Manualdepsicoprofilaxisobstetrica 130908194537

Bach. Ostt.
Edwin Saldaa Ambuldegui
Psicoprofilaxis Obsttrica
MTODO PSICOPROFILCTICO DEL PARTO SIN DOLOR
Se trata de una preparacin fsica y psicolgica para el parto, su propsito es reducir la tensin y el dolor mediante tcnicas que contribuyan a disminuir o eliminar el estrs y temor de la mujer, adems de brindarle informacin sobre todo el proceso gestacional y otros temas de inters PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA. La Psicoprofilxis Obsttrica o Educacin Maternal es el conjunto de actividades para brindar preparacin integral prenatal (terica, fsica y psicolgica) a la gestante, para un embarazo, parto y posparto en las mejores condiciones, sin temor, disminuyendo las complicaciones y con la posibilidad de una rpida recuperacin, adems de contribuir a la disminucin de la mortalidad materna perinatal. Se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo, parto y en la atencin al recin nacido. Corresponde a la educacin maternal conseguir que la vivencia del embarazo constituya una experiencia propia, natural y positiva. La Psicoprofilxis Obsttrica (educacin maternal) pretende: - Establecer una relacin agradable y de confianza entre el profesional y la embarazada. - Estudiar factores objetivos y subjetivos que influyen en el embarazo y el parto. - Identificar factores econmicos sociales y personales que puedan alterar el proceso del embarazo, parto y puerperio. - Incorporar elementos de educacin para la salud para potenciar el auto cuidado en la mujer. Es recomendable que se haga a partir del sptimo mes de embarazo.
Historia
La biologa bsica del nacimiento no cambia, pero la forma como la sociedad ayuda a las madres y a los bebs est cambiando siempre. Histricamente, la preocupacin bsica en el nacimiento de un beb ha sido encontrar un mtodo cmodo y seguro tanto para la criatura como para la madre. Recientemente se ha logrado seguridad en la mayora de los partos; los obstetras se han concentrado en hacer la experiencia ms placentera para la madre y para el beb y en permitir al padre y a otros miembros de la familia sentir que ellos tambin son parte de este hecho. 1. Teora de Read o parto natural (triada temor-tensin-dolor) En 1914, el mdico ingls Grantly Dick Read sostena que el dolor en el parto no era inevitable pero que era causado en gran parte por el miedo. Para eliminar tal miedo desarroll el concepto de parto natural, en el que se maneja la triada temor-tensin-dolor en la que la mujer embarazada siente temor al parto
Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui
por informacin errnea continua acerca del mismo, que produce como consecuencia de ese temor tensin, angustia y preocupacin, pensando en el dolor que ha de sentir. Esta situacin, asociada al temor, hace que el organismo se tense ms, establecindose una lucha del cuerpo uterino contra el cuello del tero o cervix, el que debe dilatarse, lo que hace aparecer el verdadero dolor; se ordena as mayor defensa y por consiguiente mayor tensin, establecindose de esa manera el crculo descrito. Por ello la preparacin para el parto en esta teora incluye la educacin de la mujer en fisiologa y anatoma de la reproduccin, fisiologa del parto, entrenamiento en respiracin, relajacin y conservacin de buenas condiciones fsicas. 2. Mtodo Lamaze o psicoprofilctico A mediados del siglo veinte Fernando Lamaze estaba usando el mtodo psicoprofilctico, es decir, el parto preparado, mtodo de obstetricia. Este mtodo substituy las viejas respuestas de miedo y dolor a las sensaciones de las contracciones uterinas, por nueva respiracin y respuestas musculares. En l se dan instrucciones sobre anatoma y fisiologa del parto, se realiza entrenamiento en tcnicas de respiracin, uso de un entrenador (normalmente el esposo) durante la preparacin y el trabajo de parto, apoyo social y reeducacin cognoscitiva, concentrndose en sensaciones diferentes a las contracciones del parto. 3. Parto sin violencia Tambin conocido como parto suave o mtodo de Leboyer, en honor de su creador. En esta teora se postula que los bebs deben nacer en cuartos pequeos, silenciosos y levemente iluminados, sin usar frceps, sin anestesia regional y sin ligar el cordn umbilical inmediatamente. Debera baarse al beb en agua tibia, colocarlo con la madre inmediatamente nace y permitir la presencia del padre durante el parto. Leboyer afirma que tales prcticas eliminan gran parte de los traumas del nacimiento (que se comprueban por las expresiones de terror e impotencia reflejadas en el rostro del recin nacido) y dan como resultado madres y bebs ms felices. 4. Teora de los reflejos condicionados Parte del enunciado de su creador, Pavlov, quien concluy que la corteza cerebral era el nico elemento que dirige y controla todo el funcionamiento del organismo y que no existe ningn acto, consciente o no, en el cual no sea la neurona la que ordena la accin. Una vez se ha formado un reflejo condicionado en el cerebro, este trata de desaparecer si deja de utilizarse o bien permanece cuando est siendo reforzado permanentemente por la palabra mediante el relato de partos dolorosos. Es necesario, entonces, crear nuevos reflejos condicionados, reflejos positivos e interesantes que hagan desaparecer en la madre el temor al parto. La instruccin metdica a la madre, por medio de la relajacin, la respiracin y el pujo rgido, establecen zonas de frenado en el cerebro en tal forma que su comportamiento durante el parto ser un componente positivo y tranquilo. 5. Parto instintivo Llamado tambin teora del doctor Odent, quien afirma que el parto es un hecho fisiolgico normal en toda mujer, que no debe ser atendido en clnicas ni hospitales. Requiere necesariamente la presencia del esposo y se da libertad a la mujer para que adopte en el parto la posicin que desee y le convenga. A travs del tiempo se han utilizado diversas posiciones para el parto; las mujeres han dado a luz en taburetes para parto, arrodilladas ayudndose con sus propias manos, en cuclillas y de pie. No empezaron a reclinarse para el parto sino en 1738, cuando el obstetra de la reina de Francia sugiri que
sera ms fcil para el mdico si la mujer diera a luz recostada de espaldas. Algunos critican esta posicin, a pesar de ser la ms usada hoy en da. El doctor Odent defiende la posicin vertical de la futura mam para dar a luz, como la ms conveniente y la que menos traumatismo produce. Utiliza tambin el parto en el agua para los casos en los que se demora la dilatacin del cuello. Consiste en una educacin racional, fsica y psquica de la mujer en las ltimas semanas del embarazo, que no requiere del empleo de medicamento alguno. En los casos normales, el mtodo e" aplicado en su integridad sin drogas; pero si sobreviniera alguna complicacin (hipertona cervical, inercia uterina, etc.), se recurre a los medicamentos conocidos. Desde los tiempos bblicos se ha comprobado que la maternidad se presentaba acompaada de dolores. No era ms que un hecho comprobado y jams se trat de explicar en forma racional Y cientfica la causa ntima de dichos sufrimientos. El dolor era admitido y considerado por todos como una manifestacin natural, fisiolgica e inevitable de la parturicin. Por la aparicin de los dolores la mujer diferencia las contracciones, del comienzo del parto de las del embarazo. El dolor, en el lenguaje obsttrico corriente, es considerado no solamente como una manifestacin habitual del parto, sino tambin como una evidencia til, ya que permite a la mujer y tambin en cierta medida al partero, reconocer el comienzo del trabajo y seguir su evolucin. Este modo de pensar surgi de la casi constancia del carcter doloroso de la contraccin uterina durante el parto. Por esta razn, muchos colegas se niegan a creer en este mtodo, as como se negaron a creer en la posibilidad de suprimir el dolor antes del advenimiento de la anestesia. Desde hace siglos la humanidad se hace las siguientes preguntas: Por qu el nico ser viviente y vivparo que tiene sus partos con dolor es la mujer? Y por qu el nico hecho fisiolgico doloroso del ser humano es el parto? Muchos cientficos han querido dar una contestacin satisfactoria a estas preguntas, pero en la prctica han sido Platnov, Velvosky, Pltichek y Chogom, discpulos de Pavlov, los primeros en abrir un horizonte lgico al explicar el dolor del parto como un reflejo condicionado. No en el sentido que el reflejo condicionado sea la nica causa del dolor en el parto normal, sino porque ha llegado a ser la clave para investigaciones posteriores, por las cuales ha sido posible avanzar enormemente en este aspecto, permitiendo revisar la fisiologa del parto y la fisiopatologa del dolor.
Las siguientes son algunas claves para facilitar la conduccin del grupo: Cada persona del grupo es digna de respeto, de ser escuchada y duea de la palabra hasta que termine lo que desea decir sobre s misma. Tenemos tanto derecho a la palabra como al silencio. Toda participacin es importante y busca ampliar o aclarar significados. Cada persona tiene su propio espacio y momento para sealar sus cambios corporales y psicolgicos de la gestacin y observar los de sus compaeras segn la significacin interna de cada uno. El grupo es de las personas participantes; por tanto, se descartan las disculpas, los perdones y solicitar permiso para hablar. La auto reafirmacin y auto responsabilidad parten de la utilizacin del lenguaje en primera persona cuando se habla de la experiencia propia. La vivencia de cada participante pertenece al aqu y al ahora del grupo y es en este espacio y tiempo en el que se vive y cierra la experiencia. El escuchar activo de cada participante descarta las interpretaciones y juicios de valor sobre la verbalizacin de las experiencias de otros.
Cada participante tiene el derecho de tomar asesora individual o de pareja si su vivencia no es clara o conmueve su relacin con el compaero. Cada pareja o mujer gestante tiene el derecho de apropiar para la vida cotidiana el lenguaje, la expresin, el conocimiento y el derecho a buscar para s mismo el mejor sentir, el mejor estar y la calidad de vida que merece.
Preparacin en pareja
La preparacin debe ser en pareja o con la participacin de un familiar o amigo/a que brinde apoyo. La participacin de los padres se ha vuelto muy importante y popular, pues el hacer que el compaero asista a las clases con la madre, ayude en los ejercicios, se involucre en todo el proceso de la gestacin y participe en el parto, aumenta en la futura mam sentimientos de aprecio, apoyo y compaa, disminuyendo sus temores, y en el beb sentimientos de seguridad y confianza. A. Ventajas 1. Lograr el parto con menos complicaciones, sufrimiento fetal, distocias, retenciones de placenta y hemorragias. 2. Promover, asegurar y preparar para la lactancia materna. 3. Favorecer la responsabilidad paterna y participacin del padre durante el proceso de la gestacin y el parto. 4. Facilitar el trabajo del personal de salud, al procurar un comportamiento tranquilo de la futura mam. 5. Reducir el uso de anestsicos. 6. Promover y fortalecer tcnicas de auto cuidado y auto control. 7. Humanizar la atencin mdica al tener en cuenta la preparacin de la pareja, sus relaciones interpersonales con el cuerpo mdico y la presencia del padre en la sala de partos. 8. Recibir informacin sobre conocimientos bsicos de la puericultura (procesos relacionados con gestacin, parto, puerperio y cuidados del recin nacido), que permiten a los padres estar preparados para afrontar con tranquilidad su nueva situacin y actuar adecuadamente ante ella. 9. Promover la atencin del parto institucional. 10. Disminuir temores y ansiedad mediante el conocimiento de cambios antomo-fisiolgicos durante la gestacin, promoviendo actitudes positivas ante su estado gestacional y obtener mayor auto control en el parto. 11. Orientar con enfoque de riesgo a la pareja, para que conozcan factores de riesgo y signos de alarma; ello favorecer la asistencia oportuna de la gestante a servicios de salud en caso de presentarse complicaciones o alteraciones durante la gestacin, parto, puerperio o en el recin nacido. 12. Sensibilizar y orientar a la mujer y a la pareja, despus del parto, a servicios de regulacin de la fecundidad, tamizaje para deteccin de cncer de cuello uterino o de prstata, o para la deteccin de otras patologas propias de personas en edad frtil. 13. Canalizar al beb al programa de vacunacin y de crecimiento y desarrollo, as como fomentar su lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad como mnimo.
INICIO DEL PARTO COMO REFLEJO CONDICIONADO La asociacin permanente y repetida de dos palabras: parto dolor, dolor-parto, crean en la mujer una representacin condicionada de estos dos elementos, representacin que es reforzada constantemente por numerosos hechos: la maldicin bblica, el concepto de que el premio do los dolores del parto es la
felicidad por la presencia del hijo, el convencimiento de que el dolor del parto es algo normal y, lo contrario, es hasta antinatural. El empleo por parte de mdicos y matronas de la palabra dolor; el recuerdo de partos anteriores; el relato del parto de otras mujeres; todo ello hace que, apenas las contracciones uterinas comienzan y la mujer toma conciencia de que est de parto, dichas contracciones despiertan automticamente el reflejo condicionado del dolor. Comprueban estas afirmaciones los siguientes hechos: 1) Las mujeres con dilatacin avanzada, que no sienten dolores mientras el mdico no les asegure que estn ya de parto. 2) La diversidad de caracteres de los dolores de parto de una mujer a otra y de un parto a otro en la misma mujer. Sin embargo, es indispensable recordar que el reflejo condicionado no es la nica causa del dolor del parto normal Y. que en su aparicin actan otros fenmenos, para cuyo anlisis debemos repasar algunos conceptos bsicos de fisiologa. Para que haya dolor, es imprescindible que concurran ciertas circunstancias: 1) Terminaciones nerviosas libres y especficas (corpsculos de Pacini y Vaten; 2) Estmulo suficiente; 3) Umbral de percepcin del dolor adecuado. Antes de entrar a analizar si en el parto concurren estas condiciones, recordemos algunas premisas fisiolgicas sobre el dolor. Llamamos Umbral de percepcin del dolor al estmulo mnimo capaz de despertar la sensacin dolorosa. Sabemos que este umbral es variable y que ciertos hechos como el cansancio, la emocin, el temor, bajan este umbral a sus lmites extremos (hiperalgesia) y en cambio, la actividad cerebral eleva fuertemente este umbral. Otra premisa que debe recordarse es la diversidad de los estmulos dolorosos; que pueden ser psquicos (reflejo condicionado) o fsicos (presin, pinchazos, quemadura, anoxia tisular, etc.) En el parto se renen las circunstancias para producir dolor. En primer lugar, existen terminaciones nerviosas especficas de! dolor en los vasos sanguneos, en el cuello uterino, en la vagina, en el perin y genitales externos. En segundo lugar, existen estmulos que pueden ser suficientes: psquicos (reflejo condicionado) y fsicos (presin, anoxia, etc.) Y por ltimo, existe umbral de percepcin dolorosa adecuado, por estar descendido con el temor, angustia, emocin y cansancio que produce el parto. a sto los quejidos de otras mujeres, la vista de paos llenos de sangre, la' separacin de su marido o familiares, el ambiente desconocido y hostil, la ignorancia de lo que le est pasando y le va a pasar, la incertidumbre del porvenir de su hijo, las horas largas que pasan sin que ella perciba avance en los acontecimientos, etc., y tendremos los factores de emocin, temor, cansancio, suficientes para bajar al mximum el umbral de percepcin del dolor. Como respuesta, la mujer reacciona con tensin muscular y contraccin uterina, descargando una mayor presin sobre el cuello; cuando esta presin se exagera, adems de reaccionar con dolor, el cuello reacciona con. espasmo y por lo tanto, el tero se contrae con mayor fuerza para vencerlo; con lo que se agrega la mayor anoxia por cierre ms hermtico de los vasos parietales de la matriz. Se ha conseguido, entonces, que al reflejo condicionado y al bajo umbral de percepcin dolorosa se sumen el aumento de intensidad de los estmulos dolorosos. Cuando a pesar de todo sto, el cuello logra dilatarse completamente, los estmulos se descargan ntegros sobre el canal blando y el perin, los cuales, al igual que el cuello, responden con la contraccin y el espasmo y se reproduce la cadena dolorosa de la dilatacin.
MTODO PSICOPROFILACTICO Consiste en la educacin de la embarazada, ensendole los procesos fisiolgicos del embarazo y del parto, llegando a crear en ella un conjunto de circunstancias que llamaremos factores positivos que estarn destinados a contraponerse uno a uno a los factores negativos. Debemos empezar por suprimir el reflejo condicionado doloroso: 1) Convenciendo a la embarazada que el parto no es, o no puede ser doloroso (nueva sealizacin). 2) Creando nuevos reflejos condicionados tiles, que asocien en forma general el parto con las perspectivas felices del nacimiento de un nio que enriquecer la vida de la mujer, y, en forma ms especfica creando reflejos condicionados que vinculen la contraccin uterina a acciones prcticas de la mujer que permitan su participacin activa en el parto. Tambin, debemos elevar el umbral de percepcin del dolor: 1) Con eliminacin del temor; 2) con reduccin al mximo de los factores emocionales negativos y estimulacin de los positivos; 3) con aumento de la actividad cortical durante la contraccin (concentracin cerebral creando una zona de freno o bloqueo que impide la accin de los estmulos negativos) 4) convirtiendo a la madre en un elemento activo, consciente y colaborador en su parte; 5) con oxgeno-terapia, actuando contra el surmenage de las clulas nerviosas, msculos abdominales y perin) durante el perodo de dilatacin. As, el cuello recibe slo la presin dilatadora mxima de la contraccin normal, la cual a su vez, permite un dbito circulatorio adecuado. i. Mejorar las condiciones de desarrollo y fuerza del diafragma y msculos abdominales, para vigorizar su accin coadyuvante en el perodo expulsivo. El tero, as, no necesita aumentar la fuerza de sus contracciones y mantiene de esa manera un buen dbito circulatorio. ii. Educacin neuro-muscular conveniente para sincronizar, durante la expulsin, la accin efectiva de la prensa abdominal (diafragma y msculos abdominales) con una relajacin adecuada del canal blando (vagina y perin). iii. Con oxgeno-terapia, para evitar la anoxia tisular genital. Para realizar este mtodo se necesita: a) un curso terico de las embarazadas; b) un curso prctico; y c) control y conduccin del parto mismo.
I CURSO TERICO
Consta de siete clases: Primera Clase. Empezamos recalcando que el embarazo y el parto son fenmenos naturales Y no enfermedades. Se les hace una charla sobre los fundamentos y bases del sistema, explicando el por qu es posible suprimir los dolores del parto; con frases sencillas se les ensea: 1) el mecanismo del reflejo condicionado, relatando la experiencia de Pavlov en el perro y comparndola con hechos cotidianos: sensacin de hambre al or el pito de las 12 horas, sensacin dolorosa dentaria con slo ver u or la maquinaria del denVfista, etc.
2) l mecanismo variable del umbral de percepcin del dolor; relatando la siguiente experiencia que ellas pueden comprobar personalmente: colocar sobre la mano extendida sobre una mesa, pesos progresivamente en aumento hasta que comience a percibir dolor. Se repite luego la experiencia, pero mientras se colocan los pesos se hace resolver un problema complejo al sujeto de experimentacin. Una tercera vez se repite el experimento, pero interponiendo entre la mano y los pesos un delgado vidrio y previniendo al sujeto que se fije bien, pues si el vidrio se rompe puede herirlo. Se podr comprobar que en este ltimo caso, el dolor se sentir con mucha menor presin que en el primero, por la presencia del temor (vidrio, herida); mientras que en el segundo caso por actividad cerebral ajena, se necesitar mucha mayor presin para percibir dolor que en el primer caso. Segunda Clase. Se les ensea nociones de anatoma y fisiologa genital femenina y obsttrica, por medio de dibujos, modelos, etc. Con ello la madre adquiere conciencia de su organismo, de sus relaciones anatmicas con su hijo durante la vida intra-uterina y conocimiento del mecanismo del parto. Esta educacin elimina una enorme dosis de temor y eleva, por lo tanto, el umbral del dolor. Se invita a las madres, para que en sus casas se palpen el abdomen, comprobando la presencia del tero, de las partes fetales y evidenciando las contracciones uterinas por la dureza abdominal. Tercera Ciase. Con medios objetivos se les muestra el funcionamiento de la prensa abdominal y sus relaciones con el tero grvido y el sistema respiratorio. Se les explica la necesidad de fortalecer los msculos indicados para el momento del parto. Para ello se les hace conocer el ejercicio de soplar la vela; que consiste en una inspiracin profunda (contraccin mxima del diafragma) con relajacin simultnea de los msculos suplementarios respiratorios; luego, espiracin simple (relajacin del diafragma y abdominales); se termina con expulsin forzada del aire de reserva (1.500 ce), es decir, soplando con la fuerza necesaria para inclinar la llama de una vela, a 50 cms. de distancia, sin apagarla y para lo cual se necesita la contraccin de los abdominales. En el primer movimiento, percibirn una suave presin sobre el fondo uterino, presin que cesa en el segundo movimiento y que se ejerce sobre la cara anterior del tero. Este ejercicio se repetir durante 5 minutos varias veces en el da. Cuarta Clase. Explicaremos la anatoma y fisiologa de los msculos del perin y su papel en el perodo expulsivo. Insistiremos sobre la necesidad de aprender a relajarnos Y para ello deben aprender a contraerlos y tener conciencia de su funcin. Aadiremos luego que cada vez que la persona retiene voluntariamente el deseo de orinar o defecar, se puede hacer consciente la contraccin del piso perineal anterior y posterior, respectivamente. Que si por el contrario, se hace el movimiento voluntario de expulsar orina o materia fecal, se persigue la relajacin de dicho piso perineal y por ltimo, que la contraccin o relajacin perineal puede o no ocluir el conducto vaginal. Quinta Clase. Se prescriben las manifestaciones clnicas del perodo de dilatacin, cuya fisiologa debemos explicar en forma resumida. Se habla de cmo se conocer por la mayor duracin, intensidad (dureza uterina) y frecuencia de las contracciones del tero, el comienzo del parto. Explicaremos la conducta a seguir en este perodo, el momento y forma de trasladarse al hospital, lo que se har a su llegada y los exmenes a practicar. Durante la contraccin, el tero es muy sensible, por lo que se debe disminuir la presin que del diafragma y visceras abdominales ejercen sobre l. Para ello se les indica que apenas comience la contraccin, debern efectuar una respiracin superficial torcica (respiracin de perro cansado, como
le llaman habitualmente las madres-alumnas). Esta respiracin es muy fcil de ejecutar, pero muy cansadora; por lo que es necesario hacer una prctica diaria, para lograr mantenerla durante toda la contraccin uterina. Sexta Clase. Una vez verificada la dilatacin completa y habiendo descendido de segundo a tercer plano la presentacin, comprimir el recto, sintiendo la madre la sensacin de pujo, entrando de est modo al perodo de expulsin del pari. Se les hace saber que es en este perodo cuando la parturienta tiene la mayor participacin, debiendo mantenerse tranquila y consciente, ya que ella dirigir esta etapa. Habitualmente en la expulsin se verifica un fenmeno paradojal, el de pujar: pues por una parte el tero impulsa la presentacin hacia afuera y por otra, la madre contrae los msculos perineales ofreciendo resistencia, resultando desgarros vagino-perineales. Se les ensea la siguiente tcnica de expulsin: Estando la enferma en cama, al iniciarse una contraccin, inspirar profundamente y espirar; nueva inspiracin profunda, retencin del aire en los pulmones, flexin de la cabeza sobre el trax, tomar con las manos la base de las pierneras, empujar el nio contrayendo los msculos de la prensa abdominal y relajando los msculos del perin. Si la contraccin es muy larga, se puede repetir un nuevo empuje. En la salida de la cabeza y de los hombros debern respirar profundamente obedeciendo la orden de no pujar ms, para evitar desgarros vagino-prineales. Terminaremos describiendo la conducta que se seguir con el nio una vez nacido y los fenmenos del alumbramiento. Sptima Clase. Se revisan en conjunto la exposicin de todo el mtodo, recalcando los factores negativos para evitarlos; luego se enumeran los factores positivos en los cuales debern estar bien entrenadas a fin de ponerlos en prctica. Finalmente llevaremos algunas madres que ya han dado a luz con este mtodo, cuya experiencia Y xitos reforzar el convencimiento de que es posible suprimir el dolor del parto.
II CURSO PRACTICO
Consiste en el aprendizaje y entrenamiento de los ejercicios enseados, tratando de llegar, a la mayor perfeccin y automatismo posible.
III CONTROL Y CONDUCCIN DEL PARTO MISMO

En la asistencia del parto debe reinar amabilidad, suavidad y tranquilidad. Sin apartarse de las normas clsicas se tendr presente las siguientes recomendaciones: 1. Eliminacin de la palabra dolor. 2. Eliminacin de todos> los ruidos molestos. Puede aceptarse msica suave. 3. Reducir los tactos al mnimum, debiendo practicarse fuera de las contracciones. 4. Mantener informada a la madre con optimismo, pero sin engaos, sobre el curso del parto.
5. Cuando existen signos de des-acondicionamiento es muy til una auscultacin de los latidos cardio-fetales con admiracin de su normalidad, pues se estimula la confianza y el inters de la madre. 6. Durante el descenso de la presentacin se informar momento a momento, sobre la parte que va emergiendo. 7. Se proscribirn totalmente las maniobras de Kristeller y el masaje digital del perin. 8. Si hay signos de agotamiento se podr administrar oxgeno a un analptico cardio-respiratorio (coramina-cafena). 9. Evitar que la madre duerma entre las contracciones, igualmente evitar los analgsicos, que negativizan la actividad cerebral y bajan el umbral de percepcin del dolor.
EJERCICIOS DE GIMNASIA PARA LA EMBARAZADA
Si por alguna circunstancia no tienes la oportunidad de acudir a clases de preparacin al parto (psicoprolaxis obsttrica), te recomendamos una serie de ejercicios para que los realices en tu propia casa. Tienen como objetivo: Reforzar ciertos grupos musculares y prepararlos para el esfuerzo del parto. Dar mayor exibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. Mejorar el estado general, mediante el estmulo de la respiracin. Alivio de sntomas molestos en el embarazo. Consideraciones generales acerca de la prctica de gimnasia durante el embarazo: El lmite de cada ejercicio es la aparicin de dolor o molestia. Cada ejercicio debe realizarse de forma lenta y suave, sin forzar. La inclusin de nuevos ejercicios se har de forma progresiva, incorporando uno o dos nuevos cada vez. La duracin de las sesiones debe aumentar gradualmente. Comenzar con pocos minutos por d a y llegar a un mximo de 15 a 20 minutos por sesin. El nmero de veces que se realiza cada ejercicio est limitada por la aparicin de molestia o fatiga. Termina las sesiones con 10 minutos de relajacin.
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EJERCICIOS POSTURALES
LATERALIZACIN DE CABEZA Posicin inicial: de pie o sentada, mirando al frente. - Inspirar. - Mientras expulsas el aire, acerca la oreja derecha al hombro derecho. - Inspirar. - Volver a la posicin inicial expulsando el aire. Repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo. Realizar el ejercicio completo cinco veces. ROTACIN DE LA CABEZA Posicin inicial: de pie o sentada. - Inspirar. - Expulsa el aire mientras giras la cabeza hacia la derecha, manteniendo la posicin unos segundos. - Inspirar. - Volver a la posicin inicial expulsando el aire. Repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo. Realizar el ejercicio completo cuatro veces. FLEXIN Y EXTENSIN DE LA CABEZA Posicin inicial: de pie o sentada. - Mirando al frente, inspirar a la vez que se bajan los hombros. - Expulsa el aire mientras llevas la barbilla hacia el trax. - Respirar varias veces, expulsando el aire despacio. - Inspirar. - Espirar mientras se vuelve a la posicin inicial. - Inspirar. - Durante la espiracin levantar despacio la cabeza. - Inspirar. - Expulsar el aire mientras se vuelve a la posicin inicial. Realizar el ejercicio completo cuatro veces. ROTACIN DE LOS HOMBROS Posicin inicial: de pie o sentada. - Con los codos hacia fuera, apoya la punta de los dedos sobre los hombros. - Inspira. - Mientras expulsas el aire, traza amplios crculos con los codos hacia atrs. Repite el ejercicio cuatro veces. Realiza el ejercicio en sentido opuesto. Puedes realizarlo tambin apoyando las manos en la cintura o con los brazos en cruz.
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EJERCICIOS PARA LA PELVIS Posicin inicial: de pie, piernas separadas en lnea con la pelvis. - Coge aire a la vez que apoyas la espalda y la cabeza contra la pared. - Espira mientras contraes los msculos del abdomen, llevando la pelvis hacia delante y manteniendo toda la columna pegada contra la pared, poniendo especial atencin en la zona lumbar con el fi n de disminuir la curvatura de la columna en esa zona. Repite el ejercicio cuatro veces. Este ejercicio se puede realizar tambin sentada o tumbada boca arriba con las piernas flexionadas.
ESTIRAMIENTO DE COLUMNA Ejercicio 1 Posicin inicial: sentada con las piernas flexionadas, apoyada sobre los puos, con los brazos hacia atrs. - Inspira mientras elevas las costillas, enderezando la espalda y sin levantar los hombros. - Espira volviendo a la posicin inicial. Repite el ejercicio cuatro veces.
Ejercicio 2 Posicin inicial: sentada con las piernas flexionadas con la columna y la cabeza apoyada contra la pared y las manos sujetando los tobillos. - Inspira. - Al expulsar el aire, lleva la pelvis hacia delante apoyando toda la espalda contra la pared. Repite el ejercicio cuatro veces.
Ejercicio 3 Posicin inicial: sentada, con las piernas juntas y estiradas. Ponte una cinta en las plantas de los pies y sujeta los extremos con las manos, manteniendo los brazos estirados. - Inspira. - Al expulsar el aire, tira de los extremos de la cinta, llevando los hombros hacia atrs y manteniendo la espalda recta. Repite el ejercicio cuatro veces.
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EJERCICIOS CIRCULATORIOS
Favorecen el retorno venoso y fortalecen el sostn muscular de las mamas. FLEXIN Y EXTENSIN DE LOS DEDOS DEL PIE Posicin inicial: sentada. - Estira las piernas dejando apoyados los talones en el suelo. - Estira los dedos al mximo, elevndolos. - Flexiona los dedos. Repite el ejercicio cuatro veces. Este ejercicio se puede realizar tumbada boca arriba con los pies apoyados en un rodillo.
FLEXO-EXTENSIN DE LOS PIES Posicin inicial: sentada. - Estira las piernas dejando apoyados los talones en el suelo. - Flexiona y extiende ambos pies, movilizando la articulacin del tobillo. Repite el ejercicio cuatro veces. Este ejercicio se puede realizar tumbada boca arriba con los pies apoyados en un rodillo.
ROTACIN INTERNA Y EXTERNA DE AMBOS PIES Posicin inicial: sentada. - Estira las piernas dejando los talones apoyados en el suelo. - Rota los pies trazando crculos hacia dentro y hacia fuera. Repite el ejercicio cuatro veces. Este ejercicio se puede realizar tumbada boca arriba con los pies apoyados en un rodillo. EJERCICIOS PARA LOS MSCULOS DEL PECHO Ejercicio 1 Posicin inicial: sentada o de pie. - Inspirar sacando los codos hacia fuera, cerrar una mano y encerrarla con la otra, colocndolas a la altura del pecho. - Mientras expulsas el aire, aprieta una mano contra la otra. Repite el ejercicio con las manos a la altura de los ojos y de la cintura. Cambia el orden de las manos y repite la serie. Repite el ejercicio completo cuatro veces.
Ejercicio 2 Posicin inicial: de pie. - Coge aire uniendo las manos en la espalda, con los dedos entrelazados y los brazos estirados. - Mientras expulsas el aire, intenta unir los codos aproximando los omplatos entre s. Repite el ejercicio completo cuatro veces.
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Ejercicio 3 Posicin inicial: de pie. - Inspirar uniendo las manos por delante, con los dedos entrelazados y las palmas de las manos hacia fuera, a la altura de los hombros. - Mientras expulsas el aire, estira los brazos hacia el frente. Repite el ejercicio completo cuatro veces.
EJERCICIOS DE PELVIS, ABDOMINALES Y PIERNAS
Evitan la aparicin de molestias musculares y articulares, favorecen el retorno sanguneo y la elasticidad muscular y contribuyen a facilitar el parto y la adecuada recuperacin puerperal.
EJERCICIOS PARA LA PELVIS Ejercicio 1 Posicin inicial: tumbada boca arriba con una almohada bajo la cabeza y los hombros, piernas flexionadas separadas en lnea con las caderas y pies apoyados en el suelo. - Inspira.
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- Mientras espiras, coge la rodilla derecha con la mano derecha acercndola al pecho, gira hacia la derecha y extiende la pierna, estirando los dedos del pie. - Inspira. - Mientras expulsas el aire, realiza el ejercicio en sentido inverso, volviendo a la posicin inicial. Repite el ejercicio dos veces. Repite la serie con la pierna izquierda.
Ejercicio 2 Posicin inicial: tumbada boca arriba, con una almohada bajo la cabeza y los hombros. Piernas flexionadas y separadas, en lnea con las caderas y pies apoyados en el suelo. Brazos estirados a lo largo del cuerpo con las palmas hacia arriba, apoyando toda la espalda contra el suelo. - Inspira. - Mientras expulsas el aire contrae los glteos, perin y abdominales, elevando la columna hasta formar una lnea recta entre las rodillas y los hombros. Mantn la tensin sin arquear la espalda. - Inspira mientras desciendes, relajando los msculos abdominales, perineales y glteos, hasta conseguir apoyar toda la columna contra el suelo. Repite el ejercicio cuatro veces.
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Ejercicio 3 Posicin inicial: de rodillas con las palmas de las manos apoyadas en el suelo a la altura de los hombros y las piernas separadas en lnea con las caderas. Cabeza y cuello en lnea recta con la espalda. - Inspira. - Mientras expulsas el aire, flexiona la cabeza acercando la barbilla al pecho y arquea la columna hacia arriba, tensando los msculos abdominales, perineales y glteos. - Inspira volviendo a la posicin inicial. Repite el ejercicio cuatro veces.
EJERCICIOS PARA FORTALECER LOS MSCULOS ABDOMINALES Ejercicio 1 Posicin inicial: tumbada boca arriba con una almohada bajo la cabeza y los hombros. Piernas flexionadas y separadas, en lnea con la pelvis y pies apoyados en el suelo. - Inspira cruzando los brazos sobre el abdomen, colocando la mano derecha sobre el lado izquierdo y la mano izquierda sobre el lado derecho. - Mientras expulsas el aire, alza la cabeza y los hombros a la vez que intentas aproximar con las manos ambos lados del abdomen. - Inspira mientras bajas la cabeza y los hombros. Repite el ejercicio cuatro veces.
Ejercicio 2 Posicin inicial: tumbada boca arriba con una almohada debajo de la cabeza y los hombros. Piernas flexionadas y separadas en lnea con las caderas y pies apoyados en el suelo. - Inspira mientras llevas el brazo derecho hacia atrs, apoyando el codo en el suelo. - A la vez que expulsas el aire, dirige las rodillas hacia el lado izquierdo, sin despegar la espalda del suelo, contrayendo los msculos abdominales y perineales. - Inspira volviendo a la posicin inicial. Repite el ejercicio cuatro veces.
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ENTRENAMIENTO DE CUDRICEPS Posicin inicial: de puntillas, con los pies juntos, apoya las puntas de los dedos de las manos en una pared. - Inspira. - Mientras expulsas el aire, contrae los glteos, lleva la pelvis hacia delante y flexiona las rodillas mantenindolas separadas, sin despegar los pies del suelo. - Inspira volviendo a la posicin inicial. Repite el ejercicio cinco veces.
ENTRENAMIENTO DE LOS MSCULOS GEMELOS Posicin inicial: de pie, con los pies juntos y erguida sobre los dedos, apoya las puntas de los dedos de las manos en una pared. - Inspira. - Mientras expulsas el aire, desciende los talones, pero sin llegar hasta el suelo. Repite el ejercicio cinco veces.
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EJERCICIOS DE ELASTICIDAD Ejercicio 1 Posicin inicial: en cuclillas, espalda recta apoyada contra la pared, con los pies apoyados en el suelo repartiendo el peso del cuerpo entre los talones y los dedos de los pies. Apoya los codos en la cara interna de las rodillas y mantn las manos unidas. - Inspira. - Mientras expulsas el aire, haz presin con los codos hacia fuera, separando los muslos. - Inspira disminuyendo la tensin. Repite el ejercicio cinco veces.
Ejercicio 2 Posicin inicial: sentada con piernas flexionadas, juntando las plantas de los pies, sujetndote los tobillos con las manos. - Inspira. - Mientras expulsas el aire, acerca los talones hacia la pelvis, manteniendo la posicin unos segundos. Repite el ejercicio cinco veces. Este ejercicio tambin se puede realizar tumbada boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo.
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POSTURAS DE RELAJACIN Tumbada boca arriba, apoyando la cabeza y los hombros sobre una almohada con las piernas ligeramente flexionadas, apoyadas sobre un almohadn a nivel de la flexin. De esta manera se reduce la curvatura de la columna a nivel lumbar, relajando la tensin de esa zona. Tumbada sobre el lado izquierdo, con la pierna izquierda flexionada y la derecha estirada. La cabeza y los hombros apoyados sobre un almohadn.
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ANEXOS
CAMBIOS FSICOS Y EMOCIONALES DURANTE LA GESTACIN

La gestante presenta un sndrome general de adaptacin al embarazo que se caracteriza por tres periodos: 1. Intolerancia. Se presenta una reaccin de alarma que puede llegar a su mxima intensidad alrededor del segundo mes, cuando el organismo reacciona frente al huevo, considerado como un elemento extrao. Este periodo es uno de los ms importantes y peligrosos, debido a que la mujer puede volverse aprensiva y experimentar molestias fsicas porque su embarazo se considera como experiencia nueva, lo que produce temor, junto con otras situaciones en que se pueda encontrar la madre (embarazo no planeado, madre soltera, etctera). Estos factores unidos producen inseguridad, duda y conflicto en la aceptacin de su embarazo con una repercusin directa en la salud fsica y mental del hijo. 2. Segundo periodo. Comprende entre los tres y siete meses de gestacin. La madre supera la etapa de indecisin y entra en una etapa de tranquilidad, hace planes para la llegada de su hijo y lo percibe como algo propio. 3. Tercer periodo. Ocurre en el ltimo trimestre. Se presenta una sensacin de agotamiento debido a las modificaciones fisiolgicas y mecnicas por el nuevo ser que se est formando (volumen aumentado del tero, adaptaciones cardiovasculares, etctera); hace presencia nuevamente el temor a lo desconocido, especialmente a los procedimientos hospitalarios, la posibilidad de muerte, la salud del recin nacido y su crianza. Cambios anatomo funcionales producidos por el embarazo y cuidados durante el mismo Durante la gestacin, el organismo est saturado de hormonas; es as como el sistema endocrino de la gestante conformado por glndulas como el hipotlamo, la hipfisis y otras adems de estas glndulas, el cuerpo amarillo que produce estrgenos y progesterona durante los primeros tres meses y la placenta que toma su lugar en la produccin de hormonas a partir del cuarto mes.
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1. Cambios generales Piel: por la presencia de hormonas que influyen sobre la pigmentacin de la piel esta se hace ms intensa, especialmente en cara, frente, pmulos, alas de nariz y labios, abdomen, lnea media abdominal, rganos genitales y regin perianal. Por ello, es recomendable no exponerse durante la gestacin a la luz solar, ya que esta hace que la pigmentacin de la piel se intensifique ms. Crecimiento de uas y pelo: este crecimiento aumenta en velocidad; es til mantener las uas cortas y sin esmalte con el fin de que el mdico pueda examinar la irrigacin de los dedos. Dilataciones venosas: que pueden hacer aparicin como araas vasculares en cara, nuca, piernas y brazos. Aparicin de estras en abdomen, senos y superficie exterior de nalgas y muslos, que al parecer se debe a la distensin de los tejidos durante el embarazo sumado a la presencia de hormonas en la gestante. Son recomendables los cuidados locales de la piel tales como la aplicacin de cremas y masajes y no rascarse. Aumento en la sudoracin: debido al aumento de la circulacin en las glndulas que producen sudor. Se recomienda el bao diario. Metabolismo: Debido a la formacin del nuevo ser, a los cambios fisiolgicos de adaptacin a este y la preparacin para el parto hay cambios metablicos que podemos resumir en: Aumento de peso: debido al aumento de los rganos maternos y del tejido graso, presencia de la placenta, del lquido amnitico y del feto, presentndose dificultades para el traslado y movimientos rpidos y giles de la madre. Retencin de agua: como respuesta al aumento de hormonas y a factores mecnicos como aumento en el tamao del tero que comprime vasos sanguneos. Esta retencin de agua es especialmente notoria en los miembros inferiores, por lo que se recomienda no estar de pie durante periodos largos, y el descanso con miembros levantados durante las horas de la tarde. Baja de vitaminas: dado que el nio en su formacin requiere de vitaminas y hierro y las toma de la madre, se presenta generalmente hipovitaminosis, que se manifiesta especialmente por: calambres, inflamacin de la lengua y las encas, anemia. En consecuencia, se recomienda aumentar el consumo de vitaminas y hierro y en caso de calambres hacer ejercicios de dorso flexin de pies sobre la pierna y masaje con rodillo en la planta del pie. Minerales: uno de los minerales ms importantes es el calcio, para la formacin de los huesos del feto y para evitar la hipertensin inducida por el embarazo, por lo que su ingesta debe aumentarse, especialmente durante los dos ltimos trimestres. Carbohidratos o glucosa: generalmente el cuerpo materno se adapta para el manejo de la glucosa, pero en algunas ocasiones se presentan trastornos de ella; en consecuencia, es importante asistir con regularidad a consulta con el mdico de cabecera para controlar las cifras. Protenas: dado el desarrollo del nio, la disponibilidad de protenas se hace ms exigente por lo que deben consumirse alimentos ricos en protenas. futura madre no debe tener ayunos muy largos y debe mantener una dieta rica en glucosa y en vitaminas, minerales, hierro y protenas, a menos que exista una contraindicacin mdica.
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2. Sistema circulatorio Corazn: hay desplazamiento hacia arriba y hacia la izquierda por el ascenso del diafragma. Debido al aumento de los requerimientos para la circulacin sangunea tanto de la madre como del nio, la fuerza de las contracciones del corazn aumenta. Volumen sanguneo: aumenta con el objeto de alimentar al feto e irrigar rganos que han aumentado de tamao durante el embarazo y prepararse para la hemorragia que acompaa al parto o la cesrea. Hemoglobina: refleja la presencia o ausencia de anemia que durante la gestacin suele presentarse con ms frecuencia; por tanto, debe hacerse una vigilancia estrecha de las cifras de hemoglobina y hematocrito. Tensin arterial: suele mantenerse en rangos que varan entre 140/80 y 145/85; el organismo se adapta para seguir manejando cifras tensionales dentro de este rango. Algunas veces suelen presentarse alteraciones como la enfermedad hipertensiva del embarazo, razn por la cual es necesario vigilarla constantemente. Otra situacin que suele darse es la presencia de vahdos o mareos, especialmente con los cambios bruscos de posicin. Estos sntomas se controlan evitando levantarse o cambiar de posicin bruscamente. Dilataciones varicosas: la presencia de un tero aumentado de tamao ms los cambios hormonales predispone a la formacin de vrices en los miembros inferiores por estancamiento de sangre; por tanto, se recomienda realizar ejercicios moderados, descansar con los miembros inferiores levantados, evitar permanecer mucho tiempo de pie o sentada, usar vestidos sueltos y no utilizar ligas. 3. Sistema respiratorio Debido a que el nio y los tejidos de la madre requieren de oxgeno, generalmente aumenta levemente la frecuencia respiratoria, que se ve influida por el desplazamiento que produce el tero sobre el diafragma y los pulmones. 4. Sistema digestivo Hay disminucin del tono y la motilidad intestinal por compresin y desplazamiento del intestino por el tero y efecto hormonal. En el primer trimestre suele presentarse nausea y vmitos; y estreimiento y gases en el ltimo trimestre. Es necesario fraccionar las comidas, evitar grasas y consumir una dieta rica en residuos. Durante la gestacin debe tenerse cuidado especial con la higiene bucal, ya que hay alteraciones de la flora bacteriana oral y mayor predisposicin a sufrir caries y abscesos que pueden convertirse luego en focos para la diseminacin de una infeccin. 5. Sistema urinario La frecuencia y cantidad de la orina aumentan por el efecto que ejerce el tero sobre la vejiga y urteres, adems de haber una mayor predisposicin a la presencia de infecciones urinarias, por lo que es necesario estar atenta a sntomas como ardor o dolor al orinar, para consultar inmediatamente. 6. Sistema reproductor Durante la gestacin el tero aumenta aproximadamente 24 veces su volumen y pasa de pesar 60 gramos a 1.000 gramos. El cuello del tero se hace muy sensible, adquiriendo un color violceo, se hace blando preparndose para asumir su funcin en el momento del parto. La vagina reblandece sus paredes y aumenta la cantidad de flujo, presentndose predisposicin a infecciones por bacterias y hongos. No se recomienda usar duchas vaginales sino una dieta rica en alimentos que contengan vitamina C, cuidados con agua y jabn y consultar al mdico en caso de que el flujo produzca mucha rasquia, tenga olor ftido o aumente en cantidad.
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Mamas: se presenta mayor tensin, sensibilidad y capacidad erctil en el pezn, hay congestin, aumento de su tamao y mayor presencia glandular. Durante la gestacin debe haber preparacin para atender la lactancia del recin nacido, por lo que debe hacerse buena limpieza, lubricacin con lanolina y prestar atencin a la presencia de alteraciones en el pezn con el fin de consultar si existen inconvenientes para la lactancia. Adems, deben efectuarse ejercicios y baos de sol para estimular la capacidad erctil del pezn y tratar de engrosar la piel de este. 7. Sistema musculoesqueltico Generalmente se originan vicios posturales, ya que hay una proyeccin marcada de la cabeza y el tronco hacia atrs y cambios en la columna lumbar, haciendo la marcha lenta y pesada por la presencia del tero que cambia el eje normal del cuerpo. Aprender una buena mecnica corporal es til con el masaje y el ejercicio (ver anexo). Hay mayor tendencia al cansancio muscular, por lo que deben utilizarse masajes corporales y calor local. Riesgos y molestias por trimestre Durante la gestacin se pueden presentar las siguientes condiciones: 1. Cambios durante el primer trimestre a. Los ovarios aumentan la produccin de la hormona del embarazo. b. Se retrasa la menstruacin y se nota una ligera tensin en los senos. c. No hay aumento visible de peso. 2. Que puede sentirse? a. Malestar matinal, debido al aumento de la actividad hormonal. b. Aumento de la frecuencia urinaria por la presin que ejerce el tero sobre la vejiga. c. Insomnio producido por la ansiedad de la gestacin. 3. Qu puede hacerse? a. Comer galletas de soda antes de levantarse; comer poca grasa y alimentos no muy dulces, ni cidos ni salados. Ingerir alimentacin en pocas cantidades y con frecuencia. b. La presin en la vejiga puede disminuir si en la noche se duerme de medio lado, no tomar lquidos despus de las 6 p. m. c. Tomar un vaso de leche caliente antes de dormir. d. No tomar medicamentos que no sean ordenados por su mdico. 4. Cambios durante el segundo trimestre a. El abdomen comienza a notarse, se oscurecen los pezones y aparece una lnea oscura del ombligo al pubis. b. Aumento de peso. c. Los senos pueden empezar a secretar calostro (sustancia clara amarillenta) y los pezones se vuelven ms sensibles. d. Sentir los movimientos del beb. e. La matriz estar a la altura de su ombligo. f. La frecuencia urinaria aumenta, porque el tero comprime la vejiga. 5. Que puede sentirse? a. Aumento de las secreciones vaginales por efecto hormonal. b. Debilidad o mareo al levantarse rpidamente, causado por un flujo reducido de sangre al cerebro. c. Cambios notorios en la piel como manchas en las mejillas y la frente. 6. Qu puede hacerse? a. Mantener limpia y seca el rea genital, usar ropa interior de algodn, no usar protectores diarios, no baarse la zona genital con jabn perfumado.
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b. Estar pendiente de: dolor o ardor al orinar, cambios en el color y olor del flujo, o si le produce rasquia. c. Elevar los pies cada vez que sea posible, subirlos y sostenerlos. d. Protjerse del sol utilizando un bloqueador solar. 7. Cambios durante el tercer trimestre a. Aumento de peso ms notorio y ms rpido, disminucin del liquido amnitico y el beb est ms grande. b. Se experimentan inconvenientes al dormir por los movimientos del beb. c. El beb desciende hasta la parte inferior de la pelvis preparndose para el nacimiento.
8. Que puede sentirse? a. Calambres en piernas y msculos, ocasionados por la fatiga y la disminucin de calcio y magnesio. b. Dificultad respiratoria, fatiga e inflamacin de los tobillos. c. Se presenta estreimiento. d. Dolores en la espalda, la presin del tero sobre la vejiga hace que se aumente la frecuencia urinaria, las contracciones uterinas ocasionales y ocasionalmente dolor bajito. 9. Qu puede hacerse? a. Hacer ejercicio regularmente, caminar, flexione las piernas, aumentar el consumo de leche. b. Dormir sobre su lado izquierdo, realizar ejercicios, relajarse, descansar con los pies en alto. c. Consumir alimentos ricos en fibra y tomar abundantes lquidos para disminuir el estreimiento. d. Usar zapatos bajos y no levantar objetos pesados. 10. Sexualidad durante la gestacin Las relaciones sexuales durante la gestacin normal no estn contraindicadas, aun cuando durante el embarazo hay modificaciones en la respuesta sexual. La iniciacin de la gestacin tiene un efecto casi imposible de predecir en los deseos sexuales de la mujer. En general, estos disminuyen durante el primer trimestre, mientras que en el segundo aumentan ms que durante la poca de no embarazo, y vuelven a disminuir durante el tercer trimestre. Sin embargo hay mujeres en las que el deseo sexual aumenta. Aun cuando algunos autores aconsejan limitar las relaciones sexuales al comienzo y al final de la gestacin, debe darse la instruccin especfica a cada gestante en particular, y slo deben prohibirse cuando despus de la relacin sexual se presentan clicos o sangrado. Hay evidencia de que el coito en etapa tarda de la gestacin puede desencadenar el trabajo de parto, tal vez por los componentes del semen, por lo que se recomienda restringir las relaciones sexuales en la amenaza de parto pretrmino. Importante que cada pareja comprenda que el embarazo debe ser uno de los periodos ms libres de ansiedad y que deben ser espontneos en las relaciones sexuales de la vida conyugal. Se les explicar que el coito no presenta ninguna amenaza para el parto en circunstancias normales. Si la pareja estaba en armona sexual razonable antes del embarazo y no existen problemas no hay razn para anticipar que las actividades sexuales deban ser restringidas.
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El embarazo es una buena poca para aprender ms sobre el funcionamiento del cuerpo femenino; la mujer empieza a saber cosas sobre su tero, su vagina y su musculatura del suelo plvico, puede adquirir ms sensibilidad y capacidad de respuesta en esas zonas de su cuerpo. Incluso, algunas mujeres experimentan su primer orgasmo durante la gestacin. Muchas no conocan la funcin de los msculos del suelo plvico durante la participacin activa en el coito y algunas no haban explorado la configuracin de la vagina, los labios y el cltoris. La sexualidad no es solo un problema de informacin, a ciertas mujeres no les gusta su cuerpo y no se interesan por l. Durante el embarazo pueden aprender por primera vez a conocerse y a sentirse cmodas consigo mismas. Algo muy importante y que inquieta a muchas parejas es la forma adecuada de tener la relacin. Por lo general, las relaciones son posibles en posicin lateral. Conforme crece el tero, la mujer embarazada generalmente est ms cmoda acostndose de lado con el tero sostenido en una almohada. Si durante la relacin se acuesta de espalda el tero hace presin sobre los grandes vasos del abdomen hay posibilidades de que presente hipotensin y sensacin de mareo; una almohada bajo las caderas durante la relacin ayuda a evitar el mareo. La experiencia sexual durante el embarazo hace parte de un proceso de comunicacin de la pareja que si se aprovecha es muy efectiva y distensionante para el hombre y para la mujer. Es importante recalcar que no solo el coito produce satisfaccin a la pareja, las caricias y los juegos producen tambin sensaciones placenteras. Para la mujer es muy importante sentirse amada fsicamente durante la gestacin; las caricias el contacto amoroso y el placer sexual forman parte de esta expresin fsica de afecto. A. Actitudes hacia el sexo Los temores a resultar poco atractiva para el compaero, a causa de su figura, pueden influir negativamente en las relaciones sexuales de la pareja. Al principio quiz no les apetezca, debido a las nauseas y vmitos, pero hacia los meses intermedios puede resultar agradable y satisfactorio. Los sentimientos de culpa y ansiedad de pensar que estn haciendo algo peligroso para el nio, situacin que puede resolverse con una orientacin adecuada de un profesional de la salud. B. Posiciones para las relaciones sexuales Rara vez resulta cmoda la posicin del misionero (el hombre tendido encima de la mujer), a menos que l se sostenga con los brazos y no deje caer todo su peso sobre ella. Vale la pena experimentar otras posturas con la mujer encima, o en las que la penetracin se haga desde el lado o desde atrs. La bolsa de las aguas protege al nio y el tapn mucoso proporciona un sello de manera similar al corcho de una botella. Aunque el abdomen se mueva mucho, el nico efecto sobre el nio consistir en que se bambolee dentro de la bolsa de las aguas. C. El orgasmo puede desencadenar el parto? Aunque el orgasmo femenino envuelve contracciones del tero, estas no desencadenarn el parto a menos que todo se encuentre dispuesto. Despus del coito es normal sentir contracciones uterinas que usualmente ceden al cabo de unos minutos. El tero es un rgano activo y se contrae con regularidad desde que la nia tiene su primer periodo hasta la menopausia. Si hay antecedente de partos prematuros no debe haber coito. Si hay manchado, expulsin del tapn mucoso, no debe haber coito, porque el riesgo de infeccin aumenta. 11. Desarrollo embrionario y fetal Es importante que los padres sepan cmo se esta desarrollando su hijo a medida que pasan los nueve meses de espera, pues, de una u otra forma esto ayuda a fortalecer an ms el vnculo
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afectivo con l y podrn apoyar su adecuado desarrollo mediante la estimulacin intrauterina en la gestacin y continuar con esta estimulacin despus de su nacimiento. Dentro de los fenmenos del desarrollo se tienen en cuenta la formacin de clulas sexuales espermatozoide y vulo), el embarazo, el nacimiento y la lactancia. La fecundacin del vulo es el resultado del intercambio sexual (coito), por medio del cual se depositan los espermatozoides en la vagina.
El embarazo est representado por un conjunto de fenmenos en los que se incluye: Fecundacin del vulo Implantacin Desarrollo embrionario Desarrollo fetal
1. Fecundacin del vulo La fecundacin es la unin del vulo y el espermatozoide y ocurre normalmente en la trompa de Falopio. Los espermatozoides deben permanecer en los rganos genitales femeninos por lo menos cuatro a seis horas, y en condiciones normales un solo espermatozoide fecunda al vulo, porque este ltimo forma una membrana que no permite el paso de otros espermatozoides, una vez tiene lugar la fecundacin. La divisin del vulo fecundado (cigoto) se inicia inmediatamente despus de la fecundacin, y la primera divisin se realiza en unas 36 horas, periodo que va disminuyendo con cada una de las divisiones siguientes. La segunda divisin se efecta al llegar el segundo da posterior a la concepcin, y al trmino del tercer da el cigoto ha dado origen a 16 clulas.
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Las clulas que se forman como resultado de estas divisiones tienen un tamao cada vez menor y reciben el nombre de blastmeros, y las divisiones sucesivas dan lugar a la formacin de una masa de clulas, que recibe el nombre de mrula, y se forma unos cuantos das despus de la fecundacin.
2. Periodo ovular Es silencioso para la madre, el padre y el personal de salud. Comienza con la fecundacin y termina catorce das ms tarde. La mrula se desplaza a travs de la trompa de Falopio hacia el tero, al tiempo que en la mrula se hace mayor el nmero de clulas, y llega a la cavidad uterina al cuarto o quinto da despus de la fecundacin. A estas alturas, el denso apiamiento de clulas se ha transformado en una masa esfrica que rodea a una cavidad central, y en este momento recibe el nombre de blastocito o blstula. Este blastocito se fija a la pared del tero a los siete u ocho das despus de la fecundacin, y este proceso se llama implantacin.
Esta implantacin permite al blastocito absorber nutrimentos de las glndulas y vasos sanguneos del endometrio, para su crecimiento y desarrollo. Despus de la implantacin, el blastocito se diferencia en tres capas llamadas capas germinativas primarias, llamadas ectodermo, endodermo y mesodermo, y estas ltimas se desarrollan los rganos y tejidos. Las membranas que se forman durante este periodo y que tienen como funcin proteger y nutrir al embrin reciben el nombre de saco vitelino, amnios, corin y alantoides. El saco vitelino aporta parte de los nutrientes al embrin.
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El amnios cumple funciones de proteccin, rodea totalmente al embrin y se llena con el lquido amnitico, que protege al feto contra los impactos. Este amnios suele romperse justo antes del parto. El corin se transforma en la parte principal de la placenta, que es una estructura que sirve para el intercambio de materiales entre la madre y el feto.
La alantoides es una membrana delgada llena de vasos sanguneos, que representan una conexin entre la madre y el feto, a saber, el cordn umbilical. La formacin de la placenta ha terminado hacia el tercer mes de embarazo. Sus funciones son las de permitir el intercambio de nutrimentos y desechos entre el feto y la madre, y la secrecin de hormonas que se necesitan para la conservacin del embarazo. El cordn umbilical incluye las arterias y la vena umbilicales. En l se realizan las transformaciones del vulo fecundado y la preparacin para la implantacin.
En este periodo puede prevenirse 20% de los riesgos con un trabajo educativo antes de la gestacin. Algunas alteraciones del vulo se deben a: Problemas por rayos X. Alteraciones cromosmicas. Obstruccin de las trompas. Anidacin baja en el tero. Edad de la madre y del padre. 3. Periodo embrionario Comienza a los quince das de la fecundacin y termina a las once semanas. En l se originan todos los rganos y se adquiere la apariencia humana. En este periodo puede prevenirse 60% de los riesgos. El embrin puede sufrir alteraciones debidas a: Infecciones virales y eruptivas. Uso de sustancias abortivas. Medicamentos riesgosos. Rayos X. Carencia de aporte de oxgeno. Txicos ambientales.
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Trauma mecnico. Durante este periodo los rganos que se derivan de las capas germinativas primarias crecen con rapidez, y el producto adquiere un aspecto cada vez ms humano. a. Primer mes Mide aproximadamente 6 mm. No se observan ojos, nariz, ni odos. Se forman la columna y el canal vertebrales, as como pequeas yemas que despus se transformarn en los brazos y las piernas. Tambin se forma el corazn, que comienza a latir.
b. Segundo mes Mide aproximadamente 3 cm. Pesa 1 gramo. Los ojos estn muy separados, los prpados y la nariz estn fusionados. Se observan e identifican los brazos y las piernas, y estn formados los dedos de las manos. Contina el desarrollo de muchos rganos internos.
c. Tercer mes Mide aproximadamente 7.5 cm. Pesa 28 gramos.
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Casi se ha completado el desarrollo de los ojos, pero los prpados permanecen fusionados, aparece el puente de la nariz y ya se observa el odo externo. Contina la osificacin y se desarrollan las uas.
Periodo fetal temprano Comienza en la semana doce y termina en la 25. Cada rgano crece en tamao y diferencia sus funciones. En este periodo se puede prevenir otro 20% de los riesgos. El feto puede sufrir alteraciones causadas por: Medicamentos de uso permanente. Desnutricin o hipo alimentacin. Infecciones parasitarias. Consumo de tabaco, alcohol, cigarrillo u otras drogas estimulantes. Infecciones virales. Infecciones bacterianas. d. Cuarto mes Mide 18 cm. Pesa 113 gramos La cabeza es desproporcionadamente grande en relacin con el resto del cuerpo. La cara adquiere aspecto humano y aparece cabello en la cabeza. La piel tiene un color rosa brillante, muchos huesos ya estn osificados y se inicia la formacin de las articulaciones.
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e. Quinto mes Mide de 25 a 30 cm Pesa entre 227 y 457 gramos. Disminuye la desproporcin entre la cabeza y el cuerpo, y aparece en todo el cuerpo un vello fino que recibe el nombre de lanugo. La piel conserva su tonalidad rosa brillante y el desarrollo de los aparatos y sistemas se hace ms rpido.
f. Sexto mes Mide de 27 a 35 cm. Disminuye an ms la desproporcin entre la cabeza y el resto del cuerpo. Se separan los prpados y se forman las pestaas. La piel presenta arrugas y es de color rosa.
Periodo fetal tardo Comienza en la semana 26 y termina en la 40. En l maduran los tejidos de cada rgano para asegurar la vida independiente del beb. El feto puede sufrir alteraciones causadas por: Fetopatas: diabtica, tiroidea, hormonal. Desnutricin. Insuficiencia placentaria.
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Incompatibilidad de grupo sanguneo. Traumatismos uterinos. Sndrome de supresin de drogas psicoactivas. Depresin farmacolgica. Trauma de parto. Prematuridad. g. Sptimo mes Mide entre 32 y 42 cm. Peso de 1.135 a 1.360 gramos. Se observa una mayor proporcin entre cabeza y cuerpo, y la piel sigue arrugada y rosada. El feto de siete meses puede sobrevivir en caso de parto.
h. Octavo mes Mide de 41 a 45 cm. Las arrugas son menos notables. Los testculos inician su descenso hacia el escroto. Los huesos del crneo estn blandos.
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i. Noveno mes Mide aproximadamente 50 cm. Pesa 2.500 gramos o ms. Contina la acumulacin de grasa, se cae el lanugo, y las uas han crecido hasta el borde de los dedos de las manos, incluso ms all de l.
La placenta y las membranas fetales se desprenden del tero durante el parto. En dicho momento se corta el cordn umbilical y con l la conexin entre la madre y el hijo, y la cicatriz que marca el orificio abdominal por el que pasa el cordn umbilical recibe el nombre de ombligo.
12. Trabajo de parto El parto es la terminacin de la gestacin, para lo cual la familia se ha venido preparando durante 40 semanas. Determinar los periodos del trabajo de parto es muy difcil, ya que en algunas mujeres estos periodos no se diferencian muy claramente. Recomendar a la pareja tener listos el, documento de identidad, carn materno-perinatal, exmenes de laboratorio y ecografas. Debe tenerse en cuenta que desde la semana 34 deben estar listos los elementos del beb y la mam para el parto: Para la mam Dos pijamas. Tres juegos de ropa interior. Un paquete de toallas higinicas maternas. Una toalla para el cuerpo. Un par de pantuflas. Elementos de aseo. Para el beb Dos juegos de camisitas manga larga y manga corta. Un paquete de paales desechables. Dos mudas completas de ropa: saco, pantaln, gorro, medias y patines, ojal blanco y de algodn. Una toalla.
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Un jabn para beb. Una manta de algodn. Una manta trmica pequea. De esta ropa del beb debe hacerse un paquete, marcado con el nombre de la madre y su cdula, que se pasar a sala de partos: Una manta de algodn. Una manta trmica pequea. Primera mudita ojal en algodn, con camisa manga corta, camisa manga larga o body, gorro, pantaln con piecitos, patines y gorro. Tres paales desechables de recin nacido.
Pueden distinguirse cuatro fases:

1. Fase de inicio o latente Es una fase en la que puede presentarse la prdida del tapn mucoso, ruptura de membranas o inicio de contracciones muy espordicas y de baja intensidad. O no sentir nada, lo cual sera motivo de consulta, cuando est por cumplirse su fecha probable de parto. a. Contracciones: las contracciones tiene tres caractersticas: Frecuencia: quiere decir cuntas contracciones dan en diez minutos. Duracin: cuntos segundos duran. Intensidad: qu tan fuertes son.
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b. Prdida del tapn mucoso: se presenta expulsin o salida de un moco sanguinolento por la vagina, lo que significa que la dilatacin del cuello uterino ha comenzado; sin embargo, puede presentarse das antes del parto. c. Ruptura de membranas o romper fuente: aunque puede ocurrir en cualquier momento del embarazo y del parto, la mayora de las veces ocurre cuando el embarazo est a trmino y ms frecuentemente en el trabajo de parto. El lquido amnitico es normalmente de aspecto blanquecino claro, debe estar pendiente de cualquier cambio en ese color, como verde o sanguinolento, lo que sera motivo para acercarse a la IPS que se le ha orientado. Seales de alarma: Sangrado, no sentir movimientos del beb, dolor de cabeza fuerte, con inflamacin de manos, cara y pies. 2. Fase activa Las contracciones se van haciendo ms regulares y fuertes, y se considera que esta fase se ha iniciado cuando se supera la dilatacin de 4 cm, se llega al borramiento completo del cuello y se presentan tres contracciones en diez minutos. Esta fase puede durar entre 4.75 horas (285 minutos) en una mujer multpara con membranas rotas, y 7.5 horas (450 minutos) en una mujer nulpara con membranas ntegras (Anexo 4, partograma definido por el Centro Latino Americano de Perinatologa, CLAP). 3. Fase de nacimiento o expulsin Las contracciones se hacen ms frecuentes y duraderas; esta fase culmina con el nacimiento del nio/a. Las contracciones deben aprovecharse al mximo y manejar la respiracin rtmica. Es el momento en el que se necesita la mayor colaboracin de su parte; el pujo no debe realizarse hasta que el mdico/a d la indicacin para evitar la inflamacin del cuello, y no olvidar al final la respiracin de jadeo (como perrito cansado) cuando se le de la indicacin. 4. Fase de alumbramiento Esta fase se llama as porque es el momento de la salida de la placenta; su desprendimiento del tero se presenta entre los 20 y 30 minutos despus de haber nacido el nio/a, puede haber contracciones pero menos intensas y duraderas que en la fase anterior. Luego de la expulsin de la placenta se realiza la sutura de la episiotoma, si esta se ha realizado (recordar que es el corte que se hace para ampliar el espacio para la salida del beb o para el parto instrumentado).
Schultze: Cara fetal
Duncan: Cara materna
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13. Posparto La llegada del beb y la familia al hogar es una experiencia emocionante, pero en ocasiones tambin un poco estresante. Este periodo se conoce como posparto o puerperio y dura ms o menos seis semanas. Es un tiempo durante el cual el cuerpo materno se recupera fsica y psicolgicamente despus de la gestacin y el parto, y comienza la lactancia. El tero empieza a disminuir de tamao y puede sentir un dolor parecido a las contracciones, que pueden aumentar cuando est lactando al beb, lo que se conoce con el nombre de entuertos. Se notar tambin que inmediatamente despus del parto se eliminar por vagina un lquido sanguinolento, los loquios, que se producen porque en el tero se va sanando el lugar donde estuvo fijada la placenta. Al comienzo son de color rojo parecido al sangrado menstrual, luego de ms o menos tres das va cambiando de color a marrn que poco a poco se va aclarando y desaparece entre la tercera a cuarta semana. Es muy importante que vigile las caractersticas de estos loquios si nota mal olor (ftido), fiebre y mal estado general debe consultar rpidamente. i. Alimentacin en el posparto En los primeros das debe consumir bastante lquido para compensar lo perdido durante el trabajo de parto; es muy importante una alimentacin muy balanceada. Las verduras y las frutas son fuente de vitaminas y minerales, los granos y cereales suministran caloras y previenen el estreimiento, y las protenas contribuyen a la reparacin de los tejidos (pollo, pescado, leche huevos, frijoles, queso, etctera). Evitar el consumo de encurtidos (salchichn, jamn, salchichas), leches y quesos que no sean procesados industrialmente o no estn pasteurizados. Evitar el exceso de fritos y harinas. ii. Higiene vaginal Es importante realizar esta higiene cuidadosamente. Recordar: siempre despus de ir al bao el cuidado con la episiorrafia, haciendo baos con agua corriente, siempre de adelante hacia atrs; no usar las duchas vaginales ni los baos de asiento; es importante vigilar cmo se ve esa zona, pida colaboracin o mrese con un espejo; esta zona debe permanecer muy seca y limpia. Si el parto fue por cesrea recuerde vigilar el borde de la cicatriz, que no haya sitios muy rojos dolorosos o con salida de pus. iii. Descanso El descanso es muy importante, pero no deben mantenerse periodos largos de inmovilidad. El mejor momento para hacerlo es cuando el beb duerme. Las actividades diarias deben iniciarse poco a poco. Intente manejar a su beb, no slo lo disfrutar sino que ganar ms independencia. iv. Sexualidad despus del parto Es conveniente abstenerse de tener relaciones sexuales durante este periodo y que el o ella hayan elegido un mtodo anticonceptivo, ya que si bien es cierto que durante la lactancia no se presenta la menstruacin, la ovulacin es un proceso que puede iniciarse en cualquier momento y en cada mujer es diferente, lo cual la expondra al riesgo de un embarazo muy inmediato, lo que hara que no disfrutara igual de su beb y no lograra una recuperacin completa de su cuerpo.
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Programar la cita para regulacin de la fecundidad, en la que se dar informacin sobre los mtodos existentes. v. Depresin Muchas mujeres experimentan modificaciones en el nimo, en parte por los cambios hormonales que el cuerpo experimenta despus del nacimiento del hijo o la hija. Posiblemente la mam pasar de la alegra a la tristeza, en parte porque al regresar a casa la vida empieza a girar en torno al beb, lo que a veces hace que se sienta un poco desplazada y afectada en la autoestima. Es por eso que contar con el apoyo de su familia, distraerse, escuchar msica, leer o realizar la actividad que ms le guste y que por ahora pueda realizar le ayudar a sentirse mucho mejor. Programar la cita en los primeros das despus del nacimiento del beb, para poder recibir mas soporte en: 1. Lactancia materna y la evolucin de la mam y su beb. 2. Tramitar la licencia de maternidad, si es cotizante 3. Programar las citas para control de mujer y hombre en edad frtil. 4. Programar las citas de crecimiento y desarrollo y de vacunacin. Recin nacido El beb est entrando a un mundo nuevo, diferente y desconocido para l; por eso, lo mejor que podemos hacer es llenarlo de amor, hablarle y acariciarlo para hacerlo sentir seguro y tranquilo. Sin embargo, hay muchas cosas que la pueden angustiar, pero poco a poco comenzar a entender el lenguaje del su hijo/a y eso har que todos ganen confianza y tranquilidad. Es importante recordar algunas cosas: a. El llanto Es la forma con la que el beb se comunica y manifiesta sus sensaciones. Hay que atenderlo lo antes posible, hablarle, cantarle, hacerle saber que est ah y revisar su paal, darle pecho si hace cierto tiempo no se ha hecho, sacarle un gas que lo/la puede estar incomodando, asegurarse que no est demasiado cubierto o con fro; si sigue molesto o ya se ha solucionado alguno de estos problemas, simplemente arrullarlo, hablarle y recordarle lo importante que es, colocarle msica. Poco a poco se sentir mejor. b. La alimentacin Lo nico y mejor que se puede dar al beb es leche materna, que debe ser exclusiva por lo menos hasta los seis meses. La lactancia pasa a su hijo/a las defensas necesarias para prevenir infecciones intestinales y diarreas, pues el intestino queda como tapizado; adems, el aparato digestivo del beb apenas inicia su funcionamiento y no debe cargarse con otras leches o alimentos, que adems de volver ms pesada su digestin pueden ocasionarle clicos o infecciones. La leche materna no cuesta nada, siempre est limpia, caliente y lo llena de amor, seguridad y confianza por sentir tan cerca el olor y el ritmo del corazn materno. A veces no es muy fcil y pueden sentirse molestias en los senos, pero con un poco de esfuerzo, paciencia y amor se dar al beb lo mejor. c. El bao del beb El bao es para muchos bebs un momento muy agradable, pero eso depende de la actitud, porque l capta el estado de animo, si se est tenso el beb no se sentir seguro en los brazos. Debe usarse una tina pequea adecuada que le d seguridad.
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Para el bao tener listo: 1. Una tina con agua tibia. Pruebe siempre la temperatura y acostumbre a echar primero el agua fra que la caliente (para evitar accidentes). 2. Un jabn neutro de glicerina o avena. No es necesario el uso de champ. Evite sustancias irritantes o exceso de productos como talco o aceites. Es preferible una crema neutra a base de acetetato de aluminio (con eso es suficiente). Si usa los productos por el olor, mejor aplique sobre la ropa un poco de locin de beb. 3. Toalla. 4. Ropa. Caliente colocndola previamente en el pecho. Trate de no usar amarillo en los primeros das, para evitar que se disimule la ictericia. Recuerde que hay que mantenerlo calientito, pero sin exceso, y usar siempre gorro de algodn. 5. El bao de los primeros das es corto. Hay que limpiar y secar bien pliegues y genitales. Si an no le ha cado el cordn umbilical debe limpiarse con un aplicador y con un antisptico.
LACTANCIA MATERNA: La lactancia materna ya no supone una cuestin de supervivencia. Por ello, la forma de criar a los recin nacidos se ha convertido en una eleccin libre para la madre que desee vivir en su cuerpo una experiencia nica y dar a su hijo lo mejor. Los profesionales sanitarios y las mujeres saben que la lactancia materna proporciona innumerables ventajas para la salud, el crecimiento y el desarrollo de los nios, disminuye el riesgo de gran nmero de enfermedades agudas y crnicas. El significado de la alimentacin a libre demanda supone que el beb debe ser alimentado cada vez que quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la duracin de la toma. Cada beb tiene su propio ritmo y es normal que mame tambin por la noche; la cantidad de leche ser mayor cuantas ms veces se d el pecho. As, la madre de gemelos puede producir el doble de leche que la madre de un solo beb, ya que la demanda es doble. Se debe dar un pecho hasta que no quiera ms, ofrecindole el otro, aunque no siempre lo querr; en general, el inicio suele ser de manera muy irregular, siendo habitual que el nio mame muy frecuentemente en los primeros das y luego tienda a espaciar las tomas. Si el nio no gana peso con la rapidez esperada y no pide mamar con suficiente frecuencia, habr que pensar en la forma de alimentar al nio ms veces de lo que ste pide, despertndolo con regularidad. A modo orientativo, un beb sano suele hacer 6-8 tomas al da, al final de la primera semana. La importancia de la postura Una buena posicin al pecho es aquella en la que tanto la madre como y el nio estn en una postura cmoda. El amamantar no duele y debe de ser algo placentero para ambos. La succin frecuente ayuda a que la leche baje ms pronto. Para que salga la leche se necesita la hormona oxitocina; la secrecin de esta hormona va a estar influida, adems de por la succin del beb, por el estado de nimo de la madre; es decir, que si la mujer est nerviosa, incmoda, se siente juzgada, triste o tiene dolor, la oxitocina dejar de producirse y, aunque haya leche, no saldr fcilmente; por el contrario, si se siente apoyada, protegida y segura, la oxitocina se producir y la leche fluir generosamente. LA MADRE: La mujer debe sostener al beb cmodamente. La forma ms fcil de aprender es sentada.
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Lo ideal es hacerlo en una silla baja o utilizar un banquito como reposapis, para que los muslos no estn orientados hacia abajo; tambin puede ser til colocar una almohada o un cojn para acercar al beb y tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimina la tensin de la espalda y los hombros. EL BEBE: El beb debe estar cmodo, sin tener que esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene que estar casi en lnea recta. Si la cabeza est flexionada hacia delante, no podr tragar. Es conveniente que est ligeramente inclinado hacia atrs, de forma que su barbilla presione el pecho de la madre. La boca debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar de l hacia abajo o hacia un lado.
TCNICA DE LACTANCIA Es importante que estis relajados, ya que de este modo aprenderis con mayor facilidad la manera de cogerse al pecho favoreciendo la produccin de leche. Antes de poner el beb al pecho, lvate las manos con agua y jabn. Cuidado de las mamas La lactancia es un perodo fisiolgico normal, una consecuencia natural de dar a luz. No existe por tanto ninguna necesidad de preparar el pecho, ni durante el embarazo ni tras el parto. Es ms importante conseguir una tcnica y postura correcta al dar de mamar, que la forma o el color de los pechos o los pezones. Los pezones planos o invertidos no contraindican la lactancia; aunque en ocasiones, para iniciar la lactancia se precise de asesoramiento cualificado. No se recomienda el uso de pezoneras. La ducha diaria es la medida higinica correcta y suficiente. Seca bien las areolas y pezones para evitar que la zona quede hmeda. No hay que limpiar los pezones ni antes ni despus de las tomas. No es recomendable el uso de cremas para el pezn, aunque puedes utilizar productos naturales que no sea necesario limpiar para dar de mamar (exprimir y dejar secar la propia leche -que tiene sustancias antispticas y reparadoras-, lanolina). Los aceites sirven para hidratar, pero cuando han aparecido grietas estn contraindicados. No es imprescindible el uso de sujetador. Existen algunos diseados a propsito para dar de mamar. No es necesario utilizarlo por la noche; prioriza siempre tu comodidad. El agarre Para que el beb se agarre frota el pezn contra su labio inferior hasta que abra bien la boca y entonces acrcale al pecho con un movimiento decidido. Acrcate el beb al pecho y no el pecho al beb. La boca del beb debe estar muy abierta con los labios evertidos (como una ventosa), el labio i nferior abarcando la mayor parte posible de la areola (inferior), ya que la succin correcta se hace con la lengua en la areola. Su barbilla pegada al pecho y la nariz rozndolo ligeramente; esta posicin le permite respirar sin dificultad. Observars como llena la boca y traga con movimientos rtmicos, ms rpidos y enrgicos al principio de la toma. Cmo se adapta la boca al pecho Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho y elvelo un poco para facilitarle al nio el agarre; en general, el pecho puede soltarse en cuanto el nio succione bien.
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El agarre al pecho depende de que el beb y la madre estn cmodos. Se hace igual con todo tipo de pezones y tanto en nios grandes como pequeos. Slo variar el tiempo que tardan en aprender a hacerlo. Se debe rozar ligeramente el labio superior del nio con el pezn y esperar a que abra la boca completamente antes de introducir el pecho para que no coja slo el pezn, sino tambin una buena parte de la areola por debajo. La madre debe sentir que el beb utiliza la lengua y la mandbula inferior, as quedar el pezn bien situado dentro de la boca y no sufrir ningn roce; vigile que los labios, sobre todo el inferior, estn evertidos, no metidos hacia dentro.
No es necesario sujetar la mama, pero si lo haces coloca los dedos y la palma de la mano debajo del pecho y el pulgar en la parte superior (como una letra C), lejos de la areola y sin presionar. No hagas la pinza con los dedos porque retrae el pezn y presiona los conductos resultndole al beb ms difcil sacar la leche.
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Cuando la succin produce ms dolor es un signo de agarre incorrecto. Para corregirlo tira de su barbilla hacia abajo: abrir ms la boca y colocar bien su labio inferior cogiendo un buen bocado de pecho. Es una maniobra ms recomendable que retirarlo del pecho para que vuelva a agarrar (produce ms dolor). Prueba a cambiar de postura.
PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR Y CMO SOLUCIONARLOS Pechos congestionados (pltora o ingurgitacin): tiene lugar durante las siguientes horas a la subida de leche, entre el 3 y 5 da. Las mamas se hinchan, se ponen duras y los pezones se aplanan. Se previene poniendo el beb al pecho con mucha frecuencia desde el principio, para que lo vace bien. Si sientes molestias, conseguirs alivio si antes de la toma te aplicas calor hmedo (paos con agua caliente, ducha de agua caliente), masajes manuales, descarga o vaciamiento manual para ablandar el pecho antes de la succin y disminuir la tensin mamaria. Te ayudar a calmar el dolor la aplicacin despus de la toma de fro seco durante media hora (una bolsa de guisantes congelados envuelta en un pao o una hoja de col lavada y enfriada en la nevera y colocada dentro del sujetador). Si a pesar de todo persiste el dolor, puedes tomar un analgsico (ibuprofeno o paracetamol). Pezones dolorosos y grietas: las grietas son fisuras que pueden aparecer en el pezn o areola. Aunque son dolorosas su aparicin no debe suponer un motivo de abandono de la lactancia. Se evitan y curan con una correcta tcnica de postura y agarre. La boca del beb tiene que abarcar el pezn y parte de la areola (con un gran bocado de pecho desde abajo). Mantn seco el pezn entre tomas. Tras la toma, puedes exprimir unas gotas de leche y dejarla secar sobre el pezn y la areola (tiene propiedades antispticas y reparadoras), tambin puedes aplicar lanolina y/o usar escudos aireadores. Puedes tomar un analgsico (ibuprofeno, paracetamol o aspirina). Si son muy dolorosas o no se curan, consulta con tu matrona o equipo de pediatra, podra tratarse de una infeccin bacteriana que necesite diagnstico por anlisis de leche y tratamiento. Obstruccin de conducto: se nota como un bulto hinchado, caliente y doloroso en uno de los pechos. Suele estar causado por un sujetador apretado, por dormir con sujetador o por saltarse tomas. Se soluciona con masaje (para extraer el tapn, tambin puedes peinar la zona con un peine de pas estrechas), calor hmedo antes de la toma y fro seco despus. Adopta posturas para amamantar en las que la barbilla del beb est prxima al bulto (facilita el vaciado de esa zona). Mastitis: es una infeccin de la mama, causada por un manejo inadecuado de grietas en el pezn, de una ingurgitacin o de una obstruccin de conducto. Se manifiesta principalmente con dolor profundo en pecho y/o pezones (el dolor puede ser pulstil, ardiente, incluso entre toma y toma, con picores, en uno o en los dos pechos). Tambin se puede manifestar como un sndrome gripal (fiebre, sudoracin nocturna, malestar general, dolor de cabeza, nuseas y vmitos), dolor, enrojecimiento o bulto en un cuadrante del pecho; el beb suele estar inquieto en las tomas. A la aparicin de los sntomas consulta con tu matrona o tu equipo de pediatra para recoger una muestra de leche para anlisis microbiolgico e instaurar tratamiento con antibiticos si fuera preciso. Puedes tomar analgsicos (ibuprofeno, paracetamol o aspirina). Es aconsejable el lavado frecuente de las manos, sujetadores y discos; evitar la humedad en el pecho (usa escudos aireadores para los pezones) y hervir los objetos que estn en contacto con
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la boca del beb. Haz reposo. No es motivo de abandono de la lactancia. Contina amamantando y/o extrayendo la leche. Escases de leche: a lo largo de la lactancia puede haber perodos transitorios en que se produzca menos leche de la que necesita el beb. Te dars cuenta porque el beb se coge al pecho con ganas, pero pronto se inquieta y llora al no recibir la cantidad de alimento que necesita, permaneciendo entre las tomas un poco irritable. Esta situacin se resuelve ofrecindole el pecho ms a menudo lactancia intensiva durante un da o dos , ya que la succin estimula la produccin de leche. Si hay poca leche el beb mama ms y aumenta la produccin, y si hay demasiada
Estimulacin del pecho 1. Masajea el pecho oprimindolo firmemente hacia la caja torcica (costillas), usando un movimiento circular con los dedos en un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la piel. Despus de unos segundos cambia hacia otra zona del pecho. 2. Frota el pecho cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezn, de modo que produzca un cosquilleo. Contina este movimiento desde la periferia del pecho hacia el pezn, por todo alrededor. 3. Sacude ambos pechos suavemente inclinndote hacia delante.
Tiempo de extraccin (a modo orientativo) El procedimiento completo (estimulacin y extraccin) dura aproximadamente 30 minutos o hasta 2 minutos despus que paren de salir gotitas de leche. 1. Extrae la leche de cada pecho de 5 a 7 minutos 2. Masajea, frota y sacude 3. Extrae nuevamente de cada pecho de 3 a 5 minutos 4. Masajea, frota y sacude 5. Extrae una vez ms de 2 a 3 minutos Conservacin de la leche Temperatura ambiente (hasta 25C): 6-8 horas Frigorfico: hasta 4 das Congelador en interior de nevera */*** : 2 semanas Congelador *** : 3 meses Congelador arcn (- 18C) : 6 meses
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BIBLIOGRAFIA
1. http://www.hospitalsanfrancisco.gov.co/dctos/Curso_Psicoprofilactico.pdf 2. Mtodo Psicoprofilctico del Parto sin Dolor. Dr. ELIAS FARAI R. http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1958/pdf/Vol26-3-1958-2.pdf 3. http://www.hospitalsanfrancisco.gov.co/dctos/Curso_Psicoprofilactico.pdf 4. EJERCICIOS DE GIMNASIA PARA LA EMBARAZADA. http://pagina.jccm.es/sanidad/salud/promosalud/pdf/embarazada/pag19-33.pdf 5. Curso de preparacin a la maternidad y paternidad. Csar Augusto Monsalve Vergara. Secretaria de salud. Alcalda Mayor de Bogot. http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Desarrollo%20de%20Servicios/Gu%C3% ADas%20para%20la%20atenci%C3%B3n%20Materno%20Perinatal/GUIA%203.%20% 20CURSO%20PREPARACION%20A%20LA%20MATERNIDAD%20Y%20PATERNIDA D.pdf 6. Baby center, Desarrollo fetal semana a semana. Puede ser visitado en la pgina web: http://espanol.babycenter.com/desarrollo-fetal:-40-semanas-de-embarazo 7. Revisin gineco obsttrica. Blog publicado el 28 de Nov. Del 2008. Sara Gueirsman Mariana Rendon http://rginecoobstetricia.blogspot.com/2009/11/iniciacion-del-parto-ytrabajo-de-parto.html 8. Suplemento Lactancia Materna, artculo que puede ser visto en la pgina web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/puericultura/lme.pdf 9. Gua de Lactancia Materna. 2009. Puede ser visto en la pgina web: http://www.aeped.es/sites/default/files/7-guia_baleares_esp.pdf
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c. Tercer mes Mide aproximadamente 7.5 cm. Pesa 28 gramos.

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Pueden distinguirse cuatro fases:

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Schultze: Cara fetal

Duncan: Cara materna

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