Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico Y Tratamiento De
Taquipnea Transitoria Del
Recin Nacido

GPC
Gua de Prctica Clnica

Nmero de Registro :


Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Gua de Referencia Rpida


DEFINICIN

La Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no infeccioso que se presenta
con ms frecuencia en los recin nacidos de termino o cercanos a trmino. La literatura coincide en que abarca
del 35 al 50% de los casos de insuficiencia respiratoria no infecciosa de los recin nacidos que ingresan a los
servicios de Neonatologa.
Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria > 60x),
insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxigeno, con niveles de C02, normales o
ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente autolimitado que se resuelve aproximadamente de 24
a 72 h.





DIAGNSTICO CLNICO

Antecedentes maternos:

- Asma
- Diabetes mellitas
- Tabaquismo
- Manejo con abundantes lquidos
- Sedacin por tiempo prolongado
- Ruptura de membranas de >e 24


Antecedentes Recin Nacido

- Nacimiento por cesrea sin trabajo anterior
- Parto precipitado
- Nacimiento cercano a termino o termino
- Asfixia perinatal.

Exploracin fsica

- Taquipnea frecuencia respiratoria > 60x
- Dificultad respiratoria de cualquier grado
evaluada de acuerdo a la escala de Silverman
( ver cuadro X)
- Cianosis en casos graves
Campos pulmonares sin estertores

P 22.1 Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria
del Recin Nacido
GPC

ISBN: 978-607-7790-87-7



Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido




PRUEBAS DIAGNSTICAS

Radiografa de Trax:

- Imgenes de atropamiento areo:
- Rectificacin de arcos costales
- Herniacin de parnquima
- Hiperclaridad
- Aumento de espacios intercostales
- Aplanamiento de diafragmas
- Cisuritis
- Congestin parahiliar
- Cardiomegalia aparente

Gasometra arterial:
- Hipoxemia
- C02 en lmite normal o ligeramente aumentado.
Acidosis respiratoria compensada.

Oximetra de pulso

El monitoreo continuo para valorar la oxigenacin,
esta permite al clnico el ajuste del nivel de soporte de
oxigeno necesario para mantener una apropiada
saturacin
Se considera saturacin apropiada de O
2
entre 90
92%




DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Si despus de 72 hrs. la taquipnea no remite o incrementa pensar en otra patologa y/o en complicaciones

Enfermedades con la que se debe hacer diagnstico diferencial:
- Neumona
- Sepsis
- Sndrome de dificultad respiratoria
- Cardiopatas congnitas
- Hipertensin pulmonar
- Sndrome de fuga de aire
- Hemorragia pulmonar





Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Mantener en todo momento ambiente trmico neutro


Alimentacin:

- La forma y el inicio de alimentacin se
determinara de acuerdo al estado clnico del
recin nacido.
- Tres horas despus del nacimiento se
realizara valoracin integral del estado del
recin nacido para decidir el tipo
alimentacin que recibir
- Se alimentara con succin cuando el Recin
Nacido presenta:
Frecuencia respiratoria entre 60 y 80 x y
dificultad respiratoria ausente o Silverman
menor de 3

La succin deber suspenderse si en el paciente
incrementa la dificultad respiratoria o la saturacin es
menor de 80%.
- Se alimentara con sonda orogstrica en los
siguientes casos:
- Frecuencia respiratoria mayor de 80x
y dificultad respiratoria con Silverman
menor de 3

- Paciente que durante la succin
presentan cianosis, aumento en la
dificultad respiratoria o baja en la
saturacin y que se recuperan al
suspender la succin.

La alimentacin con sonda deber suspenderse si en
el paciente incrementa la dificultad respiratoria o la
saturacin es menor de 80%
-



Se mantendr en ayuno en los siguientes casos:

- Frecuencia respiratoria mayor 80x y
dificultad respiratoria con Silverman mayor
de 3
El ayuno se suspender cuando pase a la condicin
inmediata anterior

El volumen de lquidos intravenosos ser de acuerdo a
las necesidades para la edad gestacional y el peso

Si existiera alguna patologa asociada a la TTRN el
inicio y la forma de alimentarlo ser a juicio del
mdico tratante.

Manejo y estimulacin mnima (evitar estmulos
auditivos excesivos y limitar los contactos fsicos a lo
mnimo requerido)




Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido


TRATAMIENTO FARMACOLGICO



Oxigenoterapia: Habitualmente no se requieren Fi02 mayores al 40%. El objetivo es obtener saturaciones por
pulso-oximetra en el rango de 88 a 95%.

No se recomienda el uso de medicamentos ya que no existe evidencia suficiente de su eficacia y
seguridad en Recin Nacidos con TTRN, se enlistan a continuacin:

- La administracin postnatal de epinefrina con el fin de estimular la reabsorcin de lquido pulmonar,
ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al momento evidencia que sustente su
efectividad.
- La furosemida para el tratamiento de la TTRN no demostr mejora en la duracin y gravedad de los
sntomas y estancia hospitalaria, y si produjo una prdida de peso importante en las primeras horas de
vida.
- Esteroides antenatales a madres entre las 34 y las 37 semanas de gestacin podra tener un efecto
benfico al disminuir la morbilidad respiratoria de los recin nacidos, aun se requieren ms estudios
para establecer una recomendacin sobre el particular



CRITERIOS DE REFERENCIA



La TTRN es una enfermedad que generalmente se maneja en el segundo nivel de atencin

Los criterios de envo a tercer nivel de atencin:
- TTRN complicada
- TTRN asociada a patologa grave que por si necesite atencin en tercer nivel

La contrarreferencia se realiza cuando la patologa motivo de envo se ha resuelto y de acuerdo a la
organizacin regional de las unidades medicas.






Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

ALGORITMOS


Algoritmo 1. Diagnstico de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido




Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Algoritmo 2. Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

RecinNacidoconTaquipneaTransitoria
Tipodealimentacinde
acuerdoacondicinclnica
FRentre60-80/min
ySA<3
Alimentacincon
succin
FR>80/minySA
<3
Alimentacincon
SOG
FR>80/minySA
>3
Ayunoy
Lquidos
parenterales
Alta
Evaluarconstantemente:
- Saturacindeoxgeno
- Silverman-Anderson
Mejoran
Se
agravan
Buscar
Co-morbilidady/oComplicacin
Manejoespecificoy/oenvoaUCIN
Ambientetrmico
neutro
Oxigenopara
mantener
saturacioesentre
88-95%
Desdequesesospechaeldiagnstico
implementarlassiguientesmedidas