MICROBIOLOGIA CLINICA

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TEMA 1:
FACTORES PARA VALORAR EFICACIA DIAGNOSTICA DE UNA PRUEBA: Es la habilidad de la misma para indicar la presencia o ausencia de enfermedad sin come!er errores dia"nos!icos# La eficacia de una prueba depende de unos par$me!ros %ue a su &e' se fundamen!an en cua!ro posibles resul!ados de las pruebas( ) ) ) ) *erdadero posi!i&o +*,-( pacien!e enfermo cu.a prueba resul!a posi!i&a *erdadero Ne"a!i&o +*N-( pacien!e sano cu.a prueba resul!a ne"a!i&a /also ,osi!i&o +/,-( pacien!e sano cu.a prueba resul!a posi!i&a /also Ne"a!i&o +/N-( pacien!e enfermo cu.a prueba resul!a ne"a!i&a

La incorrec!a &aloraci0n de los resul!ados puede lle&ar a errores dia"n0s!icos %ue serian los resul!ados en"lobados como falsos posi!i&os . ne"a!i&os1 e2emplos( ) /also ne"a!i&o( descar!ar una pa!olo"3a infecciosa en unpacien!e infec!ado con menin"i!is menin"ococica ) /also posi!i&o( reali'ar un dia"nos!ico microbiolo"ico de I45 de un pacien!e %ue no padece la enfermedad infecciosa Los par$me!ros %ue de!erminan la eficacia de una prueba son los si"uien!es( ) ,ara e&aluar eficacia( o 6ensibilidad +6-7 *,8*,9/N :;<<# Represen!a la probabilidad de %ue se ob!en"aun resul!ado posi!i&o !ras anali'ar mues!ras de un pacien!e enfermo o Especificidad +E- 7 *N8*N9/, = ;<<# Represen! la probabilidad de %ue se ob!en"a un resul!ado ne"a!i&o !ras anali'ar mues!ras de un pacien!e sano# 6e pide %ue una prueba sea >5? de 6ensibilidad . un ;<<? de Especificidad Normalmen!e cuan!o mas sensible es una prueba menos especifica es# ) ,ara &alorar capacidad dia"nos!ica( o *alor ,redic!i&o ,osi!i&o +*,,-7 *,8*,9/, = ;<<# Represen!a la probabilidad de %ue un pacien!e enfermo ob!en"a un resul!ado posi!i&o +&a asociado a la sensibilidado *alor ,redic!i&o Ne"a!i&o +*,N- 7 *N8*N9/N =;<<# Represen!a la probabilidad de %ue un pacien!e sano ob!en"a un resul!ado ne"a!i&o +&a asociado a la especificidadO!ros par$me!ros( o Rele&ancia cl3nica o Eficiencia 7 *,9*N8!o!al = ;<<# Capacidad %ue !iene la prueba de clasificar a los pacien!es &alorados#

/ac!ores %ue inciden en la eficacia de una prueba dia"nos!ica( A# ,re&alencia de la enfermedad( cuan!o ma.or es es!a ma.or es el &alor predic!i&o de la prueba

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B# Composici0n de la poblaci0n es!udiada( o ,robabilidad pre&ia de padecer la enfermedad o Gra&edad del es!ado del pacien!e o del ries"o de la enfermedad %ue se sospecha C# Numero de pacien!es e&aluados( o En un cribado se re%uiere la de!ecci0n de !odos los casos enfermos por lo %ue se u!ili'a una prueba de al!a sensibilidad o ,ara confirmar una sospecha concre!a se re%uiere una al!a especificidad D# Conocimien!o de la enfermedad por par!e del cl3nico METODOS DIRECTOS E INDIRECTOS EN DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO: ME4ODO6 DIREC4O6( ponen de manifies!o la presencia del a"en!e en el momen!o en %ue se reali'o la !oma de la mues!ra# ) *isuali'acion del microor"anismo( en fresco o con diferen!es !inciones ba2o el microscopio con dis!in!as !@cnicas 0p!icas 54ILIDAD Bon"os parasi!os &irus +efec!o ci!opa!icoBac!erias hon"os . parasi!os 4reponemas +chancro sifili!icoBon"os . parasi!os Cpoca u!ilidad dia"nos!ica mu. similar a &isuali'acion en frescoI/D+bac!erias hon"o . parasi!os*irus +poca u!ilidad dia"nos!ica .a casi no se usa6EGDN M5E64RA LCR o!ros fluidos presun!amen!e es!eriles# E=udado ure!ral8orina E=udados inflama!orios8&a"inal Espu!o( d"!ico . &alorar calidad de la mues!ra

4ECNICA6 DE MICRO6CO,IA Ap!ica( /resco Op!ica# 4incion Campo oscuro Con!ras!e de fases Lu' ul!ra&iole!a Elec!ronica 54ILIDAD 4INCION GRAM Con!ar n 5/C *isuali'ar ,MN *alorar su ori"en

La !inci0n de Gram permi!e adem$s de!erminar en al"unos casos de %ue a"en!e infeccioso se !ra!a se"En sus carac!eris!icas( o Morfolo"3a( lanceolados arriFonados en "ranos de caf@ e!c o Locali'aci0n con respec!o a la c@lula( los "onococs son in!racelulares ) Aislamien!o del microor"anismo(C5L4I*O Ccuando no se pueden &isuali'aro En medios ar!ificiales( nu!ri!i&os selec!i&os diferenciales o 4isulares(# ,rimarios celulas diploides celulas !umorales o inmor!ali'adas

MICROBIOLOGIA CLINICA o De or"anos o Bue&o embrionario( en labora!orios de referencia o Inoculaci0n animal )

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De!eccion de an!i"enos u o!ras sus!ancias como me!aboli!os componen!es . acidos nucleicos( o 4ecnicas de a"lu!inaci0n o 4ecnicas de Elisa o 4ecnicas e amplificaci0n o Dia"nos!ico medican!e biochips)microarra.s o 4enicas moleculares para la de!eccion r$pida de resis!encias

ME4ODO6 INDIREC4O6( de!ec!ar la respues!a del indi&iduo# ) De!eccion de an!icuerpos( dia"nos!ico serolo"ico o Indicaciones A"en!es cusales n cul!i&ables cul!i&o peli"roso o cul!i&o len!o ,osibilidad de de!ec!ar un cambio en el dia"nos!ico o en el !ra!amien!o Comprender el proceso de la enfermedad *alorar el es!ado inmunolo"ico del pacien!e Reco"er da!os para Epidemiolo"ia o De!erminaciones serolo"icas Inmunofluorescencia direc!a o indirec!a Radioinmunoanalisis En'imoinmunoanalisis +Elisa- !ipos ; G . H +cap!ura ,recipi!aci0n en medio solido o li%uido A"lu!inaci0n( direc!a hema"lu!inacion o l$!e= /i2aci0n del complemen!o De!eccion respues!a inmune celular +NO 56ADA6 AC45ALMEN4E-

TEMA 2: INFECCIONES OCULARES Y ORL:

CONJUNTIVITIS: ETIOLOGIA: o Bac!eriana A"udas( Bac!erias de la flora in!es!inal o del apara!o respira!orio +6# aureus 6# pneumoniae 6CN 6# p.o"enes B# influen'ae-# Cr0nicas( Relacionado con obs!rucci0n de las &3as lacrimales . o!ras# +6# aureus M# lacuna!a M# ca!arrhalis A# israelii BGN-# Bipera"uda( 6e=ual o en el canal del par!o +N# "onorrhoea-# o *3rica +La m$s frecuen!e-( Adeno&irus( H . I 88 C . ># Respira!orios . dan epidemias#

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Berpes&irus o Chlam.dia( En pa3ses africanos +subdesarrollados- se !ransmi!e un sero!ipo %ue produce 4racoma# En nues!ro medio los sero!ipos de clamidia %ue circulan dan Con2un!i&i!is de inclusi0n( neona!al . del adul!o#

+res!o del !ema mirar-

TEMA 3: INFECCIONES APARATO RESPIRATORIO:

DIAGNOSTICO DE NEUMONIA: TECNICAS NO INVASIVAS: Bemocul!i&o( en neumon3as bac!eriemicas+el neumococo es el %ue mas bac!eriemias produce-( o *en!a2as( sencillo bara!o mu. especifico al!o **, o Incon&enien!es( poco sensible ba2o *,N E=amen . cul!i&o de espu!o( !inci0n "ram . cul!i&o# Depnde de la claidad de la mues!ra . %ue sea realmen!e espu!o . no sali&a o *en!a2as( sencillo bara!o se &en bac!erias ho"os . parasi!os o Incon&enien!es( no disponibilidad +no e=pec!ora- con!aminaci0n orofarin"ea ba2a sensibilidad ba2a especificidad ba2os *,, . *,N De!eccion de an!i"enos( an!i"enuria de le"ionellla s!rep!ococus pneumoniar# o Rapido facil de usar caro# o An!i"enos capsulares %ue se eliman por la orina . de!ec!amos en la mues!ra de orina# o 5!il en el caso de la le"ionella %ue no se !iFe al "ram De!eccion de an!icuerpos(6erolo"ia#6abremos si e=is!en an!icuerpos con!ra un or"anismo especifico . &er si ha es!ado en con!ac!o con es!e# o *arias mues!ras de suero separadas en el !iempo# o Bus%ueda de I"G e I"M ( I"G es %ue es!a pro!e"ido con!ra el microor"anismo1 I"M es %ue es una primoinfeccion# o 4ener en cuen!a periodo &en!ana( en el %ue no se de!ec!an an!icuerpos impor!an!e en enfermedades como hepa!i!is . *IB# Ocurre cuando ha. muchos Ac pero !an!os A" en el pacien!e %ue los Ac %ue produce se unen rapidamen!e a los A" . no se de!ec!an en la serolo"ia# o 5!il( micoplasma pneumoniae Chlam.dia pneumonie fiebre J Le"ionella *irus Me!odos moleculares( !ecnicas de amplificaci0n# L# ,neumophilia M# ,neumoniar C#,neumoniae CM* . ,# Kiro&eci# o *ne.a2as( rapido facil o Incon&enien!es( caro# 6olo cuando la microscopia direc!a no es u!il . el culi&o es mu. len!eo . aun asi necesi!amos un resul!ado rapido por la "ra&edad del pacien!e#

Me!odos dia"nos!icos r$pidos( - 4inciones de espu!o( ;< min

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I/D espu!o( G< min An!i"enuria( G<min ,CR en !iempo real Microarra.s( es una !ec!ica de bio!ecnolo"3a %ue se basa en biolo"3a molecular#

4ECNICA6 IN*A6I*A6( 4ecnicas de dia"nos!ico %ue in!en!an e&i!ar las 'onas con flora residen!e para ob!ener un dia"nos!i&o microbiolo"ico mas direc!o# Indicaciones( - ,acien!e "ra&e o ries"o de infeccion por microor"anismo no habi!ual o resis!en!e - No respues!a al !ra!amien!o - Dia"nos!ico no es!ablecido por !ecnicas in&asoras - No e=is!an con!raindicaciones - 6e dispon"a de personal e=per!o ;# Aspiracion !ra%ueobron%uial +44Aa# 6e reali'a con un ca!e!er !iene ba2o cos!e . buen rendimien!o G# /ibrobroncoscopia a# *en!a2as( i# *isuali'acion ii# Cul!i&o iii# Al!a especificidad i&# Al!a sensibilidad &# Al!o *,, b# Incon&enien!es i# Cos!oso ii# No siempre posible iii# Especialis!a i&# Cuan!ificacion &# Ries"o c# 4ipos( i# La&ado broncoal&eolar +BAL-( suero es!eril en el al&eolo se de2a un !iempo . se &uel&e a aspirar# ii# Cepillado bron%uial +BB8C44iii# Biopsia H# Aspiracion !rans!oracica( por radiolo"os in!er&encionis!as# En abscesos se &acia el con!enido con lo %ue sir&e de me!odo dia"nos!ico . !erapeu!ico al mismo !iempo# a# *en!a2as( i# Disponible ii# E=amen inmedia!o iii# Al!a especificidad i&# Al!o **, &# E&acuacion b# Incon&enien!es i# Con!rol radiolo"ico

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ii# Ries"os iii# No en &en!ilador i&# Ba2o *,N &# Cooperacion L# Biopsia pulmonar abier!a( se reli'a poco en nues!ro medio# 6e saca una cuFa# 6e con"ela . se reali'a un dia"nos!ico A, en el momen!o . con rapida resolucion# PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN NEUMONIA: - R: !ora=( siempre - Espu!o !incion . cul!i&o( si e=is!e . se puede ob!ener mues!ra de espu!o - Bemocul!i&os( siempre en neumon3as de ca!e"or3as H . L . a &eces en las de ca!e"or3a ; . G - 6erolo"ia( opcional# 6e ob!iene la ; mues!ra de suero %ue se "uarda . no se es!udia has!a %ue se !iene la G mues!ra para reali'ar un es!udio paralelo - An!i"enuria( an!e sospecha de un "ermen en especifico en el %ue se 2us!ifi%ue como le"ionella# - 4ecnicas in&asi&as( opional en ca!e"or3as H . L# En "eneral( - Neumon3as ; . G( hemocul!i&os si es!a febril suero para "uardar . espu!o si e=is!e - Neumon3a H . L( hemocul!i&os es!udios de espu!o an!i"enuria an!e sospecha . !ecnias in&asoras#

TEMA 4: INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS TEMA 5: INFECCIONES OSTEOARTICULARES:

OSTEOMIELITIS: Inflamaci0n del !e2ido 0seo pro&ocado por microor"anismos infecciosos %ue pueden desarrollarse localmen!e o e=!enderse a la m@dula cor!e'a perios!io o !e2idos blandos %ue rodean al hueso . %ue lo des!ru.e pro"resi&amen!e A. Clas ! "a" #$: 6e"En la pa!o"enia podemos clasificarlas en( P% &a% as: son las menos frecuen!es . en ellas el "ermen lle"a por &3a hema!0"ena En el B5*M se dia"nos!ican ; o G casos al aFo . a &eces se hace dia"n0s!ico pos!)mor!em# S'"($)a% as: son m$s frecuen!es . pueden producirse( o ,or con!i"Midad( ha. infecci0n de par!es blandas %ue se e=!ienden has!a el !e2ido 0seo# E2emplo( Elcera sacra os!eomieli!is sacra# o ,os!raum$!ica( se da en el con!e=!o de las frac!uras abier!as . conminu!as infec!adas %ue son dif3ciles de !ra!ar . limpiar#

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o ,os!%uirEr"ica( en aumen!o debido al reempla'o de pr0!esis . al !ra!amien!o %uirEr"ico de la pa!olo"3a !rauma!ol0"ica# B. E* +l+,-a ./+s 0l' /%',($*a )' '12&'$3 La causa m$s frecuen!e +O5<?- es el S. aureus. Es el pro!a"onis!a con diferencia independien!emen!e de la edad ori"enP Adem$s !ambi@n pueden ser $!'"" +$'s & 1*as %ue se dan en el con!e=!o de Osteomielitis secundarias y Osteomielitis crnicas sobre !odo por con!i"Midad en diab@!icos +en el pie diab@!ico ha. Elceras con necrosis- En!re los microor"anismos implicados des!acan los a$a'%+0 +s. O*%as '* +l+,-as +5)G5?- espec3ficas se"En edad del pacien!e . pa!o"enia son( o RN( Streptococcus (agalactiae, grupoB) BGN (E. coli-# Canal del par!o# o NiFos H)5 aFos( H. influenzae +se encuen!ra en la flora de las &3as respira!orias superiores es mu. carac!er3s!ico de la edad preescolar-# o Anemia falciforme( Salmonella ent rica. 6i e=is!e una os!eomieli!is por Salmonella, ha. %ue descar!ar si e=is!e anemia falciforme# o AD*, +!dictos a drogas por "#a parenteral-( $. aeruginosa +.a %ue los dro"adic!os me'clan las dro"as con a"uao 6ecundarias . nosocomiales( BGN +menos frec S. aureus . m$s BGNo *er!ebral( Brucella +melli!ensis- %yco&acterium tu&erculosis +es m$s frecuen!e %ue por Brucella . se carac!eri'a por un dolor de espalda cr0nico . mu. locali'ado en de!erminadas &@r!ebras-# o Anaerobios( Bacteroides $eptostreptococcus +DM . boca-# Asociado a procesos den!ales %ue pueden causar os!eomieli!is en ma=ilar e incluso afec!ar al o2o o causar os!eomieli!is mandibular# Os*'+s-$*'s s + /%#*'s s a%* "(la%'s: S. epidermidis4 SCN .'s*a! l+"+"+ "+a,(lasa $',a* 5+3 a&0+s /%'s'$*'s '$ la / 'l. C. Pa*+,'$ a El microor"anismo puede lle"ar al hueso por dos &3as( V-a 6'&a*#,'$a: 43pica en pedia!r3a niFo con limi!aci0n funcional del miembro afec!o . dolor al mo&imien!o sobre !odo por afec!aci0n de la met'fisis de los (uesos largos1 en adul!os aparecen en " rte&ras .a %ue es!$n mu. &asculari'adas# El cuadro a&an'a . aparece fiebre %ue puede desencadenar un shocQ s@p!ico# El "@rmen accede a la m@dula 0sea . se %ueda en el hueso debido a las "a%a"*'%-s* "as del mismo( ;# El capilar aferente tiene un mayor di'metro )ue el eferente por lo I

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%ue se forman remolinos de san"re a la hora de salir la san"re del hueso %ue fa&orece la producci0n de !rombos# G# La &asculari'aci0n del hueso no tiene anastomosis por lo %ue si se afec!a un &aso se afec!a !odo el !e2ido# H# E=is!e una mem&rana entre los "asos y el te*ido seo por lo %ue se impide la salida de las c@lulas inflama!orias de la san"re al hueso# L# Ba. pocas c lulas inflamatorias propias en el hueso# Es!as carac!er3s!icas hacen del hueso un caldo de cul!i&o para el crecimien!o de las bac!erias# La coloni'aci0n de la san"re se produce por pe%ueFas bac!eriemias %ue sufrimos por pe%ueFos !rauma!ismos# S'"($)a% a: desde la 'ona afec!ada al hueso .a sea por !rauma!ismos heridas abier!as +inoculaci0n direc!a %ue se &e fa&orecida por la presencia de 'onas des&i!ali'adas- con!i"Midad o ciru"3a# Ba. diferencias en la /%+,%'s #$ )' la $!'"" #$ en un hueso lar"o se"En si es un niFo o un adul!o# En el niFo la di$fisis es!$ mu. &asculari'ada por lo %ue la infecci0n afec!a a es!a par!e pero el car!3la"o de crecimien!o con!iene la infecci0n impidiendo %ue pase a ep3fisis# 6in embar"o en el adul!o no e=is!e dicho car!3la"o por lo %ue la infecci0n pasa a ep3fisis con facilidad# En el ni+o, el cart#lago de crecimiento (ace de &arrera entre la ep#fisis y la di'fisis impidiendo as# )ue la infeccin pase de sta ,ltima a la anterior. En la pa!o"enia !ambi@n 2ue"an un papel impor!an!e los !a"*+%'s 0a"*'% a$+s4 .a %ue no !odas las bac!erias %ue producen una bac!eriemia son capaces de coloni'ar el hueso# Den!ro de es!os fac!ores des!acamos( Recep!ores espec3ficos( para col$"eno . pro!e3nas 0seas# Glicoc$li= bac!eriano( formaci0n de 0 +"a/as +son mucho m$s resis!en!es-# En la coloni'aci0n primaria las bac!erias se unen indi&idualmen!e . en la secundaria forman biocapas "racias a la producci0n de un polisac$rido de adhesi0n in!racelular# Las biocapas son responsables de la persis!encia bac!eriana por%ue confieren resis!encia fren!e a los mecanismos defensi&os del hu@sped as3 como a la acci0n de los an!imicrobianos# S. aureus cumple es!as carac!er3s!icas especiales %ue lo hacen m$s efica'# Las /% &'%as s+s/'"6as de la OM +os!eomieli!is- es por pruebas de ima"en( /7%) )a )'l 358 )'l *'9 )+ #s'+ a!'"*a)+ +os!eoporosis- %ue en la R= se obser&a como un secues!ro 0seo indica!i&o de infecci0n aun%ue se &e cuando la infecci0n lle&a &arias semanas# Lo m$s frecuen!e es %ue cronifi%ue . produ'ca una f3s!ula hacia la piel +e&oluci0n :4s-# 4ambi@n puede producir frac!ura pa!ol0"ica o absceso subperi0s!ico +infecci0n desde m@dula cor!ical abombando es!a El!ima-#

MICROBIOLOGIA CLINICA D. D a,$#s* "+ ./+s 0l' /%',($*a )' '1a&'$3

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6e sospecha por la "l-$ "a +dolor limi!aci0n funcional- el d" /+% &a,'$ +el m$s impor!an!e aun%ue de!ec!a cambios !ras semanas de e&oluci0n- . las al!eraciones 6'&a*+l#, "as ; 0 +<(-& "as +!3picas de una infecci0n( leucoci!osis con des&iaci0n i'%uierda aumen!o ,CR-# 6e confirma con d" microbiol0"ico direc!o# Direc!o( mues!ra de hueso para cul!i&o +iden!ificaci0n . an!ibio"rama- o !inci0n ur"en!e +Gram Riehl) Neelsen para descar!ar 4BCo ='&+"(l* 5+: N<? posi!i&o en OM hema!0"enas# 6e u!ili'a en niFos# 6in embar"o !iene un Ba2o rendimien!o en formas cr0nicas OM is%u@mica +pie diab@!ico Elcera decEbi!o- . OM por con!i"Midad +mand3bula Elcera por presi0n en cadera o esc$pula .a %ue la infecci0n es!$ mu. locali'ada-#

o P($" #$>as/ %a" #$ #s'a: N<)I<? de los casos el cul!i&o es posi!i&o# Es una prueba in&asi&a m$s ren!able en bac!erias pi0"enas %ue en 4BC ha. %ue reali'arla ba2o anes!esia por un !rauma!0lo"o# o B +/s a #s'a: ><? cul!i&o posi!i&o# Es recomendable cuando la punci0n con a"u2a es ne"a!i&a u!ili'$ndose en adul!os# Es la m$s ren!able . re%uiere %uir0fano# 6e reali'a en pocas ocasiones# M@!odos Indirec!os( para pa!0"enos espec3ficos como Brucella +s0lo se hace en nues!ro medio donde la brucella es frecuen!e-# Cuando la OM es por infecci0n de pr0!esis os!eoar!icular +pos!%uirEr"ica- o las /%('0as )' &a,'$ ; la 0 +<(-& "a $+ s+$ "+$"l(;'$*'s ha. %ue !omar de 3 a ? &('s*%as $*%a+/'%a*+% as +.a %ue la infecci0n es!$ causada por bac!erias de la piel . ha. %ue diferenciar si son de la propia flora cu!$nea o node diferen!es pun!os1 s '$ 3 + &2s mues!ras coincide el mismo microor"anismo +es decir 's /+s * 5+- ha. un -./ de pro&a&ilidad de infeccin# La !inci0n es posi!i&a en un HC? +poco ren!able- . el cul!i&o en un I<? +suele haber poco crecimien!o bac!eriano-# NO s' *+&a$ &('s*%as )'l '1()a)+ )' !-s*(las /+%<(' 's*2 "+$*a& $a)+ /+% la !l+%a )'l *%a;'"*+ ! s*(l+s+ ; $+ 's @* l /a%a 'l ) a,$#s* "+. E. T%a*a& '$*+ Debe ser /%'"+A4 . de car$c!er &7) "+B<( %@%, "+. El !ra!amien!o m@dico es fundamen!almen!e an!ibi0!ico duran!e &arios meses +N) ;G meses- . con un a$* 0 +,%a&a pre&io e=cep!o en OM cl$sica de niFos +en la %ue puede ins!aurarse an!ibi0!icos emp3ricos an!es del resul!ado del an!ibio"rama-# Los an!imicrobianos deben !ener las si"uien!es carac!er3s!icas( Bac!ericidas Buena pene!raci0n en el !e2ido 0seo

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MICROBIOLOGIA CLINICA Ac!i&os en condiciones de pB ba2o . anaerobiosis#

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N+ s' 6a"'$ %% ,a" +$'s )' a$* 0 #* "+s . es impor!an!e el poder bac!ericida del suero %ue a &eces se anali'a para conocerlo sobre !odo si no ha. respues!a A4B# ARTRITIS INFECCIOSAS: Reacci0n inflama!oria en el espacio ar!icular producida por microor"anismos %ue son capaces de ori"inar una r$pida des!rucci0n ar!icular A. E* +l+,-a Ba"*'% a$a s',@$ la ')a): o o o o o RN( S. aureus, BGN (E. coli), S. agalactiae. ; mes)L aFos( S. aureus, H. influenzae +ha ba2ado la frecuencia por la &acunaci0n a niFos del sero!ipo B- S. pneumoniae, S. pyogenes. L);N aFos( S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes. Adul!os( S. aureus, N. gonorr(oeae. OL< aFos( S. aureus (y BGN).

Es/'"-! "a: o AD*,( S. aureus, $. aeruginosa, 0andida (en la preparaci0n de la hero3na se u!ili'a harina %ue puede es!ar con!aminada por es!e hon"o-# o BLABGI( a%*% * s %'a"* 5as o Mordedura1 Ei2enella +humano1 es la mordedura m$s peli"rosa por ser la ca&idad oral la m$s con!aminada- $asteurella +"a!os sobre !odo . perros), Strepto&acillus +ra!a- Spirillum +ra!a-# o ,oco frecuen!es( N. meningitidis, 3. pallidum micoplasmas +respira!orios o E46- B. &urgdorferi anaerobios +diab@!icos Elcera decEbi!o- %. tu&erculosis, Brucella A,'$*'s $+ 0a"*'% a$+s: es lo %ue la diferencia de la os!eomieli!is# o *irus( rubeola hepa!i!is B +dolor panar!icular- arbo&irus arena&irus par&o&irus B;> *IBP o Bon"os( en pacien!es ID . en "randes neu!rop@nicos +S;<<-# B. Pa*+,'$ a A""'s+ ) %'"*+ a una ar!iculaci0n por &3a hema!0"ena con!i"Midad o inoculaci0n direc!a +acciden!e de !r$fico ciru"3a-# ;<

MICROBIOLOGIA CLINICA P+s* $!'"" +sa /+% $&($+"+&/l'9+s mul!iplic$ndose en la ar!iculaci0n+el

5 MEDICINA microor"anismo no es!$

o Gonococia menin"i!is Enf de L.me +aparece la AI aFos despu@s incluso con buen !ra!amien!o- Rubeola +duran!e . despu@s- hepa!i!is B# R'a"* 5a +los an!icuerpos a!acan a las ar!iculaciones por la confusi0n en!re la es!ruc!ura del car!3la"o . bac!eria-# Aparece en personas con =LAB2C /+s * 5+ o 4ras "as!roen!eri!is8ure!ri!is( 4ersinia, 0ampylo&acter. C. D a,$#s* "+ Cl3nico 9 ima"en +"amma"raf3a-# +Obser&ar el aspec!o macrosc0pico el recuen!o celular . la bio%u3mica L3%uido ar!icular +!ambi@n es !erap@u!ico ali&io al eliminar la presi0n pro&ocada por el aumen!o de l3%uido-# Color claro cuando es!$ sano . oscura cuando es pa!ol0"ico +a &eces es!$ oscuro por !rauma!ismo inflamaci0n o procesos reum$!icos no siempre es por infecci0n-# Apar!e del aspecto macroscpico se reali'a un recuento celular y una &io)u#mica. D a,$#s* "+ & "%+0 +l#, "+: o D %'"*+: A. Reali'ar !inci0n . cul!i&o a las si"uien!es muestras1 L-<( )+ s $+5 al Biopsia sino&ial +en inf cr0nicas con l3%uido sino&ial ne"a!i&o-# Bemocul!i&o /arin"eo8rec!al8cer&ical8ure!ral si "onococcia# 6on reac!i&as# Salmonella, 0(lamydia, S(igella,

B. 5samos las si"uien!es tcnicas: 4inci0n del L3%uido ar!icular( ;- 4inci0n de Gram( H<? de los casos I5)><? cuando son cocos "ran posi!i&os (S. !ureus). G- 4inci0n de Riehl)Neelsen( G<? de los casos# ,ara %yco&acterium tur&erculosis. ;;

MICROBIOLOGIA CLINICA Cul!i&o( +No si es por inmunocomple2os;- L-<( )+ a%* "(la%(

5 MEDICINA

><? en ar!ri!is bac!eriana +G5? en las "onoc0cicasI>? en ar!ri!is !uberculosa G- B +/s a a%* "(la%: &+$+a%*% * s "%#$ "a# Cuando el cul!i&o es ne"a!i&o o se sospecha infecci0n por hon"os# ><? en ar!ri!is !uberculosa +biopsia de la membrana ar!icular- . hon"os H- ='&+"(l* 5+s: ar!ri!is bac!eriana a"uda ;<)N<? adul!os . H<? niFos L- O*%as &('s*%as: focos e=!raar!iculares +far3n"eo cer&ical-# 6i se sospecha Chlam.dias o "onococos# o I$) %'"*+: escaso in!er@s s0lo en caso de Brucelosis +Enf de L.meD. T%a*a& '$*+: ,reco' +.a %ue ha. des!rucci0n de la ar!iculaci0n- . al i"ual %ue el an!erior es m@dico)%uirEr"ico empleando( Ar!rocen!esis( drena2e . %uirEr"ico El !ra!amien!o m@dico !endr$ una duraci0n &ariable +G)N semanas- . el An!imicrobiano %ue emplearemos lo ele"imos se"En( T T T Los resul!ados ob!enidos en la 4inci0n de Gram La E!iolo"3a %ue consideremos probable 4ras cul!i&o . an!ibio"rama +A4B espec3ficos !ra!amien!o lar"o-#

NO (sa% a$* 0 #* "+s $*%aa%* "(la%'s /+%<(' )aDa$ la &'&0%a$a a%* "(la%#

TEMA ?: INFECCIONES TRACTO URINARIO:

BACTERIURIA: La bac!eriuria es la presencia de bac!erias en la orina pero la orina puede con!aminarse en la !oma de mues!ras con flora de la ure!ra o de la piel de los "eni!ales e=!ernos# En los resul!ados del sedimen!o de orina en muchas ocasiones por !an!o habr$ bac!eriuria %ue no !endr$ si"nificaci0n cl3nica por la frecuencia con %ue ocurre la con!aminaci0n# En la I45 ha de e=is!ir in&asi0n por las bac!erias de !e2ido urinario# Es impor!an!e !ener claro en consecuencia %ue no !oda bac!eriuria implica una infecci0n del !rac!o urinario +I45- aun%ue si ocurre al con!rario !oda I45 implica bac!eriuria# ,ara saber si e=is!e I45 usamos o!ro &alor num@rico el nEmero de

;G

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5 MEDICINA

bac!erias por milili!ro de orina# Cl$sicamen!e se habla de bac!eriuria si"nifica!i&a o I45 cuando el nEmero de bac!erias es superior a ;<<#<<< por milili!ro +Uass ;>5Naun%ue ac!ualmen!e se considera %ue cual%uier nEmero de bac!erias en es si"nifica!i&a si las mues!ras han sido reco"idas adecuadamen!e . si e=is!en s3n!omas espec3ficos o si ha. piuria +leucoci!os en orina suele ser un buen indica!i&o de infecci0n urinaria-# DIFERENCIAS CLINICAS ITU ALTA E ITU BAJA: I$!'"" #$ (% $a% a )' 5-as 0a9as +CI64I4I6-# 6in!oma!olo"3a irri!a!i&a( disuria frecuencia ur"encia !enesmo +sensaci0n al final de la micci0n de %uerer se"uir orinando-# I$!'"" #$ (% $a% a )' 5-as al*as +,IELONE/RI4I6-( fiebre &0mi!os dolor lumbar escalofr3os#

,ero en la pr$c!ica no siempre es f$cil diferenciar en!re I45 al!a o I45 ba2a# Del ;< al ;5? de los dia"n0s!icos de cis!i!is son en realidad pielonefri!is subcl3nicas# E=is!en "rupos de pacien!es %ue !ienen s3n!omas mu. inespec3ficos( los niFos +llora no %uiere comerP- . los ancianos# En las I45s asociadas a ca!@!er permanen!e la sin!oma!olo"3a !ampoco es!$ !an clara pudiendo ser asin!om$!ica o presen!arse los s3n!omas espec3ficos de I45 2un!o a fiebre o bien presen!arse fiebre como Enico s3n!oma# 4ambi@n puede ocurrir %ue la I45 debu!e direc!amen!e con fiebre por bac!eriemia DIAGNOSTICOS DE LAS ITU: El dia"n0s!ico de sospecha es cl3nico el de cer!e'a es microbiol0"ico +siempre ha. %ue hacer un cul!i&o de orina-# ,ara ello es necesaria la ob!enci0n de mues!ras cl3nicas . ser cuidadoso en el proceso para e&i!ar la con!aminaci0n por bac!erias de la piel de los "eni!ales e=!ernos# La norma principal a se"uir es la asepsia# La mues!ra de orina se puede ob!ener con diferen!es !@cnicas( O% $a & "" #$ &') a( su ob!enci0n es f$cil pero la con!aminaci0n es frecuen!e# An!es se recomendaba el la&ado pre&io de la 'ona pero ho. se sabe %ue lo m$s E!il es separar bien los labios para e&i!ar %ue la orina pase por la piel . se con!amine# S+$)a9' 5's "al( E&i!a la con!aminaci0n# 6uele reser&arse s0lo para pacien!es %ue no pueden ob!ener la orina por micci0n media +obesos inmo&ili'adospues el sonda2e puede arras!rar bac!erias . dar lu"ar a una I45 ia!ro"@nica# As/ %a" #$ s(/%a/@0 "a( 6e usa sobre !odo en neona!os# 6e in!roduce un !rocar den!ro de la &e2i"a# Es f$cil de reali'ar en niFos pe%ueFos# Al ser es!@ril cual%uier nEmero de bac!erias %ue encon!remos debe ser &alorable e indica!i&a de I45# Es!$ libre de con!aminaci0n# B+lsas "+l'"*+%as( 6e usa en niFos sin con!rol de esf3n!eres# 6e la&a al niFo se le coloca una bolsa de pl$s!ico %ue se adhiere a la 'ona . se espera a %ue el niFo orine para re!irarla# ,ero ha. un problema si en media hora no ha orinado ha. %ue re!irar la bolsa &ol&er a la&ar al niFo . colocar o!ra por%ue se puede con!aminar-# 6i el cul!i&o sale con!aminado ha. %ue reali'ar un sonda2e para hacer un dia"n0s!ico

;H

MICROBIOLOGIA CLINICA en condiciones#

5 MEDICINA

D a,$#s* "+ & "%+0 +l#, "+ )' ITU UROCULTIVO: da el dia"n0s!ico de cer!e'a# Es un cul!i&o cuan!i!a!i&o %ue nos permi!e saber cuan!as bac!erias ha. por ml de orina# 6e mide en 5/C8ml d0nde 5/C si"nifica unidades formadoras de colonia# El &olumen de orina %ue se cul!i&a es de ; a ;< Vl# Los medios de cul!i&o %ue se pueden usar son( ) A"ar 6an"re( crece !odo# ) A"ar MacConQe.1 s0lo crecen Gram)# ) CLED# ) Medios cromo"@nicos( basados en reacciones en'im$!icas# Es el m$s usado en los El!imos aFos# Las bac!erias producen en'imas %ue son espec3ficas para cada sus!ra!o colore$ndose de diferen!es colores &i@ndose as3 con %ue sus!ra!o reacciona haciendo una iden!ificaci0n direc!a de la bac!eria# La incubaci0n se reali'a a HI C duran!e GL h# E1a&'$ & "%+s"#/ "+ 6e usa para saber si ha. PIURA .e=is!encia de leucoci!os en orina3# Los leucoci!os aparecen cuando e=is!e infecci0n . por es!e mo!i&o se considera la piuria un da!o mu. represen!a!i&o de infecci0n urinaria# 6e reali'an diferen!es !@cnicas( ) 4asa de e=creci0n de leucoci!os( L<<#<<< L8h# Es!a !@cnica es e=!raordinariamen!e comple2a por lo %ue se suelen hacer las o!ras !@cnicas# ) Recuen!o de leucoci!os8mmc# Es la !@cnica %ue m$s se usa# ;< leucoci!os por mil3me!ro cEbico de orina es lo %ue se considera normal# ) Recuen!o de leucoci!os8campo# No se suele usar pues es mu. &ariable# Lo normal es ; leucoci!o por campo microsc0pico# D a,$#s* "+ /%'s($* 5+ 6e hace por medio de pruebas indirec!as son pruebas r$pidas de dia"n0s!ico( 4inci0n de Gram( es la m$s ase%uible bara!a . r$pida +en 5 minu!os !enemos el dia"n0s!ico- pero es mu. poco sensible por%ue necesi!a un nEmero ele&ado de bac!erias en orina !iene %ue haber una bac!eriuria mu. "rande sino no se de!ec!ar$# As3 un resul!ado ne"a!i&o no descar!a la infecci0n# Ni!ri!os( las en!erobac!erias !ransforman los ni!ra!os en ni!ri!os . es!os pueden ser de!ec!ados en orina# Es un indicador fiable de I45 si el dia"n0s!ico es posi!i&o el problema es %ue !ambi@n es poco sensible pues no !odas los microor"anismos reali'an es!e proceso +como los bacilos "ram posi!i&os le&aduras . pseudomonas- por lo !an!o no es fiable al ;<<?# Ca!alasa( es una en'ima producida por leucoci!os . por bac!erias# ,or lo !an!o una prueba ca!alasa posi!i&a indicar$ presencia de leucoci!os .8o bac!erias# Es!erasa leucoci!aria( es una en'ima producida por los polimorfonucleares# 6u posi!i&idad indica presencia de leucoci!os en orina# A4,( de!ecci0n del A4, bac!eriano# Colorime!ria( colorean las bac!erias presen!es en la orina# Ci!ome!ria# Nos dar$n un dia"n0s!ico de presunci0n %ue en caso de ser posi!i&os pasaremos a reali'ar un cul!i&o %ue ser$ el %ue confirme el dia"n0s!ico defini!i&o#

;L

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Lo m$s usado son las !iras reac!i&as %ue demues!ran la presencia en orina de ni!ri!os . de leucoci!os aun%ue son poco sensibles# In!erpre!acion del urocul!i&o( Es la par!e m$s dif3cil# Ba. %ue diferenciar en!re infecci0n . con!aminaci0n# El &alor de ;<<#<<< 5/C8ml no es dia"n0s!ico en !odas las si!uaciones ha. %ue !ener en cuen!a las condiciones de !oma de la mues!ra la edad la !@cnica de reco"idaP As3 los &alores %ue se mues!ran a con!inuaci0n son dia"n0s!icos para las si"uien!es si!uaciones( Bac!eriuria si"nifica!i&a indica!i&a de I4u E#B# Uass ( O ;<<#<<< 5/C8ml o Mu2eres con I45 asin!om$!ica o ,ielonefri!is a"uda o BGN crecimien!o r$pido ;<<<< T ;<<#<<< 5/C8ml o I45 por Gram 9 o I45 por hon"os o BGN crecimien!o len!o ;#<<< 5/C8ml o *arones ;<<);<<< 5/C8ml o Ca!e!erismo Cual%uier recuen!o o ,uncion suprapubica PIURIA ESTERIL: ,iuria sin bac!eriuria# ,uede ser pro&ocado por( o 6indrome ure!ral a"udo

o I45 por microor"anismos %ue no crecen en cul!i&o( 4BC o ,rocesos inflama!orios

;5

MICROBIOLOGIA CLINICA 4umores 40=icos

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Neona!os( puede haber piuria en orina sin %ue e=is!a infecci0n . &ice&ersa# No es!a indicado la reali'aci0n de urocul!i&o#

T%a*a& '$*+ Al i"ual %ue en o!ras infecciones la eficacia del !ra!amien!o an!ibi0!ico depende de la locali'aci0n de la infecci0n de las carac!er3s!icas del hu@sped del microor"anismo infec!an!e . de las propiedades farmacol0"icas del an!ibi0!ico empleado# Las pau!as de !ra!amien!o se"En el !ipo de I45 son las si"uien!es( o I45 NO COM,LICADA Re"3men de ; H 5 I d3as An!ibio!icos elimindados en al!as concen!raciones por orina( 6:4( H d3as# Juinolonas( H d3as# 6e ha usado mucho . e=is!en cepas de resi!encias# 6e u!ili'a en pacien!es %ue no han !omado %uinolonas pre&iamen!e# Be!alac!$micos( 5 d3as# Ni&eles mu. ele&ado en orina# Amo=icilina con cla&ulanico# Cefalosporina de GW "eneraci0n# Ni!rofuran!oina( I d3as# /osfomicina( ; d3a# Mu. pocas cepas de resi!encia

o REC5RRENCIA6 8 REIN/ECCION ,rofila=is( Monodosis N meses T ; aFo o 5rocul!i&o de se"uimien!o cada mes En a%uellas mu2eres %ue puedan relacionar los episodios de I45 con la ac!i&idad se=ual la profila=is a adminis!rar es una pau!a de !ra!amien!o cor!o a menor dosis despu@s de la relaci0n se=ual# En a%uellas mu2eres en las %ue no ha.a relaci0n en!re I45 . relaci0n se=ual se recomienda la adminis!raci0n de una

;N

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profila=is cada noche consis!en!e en !omar los an!ibi0!icos del r@"imen cor!o a mi!ad de dosis# ,odr3amos pensar %ue es!o pro&ocar$ resis!encias pero no es as3 . as3 se demues!ra en &arios es!udios# Indicaciones( Infeccion recurren!e en niFos recurren!e con anomal3as del !rac!o urinario Embara'o con his!oria de I# recurren!e e infecci0n sin!om$!ica recurren!e

o ,IELONE/RI4I6 AG5DA ,osibilidad de bac!eriemia . shocQ s@p!ico# +fiebre 9 MEG 9 dolor-# 6on cuadros "ra&es %ue por el ries"o de pro&ocar una bac!eriemia . un shocQ s@p!ico debemos reali'ar un !ra!amien!o preco' . a"resi&o# Con!raindicadas pau!as cor!as 4ra!amien!o paren!eral 8 oral ;L d3as Al!as concen!raciones en orina 4ra!amien!o por &ia paren!eral por%ue la pacien!e suele &omi!ar !iene mal es!ar e!c# 6i no &omi!a se le puede adminis!rar por &ia oral# Be!alac!amicos . %uinilonas fundamen!almen!e .a %ue presen!an al!as concen!raciones en orina 5rocul!i&o de con!rol despu@s de G semanas ,ara comprobar la erradicaci0n del &irus del or"anismo#

I45 nosocomial 8 I45 asociada a ca!@!er ;#) CA4E4ERI6MO RECIEN4E +98) G d3aso Remisi0n espon!anea o 4ra!amien!o I T ;< d3as si no remi!e G#) CA4E4ERI6MO ,ERMANEN4E +cuando es!a mas de H< d3as sondadoo Bac!eriuria asin!om$!ica( No !ra!ar# Ni cul!i&o# o I45 sin!om$!ica o Re!irada o cambio del ca!@!er# o 4ra!amien!o I T ;< d3as

;I

MICROBIOLOGIA CLINICA ,re&encion o 5!ili'aci0n res!ric!i&a o Re!irada preco' o 6I64EMA6 CERRADO6 Inserci0n as@p!ica Cuidados del ca!@!er E&i!ar cambios sal&o obs!rucci0n Ca!e!eri'aci0n in!ermi!en!e Con!raindicada profila=is de bac!eriuria

5 MEDICINA

I45 en "es!an!es BAC4ERI5RIA A6IN4OMA4ICA o +O;<<#<<< 5/C8ml-# o Es rela!i&amen!e frecuen!e en mu2eres embara'adas cier!a bac!eriuria# o G)C? o No causa problemas a cor!o pla'o o 6e relaciona a lar"o pla'o con( ,ielonefri!is H !rimes!re R#N# ba2o peso ,ar!o pre!@rmino ,re&encion( 5rocul!i&o en el ;er !rimes!re de "es!aci0n# 6i da posi!i&o el urocul!i&o se !ra!a en I);< d3as# Bacer un urocul!i&o de con!rol a la semana . cada mes#

o 4ra!ar siempre %ue e=is!a Cis!i!is ,ielonefri!is

BACTEIURIA ASINTOMETICA DE4ECCION X 4RA4AMIEN4O

;C

MICROBIOLOGIA CLINICA Embara'o( ; !rimes!re

5 MEDICINA

Ciru"3a o e=ploraci0n urol0"ica( urocul!i&o pre&io# 6i da posi!&o se !ra!a duran!e una semana . despu@s se le some!e a la ciru"3a %ue necesi!a NiFos con reflu2o & T u +&esico)ure!ral4rasplan!e renal +YZI45 sin!om$!icas frecuen!es en diabe!es Insuf# renal I#D# +YZ-

TEMA C:INFECCIONES DEL SNC:

ETIOLOGIA DE LAS MENINGITIS AGUDAS: A- BAC4ERIANA6( Relacionadas con edad . pa!olo"3a sub.acen!e( a# Comunidad( i# Ma.oria( bac!erias encapsuladas ii# N#Menin"i!idis( ;# Adolescen!es . adul!os 20&enes G# A"uda H# 6ero"rupo B . C# ,rofila=is sero"rupo C L# ,ruede pro&ocar( CID1 6d [a!erhouse /riederischen( necrosis suprarrenal iii# 6!rep!ococo ,neumoniae ;# Adul!os O H< aFos . fac!ores de ries"o +DM ID Esple"nome"aliaG# /orma( A"uda suba"uda H# /ocos mas frecuen!es( O!i!is . Neumon3as L# E=is!e profila=is &acuna poli&alen!e i&# Baemoph.lus influenc'ae( ;# S 5 aFos . adul!os con pa!olo"3a de base ;>

MICROBIOLOGIA CLINICA G# *acuna con2u"ada !ipo B &# L.s!eria Monoc.!o"enes(

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;# ,acien!es con pa!olo"3a de base impor!an!e +DM Alcoholismo ID- . RN# G# No &acunas no medidas de pre&enci0n H# Ele&ada mor!alidad &i# 6!rep!ococus A"alac!ae(( ;# ,acien!es con fac!ores de ries"o +DM IDG# ;5)G<? en flora de embara'ada H# ,re&enci0n( screenin" de e=udado &a"inal 9 Ampicilina en momen!o del par!o L# No &acuna b# Nosocomial( i# 4rauma!ismos ciru"3as infecciones nosocomiales( mas frecuen!es( en!erobac!erias en!erococos ,#Aure"inosa 6# Aureus ii# Asociada a pr0!esis o ca!@!eres de deri&aciones c# 6i"nos . 63n!omas( i# Rash pe!e%uial( N#Menin"idi!is ii# /oco ORL( Neumococo iii# Cia neurolo"ica)!rauma( microor"anismos del se"undo "rupo i&# Defici!s focales +A!a=ia-# \.s!eria Monoc.!o"enes &# Al!eraci0n del es!ado men!al( Ancianos B- *IRICA6 a# Curso suba"udo menos "ra&e b# NiFos . adolescen!es c# ><? causado por en!ero&irus co=iae paro!idi!is Berpes &irus *IB d# Es!acional +&erano7 e# 4ra!amien!o . puncion lumbar( me2oria G<

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f# E=an!ema miopericardi!is Inf paro!ida 6d mononucleosido *IB 9

DIAGNOSTICO: Lo primero %ue ha. %ue hacer es ob!ener LCR por punci0n lumbar en &olumen suficien!e !ranspor!arlo r$pidamen!e conser&arlo adecuadamen!e +HI- . procesarlo de forma ur"en!e por%ue las bac!erias %ue causan menin"i!is son mu. l$biles adem$s cuan!o an!es se aisle . se !ra!e me2or ser$ el pron0s!ico para el pacien!e# Es!udios de LCR( ,ar$me!ros bio%u3micos(

) ) )

Celularidad( leucoci!os ,MN es!ar$n ele&ados en infecci0n bac!eriana# Linfoci!os aumen!ados en infecciones &irales# Las pro!e3nas es!$n mu. ele&adas en infecciones bac!erianas . al"o menos en las &irales# La "lucosa es!a disminuida en infecciones bac!erianas# 6in al!erar en infecciones &3ricas#

Es!udio microbiol0"ico(

Dco direc!o )4inci0n de GRAM ha. %ue cen!rifu"ar la mues!ra an!es para concen!rar las bac!erias . &erlas me2or# La sensibilidad es!$ en relaci0n con la e!iolo"3a 5<)><?# 6i ha habido !ra!amien!o an!ibi0!ico an!es puede haber una mues!ra decapi!ada . por !an!o un falso ne"a!i&o# )Cul!i&o de LCR( es una prueba me2or en menin"i!is bac!erianas con un C<? sensibilidad si los pacien!es no han !omado !ra!amien!o an!ibi0!ico# En &irus se puede reali'ar con en!ero&irus# )De!ecci0n de an!3"enos bac!erianos( ba2a sensibilidad menos para 6# pneumoniae# )O!ros m@!odos como ,CR no es!$n disponibles en la ru!ina dia"n0s!ica# 5!ili'ado para el dia"n0s!ico de menin"i!is &irales# Dco indirec!o )El dia"nos!ico serol0"ico es mu. !ard3o para la e&aluaci0n inicial del pacien!e de!ec!a Ac en LCR . plasma# O!ras mues!ras cl3nicas( hemocul!i&os +posi!i&os L<) C<?- . aspirados de lesiones cu!$neas +pe!e%uias-

El

al"ori!mo dia"nos!ico a se"uir al sospechar de menin"i!is depende de la presencia o no de d@fici! neurol0"ico focal# 6i NO BAX d@fici! neurol0"ico se

G;

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har$ punci0n lumbar m$s an$lisis de san"re . a par!ir de ah3 se concre!ara la e!iolo"3a del cuadro# ,ero 6I BAX d@fici! neurol0"ico se con!raindica la punci0n . se reali'ara solo an$lisis de san"re . se impondr$ r$pidamen!e !ra!amien!o emp3rico an!ibi0!ico pos!eriormen!e se reali'ara una 4AC craneal . si no se encuen!ran lesiones en el 6NC como empiema o abscesos se reali'ara la punci0n lumbar#

TRATAMIENTO: 6e adminis!ra de forma ur"en!e un !ra!amien!o an!ibi0!ico emp3rico an!es de lle"ar al hospi!al independien!emen!e de la posible mues!ra decapi!ada %ue ob!en"amos lue"o .a %ue pre&alece el pron0s!ico# 6e adminis!ran an!ibi0!icos %ue !en"an buena pene!raci0n al 6NC %ue !en"an ac!i&idad fren!e a los microor"anismos m$s frecuen!es en dosis ele&adas . duran!e una duraci0n adecuada# 6e usan las cefalosporinas de H "eneraci0n cefo!a=ima o cef!ria=ona en el caso de sospecha de lis!eria se aFadir$ ampicilina# Al un3sono se dar$n cor!icoides( de=ame!asona# ,ara !ra!ar infecciones nosocomiales . pos!raum$!icas se u!ili'ar$ clo=acilina o &ancomicina para cubrir los es!afilococos ce'!acidima o cefepima para las pseudomonas . meropenem para los or"anismos mul!iresis!en!es# ),rofila=is( se dar$ %uimioprofila=is a los con!ac!os pr0=imos del niFo %ue son la familia . ami"os m$s 3n!imos# 6e adminis!rara rifampicina de manera %ue se eliminan los menin"ococos %ue ha. en la farin"e# A ni&el "eneral se adminis!ran las &acunas se"En el calendario &acunal para pro!e"er a !oda la poblaci0n con!ra menin"ococo h#influen'a#

TEMA F: SEPTICEMIA4 ENDOCARDITIS E INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES INTRAVASCULARES:

SEPTICEMIA: Respues!a inflama!oria %ue se produce fren!e a la en!rada de microor"anismos en el !orren!e circula!orio# En !odos los cuadros suele producirse fiebre !a%uicardia !a%uipnea escalofr3os#

E!iolo"ia( ) ,or ori"en(

6i conocemos el ori"en de la infecci0n podemos de!erminar la e!iolo"3a de la sepsis

GG

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5 MEDICINA

.a %ue sabemos cu$l es la flora habi!ual de cada re"i0n del or"anismo# De es!a manera podremos es!ablecer una relaci0n ori"en)bac!eriemia e ins!aurar un !ra!amien!o emp3rico m$s efec!i&o o 5rinario( mas frecuen!e# ,rincipal a"en!e causal( E#Coli o D ,'s* 5+ +abdominal- des!aca en primer lu"ar E.coli %ue forma par!e de la flora normal . bac!erias a$a'%+0 as. o P(l&+$a%4 el principal "ermen responsable es el S. pneumoniae4 se"uido de S.aureus. o S'/s s as+" a)as a "a*7*'%4 lo m$s frecuen!e son los es!afilococos coa"ulasa ne"a!i&os (S. epidermidis34 se"uido de S. aureus.

,or Ad%uisici0n( o A)<( s " #$ "+&($ *a% a( ;8H "ram posi!i&os G8H "ram ne"a!i&os# Des!acan E.coli . neumococo# o A)<( s " #$ as+" a)a a "( )a)+s sa$ *a% +s( ;8H "ram posi!i&os G8H "ram ne"a!i&os aumen!an los anaerobios . mu. poco los hon"os# Des!acan E.coli y S.aureus. o A)<( s " #$ $+s+"+& al1 G8H "ram posi!i&os . ;8H "ram ne"a!i&os +se in&ier!en los ?-# Adem$s aumen!a considerablemen!e el porcen!a2e correspondien!e a hon"os# Des!acan( S. epidermidis, S.aureus y enterococcus.

ENDOCARDITIS: Consis!e en la infecci0n de cual%uier par!e del endocardio %ue se manifies!a cl3nicamen!e como afec!aci0n &al&ular#

GH

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Ac!ualmen!e ha disminuido la incidencia por es!rep!ococos . aumen!ado la de los es!afilococos coa"ulasa ne"a!i&os +ECN- debido a la afec!aci0n de las &$l&ulas pro!@sicas . en personas ma.ores

En una serie de casos no hallamos la e!iolo"3a debido al 6'&+"(l* 5+ $',a* 5+ por las si"uien!es "a(sas( 4!o an!imicrobiano pre&io +an!es de !omar el hemocul!i&oBon"os sobre !odo los filamen!osos# Necesi!an m@!odos especiales para su crecimien!o . es necesaria la sospecha cl3nica para dar con ellos# Bac!erias fas!idiosas8de dif3cil crecimien!o ,a!0"enos in!racelulares( 0o5iella &urnetti +fiebre J- 6ic2ettsiasP%ue no se de!ec!an por los sis!emas ac!uales de cul!i&o# Endocardi!is suba"udas de cora'0n derecho#

E!iolo"3a en si!uaciones especiales - En (s(a% +s )' )%+,as /+% 5-a /a%'$*'%al los "@rmenes implicados forman par!e de la flora normal de la piel . la boca + S.aureus, S."iridans, Enterococcus, $.aeruginosa), 0andida en heroin0manos# 6on cuadros mu. espec!aculares pero bien sopor!ados por%ue son pacien!es 20&enes# Ac!ualmen!e ha disminuido la incidencia de es!e !ipo de endocardi!is# En la '$)+"a%) * s /%+*7s "a /%'"+A los microor"anismos implicados infec!an la &$l&ula en el momen!o de la in!er&enci0n %uirEr"ica . !erminan declinando a los ;G meses# Des!acan ECN S.aureus BGN hon"os . corinebac!erias# En la '$)+"a%) * s /%+*7s "a *a%)-a la &$l&ula se cubre de endo!elio por lo

GL

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%ue la pa!o"enia . e!iolo"3a ser$n i"uales a los de la &$l&ula na!i&a DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO: El hemocul!i&o es una !@cnica mu. ren!able para infecciones "ra&es# 6u uso es un si"no de buena calidad del hospi!al# 6e seca san"re en frascos con medios de cul!i&o# E=!racci0n( ,rimero se desinfec!a la piel +la flora normal es causa de infecci0n nosocomial- para no con!aminar el hemocul!i&o . con "uan!es pues!os desde el principio# Con un al"od0n . de forma cen!r3fu"a se aplica alcohol isoprop3lico . despu@s clorhe=idina al G? en soluci0n alcoh0lica o be!adine +es!e proceso es el ideal pero s0lo se suele poner la clorhe=idina G?-# 6e de2a %ue el desinfec!an!e ]se se%ue solo^ . lue"o prac!icar la punci0n &enosa +N5NCA con ca!@!er-# /rascos de hemocul!i&os( con!ienen caldos de cul!i&o# 6e co"en dos frascos de dis!in!o color uno de aerobios . o!ros anaerobios +a!m0sfera dis!in!a-# Muchos profesionales opinan %ue no merece la pena co"er el bo!e de anaerobios por%ue el porcen!a2e de es!os en sep!icemia es ba2o +sobre el G?- .a %ue la ma.or3a de los microor"anismos %ue la producen son facul!a!i&os +crecen en los dos bo!es-# NEmero de e=!racciones( lo ideal son H series en GL horas cada una en dos frascos +aerobios . anaerobios-# 6i se hacen menos la ren!abilidad es m$s ba2a# Es acep!able hacer dos e=!racciones en sep!icemia# En endocardi!is se hacen m$s pero no ha. un nEmero de!erminado se hacen H L 5 . se comprueba %ue en !odas crece el mismo microor"anismo# En microbiolo"3a cl3nica no se admi!e una sola e=!racci0n ]los hemocul!i&os son seriados por definici0n^ .a si el mismo microor"anismo crece en dos e=!racciones .a es si"nifica!i&o# 6e debe de2ar media hora como m3nimo en!re dos e=!racciones# *olumen de san"re( en neona!os s0lo se hace una e=!racci0n . de menor &olumen por%ue su concen!raci0n de bac!erias en sep!icemia es ma.or# En adul!os ha. de ; a ;< bac!erias por ml de san"re# Edad *olumen Neona!os ;)G ml8se! ; mes) G aFos G)H ml8se! OG aFos H)5 ml8se! Adolescen!e ;<)G< ml8se! Adul!o G<)H< ml8se! Resinas( se coloca den!ro del frasco de hemocul!i&o para absorber an!ibi0!icos %ue es!$n en san"re para inac!i&ar ,MN complemen!oP +se"En el profe ><? es marQe!in" . ;<? ciencia-# ,ara un pacien!e normal %ue no es!$ en 5CI no hace fal!a resina# Relaci0n &olumen8medio de cul!i&o( ;85 o ;8;<# Cuan!o m$s diluida es!@ la san"re me2or pero si se dilu.e mucho puede %ue no se &ean las bac!erias1 es el fabrican!e el %ue es!ablece la can!idad de san"re %ue se !iene %ue aFadir +5);< ml-# 4iempo de incubaci0n( I d3as en sep!icemia normal . H<)L5 en endocardir!is# Con la m$%uina Bca!Aler! se ha ba2ado a 5 d3as en sep!icemia . poco m$s en endocardi!is# Es una incubadora a HIC %ue a"i!a las meus!ras cons!an!emen!e haciendo crecer muchas bac!erias# Lee cada ;< minu!os . de!ec!a al!eraciones G5

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de pB al!eraciones en el flEor +las bac!erias lo in"ieren-# O!ra m$%uina es la Bac!ec %ue es la %ue !enemos en el B*M# ,rocesamien!o de hemocul!i&os posi!i&os( ponerse los "uan!es . sembrar en a"ar)chocola!e los aerobios . en brucella)a"ar anaerobios#

E$)+"a%) * s "(l* 5+ $',a* 5+: ) a,$#s* "+ ;# Incubaci0n prolon"ada G# Medios especiales H# 4@cnicas serol0"icas( para pa!0"enos in!racelulares como RicQe!!sias o fiebre J# L# 4@cnicas moleculares( a priori parece buena opci0n pero lo no es lo ideal por%ue no se puede hacer an!ibio"rama . es f$cil %ue la mues!ra se con!amine# El m@!odo de informaci0n al cl3nico es impor!an!e +es!o es %ue cuando sepamos %u@ a"en!e le es!$ causando la endocardi!is al pacien!e ha. %ue subir a dec3rselo al m@dico no escribirlo para %ue el m@dico lo lea &3a In!erne! cuando le d@ por conec!arseP4ambi@n el microbi0lo"o lo debe de2ar ano!ado en la his!oria del pacien!e-# Es!o !iene rele&ancia en el !iempo de es!ancia mane2o de an!ibi0!icos super&i&encia e!c# De i"ual manera e=is!en microor"anismos %ue son especiales +4BC por e2emplopor lo %ue se debe informar al microbi0lo"o de sus sospecha para cul!i&arlo en las condiciones adecuadas# INFECCION ASOCIADA A CATETER: /ac!ores de ries"o( ) 4ipo de ca!@!er( los &enosos cen!rales son los %ue m$s problemas dan# ) ) ) ) ) Duraci0n del ca!@!er( cuan!o m$s !iempo m$s ries"o# Acceso &enoso( los %ue menos problemas ocasionan en orden subcla&ia .u"ular o femoral +la m$s problem$!ica-# Modalidad de inserci0n( punci0n &enosa# NEmero de luces( cuan!o m$s luces m$s ries"o por%ue ha. ma.or manipulaci0n# 4ipo de microor"anismo( pseudomonas 6!afilococo aureus c$ndidas son "ra&es# Los ECN +es!afilococos coa"ulasa ne"a!i&os- son menos "ra&es#

*ias de en!rada( )*3a e=!raluminal#) La &3a de en!rada es desde la piel# Bac!erias %ue &i&en en la piel son arras!radas por el ca!@!er al en!rar @s!e en con!ac!o con la piel# As3 en!ran en el or"anismo# )*3a in!raluminal#) La &3a de en!rada es el in!erior del ca!@!er debido a manipulaciones de @s!e# GN

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)5n l3%uido con!aminado in"resa en el cuerpo a !ra&@s de la &3a paren!eral# )5na infecci0n secundaria %ue +por e2emplo- desde orina &a a san"re . las bac!erias anidan en el ca!@!er# Es!as dos El!imas formas son poco frecuen!es# E!iolo"3a de bac!eriemias asociadas a ca!@!eres in!ra&asculares( - 6# epidermidis L5? - 6# aureus ;N 5? +!ropismo por pl$s!ico- O!ros ECN ;N G? - En!erobac!erias ;< N?1 Candida spp I G?1 BGNN/ H H?1 En!erococcus spp H H?1 Corinebac!erias G H?# Dco Microbiol0"ico( El dia"n0s!ico se puede hacer re!irando el ca!@!er +se manda a labora!orio los El!imos ;< cm de forma es!@ril- o no re!ir$ndolo# Ac!ualmen!e se in!en!a no re!irarlo por%ue si no es ori"en de bac!eriemia no ha ser&ido para nada %ui!arlo# Ba. %ue manda la pun!a del ca!@!e si lo &amos a %ui!ar . hemocul!i&o# _ Con re!irada del ca!@!er( T Cul!i&o semicuan!i!a!i&o de MaQi( se cor!a H cm de ca!@!er . se arras!ra por la placa# La limi!aci0n es %ue s0lo se considera la &3a e=!raluminal# Es la %ue se suele usar por%ue la ma.or3a de las bac!erias son e=!raluminales# Cri!erio de posi!i&idad ` ;5 ufc +unidades formadoras de colonias-# Cul!i&os cuan!i!a!i&os( s3 considera la &3a in!raluminal me!iendo l3%uido cul!i&o a !ra&@s del ca!@!er# La limi!aci0n es %ue no considera la &3a e=!raluminal# Cri!erio de posi!i&idad ` ;<H ufc#

6in re!irada del ca!@!er( T Cul!i&os de superficie . cone=iones( cuando sale posi!i&o no se corrobora con s3n!omas pero si sale ne"a!i&o el ori"en de la bac!eriemia no es el ca!@!er# Bemocul!i&os cuan!i!a!i&os( dif3cil de hacer pero funciona bien# Diferencias en !iempos de posi!i&i'aci0n( un hemocul!i&o por ca!@!er . o!ro por san"re perif@rica da posi!i&o an!es el %ue !en"a m$s bac!erias +por la m$%uina-# 6i el ori"en de la infecci0n es el ca!@!er habr$ m$s bac!erias en es!e %ue en san"re perif@rica#

T T

4ra!amien!o( ) Re!irada del ca!@!er( si es causada por coa"ulasa ne"a!i&a %ui!$ndo el ca!@!er se cura la bac!eriemia# Casi siempre ha. %ue %ui!arlo# ) 4!o an!imicrobiano( duran!e ;5 d3as#

6ellado de ca!@!eres( cuando no se puede %ui!a see pone !ra!amien!o a !ra&@s del

GI

MICROBIOLOGIA CLINICA ca!@!er . mien!ras no se u!ilice se sella con &ancomicina . heparina#

5 MEDICINA

TEMA G: INFECCIONES DE TRANSMISION SEHUAL:

DIAGNOSTICO DE LA ETS: P%+0l'&as '$ 'l ) a,$#s* "+ ; *%a*a& '$*+ ;# 63n!omas( se !iene %ue !ener en cuen!a los s3n!omas del pacien!e aun%ue el hecho de ser asin!om$!ica no descar!a la infecci0n# 6i !iene s3n!omas %ue nos di"a cu$les son# A la e=ploraci0n &eremos las &erru"as las Elceras el e=udadoP a# Cl3nica poco demos!ra!i&a( 5na leucorrea es poco espec3fico del microor"anismo o del ni&el ana!0mico afec!ado por la infecci0n# b# Infecciones subcl3nicas( Lo %ue no da cl3nica no es dia"nos!icado . no se !ra!a pudiendo e&olucionar . dando daFos# ,or eso es impor!an!e saber %ue la ausencia de cl3nica no es i"ual a ausencia de infecci0n# c# Infecciones asin!om$!icas +o2oa 6on las m$s "ra&es como el *IB-#

G# B$bi!os se=uales( ha. %ue es!ar abier!o a lo %ue &amos a escuchar por%ue la realidad supera la ficci0n# 4enemos %ue reali'ar una his!oria cl3nica de sus h$bi!os se=uales pre"un!ando ampliamen!e# ,re"un!ar por la pene!raci0n rec!al pues!o %ue las &erru"as %ue ocasionan los "onococos son dis!in!as se"En su locali'aci0n as3 si se dan el el %'"*+4 sobre&i&en por%ue las porinas son inaccesibles para los an!ibi0!icos1 mien!ras %ue en la (%'*%a es!o no sucede . si se pueden dar A4Bs#

H# El nEmero de pare2as se=uales anuales mensuales semanales +.a %ue en relaciones mon0"amas no se dan E46 e=cep!uando la candidiasis %ue se promue&en por el uso de pan!alones es!rechos . ropa in!erior de n.lon- . !ipo de pare2a se=ual#

L# Infecciones mi=!as( la norma es %ue sean &arios microor"anismos los %ue par!icipen# No ha. %ue conformarse con el dia"n0s!ico de un solo microor"anismo .a %ue en muchos casos se dan infecciones mi=!as# Ba. GH microor"anismos %ue se !ransmi!en por &3a se=ual . pueden haber pasado &arios 2un!os#

GC

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5# Consecuencias "ra&es( *IB cer&ici!is o salpin"i!is pueden deri&ar en una peri!oni!is o pro&ocar infer!ilidad# Las peores son las asin!om$!icas por%ue empeoran sin in!er&enir# 6e producen en !odas los con!ac!os %ue presen!en la infecci0n +pare2as descendencia P-

N# /al!a de cumplimien!o del !ra!amien!o( La "en!e poco sin!om$!ica no !iene "ran adherencia al !ra!amien!o# Es!e pun!o se ha me2orado con la in!roducci0n de !ra!amien!os monodosis +se !ra!an en el momen!o del dia"n0s!ico-# Adem$s nos encon!ramos con el problema de %ue muchas &eces es!e !ipo de infecci0n &a asociado con la infidelidad#

I# D a,$#s* "+ ; *%a*a& '$*+ )' las /a%'9as( ha. %ue !ra!ar el reser&orio por%ue si no &ol&er$ a recaer +problema de la infidelidad-

MANEJO DE LAS ETS .APROHIMACIIN DIAGNISTICA ETIOLIGICA Y SINDRIMICA3 El !ra!amien!o . el dia"n0s!ico &an diri"idos a "+%*a% la "a)'$a '/ )'& +l#, "a.

Dia"n0s!ico e!iol0"ico( no es!$ siempre disponible en !odos los cen!ros por%ue es!as infecciones .a no son !an comunes# ,or un lado es el m$s efica' . !radicional . apor!a da!os epidemiol0"icos pero por o!ro lado es caro len!o . necesi!a con!rol de calidad# Si, por e*emplo, una paciente presenta cer"icitis el diagnstico etiolgico no tiene razn de ser por)ue el tratamiento es el mismo para 0(lamydias y %ycoplasma.

Dia"n0s!ico sindr0mico( es el %ue se hace en los pa3ses pobres con un microscopio se mane2a al pacien!e . depende de la e=periencia dia"n0s!ica del m@dico# 6e hace en el caso de leucorrea en la mu2er ure!ri!is en el hombre . Elcera "eni!al en ambos se=os# Es un dia"n0s!ico r$pido . &$lido indi&idualmen!e pero es impreciso incomple!o . no apor!a da!os epidemiol0"icos (aplicar datos pre"iamente o&tenidos y e5presados en diagramas etiolgicos). Necesidad de dia"n0s!ico microbiol0"ico( es el Enico dia"n0s!ico %ue permi!e &er la e!iolo"3a cuando la cl3nica no es suficien!e para es!ablecer el !ra!amien!o# ;# El m@!odo empleado debe ser sensible . especifico# G# Los falsos ne"a!i&os son un problema de 6alud ,Eblica#

G>

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5 MEDICINA

H# Los falsos posi!i&os crean !ra"edias personales( problemas con la pare2a +en pa3ses donde se dan "ran impor!ancia a la fidelidadL# Los m@!odos r$pidos de dia"n0s!ico deben ser fiables . sencillos de reali'ar +permi!en el !ra!amien!o r$pido( ]!ra!amien!o al minu!o^-

CERVICITIS MUCOPURULENTA: Es el e%ui&alen!e a la ure!ri!is masculina# La '$)+"'%5 " * s es!$ producida por c#!rachoma!is . N#"onorrhoeae# El '"*+"'%5 1 !iene una mucosa diferen!e . por lo !an!o asien!an diferen!es pa!0"enos como *B6 4# &a"inalis . C#albicans# El '1()a)+ 5a, $al +0*'$ )+ /+% la /%+/ a /a" '$*' 's la &('s*%a )' 'l'"" #$ /a%a 'l ) a,$#s* "+ )' C.trachomatis ; N.gonorrheae c(a$)+ s' (sa$ M7*+)+s M+l'"(la%'s )' a&/l ! "a" #$.

URETRITIS: Cursa con disuria . con e=udado aun%ue es!e no es imprescindible +incluso en "onorrea puede no aparecer-# Dependiendo del !ipo del a"en!e e!iol0"ico cambiara la composici0n del e=udado con predominio de polimorfos nucleares +franco . purulen!o- en "onorrea . de consis!encia m$s mucosa en micoplasma "eni!alium E=udado( - 4oma de secreciones ure!rales( direc!amen!e de la ure!ra sin aseo pre&io - 4inciones "ram(puede usarse a'ul de me!ileno para dia"nos!ico mas r$pido

H<

MICROBIOLOGIA CLINICA - Cul!i&os - 4ecnicas de Inmunofluorescencia Elisa e hibridaci0n

5 MEDICINA

Orina( - E=amen de orina( reco"en los primeros ;< ml de orina# La presencia de piuria es un indicador sensible en presencia de ure!ri!is - 4ecnicas moleculares de amplificaci0n - 4ecnicas dia"nos!ico "ene!ico( reaccion en cadena polimerasa o reaccion de li"asa#

4ra!amien!o( - Gonococica( o Cef!ria=ona IM G5< m" o Cefi=ima L<< m" &o o Oflo=acino L<< m" - Mi=!as( o 5no de los an!eriores( 9 do=iciclina ;<< m" &o I dias o Espec!inomicina G" IM9 A'i!romicina ; "r &o o Oflo=acino L<< m"8dia I dias

TEMA 1J: INFECCIONES OBSTETRICAS Y PERINATALES:

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES PERINATALES: Las infecciones perina!ales se pueden clasificar en dos "randes "rupos(

H;

MICROBIOLOGIA CLINICA

5 MEDICINA

I$!'"" +$'s )' *%a$s& s #$ 5'%* "al: 6on infecciones de ori"en ma!erno %ue afec!an al embri0n fe!o o R#N#

o Infecciones con"@ni!as( ad%uiridas an!es del nacimien!o el niFo .a nace infec!ado# La madre desarrolla una enfermedad sis!@mica %ue pasa a la san"re . a !ra&@s de @s!a al fe!o#

o Infecciones perina!ales( ad%uiridas duran!e el par!o por lo %ue la producen pa!0"enos de @s!e# Dia"nos!ico( - Dif3cil( madre escasa sin!oma!olo"3a - 6erolo"ia( si I"G L &eces ele&adas e I"M - 6i no( li%uido amnio!ico8 san"re fe!al

I$!'"" +$'s )' *%a$s& s #$ 6+% A+$*al: se presen!an pasado un !iempo *%as el par!o . se ad%uieren por el reci@n nacido +RN- .a sea en el hospi!al o en casa a !ra&@s de familiares o incluso a !ra&@s de la propia madre aun%ue $+ ) %'"*a&'$*' '$ 'l /a%*+ por lo %ue no siempre son de ori"en ma!erno# L+s /a*+,$+s s+$ l+s & s&+s <(' '$ la $!'"" +$ 5'%* "al4 la ($ "a ) !'%'$" a 's <(' '$ la $!'"" +$ 6+% A+$*al la $!'"" +$ a/a%'"' &as *a%) a&'$*': o 6epsis de comien'o preco'( desde nacimien!o has!a ; semana despu@s o 6epsis de comien'o !ardio( despu@s de una semana Dia"nos!ico( - 6erolo"ia( si I"G o I"M( ele&adas mas de H meses ( infeccion - Cul!i&o8,CR

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DE INFECCIONES NEONATALES BACTERIANAS: 7. S36E$3O0O0OS !G!8!039!E (G6:$O B)

HG

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5 MEDICINA

Coloni'a normalmen!e en !rac!o "eni!al de las mu2eres# No es impor!an!e sal&o en el embara'o por posible !ransmisi0n en el par!o al niFo#

,rincipal causa de Infecci0n bac!eriana del RN 4ransmisi0n &er!ical madre coloni'ada o 4asa !ransmisi0n L<? ) I<? o ;? ) G? de RN coloni'ados desarrollan infecci0n cl3nica# Nacen sanos pero a las ;G)GL horas se manifies!a como sepsis menin"i!is . neumon3a#

,uede ser mor!al para el RN

Fa"*+%'s )' % 's,+ )' $!'"" #$ )'l R.N.

Al!o "rado de coloni'aci0n &a"inal Ba2o !3!ulo de Ac ma!ernos fren!e a la cepa %ue coloni'a# ,rema!uridad Ro!ura prolon"ada de membranas +de mas de ;C horas /iebre in!rapar!o Bermano con infecci0n por EGB +es!rep!ococos del "rupo B Bac!eriuria por EGB en el embara'o

De !odas formas el 5<? de RN sin fac!ores de ries"o desarrollan infecci0n

M') )as )' /%'5'$" #$: Implan!adas en pa3ses desarrollados(

HH

MICROBIOLOGIA CLINICA Gu3as CDC ;>>N . G<<G#

5 MEDICINA

Disminuci0n de incidencia desde H a <#G =;<<< RN De!ecci0n de por!adoras por cul!i&o de e=udado &a"ino)rec!al a las H5 T HI semanas#

Adminis!raci0n de profila=is in!rapar!o o 4odas las por!adoras de EGB o Bi2os an!eriores con EGB o Ges!an!es con bac!eriuria por EGB en embara'o ,enicilina o ampicilina al comien'o del par!o . cada L horas

,rofila=is incorrec!a o no reali'ada( o ,enicilina al RN . &i"ilancia

;. 84S3E69! %ONO093OGENES

T%a$s& s #$:

4ransmisi0n *%a$s/la"'$*a% a( infecci0n inespec3fica cuadro febril .( o Abor!o o ,ar!o prema!uro o Granuloma!osis infa!is@p!ica +desarrollo de abscesos . "ranulomas-# Es el cuadro m$s "ra&e#

4ransmisi0n en el /a%*+ por coloni'aci0n &a"inal

HL

MICROBIOLOGIA CLINICA o Infecci0n preco' %ue se manifies!a como sepsis

5 MEDICINA

o Infecci0n !ard3a( menin"i!is +despu@s de la ;W semana-

D a,$#s* "+

o Infecci0n ma!erna( si e=is!e cl3nica duran!e el embara'o se reali'a un hemocul!i&o o R#N# ( Bemocul!i&o cul!i&o LCR

T%a*a& '$*+: Ampicilina

<. NE9SSE69! GONO66HOE!E

Enfermedad de !ransmisi0n se=ual

T%a$s& s #$ $*%a/a%*+4 "eneralmen!e ocasiona(

Of!almia "onoc0cica( con2un!i&i!is "ra&e# Bo. d3a se &e poco .a %ue a !odos los RN se les pone profila=is colirio an!ibi0!ico o de ni!ra!o de pla!a o se !ra!a direc!amen!e a la madre an!es#

P%'5'$" #$

4ra!amien!o "onococia ma!erna ,rofila=is RN con ni!ra!o de pla!a ;? o colirio de eri!romicina o !e!raciclina#

H5

MICROBIOLOGIA CLINICA

5 MEDICINA

=. 0H8!%4>9! 36!0HO%!39S

T%a$s& s #$ 5'%* "al $*%a/a%*+( 5<? de R#N#

Con2un!i&i!is purulen!a Neumon3a si aspira las secreciones del canal del par!o#

P%'5'$" #$:

Dia"n0s!ico . !ra!amien!o ma!erno 4ra!amien!o RN( Eri!romicina

?. :6E!$8!S%! :6E!84390:%

Generalmen!e coloni'a asin!om$!icamen!e el !rac!o "eni!al de muchas mu2eres# ,arece %ue producen displasia broncopulmonar#

No ha. pre&enci0n

@. 36E$ONE%! $!889>:%

63filis con"@ni!a# ,roduce bac!eriemia . se !ransmi!e a !ra&@s de la placen!a#

T%a$s& s #$ *%a$s/la"'$*a% a(

HN

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o 63filis con"@ni!a preco'( cuando las manifes!aciones cl3nicas aparecen en los /% &'%+s )+s aD+s de &ida# o 63filis con"@ni!a !ard3a si las manifes!aciones aparecen )'s/(7s )' l+s )+s aD+s.

P%'5'$" #$

Cribado serol0"ico a !odas las "es!an!es 4ra!amien!o ma!erno +penicilina- as3 se e&i!a la !ransmisi0n al RN# Dia"n0s!ico . !ra!amien!o del RN

PREVENCION TRANSMISION NEONATAL VI= ; V=B:

*IB( B B B 6in medidas de pre&enci0n( !asa !ransmisi0n G5? Cribado serol0"ico +pre&io consen!imien!o,re&enci0n o 4ra!amien!o an!irre!ro&iral inclu.endo AR4 +'ido&udina-( disminu.e la !asa de !ransmisi0n# o ,ar!o por ces$rea disminu.e !ransmisi0n a S del G? o Es!udio serol0"ico del RN( De!ecci0n de Ac . A" p)GL se hacen a ; semana a ; mes . a los 5 meses . si en !odas es!$ libre de A" se considera %ue el niFo no es!$ infec!ado#

*BB( B B B B 4ransmisi0n in!rapar!o( I<? A"#) e 8 ;<? Ac#an!i ) e Cribado serol0"ico en "es!an!es .a %ue el ries"o de infecci0n es ma.or cuando presen!a A" %ue cuando presen!a Ac# *acunaci0n ma!erna Adminis!raci0n de I" . &acuna a RN de madre A"BBs posi!i&o

TEMA 11: DIAGNOSTICO INFECCIONES

HI

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INTRAABDOMINALES:
CLASIFICACION PERITONITIS: - ,eri!oni!is primaria o espon!$nea( o De la infancia# o Del adul!o# o Di$lisis peri!oneal con!inua ambula!oria# ,eri!oni!is secundaria( o ,or perforaci0n de &3scera hueca# o ,os!opera!orias# o ,os!raum$!ica +arma blanca arma de fue"oP-# ,eri!oni!is !erciaria( aparecen reas las peri!oni!is secundarias# o 6in pa!0"eno# Muchas &eces no se a3sla el pa!0"eno# o 6i se a3sla son( /En"icas bac!erias de escaso poder pa!0"eno o pa!0"enos nosocomiales#

ETIOLOGIA PERITONITIS: - ,eri!oni!is primaria( La e!iolo"3a es!$ de!erminada por el lu"ar de perforaci0n de si es comuni!aria o nosocomial# Las peri!oni!is primarias suelen ser monomicrobianas# 6uelen ser peri!oni!is mu. bac!eri@micas la !oma de hemocul!i&os por !an!o ser$ crucial# T /+ )' /a" '$*' NiFos Adul!os no asociada a cirrosis Adul!o asociada a cirrosis Di$lisis peri!oneal ambula!oria M "%++%,a$ s&+ S. pneumoniae S. pyogenes en!erobac!erias es!afilococos En!erobac!erias es!rep!ococos S. aureus . anaerobios# En!erobac!erias S. epidermidis +I<? pacien!es-, S. aureus . es!rep!ococos#

,eri!oni!is secundaria( 6uelen ser polimicrobianas# A%u3 la ren!abilidad de los cul!i&os es mucho menor aun as3 suelen reali'arse !ambi@n# Muchas &eces las bac!erias del !orren!e circula!orio no refle2an las bac!erias del peri!oneo por lo %ue habr$ %ue hacer o!ras pruebas adem$s del hemocul!i&o# 6i su ori"en es &a"inal habr$ microor"anismos %ue formen par!e de la flora &a"inal !3pica#

HC

MICROBIOLOGIA CLINICA A)<( s " #$ Comunidad Nosocomial

5 MEDICINA M "%++%,a$ s&+ En!erobac!erias +E. coli, A. pneumoniae e!c- Bacteroides spp, 0lostridium spp, $. aeruginosa $. aeruginosa, !. &aumannii, Entero&acter spp, Serratia spp, En!erococos#

,eri!oni!is !erciaria( proceden de peri!oni!is G !ra!adas# O bien( o No encon!ramos microor"anismo +no se a3sla-# o ,a!0"enos poco &irulen!os( Es!afilococos coa"ulasa ne"a!i&o +ECN-# o ,a!0"enos nosocomiales mul!irresis!en!es +$. aeruginosa, !. &aumannii e!c#-#

DIAGNOSTICO PERITONITIS: Es esencial el dia"n0s!ico cl3nico . radiol0"ico# En cuan!o al dia"n0s!ico microbiol0"ico %ue es lo %ue nos compe!e( - ,eri!oni!is primaria( o Bemocul!i&os( Bacerlo siempre o L3%uido peri!oneal +6uele !omarse median!e una paracen!@sis-( Recuen!o de leucoci!os +Nos puede dar si ha. o no infecci0n-( S G5<8mmH e=clu.e1 O 5<<8mmH confirma dia"n0s!ico# CA,D( O;<<8mmH1 O5<? de ,MNs#

4inci0n de Gram( habi!ualmen!e del sedimen!o# La morfolo"3a de las bac!erias nos es mu. E!il para el !ra!amien!o A4B emp3rico inicial# Cul!i&o( En frasco de hemocul!i&o como son monomicrobianas no ha. mucho problema# 6e podr3a hacer !ambi@n en placa pero puede dar falsos posi!i&os#

,eri!oni!is secundaria( o Bemocul!i&os( aun%ue la ren!abilidad es menor %ue en las ;W#

H>

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o L3%uido peri!oneal +Es la mues!ra ideal !omar por paracen!@sis o ciru"3a dependiendo de la "ra&edad del pacien!e-( La mues!ra se recomienda %ue se mande en &iales para anaerobios# NO EN*IAR KERINGA6 son mu. peli"rosas el labora!orio las de&ol&er$ al ciru2ano# 5so de medios aerobios . anaerobios# 6e hace iden!ificaci0n . an!ibio"rama# El problema( "ran can!idad de bac!erias la mues!ra puede !ardar mucho en procesarse# 6i son infecciones por bac!erias de la comunidad se puede informar como ]/lora in!es!inal mi=!a^ es me2or %ue hacer I u C an!ibio"ramas muchas &eces se puede con eso hacer una an!ibio!erapia suficien!e#

TEMA 12: INFECCIONES GASTROINTESTINALES:

DIARREA DEL VIAJERO: 6e produce en personas %ue &ia2an a paises con S con!rol calidad de a"ua . alimen!os# E. coli es lo mas frecuen!e ECET +E# coli en!ero!o=i"@nico3>EA .en!eroa"re"a!i&o3>EI .en!eroin&asi&o3. O!ras posibles e!iolo"3as son( Salmonella spp 4. enterocolitica *irus DIAGNOSTICOS Y TIPOS DE DIARREA: D a%%'a )'l 5 a9'%+ E. coli es lo mas frecuen!e ECET +E# coli en!ero!o=i"@nico3>EA .en!eroa"re"a!i&o3>EI .en!eroin&asi&o3. O!ras posibles e!iolo"3as son( Salmonella spp 4. enterocolitica *irus D a%%'as '$ $s* *(" +$'s +hospi!ales residencias de ancianos cen!ros de d3a-# Es posible %ue se produ'can bro!es por e2emplo por con!aminaci0n de alimen!os# Es rela!i&amen!e frecuen!e en meses c$lidos por salmonella# 0. difficile n Salmonella spp n 0ryptosporidium D a%%'a '$ /a" '$*'s "+$ SIDA4 o en "eneral en pacien!es inmunodeprimidos# En ellos es posible cual%uier e!iolo"3a( BAC4ERIA6 Salmonella spp S(igella spp

L<

MICROBIOLOGIA CLINICA 0ampylo&acter spp 0. difficile B. para(aemolyticus %yco&acterium spp 0. trac(omatis Espiro%ue!as *IR56 o Ci!ome"alo&irus o Berpes simple

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,ARb6I4O6 0ryptosporidium spp %icrosporidium spp E. (istolytica G. lam&lia &elli 0yclospora spp Blastocystis (ominis Strongiloydes spp# BONGO6 o C$ndida albicans

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO: Lo normal no es buscar el a"en!e microbiol0"ico de hecho solo se hace en de!erminadas si!uaciones# B E=amen macrosc0pico de las heces B E=amen en fresco .8o A'El de me!ileno +,MN-# 4an!o es!a como la an!erior son E!iles como herramien!as microbiol0"icas a la hora de ca!alo"ar los cuadros de diarrea en inflama!orios +en ellos &emos en las heces moco o pus- o secre!ora no inflama!oria +heces de ba2a consis!encia pero sin presencia de moco o pusB E=amen parasi!ol0"ico# Cuando se sospechen par$si!os haremos es!udios morfol0"icos al microscopio !ras procesar las heces para concen!rar los par$si!os . facili!ar su &isuali'aci0n# B Coprocul!i&o e iden!ificaci0n bac!eriana# Dependiendo de la @poca del aFo edad del pacien!e . de los an!eceden!es el coprocul!i&o ser$ diferen!e e incluiremos unos medios de cul!i&o u o!ros# B De!ecci0n de !o=inas# En cuadros por !o=inas preformadas "eneralmen!e no se demanda dia"n0s!ico microbiol0"ico# De hacerlo se har3a en labora!orios especiali'ados# B De!ecci0n de an!3"enos &irales o parasi!arios# An!es de las !@cnicas moleculares eran la Enica forma de iden!ificar los cuadros por &irus# 6u sensibilidad no es mu. buena# ,ara par$si!os se suelen usar an!3"enos de en!amoeba his!ol3!ica# B 4@cnicas moleculares( ,CR L;

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TEMA 13: INFECCIONES EN INMUNODEPRIMIDOS: TEMA 14: INFECCIONES NOSOCOMIALES:

ETIOLOGIA INFECCIONES NOSOCOMIALES B General( Mas frecuen!es( E# Coli 6# Aureus En!erococos O!ras( ,sudomonas Ulebsiella C# Albicans B 4ipos de infeccion nosocomial( o I45 E#Coli En!erocoli!is ,#Aure"ionosa Candida o Berida Juirur"ica( e!iolo"ia depende de la 'ona a in!er&enir Cia limpia la flora de la piel( E# Coa"ulasa ne"a!i&o 6# Aureus Rona 6ucia( microor"anismo propios 'ona +Abdomen( en!erobac!eriaso Neumonia Nosocomial( ,#Aure"inosa 6# Aureus U#,neumoniae En!erobac!er *R6 o Bac!erianas Nosocomiales( depende pro"en de la infeccion pero en "eneral( 6#Aureus En!erobac!er ,seudomona E# Coa"ulasa Ne"a!i&o

TEMA 15: FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO:

CONCEPTO CLINICO: SENSIBLE4 INTERMEDIA4 RESISTENTE: El !ra!amien!o an!imicrobiano in!en!a daFar o ma!ar a un mecanismo %ue es!a den!ro de noso!ros# LG

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Da&is es!ableci0 es!a ]simple relaci0n para e=plicar su funcionamien!o 4rian"ulaci0n del !ra!amien!o microbiano#

T% 2$,(l+ )' Da5 s

El an!imicrobiano como f$rmaco presen!a una( o /armacocin@!ica +Absorci0n)Me!abolismo)Eliminaci0n-# 6e relaciona con los mecanismo de inmunidad del pacien!e# o /armacondin$mica +Lu"ares diana)4o=icidadEl microbio %ue es!$ en un lu"ar concre!o del cuerpo puede ser s'$s 0l' o %'s s*'$*' al an!ibi0!ico en cu.o caso no se &er3a afec!ado por @s!e# El & "%+0 +( No ha. s0lo un f$rmaco para !odos los microbios .a %ue !ienen diferen!es resis!encias . sensibilidades# I$s'$s 0 l )a): resis!encia na!ural del microbio por%ue no !iene diana na!ural o el f$rmaco no puede lle"ar a donde se encuen!ra# R's s*'$" a /% &a% a + $a*(%al: a%uella "enerada por un !ra!amien!o# R's s*'$" a s'"($)a% a: cuando se ad%uiere un or"anismo %ue per s@ es resis!en!e +mu!aciones *IB *BC donde se da m$s frecuen!emen!e por%ue presen!an !ranscripci0n in&ersa-# G%a)+ )' %'s/('s*a )'l /a" '$*' al *%a*a& '$*+: 6ensible( respues!a fa&orable al !ra!amien!o a dosis normales en m$s del >5? de los pacien!es infec!ados In!ermedia( respues!a fa&orable en el ><)>5? de los pacien!es Resis!en!e( respues!a fa&orable en menos del ><? de los pacien!es

INDICACIONES PARA LA ASOCIACION DE ANTIMICROBIANOS: ;# En espera de resul!ados en infecciones "ra&es +6IDA 5CI neu!rop@nicos- se usa sumaci0n# LH

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G# Infecciones mi=!as no cubier!as por un solo an!imicrobiano# E2emplo( infecciones de la boca . de la ca&idad abdominal# H# Reducir la dosis de un an!imicrobiano !0=ico# E2emplo( en el !ra!amien!o de la 4BC# L# ,re&enir la aparici0n de resis!encias 5# Conse"uir siner"ias con bac!erias mul!irresis!en!es Las indicaciones ; G . L son las ra'ones por las %ue !oda&3a se usan las asociaciones# EFECTO DE LAS ASOCIACIONES DE LOS ANTIMICROBIANOS: REGLAS DE JAKERTL: 6iner"ismo A9B OGA 0 GB +Cuando se dan dos an!ibi0!icos . la suma de los dos es ma.or %ue si duplicaramos uno de ellos# 6u uso es infrecuen!e-# An!a"onismo Indiferencia 6umaci0n A9BSA 0 B A9B7A 0 B A9B7GA 0 GB +Es frecuen!e . es fa&orable si se si"uen las re"las de Kace!'-

Re"las de Kace!' +;>5G Bac!erios!$!ico 9 Bac!erios!$!ico 7 6umaci0n Bac!erios!$!ico 9 Bac!ericida 7 ,uede ser an!a"0nico +e2emplo( penicilina 9 !e!raciclina %ue 2un!as !ienen mas mor!alidad %ue por separado-# Bac!ericida 9 Bac!ericida 7 ,uede ser sin@r"ico

ANTIBIOTICOS CON ACTIVIDAD CONCENTRACIONBDEPENDIENTE: La acci0n bac!ericida se incremen!a con las concen!raciones de Ab# Efec!o m$=imo concen!raciones( ;< = CMI Ob2e!i&o !erap@u!ico# Al!a concen!raci0n m$=ima Eficacia( concen!raciones s@ricas superiores a ;< &eces la CMI del microor"anismo +C ma=8CMI-#

,ara comprender la efec!i&idad de un medicamen!o . poder conse"uir su eficacia m$=ima en cada si!uaci0n debemos conocer !ambi@n sus cualidades farmacocin@!icas . farmacodin$micas# La &elocidad con %ue se absorbe el preparado nos indica cuan!o !iempo !ardar$ en comen'ar su acci0n# El !iempo %ue !arda en conse"uir la m$=ima concen!raci0n en san"re +!ma=- nos orien!ar$ en es!e sen!ido# Bas!a hace pocos aFos las infecciones "ra&es se iden!ificaban con la !erapia in!ra&enosa .a %ue los f$rmacos se absorb3an de LL

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forma imprecisa . len!amen!e# Bo. di&ersos an!ibi0!icos modernos en!re los %ue se encuen!ra mo=iflo=acino se absorben bien por &3a oral . alcan'an r$pidas concen!raciones s@ricas por lo %ue !ambi@n podr3an u!ili'arse en infecciones "ra&es donde la adminis!raci0n oral no es!u&iera con!raindicada# La cma= nos indica el pico de concen!raciones s@ricas . es E!il para &alorar la efec!i&idad an!imicrobiana del f$rmaco# ,ero es i"ualmen!e in!eresan!e la cur&a %ue se !ra'a &alorando el !iempo en!re dosis . las concen!raciones san"u3neas del f$rmaco +$rea ba2o cur&a A5C-# ,or un lado es impor!an!e conse"uir una cma= mu. ele&ada con cada adminis!raci0n %ue confiera po!en!e ac!i&idad an!ibac!eriana# ,or o!ro lado se debe man!ener unas concen!raciones san"u3neas de medicamen!o en el in!er&alo en!re dosis %ue sean capaces de inhibir el crecimien!o de los microor"anismos o dicho de o!ro modo %ue se encuen!re por encima de las CMI %ue presen!a dicha bac!eria fren!e a ese an!imicrobiano# ANTIBIOTICOS CON ACTIVIDAD TIEMPOBDEPENDIENTE: La muer!e bac!eriana NO se incremen!a con la concen!raci0n del an!imicrobiano sino con el !iempo en %ue ac!Ea# Es decir %ue la acci0n depende del periodo en %ue las dosis del an!imicrobiano supera la CMI# Ob2e!i&o !erap@u!ico( aumen!ar el !iempo en %ue las concen!raciones del Ab superan la CMI de la bac!eria# ,or lo %ue a medida %ue CMI sube ha. %ue aumen!ar el nEmero de dosis# Eficacia# Cuando en el L5)5<? del in!er&alo en!re dosis las concen!raciones superan la CMI# E2( penicilinas cefalosporinas eri!romicina# POLITICA DE LOS ANTIMICROBIANOS: MEJORAS DEL USO DE ANTIMICROBIANOS: No usar an!imicrobianos en cuadros &3ricos ,acien!e febril d ,acien!e infec!ado ,acien!e infec!ado d Necesidad de an!imicrobianos No !ra!ar los pacien!es coloni'ados . no infec!ados 5sar las combinaciones en sus indicaciones precisas No acep!ar la presi0n del pacien!e Ase"urar duraci0n . dosis correc!as Ase"urar %ue el pacien!e cumple las pau!as +4#D#O#E&i!ar la profila=is no indicada

L5

MICROBIOLOGIA CLINICA 5sar an!imicrobianos de cor!o espec!ro Limi!ar el uso de ABs en el ser humano # No emplearlos en *e!erinaria . Acuicul!ura No emplearlos en A"ricul!ura# 5sar AB6# de cor!o espec!ro#

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En medicina !odo lo %ue no es!$ indicado es!a con!raindicado# 4ambi@n los Abs#

TEMA 1?: BIOTERRORISMO:

CLASIFICACION DE PATOGENOS SEGMN CDC:

CAT A

CARACTERISTICAS 6e diseminan con facilidad o se !ransmi!en persona a persona# Al!a mor!alidad# ,ueden causar p$nico o dese%uilibrio social# Re%uiere ac!uaci0n sani!aria pEblica# Diseminaci0n con facilidad moderada# Causan morbilidad moderada . mor!alidad ba2a# Re%uieren aumen!o de la &i"ilancia . de la capacidad dia"n0s!ica /acilidad de diseminaci0n# ,o!encial para pro&ocar al!a morbilidad . mor!alidad# ,roducci0n dif3cil . peli"rosa re%uieren labora!orio de ni&el H de aislamien!o

PATOGENOS bn!ra= +CarbuncoBo!ulismo# ,es!e# *iruela( es la enfermedad m$s !emida desde %ue es!$ erradicada# 4ularemia#
Fiebre hemorrgica viral.

/iebre J( se !rasmi!e por &3a respira!oria pero es au!olimi!ada pa!0"eno de animales Brucelosis# Muermo( enfermedad %ue afec!a a animales a ni&el respira!orio *irus Nipah# Ban!a&irus pro&oca infecc respira!orias# *irus produc!ores de fiebres hemorr$"icas# *irus produc!ores de encefali!is# /iebre amarilla es!$ aumen!ando# 4uberculosis mul!irresis!en!e

LN

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5 MEDICINA problema epidemiol0"ico "ra&e por%ue son pr$c!icamen!e in!ra!ables aun%ue no son mor!ales#

DEFENSA FRENTE A AGENTES BIOLOGICOS: A. D'*'"" #$ /%'"+A: ) A!enci0n primaria . 5r"encias# ) En!renamien!o espec3fico( E# Infecc# . Microbi0lo"os# ) Mues!reo permanen!e o peri0dico# B. Pla$ )' C++%) $a" #$: ) ,rimera respues!a( e%uipos de dia"n0s!ico . pro!ecci0n en 'ona de ur"encia de !odos los "randes hospi!ales# ) Red de labora!orios de dia"n0s!ico# ) Cen!ros de almacenamien!o . dis!ribuci0n +an!ibi0!icos como %uinolonas . &acunas-# ) 6uper&isi0n epidemiol0"ica# ) ,re&enci0n# En EE#55# + Biodefensa G<<HA- DE4ECCION X DIAGNA64ICO# )Red de ;G< labora!orios preparados# )G#<<< $reas de ur"encias . admisiones ]sensibili'adas^# )Red de comunicaci0n permanen!e GLhs#= I d8semana B- RE6,5E64A IN64I45CIONAL# )Aislamien!o# *acunaci0n# )Man!ener la ac!i&idad #E&i!ar el p$nico# )Reser&as de f$rmacos . &acunas# CEn Espa+a, como es natural, no tenemos ninguna de estas medidas y si sufri ramos un ata)ue &ioterrorista nos pillar#an literalmente en &ragas y )ue dios nos pille confesaosD ( >r. $erea) Necesidades inmedia!as en EspaFa( ;#,reparaci0n para un dia"n0s!ico r$pido cl3nico . microbiol0"ico# G#Capacidad de in&es!i"aci0n epidemiol0"ica# H#Respues!a adecuada INMEDIA4A# L#Capacidad de super&isi0n epidemiol0"ica#

LI

MICROBIOLOGIA CLINICA 5#Me2or coordinaci0n . comunicaci0n#

5 MEDICINA

El fu!uro del bio!errorismo es impredecible pero debemos es!ar preparados para esperar lo m$s inesperado# En cuan!o al p$nico colec!i&o %ue es!e !ema causa se puede e&i!ar en par!e aumen!ando el conocimien!o de la "en!e pues lo %ue se conoce se !eme menos %ue lo %ue se desconoce#

AGENTE IDEAL PARA BIOTERRORISMO: ,roducci0n f$cil Es!able a las &ariaciones de !empera!ura Es!able en el a"ua . alimen!os Dif3cil de iden!ificar Resis!en!e a los an!ibi0!icos Jue pueda difundirse en aerosol Ac!i&o sobre poblaci0n no inmuni'ada Con al!a mor!alidad

LC