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A assistncia psicolgica atravs da escuta clnica durante a internao The psychological attendance through clinical listening during the

hospitalization
Maiana Jugend1 Rachel Jurkiewicz 2
Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran

RESUMO Este estudo um relato de experincia profissional, realizado durante o Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Ateno Hospitalar do HC/UFPR, na rea Cardiovascular, no ano de 2010. Tem por objetivo demonstrar a importncia da abordagem da subjetividade, realizada pelo psiclogo no contexto hospitalar, atravs de entrevistas, com a escuta clnica, a partir do referencial terico psicanaltico. So apresentados trs casos, que demonstram eventos significativos de histria de vida, assim considerados por afetarem a subjetividade e desencadearem perdas no elaboradas, vivncia de perdas, atualizadas durante o perodo de internao. Conclui-se que a avaliao e o acompanhamento psicolgico possibilitam a elaborao de tais vivncias, bem como a abordagem de reaes psicolgicas freqentes, como ansiedade e depresso, que afetam o estado clnico dos pacientes, contribuindo, assim, com o tratamento mdico. Palavras-chave: Depresso. Escuta clnica; Subjetividade; Internao; Ansiedade;

Psicloga Residente da rea Cardiovascular do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Ateno Hospitalar do HC/UFPR. Email: maianaj@hotmail.com. Doutora, Psicloga Clnica do Servio de Psicologia do HC/UFPR, responsvel na rea Cardiovascular. Preceptora e Supervisora de psiclogos residentes desta rea de concentrao.

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ABSTRACT This study is a professional experience report, accomplished during the Integrated Multiprofessional Residency Program in Hospital Care of HC/UFPR, at the Cardiovascular Area, in 2010. Its aim is to demonstrate the importance of the subjectivity treatment, performed by the psychologist in the hospital context, through interviews, with the clinical listening, based on the psychoanalytical theory. Three cases are presented, demonstrating significant events of lifes story, thus considered because they affect the subjectivity and unleash non-elaborated losses, experience of losses, which are actualized during the hospitalization period. It is possible to conclude that the psychological evaluation and follow-up enable the elaboration of these experiences, as well as the treatment of frequent psychological reactions, such as anxiety and depression, that affect the patients clinical condition, thereby contributing with the medical treatment. Keywords: Clinical listening; Subjectivity; Hospitalization; Anxiety; Depression.

Introduo
O perodo de internao configura-se como uma situao em que a subjetividade pode estar afetada, j que h o rompimento com o cotidiano, a famlia e os hbitos rotineiros, alm dos procedimentos mdicos realizados no corpo e o estado de adoecimento em si. Implicada em todos os mbitos da vida, inclusive no processo sadedoena, a subjetividade merece ser subjetivada e escutada, sendo esta, a tarefa bsica do psiclogo no hospital geral, isto , a abordagem de condies subjetivas (Jurkiewicz, 2003). Esta abordagem ocorre por meio de entrevistas, as quais, segundo Bleger (1980), so o instrumento fundamental do mtodo clnico e, portanto, uma tcnica de investigao cientfica em psicologia. Este trabalho apresenta a assistncia psicolgica realizada durante o Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Ateno Hospitalar do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran , na rea Cardiovascular,
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no ano de 2010. Observa-se que, ao deixar que o paciente escolha livremente o assunto do qual ir falar, os temas mais freqentes so aqueles referentes ao curso de sua histria de vida. Segundo Jurkiewicz (2008), no decorrer da assistncia psicolgica aos pacientes internados, so constatadas histrias dramticas, que se caracterizam por uma srie de perdas significativas: pessoas prximas falecidas, doenas de parentes e amigos, preocupaes com problemas financeiros, separao conjugal, dificuldades de relacionamento com familiares, aposentadoria, preocupaes atuais ou outros eventos que marcaram suas vidas. Estes acontecimentos podem se tornar eventos significativos, por afetarem a subjetividade e desencadearem vivncia de perdas, categoria criada pela autora, por se fazer presente na maioria dos pacientes cardacos internados, os quais relatam uma srie de perdas no elaboradas. Sendo assim, o objetivo deste estudo demonstrar a importncia da abordagem da subjetividade, por meio de entrevistas, realizadas pelo psiclogo no contexto hospitalar, atravs da escuta clnica.

Mtodo
Trata-se de um relato de experincia profissional, em que se apresenta a assistncia psicolgica realizada com trs pacientes internados em unidades de cardiologia, incluindo situao pr e ps-cirrgica, transplante cardaco e tratamento clnico. Esta prtica ocorre por meio de uma Rotina de Avaliao e Acompanhamento aos Pacientes Internados, implantada em 1991 na Unidade de Internao de Cirurgia Torcica e Cardiovascular do HC/UFPR. O psiclogo, indo ao encontro dos pacientes internados, oferece a escuta, como mtodo de abordagem da subjetividade.

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Neste processo, so igualmente investigados eventos significativos de histria de vida, o que, segundo Jurkiewicz (2008), so indicadores de aspectos psicolgicos implicados no adoecer, na internao e na adeso ao tratamento. medida que se escuta, est se investigando e proporcionando oportunidade para elaborao de vivncias. A escuta tem como referencial terico a psicanlise, que preza a verbalizao de qualquer contedo eleito pelo paciente, j que, segundo Freud (1913/1996): O material com que se inicia o tratamento , em geral, indiferente a histria da vida do paciente, ou a histria de sua doena, ou suas lembranas de infncia. Mas, em todos os casos, deve-se deixar que o paciente fale e ele deve ser livre para escolher em que ponto comear. (p.149) Os fragmentos de fala utilizados, bem como as informaes referentes aos pacientes, so trazidos com o intuito de enriquecer a discusso. Estes dados preservam a identidade dos pacientes, garantindo uma articulao da teoria com a prtica pautada pelo sigilo da tica profissional do psiclogo. O presente trabalho foi realizado aps a interrupo dos atendimentos, ocorrido em decorrncia da alta hospitalar. Segundo Freud (1912/1996), a pesquisa em psicanlise no deve ser realizada enquanto se est atendendo o paciente, mas sim, aps o trmino do tratamento: No bom trabalhar cientificamente num caso enquanto o tratamento ainda est continuando reunir sua estrutura, tentar predizer seu progresso futuro e obter, de tempos em tempos, um quadro do estado atual das coisas, como o interesse cientfico exigiria (p. 128). Seguir o interesse cientfico poderia gerar a perda do interesse pela prpria histria de vida do paciente, prejudicando a escuta e a abordagem da subjetividade.

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Resultados: relato de casos clnicos


Paciente 01 Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, com diagnstico de lpus h oito anos, alm de diversas comorbidades associadas. Apresentava quadro cardaco agravado e prognstico reservado, quando comparado aos exames anteriores. Esta situao instigava a equipe mdica, uma vez que a paciente estava medicada corretamente e a sua doena deveria estar controlada. psicloga, afirmou diversas vezes estar cansada de continuar no hospital, onde era constantemente picada para fazer exames, sentia dores e era obrigada a tomar banho no leito, o que exigia a exposio de seu corpo, fazendo com que se sentisse humilhada. Manifestava desejo de desistir do tratamento e retornar para casa, onde poderia permanecer deitada, falar com ningum, no incomodar e no ser incomodada. Residia com um filho de 16 anos de idade que, segundo a paciente, no se importava com ela e nem com a prpria vida, pois era usurio de drogas. A paciente possua, ainda, uma filha de 15 anos, criada pela sogra devido a dificuldades financeiras, e outra filha de 20 anos, de relacionamento conjugal anterior. Casou-se trs vezes, porm, divorciou-se do primeiro marido e ficou viva dos outros dois. De acordo com a paciente, seu ltimo marido havia falecido h um ano e, aps este episdio, ela havia entrado em depresso, chegando a fazer acompanhamento psicolgico e psiquitrico motivo pelo qual fazia uso de Fluoxetina. No apresentava perspectiva de futuro, afirmando ter tido uma vida feliz at os 30 anos de idade. Acreditava que, naquele momento, no havia mais motivos para viver. Desejava no se envolver em novos relacionamentos, para no sofrer novamente.

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A paciente afirmou que j havia pensado inmeras vezes em se suicidar e, devido a isso, havia permanecido os trs ltimos meses sem tomar medicao alguma, uma vez que gostaria de ir morrendo aos poucos. Este relato era, at ento, desconhecido pelos mdicos, que no compreendiam a razo pela qual o quadro clnico encontrava-se agravado, o que gerava o acometimento do corao. Informou sentir uma parcela de culpa por esta situao, pois tinha conhecimento de que, se tomasse a medicao regularmente, no se encontraria naquele estado. Em entrevista, mostrou-se paciente a necessidade de revelar equipe mdica a interrupo da medicao nos ltimos meses, o que poderia alterar o rumo do tratamento. A paciente compreendeu e conversou com o mdico, o que foi igualmente realizado pela psicloga. A esta profissional, afirmou que no gostava de permanecer no hospital, sentindo-se em uma priso, com regras em excesso e liberdade alguma. Informou j ter se sentido desta maneira durante a adolescncia, quando estudava em colgio de freiras. Seus pais se separaram quando ela tinha 04 anos de idade e, pelo fato de sua me ser alcolatra, seu pai e a madrasta colocaram-na junto a sua irm neste colgio, onde ela se sentia abandonada. A paciente associou este sentimento de abandono ao que sentia durante a internao, j que recebia raras visitas de seus familiares. Nos ltimos atendimentos psicolgicos, mostrava-se animada, vaidosa, interagindo com outros pacientes, e ansiosa para voltar para casa, desta vez, por querer cuidar de seus cachorros e, principalmente, do filho, afirmando: Ele precisa de mim perto dele. Paciente 02 Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, casado h seis anos, possua um filho de 03 anos de idade. No possua fatores de risco para doena
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arterial coronariana, apresentando quadro de endocardite infecciosa, com indicao de tratamento cirrgico. Durante as entrevistas psicolgicas, falava pouco, sem detalhes, sendo necessrias frequentes perguntas por parte da psicloga para a continuidade das entrevistas. Logo no incio, o paciente relatou ansiedade diante da cirurgia, afirmando: A gente tem medo, porque no sabe como ... Tem medo de no voltar. Referiu, ainda, sentimento de solido devido internao, a qual o separou do restante da famlia, que residia em cidade distante e, principalmente do filho, o que lhe trazia muitas emoes. Foram investigados eventos significativos da histria de vida do paciente, o qual relatou a perda de um tio, com quem residiu durante certo tempo, mas logo retornou casa materna, por sentir saudades da famlia. Alm disso, descreveu perodo difcil, em que seu pai permaneceu fora de casa, por ser etilista. Outro evento, ocorrido quatro anos antes, foi narrado com mais nfase pelo paciente: sua esposa esteve grvida de uma menina, que nasceu prematura, de sete meses. Devido a complicaes, ambas permaneceram internadas durante 45 dias no hospital e, aps este perodo e consequente alta hospitalar, ambas retornaram para casa. Porm, seis meses depois, a criana teve uma parada cardaca e no aguentou. Nos atendimentos seguintes a esta revelao, o paciente mostrou-se mais comunicativo, sorridente e menos ansioso. Sobre a morte da primeira filha, disse que poderia ter sido mais cuidadoso, sentindo-se culpado. Referiu sentir saudades da mesma. A psicloga questionou-o: como as saudades que voc sente do seu filho, enquanto est internado?. E ele respondeu que sim, bastante emocionado. No ps-cirrgico, demonstrou ansiedade para retornar para casa. Refletiu sobre este sentimento acentuado de ansiedade, inicialmente devido separao
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da famlia, em seguida, por temer a cirurgia e, finalmente, por desejar voltar para casa. A psicloga questionou se a ansiedade inicial estava relacionada experincia vivida junto esposa e primeira filha, e ele respondeu: Sim. Logo que entro num hospital, eu me lembro do que passamos. tudo muito recente. Aps alguns dias de recuperao na enfermaria, o paciente apresentou sinais de arritmia, tendo que retornar UTI. Temeu a possibilidade de nova cirurgia e se emocionou, voltando a refletir sobre a dificuldade em se manter longe da famlia, a qual raramente o visitava, por residir em cidade distante: O pior momento do dia o horrio de visita, quando todos os colegas recebem os seus familiares. Quando estava prestes a receber alta, o paciente sentiu-se mal enquanto tomava banho, devido ao aumento da sua frequncia cardaca, o que adiou novamente os planos de alta. Diante desta situao, a psicloga lhe perguntou: Por que voc acha que isso aconteceu?, e ele respondeu: Acho que a emoo. Paciente 03 Paciente do sexo masculino, 49 anos de idade, com diagnstico de feocromocitoma h treze anos e aposentado por invalidez h cinco anos. Aguardava h dois anos em lista de espera para entrar no protocolo de transplante cardaco e, na internao em questo, havia sido chamado para realizar este procedimento, afirmando: Agora eu estou vendo o sol brilhar novamente. O paciente j havia passado por duas angioplastias, dois cateterismos e quatro sesses de quimioterapia. Alm disso, j havia sido acometido por seis acidentes vasculares cerebrais e cinco infartos agudos do miocrdio, desde a descoberta da doena. Durante as entrevistas, queixou-se de sua primeira esposa, a qual realizava trabalhos ilcitos, sendo que o paciente tomou conhecimento desta situao
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somente aps denncia annima recebida em seu trabalho. Alm disso, esta manteve relacionamento extraconjugal com seu primo, sendo que, uma das filhas do paciente, era, em realidade, filha de seu primo. Quando tomou conhecimento deste fato, a jovem, que, na poca, tinha 15 anos de idade, foi embora de casa e ele perdeu uma filha. O paciente relatou a perda de outro filho, quatro anos antes, aos 23 anos de idade, assassinado devido ao uso de drogas e comentou sobre outra filha, de 29 anos, que residia em outro estado e possua seis filhos. Segundo o paciente, ela no tem cabea. Casado pela segunda vez h vinte anos, o paciente afirmou: Se no fosse pela minha esposa, eu j teria entrado em depresso, pois o que eu passei no foi fcil. Segundo ele, sua esposa atual era muito prestativa e o auxiliava em sua doena, porm, ela no se relacionava com sua me. Seu pai havia morrido aos 40 anos de idade, da mesma doena que o paciente, fato que lhe causava indignao: Ele no podia ter me deixado uma herana melhor?. Aps o falecimento do pai, sua me passou a ingerir bebidas alcolicas em excesso. O paciente afirmava que j a havia perdoado, porm, ainda sentia mgoa por ela: E essa mgoa fica no corao da gente. E no sai, fica l... Mas eu acho que no foi tudo isso que desencadeou a minha doena. Em relao morte do pai, ocorrida quando o paciente tinha 14 anos de idade, este relatou: Foi tudo muito rpido: parar de estudar, comear a trabalhar e virar o cabea da casa; Eu fiquei sem apoio, como se aquela mo que me segurava tivesse se soltado de repente. Nesta poca, ele se tornou religioso: Talvez para preencher esse vazio da falta do pai. Comecei a ajudar muito os outros. O paciente referiu que, durante o perodo de internao hospitalar, sua rotina estava sendo similar quela que levava em casa, isto : Da cama para a
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rede, da rede para o sof e, depois, para a cama novamente. Afirmou ainda: Essa a vida de todo aposentado... Muito boa!. Questionado pela psicloga, ele disse: Todo aposentado se sente excludo da sociedade, no pode fazer nada. Mas a gente acha que s vai passar por isso quando for velhinho, eu estou passando por uma aposentadoria precoce, no meio da vida. O paciente sentia que j havia passado pela pior fase da sua doena, mas sabia que o transplante de corao poderia demorar a acontecer: ruim a gente depender da morte de algum para poder viver. Mas h males que vm para o bem.

Discusso
A experincia da internao um tema recorrente no relato dos trs pacientes em questo. Trata-se de uma vivncia que afeta a subjetividade, sendo assim, considerada um evento significativo. Este desencadeia uma vivncia de perdas, a qual se vincula a outras perdas e como foram resolvidas. Um evento significativo remete o sujeito a lembranas de outros eventos e vivncias semelhantes, de maneira que cada vivncia no isolada, havendo relao entre os diferentes ciclos vitais ou crises que ocorrem no curso da vida de uma pessoa e a maneira como foram solucionados (Jurkiewicz, 2003). Uma crise, de acordo com a autora, caracteriza-se pela emergncia de um elemento novo, que afeta o psquico e dispara a desordem, exigindo mudanas de ordem psicolgica, material, social ou fsica, isto , renncia a uma posio para poder assumir outra e, consequentemente, a aquisio de novas condutas. No entanto, nem sempre isso que ocorre: muitas vezes a tendncia repetir vivncias passadas e padres estereotipados de condutas, at como tentativa de elaborao psquica, o que dificulta a adaptao nova situao. Enquanto situao de crise e quando tratada adequadamente, a doena pode surgir como

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oportunidade para a elaborao psquica de vivncia de perdas ainda no elaboradas. Na investigao de eventos significativos de histria de vida, pode-se verificar se o paciente est atravessando uma vivncia de perdas ou no, se o mesmo possui ou no um luto a ser realizado. Isso se d por meio da entrevista clnica, em que se parte dos contedos emergentes, da superfcie psquica, entendendo-se que o que relatado aqui e agora, est sendo atualizado e, portanto, revivido pelo paciente. Ao longo das entrevistas, medida que falavam sobre a experincia da internao, os pacientes em questo abordavam situaes difceis, vivenciadas em outros momentos de suas vidas, tais como: problemas financeiros, separaes conjugais, filhos envolvidos com drogas, pais alcolatras, perda de familiares, dificuldades de relacionamento com parentes, abandono dos pais, entre outras. Isto , enquanto tratavam de um assunto atual, da crise pela qual atravessavam durante a internao, os pacientes traziam situaes antigas, mas vivenciadas como recentes, lembradas naquele momento, por no terem passado por um processo de elaborao psquica. A paciente 01 associou o perodo de internao quele em que permaneceu em colgio de freiras durante a adolescncia, onde era obrigada a cumprir uma srie de regras e no possua liberdade de escolha. No hospital, sentia-se da mesma maneira, por ser constantemente submetida a exames invasivos, os quais lhe causavam dor, no podendo manifestar o seu desejo de passar ou no por estes procedimentos. Revoltava-se com a equipe mdica, que no permitir que ela fosse embora do hospital, para ir morrendo aos poucos, tal como desejava. Foi somente aps algumas entrevistas que associou esta revolta quela que sentia no colgio de freiras, de onde queria fugir. Alm disso, durante o perodo em que permaneceu internada, a paciente recebeu escassas visitas de

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seus familiares, sentindo-se abandonada, tal como se sentiu quando foi deixada naquele colgio. Da mesma forma, o paciente 02 apresentou dificuldades em permanecer distante da famlia durante a internao, a qual raramente o visitava, por residir em cidade distante. Descreveu momentos em que sofreu por encontrar-se separado dos familiares, tais como o perodo em que viveu em companhia do tio e quando o seu pai residiu fora de casa. Porm, o que lhe gerava mais sofrimento era o distanciamento do filho, emocionando-se a cada vez que se referia ao mesmo. Associou esta emoo quela referente morte da primeira filha, relatada ao longo das entrevistas. A prpria internao remetia-o ao longo e angustiante perodo em que acompanhou a criana no hospital, o que lhe era recente. Ou seja, a presente emoo relacionada separao do filho era a atualizao de uma vivncia no elaborada, referente ao falecimento e separao da primeira filha. Diante disso, questiona-se: quais so os recursos psquicos que cada um possui para elaborar uma vivncia de perdas? Elaborar uma vivncia exige trabalho mental, no sentido de abandonar as relaes com o objeto perdido. um processo longo, que requer tempo e depende das condies subjetivas de cada um, variando de indivduo para indivduo. Depende das experincias prvias de vida, da histria psicolgica passada, do significado da perda, da natureza da relao com o objeto, da existncia de uma rede social e familiar de apoio, da bagagem cultural, de eventos intercorrentes de vida, entre outros (Jurkiewicz, 2008). Elaborar quer dizer ressignificar experincias, o que ocorre atravs da palavra, a qual, de acordo com Freud (1926b/1996), ... um instrumento poderoso; o meio pelo qual transmitimos nossos sentimentos a outros, nosso mtodo de influenciar outras pessoas. As palavras podem fazer um bem indizvel e causar feridas terrveis (p. 183). Porm, os efeitos da palavra se do a posteriori e, alm disso, no so evidentes: possivelmente, a srie de eventos significativos
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que desencadeou vivncia de perdas, as quais no puderam ser elaboradas do ponto de vista psquico, predisps a manifestao dos eventos cardacos e do prprio adoecer, assim como outros fatores, de outra ordem, implicados. Pode-se dizer que a oferta da escuta durante a internao uma possibilidade de elaborao de vivncias. Ocorre atravs da fala do paciente e da escuta do profissional, abrindo-se um espao para que o paciente fale mais do que sabe conscientemente, a seu respeito. Enquanto fala, ele mesmo se surpreende com efeitos em si destes eventos que desconhecia, mas que revelam parte da sua vida e o ajudam a elaborar e conviver com estes acontecimentos como uma histria. O paciente 03, ao longo das entrevistas, questionou-se a respeito de sua vida, como uma vida a ser vivida a partir da morte de algum, uma vez que realizava exames para entrar na lista de espera para o transplante cardaco. Entretanto, ao falar, no notava que falava tambm para alm da espera da morte de um suposto doador de rgos, mas sim, a respeito da morte de seu pai, a qual havia lhe desencadeado uma vida de responsabilidades. Observa-se que, quando o paciente fala para alm daquilo que sabe e conhece, ele se refere a uma srie de situaes envolvendo perdas e mortes, as quais no foram elaboradas. De acordo com Freud (1914/1996), a nfase dos contedos recai nos ns de uma rede de relaes histricas, fantasias, processos de referncia, vinculaes de pensamento, fatos, impulsos emocionais, conflitos que so atualizados. So lembranas esquecidas, mas que necessitam ser repetidas, recordadas e elaboradas. Nota-se, com estes resultados, a ocorrncia da atualizao de vivncias passadas, experimentadas como algo atual. O paciente 02 chorava excessivamente ao falar de seu filho e do quanto sentia saudades do mesmo, temendo no poder acompanhar o seu crescimento, devido aos riscos cirrgicos, sem se dar conta de que estas lgrimas estavam

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relacionadas quelas derramadas aps o falecimento da primeira filha e impossibilidade de estar prximo desta. Viver algo antigo como atual ocorre, pois, por mais que o paciente esteja relatando algo relacionado a uma experincia remota, isto , repetindo, no h passado e presente na escuta clnica, devido atemporalidade dos processos inconscientes (Freud, 1913/1996). Assim, na medida em que abre um espao de escuta ao paciente, o psiclogo, pautado pelo referencial terico da psicanlise, depara-se com uma surpresa, frente ao dito. Por meio do que Freud (1912) denomina a ateno uniformemente suspensa (p. 125), ouve-se o material apresentado pelo paciente, sem se fixar num nico ponto. igualmente por esta razo que Freud (1912/1996) sugere que no se tome notas durante o atendimento: Far-se- necessariamente uma seleo prejudicial do material enquanto se escrevem ou se taquigrafam as notas, e parte de nossa prpria atividade mental acha-se dessa maneira presa, quando seria mais bem empregada na interpretao do que se ouviu (p. 127). Ou seja, tomar notas durante o processo de escuta seria o equivalente a eleger contedos mais importantes, em detrimento de outros, tornando o trabalho racional e impedindo a manifestao do inconsciente (tanto do paciente, como do profissional). Atravs da palavra, o mtodo da escuta trabalha a angstia do paciente como forma de elaborar a vivncia, sabendo-se principalmente que esta angstia descarregada no corpo, fazendo com que esta reao psicolgica ou afeto interfira no tratamento mdico, sendo as reaes mais frequentes, a depresso e a ansiedade, decorrentes tambm do luto. A paciente 01 apresentava depresso e fazia tratamento medicamentoso desde a perda dos dois ltimos companheiros, associada separao do primeiro marido, s dificuldades financeiras e ao filho usurio de drogas. Expressava pensamentos recorrentes de morte, devido aos quais havia interrompido as
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medicaes que controlavam o avano da sua doena. Exemplifica-se, neste caso, o estado de luto implcito. Segundo Freud (1917/1996), o luto caracteriza-se pela ... reao perda de um ente querido, perda de alguma abstrao que ocupou o lugar de um ente querido, como o pas, a liberdade ou o ideal de algum, e assim por diante (p. 249). Trata-se de um trabalho psquico, o qual se espera que seja superado aps certo perodo de tempo. Entretanto, a experincia clnica demonstra que nem sempre acontece a elaborao de perdas, ao que Jurkiewicz (2008) denomina estado de luto, decorrente de uma vivncia de perdas. A autora considera ainda o estado de luto como correlato psquico das depresses. Percebe-se, assim, a existncia de uma ... associao entre luto e depresso, dois mbitos de um nico fenmeno, sendo o luto de ordem psicodinmica e a depresso expresso do luto atravs de sintomas observveis e manifestos (p. 148). Tanto o paciente 02, como o paciente 03, no realizaram o luto aps a perda de seus filhos. Estes fatos apresentavam-se de maneira presente em seus discursos, evidenciando a no elaborao dessas perdas, o que lhes gerava dor, sofrimento e, possivelmente, a manifestao de suas doenas. O paciente 03 ainda relatou as dificuldades de relacionamento com a me e como a mgoa que sentia por esta permanecia em seu corao: E essa mgoa fica no corao da gente. E no sai, fica l... Mas eu acho que no foi tudo isso que desencadeou a minha doena. Ainda que negativamente, o paciente associou os problemas com a me a sua doena, o que demonstra um luto no realizado e as consequncias que isso pode acarretar no corpo. Apesar do estado de luto e das conseqncias deste no corpo, pode-se vislumbrar a possibilidade de elaborao dessas vivncias de perda. No caso da paciente 01, medida que foi abrindo o seu discurso e encontrando maneiras de aliviar a angstia por meio da palavra, expressou ansiedade para voltar para casa
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para cuidar de seus animais de estimao e, principalmente, de seu filho. Em relao e este, inicialmente, a paciente falava sobre o quanto ele no se importava com ela e nem com a prpria vida, desvalorizando-o, sem perceber que, em realidade, falava dela mesma e do quanto no valorizava a sua prpria vida. Ao passar do desnimo ansiedade, demonstrou o quanto comeou a dar valor a sua vida, criando expectativas de futuro, projetadas na necessidade do filho em ser auxiliado por ela. Durante o acompanhamento psicolgico, o paciente 02 tambm manifestou ansiedade. Logo no incio, mostrou-se ansioso diante da cirurgia e da possibilidade da morte, as quais se caracterizavam como uma situao de perigo. Freud (1926a/1996) afirma que a ansiedade surgiu originalmente como uma reao a um estado de perigo e reproduzida sempre que um estado dessa espcie se repete. H duas formas como a ansiedade pode surgir: de uma maneira inadequada, quando exista uma nova situao de perigo, ou de maneira conveniente, a fim de dar um sinal e impedir que tal situao ocorra. Segundo Sebastiani e Maia (2005), apesar do avano tecnolgico das cirurgias e anestesias, o paciente cirrgico nunca se sente completamente seguro, uma vez que este procedimento tende a gerar intenso desconforto emocional, onde o indivduo tem o seu futuro incerto, manifestando sentimentos de impotncia, isolamento, medo da morte, da dor, da mutilao, de ficar incapacitado, das mudanas em sua imagem corporal. a ameaa de sua integridade fsica e psicolgica. Nota-se que nenhum paciente encontra-se efetivamente preparado para realizar uma cirurgia, sendo necessria a interveno de um psiclogo neste momento. Este profissional atua com o objetivo de minimizar a ansiedade do paciente, favorecendo a expresso dos sentimentos, auxiliando na compreenso da situao vivenciada e facilitando a verbalizao das fantasias advindas do processo cirrgico.
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Assim, a presena do psiclogo soma importante ajuda equipe mdica, pois a identificao dos medos, dvidas, expectativas do paciente, assim como a facilitao de uma interlocuo mais eficiente entre equipe de sade-paciente, fazem parte da formao e especificidade da sua prtica profissional (Sebastiani & Maia, 2005). No caso do paciente 02, a ansiedade diante da cirurgia e da separao da famlia fazia com que ele expressasse constantemente o desejo de retornar para casa. No entanto, no momento em que estava prestes a receber alta hospitalar, por duas vezes seguidas, apresentou arritmias cardacas e teve que permanecer internado, exigindo a continuidade do tratamento. Esta situao tambm pode ser interpretada como o medo de passar mal longe do ambiente hospitalar, onde no teria recursos para ser socorrido, o que acabava por mant-lo no hospital. As entrevistas psicolgicas possibilitaram um espao para que refletisse sobre a ansiedade. Pergunta-se, neste momento: aps sentir-se mais amparado durante a internao, o paciente manifesta medo da separao do hospital e dos recursos disposio para o tratamento, no somente mdico, mas tambm, psicolgico? Com a apresentao e a discusso destes trs casos atendidos durante a internao, pde-se demonstrar o quanto os eventos cardiovasculares compem uma srie de eventos significativos de histria de vida. Tambm demonstram a importncia da avaliao e do acompanhamento psicolgico na situao pr e ps-cirrgica e, de um modo geral, abordam as reaes psicolgicas mais frequentes durante o perodo de internao, como ansiedade e depresso, decorrentes tambm do luto.

Consideraes Finais
Na assistncia psicolgica aos pacientes internados, ao longo dos relatos, os pacientes se defrontam com a lembrana de eventos significativos e vivncia
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de perdas, angustiam-se com a possibilidade da morte e a incerteza do futuro, e encontram oportunidade de falar e refletir sobre sua posio frente a estes acontecimentos, para um profissional qualificado. O trabalho do psiclogo durante a internao , por meio da palavra e da escuta, dar um novo direcionamento angstia e possibilitar a elaborao desta vivncia, que se vincula a outras vivncias de perdas no elaboradas. Nesse processo, como efeito de promoo de sade, espera-se que sejam evitadas complicaes clnicas de ordem psquica, o que vem favorecer o tratamento mdico clnico ou cirrgico.

Referncias
Bleger, J. (1980) Temas de Psicologia: entrevista e grupos. So Paulo: Martins Fontes. Freud, S. (1996). Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise (J. Salomo, Trad). In J. Salomo (Org.), Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 12, pp. 123-133). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1912). Freud, S. (1996). Sobre o incio do tratamento (J. Salomo, Trad). In J. Salomo (Org.), Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 12, pp. 137-158). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1913). Freud, S. (1996). Recordar, repetir e elaborar (J. Salomo, Trad). In J. Salomo (Org.), Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 12, pp. 161-171). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1914). Freud, S. (1996). Luto e melancolia (J. Salomo, Trad). In J. Salomo (Org.), Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 14, pp. 245-263). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1917).
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Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

Freud, S. (1996). Inibies, sintoma e ansiedade (J. Salomo, Trad). In J. Salomo (Org.), Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 20, pp. 81-171). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1926a). Freud, S. (1996). A questo da anlise leiga: conversaes com uma Pessoa Imparcial (J. Salomo, Trad). Em J. Salomo (Org.), Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (Vol. 20, pp. 175-248). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1926b). Jurkiewicz, R. (2003 julho/setembro). Psicologia clnica e sade. Psicologia Argumento (Curitiba), 21(34), 41-47. Jurkiewicz, R. (2008). Vivncia de Perdas: relao entre eventos significativos, luto e depresso, em pacientes internados com doena arterial coronariana. Tese de Doutorado, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo. Sebastiani, R. W., & Maia, E. M. C. (2005). Contribuies da psicologia da sadehospitalar na ateno ao paciente cirrgico. Acta Cirrgica Brasileira, 20(1), 5056.

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Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012