino que bloquean el canal de sodio luminal, generan perdida de potasio Sindrome de liddle Traimtereno no generan RAM sistemico CONTRAINDICACIONES falla renal aguda, el potasio no lo eliminan ALGORITMO DE BRATER ASA de entrada ; falla renal cronica, sind nefrotico, falla cardiaca ASA de entrada no se maneja ?????; cirrosis se maneja ahorrador de potasio TIAZIDA; falla caridaca leve Depuracion de creatinina, en falla acrdiaca leve si ni hay beuna depuracion de cratinina es mejor ASA Furosemida hasta tres veces al dia se puede hacer infusion continua La utilizacion de tiazida depende de la depuracion de la creatinina, si esta por encima de 50 se debe usa de 20-50 g/ dia de clorotiazida y si esta debajo de 20 dosis de 100-200g dia , para el diuretico ejerza su funcion, si me subo a 200 de dosis tengo que asegurarme que tengo un ahorrador de potasio, porque me puede generar una hipocalemia grave En cualquier monento se puede utilizar ahorrador de potasio Tiazida es coadyuvantes para ayudar contra el edema Y las tizidas y Asa dependen de la funcion renal, entre menos funcion mayor dosis OSMOTICOS manitol se usa mas en colombia Aumento transitorio de la presion oncotica, permite corregir estsdos de edema no por el efecto diuretico sino por ele fecto osmotico ya que va a entrar liquido al componente intravascular En la nefrona arrastra agua hacia la luz tubular y es ahai donde empieza a hacer la funcion diuretic, es efecto puramente fisico Actua especificamente en el asa de henle, pero actua en diferntes parte de la nefrona

Se utilizan luego de una dialisi o de uan cirugia intracraneal por hipertendion, para reducir la presion intracraneana va a diminuir ese exceso de liquido,por el edema lozalizado, liquido que ca a salir por la orina Se utiliza en glaucoma

RAM no en ptes con falla cardiaca ya que va a aumentar la volemia Todo diuretico osmotico aumenta la volemia de manera transitoria y aumenta la rpecarga Hiponatremia, excrecionaumentada de na en orina Trombosis, por la inyeccion todos son IV Urea--falla hepatica INHIBIDORESS DEL ASA CARBONICA acetazolamida es el mas importante Reabsorcion de bicarnato no se da, dando orina alcalina, los farmacos que son basicos entrarian en la forma no ionizada que es la mas lipofilica y pues se quedarian en el organismo RAM ...

ANTAGONISTAS... Mazovaptan Control del receptor de la ADH Sindrome de alteracion adecuado de hormona antidiuretica; hipervolemia, hipertensos, sodio disminuido, tto con conivactam RAM aumento de la secrecion de agua