Parlisis Cerebral Infantil

Se

sabe que todo ser humano logra expresarse de forma efectiva a travs de los movimientos y acciones generadas por sus msculos, los cuales le permiten gesticular, articular, e incluso realizar actividades tan vitales como lo son deglutir y respirar. SIn embargo, la invulnerabilidad de estos msculos no est garantizada, ni durante el periodo de gestacin, ni durante los primeros 5 aos de vida puesto que un dao a nivel cerebral podra afectar la movilidad general o reas especficas del cuerpo. La parlisis cerebral (PC) es una de las enfermedades congnitas (existen antes del nacimiento o se contraen al nacer) ms comunes de la niez. El riesgo de un beb prematuro de sufrir parlisis cerebral es mucho mayor al del beb nacido a trmino. Los bebs prematuros que pesan menos de 1510 gramos tienen una probabilidad 30 veces mayor de desarrollar parlisis cerebral que los bebs nacidos a trmino.

Qu es la parlisis cerebral ?
La parlisis cerebral es una enfermedad que afecta las habilidades motoras (la capacidad de moverse de manera coordinada y resuelta), el tono muscular y el movimiento de los msculos. En condiciones normales, las personas aprenden a mover sus msculos de una manera coordinada y pareja, aunque los movimientos simples, incluso el permanecer quieto, requieren una interaccin ms complicada de msculos y nervios. Puesto que un nio con parlisis cerebral tiene dificultad para controlar o coordinar sus msculos, incluso estos movimientos simples resultan difciles. Otros problemas que pueden desarrollar los nios con parlisis cerebral incluyen dificultad para comer, problemas de control de vejiga e intestinos, problemas respiratorios y dificultades de aprendizaje. La parlisis cerebral se debe al dao cerebral que se produce antes, durante o despus del nacimiento, durante los 3 a 5 primeros aos de vida. No es una enfermedad contagiosa ni progresiva, lo que significa que no empeorar con el correr del tiempo. Si bien la parlisis cerebral no puede ser curada, el entrenamiento, el tratamiento, el equipo especial y, en algunos casos, la ciruga, pueden ayudar a un nio con parlisis cerebral a llevar una vida ms funcional.

Existen tres tipos de parlisis cerebral

* Parlisis cerebral espstica. Causa rigidez y dificultad en los movimientos. En esta patologa se ve afectada la corteza motora, principalmente la va piramidal. Su sintomatologa es la hipertona, que puede ser espasticidad como rigidez. La manera de reconocerla es mediante una resistencia continua a un estiramiento pasivo en toda extensin del movimiento. * Parlisis cerebral distnica. (Tambin llamada discintica), resulta en movimientos involuntarios y descontrolados. Esta patologa afecta los ncleos de la base y sus conexiones, entre estas estn en el ncleo caudado, putamen, plido y subtalamico. Su sintomatologa se da por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, movimientos involuntarios. * Parlisis cerebral atxica. Caracterizada por un sentido alterado del equilibrio y la percepcin de la profundidad. En esta patologa se distinguen tres formas clnicas diferenciadas, estas tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, movimientos sin coordinacin, trastornos del equilibrio. * Parlisis cerebral mixta. Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas, sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

Causas de la parlisis cerebral

Se desconocen las causas de la mayora de los casos de parlisis cerebral; la mayora se debe a problemas durante el embarazo por los cuales el cerebro se daa o no se desarrolla normalmente. Los problemas durante el proceso del parto son causa de parlisis cerebral en menos del 10% de los casos.

Tambin se asocian con un riesgo mayor de parlisis cerebral : infecciones y otros problemas de salud de la madre durante el embarazo, defectos congnitos del sistema nervioso central, nacimientos prematuros, bajo peso al nacer (en particular los bebs que pesan menos de 907 gramos, losnacimientos mltiples (mellizos, trillizos, etc.) y la falta de llegada de oxgeno al cerebro del feto o del beb. La lesin al cerebro del beb o durante la primera infancia tambin puede provocar parlisis cerebral. Se estima que la infeccin bacteriana denominada corioamnionitis, que infecta las membranas fetales y el lquido amnitico, es la causa del 12 por ciento de los nios con parlisis cerebral nacidos a trmino y del 28 por ciento entre los prematuros afectados por ese padecimiento.

Orgenes :
* * * * * * * * Anoxia Prenatal (patologas del cordn) Infeccin prenatal (rubeola) Hemorragia Cerebral Prenatal Exposicin a radiaciones Consumo de drogas o txicos. Desnutricin materna (anemia) Amenaza de aborto Madre joven

Causas Perinatales :
* * * * * * * * * * * Prematuridad Bajo peso al nacer Hipoxia perinatal Trauma fsico directo durante el parto Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps) Placenta previa o desprendimiento Parto prolongado y/o difcil Presentacin pelviana con retencin de cabeza Asfixia por circulares al cuello (anoxia) Cianosis al nacer Broncoaspiracin

Causas posnatales :
* Traumatismos craneales

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Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.) Intoxicaciones (plomo, arsnico) Accidentes vasculares Epilepsia Fiebres altas con convulsiones Accidentes por descargas elctricas Encefalopata por anoxia

Diagnstico
Un diagnstico temprano y el tratamiento adecuado de la parlisis cerebral son dos tareas complejas. El mdico de primer nivel y el pediatra desempean un papel muy importante y trascendental en este aspecto, pues son los primeros involucrados en el control de lavaloracin del desarrollo neurolgico del nio, el cual constituye la base de la identificacin oportuna de la enfermedad.

La enfermedad puede ser diagnosticada precozmente en bebs con riesgo elevado de sufrir parlisis cerebral, en especial los nacidos prematuramente con complicaciones como hemorragia intracraneal (hemorragia dentro del cerebro) y problemas pulmonares graves. Estos bebs deben ser controlados detenidamente desde el nacimiento y se deben evaluar su desarrollo y tono muscular de manera peridica. Para el beb nacido a trmino sin factores de riesgo para la parlisis cerebral, el diagnstico de la enfermedad durante el primer ao de vida puede ser difcil. El retraso en hitos normales del desarrollo, como tomar los juguetes a los 4 meses o sentarse a los 7 meses, podran ser seal de parlisis cerebral, al igual que el tono muscular anormal, movimientos mal coordinados y la persistencia de reflejos infantiles (como el reflejo de Moro o reflejo de sobresalto) ms all de la edad a la que deberan desaparecer. Si estos hitos del desarrollo slo estn levemente retrasados, no se llegar al diagnstico de parlisis cerebral hasta que el beb tenga de 12 a 15 meses, o ms.

Sntomas
* * * * * * * Incapacidad motora Desarrollo sicomotriz lento Retraso mental Hipoxia del cerebro (lesiones cerebrales durante el parto) Trastorno de la postura y el movimiento Convulsiones (en algunos casos) Problemas visuales

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Problemas auditivos Problemas del lenguaje Ataques epilpticos Percepcin y sensacin anormal Problemas de la piel (llagas de presin) Problemas de aprendizaje

Prevencin de la parlisis cerebral

Antes de quedar embarazada, las mujeres deben mantener una dieta sana y asegurarse de que todos los problemas mdicos que puedan tener sean manejados como corresponde. En cuanto sepan que estn embarazadas, las mujeres deben procurarse atencin mdica. El control de la diabetes, anemia, hipertensin y deficiencias nutricionales durante el embarazo ayudarn a prevenir algunos casos de nacimientos prematuros y, por lo tanto, algunos casos de parlisis cerebral. Sin embargo, hasta que los mdicos no logren un entendimiento ms completo de las causas de la parlisis cerebral, la mayora de los casos no sern previsibles.

La parlisis cerebral afecta el desarrollo del nio

Los nios con parlisis cerebral sufren distintos grados de discapacidad fsica y tambin pueden tener problemas mdicos asociados como convulsiones, problemas del habla o de comunicacin y retraso mental. El nivel de discapacidad ms elevado de aquellos con parlisis cerebral se ver fuertemente afectado por la presencia y el grado de retraso mental. Otros problemas mdicos de los nios con parlisis cerebral podran incluir deterioro visual, prdida de la audicin, aspiracin de alimentos (la succin de alimentos o lquidos en los pulmones), reflujo gastroesofgico (expectoracin), problemas del habla, babear, deterioro dental, alteraciones del sueo, osteoporosis (huesos frgiles, dbiles) y problemas de conducta. Algunos nios con parlisis cerebral slo tienen un deterioro leve de sus habilidades motoras. Otros estn gravemente afectados. Muchos nios con parlisis cerebral tienen problemas con un grado intermedio de gravedad y podran requerir tratamiento continuo y dispositivos como aparatos ortopdicos o sillas de ruedas. Por lo general, el 90% de los nios con parlisis cerebral sobrevive hasta cumplir veinte aos y ms, en comparacin con el 98% de la poblacin infantil general. Sin embargo, los nios con parlisis cerebral cuadripljica (que afecta las cuatro extremidades) y retraso mental grave tienen un ndice de supervivencia inferior: aproximadamente el 70% llega a cumplir los veinte aos. Las enfermedades respiratorias como obstruccin de las vas areas superiores o neumona debida a aspiracin son las causas ms comunes de muerte precoz en estos nios.

Tratamiento de la parlisis cerebral

Si bien en la actualidad no existe una cura para la parlisis cerebral, la enfermedad puede ser manejada con una variedad de tratamientos para ayudar al nio a lograr el mximo

potencial de crecimiento y desarrollo. En cuanto se diagnostica la parlisis cerebral, un nio puede comenzar el tratamiento para los problemas de movimiento, aprendizaje, habla, audicin y desarrollo social y emocional.

Adems, se pueden utilizar medicamentos, ciruga y aparatos ortopdicos para ayudar al nio a lograr la mxima funcin muscular posible. La dislocacin de la cadera y la escoliosis (curvatura de la columna vertebral) son problemas comunes asociados con la parlisis cerebral, en especial con la forma espstica. En ocasiones, la espasticidad muscular intensa puede ser asistida con medicamentos tomados por boca o administrados a travs de una bomba (la bomba de baclofeno) implantada bajo la piel. El equipo de profesionales que pueden trabajar con un nio con parlisis cerebral incluye a mdicos, terapeutas, psiclogos, educadores, enfermeras y trabajadores sociales. El apoyo de la familia del nio tambin desempea un papel muy importante en el manejo de la enfermedad.

Estudios con clulas madre para nios con parlisis cerebral

Hay casos de parlisis cerebral en bebs que se producen como consecuencia de falta de oxigeno en el momento del parto, que ahora tienen una esperanza. La Dra. Johanna Kutzberg, del Duke University Medical Centers, de Carolina del Norte (EEUU), est realizando un Protocolo de investigacin en estos nios, que consiste en administrarles clulas madre obtenidas de la sangre de su cordn umbilical. Esta fue obtenida en el momento del nacimiento de estos mismos bebs, a los que luego se les diagnostic la parlisis cerebral. El fundamento cientfico de este estudio es que las clulas madre extradas del cordn umbilical, pueden adaptarse y contribuir a mejorar el tejido daado. Las clulas madres tienen la capacidad de autoreplicarse a travs de sucesivas divisiones celulares a lo largo de toda la vida del individuo, por lo que mantienen cierto grado de inmortalidad. Adems tienen la capacidad de diferenciarse para dar origen a clulas especializadas, dentro de las que podran incluirse las neuronas daadas en un evento adverso, como puede ser la falta de oxgeno en el momento del parto.

Prometedores avances para tratar la parlisis cerebral

Un estudio realizado con xito por un equipo de investigadores estadounidenses del Instituto Nacional de Salud Infantil fue publicado en abril 2012 en la revista norteamericana Science Translational Medicine. Consiste en un novedoso tratamiento para la parlisis cerebral que logra recuperar casi por completo la movilidad, lo que representa una esperanza para las personas que sufren de este padecimiento. El mtodo, que integra el creciente campo de la nanomedicina, supone la administracin de un medicamento anti-inflamatorio directamente en las partes daadas del cerebro a travs de diminutas molculas en forma de rbol conocidas como dendrmeros. Este medicamento fue administrado en cras de conejo de seis horas de nacidas con parlisis cerebral. Mostraron una significativa mejora en la funcin motora al quinto da de vida, se movan casi a niveles normales sanos. El mtodo result exitoso debido a que la nanoadministracin permiti aliviar con rapidez la inflamacin de cerebro. La razn por la que se usaron conejos en el estudio, fue porque estos, como en los humanos, desarrollan una parte del cerebro antes del nacimiento y otra despus, mientras que la mayora de los animales nace con sus habilidades motoras formadas. Si bien es verdad que los expertos afirman que llevar varios aos saber si este mtodo puede ser usado en bebs humanos, la investigacin revela que una intervencin temprana puede revertir el dao cerebral.

Cmo enfrentar la parlisis cerebral infantil

Inicialmente, los padres de nios con parlisis cerebral pueden sentirse decepcionados, deprimidos e incluso enojados. Algunos padres se culpan por la discapacidad de sus hijos, mientras que algunas familias encuentran consuelo en la espiritualidad. Otros aprenden todo lo que pueden sobre la enfermedad o se vuelven expertos en el uso del equipo especial requerido. Algunos padres se vuelven defensores de los nios con parlisis cerebral, en especial en el sistema educativo. Y muchos padres participan en grupos de apoyo.

Tambin es importante que los padres de un nio con parlisis cerebral se aseguren de que los hermanos del nio reciban la atencin que necesitan, porque se encuentran en un riesgo mayor de desarrollar problemas emocionales y de conducta.

Hay momentos especficos de mayor estrs en las vidas de las familias que deben hacerle frente a la parlisis cerebral. El primero es el momento del diagnstico, cuando los padres se enteran de que su hijo tiene la enfermedad. Otro perodo estresante es cuando el nio comienza la escuela y los padres comienzan a trabajar en planes de educacin especializada. Los aos de la adolescencia y los desafos de socializacin de la adolescencia pueden ser problemticos, al igual que la culminacin de los aos de escuela, alrededor de los 21 aos. Despus de esta edad, algunos de los servicios de apoyo ya no estn a su disposicin. Por ultimo, a medida que los padres envejecen, deben considerar y preparar los futuros cuidados y el alojamiento de su hijo.

Educacin para los nios con parlisis cerebral

En el primer ciclo (0-3) los nios con parlisis cerebral se pueden escolarizar en centros ordinarios con apoyo de profesionales especializados en atencin temprana. As estarn atendidos desde el principio. En el segundo ciclo (3-6) los alumnos con parlisis cerebral podrn pasar a un centro especfico. La educacin infantil abarca desde los 0-6 aos y est basada en la prevencin y compensacin, ya que la intervencin temprana se realiza con el fin de evitar problemas en el desarrollo. La atencin a los nios en este periodo de edad (0-6) se ha desarrollado bajo modelos distintos, con responsabilidades y fines diferentes. Los objetivos estn centrados en favorecer el desarrollo de los nios, proporcionndoles experiencias para una evolucin ms completa.

Fisioterapia en la parlisis cerebral en nios

Las sesiones de Fisioterapia suelen tener una duracin de 45 minutos, tiempo en que se trabajarn los aspectos motrices correspondientes a cada caso particular, siempre mediante la terapia del juego. Es fundamental obtener una buena interaccin nio-fisioterapeuta, as como motivar el inters y participacin del nio en las sesiones.

El rango de estiramiento, los ejercicios de movimiento y de fortalecimiento son esenciales en todos los nios. Adems, las tcnicas de neurofacilitation estimulan el sistema nervioso central para establecer los patrones normales de movimiento. Estas tcnicas se desarrollaron en los ltimos aos para minimizar el deterioro neurolgico y ayudar a la curacin del sistema nervioso central y su reorganizacin.

El enfoque de la terapia ha pasado de tratar de curar la lesin neurolgica al aumento de la funcin motora. Las neuronas en el cerebro intacto pueden sustituir la funcin perdida, se pueden formar nuevas sinapsis y la reorganizacin de las neuronas tiene lugar para que el nio adquiera la funcin a medida que crece. Este proceso se denomina plasticidad neuronal. Los mtodos actuales de neurofacilitation estimulan el sistema nervioso central y aceleran la maduracin neuromotriz a travs del proceso de la plasticidad neuronal. El xito de las tcnicas utilizadas en la fisioterapia depende de la prctica repetida. Los padres deben repetir los ejercicios con sus hijos todos los das y observar a los nios para notar mejoras o cambios que puedan ser necesarios.

Arrastre y gateo: la importante etapa del suelo

El desarrollo cerebral e intelectual del nio depende en gran medida, de la cantidad y calidad de los estmulos que reciba. El desarrollo de su inteligencia est vinculado tambin, de forma determinante, al ejercicio de las funciones motrices del cerebro (arrastre, gateo, caminar...).

El arrastre propiamente dicho (es decir, desplazarse rozando con el cuerpo en el suelo) suele iniciarse alrededor de los 6-7 meses y debe considerarse el mayor logro en el rea de la movilidad ya que, gracias a l, el beb deja de ser dependiente del entorno para alcanzar objetos y buscar nuevos estmulos por si mismo. En los nios con parlisis cerebral este proceso en muy importante. Las oportunidades de arrastre deben ser frecuentes y cortas, respaldadas siempre con palabras de nimo y caricias que premien el esfuerzo que el beb realiza. Despus, y de manera gradual, se irn alargando las distancias y tambin el tiempo de estancia boca abajo.

El arrastre ayuda en la coordinacin de los hemisferios cerebrales

El arrastre comporta numerosos beneficios para el beb. En primer lugar, la posicin tpica del arrastre le facilitar desarrollar y muscular la zona cervical al intentar levantar la cabeza y apoyarse sobre sus manos con los brazos estirados o sobre los codos cuando tiene los brazos flexionados en ngulo recto (sta es la posicin ms cmoda para ellos y la que les facilita manipular los objetos que estn al alcance de sus manos mientras mantienen la cabeza erguida sin cansarse). Adems, el arrastre implica el avance en patrn cruzado: se mueve utilizando su brazo derecho y su pierna izquierda para empujarse hacia delante; simultneamente mueve el brazo izquierdo y la pierna derecha hacia delante para soportar su peso sobre ellos como preparacin para el siguiente movimiento. Avanzar en patrn cruzado implica, y a la vez ejercita, la coordinacin entre los dos hemisferios cerebrales. El hemisferio derechocontrola los movimientos y sensaciones de las extremidades izquierdas y el hemisferio izquierdo controla los movimientos y sensaciones del lado derecho del cuerpo. Cuando los dos hemisferios trabajan de manera coordinada quiere decir que su mano izquierda (hemisferio derecho) sabe lo que hace su mano derecha (hemisferio izquierdo) y por tanto puede, por ejemplo, pasarse cosas de una mano a otra sin que se caigan. As pues, cuantas ms oportunidades tenga el pequeo de moverse en el suelo, ms posibilidades tienen sus dos hemisferios cerebrales para ejercitarse y desarrollarse plenamente, lo cual favorecer su desarrollo intelectual y la posibilidad de pasar a la fase siguiente: el gateo.

Juego interactivo La rutina del Crculo para nios con parlisis cerebral
Autores: Isidro Fernndez y Stephanie Herrera, Universidad Veritas, Costa Rica El juego surgi como una iniciativa para integrar la animacin digital y la tecnologa en apoyo a la educacin. La investigacin previa a la elaboracin del sistema dur ms de un ao y cont con el apoyo de diferentes instituciones en Costa Rica.

El proyecto consisti en la elaboracin de un sistema de juegos interactivos orientado a facilitar la educacin y enseanza en nios con parlisis cerebral; estos fueron desarrollados a partir de distintos niveles de comprensin, desde lo ms bsico de la asociacin semntica, hasta ejercicios un poco ms avanzados de comprensin de lgica. La iniciativa de la creacin de estos juegos interactivos para nios con parlisis cerebral nace con el inters de colaborar en los procesos destinados a los nios con necesidades

educativas especiales, como una forma de apoyo a su integracin respetando sus individualidades y en igualdad de condiciones de calidad, derechos y deberes que el resto de los habitantes.

Nutricin en parlisis cerebral

Problemas nutricionales
* Desnutricin * Falla en el crecimiento (longitud) * Sobrepeso u obesidad * Deficiencia de micronutrientes, sea por ingesta insuficiente y/o por alguna interaccin entre frmacos y nutrientes que impide un metabolismo adecuado * Osteopenia y osteoporosis El objetivo del manejo nutricional en los nios con parlisis cerebral es lograr un estado nutricional adecuado, que permita mantener las siguientes funciones : * Cardio-respiratoria, mediante el tono adecuado de las musculaturas diafragmtica y cardiaca * Inmunolgica, para control de las infecciones * Motoras y cognitivas, a travs de un adecuado funcionamiento del sistema neurolgico * Cicatrizacin y reparacin tisular, de modo de evitar escaras o permitir que se resuelvan rpidamente Los nios con parlisis cerebral poseen un patrn de crecimiento distinto al de los nios normales debido a que tienen distinta composicin corporal, con disminucin de la densidad sea, la masa muscular, la masa grasa y el crecimiento lineal y patrones de desarrollo puberal y de edad sea diferentes.

Manejo nutricional del nio con parlisis cerebral

Los requerimientos energticos se pueden calcular mediante distintas frmulas, lo importante es que despus se realice un seguimiento del peso y la talla para evaluar si el aporte es adecuado. El aporte de protenas se debe hacer siguiendo las recomendaciones para nios normales, al igual que el aporte de minerales y vitaminas. Se ha observado que aun cuando se entregue un suplemento a los nios con parlisis cerebral, de todos modos presentan deficiencia de hierro, folato, niacina, calcio y vitamina E y D. El tipo y va de alimentacin depender de las habilidades motoras, dificultades para alimentarse y de si el paciente se atiende en forma ambulatoria o est institucionalizado.

Calidad de Vida

Un nio con esta discapacidad puede obtener numerosas habilidades si su ambiente es conveniente, pero si su familia no facilita las oportunidades adecuadas a su discapacidad inicial, aunque sea leve, se puede traducir en una limitacin o falta de la capacidad para caminar, hablar e incluso relacionarse con los dems. Mientras ms temprana, oportuna y eficaz sea la atencin de un nio con parlisis cerebral, existirn mayores oportunidades de adaptarse e integrarse a una vida social productiva. La mayora de los nios con parlisis cerebral tiene el potencial de aprendizaje y desarrollo personal. Al aprender todo lo que sea posible sobre la enfermedad y entender las limitaciones de los nios con parlisis cerebral, apoyando al mismo tiempo sus esfuerzos, los padres pueden ayudarles a lograr su mximo potencial.