BIOETICA Y BIOPOLITICA: JUEGOS DE VERDAD, REGMENES DE VERIDICCIN Y ESTRATEGIAS DE PODER EN LAS SOCIEDADES NEOLIBERALES

GUSTAVO ENRIQUE ROMERO FERNNDEZ

Tesis para optar al ttulo de Magster en Filosofa con nfasis en Biotica

Director CARLOS ENRIQUE RESTREPO

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA INSTITUTO DE FILOSOFA MEDELLN 2012

Llegar un da en el que (...) el poder que se ejercer en la vida cotidiana ya no ser el de un monarca a la vez prximo y lejano, omnipotente y caprichoso, fuente de toda justicia y objeto de cualquier seduccin, a la vez principio y podero mgico; entonces el poder estar constituido por una espesa red diferenciada, continua, en la que se entrelacen las diversas instituciones de la justicia, de la polica, de la medicina, de la psiquiatra. El discurso que se formar entonces ya no poseer la vieja teatralidad artificial y torpe, sino que se desplegar mediante un lenguaje que pretender ser el de la observacin y el de la neutralidad. AGRADECIMIENTOS Michel Foucault

AGRADECIMIENTOS

A Catalina por acompaar mi camino. A Juan Jos Sarmiento, Francisco Arango, Alfredo de los Ros, Carlos Torres, Carlos Montoya por compartir sus interrogantes y sus conocimientos. Al Profesorado del Instituto de Filosofa de la Universidad de Antioquia A Carlos Arturo Ramrez por alentar mi formacin desde una rigurosa pasin por el saber. Al profesor Carlos Enrique Restrepo por orientar este proceso de investigacin. Al Instituto de Filosofa de la Universidad de Antioquia por propiciar tan diversos espacios de formacin.

Contenido
INTRODUCCIN 6 I. ORIGEN Y PRAXIS DE LA BIOTICA ...................................................... 12 1. Orgenes de la biotica ............................................................................. 12 2. Definiciones de biotica ............................................................................ 17 3. Principios de la biotica. ........................................................................... 23 2.1 Aplicacin de los principios ................................................................. 32 2.2 Principio de permiso y consentimiento informado ............................... 38 4. Los Comits de biotica ........................................................................... 43 4.1 Definicin de los comits de biotica. ................................................. 46 4.2 Los comits de biotica a la luz de la biotica como una disciplina. ... 49 4.3 Los comits de biotica y relaciones de saber-poder ......................... 57 4.4 Dificultades de los comits de biotica ............................................... 63 II. CONDICIONES DE POSIBILIDAD DE LA BIOTICA ................................. 66 1 Condiciones de posibilidad epistemolgicas ............................................. 66 1.1 El discurso de la ciencia moderna ....................................................... 67 1.2 Biotica, razn instrumental y postmodernidad................................... 72 1.3 Biotica y saber en la postmodernidad ............................................... 75 1.4 Biotica y sociedad, de la tecnociencia a la biotecnologa .................. 80 1.5 Bases epistemolgicas de la biotica. ................................................ 85 2 Condiciones de posibilidad discursivas ..................................................... 93 2.1 El discurso tico-moral ........................................................................ 94 2.2 El discurso religioso .......................................................................... 102 2.3 El discurso jurdico ............................................................................ 111 2.4 El discurso mdico ............................................................................ 121 III. BIOPODER Y BIOPOLTICA................................................................... 129 1. La investigacin genealgica .................................................................. 129 2 Juegos de verdad .................................................................................... 138 3. Biopoder ................................................................................................. 146 3.1 Soberana clsica .............................................................................. 153 3.2 Poder disciplinario ............................................................................. 155 4. Biopoltica ............................................................................................... 163 4.1 Biopoltica y biotica ........................................................................ 168 4.2 Biopoltica y peligrosidad................................................................... 173 4.3 Agamben y la biopoltica ................................................................... 175 5. Biopoltica: la medicalizacin de la sociedad. ......................................... 184 5.1 La medicina del Estado. .................................................................... 186 5.2 La medicina urbana. .......................................................................... 191 5.3 La medicina de la fuerza laboral. ...................................................... 195 5.4 La crisis de la medicina en el siglo XX. ............................................. 197 5.5 La medicalizacin contempornea. ................................................... 203 5.6 Medicalizacin y biotica................................................................... 214 6. Rgimen de veridiccin de la racionalidad biotecnologica y biotica mdica .................................................................................................................... 227 IV. ESTRATEGIAS DE GOBIERNO BIOTICA Y BIOPOLTICA ................ 232 1. Gobierno, liberalismo y biotica mdica. ................................................ 238 1.1 Liberalismo, dispositivos de seguridad y biotica mdica ................. 246 1.2 Liberalismo, autonoma y biotica mdica ........................................ 256 2 Gobierno neoliberal, biopoltica y biotica mdica ................................... 261 4

2.1 El ethos empresarial y el discurso biotico mdico ........................... 264 2.2 Un horizonte para la biotica mdica y la biopoltica: la competitividad ................................................................................................................ 269 2.3 Biotica mdica y biopolticas centradas en el cliente ...................... 270 2.4 La libre circulacin del mercado de la salud y la biotica mdica ..... 272 2.5 El paroxismo de la auto-responsabilidad y el discurso biotico mdico ................................................................................................................ 280 2.6 Los caminos de la biopoltica: ignorar hacia la muerte ...................... 281 Anexo 1. Clasificacin de temas bioticos (Kennedy Institute of Ethics) ... 288 Anexo 2 La Gentica en la legislacin ...................................................... 291 Anexo 3 Aos decisivos para la historia de la medicina del siglo XX: 1900 a 1993 ............................................................................................................ 295 BIBLIOGRAFA ........................................................................................... 299

INTRODUCCIN Mi formacin y mi trabajo cotidiano como psiclogo me han llevado a preguntarme constantemente por aquello que constituye y fundamenta al sujeto en su particularidad. Para comprender, escuchar y acompaar los procesos de transformacin de sntomas, construccin de sentido, anlisis y ascesis subjetiva; para lograr acompaar procesos teraputicos de sujetos y grupos, es necesario tener en cuenta las expectativas sociales que comporta el rol del psiclogo, y en general partimos de una concepcin de sujeto que puede estar implcita en nuestros discursos acadmicos o puede hacerse explcita a travs de su interrogacin. Es necesario, entonces, comprender las concepciones que en un contexto histrico determinado se producen sobre lo que es ser un sujeto. Uno de los autores que ms inquietudes y aportes me ha brindado en este sentido ha sido el filsofo francs Michel Foucault; en su anlisis ha develado las diversas formas en que los grupos socio-culturales producen determinadas maneras de ser en el mundo, determinadas formas de subjetivacin. Con acercamientos a textos como Los anormales, Defender la sociedad, la vida de los hombres infames, La voluntad de saber, Vigilar y castigar, inici en m un creciente inters por comprender la obra de este autor.

La oportunidad de realizar una maestra en filosofa, siempre estuvo marcada por el inters de ahondar en la obra filosfica de Foucault. La cohorte de la maestra ofreca un nfasis en biotica, el cual me pareci de gran inters para analizar los nuevos horizontes ticos que configuran el sujeto contemporneo; comprender las dinmicas de las relaciones de poder actuales y la manera en que puede establecerse un puente entre las ciencias de la vida y las ciencias sociales. Esta formacin me permitira construir una posicin rigurosa frente a los discursos contemporneos de la ciencia, las relaciones de poder actuales, y la manera en que la biotica propone la articulacin entre la tica y las ciencias sociales con las ciencias biolgicas. Interrogar las relaciones de poder contemporneas a la luz del quehacer biotico configurara un plano de reflexin de profunda riqueza para mi quehacer profesional.

La biotica surge durante la modernidad en un periodo histrico donde la ciencia, la razn instrumental, la tecnociencia, las biotecnologas, entre otras, forjaron nuevas actitudes, usos, costumbres, necesidades, comportamientos y problemticas en las relaciones de los seres humanos. Las creencias morales y los referentes valorativos tradicionales sobre la vida experimentaron grandes crisis y profundas transformaciones, debido al rpido avance de las intervenciones de la ciencia sobre la vida de los seres humanos, a su eficacia y a la hegemona del mtodo positivista experimental como paradigma para la toma de todas las decisiones concernientes a la vida.

Las diferentes interrogantes y dificultades que gener el rpido avance del conocimiento cientfico en los sistemas valorativos, produjo mltiples

reflexiones. Una de las respuestas que actualmente est recibiendo mayor reconocimiento es la biotica. Este discurso surge con el onclogo Potter como una propuesta de encuentro, un puente entre los conocimientos cientficobiolgicos y los sistemas de pensamiento tico-morales, orientados a la produccin de una sabidura que pudiera asegurar un futuro de calidad para la especie humana, expresado en los trminos de una tica que pudiera guiar las acciones futuras de toda la especie humana, una tica de la condicin global de la vida humana.

Durante los seminarios de la maestra y el proceso de investigacin pude constatar una orientacin generalizada de la biotica hacia los dilemas del ejercicio de la medicina. Si bien existen amplios trabajos en diversos sentidos que se ocupan de problemticas diferentes a los de la medicina, partimos de la pregunta sobre las razones por las que la biotica tenda a ser preponderantemente clnica. El espritu crtico inspirado a travs del anlisis de la obra de Foucault, posibilit en mi investigacin el deseo de asumir una postura crtica frente al saber biotico. Por lo tanto, esta investigacin pretende interrogar el discurso y las consecuencias prcticas de la biotica, a travs de la propuesta crtico analtica del filsofo francs Michel Foucault.

La primera parte de esta investigacin acompaada por la doctora Rosalba Duran, se orient a reconocer las diferentes tradiciones que han caracterizado el desarrollo histrico de la biotica. El nfasis de la biotica en los dilemas ticos del ejercicio de la medicina, dirigi esta investigacin a analizar la historia de la medicalizacin de la sociedad occidental, contribuyendo a comprender la manera en que se constituyeron las relaciones de poder clsicas en torno a las estrategias de la soberana (hacer morir y dejar vivir), y en el caso de las sociedades liberales a los ejercicios del biopoder y a las tecnologas disciplinarias. En la parte final de este trabajo analizamos el marco en el que surge el saber biotico, una nueva configuracin histrica de las formas de gobierno denominada neoliberalismo, si bien no desaparecen las formas tradicionales del biopoder, si se configuran nuevos horizontes para los procesos biopolticos de normalizacin. Qu roles, funciones, efectos y desarrollos puede asumir la biotica en las coordenadas del la racionalidad de gobierno neoliberal, ha sido la pregunta problematizadora que ha emergido al final del recorrido de esta investigacin. Vamos a presentar de manera ms detallada el contenido de cada captulo.

En el primer captulo de esta investigacin realizaremos una exploracin inicial de las relaciones de poder que se pueden apreciar en los acontecimientos constitutivos del discurso biotico. Para tal efecto vamos a analizar algunos giros histricos, archivos, eventos, juegos de verdad y a prioris histricos, que constituyeron el surgimiento de la biotica. Analizaremos adems algunas definiciones relevantes de la biotica, determinando las particularidades del contexto histrico donde se configura este discurso, y su posterior desarrollo ligado al ejercicio de la medicina. Posteriormente trataremos de visualizar diversas implicaciones y consecuencias prcticas de los dispositivos bioticos, analizando la biotica principalista, una de las metodologas con mayor impacto y reconocimiento en el plano internacional, y finalmente estudiando las consecuencias prcticas y las dificultades de los comits de biotica mdica. A travs de este recorrido vamos a interrogar la constitucin actual del discurso biotico, relativizando la estabilidad de sus modelos predominantes de sentido e interpretacin. No pretendemos realizar un recorrido literal por la historia del

discurso biotico; delimitaremos nuestro nfasis interpretativo a las relaciones de poder que se desprenden de dicho saber.

En el segundo captulo analizaremos las condiciones de posibilidad histricas del discurso biotico. Esta reflexin nos permitir comprender las mltiples tensiones que se producen a partir de las relaciones de poder-saber presentes en su constitucin. Sealaremos las condiciones de posibilidad epistemolgicas y discursivas, con el propsito de reconocer diversos juegos de verdad y relaciones de poder que interactan en el surgimiento de este discurso, abriendo un espacio de anlisis que nos permitir interrogar el recorrido realizado por la biotica hacia el campo de problemas que surgen en la prctica mdica, y sus posibles relaciones con la biopoltica. Dentro del conjunto de condiciones de posibilidad que posee la biotica, vamos a indagar por la relacin que este discurso estableci con las condiciones de produccin de la ciencia en la postmodernidad; revisando adems el lugar que tuvo la razn instrumental, la tecnociencia y la biotecnologa en la constitucin del discurso biotico. Posteriormente en las condiciones de posibilidad discursivas, trataremos de establecer conexiones con el conjunto de discursos que han participado, reclamado, determinado, legitimado, y dialogado para constituir el discurso biotico. Los discursos con mayor presencia, tanto en la historia de su formacin, como en la dinmica de los dispositivos actuales de la biotica son el tico-moral, el religioso, el jurdico y el mdico. A pesar de la tendencia interdisciplinaria y secular del discurso biotico, que propende por la integracin de otras disciplinas y por la renuncia a buscar fundamentos religiosos para su reflexin; dentro del anlisis genealgico del discurso biotico es notoria la presencia constante y perdurable de estos cuatro discursos.

En el tercer captulo profundizaremos sobre los vnculos existentes entre la biotica y las relaciones de poder contemporneas, presentaremos algunas consideraciones en torno a la genealoga como mtodo de indagacin histrico-filosfico, en tanto fue el camino que permiti a Foucault conceptualizar las nociones de biopoder y biopoltica. La genealoga se ocupa

de mostrar la procedencia irracional y los procesos de racionalizacin retrospectiva que acaban por ofrecernos a nuestra mirada nuestro presente como natural1. El anlisis genealgico nos posibilita interrogar los efectos de poder y las diversas consecuencias sociales, ticas y polticas del saber biotico. Como parte de los conceptos que nos han permitido analizar el discurso biotico, incluimos en este captulo un desarrollo del concepto de juegos de verdad, con el propsito de reconocer el poder que subsiste en el saber, en las teoras, en las recomendaciones o verdades que un saber produce en un momento histrico dado. Finalmente vamos a sistematizar las caractersticas principales del biopoder; aplicado sobre el individuo en estrategias disciplinarias de jerarquizacin, sancin, correccin, vigilancia y examen; e implementado sobre la poblacin en estrategias biopolticas, legitimadas en los nuevos conocimientos sobre la vida, la biologa y la estadstica que articul principalmente el discurso mdico. Para contrastar el biopoder con el campo de los juegos de verdad generados por la biotica, analizaremos el devenir histrico de la medicina, espacio comn desde donde se despliegan tanto los saberes y los dispositivos del biopoder como los de la biopoltica. El anlisis de la medicalizacin de la sociedad nos permitir identificar algunos fundamentos de la biopoltica y las prcticas de normalizacin de la sociedad. Desde esta perspectiva vamos a analizar si la biotica mdica puede considerarse como una prctica reguladora y optimizadora de la vida, desde el ejercicio de una estructura de saber-poder entronizada en el discurso mdico.

En el cuarto y ltimo captulo vamos a detenernos en las estrategias de gobierno biopolticas de las sociedades neoliberales, analizando el rol posible del discurso biotico mdico dentro de esta dinmica. Expondremos el problema del gobierno, de la gubernamentalidad que se ejerce sobre la vida, dentro de la estructura de los estados neoliberales. Las formas de gobierno neoliberales crean regmenes de veridiccin, donde se producen objetos de estudio y campos de saber ordenados por el mercado y la competencia;

Morey, Miguel (1983). Lectura de Foucault. Madrid: Taurus. p. 238.

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generalizan una trama social en que las unidades bsicas tienen la forma de la empresa; favorecen un ordenamiento econmico jurdico sobre las relaciones de produccin interviniendo de manera masiva la poblacin para garantizar las condiciones de existencia del mercado. Vamos entonces a analizar el neoliberalismo como marco general de la biopoltica, estableciendo las relaciones posibles con el discurso biotico mdico. Analizando adems, las particularidades de los sistemas de gobierno neoliberales, la libre circulacin, la competencia, la produccin de la libertad e interrogando los usos y posibilidades de los juegos de verdad del saber biotico, dentro de las estrategias de gobierno neoliberales.

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I.

ORIGEN Y PRAXIS DE LA BIOTICA

1. Orgenes de la biotica Etimolgicamente el trmino biotica proviene del griego bios, vida, y eths, costumbre. La biotica designa las costumbres relacionadas con la vida y sus cuidados, Van Renssselaer Potter2, el creador de este discurso, considera que la biotica es la reflexin que producen las ciencias de la vida al interactuar con las ciencias sociales, las primeras entendidas como aquellas que representan cientficamente la naturaleza y crean formas de intervenirla para optimizar, sanar y superar las dificultades inherentes a las formas de vida; las segundas como aquellas que se ocupan de las costumbres, la moral y la tica. La propuesta de Potter trata de garantizar el bienestar futuro de la especie humana, su continuidad y su sostenibilidad. Potter reconoce como importantes fuentes para la elaboracin de sus teoras a Theilard de Carden, el ingeniero forestal Aldo Leopold y la sociloga norteamericana Margaret Mead3. Potter es considerado el fundador de la

Agosto 27 de 1911- septiembre 6 de 2001. Onclogo de la Universidad de Wisconsin, quien tuvo la idea original en 1962 cuando fue invitado por la Universidad del Estado de Dakota del Sur, a dictar una conferencia con motivo del centenario de la ley sobre concesiones de tierras firmada por Abraham Lincoln, a cuyo amparo se haba fundado dicha universidad. Dadas las circunstancias, a pesar de que el honor se le confiri fundamentalmente por sus entonces veintids aos de experiencia en los estudios sobre el cncer, Potter decidi optar por un tema ms filosfico: () Lo que me interesaba en ese entonces --rememor Potter en uno de sus ltimos trabajos--, () era el cuestionamiento del progreso y hacia dnde estaban llevando a la cultura occidental todos los avances materialistas propios de la ciencia y la tecnologa. Expres mis ideas de lo que, de acuerdo con mi punto de vista, se transform en la misin de la biotica: un intento por responder a las preguntas que encara la humanidad: qu tipo de futuro tenemos por delante?, y tenemos alguna opcin? []. Todo comenz en esa charla de 1962, en la que la misin consista en examinar nuestras ideas competitivas sobre el progreso. As, el ttulo de esa charla fue Un puente hacia el futuro, el concepto de progreso humano () En esa conferencia, Potter analiz tres imgenes del progreso: religioso, como ganancia material y como cientfico-filosfico, y lleg a la conclusin de que solo el concepto cientficofilosfico de progreso que pone nfasis en la sabidura de gran alcance, es el nico tipo de progreso que puede llevar a la supervivencia. Citado en: Acosta, Jos Ramn La biotica. de Potter a Potter. Versin digital en: http://www.revistafuturos.info/futuros_4/potter_1.htm (Consultado mayo de 2012). 3 Mead, Margaret (1957). Toward more vivid utopias. En: revista Science. 126. Su propuesta acerca del papel de las universidades en la construccin de una sociedad humanista, se centro en la necesidad de fundar ctedras sobre el futuro, donde el principal requerimiento era trasmitir a los jvenes universitarios no tan solo conocimientos, sino tambin juicios de valor sobre la responsabilidad con el futuro. Citado en: Acosta, Jos Ramn. La biotica. de Potter a

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biotica con los artculos Bioethics the science of survival4 y posteriormente Bioethics5. La obra que consolida la propuesta conceptual de la biotica es Biotica, un puente hacia el futuro. En la primera parte de este trabajo Potter le reconoce a Aldo Leopold, la idea de extender la tica para intervenir sobre la relacin del hombre con su medio ambiente: la tierra, los animales y las plantas. Leopold lleg a denunciar principalmente la explotacin econmica que el hombre ejerce sobre la tierra al entablar una relacin basada en privilegios y no en deberes.6

La intencin inicial de Potter fue la de proponer una disciplina cientfica dedicada al estudio de la supervivencia que contribuyera al futuro de la especie humana, a la que denomin biotica.

Hay dos culturas -ciencias y humanidades- que parecen incapaces de hablarse una a la otra y si sta es parte de la razn de que el futuro de la humanidad sea incierto, entonces posiblemente podramos construir un 'puente hacia el futuro' construyendo la disciplina de la Biotica como un puente entre las dos culturas. [...] Los valores ticos no pueden ser separados de los hechos biolgicos. La humanidad necesita urgentemente de una nueva sabidura que le proporcione el conocimiento de cmo usar el conocimiento para la supervivencia del hombre y la mejora de la calidad de la vida7.

Esta nueva sabidura8 tiene como propsito proporcionar a la humanidad el saber para la supervivencia del hombre y la mejora de la calidad de vida, identificar y promover los cambios ptimos para sostener y hacer prosperar el

Potter. Versin digital en: http://www.revistafuturos.info/raw_text/raw_futuro4/Potter.rtf (consultado mayo de 2012) 4 Potter, Van Rensselaer (1970). Bioethics, The Science of Survival. Perspectives in Biology and Medicine, 14. pp. 19-34. 5 Potter, Van Rensselaer (1978). Bioethics. Bioscience, (21). 6 Leopold, Aldo (1949). Sound Country Almanac, with other essays on conservation from Round River. New York: Oxford University Press. pp. 218-219. 7 Potter, Van Rensselaer (1971). Bioethics, Bridge to the future. New Jersey: Prentice-Hall. 8 Potter, Van Rensselaer (1970). Bioethics, the science of survival. Biology and Medicine, 14 (1) Autumn. El primer subttulo de este articulo Biologa y sabidura en accin es considerado como una definicin clsica de la Biotica. Citado en: Llano Escobar Alfonso. Qu es la biotica? 3R editores. Bogot. 2000. pp. 25 y sgtes.

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mundo civilizado9. Cuando la biotica articula los saberes ticos (valores), con los saberes biolgicos (hechos), tiene como telos la produccin de un discurso omnicomprensivo y de unas prcticas ms eficaces sobre las formas de vida, a mediano y largo plazo.10

Potter consider que la supervivencia y el futuro a largo plazo para la humanidad, se pueden construir a travs de la reflexin biotica. Una de las razones para esta afirmacin es el reconocimiento de que la tica tradicional no logra brindar una respuesta satisfactoria a este interrogante, porque esta tica no articula la dimensin de las ciencias sociales y humanas con las ciencias biolgicas y experimentales. Por tanto, se tornaba necesario desarrollar un campo epistemolgico que permitiera la articulacin de los saberes humanistas y cientficos. Sin embargo, con esta unin la biotica consolida un ideario poltico que propende por hacer vivir, no slo en el presente y de acuerdo con las condiciones y problemticas actuales, sino hacer vivir a las generaciones futuras, asegurando la supervivencia de las especies vivas. Para desarrollar estas polticas era necesario un nuevo ethos (costumbre, actitud, discurso, poltica) capaz de ocuparse de la interaccin entre personas, sistemas biticos y problemas tecnocientficos y biolgicos.

Los imperativos categricos, los deberes, los valores y las visiones tradicionales de la tica seran insuficientes en la medida en que, para Potter, se ocupan principalmente de los dilemas producidos en las relaciones entre personas. Los grandes asentamientos humanos demandan entonces un dispositivo que pueda articular los hechos cientficos con sistemas valorativos humanistas. Al respecto Potter sostiene:
Necesitamos de una tica de la Tierra, de una tica de la Vida Salvaje, de una tica de Poblacin, de una tica de Consumo, de una tica Urbana, de una tica Internacional, de una tica Geritrica, etc. Todos estos problemas requieren acciones basadas en valores y

Ferrer, Jorge; Alvarez, Juan (2003). Para fundamentar la biotica: teoras y paradigma tericos en la biotica contempornea. Universidad Pontificia de Comillas. p. 62. 10 Vamos a retener esta idea, en tanto constituye un eje articulador donde podemos desarrollar la pregunta por la relacin entre la biotica y la biopoltica; la biotica se constituye a s misma como un discurso con consecuencias polticas que pretende hacer vivir, mejorar, optimizar la vida, bajo las condiciones que determinan los nuevos saberes y tecnologas sobre la vida.

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en hechos biolgicos. Todos ellos incluyen la Biotica y la supervivencia del ecosistema total constituye la prueba del valor del sistema.11

La biotica global de Potter tiene como uno de sus principales objetivos preparar personas para realizar acciones teniendo en cuenta las necesidades del futuro; y transformar la orientacin actual de nuestras sociedades, en el sentido crear condiciones sostenibles de bienestar, respondiendo no slo sobre las necesidades de corto plazo, sino a las de mediano y largo plazo.12 Este objetivo implica una regulacin y administracin de la vida para la maximizacin de sus fuerzas, creando la necesidad social de implementar polticas que se ocupen del cuidado de la vida para asegurar su sostenibilidad en el futuro. Tomemos la conceptualizacin de Potter sobre el papel de la biotica global frente a las visiones tradicionales de la tica, a las que denomin tica social y tica capitalista, para evidenciar cmo la salud global, el futuro y el control de las condiciones de vida de la poblacin son preocupaciones centrales de este dispositivo:
La tica social se reduce a una bsqueda de soluciones al conflicto entre los ms privilegiados y los menos privilegiados. Toda otra materia depende de ese conflicto: el avance de los ms privilegiados versus la lucha por la supervivencia. Muchos pases grandes en Asia y frica parecen los ejemplos ms remotos de un grupo reducido de privilegiados que ignora las necesidades bsicas de alimentacin, abrigo, educacin, empleo y dignidad humana para la multitud menos privilegiada []. Sin embargo, al final de este milenio, aqu, en los Estados Unidos, podemos observar ejemplos del dilema no solo de pases lejanos, sino tambin en nuestro propio jardn trasero []. En el ao 1988, en el libro Biotica global, me extend sobre el tema de que una demanda por una salud humana al nivel mundial para todos los habitantes del globo, y no solo para los escogidos, con tasas de mortalidad reducidas y reproduccin humana controlada a voluntad, forma parte de la biotica global [].La tica capitalista [] exige que la filosofa de libre mercado sea un instrumento para un desempeo social bueno, mediante la as llamada mano invisible del autointers que Adam Smith, un economista escocs, describi en 1776. Sin embargo, en efecto, es la mano rapaz la que opera en el libre mercado de una economa global que reduce la selva tropical y que vaca el mar de sus peces. La tica, as como es, no ha podido

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Potter, Van Rensselaer (1971). Bioethics, Bridge to the future. New Jersey: Prentice-Hall. Prlogo. 12 Llano, Escobar Alfonso (2000). Qu es la biotica? Bogot: 3R editores. p. 14.

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resolver el dilema de la simple justicia que equilibra los derechos humanos contra la ganancia mxima de una minora.13

La biotica global de Potter podramos caracterizarla como una propuesta que se interesa por la justicia social al tener en cuenta la distribucin de los recursos, los problemas en torno al desarrollo sostenible, a la relacin del hombre con su ecosistema en general. No obstante, si tenemos en cuenta el desarrollo histrico de la biotica, la propuesta global de Potter no ha sido la ms relevante, pues la biotica mdica principalista es la corriente con mayor aceptacin y desarrollo en la actualidad. Este dispositivo se focaliza en la resolucin de conflictos generados por la aplicacin de tratamientos biotecnolgicos en los tratamientos mdicos. De otro lado, cuando un saber logra participar en la legitimacin de las metas, los procesos y las intervenciones aceptadas sobre la vida, se normaliza activamente la sociedad, delimitando el bienestar y los parmetros polticos que una poblacin asume sobre la justicia social.

Histricamente es importante reconocer la preponderancia del paradigma biotico norteamericano; este se ha caracterizado por darle un mayor nfasis a la biotica principalista, en torno al principio de autonoma. Veremos en nuestro anlisis de esta propuesta qu relaciones pueden establecerse entre la administracin de la salud del gobierno liberal y la propuesta principalista de la biotica que favorece el principio de autonoma. El inters por el futuro y por el mejoramiento de las condiciones globales de la vida tiene entonces una gran influencia en el panorama social que da origen a la biotica.

Es importante sealar que el mismo Potter reconoci que la visin global u holstica de la biotica no tuvo un amplio desarrollo; la bsqueda de la justicia social, la salud global, etc, no fue el problema que recibi mayores recursos econmicos para sus investigaciones. Los mayores desarrollos se producen en el campo de la medicina, a travs de los comits de biotica que se ocupan de la administracin de la vida biolgica de individuos y poblaciones:

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Spinsanti, Sandro (1998). Biotica global o la sabidura para sobrevivir. Cuadernos del Programa Regional de Biotica, (7). Santiago de Chile.

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l mismo (Potter) en 1975 sealaba que la biotica quedaba restringida a una Biotica mdica o clnica, como puso de manifiesto en 1975 en su alocucin Presidencial de la 66 Reunin Anual de la Asociacin Americana del Cncer. Y en el 2001 en la alocucin inaugural del congreso mundial de biotica (Guijn) donde recibi el Premio de la Sociedad Internacional de Biotica 2000. Potter se quejaba de que "la Biotica hubiera sido acaparada durante la siguiente dcada por los 'comits bioticos' mdicos que trabajaban en Centros de Biotica en el rea clnica, tratando problemas de vida y muerte que son todava controvertidos.14

La medicina se ha constituido en uno de los ejes centrales del ejercicio poltico del poder contemporneo. Compartimos el sealamiento de Potter y creemos que la biotica no debera ser reducida o acaparada por el rea mdica. En el desarrollo de nuestra investigacin analizaremos la relacin entre las estrategias de gobierno neoliberales y los procesos de medicalizacin de la sociedad, interrogando el lugar que la biotica mdica puede ocupar. Continuando con nuestra reflexin vamos a analizar algunas definiciones de biotica, consideradas hoy en da clsicas, para identificar la manera en que predomina la orientacin hacia la medicina, considerando al sujeto humano desde un marcado sesgo biologicista.

2. Definiciones de biotica En general no existe una nica definicin de biotica, aunque existan esfuerzos en delimitar su objeto y estandarizar los comits de biotica a travs, por ejemplo, de las pautas universales para la creacin y funcionamiento de los comits de biotica elaborada por la UNESCO. Cada grupo, regin geogrfica, gremio, imprime un sentido diferente y le otorga un contenido particular a la biotica, de acuerdo a las problemticas ms apremiantes para las organizaciones sociales y sistemas de vigilancia. Desde este punto de vista, la biotica es un dispositivo que responde al marco ideolgico de los grupos polticos, econmicos y sociales predominantes en cada regin. No obstante,

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Lacadena, Juan. Orgenes de la biotica: Van Rensselaer Poter, in memoria (2). Versin digital en: http://www.cnice.mecd.es/tematicas/genetica/2001_10/2001_10_01.html (consultado en mayo de 2006).

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hay pases que han constituido corrientes de biotica con un mayor reconocimiento, influencia y prestigio a nivel acadmico y social. Es el caso de la biotica principalista norteamericana determinada por un marcado

pragmatismo e individualismo; o la biotica italiana determinada por la teologa cristiana.

Dentro de la historia de la biotica, uno de los trabajos ms importantes lo constituye la Enciclopedia de Biotica, editada por el telogo Warren Reich. El autor define la biotica en los siguientes trminos: " estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en cuanto que esta conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales15. En esta definicin el ser humano es comprendido desde la ptica que producen las ciencias de la vida, en un clculo cientfico y mdico sobre la vida.

El Hastings Center y el Instituto Kennedy de EEUU, desarrollaron los trabajos acadmicos que lograron definir los objetivos que determinaran la orientacin que tomara la biotica norteamericana: animar al debate y al dilogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofa y la tica. Este dilogo supuso una notable renovacin de la tica mdica tradicional.16

Partimos del reconocimiento de la importancia social de los procesos de dilogo entre la filosofa, la medicina y la tica, ya que de all surgen nuevos conocimientos, campos de saber o relaciones entre diversos saberes. Desde nuestro marco interpretativo, este es el camino que permite la produccin de juegos de verdad17. Sin pretender ser deterministas al afirmar que solo

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Reich Warren, Thomas (1982). Encyclopedia of Bioethics. New York & London: Macmillan/Free Press. 16 Callahan, Daniel (1973). Bioethics as a discipline. The Hasting Center Studies, (1) New York pp. 66-73. 17 Los juegos de verdad son discursos que se estructuran a partir del saber que se acepta como verdadero en una sociedad determinada. Son capaces de justificar y desplegar prcticas y dispositivos que vehiculizan las relaciones de poder en un contexto histrico determinado. Por lo tanto, los juegos de verdad poseen la capacidad de constituir las reglas de produccin del conocimiento, determinar los objetos de estudio y generar efectos sobre las prcticas cotidianas de los seres humanos, a travs de la produccin de un conocimiento que configura

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encontraremos consecuencias negativas en estas nuevas producciones de saber-poder, queremos sealar que un dilogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofa y la tica tendr como consecuencia la produccin de un juego de verdad con mayor poder y capacidad de convencimiento social. Cientfico o pseudocientfico, conveniente o inconveniente, solo queremos sealar la gran capacidad de normalizacin instalada en dicho saber y las consecuencias que implica para la prctica mdica.

De otro lado, autores contemporneos como Frances Abel muestran una relacin muy clara entre la biotica y la medicina al definir la biotica como:
El estudio interdisciplinar (transdisciplinar) orientado a la toma de decisiones ticas de los problemas planteados a los diferentes sistemas ticos por los progresos mdicos y biolgicos, en el mbito microsocial y macrosocial, micro y macroeconmico, y su repercusin en la sociedad y su sistema de valores, tanto en el momento presente como en el futuro.18

La biotica es entonces una prctica que pretende la produccin de un discurso que hace posible la toma de decisiones, en torno a las intervenciones que sobre la vida realice el discurso mdico, gracias a los adelantos tecnocientficos y biolgicos. Por lo tanto, la biotica intervendra en el desarrollo de un poder donde los nuevos especialistas en la salud y la biologa articulan sus planteamientos a sistemas de valores ms reflexivos. Las estrategias polticas sobre la vida se realizan a travs de las intervenciones y los progresos de la medicina y la biologa, proceso claramente determinado por intereses gremiales, ideolgicos, econmicos, sociales y polticos.

Luis Archer define la biotica circunscribindola a las reflexiones que la sociedad debe construir en torno al nacer, al morir y a la calidad de la vida,

la realidad al limitarla a un nico punto de vista, a una peculiar versin de la verdad. Los discursos que se aceptan dentro de una sociedad como portadores de lo verdadero, llevan como sello de formacin la capacidad de imponerse sobre otras formas de representar la realidad. Vase numeral sobre los juegos de verdad en esta investigacin, donde desarrollamos este concepto de Foucault. 18 Abel (2001) Citado en: Lacadena, Juan. Orgenes de la biotica: Van Rensselaer Poter, in memoria (2). Versin digital en: http://www.cnice.mecd.es/tematicas/genetica/2001_10/2001_10_01.html (consultado en mayo de 2006).

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escenario en el que se gesta gran parte de las nuevas decisiones polticas contemporneas en torno a la vida:
definir biotica como o saber transdisciplinar que planeia as atitudes que a humanidade deve tomar ao interferir com o nascer, o morrer, a qualidade de vida e a interdependncia de todos os seres vivos. Biotica deciso da sociedade sobre as tecnologas que lhe convm. expressoda conscincia pblica da humanidade19

En esta definicin encontramos mayor nfasis en problemas polticos como el nacimiento y la muerte, enmarcando la existencia humana en la condicin biolgica de los seres vivos y reconociendo el discurso biotico como portador de la consciencia pblica de la humanidad. Las relaciones de saber poder que se producen al hacer explcitas las actitudes que la humanidad debe asumir frente al nacimiento, la vida y la calidad de vida, se articulan con la legitimacin de las biotecnologas que se promueven y se consideran convenientes para la humanidad. Pensado desde el contexto de las ciencias medicas, este punto de vista focaliza la multiplicidad y complejidad de escenarios y posibilidades de las formas de vida del hombre orientndolas hacia concepciones biologicistas, creando paralelamente las condiciones necesarias para que puedan circular en el mercado las diversas biotecnologas del discurso mdico, que intervienen sobre la materialidad biolgica de los cuerpos en los procesos de nacimiento y muerte. Queremos resaltar desde la definicin de Archer la capacidad de produccin de juegos de verdad del discurso biotico, en los trminos de expresar la conciencia pblica de la humanidad, actividad que implica efectos sobre las creencias e imaginarios colectivos y la capacidad para determinar las decisiones polticas que sobre la vida realice cada Estado a nivel nacional e internacional.

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Archer, Lus (1996), Biotica geral -Fundamentos e princpios, in Lus Archer, Jorge Biscaia, Walter Osswald et al., Biotica. Lisboa: Editorial Verbo: 17-33. Citado en: Cascais Fernando. Genealoga, mbito e objecto da bioetica. En: Da Silva, Joo Ribeiro; Barbosa, Antnio; Martins Vale, Fernando. (coords) (1996). Contributos para a Biotica em Portugal. Lisboa: Centro de Biotica da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa/Edies Cosmos Definir biotica como un saber transdiciplinar que planea las actitudes que la humanidad debe tomar al interferir sobre como nacer, o morir, la calidad de vida y la interdependencia de todos los seres vivos. La biotica es la decisin de la sociedad sobre las tecnologas que le convienen. Y expresa la conciencia pblica de la humanidad.

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La biotica ha participado en la construccin de los tratados internacionales que regulan el tratamiento y la investigacin sobre la materia viva. Si la biotica en sus inicios se ocup de la relacin mdico-paciente, tanto en los procesos de investigacin, diagnstico y tratamiento, hoy en da el discurso biotico participa activamente en la elaboracin de leyes, polticas y normas de carcter nacional e internacional:
en un principio la biotica estaba orientada hacia la clnica mdica, es decir hacia el lecho del enfermo y no exista otra reflexin que la del diagnstico mdico; ahora, se plantea una "fascinacin" reglamentaria; y es esta fascinacin la que lleva a dictar leyes nacionales que entran en colisin internacional pues las normas de los pases son diferentes entre s, el exceso de legislacin ocasiona, como vemos, un nuevo problema. () Lo nuevo es, entonces, que pasamos de una aplicacin local a una prctica internacional o a una exteriorizacin en el mbito de los Derechos Humanos o de las relaciones econmicas internacionales, que es en Europa la funcin de las dos instituciones europeas: el Consejo de Europa -equivalente de la OEA- y la Unin europea -equivalente del Mercosur- y cada una de ellas hace veinticinco aos que vienen aportado cierta visin global respecto de la biotica, a tal punto que se ve la necesidad de la obligatoriedad de ciertas reglas por ejemplo el proyecto de Convencin sobre Biomedicina o directivas sobre patentamiento en biotecnologa y sobre comits de biotica para la investigacin. Vemos, pues, que la realidad biotica es sumamente compleja y es poltica ya que llega a nuestra organizacin social20.

La formulacin de leyes en el marco de las dinmicas neoliberales, constituye la base para la consolidacin y el equilibrio de las relaciones econmicas internacionales, que si bien son libres, requieren de dispositivos de saber que garanticen, legitimen, regulen y controlen los diversos procesos implcitos en el creciente mercado biotecnolgico.

La biotica interacta dentro de un complejo sistema sanitario, donde diversos grupos econmicos e ideologas cientficas y pseudo-cientficas se articulan a un discurso econmico-administrativo y jurdico, que pretende regular la salud

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Byk, Christian. Realidad y sentido de la biotica en el plano mundial. Cuadernos de biotica. Ed. Ad Hoc. Argentina. Traduccin Teodora Zamudio. http://www.bioetica.org/bioetica/doctrina9.htm (Consultado Febrero 2008).

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de una poblacin determinada, en aras del mantenimiento del sistema sanitario y de la produccin de riqueza, en el caso de los pases donde la salud funciona como una empresa privada. Reconozcamos que al interior de la biotica se establecen divisiones y tensiones que dan cuenta de los marcados intereses polticos y econmicos que hay en juego. Callahan nos dice al respecto:
"En sus primeros das, la tica biomdica era como una empresa tranquila y relativamente pequea, en la cual la mayora de las personas tenan relaciones amistosas y trabajaban en estrecha colaboracin. (hoy) se observa una mayor divisin en fracciones polticas, una polarizacin de las cuestiones y menos esfuerzos para encontrar soluciones de compromiso () los cinco tpicos ms importantes en la actual arena biotica norteamericana son: 1. Los derechos y la autonoma del paciente (que surgi de la intervencin del gobierno en las regulaciones de la experimentacin humana). 2. El carcter sagrado de la vida y la calidad de vida (concepto este ltimo que se origin en la ecologa). 3. Las intervenciones en la naturaleza (ADN recombinante, HUGO). 4. La asignacin de recursos ("economizacin" de la biotica). 5. La funcin del pblico en la toma de decisiones.21

Un discurso avalado socialmente para la produccin de juegos de verdad tiende a fragmentarse bajo intereses y presiones ideolgicas, econmicas y polticas; este tambin es el caso de la biotica. Una biotica dividida en fracciones polticas, aunque permite apreciar la pluralidad de divergencias que coexisten al interior de una sociedad, tambin muestra la frrea lucha de las distintas posturas de la biotica y la manera en que se impone un punto de vista predominante, a saber, la biotica mdica principalista.

Finalmente queremos retomar a Engelhardt considerado el autor ms representativo de la biotica contempornea. Este autor postula como una de las principales caractersticas de la biotica su capacidad de operar sobre agentes morales, es decir, sobre seres capaces de autorreflexin, racionalidad y sentido moral22, pero al interior de los problemas generados en el ejercicio de la medicina. De nuevo las ciencias sociales se ocupan de las ciencias de la vida, pero esta vez entendidas y reducidas al ejercicio de la medicina. Para

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Callahan, Daniel (1990). "Tendencias actuales de la tica biomdica en los EE.UU. de Amrica". En: Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana. 108 (5- 6). 22 Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paids. p. 155

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este autor, la biotica es un dispositivo carente de contenido, moral, filosfico e ideolgico; dicha carencia capacita a la biotica para crear acuerdos entre extraos morales, es decir, aquellas personas que pertenecen a tradiciones morales muy diferentes o contradictorias.

La biotica se ocupa entonces de los problemas polticos, particulares y colectivos, que se traman en torno a los cuidados, tratamientos, decisiones que nuestras sociedades realizan sobre vida, a travs del discurso mdico. La vida biolgica, desde la ptica dada por la medicina, tiende a erigirse para la biotica como valor absoluto. La biotica proyecta entonces los valores del discurso mdico y refleja los principios de una sociedad liberal, individualista y narcisista. Las condiciones, el desarrollo, el mejoramiento, la calidad, la salud, la enfermedad, los lmites de la vida, son el entramado ideolgico desde donde se justifica socialmente la constitucin del discurso biotico.

3. Principios de la biotica. Desde sus inicios la biotica se ha preocupado por la salud global, la calidad de vida, y hoy en da es casi espontanea la asociacin entre biotica y medicina. La funcin asumida para muchos autores se reduce a brindar un procedimiento que permita dirimir los dilemas de las intervenciones biotecnolgicas del saber mdico: una tica procedimental aplicada a la solucin de conflictos, que no promueve estndares idealizados del hombre, sino que favorece el desarrollo de ponderaciones racionales que puedan justificar, argumentar, regular, promover o rechazar un procedimiento o decisin frente al tratamiento que los sistemas de gobierno brindan a la vida. Juegos de verdad estratgica y racionalmente producidos para promover y optimizar la vida de las poblaciones:

La biotica es una tica aplicada que, a diferencia de la tica propiamente tal no es una reflexin filosfica sobre la moral en su conjunto, sino una reflexin interdisciplinaria tendiente a la solucin de los conflictos derivados de manipulacin tcnica de la vida y del medio ambiente que la sustenta, en una u otra forma representan una amenaza para la vida individual y colectiva. En su calidad de

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tica aplicada, ms que la bsqueda de fundamentos, le interesa la definicin de procedimientos conducentes a la solucin de estos conflictos: ese carcter procedimental es el que a la vez la diferencia de la moral, en cuanto no tiende a regular la accin en funcin de una imagen ideal de hombre aceptado por una comunidad especfica, sino en funcin de la bsica racionalidad de procedimientos comnmente aceptados.23

Teniendo en cuenta que la biotica ha tenido su origen y un mayor desarrollo histrico en el panorama cientfico, mdico y poltico de los EEUU, vamos a analizar la corriente biotica principalista, que representa una parte significativa del pensamiento norteamericano y anglosajn. Los cuatro principios que promueve esta corriente biotica, han sido aceptados al interior del discurso mdico a nivel internacional desde la dcada del 70.

La teora principalista fue conceptualizada por Beauchamps y Childress a partir del informe Belmont publicado en 1978.24 Los cuatro principios que articulan

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Escribar, Ana (2003). Biotica su sentido y su funcin. En: Centro de Estudios de tica aplicada. 14 (2). Universidad de Chile

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T.L. Beauchamps y J.F. Childress (1989). "Principles of Biomedicals Ethics". Oxford University Press. New York. La propuesta principalista de Beauchamp y Childress, ha sido criticada por Gert, Culver y Clouser. Gert B., Culver C. M. y Clouser K. D (1997). Bioethics. A Return to Fundamentals, New York, Oxford University Press; Clouser K. D. y Gert B.,A (1990) Critique of Principlism. The Journal of Medicine and Philosophy, 15, p. 219-236. La principal dificultad que encuentran es la ausencia de un orden jerrquico o lexicogrfico entre los principios, que permita ponderarlos a partir de supuestos racionales, tal ausencia hace percibir el proceso de ponderacin como intuitivo o arbitrario. Adems en situaciones concretas los principios solo encuentran su significado en el contexto de la teora moral que los formula, en ausencia de una teora moral amplia es difcil explicar el paso del principio general a la norma especfica. Por lo tanto, solamente el principio de no maleficencia cualificara como una genuina gua para la accin moral. Gracia, Diego (1997). Cuestin de principios. Estudios de biotica. Madrid: Dykinson. p. 21-29. El autor propone un ordenamiento jerrquico de los principios, admitido por eticistas de diferentes escuelas, tales como David Ross, John Rawls y William Frankena. En sntesis la propuesta de Gracia consiste en considerar que la no maleficencia y la justicia tienen prioridad sobre la beneficencia y la autonoma. De tal forma que nuestro deber de no hacer dao es claramente superior al de hacer el bien, cabe afirmar otro tanto de la justicia. Por eso los dems pueden obligarnos a no hacer dao o a no ser injustos, pero no pueden obligarnos a ser beneficentes (fuera del caso de las relaciones especiales). Un acto de estricta beneficencia debe ser dado y recibido libremente. Por ende, opina Gracia, la beneficencia se halla intrnsecamente relacionada con la autonoma. El sujeto moral define autnomamente su sistema de valores, sus objetivos de vida, su propia idea de perfeccin y felicidad y as define lo que es benfico para l. Existe un segundo nivel de principios: el pblico, donde ubica los

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esta propuesta son: beneficencia, autonoma, no maleficencia y justicia. La biotica puede establecer dos relaciones con los principios, como adjetivo, califica a una escuela poseedora de una metodologa y unos protocolos particulares; como principio es una ley o una regla que debe cumplirse con el fin de alcanzar un determinado proceso, estableciendo las premisas mnimas o las caractersticas esenciales que asume un sistema o un grupo de trabajo; en este caso, por los dispositivos bioticos que ponderan los dilemas generados en el quehacer mdico.

Existe un consenso en denominar biotica principalista a la que toma como fundamento los cuatro principios propuestos por Beauchamps y Childress. Cada uno de los principios puede ser objeto de una extensa reflexin filosfica. Sin embargo, en este anlisis queremos ocuparnos del uso que la biotica da a esta propuesta sealando su relatividad, y la tendencia a formular los principios a partir de una teora moral concreta, o de un discurso estratgico con presupuestos e intereses particulares. Autores como Diego Gracia consideran que la biotica ha realizado un nfasis sobre el principio de autonoma durante los aos 70, y un nfasis sobre el principio de justicia en la dcada de los 8025.

El marcado inters por el principio de autonoma puede relacionarse con el sistema sanitario norteamericano que a travs de compaas privadas de aseguramiento, tienden a hacer de la salud un negocio muy lucrativo. El poco inters por el tema del principio de justicia, en trminos de una distribucin de recursos justa a nivel sanitario, llama la atencin en dicho escenario. En cambio podemos interpretar que el nfasis dado al principio de justicia a partir

principios de no maleficencia y autonoma. Si los deberes privados entran en conflicto con los pblicos, los segundos tienen la preferencia o prioridad. Consideramos que Gracia, adems de establecer una jerarqua entre los principios, introduce una teora de fondo no slo de la moralidad sino tambin del conocimiento y, en el fondo, de la realidad misma, que es lo que Engelhardt cree insostenible al tener en cuenta el politesmo simblico, cultural y moral que posee nuestra contemporaneidad. Diego Gracia, Gert, Culver y Clouser insisten en la necesidad de una teora de fondo que fundamente racionalmente la fuerza vinculante del orden moral, parecen no aceptar la propuesta de una moral secular. Cuando rechazan la orfandad de la postmodernidad anhelan las certezas de los presupuestos metafsicos de las teoras religiosas. 25 Gracia, Diego (2002). De la biotica clnica a la biotica global. En: Acta de biotica. 1. OPS. OMS. Chile.

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de los aos 80 responde a la necesidad de disear polticas globales sobre las formas de vida. Los Estados contemporneos tienden a normalizarse para garantizar un desarrollo sostenible, los nuevos escenarios polticos constituidos en las sociedades liberales se fundamentan en un nuevo conjunto de derechos econmicos sociales y culturales en torno a la vida y sus cuidados.

La biotica principalista se ha dedicado a resolver necesidades prcticas, operando principalmente sobre las decisiones que se toman para intervenir sobre la vida biolgica del hombre, tratando de superar la necesidad de reflexiones ms complejas sobre la existencia del ser humano, porque ellas implicaran teoras morales concretas. Resolver problemas en medio de una sociedad pluralista a travs de principios facilita modificar la escala de valores segn los intereses y necesidades predominantes. El sistema de pensamiento principalista fue diseado especficamente para el ejercicio mdico, justificando y sistematizando a nivel terico un conjunto de principios y reglas que guan el comportamiento y el juicio prctico para la toma de decisiones.

Tambin Engelhardt, autor del texto clsico para esta disciplina Fundamentos de la biotica, reduce la biotica a los problemas pertinentes al ejercicio de la medicina. Dentro del panorama amplio y complejo de la medicina, se presentan conflictos de valores inconmensurables, que haran imposible establecer una jerarqua de los principios. Cada principio, entonces, es autnomo y cobra mayor importancia de acuerdo a la problemtica que se est abordando. Sin embargo, recordemos que Diego Gracia establece una jerarqua que ha alcanzado gran aceptacin en el mundo acadmico26.

Pese a rechazar las ticas que poseen contenido, Engelhardt adopta la tica principalista al considerar que esta propuesta adolece de premisas, fundamentos y contenidos valorativos. Sin embargo, un principio es un fundamento interpretativo que sirve para determinar el curso de un juicio deliberativo, una conducta o una decisin.

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Gracia, Diego (1997). Cuestin de principios. Estudios de biotica, Madrid, Dykinson.

26

Cuando los principios funcionan como ndices que apuntan en direccin de grupos de cuestiones () los principios funcionan como reglas generales que guan al investigador hacia un enfoque particular de la solucin de un problema () los principios indican las fuentes de reas concretas de derechos y obligaciones morales () funcionan como principia: como principios u orgenes de determinadas reas de la vida moral. 27

Consideramos que cada principio, en tanto ndice, regla, gua o fundamento, posee referentes ideolgicos establecidos, doctrinas y contenidos valorativos, pues al establecer una gua para la accin deben reordenan la jerarqua de valores, justificando las razones por las que un principio puede ser ms importante que otro en un momento dado.

En qu medida estos principios facilitan la intervencin sobre la vida biolgica? Consideramos que el principalismo es una propuesta operativa y prctica, orientada hacia la toma de decisiones sobre el tratamiento dado a la vida de un enfermo. El principalismo facilita las intervenciones sobre la vida, en la medida en que crea las condiciones que operativizan la toma de decisiones y evitan los extensos debates basados en fundamentaciones ticofilosficas. El interrogante que surge en este momento es si esta decisin se toma exclusivamente a travs de una ponderacin racional imparcial, o si esta decisin tiende a ser intuitiva y arbitraria por parte de los especialistas en medicina, como lo afirman algunos crticos del principalismo28. Engelhardt afirma que la biotica no debera ejercerse a partir de una tradicin conceptual, filosfica o moral en particular, puesto que estas tradiciones se fundamentan en unos contenidos, valores y complejas e interminables disertaciones que dificultan y prejuician la toma de decisiones; razn por la cual recurre a la bsqueda de principios de nivel intermedio que permitan dirimir los dilemas bioticos. Los principios entonces, hacen que no sea necesario profundizar sobre las teoras ticas y sus fundamentos ltimos.

27 28

Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Paids. Barcelona. p. 112. Gert, Culver y Clouser. Gert B., Culver C. M. y Clouser K. D (1997). Bioethics. A Return to Fundamentals, New York, Oxford University Press; Clouser K. D. y Gert B. (1990). A Critique of Principlism. The Journal of Medicine and Philosophy, 15.

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El principalismo es por tanto una propuesta operativa, formulada para la relacin mdico-paciente, que trata de facilitar la toma de decisiones de diagnostico, tratamiento e investigacin sobre la vida biolgica. Temas complejos como el diseo de polticas pblicas no deberan abordarse desde un comit de biotica principalista, porque reducira un problema complejo a consideraciones que han sido pensadas en primera instancia para la relacin mdico paciente:
estos lineamientos ticos se refieren a interacciones entre individuos, tal como se da ejemplarmente en la relacin mdicopaciente o en la de investigador-probando () En polticas pblicas se trabaja con riesgos y complicaciones de grandes magnitudes as como difcilmente cuantificables, razn por la cual se vuelve extremadamente difcil hacer predicciones que posibiliten orientar moralmente a travs del modelo principialista los comportamientos apropiados para minimizar los efectos negativos; por ende tal modelo debe ser considerado inadecuado para enfrentar los dilemas morales en salud pblica29

Cuando la biotica es adjetivada se inscribe a un marco ideolgico particular. En el caso de la biotica principalista consideramos que es la manera de organizar, justificar y dar prevalencia a un conjunto de principios que implican una carga ideolgica que se proyecta sobre la biotica. Trevijano nos dice al respecto:
la biotica se fundamentara en unas hiptesis fundamentales, que aceptamos y suponemos verdaderas. De ellas obtenemos consecuencias bioticas mediante una estricta deduccin lgica con la inclusin de otras hiptesis que tomaremos prestadas de otras ciencias, como la medicina y la gentica, y en la que tambin se nos filtraran algunas hiptesis ad hoc y otros supuestos derivados consciente o inconscientemente, de nuestra ideologa () a estas hiptesis fundamentales las llamamos principios .30

Cuando hablamos de la biotica principalista, si bien estn presentes diversas creencias y supuestos basados en el saber cientfico, se trata de la manera en

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Schramm, Fermin Roland; Kottow, Miguel (2001). Bioethical principles in public health: limitations and proposals. Cadernos de Sade Pblica, 17(4). Versin electrnica. Principios bioticos en salud pblica: limitaciones y propuestas versin digital: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2001000400029&script=sci_arttext (consultado en mayo de 2012) 30 Trevijano, Manuel (1999). Qu es la biotica? Salamanca: Ediciones Sgueme. p. 79.

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que podr darle un mayor acento, valor o preponderancia a uno de los cuatro principios, de acuerdo a la formacin, a la historia personal, a las luchas y a la escala de valores construida por cada especialista a travs de sus experiencias vitales. Para un investigador lo ms importante en una situacin determinada puede ser salvar la vida de una persona, obrar desde la beneficencia; para otro, el contar con el consentimiento y la aprobacin del consultante, obrando desde la autonoma; en la misma situacin y de acuerdo a sus experiencias personales, un profesional preferira no intervenir por los riesgos elevados de causarle dao al paciente, obrando desde la no-maleficencia; y para otros profesionales lo ms importante sera garantizar la estabilidad del sistema, de la institucin, de la igualdad en los derechos de una colectividad, evitando excepciones radicales y siguiendo protocolos de atencin a casos particulares, obrando desde una interpretacin del principio de justicia. El orden dado a un conjunto de principios, entendidos como las hiptesis fundamentales que han sido tomadas como verdaderas, puede entonces responder a las premisas ideolgicas, a los juegos de verdad del grupo social dominante. Esta ideologa se expresa en conceptos cientficos sobre la vida y la enfermedad, y es ampliamente difundida consciente o inconsciente por el universo meditico que favorece la creacin de necesidades de consumo. La moralidad de los principios de Beauchamp y Childress es relativa, porque depende de las condiciones discursivas en las que se ponderen los principios.

Pese a su carencia de contenido cada, principio es una estructura que permite la proyeccin de prejuicios morales. Las tradiciones morales, los grupos econmicos, las visiones religiosas, los discursos cientficos, el sistema sanitario, el discurso administrativo y el jurdico, poseen una serie de intereses que dentro de los debates de la biotica se pueden expresar a travs del privilegio de un principio determinado.

Los principios poseen una obligatoriedad prima facie, es decir, cada uno de ellos obliga, en la medida en que no entre en conflicto con otro deber moral de igual o mayor peso en una situacin concreta. David Ross, en su texto The Right and the Good, publicado en 1930, consider que existen un conjunto de

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deberes bsicos a los que denomina deberes prima facie; tales deberes permiten desarrollar un proceso de eleccin racional de acuerdo a la situacin que maximice las consecuencias buenas. Los principios prima facie asumen un carcter deontolgico, se tornan en reglas y normas que determinan el carcter moral de los actos. Sin embargo, es notoria la dificultad que se presenta cuando queremos llevar el principio general a una norma especfica. Esta aplicacin requiere en general de una doctrina moral que permita explicar y justificar dicha aplicacin31.

Los principios no estn construidos sobre una antropologa especfica, Sin embargo, consideramos que al ser creados al interior del discurso mdico comparten la misma perspectiva. Estos principios establecen una tica procedimental que pretende llegar a un equilibrio entre los valores que entran en conflicto en el discurso biosanitario.

Engelhardt considera que la biotica para extraos morales, es decir, personas que no pertenecen a una misma tradicin moral, debe justificarse a travs de acuerdos mnimos de colaboracin, tales como los principios, que permitan emprender tareas conjuntas dotadas de contenido. Para llegar a estos acuerdos, la biotica resuelve los conflictos entre los principios de beneficencia, autonoma, no maleficencia y justicia a travs de la ponderacin. La ponderacin es un proceso que a travs de clculos racionales o juegos de lenguaje, permite determinar qu obligacin moral prevalece en cada situacin concreta. Una ponderacin es un proceso de valoracin racional fundamentado en las reglas de produccin de enunciados verdaderos dentro de una situacin histrica y epistemolgica concreta.

Vamos a realizar cuatro precisiones frente a la argumentacin de Engelhardt; en primer lugar, el ejercicio de ponderacin racional de la biotica principalista supone una imparcialidad y objetividad de los dispositivos encargados de producir la verdad. Sabemos que como en el caso de la ciencia y los discursos
31

Clouser K. D. y Gert B (1990). A Critique of Principlism. In: The Journal of Medicine and Philosophy, 15.

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cientficos, ambos estn soportados en ideologas, creencias, intereses, demandas sociales y axiologas distintivas.

En segundo lugar, la pretendida autonoma de la ponderacin racional de la biotica principalista tiende a ser insostenible porque en el campo de la medicina las decisiones son tomadas por los especialistas, por los protocolos estandarizados de los sistemas sanitarios; o en otros casos es la capacidad de sugestionar, de exponer argumentos soportados en diagnsticos

tecnocientficos, imgenes, prevalencias, porcentajes, pronsticos, etc., la que determina el consentimiento y la autonoma del sujeto que se expone al discurso mdico. Reconociendo la importancia social de un proceso como el consentimiento informado, trataremos de sealar algunos lmites en su estructura, en torno al manejo de la informacin que se brinda al paciente Pocas veces en los congestionados sistemas sanitarios, se brinda informacin amplia y suficiente sobre las diversas consecuencias negativas y riesgos que tiene cada una de las alternativas teraputicas; por lo tanto, la informacin tiende a ser parcial. Reconociendo la importancia de este debate vamos a profundizarlo ms adelante.

Como tercer sealamiento, recordemos que la biotica se materializa adjetivada, es decir que adopta una postura ideolgica y desde all efecta la produccin de saber que defienda y consolide su cosmovisin ideolgica. El adjetivo principalista responde a las necesidades y las premisas de una sociedad liberal, individualista y racionalista.

Finalmente,

en

cuarto

lugar

es

importante

sealar

que

nuestra

contemporaneidad se caracteriza por establecer unas relaciones de poder que se centran en la vida y sus vicisitudes, determinando las condiciones para que el saber se ocupe de fomentar, administrar, mejorar y explotar las formas de vida. Trasfondo ideolgico que no es ajeno a la propuesta principalista, al adoptar como una de sus premisas fundamentales la beneficencia, vector que dinamiza la tendencia del mejoramiento continuo de la vida, que vamos a desarrollar en nuestro anlisis sobre la biopoltica. Vamos a continuar

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desarrollando la propuesta de Engelhardt, haciendo nfasis en las formas de aplicacin de los cuatro principios.

3.1 Aplicacin de los principios Desde el punto de vista de Engelhardt en las sociedades pluralistas contemporneas, donde no es posible establecer un sentido moral concreto, la biotica puede establecer una relacin dialgica entre los principios de beneficencia, autonoma, no maleficencia y justicia para construir una propuesta moral secular pluralista.

Para Engelhardt, los principios son aplicados a la medicina a partir de la discusin que se produce entre el respeto a la libertad y la garanta de los intereses de los usuarios de los servicios sanitarios; en otras palabras, hace destacar la oposicin entre el principio de permiso autonoma y el principio de beneficencia32, ya que en la prctica de la medicina contempornea pueden entrar fcilmente en oposicin. El deseo, la eleccin, el consentimiento de la persona que no expresa un permiso para realizar una intervencin sobre su cuerpo, puede enfrentarse a una accin de poltica sanitaria en el marco de un proyecto general de bienestar, que pretende alcanzar el bien general. En la bsqueda del bienestar de una poblacin, tenemos ejemplos histricos muy cuestionables, con proyectos eugensicos donde se constatan los efectos negativos de las posiciones paternalistas que conducen, orientan, saben lo que se necesita, curan y protegen al rebao, a la comunidad, a la raza, a una poblacin a partir de la creencia en un bien o verdad fundamental.

Los principios de permiso y beneficencia sostienen una constante tensin: dentro de los lmites del respeto a la autonoma no podemos establecer ninguna visin moral concreta dotada de contenido33 y paradjicamente el principio de beneficencia requiere de comunidades morales concretas para

32 33

Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paidos. p. 139. Engelhardt, Tristram (1995). Ibidem.

32

expresarse positivamente, es decir, para adquirir contenido34. Deben las comunidades morales seculares renunciar a tener contenidos? Aunque el principio de permiso sea necesariamente previo al de beneficencia, la autodeterminacin del consentimiento limita la autonoma del sujeto cuando decide acogerse a unos protocolos previamente determinados por un sistema de salud. Sin embargo, para Engelhart esto no implica necesariamente aceptar una moral concreta.

Para sortear el choque entre autonoma y beneficencia, Engelhardt propone el permiso, como una estrategia para dirimir esta tensin. Los proyectos de beneficencia deben contar con el permiso del beneficiario para que puedan llevarse a cabo. Sin embargo, esta solucin desconoce las diversas posibilidades de cohercionar la conciencia, alienar la subjetividad y manipular la autonoma desde discursos verdaderos, es decir, juegos de lenguaje estratgicos facilitados por el avanzado sistema meditico de nuestras sociedades. La autonoma es fcilmente manipulada a travs de estos juegos de verdad que instauran ideologas, mentalidades, cosmovisiones, valores e imaginarios colectivos.

La beneficencia tiene como principal dificultad el uso de la fuerza no autorizada y los problemas concernientes a las mltiples formas de bien que se pueden aplicar a una situacin dada. Engelhardt considera entonces que el principio que demanda una mayor obligacin es el de autonoma, es decir, contar con el consentimiento de la persona; en segundo lugar estara el principio de no maleficencia, entendido como la necesidad de exigir como requisito mnimo, que la intervencin no cause dao a la persona implicada. La beneficencia y la justicia quedaran entonces en un nivel secundario.

Las formas seculares de moralidad propuestas por Engelhardt carecen de sanciones legales (pena, multa, encierro) y religiosas (como el castigo eterno o la excomunin). Sin embargo, consideramos que una moral secular tendr sus

34

Engelhardt, Tristram (1995). Ibid. p. 133.

33

propios

mecanismos

de

sancin,

rechazo

y/o

exclusin.

Tema

que

desarrollaremos en la parte final de este trabajo, cuando retomemos los trabajos de Foucault sobre el examen y la sancin normalizadora, estrategias que logran crear su propio sistema de micropenalidad, al interior de los espacios pblicos y privados donde diversas relaciones de poder social ejercen su influencia.

Aunque no posea en s misma la capacidad del uso de la fuerza, la moral secular de Engelhardt pretende estructurarse en comunidades pacficas que fundamentan su autoridad en la aplicacin del principio de permiso (PP.), ya que este puede justificar las acciones de regulacin, censura e incluso el uso de la fuerza coercitiva o defensiva a partir del consenso. El PP. justifica el proceso por el que se genera el contenido moral de una comunidad, dndole legitimidad a dicho contenido.

El PP. es un principio de tolerancia negativo, que seala la frontera de las comunidades morales. Constituye la gramtica mnima para la estructura de la autoridad secular, gracias a la reflexin, al respeto y a la fuerza vinculante que moviliza. El Principio de beneficencia (PB.) es un principio positivo en tanto brinda contenidos que indican qu sera hacer el bien, en el marco de una visin moral concreta, haz el bien a los dems35. El PB. Inspirado en el utilitarismo, posee un requisito de maximizacin del beneficio global, que lleva a tomar a la persona como un medio, instrumentalizando en alguna medida a la persona.

Engelhardt considera que estos principios son deontolgicos en la medida en que su rectitud no est definida en funcin de sus consecuencias. No obstante las aplicaciones, las prcticas concretas de la beneficencia se justifican en funcin de sus consecuencias, es decir, son moralmente teleolgicas y las

35

Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paids. p. 132.

34

aplicaciones del PP. son vinculantes, aunque puedan tener consecuencias negativas para la libertad.36

Los principios de no-maleficencia y beneficencia, propenden por la defensa de unos derechos fundamentales de la vida, pretenden optimizarla, garantizarla, cuidarla, desarrollarla, mediante diversas acciones estratgicas sobre los individuos. Hacer el bien, garantizar y mejorar permanentemente la vida de los usuarios del sistema sanitario, se torna un imperativo poltico que permite la institucin de programas, idearios y prcticas de cuidado, impuestas por unos intereses dominantes.

Cabe preguntarnos si esta enorme consideracin por la autonoma que se expone en la preponderancia del PP. no obedece al marco ideolgico del individualismo, a la tendencia histrica del liberalismo, a una episteme surgida en la modernidad que defiende a ultranza los valores de libertad, bienestar y el progreso cientfico y econmico. El discurso de la autonoma oculta la despersonalizacin de la asistencia mdica y sus riesgos de iatrognesis, expropiacin del cuerpo y enajenacin de la salud. En Latinoamrica, contra la absolutizacin del principio de autonoma y la consecuente concentracin del principalismo anglosajn en los problemas que afectan al individuo, se ha intentado privilegiar las cuestiones relacionadas con la justicia sanitaria, cruciales para la mayor parte de los pases en desarrollo del mundo. Si la revolucin estadounidense sobre la biotica se caracteriza por la manipulacin de la vida y la liberacin de la moral, los pases en desarrollo han focalizado su atencin en la asignacin y distribucin de recursos y servicios de salud37.

La propuesta de la ponderacin de principios de Engelhardt adolece de los problemas que poseen las ticas procedimentales. El problema no es tanto la discusin sobre el bien y el mal, la conveniencia o la inconveniencia, sino cmo asegurar el procedimiento correcto para alcanzar el consenso. Es necesario recordar la manera en que los discursos verdaderos instituyen los mtodos
36 37

Engelhardt, Tristram (1995) Ibid, p.133. Mainetti, Jos (1993). Biotica en Amrica Latina. Estudios bioticos. Argentina: Quirn.

35

vlidos para la produccin de conocimiento, demarcando lo verdadero de lo falso y asegurando el reconocimiento social necesario para implementar practicas especficas.

La biotica se ocupa de los fenmenos relacionados con todas las dificultades, etapas y necesidades de la vida, desde diversos adjetivos; y en el caso particular de la biotica principalista, estos problemas son abordados y resueltos desde un discurso mdico cada vez ms riguroso y estructurado. Por lo tanto, consideramos que la propuesta principalista de Engelhardt se inscribe dentro de la tendencia que fomenta los procesos de medicalizacin 38 en todos los mbitos de la sociedad: una medicalizacin ms tica, justa, fundamentada en hechos cientficos, racionales y eficaces.

La biotica mdica no slo se focaliza sobre los conflictos existentes al interior del campo de las relaciones entre paciente, mdico y enfermera, sino que incluye a los ciudadanos encargados de planear la poltica sanitaria 39. Por lo tanto, la reflexin biotica puede ocuparse de los problemas que intenta resolver la medicina, a nivel del individuo en los comits de biotica hospitalarios y a nivel de polticas pblicas en los comits de carcter nacional e internacional. En general asume una lectura de los dilemas y dificultades del vivir, desde una mirada mdica, capaz de diagnosticar y patologizar la vida biolgica, para brindarle un tratamiento de orden mdico, con protocolos que apuntan a alcanzar validez universal.

La biotica principalista otorga un lugar preponderante a la obtencin de resultados, consensos y acuerdos eficaces, que adolecen de contenido y justificacin filosfica, teolgica o tica. Siguiendo el camino planteado por Engelhardt, no se estaran dando las condiciones necesarias para la construccin de una biotica secular y pluralista, porque dejan de ser importantes los contenidos filosficos, los valores religiosos, las tradiciones y los discursos que pueden alimentar la interaccin de discursos, los debates, la
38

Vase el apartado la medicalizacin de la sociedad para profundizar este concepto. 39 Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paidos. p. 110.

36

reflexin que crea las condiciones para la coexistencia de una pluralidad. La aplicacin de un discurso como el principalista, nos conduce a fomentar la tendencia a la produccin de normas y regulaciones, tales como protocolos, procesos estandarizados, cdigos deontolgicos y modelos de intervencin. Encontramos entonces que a travs de la aplicacin de los principios de la biotica, se producen razones para la accin, aplicables del mismo modo que se aplica una solucin tcnica a un problema tcnico, o una respuesta exacta a un problema fsico. Hay entonces una carencia de reflexin filosfica sistemtica y profunda sobre las mltiples implicaciones que se desprenden de las prcticas sobre la vida.

Finalmente, consideramos que es necesario interrogar el privilegio dado por Engelhart al PP, puesto que la expansin de la autonoma individual, tarde o temprano choca con las libertades colectivas o sociales. Por ello, aunque consideramos que histricamente el lugar alcanzado por la autonoma individual en las sociedades liberales contemporneas es un logro muy importante, la balanza pierde su equilibrio cuando este principio es predominante. Si lo que se pretende es llegar a considerar que la autonoma de cada uno es igual de importante, estamos frente a una reflexin que se acerca ms al principio de justicia que al de autonoma. Crear condiciones para la autonoma de todos es posible a travs del principio de justicia. En palabras de Miguel Kottow, ser un signo de su madurez biotica el ayudar a la ponderacin prudente y ecunime de la autonoma de todos40. En la reflexin de este autor se pone en evidencia la dificultad que implica el despliegue a ultranza de la autonoma individual; adems reconoce que la justicia articulada a la autonoma puede considerarse como una salida a la ausencia de reconocimiento de las necesidades y dificultades que surgen en las comunidades sociales.

40

Kottow, Miguel (2000) Enseando las paradojas de la autonoma. En Revista Brasilera de educacin Mdica. Rio de Janeiro, 24 (3).

37

3.2 Principio de permiso y consentimiento informado Hemos visto cmo la propuesta de Engelhardt se basa en el principio de permiso como condicin para los acuerdos morales, reflexionamos sobre la dificultad de una posicin que toma como valor fundamental la autonoma individual, en tanto colisiona con las autonomas presentes en un contexto social donde se pactan necesidades comunitarias. Analizamos adems, la dificultad de la propuesta principalista al tratar de prescindir de una reflexin filosfica, tica, teolgica o poltica, pues precisamente su orientacin prctica enfocada a la toma de decisiones, pretende superar las disertaciones tericas, haciendo ms operativas las intervenciones sobre la vida biolgica .

A continuacin vamos a detenernos en el anlisis del consentimiento informado, como una de las aplicaciones ms importantes del principio del permiso, su acercamiento al discurso jurdico, ha llevado al consentimiento a convertirse en una herramienta que contribuye mas a la defensa del sistema que la implementa, que a la proteccin y garanta del derecho a la informacin suficiente que requiere un consultante para otorgar su permiso.

El consentimiento informado surge especficamente en el campo de la investigacin mdica. Luego del holocausto Nazi, se promulga el Cdigo de Nuremberg41, donde se establece la necesidad de informar con claridad el procedimiento y las consecuencias de la investigacin, para obtener el consentimiento del sujeto investigado. Este importante acuerdo social ha permitido a la cultura Occidental contempornea, regular la produccin de saber y establecer unos parmetros para los procesos de investigacin y tratamiento mdico a seres humanos42.

41

Vase Condiciones de posibilidad de la biotica. El discurso mdico. Entre 1945 y 1972, la defensa de la autonoma del paciente subira gradualmente de tono. En 1957, en los marcos del famoso caso Salgo, se empleara por vez primera el trmino consentimiento informado. La sentencia del tribunal encargado de juzgar este caso establecera un requisito adicional a la obtencin del consentimiento del paciente: el deber del mdico de informarlo adecuadamente, de brindarle una informacin de calidad para que ste tome su decisin. A partir de 1960 quedara establecido que la obtencin del consentimiento informado es responsabilidad del mdico y no obtenerlo entraara negligencia.
42

38

El Consentimiento informado (CI) en la actualidad se incorpora a la relacin mdico-paciente, para garantizar la autonoma del consultante. Este

procedimiento pretende dejar atrs la beneficencia paternalista que pona en su totalidad la vida del paciente a disposicin del saber y el poder mdico. El CI puede perder su funcin protectora de la dignidad del paciente si no se realiza de forma adecuada. Para realizar una aplicacin correcta, el consultante debe poder obrar voluntariamente, a partir de la informacin clara y precisa para la toma de decisiones, sin ser manipulado por el mdico que brinda dicha informacin. Por lo tanto, el CI para el ejercicio del poder-saber de la medicina implica la renuncia del monopolio del poder de las decisiones sobre la vida y la muerte del paciente.

Los componentes que estructuran el CI para que opere correctamente son la comunicacin continua, apoyo emocional a los enfermos y sus familias y un respeto a la dignidad humana del enfermo. Sin embargo, consideramos que existen riesgos en la aplicacin del CI. El ejercicio de los juegos de verdad del discurso mdico puede interferir en niveles diferentes:
Persuasin: no se le da otra posibilidad de eleccin. El paciente debe conocer las alternativas de que dispone y sus consecuencias, para poder decidir, as como las posibles consecuencias de no hacer nada. Coaccin: se amenaza de manera explcita o implcita al paciente; por ejemplo, plantendole el alta voluntaria si no accede al tratamiento. Manipulacin: es la distorsin de la informacin que se brinda al paciente, expresada de forma sesgada o incompleta. Esta

Entre 1969 y 1972 la defensa de la autonoma del paciente alcanzara un lmite jurdicamente infranqueable y polmico en extremo: el tradicional criterio de la prctica profesional o criterio mdico en relacin con la informacin a suministrar al paciente sera sustituido por el llamado criterio de la persona razonable para efectuar una eleccin inteligente. Del reconocimiento del paternalismo mdico y de su tesis de que la informacin y la toma de decisiones por los pacientes podran ser perjudiciales para estos, los tribunales pasaran a la defensa de su autonoma absoluta. Prez, Marcelino. La tica en salud. Evolucin histrica y tendencias contemporneas de desarrollo. Escuela Nacional de Salud Pblica. Versin digital: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/infodir/la_etica_en_salud._evolucion_y_tendencias.pdf (consultado mayo de 2012).

39

manipulacin podra llevar al paciente a una decisin que de otro modo no hubiera tomado. 43

Es frecuente que el mdico, consciente o inconscientemente, trate de inducir al paciente hacia la realizacin de un procedimiento por motivos ms o menos vlidos, que no siempre concuerdan con los intereses del paciente. No queremos afirmar que en s mismo el CI implica necesariamente ejercer una persuasin, una coaccin y manipulacin al paciente, pero s queremos sealar esta posibilidad inscrita en las relaciones de poder del discurso mdico. El prestigio de la profesin mdica alcanzado a un ritmo vertiginoso a partir del siglo XVIII, deja a un lado la actitud paternalista para tener en cuenta los deseos e intereses del paciente a travs del CI. Sin embargo, el enorme saberpoder imbricado en la eficacia tecnocientfica que ha alcanzado la prctica mdica en el siglo XX, hacen hoy en da que una serie de conceptos tcnicos, juegos de verdad, valoraciones cientficas, etc. interfieran en la toma de decisiones del paciente y hagan muy difcil que el profesional renuncie a ejercer su poder sobre la vida biolgica del paciente enfermo.

Adems como lo seala Lugones, el CI no puede depender de una posicin pasiva de parte del mdico; el saber tratar de inducir una intervencin particular por razones conscientes o inconscientes, ms o menos valederas. Persuadir al paciente para que elija lo que el discurso mdico, la industria farmacolgica o las biotecnologas consideran la opcin ms conveniente, es tambin tarea del profesional:
El consentimiento informado no exige que el profesional se coloque en una posicin pasiva para evitar interferir en la libertad del paciente que debe decidir. Antes, al contrario, demanda del profesional que no abandone a su paciente y se implique a fondo junto con l en el proceso de toma de decisiones, aconsejndole, e incluso persuadindole en una determinada direccin. Es cierto que en este proceso abierto el paciente puede estimar como mejores opciones las que el profesional considera peores, pero eso no es un mal resultado, al contrario, es de mayor calidad moral que la mera imposicin paternalista.44

43

Lugones , Miguel; Pichs Luis Alberto; Garcia, Marlen (2005). Consentimiento informado. En: Revista Cubana de Medicina General Integral, 21 (5-6). Versin digital http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_5-6_05/mgi195-605.htm (Consultado mayo de 2012). 44 Lugones , Miguel; Pichs Luis Alberto; Garcia, Marlen (2005).Ibd.

40

Si bien la persuasin y la retrica tecnocientfica dejan un margen para que el sujeto elija, es importante reconocer que el reconocimiento social del discurso mdico y el uso constante de los sistemas mediticos por parte de la medicina, inciden en la opinin y el criterio de cualquier consultante a la hora de tomar decisiones. Adems, en el marco de una sociedad de consumo, la medicina se ha convertido en una de las ms prosperas industrias, produciendo los enormes capitales que sostienen el proceso de medicalizacin de la sociedad.

Vamos ahora a sealar lo que consideramos es una mala aplicacin del CI, recurrente en la prctica de la medicina contempornea. Hemos querido detenernos en este procedimiento porque consideramos que la biotica lo legitima, pero el sistema sanitario en su aplicacin lo tiende a tergiversar con el propsito de convertirse en una herramienta para la conservacin y el mantenimiento del propio sistema sanitario. Por lo tanto, es necesaria una actitud crtica frente a los procedimientos fomentados por la biotica, pues en su aplicacin pueden convertirse en un mecanismo de objetivacin y normalizacin de la vida.

En el ejercicio de la medicina contempornea, uno de los cambios ms importantes se produce en la relacin mdico-paciente, ya que esta se diluye ante la relacin entre los sistemas de salud y el consultante. El sistema de salud est constituido por tres componentes: en primer trmino, un componente administrativo que vela por la produccin de riqueza y la correcta utilizacin de los recursos, soportado en sistemas informticos de procesamiento de datos; en segundo trmino, un componente legal que protocoliza, instituye mecanismos y trmites que garanticen la proteccin del sistema de salud pblico o privado, determinando entonces la cantidad de recursos a la que cada consultante tiene derecho, estableciendo adems una estructura de proteccin legal frente a los reclamos de los usuarios; y en tercer lugar, el saber constituido por la medicina.

41

El CI realizado por el sistema de salud es una pericia mdico-legaladministrativa, que no pertenece en rigor a ninguno de los discursos antes mencionados, pero que es fruto del encuentro interdisciplinario de estos saberes. EL CI se convierte en un protocolo rgido que pierde la posibilidad de interpelacin, y otorga la potestad al sistema sanitario de intervenir sobre la vida desde una visin biologicista, predominante y excluyente de toda consideracin ajena al saber de la medicina. Durante la prctica hace entonces disponible el cuerpo de las personas para ser medicalizado.

Histricamente, Foucault nos ha mostrado cmo durante el siglo XVIII la produccin del sujeto anormal estuvo mediada por la pericia mdico-legal, capaz de condenar, normalizar, excluir o sancionar a un sujeto por no encajar en los ideales del individuo burgus. La pericia mdico-legal no pertenece en rigor al discurso mdico, ni al derecho moderno45; es una articulacin que hace posible una enorme cantidad de atropellos normalizadores contra los sujetos sin poseer en s nociones jurdicas, ni conceptos mdicos en rigor. La pericia mdico-legal crea un espacio intermedio entre el enfermo y el delincuente denominado anormal. Este nuevo campo foment el ejercicio de diversas estrategias de poder orientado hacia la normalizacin.

La articulacin del ejercicio de la medicina con el campo del derecho no se hace para legitimar los cdigos penales, civiles o laborales, como cuando el peritazgo mdico realizaba aportes a la solucin de un problema jurdico. La inclusin del derecho en los sistemas de salud apunta a dirimir quin tiene derecho de vida o muerte, a quin es posible brindar cobertura, destinar recursos, aplicar un procedimiento u otro, a quin es posible hacer vivir o dejar morir.

En el caso que nos ocupa, el CI tiende a convertirse en una herramienta con un componente legal, enfocado a proteger el sistema de salud. Cuando el consultante firma un CI, est reconociendo que se le ha dado la informacin

45

Foucault, Michel (2000). Los anormales. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. p 48.

42

necesaria y suficiente para la toma de una decisin, evento que por lo general no sucede. La decisin realmente est previamente establecida por el protocolo mdico-legal que determina el proceso a seguir. No sera pues el mdico ni el consultante quien tome las decisiones, sino el sistema previamente establecido.

Es ampliamente conocida la diferencia del ejercicio de una medicina que se realiza a nivel particular, realmente liberal e independiente, de la que se realiza a partir de plizas privadas de salud, o a travs de regmenes contributivos de sistemas generales de seguridad social en salud, como en el caso de Colombia, donde las decisiones deben ajustarse a los protocolos

preestablecidos de intervencin. En dicho sistema el usuario debe firmar difusas clusulas de CI, para tener derecho a la atencin, pero al costo de renunciar a exigir cualquier tipo de responsabilidad contractual al equipo clnico que realiza la intervencin. Por lo tanto, la aplicacin realizada por los sistemas de salud del CI, lo convierten en una estrategia para proteger el sistema, haciendo incuestionable la prctica mdica que realizan los sistemas de salud.

Cuando el inters en proteger al sistema de salud es desmesurado y se realiza de una manera explcita, se resquebraja la confianza del consultante al sistema, y se establece la prctica de una medicina defensiva. Actitud que puede ser percibida por el paciente como una actuacin tendiente a proteger contra la irresponsabilidad al mismo profesional de la salud, lo cual aminora la confianza del paciente46.

4. Los Comits de biotica Hasta este punto vamos a referirnos al CI entendido como una forma de representar el principio de permiso o autonoma. Hemos podido situar La importancia del principalismo para el discurso biotico, logrando percibir las
46

Duque,Humberto Jos (1999). El consentimiento informado Cuestin de formalismo legal o cuestin de humanidad? Revista mdico legal, 5 (3).

43

falencias de la metodologa principalista, denominada por Engelhardt ponderacin racional. Esta metodologa responde a un clculo estratgico de relaciones de poder realizada por los entes encargados de tomar decisiones sobre la vida de individuos o comunidades. Finalmente analizamos la manera en que al hacer un nfasis en un principio determinado, como en el caso de la autonoma, se detonan relaciones de poder parcializadas.

Teniendo claro que los principios no son fundamentos indispensables para el quehacer biotico, sino una de las propuestas con mayor aceptacin dentro de la comunidad acadmica47, vamos a analizar una vertiente comn que poseen las diversas formas del quehacer biotico, pues a pesar de que tengan marcos epistemolgicos, ticos y morales diferentes, se requiere de un comit biotico para que el saber sea legitimado y pueda ser aceptado en la toma de decisiones sobre un individuo particular, o bien en el diseo de polticas sobre la poblacin en general.

En nuestro trabajo sobre los principios de la biotica, constatamos que no son condiciones necesarias para el quehacer de la biotica ya que se trata de un modelo entre otros, conocido como (bio)tica principalista. De all que no pueda ser considerado como una base epistemolgica de la biotica, sino ms bien normativa. Aunque el principalismo posee una aceptacin generalizada en el campo de la medicina, es posible hacer biotica sin recurrir a ninguno de los principios antes sealados. La produccin de saber de la biotica guarda una estrecha relacin con los comits de biotica. Existen trabajos acadmicos como seminarios, postgrados y textos escritos realizados por autores que han

47

Otras propuestas ticas para el abordaje de dilemas morales retomadas por la biotica son: Casusticos: Jonsen, Tolmin, Siegler, Winslade. tica de las virtudes o narrativa: Macintyre( europeos y latinoamericanos). Proceso de toma de decisiones conflictivas: Thomasma, Pellegrino, Engelhardt, HansMartin Sass. Sincrticos: Hastings Center of Philadelphia. Dilemticos: Erde, Brody. Juicios ticos principalistas y casusticos al mismo tiempo: Candee y Puka. Modelo racionalista: Peter Singer. Sistema de referencia materialista: principios y consecuencias morales, Diego gracia.

44

logrado

reconocimiento

como

bioeticistas,

ya

sea

con

textos

sobre

fundamentacin de la biotica o sobre textos que reflexionan en problemas concretos de la prctica mdica. Sin embargo, la biotica se acerca a los problemas cotidianos para posibilitar la toma de decisiones a travs de los comits de biotica, y es desde este mecanismo desde donde podemos apreciar con mayor claridad las consecuencias ticas y polticas del saberpoder de la biotica.

Vamos a analizar los comits realizando el siguiente recorrido: primero, un breve comentario sobre su historia y sus definiciones; segundo, tomaremos como referente el artculo de Callahan la biotica (mdica) como una disciplina48 que nos servir de base para cuestionar este dispositivo; tercero, una contrastacin con la nocin de saber-poder foucaultiana; y cuarto, un sealamiento de las problemticas por las que pueden atravesar los comits de biotica. A travs de este recorrido, vamos a constatar la forma en que estas organizaciones estn llamadas a encargarse en la contemporaneidad, de la produccin de un saber que hace disponible la vida biolgica, en su forma ms elemental, para ser medicalizada y normalizada. Por lo tanto, el saber biotico determina la toma de decisiones sobre la vida en casos particulares, en polticas institucionales y estatales.

En este captulo no pretendemos afirmar de manera radical que los comits de biotica sean mecanismos de dominacin, pues gran parte de su labor puede constituirse en una prctica liberadora, es decir, una relacin de poder que cuestione las tendencias a la dominacin o a la normalizacin de los ejercicios de poder contemporneos. Nuestro propsito principal es resaltar la enorme responsabilidad que soportan estos espacios y demostrar que las relaciones de poder que se dinamizan en su interior, en condiciones particulares, pueden utilizarse como mecanismos de control y normalizacin, es decir, como estrategias del poder contemporneo sobre la vida de las personas. Para este

48

Callahan Daniel (1973). Bioethics as a Discipline The Hastings Center Studies. 1(1). Tomado de: Llano Escobar Alfonso (2000). Qu es la biotica? Bogot: 3R editores. p. 49.

45

fin tratar de sealar los lmites, las dificultades y los posibles riesgos que se desprenden de lgica estructural de los comits de biotica.

4.1 Definicin de los comits de biotica. Socialmente los comits de biotica son

identificados como

grupos

multidisciplinarios que tienen como propsito asesorar al personal de salud en la toma de decisiones sobre conflictos ticos emanados de la prctica de la medicina altamente tecnificada. Los temas de abordaje son mltiples, pero se cimientan sobre los dilemas de la vida biolgica, por ejemplo, la biotecnologa, la eutanasia, la reproduccin, la experimentacin, el diagnstico, entre muchos otros.49

Tericamente se considera que estos comits no pretenden juzgar ni sancionar, sino conciliar los valores de los extraos morales pertenecientes a sociedades pluralistas. El poder autorizado socialmente al ejercicio de la medicina es regulado desde una mirada tica, desde un nuevo ejercicio de poder que trata de fundamentarse en el consenso. Los comits de biotica no deberan sustituir la decisin autnoma de cada persona. El propsito de estos comits es velar por el respeto de los derechos de los pacientes y ayudar a la toma de decisiones que impliquen conflictos de valor dentro de la especificidad de cada caso en particular. Abel propone la siguiente definicin de los comits de biotica: son instancias o estructuras de dilogo y decisin biotica, que asumen la responsabilidad de intentar clarificar y resolver racional o razonablemente los conflictos de valores que se presentan en la investigacin o en la prctica clnica.50

49

Vase anexo 1. Clasificacin de temas bioticos, Kennedy Institute of Ethics. Citado en: Mainneti, Jos (2002). Biotica sistemtica 1. Versin digital: http://www.elabe.bioetica.org/41.htm (Consultado mayo de 2012). 50 Abel, Francisco (1993). Comits de Biotica: Necesidad, Estructura y Funcionamiento. Revista Labor Hospitalaria e Instituto Borja de Biotica . (229).

46

Podemos clasificar tres tipos de comits de biotica: en primer lugar, los que se ocupan de realizar investigaciones clnicas con seres vivos; en segundo lugar, aquellos comits que toman decisiones de vida o muerte, determinando el camino a seguir sobre dilemas asistenciales en instituciones hospitalarias; y en tercer lugar, los comits bioticos que se encargan de justificar, fundamentar o legitimar desde el saber las polticas nacionales, estatales sobre el manejo de la salud.

Desde esta clasificacin podemos observar un nivel que se dirige a los individuos, en lo concerniente a la intervencin sobre el cuerpo individual que se realiza en los hospitales y centros asistenciales de salud, y otro poltico en la capacidad del discurso biotico de legitimar e instituir polticas nacionales e internacionales sobre el cuerpo y las formas de vida. Internacionalmente la UNESCO ha propuesto cuatro tipos de comits de biotica; con sus respectivos objetivos:
NOMBRE Comits de biotica de carcter normativo o consultivo Comits de asociaciones mdicas profesionales Comits de tica mdica u hospitalaria SIGLA (CNC) OBJETIVO Establecer polticas slidas en el mbito cientfico y mdico para los ciudadanos de los Estados Miembros Establecer prcticas profesionales idneas de atencin al paciente (asociaciones de mdicos o de enfermeras/enfermeros) Mejorar la atencin dispensada al paciente (en los hospitales, clnicas de consulta externa o ambulatoria, centros de cuidados crnicos o a largo plazo y hospicios) Proteger a los seres humanos que participan en investigaciones encaminadas a obtener conocimientos biolgicos, biomdicos, conductuales y epidemiolgicos susceptibles de ser generalizados (en forma de productos farmacuticos, vacunas o 51 dispositivos)

(AMP)

(CEH)

Comits de tica en investigacin

(CEI)

Los comits de biotica tienen una historia reciente y exitosa, pues muchos pases han tomado la decisin de formar grupos de biotica con el fin de asesorar las nuevas polticas nacionales e internacionales sobre la vida y poco a poco se torna necesario dentro de la institucin hospitalaria del siglo XX la existencia de comits de biotica. El origen de las discusiones sobre problemas

51

Gua no.1 para la creacin de comits de biotica (2005). Organizacin de las Naciones Unidas para la educacin, la ciencia y la cultura divisin de tica de la ciencia y la tecnologa. UNESCO. Francia.

47

generados en torno a la aplicacin de terapias mdicas es muy difuso. Para algunos historiadores de la medicina, Thomas Percival en 1803 es el primero en proponer la discusin entre colegas mdicos, como la base para la experimentacin y el uso de nuevos medicamentos. Un referente histrico fundamental que ya hemos mencionado es el comit de tica sobre la investigacin en medicina que se estructura luego del holocausto Nazi. Con el fin de regular las prcticas investigativas dicho comit formula el cdigo de Nuremberg en 1947, entre sus principales aportes encontramos la nocin de consentimiento informado. Tambin es importante sealar el protocolo de Helsinki en 1964 realizado por la Asociacin Mdica Mundial, donde se hace explcita la necesidad de constituir comits independientes del propio experimentador para evaluar el proceso de investigacin. En el caso de los comits asistenciales hospitalarios, su origen se remonta a 1962, cuando en Seattle se decidi crear un comit de legos (no mdicos) para decidir qu pacientes tenan preferencia para beneficiarse de la entonces reciente mquina de hemodilisis y la decisin del Tribunal Supremo de Nueva Jersey para desconectar del respirador artificial a Karen Ann Quinlan en 1975.52

52

La bioeticista Rosalba Duran nos dice al respecto: Hacia 1960 data la creacin del primer comit de tica de carcter clnico cuando en Seattle el Dr. Belding Screibner lo establece para resolver el dilema en torno a la seleccin de pacientes para los procedimientos de dilisis. Los avances y descubrimientos posteriores tales como la definicin de muerte cerebral y el tratamiento para los pacientes terminales contribuyeron a que se iniciaran tanto dichos Comits en diversos Centros hospitalarios, como la Comisin Nacional de Proteccin de Asuntos Humanos, entre 1968 y 1978. El primer trasplante del corazn realizado en 1967, los casos de Karen Ann Quinlan, de Baby Doe y Louise Joy Brown 1978 primera nia que nace por fertilizacin in vitro. entre otros acontecimientos, impulsaron el debate sobre los avances cientficos, las decisiones mdicas y la pertinencia e importancia de estos comits. En 1980 bajo el mandato de Carter se crea la famosa Comisin del Presidente (Presidents Comission for the study of Ethical problems in Medicine and biomedical and behavioral Research) y en 1984 se recomienda la creacin de dichos comits a escala nacional . Vase Comits de Biotica: Necesidad, estructura y funcionamiento Revista Labor Hospitalaria. N 229. Barcelona.1995) pp 141-142 Manual para Comits de tica de Hospitales . AHA American Hospital Association 1986. Centro de Gestin Hospitalaria. Ed. Guadalupe: Bogot 1993. En Europa el primer comit, aunque ad hoc, se crea en El Reino Unido en 1972 ( Advisory Group on Fetal Research). Le siguen en orden de antigedad: Francia (1974) Comit de tica para los proyectos de Investigacin y en 1983 por decreto presidencial el CNNE Comit Consultivo Nacional de tica, Italia (1978), Espaa (1979), Alemania (1985), Dinamarca (1987), Holanda (1989), Portugal (1990). Biotica y Dret. Datos elaborados por Nria Terribas y Mara de Pilar Nuez. Instituto Borja de Biotica. Barcelona. Septiembre de 1995 Vase: Duran, Rosalba (2006). Los comits de Biotica. Instituto de Filosofa. Universidad de Antioquia. Versin digital en: www.laboratoriosamerica.com.co/eb/congreso2000/memorias/confer12.htm (consultado enero 2007).

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4.2 Los comits de biotica a la luz de la biotica como una disciplina. Vamos a reflexionar sobre el segundo punto de este apartado, basado en la reflexin escrita por Callahan sobre la biotica53. El primer aporte que recogemos de su trabajo es el reconocimiento de la dificultad para entablar un dilogo entre expertos en tica, personas corrientes y cientficos. En un mundo de especialistas, donde se han desarrollado complejos juegos de lenguaje cargados de jergas tcnicas, o tecnicismos, los bioeticistas llegan a aportar en muchas ocasiones preguntas y casos cargados de aporas y dilemas que pueden incluso llegar a dilatar la discusin, incrementando el sufrimiento para la persona que requiere tomar una decisin.

Este problema fue sealado por Alan Sokal, profesor de fsica de la New York University, en varios artculos y particularmente en su texto Impostures Intellectualles publicado en Francia en 1997, con la coautora de Jean Bricmont, fsico terico de la Universidad de Lovaina. En este trabajo se realiza una denuncia al uso negligente e incompetente de conceptos y teoras cientficas. Respetando las teoras sociales que postulan los autores que critican porque no se consideran competentes para denunciarlas, cuestionan cmo un nmero importante de tericos sociales reconocidos intelectualmente, hablan sobre lo que no saben produciendo lo que Sokal denomina charlatanera54.

Callahan, Daniel (1973). Bioethics as a discipline. The Hasting Center Studies, (1). New York. Otero, Edison (1999). El ataque posmodernista a la ciencia y la impostura intelectual Affaire Sokal. En Revista de estudios sociales, (100). Chile. pp. 9-38. Recursos de la produccin impostural: 1. Indiferencia, cuando no desdn, por la lgica. 2. Indiferencia, cuando no desdn, por los hechos. 3. Erudicin cientfica excesivamente superficial e irrelevante. 4. Uso extendido de jerga aparentemente cientfica. 5. Uso indiscriminado y arbitrario de la metfora y la analoga. 6. Estilo oscuro de exposicin como signo de supuesta profundidad. 7. Despliegue de generalizaciones arbitrarias.
54

53

49

De otro lado, la reflexin tica en muchas ocasiones se dirige a un plano conceptual, abstracto donde los argumentos consisten en complejas

elucubraciones intelectuales carentes de sentido para el lego. El principal problema causado por este monopolio de la verdad es el bloqueo del debate, porque genera resistencias en las personas que no comprenden con claridad el complejo entramado de la discusin elaborada por el especialista en biotica, en biotecnologas, o en procedimientos mdicos experimentales. Cada especialista puede argumentar sus creencias desde complejos conceptos cientficos o pseudos-cientficos, convirtiendo el debate en una justa de juegos de verdad que luchan para imponerse sobre las dems visiones del problema. Para la persona enferma, las profundas discusiones conceptuales, que se ocupan del micro-detalle de su vida biolgica, pueden convertirse en irrelevantes en tanto no tienen en cuenta la complejidad de su subjetividad. Callahan aporta un caso donde la complejidad del debate es tal que requiere de un profundo conocimiento especializado sobre el tema, del cual el biotico no posee los conocimientos mnimos para participar con lucidez en el debate.

La solucin que Callahan brinda a estos interrogantes se basa en reconocer que la biotica an no es una disciplina genuina, con la esperanza de hacer de ella un discurso creativo y carente de tradiciones frreas y figuras dominantes, capaz de evitar reduccionismos disciplinarios que simplifican los problemas complejos. Apela entonces a un tratamiento de los problemas a partir de un lenguaje corriente con una metodologa poco rgida, que denomina

interdisciplinaria. En su propuesta, la biotica se ocupa bsicamente de definir los problemas biolgicos y sus aspectos ticos, para posteriormente precisar la metodologa para tratarlos, y finalmente indicar los pasos que deben seguirse en la toma de decisiones. 55

Callahan concluye que la biotica debe estar al servicio de la medicina y la biologa, y considera que la preparacin de un bioeticista requiere, utilizando

55

Callahan Daniel (1973). Bioethics as a Discipline The Hastings Center Studies. 1(1). Tomado de: Llano Escobar Alfonso (2000). Qu es la biotica? Bogot: 3R editores. pp. 54 y sgtes.

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sus palabras, de una serie de ideales imposibles de realizar en relacin con los diferentes tipos de conocimiento que debera incorporar. Por ejemplo, un saber sociolgico de las comunidades mdicas y cientficas; un saber psicolgico de los tipos de necesidades que experimentan investigadores, clnicos, pacientes y mdicos, a la par con la variedad de presiones a que estn sujetos; un conocimiento histrico de las teoras y prcticas reinantes; entendimiento cientfico; conocimiento y dominio de los mtodos de anlisis tico, tal como se entiende en los mbitos filosfico y teolgico; pleno conocimiento de las limitaciones de los mismos mtodos ticos cuando se aplican a casos concretos; y finalmente, estar personalmente abierto a la clase de problemas ticos que se presentan en medicina y las ciencias biolgicas.

Analizando la propuesta de Callahan, el primer punto que quiero sealar de acuerdo al inters que orienta este trabajo se refiere a las relaciones de saberpoder y sus consecuencias. Considerar que la biotica no es una disciplina genuina, de acuerdo con Callahan, abre el espacio para que pueda constituirse como un espacio liberador, en la medida en que no se convierte en un saber con pretensiones cientficas universalizables, donde las relaciones de poder permiten la posibilidad de ser interpeladas y constantemente reformuladas.

El xito de los comits de biotica y el desarrollo de una estructura de redes de saber, apuntan a que cada vez ms la biotica pueda ser considerada como una disciplina genuina, y en consecuencia, a que produzca un saber con fuertes consecuencias sociales y polticas. La compleja red de produccin de seminarios, congresos, publicaciones especializadas, postgrados da cuenta de ello. De otro lado, el carcter universal de los comits de biotica que la UNESCO quiere proponer y el desarrollo de un dispositivo con capacidad de intervenir sobre las polticas nacionales en torno a la vida, dan cuenta del desarrollo que la biotica ha logrado alcanzar como una disciplina plenamente constituida y reconocida, y adems responde a la necesidad poltica de estructurar nuevos mecanismos y dispositivos que tengan la capacidad de incidir sobre el tratamiento de la vida biolgica y su medicalizacin.

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El auge del individualismo, floreciente desde los albores de la ilustracin, ha marcado un fenmeno de decadencia de los procesos sociales y colectivos. Las sociedades liberales se caracterizan por una actitud generalizada de narcisismo, donde los individuos tienden a estar profundamente interesados en procesos de personalizacin del s mismo.56 Lo pblico, lo institucional, lo colectivo sufre un detrimento en aras del favorecimiento de la autonoma y la individualidad. Las estructuras de gobierno, a travs de espectculos y de sistemas mediticos, intervienen la opinin general, permendola desde la construccin de creencias en cada individuo particular. La decadencia de los grandes relatos de la modernidad slo se ha visto restituida por la eficacia y aceptacin del discurso tecnocientfico en nuestra cultura. Sin embargo, la tecnociencia no puede legitimarse y legislarse a s misma, para crear polticas que la regulen en situaciones especficas; se requiere de un dispositivo externo, de discursos que puedan legitimarla y adecuarla a contextos sociales especficos. Los comits de biotica producen un saber multidisciplinario mucho ms vinculante para las comunidades y para la toma de decisiones polticas. Razn por la que muchos sistemas de gobierno contemporneos, se han comprometido en la creacin de comits de biotica para los diferentes niveles de intervencin poltica.

Un segundo punto que quiero destacar sobre la propuesta de Callahan son los lmites que existen entre los diferentes saberes; ya sea por su grado de especializacin o complejidad, o por el narcisismo y la rivalidad que se posiciona entre diferentes formas de abordar un objeto y un problema de estudio. Problemticas que se articulan con una de las acepciones de la interdisciplinariedad: diferentes disciplinas se sientan a defender sus puntos de vista, intereses y necesidades, desde parcelas del conocimiento que brindan informacin, sin preocuparse por entender aportes diferentes a los propios.57

56

Vase Lipovetsky, Gilles (1986). La era del vaco. Barcelona: Anagrama. Para ampliar las diferentes facetas del narcisismo contemporneo. 57 Vase. Rozo, Jos (2002). La inter-trans-multi-disciplinariedad: una alternativa al pensamiento fragmentado y a la enseanza dictatorial. Uni-pliri/versidad. 2 (2). Universidad de Antioquia; Surez, Jos (1990). La interdisciplinariedad, humanidades y universidad. Revista Universidad de Antioquia, (219).

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En nuestra contemporaneidad, este problema es abordado y aparentemente resuelto por la inter-multi-transdisciplinariedad, donde hay un reconocimiento de la complejidad y la necesidad de establecer dilogos entre diferentes campos del saber. Sin embargo, socialmente existe una enorme fe en el progreso que puede brindar la ciencia, una gran disposicin a sobrevalorar sus productos y resultados, que puede llevar al resultado final de un trabajo transdisciplinario, al lugar de Verdad fundamental e incuestionable, ya que posee el aval de un grupo de trabajo de diferentes disciplinas, que bajo una actitud de cooperacin han logrado producir un nuevo conocimiento, mucho ms confiable, argumentado y de mayor construccin. El producto de un trabajo trasdiciplinario es un saber cientfico con una mayor capacidad de normalizacin, en tanto es producto de uno de los ms sofisticados mecanismos de la ciencia contempornea.

Un tercer punto se refiere a las tres tareas iniciales del bioeticista que Callahan argumenta. En estas funciones estn en juego las condiciones de produccin de los juegos de verdad bioticos: definir los problemas, precisar la metodologa e indicar los pasos a seguir para la toma de decisiones. Uno de las ms poderosas estrategias de poder de la ciencia moderna ha sido la posibilidad de delimitar, establecer y jerarquizar las reglas de produccin del conocimiento. El bioeticista estara no slo ejerciendo un enorme poder en la produccin del saber necesario para la toma de decisiones, sino que estara condicionando la produccin de los discursos que determinan el curso de los procesos en torno a la vida.

En sentido general, el propsito de los comits es el examen, entendido como valoracin, justificacin, ponderacin o regulacin. Crean campos

transdisciplinarios de visibilidad para tomar decisiones de conjunto sobre problemticas relacionadas con la vida y finalmente pueden producir un saber que, dependiendo del carcter de su constitucin, tiene efectos de normalizacin de alcance nacional, regional o local.

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Los comits de biotica poseen una capacidad para definir y delimitar los problemas y para establecer el orden en que deben ser abordados, en este sentido crean una jerarqua que condiciona las posibilidades de produccin del saber biotico. Sin embargo, existe una segunda acepcin para la jerarquizacin y es la posibilidad de que la gran cantidad de saber producido por el discurso biotico ejerza en la sociedad la funcin de establecer un orden de valores, unas prioridades, una legitimacin de determinados procedimientos mdicos de acuerdo a las coyunturas polticas y al juego de fuerzas predominantes.

Los comits pueden constituir al individuo como objeto de poder, Tanto a nivel asistencial, como en las investigaciones o en el diseo de polticas pblicas, los comits seran los entes organizativos encargados de crear campos de visibilidad, determinar sanciones en contra de prcticas que no estn articuladas a las coyunturas geopolticas, y finalmente cumplen la tarea de extraer, maximizar las fuerzas, buscar la composicin ptima de aptitudes, maximizar la relacin costo-beneficio, y optimizar las formas de vida, para normalizarlas y hacerlas sostenibles hacia el futuro.

Como lo afirma Callahan, la biotica est al servicio de la medicina y de la biologa, es decir, est al servicio de una optimizacin del proceso de medicalizacin de la sociedad: una mayor calidad de vida y una mejor oportunidad en el uso de los recursos, teniendo en cuenta las relaciones costobeneficio. Por ejemplo, los comits que se ocupan de la investigacin clnica, aunque han formalizado importantes procesos para respetar al sujeto investigado, tienden a justificar una intervencin eugensica de la vida. En la cultura contempornea la produccin de conocimiento se realiza en medio de, y reforzando a, una sociedad medicalizada, que demanda una fuerte intervencin de la medicina de mejora58. Los comits estarn constantemente influenciados

58

Pellegrino, Edmundo (2005). La medicina de mejora, reto de la biotica. En: Diario Medico.com. Como Director del Consejo Nacional de Biotica de Estados Unidos Pellegrino considera que la medicina cada vez ms se orienta hacia la mejora de las caractersticas personales. Versin digital en:

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por los grupos de poder que se lucran de estas prcticas y sern los que a travs de sus formalizaciones tericas, influencien las mentalidades colectivas gracias a los sistemas mediticos, justificando desde el saber nuevas formas de medicalizacin de la vida.

Finalmente, retomando las ideas de Callahan, las exigencias hechas en torno a la cantidad de conocimientos necesarios para el bioeticista, es un ideal que el sistema de produccin capitalista no posibilita alanzar, pues lo prctico, lo eficaz, lo eficiente, lo concreto, lo productivo, lo til son valores inaplazables a los que otras formas de saber, que apuntan al ser, a la complejidad humana, a lo humanstico, a lo potico, a la sensibilidad, no tienen acceso por carecer de una eficacia lucrativa a corto plazo. Si un comit estuviera conformado por el grupo ideal de sabios al que Callahan demanda, estaramos frente al problema poltico de los excesos de saber, que en general son la condicin de posibilidad para que surjan formas de fundamentalismo y xenofobia, pues el exceso de saber tiende a anquilosarse bajo la forma de una verdad fundamental. Recordemos que es precisamente el enorme conocimiento (plus de saber) tecnocientfico el que genera los dilemas ticos de los que se ocupa la biotica. Desarrollando las consecuencias de la idea sugerida por Callahan, consideramos que estaramos frente al problema de un exceso de saber biotico, capaz de crear las condiciones para que la sociedad se normalice al desarrollar una va particular de tratamiento a la vida biolgica.

Un ejemplo de los excesos del saber cientfico lo protagoniz James Watson, una de las figuras ms importantes del pensamiento contemporneo ganador del premio Nobel en medicina en 1962 por sus trabajos en gentica, en sus declaraciones de octubre de 2007 para The Sunday Times Magazine de Londres afirm que las polticas sociales de frica fracasan porque no tienen

http://www.asociacionbioetica.com/BIOETICA/Actualidad_Bioetica/Actualidad.php (Consultado en febrero de 2007)

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en cuenta que los negros son menos inteligentes que los blancos, porque as lo demostraban todos los estudios genticos realizados.

El exceso de saber ha sido un tema ampliamente abordado por las reflexiones epistemolgicas de Nietzsche, recordemos la forma en que piensa el concepto de verdad:
una hueste en movimiento de metforas, de metonimias, antropomorfismos, en resumidas cuentas, una suma de relaciones humanas, que han sido realzadas, extrapoladas y adornadas potica y retricamente y que, despus de un prolongado uso, un pueblo considera firmes, cannicas y vinculantes; las verdades son ilusiones de las que se ha olvidado lo que son; metforas que se han vuelto gastadas y sin fuerza sensible, monedas que han perdido su troquelado y no son ahora ya consideradas como metal59.

La produccin de saber contemporneo, fragmentado en mltiples campos de conocimiento, no requiere de un prolongado uso cultural para ser aceptado como verdad social, ya que son las condiciones de los dispositivos cientficos de produccin de saber las que garantizan que el conocimiento sea verdadero y pueda tener repercusiones sociales. Las conclusiones de Watson son fruto de su investigacin cientfica y por ello resultan mucho ms problemticas las consecuencias sociales que pudieran tener estas afirmaciones.

Si bien los comits de biotica tratan de buscar un mnimo acuerdo para los dilemas inherentes a situaciones particulares, sin que sus argumentos posean una fuerza obligatoria, en tanto no dictaminan sentencias o sanciones condenatorias, punibles o forzosas, es evidente la fuerza que poseen sus argumentaciones, ya sea en la estructuracin de las bases argumentativas que justifiquen, permitan o limiten la realizacin de prcticas polticas,

biotecnolgicas, mdicas, etc., ya sea a travs de sus publicaciones en revistas o textos especializados que inciden enormemente en la formacin de la conciencia ciudadana, frente a los dilemas de los que se ocupa la biotica.

59

Nietzsche, Frederich (1980). Sobre verdad y mentira en sentido extramoral. Revista Teorema. Valencia .pp. 9-10.

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Cuando una organizacin de carcter mundial como la UNESCO plantea unas normas universales de biotica, la tendencia lgica es la repeticin de este proceso en menor escala, bajo la produccin de normas universales para el manejo de temas especficos.60 De esto resultan polticas institucionales, locales e internacionales, bajo una jerarqua establecida implcitamente desde los lineamientos de la UNESCO. La apuesta de Callahan queda debatida, en la medida en que se hace de la biotica una disciplina con normas universales, instituyendo una tradicin frrea con figuras dominantes, instituciones con pensadores y principios de autoridad que implican necesariamente rivalidades, tensiones y complejas relaciones de poder en torno a la produccin de verdades, al interior de la biotica. A continuacin vamos a profundizar sobre las diversas relaciones de saber-poder que pueden establecerse en la biotica.

4.3 Los comits de biotica y relaciones de saber-poder Cuando se sigue un protocolo estandarizado para los comits de biotica, se accede a un conjunto de procedimientos lgicos, de normas y principios desde donde se entra a valorar una situacin concreta, de modo que los resultados de dichos procedimientos sern cada vez ms uniformes. La normalizacin de la sociedad puede ser entonces promovida por las tendencias universalistas de la biotica, que no solamente normalizan el ejercicio reflexivo de los comits, sino que tienden a normalizar los productos del saber biotico.

De acuerdo con la perspectiva interpretativa de la analtica de las relaciones de poder de Foucault que desarrollaremos en el tercer captulo, entre el objeto y el conocimiento existen relaciones de violencia, dominacin, poder y fuerza. El conocimiento y el saber estn constituidos como el resultado histrico y puntual de condiciones que no son del orden propio del saber; son por el contrario

60

UNESCO (2004). Elaboration of the Declaration on Universal Norms on Bioethics: International Bioethics Committee (IBC), Paris, (15).

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producto de un juego de estrategias en las que el hombre est situado. Cada relacin estratgica define el efecto del conocimiento. Por ello sera contradictorio imaginar un saber que no fuese por naturaleza parcial, de perspectiva, relativo61. Las actuales condiciones del discurso biotico apuntan a su normalizacin, a travs del juego de estrategias de los comits de biotica. Una vez se estructura y se le da reconocimiento social a un mecanismo productor de saber, se instituye un conocimiento con pretensiones de validez universal.

La biotica implica una dimensin moral que se articula con el conocimiento tecnocintifico. Si esta moral tiende a presuponer una validez universal, es decir pretende ser cientfica, estaremos de nuevo frente a los problemas ticos y polticos que produce un exceso de saber. Una biotica fundamentada en dichas pretensiones no sera capaz de respetar al otro, ni de producir acciones que fueran ampliamente tolerantes con la diferencia y las alteridades de las colectividades minoritarias o del sujeto particular. Por tanto, nos parece importante cuestionar la objetividad cientfica que los argumentos morales de muchas escuelas de biotica pretenden tener, pero en particular los comits de biotica que surgen por la aplicacin de normas universales y no por el reconocimiento de un contexto y una situacin particular.

La estrecha cercana de la biotica con la poltica nos invita a pensar la figura del poltico profesional. Max Weber62 plantea un interesante dilema al respecto: los polticos no solo viven para la poltica sino tambin de la poltica. En el caso del bioeticista profesional que participa en los comits de biotica de carcter normativo o consultivo, no slo se vive para participar en el diseo de polticas, sino que se vive de las estructuras de poder que determinan el diseo e implementacin de dichas polticas. Un primer aspecto que nos invita a pensar esta reflexin es que los comits de biotica contribuyen a la adopcin de polticas pblicas por razones ticas, o por intereses particulares de orden

61

Foucault, Michel (1994). La verdad y las formas jurdicas. En: Estrategias de poder. Obras Esenciales Vol. II. Paids. Barcelona. pp. 176 185. 62 Weber, Max (1986). El poltico y el cientfico. Alianza Editorial. Madrid. p. 95.

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econmico, poltico y cientfico; en segundo lugar, el experto en biotica cumple una funcin legislativa, como portador de una valoracin moral, que a partir de un discurso cientfico crea una serie de normas prescriptivas aplicables a las dificultades del tratamiento dado a la vida, con la propensin a crear normas, protocolos y polticas permanentes para la sociedad. No se trata entonces de comprometer y formar personas, en particular profesionales de la salud en competencias analticas, crticas y reflexivas que les permitan la autonoma para elegir frente a situaciones conflictivas; tampoco se trata de un proceso permanente de constante reflexin e interiorizacin que desarrolla una dinmica existencial, una actitud tica frente a la vida; se trata como le hemos sealado de legitimar protocolos que puedan ser cada vez ms

universalizables.

Los productos de los comits de biotica son juegos de verdad con un valor normativo, metarrelatos con bases jurdicas que en principio pretenden ayudar y liberar al sujeto de los posibles excesos del poder mdico y tecnocientfico. Sin embargo, la protocolizacin de las intervenciones sobre la vida posibilitan su normalizacin. Adems, los comits de biotica de carcter normativo o consultivo pueden terminar coaccionando la voluntad del sujeto, precisamente por el diseo de polticas generales, de carcter nacional o internacional, que crean las condiciones para la justificacin de una tendencia moral particular sobre la vida. Desde estas condiciones, la biotica facilitara que una sociedad determinada incorpore los rdenes valorativos e ideales expresados por los comits. En la gua para la creacin de comits de biotica de la UNESCO, encontramos un claro ejemplo de estas prcticas en comits de biotica de carcter nacional e internacional

Los cuatro tipos de comits de biotica planteados por la UNESCO, plantean diversas estrategias de gobierno y relaciones de poder que abarcan al individuo, las instituciones de salud, los sistemas sanitarios y las polticas pblicas en materia de salud. Veamos los niveles que pueden asumir los comits de biotica.

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NIVELES DE GOBIERNO EN QUE ES PROBABLE ESTABLECER LOS CUATRO TIPOS DE COMIT DE BIOTICA

Clases de Comits bioticos

NACIONAL

REGIONAL

LOCAL +/+ +

CNC. Comits de carcter + + normativo a consultivo. AMP. Asociaciones mdicas + + profesionales. CEH. Comits de tica mdica u hospitalaria. CEI. Comits de tica en +/+ investigacin. 63 CLAVE: + = MUY PROBABLE +/ = PROBABLE = MUY IMPROBABLE

Los comits de biotica asistencial de instituciones hospitalarias estn restringidos al plano del cuerpo individual, en la toma de decisiones de vida y de muerte. En un ejercicio de poder sobre el caso individual: observacin, examen, saber, decisin. Los comits de biotica integrados por una elite intelectual, econmica y poltica determinaran el curso de la medicalizacin. Adems los comits de biotica estn bajo el tutelaje de los aspectos administrativos que imponen los sistemas de salud. Ms que promover la participacin del paciente, en muchos casos se trata de un escenario para que los juegos de verdad de los especialistas determinen con una clara argumentacin la vida de las personas.

De otro lado la influencia epistemolgica de toda la produccin intelectual de los pases del primer mundo en materia de biotica, ejerce una enorme influencia, al servir de marco comn para los trabajos de los pases que comienzan a incursionar en esta reflexin. Discutimos en el anlisis de la biotica anglosajona principalista cmo en la comunidad latinoamericana se da un enfoque particular que proporciona un nfasis mayor al principio de justicia. No obstante, aunque se reconoce la importancia de hacer una biotica para cada pas, es incuestionable la influencia de los grandes centros de biotica, ubicados en las capitales de los pases con mayor desarrollo tcnico y econmico.

63

UNESCO (2005). Gua No. 1. para la creacin de comits de biotica. Organizacin de las Naciones Unidas para la educacin, la ciencia y la cultura divisin de tica de la ciencia y la tecnologa.

60

En el caso colombiano por disposicin de la Resolucin 13347 de 1991 el Ministerio de Salud crea los Comits de tica Hospitalaria. La Resolucin 8430 de 1993 obliga a establecer Comits ticos para la experimentacin clnica en todos aquellos centros hospitalarios y de Educacin superior, donde se realicen trabajos de investigacin y se desarrolle cualquier tipo de actividad que involucre la vida, procreacin, conservacin y la muerte misma 64. La Comisin Intersectorial de Biotica creada en Colombia en el ao 2000 es un rgano consultivo del gobierno para el estudio y definicin de polticas en temas relacionados con la investigacin y la respectiva proteccin al ser humano, adems con proyeccin a crear un Consejo Asesor de Biotica de carcter permanente, con decisiones vinculantes para la sociedad cientfica y la comunidad en general. 65

Los comits de biotica tienen un aporte adicional como recurso probatorio en cualquier tipo de acciones de responsabilidad mdica contra los profesionales o las instituciones de salud. Desde esta perspectiva, los comits sirven al proceso de medicalizacin convirtindose en una prueba que evidencia la prudencia, la reflexin y el cuidado tico con que actu la intervencin mdica. La organizacin interna del comit determinara el valor probatorio que poseen sus recomendaciones. Se puede llegar entonces a desplazar el inters del paciente, como fin del los comits de biotica hospitalaria, por los del mantenimiento de los sistemas de salud:
Los registros previos al hecho, tales como el consentimiento informado, las actas de juntas mdicas y del Comit de Biotica entre otros, tienen el mayor valor para demostrar la prudencia y cuidado con que fue realizando una determinada intervencin mdica, reflejando fielmente la influencia de la incertidumbre existente bajo la cual se actu. () contar con registros de actividades que implicaran decisiones previas al hecho, tales como el manejo definido por una junta mdica para casos complicados cientficamente, la aceptacin del paciente a los riesgos previstos del procedimiento, la evaluacin y

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Duran, Rosalba. Los comits de Biotica. Instituto de Filosofa. Universidad de Antioquia. Versin digital en: www.laboratoriosamerica.com.co/ web/congreso2000/memorias/confer12.htm (consultado enero 2007). 65 Manrique, Ivn (2003). Generalidades de los comits de biotica y su utilidad como recurso probatorio en los procesos jurdicos. En: Escrito de la Sociedad Colombiana de Anestesiologa o Reanimacin SCARE. Versin digital en: http://www.medicolegal.com.co/pdf/esp/2003/9/1/resp_1_v9_r1.pdf (consultado mayo 2012).

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recomendacin de un Comit de Biotica para casos con conflictos ticos, son pruebas contundentes para demostrar la prudencia con que se acto. () el comit de biotica tiene que garantizar su formalidad en cuanto a su reconocimiento institucional, organizacin, documentacin, regularidad, procedimientos, reglamento interno, informacin y aplicacin de sus recomendaciones. La fortaleza de la prueba depende de la sustentacin intrnseca que se refleja en el adecuado funcionamiento del comit. 66

Los comits de biotica hospitalaria cumplen entonces con la articulacin de la medicina con el discurso jurdico. Sus recomendaciones al ser cumplidas legitiman los protocolos que permiten el mantenimiento y la proteccin del sistema de salud. Recordemos adems que el discurso jurdico es el encargado de determinar la cantidad de recursos que puede disponer un usuario del sistema de salud. La administracin de la teraputica que puede curar la enfermedad del paciente no depende del saber mdico, ni de la cantidad de recursos tcnicos y farmacolgicos disponibles; depende ms de la autorizacin del discurso jurdico. Los comits de biotica hospitalaria no podrn estar ajenos a los lmites impuestos por los protocolos de los sistemas de salud.

Como conclusin, podemos postular que los comits de biotica tienen como funcin principal la produccin de un saber que vincule a la sociedad en general en la toma de decisiones polticas generales para ser adoptadas en el mbito cientfico y mdico en el marco de un Estado particular, determinando la forma en que los pases deciden tratar la vida biolgica; polticas sobre el ejercicio profesional de las ciencias de la salud, avalando protocolos aptos para optimizar la vida; polticas al interior de los centros hospitalarios para garantizar que la vida biolgica sea medicalizada de la forma ms eficiente, en la relacin costo-beneficio; y polticas que garanticen la posibilidad de universalizar el conocimiento sobre la enfermedad y tratamiento de los sistemas biolgicos.

Desde esta perspectiva podemos concebir los comits de biotica como los dispositivos encargados de la produccin de juegos de verdad, que sirven para

66

Manrique Ivn. Generalidades de los comits de biotica y su utilidad como recurso probatorio en los procesos jurdicos. Idb.

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dar fundamento a las biopolticas estatales, profesionales e institucionales. Las decisiones que emergen en los comits debern incidir sobre los procesos biolgicos del hombre-especie, propendiendo por una normalizacin y optimizacin de la vida biolgica del ser humano.

Finalmente queremos sealar las diversas dificultades por las que pueden atravesar los comits de biotica, en cada Estado, sistema de salud, tradicin mdica, nivel econmico y sociocultural, contexto social, emergern diferentes problemas. Nuestro trabajo no quiere establecer juicios de valor sobre los comits de biotica, pues consideramos que en s mismos no es posible afirmar que estos sean buenos o malos, depende de la manera en que cada comit estructure y dinamice las relaciones de poder en su interior. Hemos tratado de referirnos de una forma crtica a las relaciones de poder presentes en estos comits, a sus consecuencias prcticas y finalmente a sus dificultades potenciales.

4.4 Dificultades de los comits de biotica Para realizar este apartado queremos tomar la investigacin realizada por Patricia Digilio Los comits hospitalarios de biotica en Argentina y las implicaciones para las polticas de salud, porque este trabajo ilustra una serie de dificultades por las que pueden atravesar los comits de biotica, a saber:

una excesiva burocracia en su funcionamiento (en el caso de los comits que funcionan con regularidad); la falta de reflexin profunda; una tendencia a la conformacin de los comits como grupos de expertos; el distanciamiento respecto del resto de la comunidad hospitalaria y de la comunidad en general; la tendencia a reproducir el orden jerrquico propio de la institucin; la relacin de dependencia (en muchos casos) respecto de la direccin del hospital; el origen de los comits (en algunos casos) por ordenanza municipal y no por conviccin ideolgica de sus miembros, que lleva a distinguir entre quienes se constituyen como un conjunto de designados y un grupo de comprometidos, distincin que implica un juicio valorativo y que se refleja en el grado de compromiso con la tarea que se realiza. una confusin instalada, que tiende a considerar al com it como un espacio deontolgico y no como espacio de reflexin y trabajo; la visualizacin de los comits como un tribunal de tica o de disciplina vinculado al poder instituido;

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un prejuicio por el cual el comit es visto como un conjunto de gente ext raa, que se dedica a cosas extraas a la prctica ; un dficit en las tareas de difusin relacionadas con precisar y aclarar el carcter y el sentido de los CHE. los/as entrevistados subrayan la falta de trabajo en red debido a: la imposibilidad de sostener un trabajo en red en el tiempo; la desarticulacin paulatina de muchos comits a partir del ao 2000 en adelante: la carencia de mbitos de encuentro; una disminucin del impulso inicial ( los/as entrevistados/as se refieren a un tiempo inicial que no pueden precisar temporalmente); una forma de comunicacin definida como asistemtica, irregular, informal Falta de formacin de los integrantes; discontinuidad de las reuniones; falta de profundizacin en la reflexin por razones de tiempo; la preeminencia de una perspectiva mdica para el tratamiento de los temas que implica una valoracin insuficiente del trabajo multidisciplinario; limitaciones para ver efectivamente al paciente como un sujeto autnomo, como un sujeto de derechos; deficiencias en la comunicacin, en darse a conocer dentro de la institucin que hacen que en algunos casos muchos profesionales que pertenecen a la institucin desconozcan que funciona all un comit; falta de desarrollo de la tarea de docente; la prdida de integrantes por su jubilacin, la falta de nuevos miembros; la discontinuidad en el funcionamiento. Externas falta de reconocimiento por parte de la propia institucin donde funciona el comit (en algunos casos, los comits no son reconocidos por la direccin); falta de apoyo institucional que llega incluso a entorpecer el desarrollo de las funciones del comit. Una manera de entorpecer el cumplimiento de esas funciones es no dar espacio fsico ni tiempo para el trabajo del comit; problemas para comprender que el tiempo dedicado al comit es parte de la tarea que se ejerce en el hospital; la propia estructura verticalista de la institucin hace, en muchos casos, que la participacin dependa de la buena voluntad de los jefes de servicio; la falta de personal en los servicios se menciona como una traba para la participacin porque aun en los casos en los que el jefe de servicio autorice o estimule la participacin es difcil encontrar materialmente un tiempo para participar de las reuniones del comit debido a la sobrecarga de tareas; se manifiesta como una dificultad lograr que las autoridades consideren que cuando el comit est reunido est trabajando para el hospital. En general se interpreta que el trabajo del comit es de tiempo libre; una creencia generalizada que lleva a definir el trabajo en los comits como un trabajo 67 a voluntad;

Destacamos los siguientes ejes problemticos por vincularse al desarrollo de nuestro trabajo. Los comits de biotica tienden a instituir una burocracia (en muchos casos designada por los grupo dominantes, para representar intereses especficos) que instala al interior de los comits las relaciones de poder que se

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Digilio, Patricia. Los comits hospitalarios de biotica en Argentina y las implicaciones para las polticas de salud. Versin digital en: http://www.biosur.org.ar/05_id.html (Consultado en mayo de 2012).

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viven en su exterior (directores, partidos polticos, comunidades religiosas); Se destaca la dificultad de los comits en la capacidad de establecer dilogos con la comunidad hospitalaria, con el ciudadano comn, con el enfermo en particular; la estrecha relacin de la medicina con el discurso jurdico, tiende a hacer que los comits sean percibidos como tribunales deontolgicos o disciplinarios; la preeminencia a medicalizar la vida en los sistemas de salud, hacen que los comits de biotica sean mecanismos que permiten perfeccionar la intervencin de la medicina sobre la vida biolgica; el propio sistema de salud desde su eje administrativo, establece relaciones de costo-beneficio, que hace poco sostenible un espacio que no est por entero dedicado a la produccin de riqueza, sino a la reflexin que incluso pudiera llegar a cuestionar el propio sistema.

A continuacin vamos a analizar los referentes contextuales que han operado como condiciones de posibilidad para la estructuracin del discurso biotico. Marco desde donde podemos hacer una lectura de las mltiples relaciones de poder que han incidido en la formacin de la disciplina biotica, trataremos de tener en cuenta las diversas fuerzas y contingencias que se encuentran, oponen o articulan en la constitucin de este discurso.

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II CONDICIONES DE POSIBILIDAD DE LA BIOTICA Para esbozar un anlisis genealgico sobre la biotica es importante realizar una caracterizacin del contexto social en el que se desarrolla. Este captulo trata de sealar algunas condiciones histricas de produccin del discurso biotico, sealando para tal efecto un conjunto de contingencias histricas, de prcticas, de discontinuidades y estrategias de gobierno que han permitido entrar al discurso biotico en el juego de lo verdadero y de lo falso, instituyndose a s mismo como objeto de conocimiento.

No pretendemos hacer una historia cronolgica del discurso biotico; trataremos de realizar un anlisis de diferentes regiones del trabajo cientfico estrechamente relacionadas con la emergencia de este discurso, desde una reflexin histrico-filosfica que nos permita interrogar la forma particular en que se ha constituido la biotica. Reconociendo la amplia gama de conocimientos y estrategias que pueden vincularse con la biotica,

delimitaremos nuestro trabajo sobre algunas condiciones de posibilidad discursivas tales como los discursos cientfico, tico, filosfico y mdico; posteriormente vamos a detenernos en las condiciones de posibilidad estratgicas referidas a las polticas sobre la vida, la jurisprudencia, y la investigacin en torno a la vida y sus cuidados que implementa el Estado moderno liberal; y finalmente consideraremos las relaciones de poder expresadas en acontecimientos sociales y mediticos que enmarcan el periodo de surgimiento de la biotica y constituyen en s mismas condiciones de posibilidad para su emergencia.

1 Condiciones de posibilidad epistemolgicas

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Potter al acuar el trmino biotica resalta su funcin de puente. En el ttulo de su obra Biotica: un puente hacia el futuro1, el discurso biotico cumple la funcin de velar por las condiciones en que la vida puede ser viable para ser vivida dignamente, siendo entonces un puente para llegar dignamente al futuro. La biotica es adems presentada en el prefacio de su obra, como un puente entre dos culturas: las ciencias biolgicas y la tica. Vamos a detenernos a realizar algunas consideraciones sobre estos dos componentes estructurales del discurso biotico, a saber: el pensamiento tico y las ciencias biolgicas. Describir completamente el complejo panorama intelectual y filosfico del momento histrico en el que surge la biotica sera improcedente para los propsitos y los alcances de nuestro trabajo. Debemos tener presente adems que para la dcada del 70 el pensamiento occidental se halla en el trnsito del paradigma de la modernidad hacia la postmodernidad; la biotica experimenta esta transicin, albergando en su interior corrientes que reflejan esta tensin entre paradigmas.

1.1 El discurso de la ciencia moderna Cul es la razn para que Potter afirme que en la ciencia de su poca, existen dos culturas fragmentadas e incomunicadas? Para comprender la particular separacin de la cultura de las ciencias y la cultura de las consideraciones ticas es necesario entonces interrogar algunos fundamentos de la modernidad. Los albores de la modernidad se caracterizaron por la capacidad de representar y ordenar el mundo a travs de las matemticas. A partir de Galileo, la realidad fue formulada en principios matemticos. Paulatinamente se separaron el mundo de la razn del mundo de la emocin, de los sentimientos y de la reflexin moral. En otros trminos, el pensamiento racional, lgico, exacto, cientfico se separa del pensamiento emocional, pasional, intuitivo, imaginario, cotidiano, metafsico. Este proceso determin el camino para la radical separacin entre las ciencias biolgicas y la tica, sealada por Potter.

Potter, Van Rensselaer (1971). Bioethics, Bridge to the future. New Jersey, Prentice-Hall.

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En la modernidad el hombre pretende dominar la naturaleza, reducindola a principios conceptuales de disciplinas como la biologa, la qumica, la botnica, la gentica, para representar y explotar todos los recursos naturales. El hombre deja de ser naturaleza para convertirse en razn; deja de imitar las leyes de la naturaleza para comprender y mejorar su realidad, y se dedica a matematizar y conceptualizar transformable. la realidad para hacerla racionalmente operativa y

La modernidad se fundament en una enorme confianza en el progreso lineal y acumulativo de la razn cientfica. Este sistema de pensamiento fragment la realidad en mltiples objetos de conocimiento; el funcionamiento de un sistema, de un rgano, de un objeto, etc., es abordado desde problemas, preguntas, miradas, focalizaciones que posibilitaron un incremento de la eficacia tcnica, de las funciones operativas, de las transformaciones e intervenciones sobre la vida y la produccin de objetos de conocimiento. En el siglo XX el campo de la vida biolgica, la produccin de objetos llega a ser tan funcional y eficaz que se incorporan a la materia viva en marcapasos, cavidades y vlvulas cardiacas, vasos sanguneos, prtesis, hasta la invencin de las denominadas nanotecnologas que apuntan a intervenir las micropropiedades disfuncionales de los sistemas vivos. En el futuro ser posible materializar el diseo de cyborgs2 que buscan un indefinido incremento de las capacidades y habilidades del organismo humano al fusionarlas con las mquinas.

La razn cientfica de la modernidad logr una enorme eficacia, capaz de transformar el mundo, los sistemas de produccin, comunicacin y nuestra relacin con el cuerpo, la vida y la muerte. Para alcanzar esta eficacia, la razn durante la modernidad cre islas de conocimiento incapaces de reflexionar sobre aspectos tico-morales en las intervenciones realizadas. En general, los conocimientos que surgen de las denominadas ciencias puras son aplicados a problemas especficos, pero este proceso no implica una articulacin con las ciencias sociales, y en particular, con la tica. Saberes interdisciplinarios como
2

Haraway, Donna (1995). Ciencia, ciborgs y mujeres: la reinvencin de la naturaleza . Madrid: Ctedra.

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la bioingeniera y la bioqumica surgen en la postrimera de la modernidad, son en s mismos la superacin de la radical separacin de saberes de los especialistas de la modernidad. Para alcanzar, por ejemplo, un desarrollo tecnolgico como las vlvulas cardiacas, es necesario que cooperen conjuntamente la medicina, la iatrofsica y la bioingeniera, articulacin de saberes en torno a un fin eminentemente productivo, pero carente an de una reflexin tica sobre sus limitaciones y dificultades. En general es claro que la razn cientfica del pensamiento positivista no consider necesario articular su saber con el conocimiento tico-moral, dada la pretendida exactitud, objetividad y eficacia de sus conocimientos y la creencia en la obsolescencia de los conocimientos tico-morales al considerarlos metafsicos e ineficaces. Estas contingencias histricas estructuran la necesidad social de discursos capaces de articular el conocimiento bio-cientfico con el saber tico moral. El conocimiento biotico es uno de los discursos que responde a esta necesidad.

Las culturas fragmentadas e incomunicadas que Potter intenta comunicar con la biotica puente, tienen una de las mayores causas del distanciamiento en el progreso tcnico que alcanz la razn instrumental. El progreso y la eficacia tcnica marcan un fuerte estancamiento o subvaloracin de otras formas de razonamiento, tales como la esttica, la tica, la moral, la religin y diversas formas culturales de representar la realidad. Esta subvaloracin se nutri adems, de la descalificacin sistemtica de las formas de produccin de saber diferentes a la razn instrumental realizadas por la comunidad cientfica, y por la inexactitud y la ineficacia prctica e inmediata de las formas de saber alternativas a la razn instrumental3.

La racionalidad cientfica se convierte desde la modernidad en el principal factor de desarrollo de las fuerzas productivas y en un agente fundamental para la toma de decisiones polticas contemporneas. Las relaciones de poder existentes en los discursos de la ciencia las analizaremos a la luz de los

Para la razn instrumental el conocimiento cientfico es tomado como instrumento para alcanzar fines; las teoras no revelan la estructura de la realidad, solo permiten hacer predicciones del mundo observable.

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trabajos de Foucault en el tercer captulo de esta investigacin, por el momento queremos sealar que las relaciones de saber-poder experimentan un marcado desarrollo a travs de la irrefutabilidad del saber tecno-cientfico, por su eficacia y por la posibilidad de fundar certezas y verdades universales, con claras repercusiones sociales.

Un aumento exponencial de la eficacia de la investigacin emprica, es decir, aquella que se basa en observaciones y experimentaciones que pueden ser demostrada y verificada bajo situaciones controladas, no implica un cuestionamiento sobre la necesidad, conveniencia y la relacin con el sistema o el contexto de la parte intervenida, preguntas que tienen un raz tico-moral al indagar por el beneficio, la verdad, el valor, la conveniencia y la felicidad que pueden producir. De ah surge entonces la necesidad, a la que Potter responde, de articular un conocimiento profundamente racional, cientfico y objetivo, con aquello que nos hace seres humanos, nuestras emociones, valores, y las reflexiones que sobre el bien o lo correcto estn presentes en un contexto sociocultural determinado.

La eficacia tecnolgica de la razn moderna tambin tuvo una vertiente anclada en las relaciones sociales. La sociedad deposit una confianza ilimitada en las posibilidades de progreso ofrecidas por la ciencia y la razn. La razn moderna prometi crear condiciones de emancipacin y se constituy en una slida promesa de bienestar social, autonoma, libertad, igualdad y progreso. Si bien inicialmente muchas de estas promesas fueron cumplidas, durante el siglo XX la razn moderna estaba agotada, no logr responder a todas las promesas planteadas, y se formaron numerosos movimientos contestatarios y otras formas de la razn reclamaron socialmente su legitimidad.

La modernidad present un acelerado proceso de industrializacin y urbanizacin detonado por los avances y la eficacia tecnolgica. La razn instituida durante la modernidad cree firmemente en la posibilidad de hallar verdades, leyes y regularidades capaces de brindar una explicacin completa sobre la realidad. Los grandes fundamentos de la razn moderna y su

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asombrosa eficacia, son contingencias que vislumbran la necesidad de justificar, a travs del saber tico-moral, formas de regular la ciencia. La biotica global de Potter al crear un puente entre las ciencias ticas y las biolgicas, intenta regular los alcances, usos y propsitos de la ciencia contempornea, para asegurar el futuro que la ciencia tradicional estaba opacando.

De otro lado la modernidad asumi una autoconciencia de s misma, como una poca histrica que hace una ruptura con el pasado, fundamentando la creencia en una historia nica, lineal, progresiva, ascendente, que tiene como mayor referente todos aquellos logros e ideales alcanzados durante su periodo de desarrollo. Los ideales del hombre burgus se proyectan a la historia como el modelo mximo de desarrollo para la humanidad. Lo moderno, lo que existe hace poco tiempo nos dice Habermas, expresa siempre la conciencia de una poca, con contenidos cambiantes, que se pone en relacin con la antigedad para concebirse a s misma como el resultado de una transicin entre lo antiguo y lo nuevo4. El antropocentrismo posicionado por el historicismo, idealiza al hombre moderno como punto de llegada del desarrollo histrico. Sin embargo, este hombre es un consumidor masificado por el sistema de produccin industrial, y se caracteriza por la carencia de un vnculo existencial profundo con su contexto socio-cultural. Muchos movimientos contestatarios y filosfico-existencialistas lucharon contra este determinismo; el discurso biotico puede tomarse como uno ms de los intentos de objetar este determinismo, al asumir la dignidad humana como valor fundamental.

Para la dcada de 1970, cuando el discurso biotico es formalizado por Potter, la sociedad occidental experimenta una crisis de los fundamentos consolidados durante la modernidad. Los grandes relatos de la modernidad, los discursos fundamentados en la razn que permitan representar y explicar el mundo, cada vez ms resultan insuficientes para explicar y dar cuenta de la realidad; la sociedad se muestra incrdula frente a explicaciones universales; las formas de

Habermas, Jrgen (1981). La modernidad inconclusa. Revista El Viejo Topo. (62) p. 45.

71

pensar

la

realidad

se

multiplican;

neomarxismo,

constructivismo, relativismo,

estructuralismo,

fenomenologa,

existencialismo,

nihilismo,

deconstruccin, feminismo, ecologismo, orientalismo, pensamiento mstico de la nueva era, entre muchos otros, tienen un reconocimiento en la cultura y expresan una posicin diferente a la razn instrumental de la modernidad. La ciencia moderna comienza a ser tomada como una narrativa, una construccin social ms entre otras.

No podemos afirmar radicalmente que la biotica pertenezca en rigor a la modernidad o a la postmodernidad. Podemos reconocer que hay elementos de ambas pocas histricas que se expresan en el discurso biotico y que en buena medida elementos epistemolgicos y tico-filosficos de la

postmodernidad son condicin de posibilidad para el surgimiento del discurso biotico. Vamos a referirnos a los problemas en torno al saber en la poca de transicin entre la modernidad y la postmodernidad.

1.2 Biotica, razn instrumental y postmodernidad Una vertiente que nos permite relacionar la postmodernidad con la razn y la modernidad es el anlisis de la postmodernidad entendida como una respuesta a los excesos de la razn instrumental de la modernidad. Consideramos los excesos de la razn moderna en trminos de conocimiento vlido universalmente, absoluto y objetivo. Esta posicin opera como condiciones de posibilidad para la emergencia de discursos que pretenden alcanzar puntos de vista alternativos y diferentes al paradigma predominante; entre estos discursos podemos reconocer a la biotica.

Son muchas las dificultades producidas por la razn instrumental, a travs de la aplicacin de las premisas del pensamiento positivista tradicional, llegando a poner en riesgo el futuro de la humanidad al hacerlo insostenible. Podemos sealar algunas dificultades anudadas a diversos planos, prcticas y campos, tales como la fuerte actitud crematstica frente a la explotacin de los recurso naturales; la hiper-tecnificacin de los procesos agrcolas que gener un nivel 72

de desarrollo no sostenible, debido al dao causado a los sistemas biticos y a la sobre-explotacin de los recursos no renovables; la difusin en masa de una nueva serie de valores entramados en los objetos que provee la tecnologa; un fomento inusitado al sedentarismo, al facilismo y al confort de un sujeto humano que limita sus potencialidades a las posibilidades de ser un consumidor compulsivo, con una exagerada demanda de inmediatez; el desarrollo de los sistemas publicitarios que fomentan el consumo de objetos producidos industrialmente en serie, ofrecidos con la promesa de alcanzar rpidamente un estado de bienestar pre-idealizado; la produccin acelerada de desechos y objetos descartados por la moda, las tendencias y las nuevas tecnologas; la dependencia a la tecnologa y a las ofertas del mercado; el predominio ideolgico impuesto por los expertos, los grandes capitales y las multinacionales, arraigada por la cultura de masas; la determinacin de las formas de consumo por los grandes sistemas mediticos; la intervencin cada vez mayor de los sistemas mediticos (parcializados por intereses econmicos e ideolgicos particulares) en la estructura y en las decisiones polticas de los Estados contemporneos; el surgimiento del sujeto anormal, a travs de las ciencias sociales y humanas, que fundamentan intervenciones normalizadoras sobre la especie humana; la amenaza de la continuidad de la vida en la tierra, provocada por los desmedidos procesos productivos, blicos y demogrficos; la sobrepoblacin mundial y el deterioro ecolgico del planeta tierra son ejemplos de la crisis producida por los excesos de la razn instrumental.

Los alcances reales del progreso prometido por la razn instrumental son cuestionados. Para el hombre contemporneo, la multiplicidad de roles posibles en el ser y en el hacer en el mundo quedan reducidos al ejercicio del rol de consumidor, los procesos de industrializacin-masificacin disminuyen

significativamente la libertad y la creatividad de los pensamientos y las acciones del hombre.

Tal es el sentido de la crtica que un autor como Max Horkheimer realiza a la razn instrumental. Limitada a sealar los medios ms adecuados para conseguir un determinado fin, en la prctica permite la elaboracin tcnica, que

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se ocupa de fines y deja de lado la ponderacin de los medios ms adecuados para alcanzar dichos fines. Por esta va la capacidad de pensar se reduce a un proceso mecnico productivo, fijo, estandarizado, que pretende ser una verdad suprema y absoluta.4 Esta forma de comprender la razn, reduce al hombre a ser un Homo Faber, un constructor de herramientas que pierde el contacto con mltiples facetas de la vida humana.

El Homo Faber del anlisis de Horkheimer no solamente elude la responsabilidad de definir los medios ms adecuados para alcanzar un fin determinado, sino que no pondera la utilidad y la conveniencia de los fines, no hay una actitud crtica para seleccionar los fines, que deberan ser alcanzados en una situacin o contexto histrico concreto. Este vaco crtico posibilita que sean condiciones externas, de mercado o principalmente intereses econmicos los que determinen los fines que deben ser logrados.

Por ello tambin fueron histricamente necesarios nuevos discursos como la biotica, capaz de cuestionar los fines a-crticos construidos por la razn instrumental, para tratar de fortalecer una dialctica entre medios-fines.

La biotica indaga sobre la conveniencia o inconveniencia de determinados procedimientos tcnicos en un contexto particular. No se trata de hacer a ultranza lo que la ciencia sea capaz de hacer, sino de intervenir de acuerdo a unas necesidades y a un clculo de riesgos, posibilidades y mltiples variables, que permitan tomar decisiones, teniendo claro que todas las intervenciones de la ciencia no implican necesariamente progreso o bienestar para la humanidad; adems la biotica puede brindar legitimidad a las intervenciones ajenas al clculo del pensamiento instrumentalista.

Consideramos entonces que la biotica responde a las necesidades creadas por los excesos de la razn moderna, en el contexto de una cultura que

Horkheimer, Max (1973). Critica a la razn instrumental. Buenos Aires: Sur.

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comienza a interrogar los alcances y los problemas generados por el progreso tcnico.

La biotica global de Potter puede inscribirse dentro del conjunto de reacciones que la cultura postmoderna implementa frente a la razn instrumental, se incluye por lo tanto en las manifestaciones que dan lugar al reconocimiento de otros discursos y mltiples manifestaciones culturales y polticas. Estas manifestaciones se expresaron en movimientos de lucha y reivindicacin por el reconocimiento y la justicia, en tendencias contestatarias, polticas y artsticas que dan lugar a nuevas formas de relacionarse y comprender el mundo.

1.3 Biotica y saber en la postmodernidad Teniendo en cuenta que la biotica surge en los albores de la postmodernidad vamos a referirnos a un grupo de contingencias que la cultura contempornea realiza frente al saber, para analizar sus implicaciones sobre el discurso biotico.

El saber cientfico contemporneo tiende a alejarse de las experiencias delimitadas por las posibilidades de percepcin de la condicin humana, al ser capaz de avanzar en la representacin de las dimensiones micro y macro de la materia. El conocimiento surge a travs de complejos procedimientos tcnicos especializados, que revelan relaciones y propiedades no evidentes para las percepciones de la experiencia o para el sentido comn, creando nuevas categoras conceptuales para entender e intervenir la realidad. Pese a esta inusitada capacidad, para muchos autores la observacin cientfica no es enteramente objetiva, ya que esta slo es posible en el contexto de un conjunto de presupuestos tericos especficos, que permiten la verificacin o refutacin de las conjeturas o hiptesis.

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El saber en la postmodernidad tiene, desde la teora de la relatividad y la quntica, un enorme empuje para hacer una ruptura con las experiencias cotidianas y las teoras tradicionales de la ciencia.5 En la postmodernidad afrontamos la cada de las certezas de la modernidad. La nocin de verdad ya no subsiste y el fundamento ya no obra, pues no hay ningn fundamento para creer en el fundamento, ni por lo tanto creer en el hecho de que el pensamiento deba "fundar"6.

Durante la postmodernidad, la realidad se piensa mediada por el lenguaje, las cosas dejan de representarse de una forma lineal, inmediata, simple, total o unitaria. Los grandes relatos de la modernidad se muestran incapaces de dar cuenta de las situaciones locales y particulares; y son numerosas las manifestaciones culturales y discursivas que cuestionan la vigencia de los discursos que han pretendido tener una validez universal.

La biotica asume las condiciones de produccin del conocimiento, en el marco del momento histrico de su surgimiento; se reconoce entonces la complejidad en los problemas de conocimiento, y se instituyen dispositivos

multidisciplinarios que pretenden crear un mejor entendimiento sobre la realidad. El conocimiento biotico trata de expresarse en los perfiles postmodernos, es decir, a travs de verdades parciales, reconociendo la inconmensurabilidad de los problemas de conocimiento y a travs de grupos multidisciplinarios. La biotica reconoce la pluralidad y acompaa el proceso de dispersin de los grandes metarrelatos narrativos y cientficos7 de la modernidad. Por lo tanto, una parte del discurso biotico en sus orgenes entra en los juegos de lenguaje que apuntan a crear discursos vlidos slo parcialmente ante contextos determinados.

5 6

Bachelard, Gaston (1976). La formacin del espritu cientfico. Argentina: Siglo XXI. Vattimo, Gianni (1990). El fin de la modernidad. Barcelona: Gedisa. pp. 47-48. 7 Lyotard, Jean-Franois (1998). La condicin postmoderna. Informe sobre el saber. Madrid: Ctedra.

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De otro lado, en la postmodernidad el saber deja de ser de unos pocos, para expandirse dentro de las comunidades seculares, a travs del uso de los sistemas mediticos de comunicacin (mass media).8 Con el uso de las grandes autopistas de informacin, del ciberespacio, los conocimientos, los saberes y las formas de acceder a la informacin se multiplican. La jerga tecnocientfica contempornea unida a los efectos imaginarios altamente

impactantes de los sistemas mediticos, requieren un especial cuidado para la reflexin biotica, por la posibilidad de determinar la conciencia, crear quimricas expectativas, vender falsas promesas, difundir ideas errneas, etc. Actualmente los medios masivos de comunicacin cada vez estrechan ms su relacin con la informtica, creando espacios virtuales y espectculos basados en la transmisin de imgenes sobre realidades virtuales.

La informtica se articula con el desarrollo de los medios masivos de comunicacin rebasando fronteras, diluyendo las identidades regionales e incrementando las posibilidades de acceso al saber. Las redes de informacin se constituyen en las herramientas clave para la transmisin y reproduccin de los valores de una sociedad veloz, light, superficial, dedicada al consumo, y determinada por la imagen y la apariencia exterior.

La revolucin de los paradigmas de las ciencias y el acelerado avance tecnolgico, permiten inditos encuentros entre las ciencias sociales y los modelos explicativos de las ciencias exactas; a travs de novedosos software, la informtica puede crear mltiples marcos interpretativos, permitiendo a los sistemas informticos representar, interpretar e intervenir la realidad desde innumerables valores, preguntas, hiptesis y mediciones. Este encuentro tiende a ser visible en las investigaciones de las ciencias sociales que al apoyarse en procesadores de informacin, articulan procesamientos tecnolgicos de la informacin, con los procesos investigativos de ciencias sociales. A diferencia de las investigaciones de las ciencias biolgicas, exactas, naturales o la

Vattimo, Gianni y otros (1990). En torno a la postmodernidad. Barcelona: Anthropos. p. 9.

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denominada

tecnociencia,

que tradicionalmente no

requieren

de

una

articulacin con las ciencias sociales, ni con consideraciones ticas.

Nuestra contemporaneidad ha sido denominada la era de la informtica, por la importancia que tienen los procesadores de informacin para la realizacin de tareas productivas, investigativas, recreativas, sociales y comunicacionales. Las nuevas redes informticas caracterizadas por ser planetarias, permanentes, inmediatas, e inmateriales9, instituyen un nuevo orden social basado en la informacin.

Reconociendo que la biotica emerge en el marco de una sociedad de la informacin, vamos a sealar dos dificultades inherentes a estas nuevas formas de articular el conocimiento, presentes en el saber biotico. En primer lugar, una sociedad de la informacin, al multiplicar y facilitar las formas de acceder al conocimiento, no solamente libera dicho conocimiento sino que tiende a generar un efecto de banalizacin o trivializacin de dicho saber. Este fenmeno, aunque puede disminuir el poder inherente a un discurso, tambin implica una prdida de asimilacin y capacidad crtica frente al enorme volumen de informacin, haciendo mucho ms difcil que sin un conocimiento previo se pueda discriminar la informacin til, conveniente o verdadera. En segundo lugar, los grandes sistemas mediticos poseen una enorme eficacia imaginaria; esta permite que la forma en que el mensaje es difundido sea ms importante que el mensaje en s mismo. En muchas ocasiones dicha forma es la que determina la capacidad de aceptacin colectiva del mensaje, recordemos que en la aldea global el medio es el mensaje10. Los grandes debates bioticos y la socializacin del conocimiento biotico estn condicionados a la forma en que el mensaje sea construido y enviado, es decir, al medio que utilice cada mensaje.

Valdra la pena preguntarse por las consecuencias ticas o polticas que pudiera tener una sociedad enfocada hacia la sabidura en general, como
9

10

Antaki, Ikram (1997). En el banquete de Platn. Mxico: Ed. Joaqun Mortiz. McLuhan, Marshall (1992). El medio es el mensaje. Espaa: Paidos.

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podramos suponerlo en los griegos, as como una sociedad moderna ajetreada por el conocimiento instrumental operativo, prctico y eficaz-, y una sociedad informtica y automatizada cuyo mayor inters es tener un acceso ilimitado a la informacin. Podramos iniciar la reflexin sealando que el trmino informacin carece de la acepcin de ciencia o sabidura, que encontramos como una de las bases de la modernidad y de la cultura griega.

El anlisis sobre las incidencias ticas de la era de la informacin es una tarea de permanente importancia. Para nuestro trabajo slo sealaremos que la informtica puede operar socialmente como la posibilidad de liberar y no someter el saber a las formas tradicionales de transmisin y produccin. En la era del acceso, cada vez ms personas pueden recuperar y procesar una inmensa cantidad de informacin de manera gil y por mltiples caminos.

La informacin biotica se difunde por el ciberespacio mostrando su permeabilidad ideolgica, pues cada grupo intelectual, econmico, religioso o moral tiene la oportunidad de exponer su punto de vista, justificando y argumentando las razones por las que debera hacerse o no una prctica concreta sobre la vida; de entrada esto nos ubica en uno de los ejes centrales de las relaciones polticas contemporneas: el tratamiento social e institucional, pblico o privado, individual o colectivo que se le brinda a la vida. Sin embargo, el saber tiende a estabilizarse bajo formas predominantes, desde posiciones, puntos de vista, interpretaciones o intereses que se imponen sobre otros, en el caso de la biotica es notorio el nfasis hacia los problemas de los que se ocupa el discurso medico, vamos a analizar este problema en las condiciones de posibilidad discursivas de este captulo, interrogando la relacin del discurso biotico con la medicina.

En general el quehacer biotico no se orienta a la produccin de imgenes sugestivas para favorecer un valor o una creencia. La biotica es un dispositivo discursivo y deliberativo que responde a la necesidad producir un discurso que permita la toma de decisiones polticas sobre la vida, o posibilite dirimir un dilema tico en el campo de la biomedicina contempornea, desde

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comunidades especficas que comparten una pluralidad de fundamentos religiosos, polticos, tnicos o laicos. Vamos a referirnos a continuacin, al trnsito realizado por el conocimiento cientfico, donde encontramos la tecnociencia y las biotecnologas como las nuevas producciones del saber contemporneo, que afectan o intervienen la sociedad y la vida de las personas creando nuevos dilemas y problemas, a los que el discurso biotico trata de responder.

1.4 Biotica y sociedad, de la tecnociencia a la biotecnologa El veloz manejo y procesamiento de la informacin del saber contemporneo ha creado nuevas y ms eficientes formas de comunicar y relacionar el saber. Los grandes sistemas operativos, la creacin de espacios virtuales para el manejo de la informacin han tenido un enorme impacto en los sistemas productivos, creando otro importante fenmeno que fortalece la necesidad social de discursos que reflexionen sobre estos nuevos campos de aplicacin del conocimiento.

Los grandes dilemas de los que se ocupa la biotica en la contemporaneidad, estn determinados por las posibilidades que han generado los avances biotecnolgicos, gracias a avanzados procesadores de informacin. La era de la informacin se caracteriza por los grandes avances tecnocientficos, estos avances poseen un ritmo de desarrollo tan acelerado que la reflexin tica viene muy a posteriori. Discernir las consecuencias y conveniencias de estos fenmenos en situaciones y casos particulares, en grupos poblacionales, en polticas estatales, son tareas fundamentales para garantizar el futuro de la humanidad. En el marco de las sociedades liberales, esta reflexin debe asumirse por grupos de especialistas legitimados para este quehacer. Recordemos las comisiones encargadas de elaborar el Belmont Report, el cdigo de Nuremberg, o el informe sobre la muerte cerebral de la Universidad de Harvard.

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El saber denominado tecnociencia es un conocimiento que slo puede producirse a travs del uso de sus propios mecanismos tcnicos de investigacin. Este conocimiento se produce a partir de la aplicacin y utilizacin de determinados instrumentos tcnicos y tecnologas. Por esta razn, la ciencia actual requiere de una relacin dialctica entre ciencia y tecnologa; la primera entendida como conocimiento puro y la segunda como el instrumento que permite producirla y operarla, dando como resultado una simbiosis denominada tecnociencia. 11 La tecnociencia adems puede relacionarse con el biopoder12 en tanto ambos dispositivos se proyectan en prcticas bio-polticas; la tecnociencia centra su atencin en la operatividad y la productividad, uniendo los intereses de la ciencia con los de la economa y la poltica. Por ello hacer ciencia es hoy en da hacer poltica13. El biopoder se desarrolla en idearios polticos, que buscan operar, producir y promover la vida. El biopoder, al tomar la vida como objeto de intervencin, utiliza la tecnociencia como un dispositivo ideal para optimizar la vida de los individuos. Cuando la tecnociencia opera sobre la vida biolgica del hombre se abre el campo a las biotecnologas. Si en la modernidad la industrializacin cientfica incida sobre las condiciones de estar en el mundo, la biotecnologa contempornea, al intervenir la estructura de la vida en todas sus dimensiones, comienza a determinar las formas de ser en el mundo.

11

Builes, Miguel Angel (2000). Apuntes para una fundamentacin antropolgica de la biotica. Franciscanum Revista de las ciencias del espritu, 42 (126), Bogot. p. 14. 12 El biopoder es una forma de poder que regula la vida social desde su interior, siguindola, interpretndola, absorbindola y rearticulndola. El poder puede lograr un comando efectivo sobre toda la vida de la poblacin slo cuando se torna una funcin integral, vital, que cada individuo incorpora y reactiva con su acuerdo. Como dijo Foucault: "La vida se ha vuelto ahora... un objeto del poder". La ms alta funcin de este poder es infiltrar cada vez ms la vida, y su objetivo primario es administrar la vida. El biopoder, pues, se refiere a una situacin en la cual el objetivo del poder es la produccin y reproduccin de la misma vida. Hardt, Michael y Negri, Antonio (2000). El imperio. Harvard University Press: Cambridge, Massachussets. p. 26. Versin digital en: http://www.chilevive.cl/libros/Imperio-Negri-Hardt.pdf (consultado junio de 2005) 13 Builes, Miguel Angel (2000). Apuntes para una fundamentacin antropolgica de la biotica. Franciscanum Revista de las Ciencias del Espritu, 42, (126), Bogot. p. 14.

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El discurso biotico tiene como una de sus metas principales establecer una reflexin sobre los propsitos o la conveniencia de las hper-eficaces intervenciones sobre la vida, producidas a partir de los continuos avances de la tecnociencia y las biotecnologas. Sin embargo, esta reflexin tiende a convertirse en regulaciones, a travs de cdigos, legislaciones, convenios y tratados, problema que desarrollaremos en este captulo.

Los desarrollos y logros de las biotecnologas se hacen a un ritmo tan acelerado que generan, constantes dilemas. De all que se considere que la ciencia es ticamente problemtica14. Los conocimientos de las ciencias contemporneas y de las biotecnociencias en particular, poseen una enorme capacidad de generar condiciones para el desarrollo de proyectos polticos sobre la vida de las personas. Estas polticas requieren ser consideradas desde otras perspectivas tales como las consideraciones ticas y las reflexiones de los discursos filosficos, sociales y humansticos.

En el caso de la medicina, la sociedad recurre a la biotica mdica con el fin de establecer lmites y justificar las intervenciones de la ciencia mdica. El paradigma positivista se muestra incapaz de interpelarse a s mismo. La biotica tiene entonces una acogida importante en la medida en que responde a la necesidad de interrogar el paradigma bio-tecnocientfico, proponiendo un nuevo foco, una nueva convocatoria a mltiples disciplinas que abordan las problemticas producidas por los nuevos adelantos cientficos.

Las tecnociencias aplicadas a la vida y las biotecnologas, cambian las concepciones tradicionales que hemos tenido de la vida. Durante la modernidad, esta transformacin se remonta a la secularizacin de la vida producto del predominio del paradigma cientfico positivista. La crisis de las visiones metafsicas y religiosas como relatos explicativos del mundo y sus dilemas, llevan a la sociedad occidental a sustituir la fe en Dios por una enorme fe en la ciencia. Las rupturas epistemolgicas en torno a la forma en que
14

Hottois, Gilbert (1991). El paradigma biotico. Una tica de la tecnocracia. Barcelona: Antropos. p. 28.

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pensamos la vida, abren el espacio para una nueva lucha ideolgica, donde los juegos de verdad permitan justificar conceptualmente las intervenciones sobre los seres vivos y en particular sobre el cuerpo humano.

De acuerdo con las posibilidades tcnicas sobre la vida, el ser humano, lo inerte, la naturaleza, la conciencia, se cuestionan las teoras morales y las posturas ticas tradicionales que se han construido en torno a las creencias religiosas. Desde esta interpretacin, la biotica mdica es un juego de verdad que nace de los dilemas, las problemticas y las consecuencias inciertas que generan los adelantos tecnocientficos, particularmente aplicados en la medicina.

La propuesta inicial del onclogo Potter sobre la biotica global intenta responder a los problemas macropoblacionales, tales como: demografa, ecologa, conservacin ambiental, desarrollo sostenible en la explotacin de recursos naturales y los problemas en torno a la salud pblica y al tratamiento de la enfermedad de las poblaciones. Tenemos entonces una preocupacin biopoltica como un primer referente en la gnesis del discurso biotico. Se trata de problemas emergentes en el marco de una sociedad donde avanzan abrumadoramente la industrializacin y la tecnologa hacia todos los campos de la vida cotidiana.

Las nuevas posibilidades de intervencin sobre los organismos vivos fomentan la crisis de los referentes religiosos, desde donde tradicionalmente se regulan y se representa la vida. La biotica es la respuesta a esta nueva necesidad creada por la biotecnologa, es la construccin de un discurso secular que trata de articular las prcticas a un nuevo telos originado por la tecnociencia. La intervencin cientfica trat de autolegitimarse a partir de una falacia consistente en la tendencia a ver la tcnica como un camino necesariamente bueno, justo, imparcial, objetivo, conveniente y necesario. En la modernidad, grandes sectores poblacionales asumen como herencia de la razn cientfica

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un ethos que deposita toda su esperanza en la salvacin tecnolgica, lo que David Noble denomina la religin de la tecnologa:
En un milenio de creacin, la religin de la tecnologa se ha convertido en un hechizo comn, no slo de los diseadores de tecnologa, sea cual sea el coste humano y social, se ha convertido en una ortodoxia tcita, reforzada por un entusiasmo por la novedad inducido por el mercado y autorizado por el anhelo milenarista de un nuevo comienzo. Esta fe popular, subliminalmente consentida e intensificada por extremistas empresariales, gubernamentales y mediticos, inspira una deferencia sobrecogedora hacia los tecnocientficos y hacia sus promesas de liberacin mientras desvan la atencin de asuntos ms urgentes. De este modo, se permite el desarrollo tecnolgico sin restricciones, sin reflexin sobre los objetivos, sin valoracin de los costes y de los beneficios sociales. Desde el interior de esta fe en la tecnologa todas las crticas parecen irrelevantes e irreverentes.15

La fe en la tecnologa lleva en su interior la ilusin de un progreso sin lmites, fundando las bases de la actitud de explotacin sin regulaciones, caracterstica de la ideologa industrial de la modernidad. Los problemas biopolticos generados a partir de la produccin en serie de la era industrial y del abrumador incremento demogrfico fueron parte de los fenmenos encargados de fundar la necesidad social de la pregunta por un ethos que pudiera articular la vida a los procesos econmicos.

Articulando la vida biolgica a los procesos econmicos, la ciencia moderna objetiva al ser humano para incrementar y optimizar las posibilidades de su interaccin con el mundo, para mejorar la naturaleza humana, para contrarrestar la enfermedad. Las biotecnologas pueden intervenir

fragmentando, deshumanizando o desarrollando nuevas mercancas con una enorme perspectiva econmica: bacterias y retrovirus portadores de

sustancias, nanotecnologas para el tratamiento de diversas enfermedades, clulas totipotentes capaces de asumir la programacin gentica de los sistemas biolgicos intervenidos, rganos intercambiables sin referencia a un cuerpo en particular.

15

Noble, David (1999). La religin de la tecnologa. Barcelona: Paids. p. 252.

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la expresin rganos sin cuerpo para referirme a este complejo campo estratgico de prcticas conectadas con la construccin discursiva y normativa del sujeto en la modernidad. Por ejemplo, todo el discurso de las biociencias toma al organismo como su objeto y, por lo tanto, toma al cuerpo como un mosaico de piezas desmontables. A su vez, la supremaca atribuida al discurso del biopoder en la modernidad convierte al biocientfico en el prototipo mismo del intelectual instrumental. En la prctica de los tecnomdicos, la visibilidad y la intelegibilidad del cuerpo vivo son el preludio de la manipulacin como una mercanca disponible de material vivo. Como lo seala Haraway, en la era del biopoder el sujeto corporizado es canibalizado por las prcticas de los tecnoaparatos cientficos16.

Las nuevas formas de biopoder a travs del uso de herramientas biotecnolgicas como la clonacin, podrn racionalizar y simplificar al mximo diversas relaciones de poder sobre la vida cotidiana de las personas, al intervenir directamente sobre la produccin corporal, mediante la manipulacin, distribucin y consumo de vulos fecundados, embriones con diagnstico preimplantatorio, genes modificados, rganos clonados, rasgos diseados, aptitudes mejoradas, fetos ensamblados bajo las especificaciones del consumidor, clulas madre, etc.

Los sistemas mediticos que otrora colonizaban el inconsciente y las construcciones ideolgicas para fomentar situaciones de consumo y producir el sujeto de la modernidad, podrn articularse con este nuevo escenario con el propsito de generar nuevos mercados y nuevas relaciones de poder sobre los cuerpos.

1.5 Bases epistemolgicas de la biotica. El recorrido realizado en el que hemos caracterizado algunos fenmenos del saber y la ciencia en la modernidad y la postmodernidad, relacionndolos con el discurso biotico, no evidencia relaciones de continuidad, son por el contrario un conjunto de fenmenos aislados, campos de trabajo y problematizacin

16

Rosi, Braidotti (2000). Sujetos nmades. Buenos Aires: Paids. p. 94.

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diferentes, que participan en la produccin y en los debates que asume el discurso biotico contemporneo. Desde este punto cabe preguntarnos entonces, por las bases epistemolgicas de la biotica, es decir, aquellos fundamentos aceptados por mltiples comunidades acadmicas y que reflejan las luchas y el posicionamiento de un conjunto de discursos particulares, en distintos pases y en las distintas orientaciones del discurso biotico.

La construccin del objeto de estudio de la biotica gira en torno a los nuevos dilemas que se producen por el rpido avance de las ciencias y sus aplicaciones tecnolgicas, particularmente en el campo de la medicina. La biotica responde a las dificultades planteadas por la tecnociencia articulando una amplia gama de discursos; es precisamente en este nuevo orden del discurso donde se produce el saber biotico.

Los discursos con mayor relevancia, tradicin histrica y reconocimiento dentro de la biotica son la medicina, el derecho, la tica, la moral y la teologa. La articulacin de estos discursos permite a la biotica ponderar racionalmente los diversos dilemas producidos por la biotecnociencias contemporneas. Cabe destacar que durante la modernidad estos discursos fueron los principales protagonistas de los procesos de normalizacin de la sociedad. Durante el siglo XX la organizacin epistemolgica de estos saberes cambia, para dispersarse en diversas disciplinas. La biotica entonces pretende articular el eje de las ciencias sociales y humanas con el eje de las ciencias biolgicas, particularmente las de la salud, con sus mltiples campos de estudio y aplicacin. Transversalmente, el campo epistemolgico de la biotica tiene como fundamento los conocimientos empricos desarrollados por las ciencias puras y aplicadas, encargadas del desarrollo tecno-cientfico aplicado a los organismos vivos.

La biotica no posee una unidad discursiva, debido a su capacidad de incluir diversos interlocutores. De acuerdo a su metodologa multidisciplinaria, ningn discurso en particular es completamente necesario para hacer biotica. La interseccin de lo legal con lo biolgico, lo psicolgico con lo mdico, lo

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filosfico con lo biotecnolgico, lo sociolgico con la medicina, lo tico con la salubridad, por ejemplo, bien puede producir un discurso biotico. Las ciencias biolgicas y las ciencias ticas poseen mltiples caminos discursivos para considerar, reflexionar e intervenir la realidad; de all que sean mltiples las formas en que se pueda producir un saber biotico. Sin embargo, la riqueza en la pluralidad terica de la biotica es amenazada por propuestas dominantes coma la biotica mdica, discurso que toma como objeto de estudio, al conjunto de problemas prcticos, generados por el encuentro de la ciencia y la medicina con las condiciones y contextos de la vida humana contempornea.

Los bioeticistas en general estn de acuerdo en el reconocimiento de una propuesta multidisciplinaria al interior de la biotica. Compartimos con Volnei Garrafa la crtica a la forma en que la multidisciplinariedad es asumida por la biotica. En el panorama biotico contemporneo, no hay una integracin de saberes, sino una simple sumatoria; es necesario que la biotica logre transponer fronteras disciplinarias, superando visiones unidireccionales y articulando saberes fragmentados17.

Como lo analizamos en el numeral anterior, la biotica es formalizada en un contexto de pensamiento que reconoce la complejidad y legitima la articulacin de diferentes disciplinas cientficas con el fin de producir un conocimiento ms estructurado. La complejidad es una propuesta conceptual producida como respuesta al determinismo de la razn instrumental. Esta razn fundament su desarrollo en una serie de marcadas divisiones en los campos del saber, durante el transcurso de la modernidad. Para los aos 70 en los que surge la biotica, las fuertes divisiones en las que se organiza el conocimiento son cuestionadas por su tendencia a instrumentalizar la vida en fracciones aisladas. La ciencia entonces se interesa en la creacin de relaciones entre los diferentes campos de conocimiento. Surge paulatinamente de esta manera la

17

Garrafa, Volnei. Multi-inter-transdisciplinariedad, complejidad y totalidad concreta en biotica. En: Garrafa, Volnei; Kottow Miguel; Saada, Alya (2005). El estatuto epistem olgico de la biotica. UNESCO e Instituto de investigaciones jurdicas de la Universidad Autnoma de Mxico.

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tendencia holstica que se desarrolla en epistemes multidisciplinarias, interdisciplinarias y transdisciplinarias18, con las que la ciencia contempornea trata de abordar sus problemticas.

La biotica desde sus orgenes evidencia una tendencia multidisciplinaria, promueve un dilogo entre las ciencias biolgicas y las ciencias ticas que posteriormente se acrecientan en ciencias de la vida; biolgicas, mdicas, genticas, genmicas; y las ciencias sociales; filosficas, ticas, morales, jurdicas, polticas, econmicas. La multidisciplinariedad permite el encuentro, la discusin de diferentes campos del conocimiento que han logrado una enorme capacidad de comprender e intervenir sobre fenmenos concretos. No obstante, el encuentro de disciplinas de diversas reas del conocimiento, capaz de posibilitar la emergencia de un nuevo saber, no implica necesariamente la transformacin de las tradiciones cientficas unitarias y de los planteamientos categricos con pretensiones universalistas, producidos por muchos

representantes de las disciplinas cientficas.

En la actualidad es improcedente, plantear un objeto para la biotica diferente a las relaciones entre la salud y las biotecnologas, en tanto el desarrollo de la biotica mdica, ha llevado a las propuestas ambientalistas o ecolgicas como la biotica global a quedar en un segundo plano o a asumir las mismas bases biologicistas que proporciona el discurso mdico para pensar la vida. Adems, los trabajos investigativos con animales, alimentos, mquinas, ecosistemas biticos o abiticos como algunas superficies planetarias extraterrestres, que en rigor pertenecen a una biotica global, cobran pleno reconocimiento social; cuando son abordados desde su relacin con la salud, el bienestar y el

18

Multidisciplinariedad: Estudio de un objeto, fenmeno o problema, desde distintos ngulos disciplinarios. No hay aqu una influencia recproca entre las disciplinas participantes. Interdisciplinariedad: Estudio de un objeto, fenmeno o problema, a partir de un dilogo de disciplinas en el cual existe una influencia recproca entre las mismas. Transdisciplinariedad: Proceso de emergencia de nuevas perspectivas y nuevos saberes a partir del dilogo interdisciplinario y de la rebelin de ciertos investigadores, o grupos de investigacin, frente a los paradigmas o las metodologas dominantes. Tomado de: Chavez, Milagros. Anlisis de la interdisciplinariedad escolar. Universidad de los Andes. Equisangulo Revista Iberoamericana de Educacin Matemtica , 4 (2). Venezuela. http://www.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/pubelectronicas/equisangulo/num4vol2/articulo10.html

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mejoramiento de la raza humana. No podemos afirmar que no existen trabajos de la biotica global, o que sus producciones no tengan reconocimiento social, queremos resaltar la manera en que la biotica mdica se impone sobre las otras corrientes bioticas, reduciendo los alcances posibles de la propuesta de Potter; y visibilizar las reacciones que asumen nuestras sociedades profundamente medicalizadas, frente a la biotica mdica.

El objeto de estudio de la biotica es entonces, aportado por el discurso mdico, y expresa la manera en que la cultura occidental se relaciona y piensa la vida. La vida es tomada desde su forma biolgica para hacerla disponible a las intervenciones del poder que busca cuidarla, mejorarla y optimizarla. Si tomamos las reflexiones de la biotica cristiana fundamentada por una visin basada en principios, dogmas de fe y doctrinas espirituales sobre la vida como valor absoluto, esto no la hace ajena a asumir -de una manera latente o manifiesta- la concepcin ideolgica que reduce la vida del hombre a su sustrato biolgico. La reflexin sobre la dimensin espiritual de la vida es determinada por el libre mercado de los vertiginosos avances de las ciencias y las biotecnologas, que posibilitan inditas intervenciones sobre la vida biolgica del homo sapiens sapiens.

La biotica es un dispositivo que constituye el nuevo marco, acorde a la tendencia pluralista de la poca, encargado de la produccin de la verdad sobre su objeto de estudio, a saber: los dilemas entre la ciencia, el hombre y la medicina. La confianza que implica el producto de un ejercicio reflexivo donde dialogan diferentes disciplinas abre el camino para una mayor capacidad de penetracin cultural e ideolgica del conocimiento biotico: en los trminos de Foucault, producir un saber con una gran capacidad de normalizar la sociedad, una verdad con gran capacidad de orientar la vida de las personas. Las conceptualizaciones realizadas por los comits de biotica de carcter internacional pretenden alcanzar una validez universal, avalada precisamente por el enfoque multidisciplinario que fundamenta la labor biotica. Por ello es necesaria una constante mirada crtica que permita interrogar los juegos de verdad producidos por el discurso biotico.

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Los comits de biotica internacionales parecen no renunciar entonces al anhelo de la modernidad de hallar verdades universales, al anhelo cientificista de alcanzar una verdad irrefutable, o de producir polticas universales. En el caso de las situaciones regionales, la biotica produce un saber al que podemos denominar relativista, en el sentido de que cada regin geogrfica o comunidad acadmica est en la capacidad de postular un grupo de biotica. No obstante, esta relatividad no supera el problema que implica la carga ideolgica inherente a los diversos discursos bioticos: el cristianismo, el principalismo, la casustica, el personalismo, el subjetivismo, global, mdica, laica, religiosa, etc.. Cada una de estas visiones tiene un marco de referencia conceptual y valorativo que incide en la forma de construir la reflexin biotica, evidenciando la fuerte lucha ideolgica en la construccin de los juegos de verdad de la biotica.

Consideramos que la biotica, de una forma gradual, tiende a normalizar la produccin de su conocimiento, al igual que toda disciplina cientfica. Tomemos por ejemplo las normas universales de los comits de biotica, formuladas por la UNESCO, que de manera muy general marcan unas directrices en torno a las condiciones de posibilidad para la constitucin y operatividad de los comits de biotica. Las agremiaciones de bioeticistas que implcitamente crean mecanismos de inclusinexclusin normalizan las condiciones para pertenecer o participar de dichas asociaciones. Adems, los procesos de medicalizacin de la sociedad albergan el anhelo de consolidar un saber universal sobre el cuerpo, la enfermedad y las condiciones biolgicas de la vida. Por lo tanto, la biotica mdica tiene mayores condiciones para instituirse como un discurso normalizado y normalizador.

Podemos entonces concluir que no existe una unidad discursiva en la biotica y que es improcedente formular una nica doctrina biotica:
La expresin doctrina biotica no tiene el sentido propio de un concepto unvoco: existen diferentes versiones de la Biotica, segn los principios adoptados. La tendencia a acompaar al trmino

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Biotica de un adjetivo discriminador se hace, por tanto, imprescindible: Biotica cristiana frente a Biotica musulmana, y ambas frente a la llamada Biotica racional; a la Biotica laica o a la Biotica secular; sin hablar de expresiones tales como Biotica socialista, Biotica liberal o Biotica utilitarista, que suele oponerse, esta ltima, a la Biotica fundamentalista19

La posibilidad de adjetivar un discurso, en este caso la biotica, es una caracterstica propia de la postmodernidad. La lista de adjetivos que nos trae Gustavo Bueno es muy interesante, pero valdra la pena preguntarnos cul sera entonces la biotica que se ensea en las universidades, la que crea cohortes de maestras y doctorados, la que crea congresos y publicaciones internacionales. Este tipo de conocimiento no tendra cierta validez epistemolgica, cierta doctrina reconocida por los crculos intelectuales predominantes, cierta pretensin de cientificidad?

Si consideramos el aporte de G. Bueno, una doctrina biotica laica y otra fundamentada en creencias y teoras religiosas cristianas o musulmanas, por ejemplo, no podran realmente ser enseadas a la par en las universidades, sin representar contradiccin. Por lo tanto, poco a poco se asume la preponderancia de una doctrina biotica, como la propuesta por la UNESCO.

En la actualidad somos testigos de un acelerado proceso de fundamentacin de la biotica, desde muy diversas concepciones. Si bien para autores como Callahan an no es una disciplina cientfica, para otros su trabajo investigativo, su produccin escrita especializada, los grupos de trabajo acadmicos que producen congresos, seminarios a niveles regionales e internacionales y la multiplicacin de grupos de estudio que han creado especializaciones, maestras y doctorados a nivel mundial son prueba suficiente para considerar a la biotica como una disciplina que comporta una cierta terminologa caracterstica de una comunidad disciplinar.

19

Bueno, Gustavo (1999). Principios y reglas generales de la biotica materialista. Revista El Basilisco, (25), Oviedo. pp. 61-72.

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Las siguientes caractersticas de la biotica han logrado un amplio reconocimiento por las diversas las corrientes acadmicas, que se ocupan de la produccin de este saber: (1) su carcter laico, donde se intenta dejar atrs el peso ideolgico de la religin; (2) su pretensin de racionalidad como fundamento central de su ejercicio; (3) el pluralismo de posiciones que pueden intervenir, ya sea desde axiologas concretas, disciplinas cientficas o profesiones reconocidas socialmente; (4) la bsqueda de una tica comn mnima20 que permita la resolucin de conflictos y dilemas morales.

Podemos afirmar entonces que no hay una metodologa particular para la biotica. Encontramos una relatividad epistemolgica, un pluralismo, y la manera en que la biotica se desarrolla en diferentes pases utiliza los marcos filosficos e ideolgicos de cada regin21. Por tanto, no es la especificidad de una metodologa o marco terico lo que define a la biotica, sino el problema del que se ocupa; la necesaria interseccin entre el saber tcnico-biolgico (mdico, biotecnolgico, gentico, tecnocientfico, entre otros) y la reflexin tica, creando entonces una nueva disciplina.

El campo pluralista y multidisciplinario de la biotica posibilita la convergencia de diferentes saberes para propiciar un debate sobre las situaciones que presentan conflictos de intereses, en relacin con los fenmenos relacionados con el cuerpo, la vida, sus cuidados y vicisitudes. Segn el Instituto Kennedy de Biotica los temas que bordean el objeto de intervencin de la biotica 22, nos muestran una tendencia general: la vida, sus procesos, sus etapas y sus dificultades, expresados en una enorme variedad de campos operacionales.

20

Vase. Cortina, Adela (2000). tica de mnimos: introduccin a la filosofa prctica. Madrid : Thecnos. 21 Costa este de EEUU Principalismo de Beauchamp y Childress; costa oeste de EEUU jerarquizacin de los principios de Albert Jonson (autonoma, no maleficencia, beneficencia, justicia); medio este de EEUU David Thomasma, Pellegrino, MacIntire, tica del bien o de la virtud; Europa se orienta a la metabiotica, es decir a definir las ideas que sustentan los modelos. Elsegui, Mara. En: Elsegui, Mara. Fundamentos de Biotica y necesidades actuales. Facultad de Derecho, Universidad de Zaragoza. Versin digital: http://www.uninet.edu/bioetica/elosegui.pdf (Consultado mayo de 2012) 22 Vase anexo 1. Clasificacin de temas bioticos, Kennedy Institute of Ethics. Citado en: Mainneti, Jos (2002). Biotica sistemtica 1. Versin digital: http://www.elabe.bioetica.org/41.htm (Consultado mayo de 2012).

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2 Condiciones de posibilidad discursivas Luego de comprender algunos rasgos generales que caracterizan la produccin de conocimiento en la poca en que la biotica comienza a instituirse como una disciplina acadmica y social, vamos a reflexionar sobre el pensamiento ticomoral, la religin, la medicina y el discurso jurdico, entendidos como los cuatro discursos que dialogan, luchan, presentan tensiones, reclaman para s, se imponen, debaten y aportan para la constitucin de la biotica mdica.

Cabra precisar que no analizaremos en particular el discurso biolgico, puesto que histricamente es el uso social aplicado a las biotecnologas mdicas el que genera el campo de debate de la biotica mdica. No se trata entonces, por ejemplo, en el proyecto de secuenciacin del Genoma Humano, de interrogar los complejos procesos de constitucin de este discurso, de verificar su validez, sus rasgos epistemolgicos, sus diferentes escuelas, disciplinas y mtodos, sus formas de cooperacin y comunicacin a nivel internacional, o el uso de mega-procesadores de informacin para la produccin final de este proyecto. Se trata de pensar los usos prcticos dados a este proyecto biolgico por nuestra cultura; los intereses que lo motivan, de qu manera sern introducidos al mercado de la salud, cmo lograrn intervenir en el tratamiento o en el mejoramiento de la naturaleza humana, cmo se regula, se patenta, se legisla, cmo se aplican en los procesos de diagnstico, prevencin e intervencin en la salud humana, qu consecuencias potenciales debern asumir los pases que no participaron de esta investigacin. Problemas que se relacionan con los usos dados por nuestra sociedad, a travs del discurso mdico, a los conocimientos biotecnolgicos. Por esta razn no nos ocuparemos del discurso biolgico.23

23

Vase para problematizar la historia de las ciencias biolgicas. Canguilhem, George. Ideologa y racionalidad en la historia de las ciencias de la vida: nuevos estudios de historia y de filosofa de las ciencias (2005). Argentina: Amorrortu.

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A lo largo de los siglos XVI al XIX, fueron diversas y notorias las intensas luchas y las relaciones de poder que establecieron los discursos tico-morales, religiosos, jurdicos y mdicos. Su acercamiento a la produccin y manipulacin del sujeto y de la verdad ha sido un problema estudiado por Foucault, a lo largo de sus trabajos sobre la anormalidad, el individuo peligroso, la locura, la lepra, la peste, el criminal, el aberrado sexual, el infame. Temas que han develado, una pluralidad de estrategias, pericias, verdades, conocimientos, tcnicas y dispositivos, fundados desde cada uno de estos discursos o desde sus complejas articulaciones, con el propsito de defender la sociedad de los peligros reales y virtuales de la diferencia o la anormalidad.

Estos discursos han estado presentes en la constitucin de la biotica mdica contempornea; su presencia se constituye en una condicin necesaria para el funcionamiento de los comits de biotica mdica. Vamos a iniciar nuestro anlisis interrogando al discurso tico moral como condicin de posibilidad de la biotica mdica.

2.1 El discurso tico-moral Cules son las condiciones de posibilidad que operan en la biotica a partir del conjunto de problemticas, enfoques y desarrollos que ocurren en el discurso tico-moral durante la dcada de 1970, fecha en la que es acuado el concepto de biotica por Van Rensselaer Potter? Es una pregunta muy interesante y compleja, que excede los alcances de este trabajo.

Compartimos el anlisis de Agustn Estvez al afirmar que la biotica global de Potter adolece de una fundamentacin tico-filosfica. En la obra principal de Potter encontramos especulaciones de bilogos reconocidos, sobre preguntas y problemas ticos24. La articulacin de la biotica con una reflexin filosfica sobre la tica, es realizada por Hellegers a partir de los trabajos sobre
24

Estevez, Agustin (2003). La cuestin etimolgica de la biotica. En Bergel, Salvador; Minyersky Nelly, coordinadores. Biotica y derecho. Buenos Aires: Rubinzal-culzoni editores. p. 55.

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deontologa mdica. Recordemos que este es uno de los principales autores que enfatiza y desarrolla el sentido mdico y clnico de la biotica. Las reflexiones sobre los dilemas y la correcta prctica de la profesin mdica fueron entonces una condicin de posibilidad que determin el camino hacia la preponderancia de la biotica mdica. Los trabajos y reflexiones realizados por el discurso mdico en diferentes pocas histricas, en torno a los dilemas ticos generados por la prctica y la investigacin mdica, fueron retomados y asumidos por la biotica para brindar un soporte conceptual, histrico y metodolgico a la biotica.

En sentido estricto, la biotica en sus inicios adolece de una argumentacin tico-filosfica sistemtica sobre los problemas que esta disciplina plantea. No obstante, hace una invitacin a los sistemas ticos para articularse con la produccin de los avances tecnolgicos y cientficos de la razn instrumental, para cuestionar las intervenciones que las biotecnologas realizan sobre la vida humana desde el discurso medico, tratando de acercar la reflexin tica a la produccin misma del conocimiento biotecnolgico. Consideramos que es una labor muy importante hacer explcito y tratar de visibilizar los conflictos generados por la ciencia cuando cambian las formas tradicionales de pensar y comprender la vida, y en particular, la vida del ser humano, a travs del proceso de disolucin de los fundamentos de los sistemas de valores tradicionales que constituan el soporte moral de las sociedades occidentales.

Sintetizando una importante razn por la cual el discurso biotico reduce su aplicacin al campo mdico, es la fundamentacin terica que incorpora de los trabajos sobre tica y deontologa mdica. Esta fundamentacin asumida por la biotica mdica genera una mayor aceptacin social y un rpido

reconocimiento por la comunidad acadmica de la poca.

Otra ruta de anlisis histrico la constituye el horizonte poltico del liberalismo configurado alrededor del siglo XVIII, donde se evidencia un marcado inters por intervenir la vida de los individuos, desde discursos civiles que permitieran el auto-gobierno de la poblacin. El reduccionismo de la biotica en general a

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una biotica clnica, puede entonces relacionarse con las relaciones de poder en occidente entronizadas en la vida y su mejoramiento. Desde el siglo XVIII la biopoltica y el biopoder, se imbricaron con el discurso mdico, creando una medicina de Estado, otra de las grandes urbes y otra de la fuerza laboral25. La medicalizacin de la vida cre nuevas condiciones para gobernar individuos y poblaciones, facilitando el camino a la investigacin de teraputicas y a la aplicacin de los conocimientos de la razn tecnocientfica al tratamiento de enfermedades y a la modificacin de costumbres poblacionales. Este creciente ejercicio de poder requiere en una sociedad liberal de espacios de regulacin, control, gestin y coordinacin asumidos desde el interior de la organizacin mdica. La biotica mdica responde a esta necesidad.

De otro lado, un trabajo fundamental para la biotica contempornea lo constituye la obra de Engelhardt. All encontramos otra forma ampliamente aceptada en la que la biotica asume la reflexin tica, reflejando algunas caractersticas del pensamiento posmoderno.

Engelhardt considera que la biotica propende por una tica filosfico-secular que permita abordar una pluralidad de ideologas, creencias y tradiciones morales, en pos de los cnones de la accin adecuada que puedan fijarse pacficamente basados en principios escogidos de comn acuerdo. La biotica entonces, se caracteriza por buscar elementos diferentes a la fuerza, para resolver una controversia, Generalmente se trata del acuerdo fruto de una labor argumentativa, de una ponderacin racional, que posibilita una autoridad fundada en el consentimiento a travs del acuerdo de las partes. La nocin de comunidad moral secular que Engelhardt nos plantea26, es un lugar de encuentro intelectual de personas interesadas en resolver controversias morales por vas diferentes a la fuerza. Ms que a la razn universalista de la modernidad, se apela a la capacidad de intelectualizar, de generar cdigos gramaticales cada vez ms sofisticados y refinados, de producir juegos de

25

Foucault, Michel (1994). Nacimiento de la medicina social. En: Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Barcelona: Paidos. 26 Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paids. p. 92.

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verdad por especialistas que pueden orientar a conveniencia la capacidad argumentativa hacia ejercicios retricos o consensos cargados de prejuicios.

Engelhardt estudia las formas en que la autoridad moral se puede fundar, y concluye su anlisis afirmando que los intentos de justificar una tica secular de pleno contenido fracasan, por lo general porque, en primer lugar, cuando se apela a cualquier contenido moral concreto, esto supone plantear la cuestin de la norma por la que se gua la seleccin de ese contenido; en segundo lugar, porque apelar a una estructura formal no ofrece ningn contenido moral; y en tercer lugar porque apelar a una realidad exterior nos mostrar lo que es, pero no lo que debe ser o cmo debe enjuiciarse lo que es 27.

La biotica incorpora adems algunos rasgos de la tica en la modernidad; su orientacin antropocntrica donde la vida del hombre intervenida mdicamente es el centro de sus reflexiones. La reflexin tico-moral de la modernidad dej de ser heternoma en el sentido de estar determinada por un ente como la naturaleza o Dios, para ser autnoma, ya que slo es determinada por la razn del hombre. La confianza en la razn, expresada por Engelhardt, como ponderacin racional, encuentro intelectual, capacidad argumentativa es asumida por el discurso biotico.

Esta racionalidad es la que histricamente hizo posible hablar de ticas profesionales, cdigos de tica y deontologas que comportaban los deberes que el profesional debe cumplir. La medicina avanz rpidamente en la racionalizacin de los deberes ticos de su prctica. La sistematizacin de la deontologa mdica es entonces el conocimiento que brind soporte epistemolgico a las propuestas iniciales de la biotica.

El autor que dio fundamento filosfico a la autonoma fue Kant, en su anlisis del imperativo categrico como fundamento racional del deber y por ende de la

27

Engelhardt, Tristram (1995). Ibd. p. 61.

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autonoma fundada en el ejercicio de la propia razn28. Para Kant, ningn acto realizado por conveniencia u obediencia a la tradicin puede considerarse moral. El acto moral se ajusta al imperativo categrico, entendido como la certidumbre racional que permita obrar como si la mxima de la accin individual pudiera ser instituida, por la voluntad, en ley universal de la naturaleza. El tratado de los deberes fundamentados en la razn constituye una deontologa que puede aplicarse a problemas especficos, como en el caso de la medicina, que ve nacer numerosas deontologas mdicas a travs de la modernidad.

Otra doctrina perteneciente a la modernidad de gran incidencia en el desarrollo de la biotica es el utilitarismo de Stuart Mill 29. Para esta corriente de pensamiento, el valor tico de la conducta est determinado por la utilidad de los resultados; en otros trminos lo bueno es lo til. La preponderancia del carcter prctico de los resultados llev a la formulacin del mayor beneficio (utilidad) para el mayor nmero de personas, como criterio de la accin moral. El deber desde la mirada utilitarista es realizar la conducta que tenga mayor utilidad. El pensamiento anglosajn es ampliamente influenciado por Mill. D. Ross en su obra Lo correcto y lo bueno de 1930, revisa las tesis utilitaristas y conceptualiza los deberes prima facie, ampliamente aceptados por la biotica contempornea. Estos deberes son condicionales; establecen la necesidad de reconocer, cuando hay un conflicto o un choque entre deberes, cul sera el de consecuencias ms importantes y benficas. Por lo tanto, los deberes prima facie establecen cul es el deber con mayor obligatoriedad y cules deben posponerse. Ross hace una articulacin entre el deontologismo o los deberes creados por la razn y el utilitarismo que busca el mayor beneficio (utilidad, placer) para la mayora: en sntesis, cul sera el deber o el principio que en su aplicacin produzca mayores beneficios.

Retornando al siglo XX, los principales referentes ticos que adopta la biotica los encontramos en las reflexiones del discurso mdico. La Comisin Nacional
28 29

Kant, Inmanuel (1996). Fundamentacin de la metafsica de las costumbres . Mxico: Porra. Mill, Stuart (1984). El utilitarismo. Madrid: Alianza Editorial.

98

para la Proteccin de los Sujetos Humanos de Investigacin Biomdica y de la Conducta establecida por el congreso estadounidense entre 1974 y 1978, produce el Belmont Report, como respuesta a los graves problemas ticos generados por la investigacin y la experimentacin mdica con seres humanos. Los principios de respeto por la persona, beneficencia y justicia fueron propuestos por esta comisin como las bases necesarias para cualquier investigacin en torno a la vida humana. Beauchamp y Childress30 desarrollan la propuesta de los principios expuestos en el Belmot Report y los aplican al campo de la medicina. Autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia sern entonces los principios que la biotica mdica anglosajona adoptar en adelante. Tom Beauchamp es un utilitarista de la regla; para este autor los actos no se pueden valorar como buenos o malos ms que por sus consecuencias. James Childress es un deontologista kantiano; considera que la razn puede establecer unos principios ticos a priori, asumibles por todos los seres racionales, porque la razn los impone como objetivos.31. El deontologismo kantiano y el utilitarismo nutren entonces la reflexin de la biotica mdica anglosajona.

Contemporneamente hay un acuerdo en considerar que la biotica debe asumir una tica emprica, puesto que permitira superar las dificultades presentes en los debates de las ticas normativas universalistas frente a las ticas descriptivas32, al utilizar los conocimientos provenientes de las investigaciones empricas para la toma de decisiones.33 El anlisis biotico y

30

Beauchamps, Tom; Childress, James (1989). Principles of Biomedicals Ethics. New York: Oxford University Press. 31 Elsegui, Mara. Fundamentos de Biotica y necesidades actuales. Facultad de Derecho, Universidad de Zaragoza. Versin digital: http://www.uninet.edu/bioetica/elosegui.pdf (Consultado mayo de 2012). 32 La tica normativa pretende prescribir o recomendar valores y norma; la tica descriptiva estudia el desarrollo de las costumbres morales, los valores de cada cultura, grupo, clase, lugar, poca, etc.; y la tica crtica o metatica analiza y esclarece la lgica de los enunciados valorativos. 33 Garrafa, Volnei. Multi-inter-transdisciplinariedad, complejidad y totalidad concreta en biotica. En: Garrafa, Volnei. Kottow Miguel, Saada, Alya (2005). El estatuto epistemolgico de la biotica. UNESCO e Instituto de investigaciones jurdicas de la Universidad Autnoma de Mxico.

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filosfico necesita conocer los hechos, para tener la certidumbre de que su reflexin no sea una construccin irreal sobre la realidad. Sin embargo, consideramos que la tica emprica lleva a la biotica a entrar en los juegos de verdad de la ciencia, lo que implica asumir una serie de supuestos y preconcepciones que de entrada pueden sesgar la reflexin bioeticista. La incertidumbre o indeterminacin, la relatividad y el clculo de probabilidades son conceptos que nos remiten a pensar la inexactitud del conocimiento, nos invitan a construir reflexiones prudentes frente a conocimientos provisionales, no a fundamentar moralmente verdades absolutas producidas por la ciencia.

Tambin la fenomenologa se preocup por el sentido del ser y de la vida humana, deteriorados por la sociedad tecnolgica. Sera muy interesante la articulacin de futuros trabajos del discurso biotico, con una escuela de pensamiento filosfico. Esta escuela desarroll la idea del mundo de la vida como a priori de las ciencias y de la tcnica34. El concepto de mundo de la vida acuado por Husserl35 fue la base para que muchos pensadores buscaran nuevos horizontes de sentido al ser, y dieran mayor significado a la existencia humana, distancindose de los reduccionismos de la razn instrumental. El concepto de mundo de la vida fue adems inspiracin para Habermas en su Teora de la accin comunicativa (1981)36 donde propone un espacio ideal de comunicacin, capaz de albergar a todos los seres racionales, libre de dominacin e inters. La sociedad tecnolgica llena de burocracia tiende a despolitizar a los ciudadanos y a perpetuar las instituciones del Estado; razn y ciencia serian entonces comprendidos como instrumentos de dominacin.

34

Gomz, Jos (1989). El apriori del mundo de la vida. Fundamentacin Fenomenolgica de una tica de la ciencia y de la tcnica. Barcelona: Anthropos. 35 Husserl, Edmundo (1991). La Crisis de las Ciencias Europeas y la Fenomenologa Trascendental. Barcelona: Crtica. 36 Habermas, Jrgen (1994). Teora de la accin comunicativa. Tomos I y II. Taurus. Buenos Aires.1990. Vase adems la reduccin de los problemas sociales a clculos tcnicos, y la determinacin del conocimiento especializado al mundo de la vida en Ciencia y tcnica como ideologa. Madrid: Tecnos.

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El mundo de la vida sera un camino fecundo para el encuentro de la ciencia con la tica, culturas que Potter ha sealado como profundamente distanciadas. Para Habermas, slo en el mundo de la vida pueden dialogar las tecnociencias, con las emociones, las pasiones, las fantasas que hacen parte de la esencia de la vida humana. Reflexiones posteriores de Habermas muestran una clara preocupacin por la interseccin entre la medicina y los dilemas ticos de su prctica, a la luz de la pregunta por el futuro biolgico y moral de la humanidad37.

Retornando al problema inicial del discurso tico como condicin de posibilidad de la biotica, consideramos que la carencia inicial de una fundamentacin tica y filosfica puede ser tomada en parte como una ganancia para la biotica. Cuando la biotica propone su campo de estudio, invita a las corrientes tico-filosficas a construir una reflexin sobre los problemas que visibiliza. La biotica especifica un campo de reflexin que invita a renovar la reflexin y a pensar las conexiones entre mltiples campos epistemolgicos, procedimientos tcnicos, y escuelas de pensamiento tico-filosficas. Pero de igual forma puede constituirse en una enorme dificultad cuando se instrumentaliza la tica, formulndola como un proceso puramente operativo y estratgico. La tica comienza a ser pensada como un saber que integra los conocimientos disponibles en orden a la mejor obtencin de las metas deseables de una vida digna y plena de todos los seres humanos 38. Esta forma de pensar la tica corresponde con los idearios de la razn instrumental que ya hemos cuestionado y analizado. De la misma forma consideramos problemtica la reduccin de la biotica a los problemas planteados por la prctica mdica.

37

Habermas, Jrgen (2001). El futuro de la naturaleza humana Hacia una eugenesia liberal? Barcelona: Paids. 38 A. Blanch (Ed) (2001). La Nueva Alianza de las Ciencias y la Filosofa. Madrid: P.U. Comillas. Qu clase de saber es la tica. Citado por: Abel, Frances (2004). Poder de la biotecnologas biogenticas dialogo cientficos - sociedad. Revista Biotica y debat (38). Barcelona :Instituto Borja de Biotica.

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Finalmente consideramos que propuestas como la de Engelhardt, en la que se rechazan abiertamente los marcos de reflexin tico-filosficos por

considerarlos cargados de prejuicios, y se asume una tica procedimental, que slo se ocupa de problemas concretos y renuncia al ejercicio de su reflexin, es un camino poco fecundo para la fundamentacin tico-filosfica del discurso biotico.

2.2 El discurso religioso La reflexin sobre lo moral est unida a las propuestas religiosas que posee cada cultura, la religin propone un camino de salvacin acorde con unas creencias sobre el origen divino de la vida. Las ciencias biolgicas del siglo XX cuestionan abiertamente las creencias tradicionales en torno a la vida y a la religin, vamos a desarrollar la relacin religin- biotica.

Teniendo en cuenta que tericamente el discurso biotico, no debe estar fundamentado en presupuestos religiosos por qu considerar el discurso religioso como un condicin de posibilidad para la biotica contempornea? La respuesta que brindaremos a esta pregunta se encuentra en nuestra metodologa de anlisis; cuando consideramos las producciones acadmicas, las diversas asociaciones bioticas, a muchos de los ms reconocidos bioeticistas, los grupos representados en los comits de biotica, las publicaciones, las relaciones histricas entre las instituciones hospitalarias y los grupos religiosos, y la forma en que se ha desarrollado el discurso biotico, es decir, si analizamos su dimensin prctica, reconoceremos que el discurso religioso no slo es un importante interlocutor sino que ha participado y posicionado lo que hoy conocemos como el discurso biotico.

La religin provee a las comunidades certidumbres sobre sus orgenes y su finalidad, brinda un sentido a la existencia y orienta las relaciones que pueden establecerse con el universo, es decir, con el contexto material, con los semejantes y con las representaciones de lo sagrado que tiene cada cultura. Los grandes sistemas religiosos de occidente instituyen su fe en un credo 102

religioso que implica la obediencia a un cdigo moral establecido en las escrituras sagradas.

Tericamente, la biotica aceptada en los centros universitarios, es aquella que renuncia a fundamentos religiosos y asume un carcter laico. Sin embargo, en la prctica percibimos que el poder ideolgico, econmico y social que poseen las grandes tradiciones religiosas hacen legtimo la produccin de un discurso biotico con una clara fundamentacin religiosa.

Ms all de considerar las transformaciones histricas que ha sufrido el discurso religioso durante la modernidad, queremos hacer visible el lugar destacado que tienen los discursos religiosos en la produccin del discurso biotico contemporneo.

En la actualidad sectores de la biotica se autodenominan como movimientos religiosos y otros laicos; en otros casos el discurso religioso debe estar presente, o cuando menos de ser uno ms de los interlocutores posibles, a la hora de tomar decisiones frente a un dilema tico producido por la ciencia. Gran parte de la dificultad para establecer un dialogo real con el discurso religioso, est en primer lugar en su fundamentacin dogmtica y universalista que pone un lmite a la emergencia de nuevos consensos, acuerdos o verdades provisionales; en segundo lugar a su posicionamiento y poder social que se ha constituido a travs de siglos de luchas, y le permite estar en espacios polticos, educativos y hospitalarios privilegiados:
grupos de presin religiosos los portavoces de tradiciones y comunidades, gozan de acceso privilegiado no slo a medios de comunicacin, sino tambin a influyentes comits () disfrutan de un camino a la influencia y el poder que otros tienen que ganarse con su propia habilidad o pericia () si yo quiero que usted respete mis opiniones sobre poltica, ciencia o arte tengo que ganarme ese respeto por medio de la discusin, la razn la elocuencia o un conocimiento relevante. Pero si tengo una opinin que es parte de mi religin, los crticos tienen que marcharse de puntillas o desafiar la indignacin de la sociedad en general.39

39

Dawkins, Richard. Qu es lo que est mal en la clonacin? En: Nussbaun, Marta; Sunstein, Cass (Eds.) (2000). Clones y clones: hechos y fantasas sobre la clonacin humana . Madrid: Catedra. p. 69

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El discurso religioso posee legitimidad en los debates bioticos, pese a que es notoria la crisis de la teologa tradicional para representar la realidad fctica en torno a las intervenciones en donde la biotecnologa redisea, modifica, mejora, transforma, la estructura misma de la vida.

El saber producido por la razn moderna poco a poco fue haciendo insostenibles las creencias religiosas, la capacidad de razonar fue desplazando paulatinamente a la fe. Por ejemplo, la teora de la evolucin de Darwin expuesta en el texto El Origen de las Especies, las teoras de Gregor Mendel sobre los patrones de la herencia y los posteriores desarrollos de las teoras genticas y biolgicas, fueron ganando adeptos y cuestionando los fundamentos mismos de las tradiciones religiosas, a saber, sus cosmogonas o relatos sobre el origen de la vida humana. Las grandes tradiciones religiosas se fisuraron ante las nuevas concepciones de las ciencias biolgicas. Para el siglo XX, las aplicaciones del enorme conjunto de conocimientos biotecnolgicos en la prctica mdica, demandan una nueva comprensin de lo que es la vida, a la luz de nuevas formas de religiosidad o de conocimientos diferentes a la teologa religiosa tradicional. Durante el siglo XX, la pluralidad y la multiplicidad de pequeos relatos, de narrativas, son reconocidas como formas posibles de conocimiento, de representacin y autorrealizacin de las comunidades. Esta convergencia de la diversidad est presente en la constitucin misma de la biotica. El manifiesto de biotica Laica40 publicado en Italia, cuna de la religin catlica, evidencia la tensin existente entre los grupos de reflexin que se fundamentan en dogmas religiosos y otros que slo toman como base el conocimiento producido por la experimentacin cientfica. Finalmente esta discusin us el trmino laico en el sentido de no dogmtico. No es entonces necesariamente antirreligioso; laico alude al reconocimiento de un pluralismo de valores, comunidades e individuos sean o no creyentes. Por lo tanto, las creencias

40

Flamigni, Carlo; Massarenti, Armando; Mori, Mauricio (1996). Manifesto di Bioetica Laica. Peridico il Sole 24 Ore. 9 junio. Italia.

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religiosas se legitiman como discursos para ser tenidos en cuenta, a la hora de decidir sobre los conflictos producidos por las prcticas tecnocientficas de la medicina. Muchas propuestas bioticas pluralistas son realizadas por catlicos practicantes comprometidos con su fe, por ejemplo Potter41, Engelhardt o Pellegrino. Es importante reconocer que un importante nmero de los ms destacados bioeticistas han sido telogos creyentes, algunos han tratado de dejar a un lado sus posturas religiosas para crear reflexiones laicas capaces de dialogar con una sociedad pluralista, otros buscan hacer una lectura del contexto cientfico actual a partir de sus propios fundamentos religiosos. Consideramos que en buena medida la actitud pastoral y las pretensiones religiosas de brindar una gua para el futuro de la humanidad, para la salvacin de la humanidad, parecen adquirir una nueva gramtica a travs del discurso biotico.

Teniendo en cuenta el importante lugar que posee la religin sobre la evolucin histrica del discurso biotico, tampoco podemos afirmar que las pequeas comunidades confesionales tendran entonces el pleno y legtimo derecho de analizar y tomar decisiones a partir de sus propios credos religiosos, en situaciones particulares relacionadas con los tratamientos que brinda la medicina. Un sistema sanitario ampliamente racionalizado, delimitado por los intereses de un mercado y sometido al imperativo de beneficencia y no maleficencia, difcilmente puede respetar una decisin que, soportada en una creencia religiosa, se oponga a la intervencin mdica ptima o atente contra la vida biolgica al preferir la vida espiritual. Por ejemplo, desde la tradicin del Islam no sera viable la manipulacin gentica que afecte las clulas

41

Potter naci en 1911, en el ambiente rural de su natal Dakota del Sur, donde transcurrieron su infancia y primera juventud. De confesin presbiteriana, recordaba haber sido muy activo en su comunidad religiosa, al punto de inclinarse en cierto momento hacia la vocacin de pastor eclesistico, que despus sublim a travs de la actividad cientfica en el campo tan sensible que eligi. En: Acosta Jos Ramn. La biotica. de Potter a Potter. Versin digital en: http://www.revistafuturos.info/raw_text/raw_futuro4/Potter.rtf. (consultado en mayo de 2012).

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germinales portadoras de la herencia42, en tanto amenazaran modificar la especie; prctica aceptada y comercializada en otros pases con el propsito de mejorar, disear o erradicar una enfermedad gentica.

Desde otro nivel de anlisis, el discurso biotico a travs de los comits de carcter normativo o consultivo, cuyo objetivo es establecer polticas slidas en el mbito cientfico y mdico para los ciudadanos de los Estados Miembros 43, produce un conocimiento que orienta las polticas de salud que un Estado en particular asume. Por lo tanto, estos comits ejercen gran influencia social en la toma de decisiones sobre el futuro, cuidado, intervencin y normalizacin de las poblaciones. Estos comits dialogan slo con las tradiciones religiosas ms slidas de cada pas, excluyendo por lo tanto las minoras que no tengan la capacidad de representacin social necesaria para llegar a importantes espacios polticos. En tanto cada iglesia tienda a afirmar y a imponer su propia concepcin moral, slo se establecen acuerdos significativos con las estructuras religiosas ms slidas y representativas; EEUU, Argelia y Colombia son claros ejemplos de estas prcticas donde las creencias de las religiones predominantes han hecho parte de las decisiones polticas en los temas sobre los que reflexiona el discurso biotico.

El telogo y bioeticista canadiense Hubert Doucet plantea con claridad la necesidad de establecer parmetros desde la teologa en las polticas de salud que pueda instituir un Estado. No se trata entonces de reconocer y tener en cuenta las posiciones religiosas que un sujeto tenga frente a un conflicto especfico, generado por la prctica clnica; se trata de acordar las polticas sanitarias con orden a creencias religiosas. La teologa participa, a este contexto, en la misin de mantener viva en la conciencia del conjunto del

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Ben Hamida, Fakhereddine. Islam y biotica. En: La salud y los derechos humanos. Aspectos ticos y morales. Pan American Health Organization (PAHO), (12), pp.69-80. Versin digital http://www.webislam.com/articulos/38954-islam_y_bioetica.html (consultado mayo de 2012). 43 UNESCO (2005). Gua no.1 para la creacin de comits de biotica. Organizacin de las Naciones Unidas para la educacin, la ciencia y la cultura divisin de tica de la ciencia y la tecnologa. Francia.

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sistema sanitario el sentido de la existencia que plantea la enfermedad. Su funcin es, de alguna manera, proftica.44

Una profeca sugiere la capacidad de determinar el futuro en nombre o por inspiracin de Dios, profeta es quien anuncia la palabra de Dios y quien denuncia todo aquello que no se vive de acuerdo con ese anuncio. Un discurso proftico implica adems poca capacidad para ser interpelado o cuestionado en tanto se fundamenta en un mensaje divino. Articular un sistema de polticas sanitarias, soportado en una industria de intervencin biotecnolgica sobre la vida, y en un conjunto de revelaciones divinas basadas en creencias y dogmas de fe, puede dar como resultado un indito y cuestionable ejercicio de poder sobre la vida.

La biotica instituida por la iglesia catlica es actualmente una de las ms importantes corrientes que propende por constituir una orientacin moral en los procesos de investigacin e intervencin, biotecnolgicos y tecnocientficos sobre la vida. Retomemos las palabras de Juan Pablo II, que dan cuenta del propsito de esta biotica;
la biotica tiene la tarea de indicar al mundo de la medicina, de la poltica, de la economa y a la sociedad en su conjunto la orientacin moral que hay que imprimir en la actividad humana y en el proyecto del futuro (...) aflora con gran insistencia la exigencia de guas seguras y maestros de confianza (...) es urgente que la biotica reflexione sobre las races ontolgicas y antropolgicas de las normas que deben orientar decisiones de tanta importancia () la biotica constituye un terreno apropiado para un sincero y profundo dilogo entre la iglesia y la ciencia45

44

Doucet, Huber (1996). Au Pays de la biothique. L`thique biomdicale aux Etats-Units. Labor et Fidens. Genve. p. 208. Citado por: Trevijano, Manuel (1999). Qu es la biotica? Salamanca: Ediciones Sgueme. 45 Juan Pablo II (1996). Discurso al Congreso de biotica organizado por la Universidad catlica del Sagrado Corazn. Versin digital en: http://www.vatican.va/holy_father/john_paul_ii/speeches/1996/february/documents/hf_jpii_spe_19960217_congress-bioethics_it.html (consultado mayo de 2012). La preocupacin de la Iglesia Catlica por la Biotica ha sido constante a lo largo de los aos, y cuenta con un nmero importante de instituciones dedicadas a ello. Desde la Universidad Catlica del Sagrado Corazn de Roma, donde existe el Centro de Biotica (desde 1986), y el Instituto de Biotica (desde 1992). Esta Universidad desarrolla, adems, un Doctorado de Investigacin en Biotica (Desde 1990) de cuatro aos de duracin, junto con becas anuales. Esta misma Universidad otorga un Diploma Universitario en Biotica. Por otra parte, la revista Internacional bimestral de Biotica, Deontologa y Moral Mdica Medicina e Morale, es tambin

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Consideramos que los enfoques con fundamentos religiosos buscan proyectar los valores tradicionales de sus iglesias sobre los recientes problemas que generan las prcticas tecnocientficas contemporneas aplicadas al cuerpo humano. El sincero y profundo dilogo entre la iglesia y la ciencia se limita al acuerdo entre grupos de poder, grandes multinacionales, figuras

preponderantes de la iglesia que paulatinamente crean las condiciones para el orden de los nuevos mercados biotecnolgicos. Sostener una postura preexistente frente a los contextos y situaciones cambiantes que

experimentamos en nuestra contemporaneidad, no es necesariamente algo positivo o negativo, pero queremos sealar las dificultades inherentes a las polticas que, fundamentadas en principios religiosos, han tratado de orientar el curso de las sociedades. Estar completamente inmersos en creencias o fundamentalismos religiosos, puede ser tan problemtico como la ausencia absoluta, la exclusin radical del discurso religioso.

La postura ideolgica de la iglesia catlica posee una enorme estructura de produccin de saber. Universidades posicionadas ampliamente en muchos pases, por su antigedad, su estabilidad econmica y su ubicacin estratgica internacional en las ciudades con mayor poder cultural y econmico.

publicacin oficial del Centro y del Instituto de Biotica. Esta revista lleva publicndose desde 1951 a iniciativa del Grupo de Mdicos Catlicos de Turn para reflexionar sobre temas mdicomorales. Su primer director era el Rector de la Universidad Catlica del Sagrado Corazn Agostino Genelli y en ella colabora Monseor Sgrecia desde 1974 como co-director. Versin digital: http://www.uni.net/edb/spagnolo/revista.htm (Consultado abril de 2008). Otras organizaciones con reconocimiento son La Asociacin de Mdicos Catlicos de Italia; La Academia Pontificia para la Vida, institucin fundada por el Papa Juan Pablo II el 11 de Febrero de 1994 y cuyo vicepresidente es Monseor Elio Sgreccia. Esta institucin tiene por objetivo estudiar, informar y formar sobre los principales problemas de la biomedicina y del derecho, relativos a la defensa de la vida. Vase la entrevista de la revista Zenit a Monseor Sgreccia el 13 de Enero de 1998 en Roma, Club de Castidad p. 1, en http://www.iponet.es/rilke/bioetica.htm Citado en: Huerga, Pablo (1998). El manifiesto de la biotica laica. Congreso Panorama Actual de La Biotica,Gijn.

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En Italia, el manifiesto de biotica laica,46 realiz un importante debate en torno al estatuto moral del embrin. Este manifiesto sostiene los siguientes principios: en primer lugar, cree que el progreso del conocimiento est orientado por un amor a la verdad, no deben entonces existir intervenciones externas sobre lo que se debe o no investigar; en segundo lugar, el hombre es parte de la naturaleza, no se opone a ella; y en tercer lugar, el progreso del conocimiento es la fuente principal del progreso de la humanidad, porque gracias a esta se disminuye el sufrimiento humano. Por lo tanto, ninguna autoridad debera decidir sobre la salud o la vida de un hombre, la fe no debera prescribir soluciones a los problemas que enfrenta la biotica y se debe garantizar, gracias a la ciencia, una gran calidad de vida y acceso igualitario a los recursos de la medicina.

Hay en esta propuesta un dilema interesante; se renuncia a los dogmas de la religin, pero a condicin de desplazarlos a la ciencia, a un supuesto amor desinteresado y neutral a la verdad. La ciencia y las condiciones del mercado se convierten entonces en el nico medio que justificara todas las intervenciones biotecnolgicas, que permitan la obtencin de un conocimiento y la manipulacin de la vida en aras de su continuo mejoramiento y de la produccin de capital. No se reconoce que un investigador neutral es a la larga un instrumento al servicio de los intereses de las multinacionales y sus grandes capitales.

Recordemos nuestro anlisis de la razn instrumental, el reduccionismo consistente en creer que todo lo que es posible a travs del mtodo cientfico est ticamente validado y establece un necesario progreso. El ser humano no debe ser reducido a Homo faber constructor de herramientas, poseedor solamente de un saber hacer, que confunde lo factible con la virtud, prefiriendo errneamente el hacer al discernimiento, la utilidad a la dignidad.

46

Flamigni, Carlo; Massarenti, Armando; Mori, Mauricio. Manifesto di Bioetica Laica. Peridico Il Sole 24 Ore. 9 junio 1996. Italia.

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Otra sesgo importante que queremos destacar de la propuesta laica es la bsqueda racional de principios morales universales, aplicables a todos los individuos. Crear unas normas morales que pudieran satisfacer con exactitud las concepciones morales de todos los individuos equivale a efectuar una aplicacin de la razn instrumental en el clculo y matematizacin de un conjunto de principios morales. Bsqueda poco satisfactoria de acuerdo a la pluralidad que ha logrado ser reconocida por nuestra poca.

Finalmente otra relacin entre la religin catlica como condicin de posibilidad del discurso biotico, la podemos establecer con la familia Kennedy; si bien los presidentes creyentes de religiones derivadas de la doctrina calvinista son ms tradicionales, Jhon F. Kennedy se convirti en el primer presidente catlico de Estados Unidos, desde 1961 hasta su fallecimiento en 1963. Su padre Joseph Kennedy, importante financiero, embajador en gran Bretaa durante la presidencia de Franklin Delano Roosvelt, fue el donante de 1.3 millones de dlares para la creacin del The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics, de la Universidad Jesutica de Georgetown en Washington, fundado por el ginecobstetra holands Andr Hellegers en 1971.

Consideramos que la presencia destacada de la iglesia catlica a travs de la comunidad jesuita, influencia de manera latente el desarrollo inicial de la biotica mdica. Los trabajos realizados por la Universidad Jesutica de Gergetown, con Hellegers a la cabeza, marcaron el desarrollo de la biotica mdica. Una de las principales caractersticas de la orden de la Compaa de Jess, fundada por San Ignacio de Loyola en 1540, ha sido la enseanza y la investigacin a travs de muchos siglos y en todos los continentes del planeta.

Queremos resaltar como parte final de este apartado la particular relacin que se establece entre las creencias de orden religioso, la economa y la poltica. Dimensiones que tienen plena vigencia en al actual panorama poltico mundial y que estn insertas en el discurso biotico. Dentro de la ideologa norteamericana, pas donde toma fuerza el discurso biotico mdico, se

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percibe el problema de la religin civil 47, es decir, la forma en que las costumbres y las formas de ver el mundo de una regin geogrfica, se instituyen como modelo de vida aplicable al resto de la humanidad. Es un fenmeno que expresa una renovada forma de antropocentrismo, un racismo de Estado que se esfuerza en hacer semejantes las costumbres y culturas diferentes. Reconociendo el fenmeno de la religiosidad civil, en una de las naciones que se ha caracterizado por defender la pluralidad y la libertad, vale la pena tener en cuenta este elemento para interrogar las diversas formas y los diversos usos que adquiere el discurso biotico mdico, en un contexto social globalizado, donde se perciben claras ejercicios de poder hacia los pases que no asumen los modelos democrticos y las polticas neoliberales como parte de sus sistemas de gobierno.

2.3 El discurso jurdico Los dilemas generados por el vertiginoso desarrollo de las prcticas mdicas durante los siglos XIX y XX, han generado numerosos trabajos en torno al derecho, a la jurisprudencia y a las polticas pblicas sobre el manejo y tratamiento de la enfermedad. Consideramos que inicialmente las reflexiones del discurso jurdico sobre los problemas relacionados con el tratamiento que una sociedad brinda a la vida fueron una base fundamental para brindar un horizonte reflexivo al discurso biotico. Reconociendo que la pregunta de Potter sobre el puente entre las ciencias biolgicas y las ciencias ticas no se resuelve a travs del discurso jurdico, su cercana a lo moral, a la tradicin, a las prcticas que son aceptadas en una cultura s son un referente importante y una condicin de posibilidad para la biotica. Recordemos que no pretendemos instituir una sumatoria de eventos que siguen un patrn lineal o acumulativo; se trata de acontecimientos que posibilitan en un juego azaroso de encuentros, la

47

Botey, Jayme. El dios Bush. Universidad Autnoma de Barcelona. Versin digital en: http://www.cristianismeijusticia.net/sites/default/files/es126.pdf (Consultado mayo de 2012).Para ampliar el concepto de religin civil ver Robert N. Bellah (Civil Religion in America). Citado por Botey.

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emergencia de nuevas formas discursivas como es el caso del discurso biotico.

Actualmente, el campo en el que convergen la biotica y el discurso jurdico es, sin lugar a dudas, uno de los ms importantes y de los ms productivos. Vamos a hacer nfasis en la biotica clnica, reconociendo que durante este perodo tambin fueron abordados muchos problemas ecolgicos, a travs de un discurso jurdico bastante extenso sobre asuntos que competen a una biotica global, como por ejemplo, el manejo de las aguas potables y residuales, los desechos orgnicos e inorgnicos, los alimentos transgnicos, la investigacin con animales, entre muchos otros. Para el Siglo XXI estos problemas cobran un renovado inters.

En este trabajo consideramos que gran parte de la reflexin del discurso jurdico es una condicin de posibilidad para la biotica clnica.

Contemporneamente, la biotica nutre la jurisprudencia de los Estados, entendida como el conjunto de las sentencias de los tribunales, y la doctrina que contienen frente a una problemtica determinada, as como su legislacin que alude al conjunto de normas por las que un Estado gobierna un asunto especfico, por ejemplo la extensa y variada legislacin que cada parlamento proclama sobre los asuntos genticos48.

Recordemos que uno de los propsitos centrales de este trabajo es tratar de visibilizar las dificultades inherentes a la puesta en prctica del discurso biotico. Si slo reconocemos que la biotica hace un esfuerzo por regular las prcticas mdicas de acuerdo a valores ticos, sesgamos la realidad de las forma de gobierno contemporneas que funcionan en muchos casos, como dira Foucault, consientes frente al gobierno de lo que quieren e inconscientes de lo que les hace quererlo49. Reflexionemos entonces en la relacin existente entre biotica y jurisprudencia.

48 49

Ver anexo 2. La Gentica en la Legislacin. Foucault, Michel (1994). Espacios de poder. La gobernamentalidad. Madrid: La piqueta.

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2.3.1 Biotica y jurisprudencia El poder judicial es aquel que dentro del Estado puede interpretar, hacer cumplir o revocar las normas jurdicas; est encargado de administrar justicia velando por el cumplimiento de las leyes establecidas legtimamente. Adems, en algunos Estados, la actividad del juez crea el derecho, en el sentido de la capacidad que poseen sus interpretaciones, decisiones, fallos y veredictos para orientar la futura accin legislativa.

Histricamente encontramos en Norteamrica, una extensa literatura de la jurisprudencia sobre casos clnicos. Estos archivos evidencian los numerosos debates y dilemas que se presentan por los cada vez ms numerosos experimentos y procedimientos clnico teraputicos de la medicina del siglo XX; casos sobre mala prctica, efectos teraputicos negativos, dao producido a travs de tratamientos farmacolgicos, deficiencias en el cuidado de los pacientes, encarnizamiento teraputico, debates en torno a nuevas

aplicaciones y usos de la biotecnologa, son debates que permiten percibir las significativas transformaciones sobre los criterios y mtodos para legislar dichos casos. El tradicional paternalismo hipocrtico caracterstico del siglo XVIII fue poco a poco desplazado por el derecho a brindar informacin y darle pleno reconocimiento a la autonoma del paciente durante el siglo XX50.

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Si hasta 1890 los tribunales defendieron el derecho del paciente a la informacin y la eleccin, slo en los casos en que estas pudieron representar una ayuda teraputica para el mismo, a partir de esa fecha y hasta 1945, seran otros los criterios jurdicos que se haran valer. Pasara a primer plano la defensa de la autonoma del paciente, el derecho a elegir como desea ser atendido por el mdico y a establecer lmites y prohibiciones especficas en relacin con la intervencin de ste en su cuerpo. Se exigira el consentimiento del paciente con independencia de su significacin teraputica. No obtenerlo o violarlo sera considerado delito de agresin. () Del reconocimiento del paternalismo mdico y de su tesis de que la informacin y la toma de decisiones por los pacientes podran ser perjudiciales para estos, los tribunales pasaran a la defensa de su autonoma absoluta. La consolidacin de esta tendencia en la jurisprudencia norteamericana, y el mtodo para la solucin de casos que la caracteriza, basado ms en la experiencia judicial precedente y en las costumbres, que en la aplicacin de la ley al caso concreto, influiran significativamente en el trazado de nuevos derroteros para la tica Mdica.

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La tradicin del derecho anglosajn desarrollada en Norteamrica es de gran importancia para el discurso biotico. Esta tradicin interpret el derecho como derecho consuetudinario o Common Law. Esta forma del derecho establece que los casos deben resolverse tomando como referencia las sentencias judiciales previas, sin regularse completamente por las leyes escritas en cdigos. El juez se ocupa del caso concreto a la luz de las sentencias judiciales precedentes para llegar a un veredicto justo.

El Juez del Common Law puede resolver un caso aplicando la doctrina establecida o bien puede instituir una nueva regla para la decisin, atenindose a las particularidades del caso concreto, inscrito en un contexto social o en unas condiciones tecnolgicas particulares. Las sentencias dadas por los altos tribunales operan como fundamento para la toma de decisiones en dilemas posteriores con caractersticas similares. Los precedentes o sentencias tendrn mayor obligatoriedad si son emitidos por un tribunal de apelacin, en vez de un tribunal de primera instancia.

Para administrar justicia el discurso jurdico instituye formas de indagacin y examen que se apoyan en los conocimientos plenamente reconocidos socialmente; la sociologa, la antropologa, la medicina, la psicologa, la psiquiatra, entre muchas otras disciplinas51, aportan conocimiento en procura de una correcta toma de decisiones. Las formas de indagacin son en s mismas formas de produccin de la verdad. En este punto creemos que la necesidad del discurso jurdico de tener medios cada vez ms especializados de indagacin sobre los adelantos biotecnolgicos y tecnocientficos es una condicin de posibilidad para el discurso biotico. La biotica entones se

En resumen, la jurisprudencia norteamericana contribuira notablemente, tanto conceptual, como metodolgicamente, al surgimiento y desarrollo del paradigma biotico en Estados Unidos. Legalismo, individualismo y pragmatismo constituyeron su legado principal. Prez, Marcelino. La tica en salud. Evolucin histrica y tendencias contemporneas de desarrollo. Escuela Nacional de Salud Pblica. Versin digital: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/infodir/la_etica_en_salud._evolucion_y_tendencias.pdf (consultado mayo de 2012). 51 Foucault, Michel (1998). La verdad y las formas jurdicas. Madrid: Gedisa.

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constituye como un importante dispositivo para aportar un nuevo orden de conocimiento al poder judicial. Parte de este conocimiento puede ser producido a travs de los comits de asociaciones mdicas profesionales (AMP) y de los comits de tica mdica u hospitalaria (CEH), cuyos objetivos son establecer prcticas idneas de atencin al paciente y mejorar la atencin dispensada al paciente.52

Las relaciones entre biotica y el discurso jurdico estn orientadas adems hacia la regulacin de la prctica mdica, los protocolos de atencin al paciente, y en general la denominada deontologa mdica que busca ser codificada acorde a narrativas jurdicas, con el propsito de reglamentar la prctica mdica y poder determinar los casos en que no se acta conforme a estas normas. Se trata entonces de la produccin de un saber que normalice las condiciones del ejercicio de la medicina optimizando sus recursos y conocimientos.

2.3.2 Biotica y legislacin En este apartado vamos a desarrollar un camino de anlisis de lo particular a lo general, es decir nos ocuparemos en primera instancia de la relacin de la biotica con la legislacin mdica y posteriormente con la legislacin estatal.

Histricamente el discurso mdico regul su praxis a travs de una deontologa fundamentada en la reflexin sobre los alcances tcnicos de la medicina y en el conjunto de creencias y costumbres aceptadas en cada momento histrico. Los continuos avances de las ciencias biolgicas, de las aplicaciones

biotecnolgicas, de las formas de diagnosticar e intervenir fomentaron una crisis en la regulacin de la praxis mdica durante la modernidad. La necesidad de regular una praxis mdica que interacta de nuevas maneras con los pacientes, que dispone de novedosos procedimientos tecnocientficos para en
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UNESCO (2005). Gua no.1 para la creacin de comits de biotica. Organizacin de las Naciones Unidas para la educacin, la ciencia y la cultura divisin de tica de la ciencia y la tecnologa. Francia.

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el diagnstico y tratamiento a la enfermedad, posibilita la organizacin de un cuerpo de conocimiento con valor prescriptivo y normativo. La deontologa mdica precede el camino histrico que posibilit la articulacin entre la biotica y el discurso legislativo en el campo de la medicina contempornea.

En el nivel ms amplio de anlisis, el discurso legislativo trasciende la regulacin de una praxis profesional como en el caso de la medicina, para llegar a constituir, reformar o derogar el conjunto de leyes socialmente legitimadas, que orientan y determinan el tratamiento sobre la vida y la enfermedad. En este escenario, el parlamento de cada Estado requiere un saber que fundamente y legitime las leyes que, amparadas en un conocimiento objetivo y articulado a una reflexin tica, determinarn las costumbres permitidas a los sistemas de salud, a las posibilidades y alcances de la intervencin mdica. La complejidad del conocimiento biotecnolgico, la multiplicidad de discursos tico morales, la crisis de los grandes discursos que pretendan brindar un fundamento a la sociedad y las grandes guerras del siglo XX, empujaron rpidamente a los Estados a la creacin de comisiones encargadas de reflexionar estos fenmenos. Informes, reportes, estudios, investigaciones comienzan a determinar el rumbo legislativo que asumirn los pases, y se constituye la necesidad social de tener permanentemente un tipo legtimo de comisin, capaz de brindar un saber que logre regular las investigaciones y los diversos tratamientos a la vida, que la medicina y la industria ofrecen en una desenfrenada competencia. Es aqu donde las consideraciones del discurso biotico tienen un precedente y una importante condicin de posibilidad que hacen viable socialmente el posicionamiento de este discurso.

Las leyes positivas formuladas por el poder poltico de nuestras sociedades representan, delimitan y definen lo que es conveniente, til, beneficioso para la sociedad. Al establecer los lmites de lo conveniente, de lo necesario, esclarecen por extensin lo que es nocivo, inconveniente y perjudicial para una sociedad, hacindolo explcito en muchas ocasiones. Durante la modernidad, el discurso legislativo se aparta de la tradicin para tratar de fundamentarse en la

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razn; por ello podemos afirmar que las leyes en general pueden contravenir los principios tradicionales de la leyes naturales (por ejemplo, reglamentacin sobre la fertilizacin artificial), de las leyes religiosas (legislaciones sobre la eutanasia, sobre planificacin, etc.) y de las leyes morales (jurisprudencia sobre patentes que privatizan los cdigos genticos de la estructura de la vida humana, para la explotacin econmica). La ponderacin racional, la reflexin, el ejercicio deliberativo que invita al dilogo entre diversas disciplinas hacen de la biotica un importante campo de veridiccin53 para el discurso legislativo.

Las relaciones entre medicina, legislacin y biotica son complejas, contemporneamente se producen principalmente a travs de los comits de biotica de carcter normativo o consultivo (CNP), encargados de establecer polticas en el mbito cientfico y mdico para los ciudadanos de los Estados Miembros. Y los comits de tica en investigacin (CEI), que buscan proteger a los seres humanos que participan en investigaciones encaminadas a obtener conocimientos biolgicos, biomdicos, conductuales y epidemiolgicos

susceptibles de ser generalizados (en forma de productos farmacuticos, vacunas o dispositivos)54. Estos seran dos importantes escenarios de produccin del conocimiento biotico, que mantienen una estrecha relacin con la construccin de normas del poder legislativo.

Recordemos que la biotica dej de ser la propuesta global de Potter para convertirse en una biotica mdica que, en sus inicios, se nutre de las consideraciones deontolgicas y filosficas del discurso mdico y

paulatinamente desplaza su campo de accin a la construccin de legislaciones que puedan orientar el gobierno de los Estados:

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Veridiccin es un concepto que Foucault utiliza para nombrar al conjunto de reglas que permiten establecer, en una sociedad y en relacin a un discurso determinado, los criterios de verdad que permiten decidir sobre la veracidad o falsedad de los enunciados. Vase, Foucault, Michel (2007). El nacimiento de la biopoltica. Argentina: Fondo de cultura econmico. P. 53 54 UNESCO (2005). Gua no.1 para la creacin de comits de biotica. Organizacin de las Naciones Unidas para la educacin, la ciencia y la cultura divisin de tica de la ciencia y la tecnologa. Francia.

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en un principio la biotica estaba orientada hacia la clnica mdica, es decir hacia el lecho del enfermo y no exista otra reflexin que la del diagnstico mdico; ahora, se plantea una "fascinacin" reglamentaria; y es esta fascinacin la que lleva a dictar leyes nacionales que entran en colisin internacional pues las normas de los pases son diferentes entre s, el exceso de legislacin ocasiona, como vemos, un nuevo problema.55

La fascinacin reglamentaria de los comits de biotica mdica permite la interaccin de los roles del mdico y el legislador. La biotica es un importante escenario donde convergen, dialogan e intercambian la medicina y el discurso jurdico. Su produccin discursiva est legtimamente consolidada para fundar leyes institucionales, regionales, nacionales o internacionales. Un discurso como la biotica, articula las ciencias biolgicas y mdicas con los sistemas morales contemporneos, legitimando por lo tanto la capacidad de operar sobre la vida biolgica de las personas. Esta capacidad de intervenir sobre las condiciones biolgicas de la vida instituye lo que Foucault denomin biopolticas productivas56, optimizadoras de la vida, que encontrarn fcil aceptacin social en un contexto altamente competitivo.

Histricamente otras legislaciones importantes que la biotica mdica toma del discurso jurdico para su propia fundamentacin son: La Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial en 1964, donde se desarrolla la dignidad humana, reconociendo que no todo lo tcnicamente posible es moralmente aceptable; y el Belmont Report de 1978 como respuesta a los graves problemas ticos generados por la investigacin y la experimentacin mdica con seres humanos, este reporte estableci los principios de beneficencia, autonoma y justicia como fundamento de las prcticas clnicas.

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Byk, Christian. Realidad y sentido de la biotica en el plano mundial. Cuadernos de biotica. Ed. Ad Hoc. Argentina. Traduccin Teodora Zamudio. http://www.bioetica.org/bioetica/doctrina9.htm (Consultado Febrero 2008). 56 Biopoltica, donde el cuerpo, lo cotidiano y lo ntimo se adicionan a una relacin estratgica que pretende extraer ms fuerzas de las relaciones entre los vivientes y de los vivientes con las cosas. El objetivo de la biopoltica es crear condiciones en los conjuntos poblacionales donde pueda maximizar, coordinar, institucionalizar, estratificar, orientar, las relaciones entre fuerzas para administrar y multiplicar la vida. El anlisis e intervencin de individuos particulares posibilita la formulacin de Anatomopolticas, como aquellas tecnologas de poder disciplinario dirigidas al hombre-cuerpo, al individuo que se vigila, adiestra, utiliza y eventualmente se castiga, se disciplina para optimizar sus recursos en favor de la produccin, maximizando y extrayendo sus fuerzas. Vase: Foucault, Michel (2001). Defender la sociedad. Fondo de Cultura Econmica. Argentina.

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Actualmente las numerosas legislaciones que se crean sobre la vida en los pases ms desarrollados tecnolgicamente, capaces de realizar numerosas prcticas mdicas con biotecnologas de punta, han demostrado la fecundidad de la relacin entre biotica y jurisprudencia. Las consideraciones bioticas cobran legitimidad social a travs de legislaciones que asumen los valores propios de la reflexin biotica. Por ejemplo, la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948, es rearticulada al asumir las propuestas y los valores del discurso biotico sobre los problemas genticos contemporneos, cuando la ONU en 1998, ratifica la Declaracin Universal de la UNESCO, sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos de 1997.

Desde el siglo XVIII el discurso mdico ha tenido gran capacidad de fundamentar las legislaciones en torno a la vida biolgica de las poblaciones; este discurso asume en la actualidad que la biotica mdica puede garantizar una mejor, ms idnea, tica y equitativa prctica mdica, objetivo que fortalece los procesos de la medicalizacin de la sociedad.

De otro lado en los Estados sociales de derecho se constituyen nuevas formas de derechos, denominados derechos humanos prestacionales57, qu relacin puede establecer la biotica con estos derechos?

Durante el siglo XXI en los Estados Sociales de Derecho surgen los derechos fundamentales prestacionales; estos implican a los entes gubernamentales la obligacin de hacer o de dar, de intervenir activamente en la vida de las personas, para producir mayor bienestar en sus condiciones de vida. Este es uno de los mbitos actuales desde donde la reflexin biotica, en representacin del discurso mdico, se articula con la jurisprudencia. Reconocemos las importantes implicaciones, que puedan tener los derechos prestacionales para la sociedad, en tanto demandan una respuesta efectiva a

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Los derechos humanos clsicos denominados negativos o de abstencin, son desplazados por una categora de derechos prestacionales que implican la obligacin de hacer, de intervenir positivamente en la vida de las personas, para obtener mayor justicia

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las instituciones del Estado. Sin embargo, queremos visibilizar los riesgos que para el ejercicio de gobierno actual, que se orienta hacia la vida y la administracin de las poblaciones, implican unos derechos que legitiman intervenir acuciosamente en la vida de las personas. Estos derechos legitiman realizar cualquier intervencin sobre la vida de los seres humanos, en la medida en que se consideren necesarias para garantizar la vida de las comunidades o individuos. Si por ejemplo la salud logra vincularse a los derechos humanos a travs del concepto de bienestar, se constituye la base de un derecho prestacional que pretende fomentar el desarrollo humano, permitiendo que la salud deje de ser una simple atencin a la enfermedad y se posibiliten intervenciones totalizantes sobre la vida biolgica de las personas.

Sobre la relacin entre biotica y legislacin, podemos afirmar entonces, que de un lado la biotica tiende a autorregularse a travs de formas provenientes del discurso legislativo, y en segundo lugar encontramos que la biotica mdica contempornea participa activamente de la formulacin de legislaciones, cdigos, normas, acuerdos, tratados, leyes. Una de las ms importantes razones de la tendencia a juridificar la biotica mdica es garantizar que las conclusiones a las que llegan los comits de biotica, puedan tener una fuerza social vinculante legtimamente constituida, es decir, que el saber biotico una vez articulado al discurso legislativo se constituye en un ordenamiento, en una regulacin social con capacidad de generar consecuencias penales,

comerciales, civiles, polticas, econmicas, etc.

En conclusin los procesos de secularizacin de la biotica han permitido que se fortalezca la tendencia a constituir los relatos y las decisiones jurdicas como fuente de moralidad, desconociendo las races morales que hacen parte del mundo de la vida en cada contexto social. La preeminencia del discurso jurdico es tambin una salida a la tirana histrica de las tradiciones religiosas, sin embargo este desplazamiento radical de la fe y las creencias religiosas, no es necesariamente la mejor o la nica va para hacer frente a los problemas que comportan las biotecnologas contemporneas.

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Queremos sealar entonces la enorme importancia que tienen las reflexiones bioticas sobre la orientacin, construccin y legitimacin de las polticas que un estado asume sobre la vida. El discurso biotico se articula al discurso jurdico ya sea como elemento para el discernimiento de la toma de decisiones judiciales; o en el diseo y constitucin de legislaciones y polticas pblicas, o como fundamento a la regulacin interna de la prctica mdica y como garante tico racional de los protocolos de intervencin y tratamiento que la medicina brinda a los pacientes. La biotica forma parte de la produccin de toma de decisiones frente a las intervenciones de la prctica mdica; adems participa en la construccin de polticas pblicas sobre la salud, la enfermedad y la muerte; y tienen injerencia en el diseo sistemas sanitarios. La biotica est inscrita y determinada por la racionalidad biotecnolgica, de all que sea fundamental su reflexin autocrtica para que pueda distanciarse de las determinaciones ideolgicas inscritas en nuestra cultura. Vamos entonces a continuar nuestro trabajo analizando la estrecha relacin del discurso biotico con la medicina.

2.4 El discurso mdico Hemos visto la forma en que el discurso biotico se postula como un espacio de encuentro entre las ciencias biolgicas y las ticas; surge como una respuesta ms frente a los excesos de la razn instrumental; toma como propias condiciones de la ciencia contempornea, tanto en su reconocimiento de la pluralidad, como en la bsqueda de encuentros inter-transdiciplinarios, requisitos necesarios para su proceder. Tambin pudimos constatar la ausencia de una fundamentacin tico-filosfica en la propuesta de la biotica global de Potter, y vimos cmo la trama conceptual filosfica y jurdica del discurso mdico fue asumida por el discurso biotico con el propsito de adquirir un fundamento epistemolgico, pero con el costo de generar un reduccionismo de la propuesta biotica inicial de Potter a los problemas de la medicina.

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En esta parte de nuestro trabajo queremos profundizar sobre la relacin entre la biotica y el discurso mdico, que si bien ha estado presente a lo largo de este trabajo, vale la pena realizar algunas puntualizaciones. Si retomamos la historia de la medicina durante el siglo XX58, encontramos en una serie de importantes adelantos tecnocientficos y biotecnolgicos aplicados a este campo. La forma en que se ejerce la medicina es revolucionada completamente por el vertiginoso desarrollo de la industria farmacolgica y por los hallazgos de la biologa molecular sobre las leyes que rigen la herencia y la formacin de la vida. Adems, desde el siglo XVIII, la medicina se institucionaliza en organizaciones que distribuyen los servicios de salud y protocolizan esta praxis bajo regulaciones de orden legal, poltico, empresarial, econmico y tico. El enorme poder alcanzado por el saber y la praxis mdica tiene como consecuencia una sociedad altamente medicalizada, en el sentido de penetrar todas las esferas de la vida cotidiana proyectando y difundiendo las relaciones de poder sobre la vida biolgica, exigiendo que todos y cada uno seamos partcipes de los procesos de medicalizacin. En la historia de la medicina, podemos evidenciar los alcances sociales y polticos que logr la medicina, convirtindose en una de las ciencias ms importantes para el gobierno liberal.

La consolidacin social del discurso biotico se alcanzara en los primeros aos de la dcada de los 80, como resultado de la labor de la Comisin Presidencial para el Estudio de los Problemas ticos en Medicina y en la Investigacin Biomdica y de la Conducta (1981-1983) y de la renovacin, en el espritu biotico, de los Principios de tica Mdica de la Asociacin Mdica Americana. Adems, el creciente nmero de publicaciones y eventos cientficos sobre Biotica Mdica, y la inclusin de esta en los diversos currculum de las escuelas de Medicina, contribuiran significativamente a alcanzar este resultado.

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Ver anexo sobre la historia de la medicina en el siglo XX.

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La biotica es un discurso que logra posicionarse socialmente y adquiere fundamentacin epistemolgica a partir de su encuentro con la medicina. El discurso biotico incorpor una serie de declaraciones, pactos, tratados y convenciones del discurso jurdico internacional sobre la prctica mdica, y asume en nuestra contemporaneidad la tarea de participar en la produccin de nuevas legislaciones nacionales e internacionales sobre las polticas

relacionadas con las aplicaciones medicas de las biotecnologas.

El xito del encuentro entre medicina y biotica, que en la propuesta de Potter no era el problema esencial, se debe a la posibilidad que brinda la biotica de consolidar un discurso que tenga la capacidad de legitimar cultural, poltica y moralmente el controvertido ejercicio de la medicina del siglo XX. Las nuevas biotecnologas crean nuevas posibilidades de intervenir la materia biolgica del ser humano. Las asociaciones mdicas, constituidas generalmente por mdicos especializados, tienden a experimentar fuertes tensiones y a sesgar las decisiones sobre las vas de desarrollo de la ciencia mdica, por intereses poltico-econmicos de las agremiaciones que los constituyen. Estas agremiaciones se caracterizan por presentar unas complejas relaciones de poder, inclinadas hacia la total confianza en la ciencia experimental, dejando relegados los conocimientos provenientes de otras disciplinas, de otros saberes como los humansticos. Esta situacin no responde a los idearios de la postmodernidad, en los que se reconoce cada vez ms la importancia del dilogo de distintos sectores del conocimiento, donde deja de considerarse el mtodo experimental como el nico camino para producir un saber ms eficaz y representativo de la realidad.

El beneficio recproco que ambas disciplinas reciben cuando articulan sus intereses es claro. Para la biotica de Potter se constitua la posibilidad de subsanar su carencia inicial de fundamentacin tico-filosfica, a travs de incorporar un conjunto de importantes reflexiones polticas del siglo XX, sobre el ejercicio mdico e investigativo; adems, la biotica integra una labor reflexiva deontolgico-moral, establecida en los cdigos de tica mdica, que le permiten adquirir fundamentacin epistemolgica sobre consideraciones tico-

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morales, dando como resultado un discurso biotico con mayor inters y aceptacin social que la propuesta inicial de Potter. Para la medicina, el encuentro con la biotica se constitua paulatinamente en la forma contempornea de garantizar que sus intervenciones, bsquedas y desaciertos estn inscritos dentro de un marco tico de reflexin que justifique y legitime sus prcticas. Gracias a la intervencin de la biotica se institucionaliza una nueva gramtica que le permite al discurso mdico justificarse y racionalizarse con valoraciones ticas.

Durante la modernidad, la comprensin del mundo de la vida a partir de presupuestos y creencias del discurso mdico dej de ser una tarea exclusiva del mdico para convertirse en una labor realizada por diversos actores sociales; situacin que acrecienta la necesidad de un discurso como el biotico, capaz de regular, evaluar y estudiar los diversos problemas suscitados por los procesos de medicalizacin de la sociedad. La medicalizacin es un fenmeno observable en la progresiva participacin de la ciudadana en los asuntos mdicos donde, ms all del enfermo y la familia, son los profesionales de las ciencias sociales, los medios masivos de comunicacin, los religiosos, los polticos, los bioeticistas, etc. los nuevos agentes que tienen el deber de vigilar, acompaar, distribuir, promover, mejorar socializar los procesos de

medicalizacin. Recordemos una de nuestras hiptesis: la biotica mdica es un complejo proceso de refinamiento del discurso y la tcnica mdica, en la medida precisamente en que participa del proceso de medicalizacin de la sociedad al vincular los nuevos desarrollos de las biociencias mdicas con un cuerpo de doctrinas tico-morales, o al dilucidar los dilemas ticos producidos por los masivos procesos de medicalizacin.

La relacin entre biotica y medicina no es una relacin necesaria. Potter onclogo de profesin, cuestion el sesgo que sufri el discurso biotico. Para l la preocupacin por el futuro de la humanidad no debera ser un problema monopolizado por la visin mdica:
l mismo en 1975 sealaba que la biotica quedaba restringida a una Biotica mdica o clnica, como puso de manifiesto en 1975 en su alocucin

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Presidencial de la 66 Reunin Anual de la Asociacin Americana del Cncer. Y en el 2001 en la alocucin inaugural del congreso mundial de biotica (Guijn) donde recibi el Premio de la Sociedad Internacional de Biotica 2000. Potter se quejaba de que "la Biotica hubiera sido acaparada durante la siguiente dcada por los 'comits bioticos' mdicos que trabajaban en Centros de Biotica en el rea clnica, tratando problemas de vida y muerte que son todava controvertidos.
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La biotica deja relegado su carcter global para enfocarse en una visin mdica. No queremos decir que la biotica global no tenga grupos de trabajo, investigadores e importantes aportes en la actualidad; queremos sealar la predominancia y la mayor representatividad de la biotica mdica, hasta el punto que en muchas definiciones y en los significados colectivos se considera que la biotica es constitutiva de la medicina. La nueva capacidad que ofrece la biotecnologa para administrar, redisear y reproducir la vida, requiere de un discurso como la biotica capaz de legitimar, ordenar y articular los sistemas de bienestar, las polticas pblicas y las prcticas medicalizadas sobre el cuerpo, con una produccin de saber institucionalizado y a travs de redes de conocimiento globales.

Podemos entonces reconocer que el nacimiento de la biotica est marcado por numerosos discontinuidades epistemolgicas, tecnolgicas, geopolticas y econmicas del siglo XX. Para finalizar vamos a especificar algunos acontecimientos relevantes en la historia de la medicina del siglo XX, que han generado la necesidad social de una reflexin que permita hacer un uso adecuado de la capacidad y la disponibilidad que las nuevas tecnologas crean sobre la vida. En primer lugar, los diagnsticos prenatales que ponen en discusin el debate sobre el aborto, sin recurrir a argumentos de planificacin sexual; el advenimiento de las drogas inmunosupresoras que hacen posible los trasplantes de rganos, como las cirugas a corazn abierto; la hemodilisis que aparece en 1962, el nacimiento de Louise Joy Brown en 1978 en

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Lacadena, Juan. Orgenes de la biotica: Van Rensselaer Poter, in memoria (2). Versin digital en: http://www.cnice.mecd.es/tematicas/genetica/2001_10/2001_10_01.html (consultado en mayo de 2006).

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Inglaterra, el primer bebe probeta del mundo; la revolucin sexual generada por los primeros anticonceptivos; la transferencia de la informacin gentica nuclear de la oveja Dolly por Ian Wilmut en 1997. En general para las nacientes biotecnologas del siglo XXI, el cuerpo humano es considerado como una plataforma susceptible de diversas ampliaciones, expansiones e integraciones de mejoramiento.

Uno de los principales referentes para el discurso biotico se registr histricamente en un artculo de la revista Life del 9 de noviembre de 1962, cuando en Seattle (Estado de Washington) se decidi crear un comit de legos no mdicos, para decidir qu pacientes tenan posibilidad para beneficiarse de la entonces reciente mquina de hemodilisis. Este comit deba seleccionar los pacientes a quienes se pudiera ofrecer el tratamiento posibilitado por el doctor Belding Scribner al inventar la conexin y la cnula arteriovenosa, en 1961. La pregunta subyacente era por qu un avance mdico debera crear una nueva discriminacin mdica? Quin y cmo se elegira a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que la respuesta a estos interrogantes no recaa sobre los mdicos, sino sobre una representacin de la comunidad60. El primer transplante de corazn realizado por Christian Barnard en Sudfrica en 1967 y el concepto de muerte analizado por la universidad de Harvard en 1968 que dio como resultado un artculo sobre muerte cerebral, que fue reconocido rpidamente por el sistema legislativo de los estados con mayor desarrollo tecnolgico. En general Se incubaba haca tiempo en los Estados Unidos un proceso de revisin de las metas y las prcticas de la medicina. Manifestaciones de ello fueron los libros de Joseph Fletcher, "Morals and Medicine" (1984) y de Paul Ramsey, "The Patient as Person" (1970)61.

Otro caso de enorme importancia para la biotica mdica toca el tema de la muerte digna. Karen Ann Quinlan en 1975 motiv el debate sobre la eutanasia

60

Lara, Francisco. Introduccin a la biotica. Universidad de Granada. Espaa. 2005. Versin digital: http://www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm#01 (consultado en mayo de 2012). 61 Lolas, Fernando (1997). Biotica: una palabra con historia. El Mercurio, Centro interdisciplinario de estudios de biotica . Chile. Versin digital en: http://www.bioetica.uchile.cl/entre/docs/biohis.htm (consultado en mayo de 2012).

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y el derecho a la propia muerte, y la reflexin sobre casos de coma irreversibles. Los padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz. Tras una denegacin judicial hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexin sobre la base del "derecho a una muerte digna y en paz". Se visibiliza las posibilidades de un encarnizamiento teraputico a partir de la aplicacin de tecnologas que al operar y mantener la nuda vida, olvidan por completo los rasgos caractersticos de una vida autnticamente humana. Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan fue la de que los hospitales creasen "Comits de tica" capaces de enfrentarse a este tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimacin, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recin nacidos con graves anomalas.62

La capacidad de transformar el cuerpo humano, refaccionarlo, potencializarlo, curarlo, mejorarlo, embellecerlo, prolongar su vida, redisearlo, cuestiona profundamente las nociones tradicionales sobre lo que es el hombre. Relatos que cumplen la funcin de mantener un nivel de estabilidad frente a lo que somos, nuestros orgenes y objetivos vitales. El ser humano contemporneo tiene entonces nuevos poderes, inserto en una capacidad biotecnolgica que le permiten transformar la realidad no solo en su contexto material, sino de las estructuras biolgicas de los seres vivos.

La ciencia hoy en da, ha hecho posible intervenir directamente la estructura de las formas de vida, a partir de la comprensin de la constitucin de las molculas que trasmiten la herencia y determinan la sntesis de protenas, cuya funcin es controlar la estructura, las reacciones qumicas, el transporte de los elementos necesarios para el funcionamiento celular. Las molculas de ADN fueron representadas en una cadena de doble hlice por Francis Crick y James Watson en 1962. Esta comprensin abre el camino para inditas formas de intervencin sobre la estructura de la vida misma; la genmica, la protemica,

62

Lara, Francisco. Introduccin a la biotica. Universidad de Granada. Espaa. 2005. Versindigital: http://www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm#01 (consultado mayo de 2012).

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la transgnesis, las nanotecnologas, la ingeniera gentica y en general una compleja arquitectura tecnolgica sobre la vida desarrollada durante el siglo XX. Estos conocimientos plantean la posibilidad de mezclar arbitrariamente y en periodos muy cortos estructuras que han tardado miles de aos en relacionarse con su medio ambiente a travs de la evolucin. Desde sus inicios, la manipulacin de los procesos reproductivos, cargados de una vocacin eugensica, ha creado una serie de dilemas ticos a los que ninguna disciplina logra responder con rigor. Las prcticas mdicas en torno a estos problemas comienzan a justificar la necesidad de un discurso como la biotica.
La nueva ciencia gentica despierta ms cuestiones inquietantes que cualquier otra revolucin tcnica de la historia. Al reprogramar los cdigos genticos de la vida, no nos arriesgamos a interrumpir fatalmente millones de aos de desarrollo evolutivo? Acabaremos por ser aliengenas en un mundo poblado de criaturas clonadas, quimricas y transgnicas? La creacin, la produccin masiva y la liberacin a gran escala en el medio ambiente de miles de formas de vida sometidas a la ingeniera gentica, no causarn un dao irreversible a la biosfera y convertirn la contaminacin gentica en una amenaza an mayor para el planeta que las poluciones nucleares y petroqumicas? Cules son las consecuencias para la economa mundial y la sociedad de que el acervo gentico mundial quede reducido a mera propiedad intelectual patentada, sujeta al control exclusivo de un puado de multinacionales? 63

Un nuevo orden de examen, control, racismo de las razas, saber-poder, anormalidad surge con el desarrollo de la ingeniera gentica, ser necesario estar atentos a las formas de utilizacin de estas biotecnologas.

Hasta este punto de nuestro trabajo hemos podido constatar la interaccin de un conjunto de discontinuidades que han ejercido una clara influencia en el desarrollo histrico de la biotica mdica; el discurso jurdico, tico-moral, el de la ciencia y las biotecnologas. Estos discursos aportan nuevas gramticas de enunciacin de la verdad, la biotica toma nuevos rumbos y se constituye como una disciplina focalizada sobre el quehacer de la medicina. Vamos a iniciar nuestro anlisis sobre el concepto de biopoltica, contrastndola con la biotica mdica.

63

Rifkin, Jeremy (1999). El siglo de la biotecnologa. Barcelona: Crtica. pp. 14-15.

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III BIOPODER Y BIOPOLTICA

1. La investigacin genealgica Vamos a proponer una serie de consideraciones sobre la genealoga como mtodo de investigacin. A travs de este camino investigativo Foucault lleg a percibir las relaciones de poder de los discursos llevados a la prctica, comprendiendo la manera en que los discursos se materializan en acciones concretas que afectan la vida de los hombres. Los trabajos genealgicos de Foucault le permitieron advertir una nueva lgica en las relaciones de poder contemporneas a las que denomio biopoder, entendido como un ejercicio de poder que administra la vida de individuos y poblaciones. En segundo trmino vamos a precisar el concepto de juegos de verdad, que nos permitir esclarecer la relacin entre el saber y el poder; los juegos de verdad explican la forma en que verdades y discursos son capaces de modificar la relacin del sujeto consigo mismo, con sus semejantes y con su entorno. Por ltimo vamos a profundizar sobre las distintas facetas del biopoder: la anatomopoltica orientada hacia cada individuo particular y la biopoltica que interviene sobre poblaciones con el propsito de optimizar, maximizar sus condiciones de vida; y en particular sobre los procesos de medicalizacin de la sociedad, donde podemos apreciar con mayor claridad las consecuencias socio-polticas de este ejercicio de poder.

La genealoga constituye el nfasis del trabajo investigativo y conceptual de los anlisis crticos de Foucault. La genealoga es una prctica histrico- filosfica, que difiere de una historia lineal de la filosofa, es decir, no se trata de una visin historicista fundamentada en la concepcin de una historia progresiva, capaz de alcanzar estados universales de validez. Tampoco se refiere a una filosofa de la historia, como aquella reflexin que da sentido a las bases epistemolgicas del quehacer del historiador. Una prctica histrico-filosfica es un ejercicio reflexivo que, a partir de los archivos o documentos histricos interroga el presente, para relativizar la estabilidad de los modelos rgidos de

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sentido o interpretacin, produciendo un nuevo campo para la reflexin filosfica.

El referente ms importante de Foucault lo constituye el trabajo genealgico realizado por Nietzsche, quien cuestion los fundamentos que las sociedades tradicionales asuman como verdades absolutas. Nietzsche elabora la genealoga de la moral indagando por el origen histrico de los valores, certezas y dogmas por los que los hombres han dado su vida, han sacrificado su existencia, han renunciado al placer, han sometido sus cuerpos, sus deseos y sus pasiones. En su detallada investigacin demuestra cmo cada verdad, cada valor, cada dogma es construido por el hombre y responde a la convergencia de mltiples fuerzas intereses y presiones. La labor del genealogista es relativizar las verdades metafsicas, tomadas por

incuestionables y absolutas, haciendo evidente su fragilidad y el carcter parcial de su fundamentacin. Por lo tanto, este procedimiento investigativo tiene efectos en el presente, en la forma de comprender las cosas; cuando se relativizan y se diluyen las certidumbres que otrora fundamentaban nuestra condicin de ser en el mundo, liberamos nuestra condicin de sujetos de un grupo de creencias constitutivas de nuestra identidad colectiva. La genealoga es, por consiguiente, una tctica liberadora de los saberes histricos sometidos, con efectos sobre los procesos de constitucin de nosotros mismos.

La crtica nietzscheana despeja lo real de los marcos trascendentales que lo ahogan1, desenmascarando los ideales y las perspectivas trascendentales desde donde la visin metafsica interpreta lo existente, desde donde se han forjado los pilares de la cultura occidental. La genealoga se propone mostrar cmo se originan y desarrollan los valores, y en especial, hacia donde conducen, qu significan sus implicaciones y consecuencias para la vida 2. Por lo tanto, el anlisis y la crtica sobre los valores que realiza la genealoga llevan

1 2

Vermal, Juan (1987). La crtica de la metafsica en Nietzsche. Barcelona: Anthropos. p. 46. Snchez Meca, Diego (1989). En torno al superhombre Nietzsche y la crisis de la modernidad . Anthropos: Madrid. p. 127.

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implcita una transformacin de las concepciones sobre la vida, una liberacin de las posibilidades del presente.

Sealemos con ms precisin algunas caractersticas de la genealoga; en primer lugar, la genealoga renuncia a la bsqueda del origen metafsico y fundamental3, pues comprende que a travs de un trabajo analtico detallado, no se encuentran verdades inmanentes y absolutas; por el contrario se hace evidente la fragmentacin y relativizacin de los saberes centrales, de los grandes metarrelatos y de toda afirmacin que se proclama verdad fundamental.

La genealoga demuestra que no existen esencias eternas e inmutables. Los conceptos, los valores y las verdades son construidos por el hombre, a partir de fragmentos extraos entre s mismos. Los objetos para ser nombrados y representados son recortados desde ngulos y aspectos parciales e incompletos. La genealoga encuentra en el lugar de las esencias y las verdades inmutables una serie de conjuntos de acontecimientos, subrogados, relevados, silenciados por una tendencia dominante que los articula en una interpretacin metafsica del mundo. Detrs del conocimiento y de la verdad con pretensiones de universalidad, se encontrar una voluntad de poder expresada en modos y actos de sujecin y dominacin, tales como el instinto, la pasin, la crueldad y la injusticia de los que definen las cosas como son. En segundo lugar, podemos afirmar que la bsqueda de la procedencia no funda, por el contrario: conmueve lo que se perciba inmvil, fragmenta lo que se pensaba unido4. El anlisis del material histrico no tiene como objetivo brindar fundamentacin a una teora unitaria; la genealoga pretende captar los elementos disonantes, acallados, demostrando la no existencia del ser en s de las cosas. La ausencia de una esencia de las cosas permite formular una discontinuidad en los objetos, liberando el valor particular de cada elemento. El

Foucault, Michel (1983). Nietzsche, la genealoga, la historia. Traduccin realizada por Mara Luisa Jaramillo. Revista de sociologa Medelln, 5, 5-15. 4 Foucault, Michel (1983). Ibd. p. 8

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anlisis de la procedencia invita a reconocer la multiplicidad, la dispersin, los accidentes y los azares que interactan en la configuracin del mundo que conocemos. El abordaje genealgico descubre en la raz de lo que conocemos y de lo que somos la exterioridad del accidente, lo contingente.

Un tercer elemento que se desprende de los anteriores es la imposibilidad de aceptar ingenuamente el progreso teleolgico, es decir, la creencia en el desarrollo histrico progresivo, a travs de un proceso de racionalizacin continuo. La concepcin sobre un progreso histrico lineal e ilimitado, requiere de unas bases fundamentales desde donde se desarrollara el conocimiento, ya sea para adicionarse a los fundamentos y darles mayor consistencia, o bien para alcanzar los objetivos que estaban previamente trazados en cada fundamento. La investigacin genealgica revela las luchas, las tensiones que se encuentran en cada progreso histrico y epistemolgico, demostrando la imposibilidad de una continuidad lineal, progresiva y universalista en el discurso o en el saber.

Si las esencias metafsicas y las definiciones ltimas de las cosas proceden del conflicto contingente de las relaciones de poder, la historia no puede explicarse segn una verdad absoluta, ni posee un sentido nico y exclusivo. Por lo tanto, la historia sera fragmentada y discontinua. Foucault sospecha de la continuidad histrica y la racionalidad creciente, caracterstica del pensamiento ilustrado, que propone como solucin a los problemas sociales y polticos , recuperar la senda que establece contacto con la lnea que fundamenta teleolgicamente el sentido de la vida y de la historia.

La renuncia a una visin unitaria del mundo nos conduce a un cuarto elemento del ejercicio genealgico, su inters por la multiplicidad; por ello Foucault no pretende sealar la unidad que se produce a travs de los conceptos, sino hacer evidente la multiplicidad de fuerzas, de consecuencias prcticas, de intereses, de saberes, de posibilidades, que participan de los acontecimientos histricos. De all la importancia de describir los detalles de cada situacin histrica.

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Para llegar a la multiplicidad, Foucault se ocup de lo singular, de los espacios locales, de los contextos particulares. La revisin de los efectos prcticos de los discursos puede nombrarse como un operar desde la superficie, que trata de evitar el juego de las especulaciones conceptuales, de las interpretaciones y de los excesos del discurso. La multiplicidad desestabiliza los modelos rgidos y tradicionales de la realidad, de la identidad y de la verdad, en una prctica que le apuesta a la liberacin de las subjetividades y de las formas de ser en el mundo.

El quinto elemento que consideramos importante destacar es la crisis de la representacin que tiene consecuencias en el valor de la interpretacin. El anlisis de los formas de representacin que Foucault realiza en Las palabras y las cosas, a travs de la historia de la teora general de los signos, evidencia la manera en que la representacin se desplaza de la iconicidad a la arbitrariedad, caracterstica que posibilita un enfoque racionalista en los nuevos anlisis de la lgica del signo. Posteriormente durante el siglo XIX, se produce una historizacin del signo: los signos eran tal como eran, no a causa de las cosas representadas, ni por las leyes de la lgica de los signos, sino a causa de la evolucin e historicidad de los mismos signos5. Finalmente Foucault seala la concepcin estructuralista de Saussure sobre el signo lingstico como otro de los grandes detonantes de la crisis de la representacin. Desde esta mirada, el signo tiene valor slo por las oposiciones y diferencias que establece con otros signos de la cadena significante. Todos estos sesgos muestran la fragilidad del signo lingstico para representar, justificando adems el cuestionamiento a realizar una interpretacin, en tanto es necesario el uso de signos del lenguaje, para ampliar el campo de comprensin y representacin del objeto abordado. Cuando interpretamos hacemos una recomposicin de un conjunto de elementos en una nueva serie que permite interrogar, demostrar o fragmentar antiguos postulados: Interpretar es

Nth, Winfried (2001). Autorreferencialidad en la crisis de la modernidad. Cuadernos: Revista de la facultad de Humanidades y Ciencias Sociales , (17), p. 366. Versin digital en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/185/18501720.pdf (consultado mayo de 2012).

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apoderarse, por la violencia o subrepticiamente, de un sistema de reglas que no tienen en s significacin esencial, e imponerle una direccin, plegarlo a una nueva voluntad, hacerlo entrar a otro juego y someterlo a reglas segundas 6. No se trata entonces de fomentar complejas elucubraciones conceptuales, que deslizan la mirada hacia el plano de las abstracciones y de las esencias eternas e inmutables. La genealoga sospecha de los artilugios conceptuales, de los excesos del lenguaje; apela por lo tanto, al estudio del lenguaje reconociendo sus lmites para representar, pensando sus consecuencias prcticas, procurando describir situaciones, campos, espacios, contextos, superficies, desde donde se pueda describir las formas en que se materializa el lenguaje.

Finalmente, sin pretender reducir la riqueza conceptual del uso que Foucault da a la genealoga, vamos a sealar un sexto aspecto que se deduce de la multiplicidad y la crisis de la representacin. Para poder dar cuenta de ambos fenmenos, la genealoga describe contextos histricos interrogando las relaciones de poder que se establecen a partir de las diversas mscaras que la verdad adopta a travs del lenguaje. Gracias a la descripcin histrica, la multiplicidad emerge en primer trmino cuando se brinda un lugar a los otros discursos, a los que podemos denominar como saberes singulares o particulares que no han sido reconocidos por los sistemas de pensamiento tradicionales. En segundo trmino, la multiplicidad se revela a travs del sealamiento de los juegos de sujecin que establecen los discursos; cuando se develan las consecuencias de un discurso se diluyen los fundamentos, dando lugar a espacios, costumbres, usos y formas diferentes. La descripcin histrica abre entonces la posibilidad de liberar de las concepciones tradicionales, los discursos y las prcticas de s, que se pueden encontrar en un grupo social particular.

Los trabajos genealgicos de Foucault le permitieron interrogar las relaciones de poder centradas sobre la vida y en particular sobre el cuerpo, llegando a la
6

Dussel Ines (2003), Foucault y la escritura de la historia: reflexiones sobre el uso de la genealoga. Revista de educacin y pedagoga, 15 (37), p. 18.

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formulacin del concepto de biopoder, el cual le permiti explorar las relaciones de poder constituidas por la anatomopoltica y la biopoltica desarrolladas a partir del siglo XVIII en las Estados democrticos liberales. El concepto de biopoder toma como referente central el cuerpo en tanto superficie de inscripcin de acontecimientos: el cuerpo impreso de historia y la historia arruinando el cuerpo7, denotan la dinmica que se sostiene en las producciones de verdad en occidente, tendientes a dominar, normalizar, disciplinar y aplicar mltiples tecnologas sobre el cuerpo, con el propsito de optimizar sus fuerzas para brindar una mayor capacidad de usufructuar la vida.

Podemos afirmar que la genealoga investiga la procedencia histrica de lo que se tiene por supuesto o verdadero, realizando un detallado anlisis sobre los documentos histricos que permiten percibir los mltiples matices de los acontecimientos y de los enunciados. A travs de este anlisis se retoma lo ya enunciado para abrirse al espacio de su propia posibilidad, al mbito de su emergencia8, buscando la singularidad del acontecimiento, la discontinuidad de los objetos y de los sujetos de conocimiento. Por lo tanto, el discurso es interrogado en el plano pragmtico, desde sus consecuencias prcticas.

El anlisis que Foucault realiza sobre las consecuencias prcticas le permiti pensar el poder como un conjunto de relaciones que no son macizas, ni homogneas; relaciones que se desplazan y se expresan en situaciones especficas, en eventos cargados de mltiples tensiones y fuerzas. Las relaciones de poder son fuerzas que circulan, deben analizarse como algo que circula, como algo que solo funciona en cadena () el poder se ejerce en red y, en ella, los individuos no solo circulan, sino que estn siempre en situacin de sufrirlo y tambin de ejercerlo () el poder transita por los i ndividuos, no se aplica a ellos.9

Foucault, Michel (1983). Nietzsche, la genealoga, la historia. Revista de sociologa Medelln, 5, p. 8 8 Recio, Felix. El enfoque arqueolgico y genealgico. En: Garca, Manuel; Ibez, Jess; Alvira Francisco (Comps.) (2003). El anlisis de la realidad social, mtodos y tcnicas de investigacin. Madrid: Alianza. 9 Foucault, Michel (2001). Defender la sociedad. Argentina: Fondo de cultura econmica. p. 38

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La concepcin del poder en Foucault es representada como la confrontacin de fuerzas que pugnan por el control, la influencia y la dominacin del otro y de lo otro. El poder se refiere, entonces, al conjunto de las acciones que cada sujeto utiliza para influir sobre las acciones de los otros. Las relaciones de poder se materializan en tecnologas, tcticas, estrategias y juegos de verdad, que circulan al interior de las sociedades y que pueden ser ejercidos por cada uno. Por lo tanto, cada individuo posee un poder sobre sus semejantes y cada individuo puede operar formas de resistir. Dentro de la compleja red de relaciones de poder pueden existir relaciones totalitarias, las cuales pretenden dominar a un individuo en particular, o a colectividades en general. El poder no puede reducirse al ejercicio de una prohibicin, porque para influir sobre el otro es posible incitarlo, seducirlo, inducirlo, facilitarle, dificultarle, ampliarle, limitarle, entre muchos otros juegos de posibilidades de relacin.

Las relaciones de poder son juegos estratgicos que pueden pensarse desde dos perspectivas; en primer lugar, cuando estas relaciones pretenden influenciar el campo de accin del otro, existe la posibilidad de responder bien sea para no permitir que la propia conducta sea determinada, o para tratar de determinar la de los otros; y en segundo lugar como estados de dominacin, caracterizados por el ejercicio unilateral de las relaciones de poder, donde la movilidad, la reversibilidad, la respuesta, quedan limitadas por un ejercicio de poder asimtrico, totalitario, sedimentado en una sola direccin.

La genealoga interroga las relaciones de poder, analizando las formas en que son ejercidas en el plano de las experiencias, ms all de interesarse en quin lo posee, y cul pudiera ser el origen y el lugar de esa posesin. Las relaciones de poder son reconocidas a partir del anlisis de documentos histricos, que reflejen la complejidad de fuerzas que se han ejercido en torno al discurso de verdad. Tener en cuenta, reconocer, darle un lugar a los saberes sometidos, a los saberes de la gente, es una consecuencia de la investigacin genealgica, porque estos saberes tienden a ser absorbidos y acallados por sistemas de

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pensamiento avalados por las comunidades cientficas predominantes en un momento histrico concreto.

Por qu es importante otorgarle un lugar a los saberes que han sido absorbidos por los grandes sistemas tradicionales de pensamiento? La posibilidad de reconocer una mayor diversidad en los saberes brinda un marco de referencia ms amplio para las formas de subjetivacin. Aunque estos pequeos relatos han sido considerados como insuficientes, errneos, parciales e inferiores al saber cientfico clsico, es desde esos saberes que el ejercicio de la crtica puede expresarse, nombrndolos como los saberes especficos, particulares, locales, capaces de incrementar las condiciones para que el sujeto pueda auto-representarse, crearse, relacionarse y realizarse.

Foucault trata de tener en cuenta los otros saberes, los saberes cotidianos, debido a su capacidad de resistir las relaciones de poder totalitarias, inscritas en los saberes cientficos. La genealoga consiste entonces en el acoplamiento de los conocimientos eruditos y de las memorias locales que permiten la constitucin de un saber histrico de la lucha y la utilizacin de ese saber en las tcticas actuales10 . Por la tanto es importante reconocer que el cuestionamiento de las verdades que pretenden poseer validez universal se constituye en una posibilidad de intervenir en la liberacin de nuestro presente.

Para la labor genealgica es necesario, entonces, asumir la crisis de la representacin, desconfiando de los juegos interpretativos del lenguaje y de los sistemas de conocimiento generalizados. Las formas de saber predominantes producen, en ltimo trmino, el rgimen de verdad al que una sociedad determinada se acoge. Este rgimen legitima el ejercicio de un poder contra el que la genealoga lucha, resistiendo los excesos de los discursos cientficos de la sociedad moderna.

10

Foucault, Michel (1992). Microfsica del poder. Madrid: La Piqueta. p. 130

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A continuacin vamos a hacer una referencia ms detallada a lo que Foucault denomin juegos de verdad, porque all es donde el trabajo genealgico puede difuminar las pretensiones del ejercicio de poder que se fundamenta en una verdad absoluta, terreno de lucha y confrontacin por las relaciones de fuerza que se producen cuando los discursos son llevados a la prctica y logran inscribirse en el cuerpo.

2 Juegos de verdad Una de las principales condiciones de posibilidad para las relaciones de poder son los discursos de verdad. Estos discursos se estructuran a partir del saber que se acepta como verdadero en una sociedad determinada. En este apartado vamos a analizar la forma en que estos discursos son juegos de verdad capaces de justificar y desplegar prcticas y dispositivos que vehiculizan las relaciones de poder en un contexto histrico determinado.

Consideramos que un referente para abordar el concepto de juegos de verdad lo constituye Ludwig Wittgenstein, uno de los autores ms representativos de la filosofa analtica. Este autor trat de comprender la complejidad del lenguaje y la crisis de la representacin del lenguaje con pretensiones absolutas, formulando la categora de juegos de lenguaje. Este recorrido nos permitir hacer ms comprensible la propuesta foucaultiana sobre los juegos de verdad, que trata de evidenciar la articulacin del lenguaje con el poder, rasgo destacado del quehacer genealgico. Wittgenstein en su Tractatus lgico-philosophicus11 realiza un importante aporte a la reflexin en torno al lenguaje, a travs de su preocupacin por la clarificacin lgica de las ideas. Gracias a los postulados de este autor se consolidan las bases del denominado giro lingstico en el siglo XX. Su primer propuesta lgico-filosfica aborda los problemas del conocimiento cientfico por
11

Wittgenstein, Ludwig (1983). Tractatus lgico-philosophicus. Madrid: Alianza editorial. 1ed. 1918.

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medio del anlisis del lenguaje, a travs del esclarecimiento de conceptos, propendiendo por la elucidacin de un lenguaje que pudiera reflejar la realidad y superando los falsos problemas planteados por el escepticismo filosfico, que olvidaba precisar los conceptos desde los que se estableca un debate o un problema filosfico. En esta etapa establece adems una distincin entre la gramtica de superficie y la gramtica de profundidad: la primera se refiere a la interpretacin cotidiana del lenguaje; la segunda al anlisis indagatorio de las innumerables y a veces incompletas formas de lenguaje que aparecen en el lenguaje fctico. Posteriormente, el segundo Wittgenstein, en sus Investigaciones filosficas12, desarrolla los diversos juegos de lenguaje que se construyen a partir de las intencionalidades, necesidades y usos que posee el discurso en un momento determinado. Las proposiciones deberan ser comprendidas en el mbito de su contexto, pues cada discurso posee un juego lingstico diferente: el sentido, la interpretacin y el uso estructuran el significado de acuerdo con unos presupuestos tericos y unas reglas de produccin de proposiciones. Ahora el lenguaje no se concibe como una representacin de la realidad, sino como una herramienta, un instrumento. El filsofo deber conocer las palabras en su uso cotidiano, para comprender los diferentes significados de las palabras.

El mtodo de anlisis de los juegos de lenguaje de Wittgenstein considera, entonces, que el significado depende del contexto y el uso. El significado de las palabras y las oraciones emerge a partir de su conexin con otros elementos lingsticos, y tambin por el uso dado en el contexto de las prcticas sociales o formas de vida de una comunidad. Por tanto, el significado es mltiple y complejo, no puede reducirse o simplificarse a alguno de sus usos.13

12

Wittgenstein, Ludwig (1988). Investigaciones filosficas. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Instituto de Investigaciones Filosficas. 1ed. 1952. 13 Hoyos, Juan Guillermo (2003). Notas del seminario fundamentos de tica. Instituto de Filosofa. Universidad de Antioquia.

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En el uso prctico de las palabras en circunstancias y contextos especficos, es posible reconocer y dar cuenta de la polisemia del lenguaje. Wittgenstein, Influenciado por Moore14, centr su atencin en el lenguaje del uso real. Este nuevo inters permite que el autor deje a un lado las preocupaciones iniciales del positivismo lgico de Russell: las definiciones abstractas, o las relaciones lgicas entre las palabras, que pretendan formalizar leyes lgicas

denominadas tautologas.

Los juegos del lenguaje critican el periodo lgico de la filosofa analtica, y proponen un anlisis del lenguaje que se inscribe en el tejido de las acciones humanas. El lenguaje posee funciones ms complejas que las de dar descripciones verdaderas o falsas: dar rdenes, formar conjeturas, narrar un relato, representar un papel, hacer una broma, traducir, orar, insultar, saludar; en trminos de su gramtica profunda cada palabra tiene una funcin diferente. Wittgenstein trata de comprender el lenguaje desde los mltiples puntos de vista de la vida cotidiana, reconoce la imposibilidad de trazar una lnea precisa entre los diversos usos de lenguaje. Esta es una de las razones por las que no trat de elaborar una definicin general de los juegos de lenguaje, sino ilustrar el uso del trmino mediante ejemplos especficos. Por lo tanto Wittgenstein no se propona ensear una teora, sino una cierta destreza en el estudio del lenguaje.

Los juegos de lenguaje evidencian cmo el significado surge de las reglas que rigen el lenguaje. Esta concepcin funcional del significado permite al investigador no violentar un uso del lenguaje para adecuarlo a todos los casos. Wittgenstein demuestra la relatividad del significado porque ste emerge y se produce a partir de usos y contextos especficos. Por lo tanto, las esencias, las verdades metafsicas pierden su validez absoluta, ya que estn sometidas a unas reglas de produccin de proposiciones, ancladas a una poca y una situacin particular.

14

Moore, George (1983). Defensa del sentido comn y otros ensayos. Madrid: Orbis.

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Desde esta introduccin sobre las dificultades inherentes al proceso de significacin y al uso del lenguaje podemos entonces abordar la analtica de las relaciones de poder que Foucault realiza en su investigacin genealgica, al interrogar las prcticas concretas que una sociedad ejerce sobre el cuerpo y las formas de subjetivacin que estn soportadas en sistemas de lingsticos de produccin de verdad, en juegos de verdad que comportan relaciones de poder. El anlisis de Foucault toma el discurso como una serie de acontecimientos polticos, a travs de los cuales el poder se transmite y se orienta. No se trata en s de la aplicacin de un mtodo de la lingstica, del estructuralismo o de una hermenutica del sentido; se trata de captar la funcin del acontecimiento discursivo en un contexto social determinado 15, es decir, en el campo de la historia.

La articulacin del lenguaje con el poder tiene un punto de referencia histrico: los trabajos genealgicos de Nietzsche. El anlisis del discurso desde su vertiente prctica es retomado por Foucault haciendo nfasis en las consecuencias polticas que determinan las formas de vida de las personas y en la capacidad que poseen los discursos para formar los objetos a los que se refieren, es decir sus objeto de estudio. Por lo tanto, cada discurso posee la capacidad de generar efectos sobre las prcticas cotidianas, a travs de la produccin de un conocimiento que configura la realidad al limitarla a un nico punto de vista, a una peculiar versin de la verdad. Los discursos que se aceptan dentro de una sociedad como portadores de lo verdadero llevan como sello de formacin la capacidad de imponerse sobre otras formas de representar la realidad.

Gran parte del trabajo de Michel Foucault ha consistido en interrogar las relaciones existentes entre el saber, el poder y las formas de subjetivacin. Vamos entonces a profundizar en la nocin de juegos de verdad, que nos permitir comprender la manera en que el biopoder se articula a un marco ideolgico determinado.
15

Foucault, Michel (1999). Dilogo sobre el poder. En: Esttica, tica y Hermenutica. Obras Esenciales Vol. III. Barcelona: Paids. p. 61.

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Foucault realiz un amplio anlisis sobre las distintas formas en que los hombres se han ido construyendo como sujetos dentro de redes de saber y de poder, mostrando cmo el individuo moderno es objeto del rgimen de disciplinas coercitivas como la psiquiatra16, la medicina17, el sistema penitenciario, las formas jurdicas18, la escuela, las ciencias sociales y humanas y las prcticas de s o tecnologas del yo. Los juegos de verdad se constituyen como relaciones de poder que, a partir de discursos aceptados como verdad, son capaces de generar modos de subjetivacin.

Una de las preguntas que recorre la obra de Foucault es la que pretende establecer cules son los juegos de saber y de poder que posibilitan que en un contexto histrico determinado el sujeto entre a formar parte de una determinada interpretacin o representacin. Estos juegos, denominados "juegos de verdad", no slo se hallan al exterior de los sujetos, sino que son introyectados como algo que puede ser evocado desde los sujetos mismos, en tanto son capaces de escoger para s las llamadas "tecnologas de s"; prcticas sobre uno mismo que requieren de cierto conocimiento, tratamiento y cuidado de s.19

Foucault asume una actitud crtica frente a los diversos mecanismos heteroformativos que implementa cada cultura, a travs de tecnologas coercitivas venidas de la sociedad, de la tradicin, que siempre se han caracterizado por modelar las subjetividades de acuerdo a un entramado de valores, ideales, creencias y verdades. Pese a que el individuo es el producto de los aparatos de poder/conocimiento, de tecnologas del yo y de discursos

16 17

Foucault, Michel (2001). Defender la sociedad. Argentina: Fondo de cultura econmico. Foucault, Michel (1994). El nacimiento de la medicina social. En: Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Barcelona: Paids. 18 Foucault, Michel (1998). La verdad y las formas jurdicas. Barcelona: Gedisa. 19 Foucault, Michel (1991). Tecnologas del yo y otros textos afines. Barcelona: Paidos.

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que a la vez sustentan a estas tecnologas y son sustentados por ellas 20, el sujeto puede desplegarse en la multiplicidad de fuerzas, discursos y prcticas que se oponen y complementan, estableciendo una pluralidad de relaciones, tensiones y dinmicas.

En una entrevista realizada por Gregorio Kaminsky Foucault nos dice respecto a los juegos de verdad lo siguiente:
Este tema nos remite al problema del sujeto, porque en los juegos de verdad la pregunta es: quin dice la verdad, cmo se dice y por qu se dice? Pues en el juego de verdad se puede jugar a decir la verdad. Hay un solo juego: se juega a la verdad, o la verdad es un juego. () lo que siempre ha caracterizado a nuestra sociedad, desde el tiempo de los griegos, es el hecho de que no tenemos una definicin completa y determinante de los juegos de la verdad que estn permitidos, y que excluiran a todos los dems. Siempre existe la posibilidad, en un juego de verdad dado, de descubrir algo ms, y en alguna medida, cambiar una u otra regla, e incluso a veces la totalidad del juego de verdad. Sin duda es esto lo que le ha dado a occidente, en relacin a otras sociedades, posibilidades de desarrollo que no encontramos en ninguna parte. Quin dice la verdad? Los individuos libres, que llegan a un acuerdo, y que se hallan arrojados a una cierta red de prcticas de poder e instituciones disciplinarias.21

Los juegos de verdad hacen referencia a un anlisis en el que la verdad y las prcticas que de ella se desprenden no son entes en cuanto tal, ni a prioris histricos. La verdad es el producto parcial, en constante transformacin del entrecruzamiento de una multitud de acontecimientos, luchas, discursos, relaciones de poder, prcticas, creencias, etc. Por lo tanto, las formas que puede adoptar un sujeto no son absolutas, fijas, ni preexistentes; son el producto de las mltiples luchas de los juegos de verdad en un contexto histrico determinado. Estas tensiones adems marcan el camino para las resistencias, para que la estructura de los juegos de verdad predominantes puedan transformarse. El reconocimiento de los juegos de verdad permite

20

Balbus, Isaac. Michel Foucault y el poder del discurso feminista. En: Benhabid, Seyla. Cornella, Drucila (1990). Teora feminista y teora crtica: ensayos sobre poltica de gnero en las sociedades de capitalismo tardo. Valencia: Ediciones Alfons el Magnnim. 21 Kaminsky, Gregorio (Comp.) (1996). El yo minimalista y otras conversaciones con Michel Foucault. Buenos Aires: Biblioteca de la Mirada. p. 164.

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interrogar las teoras previas al sujeto, a la verdad, a los dogmatismos y fundamentalismos que se imponen sobre otras formas de interpretar el mundo.

Los juegos de verdad se refieren a la relaciones de poder y saber en torno al sujeto, a la produccin de verdades y de discursos cientficos que crean un conjunto de representaciones e interpretaciones capaces de intervenir sobre las condiciones de vida subjetivas y sociales de los seres humanos, a partir de un rgimen de verdad especfico. Es all donde el genealogista trata de hacer una lectura de las mltiples contingencias que estructuran los sistemas sociales contemporneos, relativizando sus dogmas y fundamentos, y generando como consecuencia la liberacin de otras formas de saber que han sido dominadas por el sistema predominante de produccin de verdad.

Foucault seala cmo los regmenes de verdad crean las relaciones que hacen posible los discursos, las reglas y condiciones, que operan como requisitos necesarios para la produccin de la verdad. En la modernidad, el espacio del discurso es el espacio de lo Mismo, de lo que podemos conocer y colonizar con palabras. El espacio del Otro que no ha sido iluminado por la razn, y por lo tanto, ha sido excluido del discurso22, lugar donde encontramos fenmenos como el de la locura, la sexualidad y la muerte.

Foucault analiza la manera en que las clasificaciones, las categoras y los conceptos del lenguaje, dan forma a los objetos de los que habla y llegan a materializarse en prcticas sociales concretas. Los discursos delimitan al objeto, y cuando se ocupan de lo humano determinan lo que es un sujeto en un momento histrico determinado. Desde la perspectiva foucaultiana, los discursos no son un conjunto de signos que representan a la cosa, sino prcticas que forman sistemticamente los objetos de los que habla:
No se trata de neutralizar el discurso, lo que se quiere es dejar de lado las cosas. Des-realizar-las. Sustituir el tesoro enigmtico de las cosas, previo al discurso. Definir estos objetos refirindolos al

22

Foucault, Michel (1997). Las palabras y las cosas: una arqueologa de las ciencias humanas . Madrid: Siglo XXI.

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conjunto de reglas que permiten formarlos como objetos de un discurso, no al anlisis lingstico de la significacin, relaciones que caracterizan una prctica discursiva, no tratar los discursos como conjuntos de signos (de elementos significantes que remiten a representaciones o contenidos) sino como prcticas que forman sistemticamente los objetos de que hablan23.

La configuracin de una red articulada de discursos da lugar a un dispositivo en el que se articulan leyes, regulaciones, instituciones, enunciados cientficos, proposiciones filosficas y morales, entre otras. El dispositivo es un concepto que podemos rastrear en la obra de Heidegger. En su ensayo La pregunta por la tcnica24, expone algunas caractersticas del concepto de dispositivo articulado al problema de la tcnica. La tcnica es una manera en que se nos devela lo que es, es la forma en que intervenimos nuestra realidad, para ponerla a nuestra disposicin. El dispositivo crea depsitos para la explotacin, acumulacin, control, regulacin, conduccin del hombre y sus condiciones de vida. Un depsito es aquello que est disponible y que implica un modo de ser de la verdad, una forma de comprender lo real para hacerlo visible y manipulable como depsito. La manera en que el mundo es representado, en que se hace visible, determina las condiciones en que este es conducido, desarrollado y transformado. Por lo tanto, los objetos creados por la ciencia, por el saber cientfico, son esencialmente maneras en que la realidad, lo real, se hace disponible.

Los dispositivos intervienen entonces en la produccin de prcticas de normalizacin fundamentadas, justificadas y avaladas en discursos y saberes. Los trabajos de Foucault se desplazan de una analtica de la verdad 25 hacia una pregunta por las relaciones de poder. Este inters, a su vez, recorre una interrogacin de las formas de poder represivo y prohibitivo que abord en trabajos como La Historia de la Locura, Vigilar y Castigar y El Orden del Discurso, entre otros, hacia las formas de poder productivo que analiza en

23 24

Foucault, Michel (1977). La Arqueologa del Saber. Mxico: Siglo XXI. p. 78. Heidegger, Martn (1997). Filosofa, ciencia y tcnica. Santiago de Chile: Editorial universitaria. Capitulo la pregunta por la tcnica pp. 117-154. 25 Foucault, Michel (1977). La arqueologa del saber. Medelln: Siglo XXI.

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trabajos como Seguridad territorio y poblacin al interrogar el ejercicio de gobierno en las sociedades liberales.

Interrogando la relacin poder-saber Foucault analiza los ncleos de produccin, transmisin y legitimacin de la verdad. Al respecto nos dice en Verdad y poder 1. La verdad est centrada en las formas del discurso cientfico y en las instituciones que lo producen. 2. La esfera econmica y poltica incita constantemente a su produccin. 3. Circula, se difunde y se consume a travs de una amplia red de aparatos informativos o educativos. 4. Los grandes aparatos polticos o econmicos (universidad, ejercito escritura, medios de comunicacin) la producen y transmiten, ejerciendo sobre ella un control amplio pero no exclusivo. 5. Es el campo de debate y enfrentamiento de las luchas ideolgicas.26 La verdad entonces no posee una esencia inmutable, no es una referencia absoluta que debamos descubrir por medio de un proceso de anlisis, sino el conjunto de reglas segn las cuales se discrimina lo verdadero de lo falso y se ligan a lo verdadero efectos polticos de poder.27

3. Biopoder Los anlisis genealgicos de Foucault le permitieron comprender la manera en que durante la modernidad, las relaciones de poder poltico se ocupan de la vida biolgica de los seres humanos; Por lo tanto, con el concepto de biopoder, el filsofo francs, seala el acento sobre el control de los cuerpos vivos, que toman las relaciones de poder contemporneo.

26

Foucault, Michel (1978). Verdad y poder En: Microfsica del poder. Madrid: La piqueta. pp. 187-188. 27 Foucault, Michel (1978). Ibd.

146

Como punto de partida para analizar el problema del biopoder, Foucault ubica el problema de la entrada de la vida en la historia. Ingreso de los fenmenos propios de la vida, de la especie, al orden del saber y del poder28. Las fuerzas vitales comienzan a considerarse como el engranaje fundamental de la produccin. Por lo tanto, la comprensin de las dinmicas particulares de la poblacin crea las condiciones para un mejor desarrollo econmico y para lo que se crea en ese momento, un mejoramiento de las condiciones de vida de la sociedad. Ya lo anunciaba Adam Smith en 1776 en su texto Investigacin sobre la naturaleza y causas de la riqueza de las naciones : comprender los procesos particulares de la ganancia personal, de la produccin de bienes, de la comercializacin y la competencia permitira alcanzar el bienestar de la sociedad. Las tcnicas de poder cambian en el momento preciso en el que la economa (en tanto que gobierno de la familia) y la poltica (en tanto que gobierno de la polis) se integra la una en la otra.29

La capacidad de registrar, cuantificar y comparar los fenmenos de la vida, permitieron la entrada del individuo al campo del saber, dando pie a un orden capaz de prever, promover e intervenir las dinmicas y los procesos de la vida. Este orden se estructur consolidando el horizonte terico de las ciencias humanas, que paulatinamente desplazaron el sistema jurdico de la ley, el derecho y la soberana, hacia estndares de lo normal, hacia normas que pueden aplicarse al cuerpo del individuo a disciplinar, y a la poblacin a regular. De all que la vida y lo viviente se constituyan como los retos de las nuevas luchas polticas y de las nuevas estrategias econmicas. El incremento de la poblacin, los veloces cambios socioeconmicos y la organizacin del Estado moderno, entre otros, abrieron el campo para que una tecnologa de poder

28

Foucault, Michel (1991). Historia de la sexualidad. La voluntad de saber. Mxico: Siglo XXI: pp. 171-174. 29 Lazzarato, Mauricio (2000). Del biopoder a la biopoltica. Revista Multitudes. Pars. 1. Versin digital en: http://www.sindominio.net/arkitzean/otrascosas/lazzarato.htm (Consultado en mayo de 2012).

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centrada sobre la vida se desarrollara a tal punto que tuviera como efecto el desarrollo de una sociedad con tendencias normalizadoras30.

Los procesos de normalizacin son racionalizados y amplificados en primer lugar, por el poder disciplinario desarrollado durante la modernidad 31. Esta forma de intervenir y modelar los cuerpos y las subjetividades se realiz principalmente a travs del examen, la vigilancia, el historial individual y la sancin normalizadora. Este poder inicialmente se orient a intervenir sobre el individuo concreto corrigiendo, mejorando y produciendo sus costumbres, sus capacidades, sus aptitudes, su biologa y normalizando su vida. Para llevar a cabo dicho propsito hizo visible y cuantificable la cotidianidad de las personas, instituyendo disciplinas para sus cuerpos, para sus organismos. Los detallados sistemas de registro permitieron una inusitada produccin de saber, que se articul a los sistemas de sancin que comenzaron a aplicarse desde los espacios ms ntimos y privados de la vida.

Durante el siglo XVIII la sociedad instaura un poder que no se funda en la exclusin, sino en la capacidad de examinar, corregir y desarrollar aptitudes interviniendo activamente en la vida de las personas. El individuo es incluido en un sistema en el que cada uno debe ser localizado, vigilado, en el que cada uno debe ser encadenado a su propia identidad32. La propuesta polticoarquitectnica de Jeremas Bentham sobre el panptico, implica la posibilidad de instituir un sistema de control social a partir de una vigilancia y observacin perpetua. Ser observado siempre, pero sin saber en qu momento especfico se realiza dicha observacin ya sea dentro de la prisin, el hospital, el asilo, la escuela, la fbrica permite ejercer un poder de vigilancia constante y un disciplinamiento individualizante, que posibilitan un registro detallado, una produccin de saber sobre la vida de los hombres, que se constituye como un

30

Foucault, Michel (1991). Historia de la sexualidad. La voluntad de saber . Mxico: Siglo XXI. p. 175. 31 Foucault, Michel (1976). Los medios del buen encauzamiento. En: Vigilar y castigar. Madrid: Siglo XXI. 32 Foucault, Michel (1999). Dilogo sobre el poder. En: Esttica, tica y Hermenutica. Obras Esenciales Vol. III. Barcelona: Paids. p.61.

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insumo fundamental para la emergencia histrica de las ciencias humanas. El sistema de vigilancia continua se desplaza desde el individuo particular controlado por las instituciones en el plano de la poblacin, hasta la interioridad de la familia y del sujeto que asume un rol activo en los sistemas de gobierno liberales.

En segundo lugar, la normalizacin se arraiga como un propsito poltico, cifrado en el juego de verdad de la bsqueda de una creciente mejora en las condiciones de vida de la poblacin. Esta intervencin se justifica inicialmente porque se considera que cada mejoramiento en la vida de los ciudadanos incrementa la fuerza del propio Estado. El poder ejercido sobre la poblacin se ejerce sobre seres vivos atravesados, mandados y regidos por procesos y leyes biolgicas33. Para mantener las condiciones de vida bajo ciertos parmetros, se ponen en marcha biopolticas estatales capaces de aplicar tecnologas sobre los procesos biolgicos de conjunto. Entramos al campo del biopoder contemporneo, con las nuevas formas de medir, observar, registrar y cuantificar e intervenir los diferentes aspectos de las formas de vida, y los procesos de socializacin y produccin.

En tercer lugar, los procesos de normalizacin son alimentados por las tecnologas regularizadoras de la vida, las biotecnologas mdicas que pretenden intervenir sobre las condiciones estructurales mismas de la especie, modificando y diseando las caractersticas genticas de las nuevas generaciones, con consecuencias a corto, mediano y largo plazo. Foucault ha denominado este tipo de intervenciones biohistoria, entendida como la capacidad de modificar la estructura filogentica de los seres vivos y por ende transformar su ciclo evolutivo y su posterior descendencia.34

Podemos caracterizar el biopoder por:

33

Foucault, Michel (1999). Las mallas del poder. En: Esttica, tica y Hermenutica. Obras Esenciales Vol. III. Barcelona: Paids. p.245 34 Foucault, Michel (1994). Estrategias de poder. Obras esenciales Vol. II. Barcelona: Paids. p. 363.

149

1. El desplazamiento del poder poltico de los sistemas feudales y monrquicos, excesivamente onerosos y forzosos, que sustraan y limitaban las condiciones de vida de las personas. Las relaciones de poder desde el siglo XVIII se orientan hacia la bsqueda de una mayor economa y eficacia en el gasto, ejercicio y aparicin del poder, ante las nuevas condiciones de las grandes poblaciones urbanas. Las formas de poder tradicionales tienden a desplazarse debido al enorme gasto de energa que se produce al centrar su autoridad en el imperativo: hacer morir y dejar vivir, caracterstico del poder soberano de los imperios monrquicos y feudales. Con el biopoder se desarrolla la tendencia inversa: hacer vivir y dejar morir35, racionalizando, entonces, todo un corpus biopoltico que tom la preservacin de la vida como un valor fundamental, bajo la lgica del espritu liberal dominante en la ilustracin. El ejercicio del poder se enfoca entonces hacia el mantenimiento de la vida, de all que la vida y lo viviente sean los objetivos de las nuevas contiendas polticas y de las nuevas estrategias socioeconmicas. La produccin de saber materializa prcticas que permiten la normalizacin de los procesos de la vida: control, modificacin, mejoramiento. La introduccin de la vida en la historia, en el registro, en el detalle del historial (mdico, psiquitrico, empresarial, escolar, etc.)36, permite crear una nueva cartografa del cuerpo y sus potencialidades para explotarlas, integrando una fuerza que articula el gobierno de lo ntimo, de la familia, de los hijos, del individuo etc., al gobierno del Estado, de los bienes, las riquezas, en una gestin poltica que interviene todos los mbitos de la existencia37. Cuando el biopoder articula la economa poltica con el gobierno de la poblacin, instituye la biopoltica, donde el cuerpo, lo cotidiano y lo

35

Foucault, Michel (1998). La voluntad de saber. Historia de la sexualidad. Vol. II. Capitulo V Derecho de muerte y poder sobre la vida. Madrid: Siglo XXI. pp. 167 y sgtes. 36 Foucault, Michel (1976). El panptico; El historial. En: Vigilar y castigar. Madrid: Siglo XXI. 37 Foucault, Michel (2003). Qu es la crtica? En: Sobre la Ilustracin. Madrid: Tecnos.

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ntimo se adicionan a una relacin estratgica que pretende extraer ms fuerzas, de las relaciones entre los vivientes y de los vivientes con las cosas. El objetivo de la biopoltica es crear, a travs de tecnologas gubernamentales, condiciones en los conjuntos poblacionales donde pueda maximizar, coordinar, institucionalizar, estratificar, orientar las relaciones entre fuerzas para administrar y multiplicar la vida. Es necesario entonces, crear una serie de dispositivos infinitesimales desde donde se ejercen las relaciones de poder. Dichos dispositivos son introyectados poco a poco por los sujetos, hasta hacerlos parte de sus creencias, costumbres y necesidades. Entre las relaciones estratgicas y los estados de dominacin Foucault ubica las tecnologas

gubernamentales, es decir, la unin de las prcticas por las cuales se puede constituir, definir, organizar, instrumentalizar las estrategias que los individuos, en su libertad, pueden tener los unos en relacin a los otros38. Los dispositivos infinitesimales son cada vez ms inmanentes al cuerpo social en su totalidad, es decir, estn presentes horizontal y verticalmente en todos los mbitos y las esferas de la vida pblica y privada, puesto que la gran cantidad de fuerzas que pueden producir las enormes poblaciones contemporneas, demandan una biopoltica que pueda sostener una mayor penetracin, coordinacin y estrategia. 2. El biopoder contemporneo ha sufrido una progresiva privatizacin: de los programas generalizados de los estados de bienestar de la poca histrica del liberalismo social, a las formas de gobierno neoliberales que requieren del ejercicio de la libertad de los individuos, de la participacin activa de la sociedad en el control y regulacin de la poblacin y el individuo.39 El mercado y la industria de las biotecnologas

38

Lazzarato, Mauricio (2000). Del biopoder a la biopoltica. Revista Multitudes, (1), Versin digital en: http://www.sindominio.net/arkitzean/otrascosas/lazzarato.htm (consultado en mayo de 2012). 39 Foucault, Michel (1997). La epidemia neoliberal. El nacimiento de la biopoltica. Revista Archipilago, cuadernos de crtica de la cultura, (30) p. 119-124. Versin digital:

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contemporneas encuentran en la vida un inmenso campo para el desarrollo de grandes capitales, a travs de tcnicas como la ingeniera gentica, la genmica, la protemica, las patentes del genoma, el desarrollo de mquinas con niveles de inteligencia cada vez ms complejos. Estas tecnologas hacen posibles nuevas dimensiones a los procesos de medicalizacin de la sociedad, a travs de prcticas que irrumpen y se adentren en facetas cada vez ms complejas de la vida cotidiana de las personas. Las estrategias contemporneas del biopoder ponen en discusin la sostenibilidad de la vida en el futuro y la estabilidad de las formas mismas de la vida, alteradas por los intereses parcializados de los grupos econmicos que comercializan los adelantos cientficos, por los diversas creencias y juegos de verdad tecnocientficos y por las crecientes necesidades del competitivo mercado de los usuarios de las nuevas biotecnologas.

3. Los procesos de medicalizacin de la sociedad adquieren mayores dimensiones en la medida en que la industria farmacutica pretende llegar al pleno conocimiento del genoma humano, patentando

secuencias para futuros aprovechamientos econmicos. En este caso el nfasis del biopoder estara en las nuevas tecnologas de s, focalizadas en el desarrollo, modificacin, e instrumentalizacin del cuerpo y la conciencia. Con el fenmeno de los Mass Media se crean novedosos campos para la expresin del biopoder contemporneo. Los imaginarios colectivos, las creencias sociales, las mentalidades son encauzados o coercionados por la enorme influencia de los medios masivos de comunicacin, dando lugar a nuevos ejercicios de poder sobre los cuerpos, nuevos organizaciones sociales que propenden por el adoctrinamiento de los gustos, costumbres, deseos y necesidades de los individuos.

Obteniendo como resultado la produccin de formas de subjetividad influenciadas en primer lugar, por los juegos de verdad de la ciencia

http://www.uacj.mx/DINNOVA/Documents/SABERES%20INVIERNO%202011/Nacimiento%20b iopoli%CC%81tico.pdf (consultado mayo de 2012)

152

como discurso amo, es decir, aquel discurso que tiende a ser percibido culturalmente como el portador de un saber absolutamente cierto, conveniente e imparcial; en segundo lugar, por los medios de comunicacin que en su capacidad de penetracin e influencia sobre la psique humana, determinan en gran medida el deseo individual a travs de contextos, imaginarios y valoraciones creados por los virtualidades y ficciones mediticas. Las adaptaciones de la especie humana en el siglo XXI parecen orientarse ms por las creaciones de los sistemas de consumo mediticos, que por las necesidades inmediatas determinadas por su medio ambiente.

Luego de esta caracterizacin general es importante puntualizar los diversos matices del biopoder. Como referente histrico tomaremos el poder soberano desde donde emerge una nueva configuracin de las relaciones de poder denominado poder disciplinario, gracias al surgimiento de la Razn de Estado en los Estados modernos; y finalmente desde las coordenadas del ejercicio de gobierno liberal se instituye la biopoltica sobre la poblacin. Es importante recordar que no se trata de un proceso lineal; aunque se pueda sealar una cronologa, las relaciones de poder son complejas y por tanto pueden fusionar o combinar diferentes estrategias y moverse en una va progrediente y regrediente que hacen inconveniente una periodizacin rgida. En el curso de Collge de France de 1976 Foucault puntualiza las estrategias de cada ejercicio de poder.40

3.1 Soberana clsica La teora clsica de la soberana toma como modelo la tradicin greco romana. En dichas sociedades, el padre de familia ostentaba el derecho absoluto de disponer sobre la vida de sus hijos y sus esclavos; en la medida en que daba la vida a sus hijos y posea la vida de sus esclavos poda disponer de estas a su voluntad. Esta tradicin contribuy en Occidente al origen del derecho del

40

Foucault, Michel. Defender la sociedad. Argentina: Fondo de cultura econmica. 2001.

153

poder soberano, sobre la vida y la muerte. En un momento dado el soberano puede ejercer sobre la vida del sbdito un poder directo, que aunque deja de ser un poder absoluto por estar limitado a su defensa y a su supervivencia, se ejerce siempre del lado de la muerte, es decir, sobre su potestad de poner en accin o no, su derecho de matar. En las monarquas, el poder pretende administrar la vida desde su posibilidad de someterla a la muerte, con el derecho de hacer morir y dejar vivir. La soberana, adems, se ejerce sobre los lmites de un territorio: solamente el ciudadano nacido en una regin geogrfica determinada podr ser objeto del poder soberano.

En las estructuras de gobierno encabezadas por un soberano, la vida y la muerte no constituyen procesos naturales porque estn en el campo del poder poltico; el soberano es quien otorga el derecho a morir o permanecer vivo. La muerte a travs del uso de la espada era el mecanismo donde se materializaba este ejercicio de poder sobre la vida.

Histricamente las relaciones de poder soberano, de las monarquas absolutas, se diferencian del ejercicio de poder del Estado moderno en la medida en que el derecho de vida y de muerte se invierte; durante siglo XVIII el derecho poltico realiza un giro importante sobre el poder de la soberana, invirtiendo las polaridades del ejercicio del derecho soberano, de hacer morir y dejar vivir a hacer vivir y dejar morir. Los cambios polticos inspirados en la revolucin francesa interrogan los ejercicios de poder absolutos; si en un primer momento el soberano era necesario para asegurar y proteger la vida de sus sbditos, esta necesidad no debera otorgarle el poder para matar a sus sbditos. La nueva figura de gobierno denominada el Estado, inspirado en los derechos humanos y en las propuestas democrticas, ejerce el poder desde la capacidad de modificar, planear, organizar y crear condiciones de vida. Se instituye entonces una profunda inversin en las relaciones de poder de la modernidad.

154

3.2 Poder disciplinario En los siglos XVII y XVIII se desarrollan las tecnologas disciplinarias a partir de dos grandes ejes; la vigilancia jerrquica y la sancin normalizadora. Ambos procedimientos se articulan posteriormente en una tcnica denominada el examen. El propsito de este procedimiento de separacin, diferenciacin y anlisis, es multiplicar y usar las fuerzas individuales tomando el cuerpo como una mquina. Este poder modesto, en la medida en que requiere de un menor gasto para su realizacin, incide en las grandes estructuras sociales modificando los mecanismos y procedimientos del antiguo poder soberano, que se fundamentaba en el exceso de fuerza para sostenerse y mantener el control.

3.2.1 Visibilidad y vigilancia La vigilancia como mecanismo de control est representada en el ideario poltico de Jeremas Bentham, quien propuso el panptico: un dispositivo capaz de coaccionar a travs del juego de la mirada. Por medio de un sistema arquitectnico de vigilancia detallada era posible entonces optimizar y maximizar los dispositivos de produccin social y econmica. La distribucin espacial de los cuerpos individuales permite el ejercicio directo y detallado del poder con el uso de vigilancias, jerarquas, inspecciones, informes y sanciones. El clculo de las aberturas, de los espacios, de la luz, de las trasparencias, remplaza al modelo de la clausura y el encierro, creando la posibilidad adems de recopilar una gran cantidad de informacin sobre los procesos sociales y econmicos de los hombres. Los observatorios de lo humano hacen posible la construccin de un saber, de un conocimiento con pretensiones cientficas, desde donde se juzga y se crean los procedimientos ptimos para la explotacin y utilizacin del hombre. En palabras de Bentham:
Si encontrramos una manera de dominar todo lo que a cierto nmero de hombres les puede ocurrir; de disponer de todo lo que est en su derredor, a fin de causar en cada uno de ellos la impresin que se quiera producir, de cerciorarnos de sus movimientos, de sus relaciones, de todas las circunstancias de su vida, de modo que nada pudiera escapar ni entorpecer el efecto deseado, es indudable que en medio de sta ndole sera un instrumento muy til, sera un instrumento muy enrgico y muy til,

155

que los gobiernos podran aplicar () Enmendar las costumbres, preservar la salud, fortalecer la industria, difundir la instruccin, disminuir la carga pblica, asentar de algn modo la economa sobre una roca, no cortar sino desenredar el nudo gordiano de las leyes de asistencia pblica; y todo esto gracias a una simple idea arquitectnica!.41

Los grandes asentamientos urbanos establecen unas funciones sociales cada vez ms complejas y especializadas, por ejemplo: la jerarquizacin en los puestos de trabajo, la divisin detallada de los aos escolares, la formacin profesional de los militares, etc. Se hace necesario que los procedimientos de control se especialicen; de esta manera la vigilancia, la supervisin comienza a ser una funcin definida y claramente integrada a la economa y a los propsitos de cada dispositivo.

Hoy en da los sistemas de vigilancia y supervisin son difundidos a gran escala, a travs de circuitos cerrados de vigilancia y como principio rector de los sistemas productivos; la supervisin y la interventora constituyen procesos necesarios a todas las formas de institucionalidad contempornea42.

Existe una amplia gama de sistemas que se estructuran a partir de los circuitos cerrados de televisin; las imgenes son tomadas por los sistemas de seguridad estatales o privados, y en general no estn a disposicin de cualquier ciudadano, en tanto se considera informacin clasificada o de seguridad pblica. La falta de legislacin sobre este tema deja abiertos muchos interrogantes sobre el uso de esta informacin y sobre la invasin a la privacidad ciudadana. No obstante, el refinamiento de los sistemas de vigilancia llega a combinar todo tipo de informacin: imgenes, sonidos, huellas digitales, correos electrnicos, telefona fija y mvil, patrones de

comportamiento como el ocio, el consumo y el entretenimiento. Estos sistemas han sido ampliamente desarrollados en la modernidad a travs de un juego de

41 42

Bentham, Jeremy (1989). El Panptico. Mxico: Editorial Premi. pp. 39-75-76. 1ed. 1791. Lyon, David (1995). El ojo electrnico, el auge de la sociedad de vigilancia . Barcelona: Alianza editorial.

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verdad que establece una relacin de causalidad entre falta de vigilancia y la inseguridad o la amenaza de un peligro potencial, virtual. El sistema poltico u econmico predominante anuncia situaciones de riesgo maximizadas, tales como conspiraciones, invasiones, espionaje, riesgos biolgicos de contagio, ataques, desastres ecolgicos, terrorismo, etc. Estos peligros potenciales crean y justifican la necesidad de los sistemas de vigilancia y constituyen el desvanecimiento de la vida privada.

Aunque la informacin que suministran los sistemas de vigilancia es determinante para la toma de decisiones o la realizacin de intervenciones polticas, en muchas ocasiones no es decisiva, ya que son intereses polticos y econmicos parcializados los que determinan la intervencin estatal. Acontecimientos como los del 11 de septiembre de 2001, son un buen ejemplo para dar cuenta de las dos implicaciones de los sistemas de vigilancia: en primer lugar, pese a tener informacin oficial de un inminente atentado de parte de la organizacin Al-Qaida de Bin Laden, los gobernantes norteamericanos no tomaron las medidas necesarias para impedir este atentado, complejos intereses geopolticos y econmicos primaron sobre una informacin de inters general; y en segundo lugar, frente a una enorme gama de intervenciones posibles para afrontar la crisis generada por los atentados a las torres gemelas, los esfuerzos se orientaron hacia la consolidacin de sistemas globales de vigilancia, justificando parcialmente la desaparicin de la vida privada de los individuos de ciertas ciudadanas.

El problema de la visibilidad puede ser analizado desde otra vertiente. Cuando los individuos son sometidos a un constante flujo de imgenes, se difunden una serie de imaginarios, a travs de los medios de comunicacin, generando en cada espectador la necesidad de alcanzar esos estndares corporativos, estticos, relacionales, existenciales, entre otros, posibilitando una

autodeterminacin de los estilos de vida de cada individuo, en aras de alcanzar una reconocimiento y una gratificacin social, creando por tanto una nueva jerarqua de valores en torno a lo que se quiere ser y cmo se quiere llegar a ser eso que se desea.

157

3.2.2 Jerarquizacin y homogenizacin Las nuevas categoras de lo normal son establecidas por los sistemas de vigilancia a travs de jerarquas de valores. Dos tcnicas contribuyen al poder disciplinario: la jerarquizacin y la homogenizacin. La primera podemos considerarla como la distribucin segn rangos sociales, que tiene como objetivo sealar la desviacin, destacar las competencias, aptitudes y establecer grados de recompensa; la influencia se ejerce sobre las prcticas sociales cotidianas al estratificarlas en rangos ascendentes, idealizando un orden jerrquico. Los espacios para habitar, producir, estudiar, formarse, consumir o recrearse, se estratifican a partir de smbolos que representen niveles de mejoramiento, superacin o sancin. La jerarquizacin es un poder sobre la vida, donde las personas orientan todos sus esfuerzos con miras a escalar, superarse, obtener un mejor nivel en la jerarqua social predominante. Constituye entonces un ordenamiento social desde donde cada individuo se disciplina, corrige y supera a s mismo para alcanzar un nivel superior en la jerarqua. Otro horizonte de la jerarquizacin es el que se establece en la especializacin de los puestos de trabajo, ya que a partir de la produccin industrial en serie, cada proceso productivo se divide en una serie de etapas que requieren una compleja red de funciones de supervisin y control. La posibilidad de escalar, ubicarse mejor dentro de la jerarqua social es determinada entonces por la formacin tcnica o acadmica.

La homogenizacin se orienta hacia los comportamientos y el cuerpo en su materialidad. Pretende obtener de las formas de vida su mximo rendimiento, para ser explotado socialmente a travs de rituales fsicos, como el ejercicio, las posturas, las dietas, las modas, las cirugas, etc. El grado de individualizacin e intervencin es tan alto que se llega a modificar el cuerpo real, el cuerpo biolgico en busca de valores transitorios que se imponen en un momento histrico dado, por ejemplo, el de una apariencia esttica o una salud perfecta. Es importante recordar los trabajos de Foucault sobre la sexualidad donde se percibe la manera en que grupos ideolgicos predominantes 158

instauran formas de rechazar, encauzar y gozar la sexualidad, intentando homogenizar la manera correcta de practicarla.

3.2.3 La sancin normalizadora Junto a la observacin detallada, el poder disciplinario utiliza la sancin y el castigo como mecanismos de homogenizacin:

En el taller, en la escuela, en el ejrcito, reina una verdadera micropenalidad del tiempo (retrasos, ausencias, interrupciones de tareas), de la actividad (falta de atencin, descuido, falta de celo), de la manera de ser (descortesa, desobediencia), de la palabra (charla, insolencia) del cuerpo (actitudes incorrectas, gestos impertinentes, suciedad), de la sexualidad (falta de recato, indecencia). 43

Todo lo que no se ajusta a la regla, a lo esperado, a lo normal, a lo que debera ser, todo lo que puede denominarse ineptitud o no conformidad a ciertos estndares, entra en el campo de accin de la sancin normalizadora, que pretende homogenizar los comportamientos y los cuerpos de los individuos. Quedan en el pasado la punicin y el castigo del sistema del poder soberano.

En general, la disciplina otorga un carcter prescriptivo a la norma, que posibilita la fundacin social de lo normal y lo anormal. La sancin normalizadora se aplica a las prcticas sociales del hombre como medio de correccin y encauzamiento, con el objetivo de crear unas mejores condiciones de vida, para usar ms y mejor las potencialidades de los individuos. Esta sancin aplicada a la vida misma es arbitraria, en tanto solo se puede ejecutar una sancin normalizadora cuando se definen estndares, rangos, propsitos, procesos, cualidades, formas previas y preestablecidas de la vida, que en conjunto categorizan lo normal. Los parmetros de normalidad son definidos por procesos naturales y observables que constituyen estndares, y producen

43

Foucault, Michel (1976). Vigilar y castigar, el nacimiento de la prisin. Madrid: Siglo XXI. p. 183.

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paralelamente lo anormal, entendido como aquel conjunto de formas de vida que no cumplen con los criterios de la mayora. La intervencin sobre lo anormal apuntara a tratar de hacer normales dichas formas de vida, es decir, normalizarlas.

La sancin normalizadora tambin opera como un mecanismo de gratificacin, a travs de recompensas, estmulos, ovaciones, privilegios, entre otros, constituyendo una nueva forma de coercin del individuo, a partir de su propio deseo de ser recompensado. Vamos a analizar el mecanismo que logr en la modernidad articular las jerarquas con las sanciones en un dispositivo social de normalizacin.

3.2.4 El examen El examen se constituy como una articulacin del poder con el saber, donde se combinan las tcnicas de la jerarqua que vigila y la sancin que normaliza. Se trata entonces de una vigilancia que permite calificar, clasificar y castigar. Sobre el objeto examinado opera un principio de visibilidad; la mirada detallada evala y construye un saber, un campo documental que permite la recopilacin en archivos de mucha informacin detallada. Este registro implica una primera formalizacin de lo individual, es decir, que los rasgos individuales que el examen describe y analiza son clasificados y organizados en categoras que permiten proponer estndares y fijar normas. Por lo tanto, el examen hace posible que lo individual entre en el juego de las relaciones de poder, y favorece la constitucin de un sistema comparativo que permita la medicin de fenmenos globales.44

El registro detallado deja de ser el instrumento por el cual los poderosos elaboran un legado de su heroicidad y se convierte en un instrumento de objetivacin y sometimiento. La funcin del historiador deja de ser la narracin

44

Foucault, Michel (1976). Vigilar y castigar, el nacimiento de la prisin. Madrid: Siglo XXI. p. 195.

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de las batallas y los acontecimientos de las familias reales, para fijarse en la cotidianidad de los hombres, desplegando una nueva tcnica del poder disciplinario bajo la modalidad del historial mdico, escolar, industrial, penal; fenmeno que describe el problema de la entrada de la vida en la historia.
El examen se halla como centro de los procedimientos que constituyen al individuo como objeto y efecto de poder, como efecto y objeto de saber. Es el que, combinando vigilancia jerrquica y sancin normalizadora, garantiza las grandes funciones disciplinarias de distribucin y clasificacin, de extraccin mxima de fuerzas y del tiempo, de acumulacin gentica continua, de composicin ptima de las aptitudes. 45

3.2.5. Poder pastoral y razn de Estado En los trabajos de Foucault sobre el devenir de la razn poltica del Estado moderno, se puede apreciar un paralelo entre la posicin greco-romana y la oriental caracterstica de Egipto, Asira y Judea: la estrategia de gobierno pastoral, que tiene profundas repercusiones en nuestras instituciones y encuentra una singular articulacin con la tecnociencia contempornea. La tecnologa pastoral46 trata a la inmensa mayora de los hombres como si fuesen un rebao guiado por un puado de pastores. El poder pastoral refleja la estructura poltica que actualiza los idearios de las viejas tcnicas del poder paternalista de la tradicin judeo-cristiana, velando permanentemente por la vida de todos y cada uno, ayudndolos y mejorando su destino. Foucault expone la estrecha relacin que se establece entre el pastor y su rebao, requiriendo de una intervencin sobre los ms mnimos detalles; unidos por un vnculo individual que fomenta la sumisin y la obediencia, no a la razn o a la ley, sino a la voluntad del pastor que est profundamente comprometido en la salvacin de su rebao, para alcanzar dicha salvacin el pastor requera desarrollar un conocimiento y una comprensin muy detallada de cada individuo: sus necesidades, sus comportamientos y sus ms ntimos pecados.

45 46

Foucault, Michel (1976). Ibd. p. 197. Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. pp. 274 y sgtes.

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Este conocimiento de la conciencia interior del individuo posibilit una verdadera y detallada direccin de la conciencia de cada individuo; el poder pastoral trata de conducir al pueblo a su salvacin, mortificando a cada individuo dentro de los lmites de la vida terrenal, en un juego continuo de renuncia a este mundo y a s mismo.

Las sociedades europeas sostienen con la razn de Estado unas tcnicas de gobierno orientadas hacia los individuos y destinadas a dirigirlos de manera continua y permanente. Para Foucault el Estado moderno combina las estrategias de la ciudad y el ciudadano con las del pastor y su rebao, constituyendo una particular forma de racionalidad. Con la decadencia de los fundamentos religiosos, la racionalizacin secular del poder toma nuevas vertientes; uno de sus objetivos centrales fue reforzar el propio Estado incrementando su poder, sin reforzar el poder de un prncipe y sin fomentar los lazos de unin entre el prncipe y el Estado, problema planteado por Maquiavelo, pero no asumido por los tericos de la razn de Estado. El Estado es pensado como un ente material, que debe conocer en qu consiste su poder para mantenerlo e incrementarlo, requiere de un saber, de un clculo estadstico para conocer su fuerza y la de sus enemigos. Este conocimiento legitima la intervencin del Estado con miras a incrementar su fuerza en diversos mbitos y con mltiples tcnicas: la educacin, el trabajo, la riqueza, la salud, los pobres, las catstrofes naturales, los mercados, el comercio, estableciendo una intervencin permanente sobre el hombre y su relacin con las cosas, velando por un hombre vivo, activo y productivo.

El Estado brinda suplementos a la vida de cada hombre, generando un poco ms de fuerza al propio Estado; estos suplementos y regulaciones se aplican sobre las actividades comunes de cada ciudadano. La polica vela entonces por lo viviente () por lo que permite a los hombres sobrevivir, vivir y mejorar47. Esta razn de Estado crea en su interior una serie de jerarquas, dispositivos, burocracias, instituciones, discursos, prcticas que aseguran la

47

Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. p. 299.

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gobernabilidad, el control y el fortalecimiento del poder. Se conjugan entonces dimensiones de la razn de Estado con relaciones de poder pastoral, en un ejercicio de poder donde la individualizacin y la totalizacin abarcan la existencia de todos los individuos de la poblacin.

4. Biopoltica A finales del siglo XVIII, una nueva tecnologa de poder denominada biopoltica, logra articularse a la tcnica disciplinaria previa, pero actuando en otro nivel, a otra escala, en otra superficie de sustentacin.48 Esta tcnica de poder se inscribe dentro de un nuevo panorama de gobierno de la sociedad, el liberalismo, como una ideologa que crtica slidamente los excesos de la Razn de Estado y establece una actitud crtica hacia todas las formas posibles de gobierno.

Ser entonces la propia sociedad la que asuma la tarea de gobernar no solamente los cuerpos individuales, sino la vida de las poblaciones, los hombres vivos, que habitan el espacio artificial de la sociedad, constituido como el espacio natural del ciudadano contemporneo. Estudiar los efectos del medio ambiente sobre la vida, bajar la morbilidad, aumentar la longevidad, estimular la natalidad, reducir la mortalidad, son los propsitos iniciales de las prcticas de regularizacin de la biopoltica, que al incidir sobre los procesos biolgicos del hombre-especie asegura una normalizacin de la vida, para administrarla y maximizarla, aumentando, optimizando y explotando la fuerza que implica la vida biolgica de los hombres.

Histricamente fenmenos como el crecimiento demogrfico desmesurado de las grandes urbes modernas, crearon la necesidad de nuevas categoras que permitieran cuantificar sus fenmenos internos para hacerlos operativos. Es as como desde el pensamiento positivista surge el concepto de poblacin. Este
48

Foucault, Michel (2001). Defender la sociedad. Argentina: Fondo de cultura econmica. p. 219.

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concepto hace posible articular las intervenciones del Estado, desde los discursos morales, cientficos, polticos, biolgicos y econmicos.

El estudio de las poblaciones a travs de tecnologas estadsticas y epidemiolgicas, cre las condiciones para intervenir los fenmenos colectivos que presentan una duracin, una seriacin y una repeticin. Bajo estas condiciones los entes de gobierno pueden cuantificar los fenmenos en estadsticas poblacionales, para tomar decisiones polticas de acuerdo con las interpretaciones que brindan los clculos estadsticos. Por ejemplo, los fascistas italianos en la dcada de 1920 y los nacionalsocialistas alemanes en la dcada de 1930 incluyeron el aumento de la poblacin como parte importante de sus doctrinas polticas. Anteriormente con el poder disciplinario focalizado sobre el individuo particular, era imposible encontrar la dinmica de los fenmenos macro que aparecan como aleatorios e imprevisibles. La biopoltica es un poder destinado a producir fuerzas, a hacerlas crecer y ordenarlas ms que a obstaculizarlas, doblegarlas o destruirlas.

En el siglo XIX el poder toma la vida como el punto central donde concentrar el ejercicio de su fuerza. Lo biolgico entonces, se convierte en el centro de la atencin de las intervenciones del Estado. Las acciones polticas se toman a partir de estimaciones, mediciones globales, estadsticas y sondeos de opinin sobre las poblaciones. Gracias al conocimiento de las tendencias que presentan estos fenmenos globales, la biopoltica puede hacer previsiones y establecer mecanismos reguladores, que traten de mantener un equilibrio, un promedio, una homeostasis. El producto final de este proceso es una sociedad normalizada, a travs de mecanismos de seguridad que operan sobre el carcter aleatorio, inherente a una poblacin de seres vivos.

La biopoltica se afianza socialmente gracias a la difusin social de dispositivos de regulacin o aseguradores, capaces de intervenir para hacer vivir, sobre la

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manera de vivir y el cmo de la vida.49 La sociedad de control biopoltico, produce lo que debe vivir y abandona las formas de vida que deben morir. En esta nueva cartografa del poder, no son solo las instituciones del Estado las encargadas de vigilar, examinar y sancionar, sino que la coercin y en general el ejercicio del poder es interiorizado dentro de los propios sujetos por medio de sistemas mediticos, informticos y principalmente por mecanismos de seguridad.50

Las biopolticas se apoyan en complejos sistemas epistemolgicos, morales, mediticos y en tecnologas de poder, que pueden ser incorporados por los ciudadanos de una regin particular. Sus mltiples propsitos se dirigen a crear una creencia u opinin comn, sobre los cuidados que deben brindarse al cuerpo, sobre las prcticas concernientes a la salud, la higiene, la alimentacin, la postura, entre muchas otras. Se justifican entonces ciertas prcticas sobre la vida, sobre el cuidado de s, tendientes en muchas ocasiones al consumo

49

Foucault, Michel (2001). Defender la sociedad. Argentina: Fondo de cultura econmica. p 224 50 La sociedad disciplinaria es aquella sociedad en la cual el comando social se construye a travs de una difusa red de dispositivos o aparatos que producen y regulan costumbres, hbitos y prcticas productivas. La puesta en marcha de esta sociedad, asegurando la obediencia a sus reglas y a sus mecanismos de inclusin y / o exclusin, es lograda por medio de instituciones disciplinarias (la prisin, la fbrica, el asilo, el hospital, la universidad, la escuela, etc.) que estructuran el terreno social y presentan lgicas adecuadas a la "razn" de la disciplina. El poder disciplinario gobierna, en efecto, estructurando los parmetros y lmites del pensamiento y la prctica, sancionando y prescribiendo los comportamientos normales y / o desviados. Foucault se refiere habitualmente al Ancien Rgime y la era clsica de la civilizacin francesa para ilustrar la emergencia de la disciplinariedad, pero en general podemos decir que toda la primera fase de acumulacin capitalista (en Europa y en cualquier otro lado) fue conducida bajo este paradigma del poder. Por otra parte, debemos entender a la sociedad del control como aquella (que se desarrolla en el extremo ms lejano de la modernidad, abrindose a lo posmoderno) en la cual los mecanismos de comando se tornan an ms "democrticos", an ms inmanentes al campo social, distribuidos a travs de los cuerpos y las mentes de los ciudadanos. Los comportamientos de inclusin y exclusin social adecuados para gobernar son, por ello, cada vez ms interiorizados dentro de los propios sujetos. El poder es ahora ejercido por medio de mquinas que, directamente, organizan las mentes (en sistemas de comunicaciones, redes de informacin, etc.) y los cuerpos (en sistemas de bienestar, actividades monitoreadas, etc.) hacia un estado de alineacin autnoma del sentido de la vida y el deseo de la creatividad. La sociedad de control, por lo tanto, puede ser caracterizada por una intensificacin y generalizacin de los aparatos normalizadores del disciplinamiento, que animan internamente nuestras prcticas comunes y cotidianas, pero, en contraste con la disciplina, este control se extiende muy por fuera de los sitios estructurados de las instituciones sociales, por medio de redes flexibles y fluctuantes. Hardt, Michael y Negri, Antonio (2000). El imperio. Harvard University Press: Cambridge, Massachussets. p. 25 Versin digital en: http://www.chilevive.cl/libros/Imperio-Negri-Hardt.pdf . (consultado en mayo de 2012).

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farmacolgico y mdico del sistema sanitario, como una forma necesaria de garantizar un estado de bienestar o calidad de vida. La biopoltica est ligada a la produccin de un saber verdadero, desde donde es posible ejercer un gobierno de los hombres. Las ciencias humanas se ubican en la gnesis de la biopoltica contempornea, pues es gracias a la produccin de conocimiento sobre los seres humanos como se forma el poder disciplinario sobre el individuo y la biopoltica sobre la poblacin, en un movimiento individualizante y totalizador respectivamente. Con la consolidacin de los sistemas polticos liberales, el gobierno se instituye a travs de mecanismos de seguridad.

El poder sobre la vida en la modernidad, del lado de la individualizacin disciplinaria o de las biopolticas sobre la especie, supone un aseguramiento, un reforzamiento, un sostenimiento que pretenden multiplicar la vida, ordenarla y reordenarla en aras de su mejoramiento, garantizando el fortalecimiento del Estado. Con el posicionamiento del pensamiento liberal, el biopoder se instituye como un conjunto de mecanismos por medio de las cuales rasgos biolgicos de la especie humana, podrn ser parte de una poltica, una estrategia poltica, un estrategia general de poder51, reconociendo entonces que ya no se trata de un poder que pretende fortalecer al Estado, sino de un gobierno de los hombres que se fundamenta en los mecanismos de la sociedad civil, instituidos como sistemas de seguridad que pueden disponer de diversos elementos de forma tal que favorezcan o anulen acontecimientos. Si el ejercicio prescriptivo del poder disciplinario: hacer vivir y dejar morir, favoreci un marcado rechazo hacia la muerte, los mecanismos de seguridad del sistema de gobierno liberal implican una mayor dificultad para que los sujetos puedan captar, interpelar y confrontar este poder difuso, ideolgico, permeable, pseudocientfico, capaz de adoptar mltiples mscaras y operar a

51

Foucault, Mitchel (2006). Seguridad, territorio, poblacin. Argentina: Fondo de Cultura Econmica. p. 15.

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partir de saberes cientficos, instituciones sociales, la circulacin del mercado, ideales sociales, deseos, creencias y necesidades humanas.

En sntesis, el poder individualizador de las tecnologas disciplinarias denominado por Foucault anatomopoltica, consiste en la tecnologa de poder dirigida al hombre-cuerpo, al individuo que se vigila, adiestra, utiliza y eventualmente se sanciona para optimizar sus recursos en favor de la produccin, maximizando y extrayendo sus fuerzas.

La biopoltica implica relaciones de poder ejercidas sobre conjuntos poblacionales, dirigidas al hombre-especie. Cuando el hombre interviene los procesos de conjunto que son propios de la vida, tales como: la muerte, el nacimiento, la produccin, la enfermedad, se tiene como resultado efectos de masificacin. Aunque dichas intervenciones pretendan maximizar la vida, se presenta un desequilibrio al favorecer una nica tendencia. La biopoltica expresa entonces un marcado inters por manipular la vida en aras de su mejoramiento, perfeccionamiento y optimizacin, al mismo tiempo que marca el camino a nuevas formas de exclusin hacia lo anmalo, entendido en este caso como lo que implique prdida, reduccin, amenaza, costo, debilitamiento, reduccin de la vida.
Factores permanentes de sustraccin de fuerzas, disminucin del tiempo de trabajo, reduccin de energas, costos econmicos, tanto por lo que deja de producirse, como por los cuidados que puede requerir () la enfermedad como fenmeno de poblacin, ya no como la muerte que se abate brutalmente sobre la vida epidemiasino como la muerte permanente que se desliza en la vida, la carcome constantemente, la disminuye y la debilita.52

Otra preocupacin fundamental de la biopoltica son los individuos que quedan por fuera del proceso productivo: los ancianos, los minusvlidos, los incapacitados, que generan un costo para el sistema. Los accidentes y los riesgos profesionales a su vez, son factores que generan la implementacin de biopolticas que puedan reducir los costos y los efectos perjudiciales para los

52

Foucault, Michel (2001). Defender la sociedad. Argentina: Fondo de cultura econmica. p. 221.

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procesos productivos. Estas polticas se aplicaron inicialmente por medio de sistemas asistenciales ms racionalizados que las instituciones de caridad de la iglesia, a travs del uso de seguros, de prcticas de ahorro individual y colectivo, de polticas de seguridad y de normalizacin de los puestos de trabajo, durante la poca del liberalismo social.

Retomemos la diferencia entre las tecnologas regularizadoras de la vida y la tecnologa disciplinaria del cuerpo en palabras de Foucault:
La tecnologa disciplinaria est centrada en el cuerpo, produce efectos individualizadores, manipula el cuerpo como foco de fuerzas que hay que hacer tiles y dciles a la vez. Las tecnologas regularizadoras de la vida reagrupan los efectos de masa propios de una poblacin, para controlar los acontecimientos riesgosos que pueden producirse en una masa viviente 53

Para operar sobre el detalle, el poder se dirige al cuerpo individual, con vigilancia y adiestramiento, en la operacin de un dispositivo disciplinario. Durante el siglo XVII se expresa en dispositivos como la escuela, el hospital, el cuartel, el taller, etc. A finales del siglo XVIII el poder se ocupa de la masa, de los fenmenos globales de la poblacin. Proceso tardo en la medida en que implica un avanzado estado de racionalizacin de instituciones complejas, donde se coordinan y centralizan las intervenciones sobre los fenmenos en torno a la vida.

4.1 Biopoltica y biotica La biotica propende por la construccin de las acciones fundamentadas en la articulacin de valores con hechos biolgicos, que favorezcan la supervivencia y garanticen el futuro de la humanidad. Este planteamiento coincide con el mejoramiento contino de las fuerzas vitales, de las potencias productivas de lo viviente, realizada por el biopoltica. La biotica define unas acciones orientadas hacia la supervivencia del ecosistema total, constituyendo un modelo estratgico que ordena los elementos participantes de un sistema en

53

Foucault, Michel (2001). Ibd. p. 225.

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aras de la supervivencia futura, ejercicio que posibilita una forma de gobierno, de conducir las conductas, de administrar la vida, desde una racionalidad biotecnolgica -hechos cientficos- y biopoltica sistemas de valores predominantes en un contexto geopoltico concreto-, que se ocupa del mejoramiento continuo de la vida. El cuidado de la vida se expresa en este caso a travs de medidas polticas sobre la salud global de las poblaciones: hacer vivir por ejemplo, a travs de una reproduccin humana mejorada, y dejar morir reduciendo las tasas de mortalidad por medio de intervenciones en la salud pblica. Por lo tanto, puede interpretarse la biotica mdica como un conjunto de juegos de verdad que legitiman formas de gobierno que comportan las dinmicas de la biopoltica, a travs de procesos de medicalizacin que propenden por el mejoramiento permanente de la vida de individuos y poblaciones.

La biotica mdica principalista es la corriente con mayor aceptacin y desarrollo en la actualidad. Este dispositivo se focaliza en la resolucin de conflictos generados por la aplicacin de tratamientos biotecnolgicos en los tratamientos mdicos; precisamente uno de los caminos que puede adoptar la biopoltica, a travs del gobierno liberal, es el de discursos autorregulados, capaces de incidir en el mejoramiento paulatino de las condiciones de vida de individuos y poblaciones, propendiendo para que estas puedan alcanzar una optima calidad de vida, salud o bienestar

La biopoltica tiene como condicin de posibilidad la inclusin del discurso mdico dentro del ejercicio de la poltica, ya que cuando la vida se torna el centro del ejercicio del poder, la medicina, se constituye en el discurso que brinda mayores juegos de verdad para normalizar, disciplinar o intervenir a una sociedad particular. La medicina se ha constituido como uno de los ejes centrales del ejercicio poltico del poder contemporneo. De los ejercicios disciplinarios y normalizadores del individuo y la poblacin, estamos en los albores de un ejercicio de poder que cuenta con la libertad del sujeto, con prcticas auto-formativas de emprendimiento, competitividad y auto-

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mejoramiento de la vida misma. La vida como una empresa requiere de teoras como la biotica, capaces de producir juegos de verdad con los cuales cada sujeto puede autoconstruir sus ideales, tecnologas del yo y sus prcticas de auto-mejoramiento, incluyendo la ciencia y las biotecnologas. No se trata de una moral heternoma que determine el bien, se trata de un conocimiento interdisciplinar que posibilita la libre circulacin del mercado de bienes y servicios biotecnolgicos de la floreciente industria bio-mdica contempornea. Por lo tanto, compartimos el sealamiento de Potter y creemos que la biotica no debera ser reducida o acaparada por el rea mdica.

El escenario biopoltico actual se articula a las transformaciones del poder contemporneo que encuentra en la vida el espacio ideal para su intervencin. El poder que en la poca clsica se concentraba en la voluntad del soberano, se ha ido desplazando del antiguo monarca a la figura laica del Estado. Posteriormente se orienta hacia organizaciones jerrquicas que concentran grandes capitales econmicos y tecnolgicos. El cuerpo, su salud y su optimizacin, crean la estructura en la que los gobiernos actuales bajo la forma de biopolticas desarrollan estrategias de intervencin. Dichas estrategias pueden focalizarse en el individuo, en el sistema hospitalario, en las polticas pblicas sobre la salud de un Estado o en acuerdos internacionales sobre el tratamiento que debe darse a la vida. En este punto se articulan los comits de biotica con las estrategias de gobierno de las sociedades neoliberales.

Dentro de las relaciones de poder contemporneas, la ideologa cientificistaliberal sustenta un conjunto de ideas ampliamente difundida por los sistemas mediticos, que logran interiorizar en los sujetos la necesidad de una teraputica medicalizada, que permita enfrentar ya sean las dificultades inherentes a la existencia misma, o a peligros virtuales poco especificados pero que generan estados de ansiedad y preocupacin en las comunidades.

La biopoltica asume la vida como el valor absoluto desde donde puede justificar todas sus intervenciones. El fenmeno de sobrevaloracin de la vida, la tendencia a Hacer vivir, coincide con la descalificacin progresiva de la

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muerte dada en la modernidad. La ritualizacin pblica de la muerte desde el siglo XVIII hasta el siglo XXI, sostiene una permanente tendencia a su negacin. La muerte hoy en da es un acontecimiento privado, vergonzoso; antes constitua un fenmeno pblico donde la familia y la sociedad se reunan en una ceremonia cargada de respeto y dignidad. Si en la poca victoriana la represin y el tab se dirigan a la sexualidad, en la modernidad tarda el tab recae sobre la muerte. Para Foucault la muerte se oculta no por desplazamiento de la angustia, ni por la modificacin de los mecanismos represivos, sino por la transformacin de las tecnologas de poder.54

Foucault reconoce el importante reconocimiento sociocultural que posea la muerte en tanto representaba el trnsito de un poder a otro: del poder del soberano terrenal al poder de Dios, soberano eterno del ms all. El individuo se desplazaba de una instancia de juicio a otra: de la voluntad del soberano que juzga hacer morir o dejar vivir, al juicio divino que permite la vida o la condenacin eterna. La muerte tambin permita la transmisin del poder del agonizante en su ltima voluntad, en el testamento, en sus ltimas recomendaciones.

El historiador contemporneo Philippe Aries recopila las transformaciones histricas de la muerte en occidente, sosteniendo las hiptesis de Foucault: de la bsqueda de pleno conocimiento y aceptacin de la muerte en la edad media a su borramiento y exclusin en la modernidad. En la antigedad as como se naca en pblico se mora en pblico, la muerte sbita era rechazada porque no permitan el ritual de arrepentimiento y preparacin necesarios que permitan darle un sentido a la muerte como una transformacin trascendental.55

Hoy en da, la secularizacin general de la sociedad occidental unida a la medicalizacin de la vida, en aumento por la tecnociencia, posibilita que la muerte no sea aceptada. Cada vez estamos menos seguros de que una

54

Foucault, Michel (2001). Defender la sociedad. Argentina: Fondo de cultura econmica. p. 224. 55 Aries, Philippe (2000). La muerte en Occidente. Argentina: Adriana Hidalgo editora.

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dolencia sea mortal. Durante la mayor parte del siglo XX, el deber de la familia y el mdico es el de encubrir al enfermo la gravedad de su situacin, privando entonces al moribundo de confrontar su muerte, de prepararla y organizarla. El poder desplegado en los juegos de verdad de la medicina determina que el lugar habitual para morir cambie de la casa al hospital; se muere cada vez menos en la casa y cada vez ms en el hospital.

Cuando las relaciones de poder se centran en el derecho de hacer vivir, sobre la manera de vivir y sobre el cmo de la vida, el poder debe operar realzando la vida, controlando sus accidentes, sus riesgos y sus deficiencias. La muerte est ubicada al margen de la influencia y de los efectos del biopoder, es el lmite, el extremo del biopoder, fenmeno que puede asociarse con el ocultamiento de la muerte en la contemporaneidad. La muerte se ubica como un fenmeno privado, aislado, mudo, excluido por el poder. La mortalidad, en cambio, es directamente afectada por las relaciones de biopoder, en la medida en que la biopoltica puede intervenir las condiciones vitales de la especie, tratando de disminuir la mortalidad. Una vertiente que queremos sealar, dentro del horizonte de la biopoltica contempornea , es la posibilidad de dejar morir, abandonar para la muerte, permitir que fenmenos sociales

poblacionales de anormalidad se autoextingan; un ejemplo lo constituye la pandemia del VIH que se focaliz en grupos marginados como homosexuales, prostitutas, prisioneros, heroinmanos, ante una enorme pasividad de los entes gubernamentales en pases europeos durante la dcada de los 80.56

Las nuevas tendencias al exterminio, al aniquilamiento, a la transformacin del otro diferente (minusvlido, viejo, incapacitado, anormal, obeso, anti-esttico), se hacen en nombre de la Existencia de Todos, del aseguramiento de unas mayores y mejores condiciones de vida, en otras palabras de hacer vivir. La necesidad de vivir, de hacer vivir, ha justificado durante el siglo XX los ms inhumanos procedimientos: la investigacin y experimentacin con humanos sin ningn tipo de regulacin; la guerra fra donde la amenaza atmica se utiliz
56

Ugarte, Javier (2005). Sin derramamiento de sangre. Un ensayo sobre la homosexualidad. Madrid: Egales.

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para generar el riesgo de muerte general, con el propsito de garantizar la existencia de conjuntos de comunidades y poblaciones. La lucha por la vida paradjicamente se desarrolla en muchas ocasiones del lado de la muerte. El biopoder puede consolidar prcticas de una inmensa intrusin y agresin en la medida en que cree la conciencia de que el otro es un enemigo terrible al que se le debe temer, se concede de esta forma todo el uso del poder que sea necesario, para hacer vivir a un grupo determinado. Cuando se quiere hacer vivir y enfrentar a un inmenso peligro, los ciudadanos fcilmente pueden renunciar a sus libertades y derechos fundamentales.
57

Vamos a desarrollar

esta idea de peligrosidad en tanto es una de los fundamentos de las formas de gobierno liberales.

4.2 Biopoltica y peligrosidad EL biopoder en trminos de hacer vivir y dejar morir, es un ideario poltico que influencia la practica social de la penalidad consolidada en el siglo XIX, entendida como un control, no tanto sobre si lo que hacen los individuos est de acuerdo con la ley, sino ms bien al nivel de lo que pueden hacer, son capaces de hacer, estn dispuestos a hacer o estn a punto de hacer. La peligrosidad es el elemento que posibilita acrecentar el temor de las masas para justificar las intervenciones sobre un sujeto, no por sus actos sino por sus virtualidades, sus posibilidades de generar dao:
Esta transformacin del derecho civil se articula alrededor de la nocin de accidente, de riesgo y de responsabilidad. (...) El problema era por tanto el de dar fundamento jurdico a una responsabilidad sin culpa. (...) Al eliminar el elemento de culpa en el sistema de la responsabilidad los civilistas introdujeron en el derecho la nocin de probabilidad causal y de riesgo e hicieron surgir la idea de una sancin que tendra la funcin de defender, de proteger, de presionar sobre riesgos inevitables. (...) Pues bien, del mismo modo que se

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Vase El documental Bowling for Columbine de Michael Moore (2002). All se analiza la estrategia poltica norteamericana sobre la generacin de miedo como medio para justificar una mayor presencia e intervencin de los sistemas de seguridad del Estado. Los medios de comunicacin como una de las ms refinadas herramientas para intervenir sobre la ideologa y las creencias, guiados por el mercado y la audiencia, exponen a los espectadores a fuertes dosis de emociones y violencia generando ansiedad, inseguridad, desconcierto, temor y estados emocionales que pueden llegar hasta la paranoia. La vivencia irracional del miedo sera la causa que justifica el armamento y la actitud blica del ciudadano norteamericano.

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puede determinar una responsabilidad civil sin establecer culpa, a partir nicamente del riesgo creado contra el que hay que defenderse sin anularlo, del mismo modo se puede hacer responsable penalmente a un individuo sin tener que determinar si es libre y si hay culpa, ligando el acto cometido al riesgo de criminalidad constituido por su propia personalidad. Es responsable pues por su sola existencia engendra riesgo, incluso si no es culpable puesto que no ha elegido con completa libertad el mal en lugar del bien. As pues la sancin no tendr por objeto castigar a un sujeto de derecho que se habra voluntariamente enfrentado a la ley, sino que su funcin ser ms bien la de hacer disminuir en la medida de lo posible bien por eliminacin, por exclusin, a travs de restricciones diversas o mediante medidas teraputicas- el riesgo de criminalidad representado por el individuo en cuestin.58 (El subrayado es nuestro)

En este sentido, el control penal punitivo que pretende corregir las virtualidades de peligrosidad, no puede ser efectuado por el poder judicial sino por una serie de poderes laterales como la polica, organismos de seguridad e inteligencia y toda una red de instituciones de medicalizacin, vigilancia y correccin, tales como las instituciones psicolgicas, psiquitricas, criminolgicas, mdicas, pedaggicas, entre otras.59

De esta manera las relaciones de poder biopoltico son proyectadas socialmente en diversos organismos de control y mecanismos de seguridad, que posibilitan el funcionamiento del sistema. Se fundamenta un orden basado en la continua vigilancia y en el manejo de la informacin necesaria, para que los dispositivos de control y normalizacin puedan actuar de manera inmediata frente a las posibles amenazas contra el sistema:
Por qu siguen existiendo las prisiones a pesar de resultar contraproducentes? Yo respondera: precisamente porque producen delincuentes y la delincuencia tiene cierta utilidad econmico-poltica en las sociedades que conocemos. Podemos desvelar fcilmente la utilidad econmico-poltica de la delincuencia: primero, cuantos ms delincuentes haya, ms crmenes habr, cuantos ms crmenes haya, ms miedo habr en la poblacin, y cuanto ms miedo haya, ms aceptable e incluso deseable ser el sistema de control policial. La existencia de ese pequeo peligro interno permanente es una de las condiciones de aceptabilidad de este sistema de control, lo que

58

Foucault, Michel (1990). La evolucin de la nocin de individuo peligroso en la psiquiatra legal En: La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. pp. 257-260. 59 Foucault, Michel (1998). La verdad y las formas jurdicas. Captulo cuatro. Barcelona: Gedisa.

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explica por qu en los peridicos, en la radio, en la televisin, en todos los pases del mundo sin excepcin alguna, se dedica tanto espacio a la criminalidad, como si cada da se tratase de una novedad. Desde 1830, en todos los pases del mundo se han desarrollado campaas sobre el tema del crecimiento de la delincuencia, hecho que no ha sido demostrado nunca; pero esta supuesta presencia, esta amenaza, este crecimiento de la delincuencia, es un factor de aceptacin de los controles. 60

Una vez establecido el vnculo entre la biopoltica y la peligrosidad queremos analizar la interpretacin que el filsofo italiano Agamben realiza sobre la biopoltica, reconociendo que es un conceptualizacin sobre la biopoltica diferente a la de Foucault, presenta otras vas de anlisis importantes para pensar la biotica.

4.3 Agamben y la biopoltica Las construcciones conceptuales de Agamben son una fuente importante para la reflexin biotica. Particularmente la nocin de biopolticas menores61 que este autor desarrolla actualmente, puede contribuir notoriamente al avance de la fundamentacin biotica. Hemos decidido analizar el aporte de este autor porque introduce una problematizacin diferente al ejercicio de poder del soberano sobre la vida, particularmente sobre la forma de utilizacin de la muerte. Vimos que para Foucault la modernidad implica un desplazamiento de las relaciones de poder soberano que se fundaban sobre la posibilidad de matar a los sbditos, hacia unas relaciones de poder tendientes a hacer vivir, punto de partida para la creacin de polticas sobre la vida, el cuerpo y lo biolgico. A diferencia de Foucault, Agamben considera que en s misma la accin poltica requiere de la separacin de la vida en su forma biolgica, para

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Foucault, Michel (1999). Las Mallas del poder. En: tica, esttica y hermenutica. Barcelona: Paids. pp. 247-248. 61 Grelet, Stany; Potte-Bonneville, Mathieu (2000). Una biopoltica menor entrevista con Giorgio Agamben. En: Ugarte, Javier (Comp.) (2005). La administracin de la vida. Barcelona: Anthropos. pp. 171-187.

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accionar sobre la nuda vida, es decir, sobre la vida humana despojada de su devenir, complejidad y potencialidad. En otros trminos, cualquier ejercicio poltico crea un cuerpo biolgico sobre el cual intervenir para disciplinarlo, normalizarlo, dominarlo o eliminarlo. Agamben afirma, por lo tanto, que en el poder soberano ya exista una dimensin biopoltica. El anlisis de este autor comienza por un estudio filolgico de los dos trminos que en griego clsico se refieren a la vida, a saber, la zoe que expresa el simple hecho de vivir, comn a todos los seres vivos, como los animales, los hombres o los dioses, y bos que indica la forma de vivir propia de un individuo o grupo. No se trata de la simple vida natural, sino de la vida en su infinita posibilidad de asumir formas de vida, en su potencialidad de vivir en s misma.62 El poder poltico se funda en la separacin de la zoe del bios, en la separacin de la nuda vida del complejo potencial del devenir humano. El poder soberano y el poder estatal se fundan sobre la capacidad de intervenir sobre la nuda vida. Por lo tanto, Agamben considera que desde la aparicin del poder soberano ya se aporta un cuerpo para el ejercicio de un poder bio-poltico. La muerte constituye un campo de accin posible y la accin del poder recae sobre la materialidad del cuerpo desprovisto de toda adjetivacin. Para Agamben, la poltica se caracteriza por intervenir a los hombres tomndolos como un cuerpo desprovisto de toda caracterstica ciudadana, de toda consideracin a las singularidades que implica la vida misma.

La accin poltica est por encima de la esfera pblica o privada (Estado, sociedad civil), porque ya sea en una comunidad organizada como el Estado, en una tribu, en un clan con una jerarqua simple, en una empresa o en una multinacional, el poder opera como el estado de excepcin que hace disponible la nuda vida para la intervencin del poder. Agamben toma el poder como un ejercicio de intencin, es decir que no se requiere la exclusividad del monopolio de la fuerza como en el caso del Estado para su ejercicio; se trata ms de la

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Agamben, Giorgio (2001). Medios sin fin. Notas sobre la poltica. Valencia: Pretextos.

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capacidad, en un momento dado, de hacer aparecer la nuda vida a nivel micro o macro, para ser intervenida.

Agamben toma de Schmitt63 la nocin de poder real, como aquel que se descubre en la situacin de excepcin, segn quien conserve la capacidad de decisin, y no de acuerdo a la distribucin constitucional de poderes, as como la definicin de soberano como el individuo al que le es concedido por el orden jurdico el derecho de proclamar el estado de excepcin y de suspender el orden jurdico mismo. La conceptualizacin del poder soberano de Agamben est enfatizada en la capacidad del uso de la fuerza, de la espada para afectar la vida, se trata de un soberano que puede aplicar estados de excepcin, con el propsito de exponer totalmente la vida y hacerla disponible a una intervencin desde cualquier forma posible: penal, mdica, eugensica, disciplinaria, laboral, entre otras.

La muerte entonces es una de las mltiples posibilidades del ejercicio del poder soberano; lo particular en este caso es que, a diferencia de Foucault, Agamben no considera que durante la modernidad se haya realizado una inversin en las relaciones de poder, donde el poder se ocupa principalmente de administrar y maximizar la vida. Agamben considera que histricamente ya exista una configuracin biopoltica en el poder soberano, porque este poder intervena sobre el organismo vivo desprovisto de todo derecho y toda consideracin subjetiva o ciudadana. Agamben une de esta manera el modelo jurdicoinstitucional con el modelo biopoltico del poder, porque considera que ambas formas del poder operan sobra la nuda vida. El poder soberano y el poder biiopoltico de los Estados modernos crean situaciones de excepcin donde se puede disponer de la vida natural, eliminndola o abandonndola de todo ordenamiento jurdico o moral. Agamben afirma que el poder soberano tiene un carcter biopoltico, ya que su centro de accin es la potestad del soberano para crear estados de excepcin
63

Schmitt, Carl (2002). Teologa poltica, cuatro ensayos sobre soberana. Madrid: Struhardt.

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que hacen aparecer la nuda vida. La biopoltica sera tan antigua como la estructura de la excepcin.

La tesis de Agamben es que el estado de excepcin llega a convertirse en la regla, tomando como modelo el campo de concentracin. La modernidad permite que la vida ingrese a continuos espacios extremos de excepcin, donde se produce una combinacin de toda una serie de actuaciones sobre la vida. El campo de concentracin es, pues, el paradigma con el que este autor representa la configuracin de las relaciones de poder contemporneas.

Por qu tienden a radicalizarse estos estados de excepcin en los estados modernos? La nuda vida en el Ancient rgime perteneca a Dios; en el mundo clsico era tenida en cuenta la diferencia entre zoe vida humana y bios ciudadano poltico. No obstante, en los estados-nacin la nuda vida ocupa el primer plano, en tanto hace del hecho del nacimiento el fundamento de la soberana. La declaracin de los Derechos Universales hace posible el desplazamiento de la soberana de origen monrquico-divino a la soberana nacional, que asegura la insercin de la vida en el nuevo orden estatal. 64 Constituyendo un aparato jurdico que se sustenta en la delimitacin y definicin de la vida de los seres humanos, al establecer una relacin entre el nacimiento, la vida, el cuerpo, y el derecho.

La configuracin poltica en la modernidad se estructura a partir de lo ms privado e incomunicable que posee el hombre; su sangre, su biologa, indiferenciando la esfera pblica de la privada. De all que el campo de concentracin sea considerado por Agamben como el lugar inaugural de la modernidad: el primer espacio en que acontecimientos pblicos y privados, vida poltica y vida biolgica se hacen rigurosamente indistinguibles. En cuanto ha sido separado absolutamente de la comunidad poltica y reducido a nuda

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Agamben, Giorgio (2001). Medios sin fin. Notas sobre la poltica. Valencia: Pretextos. pp. 25 y sgtes.

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vida () el habitante del campo es, en rigor, una persona absolutamente privada65. Agamben conceptualiza la nuda vida desde el derecho arcaico, tanto romano como germano. En ambas teorizaciones se denomina Homo sacer al hombre que ha sido condenado por un delito, y puede ser eliminado por cualquiera sin que esto constituya un crimen. A este hombre se le considera sagrado en tanto no es lcito sacrificarle, si bien aquel que le diera muerte no sera condenado por homicidio. El soberano es el nico capaz de poner a un hombre en tal situacin. Por lo tanto, la relacin originaria de la ley (soberana) con la vida no es la aplicacin, sino el abandono.66 De all que el refugiado y los campos de concentracin sean el paradigma contemporneo donde podemos apreciar cmo la biopoltica se aplica para despojar de todo derecho, de toda cualidad ciudadana, abandonando al sujeto (humano, poltico, social) a su condicin de organismo vivo disponible para el ejercicio del poder. El campo de concentracin es el paradigma oculto del espacio poltico de la modernidad67.

Finalmente queremos resaltar un aporte de Agamben muy importante para interrogar el discurso biotico
Lo que queda por fuera de interrogacin de los actuales debates sobre la biotica y la biopoltica es () el propio concepto biolgico de vida. Los dos modelos simtricamente opuestos de Rabinow el de la experimental life () que hace de su propia vida un laboratorio () y el opuesto que en nombre de la sacralizad de la vida, exaspera la antinomia entre tica individual y tecnociencia, participan en rigor, sin 68 darse cuenta de ello, del mismo concepto de nuda vida .

Agamben considera que la vida humana tiende a ser pensada en nuestra contemporaneidad como nuda vida, de all que muchos de los debates bioticos a favor o en contra de la tecnociencia o de la biopoltica, tengan como una premisa latente la reduccin de la complejidad del devenir humano a nuda vida bajo la forma de vida biolgica, carcter secularizado de la nuda vida.
65 66

Agamben, Giorgio (2001). Ibd. p. 121. Agamben, Giorgio (2003). Homo Sacer I. El poder soberano y la nuda vida. Valencia: Pretextos. p. 43. 67 Agamben, Giorgio (2003). Ibd. p.156. 68 Agamben, Giorgio (2001). Medios sin fin. Notas sobre la poltica. Valencia: Pretextos. p. 16

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La secularizacin de la nuda vida se produce a travs de la ideologa mdicocientfica, capaz de producir pseudoconceptos cientficos con finalidades de control poltico.
La separacin de la nuda vida, que el soberano poda llevar a efecto en ciertas circunstancias a partir de las formas de vida, se realiza ahora de forma cotidiana y masiva por medio de las representaciones pseudocientficas del cuerpo, de la enfermedad y de la salud, y de la medicalizacin de esferas cada vez ms amplias de la vida y de la imaginacin individual69.

El encuentro de la poltica con la ideologa mdico-cientfica se produce cuando lo que est en juego es la vida misma. Una de sus principales consecuencias es la trasformacin de las formas de vida reales, mltiples, llenas de potencialidad, complejas, etc., en formas de supervivencia de una vida biolgica, cada vez ms amenazada por numerosos factores.

Desde la propuesta de Agamben sobre la biopoltica contempornea, creemos que vale la pena interrogar en qu medida la biotica surge, tomando como objeto de estudio la nuda vida, puesto que es el objeto de estudio del discurso mdico. A pesar de realizar una lectura desde presupuestos morales, la biotica mdica parte necesariamente de la forma de representacin de la vida que realizan las biotecnologas mdicas. Las denominadas ciencias de la vida en la modernidad comparten un objeto de estudio, la vida desprovista de todo componente cultural, social, ciudadano, reduciendo la potencialidad de las mltiples formas de vida a su estructuracin biolgica.

Vamos a desarrollar brevemente un ejemplo que ilustra la manera en que las ciencias biolgicas y mdicas, esgrimen relaciones de saber-poder que cambian por completo las legislaciones y justifican nuevas maneras de intervenir la nuda- vida, es decir la vida biolgica desprovista de toda adjetivacin. Las legislaciones de los gobiernos contemporneos crean estados

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Agamben, Giorgio (2001). Ibd. p. 17

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de excepcin que exponen totalmente la vida, para hacerla disponible a la intervencin de las biomedicinas.

Tomemos el debate sobre la muerte cerebral que el papa Po XII inici al criticar las enseanzas cientficas modernas que se apartaban de las tradiciones de la iglesia. Muchos planteamientos de la vida humana establecidos en su Encclica sobre el gnero Humano de 1950, fueron cuestionados por Mollaret y Groulon, neurofisilogos franceses que describen un tipo de coma irreversible que denominan coma depass, antecedente de los criterios contemporneos sobre muerte cerebral. Antiguamente, cuando las funciones vitales de la respiracin y la circulacin (latidos cardiacos) se interrumpan, se consideraba que el alma haba partido y que la persona haba muerto. En el coma profundo, las funciones vitales cesan, pero la persona continua con vida. La respiracin y la circulacin pueden continuar su funcin normal aunque la persona adolezca de conciencia, o las funciones vitales pueden ser mantenidas mediante mtodos artificiales de la medicina. Este hecho llev a un intenso debate sobre los criterios que pudieran determinar oficialmente la muerte de un ser humano. Finalmente una comisin Ad Hoc de la Universidad de Harvard en 1968, concluy el debate al establecer el nuevo criterio para definir la muerte de las personas, denominado muerte cerebral, donde las funciones vitales pudiesen estar operando correctamente en las personas, pero la prdida irreversible de la actividad cerebral, particularmente la actividad cerebral en el neocortex o centros cerebrales superiores, sera el principal indicador para establecer la muerte. La mayora de los pases occidentales adoptan apresuradamente en sus legislaciones estos criterios producidos por el discurso y la industria mdica.

La nueva doctrina legislativa que asumen los estados sobre la muerte cerebral, es fruto del discurso mdico. La legislacin construida en torno a la muerte, posibilita que se repita la relacin caracterstica, ilustrada por Agamben, entre el soberano y el homo sacer; a saber el ejercicio del poder se orienta hacia la materialidad de la vida. Las leyes se instituyen para ser aplicadas sobre la vida, para determinar en qu momento la vida es abandonada a un estado de

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excepcin (como la muerte cerebral), donde se hace disponible la materialidad de la vida biolgica para ser diseccionada y entrar as a formar parte del lucrativo mercado de rganos humanos.

La muerte cerebral adems nos muestra la manera en que la manipulacin de la vida biolgica, es el lmite que marca el final de los derechos del individuo. El silencio de nuestras sociedades frente a la muerte tal vez refleje la paroxstico temor a ser finalmente una coleccin de rganos remanufacturables, disponibles para de la racionalidad prctica, conforme a criterios de oportunidad y costo beneficio; a ser un trozo de carne que entre a hacer parte de un mercado que tiende a autoregularse. Cada vez se da menos importancia a los rituales fnebres y a los procesos de duelo, se agotan entonces las posibilidades de una vida autnticamente humana, frente a las

representaciones y el mercado de la muerte humana.

En la historia de la medicina encontramos hallazgos que debieron ser tenidos en cuenta por la comisin de Harvard, y operaron como condiciones de posibilidad para el devenir histrico de las determinaciones en torno a la muerte que asumen los estados contemporneos. En 1963 se pone en circulacin la azatioprina, sustancia que facilita el rechazo inmunolgico, inaugurando la era de los trasplantes de rganos de cadver. Christiaan Barnard el 3 de diciembre de 1967 realiza el primer trasplante de corazn humano de una mujer de 25 aos a un hombre de 55 aos llamado Louis Washkanky, que falleci 18 das ms tarde de neumona. En el mismo ao Starzl lleva a cabo el primer transplante de hgado con una supervivencia significativa de 13 meses. Para 1968 se realiz el segundo trasplante de corazn a Philip Blaiberg que luego de la operacin pudo vivir 563 das70. La tecnologa de trasplante se desarrolla exitosamente en la misma poca en la que la comisin se pronuncia sobre el tema de la muerte. La prometedora industria del trasplante, abre nuevas formas de mejorar las condiciones de vida de las personas y de incrementar la productividad de los enfermos crnicos. Esta tecnologa requiere que la

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Lan, Entralgo. Editor (1975). Historia Universal de la Medicina. Vol. 7. Barcelona: Salvat.

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sociedad civil pueda aceptar la manipulacin de ciertos estados de la vida, creando estados de excepcin, donde la vida biolgica de los seres humanos pueda ser totalmente expuesta a la intervencin de las biociencias mdicas. Recordemos que en el anlisis de la biopoltica de Agamben, la muerte pasa a convertirse en un epifenmeno de la tecnologa del trasplante71. Una legislacin como la de la muerte cerebral, trata de garantizar las condiciones para que las biotecnologas, los trasplantes y las representaciones sociales sobre la vida humana, puedan operar en grupos poblacionales. Tenemos entonces en el caso de la legislacin sobre la muerte cerebral una biopoltica, es decir, una estrategia de gobierno construida para gobernar una poblacin.

En conclusin si recordamos la definicin de biotica de Warren, "estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en cuanto que esta conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales72, el ser humano es comprendido desde la ptica que producen las ciencias de la vida, en un clculo cientfico y mdico sobre la vida, que de acuerdo a la interpretacin de Agamben, hace disponible la nuda vida para ser intervenida por el poder. A pesar de que dichas ciencias de la vida y de la salud sean examinadas a la luz de principios morales, hay de entrada una forma secular de pensar las formas de vida en trminos de nuda vida, que hace propicio el terreno para entrar al juego de clculos de la biopoltica.

A continuacin vamos a esbozar las principales facetas del proceso de medicalizacin de la sociedad occidental, analizando el problema del tratamiento que las sociedades occidentales le han dado a la enfermedad y a la promocin de la salud. Debemos recordar que nuestro anlisis se orienta desde la interpretacin foucoultiana donde el biopoder se expresa como una tendencia a hacer vivir, como una intervencin capaz de incidir sobre la mayora de fenmenos vitales que las personas deben enfrentar: nacimiento,

71 72

Agamben, Giorgio (2005). Estado de excepcin. Buenos Aires: Adriana hidalgo ed. Reich Warren, Thomas (1982). Encyclopedia of Bioethics. New York & London: Macmillan/Free Press.

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muerte, enfermedad, etc. Por lo tanto vamos a dedicar un espacio particular al anlisis del tema de la medicalizacin de la sociedad.

5. Biopoltica: la medicalizacin de la sociedad. La medicalizacin se desarrolla en una estrecha relacin entre el poder disciplinario y el discurso mdico, pues por medio de tcnicas como el examen, la inspeccin, el registro detallado y el archivo, se gener el desbloqueo epistemolgico de la medicina del siglo XVIII. A travs de la inspeccin, el historial individual, y la transicin entre visitas espordicas, visitas diarias y la institucin de un mdico residente en el siglo XVIII, se ubica al enfermo en un campo de visibilidad permanente, en las condiciones necesarias para aplicar un examen perpetuo. Adems debemos reconocer que el discurso mdico ha sido una de las bases fundamentales de la biopoltica y hoy da es uno de los poderes laterales que se instituyen con mayor fuerza y penetracin en las sociedades occidentales. La inversin de las relaciones de poder en occidente, de hacer morir y dejar vivir a hacer vivir y dejar morir, se unen a un desarrollo vertiginoso de la tecnociencia en nuestra contemporaneidad, para crear un nuevo dispositivo de normalizacin de la vida a travs de la medicalizacin.

Cules son las razones por las que la medicina en occidente ha tomado ciertas vas de desarrollo y no otras? Por qu la medicina ha tenido tan enorme impacto en las sociedades contemporneas? Reflexionar sobre el proceso de medicalizacin de la sociedad nos permitir comprender, en primer lugar una de los discursos fundamentales para la consolidacin de la biopoltica contempornea, y en segundo lugar nos posibilitar establecer los referentes socio-histricos centrales en la gnesis del discurso biotico mdico.

La medicalizacin de la sociedad se produce cuando la medicina se transforma en un agente de regulacin y control por parte del Estado, al constituirse en un discurso capaz de implementar una diversa gama de tecnologas, prcticas, cuidados, tratamientos y formas de relacin del individuo con su cuerpo. Este

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proceso fue posible cuando el Estado tom como objetivo poltico central la posibilidad de intervenir y controlar la vida de los ciudadanos y la salud de la poblacin. La medicina se constituy como un agente de regulacin y normalizacin que le permiti al Estado administrar un cuerpo social sano para mejorar los sistemas de produccin. La medicina se consolid histricamente como un dispositivo de observacin, correccin y mejoramiento del cuerpo social. En tanto la medicina logr instituirse como uno de los principales consejeros del poder poltico, asegur una posicin privilegiada dentro de las estructuras de gobierno de las sociedades liberales desde el siglo XVIII.

Foucault realiz un extenso trabajo sobre las relaciones de poder creadas durante el proceso de medicalizacin de la sociedad; recordemos una de sus preguntas iniciales frente a este problema:
Por qu, durante 1656, varios hoteles y asilos de Pars fueron transformados en el hospital general de Pars? Por qu instituciones similares se construyeron rpidamente en todas las ciudades de provincia? Y por qu fueron llenadas no slo con enfermos crnicos, sino tambin con dementes y desempleados? Foucault aventur una respuesta: la aurora de la "edad de la razn" trajo tambin el despertar de una nueva clasificacin, caracterizacin y diferenciacin de normalidad y anormalidad, de salud y enfermedad, y por consiguiente, nuevas y radicales formas de regulacin social73.

Un ejemplo de los ejercicios de normalizacin social lo podemos tomar del tratamiento de la locura, que Foucault analiz ampliamente en su texto Historia de la locura en la poca clsica. En este trabajo explic la manera en que la locura deja de ser pensada desde una concepcin trgico-csmica y se somete a tratamientos de normalizacin. Durante el Renacimiento, a travs de una tcnica de expulsin denominada la nave de los locos, se determinaba una existencia errante a los locos; sin embargo se daba un reconocimiento a una forma particular de saber, conferida a la palabra proftica del loco, quien deca lo que otros no, en una forma de denuncia o crtica al orden social predominante. En la poca clsica, la locura comienza a ser intervenida desde el encierro, la palabra de la sin razn de la locura, debe estar bajo la tutela de

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Granja, Dulce Mara (1984). En memoria de Michel Foucault . Estudios de filosofa historia y letras, (1), 198-201.

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la razn. Con el nacimiento del saber moderno, de las ciencias sociales y humanas, se constituyen clasificaciones y categorizaciones psicopatolgicas que permiten pensar un tratamiento, una cura que continua excluyendo de la sociedad las formas de la locura y regulando las manifestaciones de anormalidad. En la particin razn-sinrazn es donde se construye el saber que hace de la locura una patologa con un posible tratamiento, adems un saber capaz de brindar fundamento a la conceptualizacin de lo anormal, basado en los matices y las pequeas diferencias de la sin-razn.

La pregunta por la medicalizacin de la sociedad como un proceso sociopoltico es abordada, por Foucault, a travs del desglose de los orgenes histricos que determinaron el devenir de la medicina contempornea y su posterior crisis. Uno de los ejes centrales de su investigacin fue la influencia del capitalismo, que favoreci el desplazamiento de una medicina individualizada de la edad media a una medicina colectiva. Desde el siglo XVIII, el cuerpo es el principal objetivo en funcin de su fuerza productiva, la poltica se ocupa de lo biolgico, del cuerpo para fortalecer el sistema estatal y econmico. La medicina entonces se convierte en el principal fundamento de las nuevas estrategias biopolticas. La formacin de la medicina social recorre tres etapas: la medicina del Estado, la medicina urbana y la medicina de la fuerza laboral74, vamos a sintetizar las principales caractersticas de cada etapa.

5.1 La medicina del Estado. La medicina de Estado se desarrolla principalmente desde las corrientes filosficas alemanas del siglo XVIII, gracias a su inters por desarrollar una teora del Estado, que pudiera constituirse en una ciencia de las formas de gobernar. Esta nueva ciencia trata de conocer los recursos naturales que poseen las sociedades, las condiciones de su poblacin y el funcionamiento general de las relaciones polticas. Paulatinamente el conocimiento producido

74

Foucault, Michel (1994). Nacimiento de la medicina social. En Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Barcelona: Paidos. p. 366.

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por la investigacin mdica, y el control social que posibilitaba dicho conocimiento se integraron a los procedimientos que le sirven al Estado para su permanencia, fortalecimiento y funcionamiento. En este momento histrico el saber de la medicina se pone al servicio del mantenimiento del sistema poltico del Estado.

Durante el siglo XVII, en un clima poltico y cientfico influenciado por las ideas de la ilustracin, y en una economa basada en el mercantilismo y dominada por la burguesa, las naciones del mundo europeo comienzan a preocuparse por la salud de su poblacin. En Francia, Inglaterra y Austria comienza a calcularse la fuerza activa de sus poblaciones, originndose estadsticas de natalidad y mortalidad y recuentos de poblacin. Incluso en pases como Alemania se desarroll una prctica mdica efectiva centrada en el mejoramiento de la salud de la poblacin, como lo fue el caso de la "medizinischepolizei" o "polica mdica" creada en 1764 75, cuya funcin era asegurar el orden, velar por el crecimiento de las riquezas y mantener las condiciones de salud. Esta medicina, aunque presta una serie importante de servicios, impone un rgimen de coacciones bajo una finalidad puramente econmica. Las polticas de salud desde esta perspectiva, consideran la enfermedad como un problema poltico y econmico que requiere de estrategias globales de intervencin.

La medicina de Estado desarrollada principalmente en Alemania a comienzos del siglo XVIII, se caracteriz por: 1) Poseer un sistema mucho ms completo de observacin de la morbilidad (apoyndose en los hospitales y mdicos en ejercicio) y el registro a nivel del propio Estado de los diferentes fenmenos epidmicos y endmicos observados; 2) Conferir a la universidad y a la propia corporacin mdica, la decisin sobre la formacin mdica y la concesin de los ttulos; 3) Establecer una organizacin administrativa para controlar la actividad de los mdicos; 4) Delegar bajo la responsabilidad de los funcionarios

75

Foucault, Michel (1994). Ibd. p. 368.

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mdicos nombrados por el gobierno, una regin al poder que poseen o al ejercicio de autoridad que les confiere el saber.

Las formas de saber bajo las directrices de la razn instrumental, expresada en los trminos del positivismo epistemolgico predominante durante esta poca, desarrollan una tecnologa de la poblacin basada en el clculo de edades, demografas, esperanzas de vida, tasas de morbidez, incitaciones a la natalidad, relacin poblacin-riqueza, educacin, formacin profesional, entre otras. El cuerpo del individuo y el de las poblaciones son considerados desde concepciones mensurables y economicistas; el cuerpo llega a ser ms o menos utilizable, rentable, con una capacidad de supervivencia, de muerte o de enfermedad y con una facultad para el aprendizaje. Los rasgos biolgicos de una poblacin son tomados como elementos para una gestin econmica. Las polticas desarrolladas en torno a la idea de cuerpo social y dirigidas al cuerpo del individuo, denominadas nosopolticas, se pueden caracterizar por: El privilegio de la infancia dentro de los procesos de medicalizacin de la familia. Se imponen una serie de obligaciones a padres e hijos, tales como: cuidados, contacto higiene, limpieza, proximidad, etc. La familia se erige como un agente constante de medicalizacin, articulando lo privado con la salud del cuerpo social. La higiene y el funcionamiento de la medicina como instancia de control social se instituye como un rgimen de salud, con mltiples finalidades: la desaparicin de epidemias, el descenso de tasa de morbilidad, prolongacin de expectativas de vida, reduccin de mortalidad para cada edad, entre otros. Implica intervenciones autoritarias y medidas de control sobre las poblaciones. La medicina aparece como una tcnica general de la salud que promueve un control social sobre las formas de comportamiento y existencia de los individuos y sus comunidades; de all que puede incorporarse muy bien a las estructuras administrativas de las ciudades.76

76

Foucault, Michel (1994). Ibd. p. 328.

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En definitiva, el mdico asume el rol de consejero administrativo, capaz de programar y mejorar el cuerpo social y mantenerlo en una situacin de permanente salud; lo aleccionador, lo correctivo y lo moralizante, comenzarn a ser interpretados en el sentido de su utilidad para el todo social. La nocin de utilidad explica porqu la sociedad no se propone dejar de lado sus desigualdades sociales, sino simplemente asignar papeles a aquellos que no pertenecen a las clases dominantes. La sociedad europea del siglo XVIII se inclina hacia una perspectiva tcnico-poltica que se fundamenta en el disciplinamiento. El cuerpo desde una visin anatmico-fisiolgica puede ser manipulado o encausado para incorporarlo poco a poco a una vida metdica y productiva. La ciudad moderna como conjunto, es leda desde la idea de masa global, sentando las bases para el tratamiento de las enfermedades que pueden afectar dicha masa, a travs de la institucionalizacin de biopolticas poblacionales, capaces de perfeccionar y desarrollar la fuerza estatal.

En el tratamiento de la peste del siglo XVIII podemos notar este proceso de observacin detallada e intervencin sobre comunidades completas. Una estricta divisin espacial y una jerarqua altamente organizada permitan que la inspeccin y el juego de la mirada se distribuyeran en todas partes. Este dispositivo disciplinario estaba soportado en un sistema de registro

permanente, donde se anotaban todos los movimientos, para controlarlos y someterlos. Cuando cada integrante de la comunidad puede ser

constantemente localizado, examinado y distribuido entre los vivos, los enfermos y los muertos, hay un efecto de individualizacin que permite que un nuevo orden impere.

La lepra fue otra enfermedad que al presentarse en los asentamientos urbanos en constante crecimiento, suscit un amplio tratamiento poltico a partir de directrices mdicas, a travs del rechazo, el exilio, la clausura sobre un conjunto indiferenciado de personas que son estigmatizadas y rechazadas por el bienestar de la comunidad. Las medidas que se tomaron por la amenaza del contagio de la lepra, son desplazadas a ideologas polticas que tendrn

189

como nuevo horizonte la formacin de una sociedad pura. De esta forma se justifican prcticas de exclusin y encierro al loco, al mendigo, al anormal, al inmoral, al delincuente, al Otro que pueda representar una diferencia difcil de comprender o una amenaza para la sociedad.

En sntesis, la metfora poltica del tratamiento dado a la peste es la de la sociedad perfectamente gobernada, disciplinada, analizada, repartida,

jerarquizada, vigilada e inspeccionada bajo el estado de cuarentena. En el caso de la lepra, la utopa poltica se diriga a la consecucin de una sociedad pura.77

En el siglo XIX, al tratamiento dado al leproso se le adicionan las estrategias construidas para la peste. Ambos esquemas convergen en un proceso que impone a los excluidos por la lepra la tctica de las disciplinas individualizantes, es decir, a travs de mecanismos disciplinarios se permite marcar lo anormal para excluirlo. Para realizar esta disciplinamiento del excluido, se crea una divisin binaria y una marcacin que permita diferenciar las caractersticas de lo normal y lo anormal; llegando a realizar una distribucin diferencial que permita individualizar el tratamiento del anormal, quin es, dnde debe estar, cmo reconocerlo, cmo ejercer una vigilancia constante, etc. Esta conjuncin permite la emergencia de instituciones para medir, controlar y corregir a los anormales. 78

La articulacin de las prcticas disciplinarias con las de exclusin, determina una transformacin discursiva importante en el sentido que determinan las dinmicas que asumen las instituciones y las prcticas de asistencia dentro de la modernidad. A partir de la medicalizacin, el encierro deja de ser entendido como castigo y se lo vincula con lo "teraputico". Esta idea de reclusin va a ser caracterstica de la modernidad y se va a difundir mas all de la institucin psiquitrica, interviniendo las minoras constituidas por el delincuente en la

77

Foucault, Michel (1976). Vigilar y castigar, el nacimiento de la prisin. Madrid: Siglo XXI. pp. 200 y sgtes. 78 Foucault, Michel (1976). Ibd. p. 205.

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crcel, el alumno en la escuela, o el obrero en la fbrica. El encierro en definitiva tiene un objetivo claro: ser til a la sociedad en tanto excluye a los individuos anormales y les brinda un tratamiento, ya sea por la separacin o por la rehabilitacin. El encierro brind as beneficios a las clases sociales predominantes.

Paralelamente el incremento demogrfico tuvo como consecuencia el problema del hacinamiento, el espacio pblico y la planeacin de las ciudades. Es as como surge otro campo para la medicalizacin, denominado medicina urbana.

5.2 La medicina urbana. La medicina urbana tiene como principal referente a Francia; aqu el eje articulador no es la estructura del estado, sino la urbanizacin, el desarrollo de la vida urbana. Esta medicina surge de la necesidad de constituir la ciudad como una unidad, para tratar de organizar el cuerpo urbano en forma coherente y homognea79. La complejidad creciente de los nuevos asentamientos humanos requera de un poder nico que pudiera reglamentar el comercio, la industria naciente y las relaciones sociales. Hasta el siglo XVII, en Europa, el peligro social estuvo en el campo, pero a fines del siglo XVIII con la proletarizacin, los conflictos urbanos se hacen ms frecuentes.

Las ciudades generan nuevos conflictos y temores en los ciudadanos, tales como la angustia frente al hacinamiento, el temor a los contagios en las cloacas, y las altas construcciones en peligro de desmoronarse. Estas crisis promueven en los entes reguladores y las instituciones administrativas la necesidad de ejercer procesos disciplinarios donde las personas permanezcan en lugares estables, fijos, visibles, para su control y organizacin.80

79 80

Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. p. 134. Foucault, Michel (1994). Nacimiento de la medicina social. En: Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Barcelona: Paidos.

191

En la poca de los hospitales como grandes observatorios de la enfermedad, y de la medicina clnica centrada en torno al examen, el diagnstico, la teraputica individual y colectiva, las tcnicas disciplinarias de poder, implementaron un novedoso nivel de anlisis sobre los individuos,

incrementando la produccin del saber sobre la vida y la enfermedad de los ciudadanos. Este proceso posibilit el desbloqueo epistemolgico del saber mdico y el surgimiento de consideraciones sobre los conjuntos poblacionales de las grandes urbes.

La medicina urbana tiene en cuenta el diseo arquitectnico como una va para producir un poder disciplinario. El hospital en su propia materialidad se convierte en un operador teraputico, en el sentido de ejercer la funcin de una maquinaria de control, observacin, registro y encauzamiento de la conducta. Los hospitales se constituyeron en una estructura arquitectnica que a travs del juego ininterrumpido de miradas calculadas, en una geometra exacta para la vigilancia de los enfermos, produce efectos de poder. El ponoptismo disciplinario desarrollado en los hospitales, tiene la ventaja de hacerse invisible a s mismo, para imponer sobre el paciente campos de visibilidad permanentes y obligatorios.

La propuesta del panptico de Bentham implica la creacin de casas de inspeccin o elaboratorios, no importan en definitiva quienes sern incorporados a stas. Castigar criminales empedernidos, albergar locos, reformar viciosos, aislar sospechosos, ocupar ociosos, proteger indigentes, curar enfermos, ensear a quienes quieran aprender un oficio o dar instruccin a las nuevas generaciones; en suma, as se trate de crceles para detencin perpetua o para detencin en espera de juicio, o de penitenciaras, correccionales, casas de trabajo para pobres, fbricas, manicomios, hospitales, escuelas.81 En suma, el panptico es un lugar diseado para hacer posible la

81

Bentham, Jeremy (1989). El Panptico. Premi. Mxico. p. 75. Citado en: Carballeda, Alfredo Del desorden de los cuerpos al orden de la sociedad. Captulo IV: La Accin Social Ilustrada, el Utilitarismo, la Sociedad de Beneficencia y el origen de la Psiquiatra en el Ro de la Plata. Versin digital en: http://www.margen.org/libro/cap4.html (Consultado en mayo de 2012).

192

experimentacin sobre los hombres, y para analizar las transformaciones que se pueden obtener sobre individuos y poblaciones.

Los

elaboratorios

permitieron

la

sistematizacin

del

examen,

tcnica

fundamental para el poder disciplinario en tanto posibilit una de las ms grandes articulaciones del poder con el saber. Los organismos de control que ejercen vigilancia generan conocimiento til para el sistema. El encierro teraputico como uno de los ms radicales ejercicios de poder, permiti la produccin de un saber individualizado, detallado y al servicio de las clases dominantes. En el caso de los hospitales, el encierro se articula con la observacin permanente. En 1771 se instituye el mdico residente, se avanza de una observacin regular a un examen permanente. El personal religioso queda en un segundo plano ante la aparicin del enfermero, nuevo rol encargado del cuidado y vigilancia constante del enfermo. El examen hace de cada individuo un caso, un objeto para la produccin de conocimiento y para el ejercicio de un saber-poder. Los registros detallados posibilitan la

cuantificacin, la contabilizacin de enfermedades, curaciones, fallecimientos y el establecimiento de clculos de conjunto, fortaleciendo los sistemas administrativos centralizados.

El individuo entra al campo del saber a travs de la anamnesia, el interrogatorio y el expediente, creando las condiciones de posibilidad de nuevas formas de poder sobre los cuerpos. Este complejo proceso particip en la constitucin de las ciencias sociales y fortaleci el desarrollo epistemolgico de la medicina. El rgimen disciplinario es un poder annimo que funciona a travs de un efecto de individualizacin-normalizacin, donde la constante vigilancia permite el desarrollo de medidas comparativas que institucionalizan la norma como referencia.

La norma posibilita a la medicina urbana intervenir sobre la salud de los grandes asentamientos humanos, inspeccionando lugares como fbricas, talleres, espacios de recogimiento, y regulando los lugares que considera amenazas para la higiene colectiva tales como cementerios, acueductos

193

limpios y residuales, circulacin del aire, construccin de avenidas, etc., medicalizando la organizacin espacial y arquitectnica de la ciudad. La planeacin de las ciudades entonces contar con un clculo de los problemas sanitarios para su desarrollo, constituyendo las nociones iniciales de salubridad que permitieron la conjugacin de numerosos discursos en torno a la salud: la qumica, la fsica, la biologa, la botnica, la arquitectura, etc., en una medicina que se ocupa, ms que de la salud del hombre, de las cosas que intervienen en sus condiciones de vida.

La medicina urbana con sus mtodos de vigilancia y de hospitalizacin, no fue ms que un perfeccionamiento, en la segunda mitad del siglo XVIII del esquema poltico-mdico de la cuarentena. La higiene pblica fue una variedad refinada de la cuarentena, proceso que logr desarrollar la medicina urbana, cuyos objetivos fueron esencialmente los siguientes: 1) Analizar los lugares de acumulacin de todo lo que en el espacio urbano poda provocar enfermedades. 2) Controlar la circulacin, organizacin y distribucin del agua, el aire y los desechos. El concepto de salubridad aparece al comienzo de la Revolucin Francesa, posteriormente la nocin de higiene pblica sera el concepto que en la Francia de principios de siglo XIX, abarca lo esencial de la medicina social, entendida como una tcnica de control y de modificacin de los elementos del medio que pueden favorecer o perjudicar la salud.
82

Unido a la reflexin sobre la relacin entre la salud y las condiciones ambientales, los estados modernos comienzan a centrar su atencin sobre los niveles de produccin de sus comunidades. El sistema de acumulacin capitalista instituye una fuerte preocupacin por la optimizacin de los procesos econmicos. La medicina responde a las nuevas necesidades de los sistemas productivos del Estado, dirigiendo su atencin hacia la fuerza laboral de las sociedades industriales.

82

Foucault, Michel (1994). Nacimiento de la medicina social. En: Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Barcelona: Paidos. pp.378 y sgtes.

194

5.3 La medicina de la fuerza laboral. La medicina de la fuerza laboral, de los pobres y de los obreros, no fue la primera meta de la medicina social, sino la ltima. Para las ciudades pequeas el hacinamiento no representaba un grave riesgo. Los pobres incluso realizaban una serie de tareas simples y remuneradas, necesarias para el buen funcionamiento de la ciudad: repartan cartas, recogan la basura, realizaban acarreos, entre muchas otras funciones, articulndose a la instrumentalizacin que implica la vida urbana.83

Desde finales del siglo XVIII, las gestiones colectivas de la enfermedad dejan de realizarse a travs de la asistencia a los pobres organizada por instituciones de caridad religiosas. Una analtica de la pobreza reconoce en la enfermedad de los pobres una serie de costos que no se ajustan a los imperativos del sistema capitalista. A mayor poblacin se requiere una mejor utilizacin de los recursos. Foucault evidencia que, a diferencia de la medicina alemana del siglo XVIII, aparece en el siglo XIX en Inglaterra una medicina basada en un control de la salud y del cuerpo de las clases ms necesitadas, tratando de generar mejores condiciones laborales y una disminucin de las situaciones de riesgo a las clases adineradas.84

La medicina-servicio de la poca clsica caracterizada por una gestin de asistencia dirigida a los pobres, estaba subvencionada por instituciones de caridad donde se intentaba unir a cada ciudadano a travs de un ejercicio de moralizacin, vigilancia y castigo, ya sea denunciando, excluyendo o encerrando los sujetos potencialmente peligrosos. Los nuevos modos de inversin y capitalizacin econmica de la sociedad, que surgen bajo el dominio de la razn instrumental, cuestionan el manejo de grandes capitales no productivos realizados por las fundaciones de caridad, para mantener vagabundos, ociosos y anormales. La racionalizacin del mundo de la vida desde referentes econmicos, los anlisis de las relaciones costo-beneficio

83 84

Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. p.146. Foucault, Michel (1994). Nacimiento de la medicina social. En: Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Barcelona: Paids. pp. 378 y sgtes.

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toman la ociosidad, interrogando sus condiciones y efectos, llegando a sustituir la sacralizacin global del pobre, tan tradicional para el pensamiento cristiano. Desde esta concepcin, los fenmenos de la pobreza y la enfermedad deben ponerse en relacin con los imperativos del trabajo y las necesidades de la produccin.

Hasta el segundo tercio del siglo XIX no se plante el problema de la pobreza como fuente de peligro mdico y existieron varias razones para ello: la poblacin necesitada se convirti en una fuerza poltica capaz de rebelarse; el establecimiento de sistemas postales, de cargadores, de transporte, ocasion disturbios, por restar medios de subsistencia a la poblacin pobre; y sumado a ello la epidemia de clera de 1832, que comenz en Pars y se propag a toda Europa. A partir de esa poca se decidi dividir la ciudad en sectores pobres y ricos.85

Podemos entonces ubicar un gran antecedente de la medicalizacin de la sociedad en las polticas de salud del siglo XVIII. Tanto la medicina de clientelas privadas como la medicina socializada, responden a esta estrategia global de considerar las enfermedades como un problema econmico y poltico de las colectividades. En el siglo XVIII se produce el surgimiento de una visin nosopoltica que representa las diferentes estructuras sociales, como un cuerpo que puede estar abocado a la salud o a la enfermedad. Exigiendo por lo tanto, una gestin colectiva, que dinamiza una serie de cambios en las tcnicas de asistencia.86

Es esencialmente la "ley de los pobres" la que convierte a la medicina inglesa en medicina social. Medicalizando a los pobres, surge la idea de una asistencia fiscalizada, de una intervencin mdica que constituye un medio de ayudar a los ms pobres a satisfacer sus necesidades de salud y al mismo tiempo mantener un control mediante el cual las clases adineradas o sus

85 86

Foucault, Michel (1994). Ibid. pp. 381 y sgtes. Foucault, Michel (1994). La poltica de la salud en el siglo XVIII. En : Estrategias de Poder. Obras esenciales. Vol. II. Barcelona: Paids. p. 328.

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representantes en el gobierno, garantizaran la salud de las clases necesitadas y por consiguiente, la proteccin de la poblacin ms privilegiada. Aparece el Health Service ingls con las funciones de control de vacunacin, registro de epidemias y enfermedades de obligatoria declaracin, identificacin de lugares insalubres, destruccin de focos. El sistema ingls de Simn y sus sucesores permiten articular la asistencia mdica al pobre, el control de la salud de la fuerza laboral y la indagacin general de la salud pblica, protegiendo a las clases ms ricas de los peligros generales.87 Durante el periodo del liberalismo social, la salud y el bienestar de la poblacin se convierte en un objetivo esencial del poder poltico, que trata de elevar el nivel de salud del conjunto del cuerpo social. El bienestar de la poblacin considerado de inters pblico, ya no puede ser controlado por la mano invisible de Adam Smith que, a travs del mercado, regulaba las relaciones sociales; era necesaria la mano del administrador que guiara a los hombres en sus actividades econmicas y sociales. Sin embargo, toda esta nueva articulacin de las fuerzas del poder estatal tiene otro objetivo. Al agrupar los entes judiciales (leyes, fuerza pblica), con polticas tendientes al

mantenimiento e incremento de las riquezas (produccin, discurso laboral), y unir estos esfuerzos con polticas globales de salud (Higiene, polica mdica), se busca principalmente el mantenimiento y la conservacin de la fuerza de trabajo, ante el auge demogrfico de las nuevos grupos poblacionales.

5.4 La crisis de la medicina en el siglo XX. En esta breve resea histrica sobre el discurso mdico, hemos observado parte de la estructuracin y desarrollo de la medicina que se ocup de campos, espacios, niveles, fenmenos que en principio no pertenecan al ejercicio de la medicina. De una medicina teocentrista en el siglo XV, con poco reconocimiento e impacto social, con muy poco desarrollo investigativo y tcnico, a una medicina que se convierte en consejera del estado, en un saber que permite el desarrollo de numerosas estrategias de gobierno. Las polticas

87

Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. p. 152

197

estatales, el desarrollo de las grandes ciudades y el mantenimiento y optimizacin de la fuerza productiva, son algunos elementos colonizados, organizados y encauzados por el discurso mdico.

A continuacin vamos a ver en qu consiste la denominada crisis de la medicina, la manera en que el furor de una cosmovisin es cuestionada y entra en crisis por las ambiciones de sus propios puntos de vista y por su reduccionismo al querer implementar una nica manera de interpretar, explicar, organizar e intervenir la realidad. La crisis de la medicina puede ser leda como un sntoma que refleja la desmesurada tendencia a la medicalizacin en las sociedades occidentales. Para nuestro trabajo es un referente importante en la medida en que nos permitir cuestionar las relaciones entre la biotica y la biopoltica.

Los anlisis de Foucault se separan de importantes crticos de la medicina como Ivan Illich y su clsica investigacin Nmesis Mdica, donde estudia las consecuencias negativas del ejercicio de la medicina durante el siglo XX. Illich considera que una proporcin creciente de la nueva carga de enfermedades de los ltimos quince aos, es en s misma el resultado de la intervencin mdica en favor de personas que estn enfermas o podran enfermar. Su propuesta puede considerarse como una de las ms importantes bases para el discurso de la antimedicina del siglo XX.88

Foucault interroga y critica las propuestas de la medicina y la antimedicina, llegando a concluir que realmente la antimedicina corresponde a un proyecto ms amplio, novedoso, refinado y difuso de la medicina, no algo diferente al discurso mdico en s mismo. Tres son los aspectos centrales desde los que Foucault analiza la crisis de la medicina: 1. El modelo sociopoltico sobre el que se desarroll la medicina. 2. Los efectos nocivos de los medicamentos, de la accin de la intervencin mdica; ya sea porque su intervencin racional y calculada

88

Illich, Ivan (1975). Nmesis Mdica: la expropiacin de la salud. Barcelona: Barral editores.

198

causa dao directo o porque con los enormes adelantos tcnicos se generan efectos colaterales sobre la especie misma, no como en el caso de la medicina tradicional sobre el paciente individual y su entorno familiar, sino sobre la descendencia, la estructura gentica misma de la vida. 3. Medicalizacin indefinida89

La reflexin sobre el modelo sociopoltico de desarrollo de la medicina en occidente, toma como ejemplo paradigmtico el plan Beveridge 90 de 1942, implantado en Inglaterra despus de la II guerra mundial. Este Plan realiz una transicin del derecho a la vida al derecho a la salud, permitiendo al Estado el diseo de biopolticas que van ms all del inters nacionalista del mantenimiento del sistema o la conservacin de la fuerza laboral, al trazar como objetivo poltico la salud en funcin de los propios individuos, legitimando de esta manera una poltica intervencionista sobre el cuerpo, es decir, una somatocracia. En segundo lugar, a travs del Plan Beveridge, la salud entra al
89

Foucault, Michel (1994). Crisis de la medicina o la antimedicina? En: Estrategias de Poder. Obras esenciales. Vol. II. Barcelona: Paidos. 90 SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Adoptado por Suecia desde los aos 30 y surgido oficialmente en un informe en 1942 en Gran Bretaa. El sistema est financiado por taxacin o impuestos controlados por el Parlamento con libre acceso para cada ciudadano o residente, y gobernado y a veces ofrecido por empleados estatales. Los mdicos son empleados asalariados y pagados por medio de un honorario o capitacin (o tarifa por persona asegurada), mientras que los hospitales reciben un presupuesto total. Todos los pases del norte de Europa (Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Noruega, Suecia, Reino Unido) adoptaron o retuvieron este modelo despus de la segunda guerra mundial. El sur de Europa (Grecia, Italia, Portugal Espaa) se uni a este grupo en los aos 80. SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO DE SALUD: Fue inspirado en el ao 1883 en la legislacin alemana y existi en los pases del Centro y Este de Europa, entre las 2 guerras. Con este sistema de atencin mdica, la financiacin de los fondos se efecta por contribuciones compulsadas por firmas y empleados y resulta dirigido por representativos del pueblo asegurado. Los ciudadanos que no tienen acceso a tales fondos estn cubiertos por taxacin o esquemas de seguro privado. La atencin mdica es entonces provista por los denominados mdicos por cuenta propia y pagados sobre la base de honorarios por servicios, mientras que los hospitales reciben un presupuesto total. SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO: En los pases del centro y del Este de Europa (antigua URSS o miembros del CAME), los sistemas de salud toman su inspiracin en las ideas de Semashko, que datan de los aos 20. En este sistema existe un control gubernamental mediante un sistema planificado centralmente y financiado por el presupuesto estatal. Todos los empleados del sistema son asalariados. No existe sector privado y presenta libre acceso para todos a los servicios de salud. Fresno, Caridad (1996). Sistemas de atencin de salud. Revista cubana de Salud Publica, 22, (1) Ciudad de La Habana. Versin digital en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086434661996000100006&script=sci_arttext&tlng=es (Consultado en mayo de 2012).

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campo de la macroeconoma, al juego de los clculos, las necesidades y los intereses monetarios de las grandes partidas de los presupuestos estatales.

Histricamente, tanto la somatocracia como el avance tecnolgico de la medicina no llegaron a producir la mejora del estado del bienestar sanitario que caba esperar; de hecho se produce un estancamiento general de los beneficios posibles de la medicina y la salud pblica. Durante el liberalismo social, se hace evidente una crisis en la medicina, en tanto el elevado coste de esta inversin poltica no logra mantener la salud del cuerpo individual y social. Paradjicamente, junto a la crisis de la medicina se institucionalizan los grandes sistemas de seguridad social, se descubren los antibiticos y avanza la tecnologa mdica en general.

Foucault dirige sus interrogantes sobre el modelo de desarrollo de la medicina a partir del siglo XVIII, la anatomopoltica y las biopolticas constitutivas del biopoder. Los efectos nocivos de la medicina sobre la salud de las personas son denominados Iatrogenia positiva. En su anlisis sobre este problema, Foucault hace el siguiente planteamiento: si durante la edad media la peligrosidad de la medicina era directamente proporcional a su no cientificidad (errores, desconocimientos, ignorancia, falta de higiene, falta de rigor epistemolgico, etc.), desde el siglo XX la medicina es peligrosa a partir de su propio saber, de su propia eficacia y cientificidad.91

91

Foucault, Michel (1994). Crisis de la medicina o la antimedicina? En: Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Barcelona: Paidos. pp. 341, 348 y sgtes. Foucault interroga algunos ejemplos que trae Illich en su texto: la disminucin de la mortalidad a partir de huelga de mdicos en Israel; las investigaciones del instituto nacional de salud 1970, donde se registraban hospitalizados un milln quinientos mil personas por ingestin de medicamentos; Autores como Robert Talley (1967) llegan a concluyentes informes sobre la muerte de 30.000 norteamericanos intoxicados por medicamentos; otras investigaciones realizadas en California sobre 5500 histerectomas arrojaban como resultado que el 14% eran intiles y solo 40% demostr justificacin para realizar esta intervencin, entre otros. Sin embargo, para Foucault estos estudios no indagan sobre la manera en que se suministraron los medicamentos o las intervenciones, ya que puede ser txicas o negativas en la medida en que se utilicen mal y no necesariamente ser dainas en s mismas. Foucault interroga los efectos nocivos de los medicamentos y los procedimientos mdicos. Algunos ejemplos de la iatrogenia positiva son: Tratamiento antinfeccioso: produce un disminucin general del umbral de sensibilidad del organismo frente a los agentes agresores. (organismo se torna dbil por falta de estmulos que provoquen las reacciones de defensa)Los medicamentos producen una perturbacin del ecosistema del individuo y de la especie humana en su conjunto.

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Con el desbordado incremento en el saber y en la tecnociencia mdica se excluye a las personas que no tienen capacidad econmica, a los que ideolgicamente se considera que no tienen derecho a acceder a dicho saber. Entramos en la era de nuevas formas de discriminacin de formas de ser o existir, donde solamente las clases ms adineradas podrn tener acceso a la implementacin de cierto tipo de saber biotecnolgico.

El paradigma cientificista desarrollado en la medicina, tiene una fuerte dimensin represiva en la medida en que impone una cierta norma, un determinado filtro, una manera de interpretar y representar la realidad, que se oculta bajo el aspecto desinteresado, universal y objetivo del conocimiento que pretende la salud universal. La tradicin mdica perpeta una determinada transmisin de saber, que afianza una voluntad de verdad particular. Esta voluntad sita las relaciones de poder hacia polticas de medicalizacin que articulan la fuerte capacidad biotecnolgica de la medicina con un discurso retrico que justifica el monopolio profesional de los mdicos, al crear la impresin de que la medicina contempornea es sumamente eficaz. Los juegos retricos de verdad y la voluntad de poder de los dispositivos de la medicalizacin, deben ser visibilizados para cuestionarlos y diluir su hegemona. La ciencia mdica protocolizada en procedimientos ritualizados de produccin de la verdad es caracterstica de nuestra civilizacin. La ciencia positivista y el conocimiento tecnocientfico constituyen el camino desde donde contemporneamente se imponen ms juegos de verdad a la vida cotidiana de

Efectos incalculados de las manipulaciones genticas de clulas vivas, sobre bacilos o sobre virus. La tecnociencia unidas a las biotecnologas permiten la entrada en una dimensin nueva del riesgo mdico. En los siglos XVIII al XIX el riesgo concerna nicamente al individuo tratado, ahora con nanotecnologas, ingeniera gentica se puede afectar toda la especie humana. La estructura misma de la vida entra en el campo de la intervencin mdica. La tcnica de la anestesia 1844-1847, abre nuevas posibilidades para la ciruga, no obstante no se conocan entonces instrumentos aspticos, estos se implantan solo en 1870, tras la guerra franco-prusiana por el relativo xito conseguido por los mdicos alemanes. Biohistoria: el discurso biolgico y el mdico ya no trabajan en torno a individuo sino sobre la propia vida.

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las personas. La ciencia, la imposicin de lo verdadero, la obligacin de verdad es uno de los principales mecanismos con los que la medicina ha logrado labrarse un reconocido prestigio social.

La medicalizacin indefinida de las sociedades es el camino que recorre la medicina cuando se sale de su objeto tradicional: enfermedad, sufrimiento, sntomas, malestar. De esta forma el ejercicio mdico se convierte en una prctica social, avalada por pseudo-conceptos cientficos sobre la vida y la enfermedad, ejerciendo un acto de autoridad impuesto sobre individuos que pueden o no estar enfermos. Algunos ejemplos donde el saber de la medicina realiza prcticas que no se hacen por solicitud del afectado son: la contratacin de empleados, la bsqueda de enfermedades poblacionales, el peritazgo psiquitrico sobre casos judiciales, medicalizacin de la sexualidad, etc.

Como todas las condiciones de existencia de los individuos pueden considerarse como claves para garantizar la salud, la vida en todas sus dimensiones se convierte en el nuevo campo de intervencin mdica, posibilitando el despliegue de un poder con funciones normalizadoras. Si la sociedad del siglo XVIII fue construida por los juristas a partir de leyes codificadas, en el siglo XX los mdicos crean una sociedad normalizada.92 Foucault cuestiona entonces el modelo de desarrollo de la medicina que describimos en el apartado anterior: medicina de Estado, medicina urbana y medicina de la fuerza laboral.

Finalmente la crisis de la medicina puede evidenciarse en tanto el nivel de consumo mdico no guarda una correlacin directa con el nivel de salud. Factores como el ambiente, el salario, la educacin tienen una mayor influencia en las tasas de mortalidad.93. Por tanto ni el consumo de servicios mdicos, ni los sistemas de seguridad social de los Estados, tienen la incidencia que cabra esperar sobre la salud, la morbilidad y la mortalidad de las poblaciones.

92

Foucault, Michel (1994) Crisis de la medicina o la antimedicina? En: Estrategias de Poder. Obras esenciales. vol. II. Barcelona: Paids. p. 353. 93 Foucault, Michel (1994) Ibid. p. 358.

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5.5 La medicalizacin contempornea. La medicalizacin actualmente puede entenderse como la forma en que la medicina moderna se ha expandido en los aos recientes y llega a abarcar muchos problemas que antes no estaban considerados como entidades mdicas. Por ejemplo, una gran variedad de manifestaciones cotidianas de las personas, como las fases del ciclo reproductivo y vital de la mujer (menstruacin, embarazo, parto, menopausia), la vejez, la infelicidad, la soledad y el aislamiento por problemas sociales, as como la pobreza o el desempleo, entre otros.94 Hoy en da como afirma Illich: en los pases desarrollados la obsesin por una salud perfecta se ha convertido en el factor patgeno predominante95.

El British Medical Journal del 13 de abril de 2002, dedica su edicin al estudio de la forma en que nuestra sociedad tiende a clasificar como enfermedades los problemas de la gente. La medicalizacin de la sociedad impone una manera nica de abordar las dificultades de los seres humanos, no tiene en cuenta las divergencias entre la definicin de salud pretendidamente objetiva desarrollada por los profesionales especializados en salud, y la salud subjetiva percibida por cada persona.

Amartya Sen muestra cmo existe una relacin directamente proporcional entre la oferta de salud y la enfermedad: a mayor oferta de salud, ms personas consideran que tienen problemas, deficiencias, necesidades, dolencias y enfermedades. Cuanto ms gasta una sociedad en asistencia sanitaria, mayor es la probabilidad de que sus habitantes se consideren enfermos.96

94 95

Kishore J. A (2002). Dictionary of Public Health. New Delhi: Century Publications. Illich Ivan (1999). Lobsession de la sant parfaite. Le Monde diplomatique, marzo p. 28. Versin digital en: http://www.monde-diplomatique.fr/1999/03/ILLICH/11802 (Consultado en mayo de 2012). 96 Sen, Amartya (2002). Health: perception versus observation. British Medical Journal; 324: 860-1.

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Adems, para poder ofrecer salud es necesario partir de una definicin de la enfermedad. Durante el predominio de la mirada positivista, las teorizaciones sobre la enfermedad se consideraban neutrales. Muchos crticos y en particular Foucault, han intentado interrogar la creencia sobre el carcter verdadero y neutral del conocimiento sobre el cuerpo. Sus trabajos han llevado el concepto de enfermedad a la categora de construccin social que permite relativizar las prcticas que antao se consideraban inobjetables.

La realidad medicalizada es el proceso mediante el cual, la realidad se acomoda a una terminologa que supone como origen exclusivo de las dificultades humanas aspectos fisiolgicos y anatmicos, expresados en circunstancias que se desvan de los ideales fisiolgicos y psicolgicos en lo que respecta a los niveles adecuados de funcin, de liberacin de dolor y de logro de las pretendidas forma y gracia humanas.97

Particularmente en nuestra contemporaneidad las formas que adquieren la taxonoma y la nosologa de la enfermedad, estn determinadas por la mirada tecnocientfica. El antropocentrismo del hombre occidental, su deseo de dominio, le llevan a intervenir cada vez ms los procesos habituales de la vida, los cuales no necesariamente deberan ser considerados y tratados como una enfermedad. Longevidad, eugenesia reproductiva, senilidad, esttica, calvicie, arrugas, insolacin, sobredosis de drogas, impotencia, homosexualidad, colon irritable, sndrome premenstrual, factores de riesgo, estrs, mal humor, ansiedad, patologas nutricionales, probabilidad, virtualidad, drogas y

tratamientos preventivos, etc., todos ellos constituyen una biologizacin del mundo de la vida, una explicacin a partir de causas exclusivamente biolgicas que reducen la capacidad de relacionarse y enfrentar las dificultades humanas.

La estructuracin epistemolgica de la medicina permite conceptualizar nuevas enfermedades, con sus respectivos tratamientos. Las alternativas teraputicas de un discurso apoyado en los dogmas revelados por la
97

Engelhardt, Tristram (1995). Los lenguajes de la medicalizacin. En: Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paids. p. 205.

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tecnociencia tienden a imponerse sobre las preferencias individuales de los pacientes. La medicina cientfica se constituye como modelo teraputico exclusivo y forma parte de una estructura sociopoltica, econmica, ideolgica y cientfica que al fundamentar unas prcticas, excluye al mismo tiempo otras formas de curar y de brindar tratamiento a la enfermedad. Podemos clasificar este modelo por ser biologicista, ahistrico, pragmtico, eficacionista y mercantil.98

El xito de la medicina se debe en parte a las dificultades inherentes a la condicin humana y a la necesidad del hombre por entender, explicar e intervenir su realidad, a partir de tcnicas que modifican el mundo, y al ser aplicadas a la vida modifican la estructura biolgica de la vida humana. Las interpretaciones de la medicina son coherentes, rigurosas y en muchos casos acertadas. Sin embargo, es importante reconocer los condicionamientos histricos y culturales que posee el conocimiento. Consideramos que los juegos de verdad de la medicalizacin no son verdades absolutas, puesto que sus planteamientos responden a las expectativas, a las necesidades e intereses de contextos histricos determinados.

Sobre el reconocimiento social que posee el discurso mdico, Engelhardt considera que la mirada mdica es el resultado de una compleja interaccin de los lenguajes de la medicina: descriptivo, evaluativo, explicativo y clasificativo. Los problemas de la existencia humana son abordados entonces por las reglas propias para construir significados de cada uno de estos lenguajes. De esta manera, se constituyen las diferentes formas de medicalizar la sociedad, y se ejerce una gran influencia en la valoracin que la sociedad otorga a los problemas mdicos.99

98 99

Menndez, Eduardo (1981). Poder, estratificacin y salud. Mxico: Casa Chata. Engelhardt, Tristram (1995). Los lenguajes de la medicalizacin. En: Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paids. p. 214.

205

En la actualidad el discurso administrativo limita enormemente el quehacer de la medicina y lo centraliza en protocolos estandarizados, favoreciendo una medicalizacin con pretensiones universalistas, vlidas para todos los casos y rentable para los grupos econmicos que le apuestan a la industria medicofarmacutica. Incluso, intentos de permitir una mayor participacin al paciente, sobre lo que tiene que ver con su salud a travs del consentimiento informado, se han tornado en la prctica un protocolo rgido, donde se tergiversa el sentido original de este procedimiento al operar como un mecanismo con una finalidad administrativa de prevenir futuras responsabilidades legales. Informar sobre la naturaleza de los beneficios y los efectos adversos que implicaran un tratamiento concreto es relegado a un segundo plano, de tal forma que el propio paciente no puede en realidad elegir a partir de sus creencias, gustos, preferencias y aversin a los riesgos. Debe entonces someterse a las imposiciones, preferencias e intereses de un mdico, una clnica, o una tendencia mdica. Es importante reconocer que entre los profesionales, las polticas de salud, los pacientes, los imaginarios colectivos, las culturas, existen discrepancias entre las alternativas teraputicas que pueden ser preferidas en una situacin concreta.

Con los avances de la ciencia contempornea se abre una inmensa gama de posibilidades de intervenir y normalizar la vida humana. Si en la modernidad el discurso penal crea al delincuente sobre la base del potencial dao que pueda ocasionar, nuestra contemporaneidad puede maquinar al anormal gentico, sobre la base de indicios que muestren la posibilidad de desarrollar anomalas, confinando a la exclusin o a la anormalidad a las personas con riesgo de tener una enfermedad en el futuro: dejar morir en trminos biopolticos. Se crea as un nuevo mercado, un nuevo temor, una nueva necesidad entre la poblacin, en particular, al interior de cada individuo y cada familia. Los futuros padres ejercern un nuevo filtro para excluir o tratar las anormalidades genticas antes del nacimiento de sus hijos. Anormalidades que en su mayora slo llegan a expresarse bajo interacciones especficas con el medio ambiente, es decir, que pueden aparecer o no, dependiendo de los

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estmulos, las condiciones y los cambios del contexto, en una estrecha dependencia con las costumbres y las experiencias vividas por el individuo.

El desarrollo epistemolgico de la medicina se ha dividido en una serie de especializaciones con muy poca o ninguna comunicacin entre s. El ejercicio de la medicina bajo una segmentacin tan marcada es un terreno frtil para la existencia de enormes tensiones en las relaciones de poder: el lucro de las especializaciones, la competitividad en el mercado, el comercio de servicios y procedimientos, la utilizacin de nuevas tecnologas, el deseo de prestigio y la rivalidad para captar y retener nuevos mercados determinan una constante lucha que deja en segundo plano las necesidades reales de los pacientes. Este panorama de competitividad crea adems las condiciones que favorecen una tendencia general en los mdicos por incluir en su prctica nuevas tecnologas y protocolizar nuevas enfermedades y tratamientos. Los mdicos como principales agentes de la medicalizacin de la sociedad, en muchas ocasiones difunden tecnologas no efectivas o carentes de los estudios necesarios para demostrar su confiabilidad: por ejemplo, en el caso de las altas dosis de quimioterapia que se aplican en el tratamiento del cncer de mama.100

La posicin altamente intervencionista de la medicina contempornea, demanda a cada individuo hacerse responsable de su propia salud, asumiendo procesos, costumbres, cuidados, hbitos, determinados por el discurso mdico. Esta medicina se adapta muy bien a las crecientes innovaciones ofrecidas por la tecnociencia. El afn de descubrir y producir nuevas tcnicas, de patentar secuencias genticas, de mejorar los procesadores de informacin, de desarrollar nuevos mtodos de observacin e intervencin del cuerpo humano, corresponden al inters, a la necesidad de mejorar e innovar que posee el competitivo discurso mdico.

De otro lado, el auge del capitalismo, bajo el modelo econmico neoliberal, ha permitido que las multinacionales farmacuticas alimenten la tendencia a
100

Expsito, Jos. Los costes sociales de nuestras prcticas. Actores o espectadores. Revista Gestin Clnica y Sanitaria. 2 (2) p. 39-40. Valencia.

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investigar y realizar estudios de viabilidad de nuevas drogas, sin una clara regulacin, salvo de carcter econmico. En general, las sociedades cientficas y grupos de investigacin estn sujetos a los presupuestos, requerimientos e intereses de los grandes grupos econmicos que se construyen alrededor de las empresas farmacuticas.
Desde 1955 hasta 1972 la industria farmacutica ha ocupado el primer lugar en rentabilidad, con 9% de utilidades netas contra un promedio de 6% de utilidades de todas las dems industrias manufactureras de EE.UU. Las sumas que la industria dedica a las universidades significan en promedio 0,7% de su presupuesto. La investigacin que realizan, tanto para nuevos productos como para desarrollar colores y sabores ms agradables as como estudios de mercado, insume promedialmente 9%. Para la publicidad se dedica promedialmente 20% de los presupuestos101

Las relaciones de poder que se tejen alrededor de la industria farmacutica son muy complejas. Cabe interrogar los diferentes motivos por los que se invierte ms recursos en publicidad que en apoyo a las investigaciones en universidades. La publicidad diseada para los medios masivos de

comunicacin, tales como peridicos, revistas, noticieros radiales y televisados actan como amplios canales de difusin de la medicalizacin. Los mass media fomentan un desmesurado inters de las comunidades y los individuos por alcanzar un estado de salud perfecta. Tambin es necesario mencionar las publicaciones de artculos en revistas especializadas a travs de patrocinios realizados por esta industria. Algunos estudios concluyen que existen de forma generalizada, relaciones de financiacin entre industria, investigadores e instituciones acadmicas, habindose demostrado que la investigacin financiada por la industria es significativamente ms proclive a dar conclusiones a favor de sta, y sealan el valor de regular la informacin que produce la industria farmacutica por sus enormes consecuencias en la prctica clnica, en los pacientes y en la sociedad. 102

101 102

Silverman, Milton (1983). Pldoras ganancias y poltica. Mxico: Siglo XXI. Bekelman J., Gross C. La investigacin financiada por la industria es significativamente ms proclive a dar conclusiones a favor de la misma. Gestin Clnica y Sanitaria. 5 (2). 2003. Valencia. p. 18 Versin digital en: http://www.iiss.es/gcs/gestion16.pdf Ttulo original: Scope and impacto financial conflicts of interests in biomedical research. JAMA 2003; 289: 454-565. (consultado en mayo de 2012)

208

La industria farmacutica gasta ms tiempo y recursos generando, analizando y diseminando informacin mdica, que lo que se gasta produciendo medicinas concretas. Esta informacin es esencial como un recurso para el desarrollo de medicinas, pero tambin es necesaria para satisfacer los requerimientos de licencias, proteger las patentes, promover ventas y asesorar a los pacientes, brindar prescripciones y recomendaciones. Tal informacin es de gran valor comercial, y la mayora es confidencial, protegida por las regulaciones sobre los derechos de propiedad intelectual. A travs de la generacin y diseminacin de informacin, las compaas transnacionales pueden influenciar enormemente la prctica clnica. Algunas veces, las metas comercialmente determinadas representan genuinos avances en la provisin del cuidado de la salud. Pero la mayora estn implicados en un excesivo y costoso proceso de produccin de informacin que en gran parte es mantenido en secreto, a menudo duplicado y puede ser un riesgo al subestimar los intereses de los pacientes y de la sociedad.103

El sensacionalismo meditico tiene por consecuencia ofrecer como noticia una serie de supuestos descubrimientos revolucionarios, soluciones inmediatas, o enormes amenazas a la salud, con bases cientficas relativas. En general la noticia debe tener un componente novedoso, inusual, deseado, llamativo para el espectador y el lector. El diseo grfico apoyado por la enorme capacidad de producir imgenes en tiempo real y en dimensiones hiperreales, es decir, la produccin de imgenes capaces de dar cuenta de la estructura interna de la realidad a escalas micro, de las formas, de los movimientos milimtricamente ordenados, generan en el espectador un efecto de fascinacin y credibilidad en la eficacia de la biotecnologa mdica. Mantener en la comunidad unas ilusorias expectativas resulta conveniente para los retos de un enorme y competitivo mercado, pero no para el usuario que resulta engaado por las

desproporcionadas promesas de la medicina bio-tecnocientfica. El prestigio, la presin social, los inversionistas, ayudan a acelerar la publicacin de informacin imprecisa. Por ejemplo Glaxo Smith Kline public, en el New York Times Magazine en octubre de 2001, luego del ataque al World Trade Center: millones de personas sufren ansiedad crnica, millones de personas pueden

103

Collier J, Iheanacho I. The pharmaceutical industry as an informant. En: Revista Lancet 2002; 360:1405-9. Versin digital en: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673602113948/fulltext (Consultado en mayo de 2012).

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ser ayudadas por Paxil, nombre comercial de la paroxetina.

104

Respuestas

emocionales, que las personas pueden hacer ante situaciones muy adversas, tratan de ser medicalizadas con fines explcitamente lucrativos.

Es importante reconocer que muchas enfermedades que otrora eran mortales, hoy ya no lo son. En la actualidad las ciudades con acceso a los adelantos de la medicina logran controlar el parasitismo, las epidemias, la desnutricin y otras formas de enfermedad que en los pases pobres y en sectores de poblacin que no han sido favorecidos por la lotera social, an causan graves dificultades. Aunque la medicina es claramente excluyente, hay que reconocer que ha avanzado en muchos aspectos, pero paradjicamente su prctica ha hecho crnicas algunas enfermedades infecciosas y ha generado

enfermedades iatrognicas, es decir, aquellas enfermedades que no se habran producido si no se hubiesen aplicado tratamientos, protocolos y procedimientos profesionalmente recomendados. Adems, hoy en da comprendemos que factores emocionales, culturales, laborales, nutricionales o afectivos tienen un importante aporte para la salud humana, no solo la farmacologa y los tratamientos mdicos son las vas exclusivas para producir salud en las comunidades o individuos.

Es importante entonces que el discurso mdico intervenga con la suficiente claridad y responsabilidad, como para que la comunidad pueda aceptar la enfermedad, las dolencias, la muerte como parte de la vida. Dejando de lado la tendencia a alimentar demandas desmesuradas, sobre una medicina capaz de solucionarlo todo. Con una actitud ms prudente, por ejemplo, nuestras sociedades no tendran tantas expectativas sobre los milagros curativos de la genmica, se reconoceran los lmites, la incertidumbre y la complejidad de un proceso que apenas comienza y que posibilitara paulatinamente nuevos tratamientos a algunas dolencias de la salud humana.

104

Mintzes B (2002). Direct to consumer advertising is medicalising normal human experience. British Medical Journal, 324, (908-11), Versin digital en: http://www.vaccinationnews.com/DailyNews/April2002/DirConsumAdvMedicalisingNormal.htm (Consultado en mayo de 2012)

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El tratamiento contemporneo de la enfermedad a travs del uso de medicamentos como tratamiento exclusivo, es un fenmeno reciente: La "explosin teraputica" es propia de nuestro siglo y particularmente posterior a la Segunda Guerra Mundial. Hoy en da sta es una industria lder en investigacin, ganancias105 desarrollo, produccin, comercializacin, marketing y

La tendencia farmacologizante tiene paradojas internas:

El efecto placebo puede alcanzar hasta 20% de los medicamentos consumidos. Y como se sabe, la mayora de las enfermedades se curan solas o no se curan. En estas ltimas los medicamentos, fundamentalmente los analgsicos, desempean un papel secundario (aunque importante). Tan conocida es esta situacin, que en general los laboratorios invierten ms en la investigacin de productos de autoconsumo que en los de prescripcin mdica. Este tema ha sido muy estudiado por socilogos y antroplogos: es la eficacia simblica (eficacia creda por el paciente pero tambin por el 106 mdico).

Los procesos autocurativos del cuerpo humano son explotados por las farmacologa placebo, la industria farmacutica prioriza la investigacin en los productos de autoconsumo, en tanto representan un enorme potencial para fortalecer sus ventas. De otro lado son bien conocidos los obsequios, viajes a congresos, donacin de tecnologa para realizar diagnsticos que permitan la utilizacin de drogas y procedimientos determinadas, visitadores mdicos que cumplen la funcin de vendedores altamente cualificados, capaces enfocar y darle una orientacin a la informacin cientfica y tcnica sobre las caractersticas de los frmacos y sus indicaciones, informacin que deberan recibir los mdicos de forma imparcial. Estas estrategias constituyen mecanismos cuestionables y ampliamente utilizados por los laboratorios

105

Portillo, Jos (1988). Reflexiones acerca de la relacin mdicos-empresas farmacuticas. En: Revista Mdica de Uruguay, 14 (1). Versin digital en: http://www.smu.org.uy/publicaciones/rmu/1998v1/h-port.htm (Consultado en mayo de 2012). 106 Portillo Jos (1996). El fetichismo de la medicina: una mitologa sucednea. Relaciones. Citado En: Reflexiones acerca de la relacin mdicos-empresas farmacuticas. En: Revista Mdica del Uruguay, 14 (1), Versin digital en: http://www.smu.org.uy/publicaciones/rmu/1998v1/h-port.htm (Consultado en mayo de 2012).

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farmacuticos, hacen de la salud humana un negocio, una inversin que debe ser rentable.

Los discursos, las investigaciones biotecnolgicas, los informes basados en el saber mdico, son categricos y contundentes, al tratar de mostrar la precariedad de nuestra salud, las grandes amenazas, la cantidad de personas sin tratamiento o que an no saben reconocer sus propias dolencias.

La medicina tomada como un discurso cuyo objeto es el bienestar y la salud de la sociedad, difcilmente puede ser interrogado y mucho menos criticado o rechazado. Junto a las terribles amenazas descubiertas por los laboratorios, vienen los tratamientos, la salvacin para mantener la salud y controlar las futuras y terribles dolencias. Muchos de los anuncios publicitarios realizados por los laboratorios farmacuticos, brindan informacin parcializada de manera que se promueven usos innecesarios de drogas:
Tempranamente este ao Glaxo-SmithKline le pago a una celebridad, impotente en Australia, y a una pareja que haba usado vardenafil para promover la droga a travs de las noticias en los medios masivos de comunicacin Australiamos. El nombre de la marca fue mencionado sin un balance apropiado de la informacin. En el 2003 el personal de la organizacin mundial de la salud expreso preocupacin sobre aquellos anuncios orientados sobre la enfermedad en Francia, y financiados por Pfizer, fabricante de atorvastatin. Contena afirmaciones engaosas declaraciones y omisiones que probablemente llevan al uso injustificado de la medicina. Ellos recomendaron que los gobiernos incrementaran urgentemente la vigilancia con respecto a la promocin de las drogas. Pocos si no es que ninguno de los gobiernos parecen estar haciendo caso a estos concejos. En el 2004, el ministro de salud de Canad Pierre Pettigrew indic que un aviso casi idntico no fue sujeto a la regulacin porque este estaba por fuera de la definicin legal de anuncios de productos especficos.107

Recordemos en Colombia los problemas en torno al uso de prtesis mamarias y rellenes estticos desatado en el 2011, El libre mercado de la belleza, que luego de generar una inmensa riqueza en los fabricantes, distribuidores y

107

Mansfield, Peter (2005). Direct to consumer advertising. British Medical Journal, 330, (5-6), Versin digital en: http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7481/5 (Consultado en mayo de 2012).

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mdicos dedicados a la industria esttica ha sido cuestionado por los enormes daos causados al cuerpo de muchas ciudadanos. El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos Invima-, organismo de control estatal sobre los productos que pueden ser usados por el sistema sanitario, acept algunos productos rechazados en otros pases, en otros casos brind recomendaciones y restricciones en el uso de sustancias que no fueron tenidos en cuenta por distribuidores y centros de tratamiento mdico-esttico; y en algunos casos se violaron los permisos otorgados por este Instituto, dndole usos no permitidos a sustancias. Utilizando el nombre del Invima se crea entonces una manipulacin de la credibilidad de los consumidores de estos servicios, produciendo enormes daos al cuerpo, a la salud fsica y mental en la poblacin colombiana.

La medicalizacin de la sociedad consigue entonces arraigar en la mentalidad de los ciudadanos una serie de mitos sobre la salud, elevando en nuestra cultura un conjunto particular de creencias como valor absoluto. Podemos mencionar algunas como: existen rasgos especficos que pueden acrecentar la belleza de las personas, existen potenciales peligros y amenazas a nuestra salud, todo puede o podr ser curado; la medicina puede prolongar la duracin de la vida; una vida ms duradera es una vida ms feliz; la salud no tiene precio; la medicina conlleva una mejor calidad de vida, los procedimientos medico estticos garantizan indefinidamente alcanzar mayores estados de belleza, etc. Aunque en muchos casos estas afirmaciones pueden ser parcialmente ciertas, cuando se quieren aplicar a todas las situaciones, sin un discernimiento crtico, la comunidad es vulnerada en su autonoma, es engaada por intereses parciales orientados a la productividad de grandes capitales.

Finalmente, queremos resaltar los riesgos inherentes a la produccin del concepto de lo anormal, fomentado por los procesos de medicalizacin de la sociedad. La anormalidad implica la aceptacin de un fracaso en la consecucin de un estado deseado; para identificar dicho fracaso es necesario tener un referente cultural que permita valorar el grado de rareza, insatisfaccin

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o patologa. Dichos referentes son pasajeros, siguen las reglas de la moda y los gustos exacerbados por los mercados y los sistemas de consumo. Intervenir para alcanzar un ideal que en general es inalcanzable, puede resultar muy conveniente para las empresas que prestan dichos servicios pero no para el individuo que se siente enfermo y anormal. Adems, las terapias que se pueden brindar para el tratamiento de anomalas producen efectos

secundarios; por lo general pueden ser perjudiciales para la salud de las personas.

En suma, la autonoma de los pacientes para enfrentar sus problemas de salud se ve disminuida por las promesas desmesuradas de la industria de la salud. El ciudadano influenciado mediticamente, debe asumir responsablemente las estrategias que el mercado le brinde para afrontar sus problemas vitales, teniendo as que recurrir a terapias y tratamientos, costosos, superfluos, dainos o innecesarios. Una sociedad medicalizada es aquella que tiene una mayor percepcin de peligrosidad, vulnerabilidad y malestar de s misma y es dependiente de un sistema que le permita enfrentar su realidad distorsionada y permeada por el dominio de los imaginarios colectivos del saber y el poder mdico.108

5.6 Medicalizacin y biotica Consideramos que el biopoder, y en general, los procesos contemporneos de medicalizacin de la sociedad ejercieron una influencia importante en la restriccin de la biotica a los problemas tericos y prcticos de la medicina. La biotica mdica se ocupa de establecer cul sera la buena prctica mdica, ms eficiente, menos costosa, menos riesgosa, ms tica, fortaleciendo los procesos de medicalizacin sobre el mejoramiento de la vida biolgica de individuos y poblaciones. Recordemos que la biotica asume las reflexiones sobre deontologa mdica para darle fundamentacin tico-filosfica a sus

108

Portillo J, Rodrguez J. (Comp.) (1993). La medicalizacin de la sociedad. Montevideo: Nordan.

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anlisis, a su vez se constituye en un espacio civil de reflexin a travs de sus comits, que legitiman el buen uso, la conveniencia de las prcticas biotecnolgicas, brindando finalmente los juegos de verdad que posibiliten la circulacin de una nueva mercanca biotecnocientfica en el mercado de la salud.

La historia del discurso mdico a partir del siglo XVIII, da cuenta de la manera en que la medicina se constituy como uno de los dispositivos y de los saberes ms importante para el gobierno liberal. Este conjunto de prcticas hacen parte del biopoder, entendido como el conjunto de estrategias polticas que pretenden hacer vivir y dejar morir109, desde la particularidad de la vida privada al interior de las familias, a la generalidad de lo social bajo el imperativo de polticas de higiene y sanidad pblica aplicadas a la poblacin.

Consideramos que el biopoder, a travs de la medicalizacin de la sociedad, ejerce una influencia importante en la restriccin de la biotica a los problemas tericos y prcticos de la medicina. No hablamos de un proceso unitario, lineal, de una relacin causa efecto, reconocemos una complejidad en las diversas articulaciones del biopoder con la biotica. En suma, las relaciones de biopoder hacen parte de las condiciones sociales que favorecen la reduccin de la biotica global de Potter a la hoy mundialmente reconocida biotica mdica.

El biopoder dispone de una capacidad tcnica a la que hemos denominado biotecnologa. Esta capacidad hace disponible la vida para su desarrollo y mejoramiento en temticas como sexualidad, aborto, poblacin, tecnologas reproductivas, gentica, biologa molecular, clonacin, microbiologa, terapias en salud mental y neurociencias, rganos y tejidos artificiales, trasplantes, experimentacin humana. Las diversas maneras en que el biopoder aborda el cuerpo para su mejoramiento continuo hacen parte del objeto de estudio de la biotica, podemos apreciarlo en el conjunto de problemticas de la clasificacin de temas bioticos de The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of
109

Foucault, Michel (1986). Historia de la sexualidad. Vol. II La voluntad de saber. Mxico: Ed. siglo XXI.

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Human Reproduction and Bioethics110. Sin reducir el perfil tico que alienta la reflexin biotica, reconocemos que hace parte del conjunto de juegos de verdad que propenden por el mejoramiento continuo de las intervenciones mdicas, de la legitimacin y regulacin de la capacidad biotecnolgica, para garantizar su circulacin en el mercado, son en s mismos procesos que fortalecen el biopoder contemporneo. La clasificacin de temas bioticos son a grosso modo un resumen de los desarrollos de la medicina en el siglo XX, y hacen parte del conjunto de tcnicas que posibilitan el ejercicio contemporneo del biopoder, con sus aciertos y sus desaciertos, que no vamos a cuestionar en este momento.

El nuevo objetivo de la poltica planteado desde el siglo XVIII, en trminos foucalutianos de hacer vivir y dejar morir, cre la necesidad de desarrollar nuevas tcnicas y saberes para el ejercicio de gobierno, con el objetivo de mejorar, optimizar, vigilar y desarrollar la vida en todas sus potencialidades. Recordemos el rpido avance y colonizacin de la medicina en terrenos como; la medicina social con el objetivo de implementar una tcnica general de salud que promueve un control social, al intervenir la enfermedad como una amenaza poltica y econmica a travs de la polica mdica 1796 111; la medicina urbana que pretende constituir las ciudades como unidades, como cuerpos urbanos coherentes y homogneos, medicalizando la organizacin espacial y arquitectnica de la ciudad, para que en el futuro, las ciudades tengan en cuenta los problemas sanitarios en su planeacin. La salubridad, la higiene, la vigilancia, el encierro se aplican desde el diseo arquitectnico con finalidades teraputicas y la hospitalizacin que instituye el examen perpetuo como forma privilegiada de producir saber sobre la enfermedad. Y finalmente la medicina de la fuerza laboral que articula la asistencia mdica obligatoria al pobre, el control de la salud de la fuerza laboral y la indagacin general de la salud pblica, para

110

Vase anexo 1. Clasificacin de temas bioticos, Kennedy Institute of Ethics. Citado en: Mainneti, Jos (2002). Biotica sistemtica 1. Versin digital http://www.elabe.bioetica.org/41.htm (Consultado en mayo de 2012). 111 Foucault, Michel (1994). Nacimiento de la medicina social. En: Estrategias de Poder. Obras esenciales vol. II. Paidos. Barcelona. p. 368.

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proteger las clases ms ricas de los peligros generales de la salud, por ejemplo en los sistemas del Health service ingles del siglo XIX112.

El anlisis de la intensa colonizacin de la medicina y sus especialistas sobre el mundo de la vida, nos demuestra la necesidad de garantizar la eficacia de la disponibilidad tecnolgica, para posteriormente crear sus correlatos

biopolticos. En otros trminos, es necesario garantizar la prctica mdica, con sus dispositivos biotecnolgicos para avanzar a un nivel biopoltico, donde se legisle sobre los usos y aplicaciones colectivos de dichos tcnicas. La prctica mdica requiere garantas y avales que pueden ser proporcionados por los comits de biotica mdica. En este sentido opera como un mecanismo de seguridad civil, que posibilita la circulacin de tratamientos y mercancas del saber mdico. Histricamente la biotica cobr auge social cuando se ocup de los problemas generados en la relacin paciente biotecnologa, de la correcta y tica aplicacin de los procedimientos tcnicos, garantizando que el sistema mdico tenga las condiciones suficientes para administrar la vida y producir sus mayores potencialidades.

Como lo mencionamos inicialmente las nuevas estrategias de gobierno en occidente tendientes a la ptima administracin de la vida, requieren de nuevos saberes y tcnicas para su implementacin. El saber biotico se ocupa precisamente de producir un conocimiento sobre el uso tico de las biotecnologas, atravesado por las relaciones costo beneficio, criterios de oportunidad y seleccin de los pacientes ms adecuados para la aplicacin de tratamientos113.

La biotica mdica se ocup en principio de los problemas estrictamente relacionados con la prctica mdica, en trminos de Potter que ya hemos sealado, la biotica fue acaparada por comits bioticos que tratan problemas

112 113

Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. p. 152. Generalmente se tienen en cuenta criterios como, estilos de vida saludable, ausencia de tabaquismo o alcoholismo, edad, ausencia de sedentarismo, capacidad de responsabilidad y autonoma frente al tratamiento, nivel de productividad, actividad, entre otros.

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de vida y muerte que son todava controvertidos114, o en palabras de Cristian Byk: en un principio la biotica estaba orientada hacia la clnica mdica, es decir hacia el lecho del enfermo y no exista otra reflexin que la del diagnstico mdico; ahora, se plantea una "fascinacin" reglamentaria115. El primer nfasis de la biotica mdica se realiz a travs de sus comits de biotica hospitalaria, hoy denominados comits de asociaciones mdicas profesionales (AMP) y de los comits de tica mdica u hospitalaria (CEH), estos pretenden mejorar la atencin dispensada al paciente y establecer prcticas idneas de atencin al paciente.116; y la tendencia a la reglamentacin poltica, nacional e internacional se materializa desde los Comits de biotica de carcter normativo o consultivo (CNC), encargados de establecer polticas slidas en el mbito cientfico y mdico para los ciudadanos de los Estados Miembros.

Los comits de biotica operan inicialmente como tecnologas que hacen inteligible la realidad de las nuevas biotecnologas y las conducen a ciertas formas de proceder, en trminos de protocolos de intervencin mdica o en trminos de un uso tico de la disponibilidad tcnica con miras a regular un posible encarnizamiento teraputico, un uso inadecuado o riesgoso de las nuevas biotecnologas. La biotica mdica tiene mltiples facetas, pero queremos resaltar su capacidad de construir un conjunto de teoras o juegos de verdad que permiten el aprovechamiento prctico del conocimiento biotecnolgico. Por lo tanto la biotica mdica apunta a l buen encauzamiento de la prctica mdica. Este proceso podemos nombrarlo como la legitimacin de las tecnologas del biopoder contemporneo, que no se expresa en trminos de totalitarismo, como en el caso del genocidio Nazi, sino en las necesidades

114

Lacadena, Juan. Orgenes de la biotica: Van Rensselaer Poter, in memoria (2). Versin digital en: http://www.cnice.mecd.es/tematicas/genetica/2001_10/2001_10_01.html (consultado en mayo de 2006). 115 Byk, Christian. Realidad y sentido de la biotica en el plano mundial. Cuadernos de biotica. Ed. Ad Hoc. Argentina. Traduccin Teodora Zamudio. http://www.bioetica.org/bioetica/doctrina9.htm (Consultado Febrero 2008). 116 UNESCO (2005). Gua no.1 para la creacin de comits de biotica. Organizacin de las Naciones Unidas para la educacin, la ciencia y la cultura divisin de tica de la ciencia y la tecnologa. Francia.

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de los gobiernos (neo)liberales contemporneos que pretenden un adecuado auto-gobierno de las poblaciones. La biotica puede definirse como un saber transdiciplinar que planea las actitudes que la humanidad debe tomar al interferir sobre como nacer, o morir, la calidad de vida y la interdependencia de todos los seres vivos. La biotica es la decisin de la sociedad sobre las tecnologas que le convienen y expresa la conciencia pblica de la humanidad.117 Hacer comprensible, develar posibles riesgos, limitaciones y conveniencias, marca el camino para que las aplicaciones biotecnolgicas sean aceptados o no, en un contexto y en un mercado sociocultural especifico; y crea las condiciones para que las aplicaciones biotecnolgicas de la medicina sean admitidas y legitimadas por agentes externos a el dispositivo tecnolgico en cuestin. La biotica en la medida en que participa en la planeacin de las actitudes de la humanidad frente a las biotecnologas y cuando determina cuales son las tecnologas que convienen a la humanidad, opera fortaleciendo las posibilidades de la biopoltica, en el sentido de ser un instrumento que hace disponible la capacidad biotecnolgica, a travs de un conjunto de juegos de verdad de los especialistas en biotica, que se protocolizan en una serie de reglamentos institucionales, locales, estatales o internacionales.

La biotica es un discurso capaz de suministrar un saber sobre la realidad biotecnolgica, tecnocientfica y clnico teraputica, para conducir el discurso mdico acorde a principios y consideraciones ticas, operativizando los objetivos iniciales del biopoder, tales como, el disponer de herramientas tcnicas, conocimientos biolgicos, formas de examen y diagnstico capaces de incidir favorablemente en la administracin de la vida. La biotica mdica brinda por lo tanto elementos que permiten fortalecer los mecanismos de

117

Archer, Lus (1996), Biotica geral -Fundamentos e princpios, in Lus Archer, Jorge Biscaia, Walter Osswald et al., Biotica. Lisboa: Editorial Verbo: 17-33. Citado en: Cascais Fernando. Genealoga, mbito e objecto da bioetica. En: Joo Ribeiro da Silva, Antnio Barbosa e Fernando Martins Vale, coords. Contributos para a Biotica em Portugal. Lisboa: Centro de Biotica da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa/Edies Cosmos

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gobierno para hacer vivir y discrimina situaciones en las que se deja morir, recordemos el clebre debate sobre la muerte cerebral.

En la actualidad existen ejercicios de gobierno donde se deja morir a grupos o comunidades al retirarles el apoyo social y econmico que necesitan para su sobrevivencia, heroinmanos, enfermos de VIH, prostitutas, homosexuales, etc. poblaciones que no consiguen alcanzar los comportamientos adecuados y constituyen un problema social y biolgico. Las decisiones que se toman sobre estos grupos poblacionales conjugan teoras de la herencia y la degeneracin con ideales sociales, permitiendo a algunos gobiernos abandonarlos para dejarlos morir sin derramamiento de sangre, prctica usual en los sistemas donde la libre competencia predomina sobre cualquier forma de asistencia social.

La biotica mdica posibilita que problemas sociales sean racionalizados como problemas tcnicos, abordados por especialistas de la medicina. Cuando por ejemplo se elige un candidato para un trasplante, son dejados para morir aquellos que no cumplen comportamientos socialmente adecuados y se nombran como factores de riesgo que descalifican al enfermo. Son estos entonces algunos juegos de verdad que se producen en los dispositivos de la biotica mdica, capaces de hacer disponible un conjunto de conocimientos que determinan la vida de las personas, bien para sanarla, o desarrollar plenamente todas sus potencialidades; o en algunas ocasiones simplemente una vida para dejarla morir, pues no alberga los mnimos estndares de calidad, que asegure la relacin costo-beneficio de la intervencin mdica.

El fenmeno de la medicalizacin de la sociedad posibilitado por las nuevas biotecnologas, comporta facetas muy paradjicas, desde sus importantes logros en el plano de la produccin de salud fsica, hasta los enormes daos producidos por sustancias y procedimientos que tienen efectos negativos secundarios, ms destructivos que los inicialmente tratados por el dispositivo mdico; los problemas generados con los sujetos expuestos a investigaciones de nuevas sustancias o teraputicas; el fomento de los retrovirus cada vez ms

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fuertes a los tratamientos mdicos, el desarrollo potencial de nuevas enfermedades, la enorme produccin de riqueza de la industria farmacolgica que crea una red de influjo meditico en la sociedad, y determina con estipendios formativos o econmicos las prescripciones de los mdicos. El apoyo econmico a los grupos de investigacin mdica en determinados aspectos, pues no todos son fomentados, refleja un inters social parcializado de los grandes grupos econmicos en desarrollar frmacos y procedimientos rentables, por encima de consideraciones sociales, polticas o ignorando las necesidades de minoras que presentan graves patologas fisiolgicas, pero que no resultan econmicamente prometedoras para los inversionistas.

La biotica mdica de Hellegers en Washington, recibi un considerable apoyo financiero, sin el que tal vez no hubiera podido posicionarse socialmente. El donativo inicial de 1.35 millones de dlares de la Joseph Kennedy Jr. Foundation, fue un apoyo con el que nunca cont la propuesta de Potter. En el marco de la capital norteamericana y bajo el tutelaje de una de las ms prestigiosas universidades catlicas jesuitas, la Universidad de Georgetown, la biotica mdica comienza a asumir el lugar social que conocemos en la actualidad.
Washington es la sede del congreso de los Estados Unidos, de los National Institutes on Health (NIH), la National Academy of Sciences y el Ministerio de Sanidad de Gobierno Federal USA. Esto dio a los estudiosos de Georgetown una participacin en la elaboracin de la poltica pblica estadounidense en el campo biomdico y, tambin, acceso a fondos para la investigacin. No olvidemos que la biblioteca Kennedy es hoy da el centro de referencia bibliogrfica nacional en el campo de la biotica: National Bioethics Reference Library.
118

La biotica mdica se ocupo en un primer momento se los debates biomdicos, tratamientos, biotecnologas, cuidados al paciente, dilemas ticos de la prctica mdica, para intervenir en un segundo momento en la elaboracin de las

118

Ferrer Jorge, Alvarez Juan (2003). Para fundamentar la biotica: teoras y paradigma tericos en la biotica contempornea. Universidad Pontificia de Comillas. p. 64.

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polticas pblicas de cada Estado, y en la regulacin de las relaciones entre diversos estados a travs de acuerdos internacionales.

De acuerdo a nuestra interpretacin el discurso biotico alimenta los procesos de medicaliazacin de la sociedad contempornea. Si recordamos la definicin de Warren sobre la biotica "el estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en cuanto que esta conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales119. Podemos reconocer que este proceso genera una transformacin en el ejercicio de la medicina que no implica un desmontaje de la medicalizacin. Puesto que no se trata de una reduccin del discurso mdico sino de un mejoramiento, proporcionado por el anlisis de casos, de aplicaciones, de situaciones dilemticas, donde se busca ofrecer la atencin mdica de mejor oportunidad, cuidado, atencin y calidad para los pacientes. Fortaleciendo el punto de vista mdico, la intervencin farmacolgica, la patologizacin del mundo de la vida, la pretensin de solucionar diversos problemas vitales a travs del uso exclusivo de las intervenciones que promueven la medicina.

Si tomamos como La Carta de los Derechos de los enfermos promulgados en 1972 en Norteamrica y el "Informe Belmont" en 1978, podemos inferir como una clara consecuencia el fortalecimiento de diversos procesos de

medicalizacin, a travs de nuevos discursos seculares, de nuevos juegos de verdad basados en el acuerdo y la autonoma. El Informe Belmont es el producto de la Comisin Nacional para la Proteccin de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomdicas y del Comportamiento, establecido por el congreso de los EE.UU, este rgano consultivo formul las directrices para la proteccin de los individuos que participen como sujetos de experimentacin en Biomedicina, basados en los principios de autonoma, beneficencia y justicia. Se proponen entonces las condiciones mnimas desde donde puede garantizarse la continuidad de los trabajos y exploraciones investigativas con

119

Reich Warren Thomas, ed (1982). Encyclopedia of Bioethics, 4 vols. New York & London: Macmillan/Free Press.

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seres vivos, fundamentales para el desarrollo y avance de las biotecnologas y la medicina.

La medicina como una de las principales tcnicas del biopoder, requiere entonces de una constante legitimacin de los usos de las nuevas biotecnologas, esta legitimacin se constituye en un saber que a su vez fundamenta el conjunto de biopolticas que instituye cada Estado. Una sociedad no lograra mejorar las condiciones de vida de su poblacin, si no cuenta con un claro control del ejercicio de la medicina, esta bebe estar protocolizada y normalizada para que cumpla la funcin biopoltica de mejorar las condiciones de vida de los integrantes de una poblacin. Un sistema poltico sobre salud difcilmente tendr xito al implementar un conjunto de polticas sobre posibles, ineficientes, riesgosos o incalculados servicios de salud. Incluso los tratamientos privados deben tener un mnimo de garantas para su funcionamiento y circulacin en el mercado, pues de no ser as, aunque una persona pudiera elegir libremente un tratamiento no necesario para mejorar su salud, como en el caso de algunos tratamientos estticos, sino se garantizara una probabilidad alta de alcanzar resultados satisfactorios, los sistemas de salud no permitiran la oferta social de una prctica mdica que pudiera finalmente deteriorar la salud de la poblacin.

Junto a la necesidad de tener procedimientos altamente eficaces, controlados y operativos, la tendencia de la medicina durante el siglo XX, ha sido la de introducir nuevas biotecnologas, a menudo muy costosas, y previstas para el beneficio de las clases econmicas ms pudientes y no tanto para el beneficio de la poblacin general. Los sistemas sanitarios entonces necesitaban de un dispositivo como la biotica mdica, capaz de velar por la correcta aplicacin de los procedimientos mdicos, por la adecuada relacin entre los consultantes y el cuerpo sanitario y adems de facilitar un acceso a toda la poblacin a las crecientes biotecnologas medicas.

Finalmente uno de los problemas centrales para las biopolticas, es la manera en que las tecnologas biomdicas modifican continuamente la imagen

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tradicional de lo que podramos denominar el "funcionamiento normal de nuestra especie". Es necesario un dispositivo que pueda reformular constantemente nuestra nocin de vida, para que las personas accedan autnomamente a los servicios mdicos, de manera que se requieren juegos de verdad producidos por expertos en la materia, que hagan no solamente una regulacin interna de la prctica mdica sino que hagan legitimo el uso de nuevos procedimientos a los ciudadanos comunes, carentes de referentes simblicos que les permitan comprender las nuevas formas de anormalidad, las nuevas teraputicas y los beneficios reales de las biotecnologas mdicas. La racionalidad biotecnolgica redefine constantemente la nocin estadstica de "normalidad", de modo que es necesario justificar los nuevos fines de optimizacin e incluso "mejora" de nuestra naturaleza. La gentica, la protemica, la nanotecnologa promueve nuevos niveles de examen, nuevos detallados campos de estudio de la nuda vida, que serian improcedentes sino logran demostrar su capacidad de proporcionar bienestar a los individuos. Cuando esta demostracin es fecunda ser posible articular la prctica mdica con principios y valores morales. Durante el siglo XX se hicieron visibles une serie de problemticas al interior del ejercicio de la medicina. La medicalizacin de la vida, articulada a la produccin de biopolticas fueron los mecanismos ms importantes para el ejercicio de las relaciones de poder del estado moderno. Estos procesos crearon una nueva serie de dificultades, visibles en las crisis de sistemas sanitarios, tales como: la objetivacin del paciente, la imposicin de tratamientos a individuos o comunidades, la exclusin, la eleccin de unos beneficiarios, la falta de regulacin en las investigaciones. Por tanto fue necesario crear mecanismos para regular los excesos, el despotismo y el totalitarismo, que se perfilaba en los estados durante la modernidad tarda, ya que sus sistemas de salud o trataban de mantener un control con pretensiones absolutas, o pretendan obtener conocimiento a cualquier precio. Un artculo clsico sobre este fenmeno es el de Henry Beecher Ethics and medical

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research publicado en 1996 por el New England Journal of Medicine 120, en esta investigacin este mdico de Harvard describi 22 experimentos no ticos, que motivaron la reflexin sobre los abusos de la investigacin de los sistemas sanitarios.

Podemos brevemente caracterizar las dificultades de los sistemas sanitarios por los abusos cometidos contra los sujetos que participaban de

investigaciones mdicas; en segundo lugar el problema de la iatrognesis mdica que consiste en la generacin de enfermedad o deterioro de la salud producido por la correcta aplicacin de teraputicas mdicas; en tercer lugar por las presiones ejercidas por la industria farmacolgica que tienden a nombrar como enfermedad y a brindar un tratamiento qumico, a un gran nmero de situaciones que otrora no se relacionaban con la enfermedad; en cuarto lugar el problema generado en la biohistoria121, es decir la huella que puede dejar en la historia de la especie humana la fuerte intervencin mdica. Desde el plano mdico podemos sintetizar los factores de emergencia de la biotica en:
1) os crimes contra a humanidade na experimentao com seres humanos; 2) a disponibilidade de novas tecnologas biomdicas que, ao mesmo tempo que abrem novas possibilidades diagnsticas e teraputicas, pem em causa conceitos e definies antiqussimos e suscitam perplexidades e dilemas inditos; 3) os novos campos de problematizao cientfica e social, como a ecologia e a sade ambiental, a engenharia gentica e as biotecnologias, o crescimento demogrfico, a manipulao tecnolgica do comportamento, a medicina da reproduo, etc.; 4) a irrupo de novos movimentos sociais que levantam questes de recorte biomdico; 5) a contestao de paradigmas mdicos dominantes e do sentido e fins ltimos da prestao de cuidados de sade; 6) a necessidade de uma tica para a era da tecnocincia e, 122 simultaneamente, a crise da fundamentao de toda a tica.

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Beecher, Henry. 1966. Ethics and clinical research. New England Journal of Medicine. 274:1354-1360. 121 Foucault, michel. La vida de los hombres infames. La Piqueta. Madrid 1990. Pg. 121 122 Cascais Fernando. Genealoga, mbito e objecto da bioetica. En: Joo Ribeiro da Silva, Antnio Barbosa e Fernando Martins Vale, coords. Contributos para a Biotica em Portugal . Lisboa: Centro de Biotica da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa/Edies Cosmos. 1) los crmenes contra la humanidad en la experimentacin con seres humanos. 2) la disponibilidad de nuevas tecnologas biomdicas que, al mismo tiempo que abren nuevas posibilidades diagnsticas y teraputicas ponen en cuestin conceptos y definiciones antiqusimos y suscitan perplejidades y dilemas inditos. 3) los nuevos campos de

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El primer nfasis de la biotica mdica se lleva a cabo a un nivel micro, 123 instituyendo relaciones de poder sobre lo individual: en la relacin mdicopaciente, en la regulacin de las prcticas de investigacin con humanos, en los derechos de los pacientes, en una tendencia anatomopoltica que se ocupa de las posibles relaciones entre la medicina, la biotecnologa y el cuerpo del individuo (enfermo, paciente, consultante, sujeto investigado). Posteriormente se consolida un derrotero en torno a las cuestiones macro que se inscriben bajo la preocupacin por la distribucin social de la medicina, las polticas sanitarias, las polticas de la medicina empresarial, las epidemias, las endemias, la demografa, las leyes sobre biotecnologas, la manipulacin tecnolgica del comportamiento, entrando en las coordenadas del ejercicio biopoltico contemporneo, que pretende regularizar y optimizar la vida, previniendo los acontecimientos riesgosos que pueden afectar a una masa viviente, tendencia que podemos reconocer en la preocupacin de las organizaciones polticas en extender las prestaciones sanitarias a toda la poblacin.

Los riesgos, sin embargo no son concebidos de la misma manera ya que dentro de los diversos campos de aplicacin de la biomedicina existen sesgos importantes donde hay problemticas y enfermedades a las que el sistema no dedica el suficiente esfuerzo e investigacin. Esto se debe en gran medida al apoyo financiero privatizado que recibe la investigacin mdica, donde enfermedades no representativas para los pases del primer mundo o que no

problematizacin cientfica y social como la ecologa y la salud ambiental, la ingeniera gentica y las tecnologas, el crecimiento demogrfico, y la manipulacin tecnolgica del comportamiento, la medicina de reproduccin, etc. 4) la irrupcin de nuevos movimientos sociales que suscitan cuestiones de recorte biomdico, 5) la respuesta de paradigmas mdicos dominantes de sentido y fin ltimo de prestacin 6) el cuestionamiento de los paradigmas mdicos dominantes o de los sentidos ltimos de los fines de la prestacin de los cuidados de la salud. 7) la necesidad de una tica para la era de la tecnociencia y, simultneamente, la crisis de la fundamentacin de toda tica. 123 Para consultar sobre estas tendencias: Ferrer Jorge, Alvarez Juan (2003). Para fundamentar la biotica: teoras y paradigma tericos en la biotica contempornea . Universidad Pontificia de Comillas. p. 70; Jonsen A (1998). The birth of Bioethics. New York: Oxford University Press. p. 413.

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prometen ser muy rentables econmicamente se excluyen del presupuesto investigativo. Para realizar una vida autnticamente humana, es necesario sostener un deseo de transformacin y mejoramiento ilimitado, En qu medida las nuevas generaciones que emergen en un contexto social de competitividad total, van a recurrir a la capacidad biotecnolgica para enfrentar esta situacin? En tanto el hombre carece de determinaciones instintuales que lo fijen a un determinado patrn o programa, Es vlida la carrera de mejoramiento continuo a la que somete su cuerpo?. Consideramos que el hombre puede intervenir en la programacin gentica de su especia, con propsitos ms o menos especficos, pero con consecuencias claramente inciertas.

6. Rgimen de veridiccin de la racionalidad biotecnologica y biotica mdica El proceso en el que participa la biotica, sobre la construccin de legitimidad colectiva a los juegos de verdad sobre el tratamiento que cada sociedad puede brindar a la vida, est determinado por las formas de racionalidad caractersticas de cada poca. Estas nuevas costumbres sobre la vida circularn en mbitos tan diversos como los jurdicos, cientficos, morales, culturales y econmicos. Vamos a realizar una muy breve caracterizacin de algunos aspectos de nuestras formas de racionalidad.

Actualmente el grado de comprensin y la capacidad tcnica de nuestra razn han permitido a los seres humanos poseer la habilidad de manipular toda la constitucin estructural de los seres vivos. Heredera de la razn instrumental nuestra racionalidad impone la idea de estar en un universo por completo maleable. De acuerdo con Jess Hernndez Reyns124, en sus anlisis sobre las biotecnologas, la indefensin del ser humano, sus carencias y dificultades, lo han llevado a desarrollar su capacidad lingstica de producir conocimiento y

124

Hernandez, Reyns. El poder sobre la vida. Formas biopolticas de la racionalidad. En: Ugarte, Javier(Comp.). (2005) La administracin de la vida. Anthropos. Barcelona.

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su capacidad tcnica de hacer o transformar objetos; el hombre luego de cientos de miles de aos de fabricar bifaces, crea nuevos objetos y tecnologas exponencialmente. La bsqueda de poderes sobrenaturales a travs de rituales mgicos o sagrados, han quedado en el pasado. Desde la modernidad, el hombre busca su satisfaccin en el presente, la vida puede satisfacerse ilimitadamente a travs de los bienes y servicios ofrecidos por los mercados y los sistemas de consumo. Pero incluso la vida misma puede ser potenciada, alargada, mejorada, cualificada, modelada, reparada y rediseada. La historia de la medicalizacin de la sociedad nos muestra cmo de la farmacologa avanzamos a la industria de los trasplantes, al mejoramiento continuo de la esttica corporal, hasta llegar finalmente al rediseo de la estructura de la vida a travs de la ingeniera gentica.

Redisear la vida misma, implica que el hombre parece no estar a gusto con la totalidad de su existencia, sus esfuerzos tecnolgicos no se dedican a transformar su contexto, sino que quiere transformarse a s mismo afanosamente, estableciendo las condiciones de posibilidad para un proyecto donde todo se pueda hacer y donde todos los aspectos de la vida del hombre se puedan llegar a tocar. El hombre contemporneo lanza sobre la vida una enmienda de totalidad125. El proyecto biotecnolgico posee una racionalidad propia, una episteme y una techne, que estn inmersos en la cultura, condicionando los deseos, las necesidades, las bsquedas y la vida misma de las personas. Condicionamiento que opera en la produccin de conocimientos, a travs de las formas de entender el mundo del cientfico o del jurista.

La premisa que queremos retomar de este anlisis consiste en la comprensin de que la racionalidad predominante de una poca, condiciona las formas de vivir y de producir la verdad en cada sociedad. Si consideramos por ejemplo la edad del hierro, podemos reconocer las profundas consecuencias sociales, religiosas, militares, arquitectnicas, productivas, agrcolas, mineras, entre muchas otras que se producen a partir de esta capacidad tecnolgica. En la

125

Hernandez, Reyns. (2005). Ibid. p. 36

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edad del hierro, slo algunos hombres se dedicaron al trabajo de la forja, no todos tenan esta techne, pero este saber-hacer cambi por completo la cotidianidad del hombre. Los dispositivos tcnicos crean entonces numerosas posibilidades de transformacin del contexto material habitado por el hombre, influencian su idiosincrasia, sus creencias y sus valores.

Durante el siglo XX la racionalidad predominante es la biotecnolgica y la tecnocientfica; esta racionalidad ha creado paulatinamente las condiciones para que la sociedad pueda asumir en su cotidianidad las prcticas que ella posibilita. Grandes sectores de nuestra sociedad han transformando sus demandas hacia nuevos procedimientos, productos y mercancas asociadas a esta capacidad tecnolgica, y en general los referentes morales, religiosos y valorativos han experimentado profundas crisis y acelerados cambios; finalmente se constituye en el derecho las legislaciones favorables a estas nuevas biotecnologas. El discurso biotico contribuye a que esta nueva disponibilidad biotecnolgica sea asimilada reflexivamente por la sociedad, a travs de la produccin de su saber.

Cada sociedad posee un rgimen de verdad, capaz de crear los discursos, las reglas y condiciones que producen la verdad. Uno de los regmenes de verdad ms importantes de nuestra contemporaneidad es el capitalismo. La particularidad del capitalismo es la produccin de riqueza a travs de la industria en serie. Los grandes capitales requieren la formacin de nuevos productos, servicios y mercados, el nfasis de sus relaciones de poder se establece en la capacidad de mejorar, desarrollar, incrementar, los bienes, los servicios, el trabajo y el trabajador. Las fuentes de la riqueza cambian de los recursos materiales a los recursos humanos, es decir que las personas y sus vidas son la nueva fuente de riqueza de un Estado. Las tecnologas de la produccin en serie apuntan al mejoramiento continuo del recurso humano, no solo su capacitacin y su salud, sino que crean el inters por potencializar la estructura misma de la vida, para incrementar cada vez ms la capacidad de produccin del sistema econmico. Por lo tanto las bio-polticas entendidas

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como el ejercicio de gobierno tendiente a mejorar, optimizar, incrementar, desarrollar una poblacin, estn acordes a este panorama sociopoltico.

Desde este panorama se justifica el fomento al desarrollo de un conocimiento denominado contemporneamente biotecnologa; y se legitima el desarrollo de una poltica que lo fomente y lo haga aceptable socialmente, es decir, la biopoltica. El discurso biotico, particularmente el biotico mdico media la relacin entre el conocimiento biotecnolgico y las prcticas aceptadas socialmente, es decir las polticas en torno a la vida.

Los juegos de verdad estn centrados en el discurso cientfico y en las instituciones que lo producen, la esfera econmica y poltica incita constantemente su produccin. Adems circulan, se difunden y se consumen, a travs de una amplia red de aparatos mediticos y educativos.126 Consideramos entonces que la produccin de conocimiento biotico est determinada por el paradigma vigente, sus dispositivos y sus necesidades e intereses econmicos. Como nunca antes el cuerpo humano ha sido objeto de investigaciones, de prcticas y de intervenciones, la racionalidad biotecnolgica comporta una manera de pensar y hacer disponible lo real. El discurso biotico se enfrenta a la tarea de reflexionar en un contexto sumergido en una racionalidad biotecnolgica que comporta un ethos de mejoramiento continuo de la vida a travs de la intervencin sobre la vida biolgica de las personas. La racionalidad biotecnolgica condiciona nuestra cotidianidad, se refuerza por los sistemas mediticos y se difunde a travs de las aplicaciones biotecnolgicas de la ciencia, que prometen una ganancia de bienestar ilimitada.

Hasta el momento hemos tratado de establecer una relacin entre el biopoder y la biotica afirmando que la biotica mdica puede ser leda como el instrumento tecnolgico de las biopolticas contemporneas, que permiten hacer disponible un conjunto de tcnicas para ser usadas de forma legtima (tica, optima, justa, racional, etc.) en los procesos de administracin de la
126

Foucault, Michel (1978). Verdad y poder. En: Microfsica del poder. Madrid: La piqueta ed. pp. 187-188.

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vida. La biotica mdica legitima, organiza, protocoliza y regula las relaciones entre biotecnologa, paciente y prctica mdica, creando los discursos y las condiciones necesarias para que la sociedad pueda acceder a las nuevas biotecnologas. Vamos a esclarecer las relaciones que pueden establecerse entre la biotica mdica y la biopoltica, o el ejercicio de gobierno contemporneo que administra la vida con el propsito de mejorar continuamente la poblacin.

Nos hemos detenido en el problema de la medicalizacin en tanto constituye uno de los mayores referentes para las estrategias biopolticas. Trataremos a continuacin de interrogar las posibles relaciones que la biotica puede establecer con las estrategias de gobierno de las sociedades liberales.

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IV ESTRATEGIAS DE GOBIERNO BIOTICA Y BIOPOLTICA Las relaciones de saber-poder pueden operar bidireccionalmente: el saber produce un poder, pero el poder puede operar como condicin de posibilidad para la constitucin de un saber con nuevos objetos y estructuras1. Desde esta perspectiva, las relaciones de poder poltico que rigen la modernidad operan como condicin de posibilidad para la emergencia del discurso biotico. Vamos a analizar en este numeral las relaciones entre los sistemas de gobierno liberal y neoliberal y el surgimiento del discurso biotico. Para ello queremos comentar un artculo de M. Kottow sobre biotica y biopoltica, pues pese a estar bien construido y argumentado, nos permite justificar la importancia de la revisin de los conceptos foucaultianos de biopoltica y gobierno. Consideramos a diferencia de Kotow2 que los problemas de los que se ocupa la biotica son polticos. Las cuestiones de vida y muerte de las que se ocupa la medicina han sido por excelencia preocupaciones polticas y morales, bien desde el rgimen de la soberana o desde la sociedades liberales tradicionales y contemporneas. Incluso cuando el mdico, en su trabajo, arriesga su propia vida o la de otros, se trata de una cuestin de moral o de poltica, no de una cuestin cientfica3. En cada decisin que implique optar por la vida o la muerte de seres vivos, se despliegan las consideraciones jurdicas, constitucionales y epistemolgicas que legitimen dicha toma de decisiones. Pues si, por ejemplo, en un pas estn completamente criminalizadas las posibilidades de un aborto, las decisiones en torno a realizar un aborto que favorece la vida de la madre, estarn limitadas a las consideraciones polticas de dicho pas, y las decisiones que se tomen en cada caso en particular podrn afectar las decisiones futuras sobre el mismo tema. Las intervenciones biotecnolgicas de la medicina contempornea que afectan y transforman

Foucault, Michel (1991). El inters por la verdad. En: Saber y Verdad. Madrid: La Piqueta. p. 239. 2 Kottow, Miguel (2005). Biotica y biopoltica. Sociedad brasilera de biotica, 1 (2), pp. 112116. 3 Foucault, Michel. La vida: la experiencia y la ciencia. En: Giorgi, Gabriel; Rodrguez, Fermn (comps.) (2007). Ensayos sobre biopoltica. Buenos aires: Paids. p. 54.

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permanentemente la vida de las personas, son precisamente uno de los escenarios privilegiados donde la accin del Estado pretende alcanzar el beneficio de la sociedad. En nuestro trabajo vimos que los objetivos de los comits de biotica incluyen una dimensin poltica interna dirigida a la praxis mdica, a los procesos de investigacin y al cuidado brindado a los pacientes; hay adems una preocupacin poltica externa que se ocupa de los lineamientos que un Estado asume sobre el tratamiento a los diversos procesos de la vida como legtimos; y adems puede acordar con otros pases fomentar o reducir diversas medicalizaciones a travs de convenios, acuerdos o tratados internacionales. Particularmente los comits consultivos de carcter nacional o internacional instituyen los contenidos para que sean legislados por los Estados en el plano nacional y por tratados en el plano internacional. Recordemos el ttulo de la gua nmero dos de la UNESCO sobre los comits de biotica: funcionamiento de los comits de biotica procedimientos y polticas 4. Las biotecnologas, las nuevas formas de institucionalizacin de la profesin mdica, los recientes procedimientos mdicos, la investigacin en humanos, el genoma humano, entre muchos otros, son temas con un profundo trasfondo poltico; el discurso biotico hace parte de este escenario poltico contemporneo.

La asociacin entre gobierno, poder y violencia que plantea Kottow corresponde al ordenamiento social del antiguo rgimen: hacer morir y dejar vivir. Las relaciones de poder de nuestra contemporaneidad invierte n las formas clsicas de la soberana y se inscriben en un orden diferente: hacer vivir y dejar morir5, punto central de la reflexin foucaultiana que nos ha permitido entender que la biopoltica no se instituye bajo la prctica de una fuerza devastadora y destructiva; La violencia no est oculta en la fundacin de la biopoltica; lo oculto en la fundacin de la biopoltica es el amor y el

UNESCO (2006). Gua No.2 Funcionamiento de los comits de biotica: procedimientos y polticas. Francia. Versin digital en: http://portal.unesco.org/shs/es/files/8767/11446800301guide2_SP.pdf/guide2_SP.pdf (consultado mayo de 2012) 5 Foucault, Michel (1998). Historia de la sexualidad. Vol. II La voluntad de saber. Capitulo V Derecho de muerte y poder sobre la vida. Madrid: Siglo XXI. pp. 167 y sgtes.

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cuidado, cuidado para la vida individual6. El amor y el cuidado nos permiten reconocer el lado amable y positivo en la biopoltica, pues todos los desarrollos, aciertos y xitos de la medicina contempornea se inscriben dentro de este proceso de optimizacin y mejoramiento del individuo-especie.

De otro lado, el debate sobre si la biotica debe intervenir o no en los asuntos de gobierno, nos remite a pensar el problema del liberalismo en la medida en que una de sus premisas fundamentales es la reduccin del papel del Estado en la vida econmica y social de los individuos. Las formas no intervencionistas de la biotica reflejan el ideario de gobierno propuesto por el liberalismo y radicalizado por el neoliberalismo, formas de gobierno cuestionadas por las escuelas de biotica latinoamericanas que, al derogar la preponderancia del principio de autonoma y reconocer la importancia de la salud pblica, abordan problemticas sociales, distributivas y de justicia, descartadas por la tradicin norteamericana. El mismo Potter critic la biotica mdica por su incapacidad de hacer puentes con problemas sociales y sanitarios de las clases no privilegiadas y de los pases en desarrollo7. La metfora del puente en sentido amplio alude a la capacidad poltico-deliberativa de construir puntos de encuentro y acuerdos soportados en el dilogo y la interdisciplinariedad.

Otro problema muy interesante que nos comenta Kottow es el biologicismo inscrito en las formas de representacin biopolticas, y ajeno a la biotica que precisamente trata de evocar los valores ticos para superar dicho biologicismo. Sin embargo, consideramos que las reflexiones bioeticas parten de la aceptacin de los juegos de verdad que la ciencia construye sobre las estructuras vivas. En la propia historia del discurso biotico podemos encontrar la tendencia a pensar el mundo desde representaciones que bordean lo biolgico: La biotica puente de Potter que establei una relacin entre lo biolgico y la tica; la Biotica Clnica que se operativiz como una estrategia a

Ojakangas Mika (2005). Impossible Dialogue on Bio-power: Agamben and Foucault. Foucault Studies, 2. Violence is not hidden in the foundation of biopolitics; the hidden foundation of biopolitics is love (agape) and care (cura), care for individual life. 7 Potter, Van Rensselear (1998). Biotica Puente, Biotica Global y Biotica Profunda. Cuadernos del Programa Regional de Biotica, (7), p. 21.

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corto plazo sobre los dilemas enfrentados en la prctica mdica, sobre el cuerpo biolgico pensado por la medicina; la Biotica Global que establece relacin entre el conocimiento emprico, proveniente de todas las ciencias pero en especial del conocimiento biolgico con la tica medioambiental, para preservar la supervivencia humana, pensando los problemas de salud pblica a escala mundial enfocada en el bienestar humano en el contexto del respeto por la naturaleza; La biotica Profunda8 que inspirada en la deep ecology refuerza la importancia de pensar los dilemas mdicos y medioambientales a largo plazo, propendiendo por un desarrollo sostenible enmarcado en la prudencia sobre las consecuencias a largo plazo, finalmente las ms recientes problematizaciones de la Biotica Profunda que se pregunta por la relacin entre los genes y el comportamiento tico9. Todas estas concepciones de la biotica especificadas por Potter10 evidencian la manera en que la eficaz y muy desarrolla racionalidad biotecnolgica, ofrecen una vida instrumentalizada, una nuda vida que intenta ser pensada de diversas maneras. Por lo tanto, el problema de categorizar la vida humana desde presupuestos biolgicos, est disperso por toda la obra biotica. Consideramos que esta es una de las maneras posibles de representar lo humano, y que en buena medida el encuentro con la tica propende por superar este reduccionismo. Sin embargo, el aporte de Foucault sobre la biopoltica y el de Agamben sobre la nuda vida son particularmente importantes para interrogar estos asuntos.

De otro lado, en el artculo de Kottow se impugnan las formas biopolticas que Agamben denuncia en espacios totalitarios como el nacional socialismo Alemn, al ser propuestos para representar nuestra contemporaneidad; recordemos uno de sus planteamientos centrales: el campo de concentracin sera el paradigma de la modernidad. Consideramos que los anlisis de Agamben visibilizan situaciones cotidianas y actuales donde los sujetos entran

Potter, Van Rensselaer; Peter J. Whitehouse (1998a). Deep and Global Bioethics for a Livable Third Millenium. The Scientist, (5), p. 9. 9 Potter, Van Rensselaer. Global Bioethics: Linking Genes to Ethical Behavior. Persp. Biol. Med .39: 118-131 (1995). Reseado en: Potter, Van Rensselear. Biotica Puente, Biotica Global y Biotica Profunda (1998).Cuadernos del Programa Regional de Biotica, (7). 10 Potter, Van Rensselear (1998). Op. Cit.

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en estados de excepcin y son reducidos a nuda vida. La vida es expuesta y se hace disponible para que los sistemas de poder intervengan: riesgo biolgico, terrorista, portador de un retrovirus, poblacin productora de armas en serie, indocumentado, etc. Durante la modernidad, los estados-nacin hacen del hecho del nacimiento el fundamento de la soberana. La declaracin de los Derechos Universales hace posible el desplazamiento de la soberana de origen monrquico-divino, a la soberana nacional, que asegura la insercin de la vida en el nuevo orden estatal11. Esta es una de las principales razones por las que el estado de excepcin sobre la vida se torna paradigma de la modernidad. Agamben adems logra demostrar cmo en nuestras sociedades tanto los debates entre los partidarios de las tecnociencias y aquellos que defienden la sacralizad de la vida, participan en rigor del mismo concepto de nuda vida. Esta emerge en nuestras sociedades de forma cotidiana y masiva a travs de representaciones pseudocientficas del cuerpo, de la enfermedad y de la salud, y de la medicalizacin de esferas cada vez ms amplias de la vida y la imaginacin individual12.

En Amrica es particularmente notoria la emergencia de estados de excepcin en la prestacin de los servicios de salud, donde deben realizarse una serie procedimientos para tratar de acceder a los derechos que los sistemas privados se esfuerzan por rechazar y los sistemas pblicos no alcanzan a cubrir. Gracias a la historia de la medicalizacin de la sociedad podemos constatar las numerosas contingencias histricas que han permitido el intercambio de lugares del mdico y el soberano, permitiendo que la vida biolgica se haga disponible para el ejercicio del poder. En este intercambio de roles tambin hemos podido constatar un lado positivo de la biopoltica, pues esta no opera necesariamente desde una faceta destructiva o aniquiladora. Las jornadas de vacunacin, las campaas de promocin y prevencin de salud por ejemplo, son formas de intervenir la materialidad de la vida biolgica con el

11

Agamben, Giorgio (2001). Medios sin fin. Notas sobre la poltica. Barcelona: Pretextos. p. 25 y sgtes. 12 Agamben, Giorgio (2001). Ibd. p. 17

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propsito de aminorar los riesgos y normalizar una poblacin, optimizando la salud y la fuerza de una sociedad.

En el discurso biotico mdico se producen relaciones de saber-poder, con consecuencias sobre las polticas para el cuidado de la vida y el futuro de la humanidad. Fruto del dilogo entre un conjunto de especialistas, la biotica produce un saber que cada vez es ms reconocido y legitimado socialmente. Por lo tanto, la relacin entre biotica y biopoltica tiene plena vigencia. El propsito de la parte final de este trabajo analizar la relacin entre biotica y medicina para establecer las conexiones con la biopoltica en tanto la biotica se ocupa de la medicina, para tratar de plantear cul sera la buena prctica mdica, ms eficiente, menos costosa, menos riesgosa, ms tica, ms competitiva, respondiendo a las demandas biopolticas de saberes capaces de producir un mejoramiento en las condiciones de vida de las poblaciones contemporneas, y a su vez articulando este saber a los nuevos sistemas de gobierno contemporneo, particularmente el neoliberalismo que ha superado la barrera ideolgica de partidos, pases y clases sociales, logrando imbricarse en la gestin pblica y en la produccin de subjetividades individuales y privadas.

Para lograr comprender las condiciones estratgicas que se inscriben en el discurso biotico, trataremos de comprender algunos aspectos de la gubernamentalidad liberal y neoliberal, en tanto estructura de un nuevo orden social en el que se inscribe histricamente el surgimiento y consolidacin de la biotica mdica. Trataremos entonces de responder a esta pregunta Cules son las relaciones entre las nuevas formas que adquiere la biopoltica en los contextos neoliberales de gobierno y qu relacin establecen con la biotica mdica? Recordemos que los trabajos de Foucault se orientan principalmente al anlisis genealgico de las estructuras sociales del antiguo rgimen, de la soberana, y la poca clsica con los albores del pensamiento liberal y es particularmente el curso de 1979 El nacimiento de la biopoltica
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donde se

ocupa del problema del neoliberalismo sin llegar a establecer completamente

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Foucault, Michel (2007). El nacimiento de la biopoltica: curso collage de France 1978-1979. Fondo cultura econmica: Argentina.

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su relacin con la biopoltica. Consideramos importante tener en cuenta desarrollos posteriores a los trabajos de Foucault, particularmente la obra del socilogo britnico NiKolas Rose14 y el socilogo australiano Mitchel Deam15. Tras la muerte de Foucault en 1984, estos autores continan su reflexin, luego de varios aos de penetracin y posicionamiento social de las formas neoliberales de gobierno.

Vamos a realizar una sumaria contextualizacin de las formas contemporneas del gobierno liberal y neoliberal, para descifrar las nuevas estrategias polticas que se ocupan de organizar la praxis mdica y las poblaciones humanas. Desde este panorama podremos entonces interpretar las funciones que el discurso biotico mdico asumie a lo largo del siglo XX. No podemos afirmar que la biotica pertenezca con exclusividad a un contexto liberal o neoliberal. De la misma manera en que coexisten elementos que pudieran caracterizar a la modernidad o a la postmodernidad en el discurso biotico mdico, este discurso presenta rasgos de ambos sistemas de gobierno y de acuerdo a contextos geopolticos estar ms inscrito dentro de un ideario liberal o neoliberal. Nuestro trabajo quiere continuar la analtica foucaultiana del presente, interrogando el ejercicio de gobierno neoliberal sealando entonces las posibles relaciones entre el discurso biotico y la biopoltica, con el propsito de fomentar la reflexin crtica del discurso biotico mdico.

1. Gobierno, liberalismo y biotica mdica. Para iniciar este apartado queremos precisar que, con la nocin foucaultiana de gobierno, se busca interrogar la dimensin de la prctica, de la forma de actuar,

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Para consultar la obra de Rose, Nikolas. The London School of the Economics and Political science. Departamento de Sociologa. BIOS (Centro para el estudio de la biociencia, biomedicina, biotecnologa y sociedad). versin digital en: http://search.lse.ac.uk/search/search.cgi?query=rose+nikolas+biopower&collection=lse_externa l&profile=_default (consultado mayo de 2012). 15 Para consultar la obra de Mitchell Dean: Macquarie Universyti. Centre For Research on social inclusion. http://www.crsi.mq.edu.au/people/staff/prof_mitchell_dean/ (consultado mayo de 2012).

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soportada en una reflexin continua tendiente a la administracin o conduccin de las conductas de los individuos y las poblaciones. Cada gobierno posee unos principios, unas formas de racionalizacin, que se hacen operativos sirvindose de una administracin estatal, con el propsito de dirigir la conducta de los hombres.16 La tradicin poltico-filosfica liberal tiene mltiples interpretaciones, autores, corrientes y escuelas; la propuesta de Foucault no trata de hacer una historia de los postulados polticos del pensamiento liberal y neoliberal; se trata de hacer un lectura de las formas en que se materializan las ideas liberales en unas tcnicas de gobierno, en un modo reflexionado de conducir conductas, que ha tenido enormes repercusiones en la historia de Occidente.

Foucault estudi los cambios que desde el siglo XVIII se producen en las formas de ejercer el gobierno de los Estados: del ejercicio represivo, coercitivo que inclua la muerte de los sbditos como una posibilidad de gobernar, a los nuevos ejercicios de gobierno que consisten en mejorar, optimizar y administrar la vida biolgica y las formas de vida sociales de sus poblaciones17, a travs de una compleja red de relaciones. De all que en los trabajos del genealogista francs se muestre un escenario de disciplinamiento, punitividad y

normalizacin del anormal, en trminos del monstruo humano, el individuo a corregir, el onanista18. Proceso llevado a cabo por un sistema fuertemente constituido y orientado a mejorar y optimizar el cuerpo individual y la poblacin en general, para incrementar la fuerza y la productividad del Estado. El gobierno como una conduccin de conductas y la gubernamentalidad como la reflexin sobre el arte de gobierno o razn de Estado19, develan que el Estado es el efecto mvil de un rgimen de gubernamentalidad mltiple, carente de

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Foucault, Michel (1997). La epidemia neoliberal. El nacimiento de la biopoltica. Revista Archipilago, cuadernos de crtica de la cultura, (30) p. 119-124. Versin digital: http://www.uacj.mx/DINNOVA/Documents/SABERES%20INVIERNO%202011/Nacimiento%20b iopoli%CC%81tico.pdf (consultado mayo de 2012). 17 Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Madrid: La Piqueta. p. 133. 18 Foucault, Michel (1990). Ibd. p. 40. 19 Foucault, Michel (1990). La vida de los hombres infames. Capitulo Omnes et simgulatin: hacia una crtica de la razn poltica; Fobia al Estado. Ediciones Madrid: La Piqueta. p. 119 y sgtes. Donde analiza el poder pastoral, la teora de la polica, la razn de Estado, el cameralismo, el mercantilismo y el gobierno liberal.

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esencia20, pero con una fuerte y detallada capacidad de intervenir los procesos econmicos, biolgicos y culturales, con el claro propsito de normalizar y optimizar la poblacin, la sociedad civil y el mercado.

En los albores del liberalismo las prcticas del gobierno se fundamentaron en una razn de Estado, tiene como objetivo preservar la existencia del Estado, reforzando su presencia, sus alcances, sus instituciones. Esta forma de gobierno trat de reglamentar y regular cada vez ms, todos los asuntos que aun no estn bajo el gobierno estatal. La Razn de Estado consider que todo lo que incida en el bienestar de los hombres, todo lo viviente, debera ser optimizado para alcanzar un mayor desarrollo del Estado. No se trata entonces de poseer ms territorio o alcanzar un mayor nmero de habitantes; se trata de la optimizacin de la vida biolgica, del mejoramiento de los estilos de vida de las poblaciones a travs de procesos de normalizacin moleculares, distribuidos por toda la sociedad. Proceso que posibilita a los sistemas de gobierno manifestar una preocupacin por las condiciones de vida de las poblaciones, a travs de ejercicios de soberana, tecnologas disciplinarias y procesos de normalizacin de la sociedad.

El liberalismo contemporneo surge precisamente como una respuesta crtica a la Razn de Estado, actitud que cuestiona las formas de gobierno altamente intrusivas, controladoras e intervencionistas. El liberalismo se fundamenta en un ethos crtico hacia esta necesidad de gobernar, planificar, controlar, regular y administrar la vida de los individuos, que sostena la estructura de gobierno de la poca clsica. La razn de Estado consideraba que en el mantenimiento y el refuerzo del Estado se encontraba la justificacin del ejercicio de su gubernamentalidad creciente. En oposicin a esto, el liberalismo no considera que el mantenimiento, el incremento o el desarrollo del propio sistema de gobierno sea su finalidad; al criticar los medios y los fines que se proponen para la sociedad, el liberalismo instituye un constante cuestionamiento sobre la necesariedad y utilidad del ejercicio de gobierno: Es la sociedad en la medida

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Foucault, Michel (1990). Ibd. p.138.

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en que es a la vez condicin y fin ltimo del gobierno, la que permite que ya no se plantee la cuestin de cmo gobernar lo ms posible al menor coste, sino ms bien la cuestin de por qu hay que gobernar?21.Esta nueva configuracin se legitima al considerar la sociedad y no al sistema de gobierno como eje central de la accin poltica.

El liberalismo puede ser ledo en dos momentos histricos: el liberalismo clsico, que opera como una respuesta crtica al gobierno dispocisional de la razn de Estado, y el liberalismo social, que se consolida a su vez como una crtica frente al liberalismo clsico. Con el propsito de delimitar nuestro trabajo, vamos a seguir la reflexin de Francisco Vsquez sobre la gubernementalidad liberal y neoliberal22 que recoge algunos planteamientos centrales de la obra de los socilogos Nikolas Rose23 y el australiano Mitchell Dean 24.

El liberalismo clsico es un gobierno de los procesos econmicos (mercado), biolgicos (poblacin) y civilizatorios (sociedad civil), fundamentado en la capacidad de cada proceso para autogobernarse a partir de su propia legalidad interna. De all la importancia de las ciencias humanas porque la investigacin, el conocimiento y la produccin de saber sobre el trabajo, la vida, el lenguaje y en general las relaciones sociales posibilitan la autoregulacin detallada de estos procesos, el gobierno liberal busca aminorar la presencia del Estado, interviniendo solo cuando cada proceso presente un riesgo significativo para s mismo o para el sistema social en general. El liberalismo clsico gobierna un individuo denominado homo oeconomicus; este se caracteriza por su capacidad para elegir libremente la maximizacin de su inters, de su beneficio, en un proceso espontneo y natural, que debe ser intervenido

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Foucault, Michel (1997). Op. Cit. Vsquez, Francisco. Empresarios de nosotros mismos. Biopoltica, mercado y soberana en la gubernamentalidad neoliberal. En: Ugarte, Javier (comp.) (2005). La administracin de la vida. Anthropos: Barcelona. pp 73-103. 23 Rose, Nikolas (1999) Powers of freedom: reframing political thought. Cambridge: Cambridge University Press. 24 Dean, Mitchel (1999) Governmentality : power and rule in modern society . London: Sage publications.

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nicamente cuando la autonoma de dicho individuo no opere correctamente. 25 La ideologa liberal sostiene entonces que, a mayor ejercicio de la autonoma, mayor ser el beneficio que el individuo buscar obtener para su vida, y este a su vez redundar en un mayor beneficio para toda la sociedad. En general las intervenciones del liberalismo pretenden restaurar la capacidad de eleccin, la autonoma y la responsabilidad del ciudadano, para que pueda autogobernarse racionalmente.

Un segundo momento del liberalismo lo constituy el liberalismo social o Estado de bienestar que invoca nuevamente una respuesta crtica frente a la estructura de gobierno previa, es decir, el liberalismo clsico, por sus consecuencias negativas frente a la pobreza, la salud y el hacinamiento urbano. El liberalismo social ampla los mtodos y la cobertura de la actuacin estatal. En ese momento histrico se consider, que se acercaba el fin del capitalismo, y que la economa planificada debera suplir al libre juego del mercado, de la misma manera que la propiedad estatal debera ser preponderante sobre la propiedad privada. El Welfare britnico o el New Deal Norteamericano representan una nueva modalidad de gestin de riesgos colectivos, donde el individuo gobernado es considerado como un sujeto de necesidades por cubrir, que se introduce en una compleja red social de estrategias de solidaridad y dependencia mutua, tales como los seguros sociales, subsidios de desempleo, plizas, polticas de vivienda social, cobertura de las necesidades sanitarias, etctera.26 Foucault plante el problema de la economa poltica que inaugura una nueva razn gubernamental a travs de los conceptos de valor, trabajo y clase social, tesis que revisamos en la lectura de su texto Genealoga del racismo en el anlisis sobre el biopoder. La economa poltica configur un nuevo sujeto que participa activamente en la produccin de la riqueza denominado poblacin. El estudio de esta poblacin posibilit que la vida entrara en un orden del saber y
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Vsquez, Francisco. Empresarios de nosotros mismos. Biopoltica, mercado y soberana en la gubernamentalidad neoliberal. En: Ugarte, Javier (comp.) (2005). La administracin de la vida. Barcelona: Anthropos. p. 86. 26 Ugarte, Javier (comp.) (2005). Ibd. p.87.

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de la historicidad, produciendo un conocimiento sobre todos los procesos que giran alrededor de la poblacin. La red entre la poblacin, el territorio y la riqueza posibilit al gobierno disposicional, entrar al orden de la ciencia poltica, dejando atrs el arte de gobernar de las estructuras fundadas exclusivamente en la soberana, para entrar en el orden de gobierno liberal. Una segunda lectura de este problema fue planteada por Foucault en el seminario de Collage de France de 1978, donde se enfoca hacia el problema de gobierno y la gubernamentalidad y desarrolla con mayor profundidad los dispositivos de regularizacin o aseguradores que finalmente denomin como mecanismos de seguridad. En la clase del 3 de febrero Foucault anuncia los conceptos de caso, riesgo, peligro, y crisis como estrategias fundamentales de los dispositivos de seguridad de las sociedades liberales27.

El discurso biotico surge en el contexto cultural donde prima el liberalismo individualista. En Norteamrica durante los aos 70 los centros de estudio, los mass media, las producciones artsticas y en general los centros orientadores del gusto, la reflexin y la sensibilidad estn plenamente identificados a la ideologa liberal. Sin dejar de reconocer la importancia de mltiples movimientos sociales como la nueva izquierda expresada en una contracultura o el neoconservadurismo, que inciden notoriamente en la crtica que la sociedad estableci frente al liberalismo social o estado de bienestar.

La autoridad moral del discurso biotico se otorga por el consentimiento, a travs del ejercicio de una argumentacin racional que permita ponderar y crear condiciones para la toma de decisiones eficientes. Esta bsqueda del consentimiento se comprende a la luz de una sociedad liberal, donde es preponderante la proteccin de las libertades individuales. La libertad individual es un referente central para la biotica: X tiene derecho a hacer A, aunque sea un acto equivocado28. Por lo tanto, se reconoce la

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Foucault, Mitchel (2006). Seguridad, territorio, poblacin. Argentina: Fondo de Cultura Econmica. pp. 73 y siguientes. 28 Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paids. p. 112.

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inexistencia de un fundamento ltimo, desde donde se puedan obligar a los ciudadanos con creencias diferentes a realizar lo que nosotros consideremos justo, conveniente o deseable. Solamente el juego discursivo de la ponderacin racional brinda los elementos para determinar el bien y lo moral en una situacin determinada.

Recordemos que en sus inicios el liberalismo puede comprenderse como la puesta en marcha de un ethos crtico, frente al gobierno soberano que tiene como fin la disposicin de las cosas, con el empeo de conducirlas a un fin establecido por el soberano29. Uno de los pilares de la racionalidad moderna lo constituyen los Derechos Humanos, capaces de limitar al soberano y permitir el libre desarrollo de la clase burguesa. Los inicios del pensamiento liberal estaban orientados hacia una crtica de las estructuras tradicionales de gobierno y de las morales cannicas, para dar paso a una moral con unos contenidos que apuntaban a la autoafirmacin individual.

Si en un primer momento el campo jurdico regula los excesos del poder soberano a travs de un juego de prescripciones sobre lo permitido y lo prohibido, en un segundo momento durante el gobierno de la razn de Estado, se instituyen una serie de mecanismos disciplinarios que reglamentan en detalle todos los escenarios de la vida, de lo taxativamente prescrito a lo expresamente prohibido constituyendo un tejido que reglamenta en detalle todas las actividades humanas. Finalmente durante el gobierno liberal se instituyen mecanismos de seguridad que dejan hacer, dejan circular los procesos naturales de la vida, la libertad del obrar se constituye en el principal aliado del nuevo sistema de gobierno.

Paradjicamente el destacado lugar que ocupa la libre circulacin y el individualismo en el gobierno liberal favorece el debilitamiento del lazo social, en tanto la defensa a ultranza del individuo conduce a crear relaciones donde slo se propende por la bsqueda del propio inters, rechazando los deberes y

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Foucault, Michel (1994). Espacios de Poder. Ediciones. Madrid: La Piqueta.

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obligaciones que pudieran obstaculizar su libertad, pero al mismo tiempo beneficiar a una colectividad. La ilusin liberal de la autorregulacin por medio del libre juego de los intereses particulares, es tan polmica como la libre regulacin del capital ejercida por el mercado. El ocio, la autorrealizacin ilimitada, la autoexpresin, el consumismo, la industria del entretenimiento y el placer, van en muchas ocasiones en detrimento del espacio pblico, de las formas sociales de solidaridad y de la gestin poltica que se ve reducida a codificar la realidad humana desde consideraciones puramente econmicas.

Resulta entonces paradjica la situacin de un gobierno que cree necesario reducir la intervencin del Estado en los asuntos internos de gobierno y al mismo tiempo pretende intervenir abiertamente otros territorios que considera inferiores en materia de poltica, religin, moral y derechos humanos. La idea de estado mnimo fue formalizada por Robert Nozick en su texto Anarqua, estado y utopa.
Nuestras conclusiones generales acerca del Estado son que un Estado mnimo, limitado a las funciones de proteccin contra la violencia, el robo, el fraude, la violacin de contratos y otros parecidos, es justificable; cualquier otro Estado ms grande violara el derecho de las personas a no ser forzadas a hacer ciertas cosas y es injustificable; y que el Estado mnimo es inspirador as como correcto. Dos implicaciones dignas de notarse son que el Estado no debe usar su aparato coercitivo con el propsito de lograr que algunos ciudadanos ayuden a otros, o para prohibirle a las personas actividades en su propio beneficio o proteccin30.

En este planteamiento de Nozick se reconoce al Estado la funcin de proteger la seguridad, que posibilita precisamente la libertad, la libre circulacin de cada individuo y de cada organizacin social. La libertad no bebe ser determinada por los intereses del Estado: ni la beneficencia hacia otros debe imponerse, ni la autonoma de cada uno puede limitarse. Cada uno es responsable de la gestin de su propio ser. Vamos a analizar la funcin de la seguridad, del gobierno liberal, en su relacin con la biotica mdica.

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Nozick, Robert (1988). Anarqua, estado y utopa. Mxico: Fondo de cultura econmica. Citado En: Minarquismo. (2009). Wikipedia, La enciclopedia libre . Versin digital en: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Minarquismo&oldid=25810109 . (consultado en mayo de 2012).

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1.1 Liberalismo, dispositivos de seguridad y biotica mdica En el marco de la sociedad liberal la biotica afront el creciente desarrollo de la razn biotecnolgica, que transform los tradicionales procedimientos y objetivos de la medicina. De all que la biotica mdica inicie su labor como una regulacin o mediacin de los diversos procesos e intereses, que pudieran garantizar un autogobierno, desde la propia legalidad interna, del discurso y la prctica mdica:
un papel "regulatorio" o de "mediacin" entre intereses expertos e intereses profanos en el campo de la salud. Esta mediacin provino de la teologa moral y de la filosofa, que revitalizadas por hechos, se convirtieron en herramienta de trabajo. Debe notarse que fueron ante todo telogos protestantes quienes contribuyeron al desarrollo de la hora prima y que todo el debate causado por "lo biotico" estuvo acompaado desde el comienzo de una cobertura periodstica espectacular31.

Los dilemas ticos que se presentan en la prctica clnica en el siglo XX, amenazan con fraccionar las estructuras tradicionales de autoregulacin de la medicina, pues las nuevas biotecnologas generan enormes divergencias e interrogantes que amenazan la estabilidad de las tradicionales asociaciones, agremiaciones, colegios y federaciones mdicas. Adems, estas divergencias posibilitan que entren al mercado ofertas que las mismas asociaciones pueden cuestionar y en algunos casos sancionar32. Recordemos que los mecanismos disciplinarios operan desde las posibilidades de sancionar y corregir, trascienden las coordenadas de la punicin y el castigo caracterstico del ejercicio del poder soberano.

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Lolas, Fernando (1997). Biotica: una palabra con historia. El Mercurio, Centro interdisciplinario de estudios de biotica . Chile. Versin digital en: http://www.bioetica.uchile.cl/entre/docs/biohis.htm (consultado en mayo de 2012). 32 Medicamentos como el coagulante Trasylol de Bayer, son un claro ejemplo de cmo intereses econmicos son preponderantes sobre el cuidado de la salud. Hoy en da continua usndose, a pesar de que en el 2006 se denuncio en el New England Journal of Medicine que el Aprotinin la droga madre del Trasylol (especialmente utilizado en las cirugas de bypass) produca graves efectos segundarios incrementando en ms de un 55% la posibilidad de trastornos en los riones, encefalopatas, infartos y derrames cerebrales. Al parecer la FDA (Food and Droug administration) bajo diversas presiones no fue radical en sus pronunciamiento frente al dao potencial generado a la poblacin norteamericana.

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En el gobierno liberal se desarrollan tecnologas de vigilancia para comprender y analizar el mercado en su fluctuacin natural, para poder intervenirlo de ser preciso, en aras de garantizar la seguridad en la libertad de circulacin, en el libre intercambio, y en la produccin de riqueza. Por lo tanto, una sociedad liberal est sostenida en mecanismos de seguridad que permiten regular la libre circulacin de personas, bienes y cosas. La libertad se produce a travs de un conjunto de restricciones que garanticen que las dinmicas intrnsecas a los procesos econmicos sean respetadas y sostenidas, pero a su vez se ajusten a los criterios de la racionalidad liberal, cuya administracin deber estar atenta para intervenir sobre los posibles peligros que amenacen la estabilidad del sistema.

La cultura del peligro demanda la consolidacin de mecanismos eficientes en la deteccin temprana de posibles amenazas, y en la intervencin reguladora de dichos peligros: no hay liberalismo sin cultura del peligro33. El rpido posicionamiento social que alcanz la medicina durante los siglos XVIII y XIX, logra su mayor esplendor con los enormes alcances de las biotecnologas del Siglo XX. Sin embargo, el exponencial desarrollo biotecnolgico de la medicina, transform el rol asumido por el mdico, modificando la relacin entre el enfermo, la enfermedad y los dispositivos biotecnolgicos necesarios para la prctica mdica. De otro lado, el creciente aumento de las innovaciones biotecnolgicas tampoco ha sido un factor claro en el mejoramiento de la salud de las poblaciones. Discursos medicalizados como la higiene o la nutricin, han evidenciado mayores resultados en la gestin colectiva de la salud de los seres humanos que la implementacin de nuevas y costosas biotecnologas.

Durante la revolucin tecnocientfica de la medicina, la sociedad realiz mltiples crticas sobre las nuevas aplicaciones biotecnolgicas y las formas prestacionales que asuman los sistemas encargados de la salud; las propias instituciones encargadas de los servicios mdicos se encontraban frente a
33

Foucault, Mitchel (2007). El nacimiento de la biopoltica. Argentina: Fondo de cultura econmica. p. 66.

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nuevos y numerosos dilemas, derivados de las inditas tcnicas disponibles para el diagnstico y el tratamiento mdicos. Tal situacin cre una sensacin social de incertidumbre, que reflej la inestabilidad de uno de los discursos que histricamente ha tenido mayor reconocimiento, prestigio y autoridad social. Luego del sacerdote en las sociedades confesionales, una de las figuras ms relevantes en la conduccin de las conductas ha sido el mdico, pues el cuidado del cuerpo, la alimentacin, la higiene, la sexualidad, la vida en general eran objetos de su discurso.

En el marco de una sociedad liberal sern necesarios entonces mecanismos que pudieran visibilizar, corregir y sancionar los problemas y los peligros generados en los procesos biolgicos, econmicos y civilizatorios. La mirada panptica del capitalismo fomenta la consolidacin de determinados

movimientos sociales, slo en tanto pueden ser recogidos y modelados como demandas de consumo. En la praxis mdica, dichos mecanismos deben constituirse desde el interior de la profesin y los sistemas de salud, para garantizar la propia legalidad interna de los mecanismos de sancin y correccin. Un gobierno liberal no se propone intervenir autoritariamente cada una de las diversas instituciones sociales, entre las que encontramos la medicina; su gobierno consiste en garantizar en los procesos sociales una autorregulacin de las operaciones en el libre mercado y la gestin de los dispositivos de saber que pudieran detectar oportunamente la presencia de un peligro potencial. Estos dispositivos deben constituirse desde el interior mismo de cada disciplina: en nuestro caso desde el saber y el quehacer mdico que deriv en la biotica mdica.

El rgimen de veridiccin que establece la gubernamentalidad liberal est anclado en el anlisis del mercado, en tanto dispositivo desde donde se operativiza el conjunto de procedimientos por los que se construye o se producen efectos de sentido y credibilidad a los que podemos llamar verdad. El mercado como espacio productor de la verdad se convierte en el principal campo de anlisis para los dispositivos de seguridad. La biotica mdica puede ser entendida como un dispositivo de seguridad que estudia los diversos

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dilemas del mercado actual de la medicina, tratando de velar por el correcto funcionamiento del libre mercado de las biotecnologas mdicas.

La insatisfaccin del cliente, las demandas ante el sistema judicial, los daos provocados por intervenciones sanitarias, los altos costos, las situaciones de inequidad y exclusin de los consumidores de la salud, el maltrato al cliente potencial, la falta de cuidado y atencin para la satisfaccin del cliente, la ineficacia, la creacin de nuevos mercados, la vulneracin de derechos de un consultante, los daos colaterales y los efectos secundarios de un tratamiento que pueden hacer insostenible la oferta de un servicio mdico, entre muchos otros, son problemticas que claramente pueden afectar la libre circulacin de los bienes y servicios de la medicina. El discurso biotico mdico en nuestra contemporaneidad realiza un estudio detallado, interdisciplinario, que produce un saber que permite dirimir problemticas particulares y establecer referentes y protocolos para abordar situaciones similares en el futuro.

Un ejemplo de este fenmeno lo encontramos en la historia de la Carta de Derechos del Paciente.

Los grandes hospitales altamente tecnificados, dominados por unas relaciones que siguen siendo paternalistas y jerrquicas y que les impiden participar como consumidores en la definicin del producto sanitario que desean recibir y, adems, en un contexto econmico y poltico que empieza a plantearse cmo contener o reducir el enorme gasto sanitario generado. El resultado es, de nuevo, la preocupacin por alimentar el empowerment de los pacientes, por defender los valores de la autonoma, la equidad, la accesibilidad, la calidad, etc. Esta preocupacin se materializara en la elaboracin de la primera Carta de Derechos de los Pacientes, que antes de positivizarse jurdicamente, naci como un instrumento de mejora de la calidad tcnica y moral de las instituciones sanitarias norteamericanas. () En 1970 la National Welfare Rights organization (NWRO) una importante organizacin norteamericana de consumidores presenta a la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) 26 peticiones concretas que constituyo el primer esbozo de una carta de derechos de los paciente () el 8 de enero de 1973 The American Hospital Association (AHA) aprob la primera Carta de Derechos del paciente 34.

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Simn, Pablo (2001). Los cuatro ejes de fuerza de la historia de la biotica. ICB digital. Madrid. Versin digital: https://www.icf.uab.es/icbdigital/pdf/articulo/articulo0.pdf (consultado mayo de 2012). El subrayado es nuestro.

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Vemos en este caso cmo en Norteamrica son movimientos de consumidores, los que asumen el vocero de los diversos problemas que se presentan en la prestacin de servicios sanitarios, y este se constituye en el principal espacio de visibilizacin, negociacin, regulacin y de informacin sobre posibles riesgos o peligros de la industria sanitaria. Sabemos que la biotica en sus orgenes no fue un dispositivo focalizado en el quehacer de la medicina, pero histricamente cobr relevancia social, fundamentacin epistemolgica y un gran apoyo econmico cuando se ocup de los dilemas de la medicina contempornea.

La biotica mdica asume una funcin panptica en el campo de las biotecnologas y la ciencia mdica. Dentro de las estructuras liberales de gobierno, la libertad es un artefacto que se produce, se encauza, se protege a travs de mecanismos que permitan ordenar su expansin. La biotica mdica interviene el campo del cuerpo desde la perspectiva del saber sobre la salud, tratando de mantener los niveles de seguridad tanto para el individuo, para el sistema sanitario, como para el conjunto de la sociedad civil. De tal manera que las investigaciones, los nuevos tratamientos y los dilemas resultantes de la compleja relacin mdico-paciente, puedan ser controlados en caso de no ajustarse a los parmetros socialmente aceptados, o en caso de que las nuevas intervenciones teraputicas no puedan brindar un mnimo de garantas.

Desde la perspectiva de los mecanismos de seguridad de las sociedades liberales, podemos afirmar que los peligros potenciales de las biotecnologas aplicadas a la salud son vigilados por los comits de biotica. En la actualidad, cada vez ms es una exigencia el acompaamiento por un comit de biotica a los centros hospitalarios, los procesos de investigacin, y los casos clnicos donde se presentan fuertes choques de valores. Este dispositivo puede hacer visible los diferentes problemas y peligros que se producen al realizar o no una intervencin, y puede por lo tanto recomendar el camino ms tico, eficiente y seguro.

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Los comits de biotica mdica (comits de biotica de carcter normativo o consultivo; comits de asociaciones mdicas profesionales; comits de tica mdica u hospitalaria; comits de tica en investigacin), no poseen propiamente un orden de continuidad o de prioridad en los procesos de vigilancia y visibilizacin sobre la prestacin de los servicios sanitarios; se producen de manera conjunta y transversal, pues no hay necesariamente una continuidad necesaria para el desarrollo y el anlisis de los mltiples niveles, problemas, dilemas morales, tipos de objeto que se presentan en la asistencia sanitaria. El clculo de la seguridad liberal en este caso se enfoca hacia las diversas situaciones dilemticas de los dispositivos de cura-salud donde se experimentan conflictos de valores o intereses de la profesin mdica, para tratar de establecer cundo la intervencin de un mdico no constituye un peligro para la profesin en s misma, cundo el inters de las agremiaciones mdicas no representa un peligro para un mdico en particular, cundo una nueva teraputica no representa un potencial peligro para la sociedad o el buen nombre de la medicina.

Como sealamos en el numeral anterior, para que el saber mdico pueda intervenir libremente a la sociedad civil, debe garantizar que sus prcticas no constituyan una amenaza, y requiere evidenciar para los consumidores que no priman exclusivamente los intereses econmicos de los fabricantes de las nuevas biotecnologas diagnsticas o teraputicas, de los grandes laboratorios farmacuticos, o de los centros hospitalarios que experimentan una marcada competencia en la posibilidad de garantizar nuevas intervenciones y tratamientos. Las tecnologas de biopoder deben garantizarse en su eficacia y operatividad para constituirse en biopolticas. Por ello es frecuente escuchar en los medios masivos de comunicacin que una droga o un novedoso tratamiento es retirado del mercado por los daos que produce a la salud; hay pues sistemas de vigilancia entre los cuales podemos incluir la fase regulatoria inicial de la biotica mdica.

El anlisis biotico requiere necesariamente de una interdisciplinariedad que esclarezca los enigmas inherentes a las aplicaciones empricas de las

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biotecnologas y brinde un horizonte de sentido tico para que la sociedad civil pueda autnomamente disponer de una indita biotecnologa, de un plan obligatorio de salud, de un nuevo medicamento, de una nueva forma de diagnstico, de una nueva teraputica. Por ejemplo, si los especialistas en ingeniera gentica logran explicar con claridad la tcnica de ADN recombinante y las aplicaciones de la genmica en la salud humana, responden a las preguntas tcnicas de cmo usar una biotecnologa y para qu propsito biolgico. Sin embargo, aun se requiere de un conjunto de reflexiones que desde consideraciones morales brinden argumentacin sobre porqu usar o no usar, o para qu usar ciertos procedimientos o tcnicas de la medicina gentica. De esta forma se pueden establecer algunos criterios, regulaciones o principios que garanticen que las intervenciones de los dispositivos de la salud, apuntan a la consecucin de la felicidad, de una mejor calidad de vida, de un bienestar, de un beneficio para el individuo y la sociedad en general.

Los

mecanismos

de

seguridad

intervienen

produciendo,

suscitando,

promoviendo y enmarcando de manera permanente la libertad. Favorecen, por lo tanto, la autonoma de los gobernados de forma tal que puedan reforzar o anular un acontecimiento, a partir de la indagacin, el clculo de riesgos y el conocimiento que se produzca por un dispositivo de produccin de verdad, es decir, un discurso que se rectifica, se corrige y que ejerce sobre s mismo todo un trabajo de elaboracin orientado por la tarea de decir la verdad35. Esta produccin de la verdad est inscrita en los propsitos de los comits de biotica mdica, a travs de su capacidad de abordar los problemas que tienen que ver con la vida biolgica de los seres humanos, paralelamente, desde estrategias que se dirigen al individuo particular y a la poblacin en general. Los comits de biotica cuando se dirigen al caso particular, al individuo examinado en detalle, ejercen una estrategia de gobierno que obedece a un anlisis del contexto particular de su situacin, donde dependiendo de las coyunturas histricas y polticas, de la disponibilidad econmico administrativa,

35

Foucault, Michel. La vida: la experiencia la ciencia. En: Giorgi, Gabriel; Rodrguez, Fermn (comps.) (2008). Ensayos sobre Biopoltica. Buenos Aires: Paids. p. 49.

252

de los recursos sanitarios, de los intereses geopolticos, de los protocolos de los sistemas sanitarios, de la importancia concedida a una patologa, de su nivel de peligrosidad para la sociedad, podr ser inducido o incitado a realizar un tratamiento farmacolgico o quirrgico particular; se le facilitar o se le dificultar realizar un procedimiento a travs de la burocracia mdica; se extender o se limitara los plazos, los requisitos; se obligar a seguir un tratamiento o se abandonar para la muerte cuando no se cumplen unos requisitos mnimos que garanticen la viabilidad de la intervencin del sistema sanitario.

En el caso de los comits de biotica de carcter normativo o consultivo, que participan en la consolidacin de las polticas o biopolticas que un Estado deber aplicar a la poblacin, a partir de una reglamentacin jurdica que legitima y regula dicha intervencin, las biopolticas delimitan las nuevas maneras en que los conjuntos poblacionales podrn ser regularizados acorde a la disminucin o prevencin de unos peligros potenciales, de acuerdo a la presencia de unos procedimientos tcnicos, desarrollos farmacolgicos, posibilidades econmicas, acuerdos y negociaciones con multinacionales farmacuticas, prevalencia de enfermedades, tasas de mortalidad, entre muchos otros factores. En un ejercicio de gobierno biopoltico, no se intenta imponer abruptamente un conjunto de decisiones, sino que se vincula la poblacin a una estrategia general de poder sobre el cuerpo y la salud humana. Esta estrategia general tiene en cuenta las necesidades y las dinmicas sociales, e incluso al ser diseadas desde las coordenadas del gobierno liberal requieren del ejercicio de la autonoma de los gobernados, para su adecuada implementacin.

Consideramos entonces que la biotica mdica dej en un segundo plano la fundamentacin tico filosfica, para ocuparse de un proceso de ponderacin racional de expertos en temas biotecnolgicos, mdicos y ticos. Esto se Refleja por ejemplo en los trabajo de Engelhardt36, donde hay un esfuerzo en

36

Engelhardt, Tristram (1995). Los fundamentos de la biotica. Barcelona: Paids.

253

justificar y legitimar un conjunto mnimo de valores desde los que se pueda hacer operativo un ejercicio de ponderacin racional con vocacin universalista. Los cuatro principios de biotica, permiso, beneficencia, no-maleficencia y justicia, determinan una matriz lgica de mnimos con los que se puede hacer visible y controlar los riesgos, excesos, dificultades, dilemas, carencias, de los sistemas de salud biotecnolgicos contemporneos. El sistema de

pensamiento liberal se posiciona como un ejercicio de gobierno de mnimos, en tanto constantemente se pregunta por qu es necesario y para qu es til gobernar a la sociedad37, de acuerdo a la informacin del mercado, a un anlisis econmico, que le permita ejercer el mnimo de intervencin estatal posible, coordinado con dispositivos sociales de autogobierno. La bsqueda de mnimos ticos, universalizables en la pluralidad, tambin responde al ideario liberal del menor gobierno.

En el caso de los comits de biotica mdica, se consolida una tctica de gobierno sobre el quehacer mdico, sobre los procesos de investigacin, sobre los sistemas y polticas sanitarias, sobre el complejo y creciente mercado de las biotecnologas mdicas, sobre los juegos de verdad que determinan la relacin del hombre con la salud y su cuerpo, a travs de miembros de la sociedad civil, tales como especialistas en tica, en medicina, en el conocimiento biotecnolgico, en un dispositivo de produccin de saber y autogobierno social. Los comits de biotica podrn formular recomendaciones para las directrices polticas que responden a coyunturas geopolticas, socio-econmicas de mercado. Esta prctica permite entonces que sean dispositivos civiles, de expertos anclados en redes sociales de conocimiento, los encargados de orientar las futuras polticas sobre la vida:
El discurso biotico se sustentaba principalmente en los derechos cvicos, el pluralismo ideolgico y se buscaba un consenso y unas estrategias ante esa diversidad cultural. Ello supuso que la biotica americana hablara un lenguaje de "regulaciones" y "directrices" capaz de enfrentarse a temas complejos. No se trataba tanto de buscar una fundamentacin comn, sino que partiendo de distintas tradiciones, se llegara a consensos sobre temas concretos, conforme

37

Foucault, Michel (1979). El nacimiento de la biopoltica. En: Esttica, tica y hermenutica (1999). Obras esenciales Vol. III. Barcelona: Paids. p. 211

254

estos se iban planteando. Esto se ha reflejado en Comits de revisin institucionales, en Comisiones asesoras al Presidente o al Congreso. La biotica americana conect muy bien con la ola de liberalismo poltico dominante en las elites educadas, que reconocan como propio el lenguaje de derechos y libertades individuales en una economa de mercado.38

Parte de las funciones de la biotica mdica es la propuesta de reglamentos. Esta capacidad la lleva a ser un elemento central en el diseo e implementacin de las leyes que cada Estado asume frente a sus poblaciones. La administracin de la vida en nuestra contemporaneidad se coordina entonces a travs de dispositivos inscritos en el seno de la sociedad civil. No se trata entonces de instituciones disciplinarias que pretenden corregir el cuerpo y gobernar cada vez ms en detalle la vida del hombre. Se trata de un gobierno administrado por la sociedad civil, de un autogobierno de la sociedad, instituido a travs de nuevas formas de producir subjetividades, de ejercer vigilancia, de instituir mecanismos de correccin y autoridad, normalizando las condiciones para el libre fluir del mercado.

En muchos casos, las normatividades estatales entran en colisin internacional, pues las normas de los pases son diferentes entre s39. Sin embargo, de acuerdo a las coordenadas del pensamiento liberal, no se pretende crear una burocracia que pueda intervenir de una manera constante para garantizar una tendencia biopoltica particular. Se trata de formular un dispositivo de seguridad, local, estatal o internacional capaz de producir un saber, un conocimiento, una sabidura, acorde a las problemticas, a los contextos sociales para optimizar los recursos, minimizando la intervencin de los sistemas gubernamentales, y mejorando la calidad de vida de las poblaciones. El ejercicio biopoltico de la biotica la lleva a participar en el desarrollo de lineamientos internacionales que regulan las intervenciones, los tratamientos y los objetivos que deben lograrse sobre las formas de vida. El Estado liberal gobierna a travs de una red molecular de complejas relaciones imbricadas en

38

Lara, Francisco (2005). Introduccin a la biotica. Universidad de Granada. Espaa. Versin digital: http://www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm#01 (Consultado mayo de 2012). 39 Byk Christian (1997). Realidad y sentido de la biotica en el plano mundial. Cuadernos de Biotica. 1.

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el saber. Estas redes de produccin y circulacin del conocimiento operan para instituir un lazo social que permita el mejoramiento sostenible de la poblacin.

La biotica est legtimamente constituida como el discurso encargado de dar a la opinin pblica el concepto de los expertos sobre los diversos dilemas ticos generados por la aplicaciones biotecnolgicas, orientando la direccin que asumen nuestras relaciones con los sistemas biolgicos que sustentan la vida, a travs del diseo y aplicacin de polticas encaminadas a promover el bienestar social.

1.2 Liberalismo, autonoma y biotica mdica El discurso biotico mdico enfrenta la necesidad de articular los dispositivos de cura-salud con las premisas liberales de gobierno, en particular con el libre ejercicio de la razn de cada individuo. El individuo debe estar en la capacidad de ejercer su libertad en la bsqueda de su propia salud, puesto que ser l mismo quien determine los alcances de la intervencin mdica, buscando siempre maximizar su propio bienestar. Adems ser l quien elija las prcticas cotidianas que contribuyan a un aumento o un detrimento de su estado general de salud. La preponderancia del principio de autonoma en la biotica mdica constata la manera en que las formas de pensamiento liberal operan dentro de este dispositivo de produccin de juegos de verdad.

Los trabajos de Engelhardt sobre el principalismo en la biotica mdica, analizados en el segundo captulo de este trabajo, hacen un especial nfasis en el denominado principio de permiso, que constituye una manera explcita de hacer necesaria la participacin de la reflexin autnoma del individuo en los dispositivos mdicos. El paternalismo mdico o lo que pudiramos denominar el gobierno disposicional de la medicina, que pretenda ejercer un control detallado de la vida de las personas sin tener otras consideraciones diferentes al saber mdico, y que caracteriz buena parte de la historia de la medicina, no es operativo bajo las coordenadas de una gubernamentalidad liberal. Pues este ejercicio de poder se caracteriza por ser altamente intrusito, detallado, y 256

fundamentado en la creencia de que es finalmente el saber mdico quien debe tomar todas las decisiones sobre el tratamiento mdico.

Las tecnologas liberales de gobierno crean las condiciones para que la medicina asuma el reconocimiento y la necesidad de que est presente la autonoma de los individuos intervenidos farmacolgica o quirrgicamente, los sujetos participantes de investigaciones, los individuos observados en el decurso de su enfermedad, los enfermos objetos de cuidados y tratamientos. En caso de presentar discapacidad mental, inconsciencia, ausencia de lenguaje o una edad muy temprana, se requiere de otro que d cuenta y represente un nivel de autonoma que legitime el proceso de intervencin del dispositivo de cura-salud.

Desde un sistema de gobierno liberal, la produccin de la libertad se realiza desde muchos escenarios: la escuela, la familia, los medios masivos de comunicacin, el campo jurdico, el espacio laboral y desde los dispositivos de seguridad que coordinan las prcticas sobre la salud y la enfermedad, que realizan tanto las instituciones sociales como cada individuo en particular. La libertad se encausa, se ordena bajo tcticas y estrategias de gestin gubernamental que requieren del soporte de un tipo de saber verdadero. El discurso biotico, acorde a la episteme multidisciplinara de la poca contempornea, enlaza concepciones epistemolgicas con concepciones morales y biotecnolgicas sobre el individuo-especie, creando un conjunto de juegos de verdad que posibilitan el ejercicio de poder biopoltico acorde a las gestiones de mejoramiento del gobierno liberal contemporneo.

Los comits de biotica mdica, al identificar algo no acorde a sus principios intereses o necesidades, al identificar un peligro potencial para la salud de un individuo o de una poblacin, determinan gestiones de control, ya que con frecuencia, los procedimientos correctos evitan el abuso de poder de las

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instituciones de asistencia mdica40. Los comits de biotica intervienen al posibilitar un espacio de dilogo y debate, visibilizando los riesgos para la sostenibilidad de un centro hospitalario, para el desarrollo y el avance de la investigacin cientfica, para la tica y el prestigio de la profesin mdica, para que la comunidad pueda comprender los daos, excesos, riesgos,

insuficiencias de cada caso en particular, indicando entonces donde es necesario que se creen nuevas legislaciones, regulaciones, exclusiones, saberes. Por lo tanto, el discurso biotico mdico desde sus diversos comits podr intervenir a travs de mecanismos disciplinarios de sancin-correccin y normalizacin, pues no est en su competencia determinar sanciones penales, reservadas a los organismos reguladores de la profesin mdica, tales como los tribunales establecidos en los colegios profesionales41. Los comits de biotica podrn excluir al miembro acusado y solicitar su dimisin, pueden imponer diversas sanciones a cualquier miembro de la asociacin, desde denegar o revocar la membreca hasta imponer un periodo de prueba o de supervisin, o sanciones menores como censura, una reprimenda o amonestacin42. No obstante, consideramos que su mayor influencia social la constituye su propio discurso, sus juegos de verdad, que al pronunciarse sobre un asunto en el contexto de una sociedad liberal operarn como el referente epistemolgico-moral desde donde los individuos autodeterminen su obrar.

La autonoma del individuo debe entonces articularse con los transcursos naturales que, de acuerdo al pensamiento liberal, operan en la libre circulacin de los procesos biolgicos, econmicos y sociales. Desde la perspectiva del liberalismo, el hombre que elige libremente propende por mejorar, alcanzar la felicidad o alcanzar un mayor bienestar. Por lo tanto, desde una racionalidad estratgica es fundamental garantizar las mayores condiciones para que cada

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UNESCO (2006). Gua No.2 Funcionamiento de los comits de biotica: procedimientos y polticas. Francia. p. 38. Versin digital en: http://portal.unesco.org/shs/es/files/8767/11446800301guide2_SP.pdf/guide2_SP.pdf (consultado mayo de 2012). 41 Tejedor, Juan Carlos (1993). Los comits ticos disminuirn la judicializacin de la medicina. Revista Cuadernos de Biotica. 4 (14). pp 65-66. 42 UNESCO (2006). Gua No.2 Funcionamiento de los comits de biotica: procedimientos y polticas. Op. Cit. p. 36.

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individuo pueda elegir libremente y hacerse autoresponsable. Las tcticas de gobierno centradas en la autonoma implican que se pueda intervenir produciendo, reforzando, aumentando la libertad, favoreciendo o facilitando una accin, sobre un conjunto de acciones posibles. Reconocer la dinmica del gobierno liberal nos permite interrogar la tendencia histrica de la biotica mdica norteamericana a la preponderancia del principio de autonoma.

Para el liberalismo es necesario respetar la autonoma sobre las decisiones importantes, en tanto el individuo opera bajo el principio natural de buscar el mayor bienestar. Las decisiones de mayor importancia son aquellas que generen beneficio general y las de menor importancia todas las que rediten en un beneficio estrictamente particular. Sin embargo, consideramos que lo importante para cada uno depende de una sumatoria de contingencias histrico-particulares que difcilmente pudieran ser estandarizadas o planeadas en rigor por un sistema de gobierno. El ejercicio de la autonoma comporta necesariamente un conjunto de consecuencias que pueden ser favorables o negativas, abrir oportunidades o cerrarlas. Por ejemplo, cambiar de sexo, cambiar de pas de residencia, ser vegetariano, hacer mucho deporte, visitar al mdico con frecuencia, son asuntos que pudiendo tener enormes

consecuencias para la vida de un individuo, no requieren de la intervencin explcita de una tctica de gobierno. Las intervenciones implcitas y explcitas de la cultura meditica sern suficientes para establecer, fortalecer y difundir una serie de parmetros de normalidad, de forma masiva y global. Estas intervenciones son capaces de producir formas de vivir con las que muchos individuos toman las decisiones importantes. No obstante, al nutrirse de la libre reflexin, la autonoma requiere de conocimientos sistematizados como los que se producen en la biotica mdica, para asumir cada decisin importante sobre la vida, el cuerpo, la enfermedad y la salud con autonoma. El discurso de verdad de la biotica mdica interviene para ordenar un proceso que pudiera causar dao a la sociedad, desde un campo especifico de visibilizacin, a saber: la relacin entre el individuo, la salud, la enfermedad, las nuevas biotecnologas y los valores morales predominantes en un contexto histrico determinado.

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Uno de los ms grandes obstculos para la autonoma del individuo contemporneo es la eficacia simblica del discurso tecnocientfico y biotecnolgico, pues de un lado los trminos en los que se expresa solo pueden ser comprendidos e interpretados por el especialista de una rama particular de la medicina. No basta con ser profesional de la medicina para comprender las particularidades de los dispositivos biotecnolgicos de diagnstico y tratamiento; el mdico debe especializarse para comprender e interactuar con cada biotecnologa. En segundo lugar, el discurso

biotecnolgico intenta proyectar a la sociedad una supuesta objetividad y exactitud que lo hace incuestionable. Utilizamos el trmino supuesta objetividad, porque consideramos que el campo de la medicina y particularmente el de las nuevas biotecnologas est lleno de interrogantes, problemas, confusiones, funciones y procesos por comprender. Adems, la medicina no se caracteriza histricamente por ser una ciencia exacta; incluso las nuevas formas de pensar el conocimiento hablan de un conocimiento probabilstico, que reconoce un rango de posibilidad al error o al evento no deseado.

El discurso feminista por ejemplo, es claro en denunciar cmo cada vez se escucha menos a la mujer y no se le tiene en cuenta en las decisiones sobre procesos personales tan importantes como el embarazo, el parto, la lactancia, la menopausia. Estos acontecimientos del cuerpo de la mujer, que otrora eran considerados naturales, en la actualidad son medicalizados por el especialista, quienes establecen el diagnstico y determinan el curso que debern tomar dichos procesos. Otro ejemplo comn lo podemos tomar de la farmacologa mdica que implica un complejo clculo en el que los daos causados por el medicamento pueden ser mucho mayores que los beneficios que aporte en un aspecto concreto de la salud del consultante. Este nivel rara vez es discutido con el consultante, no se justifican las razones por las que se establece una receta mdica en particular y no se nombran los daos potenciales que pudieran ocasionar. Esto debido al tiempo reducido de la consulta mdica, a los efectos hipocondracos que pudiera tener para algunas personas los riesgos

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potenciales, a tratar de evitar posibles demandas legales por el dao a la salud de un consultante, a sostener un enigma que detenta en parte la eficacia y el poder del discurso mdico, al desconocimiento del mdico, a la acelerada utilizacin de nuevos medicamentos, que sin estar suficientemente

investigados se introducen a la farmacopea de una sociedad, a presiones de los laboratorios farmacolgicos que tienen un tiempo determinado de alta lucratividad en la explotacin comercial de sus nuevas patentes.

Los recursos tecnolgicos de la biotecnologa mdica contempornea son sumamente eficientes en la produccin de un discurso que en su calidad de ciencia es inobjetable. Ser entonces el especialista en biotica mdica el que busque el equilibrio, la homeostasis, entre las tensiones del individuo-especie con la praxis mdica, buscando el incremento y el correcto desarrollo de la propia legalidad interna del discurso mdico. Por lo tanto, el discurso biotico requiere implementar nuevas gestiones que corresponden a los correlatos de nuestra poca, tales como los servicios centrados en el cliente, la regulacin del mundo de la vida en trminos de mercados empresariales y la competitividad autorresponsable que se asume en el discurso mdico y en el discurso biotico, bajo el sistema o el conjunto de estrategias del gobierno neoliberal.

2 Gobierno neoliberal, biopoltica y biotica mdica Es necesario sealar, como lo mencionamos en la introduccin de este numeral, que el neoliberalismo surge como una respuesta crtica a un periodo donde el liberalismo pretendi hacer una gestin colectiva de los mltiples riesgos que pudiera experimentar una poblacin. El liberalismo social implement un conjunto de estrategias de solidaridad, dependencia mutua, seguros sociales, plizas y en general una serie de polticas con un claro nfasis en proporcionar y garantizar el bienestar a todo el conjunto de la sociedad. El neoliberalismo no es una filosofa poltica unificada, existen en su interior una diversidad de escuelas y movimientos que divergen en posiciones y

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conceptos. El ordoliberalismo alemn hace valer una competencia pura en el terreno econmico, a la vez que encuadra el mercado mediante un conjunto de intervenciones estatales () y el anarcoliberalismo nortea mericano procura extender la racionalidad del mercado a mbitos tenidos hasta ahora por no econmicos (teora del capital humano)43.

El alto costo de las polticas de bienestar de la poca del liberalismo social conducen a un irremediable endeudamiento del Estado, que dio pie a una oleada crtica que cuestion los efectos morales, polticos y econmicos de las polticas de bienestar; adems es censurado el fomento implcito de una cultura de la dependencia y la tendencia a un intervencionismo del Estado en esferas privadas de los individuos. Las crticas de los movimientos neoconservadores se enfocan hacia el proteccionismo del liberalismo social, que interfieren con la autoridad familiar, al instituir un sistema que incita el facilismo y el hedonismo, capaz de afectar las jerarquas y los valores tradicionales fundamentales para el pensamiento conservador. Las crticas de los movimientos de contracultura cuestionaron la excesiva burocracia del liberalismo social, que amenazaba la creatividad y la autonoma de los individuos, determinando adems el mundo de la vida por parte de los expertos encargados de ejercer un detallado control moral y social de los individuos en aras de su bienestar.44

El gobierno liberal se caracteriza entonces por una administracin de los procesos de la vida, que se orienta hacia la produccin y extraccin de las mayores potencialidades posibles de cada individuo y de la poblacin en general. El neoliberalismo norteamericano pretende ms bien ampliar la racionalidad del mercado, los esquemas de anlisis que dicha racionalidad presenta, y los criterios de decisin que sta implica, a mbitos no exclusiva ni

43

Foucault, Mitchel (2006). Seguridad, territorio, poblacin. Argentina: Fondo de Cultura Econmica. p. 444. La obra ms significativa de la escuela de Chicago sobre este tema, es la del Nbel en economa: Becker, Gary (1983). El capital humano. Madrid: Alianza Editorial. 44 Vsquez, Francisco. Empresarios de nosotros mismos. Biopoltica, mercado y soberana en la gubernamentalidad neoliberal. En: Ugarte, Javier (comp.) (2005). La administracin de la vida. Barcelona: Anthropos. p. 90.

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predominantemente econmicos: la familia y la natalidad, pero tambin la delincuencia y la poltica penal45. En el marco del neoliberalismo se experimenta una transicin hacia la bsqueda de una progresiva cualificacin y desarrollo de las capacidades profesionales de las poblaciones. El mejoramiento del llamado capital humano ser un problema central para el neoliberalismo. Esta modalidad de gobierno establece una conexin entre los modos de ser sujeto y los mecanismos de poder que articula el capitalismo tardo, en un ejercicio de gobierno que fomenta la produccin de un individuo activo, empresario de s mismo, completamente autnomo y auto-responsable Cmo es posible entonces gobernar, es decir, generar una conduccin de las conductas de cada individuo y de la poblacin en general, desde el conjunto de premisas que constituyen el horizonte poltico del neoliberalismo? Si en nuestro recorrido por La genealoga del racismo de Foucault analizamos la biopoltica como la presencia de los aparatos del Estado en la vida de las poblaciones, en un proceso de estatizacin de lo biolgico Cmo podemos concebir la biopoltica desde la forma de gubernamentalidad neoliberal?

El neoliberalismo es una prctica de gobierno que ha intentado racionalizar los fenmenos de la vida a travs del modelo de la empresa. Demanda por lo tanto que un individuo exitoso ser aquel que hace de su vida una empresa, o que imprime a su estilo de vida una tica y unos valores empresariales, donde se gestionen los recursos personales, espirituales, laborales, intelectuales, afectivos, corporales, sanitarios, para maximizarlos.

45

Foucault, Michel (1997). La epidemia neoliberal. El nacimiento de la biopoltica. Revista Archipilago, cuadernos de crtica de la cultura, (30) p. 119-124. Versin digital: http://www.uacj.mx/DINNOVA/Documents/SABERES%20INVIERNO%202011/Nacimiento%20b iopoli%CC%81tico.pdf (consultado mayo de 2012)

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2.1 El ethos empresarial y el discurso biotico mdico El ethos empresarial que Foucault denuncia en la epidemia neoliberal, se estructura a travs de una racionalidad de mercado, a travs de los esquemas de anlisis que dicha racionalidad presenta, y de los criterios de decisin que sta implica, aplicados en el individuo, en las instituciones y en las estrategias que comportan tcnicas de gobierno. En nuestro caso, se trata de comprender la manera en que el discurso biotico mdico asume las estrategias neoliberales para intervenir sobre los sistemas de salud de los estados contemporneos. Qu relacin podemos establecer entre los sistemas de salud, las formas de gobierno contemporneas y el discurso biotico mdico?

En el neoliberalismo, el principio de economa poltica opera maximizando la mnima intervencin posible del sistema de gobierno, y al mismo tiempo trata de maximizar la rentabilidad de cada intervencin poltica. La racionalidad econmica, entonces, debera aplicarse a todos los comportamientos de los individuos, las familias y la sociedad en general.

El principio de economa poltica puede verse implementado en la lgica de funcionamiento de los comits de biotica mdica. Estos comits trascienden las tcnicas disciplinarias de examen y correccin perpetuas, que pretendan instituirse como dispositivos permanentes de la sociedad, en el modelo disposicional de gobierno. Los comits de biotica mdica asumen la dinmica de los mecanismos de seguridad, disponibles para intervenir riesgos, dificultades, conflictos de intereses y valores, dilemas ticos, excesos en las relaciones de poder. Desde sus diferentes niveles de autoridad, ya sea local, regional o nacional, estructuran una serie de medidas prcticas que recomiendan, guan y orientan las acciones posibles dentro de los sistemas sanitarios. Ya sea el mdico, el investigador, el encargado de dispensar cuidados, el paciente crnico o agudo, las familias de los pacientes, las unidades hospitalarias, los enfermeros, las personas con altas posibilidades de padecer enfermedades, los laboratorios que proveen nuevos frmacos, la jurisprudencia en torno a un dilema tico de las nuevas aplicaciones biotecnolgicas, la reglamentacin y formulacin de protocolos de intervencin,

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las coberturas de los seguros o deficiencias de los planes o regmenes colectivos de salud, entre muchos otros, sern administrados, encauzados por una estrategia poltica general.

La sociedad civil, expuesta al uso y aplicacin de biotecnologas, por ejemplo, en la agricultura o en la produccin de carne, y en aplicaciones sobre los ecosistemas biticos, requiere de una constante monitorizacin de los riesgos y desequilibrios del mercado. Pero cuando las biotecnologas son aplicadas al sustrato biolgico del hombre, a travs de nuevos tratamientos de la medicina, el dispositivo de seguridad debe ser mucho ms complejo, en tanto debe aportar elementos de orden narrativo, que puedan suplir o llenar las fisuras hechas a la tradicional concepcin de naturaleza humana por las nuevas aplicaciones biotecnolgicas. Por lo tanto, se requiere de un dispositivo que pueda brindar juegos de verdad en torno a la representacin que tenemos sobre la vida humana, nuevas formas de concebir lo moral, nuevos criterios para evaluar la vida buena, la felicidad, nuevas dimensiones de lo til. Dicho dispositivo est constituido en una sociedad liberal por un campo epistmico que pueda producir una verdad, fruto del conocimiento, el debate de figuras de autoridad y la investigacin, espacio que puede apuntar a la mayor eficacia con el menor costo poltico de inversin, pues no se trata de medidas impositivas, sino de la produccin de subjetividades que sern asimiladas y constantemente evaluadas por la propia sociedad. Consolidndose por lo tanto unos juegos de verdad capaces de regular y optimizar los fenmenos sociobiolgicos del mercado biotecnolgico.

En nuestra contemporaneidad es muy ostensible la necesidad de estudios poblacionales para que los sistemas de produccin puedan tomar las decisiones importantes: la identificacin de mercados potenciales, la

especificacin de cada mercado; las investigaciones sobre el consumidor; sobre sus necesidades, sus hbitos y patrones de consumo, sus demandas no satisfechas; el entorno legal, econmico, ideolgico e infraestructural de cada pas, permiten un mejoramiento constante de las tcnicas de mercado basado en el saber. El ethos empresarial tiene como propsito fortalecer el proceso

265

social y administrativo, a travs del cual los individuos y las poblaciones, satisfacen sus necesidades por medio de la libre circulacin de bienes y servicios. La produccin de saber del discurso biotico mdico tendr entonces importantes repercusiones en las estrategias programticas que el

neoliberalismo instituye frente a los problemas del mercado de la salud de las poblaciones.

Hay dos consecuencias muy importantes que queremos resaltar del pensamiento estratgico neoliberal. En primer lugar, la relacin que establece con los campos epistemolgicos de la contemporaneidad, en tanto

mecanismos que permiten visibilizar riesgos o dificultades en los mercados; estos campos son la base general para la toma de decisiones estratgicas. En segundo lugar, la preponderancia de los juegos de verdad emplazados en el conocimiento de los mercados desplaza a los mecanismos jurdicos que demandan una serie de costosas burocracias para su implementacin. No se trata de la desaparicin del campo propio del dispositivo jurdico; se trata del reconocimiento de una lgica diferente en el ejercicio de gobierno que no corresponde con la razn de Estado, fundada en un cdigo de leyes estables que permitan un ejercicio de la soberana de Estado. En la actualidad las decisiones polticas son fruto de un estudio de las condiciones particulares en las que una poblacin experimenta una problemtica, no responden al ideario jurdico de una programacin social esttica basada en cdigos

preestablecidos. El lugar de la biotica entonces es el de un dispositivo de seguridad, capaz de articular diferentes campos epistemolgicos;

principalmente el jurdico, el tico-moral, y el emprico biolgico, pero que en su vocacin interdisciplinaria puede hacer uso de otras disciplinas. Una de las funciones ms importantes de la biotica mdica es entonces producir un saber que si bien inicialmente tendi a la regulacin, posteriormente se orienta hacia la fundamentacin moral necesaria para que las revolucionarias biotecnologas mdicas y sus aplicaciones sobre el ADN puedan realmente inscribirse en la dinmica de los mercados autorregulados.

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Analicemos la tctica de compensacin econmica por objetivos cumplidos, establecida por la mentalidad empresarial, propuesta que surge del interior de los sistemas mercantiles, pero que se proyecta a muy diversos niveles de la sociedad y de la vida de los individuos. Esta tctica est siendo incorporada a los sistemas sanitarios llamados hoy en da mercados sanitarios:
La compensacin econmica por objetivos cumplidos es una prctica consolidada en el mundo empresarial. Desde hace algunos aos tambin lo es en el mundo de la sanidad, tanto en la Atencin Primaria como en la Atencin Especializada. () analizar los aspectos en las polticas de incentivos sobre prctica clnica que pudieran favorecer o perjudicar los principios de la biotica: justicia, beneficencia, no maleficencia y autonoma 46

Reducir costos de hospitalizacin, de facturacin en farmacia, en atencin de nivel especializado, etctera, se convierten en un objetivo que permite al profesional en salud la obtencin de un estmulo econmico. Esta actividad va en detrimento del libre y autnomo accionar del profesional. Sin embargo, cuando se visibiliza el riesgo de una vulneracin de cualquier principio de la biotica (autonoma, beneficencia, justicia, no maleficencia), es necesaria la produccin de un discurso de verdad que ajuste los dispositivos encargados de regular y administrar la prctica clnica. La biotica mdica no tendra entonces la tarea de frenar la libre circulacin de servicios mdicos, a pesar de que estuvieran centrados nicamente en la produccin de lucro econmico, o focalizados en la obtencin de unos objetivos preestablecidos, fenmenos cuestionables desde un punto de vista tico. El discurso de los comits de biotica mdica se orienta a reflexionar, a crear un saber que posibilite la autorregulacin de los sistemas sanitarios, garantizando la correcta circulacin del mercado de la salud. El mercado econmico y la salud de las poblaciones son dos procesos bio-sociales de las masas humanas, regulados y normalizados por complejos anlisis de mercado y campos epistemolgicos, entre los que podemos encontrar el discurso biotico. Es de conocimiento pblico, adems, que el discurso biotico no intenta imponer una nica forma de concebir ticamente un conjunto de problemas; al contrario, se trata de ofrecer a la comunidad una reflexin amplia y suficiente, desde la pluralidad,

46

Gracia, Diego (2008). tica de los incentivos: pros y contras. Fundacin de ciencias de la salud. Madrid. Noveno ateneo de biotica.

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para que cada grupo o individuo pueda ejercer su autonoma, en la bsqueda de un estilo de vida propio, fundamentado en la necesidad de un continuo automejoramiento y autogestin de la vida.

Una tctica de gobierno explcita se implementar bajo circunstancias de inminente peligro: esta es la economa de poder propia del liberalismo, y es particularmente desarrollada dentro del neoliberalismo. Nuestra sociedad est repleta de fenmenos potencialmente peligrosos e inestables. Cabe destacar los efectos generados por la ausencia radical de una continuidad laboral fomentada por el neoliberalismo y denunciada por el materialismo histrico; los innumerables riesgos biolgicos, que se presentan actualmente en los enormes grupos poblacionales, altamente medicalizados e intervenidos

biotecnolgicamente. Asistimos en la actualidad, a un desplazamiento de la sociedad industrial de clases a la sociedad del riesgo, lo cual supone situarse en un sistema donde la incertidumbre y la inestabilidad son inherentes a la vida en sociedad47.

En ocasiones se invierte ms dinero en difundir mediticamente los irreparables daos que se han realizado sobre nuestro medioambiente y los potenciales peligros y amenazas que nos acechan, que en asumir y financiar polticas claras para la preservacin de los recursos naturales. Por ejemplo, polticas sostenibles sobre produccin de energa limpia, manejos residuales lquidos y slidos, sistemas de produccin amigables con su nicho ecolgico, regulacin de patentes de cadenas de ADN, etc., son temas que comienzan a legislarse y que comprometen la reflexin de la biotica global sobre el futuro de la humanidad. Tal panorama de inestabilidad y riesgo constituye un dinamizador de la cultura de la autogestin empresarial. Hay que ser cada vez mejores fsica, intelectual y espiritualmente, para tener mejores posibilidades y ser altamente competitivos en una sociedad llena de riesgos potenciales. Analicemos el horizonte de la competitividad propuesto por el ordoliberalismo alemn.

47

Beck, Ulrich (2002). La sociedad del riesgo global. Madrid: Siglo XXI.

268

2.2 Un horizonte para la biotica mdica y la biopoltica: la competitividad En el marco del neoliberalismo, para ser cada vez mejores es necesario asumir una actitud altamente competitiva y autogerenciada, orientada hacia la obtencin de una vida de calidad, soportada en el consumo autnomo de bienes y servicios en los mercados globalizados, dentro de los que encontramos los servicios sanitarios. Los mercados establecen una continua competencia en todas y cada una de las fases de los procesos productivos, mercantiles y de consumo; de la misma manera los individuos establecen una relacin de continua competencia consigo mismos, con sus semejantes, con su entorno laboral, afectivo y social.

La capacidad de competir, el deseo de llegar ms alto, ms lejos, ms rpido ha acompaado al hombre a travs de muchas civilizaciones. Sin embargo, en nuestra contemporaneidad se presenta el fenmeno de la racionalidad biotecnolgica. El hombre ya no slo dispone de su lenguaje y de herramientas tcnicas para mejorar sus condiciones de vida, dispone de la capacidad tcnica de mejorar su genoma, de disear su descendencia, de intervenir sobre la estructura biolgica de su vida, de sintetizar sus propias protenas, de trasplantar sus rganos y dentro de poco tiempo cultivar sus rganos vitales ms importantes. Cuando las nuevas tecnologas de fertilizacin como el diagnstico preimplantatorio provean demostraciones cientficas sobre su capacidad de alcanzar unos altos niveles de probabilidad, es decir, cuando estos procedimientos sean estables y puedan entrar a un mercado donde se garantice el producto que se ofrece, la competitividad incorporada como parte de los valores de nuestras sociedades permitir que se cree un nuevo y seguro mercado biotecnolgico, donde las posibilidades de mejorar los cdigos de informacin gentica y redisear nuestra existencia biolgica estn a la orden del da, para tratar de estar a la altura de las demandas de una sociedad altamente competitiva.

269

De la industria esttica a la industria biotecnolgica, la biotica mdica es un dispositivo de seguridad que opera a travs del anlisis de los conflictos y dilemas en la prestacin de servicios de salud, para la produccin de un saber que permita un ptimo gobierno de los procesos sanitarios de las poblaciones.

La competitividad contempornea tiene un alto grado de desarrollo, que se nombra con conceptos como valor agregado. Cada individuo, cada empresa tiene por lo tanto que buscar en la particularidad nuevas valas que lo representen con algo mejor, ante las demandas del mercado. Buscar entonces un estilo de vida propio y particular, apoyado en el cuidado de s mismo, constituye una de las bases centrales del gobierno neoliberal, que cuenta con la autoresponsabilidad del gobernado para los procesos de gestin de las colectividades.

De la misma forma, cada servicio para ser competitivo debe mostrar su capacidad de diferenciarse de los dems. Uno de los mejores medios para adquirir competitividad en la circulacin de los bienes y servicios es la implementacin de un mercado centrado en el cliente.

2.3 Biotica mdica y biopolticas centradas en el cliente El saber ms importante para el ethos empresarial es aquel que est centrado en el individuo que consume porque fomenta, a su vez, la prctica de unos servicios centrados en el cliente. El neoliberalismo considera fundamental que sea cada individuo en sus elecciones autnomas, en sus deseos particulares, en su necesidad de protegerse de los inminentes peligros potenciales anclados en nuestra cultura, el que determine responsablemente el uso que dar a los servicios y ofertas del mercado mdico sobre salud-cura-esttica-

mejoramiento. La biotica mdica asume esta caracterstica, pues implementa una ponderacin racional, centrada en cada cliente del servicio mdico que experimenta dificultades, encontrando desde la interdisciplinariedad las particularidades del caso concreto.

270

Uno de los problemas que queremos destacar en este apartado es el de la relacin de un servicio centrado en el cliente con el deseo. Si tenemos como antecedente una racionalidad biotecnolgica que abre las posibilidades de intervenir todas las estructuras de la vida, una sociedad fundamentada en el valor de la competitividad, en el deseo de automejoramiento continuo, y contamos con una medicina centrada en el cliente, es decir, una medicina del deseo, tendremos la aplicacin de una eficaz estrategia biopoltica recreadora y remodeladora del hombre biolgico.

Muchos estudios denuncian la influencia determinante que establecen los mercados sobre el deseo a travs de los sistemas mediticos, y el problema de lo moral, del bien, de lo conveniente difcilmente puede resolverse desde las consideraciones sobre el deseo que establece un mercado centrado en el cliente. Las posibilidades de recrear la zoe del hombre cada vez son mayores, la intervencin de la nuda vida promete grandes mejoramientos de la vida y grandes mercados.
La Nanotecnologa que controla la materia mediante la manipulacin de tomos, puede converger con la Biotecnologa que controla la vida manipulando Genes, que puede converger con la Informtica que controla datos mediante la manipulacin de Bits, que puede converger con la Ciencia Cognitiva y Neurolgica que controla la mente manipulando las Neuronas.48

La fabricacin de un individuo desde los valores empresariales de competitividad, emprendimiento, automejoramiento, autorresponsabilidad,

requieren de un entorno programado adecuadamente para la libre circulacin de bienes y servicios que respondan a las demandas centradas en el cliente, sobre la fabricacin de uno mismo como consumidor potenciado de un estilo de vida de calidad ilimitada.

48

Hausser, Rainer (2007). Nanomedicina mejores seres humanos? Versin digital en: http://tecnologiasemergentes.blogspot.com/2007/02/nanomedicina-bang-mejores-sereshumanos.html (Consultado mayo de 2012).

271

2.4 La libre circulacin del mercado de la salud y la biotica mdica El neoliberalismo se consolid en la dcada de los 80, con el gobierno de Reagen en Norteamrica y Thatcher en el Reino Unido, dejando en manos de la autorregulacin del mercado, de la libre circulacin de bienes y servicios, los mltiples escenarios de la vida. Las estrategias econmico-monetarias se empean en reducir el gasto pblico, depreciando el inters del capital y los impuestos para fomentar la iniciativa privada, la inversin, la privatizacin y el emprendimiento. Los vnculos de solidaridad, el cuidado de las clases no privilegiadas, las polticas de bienestar se erradican tanto para frenar el gasto que implican estas polticas, como para dejar que el sistema abandone -a su extincin- los no eficientes, los carentes de iniciativa y responsabilidad Cul fue el diagnstico de Reagan para instaurar a la economa de mercado neoliberal como el modelo econmico-social ms importante de las ltimas dcadas del siglo XX?
Ronald Reagan, cuando a principios de la dcada de los ochenta lleg a la presidencia asegurando que el gobierno no constitua la solucin sino el problema, diagnstico que se traducira en menos impuestos, privatizaciones de actividades que antes se realizaban en el sector pblico, y una drstica disminucin de las regulaciones, con el objeto de entregarle a la sociedad civil casi todo el protagonismo en la creacin de riquezas, y a las fuerzas del mercado la funcin de asignar esas riquezas con la mayor libertad posible.49

Uno de los temas centrales de la gestin por mercados es la libre circulacin de objetos, personas, mercancas y cosas. En nuestra contemporaneidad es clara la prevalencia de mltiples servicios, ofertas, tratamientos, en el campo de la salud humana. Podemos hablar de biocracias50 donde gracias a la revolucin biotecnolgica sobre el ADN se pretende alcanzar soluciones eficaces a los problemas sociales y polticos a travs de aplicaciones biotecnolgicas sobre la nuda vida. Estas formas polticas articulan los intereses econmicos con

49

La columna de Montaner. Europa y Amrica dos modelos o dos expresiones del mismo modelo? Madrid. Junio 30 2004. Versin digital en: http://www.cubaliberal.org/columna/040630europayamerica.htm (Consultado mayo de 2012). 50 Lacadena, Juan (2000). Gentica, sociedad y biotica. En: Marcelo, Palacios, coord. Biotica. Oviedo: Nbel ed. p. 252.

272

quehaceres tcnicos, para producir legislaciones capaces de establecer un control y un detallado proceso de gestin sobre los procesos de investigacin y tratamiento de la vida, a travs de redes sociales de saber y control, que establecen una interconexin o traslacin entre las decisiones de la administracin estatal y la accin autnoma y autogobernada del mercado, la poblacin, la sociedad civil y los individuos mismos.51

La globalizacin del mercado de las nuevas biotecnologas mdicas est acompaada de una paulatina globalizacin de las respuestas jurdicas, que puedan ordenar este conjunto de servicios. Por lo tanto, el campo de la prestacin de servicios de salud requiere de nuevas formas de discursos verdaderos, que legitimen los discursos jurdicos y brinden el conocimiento necesario para que la ciudadana pueda entrar al mercado de la libre circulacin de dispositivos de cura-salud.

Si reconocemos los cuerpos colegiados como mecanismos reguladores del quehacer medico, ser el discurso biotico mdico, en su capacidad de proveer una nueva sabidura para el futuro de la humanidad bajo condiciones dignas, el encargado de construir juegos de verdad para la libre circulacin del mercado mdico. Los dispositivos de seguridad, dentro de sus diversas posibilidades de funcionamiento, aplicados al campo de la salud humana, se encargan de fabricar formas de subjetivacin sobre la vida, la salud y la naturaleza de la existencia humana, fortaleciendo y animando ciertas maneras de circulacin en detrimento de otras. Un rechazo categrico o una recomendacin encomiosa del discurso biotico mdico lograr tener profundas repercusiones sociales en la libre circulacin de cualquiera de las diversas formas que adquiere la prestacin de los servicios mdicos en nuestra contemporaneidad.

51

Vasquez, Francisco. Empresarios de nosotros mismos. Biopoltica, mercado y soberana en la gubernamentalidad neoliberal. En: Ugarte, Javier (2005) (comp.). La administracin de la vida. Barcelona: Anthropos. p. 80.

273

Vemos entonces que el discurso biotico posee algunas semejanzas con la biopoltica. La biopoltica en sentido amplio es aquel campo proposicional, desde donde se construyen juegos de verdad que permitan comprender, intervenir, regular, normalizar y en ltima instancia optimizar las poblaciones: biopoltica, el modo en que, desde el siglo XVII, la prctica gubernamental ha intentado racionalizar aquellos fenmenos planteados por un conjunto de seres vivos constituidos en poblacin: problemas relativos a la salud, la higiene, la natalidad, la longevidad, las razas y otros.52 El rasgo biopoltico tendiente a racionalizar, formalizar y producir conocimiento, se expresa en la ponderacin racional que implementan los comits de biotica encargados de gran parte de la produccin de saber de dicho discurso. Este conocimiento permite comprender las nuevas formas de los servicios sanitarios y articularlos a unos parmetros de eficiencia y moral. Los problemas biolgicos de la poblacin entran en el campo de accin de unas tcticas entronizadas en el discurso mdico y reguladas por la legalidad interna del libre mercado de la salud.

El discurso biotico mdico produce un saber que puede inscribirse dentro de las corrientes de tica descriptiva y normativa. En el primer caso, se hace referencia a un espacio que cumple con las premisas de los dispositivos de seguridad, en tanto describen y producen un campo de veridiccin epistmico, susceptible de establecer relaciones de saber-poder. En el segundo caso, la tica normativa define y dispone a travs de un conjunto de principios el devenir de un proceso, ya sea a travs de la intervencin jurdica, de los colegios de medicina, de la conciencia moral, de sanciones disciplinarias o de protocolos que pretenden normalizar la prctica biomdica. Cualquiera de esas intervenciones estar en la facultad de fomentar o regular una accin determinada, es decir, estar vinculada con el problema liberal de la circulacin de los mercados.

52

Foucault, Michel (1997). La epidemia neoliberal. El nacimiento de la biopoltica. Revista Archipilago, cuadernos de crtica de la cultura, (30) p. 119-124. Versin digital: http://www.uacj.mx/DINNOVA/Documents/SABERES%20INVIERNO%202011/Nacimiento%20b iopoli%CC%81tico.pdf (consultado mayo de 2012)

274

La libre circulacin de las biotecnologas mdicas parece alcanzar rpidamente la posibilidad de mejorar nuestros cuerpos hacindolos ms fuertes, hbiles, resistentes y duraderos. Este creciente mercado de innovaciones

biotecnolgicas requiere de dispositivos de seguridad como el discurso biotico mdico, que rebase los problemas relacionados con la mala praxis mdica, que puede ser regulada por los colegios mdicos. Este mercado requiere de mecanismos de seguridad de todos y cada uno de los diferentes, momentos, etapas y actores participantes del proceso de desarrollo, investigacin, patentacin, publicidad, comercializacin y aplicacin, de las muy diversas biotecnologas mdicas. El anlisis biotico no est supeditado nicamente a un clculo de riesgos. Sin embargo, los comits de biotica clnica, al realizar una ponderacin racional de los conflictos de intereses y valores producidos en los campos de aplicacin de la medicina, establecen un conjunto de parmetros fundados en conocimientos empricos, que posibilitan un clculo de riesgos sobre cada uno de los problemas analizados; por ejemplo, al estudiar la relacin eficacia-deterioro en la aplicacin de un procedimiento

nanobiotecnolgico, al tratar de establecer los impactos que sobre la salud y el ambiente puede tener una biotecnologa, gestionando la relacin salud global y uso de las innovaciones biotecnolgicas; pues estas no son realmente garanta para que las grandes poblaciones mejoren sus niveles de salud. Por el contrario, muchas veces sus altos costos crean nuevos espacios de discriminacin. En sntesis, la biotica mdica propende por comprender la complejidad de los fenmenos de la libre circulacin de los servicios de salud, sus impactos y riesgos econmicos o sociales a corto, mediano y largo plazo, para intervenir de acuerdo al contexto geopoltico de cada situacin.

La poca de la medicina social que foment la normalizacin desde polticas impuestas a una poblacin, es desplazada por la medicalizacin de la vida a travs de la consolidacin de los servicios mdicos como bienes de consumo, en complejos mercados globalizados.

Nueva fase de la medicalizacin moderna del cuerpo y de la vida que supone la actual identificacin de la salud como bien de consumo. Mainetti correlaciona el nuevo knockismo economicista con el

275

triunfo del Mercado como principio rector de las relaciones humanas tras la crisis del Estado de Bienestar. Nos introduce, por consiguiente, en una nueva etapa del desenvolvimiento de la medicina como instrumento de poder y control social en el mismo momento en que el cuerpo y su bienestar son objeto como mercancas- de los criterios de rentabilidad econmica ajenos al inters individual y colectivo del sujeto-paciente53

La medicalizacin de la vida a travs del mercado de la salud, implica el uso de formas de subjetivacin-gobierno ms sutiles y reflexivas que los mecanismos utilizados por el gobierno disposicional, donde se consideraba la poblacin como un conjunto, un rebao que era objeto de cuidados para incrementar su nmero, garantizar su bienestar y salud, mejorando la rentabilidad econmica de una mayor poblacin.

La nueva forma de gobierno reflexivo de los contextos neoliberales permite que desde la legalidad interna de las estructuras de la sociedad civil, de la poblacin y de la economa se instituyan dispositivos de seguridad. El discurso biotico mdico puede adoptar la forma de un mecanismo de seguridad, que identifica los riesgos inminentes que presenta el rpido avance de las biotecnologas. El momento histrico donde el Estado constituye una serie de dispositivos especiales para instituir una serie de cdigos ticos sobre la vida, refleja una estrategia de gobierno liberal. Sin embargo, el neoliberalismo que es propiamente el contexto donde se desarrolla el discurso de la biotica mdica, los procesos econmicos, biolgicos y civiles estn regidos por s mismos, deben instituir mecanismos internos de autorregulacin, auditoria y

monitorizacin. No se trata de una burocracia externa que determine el camino conveniente frente a una coyuntura geopoltica en el campo de la salud, sino de la necesidad de un mecanismo interno del discurso mdico que legtimamente pueda garantizar un rentabilidad del sistema sanitario, en el sentido econmico y en el sentido de los efectos reales que se producen a nivel de la

53

Vidal, Rafael (2004). El Poder en el Cuerpo. Subjetivacin, Sexualidad y Mercado en la Sociedad del Espectculo, Revista Razn y Palabra. Mxico, (39). Versin digital http://www.razonypalabra.org.mx/anteriores/n39/rvidal.html (Consultado mayo de 2012).

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salud de las personas54. Estos problemas se inscriben en el campo de la tcnica y de la tica, en la medida en que es necesario garantizar cules biotecnologas sern realmente benficas para el ser humano, cules procedimientos podrn incrementar y mejorar la forma de vida de las personas, sin que atenten contra su salud, con el propsito finalmente de entrar en la libre circulacin de los mercados de salud donde podrn ser usados y asumidos autnomamente por cada individuo.

El mercado de la salud requiere entonces de un dispositivo terico que permita su libre circulacin. Pues en el caso de un bien de consumo como un automvil, o en los anlisis que Foucault establece sobre la circulacin y la escasez de los granos55, la poblacin tiene en mayor o menor medida un conocimiento claro del uso, del beneficio, del aporte, de los riesgos, que pudiera tener del bien o el servicio que est en el mercado, pero en el caso del mercado de las nuevas biotecnologas, con sus presiones e intereses internos, con la creciente creacin de mercados en constante competitividad, el bienservicio de salud, medicina, biotecnologa, se transforma en un objeto confuso para la poblacin.

Tomemos

como

ejemplo

el

discurso

de

Tristram

Engelhardt,

quien

abiertamente favorece la intervencin gentica sobre la naturaleza humana desde un discurso que sin muchos argumentos justifica moralmente este tipo de intervenciones, creando condiciones para que poco a poco las comunidades accedan a este nuevo mercado de la nuda vida.
Puede que la organizacin biolgica contempornea de los seres humanos no provea el mejor medio de alcanzar las metas que podamos desear realizar mediante nuestros cuerpos a nivel individual y colectivo [...] La ingeniera gentica en la lnea germinal llegar a ser deseable y moralmente aceptable. [...] La naturaleza humana, tal y como hoy la conocemos, ser inevitablemente por

54

Vsquez, Francisco. Empresarios de nosotros mismos. Biopoltica, mercado y soberana en la gubernamentalidad neoliberal. Op. Cit. pp. 94-95. 55 Foucault, Michel (2006). Seguridad territorio y poblacin. Argentina: Fondo de cultura econmico. pp. 45 y sgtes.

277

buenas razones morales tecnolgicamente.56

de

carcter

laico

remodelada

La auto-imposicin de metas de mejoramiento continuo, el contexto social de permanente competitividad del gobierno neoliberal, seguramente rebasar las limitaciones de nuestros cuerpos biolgicos. La axiologa de un sistema de gobierno, como el neoliberal, nos brindar elementos suficientes para justificar moralmente la remodelacin de la naturaleza humana?

Como ya lo hemos expresado en este trabajo, la salud de los individuos y las poblaciones no es un problema estrictamente relacionado con la capacidad de innovacin biotecnolgica, pues actualmente millones de personas en los pases pobres carecen de acceso a las ms bsicas atenciones en salud. El mejoramiento de la especie humana no debe olvidar los debates en torno a las propuestas de la eugenesia, el darwinismo social, el racismo de estado, las prcticas de dominacin y exclusin de las mayoras no mejoradas. El mercado poco a poco acepta las demandas de mejoramiento instituidas por el espritu de la competitividad de nuestra poca. La disponibilidad biotecnolgica as lo permite:
No slo existen numerosas debilidades propias de la especie que muchos hombres y mujeres se alegraran de eliminar en la mayora de las circunstancias, tanto para ellos mismos como para sus hijos, sino que tambin ser difcil establecer un lmite entre curar esas debilidades y conferir nuevos beneficios positivos. Por ejemplo: considrese la posibilidad de inducir en los seres humanos la resistencia al virus del SIDA, [...] incrementar la inteligencia de los seres humanos, o incrementar la reserva cardiorrespiratoria de los seres humanos. [...] Desde un punto de vista laico no existir ninguna diferencia moral en principio entre curar un defecto y aumentar las capacidades humanas57.

Un anlisis ms sustentado entre las diferencias morales que existen entre curar un defecto y aumentar las capacidades humanas, lo podemos encontrar en la reflexin filosfica de Habermas sobre la tcnica gentica que desplaza las fronteras entre la base natural indisponible y el reino de la libertad: entre causalidad y libre decisin,

56

Engelhardt, Tristram (1991). La naturaleza humana tecnolgicamente reconsiderada . Revista Arbor ciencia, pensamiento y cultura. 544, Tomo CXXXVIII, pp. 75-95. 57 Engelhardt, Tristram (1991). Ibd. p. 83.

278

consideraciones que constituyen la espina dorsal de lo moral. La eugenesia puede modificar la estructura entera de la experiencia moral, en tanto las normas, actitudes y relaciones morales con el otro dependen de la forma como comprendamos antropolgicamente nuestra especie. Las biotecnologas crean una instrumentalizacin de la vida humana, que comienza a engendrarse con reservas, por preferencias y orientaciones de valor de terceros. Los controles de calidad sobre la vida buscan una composicin deseable del genoma, creada por tendencias, modas e ideologas globales que responden a los requerimientos de los procesos productivos, al crear necesidades y asociar sentimientos y pasiones humanas con prcticas, tcnicas y objetos producidos en serie. Las intervenciones eugensicas perfeccionadoras menoscaban la libertad tica en la medida en que fijan a la persona afectada a intenciones de terceros que rechaza pero que, al ser irreversibles, le impiden comprenderse espontneamente como el autor individuo de la propia vida58 La fijacin biolgica al aumento de una capacidad humana, realizada por un Otro, condiciona la vida del ser humano a existir acorde a propsitos preestablecidos, a inscribirse en la lgica de desarrollo de su capacidad aumentada, a renunciar a la multiplicidad de formas de vivir posibles. Finalmente, todo aquel que no est bio-tecnolgicamente mejorado o protegido, estara notablemente en desventaja, entrando a una nueva era de discapacidad biogentica.

Desde los criterios del ethos empresarial resulta muy prometedora la produccin de un individuo genticamente mejorado. El hombre transgnico tendr la auto-responsabilidad de mejorar sus sistemas vitales, incluidos los modos de produccin; la sociedad podr poner en circulacin un nuevo y prometedor mercado de enorme rentabilidad econmica.

58

Jrgen, Habermas (2001). El futuro de la naturaleza humana Hacia una eugenesia liberal? Paidos: Barcelona. p. 87.

279

2.5 El paroxismo de la auto-responsabilidad y el discurso biotico mdico Retomando el trabajo de Francisco Vsquez sobre el gobierno neoliberal, vamos a analizar la forma en que este gobierno se fundamenta en la autorresponsabilidad del individuo, de manera que las tecnologas

heteroformativas ejercidas por un sistema poltico son introyectadas para constituirse en tecnologas autoformativas, en tecnologas del yo capaces de producir formas de subjetividad59, donde la poltica se despliega a partir de la subjetividad de cada individuo: desde sus consideraciones ticas y sus prcticas de libertad autnomas.

Nuestra contemporaneidad se articula a travs de un intenso proceso de individualizacin, donde la libertad, la autogestin, la autorresponsabilidad se nos imponen. El individuo est sometido a elegir constantemente, a identificar su inters individual en un proceso de autodeterminacin obligada. El rgimen del neoliberalismo contemporneo insiste en una promocin de las diferencias y las singularidades60, que conlleva a hacer a cada individuo completamente responsable del flujo continuo de sus elecciones.

La imbricacin contempornea entre tica y poltica posibilita que el gobierno sea un ejercicio de administracin de la libertad de los hombres: lo que estos quieren hacer, lo que estn interesados en hacer, lo que piensan hacer61. La libre circulacin del deseo del individuo es en esencia el campo de la tica. Un gobierno que se ocupa de esta circulacin es realmente muy eficaz, en tanto reduce el gasto fsico del poder, porque el gobierno neoliberal se produce en torno al juego de regulacin que tiene como condicin necesaria la libertad del individuo. Un gobierno apoyado en la libertad incrementa su rentabilidad, pues

59

Vasquez, Francisco. Empresarios de nosotros mismos. Biopoltica, mercado y soberana en la gubernamentalidad neoliberal. En: Ugarte, Javier (comp.) (2005). La administracin de la vida. Barcelona: Anthropos. p 83. 60 Bauman, Zygmunt (2003). Modernidad Lquida. Argentina: Fondo de Cultura Econmica. 61 Foucault, Michel (2006). Seguridad territorio y poblacin. Argentina: Fondo de cultura econmica. p. 71.

280

se ocupa de producir formas de subjetivacin, formas que susciten el inters de los hombres, que dejen hacer o faciliten acciones o conductas posibles; no trata por lo tanto de coaccionar, limitar, prohibir o imponer por la fuerza consideraciones polticas o creencias ideolgicas.

Este nuevo horizonte biopoltico hace mucho ms difcil percibir las formas de incidir, influir, producir, intervenir sobre la vida, sobre las formas de subjetivacin contemporneas. Tambin muestra una mayor eficacia en el ejercicio de gobierno, en tanto se apoya en la voluntad y compromiso de cada individuo, quien en el ejercicio de su autonoma y desde su

autorresposabilizacin asume, ejerce, se somete, se propone un conjunto diverso de tecnologas del yo.

Nuestro propsito ha sido visibilizar las relaciones de poder presentes en nuestra contemporaneidad para que la biotica mdica no se reduzca a ser parte de las estrategias de gobierno neoliberal. La produccin de juegos de verdad sobre la relacin del hombre con el cuerpo, con la salud y la enfermedad, con las biotecnologas es una labor de gran importancia, pero puede ser fcilmente incorporada por nuestras ideologas de gobierno, facilitando, brindando fondos econmicos para nfasis particulares de investigacin, fomentando publicaciones en torno a problemas de su inters, convocando temticas, apoyando perspectivas, globalizando formas comunes del discurso biotico, favoreciendo una tica de mnimos que posibilita la regulacin de nuevos mercados internacionales, y paralelamente, dejando a un lado, excluyendo otras formas del pensamiento biotico, para que no se consoliden socialmente.

2.6 Los caminos de la biopoltica: ignorar hacia la muerte Las biopolticas neoliberales no reflejan los idearios del totalitarismo, en tanto no establecen una lucha frontal contra una raza inferior o deficiente, o una guerra interna hacia una raza considerada inferior. El gobierno neoliberal trata de orientar la conducta, las acciones de los seres humanos, de forma tal que se 281

fomente el desarrollo de algunos estilos de vida, de ciertas formas de vida, de tendencias en los cuerpos y estructuras biolgicas. Aquello que se incita, fomenta o produce se hace porque se considera que son los estados ms adecuados para el desarrollo, la productividad y el mejoramiento de la masa viviente en su conjunto. Los mecanismos de seguridad del pensamiento liberal instituyen en la mentalidad de las colectividades situaciones, estados ideales del cuerpo, del vnculo con el otro, de lo moral, basado en un clculo de riesgos que establece las conductas o actitudes que deben ser evitadas. Las formas de vivir que se consideran ideales a alcanzar por la sociedad, se fundamentan desde dispositivos de seguridad o campos epistmicos de vigilancia y produccin de saber, que proyectan socialmente, que se trasladan a travs de complejas redes mediticas para ser introyectadas por individuos y poblaciones, constituyendo finalmente una prctica coercitiva y no una prctica de libertad.

El incremento de la desigualdad social genera la necesidad de un nuevo paradigma poltico que pueda intervenir sobre las concepciones de justicia y distribucin de los recursos. Actualmente los comits de biotica hospitalaria acompaan los anlisis del mdico para determinar las condiciones para elegir o favorecer a individuos o comunidades en la asignacin de tratamientos o recursos biotecnolgicos, decisiones de vida o muerte que reclaman la autorresposabilidad del paciente, su emprendimiento, su compromiso

contractual con su recuperacin y una serie de criterios inspirados en la moral contempornea: el ethos empresarial. Si un paciente no cumple con dichos requerimientos ser desplazado por otro que los cumpla y que s tendr acceso al servicio mdico especializado. Las sociedades modernas liberales, como afirma Charlesworth, no deberan pretender orientar a los ciudadanos hacia una moral biotica, determinada en particular por ideologas como la liberal y por una economa racionalista orientada por la relacin costo-beneficio62.

62

Charlesworth, Max (1996). La biotica en una sociedad liberal. Gran Bretaa: Cambridge. p. 10.

282

Dentro del gobierno neoliberal, el anormal, el diferente deja de ser sometido a intensos regmenes de disciplinamiento y normalizacin; simplemente se lo deja morir o se lo rechaza hacia la muerte63. Esto es suficiente para que cada individuo asuma responsablemente la vida que le corresponde, o poco a poco desaparezca sin derramar sangre, sin hacer-lo morir como fue tradicional en la prctica de gobierno de la poca clsica. Los comits de biotica mdica no son en principio espacios permanentes de la sociedad, operan ante los dilemas que el sistema sanitario reconoce, ante las crisis que obstaculizan el flujo del mercado sanitario: en temas como ciencia, tecnologa y sociedad; cdigos de tica profesional; sociologa de la medicina; relacin profesional-paciente; atencin de la salud promocin y prevencin; sexualidad; contracepcin; aborto; poblacin; tecnologas reproductivas; gentica, biologa molecular y microbiologa; calidad ambiental; terapias en salud mental y neurociencias; experimentacin humana; rganos o tejidos artificiales y trasplantados; la muerte y el morir; dimensiones poltica e internacional de la biologa y la medicina; derechos de los animales64. Campos de anlisis establecidos para que los comits de biotica mdica intervengan desde necesidades especficas, ajustando, regulando las problemticas que obstaculizan la prestacin de los servicios mdicos. Dejar morir no es obviamente un propsito de la biotica, pero s es una lgica de los sistemas actuales de gobierno. Esta lgica se proyecta a la biotica, en la medida en que los protocolos, los tecnicismos burocrticos, las jerarquas hospitalarias, el rechazo al

establecimiento de comits de biotica hospitalaria, los trmites del sistema sanitario y en general los lineamientos de los planes de salud de un Estado ejercen una dilatacin de los procesos de vida y muerte que en muchos casos conlleva a un dejar morir al paciente. Desde un nivel poltico, las demandas sociales de grupos poco reconocidos hacen que precisamente su falta de visibilizacin permita al ejercicio de gobierno esperar a que la situacin tienda a encontrar una homeostasis, por la va de la muerte, o dicho en otros trminos dejar morir; o bien por la va del reconocimiento social que le permite al Estado

63

Foucault, Michel (1986). Historia de la sexualidad. Vol. II La voluntad de saber. Mxico: Ed. siglo XXI. p. 168 64 Vase anexo 1 clasificacin de temas bioticos, Kennedy Institute of Ethics.

283

disear programas de intervencin y acompaamiento a las comunidades afectadas. Un caso que para muchos se ha convertido en paradigma de esta intervencin lo constituyen los heroinmanos en Espaa, pas que se ha resuelto por su progresiva desaparicin, en lugar de una intervencin Estatal oportuna.

Muchos comits de biotica funcionan ad honoren; sin embargo, sabemos que los grandes recursos econmicos se direccionan y gestionan ante necesidades polticas especficas, asumidas por el Estado o por la empresa privada. Porque la biotica en muchos casos debe trabajar sin recibir un reconocimiento econmico especifico, esto contribuye a un detrimento de los trabajos reflexivos e investigativos en este campo. Sabemos que las investigaciones aunque puedan tener de entrada sesgos, intereses y puntos de interpretacin, son condicin para que un problema entre en el sistema de reflexin, anlisis, comunicacin, intervencin, toma de medidas y cuidados necesarios para afrontar un problema social.

Paralelo a la produccin de juegos de verdad instituidos por diversos campos del saber, los gobiernos contemporneos tambin hacen uso de la fuerza blica para controlar e intervenir aquello que sus dispositivos de seguridad indica debe ser intervenido. Cabe preguntarse dentro de un panorama de inmensos avances biotecnolgicos, qu ocurrir con las armas qumicas, biolgicas y radioactivas, qu uso legtimo encontrarn las cada vez ms desarrolladas armas de destruccin masiva. Reconocemos que a travs de los dispositivos de seguridad pases de una amplia tradicin liberal como los Estados Unidos de Norteamrica, an guardan dentro de sus mltiples posibilidades de intervenir una faceta notoriamente desptica, racista y totalitaria. La nefasta intervencin del 6 de agosto de 1945 sobre Hiroshima y Nagasaki donde fallecieron por lo menos 200.000 personas65; o la injustificada

65

The later nineteenth century obsession with degeneracy and race suicide and the strategies of eugenics that spread from the United States to Japan and elsewhere in the first half of the twentieth century. Rose, Nicols; Rabinow, Paul (2003) Thoughts on the concept of biopower today. Versin digital: http://www.lse.ac.uk/collections/sociology/pdf/RabinowandRoseBiopowerToday03.pdf (Consultado mayo de 2012).

284

reciente invasin a Irak encabezada por los Estados unidos en marzo de 2003, que tuvo el propsito de desarticular una supuesta produccin de armas de destruccin masiva, que nunca existi, en aras de la libertad se someti a un pueblo a vivir una total inestabilidad poltica, econmica y social. El tema de la seguridad y el terrorismo est a la orden del da, como espacio privilegiado de emergencia de la nuda vida, pues bajo esta reelaborada forma de peligrosidad se anula por completo toda forma de derecho humano, dejando por completo expuesta la vida al ejercicio de los sistemas de poder predominantes.

La biopoltica es un fenmeno paradjico, pues de la misma forma en que ha estado presente en la aplicacin de los ms arrasadores exterminios de la vida, en propuestas biopolticas eugensicas y racistas, en complejos procesos de exclusin y dominacin del anormal. Tambin la vemos operar en procesos que a pesar de partir de la misma justificacin de mejoramiento y optimizacin de la vida biolgica de los seres humanos, realmente contribuyen a que el cuerpo, la salud y la vida encuentren mejores condiciones sociales para su existencia.

La biotica entonces puede justificar desde su propio discurso la manera en que estn racionalizadas las relaciones de poder en nuestra

contemporaneidad, o por el contrario puede visibilizar e interrogar los fundamentos y las consecuencias prcticas que producen las formas de racionalidad contemporneas. Desarrollar una biotica diferente a la biotica medica, la cual participa del proceso de medicalizacin de la vida y pensar otros problemas ajenos a las aplicaciones sobre resolucin de conflictos del quehacer mdico, es una tarea importante que permitir al discurso biotico tomar distancia de la bio-politizacin contempornea.

La participacin de la biotica mdica en la produccin de biopolticas contemporneas, nos invita a mantener una prudente actitud crtica frente a sus enunciados, recomendaciones y propsitos, tratando de pensar otras formas posibles de sustentar una reflexin biotica. Las reflexiones del discurso biotico mdico orientan de manera concluyente, la relacin que la sociedad civil puede establecer con las nuevas biotecnologas y el mercado de la salud.

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En la medida en que se restrinja la participacin y se deje todo en las manos de los expertos en biotica mdica, se estar imponiendo modelos preconcebidos y ajenos a los intereses de las personas realmente involucradas en diversas problemticas. Para el campo de reflexin que dimensiona la biotica es muy importante la posibilidad de articular una diversidad de valores, no tan solo una matriz de principios, con la prctica, la formacin y los usos de las tecnologas aplicadas al ser humano y a las formas de vida conocidas. As las cosas, con esa fuerte alianza entre tecnocracia y mayora poltica liberal, el proceso de legitimacin, de las prcticas de que se trate, es prcticamente imparable. La bsqueda de argumentos lgicos es algo secundario, el proyecto avanza, a pesar de ser contradictorio o ambiguo en los razonamientos a favor, ignorando las argumentaciones en contra y recurriendo a cualquier tipo de manipulacin que pueda otorgar una apariencia de racionalidad a lo que se pretende. El nico lmite es el que esta misma alianza se impone a s misma, en funcin de la conveniencia del momento, de la sensibilidad social, etc. Estamos ante una biotica que no es tica simplemente en su modo de proceder66. Consideramos entonces necesario construir nuevas propuestas bioticas, que superen la visin biologizante de la zoe, que caracteriza el discurso mdico. Sera necesario una reflexin filosfica sistemtica sobre conceptos como la vida, la salud, la felicidad, el bienestar, el error, la esttica, la calidad de vida, la funcin de los ideales en los albores del siglo XXI. Recordemos que dos grandes filsofos de la contemporaneidad, dedicaron sus ltimos textos publicados antes de morir al tema de la vida, hablamos de GiIlles Deleuze y Michel Foucault67. Estas reflexiones responden al problema de la politizacin de la vida biolgica de los seres humanos, a la crisis de la concepcin de la naturaleza humana, generada por las biopolticas, por las biotecnologas y por

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Ballesta, Jos (2006). Cuando la biotica queda sometida al poder del dinero o a la ideologa. Ateneo Pontificio Regina Apostolorum. Roma. Versin digital en: http://www.zenit.org/article-22178?l=spanish (consultado mayo de 2012). 67 Deleuze, Gilles (1995). La inmanencia: una vida; Foucault Michel (1985). La vida: la experiencia y la ciencia. En: Giorgi, Gabriel; Rodrguez, Fermn (comps.) (2008). Ensayos sobre Biopoltica. Paids: Buenos Aires. Pg. 35-57.

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la gubernamentalidad neoliberal enfocada a producir, orientar y conducir la libertad y la vida de los seres humanos. Brindar nuevas dimensiones, nuevas significaciones, nuevas formas de pensar la vida, es una herencia, un horizonte de trabajo, un campo de problematizacin para la filosofa contempornea, una invitacin que pueden nutrir notoriamente la reflexin biotica.

Podemos participar en la construccin de otras formas de darle un lugar y un reconocimiento a las particularidades del sujeto; de legitimar las mltiples maneras de resistir las tendencias globalizantes, las biopolticas, el gobierno autoimpuesto de nosotros mismo. El discurso biotico puede participar en la reconstruccin del concepto de una vida buena en nuestro contexto histrico especfico, sin economizarla, rentabilizarla, o pensarla con medio a fines al instrumentalizarla, sin reducir la vida a sus funciones utilitarias. Ser tal vez posible no solo producir para el Otro (la cultura, la sociedad), sino para nosotros, para ellos (los anormales, los diferentes, los excluidos), nuevas maneras de introducir la solidaridad en el lazo social contemporneo. Pudiendo darle reconocimiento dentro de las posibilidades de la vida al error, a la sencillez, a lo corriente, a la incapacidad, al azar, a lo aleatorio, a los estados no ideales, sin el mejoramiento continuo impuesto por un sistema de produccin competitivo y autoexigente, demandante de un mejoramiento continuo para ser reconocido en el sistema social. El arte de vivir, la alegra, la formacin de s mismo por el deseo de vivir ticamente la propia vida, est en oposicin a la demanda de mejoramiento continuo de nuestros cuerpos, de nuestros hbitos, impuesto por unas tcticas de gobierno neoliberales, que producen las condiciones de existencia de nuestra libertad.

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Anexo 1. Clasificacin de temas bioticos (Kennedy Institute of Ethics)68

1. ETICA 1.1. ETICA FILOSFICA 1.2. ETICA RELIGIOSA 1.3. ETICA PROFESIONAL Y APLICADA 1. 3. 1. General 1. 3. 2. Negocios y ocupaciones 1.3. 3. Educacin 1. 3. 4. Ingeniera 1. 3. 5. Gobierno 1.3. 6. Asuntos internacionales 1.3. 7. Periodismo 1. 3. 8. Derecho 1.3. 9. Investigacin cientfica 1. 3.10 Trabajo social 2. BIOETICA 2. 1. General 2.2. Historia de la tica mdica 2.3. Educacin: Programas 3. FILOSOFIA DE LA BIOLOGIA 3. 1. General 3.2. Evolucin y creacin 4. FILOSOFIA DE LA MEDICINA, ENFERMERIA Y OTRAS PROFESIONES DE LA SALUD 4 1. General 4.1.1. Filosofa de la Medicina 4.1.2. Filosofa de la Enfermera 4.2. Concepto de salud 4.3. Concepto de salud mental 4.4. Calidad/valor de vida 5. CIENCIA, TECNOLOGIA Y SOCIEDAD 5. 1. General 5.2. Asesoramiento tecnolgico 5.3. Control social de la ciencia y la tecnologa 6. CODIGOS DE ETICA PROFESIONAL 7. SOCIOLOGIA DE LA MEDICINA 7. 1. General 7.2. Educacin mdica 7.3. Relacin interprofesional 8. RELACION PROFESIONAL-PACIENTE 8. 1. General 8.2. Veracidad 8.3. Consentimiento informado 8.3. 1. General 8.3.2. Consentimiento para el tratamiento de menores 8.3.3. Consentimiento para terapias inusuales o de alto riesgo 8.3.4. Derecho a rechazar el tratamiento 8.3.5. Proyectos, leyes y casos 8.4. Confidencialidad 8.5. Mala praxis 9. ATENCION DE LA SALUD 9. 1. General

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Clasificacin de temas bioticos, Kennedy Institute of Ethics. Citado en: Mainneti, Jos (2002). Biotica sistemtica 1. Versin digital http://www.elabe.bioetica.org/41.htm (Consultado en mayo de 2012).

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9.2. Derecho a la atencin de la salud 9.3. Costo de la atencin de la salud 9.4. Distribucin de recursos en atencin de salud 9.5. Programas de atencin de la salud para enfermedades o grupos particulares 9.5. 1. General 9.5.2. Ancianos 9.5.3. Discapacitados 9.5.4. Menores 9.5.5. Mujeres 9.6. Calidad en la atencin de la salud 9.7. Industria farmacutica 10. SEXUALIDAD 11. CONTRACEPCIN 11.1. General 11.2. Disponibilidad de contraceptivos para menores 11.3. Esterilizacin 11.4. Fracaso de la contracepcin/nacimiento por error 12. ABORTO 12. 1. General 12.2. Diversas posiciones 12.3. Aspectos morales y religiosos 12.4. Aspectos legales 12.4.1. General 12.4.2. Intereses de la mujer/el feto/el padre 12.4.3. Intereses del personal e instituciones de salud 12.4.4. Proyectos, leyes y casos 12.5. Aspectos sociales 12.5.1. General 12.5.2. Estudios demogrficos 12.5.3. Consejo de aborto 13. POBLACIN 13.1. General 13.2. Crecimiento demogrfico 13.3. Polticas de poblacin 14. TECNOLOGIAS REPRODUCTIVAS 14.1. General 14.2. .Inseminacin artificial 14.3. Predeterminacin del sexo 14.4. Fertilizacin in vitro y transferencia de embriones 14.5. Clonacin 14.6. Bancos de esperma, vulos o embriones 15. GENETICA, BIOLOGIA MOLECULAR Y MICROBIOLOGIA 15. 1. General 15.2. Consejo gentico y diagnstico prenatal 15.3. Cribado gentico 15.4. Terapia gentica 15.5. Eugenesia 15.6. Conductas genticas 15.7. Riesgos biolgicos de la investigacin gentica 15.8. Patentes de organismos 15.9. Sociobiologa 16. CALIDAD AMBIENTAL 16. 1. General 16.2. Energa nuclear 16.3. Salud ocupacional 17. TERAPIAS EN SALUD MENTAL Y NEUROCIENCIAS 17.1. General 17.2. Psicoterapia 17.3. Condicionamiento operante

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17.4. Psicofarmacologa 17.5. Estimulacin elctrica del cerebro 17.6. Psicociruga 17.7. Compromiso civil involuntario 17.8. Derechos de los internados al tratamiento 18. EXPERIMENTACION HUMANA 18. 1. General 18.2. Pautas polticas 18.3. Consentimiento informado 18.4. Investigacin de la conducta 18.5. Investigacin de sujetos o grupos particulares 18.5. 1. General 18.5. 2. Nios 18.5.3. Mujeres embarazadas 18.5.4. Fetos 18.5.5. Prisioneros 18.5.6. Discapacitados mentales 18.5.7. Ancianos y pacientes terminales 18.5.8. Personal militar y de gobierno 18.5.9. Extranjeros y nacionales 18.6. Control social 19. ORGANOS O TEJIDOS ARTIFICIALES Y TRASPLANTADOS 19.1. General 19.2. Corazn 19.3. Rin 19.4. Sangre 19.5. Donacin de rganos y tejidos 19.6. Asignacin de rganos y tejidos 20. LA MUERTE Y El MORIR 20. 1. General 20.2. Definicin o determinacin de la muerte 20.2.1. General 20.2.2. Proyectos, leyes y casos 20.3. Actitudes ante la muerte 20.3. 1. General 20.3.2. Personal sanitario 20.3.3. Familia 20.3.4. Educacin sobre la muerte 20.4. Cuidado del paciente moribundo 20.4.1. General 20.4.2. Cuidado del nio moribundo 20.5. Prolongacin de la vida y eutanasia 20.5. 1. General 20.5. 2. Autorizacin para la muerte de nios 20.5. 3. Proyectos, leyes y casos 20.6. Pena capital 20.7. Suicidio 21. DIMENSIONES POLITICA E INTERNACIONAL DE LA BIOLOGIA Y LA MEDICINA 21.1. General 21.2. Guerra 21.3. Armas qumicas y biolgicas 21.4. Tortura 21.5. Alimentacin forzada de prisioneros 21.6. Migracin internacional de mdicos 22. DERECHOS DE LOS ANIMALES 22.1. General 22.2. Experimentacin con animales 22.3. Produccin de animales.

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Anexo 2 La Gentica en la legislacin69

ESPAA Si bien Francia es quien estableca las penas ms duras, es Espaa el pas legalmente ms avanzado en esta materia. La Constitucin de 1978 que inici el perodo democrtico espaol ya protege de los valores necesarios en relacin con las implicaciones jurdicas de los biomdicos o en la actividad legislativa sobre este tema. La Ley sobre Tcnicas de Reproduccin Asistida de 1988 prohibi por primera vez en el mundo (como hemos dicho, Espaa est a la cabeza de la legislacin sobre gentica) la creacin de seres humanos (o incluso razas!) por clonacin. La ley 35/1988 de 22 de diciembre sobreTcnicas de Reproduccin Asistida prohbe en su artculo 3 la fecundacin de vulos para cualquier fin distinto de la procreacin humana. El artculo 8 de la le y 42/1988 de 28 de diciembre sobre Donacin de Embriones y Fetos Humanos o de sus clulas, tejidos u rganos permite slo la manipulacin de embriones, fetos o material gentico humano con fines diagnsticadores de enfermedades genticas (ya sea para evitar su transmisin o para tratarlas o conseguir la curacin). Entre los fines teraputicos, destaca principalmente seleccionar el sexo en caso de enfermedades ligadas a los cromosomas sexuales y especialmente al cromosoma X, (trata de evitar en nacimiento de nios con malformaciones). El nuevo Cdigo Penal espaol, en los artculos 159 y 161 del Ttulo V del libro II de la ley orgnica 10/1995 de 23 de noviembre, considera delito estas prcticas: El artculo 159 castiga con penas de entre 2 y 6 aos la alteracin del genotipo con una finalidad distinta a la de evitar enfermedades graves. El artculo 161 Sern castigados con penas de prisin de 1 a 5 aos e inhabilitacin especial para empleo o cargo pblico, profesin u oficio quienes fecunden vulos humanos con cualquier fin distinto de la procreacin humana. Con la misma pena se castigar la creacin de seres humanos idntico por clonacin u otros procedimientos dirigidos a la seleccin de la raza . Parece curioso el hecho de que las penas aplicables a los "manipuladores genticos" sean semejantes a las que se aplicaran a cualquier delincuente callejero, pero as lo han establecido los textos legales. Trataremos de establecer ahora una panormica general, tanto en pases individulizados, como en el marco de la Unin Europea.

ALEMANIA Apartado 6 de la Ley sobre Proteccin de Embriones del 13 de diciembre de 1990 aprobada por el Parlamento federal: Quien artificialmente produzca que se genere un embrin humano,

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La gentica en la legislacin y en el derecho de varios Estados (2000). Universidad de la Corua. Versin digital en: http://www.oocities.org/genetica2000/ius.htm (Consultado en mayo de 2012).

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feto ser humano o persona muerta, ser sancionado con pena privativa de libertad de hasta cinco aos o con pena de multa. Ser sancionado del mismo modo quien transfiera a una mujer un embrin al que se refiere el prrafo 1. La tentativa es punible Es destacable la intervencin de Juergen Ruettgers, ministro de investigacin de ese pas, subrayando los lmites ticos que deben imperar incluso a nivel mundial.

AUSTRALIA Es una Federacin: por tanto la regulacin y control sobre la biotecnologa es competencia de cada estado. Hay un diferente nivel de desarrollo en cada estado respecto a la legislacin sobre el tema: los ms avanzados ya han prohibido la clonacin.

FRANCIA Actualmente, Francia es el pas ms duro en la penalizacin de la clonacin. Remitmonos a textos legales para comprobarlo: Artculo 511-1 de la seccin 1, referente a la Proteccin de la Especie Humana, del artculo 9 del captulo II de la Ley n 94-653 del 29 de julio de 1994 relativa al Respeto del cuerpo humano: Se castigar con pena de veinte aos de reclusin la aplicacin de una prctica eugensica dirigida a la organizacin de la seleccin de las personas Artculo 511-17 de la seccin 3 referente a la Proteccin del Embrin Humano, de la misma ley: Se castigar con pena de siete aos de prisin y 700.000 francos de multa la concepcin in vierto de embriones humanos con fines industriales o comerciales Artculo 511-18 se castigar con la misma pena La concepcin de embriones humanos con fines de investigacin o experimentacin

CANAD El ministerio federal de salud de este pas americano pidi, en julio de 1995, que se iniciara una moratoria voluntaria para nueve prcticas biolgicas (entre ellas la clonacin y la terapia gentica germinal.

DINAMARCA Est permitida la investigacin con el fin de controlar la esterilidad, estando prohibidas tanto la clonacin como la terapia gentica germinal (sancionadas, adems con penas de prisin). Para regular las prcticas citadas se ha nombrado o un Comit de tica Cientfica.

NORUEGA El Parlamento noruego aprob precozmente por 88 votos contra 2 una ley que prohbe la clonacin humana. Una visin distante podra llamarnos a engao, pero Noruega ya estaba, en cierta medida, protegida contra este tipo de prcticas:

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Artculo 3 del captulo 3 sobre Investigacin sobre Embriones de la ley 56 del 5 de agosto de 1994 Sobre las Aplicaciones Biotecnolgicas en Medicina: Se prohbe la investigacin sobre vulos fecundados. Toda persona que contravenga deliberadamente esta ley ser castigada con multa o privacin de libertad de hasta tres meses. INGLATERRA El pas anglosajn ha creado una Comisin Asesora en Gentica Humana, La actual prohibicin de la clonacin humana no parece muy estable ni da garantas de la seguridad jurdica deseable (ley de Fertilizacin Humana y Embriologa de 1 de noviembre de 1990, aprobada por el Parlamento ese ao). Por el artculo 3 de esa ley, queda prohibido: Sustituir el ncleo de una clula de embrin por el ncleo extrado de una clulas de persona alguna, ya se trate del embrin o de su desarrollo posterior Ha suscitado la reaccin de insignes figuras en el campo, como Sheila McLean l, profesora de leyes y tica en la Universidad de Glasgow.

ESTADOS UNIDOS El 4 de marzo de 1997 el presidente Bill Clinton reclamaba a la Comisin Nacional Asesora en Biotica un estudio alrededor de las posibles implicaciones del descubrimiento de los investigadores escoceses. El 7 de marzo EE.UU. decidi prohibir la concesin de fondos

pblicos para investigaciones relacionadas con la clonacin pidiendo, en una alocucin televisiva, al sector privado una demora voluntaria en clonacin humana hasta obtener las conclusiones de la Comisin solicitada por Clinton. Estas llegaron en junio de ese mismo ao: la Comisin pide que se apruebe una ley que prohba la clonacin humana, razonndolo as: En este momento es moralmente inaceptable intentar crear un nio por clonacin, ya sea en el sector pblico o en el privado, en unidades de investigacin o clnicas. La Comisin propuso, adems, que mientras que no se apruebe una ley se debe mantener la negativa de fondos federales establecida. Al da siguiente de este dictamen, Clinton propone al Congreso la aprobacin de una legislacin para prohibir por cinco aos la clonacin humana ("Es inaceptable desde el punto de vista moral", deca). La citada ley prohibira la clonacin humana en cualquier laboratorio, pero no la clonacin animal ni de clulas humanas. En octubre de 1997 la Federacin de Sociedades Americanas de Biologa Experimental se ha impuesto una demora voluntaria de cinco aos sobre la clonacin humana. En la misma poca, Peter Wilson, gobernador de California, dict una ley paralizadora de las prcticas de clonacin durante cinco aos, con multas altsimas para los infractores. EUROPA El Parlamento Europeo (PE) resolvi en el artculo 41 del 16 de Marzo de 1989, al comprender la posibilidad de la clonacin humana: La prohibicin bajo sancin es la nica reaccin viable a la posibilidad de producir seres humanos mediante clonacin, as como con respecto a los experimentos que tengan como fin la clonacin de seres humanos . En el informe Rothley, que estaba anexo a la decisin, se reiteraba: ...se prohibieran todos los experimentos que tengan como fin la clonacin de seres humanos. De todos modos la UE

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(Unin Europea) slo puede abordar la materia de forma indirecta ya que la prohibicin de estas prcticas slo es posible por decisin de cada estado miembro de la UE. Por esto en marzo, en cuanto se conoci la noticia de la oveja Dolly, el PE hizo un llamamiento a todos los estados miembros para que prohibiesen en sus respectivos ordenamientos jurdicos nacionales la clonacin humana. Jacques Santer, presidente de la Comisin, pidi a los servicios del ejecutivo un estudio de las garantas ticas que ofrecan los experimentos del equipo escocs, mientras que los socialistas alemanes pedan en Bruselas una moratoria internacional. El 4 de abril de ese mismo ao los 40 piases miembros recibieron la propuesta del Consejo de Europa encaminada a obtener su firma y aceptacin de la Convencin Europea sobre Derechos Humanos y Biotecnologa que se celebraba en Oviedo. Este convenio en su artculo 1 establece que: Las partes en el presente convenio protegern al ser humano en su dignidad y su identidad y garantizarn a toda persona, sin discriminacin alguna, el respeto a su integridad y a todos sus dems derechos y libertades fundamentales con respeto a la aplicacin de la biologa y la medicina. Espaa, al igual que otros 20 pases miembros, firm este convenio. 19 no lo hicieron. Tambin en esta Convencin de Oviedo se llev a cabo un Protocolo de clonacin que abri el 12 de enero de1998 la reunin del Consejo de Europa celebrada en Pars. Este protocolo fue firmado por 19 estados (los firmantes del Convenio con la exclusin de Lituania, Eslovaquia y Pases Bajos). Uno de los puntos a resaltar es: Se prohbe cualquier intervencin que tenga por objeto crear un ser humano genticamente idntico a otro, ya sea vivo o muerto. A los efectos de este artculo la expresin ser humano genticamente idntico a otro ser humano significa compartir con otro la misma carga nuclear gentica. El protocolo prohbe la clonacin humana en general y en s misma, la clonacin de embriones humanos an en el caso de que los fines fueran de investigacin o teraputicos. Hay que resaltar que, sin embargo, no afecta ni a la clonacin de clulas o tejidos que en el futuro pudieran tener aplicaciones teraputicas. Otro dictamen en contra de la clonacin humana es el redactado por el Grupo Asesor sobre Aspectos ticos de biotecnologa de la Comisin de las Comunidades Europeas en msterdam: Las consideraciones de instrumentalizacin y de eugenesia hacen a la clonacin ticamente inaceptable. Adems, dado que estas tcnicas entraan un aumento de riesgos potenciales, la seguridad constituye otra objecin tica. A la luz de estas consideraciones, debe prohibirse cualquier intento de producir un individuo humano genticamente idntico a travs de la sustitucin nuclear de las de las clulas de un adulto o de un nio . Finalmente es en septiembre cuando por fin el PE aprob la prohibicin de patentes para cualquier mtodo de clonacin de seres humanos siguiendo la lnea coherente que hemos tratado de reconstruir lingsticamente. Sea como sea, hemos de comprender que el PE no tiene competencias para poder establecer prohibiciones a nivel estatal en cada nacin: tiene que limitarse que limitar a retirar a los mtodos de clonacin cualquier beneficio que pueda venir derivado de la propiedad intelectual.

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Anexo 3 Aos decisivos para la historia de la medicina del siglo XX: 1900 a 199370
1900 Sigmund Freud publica La interpretacin de los sueos, con la que se inaugura el psicoanlisis 1901 Kark Landsteiner descubre los tres grupos sanguneos 1902 Sir Alexis Carrel publica sus descubrimientos acerca de nuevas tcnicas de sutura vascular terminoterminal y terminolateral. Sern decisivos para la futura ciruga de trasplantes. Recibir el Premio Nobel en 1912 1903 Einthoven sienta las bases de la electrocardiografa moderna El fisilogo ruso Ivn P. Pavlov da a conocer sus investigaciones sobre el reflejo condicionado 1906 Ramn y Cajal y Golgi reciben el Premio Nobel por sus trabajos acerca de la estructura histolgica del sistema nervioso El patlogo alemn I. Aschoff y su colaborador japons S. Tawara describen el sistema de conduccin de los estmulos cardacos 1908 Hardy y Weinberg formulan la ley que lleva su nombre, fundamento de la gentica de poblaciones 1911 Muere Francis Galton, creador de la ciencia de la mejora de la raza humana, bautizada por l con el nombre de Eugenesia Bleuler introduce el trmino esquizofrenia, en sustitucin del de demencia precoz, acuado por Kraepelin en 1896 1912 Conrad Ramstedt propone una nueva tcnica operatoria para lactantes con estenosis pilrica 1918 William Henry Howell (EE.UU.) describe la accin antitrombtica de la heparina K. Landsteiner sienta las bases de la inmunologa moderna 1919 Se instala el primer banco de sangre en el Instituto Rockefeller de Nueva York (EE.UU.) 1920 Herrick, Smith y Pardee definen los signos electrocardiogrficos del infarto de miocardio. Los signos clnicos descritos por Herrick datan de 1912 Comienzan a abrirse grandes hospitales en Europa y Amrica con las caractersticas de los centros sanitarios modernos. Se inicia la era hospitalaria de la medicina 1922 J. A. Sicard y J. E. Forestier realizan la primera flebografa, broncografa y mielografa con contraste de lipiodol 1926 inicio de la produccin industrial de la insulina, aislada por Banting y Best en 1921 1928 Papanicolaou introduce la tcnica de la citologa vaginal para diagnstico de cncer de tero 1929 Forsman realiza el primer cateterismo cardaco. Lo lleva a cabo en s mismo y se limita a las cavidades derechas Primeras aortografas (traslumbares) por R. dos Santos H. Berger: electroencefalografa Ogino y Knaus desarrollan el mtodo de clculo de das frtiles que lleva su nombre 1931 El fsico alemn Ruska inventa el microscopio electrnico 1932 Schindler desarrolla el gastroscopio flexible 1934 El Spiropulsator de Frenckner inicia la era moderna de los respiradores artificiales. Sus bases haban sido establecidas por el ingeniero norteamericano Philip Dinker en 1929, constructor del pulmn de acero. Los aparatos experimentarn un gran avance durante las epidemias de polio posteriores a la Segunda Guerra Mundial 1935 Egas Moniz y Almeida Lima realizan en Lisboa la primera lobotoma. Se inicia la psicociruga Gerard Domagk describe la accin antibacteriana de las sulfamidas. La primera ser comercializada por Bayer con el nombre de Prontosl. Domagk recibir el Nobel en 1939 Speman recibe el Premio Nobel por sus decisivas aportaciones en el campo de la embriologa experimental 1937 Los mdicos italianos Cerletti y Bini introducen la terapia electroconvulsiva

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Teuln, Albarracn. Editor (1987). Historia de la Enfermedad. Madrid: Saned; Entralgo, Lan. Editor (1975). Historia Universal de la Medicina. Barcelona: Salvat. vol. 7; Entralgo, Lan (1978) Historia de la Medicina. Salvat. Barcelona; Schott, H. Editor (1993). Crnica de la Medicina. Plaza y Jans. Barcelona.

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1940 Kntscher presenta su nuevo mtodo de tratamiento de las fracturas diafisarias usando clavos intramedulares en el Congreso de Ciruga Alemana (Colonia). El procedimiento, que inicialmente cont con muchas resistencias, se generalizar a partir de 1944 1941 Comienza la produccin industrial de la penicilina, descubierta por Fleming en 1928. Inicio de la era antibitica 1942 Vaksman asla la estreptomicina, que revolucionar el tratamiento de la Tuberculosis Dussik aplica los ultrasonidos a la medicina. Realiza la primera ecografa (tumor cerebral) 1944 Avery, McLeod y McCarty identifican al ADN como el material hereditario. El cirujano Blalock y la cardilogo infantil Taussig desarrollan las tcnicas quirrgicas destinadas a solucionar las cardiopatas congnitas infantiles con shunt derecha-izquierda (nios azules) 1945 Goodman introduce la mostaza nitrogenada, primer quimioterpico. Riley pone a punto la determinacin directa en sangre de la pO2 y pCO2. 1946 El Medical Research Council del Reino Unido inicia, bajo los auspicios de Sir A. Bradford Hill, un estudio sobre la eficacia de la estreptomicina en el tratamiento de la tuberculosis. Ser el primer ensayo clnico controlado y aleatorizado de la historia. Sus resultados se publicarn en 1948 1947 Sheldon Reed propone el trmino consejo gentico, en sustitucin del de higiene gentica 1948 Bailey y Brock desarrollan sendas tcnicas quirrgicas para solventar la estenosis mitral (comisurotoma y valvulotoma). Se inicia con ellos la era de la ciruga cardaca valvular 1949 Nelson y Mayer desarrollan la deteccin de anticuerpos en suero para diagnosis de la sfilis, y Hinton la tcnica cardiolipina-lecitina Barr describe el corpsculo cromatnico que lleva su nombre y que identifica al sexo femenino Weller, Robins y Ender desarrollan los cultivos celulares para virus. Este hecho marca la aparicin de la virologa moderna 1950 Keidel et al inician la ecocardiografa. Ser desarrollada en los aos sesenta por Eddler et al 1952 Bevis realiza una amniocentesis para estudio de la eritroblastosis fetal. Inicio del diagnstico prenatal Los psiquiatras franceses Delay y Deniker comienzan a utilizar la clorpromacina para tratar pacientes psicticos. Comienza la era de los psicofrmacos La epidemia de poliomielitis que tiene lugar en Dinamarca induce la aparicin de la primera Unidad de Cuidados Intensivos Generales. En los EE.UU., las primeras unidades de cuidados intensivos multidisciplinarios es decir, para todo tipo de enfermos se abrirn en 1958 en los Hospitales de Baltimore y Pittsburgh (EE.UU.) 1953 Watson y Crick formulan la hiptesis de la estructura en doble hlice del ADN. Nacimiento de la biologa molecular Salk obtiene la vacuna contra la poliomielitis mediante inactivacin del virus con formalina Seldinger desarrolla el cateterismo artico retrgrado con sonda de plstico Gibbon introduce la circulacin extracorprea en la ciruga cardaca. Junto con las tcnicas de hipotermia, ideadas por McQuiston en 1948, y con las de la parada electiva con citrato potsico desarrollada por Melroso en 1955, constituirn la piedra angular de la ciruga cardaca. Todo ello permitir operar a corazn parado, abierto y seco La sntesis de derivados de la hidrocortisona de mayor potencia que sta (prednisona y prednisolona) completa el arsenal teraputico corticoide. El proceso se haba iniciado en 1936 con la sntesis de la desoxicorticosterona (Reichstein), y continuado en 1942 con la de la cortisona (Sarret, Kendall et al) y 1950 con la de la hidrocortisona (Wendler) 1954 Merrill et al realizan el primer trasplante de rganos. Se trata de un trasplante de rin entre gemelos vivos Los trabajos de Hertig, Rock et al en el Carnegie Institute de Washington DC (EE.UU.) van a permitir completar el conocimiento morfolgico de todas las fases del desarrollo embrionario. Se concluye as la embriologa descriptiva 1955 Martin y Chabbert desarrollan la tcnica del antibiograma por difusin de discos en placas Sntesis del ARN por S. Ochoa. Recibir el Premio Nobel en 1959 El meprobamato inaugura el campo de los tranquilizantes menores 1957 El fisilogo norteamericano Skeggs inventa un aparato automtico para realizar anlisis de parmetros bioqumicos en sangre. Se abre la era moderna de los anlisis clnicos automatizados La introduccin por Novello y Sprague del diurtico clorotiazida va a consolidar la teraputica de la hipertensin arterial, ya iniciado en 1952 con la reserpina. No habr nuevas aportaciones hasta el lanzamiento del propranolol por la ICI britnica en 1964 1958 Crick formula el Dogma Central de la Biologa Molecular: La informacin gentica fluye del ADN al ARN, y de ste a las protenas Los cirujanos suecos Senning y Elmquist implantan el primer marcapasos cardaco interno Donald, un gineclogo britnico de Glasgow, publica en

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Lancet las primeras imgenes fetales intratero obtenidas por ecografa. Se abre el campo de la ecografa obsttrica y ginecolgica El hematlogo francs Jean Dausset describe el Sistema HLA (Human limphocyte antigen) Math et al (Francia) realizan el primer trasplante de mdula sea 1959 Oppenheimer e Ishihama demuestran la eficacia y seguridad del DIU Jrme Lejeune identifica la trisoma 21 como el genotipo del sndrome de Down Mollaret y Groulon describen un tipo de coma irreversible que denominan coma depass. Ser el antecedente de los criterios de muerte cerebral 1960 La puesta a punto por Scribner, Dillard y Quinton de la tcnica del shunt arteriovenoso permite mejorar sustancialmente la prctica de la hemodilisis, cuyo primer aparato (rin artificial) haba sido construido por Kolff en 1943. A partir de 1960 se irn introduciendo unidades de dilisis en la mayora de los hospitales. El centro pionero ser el de Seattle (WA, EE.UU.) Se autoriza en los EE.UU. la primera pldora anticonceptiva, desarrollada por el bilogo Pincus Kouwenhoven, Jude y Knickerbocker publican en JAMA un artculo donde describen las tcnicas de masaje cardaco a trax cerrado combinado con respiracin boca a boca como forma de mantener las constantes vitales temporalmente. Se establecen as los principios fundamentales de la reanimacin cardiopulmonar (RCP). Ms tarde Safar et al integrarn los pasos A, B, C, D y E. El primer protocolo estandarizado de RCP ser el publicado por la American Heart Association (AHA) en 1966 1961 Se abre en Seattle (WA, EE.UU.) la primera Clnica del Dolor, precursora de las modernas unidades del dolor 1962 Se abren en los EE.UU. las primeras Unidades de Cuidados Coronarios de la historia, por Brown y MacMillan en el Toronto General Hospital, Day en el Bethany Hospital de Kansas y, por ltimo, por Meltzer y Kitchell en el Pennsylvania Medical Center Se comienza a distribuir la vacuna oral de Sabin contra la poliomielitis 1963 La introduccin de la azatioprina va a facilitar el control del rechazo inmunolgico de los rganos. Se inaugura as la era de los trasplantes de rganos de cadver 1967 Barnard realiza el primer trasplante de corazn Starzl lleva a cabo el primer trasplante de hgado con una supervivencia significativa (13 meses) Cecily Saunders crea el Sant Cristopher Hospice, cuna de los cuidados paliativos Blumberg et al identifican al Antgeno Australia descubierto por ellos en 1965 como el antgeno de superficie de la hepatitis B Favaloro realiza la primera operacin de bypass aortocoronario en la Cleveland Clinic de Ohio (EE.UU.) con vena safena del paciente 1968 El Comit Ad Hoc de la Universidad de Harvard establece los primeros criterios de muerte cerebral Sell y Asofsky identifican definitivamente al linfocito como la clula clave de todo el sistema inmunitario 1971 Paul Berg obtiene la primera molcula de ADN recombinante por unin de los ADN de virus SV-40 y del fago Lambda. Con ello inicia la era de la ingeniera gentica. Recibir el Premio Nobel en 1980 1972 G. Hounsfield describe y pone en prctica la tomografa axial computarizada (TAC) Jennet y Plum proponen el trmino de estado vegetativo persistente para describir a los pacientes en coma irreversible que no cumplen todos los criterios de muerte cerebral 1975 La Organizacin Mundial de la Salud declara consumada la erradicacin total de la viruela 1977 Sanger y Coulson publican en la revista Nature la primera secuenciacin completa del ADN de un virus (el fi-X-174). Sanger recibir en 1980 su segundo premio Nobel por el desarrollo de las tcnicas de secuenciacin del ADN. El Primero haba sido en 1958 por la secuenciacin de la insulina 1978 Steptoe y Edwards traen al mundo a la nia Louise Brown, primer ser humano obtenido por fecundacin in Vitro Un grupo de investigadores del City of Hope National Medical Center Los Angeles (EE.UU.) obtiene insulina humana de bacterias modificadas por ingeniera gentica 1979 Arber, Nathans y Smith reciben el Premio Nobel por el desarrollo de las enzimas de restriccin, que permiten fragmentar el ADN 1980 Se generaliza (Rodeck et al) la fetoscopia, forma de diagnstico prenatal por acceso directo al feto Se introduce en la prctica la ciclosporina A, descubierta en 1972. Este inmunodepresor constituir desde este momento la piedra angular de las terapias antirrechazo En la Clnica Universitaria de Munich (Alemania) se realiza el primer tratamiento de litotricina renal

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1981 Se describen en los EE.UU. los primeros casos de sida Se pone a punto la tcnica de la resonancia magntica nuclear (RNM) La Universidad de Stanford (CA, EE.UU.) realiza los primeros trasplantes de pulmn y corazn con buena supervivencia. Ya haba sido realizado por Cooley en 1968, sin buenos resultados Se inicia la ciruga fetal. Los primeros casos son uropatas obstructivas e hidrocefalias 1982 Tiene lugar el primer intento legal del implante de corazn artificial por el equipo quirrgico de De Vries y de R. Jarvik Philibert et al desarrollan la pldora abortiva RU-486 (mifepristona) en los laboratorios de la Roussel-Uclaf. Ser autorizada en Francia en 1988 en medio de una gran polmica 1983 Montagnier et al del Instituto Pasteur de Pars descubren que el sida es producido por un retrovirus que actualmente conocemos con el nombre de VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) En Gran Bretaa y los EE.UU. comienza a realizarse un nuevo mtodo de diagnstico prenatal: la biopsia de vellosidades corinicas 1984 Se implanta un corazn de babuino a una nia (Baby Fae) con una cardiopata congnita. Se inicia la era de los xenotrasplantes Nace Zoe Leyland (Australia), tras haber estado 2 meses congelada en estado embrionario antes de ser transferida al tero de su madre Se conocen los primeros casos de maternidad subrogada o de alquiler 1985 Mullis, Faloona, Saiki et al ponen a punto la tcnica de la amplificacin del ADN por la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) que permite mejorar sustancialmente la eficacia y aplicaciones de las tcnicas de secuenciacin del ADN: screening gentico, huella gentica y determinacin de la paternidad, investigaciones forenses, etc. 1987 Comienzan simultneamente en varios pases (Mxico, Cuba, China, EE.UU., Suecia, Gran Bretaa y Canad) los primeros trasplantes de clulas fetales para el tratamiento del Parkinson Se generalizan los trasplantes de rin y corazn usando fetos anenceflicos mantenidos vivos artificialmente como donantes Las primeras experiencias del uso de anenceflicos para trasplante son de 1968, pero tenan carcter experimental y usaban fetos muertos 1988 El National Institute of Health (EE.UU.) lanza, bajo la direccin de J. Watson, el Proyecto Genoma Humano D. Grant (Canad) realiza el primer trasplante exitoso conjunto de hgado e intestino delgado Orrego et al ponen a punto la tcnica de secuenciacin del ADNmt como sistema de determinacin del parentesco por va materna 1990 Blaese y Anderson efectan la primera terapia gnica en una paciente afectada de deficiencia de ADA 1992 Starzl (EE.UU.) realiza el primer trasplante de hgado de babuino a un ser humano 1993 Se realiza la primera clonacin conocida de embriones humanos. Tiene lugar en la George Washington University (EE.UU.)

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