Rev. SBPH v.10 n.2 Rio de Janeiro dez.

2007

REFLEXES SOBRE A AO DO PSICLOGO EM UNIDADES DE EMERGNCIA

REFLECTIONS ON THE ACTION OF THE PSYCHOLOGIST IN EMERGENCY UNITS

Autores: Leopoldo Nelson Fernandes Barbosa Psiclogo clnico. Especialista em Psicologia Hospitalar. Bolsista (PROSUP/CAPES) do Mestrado em Psicologia Clnica da Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP. Endereo: Av. Beira Rio, 230/101, Ilha do Retiro. Recife-PE. 50.750-400. Fone: 81 3227-7039 / 81 9245-1890 Endereo eletrnico: Lnfbpsi@uol.com.br Juliana Alves Pereira Especialista em Psicologia Hospitalar. Psicloga da Unidade de Emergncia e coordenadora adjunta do Curso de Especializao em Psicologia Hospitalar do Hospital do Corao de So Paulo. Endereo eletrnico: japereira@hcor.com.br Veridiana Alves Psicloga Clnca. Especialista em Psicologia Hospitalar. Mestre em Psicologia Clnica e professora da disciplina psicologia hospitalar da Universidade Catlica de Pernambuco. Endereo eletrnico: veridianacosta@hotmail.com Cntia Alves Ragozini Especialista em Psicologia Hospitalar. Psicloga da Unidade Coronariana e coordenadora adjunta do Curso de Especializao em Psicologia Hospitalar do Hospital do Corao de So Paulo Endereo eletrnico: cragozini@hcor.com.br Silvia Maria Cury Ismael Psicloga Clnica, doutora em cincias pela Faculdade de Medicina da USP. Chefe do Setor de Psicologia do Hospital do Corao de So Paulo. Endereo eletrnico: sismael@hcor.com.br

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REFLECTIONS ON THE ACTION OF THE PSYCHOLOGIST IN EMERGENCY UNITS

RESUMO: A partir de articulaes terico-prticas, esse texto busca refletir sobre a ao do psiclogo em unidades de emergncia que, por sua vez, repercute tambm no trabalho de toda a equipe de sade. O adoecimento e a internao nessas unidades so vividos como uma situao-limite que afetam diretamente pacientes e familiares, demandando de todos os profissionais de sade um cuidar tico que valorize o humano em sua singularidade e em uma dimenso biopsicossocial. Palavras chave: psiclogo; unidades de emergncia; adoecimento; cuidar tico.

ABSTRACT: From theoretician-practical joints, this text searchs to reflect on the action of the psychologist in units of emergency that, in turn, also reverberates in the work of all the health team. The sufferingo and the internment in these units are lived as a situationlimit that affect directly patient and its family, demanding of all the health professionals one to ethical care that it values the human being in its singularity and a biopsychosocial dimension. Key words: psuchologist; emergency units; suffering; ethical care.

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REFLECTIONS ON THE ACTION OF THE PSYCHOLOGIST IN EMERGENCY UNITS A psicologia hospitalar, assim como a prpria psicologia, um campo de estudos bastante amplo e requer esforos constantes dos profissionais na realizao de pesquisas e produo de conhecimento. Nessa perspectiva, os psiclogos que atuam neste contexto lidam diretamente com diversas reaes frente ao adoecimento e a hospitalizao que, ultrapassando a condio biolgica, envolve uma dimenso psicossocial. Essa prtica nos coloca em contato com um paciente que se questiona: por que eu? Tal questionamento comumente repercute em sentimentos de raiva e depresso que afetam tanto o paciente quanto a famlia, interferindo, sem dvida, em todo o percurso do tratamento. A hospitalizao retira o paciente de um lugar no qual ele se sentia seguro, da sua casa, do seu trabalho, da sua famlia, para um lugar diferenciado e hostil. Ele sai de uma posio em que tinha plena autonomia para a submisso a outros que possam decidir por ele (BARBOSA, FRANCISCO E EFKEN, 2007). Na medida em que o adoecer nos afasta de uma condio de sade e segurana, aproxima-nos diretamente de uma condio de finitude e vulnerabilidade, demandando de toda a equipe inclusive do psiclogo a abertura ao novo e ao inesperado. Em unidades de emergncia esse inesperado ainda mais concretizado e, por isso, tal situao, convidanos a uma atuao efetiva para atender a uma demanda comumente inespecfica. Ser acometido por uma doena nos pe em contato direto com as duas maiores incertezas da vida: o sofrimento da doena e do morrer. O nosso corpo esquecido na

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medida em que nos obedece, atende demandas e permanece em silncio (BOTEGA, 2006). Em contraponto, o surgimento de uma doena nos lembra que a indesejada das gentes pode chegar, isto , podemos morrer. O adoecimento, por sua vez, tambm traz a sensao de no se , sequer, dono de si, do seu corpo, quebrando a linearidade da vida e das nossas funes cotidianas. Nesse contexto, adoecimento e morte tocam aquilo com o qual somos marcados: o selo do desamparo, que embora seja primordial e constitutivo, presentifica-se em outras situaes. No hospital, particularmente na emergncia, esse desamparo ainda mais escancarado, deixando s claras a fragilidade humana fsica e psquica. Essa angstia do desamparo, atualizada nas situaes de doena, muitas vezes torna-se paralisante, imobilizando e congelando nossa existncia e nossa relao com o mundo. Assim, a entrada no hospital, motivada pelo adoecimento, e ainda pela porta da emergncia, potencializa esse impacto. Importa lembrar que, apesar das especificidades, essas reaes e sensaes so frequentemente compartilhadas no do discurso de psiclogos que atuam em diferentes unidades do hospital. Nossa inteno, aqui, tecer algumas consideraes acerca do contato estabelecido entre psiclogo e paciente em situaes de emergncia no hospital.

Unidades de Emergncia: vivendo uma situao-limite Em uma instituio hospitalar, as unidades de emergncia so o lugar destinado a pacientes que necessitam de cuidados especiais e urgentes, que no se restringem apenas a cuidados fsicos e de manuteno da vida, mas tambm de qualidade de vida e de suporte emocional. A procura por esses servios, de emergncia, geralmente ocorre aps a manifestao sbita dos sintomas fsicos e/ou emocionais que promovem a necessidade de um diagnstico imediato e a esclarecer. Desconhecer esta condio clnica e prognstico

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gera um aumento significativo nos nveis de ansiedade e estresse, neste contexto, Perez (2005) destaca que a vivncia da hospitalizao em uma unidade de emergncia reconhecida como uma situao-limite, onde qualquer pessoa que tem a sua capacidade adaptativa posta prova podendo apresentar quadros de desorganizao psquica, picos de ansiedade, entre outros de significativa importncia. Pensando com Muoz y Lillo (2003), consideramos que as funes do psiclogo em uma unidade de emergncia so determinadas dentro de uma multiplicidade, devendose, portanto, levar em considerao como igualmente importante tanto os fatores inerentes ao quadro clnico em questo quanto os fatores associados ao paciente e todo o contexto psicossocial envolvido. Da mesma forma que em todo o contexto hospitalar, a famlia tambm est nas unidades de emergncia, e, junto com o paciente vivencia um verdadeiro momento de crise que engloba: o impacto de um diagnstico inesperado, o medo, a ansiedade, o estresse, a sensao de proximidade com a morte. Aqui, entendemos crise tal como a definio proposta for Ferreira (1999): uma manifestao sbita inicial ou no de doena fsica ou mental; uma fase difcil e grave na evoluo das coisas, dos sentimentos, dos fatos; colapso, deficincia, penria, um ponto de transio entre uma poca de prosperidade e outra de depresso. Em funo da emergncia, pacientes e familiares so conduzidos a essa situao sem ao menos poderem refletir a respeito. O desconhecido, a urgncia, a insegurana, o incmodo ao sentir dor, a preocupao com a existncia de recursos materiais e humanos que possam suprimir suas necessidades a tempo, promovem angstias e fantasias muitas vezes impensveis.

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As expectativas de pacientes e acompanhantes/familiares que buscam servios de emergncia envolvem a valorizao e manuteno da vida, que ser percebida a partir dos cuidados oferecidos. Cabe, porm, uma atenta reflexo sobre as repercusses emocionais que tais cuidados promovem, inclusive daqueles cuidados que no so possveis serem oferecidos. Almeida, Barbosa, Pereira e Ragozini (2005) afirmam que o medo de vivenciar uma situao desconhecida algo que evidencia a importncia de se ter profissionais envolvidos no cuidado ao paciente que possam fornecer orientaes necessrias para que se desmistifiquem fantasias, muitas vezes distantes da realidade, promovendo assim a diminuio da ansiedade e amenizando suas angstias e, na medida do possvel, dar significado a tal situao. Tantas questes inmeras vezes torna necessrio que toda a equipe estabelea estratgias de ao, no raro breves e nicas, considerando a imprevisibilidade da permanncia do paciente nesta unidade. Os recursos emocionais influenciam diretamente o modo de perceber a experincia. A integrao entre psique e soma enquanto possibilidade de permanecer como uma unidade, apesar deste ambiente pouco favorvel, possibilita que seja atribudo a essa experincia um significado que no promova sentimento de imobilizao, colocando o sentimento de angstia como sinal de alerta e motor de elaborao, retomando seu carter saudvel. Refletindo um pouco mais sobre essas questes observamos, em nossa experincia, que pacientes com nveis de ansiedade elevados e transtornos de ajustamento comumente apresentam histrico de vnculos emocionais escassos, com baixa criatividade, e, portanto, grandes dificuldades de adaptao situao emergencial. Em contra ponto, indivduos emocionalmente saudveis, apresentam maior tolerncia frustrao, e menor sentimento de desintegrao ou desespero diante da vivncia de toda a situao para a qual

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praticamente no houve possibilidade de preparao. A equipe assistencial percebe tais diferenas no momento em que oferece o cuidado profissional. Pacientes emocionalmente fragilizados apresentam-se inseguros, com constantes solicitaes, demonstram insatisfao evidente frente aos cuidados,

irritabilidade e comportamentos agressivos. Esses comportamentos podem denotar um processo regressivo que remete o paciente a buscar a repetio dos cuidados que, se no decorrer da sua vida no foram suficientes, mobilizam-no na busca incessante da satisfao de tais necessidades. Deste modo, a equipe ao oferecer os cuidados assistenciais ainda que desconhecendo as repercusses emocionais, promove nos pacientes as mais diversas reaes, e estas devem ser observadas e acolhidas de modo a permitir que, apesar de invasivo, o ambiente no seja hostil. Considerando o ambiente hospitalar a partir de uma perspectiva winnicottiana (DIAS, 2003), este deve ser capaz de garantir a sade mental dos indivduos na medida em que acolhe e fornece um ambiente propcio onde se sinta seguro, assumindo responsabilidade no fornecimento de fora que o paciente no podia encontrar em si mesmo, e retir-la, gradualmente, quando o paciente fosse capaz de cuidar de si mesmo. Apenas a partir da produo de um espao criativo surge possibilidade de conter o insuportvel, porque no insuportvel que a resposta habitual fracassa e todo saber prvio torna-se questionvel. Surge a necessidade de transformar o impossvel em possvel, de criar, de integrar o antagnico a uma nova sntese. A urgncia solicita a criao de um novo espao que contenha a resposta necessria para a reintegrao emocional do paciente (STERIAN, 2001). Toda a equipe de sade comprometida com o cuidado do paciente deve estar atenta a este tipo de reflexo, para que o tratamento no seja exclusivamente voltado

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para a cura, mas para a valorizao do ser do homem, da sua dignidade (BARBOSA et al, 2007). O sofrimento emocional causado pela imediaticidade do adoecimento repercute, na maioria das vezes, em uma intensa sensao de desalojamento e demanda a necessidade de um ambiente que seja protetor e acolhedor (WINNICOTT, 1999). Dias (2003) enfatiza que a maioria dos processos psquicos e emocionais, apesar de serem iniciados nos primeiros meses de vida, nunca se estabelecem completamente e continuam prosseguindo em todas as etapas da vida, mantendo uma estreita relao com o ambiente externo. E, do mesmo modo que necessita de uma me suficientemente boa, busca um ambiente que possa dar contorno ao seu sofrimento. O significado a ser atribudo a essa experincia est relacionado efetividade do vnculo estabelecido com a equipe cuidadora, a qual tem diante de si o desafio de oferecer cuidado a pacientes que apresentam demandas diversificadas e emergenciais , a seus acompanhantes que enfrentam um momento de crise , e equipe de sade que busca continncia s manifestaes emocionais apresentadas. Nesse contexto onde tudo urgente, atravs de uma relao de confiana e de envolvimento, a ao clnica do psiclogo favorece a criao de espaos de continncia desorganizao emocional na medida em que propicia um ambiente favorvel expresso de seus conflitos, fantasias, reflexo e elaborao de um momento de vida, do qual faz parte o seu passado e as dvidas desalojadoras suscitadas pela incerteza do seu futuro.

Compreender e cuidar... A princpio, ningum imagina ou planeja adoecer. Ainda mais de forma brusca, durante o desenvolvimento de suas atividades de trabalho, lazer ou no meio do sono. O

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adoecimento sinal de que algo no nosso corpo no est bem e precisa ser cuidado. Ser internado em uma unidade de emergncia suscita pensamentos, muitas vezes, aterrorizantes e impactantes que se estendem tambm aos familiares e cuidadores. Durante essa vivncia, que consideramos no texto como uma situao-limite e um momento de crise, muitos encontros so possveis. O confronto com a imprevisibilidade da vida parece funcionar como um mecanismo de descarga emocional dos afetos que iro necessitar de direcionamento e toda a equipe de sade deve estar atenta importncia de cuidar com dignidade que nesses casos, implica considerar para alm de um sofrimento fsico, um verdadeiro sentimento de desamparo que inunda o paciente. Apesar de comumente associado a uma mquina, o corpo no est separado do indivduo humano e merece ser escutado e cuidado de forma tica e em uma dimenso biopsicossocial para que a vivncia desse sofrimento seja a menos dolorosa possvel. Desta forma, compreender o humano em sua singularidade implica ultrapassar a repetio de tcnicas e idias pr-estabelecidas na medida em que propicia espaos para a escuta do sofrimento. Esperamos, ento, que essa breve reflexo possa servir como fonte de sensibilizao para uma atuao mais humana de todos os profissionais da sade.

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