Joaqun Llcer Aparicio

Unidad Medicina Reproductiva

Instituto Bernabeu
CorlfollLroplna en la paclenLe hablLual
@
jllacer@institutobernabeu.com
II Simposio. Reproduccin Asistida
Grupo Hospitalario Quirn
Madrid
20-21 febrero 2014
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10


Lsnmu|ac|ones para IIV
aclenLe PablLual


Donantes

Lsnmu|ac|ones para IIV
nab|tua|
aclenLe PablLual


uonanLes

8a[a
8espuesLa

Lsnmu|ac|ones para IIV
nab|tua|
aclenLe PablLual


uonanLes

8a[a
8espuesLa

SC

Lsnmu|ac|ones para IIV
nab|tua|???????? nab|tua|
aclenLe PablLual
jnA UNA ICkMA DL LS1IMULACICN AkA
CADA ACILN1L?
Lsumulacln ersonallzada"
Lsumulacln ersonallzada"
Lsumulacln ersonallzada"
hup:]]www.|s-u|t.com]|ecturedeta||]S9]art-from-heterogene|ty-to-|nd|v|dua||sanon-of-treatment
4
3
4
Lsumulacln ersonallzada"
31 anos
1 llv
lacLor 1ubrlco
8lA normal
AMP ba[a
hup:]]www.|s-u|t.com]|ecturedeta||]S9]art-from-heterogene|ty-to-|nd|v|dua||sanon-of-treatment
Lsumulacln ersonallzada"
hup:]]www.|s-u|t.com]|ecturedeta||]S9]art-from-heterogene|ty-to-|nd|v|dua||sanon-of-treatment
36 anos
2 llv
LndomeLrlosls
1 clclo Largo 223: 3 Cvo.
AMP alLa
Lsumulacln ersonallzada"
hup:]]www.|s-u|t.com]|ecturedeta||]S9]art-from-heterogene|ty-to-|nd|v|dua||sanon-of-treatment
34 anos
1 llv
LCu
Coforecmla unllaLeral
AMP por enclma de la medla
Lsumulacln ersonallzada"
Lsumulacln ersonallzada"
jUL 8USCAMCS CUANDC LS1IMULAMCS A
LAS ACILN1LS?
Cb[euvos de la esumulacln
Cb[euvos de la Lsumulacln
number of eggs and llve blrLh ln lvl LreaLmenL. Sunkara eL al. Pum 8eprod 2011
Cb[euvos de la Lsumulacln
lnLernauonal SocleLy for
Mlld Approaches ln
AsslsLed 8eproducuon
Cb[euvos de la Lsumulacln
Cb[euvos de la Lsumulacln
Cb[euvos de la Lsumulacln
lerullLy and SLerlllLy vol. 101, no. 1, !anuary 2014
Cb[euvos de la Lsumulacln
Cb[euvos de la Lsumulacln
Cb[euvos de la Lsumulacln
Lsumulacln ersonallzada"
La Marca A, apaleo L, Crlsendl v, ArgenLo C, Clullnl S, volpe A. uevelopmenL of a
nomogram based on markers of ovarlan reserve for Lhe lndlvlduallsauon of Lhe folllcle-
sumulaung hormone sLarung dose ln ln vlLro ferullsauon cycles. 8!CC 2012
2012,119:1171-1179.
Lsumulacln ersonallzada"
una esumulacln
para cada paclenLe
La me[or"
esumulacln para
Lodas las paclenLes
jLS LLCNVA UNA nLkkAMILN1A U1IL AkA LA
LS1IMULACICN CVAkICA?
rISn
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10
Antagon|sta Gnkn
hCG Cor|fo|||trop|na a|fa
Llonva

8eunln de lanzamlenLo
Murcla 16 de [unlo de 2011
jACk1A ALGC NULVC kLLLVAN1L?
Over 50% of
patients were
concerned
about self-
injecting
10% were
worried about
administering
the correct
dose
45% of
patients
reported
having made
an error
29% of these
patients did
not report
perceived
errors to
clinic
Comodldad para la paclenLe
8equena A. 8eprod 8lomed Cnllne. 2013.
Lvaluauon of Lhe degree of sausfacuon ln oocyLe donors uslng susLalned-
release lSP corlfolllLropln alpha.
Cor|fo|||trop|na o ISnr
n CvoclLos 14,8 13,0 nS
CvoclLos Maduros 78,6 72,3 nS
1asa de Lmbarazo 47,8 43,8 nS
1asa de lmplanLacln 39,7 37,7 nS
Sausfaccln (Leso) 39,62 62,37 nS
Ln el grupo de donanLes que reclbleron
Llonva y prevlamenLe hablan sldo
esumulada con lSPr, el 73 prerl
corlfolllLroplna o
Comodldad para la paclenLe
jLS1IMULA LA CVULACICN DL ICkMA
ADLCUADA?
Lcacla
Cn8P anLagonlsL (ganlrellx 0.23 mg/d)
day 3 Lhrough day of hCC
Sumulauon
day 3
hCG as soon as 3 folllcles
>17 mm
(or Lhe day Lhereaer)
Sumulauon
day 8
Cycle day 2-3 =
sumulauon day 1
|acebo
CorlfolllLropln alfa
(130 g)
ually rlSP
(dally dose 200 lu for 7 days)
keference group
CorlfolllLropln alfa
(130 g)
Invesnganona| group
|acebo rlSP

(dally dose 200 lu for 7 days)

ually rlSP

(dally dose <200 lu)
ually rlSP

(dally dose <200 lu)
IVI
or
ICSI
Lutea|
phase
support
uevroey eL al. nom keptoJ. 2009,24:3063.
Lcacla
RANDOMIZADAS
1309 AClLn1LS

! MulucenLrlco
! Mulunaclonal
! 8andomlzado
! uoble clego
! uoble slmulacln
! LsLudlo de no lnferlorldad
uevroey eL al. nom keptoJ. 2009,24:3063.
Lcacla
Co-Objetivo Principal: Ovocitos Recuperados
Corifollitropin Alfa
150 !g
Puregon
200 IU/d
Diferencia Estimada
ANOVA (95% CI)
(n=756) (n=750)
N de ovocitos
recuperados
1

13.7 (8.2) 12.5 (6.7) 1.2
a
(n=413) (n=417)
% ovocitos (M II)
(ICSI)
78.9 77.4 NS
(n=727) (n=737)
Tasa de
Fecundacin (%)
1

66.0 (23.4) 67.6 (22.9) NS
(n=672) (n=704)
N Embriones
transferidos
1

1,7 (0.4) 1.7 (0.4) NS
1
Medla (uL)
a
l=0.001.
uevroey eL al. nom keptoJ. 2009,24:3063.
Lcacla
Corifollitropin Alfa
150 !g

Puregon
200 IU/d
% de Diferencia
Estimada Absoluta
(95% CI)
(n=756) (n=750)
N de Embarazos
Evolutivos por ciclo
iniciado (%)
294 (38.9) 286 (38.1) 0.9% (-3.9, 5.7)

(n=672) (n=704)
N de Embarazos
Evolutivos por
transferencia (%)
294(43.8) 286(40.6) 3.1% (-2.0, 8.2)
uevroey eL al. nom keptoJ. 2009,24:3063.
Lcacla
jLS UN 1kA1AMILN1C SLGUkC?
Segurldad
Segurldad
1
MannaerLs 8 eL al. k8M Oolloe. 2010:21:66-76.
nuML8C uL CvCCl1CS
Cor|fo|||trop|na o ISnr
LnSu8L
1
(100 g corlfolllLroplna o
vs 130 lSPr)
13,3 7,3 10,6 3.9 <0,001
LnCACL
2

(130 g corlfolllLroplna o
vs 200 lSPr)
13,7 8,2 12,3 6,7 <0,001
2
uevroey eL al. nom keptoJ. 2009,24:3063.
Segurldad
rISn
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10
Antagon|sta Gnkn
hCG Cor|fo|||trop|na a|fa
L|onva. I|cha 1cn|ca
4.3 Contra|nd|cac|ones
Plpersenslbllldad, Lumores ovrlcos, de la mama, uLero, hlpsls o hlpoLlamo,
Pemorragla vaglnal anormal (no mensLrual) sln causa conoclda/dlagnosucada,
lnsuf. ovrlca prlmarla, qulsLes ovrlcos o aumenLo del Lamano de los ovarlos,
PlsLorla de slndrome de hlperesumulacln ovrlca,
Clclo prevlo de esumulacln ovrlca conLrolada con resulLado de ms de
30 follculos > 11 mm medldos por ecograna,
un recuenLo basal de follculos anLrales >20,
Mlomas uLerlnos lncompaubles con el embarazo,
Malformaclones de los rganos sexuales lncompaubles con el embarazo.
Segurldad
rISn
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10
Antagon|sta Gnkn
hCG Cor|fo|||trop|na a|fa
" Cancelar
Gnkn-a
" uesencadenar con AgonlsLas de la Cn8P
" Coasung
! vlLrlcacln de ovoclLos o embrlones
! Apoyo lnLenslvo de fase luLea
Segurldad
#
jLkMI1L UN ADLCUADC CCN1kCL DL LA
LS1IMULACICN?
ConLrol de la Lsumulacln
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10
ConLrol de la Lsumulacln
ConLrol de la Lsumulacln
ConLrol de la Lsumulacln
jLkMI1L kCGkAMAk LCS 1kA1AMILN1CS?
rogramacln del LraLamlenLo
rogramacln del LraLamlenLo
1he lncldence of oocyLe reLrlevals on weekends
can be slgnlcanLly reduced and Sunday oocyLe
reLrlevals can always be avolded.
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 D|a C|c|o
1
2
3 4 S 6 7 8 9 10
D|a Lsnmu|ac|n
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 D|a C|c|o
1
2
3 4 S 6 7 8 9 10
D|a Lsnmu|ac|n 1
2
3 4 S 6 7 8 9 10
rogramacln del LraLamlenLo
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 D|a C|c|o
1
2
3 4 S 6 7 8 9 10
D|a Lsnmu|ac|n
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 D|a C|c|o
1
2
3 4 S 6 7 8 9 10
D|a Lsnmu|ac|n 11
rogramacln del LraLamlenLo
rogramacln del LraLamlenLo
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10
ConLrol de la Lsumulacln
ConLrol de la Lsumulacln
lerul SLerll 2008,90:1033-63.
ConLrol de la Lsumulacln
lerul SLerll 2008,90:1033-63.
Gr|es|nger G, ko||b|anak|s LM, Venens C, D|edr|ch k, 1ar|atz|s 8.

Cral conLracepuve preLreaLmenL slgnlcanLly reduces ongolng pregnancy
llkellhood ln gonadoLropln-releaslng hormone anLagonlsL cycles: an updaLed
meLa-analysls.

letul 5tetll. 2010,11.2J82-2J84.
Menor Lasa de embarazo
Mayor uempo de
esumulacln
Mayor consumo de
ConadoLroplnas
Mlsmo numero de ovoclLos
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10
Agon|sta Gnkn (d|ar|o)
11 12 21 22 23 24 2S 26 27 28
ISn hCG Cor|fo|||trop|na a|fa ISn hCG Cor|fo|||trop|na a|fa
Cor|fo|||trop|n a|fa |n a |ong Gnkn agon|st protoco|: proof of concept tr|a|
loteml nM, Obety I, lopovlc-1oJotovlc 8, wltjes n, Mooooetts 8, uevtoey l
lerul SLerll. 2010 CcL,94(3):1922-4.
j1ILNL UN CCS1L kA2CNA8LL?
ConLrol de la Lsumulacln
8LClCS Au1C8lZAuCS

LLCnvA 130 mcg -
1 !L8lnCA 8.
.v.L: 330,41t- .v.: 386,32t- .v..-lvA: 609,77t
hup://www.msd.es/producLos/chas-Lecnlcas/_Llonva_130_mcg.pdf
1he use of Cn8P agonlsL ln lvl proLocols
1he survey lncludes reporLs from 273 cenLres worldwlde performlng 131,000 lvl cycles
annually.
CosLe Lconmlco
1
MannaerLs 8 eL al. k8M Oolloe. 2010:21:66-76.
nuML8C uL CvCCl1CS
Cor|fo|||trop|na o ISnr
LnSu8L
1
(100 g corlfolllLroplna o
vs 130 lSPr)
13,3 7,3 10,6 3.9 <0,001
LnCACL
2

(130 g corlfolllLroplna o
vs 200 lSPr)
13,7 8,2 12,3 6,7 <0,001
2
uevroey eL al. nom keptoJ. 2009,24:3063.
CosLe Lconmlco
ulSP
PMC-hp
lSPrPMC-hp (130/73)
Llonva 130
lSPr (223)
lSPrLPr
rec|o Comparanva (22S UI)
CosLe Lconmlco
no lnferlorldad
1390 paclenLes randomlzadas
33 cllnlcas de uSA
33-42 anos
Solo 130 g lncluyendo mu[eres > 30 kg
Crupo conLrol 300 ul lSPr
Corifollitropin Alfa
150 !g

Puregon
300 IU/d
Egg Retrieved 10.7 (7.2) 10.3 (6.8) +0.5 [0.2 to 1.2]
Vital Pregnancy 23,9 % 26,9 % 3.0% [7.4 to 1.4]
Ongoing Pregnancy 22,2 % 24,0 % 1.9% [-6.1 to 2.3]
CosLe Lconmlco
ulSP
PMC-hp
lSPrPMC-hp (130/130)
Llonva 130
lSPr
lSPrLPr
rec|o Comparanva (300 UI)
CosLe Lconmlco
10 9 8 7 6 S 4 3 2 1
Snmu|anon days
I
S
n

a
c
n
v
|
t
y

1herapeunc
thresho|d
Cor|fo|||trop|n a|fa
rISn
$ Senclllo
$ Lcaz
$ Cmodo
$ Seguro
$ llexlble
$ Lconmlco
Concluslones
lnsL8ernabeu
urLlacer
www.lnsuLuLobernabeu .com
ll lnLernauonal Conference.
Meeung Lhe experLs"

AllcanLe. May 2013
www.lnsuLuLobernabeucongresses.com