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Principais cuidados com o recm-nascido

Tatiana S. Russi Pediatria e Neonatologia UFMS

Recm-nascidos ou Neonatos: zero a 28 dias de vida.

Perodo neonatal geram ansiedade e muitas dvidas Me insegura Interferncia Familiar (conflitos) Instituio de hbitos incorretos Risco e exposio Hbitos culturais

Primeira consulta
At 15 dias de vida sempre que possvel Suporte a me Identificar fatores de risco para desmame, ictercia, infeces Sanar dvidas freqentes Importante a presena de pai e avs (especialmente se 1 filho).
Escutar no s ouvir; compreender e entrar em sintonia = Empatia

Higiene

Sempre higienizar as mos com gua e sabo antes de manipular o recm-nascido!

Banho dirio com gua morna e sabo neutro. Evitar hidratantes, cremes, perfumes, talcos ou leos. Evitar frico exagerada da pele. Trocas de fraldas freqentes limpar com gua morna (no usar lenos umedecidos).

Perguntas freqentes sobre o coto umbilical...


O cordo umbilical caiu e ficou uma bolhinha dura no umbigo... O beb apresenta um estufamento no umbigo e que aumenta quando ele chora...

Coto Umbilical
Contm 2 artrias e 1 veia. Potencial porta de entrada para bactrias = comunicao direta com sistema circulatrio.

Coto umbilical
Limpeza com lcool 70% ou clorexidina aquosa 0,5% aplicando com gazes ou cotonetes. No manter curativo oclusivo ou gaze enrolada no cordo umbilical. Realizar limpeza a cada troca de fraldas. Pode ser molhado durante o banho. Desencorajar o uso de faixas abdominais assim como objetos (ex. moeda) sobre o coto ou cicatriz umbilical. Lavar as mos antes de manipular o coto.

LIMPEZA DO COTO UMBILICAL

Avaliao do coto umbilical


Aspecto, Odor, presena de secreo.
Queda do coto: 7 ao 15 dia

Aps a queda do coto comum a ocorrncia de sangramento local em pequena quantidade!

Onfalite
Onfalite infeco do coto umbilical: sinais de inflamao ao redor do umbigo (edema, hiperemia e calor local) alm de sinais sistmicos de infeco (febre, recusa as mamadas, taquipnia, baixo ganho de peso, ictercia, apatia etc.)

Onfalite
Requer internao para tratamento com antibiticos EV. Risco de infeco disseminada para pulmes, meninges e sepse.

Granuloma umbilical
Tecido granulomatoso de 0,5 a 2 cm, podendo excretar secreo serosa ou sanguinolenta. Forma-se aps a queda do coto umbilical. Tratamento: Reforar limpeza local Aplicao local de Nitrato de prata basto

Hrnia umbilical
Achado frequente Conduta expectante at 2 anos O uso de faixas*, cintas*, moedas* e botes* no modifica a evoluo natural da hrnia.

* O uso desses acessrios no coto umbilical deve ser desencorajado!

Hbito intestinal
Constipao intestinal fezes duras, ressecadas com dor e dificuldade rara no beb que MAMA SEIO !! Consistncia e aspecto habitual das fezes: Mecnio (1 evacuao) fezes amareladas, pastosas a semi-lquidas. Constipao
intestinal funcional

Ritmo intestinal: at 7 dias sem evacuar (desde que evacue com consistncia habitual) ou, podem evacuar vrias vezes (aps cada mamada).

Clicas do lactente

Perda de peso de at 10% do peso de nascimento

Pouco provvel nos primeiros 15 dias de vida Controlar o peso e verificar se no existem problemas com amamentao! Perodo: 15 dias a 3 meses de vida. Caractersticas:
Incio sbito, Horrio marcado (final da tarde e incio da madrugada), Choro agudo, inconsolvel, extenso e flexo ritmada das pernas, Elimina gases causa alvio temporrio, Quer mamar a toda hora, intervalos curtos, Recorrncia.

Clicas do lactente
Fatores comportamentais envolvidos na etiologia:
Cuidado inadequado, Ansiedade, Depresso, Insegurana, Modificaes no cotidiano decorrentes da chegada da criana, Ligao me-filho no suficientemente boa.

Diagnstico diferencial:
Refluxo gastro-esofgico; Alergia alimentar: excesso de leite de vaca (produtos lcteos) consumidos pela me; Infeces.

Clicas do lactente
Tratamento: Medidas no medicamentosas:
Compressas quentes ou calor no abdome, Massagens, Aumento do contato com a me, Msica tranquila, Manuteno de ambiente calmo na casa.

Medidas medicamentosas:
Antiflatulncia (ex. Simeticona), Analgsicos (ex. Paracetamol).

Regurgitao
Refluxo de contedo gstrico a boca sem que haja nuseas ou esforo. ( vmito). Refluxo fisiolgico criana saudvel e com ganho de peso adequado! Desaparece com a idade, no requerendo investigao ou tratamento medicamentoso. Preocupar quando??
Baixo ganho de peso, Infeces respiratrias de repetio (aspirao), Vmitos (bilioso, intolerncia alimentar, alergia ao leite de vaca), choro continuado/irritabilidade (esofagite, dor), Apatia, distenso abdominal (cirrgico), febre.

Regurgitao
Orientaes a me: Medidas posturais, Manter elevado aps as mamadas, Esvaziar as mamas (me com muito leite), Evitar mamadas muito prolongadas, Evitar uso de medicamentos (anti-emticos) sem a devida indicao.

Monilase Oral sapinho


Infeco oral pelo fungo candida albicans.
Limpeza de chupetas e bicos de mamadeira!

Tratamento: Limpeza cavidade oral (gaze embebida em gua). Nistatina soluo oral 1ml na boca 6/6 horas por 2 semanas. *Resistentes: Miconazol gel oral aplicar com dedo 4 vezes ao dia por 7 a 10 dias.
Verificar possibilidade de contaminao materna (seio e vaginal) e monilase perineal na criana!

brotoejas

Problemas de Pele Miliria

Reteno suor nas glndulas sudorparas. Locais preferenciais: face (couro cabeludo), pescoo e parte superior do trax. Manifestao clnica: Microvesculas ou ppulas avermelhadas.
Pode haver infeco secundria por candida albicans.

Miliria = brotoejas

Miliria - Tratamento
Ambiente fresco e arejado. Evitar excesso de roupas.Preferir roupas de algodo. No recomendado uso de talcos, maisena etc. Banhos mais freqentes com gua morna. Corticide de baixa potncia (hidrocortisona, dexametasona) por curtos perodos at 5 dias. Se infeco 2: avaliar necessidade de antibitico e antifngicos.

assaduras

Problemas de pele Dermatite rea de fraldas

Etiologia multifatorial:
Hiper-hidratao Frico Aumento de temperatura Irritantes qumicos Fezes e urina

Eritema nas superfcies convexas do perneo

Ocorre pelo contato da urina com a pele e ocluso pela fralda

Leses erosivas, poupando dobras

Importante papel da amnia levando destruio da barreira epidrmica

Eritema e descamao em perneo e parte proximal das coxas com ppulas satlites

Presena do fungo Candida albicans

TRATAMENTO Dermatite de fraldas


Limpeza com gua morna, evitar frico, secar bem o local Troca frequente das fraldas ( 5 a 6 vezes/ dia) Cremes de barreira: xido de zinco, cetrimida + leo de sementes, dexpantenol aceleram reepitelizao Casos severos corticoide tpico de baixa potncia (hidrocortisona/ dexametasona/ desonida) 2 x/dia (5 dias) Nistatina ou derivados imidazlicos para Candidase (7 a 10 dias 2 x/dia) AREJAR! CUIDADO COM AS ASSOCIAES!

Problemas de pele Dermatite seborreica


Crianas saudveis, assintomticas, em geral no h prurido. Desaparece sem tratamento (2 a 3 meses).

Placas cor salmo com escamas amareladas

Crosta lctea

Tratamento Dermatite Seborreica


Vaselina, leo mineral, leo de amndoas: amolece as escamas e facilita a remoo usando escova macia. Xampu anti-seborreico 3 x semana Cetoconazol tpico creme ou xampu. Corticide tpico de baixa potncia. (ex. Hidrocortisona) cuidado com atrofia cutnea, evitar uso em reas extensas (absoro)