Estratto da Pocket Manual Terapia 2014 - www.pocketmanualterapia.com 37.

Embolia polmonare e Trombosi venosa Seguici o Twitter: Terapia Bartoccioni 422 su www.facebook.com/PMTerapiabartoccioni

profonda

Tab. 37.0.6 Indicazioni allimpiego dellombrello cavale di Greenfield (Test, Current Therapy 2009) (Chesnutt, Current Med. Diag. Treat. 2005)

Controindicazioni alla terapia anticoagulante ( la causa pi frequente) o complicanze che ne richiedono la sospensione, vedi cap 10. Embolie polmonari recidive nonostante la terapia eparinica o dicumarolica. Ipertensione polmonare da microembolie, sotto terapia anticoagulante, e trombosi venosa ileo-femorale. Paziente gi sottoposto ad embolectomia polmonare. Embolie settiche. Paziente con occlusione di oltre il 50% del letto polmonare che non pu sopportare altre embolie. Trombo che si propaga a livello ileo-femorale nonostante i dicumarolici. Trombo ileo-femorale o cavale libero e fluttuante. Paziente con trombosi venosa prossimale recente (< 6 mesi) che richiede un intervento chirurgico in urgenza.

Nel caso di trombosi venosa del viaggiatore vedi cap 33 par 9. In gravidanza, in caso di embolia acuta con compromissione emodinamica, indicati i trombolitici o altrimenti Eparine a basso peso molecolare (Bourjeily, Lancet 374, 500; 2010). In vicinanza del parto (< 1 mese) valutabile il filtro cavale soprarenale, ed preferibile un tipo che potr poi essere rimosso (Bourjeily, Lancet 374, 500; 2010); 2-4 sett prima del parto Eparina ev fino a 6h prima del parto ed Eparine a basso peso molecolare dopo il parto per almeno 6 sett (Bourjeily, Lancet 374, 500; 2010). La profilassi anteparto prevede mobilizzazione precoce, calze elastiche e in presenza di fattori di rischio Eparine a basso peso molecolare (Bourjeily, Lancet 374, 500; 2010). La sindrome post trombotica una condizione cronica debilitante che si verifica entro 2aa, nel 43% dei pazienti, dopo un episodio di trombosi venosa profonda ed causata da unipertensione venosa (Strijkers, BMJ 343, 5916; 2011). Si manifesta con gambe pesanti, crampi, parestesie, prurito, varicosit e iperpigmentazione della cute (Strijkers, BMJ 343, 5916; 2011). La terapia anticoagulante pu ridurre il rischio dell82% (Strijkers, BMJ 343, 5916; 2011). Consigliate dalle linee guida ACCP anche le calze elastiche 30-40 mmHg (Kearon, Current Therapy 2013) per almeno 2aa che riducono il rischio del 50% (Strijkers, BMJ 343, 5916; 2011). Molto utile anche una mobilizzazione precoce (Strijkers, BMJ 343, 5916; 2011). Sotto studio la trombolisi diretta via catetere e la trombolisi meccanica e chimica degli eventuali trombi ileofemorali (Strijkers, BMJ 343, 5916; 2011).

EMBOLIA GRASSOSA
Prevenzione: Corretta e precoce immobilizzazione delle fratture delle ossa lunghe. Destrano a basso PM (Reomacrodex vedi cap 28)