SU-05-BIESS-R-002

NO MODIFICAR FORMATO

Versin: N 3 Fecha: 03 02 10

FORMATO DE BECAS -CRDITO

INFORMACIN CONFIDENCIAL
El formato y los documentos solicitados se presentarn de manera INDISPENSABLE en ORIGINAL y COPIA por separado anexos al formato el da de la entrevista. La informacin que a continuacin se solicita es obligatoria y tiene carcter de DECLARACIN JURADA. Lea cuidadosamente el contenido del Formato antes de responder. Utilice la ltima hoja, si requiere ampliar informacin. Cualquier omisin o distorsin de los datos presentados determinar que el alumno sea sometido a las sanciones establecidas por el TRIBUNAL DE HONOR. Solicitud Personal

I. DATOS GENERALES DEL ALUMNO:

Cdigo Nombre y Apellidos Facultad Categora de pago Ciclo de Estudios

2.1 Colegio de Procedencia y Monto Nombre del Colegio Pensin Actualizada

II. SITUACIN FAMILIAR: 2.1 Padres: Si el alumno es casado e independiente de sus padres consignar sus datos y de su cnyuge. Datos Apellidos y Nombre Edad Estado Civil DNI / CE / otro No. RUC Nro. Profesin u Oficio Ocupacin Centro de Trabajo Cargo Actual Aos de Servicio Ingreso Mensual OTROS TRABAJOS ACTUALES Ingreso Mensual TRABAJO ANTERIOR Aos de servicio trabajo anterior Fecha de jubilacin o cesanta Inst. de la que se jubil o ces Monto de ingreso mensual Padre Madre

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En caso de separacin o divorcio: Fecha: ..Pensin o aporte mensual: S/. Si el padre o la madre falleci: Fecha:.Causa:.. Trabajo que realizaba: Pensin de viudez y orfandad que dej: S/. .. 2.2 Actividad industrial o comercial: Datos Nombre o razn social Nmero de RUC / RUS Actividad o giro Direccin Nmero de socios Porcentaje de participacin Aos de funcionamiento Nmero de trabajadores Local propio Local alquilado / Monto Nmero de sucursales Promedio de Ingreso al mes 2.3 Ingreso Familiar: Consignar ingreso neto mensual Sueldo o salario Honorarios Profesionales promedio ltimos 6 meses Trabajo independiente sin emisin de documentos (presentar Declaracin Jurada Notarial) Utilidad por actividad empresarial o de negocios Pensin de jubilacin o cesanta Pensin de viudez/orfandad Pensin de alimentos Renta por alquiler de inmuebles Renta por alquiler de vehculos y/o maquinarias Asignacin para gastos de representacin Comisin por ventas Asignacin por movilidad / combustible Sub-Total S/. Total Ingreso Familiar Mensual: S/. . S/. S/. S/. Empresa 1 Empresa 2

PADRE S/.

MADRE

OTROS APORTANTES S/.

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2.4 Egreso familiar: Sealar los rubros en los que exista gasto real: Concepto de egreso mensual Alquiler de vivienda Hipoteca vivienda Mantenimiento edificio Luz Telfono Agua TV Cable Internet Telfono celular Gas Alimentacin Mantenimiento auto Gasolina Movilidad en general Pensin estudios (1) Pensin estudios (2) Pensin estudios (3) Pensin estudios (4) Monto S/. Concepto Material de estudios Salud Seguro Mdico Familiar Calzado, vestido Artculos de tocador Artculos de limpieza Lavandera Peridicos y Revistas Recreacin y Cultura Clubes Asociaciones Deudas: especificar 1 2 3 4 Servicio domstico Otros Monto S/.

Total egreso familiar mensual (Sume todos los montos de rubros utilizados): S/ Si existe dficit, explique como se cubre: 2.5 Crditos comerciales Crditos bancarios Prstamos en general Fecha Inicio Motivo Entidad o Persona Monto Total Saldo Actual Pago Mensual Fecha de Trmino

2.6 Hijos: Indique los datos de los hijos dependientes incluido el alumno: Nombre Edad Ocupacin Centro de Estudios o Trabajo Pago Mensual (1)

(1) Si es estudiante indicar el pago por pensin de estudios, si trabaja indicar el sueldo que percibe.

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III. INFORMACIN PATRIMONIAL: 3.1 VIVIENDA: Direccin en Lima: . Direccin en Provincia: . Propia En caso de otros, especifique: Alquilada Alquiler-Venta Otros

3.2 OTROS INMUEBLES: Tipo

Ubicacin

Uso

rea

Renta Mensual

Modo adquisicin

Afrontan algn problema relacionado con la vivienda? Explique: 3.3 VEHCULOS: Marca Modelo Ao Fecha Adquisicin Monto Total Pago Mensual Fecha de Trmino

IV. SALUD: En caso de padecer alguna enfermedad, indicar: Miembro familia Diagnstico Lugar de tratamiento Costo Mes

V. OBSERVACIONES GENERALES: Si desea aclarar o ampliar algn rubro en especial: DECLARO QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA Y LA DOCUMENTACIN QUE ES VERDADERO DE LO CUAL DEJO CONSTANCIA CON MI FIRMA Lima,_______ de _____________del _________ ____________________ Firma del Padre/Madre DNI / CE / Otro Nro.

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DOCUMENTACIN SUSTENTATORIA
La universidad se reserva el derecho de solicitar documentacin adicional a la sealada en este documento.
El formato de Beca Crdito y los documentos solicitados se presentarn de manera INDISPENSABLE en 2 folders: 1 con Originales y el otro con copias el da de la entrevista. Si el alumno es casado e independiente de sus padres, deber consignar adems los documentos de su cnyuge. Presentarse sin documentos y el formato de becas crdito debidamente sustentado invalida el trmite. SITUACIN LABORAL: 1.- Si los padres de familia, tutores u otro aportante del presupuesto familiar (incluido el alumno) perciben ingresos por trabajo dependiente activo o en retiro debern presentar: a) Las boletas de pago de los tres (3) ltimos meses, AETAS, bonificaciones, bonos, CAFAE, otros. b) Certificado de Remuneraciones de 5ta. Categora de los dos (2) ltimos aos inmediatos anteriores. c) En caso de cese o desempleo reciente adjuntar la documentacin que sustente la situacin: Carta de despido o renuncia, liquidacin de beneficios sociales y CTS. 2.- Si los padres de familia, tutores u otro aportante del presupuesto familiar (incluido el alumno) perciben ingresos por Ejercicio Independiente (4ta. Categora) debern presentar impresa. a) Declaracin Jurada de Persona Natural de los dos (2) ltimos aos inmediatos anteriores. b) 6 ltimos Recibos de Honorarios Profesionales emitidos en nmeros correlativos y actualizados a la fecha de la entrevista, formularios detallados de Impuesto a la SUNAT. c) Constancia de presentacin emitida por Sunat de la Declaracin Jurada. 3.- Si los padres de familia, tutores u otro aportante del presupuesto familiar (incluido el alumno) tienen participacin en sociedades, negocios unipersonales (EIRL, SA, SRL, SAC), rentas de 3era categora, debern presentar impresa. a) Declaracin Jurada de 3era. Categora de los dos (2) ltimos aos inmediatos anteriores detallado. b) Constancia de presentacin emitida por Sunat. c) Los ltimos (6) meses de pago de IGV detallado y constancia de presentacin emitida por Sunat. d) Los seis (6) ltimos recibos de pago de impuesto mensual si la actividad comercial esta inscrita en el Rgimen nico Simplificado (RUS). 4.- Si algn miembro de la familia que participa del presupuesto familiar, percibe ingresos por alquiler de predios, adjuntar contrato vigente y recibos de pago del Impuesto a la Sunat de los ltimos 3 meses. EDUCACION: 5.- Comprobantes de pago por conceptos educativos de los hijos dependientes: a) En caso de estudiar en instituciones educativas particulares, el ltimo abono mensual o tarjeta de pago. b) En caso de estudiar en instituciones educativas estatales, presentar los recibos de pago de APAFA, ficha de matrcula, libreta de notas u otros. c) En caso de estudiar becados en el pas o en extranjero adjuntar constancia. VIVIENDA Y PATRIMONIO: 6.- Es documento indispensable presentar Certificado de los Registros Pblicos a nombre de cada uno de los padres positivo o negativo de Lima y Callao. En caso que la familia radique en provincia deber presentar el Certificado de Registros Pblicos tanto de Lima como de Provincia. Este documento tiene validez para dos aos, debiendo de presentarla cada proceso que usted solicita Becas Crdito. 7.- Presentar Declaracin Jurada de Autovalo (HR y PU) de la(s) propiedad(es) que posee la familia en Lima y/o Provincias. 8.- ltimos recibos de pago de alquiler o contrato vigente; en caso de ser adquirido por hipoteca, alquiler-venta prstamos particulares, etc., adjuntar sus respectivos cronogramas de pago. 9.- Si el alumno proviene de provincia, adjuntar ltimo recibo de abono por pensin o alojamiento. SALUD: 10.- De existir problema de salud en algn miembro de la familia, adjuntar certificado mdico SITUACIN FINANCIERA: 11.- Constancia y Cronogramas de Pago de deudas con instituciones financieras, comerciales o particulares. SITUACIN FAMILIAR: 12.-De estar los padres divorciados, separados o viudos presentar los documentos sustentatorios: partidas, denuncias y/o demandas judiciales. OTROS: 13.- Recibos de agua, luz, telfono, cable, celular de los dos ltimos meses.

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