Hua Ma Tambo

PIP: Mejoramiento de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Huamatambo, en la Localidad de Huamatambo, Distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna,
Departamento de Huancavelica
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUAMATAMBO
PROYECTO:
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PUESTO DE SALUD DE HUAMATAMBO, EN LA LOCALIDAD DE HUAMATAMBO, DISTRITO DE HUAMATAMBO, PROVINCIA DE CASTROVIRREYNA, DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA''
UBICACIN: LOCALIDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO MONTO DE INVERSIN:
: : : :
HUAMATAMBO HUAMATAMBO CASTROVIRREYNA HUANCAVELICA
S/ 1887,433.82 Nuevos Soles 2012
PIP: Mejoramiento de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Huamatambo, en la Localidad de Huamatambo, Distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna, Departamento de Huancavelica
I.
RESUMEN EJECUTIVO 1.1. NOMBRE DEL PROYECTO 1.2. OBJETIVO DEL PROYECTO 1.3. BALANCE OFERTA / DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP 1.4. DESCRIPCION TECNICA DEL PIP 1.5. COSTOS DEL PROYECTO DE INVERSION PBLICA 1.6. BENEFICIOS DEL PIP 1.7. RESULTADOS DE LA EVALUACION SOCIAL 1.8. SOSTENIBILIDAD DEL PIP 1.9. IMPACTO AMBIENTAL. 1.10. ORGANIZACION Y GESTION. 1.11. PLAN DE IMPLEMENTACION. 1.12. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1.13. MARCO LOGICO. ASPECTOS GENERALES 2.1 NOMBRE DEL PROYECTO 2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA DEL PROYECTO 2.2.1 UNIDAD FORMULADORA 2.2.2 UNIDAD EJECUTORA 2.2.3 COMPETENCIAS DE LA UNIDAD EJECUTORA 2.3 PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS 2.4 MARCO DE REFERENCIA 2.4.1 ANTECEDENTES DEL PIP 2.4.2 ANLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLTICA
II.
III. IDENTIFICACIN 3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL 3.1.1 REA DE ESTUDIO Y REA DE INFLUENCIA. 3.1.2 DIAGNOSTICO DE LOS INVOLUCRADOS a) POBLACIN DE REFERENCIA b) POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL c) POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA d) DEMANDA EFECTIVA d.1 ATENCIN PREVENTIVA d.2 ATENCIN RECUPERATIVA e) POBLACIN AFECTADA 3.1.3 DIAGNSTICO DE LOS SERVICIOS a) CAPACIDAD ACTUAL OFERTA SIN PROYECTO b) OFERTA OPTIMIZADA c) GESTIN DEL SERVICIO DE SALUD 3.2 DEFINICIN DEL PROBLEMA, CAUSAS Y EFECTOS. 3.2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL a) PROBLEMA DE ACCESIBILIDAD b) ACCESO A OFERTA INADECUADA 3.2.2 ANLISIS DE CAUSAS 3.2.3 ANLISIS DE EFECTOS OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES 3.3.1 OBJETIVO CENTRAL 2
3.3
3.3.2 ANLISIS DE MEDIOS 3.3.3 ANLISIS DE FINES 3.4 DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN 3.4.1 ANLISIS DE LA INTERRELACIN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES 3.4.2 IDENTIFICACIN DE LAS ACCIONES 3.4.3 PLANTEAMIENTO DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN
IV. FORMULACIN 4.1 HORIZONTE DE EVALUACIN 4.2 PROYECCIN DE LA DEMANDA 4.2.1 DEMANDA SIN PROYECTO 4.2.2 DEMANDA CON PROYECTO 4.3 PROYECCIN DE LA OFERTA 4.4 BALANCE OFERTA DEMANDA 4.5 PLANTEAMIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS 4.5.1 LOCALIZACIN 4.5.2 TAMAO 4.5.3 LA TECNOLOGA 4.5.4 EL MOMENTO 4.5.5 ANLISIS DE RIESGO DE DESASTRE 4.5.6 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS. 4.6 COSTOS DE CADA ALTERNATIVA 4.6.1 COSTOS DE INVERSIN 4.6.2 COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIN MANTENIMIENTO a) COSTOS EN LA SITUACIN SIN PROYECTO b) COSTOS EN LA SITUACIN CON PROYECTO c) COSTOS INCREMENTALES
V. EVALUACIN 5.1 BENEFICIOS DE CADA ALTERNATIVA 5.2 ANLISIS COSTO EFECTIVIDAD 5.2.1 FLUJO DE COSTOS SOCIALES 5.2.2 METODOLOGA COSTO EFECTIVIDAD 5.3 ANLISIS DE SENSIBILIDAD 5.4 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD 5.4.1 FINANCIAMIENTO DE LA INVERSIN Y DE LA OPERACIN Y MANTENIMIENTO 5.4.2 ARREGLOS INSTITUCIONALES PARA LA EJECUCIN DEL PIP Y OPERACIN DEL SERVICIO 5.4.3 ORGANIZACIN Y GESTIN 5.4.4 ADECUACIN DE LA OFERTA A LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD 5.4.5 PARTICIPACIN DE LAS COMUNIDADES 5.4.6 GESTIN DE RIESGOS DE DESASTRES 5.5 EVALUACIN DEL IMPACTO AMBIENTAL 5.6 SELECCIN DE ALTERNATIVA DE SOLUCIN 5.7 PLAN DE IMPLEMENTACIN 5.8 MATRIZ DE MARCO LGICO 5.9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
I.
RESUMEN EJECUTIVO
1.1. NOMBRE DEL PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PUESTO DE SALUD DE HUAMATAMBO, EN LA LOCALIDAD DE HUAMATAMBO, DISTRITO DE HUAMATAMBO, PROVINCIA DE CASTROVIRREYNA, DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA. 1.2. OBJETIVO DEL PROYECTO Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna 1.3. BALANCE OFERTA / DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP CUADRO N 01: Balance Oferta / Demanda
Servicios / Condicin Servicios Preventivos CRED Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida 172 0 172 75 0 75 12 0 12 117 0 117 140 0 140 320 0 320 285 0 285 220 0 220 119 0 119 26 0 26 25 0 25 0 0 0 22 0 22 509 0 509 313 0 313 174 0 174 76 0 76 12 0 12 118 0 118 141 0 141 323 0 323 288 0 288 223 0 223 120 0 120 27 0 27 26 0 26 0 0 0 22 0 22 515 0 515 317 0 317 176 0 176 77 0 77 12 0 12 120 0 120 143 0 143 327 0 327 292 0 292 226 0 226 122 0 122 27 0 27 26 0 26 0 0 0 23 0 23 521 0 521 321 0 321 178 0 178 78 0 78 12 0 12 121 0 121 145 0 145 331 0 331 295 0 295 228 0 228 123 0 123 27 0 27 26 0 26 0 0 0 23 0 23 527 0 527 325 0 325 180 0 180 79 0 79 12 0 12 123 0 123 147 0 147 335 0 335 299 0 299 231 0 231 125 0 125 27 0 27 27 0 27 0 0 0 23 0 23 533 0 533 328 0 328 183 0 183 80 0 80 12 0 12 124 0 124 148 0 148 339 0 339 302 0 302 234 0 234 126 0 126 28 0 28 27 0 27 0 0 0 23 0 23 540 0 540 332 0 332 185 0 185 81 0 81 12 0 12 126 0 126 150 0 150 343 0 343 306 0 306 237 0 237 128 0 128 28 0 28 27 0 27 0 0 0 24 0 24 546 0 546 336 0 336 187 0 187 82 0 82 13 0 13 127 0 127 152 0 152 347 0 347 310 0 310 240 0 240 129 0 129 28 0 28 28 0 28 0 0 0 24 0 24 553 0 553 340 0 340 189 0 189 83 0 83 13 0 13 129 0 129 154 0 154 351 0 351 313 0 313 242 0 242 131 0 131 29 0 29 28 0 28 0 0 0 24 0 24 559 0 559 344 0 344 191 0 191 84 0 84 13 0 13 130 0 130 156 0 156 356 0 356 317 0 317 245 0 245 132 0 132 29 0 29 28 0 28 0 0 0 25 0 25 566 0 566 349 0 349 194 0 194 85 0 85 13 0 13 132 0 132 157 0 157 360 0 360 321 0 321 248 0 248 134 0 134 30 0 30 29 0 29 0 0 0 25 0 25 573 0 573 353 0 353 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 2016 Aos 5 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10 2022
Controles Prenatales
Controles de Puerperio
Inmunizaciones
Suministro de Nutrientes
Salud Comunitaria
Planificacin Familiar Servicios Recuperativos
Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy IRAS Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy EDAs Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Atenciones de Urgencia y Emergencias Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Partos Inminentes (*) Oferta Optimizada Demanda no Atendida Consulta Externa Servicios Intermedios Toma de Muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Generales Demanda Con Proy Desinfeccin y Esterilizacin Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida
1.4. DESCRIPCION TECNICA DEL PIP Campaas de Sensibilizacin y Capacitacin: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen reuniones mensuales con la poblacin de Huamatambo, para promover prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia, cuidados pre natales y de puerperio y cuidado infantil, con distribucin de materiales grficos, demostraciones sobre preparacin de papillas y visitas de asistencia tcnica por personal del 4
establecimiento de salud. Capacitacin permanente de personal contratado en temas de salud materno-perinatal e infantil. Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que se encuentran en mal estado. Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los equipos existentes. Equipamiento del Puesto de Salud: implementacin con equipos biomecnicos y mobiliario acorde a los requerimientos normativos. Adquisicin de Ambulancia: Adquisicin de una ambulancia necesario para las atenciones en el puesto de salud de Huamatambo. Mitigacion Ambiental : Contempla la ejecucin de prcticas ambientales, elaboracin de medidas de mitigacin, prevencin de riesgos, de contingencias y la implementacin de sistemas de informacin ambiental. Construccin de la infraestructura del Establecimiento de salud: Infraestructura de salud conformado por : Modulos asistencial, Modulo Residencial, las cuales se proyectan, en cumplimiento a las Normas establecidas por el Ministerio de Salud, el mismo que se encuentra estandarizada para las categoras I-1 y I-2, para este caso el primero y su constitucin fsica es de concreto simple, concreto armado, muros de ladrillo, techos de losa aligerada, pisos de cermicos, contrazocalos de ceramico, zcalos de cermicos, puerta madera y alumino, ventana de aluminio, pintura en muros interiores y exteriores con ltex. Asimismo se proyecta construir el tanque septico, pozo de percolacion, tanque elevado, cisterna y obras exteriores (cerco perimetrico, muro de contencion, y Veredas). 1.5. COSTOS DEL PROYECTO DE INVERSION PBLICA
Costos de inversin Alternativa 01

UNIDAD DE MEDIDA Global Global Global Global Global INVERSIN S/. Precios Privados 774,463.93 280,000.00 110,094.00 10,000.00 6,597.13 1,181,155.06 12% 10% 18% 5% 6% TOTAL DE INVERSION S/. 141,738.61 118,115.51 1,441,009.18 259,381.65 1,700,390.83 85,019.54 102,023.45 1,887,433.82
DESCRIPCION CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN COSTO MITIGACION AMBIENTAL COSTO DIRECTO S/. Gastos Generales (12% ) Utilidad (10% ) SUB TOTAL GENERAL S/. IGV 18% PRESUPUESTO DE OBRA Supervision de Obra (5% ) Estudio Definitivo (6% )
META 1 1 1 1 1

UNIDAD DE MEDIDA Global Global Global Global Global INVERSIN S/. Precios Privados 814,511.78 280,000.00 110,094.00 10,000.00 6,597.13 1,221,202.91 12% 10% 18% 5% 6% TOTAL DE INVERSION S/. 146,544.35 122,120.29 1,489,867.55 268,176.16 1,758,043.71 87,902.19 105,482.62 1,951,428.52
DESCRIPCION CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN COSTO MITIGACION AMBIENTAL COSTO DIRECTO S/. Gastos Generales (12% ) Utilidad (10% ) SUB TOTAL GENERAL S/. IGV 18% PRESUPUESTO DE OBRA Supervision de Obra (5% ) Estudio Definitivo (6% )
META 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1.6. BENEFICIOS DEL PIP
El principal problema de la evaluacin de proyectos en el sector salud radica en la identificacin y valoracin de sus beneficios. En trminos muy generales puede decirse que los objetivos de todo proyecto de salud consisten en postergar la muerte, reducir la prevalencia de enfermedades o disminuir el dolor. Entre los beneficios de salud que se manifiestan en el momento presente se pueden identificar los siguientes: Disminucin de la incomodidad por estar enfermo. Disminucin de los perjuicios de tipo afectivo en relacin a la familia. Disminucin del dolor fsico que acompaa a ciertos traumas y enfermedades. Disminucin de muertes anticipadas con respecto a la esperanza promedio de vida. Incremento en el tiempo de vida saludable que queda disponible para el trabajo y para el ocio. Disminucin de incapacidades fsicas o mentales que se traducen en prdida de capacidad de trabajo.
1.7. RESULTADOS DE LA EVALUACION SOCIAL
Evaluacin Costo/Efectividad
ALTERNATIVA 1 DESCRIPCION N BENEFICIARIOS INVERSION S/. VACT S/. RATIO C/E Precios Privados 25156 1,887,434 1,976,306 79 Precios Sociales 25156 1,558,756 1,634,075 65 ALTERNATIVA 2 Precios Privados 25156 1,951,429 2,040,300 81 Precios Sociales 25156 1,608,216 1,683,535 67
1.8. SOSTENIBILIDAD DEL PIP
La fuente de financiamiento para la ejecucin del proyecto corresponde a la Municipalidad Distrital de Huamatambo a travs de FONIPREL, y para la operacin del servicio corresponde al sector salud, cuyos recursos econmicos es transferido por el Ministerio de Economa y Finanzas al Gobierno Regional de Huancavelica para realizar el pago del personal de salud, as como para posibilitar dar el mantenimiento a la infraestructura y a los equipos biomecnicos entre otras. La sostenibilidad financiera est garantizada por la asignacin presupuestaria que es aprobada cada ao por el Ministerio de Economa y Finanzas en merito a la resolucin de creacin del puesto de salud de Huamatambo. La misma que se encuentra fuertemente respaldada por un crecimiento econmico sostenido que en el fondo indica que ante un mayor crecimiento econmico mayor es la recaudacin.
1.9. IMPACTO AMBIENTAL.
Los componentes ambientales afectados por las actividades del proyecto son: Fase de construccin: Los impactos negativos y positivos identificados en el presente estudio, especficamente en la etapa de construccin son las siguientes: Aire: La calidad del aire de la zona ser afectada por emisiones de partculas - producto de las obras civiles a realizar. Generacin de Gases El equipo pesado que efectuar las labores de retiro de la tierra, como retroexcavadora, volquete y otros emitir gases de combustin (CO, CO2, etc) Ruidos molestos Los equipos pesados (volquetes, cargadores, mezcladoras, vibradores), herramientas elctricas como taladros, martillos, etc. y las propias actividades relacionadas con la construccin, producen una alteracin sonora, que es necesario controlar y si es posible, minimizar. Suelo: Es afectado de manera directa por las obras civiles que deben realizarse en el proyecto de construccin del Puesto de Salud de Huamatambo, como la generacin de desmontes, residuos slidos domsticos, e industriales. Generacin de Residuos Slidos En su mayor parte los trabajos de la construccin del Puesto de Salud Huamatambo, consistir en la excavacin, encofrado y armadura de fierro, vaciado de cimientos y sobre cimientos, levantamiento de muros, columnas, vigas y techos, vaciado de pisos, confeccin de coberturas, pintura en general y equipamiento. Derrame de Combustibles y/o Lubricantes
Es probable que durante la construccin, se produzcan derrames de combustible y/o lubricantes durante las maniobras de abastecimiento, transporte y disposicin de las mquinas, equipos y vehculos motorizados utilizados durante la ejecucin de la obra. Modificacin del Relieve Durante la etapa de la ejecucin, ser necesario modificar el relieve del suelo para lograr los niveles que indican el proyecto. Economa: Es uno de los factores ambientales afectados positivamente por la generacin de empleo, puesto que la realizacin del proyecto necesitar de la participacin tanto de personal de la comunidad de Huamatambo, desde los estudios previos hasta las actividades de construccin. Fase de funcionamiento. Aire: La calidad del aire de la zona ser mnimamente afectada por las emisiones atmosfricas propias por el flujo vehicular para los servicios del Puesto de Salud de Huamatambo; segn las caractersticas del proyecto, estas emisiones se producirn en muy pequeas cantidades, que se diluirn en la atmsfera. Se tiene en cuenta tambin que las emisiones producto de su combustin en vehculos motorizados, sern minimizados por el sistema de escape de los vehculos, adems de cumplir con los estndares ambientales del COx y NO. Contaminacin del aire por la Generacin de Gases Las etapas de combustin de los procesos de esterilizacin, coccin de alimentos, la acumulacin de residuos slidos sujetos a descomposicin, etc., son fuentes de generacin de gases que impactan directamente sobre el medio ambiente, representando su anlisis un elemento importante de este estudio. Contaminacin del aire por la Generacin de Agentes Radiactivos Contaminacin del aire por la Generacin de Calor Todos los equipos que utilizan algn tipo de energa, incrementan la temperatura en sus componentes de produccin, generando fuentes de calor que impactan directamente en el aire, creando microclimas alrededor de sus fuentes de calor. Contaminacin del aire por Ruidos molestos Durante el funcionamiento del puesto de salud de Huamatambo los equipos no presentarn mucho ruido, por lo que sern mnimos los ruidos. Suelo: Afectado de manera indirecta por la generacin de residuos principalmente de domsticos, hospitalarios e industriales, que sern recolectados por los vehculos recolectores u otro del Municipio Distrital de Huamatambo y la produccin de residuos del establecimiento de salud sern incinerados, las aguas residuales domsticas y de ciruga menores sern evacuados por la alcantarilla pblica. Segn las caractersticas del proyecto, se espera que dichos componente ambiental no sea afectado.
8
Salud y seguridad: Los trabajadores son las personas ms expuestas a los riesgos del proyecto. Su buena capacidad en aspectos de seguridad, disminuir mucho el riesgo de afectacin. Por lo tanto el presente proyecto ha contemplado el aspecto de seguridad como su principal factor y ha establecido la necesidad de cumplir con normas internas de seguridad y un plan de contingencias que el personal tiene que conocer y poner en prctica en cualquiera de las situaciones de riesgo que se presenten.
Flora y fauna: El lugar donde se instalar el proyecto es una zona rural. La flora y fauna del lugar est conformada principalmente por animales domsticos y aves, as como reas verdes propias de la zona, por lo tanto el efecto del proyecto sobre estos elementos ambientales es muy bajo. Economa: Este es uno de los factores ms impactados de manera positiva, puesto que se espera que en la Ejecucin del Proyecto, tome mano de obra del rea de Influencia directa del proyecto. Aunque para los fines del estudio se ha establecido que el rea de influencia directa es de 100 m de radio, su influencia econmica indirecta puede llegar a mayor distancia. Por otro lado la construccin del establecimiento de salud dinamizara la economa del poblado de Huamatambo.
1.10. ORGANIZACION Y GESTION.
Esquema de organizacin y gestin:

Inversin: Municipalidad Distrital de Huamatambo FONIPREL
Operacin: Direccin Regional de Salud Hvca Mirco Red TantarPS Huamatambo
Pre Inversin: Municipalidad Distrital de Huamatambo
1.11. PLAN DE IMPLEMENTACION.
Plan de implementacin Financiera

FASES Primera Fase CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN Y CAPACITACIN COSTO INDIRECTO ESTUDIO DEFINITIVO Segunda Fase Operacin y Mantenimiento Evaluacin Ex post Ao 0 Inversin/Mes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 10 Post Inversin
193,615.98 193,615.98 193,615.98 193,615.98 280,000.00 55,047.00 55,047.00 5,000.00 5,000.00 151,063.83 151,063.83 151,063.83 151,063.83 51,011.72 51,011.72 X X X X
Plan de implementacin Fsica

FASES Primera Fase CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN Y CAPACITACIN COSTO INDIRECTO ESTUDIO DEFINITIVO Segunda Fase Operacin y Mantenimiento Evaluacin Ex post 0.25 0.25 0.25 0.50 0.50 0.25 0.25 100.00 0.50 0.50 0.25 Ao 0 Inversin/Mes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 10 Post Inversin
0.25 0.50 0.50
0.25
X X X X
1.12. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Despus del anlisis y evaluacin se concluye que la Alternativa N 01 es la mejor por ser socialmente rentable, cumpliendo con los lineamientos del sector Salud. El ratio CE estimado para la alternativa seleccionada es de S/. 65 (Nuevos Soles a precios sociales) por servicio de atencin se Salud. La inversin total del proyecto seleccionado para el Puesto de Salud es de S/. 1,887,433.82 (Nuevos Soles). El problema central identificado es: Limitada capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna La ejecucin del proyecto tiene una duracin de 06 meses (02 meses para la elaboracin de expediente tcnico y 04 meses para la construccin de la infraestructura, equipamiento, capacitacin y sensibilizacin). La Poblacin Beneficiaria son en total 415, que asimismo es la poblacin asignada al Puesto de Salud en estudio. Se recomienda aprobar el presente Estudio de Pre inversin a Nivel de Perfil, denominado Mejoramiento de los Servicios de Salud del Puesto de Salud Huamatambo en el distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna, Regin Huancavelica.
Posteriormente proseguir con la Fase de Inversin priorizando la
ejecucin del presente estudio por ser de necesidad para la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo.
10
PIP: Mejoramiento de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Huamatambo, en la Localidad de Huamata mbo, Distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna, Departamento de Huancavelica
1.13. MARCO LOGICO.

NIVEL RESUMEN DE OBJETIVOS
Incremento de la calidad de vida de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo FIN
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
Reduccin del porcentaje de los ndices de Estadstica del Puesto de Salud o de la Las politicas y prioridades sanitarias morbilidad asociados. Disminuir la tasa de Microred mantienen una continuidad y hauy un prevalencia de enfermedades infecciosas y continuo esfuerzo por el mejoramiento de parasitarias oportunamente en la poblacin la calidad de los servicios de salud asignada, en 5% en el 1er ao y 50% al 5to ao Cobertura de la poblacin asignada Estadstica del Puesto de Salud o de la Se mejora la promocin de la salud y Microred prevencin de la enfermedad en el area de influencia, por parte del sector de Los riesgos y complicaciones en atenciones Estadstica del Puesto de Salud o de la salud. de partos disminuiran en un 50% a partir Microred del segundo ao Existencia de Ingresos por el servicio Resgistro de ingresos por el servcicio
PROPOSITO
Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna
Al ao 1: La construccin del rea se encuentra opeartiva para el servicio de salud Ambulancia operativa pacientes COMPONENTES
Observacin directa
Observacin directa
capacitacin en salud
El 100% de los ambientes de salud cuenta Observacin directa con equipos biomedicos adecuados y se encuentran operativos El 100% del Personal de Salud es Observacin directa Capacitado y 60% de la poblacin sensibilizada
Los equipos y ambientes se encuentran en cantidad y calidad adecuada y funcionamiento para prestar las atenciones de salud demandadas. La DIRESA dispone de los recursos humanos requeridos para el establecimiento de salud
Construccin de infraestructura del establecimiento A costo de S/. 774,463.93 nuevos soles de salud con piso de cermico
Adquisicin de ambulancia ACCIONES
A un soles A un soles A un
Implementacin con equipos biomecnicos y mobiliario acorde a los requerimientos normativos Desarrollar campaas de sensibilizacin y capacitacin en salud dirigida a la poblacin y al personal de salud
Informe de valorizacin, liquidacin de Cumplimiento de los compromisos obra y actas de recepcin de obra. de financiamiento programados para la ejecucin del proyecto. Ser posible contar con un buen servicio de salud y una mejora sustancial de los malos costo de S/. 280,000.00 nuevos Comprobantes de pago. hbitos de la poblacin en salud y del personal de salud en brindar el servicio. EL personal de Salud esta dispuesto a costo de S/. 110,094.00 nuevos Comprobantes de pago. recibir y posteriormente hacer uso de los conocimientos adquiridos en la capacitacin, asimismo sensibilizar en costo de S/. 10,000.00 nuevos soles Informes de conformidad de la jefatura estos temas a la poblacin durante las atenciones extramurales y comprobante de pago
11
II.
ASPECTOS GENERALES 2.1 NOMBRE DEL PROYECTO Mejoramiento de los Servicios de Salud del Pu esto de Salud de Huamatambo, en la Localidad de Huamatambo, Distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna, Departamento de Huancavelica El estudio antes mencionado se encuentra ubicado en: Ubicacin poltico administrativo Departamento : Huancavelica Provincia : Castrovirreyna Distrito : Huamatambo Barrio : Cercado Ubicacin Geogrfica La ubicacin geogrfica se encuentra ubicada en las coordenadas geogrficas 130532 de latitud Sur y 754034 de latitud oeste a una altitud de 3056 m.s.n.m. Ubicacin Administrativa del Puesto de Salud Red : Castrovirreyna Microrred : Tantara Puesto de Salud : Huamatambo Cdigo de EE.SS : 4032 DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO
Cdigo de Establecimiento : Nombre del Establecimiento : Tipo de Establecimiento de Salud : Tipo de Institucin : Categora del Establecimiento de Salud : Especialidad del Establecimiento de Salud : Nivel del Establecimiento de Salud : Responsable del Establecimiento : Direccin : Telfonos : Nmero de Fax : Correo Electrnico : DISA : RED : MICRORED : Departamento : Provincia : Distrito :
0000004032 HUAMATAMBO PUESTO DE SALUD MINSA I-1 PUESTO DE SALUD NO IDENTIFICADO 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD TOMAS LOAYZA PAUCAR CALLE SANTO DOMINGO N 402 968114107
HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA TANTARA HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA HUAMATAMBO
12
2.2
UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA DEL PROYECTO 2.2.1 UNIDAD FORMULADORA La Unidad Formuladora del Proyecto de Inversin Pblica es el Gobierno Distrital de Huamatambo, a travs de una consultora. a fin de cumplir con la fase de Pre inversin establecida en la Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Sector Pliego Nombre Responsable Cargo Gobiernos Locales Municipalidad Distrital Municipalidad Distrital de Huamatambo Ronmel Gabino Lazaro Galvez Ronmel Alcalde Gabino Lazaro Galvez
munihuamatambo@gmail.com Correo Electrnico. Ronmel Gabino Lazaro Galvez Responsable del equipo Arq. Nilton Carhuamaca Espinoza formulador Direccin Plaza Principal S/N Telfono 968114107
2.2.2 UNIDAD EJECUTORA La Unidad Ejecutora del Proyecto de Inversin Pblica es el Gobierno Local de Huamatambo, cuyos datos son los siguientes: Sector Pliego Nombre Responsable Direccin Telfono Gobiernos Locales Municipalidad Distrital de Huamatambo Municipalidad Distrital de Huamatambo Ronmel Gabino Lazaro Galvez Plaza Principal S/N 968114107
El Gobierno Local de Huamatambo viene ejecutando obras de impacto local, en el marco de sus competencias, demostrando capacidad en la ejecucin de sus proyectos de inversin priorizados, por lo que se concluye que cuenta con la capacidad fsica, tcnica, logstica, administrativa y financiera para ejecutar el presente proyecto. Dentro de la competencia, se menciona que es de competencia exclusiva la materia de salud, saneamiento ambiental y salubridad. 2.2.3 COMPETENCIAS DE LA UNIDAD EJECUTORA En el presente proyecto se propone como Unidad Ejecutora al Gobierno Local de Huamatambo a travs de la Oficina de Obras. La Oficina de Obras es un rgano de lnea de la Municipalidad Distrital de Huamatambo, sus funciones generales son: Planificar, gestionar y supervisar la ejecucin de obras. Elaborar el Plan de Desarrollo Urbano. 13
Recursos Humanos: Cuadro Orgnico de Personal. 1 Ingeniero 1 Tcnico Administrativo Secretaria (o) 1 Asistente Tcnico
Equipos y Maquinarias Pesadas Equipo de Perforacin Equipo para Movimiento de Tierras Cargador Retroexcavadora Equipo para Obras de Arte Mezcladora de Concreto tipo Tambor de 9 p3 Rodillo Vibradora Camin Volquete 160 HP, 10m3 Herramientas para Ejecucin de Obras, etc.
Lo anterior indica que la Municipalidad Distrital de Huamatambo cuenta con la capacidad para ejecutar el presente proyecto. 2.3 PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS
En el taller de involucrados, realizado el 20 de agosto del 2012 en las instalaciones del Puesto de Salud de Huamatambo, la poblacin se ha manifestado su acuerdo favorable para el desarrollo del presente proyecto, no habiendo conflictos de ninguna clase entre los grupos involucrados. Participaron activamente en el taller, el Jefe (e) del Puesto de Salud, personal asistencial y administrativo; las autoridades del distrito de Huamatambo y la poblacin interesada principales beneficiarios. En tal sentido, el anlisis de los grupos involucrados se resume en el siguiente cuadro: Cuadro N 2: Anlisis de Involucrados y Beneficiarios
GRUPO PROBLEMAS PERCIBIDOS ESTRATEGIAS INTERS ACUERDOS Y COMPROMISOS ALCANZADOS Compromiso de las gestantes de asistir a los controles.
Grupos Involucrados Mujeres Inadecuadas Gestantes atenciones medicas
Profesionales de la Salud
Inadecuados espacios de trabajo Insuficiente equipamiento para brindar atenciones
Consulta mdica oportuna Parto seguro de acuerdo a su cultura Bajos Costos Entrenamiento y actualizacin Mejores condiciones de trabajo Mejor equipamiento,
Mejora de la gestacin de las citas y tiempos de espera Cobertura del SIS Adecuacin cultural al servicio de parto Desarrollo de capacidades Adecuacin de los espacios y equipos a los estndares
Participacin activa en las capacitaciones Coordinacin y seguimiento en la etapa de inversin a fin de apoyar o
14
atencin e calidad
disponibilidad de insumos, etc. Sensibilizacin a la poblacin en acudir al Puesto de Salud Mejorar las condiciones fsicas del Establecimiento de Salud a fin de mejorar las condiciones en la prestacin del servicio de salud.
Pobladores del distrito de Huamatambo
Mala calidad en la prestacin del servicio de salud.
coadyuvar con el logro de las metas y objetivos planteados. Limpieza general del EE.SS. en la etapa de Post inversin para la sostenibilidad del proyecto. Trabajos donde interviene la Mano de Obra no calificada. Compromiso de mayor presupuesto para el monitoreo de los procesos. Compromiso de incorporar el proyecto en el presupuesto institucional Compromiso de mayor presupuesto y monitoreo a la gestin de RRHH y de medicinas.
Entidades Ministerio de Salud
Inadecuados sistemas de focalizacin de beneficiarios Quejas de la poblacin sobre acceso a servicios bsicos de salud bsica. Deficiente control de gestin de RRHH. Deficiente sistema de entrega de medicinas
Mejora de los procesos de focalizacin
Implementacin de control y monitoreo de los sistemas focalizados de salud. Mejoramiento de la oferta de salud Campaas de prevencin de salud
Municipalidad Distrital de Huamatambo
Mejorar el acceso de la poblacin a los servicios de salud
Direccin Regional de Salud
Mejorar la asignacin de RRHH. Mejorar el sistema de reparto de medicinas
Monitoreo permanente de las necesidades de RRHH y medicinas en el establecimiento.
Fuente: Equipo tcnico
2.4
MARCO DE REFERENCIA 2.4.1 ANTECEDENTES DEL PIP El establecimiento de Salud de Huamatambo viene funcionando desde 10 de Noviembre 1979, y categorizado como establecimiento de salud de 1er nivel mediante Resolucin Directoral N 0058-2009-GOB.REGHVCA/SRDS De acuerdo a la Resolucin Gerencial Regional N 082-2009GOB.REG-HVCA/GRDS, basado en la Norma Tcnica N T N 0021MINSA / DGSP V.01 NORMA TCNICA CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD , el Puesto de Salud de Huamatambo esta categorizado como I-1 El Puesto de Salud de Huamatambo, fue afectado por el sismo del 15 de Agosto del 2007, provocando daos en sus instalaciones, las cuales persisten muy a pesar de las labores de resane y repintado; as mismo el terreno donde se edific el Puesto de Salud se encuentra en litigio al existir pobladores que reclaman por la devolucin de su predio, considerando este tema la reconstruccin del Puesto de Salud se plantea en un terreno cedido por la Municipalidad.
15
Este establecimiento es considerado de primer nivel de atencin, cubre una poblacin promedio de 3,000 habitantes, sirve de enlace entre la red institucional y la comunidad, brindando un conjunto de servicios bsicos de salud, prestando servicios de promocin, prevencin y curacin de enfermedades y en cuanto al recurso humano bsico est conformado por enfermero/a., auxiliar de enfermera, tcnico/a de salud rural y personal de apoyo de la comunidad (promotores de salud). Las atenciones bsica y oportuna en la Regin Huancavelica son necesarias puesto que la mortalidad infantil registra 34,4 defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos; igualmente la mortalidad en la niez fue de 44,2 por mil. Las atenciones pre natales se han incrementado en un 10% por la asistencia brindada por las atenciones en los diferentes puestos de salud en todo el territorio de la Regin. 2.4.2 ANLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLTICA Dependiendo del Nivel de Gobierno el presente Proyecto se enmarca en las polticas y lineamientos siguientes: A Nivel de Gobierno Nacional: Polticas de Estado del Acuerdo Nacional El Acuerdo Nacional ha aprobado 31 Polticas de Estado, las que han sido agrupadas en cuatro ejes temticos; el eje concerniente a salud es: Equidad y justicia social, y la poltica de salud Acceso universal a servicios de salud y seguridad social, esta Poltica de Estado constituye el marco orientador para la definicin de los objetivos nacionales, las polticas, y las metas y acciones incluidos en el Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021. Que aprueba el Plan Bicentenario: el Per hacia el 2021 con DECRETO SUPREMO N 054-2011-PCM, de fecha 22 de junio del 2011. Lineamientos de Poltica de Salud y Aseguramiento Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021 1. Garantizar el financiamiento desde los diferentes niveles de gobierno para el aseguramiento universal en salud. 2. Descentralizar los servicios de salud y garantizar el acceso universal a la atencin de salud y la seguridad social y a los servicios de agua potable y saneamiento bsico, priorizando a la poblacin en situacin de pobreza y vulnerabilidad y adoptando un enfoque de interculturalidad. 3. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizarlas acciones para reducir la mortalidad materna y de nios entre 0 a 5 aos. 4. Fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crnico degenerativas, mentales y de drogadiccin. 5. Establecer la normativa para proteger la salud ambiental y fiscalizar su cumplimiento. 6. Promover la ampliacin de la cobertura de la seguridad social en materia previsional a nivel nacional.
16
Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011 2020 Aprobado el 04 de abril de 2011 con Resolucin Ministerial N 2582011/MINSA Primera Poltica : Asegurar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano para los ciudadanos del Per. Segunda Poltica : Garanta de la vigilancia de la inocuidad de los alimentos. Tercera Poltica : Vigilancia de la calidad del aire para los ciudadanos del Per. Cuarta Poltica : Vigilancia de peligros y alertas en salud ambiental. Quinta Poltica : Fortalecimiento de la descentralizacin en salud ambiental. Sexta Poltica : Gestin en salud ambiental en emergencias y desastres. Lineamientos de Polticas Especficas de Salud: 2007 2020 1. Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. 2. Vigilancia, prevencin, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles 3. Aseguramiento Universal 4. Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local 5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad 6. Desarrollo de los Recursos Humanos 7. Medicamentos de calidad para todos/as 8. Financiamiento en funcin de resultados 9. Desarrollo de la rectora del sistema de salud 10. Participacin Ciudadana en Salud 11. Mejora de los otros determinantes de la Salud. Principales Medidas Vinculadas al PIP a) Desarrollar la cobertura de atencin prenatal y del parto institucional en zonas rurales b) Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y de la adecuacin intercultural (incluyendo el sistema de la referencia y contrareferencia) c) Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del nio d) Control prenatal oportuno e) Fomento, proteccin y promocin de la lactancia materna exclusiva f) Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A). A Nivel del Departamento: La ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales; que establece la misin de los gobiernos regionales, la cual es: organizar y conducir la gestin pblica regional acorde a sus competencias exclusivas, compartidas o delegadas, en el marco de las polticas nacionales y sectoriales. Principales Medidas Vinculadas al PIP El proyecto, se enmarca dentro de los lineamientos del Plan Estratgico de Desarrollo Concertado 2005 2015 del Gobierno Regional de Huancavelica, especficamente en el eje de desarrollo humano, sector Salud; cuyo objetivos estratgico establece : Implementar sistemas de servicios de salud de calidad e integral a nivel de la regin; del cual se desprende la actividad especfica de mejora de Equipamiento de 17
establecimientos de salud y renovacin de equipos mdicos, con tecnologa de ltima generacin. El proyecto, se enmarca dentro de los lineamientos del Plan Estratgico de Desarrollo Concertado 2005 2015 del Gobierno Regional de Huancavelica, especficamente en el eje de desarrollo humano, sector Salud; cuyo objetivos estratgico establece : Implementar sistemas de servicios de salud de calidad e integral a nivel de la regin; del cual se desprende las actividades especfica de mejora de Equipamiento de establecimientos de salud y renovacin de equipos mdicos, con tecnologa de ltima generacin. Programas Estratgicos de Salud en Ejecucin en el Departamento de Huancavelica- Ao 2011 Programa articulado nutricional Salud materna neonatal Acceso a agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales de 2.000 habitantes o menos Gestin ambiental prioritaria TBC-VIH/sida Enfermedades metaxnicas y zoonosis Enfermedades no transmisibles Seguridad alimentaria Prevencin y control del cncer Base Legal y Marco Normativo El presente proyecto se presenta en el marco de la normatividad legal vigente, como es: La ley 26842, Ley General De Salud; establece de manera preliminar que la proteccin de la salud es de inters pblico, por tanto responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud en trminos socialmente aceptables. La ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud; donde se expresa que las direcciones de salud, son rganos desconcentrados que deben garantizar la proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y capacidades de las personas de su mbito de jurisdiccin en condiciones de equidad y plena accesibilidad. Ley N 23536, Ley de Profesionales de la Salud Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Estructura Funcional Programtica La estructura Funcional Programtica del presente perfil se enmarca en la siguiente clasificacin:
CLASIFICADOR N DESCRIPCION FUNCIONAL Funcin 20 Salud Divisin Funcional 044 Salud individual Grupo Funcional 0096 Atencin Mdica Bsica Fuente: Resolucin Directoral N 003-2011-EF/68.01, Anexo SNIP 01
18
III. IDENTIFICACIN 3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL
3.1.1 REA DE ESTUDIO Y REA DE INFLUENCIA.

El rea de Estudio y rea de influencia, es el rea donde se ubican la Microred de Tantara, el cual est conformada por los siguientes establecimientos de salud: P.S.Camayocc, P.S. de Chupamarca, P.S. de Huamatambo, P.S de Ocrococha y P.S. de San Juan de Castrovirreyna, La razn de esta relacin es porque estos establecimientos realizan los servicios de referencia y contrareferencia al Puesto de Salud de Tantara. A continuacin se muestra el cuadro respectivo con las poblaciones asignadas y localidades respectivas, asimismo el mapa de la ubicacin de dichos establecimientos.
Cuadro N3 : Establecimientos de la Micro RED de Tantara C.S. Tantar P.S. Camayocc P.S. Chupamarca P.S. Huamatambo P.S. Ocrococha P.S. San Juan de Castrovirreyna 568 213 858 415 143 442
Mapa de la ubicacin de dichos establecimientos.
El Distrito de Huamatambo se encuentra a 3056 MSNM, cuenta con una extensin de 54.16 km2, as mismo presenta un clima templado y frio con fuertes variaciones en la temperatura en el da y la noche, son frecuentes las lluvias intensas en los meses de Diciembre hasta Abril. La temperatura promedio anual oscila entre 10C y la temperatura mnima hasta a 7C y la temperatura mxima hasta 23C y esta se modifica segn la estacin.
19
Huamatambo
20
3.1.2 DIAGNOSTICO DE LOS INVOLUCRADOS a) POBLACIN DE REFERENCIA

Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se llevar a cabo e influir el proyecto, generalmente, se refiere a aquella asignada al establecimiento de Salud, en consecuencia se tom la poblacin asignada al 2012, segn la DIRESA- HVCA, el cual fue de 415 personas, para realizar la proyeccin se hizo uso de la tasa de crecimiento poblacional de la regin Huancavelica, la misma que es de 1.20%. Porque la tasa de crecimiento a nivel del distrito y a nivel provincial es negativa. Cuadro N4: Poblacin asignada al Puesto de Salud al ao 2012
Poblacin de Referencia Nios Menores de 01 Ao Nios de 01 Ao Nios de 02 Aos Nios de 03 Aos Nios de 04 Aos Nios de 05 Aos Nios de 06 Aos Nios de 07 Aos Nios de 08 Aos Nios de 09 Aos Nios de 10 Aos Nios de 11 Aos Adolescentes de 12 a 17 aos Jovenes de 18 a 29 aos Adultos de 30 a 59 aos Adultos de 30 a 59 aos (Varones) Adultas de 30 a 59 aos (Mujeres) Adultos Mayores de 60 a mas aos MER Gestantes Total de Poblacin de Referencia 2012 0 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 39 52 133 66 67 60 68 15 415 2013 1 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 39 53 135 66 68 61 69 15 420 2014 2 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 40 53 136 67 69 61 70 15 425 2015 3 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 40 54 138 68 70 62 70 16 430 2016 4 13 13 12 12 12 12 12 12 12 10 10 10 41 55 139 69 71 63 71 16 435 Aos 2017 5 13 13 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 41 55 141 70 72 64 72 16 440
b) POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL

Es aquella que requiere en algn momento de los servicios de atencin de la salud. En los servicios preventivos , segn la Gua para la Formulacin de Proyectos de Salud la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la demanda potencial ser parcial, dependiendo el porcentaje de morbilidad del grupo poblacional. En consecuencia para los servicios preventivos se ha utilizado el 100% de la poblacin de referencia, mientras que para los servicios recuperativos se us los indicadores que tiene la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), a la interroga nte de: En las ltimas 4 semanas Present Ud. algn(a) enfermedad...?, asimismo se estim el tema de partos inminentes. Para obtener esta poblacin, se multiplic por los porcentajes correspondiente, los resultados se muestra en el siguiente cuadro. Cuadro N 5: Poblacin Demandante Potencial del Puesto de Salud
Poblacin Demandante Potencial Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Triaje Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) 2012 0 111 15 15 111 72 415 185 415 224 60 31 22 15 2013 1 112 15 15 112 73 420 187 420 167 45 23 17 15 2014 2 114 15 15 114 74 425 189 425 169 45 23 17 15 2015 3 115 16 16 115 75 430 192 430 171 46 24 17 16 2016 4 116 16 16 116 76 435 194 435 173 46 24 17 16 Aos 2017 5 118 16 16 118 76 440 196 440 175 47 24 18 16 2018 6 119 16 16 119 77 446 199 446 177 47 24 18 16
20 7
12 1 1 12 7 45 20 45
21
17 4 2 1 1
c) POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA

La poblacin demandante efectiva, es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones de salud poblacin con necesidades sentidas que si buscan atencin mdica, para ello se us los indicadores que tiene la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), a la interrogante de: A dnde acudi para consultar por esta enfermedad?: Centro o puesto de salud CLAS. Cuadro N 6: Poblacin Demandante Efectiva del Puesto de Salud (N de Personas)
Poblacin Demandante Efectiva (N de Personas) Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Triaje Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) 2012 0 43 6 6 43 28 160 71 160 86 23 12 9 0 2013 1 43 6 6 43 28 162 72 162 64 17 9 6 0 2014 2 44 6 6 44 28 164 73 164 65 17 9 7 0 2015 3 44 6 6 44 29 166 74 166 66 18 9 7 0 2016 4 45 6 6 45 29 168 75 168 67 18 9 7 0
Ao 20 5
4 6 6 4 2 17 7 17
6 1 9 7 0
El cuadro anterior, es el insumo para realizar la conversin a demanda efectiva, pero en unidades de atenciones, el cual se realiza multiplicando cada uno de los tipos de atenciones (valores obtenidos en el cuadro anterior), por la concentracin1 de la atencin respectiva.
22
Con respecto al clculo de los servicios de apoyo y generales, especficamente respecto Farmacias, Desinfeccin y esterilizacin, se hizo de acuerdo a la Gua General de Identificacin Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a Nivel Perfil, para ello se tom en cuenta los ratios de demanda2 MINSA, por el cual para obtener los servicios realiza una suma de productos con los servicios relacionados. El clculo de los dems tipos de atenciones, incluido la proyeccin, se realiz de la misma manera anteriormente descrita. A continuacin se muestra el cuadro correspondiente. Cuadro N7 : Demanda Efectiva sin Proyecto (Atenciones)
2012 0 Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) Servicios Intermedios Toma de Muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin 79 30 5 0 36 0 23 165 4 3 19 0 8 191 36 2013 1 80 30 5 0 36 0 24 167 4 3 19 0 8 193 36 2014 2 81 31 5 0 36 0 24 169 4 3 20 0 8 195 37 2015 3 82 31 5 0 37 0 24 171 4 3 20 0 9 198 37 2016 4 83 31 5 0 37 0 24 173 4 3 20 0 9 200 37 Aos 2017 5 84 32 5 0 38 0 25 175 4 3 20 0 9 202 38
d) DEMANDA EFECTIVA d.1 ATENCIN PREVENTIVA La atencin preventiva est referido a los servicios de CRED, Controles Prenatales, Controles de Puerperio, Inmunizaciones, Suministro de Nutrientes, Salud Comunitaria y Planificacin Familiar. Dentro de la atencin preventiva se cuenta para el ao 2012 de 173 atenciones.
Ratios de MINSA, Gua General de Identificacin Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a Nivel Perfil.
23
2012 0 Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Servicios Preventivos Atenciones de Urgencia y Emergencias CRED Partos Inminentes (*) Controles Prenatales Servicios Intermedios Controles de Puerperio Toma de Muestras Inmunizaciones Servicios de Apoyo Suministro de Nutrientes Farmacia (recetas) Salud Comunitaria Servicios Generales Planificaciny Familiar Desinfeccin Esterilizacin Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) Servicios Intermedios Toma de Muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin 79 30 5 0 36 0 23 165 2012 4 0 3 2013 1 80 30 5 0 36 0 24 167 2013 4 1 3 2014 2 81 31 5 0 36 0 24 169 2014 4 2 3 2015 3 82 31 5 0 37 0 24 171 2015 4 3 3 2016 4 83 31 5 0 37 0 24 173 2016 4 4 3 20 83 0 31 5 9 0 37 200 0 24 37 Aos 2017 5 84 32 5 0 38 0 25
d.2 ATENCIN RECUPERATIVA 19 19 20 20 La atencin recuperativa est referida a los servicios 79 80 81 82 0 0 de consulta 0 0 30 30 31 31 externa, IRAS, EDAS, atencin de urgencia y emergencias y parto 5 5 5 5 8 8 8 9 inminente. Dentro de la atencin recuperativa se para 0 cuenta 0 0 el ao 0 36 36 36 37 2012 de 191 atenciones. 191 193 195 198
0 23 36 0 24 36 0 24 37 0 24 37 165 4 3 19 0 8 167 4 3 19 0 8 169 4 3 20 0 8 171 4 3 20 0 9
Aos 175 2017 4 5 3

20 84 0 32 5 9 0 38 202 0 25 38
173 4 3 20 0 9 200 37
175 4 3 20 0 9 202 38
191 193 195 198 e) POBLACIN AFECTADA Es la diferencia entre la poblacin demandante potencial y la poblacin 36 36 37 37 efectiva (nmero de atenciones).
3.1.3 DIAGNSTICO DE LOS SERVICIOS a) CAPACIDAD ACTUAL OFERTA SIN PROYECTO Capacidad resolutiva (nivel de complejidad): El puesto de salud es de tipo I -1, que ndica no contar con un personal mdico como mnimo. Capacidad de Produccin: Los pacientes mayoritariamente de escasos recursos econmicos, dentro del rea de influencia, tienen la posibilidad de acceder sin mayores gastos a la microred de Tantar, haciendo imposible ser atendidos en otros establecimientos de salud con el de Castrovirreyna por la lejana que esta implica. El puesto de salud no presenta la distribucin espacial requerida por el sector salud, lo que indica que no cumple con los estndares constructivas normativas. Los servicios se dan en espacios inadecuados, pues no presentan los acabados propios de establecimientos de salud, los equipos se encuentran en psimo estado de conservacin y la infraestructura no garantiza la seguridad del personal como de los pacientes por el estado en la que se encuentra. La cantidad de personal de salud cumple con la plaza laboral por la categora del puesto de salud presentada I -1. RECURSOS HUMANOS: El puesto de Salud cuenta con un 01 tcnico de enfermera, 01 obstetra (Serums) y un medico itinerante, los cuales realizan las atenciones en los servicios preventivos, recuperativos, intermedios, de apoyo y en los servicios generales.
24
Cuadro N 8: Atencin por Servicios ofertados en el Puesto de Salud

Tecnico de Total de Enfermeri Servicios a 351 248 66 396 99 330 264 528 1056 1056 33 20 297 330 132
Nmero de atenciones al ao
Servicios Preventivos CRED 351 Controles Prenatales 248 Controles de Puerperio 66 Inmunizaciones 396 Suministro de Nutrientes 99 Salud Comunitaria 330 Planificacin Familiar 264 Servicios Recuperativos Consulta Externa 528 IRAS 1056 EDAs 1056 Atenciones de Urgencia y Emergencias33 Partos Inminentes (*) 0 Servicios Intermedios Toma de Muestras 297 Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) 330 Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin 132
INFRAESTRUCTURA: La infraestructura cuenta con capacidad de atencin en los servicios preventivos, recuperativos, intermedios, de apoyo y generales, tal como se muestra en el cuadro siguiente:
Horas Capacida Capacida anuales d de d de destinada Proporci atencin n de atencin s por x hora servicio Atencin x ao por por ambiente por ambiente ambiente 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 7512 3756 3756 1.00 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.50 4995 1610 2146 3219 3219 2146 2146 2146 2146 2146 1073 0 3219 18780 Establecimiento de Salud Capacid Total ad total Ambiente de s atencin por ao 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambientes /Servicio
Ambientes
Total
Servicios Preventivos CRED 1.33 Controles Prenatales 3.00 Controles de Puerperio 4.00 Inmunizaciones 6.00 Suministro de Nutrientes 6.00 Salud Comunitaria 4.00 Planificacin Familiar 4.00 Servicios Recuperativos Consulta Externa 4.00 IRAS 4.00 EDAs 4.00 Atenciones de Urgencia y Emergencias 2.00 Partos Inminentes (*) 0.00 Servicios Intermedios Toma de Muestras 6.00 Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) 10.00 Servicios Generales
CRED Consultorio General Consultorio General Topico Topico Consultorio General Consultorio General Consultorio General Consultorio General Consultorio General Topico Topico Topico
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Admisin-Archivo historias clnicas y Botiquin 0.00
La infraestructura del puesto de salud fue afectado por el sismo del 15 de agosto del 2007, provocando daos en sus instalaciones, las cuales
persisten muy a pesar de las labores de resane y repintado; as mismo el terreno donde se edific el Puesto de Salud se encuentra en litigio al existir 25
pobladores que reclaman por la devolucin de su predio, considerando este tema la reconstruccin del Puesto de Salud se plantea en un terreno cedido por la Municipalidad.
Fotografa N1: Fisura de muro superior de ventana
Fotografa N 2: Fisura de pared lateral del puesto de salud
EQUIPAMIENTO: Habiendo realizado la visita de campo y recibida la apreciacin del encargado del puesto de salud se tuvo conocimiento que los equipos mdicos se encuentran en psimo estado las mismas que se encuentra en proceso de baja.
26
b) OFERTA OPTIMIZADA RECURSOS HUMANOS: El nico personal disponible en el puesto de salud realiza todas las labores en los diferentes servicios, significando que se est optimizando el recurso humano, en tal sentido tratar de optimizar nuevamente el recurso humano no es procedente. El recurso humano recibe capacitaciones y actualizaciones en atenciones preventivas y recuperativas por parte del sector correspondiente, es as que el desarrollo de las capacitaciones o actualizaciones lo realizan en la microred de Tantara o en el Puesto de Salud de Castrovirreyna y en ocasiones lo realizan en la ciudad de Ica. INFRAESTRUCTURA: La infraestructura estructuralmente no es la adecuada para prestar servicios en un establecimiento de salud. Dicha infraestructura fue construida de material rstica, que consiste de paredes de adobe hechas a base de barro y paja, cimientos de piedras con barro, no presenta columnas ni vigas. La infraestructura luego del sismo del ao 2007 se realizaron labores de resane y repintado muy a pesar de ello la infraestructura presenta agrietamientos visibles que a la larga por el mismo tipo de sistema constructivo tendera a desplomarse. En base a lo descrito anteriormente, no es posible la optimizacin de la infraestructura del puesto de salud. EQUIPAMIENTO: Por el estado actual en el que se encuentra el equipamiento no es posible su optimizacin. Prever la repotenciacin o reparacin no es sugerido por los mismos profesionales de la salud, porque se estara atentando contra la salud de las personas, ante una avera o funcionamiento inadecuado. c) GESTIN DEL SERVICIO DE SALUD Existe una relacin fluida entre la micro red Tantara con el Puesto de salud. Se logr la compra venta de un terreno libre para la construccin del Puesto de Salud con un rea de 2,500 m2. Actualmente realizar el mantenimiento de la infraestructura y del equipamiento no es procedente, ante tal situacin posterior a la ejecucin del presente estudio el Gobierno Regional de Huancavelica a travs de la Direccin Regional de Salud Huancavelica prev los costos de operacin y mantenimiento del Puesto de Salud, que permitan mejorar los servicios de salud. Existe una relacin de cooperativismo, entendimiento y coordinacin con las autoridades locales. Por la lejana los materiales de salud no llegan oportunamente.
27
3.2 DEFINICIN DEL PROBLEMA, CAUSAS Y EFECTOS. 3.2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL Limitada capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna a) PROBLEMA DE ACCESIBILIDAD: Existe limitaciones geogrficas no permiten que la poblacin llegue fcilmente al servicio de salud, es el caso de la geomorfologa del terreno y la limitada vas de comunicacin y de transporte. Sumado a ello la situacin econmica dificulta el transporte y la visita al establecimiento de salud. As mismo los pobladores tienen vergenza a realizarse los chequeos mdicos. b) ACCESO A OFERTA INADECUADA El personal de salud tiene conocimiento acerca de la atencin de parto vertical, as mismo tiene la facilidad para entender a los pacientes. Existen inadecuadas e insuficientes unidades productoras de servicios de salud, porque el equipamiento y la infraestructura no rene las condiciones normativas. Inadecuada condiciones de funcionalidad de los servicios de salud, es as que no cumplen con las normas de diseo de establecimientos de salud. Riesgo de bioseguridad, se da porque los equipos se encuentran en psimo estado, es as que el esterilizador no funciona adecuadamente. 3.2.2 ANLISIS DE CAUSAS a. Causas directas: Deficiente provisin de servicios de salud Predominancia de barreras socioeconmicas y culturales que limitan la demanda por servicios de salud b. Causas indirectas: Inapropiada infraestructura: La existencia del hacinamiento en los ambientes y pasadizos de la infraestructura actual son reflejo de la insuficiencia de espacios adecuados para las atenciones de salud; as como el diseo de sus espacios y del establecimiento en general no son los adecuados para atender la demanda actual. Inadecuado e inoportuno traslado del personal y pacientes: La poblacin asignada al establecimiento de salud Huamatambo es rural, siendo esta ltima la menos atendida por las dificultades en su traslado, as como presenta dificultades para la referencia. Equipos mdicos y mobiliarios deteriorados: Los equipos mdicos y mobiliarios se encuentran deteriorados y en su mayora obsoletos, dificultando los servicios en cuanto al diagnstico y atencin de pacientes.
28
Ausencia de programas de sensibilizacin y capacitacin en salud: Al observarse los indicadores de morbimortalidad, observamos que predominan las enfermedades respiratorias, los trastornos del embarazo, problemas de higiene en las comunidades, lo cual evidencia la debilidad de las diversas campaas y programas llevada a cabo. En muchos casos, son situaciones en que se pueden evitar las consecuencias gracias a un debido control. (Caso embarazo y enfermedades infecciosas de las vas respiratorias superiores)
3.2.3 ANLISIS DE EFECTOS a. Efectos directos No se detectan y tratan enfermedades y complicaciones a tiempo: La deficiente provisin de servicios de salud del primer nivel de atencin; y la baja relacin entre atendidos y atenciones, hace que sea difcil hacer seguimientos a los motivos de consulta, por lo cual, no se diagnostica ni trata adecuadamente los motivos de consulta. Pobladores se abstienen a buscar atencin: Debido a la predominancia de barreras socioeconmicas y culturales que limitan la demanda por servicios de salud.
b. Efectos indirectos Mayor vulnerabilidad ante enfermedades prevalentes c. Efecto final El efecto final es el Incremento de la morbimortalidad evitable y disminucin de la calidad de vida de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo.
29
Efecto Final Incremento de la morbimortalidad evitable y disminucin de la calidad de vida de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo
Efecto Indirecto Mayor vulnerabilidad ante enfermedades prevalentes
Efecto directo No se detectan y tratan enfermedades y complicaciones a tiempo
Efecto directo Pobladores se abstienen a buscar atencin
Problema Central Limitada capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna
Causa Directa Deficiente provisin de servicios de salud
Causa Directa Predominancia de barreras socioeconmicas y culturales que limitan la demanda por servicios de salud
Causa Indirecta Inapropiada infraestructura
Causa Indirecta Inadecuado e inoportuno traslado del personal y pacientes
Causa Indirecta Equipos mdicos y mobiliarios deteriorados
Causa Indirecta Ausencia de programas de sensibilizacin y capacitacin en salud
30
3.3 OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES 3.3.1 OBJETIVO CENTRAL Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna 3.3.2 ANLISIS DE MEDIOS Medio de 1er nivel: Eficiente provisin de servicios de salud Medios Fundamentales: Apropiada infraestructura Adecuado y oportuno traslado del personal y pacientes Equipos mdicos y mobiliarios en buen estado Medio de 1er nivel: Limitada predominancia de barreras socioeconmicas y culturales que limitan la demanda por servicios de salud Medios Fundamentales: Presencia de programas de sensibilizacin y capacitacin en salud 3.3.3 ANLISIS DE FINES Fines directos: Se detectan y tratan enfermedades y complicaciones a tiempo Pobladores buscan atenciones para su salud Fines Indirectos: Menor vulnerabilidad ante enfermedades prevalentes Fin ltimo: Incremento de la calidad de vida de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo
31
Fin ltimo Incremento de la calidad de vida de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo
Fin Indirecto Menor vulnerabilidad ante enfermedades prevalentes
Fin directo Se detectan y tratan enfermedades y complicaciones a tiempo
Fin directo Pobladores buscan atenciones en salud
Objetivo Central Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna
Medio de 1er nivel Eficiente provisin de servicios de salud
Medio de 1er Nivel Limitada predominancia de barreras socioeconmicas y culturales que limitan la demanda por servicios de salud
Med. Fundamental 1 Apropiada infraestructura
Medio Fundam. 2 Adecuado y oportuno traslado del personal y pacientes
Medio Fundam. 3
Medio Fundamental 4
Equipos mdicos y mobiliarios en buen estado
Presencia de programas de sensibilizacin y capacitacin en salud
32
3.4 DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN 3.4.1 ANLISIS DE LA INTERRELACIN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES Los medios fundamentales del 1 al 4 son complementarios, imprescindibles y son dependientes entre si. Lo que indica que es necesario llevar a cada uno de ellos de manera conjunta. 3.4.2 IDENTIFICACIN DE LAS ACCIONES
Med. Fundam. 1 Apropiada infraestructura
Medio Fundam. 2 Adecuado y oportuno traslado del personal y pacientes Medio Fundam. 3 Medio Fundam. 4
Equipos mdicos y mobiliarios en buen estado
Presencia de programas de sensibilizacin en salud
Accin 1a Construccin de infraestructura del establecimiento de salud con piso de cermico
Accin 2
Adquisicin de ambulancia
Accin 3 Implementacin con equipos biomecnicos y mobiliario acorde a los requerimientos normativos
Accin 4
Desarrollar campaas de sensibilizacin y capacitacin en salud dirigida a la poblacin y al personal de salud
Accin 1b Construccin de infraestructura del establecimiento de salud con piso de marmol
Las acciones 1 y 1 b son considerados como independientes, lo que indica que solo es necesario llevarlo a cabo uno de ellos. En tanto que las acciones 2 al 4 son complementarios, imprescindibles y dependientes entre si. 3.4.3 PLANTEAMIENTO DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN Alternativa 01: Construccin de infraestructura del establecimiento de salud con piso de cermico, adquisicin de ambulancia, implementacin con equipos biomecnicos y mobiliario acorde a los requerimientos normativos y desarrollar campaas de sensibilizacin en salud dirigida a la poblacin y personal de salud. Alternativa 02: Construccin de infraestructura del establecimiento de salud con piso de marmol, adquisicin de ambulancia, implementacin con equipos biomecnicos y mobiliario acorde a los requerimientos normativos y desarrollar campaas de sensibilizacin en salud dirigida a la poblacin y al personal de salud.
33
IV. FORMULACIN 4.1 HORIZONTE DE EVALUACIN En evaluacin de proyectos de inversin, uno de los temas ms controvertidos es el establecimiento del Horizonte de Evaluacin, debido bsicamente a la relevancia de la relacin que mantiene con conceptos financieros fundamentales tal como el costo del dinero en el tiempo, Costo de Oportunidad del Capital (COK), la vida til fsica y econmica. Lamentablemente no es posible tener una regla general y es que el perodo de evaluacin a considerar en determinado proyecto depende de las caractersticas intrnsecas del mismo. En razn al prrafo anterior se definir de manera indirecta, tomando en cuenta el componente principal, que para este caso es la infraestructura, que consiste en la construccin de un nuevo Establecimiento de Salud y su respectivo equipamiento, por ello asumimos que el horizonte ser de 10 aos, asimismo este concuerda con los parmetros mencionados en el anexo 10 SNIP. El horizonte de evaluacin tambin nos servir para proyectar la oferta y demanda durante los 10 aos. 4.2 PROYECCIN DE LA DEMANDA 4.2.1 DEMANDA SIN PROYECTO a) Poblacin de referencia
Poblacin de Referencia Nios Menores de 01 Ao Nios de 01 Ao Nios de 02 Aos Nios de 03 Aos Nios de 04 Aos Nios de 05 Aos Nios de 06 Aos Nios de 07 Aos Nios de 08 Aos Nios de 09 Aos Nios de 10 Aos Nios de 11 Aos Adolescentes de 12 a 17 aos Jovenes de 18 a 29 aos Adultos de 30 a 59 aos Adultos de 30 a 59 aos (Varones) Adultas de 30 a 59 aos (Mujeres) Adultos Mayores de 60 a mas aos MER Gestantes Total de Poblacin de Referencia 2012 0 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 39 52 133 66 67 60 68 15 415 2013 1 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 39 53 135 66 68 61 69 15 420 2014 2 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 40 53 136 67 69 61 70 15 425 2015 3 12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 40 54 138 68 70 62 70 16 430 2016 4 13 13 12 12 12 12 12 12 12 10 10 10 41 55 139 69 71 63 71 16 435 Aos 2017 5 13 13 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 41 55 141 70 72 64 72 16 440 2018 6 13 13 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 42 56 143 70 72 64 73 16 446 2019 7 13 13 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 42 57 145 71 73 65 74 16 451 2020 8 13 13 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 43 57 146 72 74 66 75 16 456 2021 9 13 13 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 43 58 148 73 75 67 76 17 462 2022 10 14 14 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 44 59 150 74 76 68 77 17 467
b) Poblacin demandante potencial

Poblacin Demandante Potencial Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Triaje Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) 2012 0 111 15 15 111 72 415 185 415 224 60 31 22 15 2013 1 112 15 15 112 73 420 187 420 167 45 23 17 15 2014 2 114 15 15 114 74 425 189 425 169 45 23 17 15 2015 3 115 16 16 115 75 430 192 430 171 46 24 17 16 2016 4 116 16 16 116 76 435 194 435 173 46 24 17 16 Aos 2017 5 118 16 16 118 76 440 196 440 175 47 24 18 16 2018 6 119 16 16 119 77 446 199 446 177 47 24 18 16 2019 7 121 16 16 121 78 451 201 451 179 48 25 18 16 2020 8 122 16 16 122 79 456 203 456 182 49 25 18 16 2021 9 124 17 17 124 80 462 206 462 184 49 25 18 17 2022 10 125 17 17 125 81 467 208 467 186 50 26 19 17
34
c) Poblacin demandante efectiva y su proyeccin Nmero de personas

Poblacin Demandante Efectiva (N de Personas) Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Triaje Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) 2012 0 43 6 6 43 28 160 71 160 86 23 12 9 0 2013 1 43 6 6 43 28 162 72 162 64 17 9 6 0 2014 2 44 6 6 44 28 164 73 164 65 17 9 7 0 2015 3 44 6 6 44 29 166 74 166 66 18 9 7 0 2016 4 45 6 6 45 29 168 75 168 67 18 9 7 0 Aos 2017 5 45 6 6 45 29 170 76 170 67 18 9 7 0 2018 6 46 6 6 46 30 172 76 172 68 18 9 7 0 2019 7 46 6 6 46 30 174 77 174 69 18 9 7 0 2020 8 47 6 6 47 30 176 78 176 70 19 10 7 0 2021 9 48 6 6 48 31 178 79 178 71 19 10 7 0 2022 10 48 7 7 48 31 180 80 180 72 19 10 7 0
Atenciones
2012 0 Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) Servicios Intermedios Toma de Muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin 79 30 5 0 36 0 23 165 4 3 19 0 8 191 36 2013 1 80 30 5 0 36 0 24 167 4 3 19 0 8 193 36 2014 2 81 31 5 0 36 0 24 169 4 3 20 0 8 195 37 2015 3 82 31 5 0 37 0 24 171 4 3 20 0 9 198 37 2016 4 83 31 5 0 37 0 24 173 4 3 20 0 9 200 37 Aos 2017 5 84 32 5 0 38 0 25 175 4 3 20 0 9 202 38 2018 6 85 32 5 0 38 0 25 178 4 3 20 0 9 205 38 2019 7 86 32 5 0 39 0 25 180 4 3 21 0 9 207 39 2020 8 87 33 5 0 39 0 26 182 4 3 21 0 9 210 39 2021 9 88 33 5 0 40 0 26 184 4 3 21 0 9 212 40 2022 10 89 34 5 0 40 0 26 186 4 3 21 0 9 215 40
4.2.2 DEMANDA CON PROYECTO

Demanda Efectiva Neta de Referencias con Proyecto Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) Servicios Intermedios Toma de Muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin 2012 0 172 75 12 117 140 320 285 220 119 26 25 0 22 509 313 2013 1 174 76 12 118 141 323 288 223 120 27 26 0 22 515 317 2014 2 176 77 12 120 143 327 292 226 122 27 26 0 23 521 321 2015 3 178 78 12 121 145 331 295 228 123 27 26 0 23 527 325 2016 4 180 79 12 123 147 335 299 231 125 27 27 0 23 533 328 Aos 2017 5 183 80 12 124 148 339 302 234 126 28 27 0 23 540 332 2018 6 185 81 12 126 150 343 306 237 128 28 27 0 24 546 336 2019 7 187 82 13 127 152 347 310 240 129 28 28 0 24 553 340 2020 8 189 83 13 129 154 351 313 242 131 29 28 0 24 559 344 2021 9 191 84 13 130 156 356 317 245 132 29 28 0 25 566 349 2022 10 194 85 13 132 157 360 321 248 134 30 29 0 25 573 353
35
4.3 PROYECCIN DE LA OFERTA

Servicos de Salud 2012 0 2013 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2015 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2016 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Aos 2017 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2018 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2019 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2020 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2021 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2022 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Servicios Preventivos CRED 0 Controles Prenatales 0 Controles de Puerperio 0 Inmunizaciones 0 Suministro de Nutrientes 0 Salud Comunitaria 0 Planificacin Familiar 0 Servicios Recuperativos Consulta Externa 0 IRAS 0 EDAs 0 Atenciones de Urgencia y Emergencias 0 Partos Inminentes (*) 0 Servicios Intermedios Toma de Muestras 0 Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) 0 Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin 0
4.4 BALANCE OFERTA DEMANDA

Servicios / Condicin Servicios Preventivos CRED Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida 172 0 172 75 0 75 12 0 12 117 0 117 140 0 140 320 0 320 285 0 285 220 0 220 119 0 119 26 0 26 25 0 25 0 0 0 22 0 22 509 0 509 313 0 313 174 0 174 76 0 76 12 0 12 118 0 118 141 0 141 323 0 323 288 0 288 223 0 223 120 0 120 27 0 27 26 0 26 0 0 0 22 0 22 515 0 515 317 0 317 176 0 176 77 0 77 12 0 12 120 0 120 143 0 143 327 0 327 292 0 292 226 0 226 122 0 122 27 0 27 26 0 26 0 0 0 23 0 23 521 0 521 321 0 321 178 0 178 78 0 78 12 0 12 121 0 121 145 0 145 331 0 331 295 0 295 228 0 228 123 0 123 27 0 27 26 0 26 0 0 0 23 0 23 527 0 527 325 0 325 180 0 180 79 0 79 12 0 12 123 0 123 147 0 147 335 0 335 299 0 299 231 0 231 125 0 125 27 0 27 27 0 27 0 0 0 23 0 23 533 0 533 328 0 328 183 0 183 80 0 80 12 0 12 124 0 124 148 0 148 339 0 339 302 0 302 234 0 234 126 0 126 28 0 28 27 0 27 0 0 0 23 0 23 540 0 540 332 0 332 185 0 185 81 0 81 12 0 12 126 0 126 150 0 150 343 0 343 306 0 306 237 0 237 128 0 128 28 0 28 27 0 27 0 0 0 24 0 24 546 0 546 336 0 336 187 0 187 82 0 82 13 0 13 127 0 127 152 0 152 347 0 347 310 0 310 240 0 240 129 0 129 28 0 28 28 0 28 0 0 0 24 0 24 553 0 553 340 0 340 189 0 189 83 0 83 13 0 13 129 0 129 154 0 154 351 0 351 313 0 313 242 0 242 131 0 131 29 0 29 28 0 28 0 0 0 24 0 24 559 0 559 344 0 344 191 0 191 84 0 84 13 0 13 130 0 130 156 0 156 356 0 356 317 0 317 245 0 245 132 0 132 29 0 29 28 0 28 0 0 0 25 0 25 566 0 566 349 0 349 194 0 194 85 0 85 13 0 13 132 0 132 157 0 157 360 0 360 321 0 321 248 0 248 134 0 134 30 0 30 29 0 29 0 0 0 25 0 25 573 0 573 353 0 353 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 2016 Aos 5 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10 2022
Controles Prenatales
Controles de Puerperio
Inmunizaciones
Suministro de Nutrientes
Salud Comunitaria
Planificacin Familiar Servicios Recuperativos
Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy IRAS Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy EDAs Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Atenciones de Urgencia y Emergencias Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Partos Inminentes (*) Oferta Optimizada Demanda no Atendida Consulta Externa Servicios Intermedios Toma de Muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Generales Demanda Con Proy Desinfeccin y Esterilizacin Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida
36
Plan de produccin:
Plan de Produccin Servicios Preventivos CRED Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Salud Comunitaria Planificacin Familiar Servicios Recuperativos Consulta Externa IRAS EDAs Atenciones de Urgencia y Emergencias Partos Inminentes (*) Servicios Intermedios Toma de Muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin Total 2012 0 172 75 12 117 140 320 285 220 119 26 25 0 22 509 313 2355 2013 1 174 76 12 118 141 323 288 223 120 27 26 0 22 515 317 2383 2014 2 176 77 12 120 143 327 292 226 122 27 26 0 23 521 321 2412 2015 3 178 78 12 121 145 331 295 228 123 27 26 0 23 527 325 2441 2016 4 180 79 12 123 147 335 299 231 125 27 27 0 23 533 328 2470 Aos 2017 5 183 80 12 124 148 339 302 234 126 28 27 0 23 540 332 2499 2018 6 185 81 12 126 150 343 306 237 128 28 27 0 24 546 336 2529 2019 7 187 82 13 127 152 347 310 240 129 28 28 0 24 553 340 2559 2020 8 189 83 13 129 154 351 313 242 131 29 28 0 24 559 344 2590 2021 9 191 84 13 130 156 356 317 245 132 29 28 0 25 566 349 2621 2022 10 194 85 13 132 157 360 321 248 134 30 29 0 25 573 353 2652
37
4.5 PLANTEAMIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS 4.5.1 LOCALIZACIN Alternativa 01 - 02 La ubicacin en el terreno que fue previamente calificado como apto: rea suficiente, forma regular, buena calidad del suelo, buena accesibilidad, estar exent de ruidos molestos o incompatibles. El terreno cuenta con contrato privado de compra venta de derechos posesionarios, efectuada el 20 de Noviembre de 2012, el cual en copia se anexa al presente perfil.
La posibilidad de obtener otro terreno como opcin se restringe a que la geografa accidentada de Huamatambo, el cual es muy accidentada, as mismo la escases de espacios amplios es casi nula por el minifundio que impera en la localidad. La Localidad de Huamatambo no posee plan de Ordenamiento Urbano. 4.5.2 TAMAO Alternativa 01 - 02 De acuerdo al anlisis realizado respecto al dficit de la oferta y demanda se tiene el resultado en todas las instituciones educativas la brecha similar en los componentes, considerando que las 11 instituciones educativas a la fecha no cuenta con ninguna infraestructura propia, as mismo respecto al equipamiento de mobiliarios son de segunda mano, los mismo ya sea por el tamao ergonomtrico y el estado actual no se encuentran dentro de los estndares de calidad de acuerdo las normas.
38
As mismo respecto a los materiales didcticos en ninguno de las instituciones educativas cuenta con los mnimos materiales didcticos, usando solo lo que las maestras realizan y que los propios padres comprar para el ao escolar de los nios. a.- Brecha de Infraestructura La infraestructura cuenta con capacidad de atencin en los servicios preventivos, recuperativos, intermedios, de apoyo y generales, tal como se muestra en el cuadro siguiente:
Horas Capacida Capacida anuales d de d de destinada Proporci atencin n de atencin s por x hora servicio Atencin x ao por por ambiente por ambiente ambiente 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 7512 3756 3756 1.00 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.50 4995 1610 2146 3219 3219 2146 2146 2146 2146 2146 1073 0 3219 18780 Establecimiento de Salud Capacid Total ad total Ambiente de s atencin por ao 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ambientes /Servicio
Ambientes
Total
Servicios Preventivos CRED 1.33 Controles Prenatales 3.00 Controles de Puerperio 4.00 Inmunizaciones 6.00 Suministro de Nutrientes 6.00 Salud Comunitaria 4.00 Planificacin Familiar 4.00 Servicios Recuperativos Consulta Externa 4.00 IRAS 4.00 EDAs 4.00 Atenciones de Urgencia y Emergencias 2.00 Partos Inminentes (*) 0.00 Servicios Intermedios Toma de Muestras 6.00 Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) 10.00 Servicios Generales
CRED Consultorio General Consultorio General Topico Topico Consultorio General Consultorio General Consultorio General Consultorio General Consultorio General Topico Topico Topico
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Admisin-Archivo historias clnicas y Botiquin 0.00
La infraestructura del puesto de salud fue afectado por el sismo del 15 de agosto del 2007, provocando daos en sus
instalaciones, las cuales persisten muy a pesar de las labores de resane y repintado; as mismo el terreno donde se edific el Puesto de Salud se encuentra en litigio al existir pobladores que reclaman por la devolucin de su predio, considerando este tema la reconstruccin del Puesto de Salud se plantea en un terreno cedido por la Municipalidad.
La infraestructura actual no es la adecuada para prestar servicios en un establecimiento de salud. Dicha infraestructura fue construida de material rstica, que consiste de paredes de adobe hechas a base de barro y paja, cimientos de piedras con barro, no presenta columnas ni vigas. La infraestructura luego del sismo del ao 2007 se realizaron labores de resane y repintado muy a pesar de ello la infraestructura presenta agrietamientos visibles que a la larga por el mismo tipo de sistema constructivo tendera a desplomarse.
39
De acuerdo a la Resolucin Gerencial Regional N 0822009-GOB.REG-HVCA/GRDS, basado en la Norma Tcnica N T N 0021- MINSA / DGSP V.01 NORMA TCNICA CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD, el Puesto de Salud de Huamatambo esta categorizado como I-1 El Proyecto a plantear contempla los ambientes: Modulo asistencial el mismo que contempla 08 ambientes (tpico, consultorio medicina, admisin archivo, consultorio obstetricia, reposo, almacn, farmacia, sala multiusos) y SS.HH. de varones y damas, ms botadero. Tanque elevado y cisterna. Tanque sptico y pozo percolador Obras Exteriores: Vereda perimetral, cerco perimtrico, muro de contencin y veredas exteriores. Los ambientes propuestos estn acorde a las normas que indica el ministerio de salud y acondicionados a nuestra regin. La infraestructura propuesta es de un solo nivel acorde a la naturaleza del suelo y la topografa. b.- Brecha de Recursos Humanos El puesto de Salud cuenta con un 01 tcnico de enfermera, el cual realiza las atenciones en los servicios preventivos, recuperativos, intermedios, de apoyo y en los servicios generales. Cuadro N 9: Atencin por Servicios ofertados en el Puesto de Salud
Tecnico de Total de Enfermeri Servicios a 351 248 66 396 99 330 264 528 1056 1056 33 20 297 330 132
Nmero de atenciones al ao
Servicios Preventivos CRED 351 Controles Prenatales 248 Controles de Puerperio 66 Inmunizaciones 396 Suministro de Nutrientes 99 Salud Comunitaria 330 Planificacin Familiar 264 Servicios Recuperativos Consulta Externa 528 IRAS 1056 EDAs 1056 Atenciones de Urgencia y Emergencias33 Partos Inminentes (*) 0 Servicios Intermedios Toma de Muestras 297 Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) 330 Servicios Generales Desinfeccin y Esterilizacin 132
40
De acuerdo a la Resolucin Gerencial Regional N 0822009-GOB.REG-HVCA/GRDS, basado en la Norma Tcnica N T N 0021- MINSA / DGSP V.01 NORMA TCNICA CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD, el Puesto de Salud de Huamatambo esta categorizado como I-1 Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria intramural y extramural, con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana. El establecimiento de salud que pertenece a esta categora contar como mnimo, con un tcnico de enfermera (debidamente capacitado) o profesional de la salud no mdico (Licenciado en enfermera o Licenciado en obstetricia). Asimismo pueden contar con mdico cirujano como personal itinerante.
El recurso humano recibe capacitaciones y actualizaciones en atenciones preventivas y recuperativas por parte del sector correspondiente, es as que el desarrollo de las capacitaciones o actualizaciones lo realizan en la microred de Tantara y/o en el Puesto de Salud de Castrovirreyna y en ocasiones lo realizan en la ciudad de Ica. c.- Brecha de Equipamiento Habiendo realizado la visita de campo y recibida la apreciacin del encargado del puesto de salud se tuvo conocimiento que los equipos mdicos se encuentran en psimo estado las mismas que se encuentra en proceso de baja. Prever la repotenciacin o reparacin no es sugerido por los mismos profesionales de la salud, porque se estara atentando contra la salud de las personas, ante una avera o funcionamiento inadecuado.
41
ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA EQUIPAMIENTO PUESTOS DE SALUD DE ACUERDO CON RM N 588-2005/MINSA DEL 27.07.2005
ITEM
UNIDAD
EQUIPO
1 2 3 4
CAMILLA PARA EXAMEN ESCALINATA DE DOS PELDAOS TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO ESTETOSCOPIO ADULTO SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I TALLMETRO PEDIATRICO DE SOBREMESA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA SILLAS BIOMBO METLICO DE UN CUERPO VITRINA PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS CAMILLA PARA EXAMEN TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO ESTETOSCOPIO ADULTO ESTETOSCOPIO PEDITRICO LMPARA CUELLO DE GANZO BALANZA DE PIE PARA ADULTO CON TALLIMETRO BALANZA PEDIATRICA DE MESA BALON DE OXIGENO MEDICINAL CON ACCESORIOS RESUCITADOR MANUAL ADULTO RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO/NEONATAL SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES SET INSTRUMENTAL DE PEQ. INTERV. QUIRRGICAS SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIN DEL PARTO SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I MESA RODABLE PARA CURACIONES ASPIRADOR DE SECRECIONES MECANICO (A PEDAL) MALETN Y EQUIPO PARA ATENCIN PARTO DOMICILIARIO PORTASUERO METLICO RODABLE ESCALINATA DE DOS PELDAOS TABURETE GIRATORIO RODABLE
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
CONSULTORIO
TPICO
42
32
BIOMBO METLICO DE UN CUERPO VITRINA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS PORTA BALDE METLICO RODABLE CON BALDE ESTERILIZADOR DE CALOR SECO, 14 LT. APROX. MESA DE TRABAJO SALUD DE USOS MULTIPLES SILLAS APILABLES SOPORTE PARA ROTAFOLIO MEGAFONO PIZARRA ACRLICA 1 X 1,5 MT. TRANSPORTADOR DE VACUNAS CADENA FRIOVACUNAS REFRIGERADORA MESA RODABLE PARA MLTIPLES USOS BIOMBO METLICO DE UN CUERPO ESTANTERA DE NGULOS RANURADOS EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIN MOTOR FUERA DE BORDA (*) OTROS MOTOCICLETA (*) GRUPO ELECTRGENO DE 5 KVA (*) TANQUE ELEVADO ELECTROBOMBA
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 BOTIQUN
4.5.3 LA TECNOLOGA Se realiza el anlisis de la tecnologa para que la inversin y la operacin sea la pertinente, teniendo encuentra varios factores como: Infraestructura de salud conformado por : Mdulos asistencial, Modulo Residencial, las cuales se proyectan, en cumplimiento a las Normas establecidas por el Ministerio de Salud, el mismo que se encuentra estandarizada para las categoras I-1 y I-2, para este caso el primero y su constitucin fsica es de concreto simple, concreto armado, muros de ladrillo, techos de losa aligerada, pisos de cermicos, contra zcalos y zcalos de cermicos, puerta madera y aluminio, ventana de aluminio, pintura en muros interiores y exteriores con ltex. Asimismo se proyecta construir el tanque sptico, pozo de percolacin, tanque elevado, cisterna y obras exteriores (Muro de Contencin, Cerco perimtrico, Veredas). Los materiales constructivos a emplear son los que se emplean en la zona y los cuales garantizan una asepsia e higiene en su operatividad.
43
La cobertura de los techos est condicionada de acuerdo a los efectos climticos de la zona, proponindose la construccin de losa aligerada el cual garantiza la impermeabilidad y proteccin de los espacios cubiertos en el establecimiento de salud. La construccin requiere de la ejecucin de trabajos nivelacin y corte de terreno por lo cual para la mitigacin de los riesgos que se pudiera generar por futuros deslizamientos se plantea la construccin de un muro de contencin de acuerdo a las necesidades halladas. 4.5.4 EL MOMENTO De acuerdo al contexto analizaremos varios factores que implicar una buena temporada para iniciar la ejecucin de la inversin: Localizacin: Rural, lluvias intensas en los meses de noviembre a marzo Estado puesto de Salud: Se requiere de manera urgente la construccin por las condiciones deplorables de sus instalaciones Momento oportuno: E F M A M J J A S O N D
Lluvias Intensas: Difcil acceso a las zonas a intervenir
Ante las condicionantes y de acuerdo a la evolucin de la demanda efectiva, el momento oportuno para iniciar los componentes principales como Infraestructura y capacitacin deben darse en fechas que no coincidan con las fechas de los condicionantes. As mismo de acuerdo al Horizonte de Evaluacin la etapa de Inversin Inicial es en el ao 2013. 4.5.5 ANLISIS DE RIESGO DE DESASTRE De acuerdo al anlisis tcnico de las alternativas de solucin. En la localizacin se analiza la exposicin; en la tecnologa se analiz la vulnerabilidad. Identificados estos aspectos, plantea medidas de contingencia y mitigacin de riesgos en el diseo del proyecto, tanto para la etapa de inversin como para la de operacin. Detallndose a continuacin:
44
En cuanto al anlisis de los peligros naturales en la zona de ejecucin del proyecto, la Lista de Identificacin de peligros naturales muestra la siguiente informacin: CUADRO N 10 : Anlisis de peligros en la Zona Afectada
Pregunta 1. Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? 2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? 3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida til del proyecto? Si No X X X Comentarios
4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas: frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til de proyecto? Peligros Vientos Fuertes Lluvias intensas Heladas SI X X X X No Bajo Frecuencia Medio X X Alto Bajo X X X Intensidad Medio Alto
Estos datos no nos obligaran a tomar medidas de refuerzo estructural en las construcciones que formen parte de las alternativas planteadas, dado que no existe un historial de peligros naturales como Sismo, Huaycos, deslizamientos e inundaciones, en el rea del proyecto, pero por la topografa accidentada de la localidad se tiene previsto realizar la nivelacin del terreno, por lo que su construccin requiere de trabajos de movimientos de tierras que generaran taludes en el sector posterior del terreno, para lo cual tambin se proyecta construir un muro de contencin, para lo cual se proponen una serie de medidas para disminuir o eliminar el riesgo. Prevencin: La prevencin incluye el manejo de la vulnerabilidad, evitando la posibilidad de que se presenten riesgos o amenazas. La prevencin debe ser en todos los niveles organizacionales de la comunidad, generando un sistema de manejo de amenazas que permita disminuir los riesgos a deslizamiento en el rea determinada. Disuasin con medidas coercitivas, los cuales son muy efectivas cuando la comunidad est consciente del riesgo y colabora. Implantar cdigos tcnicos que presenten herramientas precisas para el control y prevencin de amenazas a generarse por el deslizamiento de la tierras y sus consecuencias; se requiere de la entidad de salud haga cumplir.
45
Establecer claramente seales de aviso y alarma, los cuales disminuyen en forma considerable el riesgo cuando es inminente.
Estabilizacin: La estabilizacin de un talud comprende los siguientes factores: Emplear la construccin de Muro de Contencin como sistema de estabilizacin ms apropiado, teniendo en cuenta todas las circunstancias del talud estudiado. Las estructuras de contencin son obras generalmente masivas, en las cuales el peso de la estructura es un factor importante y es comn colocar estructuras ancladas en las cuales la fuerza se transmite al deslizamiento por medio de la estructura de acero y concreto. Grafico N 1: Plano de Muro de Contencin
Todas las edificaciones sern construidas de concreto armado, considerando sistemas estructurales mixtos entre aporticado y portantes. Las consideraciones de diseo de las edificaciones estarn basadas en la normatividad vigente, Reglamento Nacional de Edificaciones y normas de para los establecimientos de
46
salud del Ministerio de Salud. En la elaboracin del expediente tcnico se tendr en cuenta los parmetros Sismo Resistente E.0.30 y para el diseo se seguirn las recomendaciones de la Norma Peruana de Diseos en concreto Armado E-0.60. Los diseos arquitectnicos consideran una cobertura de losa aligerada inclinada y el sistema de drenaje pluvial por las intensas lluvias a producirse en la zona. Los costos de estas acciones se encuentran inmersos en el presupuesto de infraestructura. 4.5.6 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS. De acuerdo a los diversos factores del proyecto el establecimiento de salud tiene su propia realidad, contexto y necesidades en funcin a las normas vigentes y a las condicionantes de diseo y otros: a. Requerimiento de Infraestructura Programa Arquitectnico: De acuerdo a las NORMAS TECNICAS PARA LA CONCEPTUALIZACION DE PROYECTOS ARQUITECTONICOS Y CONSTRUCTIVOS DEL PRIMER NOVEL DE ATENCION: PUESTOS DE SALUD, se plantea el programa arquitectnico siguiente: Tipo de establecimiento de salud: Tipo I-1: Cuadro N11: Programa de Establecimiento de Salud Unidad Ambiente Sala multiusos (espera, educacin, demostraciones) Consultorio Medicina Consultorio Obsttrico Tpico Reposo Admisin, archivo, botiqun Depsito, despensa, almacn Botadero Servicios Higinicos Sala Estar comedor cocineta Dormitorio Servicio Higinico rea 28.00 m2 13.00 m2 13.00 m2 16.00 m2 14.00 m2 5.00 m2 12.00 m2 2.50 m2 4.80 m2 15.00 m2 13.00 m2 3:00 m2
UNIDAD DE ATENCION ASISTENCIAL
UNIDAD DE VIVIENDA . RESIDENCIA
Se adjunta en anexos planos del establecimiento de salud
47
Cuadro N 12: Obras Exteriores del Establecimiento de Salud tem 01 02 03 Descripcin Muro de Contencin Cerco Perimtrico Veredas M2/ML/M3 50.00 ml 140.00 ml 54.23 m2
b. Requerimiento de equipamiento: Equipamiento para el Establecimiento de Salud de acuerdo con la RM N 588-2005/MINSA DEL 27.07.2005 CUADRO N 13: Equipamiento del establecimiento de salud
ITEM UNIDAD EQUIPO
1 2 3 4
CAMILLA PARA EXAMEN ESCALINATA DE DOS PELDAOS TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO ESTETOSCOPIO ADULTO SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I TALLMETRO PEDIATRICO DE SOBREMESA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA SILLAS BIOMBO METLICO DE UN CUERPO VITRINA PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS CAMILLA PARA EXAMEN TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO ESTETOSCOPIO ADULTO ESTETOSCOPIO PEDITRICO LMPARA CUELLO DE GANZO BALANZA DE PIE PARA ADULTO CON TALLIMETRO TPICO BALANZA PEDIATRICA DE MESA BALON DE OXIGENO MEDICINAL CON ACCESORIOS RESUCITADOR MANUAL ADULTO RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO/NEONATAL SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES SET INSTRUMENTAL DE PEQ. INTERV. QUIRRGICAS SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIN DEL PARTO
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
CONSULTORIO
48
PIP: Mejoramiento de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Huamatambo, en la Localidad de Huamatambo, Distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna, Departamento de Huancavelica SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I MESA RODABLE PARA CURACIONES ASPIRADOR DE SECRECIONES MECANICO (A PEDAL) MALETN Y EQUIPO PARA ATENCIN PARTO DOMICILIARIO PORTASUERO METLICO RODABLE ESCALINATA DE DOS PELDAOS TABURETE GIRATORIO RODABLE BIOMBO METLICO DE UN CUERPO VITRINA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS PORTA BALDE METLICO RODABLE CON BALDE ESTERILIZADOR DE CALOR SECO, 14 LT. APROX. MESA DE TRABAJO SILLAS APILABLES SALUD DE USOS MULTIPLES SOPORTE PARA ROTAFOLIO MEGAFONO PIZARRA ACRLICA 1 X 1,5 MT. TRANSPORTADOR DE VACUNAS CADENA FRIOVACUNAS REFRIGERADORA MESA RODABLE PARA MLTIPLES USOS BIOMBO METLICO DE UN CUERPO BOTIQUN ESTANTERA DE NGULOS RANURADOS EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIN MOTOR FUERA DE BORDA (*) OTROS MOTOCICLETA (*) GRUPO ELECTRGENO DE 5 KVA (*) TANQUE ELEVADO ELECTROBOMBA
25 26 27 28 29 30 31 32
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
c. Requerimiento de Recursos Humanos: Los requerimientos de los recursos Humano de acuerdo al Resolucin Gerencial Regional N 082-2009-GOB.REGHVCA/GRDS, basado en la Norma Tcnica N T N 0021MINSA / DGSP V.01 NORMA TCNICA CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD, y al tipo de categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria intramural y extramural, con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana, contar como mnimo, con un tcnico de enfermera
49
(debidamente capacitado) o profesional de la salud no mdico (Licenciado en enfermera o Licenciado en obstetricia). Asimismo pueden contar con mdico cirujano como personal itinerante. 4.6 COSTOS DE CADA ALTERNATIVA 4.6.1 COSTOS DE INVERSIN Costos de inversin Alternativa 01
DESCRIPCION CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN COSTO MITIGACION AMBIENTAL COSTO DIRECTO S/. Gastos Generales (12% ) Utilidad (10% ) SUB TOTAL GENERAL S/. IGV 18% PRESUPUESTO DE OBRA Supervision de Obra (5% ) Estudio Definitivo (6% ) TOTAL DE INVERSION S/. 5% 6% 18% 12% 10% META 1 1 1 1 1 UNIDAD DE MEDIDA Global Global Global Global Global INVERSIN S/. Precios Privados 774,463.93 280,000.00 110,094.00 10,000.00 6,597.13 1,181,155.06 141,738.61 118,115.51 1,441,009.18 259,381.65 1,700,390.83 85,019.54 102,023.45 1,887,433.82

DESCRIPCION CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN COSTO MITIGACION AMBIENTAL COSTO DIRECTO S/. Gastos Generales (12% ) Utilidad (10% ) SUB TOTAL GENERAL S/. IGV 18% PRESUPUESTO DE OBRA Supervision de Obra (5% ) Estudio Definitivo (6% ) TOTAL DE INVERSION S/. 5% 6% 18% 12% 10% META 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 UNIDAD DE MEDIDA Global Global Global Global Global INVERSIN S/. Precios Privados 814,511.78 280,000.00 110,094.00 10,000.00 6,597.13 1,221,202.91 146,544.35 122,120.29 1,489,867.55 268,176.16 1,758,043.71 87,902.19 105,482.62 1,951,428.52
50
4.6.2 COSTOS INCREMENTALES MANTENIMIENTO a)
DE
OPERACIN
COSTOS EN LA SITUACIN SIN PROYECTO

CONCEPTOS CANTIDAD COSTO ANUAL (P. PRIVADOS) FACTOR DE CORRECCIN COSTO ANUAL (P. SOCIALES)
Costos de operacin Remuneraciones Personal Salud Servicios Servicio de Agua Costos de Mantenimiento Material de limpieza Otros
TOTAL
1 1 1 1
14,880.00 14,400.00 14,400.00 480.00 480.00 1,800.00 600.00 1,200.00

16,680.00
0.9090 0.8475 0.8475 0.8475
13,496.40 13,089.60 13,089.60 406.80 406.80 1,525.50 508.50 1,017.00

15,021.90
b)
COSTOS EN LA SITUACIN CON PROYECTO Alternativa 01

CONCEPTOS CANTIDAD COSTO ANUAL (P. PRIVADOS) FACTOR DE CORRECCIN COSTO ANUAL (P. SOCIALES)
Costos de operacin Remuneraciones Personal Salud Combustible Servicios Servicio en general Costos de Mantenimiento Mantenimiento en general
TOTAL
1 1 1 1
16,728.00 16,248.00 14,400.00 1,848.00 480.00 480.00 13,800.00 13,800.00

30,528.00
15,062.58 14,655.78 13,089.60 1,566.18 406.80 406.80 11,695.50 11,695.50

26,758.08
Alternativa 02
CONCEPTOS Costos de operacin Remuneraciones Personal Salud Combustible Servicios Servicio en general Costos de Mantenimiento Mantenimiento en general TOTAL CANTIDAD COSTO ANUAL FACTOR DE COSTO ANUAL (P. PRIVADOS) CORRECCIN (P. SOCIALES) 16,728.00 15,062.58 16,248.00 14,655.78 14,400.00 13,089.60 1,848.00 1,566.18 480.00 406.80 480.00 406.80 13,800.00 11,695.50 13,800.00 11,695.50 30,528.00 26,758.08
1 1 1 1
c) COSTOS INCREMENTALES
51
Alternativa 01
DESCRIPCION INVERSION COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. CON PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento COSTOS INCREMENTALES 0 1,887,433.82 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1,887,433.82
Alternativa 02
DESCRIPCION INVERSION COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. CON PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento COSTOS INCREMENTALES 0 1,951,429 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 30,528 16,728 13,800 16,680 14,880 1,800 13,848 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1,951,429
52
V.
EVALUACIN 5.1 BENEFICIOS DE CADA ALTERNATIVA
El principal problema de la evaluacin de proyectos en el sector salud radica en la identificacin y valoracin de sus beneficios. En trminos muy generales puede decirse que los objetivos de todo proyecto de salud consisten en postergar la muerte, reducir la prevalencia de enfermedades o disminuir el dolor. Entre los beneficios de salud que se manifiestan en el momento presente se pueden identificar los siguientes: Disminucin de la incomodidad por estar enfermo. Disminucin de los perjuicios de tipo afectivo en relacin a la familia. Disminucin del dolor fsico que acompaa a ciertos traumas y enfermedades. Disminucin de muertes anticipadas con respecto a la esperanza promedio de vida. Incremento en el tiempo de vida saludable que queda disponible para el trabajo y para el ocio. Disminucin de incapacidades fsicas o mentales que se traducen en prdida de capacidad de trabajo. 5.2 ANLISIS COSTO EFECTIVIDAD
5.2.1 FLUJO DE COSTOS SOCIALES
53
Alternativa 01
DESCRIPCION INVERSION CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN COSTO MITIGACION AMBIENTAL COSTO INDIRECTO COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. CON PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento FLUJO DE COSTOS 0 1,558,756.28 630,380.45 237,160.00 93,249.62 9,091.00 5,587.77 583,287.44 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496 1,525.50 11,736 26,758 26,758 26,758 15,063 15,063 15,063 11,696 11,696 11,696 15,022 15,022 15,022 13,496 13,496 13,496 1,525.50 1,525.50 1,525.50 11,736 11,736 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496 1,525.50 11,736 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1,558,756.28
54
Alternativa 02
DESCRIPCION INVERSION CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN COSTO MITIGACION AMBIENTAL COSTO INDIRECTO COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. CON PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento COSTOS DE OPERACIN y MANTEN. SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento FLUJO DE COSTOS 0 1,608,216 661,332 237,160 93,250 9,091 5,588 601,795 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 26,758 15,063 11,696 15,022 13,496.40 1,525.50 11,736 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1,608,216
55
a) LOS FACTORES DE CORRECCIN EN LA INVERSIN Los factores de correccin usadas son las siguientes:
COSTO DIRECTO FACTOR DE CORRECCION M.O. CALIFICADA 0.9091 M.O. NO CALIFICADA 0.41 MATERIALES 0.847 EQUIPOS 0.847 TOTAL S/.
b) LOS FACTORES DE CORRECCIN DE LOS COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Los factores de correccin usadas son las siguientes:
COSTO DIRECTO FACTOR DE CORRECCION M.O. CALIFICADA 0.9091 M.O. NO CALIFICADA 0.41 MATERIALES 0.847 EQUIPOS 0.847 TOTAL S/.
5.2.2 METODOLOGA COSTO EFECTIVIDAD Para hacer uso de la metodologa costo efectividad es necesario realizar el clculo del valor actual de los costos totales, la misma que es divido entre el plan de produccin, especficamente referente al total de atenciones en los 10 aos que comprende el horizonte de evaluacin determinada. El resultado de la divisin es el ratio costo efectividad la misma que ndica de cuanto el estado gasta por cada servicio ofertado.
Evaluacin Costo/Efectividad
ALTERNATIVA 1 DESCRIPCION N BENEFICIARIOS INVERSION S/. VACT S/. RATIO C/E Precios Privados 25156 1,887,434 1,976,306 79 Precios Sociales 25156 1,558,756 1,634,075 65 ALTERNATIVA 2 Precios Privados 25156 1,951,429 2,040,300 81 Precios Sociales 25156 1,608,216 1,683,535 67
El resultado de la evaluacin mediante la metodologa costo efectividad ndica que la alternativa 01 es la ganadora por presentar un menor costo en comparacin con la alternativa 02. 5.3 ANLISIS DE SENSIBILIDAD El anlisis de sensibilidad se realiza bajo cuatro escenarios: Incremento de los costos de inversin en un +20% Incremento de los costos de inversin en un +40% Disminucin de los costos de inversin en un -20% Disminucin de los costos de inversin en un -40%
56
Anlisis de sensibilidad
ESCENARIO VARIACION PORCENTUAL INVERSION VACT C/E
INV. + 40 % INV. + 20 % INV. - 20% INV. - 40 %
40% 20% 0% -20% -40%
2,182,259 1,870,508 1,608,216 1,286,573 964,930
2,257,578 1,945,826 1,683,535 1,346,828 1,010,121
90 77 67 54 40
Los resultados muestran en general que ante un incremento de los costos de inversin el ratio costo efectividad es mayor, bajo el supuesto que el nmero de atenciones permanece inalterable. Lo que ndica adicionalmente un mayor costo para el estado. Caso contrario ocurre cuando los costos de inversin tienden a disminuir. 5.4 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD 5.4.1 FINANCIAMIENTO DE LA INVERSIN Y DE LA OPERACIN Y MANTENIMIENTO a) INDICAR LAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO La fuente de financiamiento para la ejecucin del proyecto corresponde a la Municipalidad Distrital de Huamatambo a travs
57
de FONIPREL, y para la operacin del servicio corresponde al sector salud, cuyos recursos econmicos es transferido por el Ministerio de Economa y Finanzas al Gobierno Regional de Huancavelica para realizar el pago del personal de salud, as como para posibilitar dar el mantenimiento a la infraestructura y a los equipos biomecnicos entre otras. b) ANALIZAR LA SOSTENIBILIDAD FINANCIAERA La sostenibilidad financiera est garantizada por la asignacin presupuestaria que es aprobada cada ao por el Ministerio de Economa y Finanzas en merito a la resolucin de creacin del puesto de salud de Huamatambo. La misma que se encuentra fuertemente respaldada por un crecimiento econmico sostenido que en el fondo indica que ante un mayor crecimiento econmico mayor es la recaudacin. 5.4.2 ARREGLOS INSTITUCIONALES PARA LA EJECUCIN DEL PIP Y OPERACIN DEL SERVICIO
A Nivel de Gobierno Nacional: se cuenta con Polticas de Estado del Acuerdo Nacional El Acuerdo Nacional ha aprobado 31 Polticas de Estado, las que han sido agrupadas en cuatro ejes temticos; el eje concerniente a salud es: Equidad y justicia social, y la poltica de salud Acceso universal a servicios de salud y seguridad social, esta Poltica de Estado constituye el marco orientador para la definicin de los objetivos nacionales, las polticas, y las metas y acciones incluidos en el Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021. Que aprueba el Plan Bicentenario: el Per hacia el 2021 con DECRETO SUPREMO N 054-2011-PCM, de fecha 22 de junio del 2011. Lineamientos de Poltica de Salud y Aseguramiento Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021 1. Garantizar el financiamiento desde los diferentes niveles de gobierno para el aseguramiento universal en salud. 2. Descentralizar los servicios de salud y garantizar el acceso universal a la atencin de salud y la seguridad social y a los servicios de agua potable y saneamiento bsico, priorizando a la poblacin en situacin de pobreza y vulnerabilidad y adoptando un enfoque de interculturalidad. 3. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizarlas acciones para reducir la mortalidad materna y de nios entre 0 a 5 aos. 4. Fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crnico degenerativas, mentales y de drogadiccin. 5. Establecer la normativa para proteger la salud ambiental y fiscalizar su cumplimiento. 6. Promover la ampliacin de la cobertura de la seguridad social en materia previsional a nivel nacional. Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011 2020 Aprobado el 04 de abril de 2011 con Resolucin Ministerial N 2582011/MINSA 58
Primera Poltica : Asegurar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano para los ciudadanos del Per. Segunda Poltica : Garanta de la vigilancia de la inocuidad de los alimentos. Tercera Poltica : Vigilancia de la calidad del aire para los ciudadanos del Per. Cuarta Poltica : Vigilancia de peligros y alertas en salud ambiental. Quinta Poltica : Fortalecimiento de la descentralizacin en salud ambiental. Sexta Poltica : Gestin en salud ambiental en emergencias y desastres. Lineamientos de Polticas Especficas de Salud: 2007 2020 1. Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. 2. Vigilancia, prevencin, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles 3. Aseguramiento Universal 4. Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local 5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad 6. Desarrollo de los Recursos Humanos 7. Medicamentos de calidad para todos/as 8. Financiamiento en funcin de resultados 9. Desarrollo de la rectora del sistema de salud 10. Participacin Ciudadana en Salud 11. Mejora de los otros determinantes de la Salud. Principales Medidas Vinculadas al PIP a) Desarrollar la cobertura de atencin prenatal y del parto institucional en zonas rurales b) Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y de la adecuacin intercultural (incluyendo el sistema de la referencia y contrareferencia) c) Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del nio d) Control prenatal oportuno e) Fomento, proteccin y promocin de la lactancia materna exclusiva f) Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A). A Nivel del Departamento: La ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales; que establece la misin de los gobiernos regionales, la cual es: organizar y conducir la gestin pblica regional acorde a sus competencias exclusivas, compartidas o delegadas, en el marco de las polticas nacionales y sectoriales. Principales Medidas Vinculadas al PIP El proyecto, se enmarca dentro de los lineamientos del Plan Estratgico de Desarrollo Concertado 2005 2015 del Gobierno Regional de Huancavelica, especficamente en el eje de desarrollo humano, sector Salud; cuyo objetivos estratgico establece : Implementar sistemas de servicios de salud de calidad e integral a nivel de la regin; del cual se desprende la actividad especfica de mejora de Equipamiento de establecimientos de salud y renovacin de equipos mdicos, con tecnologa de ltima generacin.
59
El proyecto, se enmarca dentro de los lineamientos del Plan Estratgico de Desarrollo Concertado 2005 2015 del Gobierno Regional de Huancavelica, especficamente en el eje de desarrollo humano, sector Salud; cuyo objetivos estratgico establece : Implementar sistemas de servicios de salud de calidad e integral a nivel de la regin; del cual se desprende las actividades especfica de mejora de Equipamiento de establecimientos de salud y renovacin de equipos mdicos, con tecnologa de ltima generacin. Programas Estratgicos de Salud en Ejecucin en el Departamento de Huancavelica- Ao 2011 Programa articulado nutricional Salud materna neonatal Acceso a agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales de 2.000 habitantes o menos Gestin ambiental prioritaria TBC-VIH/sida Enfermedades metaxnicas y zoonosis Enfermedades no transmisibles Seguridad alimentaria Prevencin y control del cncer
A nivel del Distrito: El proyecto se halla enmarcado en el plan de Desarrollo Concertado
local, como un proyecto de necesidad inmediata. La municipalidad Distrital de Huamatambo realizo la compra del terreno para la reubicacin del establecimiento de salud, se adjunta en anexos el contrato privado de compra venta de derechos posesionarios realizado 20 de Noviembre de 2012. 5.4.3 ORGANIZACIN Y GESTIN a) ETAPA DE INVERSIN Los actores identificados son: Municipalidad Distrital de Huamatambo: Realizar las gestiones necesarias para posibilitar el financiamiento del presente proyecto. Autoridades de Poblacin Beneficiada: Su participacin es en coordinacin con la poblacin para la entrega del terreno donado, donde se realizara la futura construccin. Direccin Regional de Salud Huancavelica: Esta direccin a travs de su oficina de infraestructura realiza la recepcin de la obra culminada, para ello evala la infraestructura y dems componentes del proyecto.
b) ETAPA DE OPERACIN Direccin Regional de Salud Huancavelica: En esta etapa una de las funciones principales es: asegurar el soporte de bienes,
60
servicios, infraestructura, equipos y mantenimiento a todas las dependencias administrativas como de los establecimientos de salud. Micro red Tantar: Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecucin de todas las acciones de salud de su mbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece. Para cumplir con ese rol la microred de salud necesita una unidad de gestin funcional constituida por un equipo de gestin para la administracin de una caja chica (RDR y RO) y para la programacin de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microred. Estructura de la microred El rgano de gobierno de la microred de salud, que es la instancia de conduccin o gobierno corporativo de la microred de salud, constituida por un directorio conformado por un representante de la red de salud, los representantes de las comunidades, elegidos democrticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que forman parte de la microred. Sus funciones bsicas son: Aprobar el plan local de salud de la microred. Designar al jefe de la microred de salud conduciendo el respectivo proceso de seleccin. Aprobar la programacin de las actividades de la microred. Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecucin de las actividades y la calidad de los servicios. Aprobar la rendicin de cuentas de los recursos econmicos asignados en la caja chica (RDR y RO). Asegurar la gobernabilidad social en el mbito local. El rgano de gestin y operacin de la microred de salud, que es la instancia de gestin tcnico administrativa de la microred de salud y est compuesta bsicamente por las siguientes unidades orgnicas: Jefatura de la microred de salud. Comit de gestin de la microred de salud, que es una instancia consultiva funcional conformada por el jefe de la microred, quien lo preside, y los responsables de las distintas reas orgnicas que la conforman. Podr realizar sesiones peridicas con participacin de los jefes de los establecimientos. En este comit se determinar las estrategias conjuntas, se formular los planes operativos y se evaluar globalmente la marcha de la microred. Unidad de soporte administrativo rea de admisin, estadstica y farmacia
61
rea de salud del nio y adolescente rea de salud de la mujer rea de salud del adulto y adulto mayor rea de atencin complementaria y de apoyo al diagnstico rea de trabajo extramuros Puestos de Salud, que son unidades desconcentradas
Cabe enfatizar que la estructura orgnica de la microred de salud debe ser flexible y matricial, confirindole un carcter bastante funcional, de tal manera que permita la articulacin del centro de salud con sus puestos y una atencin integral; con un enfoque de gestin local, que establezca procesos de gestin de la prestacin y de gestin de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microred: la jefatura de la microred y los responsables de las unidades orgnicas. Personal de Salud del Establecimiento de Salud: Cabe enfatizar que la estructura orgnica de la microred de salud debe ser flexible y matricial, confirindole un carcter bastante funcional, de tal manera que permita la articulacin del centro de salud con sus puestos y una atencin integral; con un enfoque de gestin local, que establezca procesos de gestin de la prestacin y de gestin de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microred: la jefatura de la microred y los responsables de las unidades orgnicas. Poblacin Asignada: La poblacin asignada al puesto de Salud, deben estar comprometidos en lo siguiente: En atenderse en el establecimiento de salud de acuerdo a la capacidad resolutiva. Participar y apoyar en las actividades de promocin de la salud por parte del establecimiento de salud. Participar y ayudar a la prevencin de enfermedades de salud. Cumplir con la prescripcin del personal de salud.
Esquema:
Pre Inversin: Mun. Dist. Huamatambo
Inversin: Mun. Dist. Huamatambo FONIPREL
Operacin: Direccin Regional de Salud Hvca Mirco Red TantarPS Huamatambo
62
5.4.4 ADECUACIN DE LA OFERTA A LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD La presente propuesta presenta la adecuacin a Normatividad para el Diseo y equipamiento de establecimiento de salud, especficamente para el Tipo I-1 que est referido a un Puesto de Salud.
5.4.5 PARTICIPACIN DE LAS COMUNIDADES Los pobladores de las comunidades del distrito de Huamatambo estn de acuerdo a que se ceda de terreno para la futura construccin del establecimiento de salud, es as que iniciaron a realizar las gestiones necesarias que permita a futuro realizar la construccin de la obra y su posterior equipamiento que permita brindar los servicios de salud. Los habitantes de cada comunidad se encuentran conscientes de que mejorar la prestacin de servicios de salud es prioritario porque les permite paliar las enfermedades que les aqueja posibilitando vivir en mejores condiciones de sanidad. 5.4.6 GESTIN DE RIESGOS DE DESASTRES MEDIDAS DE PREVENCIN: Verificar las cargas admisibles para la edificacin. Si bien los estudios sobre el comportamiento dinmico del suelo en el proyecto, indica que este corresponde a la definida para zona-3 segn la norma sismo resistente (Norma E030); se recomienda que los valores de capacidad de carga admisible sean considerados como referencial para efectos de diseos de cimientos puntuales, es necesario verificar y comprobar los parmetros de mecnica de suelos con ensayos y pruebas adicionales como lo establece el reglamento de construccin (normas E050). La municipalidad deber verificar el cumplimiento de este requisito al momento de revisar el expediente tcnico de la obra a ejecutarse. Evaluar la zonificacin del rea a edificar: De acuerdo a los requerimientos establecidos para la construccin de los establecimientos de salud, se debe implementar la zonificacin del sector a travs del Plan de Ordenamiento Urbano, a fin de normar los usos de las zonas aledaas al establecimiento a edificar. Establecer la opinin favorable obligatoria de Defensa Civil en los proyectos aledaos a construir en el futuro. as como los sobre procesos de desarrollo local y urbano (que permita determinar su aporte a la reduccin o incremento del riesgo). Las facultades de aprobar, autorizar e implantar determinados proyectos y/o programas dentro del mbito del proyecto son asignados a los gobiernos locales, regionales y nacionales en funcin de las
63
caractersticas de los mismos y en funcin de los requisitos estipulados y/o rubros al que pertenecen o van orientados los proyectos. As mismo el crecimiento de la localidad con proyectos de viviendas de los propios vecinos, los cuales requieren de autorizaciones del gobierno local. La implementacin de estos proyectos puede estar contribuyendo a generar mayor vulnerabilidad estructural o social, por lo que los programas o proyectos deberan contar con la opinin favorable de la Municipalidad de Huamatambo y del rgano de Defensa Civil local, sobre todo en las edificaciones de las viviendas, a fin de prevenir que la implementacin de los mismos puedan propiciar o incrementar la vulnerabilidad generando un peligro inminente. En tal sentido debera dotrsele al rgano de Defensa Civil local, las facultades para opinar sobre los proyectos y/o programas con carcter vinculante. Para ello los responsables de Defensa Civil deben tener un proceso de capacitacin que les peritan entender las caractersticas y orientaciones de los proyectos. Transversalizar el tema de la gestin de riesgo en las diferentes reas e instancias de la municipalidad. El tema de la gestin del riesgo debe ser un tema que atraviese las diferentes reas e instancias de la administracin municipal. La gestin municipal debe asumir el anlisis de riesgo como una herramienta que permita disear y evaluar alternativas de accin con la finalidad de mejorar la toma de decisiones en los planes de desarrollo municipal, el presupuesto, los proyectos y programas municipales. Para ello se requiere que se asuman estrategias y acciones para la gestin del riesgo a travs de: Planificacin y ordenamiento territorial con enfoque de gestin de riesgo. Establecer las autorizaciones de las construcciones publicas y privadas considerando las normas sismo resistentes correspondientes. Medidas de mitigacin con base en el mapeo de amenazas. Considerar el presupuesto y ejecucin de obras estructurales de mitigacin del riesgo. Promocin del reforzamiento estructural de la infraestructura crtica (escuelas, postas y locales de entidades pblicas). Programas de culturizacin y gestin de riesgo, etc. MEDIDAS DE MITIGACIN Declarar como zona de tratamiento especial los sectores donde existen mayor concentracin de unidades estructurales que tengan muy alta susceptibilidad de dao durante un evento ssmico. Realizada la identificacin de aquellos sectores donde se concentran las unidades estructurales que tienen mayor susceptibilidad de dao durante un evento ssmico, estos deben ser declarados como zonas de tratamiento especial, con la finalidad de implementar las acciones y
64
programas que permitan reducir las probabilidades de prdidas directas e indirectas. Esto requiere que la municipalidad desarrolle programas especficos para cada sector y oriente recursos humanos y materiales. MEDIDAS DE PREPARACIN PARA LA RESPUESTA Organizacin y asignar responsables de Defensa Civil en la institucin con manejo en el tema de gestin de riesgos, conocimiento pleno de su zona, peligros naturales y antrpicos, vulnerabilidad, riesgo, planes de evacuacin, traslado de heridos, primeros auxilios, rescate de superficie, aplicacin de EDAM para la respuesta, etc. Implementacin bsica y trabajo de fortalecimiento organizacional. La organizacin debe ir acompaado de la conformacin de Brigadas o responsables. Es recomendable que tambin se conforme las organizaciones vecinales y locales (Comits de Respuesta Vecinal, Comits Vecinales de Defensa Civil comunal), considerando que, en caso de un desastre de gran magnitud, la ayuda en general, y sobre todo, mdica debe ser atendida de manera oportuna y la ayuda humanitaria, as mismo deber de impulsarse las charlas de conocimiento bsico de primeros auxilios, etc. para que puedan ayudarse unos a otros durante las primeras horas de una emergencia hasta la llegada del socorro y ayuda externa. Esto requiere la preparacin y desarrollo de talleres que generen conocimientos y habilidades para la atencin primaria en una emergencia. Los temas especficos son: primeros auxilios, peligros, rutas de evacuacin, manejo de extintores y organizacin de la comunidad para el auxilio mutuo a fin de facilitar la participacin de la poblacin. Es importante aprovechar del inters de la poblacin para fortalecer los Comits Vecinales y articularlos con el sistema de Defensa Civil. Participar y promover los simulacros: Diurno/Nocturno, preparacin, organizacin, concursos, etc. Promover en forma concertada de gestin de riesgos, la realizacin continua de simulacros de sismos, asumiendo situaciones en diversos grados crecientes a fin de simular todas las situaciones posibles, individuales y comunales, ante la ocurrencia de un sismo. Prever el hecho de que la participacin de los vecinos es condicionada por los horarios de realizacin de los simulacros. La mayora de los adultos se encuentran en sus terrenos de cultivo y trabajo fuera del mbito vecinal. As mismo, la falta de seguridad en sus viviendas imposibilita que los pobladores abandonen sus casas para completar el circuito de evacuacin. Por ello en la realizacin de los simulacros debe considerarse la participacin permanente de todas las instituciones de la localidad. Prever el libre acceso a las reas pblicas. El establecimiento debe normar la proteccin de las reas libres y evitar su uso para otros fines.
65
Preparacin del sector salud para la adecuada evacuacin ante una emergencia en caso de riesgos. En los establecimientos de salud ameriten una atencin especial en el diseo de los mecanismos adecuados para la evacuacin de los pacientes. As mismo la preparacin adecuada del personal sobre procedimientos de evacuacin, porque se trata de evacuar a personas en condicin de emergencias extremas y masivas; hecho que condiciona tambin el desplazamiento del personal de salud. Establecer sistemas de alerta comunitaria: Todo proceso participativo como la evacuacin requiere sistemas de comunicacin masiva o de alerta que permita comunicar el inicio de un evento catastrfico en la comunidad, por ello se debe coordinar con la municipalidad el hecho de promover e incentivar el establecimiento de sistemas de alerta comunitaria, dentro de la comunidad, las instituciones, colegios, comercios, etc. estableciendo los protocolos necesarios para su uso adecuado. 5.5 EVALUACIN DEL IMPACTO AMBIENTAL Los componentes ambientales afectados por las actividades del proyecto son: Fase de construccin: Los impactos negativos y positivos identificados en el presente estudio, especficamente en la etapa de construccin son las siguientes: Aire: La calidad del aire de la zona ser afectada por emisiones de partculas - producto de las obras civiles a realizar. Generacin de Gases El equipo pesado que efectuar las labores de retiro de la tierra, como retroexcavadora, volquete y otros emitir gases de combustin (CO, CO2, etc) Ruidos molestos Los equipos pesados (volquetes, cargadores, mezcladoras, vibradores), herramientas elctricas como taladros, martillos, etc. y las propias actividades relacionadas con la construccin, producen una alteracin sonora, que es necesario controlar y si es posible, minimizar. Suelo: Es afectado de manera directa por las obras civiles que deben realizarse en el proyecto de construccin del Puesto de Salud de Huamatambo, como la generacin de desmontes, residuos slidos domsticos, e industriales. Generacin de Residuos Slidos En su mayor parte los trabajos de la construccin del Puesto de Salud Huamatambo, consistir en la excavacin, encofrado y armadura de fierro, vaciado de cimientos y sobre cimientos, levantamiento de muros, columnas, vigas y techos, vaciado de pisos, confeccin de coberturas, pintura en general y equipamiento. Derrame de Combustibles y/o Lubricantes Es probable que durante la construccin, se produzcan derrames de combustible y/o lubricantes durante las maniobras de abastecimiento,
66
transporte y disposicin de las mquinas, equipos y vehculos motorizados utilizados durante la ejecucin de la obra. Modificacin del Relieve Durante la etapa de la ejecucin, ser necesario modificar el relieve del suelo para lograr los niveles que indican el proyecto. Economa: Es uno de los factores ambientales afectados positivamente por la generacin de empleo, puesto que la realizacin del proyecto necesitar de la participacin tanto de personal de la comunidad de Huamatambo, desde los estudios previos hasta las actividades de construccin. Fase de funcionamiento. Aire: La calidad del aire de la zona ser mnimamente afectada por las emisiones atmosfricas propias por el flujo vehicular para los servicios del Puesto de Salud de Huamatambo; segn las caractersticas del proyecto, estas emisiones se producirn en muy pequeas cantidades, que se diluirn en la atmsfera. Se tiene en cuenta tambin que las emisiones producto de su combustin en vehculos motorizados, sern minimizados por el sistema de escape de los vehculos, adems de cumplir con los estndares ambientales del COx y NO. Contaminacin del aire por la Generacin de Gases Las etapas de combustin de los procesos de esterilizacin, coccin de alimentos, la acumulacin de residuos slidos sujetos a descomposicin, etc., son fuentes de generacin de gases que impactan directamente sobre el medio ambiente, representando su anlisis un elemento importante de este estudio. Contaminacin del aire por la Generacin de Agentes Radiactivos Contaminacin del aire por la Generacin de Calor Todos los equipos que utilizan algn tipo de energa, incrementan la temperatura en sus componentes de produccin, generando fuentes de calor que impactan directamente en el aire, creando microclimas alrededor de sus fuentes de calor. Contaminacin del aire por Ruidos molestos Durante el funcionamiento del puesto de salud de Huamatambo los equipos no presentarn mucho ruido, por lo que sern mnimos los ruidos. Suelo: Afectado de manera indirecta por la generacin de residuos principalmente de domsticos, hospitalarios e industriales, que sern recolectados por los vehculos recolectores u otro del Municipio Distrital de Huamatambo y la produccin de residuos del establecimiento de salud sern incinerados, las aguas residuales domsticas y de ciruga menores sern evacuados por la alcantarilla pblica. Segn las caractersticas del proyecto, se espera que dichos componente ambiental no sea afectado. Salud y seguridad: Los trabajadores son las personas ms expuestas a los riesgos del proyecto. Su buena capacidad en aspectos de seguridad, disminuir mucho el riesgo de afectacin. Por lo tanto el presente proyecto ha contemplado el aspecto de seguridad como su principal factor
67
y ha establecido la necesidad de cumplir con normas internas de seguridad y un plan de contingencias que el personal tiene que conocer y poner en prctica en cualquiera de las situaciones de riesgo que se presenten.
Flora y fauna: El lugar donde se instalar el proyecto es una zona rural. La flora y fauna del lugar est conformada principalmente por animales domsticos y aves, as como reas verdes propias de la zona, por lo tanto el efecto del proyecto sobre estos elementos ambientales es muy bajo. Economa: Este es uno de los factores ms impactados de manera positiva, puesto que se espera que en la Ejecucin del Proyecto, tome mano de obra del rea de Influencia directa del proyecto. Aunque para los fines del estudio se ha establecido que el rea de influencia directa es de 100 m de radio, su influencia econmica indirecta puede llegar a mayor distancia. Por otro lado la construccin del establecimiento de salud dinamizara la economa del poblado de Huamatambo.
Matriz de Impactos
CONSIDERACIONES DE RIESGOS Y VULNERABILIDAD El presente proyecto presenta diferentes riesgos y vulnerabilidades de baja magnitud por causas naturales, socio natural y Antrpicos como: sismos, huaycos, inundaciones, deslizamientos y fenmeno del nio, producidos en la ejecucin y operacin del proyecto.
68
El riesgo es bajo considerando que se encuentra una zona con cubierta vegetal moderado y una planicie en su relieve natural, las antecedentes de sismicidad de la zona es baja y poco frecuente pero imprevista. Riesgos Naturales En la zona del proyecto existe una baja posibilidad de ocurrencia de peligros naturales que podran originar un riesgo moderado en el proyecto, la ocurrencia de sismos podra ocasionando un riesgo en la ejecucin y operacin del proyecto, as como poner en peligro a los trabajadores y pobladores en la ejecucin del proyecto, considerando un grado bajo de VI en la escala de Richter. Escala de nivel de riesgo Se considera el grado bajo de peligro y vulnerabilidad del proyecto, por la presencia de factores naturales, riesgos antropicos.
Grado de Vulnerabilidad
5.6 SELECCIN DE ALTERNATIVAS DE SOLUCION La alternativa 01 es la recomendada por presenta un menor costo para el estado. Por la cual se selecciona como la mejor alternativa para ser ejecutada.
5.7 PLAN DE IMPLEMENTACIN Plan de implementacin Financiera

FASES Primera Fase CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN Y CAPACITACIN COSTO INDIRECTO ESTUDIO DEFINITIVO Segunda Fase Operacin y Mantenimiento Evaluacin Ex post Ao 0 Inversin/Mes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 10 Post Inversin
193,615.98 193,615.98 193,615.98 193,615.98 280,000.00 55,047.00 55,047.00 5,000.00 5,000.00 151,063.83 151,063.83 151,063.83 151,063.83 51,011.72 51,011.72 X X X X
69
Plan de implementacin Fsica

FASES Primera Fase CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD ADQUISICIN DE AMBULANCIA EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DESAROLLAR CAMPAAS DE SENSIBILIZACIN Y CAPACITACIN COSTO INDIRECTO ESTUDIO DEFINITIVO Segunda Fase Operacin y Mantenimiento Evaluacin Ex post 0.25 0.25 0.25 0.50 0.50 0.25 0.25 100.00 0.50 0.50 0.25 Ao 0 Inversin/Mes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 10 Post Inversin
0.25 0.50 0.50
0.25
X X X X
5.8 MATRIZ DE MARCO LGICO
70
NIVEL
RESUMEN DE OBJETIVOS
Incremento de la calidad de vida de la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
FIN
Reduccin del porcentaje de los ndices de Estadstica del Puesto de Salud o de la Las politicas y prioridades sanitarias morbilidad asociados. Disminuir la tasa de Microred mantienen una continuidad y hauy un prevalencia de enfermedades infecciosas y continuo esfuerzo por el mejoramiento de parasitarias oportunamente en la poblacin la calidad de los servicios de salud asignada, en 5% en el 1er ao y 50% al 5to ao Cobertura de la poblacin asignada Estadstica del Puesto de Salud o de la Se mejora la promocin de la salud y Microred prevencin de la enfermedad en el area de influencia, por parte del sector de Los riesgos y complicaciones en atenciones Estadstica del Puesto de Salud o de la salud. de partos disminuiran en un 50% a partir Microred del segundo ao Existencia de Ingresos por el servicio Resgistro de ingresos por el servcicio
PROPOSITO
Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna
Al ao 1: La construccin del rea se encuentra opeartiva para el servicio de salud Ambulancia operativa pacientes COMPONENTES
Observacin directa
Observacin directa
capacitacin en salud
El 100% de los ambientes de salud cuenta Observacin directa con equipos biomedicos adecuados y se encuentran operativos El 100% del Personal de Salud es Observacin directa Capacitado y 60% de la poblacin sensibilizada
Los equipos y ambientes se encuentran en cantidad y calidad adecuada y funcionamiento para prestar las atenciones de salud demandadas. La DIRESA dispone de los recursos humanos requeridos para el establecimiento de salud
Construccin de infraestructura del establecimiento A costo de S/. 774,463.93 nuevos soles de salud con piso de cermico
Adquisicin de ambulancia ACCIONES
A un soles A un soles A un
Implementacin con equipos biomecnicos y mobiliario acorde a los requerimientos normativos Desarrollar campaas de sensibilizacin y capacitacin en salud dirigida a la poblacin y al personal de salud
Informe de valorizacin, liquidacin de Cumplimiento de los compromisos obra y actas de recepcin de obra. de financiamiento programados para la ejecucin del proyecto. Ser posible contar con un buen servicio de salud y una mejora sustancial de los malos costo de S/. 280,000.00 nuevos Comprobantes de pago. hbitos de la poblacin en salud y del personal de salud en brindar el servicio. EL personal de Salud esta dispuesto a costo de S/. 110,094.00 nuevos Comprobantes de pago. recibir y posteriormente hacer uso de los conocimientos adquiridos en la capacitacin, asimismo sensibilizar en costo de S/. 10,000.00 nuevos soles Informes de conformidad de la jefatura estos temas a la poblacin durante las atenciones extramurales y comprobante de pago
71
5.9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Despus del anlisis y evaluacin se concluye que la Alternativa N 01 es la mejor por ser socialmente rentable, cumpliendo con los lineamientos del sector Salud. El ratio CE estimado para la alternativa seleccionada es de S/. 65 (Nuevos Soles a precios sociales) por servicio de atencin se Salud. La inversin total del proyecto seleccionado para el Puesto de Salud es de S/. 1,887,433.82 (Nuevos Soles). El problema central identificado es: Limitada capacidad resolutiva de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Huamatambo de la Micro red Tantar, Red Castrovirreyna La ejecucin del proyecto tiene una duracin de 06 meses (02 meses para la elaboracin de expediente tcnico y 04 meses para la construccin de la infraestructura, equipamiento, capacitacin y sensibilizacin). La Poblacin Beneficiaria son en total 415, que asimismo es la poblacin asignada al Puesto de Salud en estudio. Se recomienda aprobar el presente Estudio de Pre inversin a Nivel de Perfil, denominado Mejoramiento de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Huamatambo, en la Localidad de Huamatambo, Distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna, Departamento de Huancavelica Posteriormente proseguir con la Fase de Inversin priorizando la ejecucin del presente estudio por ser de necesidad para la poblacin asignada al Puesto de Salud de Huamatambo.
72

Hua Ma Tambo

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Hua Ma Tambo

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PIP: Mejoramiento de los Servicios de Salud del Puesto de Salud de Huamatambo, en la Localidad de Huamatambo, Distrito de Huamatambo, Provincia de Castrovirreyna,

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUAMATAMBO

UBICACIN: LOCALIDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO MONTO DE INVERSIN:

HUAMATAMBO HUAMATAMBO CASTROVIRREYNA HUANCAVELICA

S/ 1887,433.82 Nuevos Soles 2012

Planificacin Familiar Servicios Recuperativos

Costos de inversin Alternativa 01

Costos de inversin Alternativa 02

META 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

1.6. BENEFICIOS DEL PIP

1.8. SOSTENIBILIDAD DEL PIP

Esquema de organizacin y gestin:

Pre Inversin: Municipalidad Distrital de Huamatambo

1.11. PLAN DE IMPLEMENTACION.

Plan de implementacin Financiera

Plan de implementacin Fsica

0.25 0.50 0.50

1.12. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

1.13. MARCO LOGICO.

Adquisicin de ambulancia ACCIONES

HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA TANTARA HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA HUAMATAMBO

Grupos Involucrados Mujeres Inadecuadas Gestantes atenciones medicas

Inadecuados espacios de trabajo Insuficiente equipamiento para brindar atenciones

Pobladores del distrito de Huamatambo

Mala calidad en la prestacin del servicio de salud.

Entidades Ministerio de Salud

Mejora de los procesos de focalizacin

Municipalidad Distrital de Huamatambo

Mejorar el acceso de la poblacin a los servicios de salud

Direccin Regional de Salud

Mejorar la asignacin de RRHH. Mejorar el sistema de reparto de medicinas

Monitoreo permanente de las necesidades de RRHH y medicinas en el establecimiento.

Fuente: Equipo tcnico

III. IDENTIFICACIN 3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL

3.1.1 REA DE ESTUDIO Y REA DE INFLUENCIA.

Mapa de la ubicacin de dichos establecimientos.

3.1.2 DIAGNOSTICO DE LOS INVOLUCRADOS a) POBLACIN DE REFERENCIA

b) POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL

c) POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA

Aos 175 2017 4 5 3

Cuadro N 8: Atencin por Servicios ofertados en el Puesto de Salud

Admisin-Archivo historias clnicas y Botiquin 0.00

Fotografa N 2: Fisura de pared lateral del puesto de salud

Efecto Indirecto Mayor vulnerabilidad ante enfermedades prevalentes

Efecto directo No se detectan y tratan enfermedades y complicaciones a tiempo

Efecto directo Pobladores se abstienen a buscar atencin

Causa Directa Deficiente provisin de servicios de salud

Causa Indirecta Inapropiada infraestructura

Causa Indirecta Inadecuado e inoportuno traslado del personal y pacientes

Causa Indirecta Equipos mdicos y mobiliarios deteriorados

Causa Indirecta Ausencia de programas de sensibilizacin y capacitacin en salud

Fin Indirecto Menor vulnerabilidad ante enfermedades prevalentes

Fin directo Se detectan y tratan enfermedades y complicaciones a tiempo

Fin directo Pobladores buscan atenciones en salud

Medio de 1er nivel Eficiente provisin de servicios de salud

Med. Fundamental 1 Apropiada infraestructura

Medio Fundam. 2 Adecuado y oportuno traslado del personal y pacientes

Equipos mdicos y mobiliarios en buen estado

Presencia de programas de sensibilizacin y capacitacin en salud

Equipos mdicos y mobiliarios en buen estado

Presencia de programas de sensibilizacin en salud

Accin 1a Construccin de infraestructura del establecimiento de salud con piso de cermico

Accin 1b Construccin de infraestructura del establecimiento de salud con piso de marmol

b) Poblacin demandante potencial