Universidad panamericana

EscueIa de medicina



Curso de Preparacin para eI ENARM
MduIo de reumatoIoga
Dra. Virginia pascuaI


Primer caso
Se trata de femenina de 30 aos de edad. Inicia hace 3 meses con fiebre, ataque aI
estado generaI, poIiartritis persistente de pequeas articuIaciones simtrica y
biIateraI que cede parciaImente con AINES, rigidez matutina, cada de cabeIIo y
prdida de peso. Acude para vaIoracin.
1. CuI de Ias siguientes es una posibiIidad diagnstica?
A. Artritis reumatoide.
B. LEG
C. Enfermedad mixta del tejido conectivo
D. Slo B es cierta
E. Todas son ciertas

2. Ia expIoracin fsica muestra: corte FrontaI, nduIo submandibuIar derecho,
paIidez conjuntivaI, sinovitis fina en carpos, 2,3,4 MCF derechas y , 1,2,4 IFP
izquierda y Iivedo reticuIaris, HTA: 160/100. Con Ios haIIazgos anteriores, cuI
es un posibIe diagnstico?
A. AR+HTA
B. LEG
C. EMTC
D. Slo B es cierta.
E. Todas son ciertas.

3. Los exmenes de Iaboratorio reveIaron Io siguiente: BH.: Ieucos 3600, 80%
segmentados, Iinfos 10%, pIaquetas 167000/mm3, HB: 11,0 gr/dcI, hematocrito:
30 %. Creatinina: 1,3; ego: ph:7, protenas: 1+, Ieucos, 4-5/campo, eritros: 10-
12/campo, ciIindros hiaIinos: 3-4/ campo. Con Ios exmenes actuaIes, cuI es eI
diagnstico ms probabIe?
A. LEG
B. EMTC
C. AR+HTA
D. A y B son ciertas
E. Todas son ciertas

4. CuI/Ies de Ios siguientes exmenes inmunoIgicos considera usted de ayuda
para definir eI diagnstico?
A. AAN (anticuerpos antinucleraes), anti DNA por ELSA, complemento c3 y c4.
B. AAN
C. Factor reumatoide.
D. Anti-Ro y anti-LA.
E. Ninguno de los anteriores es de ayuda.

5. Se soIicitaron inmunoIgicos con Ios siguientes resuItados: AAN por
inmunofIuorescencia: +++, homogeno, anti DNA: 1400 (normaI de 0-75), FR: 50
(normaI hasta 35), c3: 24 (52-112), c4:8 (11-20). cuI considera usted que eI
diagnstico adecuado?
A. LEG
B. AR
C. LEG +AR
D. EMTC
E. Ninguno de los anteriores.

6. CuI de Ios resuItados anteriores, es menos Frecuente encontrarIo en Ia
EMTC?
A. La presencia de AAN positivos
B. La presencia de FR positivo
C. La presencia de anti DNA elevado
D. La presencia de niveles de complemento bajos.
E. Todos los anteriores estn presentes con la misma frecuencia.

7. Se soIicit una orina de 24 horas, misma que demostr: aIbmina de 24 horas:
1.5 gr, creatinina urinaria: 875mg/dcI, voIumen: 1035 mI. cmo expIicara usted
Ias aIteraciones arriba mencionadas?
A. La paciente tiene AR, HTA y dao renal por descontrol hipertensivo.
B. La pacientes tiene LEG con dao renal
C. La paciente tiene AR y dao renal, probablemente relacionado al consumo crnico
de anti-inflamatorios no esteroides.
D. La paciente tiene LEG, HTA y dao renal relacionado a sta ltima.
E. La paciente tiene LEG y una nefropata primaria.

8. CuI sera eI diagnstico histoIgico ms probabIe, con Ios haIIazgos arriba
descritos?
A. Nefropata de cambios mnimos.
B. Nefropata tipo V de la OMS ( proliferativa difusa)
C. Nefropata tipo V de la OMS (membranosa)
D. Amiloidosis
E. Ninguna de las anteriores.

9. CuI sera eI tratamiento de eIeccin en eI caso anterior?
A. Esteroides a dosis bajas
B. Esteroides a dosis altas.
C. nmunosupresores no esteroideos
D. Esteroides a dosis altas ms inmunosupresores.
E. Esteroides a dosis bajas ms inmunosupresores.

10. La paciente fue sometida a biopsia renaI y se demostr una gIomruIonefritis
proIiferativa difusa con actividad de 12 y cronicidad de 2. Se indic tratamiento
con esteroides a dosis aItas e inmunosupresor. cuI sera de Ios siguientes eI
inmunosupresor de eIeccin?
A. Ciclofosfamida oral/da.
B. Cilcofosfamida V en bolos mensuales
C. Azatioprina oral.
D. Micofenolato mofetil oral.
E. B y C son correctas.

11. La paciente recibi esteroides a dosis aItas y cicIofosfamida en boIos
mensuaIes a 0.5-1 gr/m2. Cinco meses despus de iniciado eI tratamiento
combinado, se encontraba tomando prednisona oraI, 15 mg/da, IECA (captopriI,
25 mg/12 horas). Recibi quinto boIo de cicIofosfamida hace una semana (1.1
gramos iv). Acude hoy a urgencias por hematuria macroscpica de 2 das de
evoIucin, tenesmo, y urgencia miccionaI. Niega fiebre, escaIofros u otros. Con
Ios datos anteriores cuI sera un posibIe diagnstico?
A. nfeccin de vas urinarias.
B. Toxicidad por ciclofosfamida.
C. Actividad renal.
D. Clico nefrtico
E. Todas las anteriores.

12. Se reaIizaron una serie de estudios. EI urocuItivo fue negativo. EI sedimento
urinario no mostr proteinuria, ni ciIindros, ni Ieucocitos, nicamente
abundantes hemates. La pIaca simpIe de abdomen y Ia urografa excretora no
evidenci cIcuIos en riones o trayecto ureteraI. cuI sera su conducta
teraputica a raz de Ios resuItados anteriores.
A. Suspender la ciclofosfamida en bolos.
B. Suspender la ciclofosfamida en bolos y agregar azatioprina.
C. C. Realizar cistoscopa, irrigaciones y aplicar mesna.
D. A+C
E. B+C

13. Se resoIvi eI cuadro de hematuria y Ia paciente continu con tratamiento
inmunosupresor, con adecuada evoIucin. AI ao deI diagnstico de Ia actividad
renaI, se encontraba tomando prednisona: 5 mg/da y azatioprina 100 mg/da.
Acude a urgencias por cuadro de 4 das de evoIucin manifestado por fiebre,
ataque aI estado generaI, poIiartraIgias, disnea de medianos esfuerzos,
expectoracin sanguinoIenta y cada de cabeIIo. La expIoracin fsica reveI:
maI estado generaI, fiebre de 38.6, hipotensin, taquicardia y taquipnea, paIidez
conjuntivaI, cada de cabeIIo, artritis fina en carpos, estertores bibasaIes,
difusos. caI es/son Ia/s sospecha/s diagnsticas?
A. Neumona en paciente inmunocomprometido.
B. Hemorragia pulmonar.
C. Tromboembolia pulmonar.
D. Edema agudo de pulmn
E. Todas son ciertas.

14. La gasometra mostr hipoxemia importante, hipercapnia, acidosis respiratoria y
bicarbonato bajo. Adems anemia de 7gr/dcI, (previo de 12), microctica e
hipocroma. Leucocitos de 12000, segmentados deI 79%, Iinfos de 5%, pIaquetas
normaIes. Resto de Iaboratorios irreIevante. La radiografa de trax mostr,
infiItrados biIateraIes difusos en ambos campos puImonARes. cuI sera eI
estudio que reaIizara a continuacin, para definir diagnstico y tratamiento?
A. Determinacin de anti-DNA y complemento pARa saber si la paciente tiene
actividad.
B. Gammagrama pulmonar y determinacin de anticardiolipinas y anticuerpos
antibeta 2-glicoprotena .
C. Fibrobronscocopa, con tinciones, cultivos y toma de biospia.
D. No realizara estudios complementarios, pues con la informacin clnica disponible
es suficiente para decidir manejo.
E. A+B+C, son igualmente importantes en el estudio diagnstico.

15. Se reaIiz broncoscopa Ia cuaI mostr abundante sangre Fresca en Ios
trayectos estudiados. Las tinciones fueron negativas aI iguaI que Ios cuItivos. La
paciente tuvo deterioro cInico y requiri de apoyo de ventiIacin mecnica y
transfusiones. cuI sera su recomendacin de tratamiento, con base en Ios
haIIazgos de Ia broncoscopa?
A. Anticoagulacin total
B. Pulsos de metilprednisolona y azatioprina
C. Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida en bolos.
D. Esteroides orales a dosis de 0.5gr/kg de peso.
E. Esteroides orales a dosis bajas e inmunosupresores.

16. Con eI tratamiento indicado, eI cuadro se resoIvi. Dos aos despus, Ia
paciente estaba asintomtica, sin evidencia de dao renaI o a otro rgano y sin
tratamiento. Acude a revisin, con amenorrea de 8 semanas y prueba de
embarazo en sangre positiva. La paciente pregunta por eI pronstico de su
enfermedad en eI marco de un embarazo. cuI de Ias siguientes aseveraciones
Ie parece Ia adecuada?
A. Casi en la totalidad de los embarazos, el lupus se activa
B. Casi en la totalidad de los embarazos el lupus se inactiva
C. Durante el embarazo, un tercio de las mujeres se activan.
D. Durante el embarazo un tercio de las mujeres se inactivan
E. C+D son correctas.

17. CuI de Ios siguientes exmenes de Iaboratorio considera usted importante en
eI seguimiento de una mujer embarazada con LEG?
A. Anti- DNA, complemento.
B. Anti-cardiolipinas y antibeta2 glicoprotena i
C. Anti-Ro(SSA) y anti- LA(SSB)
D. Slo A y B son ciertas.
E. Todas son ciertas

18. CuI/es de Ias siguiente/s manifestaciones ha visto usted reIacionada/s a Ia
presencia de anticardioIipinas a ttuIos aItos en eI suero de Ia madre?
A. Lupus neonatal
B. Abortos
C. Parto prematuro
D. Todas son ciertas
E. Slo B y C son ciertas

19. CuI/es de Ias siguiente/s manifestaciones ha visto usted reIacionada/s a Ia
presencia de anticuerpos anti-Ro (SSA) y anti-LA (SSB) a ttuIos aItos en eI
suero de Ia madre?
A. Bloqueo cardiaco en el neonato.
B. Manifestaciones cutneas en el neonato.
C. Parto prematuro
D. Abortos de repeticin.
E. A+B son correctas.

20. Con qu frecuencia recomendara usted Ia visitas aI especiaIista reumatIogo a
una mujer embarazada y con LEG en adecuado controI ?
A. Cada tres meses
B. Cada mes
C. Slo si presenta datos de actividad.
D. Una vez por semana
E. Cada seis meses.

21. Su paciente Ie consuIta por Ios posibIes frmacos que pudiera tomar durante eI
embarazo, pARa controI de Ia actividad deI LEG, y que no hayan demostrado ser
teratognicos. cuI/es de Ios siguientes mencionara usted?
A. Azatioprina
B. Hidroxycloroquina
C. Prednisona
D. A y c son correctas
E. Todas son correctas



Segundo caso
Femenina de 35 aos de edad. Inicia hace 3 meses con artraIgias fIogticas de
ambas rodiIIas, carpos, metacarpofaIngicas, codos y hombros, simtricas y
rigidez matutina de 2 horas. Desde hace 2 meses ataque aI estado generaI,
astenia vespertina intensa y sensacin febriI. A Ia expIoracin fsica destaca
sinovitis en carpos, metacarpofaIngicas e interfaIngicas proximaIes y rodiIIas.
Se paIpa una noduIacin subcutnea en codo derecho. Hay doIor y Iimitacin
funcionaI en Ias articuIaciones arriba mencionadas.

1. CuI de Ias siguientes es Ia primera posibiIidad diagnstica?
A. AR
B. Espondiloartropata sesonegativa
C. EMTC
D. LEG
E. ARtropata por cristales de urato monosdico.

2. Con base en su sospecha diagnstica, cuaI de Ios siguientes Iaboratorios
considera usted importantes para definir eI diagnstico?
A. Radiografas de manos PA.
B. Radiografas de manos oblicuas
C. Factor reumatoide.
D. A+C
E. A+B+C

3. CuI de Ios siguientes haIIazgos espera usted encontrar en Ias radiografas de
PA de manos?
A. Osteopenia yuxtaarticular
B. Esclerosis subcondral
C. Disminucin asimtrica del espacio articular en interfalngicas distales
D. Erosiones en mordida de manzana
E. Todas las anteriores

4. CuI de Ias siguientes radiografas soIicitara usted para detectar
tempranamente y con mayor probabiIidad Ia presencia de erosiones.
A. Radiografas PA de manos
B. Radiografas oblicuas de manos (norgaardt)
C. Radiografas PA de pies
D. Radiografas lateral de pies
E. Todas las radiografas son igualmente sensibles para detectar tempranamente
erosiones en AR.

5. CuI de Ias siguientes es Ia proyeccin adecuada para vaIorar sub-Iuxacin
atIo-axoidea.?
A. Columna cervical, PA
B. Columna cervical lateral
C. Columna cervical en flexin y extensin.
D. Todas son necesarias.
E. Ninguna de las anteriores valorar la sub-luxacin atlo-axoidea

6. CuI de Ios siguientes es considerado un reactante de fase aguda en AR?
A. Presencia de protena c reactiva elevada
B. Presencia de velocidad de sedimentacin globular elevada
C. Trombocitosis
D. Slo A y B son ciertas
E. Todas son ciertas

7. Los exmenes de Iaboratorio demostraron FR eIevado, a ttuIos aItos. cuI de
Ias siguientes aseveraciones considera usted correcta?
A. El factor reumatoide tiene implicaciones diagnsticas.
B. El factor reumatoide tiene implicaciones pronsticas.
C. El 50% de los pacientes con AR tienen FR negativo.
D. Slo A y B son correctas.
E. Todas son correctas.

8. EI resto de Ios exmenes de Iaboratorio demostraron: anemia normoctica
normocrmica, trombocitosis, VSG eIevada y Ieucocitos normaIes. Las
radiografas de manos nicamente demostrARon osteopenia yuxta-articuIar.
qu tratamiento recomendara usted?
A. Esteroides orales
B. Metotrexato a dosis de 5 mg/semana
C. Metotrexato a dosis de 7.5-10 mg/semana+ANES
D. Anti-inflamatorios no esteroideos por 8 semanas y valorar respuesta.
E. Terapia biolgica con anticuerpos monoclonales anti.TNF alfa.

9. CuI de Ias siguientes es una compIicacin potenciaI con eI uso de
metotrexato?
A. Mucositis
B. Alteracin de las pruebas de funcin heptica.
C. Macrocitosis
D. Dpancitopenia
E. Todas las anteriores.

10. Con cuaI de Ios siguientes medicamentos esperara usted una respuesta ms
rpida (inicio de Ia accin rpido) con respecto a Ia artritis?
A. Esteroides
B. Metotrexato
C. Leflunomida
D. Azulfidina
E. Cloroquina

11. A Ios 8 meses de haber iniciado tratamiento, eI paciente se encuentra estabIe si
bien persiste actividad en carpos y metacarpofaIngicas. Acude a urgencias por
un cuadro de 2 semanas de evoIucin caracterizado por doIor en hipocondrio
izquierdo, Iceras en miembros inferiores, espIenomegaIia. Una biometra
hemtica demostr neutropenia. cuI es su sospecha diagnstica?
A. La paciente adems de AR tiene LEG.
B. La paciente tiene linfoma de bazo, adems de AR.
C. La paciente tiene sndrome de Felty
D. La paciente tiene AR y vasculitis en miembros inferiores.
E. La paciente tiene AR de infeccin.

12. Se indican dosis bajas de esteroides y se aumenta eI frmaco modificador de Ia
enfermedad que estaba recibiendo, con Io cuaI eI cuadro remite. Seis meses
despus, Ia paciente se encuentra estabIe y sin datos de actividad. Toma
metotrexato 12.5 mg/semana y AINES. Acude a consuIta y comenta su deseo de
embarazo. cuaI de Ias siguientes aseveraciones considera usted correcta?
A. El metotrexato se ha asociado a malformaciones en el neonato, especialmente las
relacionadas al tubo neural.
B. El metotrexato, especialmente a dosis altas, es abortivo.
C. El mayor riesgo para malformaciones fetales es cuando la exposicin a
metotrexato se produce entre 6 y 8 semanas de gestacin.
D. El mayor riesgo de malformaciones se produce cuando la exposicin es a dosis
igual o mayores a 10 mg/semana.
E. Todas las anteriores son correctas.

13. CuaI sera su recomendacin en eI caso anterior?
A. Recomendar embarazo inmediatamente despus de la suspensin del
metotrexato.
B. No recomendAR embarazo si existe el antecedente de exposicin a metotrexato.
C. Suspender metotrexato, suplementar con cido flico y recomendar embarazo al
menos 6 meses despus de la suspensin del metotrexato.
D. Recomendar embarazo y aumentar tratamiento pues en la mayora de los casos la
AR se activa durante el embarazo.
E. Cambiar a leflunomida al momento del embarazo.



Tercer caso
Paciente femenina de 49 aos de edad. Inicia su padecimiento hace 5 aos, con
sensacin de cuerpo extrao ocuIar, conjuntivitis de repeticin, sensacin de faIta
de Igrima; as mismo refiere boca seca por Io que continuamente debe de tomar
agua y aumento de tamao en ambos Iados de Ia cara como " si tuviera paperas".
En estos 2 Itimos aos ha tenido en 5 ocasiones cndida oraI. As mismo, astenia
y maIestar generaI.
1. Con Io anterior podemos decir:
A. La paciente tiene sndrome sicca
B. La paciente tiene sndrome de Sjogren
C. La paciente tiene un dficit enzimtico que le condiciona infecciones orales y
oculares de repeticin.
D. La paciente tiene edad avanzada y las manifestaciones que describe se presentan
en poblacin sana de edad avanzada,
E. Todas las anteriores son ciertas.

2. CuI de Ios siguientes estudios reaIizara usted a continuacin pARa definir eI
diagnstico?
A. Rosa de bengala y Shirmer
B. Prueba de fluorescena
C. Prueba de la oblea.
D. Medicin de flujo salival
E. Todas las anteriores.

3. Los pruebas anteriores saIieron cIaramente positivas. qu marcadores
inmunoIgicos, de Ios presentados a continuacin considera usted que pueden
ayudarIe a definir eI diagnstico?
A. Anti-Ro (SSA)
B. Anti-LA (SSB)
C. Anti-SM.
D. A+B
E. Todas las anteriores

4. CuI/es de Ios siguientes resuItados es/son compatibIe/s con su sospecha
diagnstica?
A. Anticuerpos antinucleares positivos
B. Anti-Ro y anti LA positivos
C. Factor reumatoide elevado a ttulos altos
D. Slo B y C son ciertas
E. Todas son ciertas

5. Con base en Ia respuesta anterior, usted finaImente integra eI diagnstico de
sndrome de Sjogren. cuI/es de Ia/s siguiente/s sera su redomendacin
teraputica?
A. Lgrimas naturales 3 veces al da, esteroides oculares y saliva artificial.
B. Esteroides oculares y antifngico oral.
C. Esteroides va oral a dosis de 0.5 mg/kg de peso
D. ANES.
E. Lgrimas naturales a demanda, abundante ingesta de lquidos y/o saliva artificial y
control de infecciones orales slo cuando se detectan.

6. Seis meses despus deI diagnstico, Ia paciente inicia con artraIgias y rigidez
matutina de una hora. A Ia expIoracin se detecta sinovitis fina. Teniendo en
cuenta eI diagnstico, cuI sera eI patrn de afeccin de Ia artritis, esperabIe?
A. Monoartritis de predominio en miembros inferiores
B. Monoartritis de predominio en miembros superiores
C. Poliartritis simtrica perifrica y erosiva
D. Poliartritis simtrica, perifrica y no erosiva
E. Poliartritis simtrica con compromiso axial importante.

7. Se inici manejo con AINES con mejora deI cuadro articuIar. En adecuado
controI durante aos. Cinco aos despus eI paciente inicia con miaIgias y
debiIidad muscuIar s como edema de miembros inferiores, orina espumosa.
Con respecto a Ias manifestaciones renaIes deI sndrome de Sjogren, seaIe Ia
correcta.
A. La alteracin renal ms Frecuente es la anormalidad en la prueba de acidificacin
urinaria.
B. La afeccin renal clnica supera el 50%
C. Se pueden presentar acidosis tubular renal proximal y distal con la misma
Freecuencia.
D. La/s glomerulopatas ms frecuentemente descritas son glomerulonefritis
mesangial y de cambios mnimos.
E. Todas son ciertas

8. SeaIe Ia correcta con respecto a Ia afeccin neuromuscuIar en pacientes con
sndrome de Sjogren
A. La miopata es tpicamente no inflamatoria.
B. La miopata no requiere de tratamiento inmunosupresor, nicamente de
fisioterapia.
C. Se ha descrito afeccin de sistema nervioso perifrico, pares craneales y sistema
nervioso central.
D. Las manifestaciones neuromusculares son indicativas de una enfermedad poco
agresiva.
E. Todas son correctas.

9. Se reaIiz biopsia renaI y de mscuIo. La biopsia renaI mostr una
gIomruIonefritis membrano-proIiferativa y Ia biopsia de mscuIo demostr
infiItrado infIamatorio de predominio Iinfoctico y atrofia de fibras muscuIares.
cuI de Ias siguientes sera su recomendacin teraputica a Ia Iuz de Ios
haIIazgos descritos?
A. Esteroides a dosis bajas.
B. Bolos de metilprednisolona
C. Manejo conservador con fisioterapia, control de la presin arterial si se presenta y
restriccin de sal.
D. Esteroides a dosis de 1 mg/kg de peso e inmunosupresor
E. Ciclofosfamida en bolos mensuales.

10. EI paciente recibi tratamiento por 2 aos aI cabo de Ios cuaIes se encontraba
asntomtico, con adecuada funcin renaI y adecuada fuerza. Continu en
adecuado controI en Ia consuIta de reumatoIoga, oftaImoIoga y dentaI por 10
aos. Hace 6 meses inicia con fiebre, prdida de peso, ataque aI estado generaI,
vmito y crecimiento parotdeo biIateraI, duro no doIoroso. A Ia expIoracin
fsica se confirma prdida de 15 kiIos, adenopatas cervicaIes e inguinaIes, de 2
cm, duras y no doIorosas y Ieve hepato-espIenomegaIia. Los exmenes de
Iaboratorio reveIan anemia, normoctica normocrnica, VSG:103, aIteracin Ieve
de Ias PFHs: GOT:100, GPT: 98, faIcaIina:200, biIirribinas normaIes, GGT:150.
CuI es su principaI sospecha diagnstica?
A. Salmonellosis
B. Hepatitis infecciosa
C. Hepatitis autoinmune
D. Linfoma
E. Arteritis de clulas gigantes

11. Con base en su sospecha diagnstica cuI de Ios siguientes exmenes de
Iaboratorio esperara usted encontrar?
A. Virus de hepatitis b positivo, globulinas elevadas
B. Cada en los niveles de factor reumatoide y niveles bajos de globulinas
C. Cada en los niveles de factor reumatoide y niveles altos de globulinas
D. Pico monoclonal en la inmunoelectroforesis
E. C+D

12. EI paciente fue sometido a toma de biopsia de gangIio cervicaI. EI resuItado fue
inespecfico por Io cuaI fue sometido a Iaparotoma expIoradora con toma de
biopsias de gangIios abdominaIes e hgado. qu esperara usted encontrar?
A. Linfoma de clulas b
B. Linfoma de clulas t
C. Hepatopata autoinmune
D. nfeccin por virus de inmunodeficiencia humana
E. nfeccin por virus de Epstein Barr



Cuarto caso
Paciente mascuIino de 36 aos de edad. Asintomtico hasta hace 1 ao cuando
inicia con poIiartritis simtrica en interfaIngicas distaIes y proximaIes. Refiere
adems IumbaIgia crnica de 6 meses y rigidez matutina de 2 horas.
1. en cuI/es de Ios siguientes rganos es importante investigar afeccin para
integrar eI diagnstico principaI ?
A. En piel y faneras
B. En tubo digestivo
C. En SNC
D. En todas las anteriores
E. Slo A+B son ciertas

2. La expIoracin fsica muestra sinovitis en interfaIngicas proximaIes y distaIes.
Tumefaccin en 2 y 3 ortejo derechos. Limitacin de Ios movimientos de Ia
coIumna Iumbar baja con doIor. Hay Iesiones en espaIda descamativas,
eritematosas, no doIorosas y una Iesin de Ias mismas caractersticas perianaI.
cuI cree usted que es eI diagnstico ms probabIe de Ias Iesiones cutneas?
A. Psoriasis
B. Lupus discoide
C. Lupus pernio
D. Excema de contacto
E. Pioderma gangrenoso

3. CuI de Ios siguientes estudios de imagen considera usted importantes para
definir eI diagnstico?
A. Radiografas de manos
B. Radiografas de columna cervical dinmica
C. Radiografas de pelvis
D. Todas son correctas
E. A+C son correctas

4. Qu espera usted encontrar en Ias radiografas de manos?
A. Erosiones centrales en interfalngicas distales y proximales.
B. Reabsorcin de las falanges distales
C. Periostitis
D. Todas son correctas
E. Slo a y b son correctas

5. Qu espera usted encontrar en Ias radiografas de peIvis?
A. Esclerosis subcondral
B. Lesin ltica en sacro
C. Necrosis avascular
D. Sacroiliitis unilateral
E. SARoiliitis bilateral

6. SeaIe Ia correcta con Io que respecta a Ias aIteraciones en Ia coIumna cervicaI
dinmica, en eI marco deI paciente descrito.
A. Las placas dinmicas no aportan nada para el diagnstico y evaluacin del
paciente descrito.
B. Las placas dinmicas mostrarn espacio atlo-axoideo de 5 mm
C. Las placas dinmicas mostrarn osteopenia generalizada.
D. Las placas dinmicas mostrarn fracturas vertebrales a nivel de c5-c6.
E. Las placas dinmicas mostrarn malformaciones vertebrales.

7. CuI de Ios siguientes resuItados est/n ms acorde con eI diagnstico de
presuncin?
A. FR elevado, AAN positivos
B. FR elevado, AAN a ttulos bajos y captacin de DNA negativa
C. Factor reumatoide negativo, VSG elevada y AAN a ttulos altos patrn
homogneo.
D. Factor reumatoide negativo, protena c reactiva elevada y AAN negativo
E. Factor reumatoide negativo, antgeno pARa clamidia trachomatis positivo.

8. La radiografas de manos mostraron erosiones en interfaIngicas distaIes y
reabsorcin de 3,4 5 IFD derecha y 2,3 IFD izquierda. Las Iesiones cutneas
fueron compatibIes con psoriasis. La radiografa de peIvis mostr sacroiIiitis
uniIateraI grado i. Con Io anterior, cuI considera usted que es eI diagnstico
definitivo?
A. Espondilitis anquilosante y psoriasis
B. Espondiloartropata indiferenciada.
C. Espondiloartropata indiferenciada juvenil
D. Enfermedad de Whipple y psoriasis
E. Espondiloartopata psorisica, forma mutilans

9. Qu tratamiento indicara usted?
A. Metotrexato y ANES
B. Ciclofosfamida oral
C. Esteroides
D. Esteroides ms metotrexato
E. Rayos Puva

10. Con qu HLA se ha asociado esta entidad?
A. Con ninguno en particular
B. Con HLA b27
C. HLA B8
D. HLA DR 4
E. HLA DR 5

11. Con qu frecuencia se ha descrito Ia presencia deI HLA arriba mencionado en
esta entidad ?
A. Menos del 10%
B. 100%
C. 90%
D. 50%
E. No hay ninguna asociacin descrita entre HLA y esta entidad.

12. EI paciente recibi tratamiento por espacio de 8 meses con resoIucin deI
cuadro articuIar y mejora importante deI cuadro cutneo. Asintomtico hasta
hace 10 das en que refiere doIor ocuIar intenso, disminucin de Ia agudeza
visuaI y " ojo rojo". de Ias siguientes, qu entidad sospecha usted, por su
asociacin con Ia enfermedad diagnosticada?
A. Edema de papila
B. Vasculitis de la arteria central de la retina
C. Conjuntivitis
D. Uvetis
E. Trombosis de la vena central de la retina.

13. Qu tratamiento, de primera instancia, recomendara usted?
A. Anticoagulacin total
B. Bolos de metilprednisolona.
C. ANES y esteroides tpicos
D. Esteroides orales
E. Ciclofosfamida oral.

14. En cuanto tiempo citara usted aI paciente, para revisar Ia evoIucin deI
probIema ocuIar
A. Al da siguiente
B. En 2-3 semanas
C. En 2-3 meses
D. En 6 meses
E. Una vez al ao



Quinto caso
Mujer de 68 aos de edad, casada, dedicada aI hogar. AHF: positivos pARa gota,
HTA, diabetes meIIitus y OAD. Gineco-obsttricos : gesta 1, partos 1. FUR: hace 15
aos. Menopausia a Ios 54 aos, sin tratamiento substitutivo. Tuvo cuadro de
hemorragia de tubo digestivo aIto, secundario a Icera gastroduodenaI hace 3 aos;
asintomtica y sin tratamiento especfico desde hace 1 aos. Resto irreIevante.
Acude por cuadro de 5 aos de evoIucin manifestado por gonartraIgias biIateraI
con rigidez matutina de 20 minutos. A Ia expIoracin fsica hay sobrepeso
importante, noduIaciones en interfaIngicas distaIes, genovaro y crepitacin en
ambas rodiIIas.
1. CuI es Ia primera posibiIidad diagnstica?
A. OAD
B. Gota
C. Artritis reumatoide
D. Necrosis avascular en cndilos femorales
E. Espondiloartropata seronegativa.

2. Qu aIteraciones esperara usted encontrar en Ias radiografas de rodiIIas?
A. Alteraciones en la alineacin.
B. Prdida del espacio articular asimtrica
C. Osteofitos
D. Esclerosis subcondral
E. Todas las anteriores

3. Qu nombre reciben Ias noduIaciones distaIes en manos?
A. Ndulos de Bouchard
B. Ndulos de Heberden
C. Deformidad en cuello de cisne
D. Ndulo reumatoide
E. Ninguna de las anteriores

4. A qu corresponden dichas Iesiones?
A. Crecimiento seos, osteofitos.
B. Vasculitis reumatoidea
C. Granuloma calcificado
D. Granuloma de clulas gigantes.
E. Calcificaciones extraarticulares

5. CuI/es de Ios antecedentes mencionados en Ia historia cInica son factores
predisponentes de Ia entidad diagnosticada?
A. Edad
B. Predisposicin gentica
C. Obesidad
D. Todos los anteriores
E. Slo a y c son correctas

6. CuI/es de Ios factores mencionados en Ia historia orienta/n aI diagnstico?
A. La duracin de la rigidez matutina (20 min)
B. La localizacin de los nodulaciones en interfalngicas distales
C. La deformidad en varo de las rodillas.
D. Las caractersticas radiogrficas
E. Todas las anteriores

7. CuI de Ias siguientes es Ia IocaIizacin ms frecuente en OAD?
A. nterfalngicas distales y proximales
B. Articulacin temporomandibular
C. Metacarpofalngicas
D. Radio-cubital
E. Cadera

8. Qu tratamiento recomendara usted?
A. Prdida de peso
B. Ejercicio de reforzamiento del msculo cudriceps
C. Analgesia oral
D. Analgesia tpica
E. Todas las anteriores

9. CuI/es de Ios siguientes anaIgsicos/anti-infIamatorios recomendara usted?
A. ndometacina
B. Rofecoxib
C. Aspirina a dosis altas
D. Cualquiera, pues tienen potencias similares
E. Ninguno pues tiene antecedente de lcera gstrica

10. La paciente recibi tratamiento con anti-infIamatorios no asteroideos va oraI.
Asintomtico de moIestias articuIares. Hace 2 semanas inicia con epigastraIgia,
hace 3 das refiere vmitos en posos de caf y evacuaciones meInicas. Acude a
urgencias en maI estado generaI. Usted recomienda:
A. Suspensin del tratamiento, endoscopa, y rehidratacin.
B. Continuar con tratamiento anti-inflamantorio, rehidratacin y endoscopa.
C. Suspender tratamiento y someterla a gastrectoma parcial previa endoscopa.
D. nicamente vigilancia, y rehidratacin. Continuar con tratamiento.
E. Suspender tratamiento, vigilancia y rehidratacin.

11. FinaImente y tras 3 das hospitaIizada, Ia paciente es dada de aIta en adecuadas
condiciones generaIes. Contina asintomtico por 6 meses ms. En enero deI
presente ao se diagnostica HTA sistIica y se inicia manejo con tiazidas. Acude
por cuadro de 3 das de evoIucin caracterizado por gonartritis derecha, con
doIor intenso y gran Iimitacin funcionaI. cuI son Ias posibiIidades
diagnsticas?
A. OAD
B. Gota
C. Artritis por cristales
D. Artritis sptica
E. Todas las anteriores

12. Qu hara usted a continuacin?
A. Dar tratamiento con ANES y vigilar
B. Realizar puncin diagnstica con cuenta celular, cultivo e identificacin de cristales
C. Realizar puncin diagnstica con cuenta celular e identificacin de cristales.
D. Tomar una radiografa de la rodilla
E. Realizar artrocentsis e inyeccin de esteroides intra-articulares.

13. Se extrajeron 20 miIiIitros de un Iquido cetrino, turbio. La cuenta ceIuIar mostr
56000 cIuIas, con 80% de neutrfiIos. EI resuItado es compatibIe con :
A. Artritis infecciosa
B. Artropata por cristales
C. Hemartrosis
D. Todas las anteriores
E. Slo a y b son ciertas

14. EI microscopia de Iuz poIarizada permiti Ia visuaIizacin de cristaIes
birrefringentes negativos fagocitados por neutrfiIos. cuI es eI diagnstico
definitivo?
A. Artropata por cristales de urato monosdico
B. Artropata por cristales de esteroides
C. Artropata por cristales de pirofosfato clcico
D. Artropata por cristales de hidroxiapatita
E. Artritis sptica

15. De Ios siguientes cambios radiogrficos, cuI/es considera usted
corresponde/n aI diagnstico responsabIe deI cuadro descrito?
A. Erosiones en mordida de manzana.
B. Prdida del espacio Articular.
C. Conservacin del espacio Articular.
D. A+B.
E. A+C.

16. Qu tratamiento indicara usted para eI cuadro actuaI?
A. ANES
B. Colchiquina
C. Alopurinol
D. Uricosrico
E. A B

17. La paciente recibi eI tratamiento arriba indicado y eI cuadro se resoIvi en tres
das. No obstante continu desarroIIando cuadros simiIares, de IocaIizacin en
dedos de Ias manos. Aparecieron tofos. cuI considera usted Ia expIicacin
ms probabIe para eI cuadro que se describe?
A. La paciente cursa con OAD agresiva
B. Se ha descrito cuadros de gota poliarticular en mujeres menopasicas que usan
diurticos.
C. Se ha descrito asociacin entre uso de ANES y desarrollo de una forma ms
agresiva de OAD.
D. Se ha descrito asociacin entre enfermedad cido-pptica grave y el desarrollo de
gota poliarticular
E. La presentacin de gota en forma poliarticular y en mujeres es la tpica.

18. Se determin cido rico en sangre, entre otros estudios. Se encontr cido
rico en sangre de 12 mg/dcI (vn: 3-7) qu tratamiento recomendara usted?
A. Alopurinol dosis mximas de 300 mg/da
B. Dieta
C. ANES
D. Alopurinol dosis mxima 900 mg/da
E. A+B

19. Cunto esperara usted disminuir Ios niveIes de cido rico si como nica
intervencin recomienda dieta ?
A. La dieta no influye en los niveles de cido rico
B. La dieta puede disminuir drsticamente los niveles de cido rico en sangre
C. La dieta modifica levemente los niveles de cido rico en sangre (1-2 mg/dcl)
D. La dieta debe de recomendarse por 6 meses.
E. Todas son incorrectas

20. SeaIe Ia respuesta correcta con respecto aI manejo de Ios tofos
A. Debe de ser quirrgico
B. Un tratamiento farmacolgico efectivo los hace desaparecer en 6 meses
C. El tratamiento es largo y puede durar aos
D. Requiere del mantenimiento de cifras de cido rico en sangre por debajo de 5-6
mg/dcl.
E. C y D son ciertas.



Sexto caso
Mujer de 36 aos de edad. Casada, secretaria. Sin antecedentes de importancia.
Acude a consuIta por cuadro de 3 meses de evoIucin con doIor generaIizado,
astenia intensa. Refiere adems migraa desde Ia infancia misma que se ha
exacerbado en Ios Itimos meses. ArtraIgias en rodiIIas que ceden con eI reposo.

1. SeaIe Ia correcta
A. Las artralgias tienen un patrn inflamatorio
B. Las artralgias tiene un patrn mecnica
C. La paciente refiere alteraciones inespecficas y es una mujer por tanto sana.
D. La paciente pudiera tener fibromialgia
E. B y D son correctas

2. La expIoracin fsica mostr 13 puntos gatiIIo. Los exmenes de Iaboratorio no
mostraron aIteraciones.cuI es eI diagnstico ms probabIe?
A. EMTC
B. Mujer sana
C. LEG
D. Fibromilagia
E. Miopata inflamatoria

3. CuI/es de Ios siguientes sntomas est usted obIigado a investigar?
A. Alteraciones del sueo
B. Depresin
C. Colon irritable
D. Slo A y B
E. Todas las anteriores

4. Qu aIteraciones de gabinete esperara usted?
A. Factor reumatoide positivo
B. HLA B27
C. Alteraciones en el sueo REM
D. Linfopenia
E. No se ha descrito ninguna alteracin en esta entidad

5. Qu tratamiento indicara usted?
A. Prednisona a dosis bajas
B. nmunosupresores
C. Fisioterapia/ejercicio de grupo
D. Amitriptilina
E. C+D

6. CuI es eI pronstico de estos pacientes?
A. Mortalidad baja
B. Persistencia de sintomatologa en el 50%
C. Riesgo aumentado de malignidad
D. Recuperacin total en 2 semanas
E. Ninguna de las anteriores



Sptimo Caso
Se trata de femenina de 34 aos de edad. Acude por un cuadro de 7 meses de
evoIucin caracterizado por poIi artritis simtrica de predominio en
matacarpofaIngicas e interfaIngicas proximaIes, debiIidad muscuIar, simtrica, no
doIorosa, Iceras oraIes y cada de cabeIIo. A Ia expIoracin fsica destaca peIo raIo
y escaso, edema de frente, sinovitis fina en metacarpofaIngicas, edema de dedos y
fuerza muscuIar 3/5. CapiIaroscopa positiva.

1. CuI de Ias siguientes es una posibiIidad diagnstica?
A. Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC)
B. LEG
C. Miopata inflamatoria
D. Ninguna de las anteriores
E. Todas las anteriores

2. A qu corresponde Ia fuerza muscuIar descrita como 3 de 5 ?
A. Fuerza muscular normal.
B. mposibilidad pARa realizar movimientos espontneos, contra gravedad y contra
resistencia.
C. Realiza nicamente contraccin muscular.
D. Realiza movimientos contra gravedad, pero no contra resistencia.
E. Ninguna de las anteriores.

3. Qu sntoma se ha visto asociado a Ia prueba de capiIaroscopa positiva?
A. La debilidad muscular.
B. La artritis.
C. El fenmeno de Raynaud
D. El edema de dedos.
E. La cada de cabello

4. Dnde se reaIiza Ia prueba de Ia capiIaroscopa?
A. En el lecho ungueal.
B. En el fondo de ojo.
C. En la mucosa oral
D. En nervio perifrico.
E. Se puede realizar en cualquiera de las anteriores.

5. Qu haIIazgos espera usted encontrar en una capiIaroscopa positiva?
A. Capilares dilatados y tortuosos en el lecho ungueal.
B. Exudados algodonosos en el fondo de ojo.
C. Glndulas salivales con dilatacin de vasos.
D. Vasculitis de vasos de pequeo calibre.
E. Todas las anteriores.

6. Se soIicitaron exmenes de Iaboratorio. Destaca: anemia normoctica
normocrmica, VSG eIevada, CPK: 892 (normaI hasta 167), GOT y GPT
discretamente eIevadas. EGP normaI. Usted considera:
A. La elevacin de la CPK aunado a la debilidad muscular detectada clnicamente es
un dato de miopata no inflamatoria.
B. La elevacin de transaminasas indica dao hepatocelular crnico.
C. La elevacin de VSG es un hallazgo caracterstico de la enfermedad que se
sospecha.
D. Todas son ciertas.
E. Ninguna de las anteriores es cierta.

7. Se soIicitaron exmenes inmunoIgicos. Destacan: anticuerpos antinucIeares
(AAN) por inmunofIuorescencia, patrn moteado fino 1:160, factor reumatoide
eIevado, ENA ( anticuerpos contra antgenos extrabIes deI ncIeo) por Ia tcnica
de ELISA positivo con anti SM negativo. con base en Io anterior, cuI es Ia
principaI sospecha diagnstica?
A. LEG
B. EMTC
C. Sndrome de Sjogren primario.
D. AR
E. Ninguna de las anteriores.

8. CuI de Ios siguientes es eI anticuerpo asociado desde su descripcin con
EMTC.
A. SM
B. FR
C. Anti-DNA
D. U1RNP
E. AAN

9. SeaIe Ia correcta en reIacin aI perfiI inmunoIgico de Ia EMTC.
A. Los AAN se pueden presentar en esta entidad, con una Frecuencia baja, menor al
50% de los pacientes.
B. El factor reumatoide rara vez es positivo en esta entidad.
C. Nunca existe anti DNA elevado en esta entidad.
D. El complemento se encuentra normalmente disminuido
E. Todas son falsas.

10. SeaIe Ia correcta en reIacin a Ia EMTC.
A. Es ms prevalente que el LEG.
B. Es ms frecuente en hombres
C. Es ms prevalente en afrocaribeos
D. A y b son falsas.
E. Todas son falsas.

11. Con respecto aI tratamiento de su paciente, seaIe Ia correcta.
A. La artropata se maneja nicamente con anti-inflamatorios no esteroides.
B. La miopata requiere de dosis medias-altas de esteroides.
C. El fenmeno de Raynaud no debe de recibir tratamiento, nicamente vigilancia.
D. La anemia requiere de esteroides a dosis altas.
E. Todas son correctas.

12. Con respecto aI fenmeno de Raynaud, seaIe Ia correcta
A. nicamente se presenta en manos.
B. Tpicamente afecta a la palma de la mano.
C. Se desencadena nicamente con el fro.
D. Puede afectar a rganos internos ( rin, corazn...).
E. Todas son falsas.

13. SeaIe Ia correcta con respecto aI tratamiento deI fenmeno de Raynaud.
A. Se recomienda proteccin del Fro, en manos, pies, nariz, orejas.
B. Se han usado calcio-antagonistas y recientemente paroxetina ( antidepresivo).
C. Los casos graves requieren de calor local con lmparas, parches de nitroglicerina
y vendajes.
D. Todas son falsas.
E. Todas son verdaderas.



Octavo caso
Femenina de 34 aos de edad. Historia de tres abortos consecutivos en eI primer
trimestre de embarazo. Nunca se estudi ni determin Ia causa. Acude a consuIta
por cuadro sbito de edema doIoroso en miembro pIvico derecho. La expIoracin
fsica demuestra signos vitaIes normaIes, aumento deI dimetro deI miembro
afectado, maniobras de OIIow y Prats positivas.

1. SeaIe Ia correcta con respecto aI cuadro anterior.
A. Usted sospecha enfermedad vasculocerebral y recomienda TAC de crneo.
B. Usted sospecha trombosis venosa profunda e inicia anticoagulacin.
C. Usted sospecha trombosis venosa profunda y sugiere ultrasonido doppler para
confirmar el diagnstico.
D. Usted sospecha celulitis e inicia tratamiento antibitico iv.
E. Usted sospecha linfedema e inicia manejo con ANES.

2. Se reaIiz estudio eI cuaI confirm trombosis venosa profunda (TVP). Se
interrog dirigidamente a Ia paciente y no se haIIaron factores de riesgo. cuI
de Ias siguientes entidades se ha reIacionado a TVP y es importante descartar ?
A. Tromboembolia pulmonar.
B. nfarto cerebral hemorrgico.
C. Embarazo
D. Sndrome de Budd- Chiari
E. Topas las anteriores.

3. Ante Ios antecedentes y eI cuadro recin diagnosticado usted sospecha:
A. Embarazo
B. ngesta de ANES
C. Estado procoagulante.
D. LEG
E. Todas las anteriores.

4. CuI de Ios siguientes estudios considera usted importante reaIizar para
integrar eI diagnstico?
A. Protena C, protena S, resistencia a protena C activada.
B. Anticardiolipinas y anticoagulante lpico.
C. Antibeta2glicoprotina i
D. B+C
E. Todas las anteriores

5. Los resuItados anteriores demostraron estudios normaIes a excepcin de
pIaquetopenia de 95000/mm3, anticardioIipinas IGG e IGM a ttuIos aItos (10
veces eI vaIor normaI) y anticuerpos antibeta2gIicoprotena i a ttuIos aItos.
SeaIe Ia correcta:
A. La paciente tiene sndrome antifosfolpido (SAF) primario ya que se detectaron
ttulos altos de anticardiolipinas elevados.
B. La paciente tiene una determinacin de anticuerpos anticardiolipinas elevados
junto con sntomas caractersticos. Repetir los laboratorios en seis semanas
pARa definir el diagnstico.
C. La paciente tiene LEG y SA secundario pues adems de los ttulos altos de
anticardiolipinas presenta plaquetopenia.
D. La paciente requiere de tratamiento de la trombosis venosa profunda,
independientemente del diagnstico.
E. B+D.

6. Usted inicia tratamiento y controI deI mismo. Se cita a Ia paciente en 8 semanas
con estudios, reportndose de nuevo niveIes aItos de anticardioIipinas
eIevados, cIases IGG y M. Con respecto a Ias recomendaciones reIativas aI
manejo de TVP, seaIe Ia correcta
A. La paciente tiene SAFP con TVP. Requiere de tratamiento anticoagulante.
Actualmente, las recomendaciones son: tratamiento indefinido, buscando NR
mayor de 3.
B. Habitualmente se usan anticoagulantes orales si bien hay estudios que
demuestran la utilidad de las heparinas de bajo peso molecular.
C. Hasta el momento, la inmunosupresin no ha demostrado ser efectiva en la
prevencin de tvp en estos casos.
D. A+B son ciertas.
E. Todas son ciertas.

7. Con respecto a Ias manifestaciones deI sndrome antifosfoIpido seaIe Ia
correcta:
A. Se pueden presentar hemocitopenias, siendo las ms frecuentes la neutropenia y
la plaquetopenia.
B. La migraa se presenta ms frecuentemente en hombres y los cuadros de corea
en adultos hombres.
C. Si bien son frecuentes los cuadros neurolgicos vasculocerebrales en adultos
jvenes, hasta la fecha no se han descrito cuadros de mielitis.
D. El sndrome antifosfolpdo se ha asociado ms a muertes fetales que a abortos
recurrentes.
E. Todas son ciertas.

8. SeaIe Ia correcta con respecto Ia/s asociaciones descritas entre ciertas
manifestaciones cInicas y determinadas cIases de anticuerpos
anticardioIipinas.
A. Los anticuerpos anticardiolipinas de isotipo GM se han asociado con anemia
hemoltica autoinmune.
B. Los anticuerpos anticardiolipinas de isotipo GG se han asociado con
trombocitopenia.
C. Los anticuerpos anticardiolipinas de isotipo GG se han asociado con fenmenos
trombticos.
D. Todas son ciertas
E. B+C son ciertas.

9. La paciente manifiesta deseo de embarazo. SoIicita consejo. SeaIe Ia correcta
de Ias siguientes aseveraciones:
A. Se deben de descartar otras causas de prdidas fetales.
B. El sndrome antifosfolpido se ha relacionado ms con muerte intratero en el
tercer trimestre de embarazo que con abortos de repeticin.
C. Existe un mayor riesgo de aborto/prdida fetal si en el ltimo embarazo se
present tal situacin.
D. B y c son ciertas.
E. Todas son ciertas.

10. Su paciente decide intentar un nuevo embarazo. SeaIe Io correcto respecto a
Ias distintas opciones teraputicas presentadas a continuacin.
A. Tanto heparina + dosis bajas de aspirina como esteroides + dosis bajas de
aspirina han demostrado disminuir el riesgo de prdida fetal.
B. El rgimen de esteroides y aspirina a dosis bajas se ha asociado con ms
complicaciones ( preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado y prematuridad).
C. Durante el embarazo se han usado heparinas no fraccionadas y de bajo peso
molecular con resultados similares. Las heparinas de bajo peso molecular se han
asociado a mayor trombocitopenia y osteoporosis.
D. Todas son correctas.
E. Slo A+B son correctas.

11. SeaIe Ia correcta con respecto aI tratamiento deI sndrome antifosfoIpido:
A. La aspirina sola no ha demostrado ser eficaz en la prevencin de TVP en
pacientes con prdidas fetales de repeticin.
B. B.- los anticoagulantes orales estn contraindicados durante el embarazo y
lactancia.
C. Las citopenias pueden requerir de dosis bajas-medias de esteroides.
D. Todas son ciertas.
E. Slo B+C son ciertas.



Noveno caso
Se trata de femenina de 38 aos de edad, con antecedentes de transfusionaIes
positivos en reIacin a un aborto espontneo, hace 20 aos.
Inicia hace 2 meses con ataque aI estado generaI, prdida de peso, artraIgias y
Iesiones en miembros inferiores, vioIceas. A Ia expIoracin fsica destaca maI
estado generaI, sinovitis fina en carpos, hepatoespIenomegaIia y prpura paIpabIe
en miembros inferiores.

1. SeaIe Ios posibIes diagnsticos
A. LEG
B. SSP
C. Crioglobulinemia
D. Vasculitis sistemica
E. Todas las anteriores

2. Se soIicitaron estudios. Destacan: anemia normoctica normocrmica,
reactantes de fase aguda, GOT:145, GPT:230, GGT:400. cuI/es de Ios
siguientes estudios considera usted importante para definir diagnstico y
tratamiento.
A. Marcadores virales
B. Crioglobulinas
C. Perfil inmunolgico completo
D. Todas las anteriores
E. Slo A+B

3. Se encontr virus de Ia hepatitis C y criogIobuIinas positivas. Se diagnostic
criogIobuIinemia asociada a infeccin por virus de Ia hepatitis C. qu estudios
considera usted importantes para definir Ia extensin deI dao?
A. Radiografa de trax
B. Examen general de orina
C. Ultrasonido de hgado y vas biliares
D. Examen neurolgico completo
E. Todas las anteriores.

4. SeaIe Ios haIIazgos inmunoIgicos que usted esperara encontrar teniendo en
cuenta eI diagnstico finaI.
A. FR elevado
B. AAN, antimitocondriales y antimsculo liso.
C. C4 bajo
D. CH50 bajo
E. Todas las anteriores

5. CuI/es de Ios siguientes es eI mecanismo patognico propuesto en Ia
criogIobuIinemia asociada a virus de Ia hepatitis c?
A. Depsitos de complejos inmunes que contienen el virus.
B. Estmulo crnico por infeccin del virus de la hepatitis c
C. Proceso linfoproliferativo benigno.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna de las anteriores.

6. En reIacin a Ias manifestaciones renaIes de Ia criogIobuIinemia asociada a
infeccin por virus de Ia hepatitis c seaIe Ia correcta:
A. La afeccin renal es comn, ocurre en el tercio de los pacientes y casi
invariablemente en la forma de glomrulonefritis focal y segmentara.
B. A nivel renal no existe afeccin de vasos ni dao intersticial.
C. Clnicamente se puede manifestar por un amplio espectro que va de la proteinuria
aislada al sndrome nefrtico.
D. El curso clnico es continuo, sin periodos de remisin y lleva invARiablemente a la
insuficiencia renal si no es tratado adecuadamente.
E. Todas son ciertas.

7. En reIacin a Ias manifestaciones hepticas de Ia entidad diagnosticada seaIe
Ia faIsa:
A. La afeccin heptica se presenta en 2/3 de los pacientes.
B. Generalmente es asintomtica.
C. Las alteraciones laboratoriales estn ausentes o son leves.
D. Existe una buena correlacin clnica histolgica.
E. Cursa con remisiones y exacerbaciones

8. Con respecto a Ias manifestaciones cInicas de Ia entidad diagnosticada seaIe
Ia faIsa:
A. Se ha descrito sndrome sicca, crecimiento parotdeo y lifadenopata.
B. Algunos cuadros de abdomen agudo requieren de laparotoma donde
eventualmente se demuestra vasculitis de pequeos vasos mesentricos.
C. La afeccin pulmonar es grave, y afecta generalmente vasos de gran calibre.
D. La afeccin neurolgica ms frecuente es del tipo neuropata perifrica.
E. Se ha asociado con procesos linfoproliferativos benignos y eventualmente con
linfoma no H de clulas B.

9. La paciente present 3 meses despus edema progresivo de miembros
inferiores e HTA. EI ego y Ia recoIeccin de orina de 24 horas mostraron
sedimento con eritrocitos, Ieucocitos /10/campo) y presencia de ciIindros
granuIosos 8/campo. Se cuantificaron 2.3 gramos de aIbmina en orina de 24
horas. Creatinina, urea y nitrgeno ureico, en rangos normaIes. cuI de Ios
siguientes tratamientos recomendara usted?
A. Al ser una enfermedad que cursa con remisiones y exacerbaciones, nicamente
vigilara.
B. Esteroides a bajas (0.1-0.3 mg/kg).
C. Esteroides a dosis altas (1.0/mg/kgpeso) +agentes citotxicos.
D. Control de la presin, eventualmente con plasmafresis.
E. C+D.

10. Con respecto aI tratamiento de Ias manifestaciones Ieves de Ia criogIobuIinemia
mixta, seaIe Ia verdaderas
A. Las artralgias responden bien a ANES y eventualmente a dosis bajas de
esteroides (0.1-0.3mg/kg).
B. La prpura requiere de dosis altas de esteroides (1.0mg/kg).
C. Se ha propuesto una dieta basada en alimentos con bajo contenido antignico
como tratamiento de las manifestaciones leves.
D. A+B+C son ciertas.
E. Slo A+C son ciertas.

11. Con respecto a Ia eficacia deI interfern aIfa en eI manejo de Ia criogIobuIinemia
mixta, seaIe Ia correcta:
A. Es ms eficaz en pacientes sin cirrosis heptica.
B. Es ms eficaz pacientes con escasa carga viral.
C. Es ms eficaz con el subtipo 2 del virus de hepatitis c.
D. Todas son ciertas.
E. Slo a y b son ciertas.

12. Con respecto aI tratamiento de Ia criogIobuIinemia mixta seaIe Ia correcta.
A. Los mejores indicadores de respuesta son mejora, en las primeras semanas, de
los niveles de alanino transferasa y del RNA viral.
B. En pacientes con alta carga viral y subtipo 1b de virus de hepatitis c, la respuesta
mantenida es menor al 10%.
C. La terapia combinada del interefern alfa y ribavirina ha demostrado mayor
porcentaje de respuesta mantenida que la terapia con interfern slo.
D. El interfern beta es una opcin teraputica con la ventaja de desencadenar
menos respuesta autoinmunes que el interfern alfa.
E. Todas son ciertas.



Dcimo Caso
Se trata de mascuIino de 45 aos de edad. Comerciante. Inicia hace o meses con
astenia adinamia y debiIidad muscuIar progresiva, simtrica y biIateraI, proximaI,
que ha afectado a cintura pIvica y escapuIar. Refiere adems en Ios 2 Itimos
meses, fotosensibiIidad y aparicin de dermatosis en regiones expuestas y en eI
dorso de Ias manos. Refiere haber recibido esteroides a dosis bajas sin mejora deI
cuadro. Acude a vaIoracin.

1. CuI/es de Ias siguientes es/son una opcin diagnstica?
A. Miopata inflamatoria idioptica
B. Miopata asociada a neoplasia.
C. Miopata mitochondrial.
D. Miastenia gravis.
E. Toda las anteriores.

2. A Ia expIoracin fsica se aprecian: eritema en heIiotropo, ppuIas de gotrn,
dermatosis en regiones expuestas y debiIidad muscuIar en cintura escapuIar 3/5
y en cintura pIvica 4/5. qu son Ias ppuIas de gotrn?
A. rea violcea en prpados.
B. Lesin eritematosa en el lecho ungueal
C. Lesiones eritematosas sobreelevadas y levemente induradas en interfalngicas
proximales y metacarpofalngicas.
D. Dermatosis en la v del escote.
E. Lesiones de eritema nodoso en miembros inferiores.

3. Qu es eI eritema en heIiotropo?
A. rea violcea en prpados.
B. Lesin eritematosa en el lecho ungueal
C. Lesiones eritematosas sobreelevadas y levemente induradas en interfalngicas
proximales y metacarpofalngicas.
D. Dermatosis en la v del escote.
E. Lesiones de eritema nodoso en miembros inferiores.

4. En qu entidad/es se presenta/n Ias Iesiones cutnea arriba descritas?
A. En dermatopolimiositis.
B. En LEG
C. En EMTC
D. En A+B
E. En todas las anteriores.

5. Los exmenes de Iaboratorio destacan: CPK, 2365; GOT, 325; GPT, 240. Adems
anemia normoctica normocrmica, VSG de 65, y examen generaI de orina
normaI. Con base en Io anterior, cuaI de Ios siguientes considera usted que es
eI diagnstico ms probabIe?
A. Miopata asociada a esteroides.
B. Miopata mitochondrial.
C. Miastenia gravis
D. Miopata inflamatoria
E. Todas las anteriores.

6. CuI de Ios siguientes, es eI modo de presentacin de Ia debiIidad muscuIar
ms frecuente en Ia entidad que se sospecha ?
A. Debilidad muscular asimtrica y dolorosa
B. Debilidad muscular de inicio agudo y asimtrica
C. Debilidad muscular subaguda, asimtrica
D. Debilidad muscular subaguda, simtrica.
E. Cualquiera de las formas de presentacin es igualmente Frecuente.

7. CuI/es de Ios siguientes son Ios principaIes grupos muscuIares afectados en
Ia entidad que se sospecha?
A. Musculatura cervical.
B. Msculos de las cinturas plvica y escapular.
C. Msculos oculares.
D. Msculos oculares y de las cinturas plvicas y escapular.
E. Todos los grupos musculares anteriormente citados se afectan por igual.

8. En cuI/es de Ios siguientes estudios espera usted encontrar anormaIidad?
A. Niveles de aldolasa en sangre
B. Electromiografa
C. Biopsia de msculo
D. En ninguno de los anteriores
E. En todos los anteriores.

9. La eIectromiografa mostr un patrn mioptico y Ia biopsia de mscuIo fue
compatibIe con miopata infIamatoria. cuI/es de Ios siguientes haIIazgos,
espera usted encontrar en Ia biopsia muscuIar deI paciente evaIuado?
A. Cuerpos de inclusin.
B. nfiltrado inflamatorio en las fibras maculares.
C. Trombosis de los vasos musculares.
D. Granulomas no caseificantes.
E. Todas las anteriores.

10. Se interrog dirigidamente aI paciente y no se evidenci neopIasia o enfermedad
autoinmune.cuI de Ios siguientes es eI diagnstico?
A. Polimiositis tipo (Peter y Bohan).
B. Dermatomiositis tipo
C. Polidermatomiositis tipo
D. Polidermatomiositis tipo V
E. Polidermatomiositis tipo V

11. CuI de Ios siguientes tratamientos indicara usted?
A. Esteroides a dosis bajas (0.2mg/kg de peso)
B. Bolos de metilprednisolona
C. Esteroides a dosis altas por un ao (1mg/kg/da).
D. Esteroides a dosis altas por 8-10 semanas y valorar descenso.
E. Metotrexato.

12. CuI de Ios siguientes considera usted que es eI mejor parmetro para vaIorar
respuesta?
A. Normalizacin de la biopsia
B. Normalizacin de la electromiografa.
C. Mejora o normalizacin de la fuerza muscular.
D. Normalizacin de los niveles de CPK
E. Todas son igualmente buenas.

13. EI paciente recibi tratamiento con esteroides y metotrexato. Acude a consuIta 8
semanas despus. Se refiere con mejora de Ia fuerza muscuIar. La expIoracin
fsica demuestra HTA (160/100) y fuerza muscuIar 4/5 en cintura pIvica y 5/5 en
cintura escapuIar. Los Iaboratorios demuestran CPK de 392 (normaI hasta 160),
GOT de 63 y GPT de 42. Resto sin aIteraciones. cuI de Ias siguientes
conductas teraputicas considera usted ms adecuada?
A. Suspender esteroides en 2 semanas, continuar con metotrexato.
B. Continuar con esteroides a las mismas dosis iniciales por 6 meses ms, continuar
con metotrexato y control de la presin Arterial.
C. niciar dosis de reduccin de esteroides, suspender metotrexato y control de la
presin Arterial.
D. niciar descenso de esteroides y continuar con metotrexato.
E. niciar descenso de esteroides, continuar con metotrexato y manejo de la presin
Arterial.

14. CuI es Ia dosis de metotrexato que se maneja en eI tratamiento iniciaI de Ias
miopatas infIamatorias?
A. Dosis oral de 5mg/da
B. Dosis oral de 5 mg/semanales.
C. Dosis iv de 10 a 15 mg/semanales.
D. Dosis oral no mayor a 15 mg/semanales.
E. Dosis oral de hasta 25 mg/semanales.

15. CuI/es de Ios siguientes medicamentos se ha/n asociado con miopata ?
A. Antipaldicos.
B. Esteroides.
C. Hipolipemiantes
D. B+C.
E. Todos las anteriores.

16. CuI/es son Ias caractersticas de Ia miopata por esteroides?
A. Tpicamente es una miopata inflamatoria.
B. Cursa con cifras de CPK elevadas.
C. Es ms frecuente en pacientes que reciben dosis altas de esteroides.
D. Requiere de un inmunosupresor para su control.
E. Todas son ciertas.

17. A Ios 10 meses de iniciado tratamiento, eI paciente se encuentra asintomtico y
sin esteroides. Persiste con metotrexato. La expIoracin fsica es normaI. En Ios
exmenes de Iaboratorio destaca cpk normaI con eIevacin de transaminasas
GOT de 78 y GPT 70 con GGT normaI hasta 55). Biometra hemtica nicamente
con eIevacin de VGM. seaIe Ia correcta
A. El paciente cursa probablemente con una hepatitis aguda.
B. La elevacin de transaminasas es un reflejo serolgico de actividad de la
enfermedad de base.
C. El paciente tiene probablemente una hepatopata crnica por alcohol.
D. El paciente cursa con infeccin por cmv.
E. La alteracin de las pruebas de funcin hepticas y de la biometra est
probablemente relacionada al uso de metotrexato.

18. Usted decide.
A. DAR tratamiento con antiviral.
B. Realizar ultrasonido de hgado y vas biliares y continuar con el mismo tratamiento.
C. Agregar cido flico 5mg/da y suspender metotrexato.
D. Agregar cido flico y descender levemente la dosis de metotrexato.
E. DAR esteroides pARa reducir la inflamacin del hgado.

19. Con respecto aI uso de metotrexato seaIe Ia correcta.
A. Cuando se indica a largo plazo debe de realizarse biopsia heptica al ao de
tratamiento.
B. Su uso contraindica totalmente el consumo de bebidas alcohlicas.
C. Los lineamientos ms recientes proponen que si investigue infeccin por virus de
hepatitis b y c previa indicacin.
D. Debe de administrase concomitantemente con suplementos de cido folnico.
E. Todas son ciertas.

Femenina de 35 aos de edad. Acude a consuIta por un cuadro de 6 meses de
evoIucin caracterizado por astenia, adinamia, cada de cabeIIo, eritema maIar,
cambio de coIoracin en Ias manos con Ia exposicin aI fro, dificuItad para
peinarse y subir escaIeras, y artritis en MCF y carpos. Desde hace tres meses se ha
agregado edema de manos y disfagia a sIidos. A Ia expIoracin fsica destaca
eritema maIar, debiIidad muscuIar proximaI (3/5) en cintura escapuIar y pIvica,
edema de manos y de frente, sinovitis en carpos , MCF y aIguna IFP. Se paIpa
noduIacin en superficie extensora de codo derecho.
Usted sospecha EMTC vs LEG.
1. CuI/es de Ias siguientes es/son manifestaciones cInicas propias de EMTC?
A. Artritis, miositis, edema de manos.
B. Artritis, miositis, alteraciones esofgicas, Raynaud, edema de manos.
C. Artritis, miositis , alteraciones esofgicas, Raynaud, edema de manos, astenia,
adinamia.
D. Artritis, miositis, alteraciones esofgicas, Raynaud, edema de manos, astenia,
adinamia, cada de cabello.
E. Artritis, miositis, alteraciones esofgicas, Raynaud, edema de manos, astenia,
adinamia, cada de cabello y eritema malar.

2. La capiIaroscopa mostr aIteraciones en eI Iecho ungueaI. CuI/es de Ias
siguientes entidades se ha reIacionado con anormaIidades en Ia
capiIaroscopa?
A. Fibrosis pulmonar.
B. Hipertensin arterial pulmonar.
C. Fibrosis cardiaca.
D. Alteracin en la difusin de monxido de carbono
E. Todas las anteriores.

3. En cuI/es de Ios siguientes rganos es importante determinar
intencionadamente afeccin?
A. Pulmn.
B. Tubo digestivo.
C. Rin.
D. Todas las anteriores
E. Slo a y b.

4. CaI/es de Ias siguientes aIteraciones de Iaboratorio son Ias ms
caractersticas de EMTC?
A. AAN a ttulos altos, patrn moteado grueso, a-U1RNP a ttulos altos,
hipergammaglubulinemia, complemento bajo.
B. AAN a ttulos altos, patrn nucleolar, a-U1RNP a ttulos altos,
hiprgammaglubulinemia, complemento bajo.
C. AAN a ttulos altos, patrn moteado grueso, a-U1RNP a ttulos altos,
hipergammaglubulinemia, complemento normal.
D. AAN a ttulos altos, patrn moteado grueso, a-U1RNP a ttulos altos,
hipergammaglubulinemia, anti-Sm siempre negativo.
E. AAN a ttulos bajos, patrn moteado grueso, a-U1RNP a ttulos altos, factor
reumatoide a ttulos altos, complemento bajo.

5. Los exmenes de Iaboratorio mostraron anemia normoctica normocrmica,
Ieucopenia, FR eIevado a ttuIos aItos, AAN patrn moteado grueso 1: 2560, a-
U1RNP a ttuIos aItos, a DNA negativo, anti-Sm negativos y cIuIas LE
positivas. SeaIe Ia correcta.
A. Pesencia de titulos muy altos de AAN, con un patron moteado grueso es exclusivamente
caracteristica del LEG.
B. La presencia de clulas LE descarta el diagnstico de EMTC.
C. La presencia de anticuerpos a-U1RNP con a-Sm negativo descarta el diagnstico
de LEG.
D. La leucopenia es una manifestacin relativamente frecuente de EMTC.
E. Todas son correctas.

6. Con base en Ios diferentes grupos de criterios aceptados seaIe Ia correcta con
respecto aI diagnstico de EMTC.
A. diagnstico se basa en criterios clnicos y serolgicos. La mayora de criterios
clnicos coinciden en las manifestaciones clnicas y presentan la misma
sensibilidad y especificidad.
B. El criterio serolgico obligado es la presencia de a-U1RNP sin importar el ttulo.
C. nicamente los criterios de Sharp aceptan el diagnstico de EMTC ( probable) en
ausencia de a-U1RNP.
D. Slo a y c son correctas.
E. Todas son correctas.

7. La paciente fue finaImente diagnosticada de EMTC. A Io Iargo de Ia evoIucin
present afeccin cutnea importante con escIerosis proximaI, disnea y en dos
ocasiones miositis demostrada cInica y seroIgicamente. Un ecocardiograma
ha demostrado HAP de moderada severa.Con base en Io anterior que espera
usted en reIacin a EMTC y su reIacin con antgenos deI compIejo principaI de
histocompatibiIidad (HLA). SeaIe Ia correcta.
A. No se ha demostrado alguna relacin en particular entre EMTC y HLA.
B. La paciente es probablemente HLA DR4 ya que es el HLA ms frecuentemente
presente en EMTC, especialmente si manifiestan miositis y FR elevado.
C. La paciente es probablemente HLA DR5 pues a lo largo de la evolucin ha
presentado predominatemente manifestaciones propias de escleroderma.
D. La paciente es probablemente HLA DR3 pues ste se ha asociado con la
presencia de hipertensin arterial pulmonar.
E. La principal asociacin descrita es entre EMTC y antgenos del complejo principal
de histocompatibilidad de clase .

8. CuI de Ias siguientes considera usted que puede condicionar mayor
morbimortaIidad ?
A. Afeccin digestiva.
B. La hipertensin arterial pulmonar.
C. La afeccin cutnea.
D. No hay alguna manifestacin descrita que condicione mayor morbimortalidad.

9. Qu tipo de artropata espera usted encontrar en Ios pacientes con EMTC?
A. Artropata erosiva similar a la de AR.
B. Artropata de Jaccoud.
C. Artropata no erosiva, con cambios radiogrficos similares a los descritos en
pacientes con LEG.
D. Ninguna de las anteriores.
E. Todas las anteriores.