L herps buccal

Gnralits L'herps est une maladie virale contagieuse responsable d'affection de la peau et des muqueuses caractrise par une ruption vsiculeuse de boutons groups. L'herps est une maladie considre comme bnigne chez les sujets en bonne sant, mais peut se rvler trs srieuse chez les sujets prsentant un dficit immunitaire, les nourrissons ou les femmes enceintes. Cette maladie, vcue parfois pniblement, ne peut jamais tre totalement gurie et impose donc au porteur de prendre des prcautions, y compris en dehors des crises o il reste potentiellement contagieux. Virus

Le virus de l'herps, Herpes simplex virus (HSV), appartient la famille Herpesviridae. Cette famille comprend aussi le virus de la varicelle et du zona, ainsi que le cytomgalovirus HHV-5, et le Virus d'Epstein-Barr. Comme tous les Herpesviridae, le virus de l'herps est un virus ADN double brin class dans le Groupe I. Le virus de lherps comprend deux types : HSV-1 responsable de 95 % des herps oro-faciaux, ainsi que bon nombre d'herps neuro-mnings et ophtalmiques. Selon les tudes il est aussi responsable de 20 40 % des herps gnitaux par contamination oro-gnitale. HSV-2 responsable principalement de lherps gnital, mais aussi de 5 % des herps orofaciaux. Les HSV sont des virus dermoneurotropes, comme le virus de la varicelle, malgr la rponse immunitaire de la primo infection, ils persistent la vie entire dans le ganglion de Gasser pour les manifestations oro-faciales et les ganglions sacrs pour les manifestations anales, gnitale et fessires.

pidmiologie La contamination est strictement inter-humaine pour les deux types viraux. En France, une tude HERPIMAX publie en 2002 a port sur un chantillon de 4 412 personnes collect en 1996 dans le cadre du programme SU.VI.MAX. Cette tude a fait ressortir unesroprvalence moyenne dans la population de 67 % pour le HSV-1 et de 17,2 % pour le HSV-2.

En Australie, une tude publie en 2006 a port sur un chantillon de 4 000 personnes collect en 1999-2000 dans le cadre du programme AusDiab. Cette tude a fait ressortir unesroprvalence moyenne dans la population de 75,7 % pour le HSV-1 et de 12,1 % pour le HSV-2. Aux tats-Unis, une tude publie en 2006 a port sur un chantillon de 11 508 personnes collect en 1999-2004 dans le cadre du programme NHANES du National Center for Health Statistics. Cette tude a fait ressortir une sroprvalence moyenne dans la population de 57,7 % pour le HSV-1 et de 17,0 % pour le HSV-2. En mars 2010, les Centers for National Disease ont indiqu que la prvalence du HSV-2 restait leve (16,2 %) plus particulirement chez les Afro-Amricains (39,2 % de prvalence) et les femmes noires (48,0 % de prvalence). L'herps est mal diagnostiqu, soit parce qu'il est asymptomatique, soit parce qu'il est confondu avec une mycose ou une irritation, soit parce que les patients n'arrivent pas obtenir un rendez-vous suffisamment tt chez leur mdecin. Un tiers de la population adulte prsenterait des symptmes de l'herps, mais peine un quart de ces personnes ont vu leur diagnostic confirm par un mdecin. Physiopathologie Les HSV 1 et 2 sont des virus connus depuis longtemps. Ils peuvent infecter lhomme sans danger pendant toute une vie en restant sous forme dormante dans les ganglions nerveux. De lautre ct, ils peuvent se manifester sous des formes gnitale et faciale qui se propagent facilement chez les sujets ayant des contacts intimes. La virulence de la primo infection dpend aussi du type dherps ainsi que de sa souche mais aussi de lge de lhte et de son statut immunitaire. Ainsi la primo-infection est plus spcialement asymptomatique chez le jeune enfant. Normalement, la primo-infection est asymptomatique et est un lment crucial dans la limitation de la rplication du virus ce qui permet gnralement lvitement des symptmes. Cependant, quelques individus peuvent exprimenter une infection primaire avec des vsicules dherps gingivo-stomatique. Gnralement, linfection par lherps gnital, qui peut elle aussi tre asymptomatique, peut prsenter des lsions gnitales ulcrantes accompagnes ou non de symptmes gnraliss tels que fivre et maux de tte. Une infection herptique peut mener un herps cornen. Les infections herptiques se propagent rarement vers dautres organes. Gnralement, seuls les patients immunodprims ou les femmes enceintes peuvent prsenter des complications plus graves telles que par exemple une mningite. Dans les cas de l'herps 1 ou communment appel herps labial, les manifestations sont frquentes sur le pourtour de la bouche ou autour des narines, mais galement l'intrieur de la bouche, au fond de la gorge, sur les gencives, sur les joues ou sur le front, voire les yeux. Pour l'herps gnital (hsv-2), les manifestations se situent principalement prs des organes gnitaux. Cependant, il est possible de voir une infection au HSV-1 sur les organes gnitaux et une infection HSV-2 dans la rgion faciale. De plus, la persistance du virus est dfinitive, on reste porteur du virus dans les ganglions sensitifs jusqu sa mort. La pntration du virus dans l'organisme se produit l'occasion d'un contact avec un sujet infect (mme s'il n'y a pas de manifestations cutanes) : les virus pntrent chez l'hte lorsqu'il existe une brche cutano-muqueuse, et vont se multiplier dans les cellules pithliales o ils sont responsables d'une dgnrescence cellulaire avec ballonisation aspcifique. Ces

mcanismes peuvent tre l'origine des manifestations de primo-infection herptique. Dans un second temps, les virus vont rejoindre le ganglion nerveux correspondant la zone infecte, par voie centripte, en remontant le long des nerfs sensitifs. Enfin, les rcurrences herptiques se produisent lorsque, en rponse un stress physique ou psychique variable, les virus regagnent la peau pour s'y dvelopper nouveau. Ces pisodes sont plus ou moins frquents d'un individu l'autre, et d'intensit variable, mais fixes dans leur topographie. Lors de cette primo-infection une lutte entre le systme immunitaire et le virus est engage ce qui inhibe en partie la rplication du HSV dans le corps humain. Les armes de dfenses non spcifiques sont utiliss ds le dbut de linfection. Les macrophages orchestrent en grande partie cette dfense anti-herptique dans les premire heures de linfection. Le HSV induit la production de INF-/ et de TNF chez les macrophages. Ces cytokines jouent un rle d'activateur sur les macrophages eux-mmes et sur leur production d'espces ractives de l'oxygne (ERO) qui ont tous deux comme rsultats de freiner la prolifration du virus dans les cellules avoisinantes. Cependant, le virus HSV 1 et 2 contourne le systme de dfense de lhte. En effet, lherps contourne les mcanismes de dfenses par linhibition de la prsentation de lantigne de surface des cellules hte infectes. Le virus inhibe donc l'exposition du CMH1 et donc inhibe l'action des T cytotoxique. Les virus HSV 1 et 2 s'expriment tous deux, rapidement aprs linvasion de lhte, par une protine ICP47 qui inhibe le transporteur de lantigne, ainsi l'anticorps ne peut pas excuter son action de reconnaissance. Manifestations cliniques Dans la moiti des cas, les manifestations cliniques de la primo-infection sont parfaitement asymptomatiques. Dans l'autre moiti, les manifestations sont la plupart du temps caractrises par un bouquet de vsicules transparentes devenant rapidement jauntres et croteuses avec des sensations de picotements, de brlures ou de dmangeaisons caractrise. Alors que les patients symptomatiques et asymptomatiques ont des taux d'excrtion virale identiques, on ne sait pas encore pourquoi la ractivation du virus a tendance tre asymptomatique chez certains individus et symptomatiques chez d'autres. Pour les sujets symptomatiques, le nombre d'occurrences, cest--dire de crises, varie selon les individus et dpend de trois facteurs :

la force du systme immunitaire qui dpend notamment du stress, des menstruations, de l'exposition aux climats extrmes ou d'autres maladies ; l'ge aprs la primo-infection : on assiste gnralement une baisse de la gravit et de la frquence des rcidives avec le temps ; le type d'infection : le HSV-1 est principalement responsable de l'herps labial, et le HSV-2 de l'herps gnital. Selon l'emplacement des lsions, on classe la frquence des occurrences dans l'ordre suivant : HSV-2 gnital : rptitif la premire anne. Le nombre moyen d'occurrences dans l'anne qui suit une primo-infection est de 4. 20 % des patients ont plus de 10 occurrences par an. Certains patients n'ont eu aucune occurrence, HSV-1 labial : de une six fois par an selon les individus,

HSV-1 gnital : le nombre moyen d'occurrences dans l'anne qui suit une primoinfection est faible. 40 % des patients n'ont eu aucune occurrence, 50 % une deux, et 10 % autant d'occurrences que les infections HSV-2 gnitale, HSV-2 labial : particulirement rare. (3, page 1) Dfinition L'herps buccal, appel aussi bouton de fivre ou feu sauvage, est une maladie infectieuse banale, mais rcurrente et contagieuse. (2, page 1) L'herps buccal (ou labial) est bnigne, mais cependant trs drangeant. Il se manifeste par de petites lsions, souvent des grappes de vsicules remplies d'un liquide transparent. Ces lsions se retrouvent frquemment sur la bouche, mais plus rarement, on les retrouve sur le menton, les joues ou mme l'intrieur du nez. (1, page 1) Description L'herps, aussi appel herps simplex, est une infection virale qui se prsente principalement sous deux formes: l'herps buccal et l'herps gnital. L'herps est une maladie contagieuse et rcurrente, c'est--dire qu'elle entre en phase active, se rsorbe, puis peut rapparatre de nouveau, et ce, tout au long de la vie des personnes qui en sont infectes. L'herps buccal est caus par le virus herps simplex 1. Il affecte principalement la partie suprieure du corps et en particulier le visage. (2, page 1) Causes et facteurs de risqu L'herps buccal est caus par un virus que l'on appelle le VHS-1. Selon les statistiques officielles, de 50 90 % de la population mondiale est porteuse de ce virus. Les chiffres changent selon les rgions du globe. Toutefois, seules 10 % des personnes porteuses du virus dveloppent l'infection en tant que telle. Qui est touch? Quels sont les facteurs de risque? Les boutons de fivre sont peu frquents chez les jeunes enfants, mme s'ils sont dj porteurs du virus. Les premires occurrences surviennent souvent pendant l'adolescence et au dbut de l'ge adulte. Ensuite, les lsions apparaitront plus ou moins rgulirement selon les personnes. Certaines d'entre elles ne connaissent qu'une ou deux ruptions dans toute leur vie alors que d'autres y sont confrontes plusieurs fois par anne. (1, page 1) La fivre, le stress, l'anxit, la fatigue, la poussire, les tempratures extrmes (chaudes ou froides), l'exposition prolonge au soleil, la grippe, les menstruations, les allergies de mme que certains aliments sont des facteurs qui favorisent les pousses d'herps. L'herps buccal se propage lorsqu'une personne embrasse quelqu'un qui a un feu sauvage ou partage ses ustensiles ou ses serviettes. (2, page 2) Contagion Le virus de l'herps buccal est trs contagieux et peut se passer d'une personne l'autre par contact direct avec les plaies, par un change de salive (baiser) ou lorsqu'on change des

objets contamins (verre, ustensiles, etc.) Toutefois, aprs la premire exposition au virus, celuici reste cach dans des glandes situes la base du cerveau et peut se rveiller n'importe quand lorsque les conditions lui sont favorables. Les rcidives ne sont donc pas causes par la contagion. Il est galement possible de se contaminer soi-mme : si l'on touche un bouton de fivre, puis qu'on touche une autre partie du corps (par exemple, les yeux ou les parties gnitales) sans s'tre lav les mains au pralable, cela peut faire apparatre de nouvelles lsions. (1, page 1) Signes et symptoms En gnral, les signes avant-coureurs d'une crise d'herps se reconnaissent la sensation de picotement ou de brlure autour de la bouche. Il se manifeste la plupart du temps par l'apparition de lsions autour de la bouche, communment appeles feux sauvages ou boutons de fivre. Ces lsions peuvent galement apparatre sur les gencives, autour des narines et dans le palais de la bouche et donner lieu une infection appele aphte. Ces manifestations de l'herps sont cependant plus rares. (2, page 3) Par la suite, la lsion volue : De petites vsicules remplies de liquide apparaissent. La peau autour des lsions est rouge et douloureuse. Les vsicules deviennent opaques et le liquide l'intrieur jaunit. Elles clatent et forment une crote jauntre. Les crotes schent et tombent. L'herps est parfois accompagn de dmangeaisons et picotements, douleur diffuse, maux de tte, fivre lgre. La dure totale de l'infection (entre le premier symptme et la gurison) dure de 7 14 jours. Diagnostic L'herps buccal ne ncessite souvent qu'un seul regard pour tre diagnostiqu. De plus, il est peu frquent de consulter un mdecin pour cette maladie. Les personnes qui sont habitues en souffrir dtectent les boutons de fivre leur tout premier symptme. Possibles risques de complications L'herps labial est rarement grave. Toutefois, il est prfrable de consulter un spcialiste dans les cas suivants :

Il est accompagn d'une forte fivre. Les lsions ne disparaissent pas aprs 2 semaines. La personne a un systme immunitaire faible (VIH, cancer, etc.) La rgion des yeux est touche. (1, page 1)

Traitement De faon gnrale, la contagion est facilite si la personne infecte montre des symptmes (lsions buccales ou gnitales). Toutefois, il est important d'tre toujours vigilant et de mettre en pratique ces mesures de prvention mme lorsqu'il y a absence de symptmes. Les lsions buccales peuvent tre soulages par l'application de glace ou de compresses de bicarbonate de sodium de mme que par l'utilisation de certains mdicaments ou onguents base de zinc ou de vitamine E en vente libre dans les pharmacies. L'utilisation de certains produits naturels peut aussi limiter les pousses d'herps. (2, page 4) Il existe en pharmacie plusieurs crmes et pommades disponibles en vente libre pour le traitement de l'herps buccal. Celles-ci contiennent gnralement un agent antiviral comme l'aciclovir ou le docosanol. Lorsque les pousses sont trs frquentes et drangeantes (plus de 6 fois par anne), le mdecin pourra aussi prescrire des mdicaments par voie orale (ils contiennent les mmes substances antivirales, mais en plus concentres). Les mdicaments n'radiquent pas la maladie, mais ils permettent de diminuer de quelques jours le processus et, dans certains cas, d'espacer les rcidives Il faut noter que, dans tous les cas, le traitement est plus efficace s'il est commenc trs rapidement aprs l'apparition du tout premier symptme. Ds que les vsicules apparaissent, les mdicaments antiviraux par application locale sont inutiles... Il suffit alors d'opter pour un baume hydratant pour viter les dmangeaisons. (1, page 1) Prvention Prs de 90 % des gens sont victimes au moins une fois dans leur vie d'une crise d'herps buccal. Aprs la premire infection, la majorit des gens dveloppent des anticorps qui empchent le virus d'apparatre nouveau. Environ 40 % des gens prsentent cependant des symptmes d'herps buccal rptition. Afin d'viter de contracter l'herps, il est essentiel de ne jamais embrasser quelqu'un qui prsente des lsions sur les lvres ou autour de la bouche, de ne pas utiliser les mmes ustensiles ni les mmes serviettes. Il faut toujours se laver les mains aprs avoir t en contact avec une lsion buccale ou gnitale et de ne pas toucher ses organes gnitaux ou ceux de son partenaire aprs avoir touch un feu sauvage car cela favorise le dveloppement de l'herps gnital. (1, page 5)

Content

Bibliographie

1. http://www.canalvie.com/sante-beaute/sante/index-des-maladies/herpes-buccal-feu-sauvage1.1212172 2. http://www.coupdepouce.com/bien-dans-mon-corps/guide-des-maladies/fievre-et-maladiesinfectieuses/herpes-buccal/ar/1672/5 3. http://fr.wikipedia.org/wiki/Herp%C3%A8s