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18. TRANSESSUALISMO
Per approfondireGooren, NEJM 364, 1251; 2011

Unimportante incongruenza tra lidentit sessuale e il fenotipo fisico d luogo alla gender disforia la cui causa sconosciuta (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Nel 66% il disturbo inizia nella fanciullezza e una notevole percentuale non ha disturbi psichiatrici consistenti ed proprio questo gruppo che beneficia maggiormente della terapia (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Il rapporto di incidenza maschi-femmine varia in base allet e al luogo di origine (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Molto spesso il disturbo si risolve entro il termine della pubert, i casi non risolti difficilmente si modificheranno nel tempo (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). La terapia ha 2 step principali, la parte medica ormonale e quella chirurgica. L1-2% delle persone che si sottopongono alla chirurgia se ne pente, per questo consigliabile seguire la terapia ormonale prima e provare a vivere per un anno come se si appartenesse al sesso desiderato (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Terapia ormonale Maschio femmina Si punta a neutralizzare gli androgeni, utili a tal fine gli estrogeni che sopprimono la produzione gonadotropica. Spesso si associano progestinici, analoghi GnRH o altri prodotti che sopprimono lazione androgena (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Tra gli estrogeni sconsigliabile lEtinilestradiolo per il maggiore rischio di tromboembolismo rispetto al 17 estradiolo (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). I progestinici nonostante la loro azione di soppressione non hanno effetto sulla femminilizzazione e quindi vanno sospesi dopo lorchiectomia (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Vi pu essere rischio di sindrome metabolica da deprivazione androgenica (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Femmina maschio Il trattamento punta a una virilizzazione e allamenorrea ed a base di testosterone. Quando somministrato per via transdermica vengono associati di solito progestinici (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Post chirurgia Va continuata la terapia ormonale per evitare sintomatologie da deficienze ormonali, come sintomi vasomotori e osteoporosi (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). I dosaggi sono di solito: maschio femmina: 50 g/die di Estradiolo; femmina maschio di solito come nel pre operatorio, 200-250 mg/15 gg di testosterone per via parenterale oppure 5-10 g/die in gel. Rischio oncologico Non va dimenticato il rischio oncologico, che naturalmente rimane, dei

tessuti del sesso di origine, come la prostata, a cui si aggiunge il rischio iatrogeno legato alle somministrazioni ormonali e in base al tipo di ormone (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Nei giovani Una diagnosi certa, escludendo disturbi psicologici associati, e una terapia ormonale con GnRH o Progestinici in fase precoce, in et puberale, prima dello stadio B3 nelle ragazze e G3 nei ragazzi, pu favorire un arresto della pubert e relativa modifica dei caratteri somatici in modo pi fisiologico favorendo risultati migliori (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Terapia chirurgica Pu variare da caso a caso e dipende molto dallabilit del chirurgo (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011). Pu verificarsi un disappunto per aspettative eccessive, per cui fondamentale il counseling (Gooren, NEJM 364, 1251; 2011).