ORIGINALES

Rev. Logop. Fon. Audiol., vol. VI, n. 4 (205-214), 1986

TRASTORNOS FONOLGICOS EN NIOS CON RETRASO SIMPLE DE LENGUAJE

1. EL USO DE FONEMAS CONSONNTICOS 1
Por Mara Mercedes Pvez G.
Lingista, Carrera de Fonoaudiologa. Facultad de Medicina. Universidad de Chile

Edith Schwalm A.
Fonoaudiloga. Universidad de Chile

Maringela Maggiolo L.
Fonoaudiloga, Carrera de Fonoaudiologa. Facultad de Medicina. Universidad de Chile

patologas que afectan la adquisicin y el desarrollo del lenguaje en los nios siempre han sido objeto de inters y de controversia, especialmente los llamados trastornos especficos o primarios del lenguaje (Launay C. y Borel Maissony S., 1979; Ingram G. cit. por Spinelli M., 1981). En estos cuadros no es posible precisar y/o demostrar la etiologa a diferencia de otros casos en que los problemas de lenguaje son secundarios a alteraciones tales como hipoacusia, deficiencia mental, parlisis cerebral, etctera. Entre los trastornos especficos del lenguaje, uno de los cuadros controvertidos es justamente el llamado Retraso Simple de Lenguaje (RSL), que corresponde al grado II, moderado, en la clasificacin de las patologas primarias del lenguaje propuesta por Ingram (Ingram G., op. cit.). Adems de la dificultad

AS

que la plantea la etiologa de este trastorno, los problemas se inician incluso en la denominacin de l, que vara segn los diferentes autores: Retardo Simple del Habla (Launay C. y Borel Maissony S., 1979; Perell J. y otros, 1976; De Ajuriaguerra J., 1980); Retardo del Habla (Hcaen H. y Angerlergues R., 1965; Menyuk P., 1975); Retardo Simple del Lenguaje (Bouton Ch.,1976); Retraso del Lenguaje (Bloom L. y Lahey M., 1978); y Retardo del Lenguaje de patogenia anrtrica (Azcoaga J. y otros, 1979; quien tambin distingue un Retardo Simple de Lenguaje, Azcoaga J. y otros, 1983, que no corresponde al concepto manejado en este trabajo). Tras esta variedad de denominaciones, subyacen dos problemas tericos fundamentales: 1) Se trata de un retraso en la adquisicin y desarrollo del lenguaje o de una adquisicin anmala del mismo, es decir, de la adquisicin de un sistema lingstico patolgicamente diferente al normal? 2) Es una patologa que afecta al habla o al lenguaje?

1. Este trabajo es una sntesis parcial del Seminario para optar al ttulo de fonoaudilogo realizado por P. Aguirre y otros, 1981, con la tutora de Edith Schwalm y la asesora de M. Mercedes Pvez.

Correspondencia: Carrera de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina, Divisin Oriente, Universidad de Chile, Condell 303, Santiago, Chile.

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A pesar de las discrepancias anteriormente expuestas, existe cierto consenso en relacin a algunos aspectos semiolgicos. En general, se trata de nios con una aparicin tarda del lenguaje y/o con un desarrollo ms lento que lo usual, pero que impresionan como normales en los exmenes de uso habitual, en el sentido de que los problemas de lenguaje que presentan no son atribuibles a deficiencia mental, a dficit sensoriales (como hipoacusia) o a algn problema neurolgico o psicolgico detectable. En cuanto a la semiologa lingstica propiamente tal, se seala que aparece ms alterada la expresin que la comprensin, que incluso es calificada como normal por algunos autores. Al respecto se puede destacar que un anlisis ms fino de la comprensin en estos nios evidencia un trastorno si se les compara con nios sin problemas de lenguaje (Pvez M. M. y otros, 1983). En la expresin es caracterstico el trastorno fonolgico fcilmente detectable en la clnica. Las emisiones lingsticas aparecen poco inteligibles porque se altera la estructura silbica de las palabras y se sustituyen, omiten o agregan fonemas. Esto ocurre sin que la emisin de fonemas especficos aparezca alterada en forma sistemtica como en las dislalias funcionales. Segn Bouton (Bouton Ch., op. cit.), es la forma de la palabra la que se altera en su conjunto y no las unidades constitutivas de ella consideradas separadamente. Los errores caractersticos consistiran en fenmenos de asimilacin, disimilacin, mettesis y reduccin de secuencias fonemticas complejas (por ejemplo: /bl/, /pr/, etc.) que deforman la palabra. Dichos errores son anlogos a los que presentan los nios normales ms pequeos en las primeras etapas del desarrollo del lenguaje. La persistencia de ellos ms all de la etapa normal del primer lenguaje (Bouton Ch., op. cit., pg. 189) constituye un primer signo de retraso en la adquisicin. Al respecto Hcaen (Hcaen H. y Angelergues R., op. cit.) opina que en estos nios la palabra no es ms que una aproximacin fontica: abundan las inversiones, contaminaciones, simplificaciones. Un grupo de consonantes puede ser reemplazado por una de ellas, las finales pueden desaparecer, pero la inteligibilidad del lenguaje est en general con206

servada (Hcaen H. y Angelergues R., op. cit., pg. 22). As, la alteracin fonolgica que afecta la emisin de las palabras parece ser uno de los rasgos caractersticos del RSL y explica por qu muchos autores (como el mismo Hcaen) lo denominan simplemente Retardo del Habla. En cuanto a los otros aspectos lingsticos (sintctico y semntico) la caracterizacin semiolgica de este cuadro es menos precisa. En general, slo se seala que hay pobreza de vocabulario y alteraciones en el desarrollo gramatical. Investigaciones puntuales al respecto han demostrado que el desempeo gramatical en los nios con RSL es significativamente inferior al de nios con desarrollo normal del lenguaje de la misma edad (Pvez M. M. y otros, 1983). El hecho de que la alteracin fonolgica caracterstica de este cuadro coexista con alteraciones en la comprensin lingstica (aunque no severas) y con trastornos en el desempeo gramatical parece reafirmar la hiptesis segn la cual esta patologa sera un trastorno de lenguaje. Esta opinin es concordante con la postura de Azcoaga (Azcoaga J. y otros, 1979), quien al caracterizar lo que denomina Retardo de Lenguaje de Patogenia Anrtrica seala que los trastornos fonolgicos lentifican y dificultan la adquisicin de la gramtica en estos nios. Destaca, sin embargo, que en el primer nivel lingstico (desde el primer ao de vida hasta los cinco aos aproximadamente, segn su posicin) un cotejo entre el desarrollo fonolgico y el gramatical muestra que si bien ambos estn retrasados en su ritmo de adquisicin, el primero lo est ms que el segundo (Azcoaga J. y otros, op. cit., pgina 83). Los errores fonolgicos de los nios con RSL que en primera instancia impresionan como inconsistentes plantean la inquietud de explorar si existe o no alguna sistematicidad subyacente en ellos. Por otra parte, sera interesante tambin intentar averiguar qu factores neuropsicolgicos podran estar influyendo en el desempeo articulatorio de estos nios. Es posible que estas alteraciones, que no afectan a determinados fonemas sino ms bien a secuencias de fonemas estructurados en palabras, impliquen un trastorno prxico de base, lo cual permitira relacio-

nar este cuadro con lo que algunos autores denominan Apraxia del Desarrollo del Habla (Developmental Apraxia of Speech, Macaluso-Haynes S., 1978) o Dispraxia Evolutiva de la Articulacin (Developmental Articulatory Dyspraxia, Morley M., 1965). Considerando esta problemtica y dado que en nuestro medio no existen mayores antecedentes al respecto, se efectu una investigacin con el fin de caracterizar de modo ms preciso los trastornos fonolgicos en los nios con RSL de habla hispana. Para ello se estudi el uso de fonemas, la produccin de distintas estructuras silbicas y de palabras de diferente metra a partir de narraciones orales, lo ms espontneas posibles, efectuadas por nios con RSL. En el respectivo anlisis se decidi considerar como punto de referencia la emisin de un hablante adulto y denominar convencionalmente error a las producciones de los nios que no correspondieran a dicho patrn fonolgico (Aguirre P. y otros, 1981). Debido a lo extenso del trabajo, en esta oportunidad slo se presenta la primera parte de l relativa al uso de fonemas. La produccin de fonemas en los nios con RSL fue analizada considerando aspectos tanto cuantitativos como cualitativos y el estudio se centr en los siguientes objetivos: 1) Determinar la frecuencia de error en el uso de fonemas en nios con RSL comparados con un grupo de nios con desarrollo normal del lenguaje. 2) Determinar si los tipos de error cometidos por los nios con RSL sor. similares o diferentes a los cometidos por los nios con desarrollo lingstico normal. METODOLOGA Caractersticas y seleccin de la muestra La muestra estuvo constituida por 30 nios con RSL (22 hombres y 8 mujeres) de 4,0 a 4,11 aos, sin tratamiento fonoaudiolgico previo. La muestra tena las siguientes caractersticas: a) C.I. dentro de rangos normales; b) audicin compatible con la adquisicin del lenguaje;

c) indemnidad antomo-funcional de los rganos articulatorios; d) indemnidad neurolgica; e) poseer como lengua materna el espaol. Cada uno de estos aspectos fue evaluado a travs de las pruebas respectivas y con la colaboracin de los especialistas en los casos necesarios (el C.I. se evalu mediante pruebas no verbales: el Test de Goodenaugh y la Escala de Madurez Mental de Columbia). Adems, los sujetos presentaban la semiologa propia de la patologa en estudio, es decir: Antecedentes de iniciacin tarda del lenguaje, aspecto que se evalu a travs de la anamnesis. Presencia de deformaciones fonolgicas en las palabras, detectadas mediante una prueba de articulacin. Desempeo gramatical expresivo alterado en relacin a su edad, segn la subprueba expresiva del S.T.S.G. (Toronto A., 1973; Bustos E. y otros, 1980). Comprensin aparentemente normal,2 evaluada con una prueba que permite medir la comprensin de ciertas estructuras gramaticales bsicas. Dicha prueba se estructur basndose en los criterios propuestos por Perell (Perell J., 1973) y en una investigacin realizada en Chile acerca de la comprensin infantil de la sintaxis espaola (Echeverra M., 1978). Adems de las caractersticas antes mencionadas, 13 sujetos presentaban dislalias (10 nios dislalia de /rr/; un nio dislalia de /rr/ y /r/; uno dislalia de /s/ y uno dislalia de /g/ y /x/). Se trabaj tambin con un grupo control de 30 nios con desarrollo normal del lenguaje, pareados en edad, sexo, escolaridad y nivel socio-cultural con los nios con RSL. Los sujetos de la muestra y del grupo control fueron seleccionados en jardines infantiles, escuelas especiales y establecimientos hospitalarios del rea Metropolitana de Santiago de Chile.

2. Un examen posterior realizado con la subprueba receptiva del S.T.S.G. demostr que dos tercios de los nios presentaban una comprensin de estructuras gramaticales inferior a la normal.

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Procedimientos OBTENCIN DEL CORPUS Para obtener un corpus de lenguaje lo ms espontneo posible, se utiliz una batera de 5 cuentos breves, cuyos episodios secuenciados fueron graficados en lminas que representaban de manera simple y atractiva las ideas principales de cada cuento. Los corpus lingsticos se obtuvieron a partir de las narraciones de los cuentos efectuadas por los nios. El examinador narraba en forma clara y lenta un cuento al nio, mostrndole las lminas respectivas. Luego le solicitaba que lo reprodujera oralmente mientras grababa su narracin. Si el nio tena problemas, el examinador iniciaba el relato y el nio lo continuaba o se le mostraban las lminas para inducirlo a relatar. La obtencin del corpus se realiz en una sola sesin con un promedio de 40 minutos de duracin. ANLISIS DEL CORPUS Los corpus lingsticos fueron transcritos fonticamente por el examinador y las transcripciones fueron revisadas adems por otros dos examinadores para lograr una mayor confiabilidad. Se analizaron 100 enunciados por cada nio con el fin de que los corpus lingsticos fueran representativos y homogneos. Una vez transcritos los corpus, se realiz el anlisis de los fonemas en cada uno de ellos. Al respecto slo se consideraron los 17 fonemas consonnticos del espaol en Chile (/b/, /p/, /m/, /f/, /d/, /t/, /s/, /n/, /l/, /r/, /rr/, /y/, /k/, /g/, /x/), puesto que los fonemas voclicos no ofrecen dificultad en su realizacin (salvo en las secuencias voclicas). Se efectuaron dos tipos de anlisis: cuantitativo y cualitativo. En el anlisis cuantitativo se contabiliz el nmero de veces que los fonemas eran realizados correctamente, incorrectamente o no realizados. Una vez efectuado el conteo se obtuvo el porcentaje de error por fonema en cada nio, y luego se obtuvo el promedio de estos porcentajes en la muestra y en el grupo control. A partir de dichos promedios se compararon estadsticamente ambos grupos. En el anlisis cualitativo, se estudiaron los tipos de error cometidos tanto por el grupo de nios con RSL 208

como por sus homlogos normales considerando como punto de referencia la norma adulta estndar del espaol de Chile. RESULTADOS Anlisis cuantitativo COMPARACIN DE LA FRECUENCIA DE ERROR EN EL USO DE FONEMAS EN NIOS CON RSL
VERSUS EL GRUPO CONTROL

A continuacin se presentan los resultados obtenidos al comparar los promedios de porcentaje de error por fonema de cada grupo de nios. Dicha comparacin se efectu mediante la prueba estadstica t de Student (tabla I). No se obtuvo el valor de t en el fonema porque en el grupo control apareci con muy poca frecuencia
TABLA I. Comparacin de los promedios de porcentaje de error por fonema en nios con RSL v/s grupo control Grupo RSL n : 30 error /b/ /p/ /m/ /f/ /d/ /t/ /s/ /n/ /l/ /r/ /rr/ /y/ ^ /c/ /k/ /g/ /x/ * p>0,05 ** p>0,02 *** p>0,005 **** p>0,00l 17.35 3.60 2.05 28.78 34.58 1.09 62.86 6.90 15.93 57.33 62.19 8.46 2.55 2.61 11.93 11.06 D.S. 14.0 6.6 3.6 28.0 16.8 2.1 19.2 5.4 16.1 25.0 34.6 18.4 9.0 6.4 23.5 24.1 Grupo control n : 30 error 15.68 1.02 1.03 15.76 12.90 0.03 50.93 2.17 2.83 18.05 6.68 0.00 0.71 0.19 1.99 0.37 D.S. 11.4 2.9 0.3 22.4 7.4 0.1 8.1 1.8 3.9 16.6 11.0 0.0 3.8 0.4 5.1 1.4 t 0.50 1.96 2.55** 1.98 6.45**** 2.71** 3.13*** 4.49**** 4.19**** 7.15**** 8.37**** 2.51** 1.02 2.04* 2.26* 2.42*

Fonemas

y sin error, y en el grupo con RSL no hubo emisiones con este fonema. En la tabla I se puede observar que la frecuencia de error en el uso de fonemas es significativamente mayor en el grupo de nios con RSL que en el de sus homlogos normales, con excepcin de los fonemas /b/, /p/, /f/ y donde no hay diferencias significativas entre ambos grupos. Los fonemas donde los valores de t resultaron ms altos son /rr/, /r/ y /d/. Al observar la D.S., cabe sealar que los nios con RSL presentan una mayor variedad de rendimiento.
TABLA II Comparacin de los promedios de porcentaje de error en los fonemas /rr/, /r/, /s/, /g/ y /x/ sin considerar los casos de dislalia Grupo RSL Fonemas error /rr/ /r/ /s/ /g/ /x/ * p>0,05 ** p>0,01 *** p>0,001 40.34 55.85 61.58 8.90 7.99 D.S. 24.1 24.1 18.1 17.2 17.9 error 6.68 18.05 51.36 1.99 0.37 D.S. 11.0 16.6 8.2 5.1 1.4 5.71*** 6.97*** 2.89** 2.07* 2.28* Grupo control t

Anlisis cualitativo TIPOS DE ERROR COMETIDOS

AL EMITIR LOS FONEMAS

El anlisis cualitativo de los tipos de error que cometan los nios con RSL comparados con el grupo control revel tres tipos de situaciones: 1) fonemas en que ambos grupos de nios cometan el mismo tipo de error; 2) fonemas en que los nios con RSL cometan errores y los nios con desarrollo normal del lenguaje no cometan errores, y 3) fonemas en que ambos grupos de nios cometan errores diferentes. Fonemas en que ambos grupos de nios cometen el mismo tipo de error Se constat que los nios con RSL cometan el mismo tipo de error que el grupo control en los fonemas /b/, /p/, /f/, y /l/. Al respecto se puede destacar que justamente en esos mismos fonemas (salvo /l/) no hubo diferencias significativas en la frecuencia de error entre ambos grupos. Por lo tanto, considerando que no hay diferencias cuantitativas y que el tipo de error es el mismo en ambos grupos, se puede concluir que los nios con igual que los RSL usan los fonemas /b/, /p/, /f/ y sujetos con desarrollo normal del lenguaje. En el fonema /l/, aunque la frecuencia de error es significativamente mayor, los errores son los mismos en ambos grupos (omisin entre vocales, /pelta/ /peta/, y en posicin inicial de slaba, /los/ /os/; aspiracin y omisin en posicin final de slaba: /slta/ /sahta/, /rbol/ /rbo/). El error caracterstico en los fonemas labiales (/b/, /p/, /f/) consiste en sustituirlos por un fonema velar cuando van seguidos del diptongo creciente /we/ (/abwelta/ /agwelta/; /pwrta/ /kwrta/; /fwe/ /xwe/) . Adems el fonema /b/ es omitido (aunque con menos frecuencia) entre vocales y en posicin inicial absoluta. El fonema prepalatal, africado, fono es sustituido (aunque con una frecuencia mnima de error) /eyndo/) o por la prepalatal fricativa /y/ por fonemas fricativos de zona de articulacin prxi/sokolte/). ma

Dado que en la muestra haba 13 nios con dislalia (10 casos con dislalia de /rr/; uno con dislalia de /rr/ y /r/; otro con dislalia de /s/ y uno con dislalia de /g/ y /x/), se aplic el test t de Student en los fonemas sin considerar los casos de dislalia, a fin de determinar si esta alteracin influa o no en los resultados. stos evidenciaron que las diferencias seguan siendo significativas en los respectivos fonemas, aun cuando los promedios de porcentaje de error en los nios con RSL descendan. Es decir, independientemente de las dislalias los nios con RSL presentan significativamente ms errores que el grupo control. Los resultados antes mencionados se presentan en la tabla II.

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TABLA III. - Comparacin del tipo de error entre ambos grupos: fonemas /d/, /s/, /n/, /r/ y /rr/ Grupo control
Fonema /d/

TABLA III (continuacin). Comparacin del tipo de error entre ambos grupos: fonemas /d/, /s/, /n/, /r/ y /rr/
Fonema /r/

Grupo RSL

Error: aspiracin Alfono afectado: trabante Error: omisin Alfono afectado: oclusivo fricativo Ej.: /dxo/ - /xo/ /komida/ - /koma/ Error: omisin Alfono afectado: igual que grupo control Error: sustitucin por /y/, /r/ Alfono afectado: fricativo Ej.: /bestdo/ - /bestyo/* /empanda/ - empanra/* Fonema /s/ Ej.: /rrekortndo//rrekohtndo/ Error: sustitucin por /l/, /k/ Alfono afectado: entre vocales trabante Ej.: /pra/ - /pla/ /grda/ - /glda/ /prke/ - /pkke/

Error: aspiracin Alfono afectado: igual que grupo control Error: sustitucin por /l/, /k/ Alfono afectado: igual que grupo control Error: omisin Alfono afectado: entre vocales trabante Ej,: /tirron/ - /tiron/ /prke/ - /pke/ Fonema /rr/

Error: omisin Alfono afectado: trabantes Ej.: /bes/ - /be/ Error: aspiracin Alfono afectado: trabantes

Error: omisin Alfono afectado: igual que grupo control Error: aspiracin Alfono afectado: Igual que grupo control Error: sustitucin por Alfono afectado: fono entre vocales Ej.: /ksa/ Fonema /n/ Error: sustitucin por /r/ Alfono afectado: entre vocales Ej.: /arrnko/ - /arnko/

Error: sustitucin por /r/, /d/, /y/, /b/ Alfono afectado: entre vocales Ej.: por /r/ igual que grupo control /d/: /la rrnal - /la dna/ /y/: /krro/ - /kyo/ /b/: /amrro/ - /ambo/*

* Estas sustituciones implican procesos de asimilacin.

Error: sustitucin por /m/ Alfono afectado: trabante + bilabial Ej.: /un plo/ - / um plo/*

Error: sustitucin por /m/, /s/ Alfono afectado: alveolar trabante postdental Ej.: /pan/ - /pam/* /entnses/ - / ehtsse/* Error: omisin Alfono afectado: alveolar entre vocales Ej.: /no/ - /o/ Error: aspiracin Alfono afectado: postdental Ej.: /plantr/ - /plahtr/

Fonemas en que slo los nios con RSL cometen errores Los fonemas en que slo los nios con RSL cometan errores son: /m/, /t/, /y/, /x/, /k/ y /g/. En relacin a /y/ y /g/, se puede destacar que aparecen alterados slo en su realizacin fricativa. El fonema nasal /m/ es omitido entre vocales (/kem/ /ke/) y ocasionalmente oralizado (es decir, sustituido por /b/, /ms/ /bs/, o por /p/, /me/ /pe/). Tambin es sustituido por la nasal alveolar /n/ (/kamsa/ /kansa/). Los fonemas /t/ y /y/ tambin son omitidos entre vocales (/kaperusta yeg/ /kaperusta eg/) y sustituidos por (/no tenmos/ /no /kon-

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xo yor/ /konxo Este ltimo fenmeno generalmente ocurre cuando los fonemas forman parte de una slaba pretnica. Los fonemas velares /g/ (en su realizacin fricativa) y /k/ son labializados. El fonema /g/ es sustituido por /b/ cuando va seguido de diptongo creciente tipo /wa/ y /we/ (/gwa/ /ba/), donde se aprecia adems la simplificacin del diptongo. El fonema /k/ es reemplazado por /p/ (/konmgo/ /ponmgo/). El fonema /x/ en su realizacin velar es sustituido por /k/ (/flxo/ /flko/). En general, los datos anteriores evidencian que los errores caractersticos son la omisin y la sustitucin. Esta ltima tiende a afectar a fonemas fricativos e implica reemplazar fonemas por otros de la misma zona de articulacin o zonas prximas (observndose en ciertos casos fenmenos de asimilacin).
Fonemas en que ambos grupos cometen errores cualitativamente diferentes

CONCLUSIONES En sntesis, los resultados antes expuestos permiten concluir que los nios con RSL de 4,0 a 4,11 aos:
1. Cometen, en general, significativamente ms

errores en la emisin de fonemas consonnticos que los nios con desarrollo normal del lenguaje (ello independientemente de las dislalias que adems puedan afectarlos). 2. Manejan normalmente los fonemas labiales /b/, /p/, /f/ y el prepalatal (considerando la frecuencia y tipo de error).
3. Presentan una mayor frecuencia de error en los

Ambos grupos de nios cometen errores en los fonemas /d/, /s/, /n/, /r/ y /rr/. La comparacin de los errores caractersticos de cada grupo se presenta en la tabla III. En primer trmino, puede destacarse que los fonemas /d/, /s/, /n/, /r/ y /rr/ son justamente los que presentan mayor diferencia significativa en cuanto a frecuencia de error entre ambos grupos. La comparacin demuestra una mayor variedad de error en los nios con RSL que, adems de las conductas caractersticas del grupo control, presentan otro tipo de errores (subrayados en la tabla III). Se reafirma la existencia de dos errores tpicos en los nios con RSL: la sustitucin y la omisin. Con respecto a las sustituciones se advierte-que varias de ellas implican procesos de asimilacin que afectan principalmente a la zona (aparecen sealadas en la tabla III con un asterisco) y otras sugieren problemas con el modo de articulacin, como por ejemplo, cuando se cambia una vibrante mltiple por un fone/la dna/; /krro/ ma fricativo (/la rrna/ /kyo/) . Las omisiones, en cambio, ms que sugerir problemas de articulacin de fonemas en determinados contextos, podran relacionarse con la produccin de ciertas estructuras silbicas.

fonemas /d/, /n/, /l/, /r/ y /rr/. 4. Presentan como errores caractersticos la omisin (que se relaciona ms bien con la produccin de determinadas estructuras silbicas) y la sustitucin de fonemas (que implica generalmente procesos de asimilacin). 5. Evidencian, desde el punto de vista cualitativo, trastornos caractersticos en: - los fonemas dentales que sustituyen por fonemas prepalatales o alveolares, observndose un fenmeno de posteriorizacin; - los fonemas velares que sustituyen por bilabiales en estructuras silbicas complejas (C + diptongo) o en polislabos, presentndose en este caso una anteriorizacin; - los fonemas lquidos (/r/ y /rr/) que omiten o sustituyen, siendo caracterstica la omisin del fonema /r/ y la sustitucin en /rr/ que es reemplazado por /r/ o por fonemas fricativos de zona de articulacin prxima. DISCUSIN Es ampliamente reconocido que los nios con RSL presentan trastornos fonolgicos que alteran la emisin de las palabras como totalidad (Bouton C., 1976; Hcaen H. y Angelergues R., 1965). Si se considera que pronunciar una palabra implica. desde una perspectiva terica, emitir fonemas. estructurarlos en 211

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slabas de distinta complejidad y organizar dichas slabas en palabras de distinta metra, parece lcito suponer que el trastorno de los nios con RSL puede afectar selectiva y/o simultneamente a uno o varios de los procesos antes mencionados. Los resultados del presente estudio evidenciaron claramente un trastorno en el uso de fonemas, alteracin que es independiente de las dislalias presentadas por algunos sujetos; es decir, existe un trastorno significativo en la produccin de fonemas en general, adems de la dificultad sistemtica y consistente que altera la emisin de fonemas especficos en ciertos nios. El anlisis de los resultados revela que los nios con RSL manejan normalmente slo los fonemas labiaaes orales (/b/, /p/, /f/) y el prepalatal /c/ que corresponden a fonemas de temprana adquisicin. Segn Melgar ms del 90 % de nios mexicanos (hispanohablantes monolinges) los usan correctamente ya a los 3,0-3,6 aos (Melgar M., 1976). Este hecho ha sido corroborado en forma parcial en nuestro pas por Barrios (Barrios G. y otros, 1979) en cuyo trabajo ms del 90 % de nios entre 3,6 y 4,6 aos tambin emiten sin dificultad estos fonemas (evaluados en emisin aislada y en slaba CV en distintas posiciones en palabras bi y trisilbicas). Es curioso observar que el manejo normal de labiales en los nios con RSL no incluye el fonema bilabial nasal /m/, que tambin es dominado tempranamente por los nios con desarrollo normal del lenguaje. En realidad, el promedio de error en /m/ no es excesivamente alto en los nios con RSL pero comparado con el grupo control, donde casi no existen errores, la diferencia resulta significativa. El problema parece residir especficamente en el rasgo nasal del fonema /m/, pues los nios con RSL tienden a sustituirlo por bilabiales orales (/b/ o /p/), es decir a oralizarlo, por ejemplo: /ms/ /bs/. Los fonemas que aparecen alterados con mayor frecuencia en los nios con RSL son los alveolares /n/, /l/, /r/ y lrrl donde incide el carcter lquido de /l/, /r/ y /rr/ y posiblemente el rasgo nasal de /n/. Es decir, adems de la zona articulatoria parece influir de manera importante el modo de articulacin y una vez ms la nasalidad, sobre todo si se considera que /n/ 212

est ya adquirido por el 100 % de los nios chilenos de 3,6 a 4,6 aos en la muestra de Barrios (Barrios G. y otros, op. cit.) e incluso en los nios mexicanos de 3,0 a 3,6 aos segn Melgar (Melgar M., op. cit.). El fonema lquido lateral /l/ tambin est adquirido ya a los 3,0-3,6 aos, a diferencia de las vibrantes /r/ y /rr/ que se dominan en etapas ms tardas del desarrollo fonolgico. Los nios con RSL evidencian tambin una frecuencia de error significativa en todos los fonemas dentales (donde se ha incluido /s/ por ser la realizacin postdental la ms usual en Chile). Al respecto puede destacarse que existe una alta frecuencia de error en /d/ (especialmente en su realizacin fricativa) y en /s/ (que tambin es fricativa). Un fenmeno similar ocurre en los fonemas restantes (palatales y velares) que tambin aparecen alterados, aunque en menor grado, y donde nuevamente la alteracin afecta en especial a las realizaciones fricativas. En general, los errores cometidos por los nios con RSL parecen sugerir ms bien la existencia de un desarrollo fonolgico alterado y no un mero retraso, puesto que, por ejemplo, algunos fonemas de adquisicin temprana aparecen relizados normalmente (/b/, /p/, /f/, etc.), mientras que otros, tambin tempranos, como /m/ y /n/ an presentan problemas. Es necesario destacar, sin embargo, que los procesos de simplificacin (como asimilacin, anteriorizacin y posteriorizacin) que presentan los nios con RSL suelen ser caractersticos. en nios hispanohablantes de menor edad (Bosch L., 1983) que se encuentran, por tanto, en etapas anteriores del desarrollo lingstico. El hecho de que los nios con trastornos del lenguaje presenten procesos fonolgicos similares a los que se aprecian en nios normales menores ya ha sido advertido en nios de habla inglesa (Edwards M. y Bernhardt B., 1973, cit. por Schwartz R. y otros, 1980; Leonard L., 1982). Tambin se ha sealado al respecto que estos procesos tempranos de simplificacin tienden a persistir por perodos ms largos de tiempo en los nios con alteraciones en el desarrollo lingstico (Ingrarn D., 1976). En relacin a lo anterior parece importante destacar que los nios con RSL presentan procesos fonolgicos propios de etapas tempranas, lo que sugerira

un retraso en su desarrollo fonolgico, pero junto con ello son capaces de producir polislabos que corresponden a etapas posteriores del desarrollo lingstico (esto ha sido sealado antes por Schwartz, Schwartz R. y otros, op. cit.). Este hecho sugiere nuevamente la existencia de un desarrollo anmalo ms que un simple retraso en la adquisicin del lenguaje. Respecto a esta problemtica, sera interesante comparar en hispanohablantes el desempeo fonolgico de nios con RSL con el de nios normales menores, equiparados en la etapa de desarrollo lingstico, para establecer as la posible similitud o diferencia entre ambos grupos. Desde un punto de vista ms general, parece importante destacar dos fenmenos en los trastornos fonolgicos de los nios con RSL: la notoria frecuencia de las sustituciones y la alteracin en la realizacin fricativa de los fonemas. En relacin a las sustituciones se puede sealar que la mayor parte de ellas corresponden a asimilaciones. Es decir, el fonema no es sustituido azarsamente, sino por otro semejante en la zona o modo de articulacin a algunos de los fonemas presentes en la palabra. Lo anterior sugiere dificultades en la programacin gnosoprxica de la secuencia de fonemas que constituyen la palabra, lo que es corroborado porque en otros contextos el fonema sustituido puede emitirse sin problemas. As, tras la aparente variedad en la realizacin de los fonemas, puede observarse un pro: ceso caracterstico de asimilacin. La especial dificultad que se aprecia en las realizaciones fricativas (que exigen un movimiento articulatorio fino para mantener los rganos articulatorios prximos de modo que salga el aire con friccin) tambin puede enmarcarse en un dficit de la habilidad para coordinar e integrar los movimientos articulatorios. Este tipo de alteracin prxica ha sido mencionado antes como posible factor subyacente en el dficit fonolgico de los nios con trastornos del lenguaje (Eisenson J., 1972 cit. por Leonard L., 1982) y se ha sostenido (aunque no de modo concluyente) que la dificultad para secuenciar los movimientos articulatorios puede atribuirse a problemas de programacin motora.

Desde esta perspectiva, los trastornos fonolgicos de los nios con RSL podran asimilarse a lo que algunos autores denominan dispraxia del habla (De Quirs B., 1968), developmental articulatory dyspraxia (Morley M. y Fox J. cit. por Macaluso S., 1978). Lo anterior implicara que los nios con RSL presentan una dispraxia articulatoria conjuntamente con las otras alteraciones caractersticas del cuadro. Otros investigadores han explicado el dficit fonolgico de los nios con trastornos en la adquisicin del lenguaje simplemente como un aspecto ms del trastorno lingstico de base sosteniendo que los nios que tienen alteraciones en la adquisicin del lenguaje presentan casi sin excepcin dficit fonolgicos (Ingram T., 1975; Schwartz R. y otros, 1980). Argumentanque si el aspecto fonolgico es un componente del lenguaje, no es sorprendente que los nios con alteraciones para adquirir otros aspectos del lenguaje presenten tambin trastornos en el nivel fonolgico (Leonard L., 1982). Por ltimo, autores como Azcoaga sealan que el trastorno fonolgico (que ocasiona el retardo del lenguaje que l denomina retardo anrtrico) es originado por una perturbacin en la organizacin propioceptiva-auditiva de los msculos orofaciales y respiratorios y la correlativa diferenciacin auditiva (Azcoaga J. y otros, 1979). En relacin a lo anterior, es importante destacar que las diferentes posturas tericas relativas al posible factor de base subyacente en los trastornos fonolgicos de los nios con RSL no se invalidan, sino que ms bien pueden ser complementarias. A pesar del debate terico, desde el punto de vista teraputico parece clara la necesidad de prestar especial atencin a la posible dificultad prxica que presentan los nios con RSL, especficamente en lo que se refiere a la programacin y coordinacin de los movimientos articulatorios, sin que ello signifique, por cierto, descuidar todos los otros aspectos que se manejan en la terapia integral del lenguaje. Finalmente, es importante destacar que este trabajo slo representa una aproximacin centrada en los fonemas. Un estudio acabado del comportamiento fonolgico en los nios con RSL exige abordar tambin la problemtica de la estructura de las slabas y de las palabras. 213

ORIGINALES

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