Objetivos

Asla la saliva

Bloquea secrecin surco gingival

Separa y protege tejidos blandos Asla flora bacteriana

Visibilidad y acceso Aplicacin de medicamentos

Campo seco

Tipos De Aislamiento
Relativo
Elementos Absorbentes

Absoluto
Dique de hule

Eyector

Separacin entre dientes y saliva

Aislamiento Relativo

Aislamiento Absoluto

Aislamiento Absoluto

Tipos De Grapas

Tipos De Arco
A
Young plstico

Servilleta protectora

Plegable de Sauber

Young metlico

Diagnstico Clnico
Antes de efectuar cualquier tratamiento es necesario contar con un diagnstico que nos permita conocer cul es el problema que vamos a enfrentar, y as poder instituir el plan de tratamiento adecuado. Lo realizaremos llevando a cabo la anamnesis, examen clnico y radiogrfico, donde tomaremos en cuenta los principales sntomas

Diagnstico diferencial
El Diagnostico diferencial, no es otra cosa que el saber distinguir y diferenciar los signos y sntomas de los pacientes, para poder saber que tipo de enfermedad tiene, y por lo tanto el tipo de diagnostico que se le dar.

Critrio clnico
Pulpa Normal Pulpitis Reversible

Pulpitis de Transicin
Pulpitis Irreversible Necrosis Pulpar con/sin lesin

Diagnstico Pulpar
Agresin a la pulpa y periodonto : Fsica, qumica y biolgica
Fsica y qumica, no persisten. Biolgica, caries, bacterias y sus productos, s persisten.

Patologa pulpar y perirradicular

Pulpa normal
Ausencia de caries, periodontopatias o trauma oclusal (Asintomtica) 2seg

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Estados Inflamatorios Reversibles
A) Proceso Inflamatorio Incipiente (Hiperemias). B) Herida Pulpar.

Pulpitis Reversible
Leve alteracin inflamatoria de la pulpa, en fase inicial. Caractersticas del dolor : frio Localizado Provocado Hiperemia : Edema Vasodilatacin prolongada Temporal Calma con analgsicos

Tx : remocin de caries o la recidiva de Restauracin, el agresor biolgico.

A.- Hiperemia Pulpar

I. Etiologa.A) Fsicos, Qumicos, Bacterianos. Tambin Por Cambios de Temperatura al Preparar La Cavidad. B) Situaciones De Orden General. Cambios Vasculares Que Hay En La Menstruacin Embarazo. Procesos Gripales Sinusales. C) Retraccin Gingival.

A.- Hiperemia Pulpar

A) Es Un Dolor Provocado, Jams Espontaneo Y La Pulpa, Responde A Los Estmulos Con: Dolor Agudo De Corta Duracin Que Por Lo General No Excede De 1 Minuto. Suprimida La Causa Que Desencadena El Dolor Este Desaparece Con Rapidez.

II. Sintomatologa.-

A.- Hiperemia Pulpar

III. Diagnstico.A) Se Hace De Acuerdo A Los Sntomas. Si El Dolor ES Provocado o Espontaneo, Y Lo Averiguaremos Por Medio De La Anamnesis. . Si Es Necesario Se Aplican Las Pruebas De Vitalidad Pulpar. Duele Con El Frio, Con El Dulce, El Calor No Da Reaccin. .

A.- Hiperemia Pulpar

IV. Diagnstico Diferencial.A) Con La Pulpitis Aguda Serosa: Hiperemia.- Dolor Provocado De Corta Duracin. Pulpitis.- Dolor Espontaneo De Mayor Duracin.

A.- Hiperemia Pulpar V. Pronstico.- A) Bueno

A.- Hiperemia Pulpar

VI. Tratamiento.A) Descongestionar La Pulpa Con Sustancias Protectoras: Oxido De Zinc Y Eugenol.- Mantiene La Inflamacin. Hidrxido De Calcio.- Favorece La Cicatrizacin De La Pulpa.

B.- Herida Pulpar

A) Se Caracteriza Por La Exposicin Accidental De La Pulpa Produciendo Una Laceracin Del Tejido Seguido De Una Hemorragia. Esta Inflamacin Tiene Francas Posibilidades De Ser Reparado Dependiendo De Las Condiciones De Contaminacin Y El Tiempo De Exposicin Y De La Intensidad De La Opresin.

I. Etiologa.-

B.- Herida Pulpar

II. Diagnstico Clnico.A) La Determinamos Por La Hemorragia Que Se Produce, El Dolor Es Relativo (Porque Generalmente Operamos Bajo Anestesia).

B.- Herida Pulpar

III. Tratamiento.A) Recubrimiento Pulpar Directo (Tratamiento Conservador): Hidrxido De Calcio + Agua Destilada. Utilizar Cemento Que Contenga Hidrxido De Calcio En Nios Usar Formocresol De 3 A 5 Minutos.

B.- Herida Pulpar

IV. Importante.A) La Anamnesis (Naturaleza Del Dolor) Espontaneo Provocado Ausente. B) Radiografa.- Relacin Entre Caries Profunda Y La Pulpa. C) Anestesia. D) Goma Dique.- Para Evitar La Contaminacin De La Herida E) 90% De xito.

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Estados Inflamatorios Irreversibles
A) Agudos.B) Crnicos.Pulpitis Crnica Ulcerada. Pulpitis Crnica Hiperplsica. Pulpitis Aguda Serosa. Pulpitis Aguda Supurativa.

Pulpitis Irreversible
Alteraciones inflamatorias severas, frente a la caries. La respuesta inflamatoria se acenta debido al contacto directo de la pulpa con las bacterias. La remocin de irritantes no es suficiente, hay que intervenir la pulpa.

A.- Pulpitis Aguda Serosa

I. Etiologa.A) Fsicos, Qumicos, Bacterianos (Caries).

A.- Pulpitis Aguda Serosa

A) Dolor Provocado, O Espontaneo; Al Inicio Es Provocado, Luego Se Hace Espontaneo: Se Caracteriza Por Que Presenta: Vitalidad Pulpar Agudo Espontaneo Localizado o Difuso Dolor Exacerbado Por El Frio Pulstil Reflejo Intermitente o Continuo

II. Sintomatologa.-

A.- Pulpitis Aguda Serosa

III. Diagnstico.A) Mediante El Tipo De Dolor, Aplicamos Test De Vitalidad ( Reacciona Al Frio). B) RX No Hay Reaccin, Recidiva o Gran Cavidad Cariosa.

A.- Pulpitis Aguda Serosa

IV. Diagnstico Diferencial.A) Se Puede Confundir Con La Hiperemia Pero Hay Diferencia Por El Tipo De Dolor: Pulpitis Serosa.- Dolor Espontneo De Mayor Duracin. Hiperemia.- Dolor Provocado De Corta Duracin.

A.- Pulpitis Aguda Serosa

V. Tratamiento. Extirpacin De La Pulpa Inmediata, Y Si No, Se Puede Descongestionar Provocando Sangrado De La Pulpa Y Luego Aplicamos Corticoides Y Antibitico: Encicort (Cortisona + Antibitico), Oxido De Zinc Y Eugenol = Biopulpectomia

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Estados Inflamatorios Irreversibles
A) Agudos.B) Crnicos.Pulpitis Crnica Ulcerada. Pulpitis Crnica Hiperplsica. Pulpitis Aguda Serosa. Pulpitis Aguda Supurativa.

B.- Pulpitis Aguda Supurativa

I. Etiologa.A)

Bacteriana (Caries).

B.- Pulpitis Aguda Supurativa

A) Se Caracteriza Por Que Presenta: Vitalidad Pulpar Agudo Dolor

II. Sintomatologa.Espontaneo Intolerable Localizado (Generalmente) Pulstil Continuo Sensacin De Contenido

B.- Pulpitis Aguda Supurativa

A) Fcil Por La Descripcin Del Dolor Que Hace El Paciente. Y Por El Examen Objetivo Que Realizamos.
El Paciente Llega Con Una Actitud Contrada, Con La Mano Sobre La Zona Del Dolor. Paciente Agotado Por Falta De Sueo. Al Observar La Cavidad Encontramos Restos De Mejoral, Clavo. El Paciente Puede Presentar Estado De Sopor Por Los Analgsicos.

III. Diagnstico.-

B.- Pulpitis Aguda Supurativa

IV. Al Examen Radiogrfico.A) Gran Cavidad Cariosa Y En Casos Terminales Espaciamiento Periodontal.

B.- Pulpitis Aguda Supurativa

V. Diagnstico Diferencial.A) Se Puede Confundir Con Un:

Absceso Alveolar Agudo.- Que Tambin Da Un Dolor Muy Intenso Pero En Caso Encontramos Tumefaccin, Dolor A La Palpacin, Percusin, Aunque Este Tambin Se Puede Encontrar En Los Estadios De La Pulpitis Aguda Supurativa. Pulpitis Aguda Serosa.- Esta Es Exacerbada Por El Frio Y Supurativa Es Exacerbada Por El Calor.

B.- Pulpitis Aguda Supurativa

VI. Pronstico.-

A) Fatal Para La Pulpa

B.- Pulpitis Aguda Supurativa

VII. Tratamiento. Biopulpectoma Bajo Anestesia.- En Dientes Con Risognesis Incompleta, Si La Pulpa Radicular Esta Bien (Consistente, Hemorragia, Sangre Rojo Brillante),Hacemos Una Pulpotoma Y Una Cura Expectante Corticosteroide / Antibitico En Cmara, Durante 48 Horas Y Despus Hidrxido De Calcio. Protegiendo El Resto Pulpar.

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Estados Inflamatorios Irreversibles
A) Agudos.B) Crnicos.Pulpitis Crnica Ulcerada. Pulpitis Crnica Hiperplsica. Pulpitis Aguda Serosa. Pulpitis Aguda Supurativa.

A.- Pulpitis Crnica Ulcerada

I. Etiologa.A)

Son Fsicas, Qumicas Y Bacterianas.

A.- Pulpitis Crnica Ulcerada

A) Se Caracteriza Por Que Presenta:

II. Sintomatologa.Es Ligero Se Manifiesta Por La Compresin De Los Alimentos En Una Cavidad De Caries. Por Una Restauracin Defectuosa.

Dolor

A.- Pulpitis Crnica Ulcerada

III. Diagnstico. Exploracin.- Al Tocar La Pulpa No Hay Dolor, Para Producirlo Hay Que Profundizar Un Poco Mas y Tiene Que Salir Sangre. Radiogrficamente.- Se Observa Cavidad Cariosa o Recidiva Que Compromete a La Pulpa.

A.- Pulpitis Crnica Ulcerada

IV. Diagnstico Diferencial.A) Se Puede Confundir Con Un: La Pulpitis Serosa Aguda.- Dolor Agudo La Necrosis Parcial.- Para La Respuesta Elctrica Mas Electricidad.

A.- Pulpitis Crnica Ulcerada

V. Pronstico.-

A) Fatal Para La Pulpa

A.- Pulpitis Crnica Ulcerada

VI. Tratamiento. Biopulpectoma inmediata Porque No Hay Infeccin En La Pulpa, o Hacer Un Raspaje De La lcera, Y Colocar Una Medicacin (Encicort o Eugenol) y Despus De 24 a 48 Horas Retiro Total De La Pulpa.

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Estados Inflamatorios Irreversibles
A) Agudos.B) Crnicos.Pulpitis Crnica Ulcerada. Pulpitis Crnica Hiperplsica. Pulpitis Aguda Serosa. Pulpitis Aguda Supurativa.

B.- Pulpitis Crnica Hiperplsica

I. Etiologa.A) La Causa Es Una Exposicin Lenta y Progresiva De La Pulpa Debido a La Caries Dental. Siendo Necesario. Una Pulpa Joven y Resistente. Una Cavidad Grande y Abierta. Estimulo Crnico y Suave.

B.- Pulpitis Crnica Hiperplsica

II. Sintomatologa.A) Asintomtica, Solo Duele a La Presin En La Masticacin.

B.- Pulpitis Crnica Hiperplsica

III. Diagnstico.-

Por la observacin. Paciente, Nio o Joven. El Plipo Es Una Excrecencia Carnosa y Rojiza Que Ocupa La Mayor Parte De La Cavidad Cariosa o De La Cmara Pulpar y En Algunos Casos Puede Extenderse Por Fuera. El Tejido Poliposo Es Menos Sensible Que La Pulpa Normal Pero Mas Sensible Que El Tejido Gingival. Tendencia a Sangrar Debido a La Rica Vascularizacin.

B.- Pulpitis Crnica Hiperplsica

IV. Al Examen Radiogrfico.A) Pieza Con Una Cavidad Cariosa Grande o Recidiva Apicalmente Normal.

B.- Pulpitis Crnica Hiperplsica

VI. Diagnstico Diferencial.A) Se Puede Confundir Con La Hiperplasia De Tejido Gingival, Cosa Que Diferenciaremos Levantando La Masa Carnosa.

B.- Pulpitis Crnica Hiperplsica

VI. Pronstico.-

A) Reservado Para La Pulpa

B.- Pulpitis Crnica Hiperplsica

VII. Tratamiento. En Algunos Casos La Conservacin (Pulpotomia), Y En Otros La Biopulpectoma.

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Estados Degenerativos
Degeneracin Clcica Degeneracin Hialina Degeneracin Atrfica Degeneracin Fibrosa Degeneracin Grasa

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Muerte Pulpar
Necrosis Pulpar Gangrena Pulpar

A.- Necrosis Pulpar

I. Diagnstico Clnico.A) La Necrosis Es Por Comn Asintomtica. Siendo La Alteracin Del Color De La Corona Del Diente El ndice De Perdida De Vitalidad Pulpar.

A.- Necrosis Pulpar

II. Al Examen Radiogrfico.A) Cavidad De Caries, o Restauracin Sin Proteccin. y Un Aumento Del Espacio Periodontal.

A.- Necrosis Pulpar

III. Tratamiento. La Necropulpectomia Esta Indicada En Estos Casos (Necro I) Sin Lesin Periapical Visible Al RX.

Clasificacin De Las Lesiones Pulpares

Muerte Pulpar
Necrosis Pulpar Gangrena Pulpar

A.- Necrosis Pulpar

I. Diagnstico Clnico.A) Seguimos Las Mismas Observaciones Que En Los Pasos De Necrosis Pulpar. Dan Dolor Al Calor. Al Probador Elctrico No Hay Respuesta.

B.- Gangrena Pulpar

II. Tratamiento. Tratamientos De Conductos.- Pero Antes De Introducir Cualquier Instrumento Al Conducto, Debemos Realizar Una Irrigacin Para Eliminar Restos Pulpares, Necrticos, Microorganismos y No LLevarlos Al pice.