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Manual de
ntro!o"etria
APRESENTAO
A Pesquisa Nacional de Sade PNS est sendo realizada pelo IBGE em parceria com o Ministrio da Sade. O objetivo desta pesquisa produzir, para o pas, dados sobre a situao de sade e os estilos de vida da populao brasileira. Visa tambm obter informaes sobre a ateno sade, no que se refere ao acesso e uso dos servios de sade, continuidade dos cuidados e ao financiamento da assistncia de sade.
Antropometria, um dos temas inseridos na PNS abordado neste manual, consiste em fazer um levantamento das medidas de tamanho e propores do corpo humano, as medidas antropomtricas, tais como: peso, altura, circunferncia da cintura e do quadril. O objetivo desta investigao avaliar o padro nutricional e estabelecer a prevalncia de obesidade de populao brasileira e os fatores associados.
Alm das medidas antropomtricas, ser auferida a presso arterial (PA) do morador. O objetivo estabelecer a prevalncia de PA, dimensionar o diganstico de PA e investigar a ateno fornecida aos hipertensos com base na medida de PA e medidas autoreferidas.
O IBGE apresenta neste manual as instrues referentes a parte de Antropometria para a aplicao do questionrio da PNS. Aqui voc encontrar todas as orientaes indispensveis realizao da pesquisa. Ressaltamos a importncia do processo de capacitao dos entrevistadores. Para tanto necessrio orientar que as instrues para a realizao da pesquisa, sejam rigorosamente seguidas, garantindo o padro e a qualidade das informaes em toda a investigao.
Este manual o resultado de estudos de diversas equipes tcnicas e especialistas na rea da sade que trabalharam com o intuito de oferecer diretrizes claras e precisas para a coleta das informaes. Foi elaborado pela equipe do Laboratrio de Avaliao Nutricional de Populaes LANPOP.
1. INTRODUO
A antropometria estuda as medidas de tamanho e propores do corpo humano. As medidas antropomtricas tais como peso, altura, circunferncia de cintura e circunferncia de quadril so utilizadas para o diagnstico do estado nutricional (desnutrio, excesso de peso e obesidade) e avaliao dos riscos para algumas doenas (diabetes mellitus, doenas do corao e hipertenso) em crianas, adultos, gestantes e idosos. A Pesquisa Nacional de Sade (PNS) ser uma pesquisa de base domiciliar, que ocorrer em todo o Brasil no ano de 2013. A PNS ser realizada pelo Ministrio da Sade em parceria com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e far parte do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares deste instituto. A padronizao e o treinamento dos antropometristas que iro a campo ser importante para ajudar a diminuir os erros inerentes coleta dos dados, que muitas vezes, ocorrem por descuido, cansao ou desconhecimento da tcnica correta. A qualidade dos procedimentos de coleta das medidas antropomtricas fundamental para garantir a fidelidade do diagnstico nutricional de um indivduo ou de uma populao. Deste modo, o antropometrista deve realizar cuidadosamente as medidas, pois a qualidade dos dados coletados de vital importncia e refletiro de maneira significante nos resultados obtidos nesta pesquisa.
2. MEDIDAS
2.1 Altura
a) A medida deve ser realizada com o indivduo descalo (ou com meias) e vestindo roupas leves de modo que se possa observar o contorno do corpo b) O indivduo deve ficar em p com as pernas e ps paralelos, peso distribudo em ambos os ps, braos relaxados ao lado do corpo e palmas das mos voltadas para o corpo. c) As costas do indivduo devem estar voltadas para a parede. d) Encostar calcanhar, panturrilhas, ndegas, costas e a parte posterior da cabea na parede (figura 1). e) Posicionar a cabea do indivduo no plano de Frankfurt (alinhar
horizontalmente a borda inferior da abertura do orbital com a margem superior do condutor auditivo externo).
estadi$%etro posicionar ao %enos tr&s deles (calcanhares n!de"as e costas# e a %anter a cabea no plano de 'ran(furt) f) Deslizar o cursor delicadamente, fixando-o contra a cabea do examinado, com presso suficiente para comprimir o cabelo, caso necessrio. g) Realizar a leitura e registrar a medida (figura 2) 'i"ura *+ Posio correta do entrevistado 'i"ura ,+ -e"istro da %edida
1. Posicionar a balana em superfcie regular e firme Ao preparar o equipamento 2. Evite colocar o equipamento sobre tapetes, carpetes, etc. 3. A balana ligada automaticamente ao subir nela, espere aparecer o zero e pea para entrevistada subir.
Para pesar: a) A entrevistada deve estar vestindo roupas leves, descala, com os bolsos vazios e sem acessrios. b) Solicite que a entrevistada suba na balana, com os dois ps apoiados na plataforma e o peso distribudo em ambos os ps. (figura 4) c) A entrevistada no deve estar olhando para o visor da balana, e sim para a linha do horizonte. (figura 5) d) Registre o valor. e) Solicite que a entrevistada desa da balana.
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BALANA
Verificar pilhas
Equipamento
1. Retire o rtulo de todas as 5 garrafas do tipo pet de 2 litros, cor verde e exclusivamente da marca Guaran Antrtica, esvazie seu contedo e lave-as com gua para remover completamente o guaran. 2. A quantidade de gua a ser adicionada na garrafa para que a mesma tenha o peso exato de 2kg deve ser medida com base na etiqueta cinza de 5,5 cm. Retire a etiqueta do adesivo e cole-a na garrafa, imediatamente abaixo do bocal, conforme indicado na seta 1; (figura 6). 3. Certifique-se de que a etiqueta esteja completamente aderida garrafa sem formar ranhuras e que esteja
complemente na posio vertical. 4. Posicione a garrafa em uma superfcie lisa (ou mesa), sente em uma cadeira em frente da garrafa e com um copo de gua adicione, aos poucos, a quantidade de gua necessria para atingir o limite inferior da etiqueta. 5. A borda inferior da gua deve estar alinhada exatamente com o limite inferior da etiqueta. Tampe a garrafa e repita este procedimento nas demais.(figura 7) 6. Coloque as garrafas na balana antropomtrica e anote o peso total mostrado no visor. O peso final das cinco garrafas deve ser de 10kg, sendo que o intervalo permitido para variao de 9,9 a 10,1kg. (figura 8) Se a variao estiver fora do limite aceito, a balana est descalibrada e voc dever substitu-la por outra
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Ao preparar o equipamento
1. Desfaa eventuais "dobras" (vincos) na fita. 2. Certifique-se que a fita est limpa
a) A entrevistada dever estar em p, descala, com a blusa levantada, os braos flexionados e cruzados a frente do trax, ps afastados, abdmen relaxado e respirando normalmente. b) A medida deve ser realizada no lado direito. c) Localize a linha axilar mdia: Se posicione a frente da entrevistada e leve as mos atrs de suas costas formando um crculo, traga lentamente as mos para frente ao mesmo tempo e quando voc puder visualizar os dedos por inteiro ser neste ponto que voc marcar a linha axilar mdia. d) Solicite que a entrevistada inspire profundamente e segure a respirao por alguns instantes. e) Apalpe at localizar a 10 costela, que a ltima costela fixa, pea para a entrevistada soltar a respirao e faa um risco com a caneta. (figura 6) f) Projete a marcao da dcima costela na linha axilar mdia g) Localize a crista ilaca, que a parte mais alta do osso ilaco, e marque o ponto com a caneta. (figura 7) h) Posicionar a parte inicial da fita de ponto mdio na projeo da dcima costela e a parte final na marcao da crista ilaca. Ajustar a fita at que o mesmo nmero que estiver na marca da dcima costela aparea na marca da crista ilaca. i) Passe a fita ao redor do corpo da entrevistada pelo passador, na altura do ponto mdio, ajuste-a e verifique se a fita est paralela ao solo.(figura 8)
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j) Solicite que a entrevistada inspire e solte completamente o ar dos pulmes, permanecendo nesta situao at que a leitura da medida seja realizada. k) A marcao do valor tem que estar alinhado dos dois lados l) A leitura deve ser realizada na altura dos olhos do avaliador m) Cuidado para a fita no comprimir a pele. n) Retire a fita e registre o valor encontrado.
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2.5
Estas orientaes tem o objetivo de garantir a padronizao tcnica adequada para a equipe de campo da PNS, considerando que medies de presso arterial imprecisa e sem uniformidade, pela equipe executora do projeto, podero desqualificar o mtodo empregado e, consequentemente, o estudo a ser realizado. A preocupao com a padronizao da medida da presso arterial extremamente relevante. Aspectos relacionados ao observador, equipamento,
entrevistado, ambiente e tcnica so discutidos com o intuito de afastar possibilidades de erros, que comprometam a fidedignidade da medida de presso arterial (Mion et al, 2002).
<o% os dados de presso arterial coletados na PN= podere%os conhecer os seus valores e avaliar%os a sua classificao reali6ando estudos sobre a >ipertenso Arterial =ist&%ica (>A=# ?ue est! %ais do ?ue evidenciada nos estudos epide%iol"icos de base populacional e so funda%entais para se conhecer a distribuio da e3posio do adoeci%ento e dos fatores e condies de risco na co%unidade relacionado aos nveis de presso arterial (Passos ,559#) <onhecer a ta3a de deteco trata%ento e controle da hipertenso 1 essencial para traar estrat1"ias de pro%oo preveno e assist&ncia diri"idas @ reduo da doena) Antretanto no 8rasil as pes?uisas populacionais ?ue %ensura% a presso arterial so %uito escassas) Os in?u1ritos nacionais de saBde tra6e% dados de auto relato o ?ue no per%ite avaliar os nveis de reconheci%ento e controle da hipertenso no Pas) Cessa for%a a %edida da presso arterial na PN= per%itir! pela pri%eira ve6 no 8rasil avaliar e% D%bito nacional o reconheci%ento o trata%ento e o controle da hipertenso arterial be% co%o identificar os fatores relacionados ao controle inade?uado da doena)
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A medida da circunferncia do brao dever ser realizada da seguinte forma: a) Pea para que o indivduo fique em p e que dobre a manga da camiseta/camisa at o ombro b) Posicione-se ao lado posterior do entrevistado para localizar os dois pontos anatmicos (acrmio e olcrano): b.1 Pea para que o indivduo flexione o brao esquerdo, com a palma da
mo voltada para cima, formando um ngulo de 90 graus no cotovelo b.2 Para encontrar o acrmio, deslize os dedos ao longo da parte posterior
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b.3
face lateral do brao at o olcrano, observando atentamente se a mesma est reta, ajuste a fita de modo que o nmero visualizado no ponto superior marcado seja o mesmo que o nmero do ponto inferior olcrano (ponta do cotovelo), a seta marcada na fita indicar o ponto mdio, faa uma marcao no brao do indivduo com auxlio da caneta. Esta marca corresponde ao ponto mdio do brao, onde a fita ser passada para realizao da medida de circunferncia. c) d) e) Pea para o indivduo relaxar o brao e estender o cotovelo. Passe a fita mtrica ao redor do brao em cima da marca do ponto mdio Ajuste a fita envolvendo toda a circunferncia do brao, e garanta que ela
esteja paralela ao cho. g). Ateno para o tensionamento da fita que no deve comprimir os tecidos, mas
deve estar ajustada. h) A medida corresponde ao valor encontrado na fita imediatamente abaixo do
risco do zero, registre esse valor no PDA. i) O valor da circunferncia do brao serve de referncia para seleo da
braadeira: para circunferncias menores e iguais a 32cm, utilize a braadeira tamanho adulto mdio, e para circunferncias maiores que 32cm, opte pela braadeira tamanho adulto grande.
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procedimento normalmente. 5. Oriente ao entrevistado que para iniciar as medidas ele dever permanecer sentado e imvel por pelo menos 5 minutos contados em cronmetro, e que nesse perodo dever evitar falar e se mexer, para que a sua presso arterial atinja nveis de repouso e tenhamos uma boa medida. 6. Informe que o aparelho automtico e que sero realizadas trs medidas, com intervalos de dois minutos, para termos mais confiana na sua avaliao, e informe tambm que ao final do procedimento ele receber o resultado da sua presso arterial e uma carta com orientaes gerais.
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1. O indivduo deve estar sentado, com as costas relaxadas e apoiadas no encosto, e com as pernas descruzadas, procurar uma cadeira ou poltrona para o individuo se posicionar. 2. O brao esquerdo deve estar livre de roupas, apoiado em uma mesa, ou outro suporte que sustente o brao do Durante a aferio individuo, que dever permanecer com a palma da mo voltada para cima, estando o cotovelo ligeiramente dobrado. 3. O brao do entrevistado deve estar na mesma altura do seu peito, ou do corao, caso seja necessrio solicite matrias da casa do entrevistado para ajustar a altura, como por exemplo, almofadas, para deixar o assento mais alto ou livros para elevar o brao.
A medida da presso arterial deve ser realizada no brao esquerdo. Caso haja impossibilidade de realizar a medida neste brao, como por exemplo: algum tipo de leso na pele, mulher que tenha realizado retira total da mama do lado esquerdo, pessoas com acesso para hemodilise no brao esquerdo, ou qualquer outra restrio relatada pelo individuo, realizar os procedimentos no brao direito, inclusive a avaliao da circunferncia do brao para escolha do manguito, e registrar a alterao do protocolo.
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e) Em seguida aparecer a hora piscando. Pressione o boto memria at que o visor mostre a hora desejada, pressione o boto data/hora para confirmar, aps piscaro os minutos, pressione o boto memria at que o visor mostre os minutos desejados, pressione o boto data/hora para confirmar. f) O aparelho desliga automaticamente aps um minuto, entretanto seu visor continua mostrando a hora, o que importante para a marcao dos 5 minutos inicias do repouso antes da medida e os intervalos de 2 minutos entre a realizao das medidas. g) No final do dia de coleta dos dados retire todas as pilhas do aparelho para evitar dados, como por exemplo, a oxidao das pilhas e comprometimento do contato do aparelho, e as guarde separadamente, cuidado para no confundir as pilhas usadas com as pilhas reservas.
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f)
conecte a braadeira do aparelho e aperte o boto para iniciar a medida, o aparelho iniciar a medida automaticamente, aguarde o tempo que o mesmo leva para inflar e desinflar a braadeira..
g) Aps estes procedimentos, aparecero no visor do aparelho os valores das presses sistlica e diastlica e a frequncia cardaca do entrevistado, apenas os valores de presso arterial sistlica e diastlica devero ser registrados com trs dgitos e sem arredondamentos, logo aps o termino da medida. h) Desconecte a braadeira do aparelho, observe a hora e aguarde dois minutos para a realizao da segunda medida, aps o termino da segunda medida aguarde mais dois minutos e realize a terceira e ltima medida, procedendo como orientado nos campos f e g, sempre respeitando os dois minutos de intervalo entre uma medida e outra. Ateno: mantenha os celulares desligados ou afastados do aparelho de presso arterial para no gerar interferncia, enquanto o aparelho realiza a medida de fato no manipule o PDA e o mantenha distante do aparelho (evitar que ele fique ao lado do aparelho ou apoiado na mesa, mas ele pode ficar de posse do entrevistador, junto ao seu corpo), aps o termino da medida, quando os valores aparecem no visor do aparelho proceda com o registro normal dos dados.
Figura 11 Posio do individuo para realizao da aferio Figura 12 - Visor do aparelho de presso arterial
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Caso os smbolos de erro apaream no visor, necessrio aguardar mais dois minutos e repetir o processo de medida nos itens f e g, entretanto antes de proceder com uma nova medida ajuste novamente a braadeira seguindo as orientaes dos itens a a d. Tambm possvel que o indivduo tenha se movimentado durante a medida, ou que altura do brao no esteja conforme o recomendado, ou ainda que a braadeira no tenha sido ajustada o suficiente, observe o individuo de maneira geral para tentar identificar o problema. Caso o entrevistado se assuste com algo, por exemplo, companhia, toque de telefone, alguma pessoa chamando, ou uma crise de tosse, e isso acontea durante o momento de avaliao do aparelho, descarte a medida realizada, aguarde 2 minutos de intervalo e repita a medida, mesmo que o aparelho tenha realizado a avaliao. Em algumas pessoas mesmo com todos os procedimentos realizados de forma correta o aparelho no consegue realizar as medidas, aps trs tentativas consecutivas sem sucesso medida dever ser encerrada e os valores de presso arterial no sero obtidos. A no realizao da leitura pelo aparelho em geral est associada com muito tecido na regio do brao (indivduos com obesidade importante), mas caracterizada por uma limitao do aparelho automtico e no um problema do individuo e tambm no tem nenhuma relao com os valores de presso arterial, isso deve ser explicado para o individuo no ficar preocupado com os valores da sua presso arterial. Se por algum motivo o individuo precisar se levantar durante qualquer momento do processo de avaliao da presso arterial, o que vai comprometer o seu repouso o processo dever se possvel ser reiniciado, contando novamente os 5 minutos inicias de repouso e seguir com novas avaliaes, para termos 3 medidas de presso arterial em sequncia. Caso o entrevistado se recuse a continuar com o procedimento ou reiniciar o processo caso necessrio, mantenha as medidas que conseguiram ser realizadas seguindo o protocolo de repouso e deixe em branco as medidas no realizadas e registre o ocorrido. Aps a realizao dos procedimentos com sucesso, a ltima medida de presso arterial dever ser informada ao participante e entregue junto com uma carta que fornece orientaes gerais sobre os valores de presso arterial, mas que no caracteriza de maneira nenhuma qualquer tipo de diagnostico para mais informaes e avaliaes de sade o individuo dever procurar o seu mdico, o entrevistador no pode e nem deve exercer esse papel.
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3. REPARO DE EQUIPAMENTOS
O que fazer com os equipamentos em caso de:
BALANAS
Equipamentos que apresentem grande Trocar a balana de lugar Verificar pilhas Calibrar o equipamento variabilidade entre as pesagens do mesmo indivduo
Equipamentos
que
apresentem
grande
Trocar a balana.
ESTADIMETRO
Rgua danificada Troque o equipamento
FITAS ANTROPOMTRICAS
Fitas rasgadas ou permanentemente deformadas Devem ser substitudas.
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4. MANUTENO DE EQUIPAMENTOS
Equipamento
Procedimentos
Acondicionar a balana de maneira adequada na mochila Realizar a calibrao regularmente Verificar pilhas Limpar as balanas com pano mido. No utilizar lcool
Balana
Estadimetro
Enrolar a fita para guard-la Evite dobrar a fita Cuidado ao manusear a fita Evite esticar a fita com muita fora.
Fita antropomtrica
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5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Frisancho AR. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. Ann Harbor, 1990.
Lohman TG, Roche AF, Martorell. Anthropometric Standardization Reference Manual. Human Kinetics. Illinois, 1988
Mion Jr, D. et al. Aparelhos, Tcnicas de Medida da Presso Arterial e Critrios de Hipertenso Adotados por Mdicos Brasileiros. So Paulo- SP. Arq Bras Cardiol, volume 79 (n 6), 593-6, 2002.
PASSOS, Valria Maria de Azeredo; ASSIS, Tiago Duarte e BARRETO, Sandhi Maria. Hipertenso arterial no Brasil: estimativa de prevalncia a partir de estudos de base populacional. Hypertension in Brazil: estimates from population-based prevalence studies. Epidemiol. Serv. Sade [online]. 2006, vol.15, n.1, pp. 35-45. ISSN 1679-4974. http://dx.doi.org/10.5123/S167949742006000100003.
Protocolo de medida de presso arterial adaptado do Projeto Estudo Longitudinal de Sade do Adulto (Projeto Elsa-Brasil
http://www.elsa.org.br/oelsabrasil.html). Griep RH, Bastos MSCBO, Pierin A, Caetano E. Manual de Procedimentos: Medida da Presso Arterial Sentada no ELSA-Brasil. Imagens cedidas pela Disciplina de Topografia Estrutural Humana do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (Figuras 6 e 7) e pelo Laboratrio de Avaliao Nutricional de Populaes do Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
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