1. GENERALIDADES El haz de rayos x despus de atravesar al paciente (haz remanente), no est uniformemente distribuido ya que variar su intensidad en funcin de las caractersticas de los tejidos que ha atravesado y que habrn condicionado la produccin de una mayor o menor absorcin de rayos x. Esta informacin diagnstica que lleva el haz remanente no es visible sino latente por lo que debe ser traducida por algn procedimiento que permita al radilogo observarla como una imagen que pueda entender, as, los procedimientos ms comunes de representacin en imagen visible de la informacin del haz remanente o receptores de imagen son: - La pelcula radiogrfica. - Las pantallas fluoroscpicas (hoy en desuso). - Los intensificadores de imagen, aunque pueden utilizarse para visualizar directamente la imagen, lo habitual es observar sta a travs de un monitor de televisin, o bien grabar las imgenes en pelcula de cine (cinefluorografa), o con una cmara de seriografa. - Los detectores, muy utilizados en Tomografa computerizada y en radiografa digital. Vamos a ocuparnos en este tema del ms corriente de todos ellos, la pelcula radiogrfica, cuyas caractersticas son muy similares a las de una pelcula fotogrfica normal. 2. FABRICACIN DE LA PELCULA La pelcula radiogrfica, ms frecuentemente utilizada, consta de una base sobre la que se adhiere, normalmente por las dos caras, una emulsin (pelculas de doble emulsin)(la pelcula fotogrfica solo tiene emulsin por una cara). Cada emulsin est unida a la base mediante una capa de un material adhesivo, capa adhesiva que impide su desprendimiento. Ambas capas de la emulsin estn protegidas de las agresiones externas (araazos, presin, contaminacin, etc.) mediante una capa protectora de gelatina pura. Por tanto, la pelcula radiogrfica de doble emulsin consta de 7 capas y su grosor total oscila entre 2 y 3 mm.
1 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica Vamos a estudiar con ms detalle sus dos componentes principales: 2-1. Base. Tiene como objetivo proporcionar una estructura rgida sobre la que se pueda depositar la capa de la emulsin. La base de las pelculas radiogrficas es distinta de las fotogrficas, ya que en estas ltimas es ms fina y por ello es menos rgida, no siendo posible colocarlas en un negatoscopio. La composicin de la base suele ser polister, similar a la fibra de polister utilizada para fabricar tejidos, que tiene la ventaja de no ser inflamable y suele aadirse durante su fabricacin un colorante azul que disminuye la fatiga visual. En general una base debe tener las siguientes caractersticas: - Ser lo suficientemente flexible para permitir su curvatura a travs de la procesadora. - No partirse con facilidad, es decir, ser en cierto modo irrompible. - Lo suficientemente rgida para poder ser vista en el negatoscopio. - Debe mantener su forma y tamao durante su uso y su procesado para evitar que se distorsione, es decir, debe tener una buena estabilidad dimensional. - Ser casi transparente a la luz o lucencia uniforme para evitar que aparezcan sombras. 2-2. Emulsin. Es el material con el que interactan directamente los rayos x y, sobre todo, la luz de las pantallas intensificadoras para proporcionar as la informacin diagnstica. Est compuesta por una mezcla homognea de gelatina y cristales de halogenuros de plata. - La gelatina es similar a la que se emplea en los postres y ensaladas (coccin de pieles y de huesos de ganado vacuno) pero de mejor calidad. Su principal misin es servir de soporte fsico para el depsito uniforme de los cristales de halogenuros de plata. Es transparente y porosa para permitir que penetren los compuestos qumicos durante el revelado hasta alcanzar los cristales de halogenuros de plata. - Los cristales de halogenuros de plata suelen ser de bromuro de plata el 95% y el 5% restante de yoduro de plata (a veces se aade adems cloruro de plata). Estos compuestos tienen un nmero atmico elevado (I
=53, Br=35, Ag=47) que es lo que hace que los rayos x y los fotones de luz de las pantallas interaccionen con ellos y den lugar a la formacin de la imagen. La composicin exacta de la emulsin radiogrfica es un secreto muy bien guardado por cada fabricante de pelculas (Kodak, Agfa, etc). Estos cristales son planos y triangulares de aproximadamente 0,001 mm de lado. De su tamao depende la sensibilidad final de la pelcula, y la distribucin de los tomos en el interior del cristal le confieren a ste una forma cbica. La estructura de la red de cristales debe presentar sustancias contaminantes en su superficie como por ejemplo el azufre que se combina con tomos del cristal formando sulfuro de plata. A este contaminante qumico se ha denominado partcula sensitiva y se ha demostrado que, tras la interaccin de los rayos X o de la luz de las pantallas, los tomos de plata son atrados por las partculas sensitivas y se concentran en sus proximidades. Las diferencias de velocidad o sensibilidad y de contraste entre las distintas pelculas radiogrficas se producen durante el proceso de fabricacin de los halogenuros de plata y su mezcla con la gelatina. As, las pelculas para exposicin directa, sin pantallas intensificadoras, tienen una capa de emulsin mucho ms gruesa, es decir, con ms cristales de halogenuros de plata, que las pelculas con pantallas. El tamao y la concentracin de los cristales de halogenuros de plata son los principales determinantes de la rapidez o sensibilidad de la
2 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica pelcula y de su contraste.
3. FORMACIN DE LA IMAGEN LATENTE La energa de la radiacin emergente que sale del paciente y llega a la pelcula radiogrfica es absorbida en gran parte por los cristales de halogenuros de plata de la pelcula que sufren mltiples fenmenos fotoelctricos observamos la pelcula inmediatamente despus de exposicin no veremos nada, esto es debido a que, aunque se ha producido un cambio en las uniones qumicas de los halogenuros de plata, sta no es visible a simple vista; existe por tanto una . Si la
imagen latente que debemos convertir en imagen visible. - Cmo estn los cristales en la pelcula antes de interaccionar con los fotones? Los tomos constituyentes de los halogenuros de plata estn unidos de forma inica formando una red cristalina o cristal. La plata forma un in positivo al ceder electrones mientras que el bromo y el yodo forman iones negativos al captar dichos electrones. Estos cristales no son tan rgidos como otros y sus tomos pueden desplazarse bajo ciertas condiciones en el interior del cristal. En la superficie externa del cristal predominan los tomos de Br - y de I - por lo que el cristal, aunque neutro en su conjunto, tiene una carga elctrica superficial negativa. - Qu ocurre cuando interaccionan los fotones con los cristales? Cuando la radiacin incide sobre la pelcula, parte de ella va a interaccionar con los tomos de sta dando lugar a efectos fotoelctricos y/o a efectos Compton, en ambos casos se produce una ionizacin y se liberan electrones normalmente de los tomos de bromo y yodo ya que los tienen en exceso (aunque tambin los de plata). Estos electrones secundarios liberados recorren una determinada distancia en el interior del cristal y pueden durante su recorrido arrancar nuevos electrones terciarios de los tomos sobre los que inciden. El resultado de la interaccin de los rayos X sobre el cristal es la liberacin de electrones por parte de ste que recorren su interior y como consecuencia de esto los iones negativos de bromo y yodo, que son los que mayoritariamente han perdido electrones, quedan parcialmente neutralizados al haber perdido el electrn que les sobraba, lo que da lugar a una alteracin en la red cristalina pues se rompen las uniones inicas que mantenan
3 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica con los tomos de plata en la estructura de la red. Los tomos de bromo y yodo al quedar libres emigran hacia la gelatina quedando deteriorada finalmente toda la estructura cristalina. En los lugares donde no han incidido los rayos X se conserva intacta la estructura del cristal. - Cules son las consecuencias de las interacciones y formacin de la imagen latente? Los electrones liberados por las interacciones con los rayos x son atrados por las partculas sensitivas por lo que donde estas se encuentran aparece una zona localmente negativa. A medida que los tomos de bromo y yodo desaparecen del cristal al ser neutralizados por perder electrones, los iones positivos de plata liberados son atrados electrostticamente por las partculas sensitivas y son neutralizados al llegar a estas y combinarse con los electrones transformndose en plata atmica que queda localmente depositada. Esta plata atmica no es visible a simple vista dada su pequea cuantificacin de tomos por cristal, sin embargo, el depsito de plata en estos lugares se aumentar durante el revelado, hacindose as visible la imagen, por ello, a estos centros se les ha denominado centros de la imagen latente. Estos cristales con plata depositada en las partculas sensitivas adquieren una coloracin negra durante el revelado, mientras que los cristales que no han sido irradiados conservan su estructura de red cristalina y se mantienen transparentes. Este efecto ocurre exactamente igual cuando la interaccin es debida a la luz visible de una pantalla intensificadora aunque en este caso son necesarios muchos ms fotones de luz para conseguir el mismo nmero de electrones secundarios que con los rayos x ya que los fotones de luz tienen menos energa.
4. PROPIEDADES DE LAS PELCULAS Tres son las caractersticas que se deben valorar al elegir un tipo concreto de pelcula: 4-1. Contraste. El contraste de una imagen est definido por la posibilidad de distinguir densidades distintas.
Son muchos los factores que van a condicionar el contraste final de la imagen, algunos de estos factores son dependientes del tipo de emulsin de la pelcula; por lo tanto, en funcin del tipo de pelcula elegida sta proporcionar un realce mayor o menor al contraste final de la imagen. El contraste de una pelcula depende del tamao y distribucin de los cristales de los halogenuros de plata, de tal manera que las pelculas de alto contraste tienen unos granos de tamao similar y estn uniformemente repartidos en la emulsin, mientras que las pelculas de bajo contraste tendrn unos granos de tamaos muy distintos y su reparto no es uniforme. En el mercado podemos optar por pelculas de contraste medio, alto o superior. Las pelculas de alto contraste amplifican el contraste inherente al objeto radiografiado, y en ellas un pequeo aumento en la exposicin, implica un gran aumento en la densidad, luego en estas pelculas los valores de exposicin son crticos y, de no estar bien ajustados, entraramos rpidamente en zonas que corresponden a la subexposicin y a la sobreexposicin de la pelcula, es decir, tienen una baja latitud de exposicin. Este tipo de pelculas es muy utilizado
4 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica en mamografa. Si el tamao de los cristales de la emulsin, adems de similar, es pequeo, esto implica, no solo, un aumento del contraste sino tambin de la nitidez.
4-2. Sensibilidad o rapidez. La sensibilidad de una pelcula depende tambin del tamao del grano; as, las emulsiones de grano grueso son ms sensibles y por tanto rpidas que las de grano fino. En general los fabricantes ofrecen pelculas con dos o tres velocidades diferentes (rapidez): baja, media y alta sensibilidad.
Cuanto ms alta es la sensibilidad de una pelcula menos exposicin o cantidad de radiacin se necesita para obtener una determinada densidad. Las pelculas de doble emulsin son, en general, ms rpidas que las de monoemulsin. 4-3. Absorcin del espectro de luz. Desde la aparicin de las pantallas intensificadoras y ms an desde la aparicin de las pantallas de tierras raras, al emitir stas luz de distintas longitudes de onda del espectro visible, hay que tener un cuidado especial en la eleccin de una pelcula que sea sensible a los colores de luz que emite la pantalla intensificadora que se est utilizando con ella, es decir, que su respuesta espectral est correctamente emparejada con el espectro de luz emitido por la pantalla. As, en funcin de la pantalla intensificadora que estemos utilizando, podemos seleccionar: - Pelculas sensibles al azul o monocromticas: son las pelculas convencionales o normales de halogenuros de plata que deben utilizarse siempre con pantallas que emiten luz azul, azul - violeta y ultravioleta como son las pantallas de compuestos de bario (fluocloruro y sulfato de bario activado con europio) y las antiguas de tungstenato de calcio, es decir, con chasis identificados con la "lnea azul", ya que estas pelculas responden a la luz cuya longitud de onda es inferior a 5.000 A 0 , pero no a longitudes superiores como la correspondiente al verde, amarillo o rojo. A este tipo de pelculas pertenecen tambin las utilizadas en fotografa en blanco y negro.
- Pelculas orto u ortocromticas o pelcula sensible al verde: son aquellas utilizadas con las pantallas intensificadoras de tierras raras de gadolinio y lantano (oxisulfuro de gadolinio o de lantano activado con terbio), es decir, con chasis identificados con la "lnea verde" que, no solo, son sensibles al azul sino tambin al verde emitido por este tipo de pantallas. Este tipo de pelculas es cada vez ms utilizado al irse imponiendo la utilizacin de pantallas de gadolinio y lantano dada su mayor sensibilidad. - En fotografa en color se utiliza la pelcula pancromtica o pelcula pan que es sensible a todo el espectro visible (desde los 3.600 del ultravioleta hasta los 6.600 del rojo). Si no se utiliza la pelcula correspondiente a cada pantalla su rapidez se ver muy disminuida debiendo incrementarse la dosis que recibe el paciente para obtener as la densidad adecuada, como ocurre, por ejemplo, si utilizamos una pelcula monocromtica sensible al azul con una pantalla que emite en verde. Sin embargo, una pelcula ortocromtica puede ser utilizada perfectamente con una pantalla que emita en azul o bien con una que emita en verde ya que es sensible a ambos (aunque es antieconmico).
5 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica
Hay que tener en cuenta que las luces de seguridad situadas en el cuarto oscuro para producir una iluminacin mnima que permita la manipulacin segura de la pelcula, son realmente filtros del espectro de luz visible, por tanto, deben ser adecuados a las pelculas que se estn utilizando. As, con las pelculas sensibles al azul se puede utilizar un filtro mbar que solo transmite la luz cuya longitud de onda es superior a 5.500 A 0 , que est por encima de la respuesta espectral de la pelcula, sin embargo, con este filtro se velaran las pelculas sensibles al verde ya que estas requieren la utilizacin de un filtro rojo que solo deja pasar luz con una longitud de onda superior a 6.000 A 0 . Un filtro que pueda utilizarse con una pelcula sensible al verde tambin puede utilizarse con una pelcula sensible al azul por ello son estos los ms corrientemente utilizados como luces de seguridad en los cuartos oscuros.
5. DENSIDAD PTICA: Nuestro objetivo ltimo al impresionar una pelcula es que esta tenga una adecuada densidad. La densidad se define como el grado de ennegrecimiento de la pelcula o de una zona determinada ya que, normalmente, en una radiografa aparecen zonas de distinta densidad. La densidad de la pelcula solamente ser visible tras la exposicin (a los rayos x o a la luz) y su procesado o revelado. La exposicin o cantidad de rayos x que inciden en la pelcula tiene un efecto directo sobre la densidad, siendo la relacin existente entre ambos de tipo logartmico. As: D =log 10 Ii / It Donde: Ii es la intensidad de la luz incidente en la pelcula. It es la intensidad de la luz transmitida. La densidad se determina numricamente mediante un densitmetro, aparato que mide la densidad comparando la intensidad de la luz incidente en la zona de la pelcula (Ii) que estamos estudiando, a la cual asignamos el valor de referencia 0, con la de la luz transmitida o que atraviesa dicha zona que ser indicada numricamente por el aparato en funcin del grado de ennegrecimiento que presenta respecto del valor de referencia 0. De esta relacin logartmica se deduce que el grado de ennegrecimiento es directamente proporcional a la exposicin solamente dentro de un margen limitado de valores, por encima y por debajo de los cuales esto no se cumple. La densidad no tiene unidades de medida. En una radiografa las zonas que corresponden a estructuras que han producido poca atenuacin del haz (aire de los pulmones por ejemplo) aparecern ms negras y con densidades comprendidas entre 2,5 y 3. Densidades de un valor superior son difcilmente distinguibles por el ojo humano no observndose prcticamente diferencia entre ambos tonos de negro. Igualmente, densidades muy claras, por debajo de 0,25 tambin aportan una informacin de escaso valor diagnstico ya que resultan demasiado claras como para poder distinguir nada entre ellas. Una pelcula se dice que tiene una densidad adecuada cuando la mayora de las densidades que integran la imagen se encuentran dentro del llamado rango til. Las densidades tiles desde el punto de vista diagnstico son aquellas que oscilan entre 0'25 y 2'5. Este rango de densidades ideales en una pelcula se consiguen con una mayor o menor exposicin dependiendo del tamao del grano o, lo que es lo mismo, de la sensibilidad de la pelcula. En la prctica ninguna pelcula tendr nunca el valor de 0 en densidad aunque no haya sido expuesta a ningn tipo de radiacin debido a que siempre algunos cristales son revelados a pesar de no haber sido expuestos, es la llamada densidad de velo, en esta densidad se incluye adems la propia de la base de la pelcula ya que sta no es totalmente transparente. El valor de la densidad de velo no debe ser superior a 0,2. D velo =D base +D por revelado de cristales no expuestos
6 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica Por otro lado, la densidad de una zona concreta de la pelcula lleva incluida la densidad de velo sumada a la causada por el haz emergente en esa zona; as, si queremos saber la densidad exacta de esa zona debemos restar al resultado obtenido con el densitmetro el valor de la densidad velo; obteniendo as la llamada densidad neta. D neta =D total -D velo Se define la densidad mxima o de saturacin como la ms alta que se puede conseguir con una determinada pelcula en la cual absolutamente todos los cristales hubieran quedado expuestos y revelados. Su utilidad es de cara a la confeccin de la curva caracterstica y su valor suele estar comprendido entre 3,2 y 4. Como ejemplo de lo anterior, al medir con un densitmetro las distintas densidades que podemos encontrar en una radiografa de trax de buena calidad diagnstica, encontramos los siguientes valores: Partes blandas latero-cervicales.... 2,21 Tejido pulmonar.............................. 2,09 Costilla............................................. 1,67 Corazn........................................... 0,33
6. CURVA CARACTERSTICA La curva caracterstica es la forma ms comn de representar grficamente la respuesta de una pelcula a su exposicin a la radiacin (luz o rayos x). Con todas las pelculas se puede confeccionar una curva caracterstica representando, en el eje de ordenadas, las distintas densidades que vamos obteniendo; en el eje de abscisas, el valor de la exposicin relativa (los mAs, pues mantenemos fijos los kvp) ya que la densidad es directamente proporcional a la exposicin salvo en el "pie" (zona subexpuesta) y en el "hombro" (zona sobreexpuesta) de la curva. Los valores de las densidades obtenidos al variar la exposicin son determinados con la ayuda de un densitmetro. Cada tipo de pelcula tiene su propia curva caracterstica y de su anlisis podemos obtener informacin acerca del contraste, velocidad y latitud de ese tipo concreto de pelcula, si bien es cierto que esas caractersticas dependen del tamao del grano de la emulsin. Si examinamos una curva caracterstica observamos: - La curva no empieza en el valor 0, sino en un determinado valor dependiente, a lo que hemos llamado densidad velo. El valor a partir del cual comienza a aparecer un ennegrecimiento como respuesta a la exposicin se denomina valor umbral, normalmente este valor es de entre 0,1 y 0,2. El valor de la densidad de velo aumenta con el tiempo de almacenaje de las pelculas, as como con la temperatura, cuartos oscuros mal protegidos de las radiaciones, etc. - La parte de la curva situada por encima del valor umbral y hasta el valor en el que la curva se hace recta se denomina pie, los valores ms habituales del pie son entre 0,1 y 0,5. - La curva se hace a continuacin ms inclinada y ms recta, ascendiendo hasta una
7 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica extensin que depende del tipo de pelcula, as, hay pelculas que apenas tienen zona recta y su curva caracterstica tiene forma de S. Es en esta zona donde la densidad es directamente proporcional a la exposicin de tal manera que cualquier cambio en la exposicin, por pequeo que sea, se traducir en un aumento de la densidad. Es el tramo de la curva que aporta ms informacin sobre las caractersticas de la pelcula. - La parte de la curva despus de la zona recta es conocida como hombro y en ella los incrementos de exposicin producen progresivamente aumentos menores de densidad y la curva se aplana hacia la densidad mxima momento a partir del cual la curva comienza a decrecer. (una pelcula muy, muy expuesta a la luz o la radiacin sale blanca en vez de negra). Para obtener una curva caracterstica se impresiona una pelcula con unos valores predeterminados de exposicin, a continuacin, en funcin del valor del logaritmo de cada uno de ellos se determinar, con la ayuda de un densitmetro, la densidad correspondiente a cada uno de esos valores y con los datos obtenidos se elaborar la curva colocando los valores de densidad en las ordenadas y los de exposicin en las abscisas.
7. INFORMACIN QUE APORTA LA CURVA CARACTERSTICA, UTILIDAD DE LA MISMA. A la vista de la forma de la curva caracterstica de una pelcula concreta podemos deducir: 7-1. Contraste de la pelcula Entendemos por contraste de la pelcula como el realce de las diferencias de densidades de la imagen ocasionado por la estructura de la pelcula.
A la vista de la curva caracterstica de una pelcula podemos deducir su aportacin a realzar el contraste de la imagen de tal manera que cuanto mayor sea el contraste de una pelcula mayor ser el desnivel o pendiente de la parte recta de la curva caracterstica y menor, por tanto, su latitud de exposicin; de tal manera, que pequeos cambios en los factores de exposicin, implicarn caer rpidamente en las regiones del "pie" (subexposicin) o del "hombro" (sobreexposicin) de la curva. Las pelculas de alto contraste y baja velocidad prcticamente solo se utilizan en mamografas. 7-2. Gamma de la pelcula o factor de contraste. La gamma de una pelcula es el valor numrico que nos cuantifica el contraste de la misma. El valor de la gamma de una pelcula se obtiene de dividir la diferencia entre 2 densidades (normalmente se utilizan los valores 1 y 2 de densidades). Es decir:
8 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica Gamma de una pelcula = 1
2 E - E 1
Donde: 1 =Densidad 2 Densidad 1 (D 2 =2 y D 1 =1) E 1 son los mAs con los que se obtiene la densidad correspondiente a 1. E 2 son los mAs con los que se obtiene la densidad correspondiente a 2. Cuanto mayor sea la gamma de una pelcula, mayor ser su contraste y por tanto mayor ser la perceptibilidad de los detalles en la imagen final. 7-3. Sensibilidad de la pelcula. Cuanto mayor es la sensibilidad de una pelcula ms hacia la izquierda estar la curva caracterstica ya que requerir menos dosis para obtener una determinada densidad y su latitud de exposicin suele ser mayor permitiendo por tanto variar ms ampliamente los valores de exposicin sin caer en la zona del "pie" o del "hombro". Las pelculas de alta velocidad y amplia latitud se utilizan fundamentalmente para las radiografas de trax porque permite representar estructuras de muy diversa densidad radiolgica (mediastino, pulmones, columna, etc.). 7-4. Latitud de exposicin. ariar los valores de raste son caractersticas contra alto . TIPOS DE PELCULAS y con dos pantallas de refuerzo. al. En ellas, la base va cub ocromticas (convencionales) o bien ort que la utilizacin de pantallas intensificadoras como forma de O rango en que se pueden v exposicin proporcionndonos valores de densidad tiles desde el punto de vista diagnstico (0'5-2'5), de tal manera que sta ser mayor cuanto menor sea el desnivel o pendiente de la curva caracterstica. As, las pelculas de alto contraste tienen una baja latitud de exposicin pues son pocos los valores de exposicin que proporcionan valores tiles de densidad, lo que grficamente se traduce en una curva caracterstica con mucha pendiente. Lo contrario ocurre con las pelculas de alta velocidad, pues permiten la utilizacin de un margen mayor de valores de exposicin para obtener densidades tiles, lo que se expresa grficamente con una curva caracterstica con poca pendiente. Latitud y cont rias; as, no es posible fabricar una pelcula de contraste y amplia latitud.
8 8-1. Pelcula de doble emulsin Son las ms utilizadas en las exploraciones de radiologa convencion ierta por ambas caras con la emulsin fotosensible. Este tipo de pelculas es utilizado con dos pantallas de refuerzo una anterior y otra posterior. Las pelculas de doble emulsin pueden ser mon ocromticas, teniendo en cuenta, que no se puede utilizar una pelcula monocromtica, sensible al azul, con pantallas de la lnea verde, sin embargo, s puede utilizarse esta pelcula con pantallas de la lnea azul. Hay que tener en cuenta
9 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica imp agen. ula, ya que cada una de las emulsiones va a ser Sin ona una imagen radiogrfica de calidad infe ales de pelculas de doble emulsin se corresponden con los de los cha -2. Pelcula de exposicin directa o sin pantalla intensificadora. osicin directa, tienen un aban para obtener imgenes de partes poco gruesas, como manos y pie inuido mucho ya que implica la utilizacin de dosis 10 veces mayores que con l mercado en caj onen sin pa s prioritario obtener el mximo contraste y nitidez posible con s pelculas mamogrficas son de grano fino y emulsin por una sola cara y se rmicas (13 x 30), utilizadas en las ortopantomografas, tambin son resionar la pelcula radiogrfica: - Permite utilizar menos mAs. - Dosifica menos al paciente. - Aumenta el contraste de la im - Aumenta la sensibilidad de la pelc impresionada por una de las pantallas, lo que producir una imagen en cada emulsin, siendo la imagen final la superposicin de ambas. De esta manera el ennegrecimiento que se produce en las dos emulsiones tiene un efecto de sumacin lo que implicar un aumento de la densidad media de la pelcula. embargo, tiene la desventaja de que proporci rior apareciendo sta menos ntida que si no se utilizan las pantallas ya que estas dan lugar a una dispersin adicional. Los tamaos ms habitu sis, as, son frecuentes los formatos de: 13x18, 18x24, 20x40, 24x30, 30x40, 35x35, 35x43 y 30x90.
8 Las pelculas utilizadas sin pantallas de refuerzo, o pelculas de exp a capa de emulsin mucho ms gruesa y una concentracin de cristales de halogenuros de plata mucho ms elevada para favorecer as la interaccin directa de los rayos x, por este motivo resultan algo ms caras. Estas pelculas pueden tambin ser reveladas en la procesadora automtica. Estas pelculas se utiliz s, con un alto contraste, sin embargo, actualmente con este fin se utilizan pantallas de alta resolucin y grano fino asociadas a pelculas con emulsin por una sola cara lo que permite su rpido revelado. Su uso ha dism pantallas. Actualmente solo se utilizan en los estudios dentales intraorales. Este tipo de pelculas suelen ser de pequeo formato y puede adquirirse en e as, en cuyo caso deben ser trasladadas a un chasis opaco a la luz para su utilizacin, o bien en envoltorios individuales de papel en cuyo caso no es preciso introducirlas en un chasis. Pueden adquirirse adems con monoemulsin o bien con emulsin por las dos caras. Las pelculas dentales intraorales (3 x 4 cm) son de doble emulsin pero se exp ntallas estando cada pelcula envuelta en un papel y dentro de un chasis especial de plstico con una lmina de plomo en la parte posterior. Son reveladas manualmente. 8-3. Pelcula para mamografa. En la tcnica de la mamografa e las menores dosis de radiacin. Para conseguir este objetivo se utilizaron inicialmente pelculas de exposicin directa de doble emulsin, con lo que se obtena una nitidez y contraste satisfactorio pero a costa de utilizar dosis ms altas al ser pelculas sin pantallas intensificadoras. Actualmente la utilizan con una sola pantalla intensificadora de alta resolucin de tierras raras, situada en la cara posterior del chasis, debiendo adecuarse la respuesta espectral de la pelcula a la emisin de la pantalla utilizada. Esta pantalla proporciona un gran contraste, una buena nitidez y menores dosis de radiacin. Las pelculas dentales pano pelculas de monoemulsin, que se exponen con pantallas y son reveladas en la procesadora automtica.
10 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica 8-4. Pelcula de vdeo o de monitor. La utilizacin de este tipo de pelculas est aumentando da a da debido al uso cada vez ms extendido de la Tomografa Computerizada, la radiologa digital, la ecografa y la imagen de Resonancia Magntica. Todos estos procedimientos slo varan esencialmente en el mtodo y los medios utilizados para obtener los datos procedentes de la seccin del paciente que estamos estudiando, as, la radiografa digital y el TC utilizan rayos X, la ecografa utiliza ultrasonidos y la RMN utiliza campos magnticos. Estos datos pasan a un ordenador que elabora una imagen numrica la cual es traducida a luz mediante la utilizacin de fsforo CRT (verde o azul), es decir, a imagen que visualizamos en un monitor de televisin. Sin embargo, para que el radilogo tenga una imagen permanente realiza una impresin fotogrfica de la imagen observada en el monitor o imagen de vdeo o imagen CRT. Las pelculas as obtenidas van a ser impresionadas solo por luz, no por rayos x, por ello ya no hablamos de pelculas radiogrficas. Para obtener la imagen de vdeo se utilizan pelculas con emulsin por una sola cara y muy sensibles debiendo corresponderse con la emisin espectral de la seal CRT, casi todas son ortocromticas y pueden por tanto utilizarse con cualquier CRT. Estas pelculas son expuestas mediante la utilizacin de una cmara multiformato (funciona mediante un sistema de lentes) o bien con una impresora lser (funciona mediante un sistema electrnico) que nos permiten grabar una o hasta diecisis imgenes en una sola pelcula. 8-5. Pelculas especiales. Podemos obtener en el mercado adems otros tipos de pelculas como: - Pelculas de copias o duplicaciones, para obtener copias de radiografas originales ya existentes. Son pelculas con emulsin por una sola cara y del mismo tamao que la pelcula original. La copia de obtiene en el cuarto oscuro al hacer pasar luz ultravioleta a travs de la pelcula original ya revelada y colocando encima la copia que queda as impresionada. Muchas de estas pelculas proporcionan "copias positivas", es decir, no invierten la polaridad de la densidad debido a que tienen una curva caracterstica contraria a la de una pelcula normal. - Pelcula de sustraccin, este tipo de pelcula fue muy utilizada en angiografa aunque hoy da la tcnica de la sustraccin se sigue utilizando pero obtenindose las imgenes a travs de la radiologa digital. - Pelcula de cine, se utiliza en la tcnica de la cinefluorografa, filmando la imagen obtenida a la salida del intensificador de la imagen, y su aplicacin es casi exclusivamente en el cateterismo cardaco. Este tipo de pelcula puede ser de dos tamaos: 16 bien 35 mm esta ltima es igual a la utilizada para las pelculas cinematogrficas, es ms utilizada y proporciona una mejor calidad de imagen, aunque requiere utilizar mayores dosis dado su mayor tamao. Estas pelculas se venden en carretes de 30 y 150 metros. No pueden verse en un negatoscopio sino en un proyector especial. Igualmente, estas pelculas no pueden ser reveladas en la procesadora automtica sino mediante un equipo especial. - Pelculas de seriografa, son pelculas que vienen en rollos pero de mayor tamao que las de cine (entre 70 y 150mm de ancho) se emplean en los serigrafos acoplados a los intensificadores de imagen en los estudios fluoroscpicos y su tcnica es similar a la cinerradiografa. Estas pelculas s pueden ser vistas en los negatoscopios.
9. ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIN DE LA PELCULA Las malas condiciones de almacenamiento o bien la mala manipulacin de las pelculas radiolgicas puede condicionar la aparicin de artefactos y por tanto la obtencin de radiografas de mala calidad y por tanto pueden interferir en el diagnstico radiolgico. Como medidas de precaucin hay que tener en cuenta que las pelculas se manipularan siempre con las manos limpias evitndose las cremas que las manchan de grasa y dan lugar a la aparicin de artefactos y se evitar doblar la pelcula lo que implicar la aparicin de una
11 Procesado y Tratamiento de la imagen radiolgica raya en el lugar del doblez, cuidado con las uas evitando presionar con ellas en la pelcula. En general, las pelculas radiogrficas suelen almacenarse en el cuarto oscuro debiendo ste cumplir las condiciones de almacenamiento adecuadas que implican: - Calor y humedad: La pelcula radiogrfica nunca debe almacenarse en un lugar con una temperatura superior a 20C ya que a mayor temperatura se reduce el contraste y aumenta el velo siendo el deterioro mayor cuanto ms tiempo permanezca en el lugar. Lo ideal sera que las pelculas se almacenasen en la nevera ya que puede durar hasta 1 ao almacenada si se encuentra a 10C, en cualquier caso no deben almacenarse cerca de focos de calor. Otra caracterstica del lugar de almacenamiento de las pelculas es que debe tratarse de un lugar fresco y seco siendo lo ideal que las condiciones de humedad sean controlables mantenindolas en alrededor de un 50% de humedad relativa ya que valores superiores al 60% reducen el contraste y aumentan el velo, por el contrario, valores inferiores al 40% incrementan la aparicin de artefactos producidos por la electricidad esttica (a modo de rbol). - Luz: La pelcula radiogrfica debe ser almacenada y manipulada en la oscuridad ya que cualquier exposicin a la luz, por difusa y leve que esta sea, condicionar un aumento del velo. As, el cuarto oscuro deber estar bien sellado y protegido de las entradas de luz, adems las pelculas se colocarn dentro de un armario que evite las entradas de luz. - Radiacin: Las radiaciones ionizantes que no sean las del haz til provocarn velo en la pelcula radiolgica y reducirn por tanto el contraste. Los cuartos oscuros suelen ubicarse junto a las salas de exploracin radiolgica y por ello deben estar blindados. Hay que tener en cuenta que la pelcula es mucho ms sensible a las radiaciones que las personas por ello se necesita ms plomo para proteger a una pelcula que a una persona esto es importante a la hora de limitar el tiempo que puede estar almacenada una pelcula, pues a medida que transcurre el tiempo aumenta el velo. - Tiempo de almacenamiento: Las pelculas radiogrficas suelen distribuirse en cajas de 100 pelculas, y suelen venir envueltas en un papel negro protector, incluso algunas casas comerciales envuelven individualmente cada pelcula. Todas las cajas indican una fecha de caducidad, en general 1 ao desde su fabricacin, que debe ser respetada utilizndose las pelculas antes de esa fecha pues indica el mximo tiempo que pueden permanecer almacenadas. Las pelculas deben situarse dentro de los armarios en posicin vertical ya que de esta forma se arquean menos que en posicin horizontal. Debe establecerse un sistema de rotacin de las pelculas de manera que se utilicen siempre primero las ms antiguas. En general se establece que el tiempo razonable mximo de almacenamiento de una pelcula es de unos 45 das.
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EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIN:
1.- Calcular de la curva A de la grfica izquierda: - Densidad de velo: __________ - Margen de valores de subexposicin: - Margen de valores de exposicin tiles: - Margen de valores de sobreexposicin: 2.- Obtenemos las curvas inferiores como respuesta a la exposicin de dos pelculas A y B. Razonar las propiedades de la pelcula A con respecto a la B. 3.- Queremos obtener una radiografa de trax de un nio con un valor de exposicin de 16 mAs. Cul de las pelculas, cuyas grficas tenemos abajo, elegiras?. Raznalo.
4.- Para obtener una radiografa de trax. Cul
5.- En la de las grficas inferiores elegiras?. Raznalo. grfica derecha, razonar las ropiedades de la pelcula A con respecto pelcula se expone correctamente on 50 mAs, con 60 mAs la p a la B.
6.- Una c sobrexponemos y con 40 mAs la subexponemos. Qu latitud posee?
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7. Una pelcula A tiene una latitud de 16 y una pelcula B de 22 Cul de ellas tiene una respuesta con contraste?.
8. De las dos curvas de la grfica inferior:
Cul es ms sensible? Cul proporciona mayor contraste? Indica el rango de valores de exposicin de la zona recta de las dos curvas? Cul tiene mayor latitud?
9. Calcula para cada una de las curvas anteriores.
- Gamma de la pelcula. ______________ - Densidad de velo. _________________ - Rango de valores de la zona de subexposicin._________________ - Rango de valores de la zona de sobreexposicin._________________
10. Calcula la gamma de las pelculas de la grfica inferior
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11. Dibujar en la grfica derecha: Una curva A alta velocidad y bajo contraste. Una curva B baja velocidad y alto contraste.
12. De las curvas de la grfica inferior, calcular: - Densidades de velo. - Mrgenes de valores de subexposicin: - Mrgenes de valores de exposicin tiles. - Mrgenes de valores de sobreexposicin
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13. Para obtener una radiografa de trax. Cul de las pelculas de la grfica anterior elegiras?. Raznalo.