Necessidade de comer e beber

Necessidade de ingerir alimentos e absorver nutrientes capazes de assegurar:

O crescimento e desenvolvimento normal A manuteno e reparao dos tecidos Fornecimento da energia indispensvel ao seu bom funcionamento - metabolismo celular e funes orgnicas.
Joo Manuel Graveto, RN, MSc, PhD Maria Arminda Gomes, RN Maria do Carmo Martins Fernandes, RN
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ESEnfC, 2013

Sumrio

Objetivos da alimentao Funes principais do sistema digestivo Alimentos e Nutrientes Roda dos alimentos Focos da Prtica de Enfermagem Fatores que influenciam hbitos alimentares Terminologia de Independncia Manifestaes de Independncia Intervenes de Enfermagem para manter a
Independncia na Satisfao da necessidade Terminologia de dependncia Alguns diagnsticos com recurso linguagem CIPE/ICNP Intervenes Autnomas de Enfermagem possveis em funo de diagnsticos CIPE/ICNP

Diariamente o nosso organismo tem necessidades alimentares.

Quando corremos, jogamos, estudamos ou realizamos qualquer atividade, efetuamos um trabalho.

Um trabalho implica sempre um gasto de energia. Mesmo quando dormimos todas as clulas trabalham, o corao bate, os pulmes movem-se, entre outras atividades vitais, h gasto de energia.
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O Homem tem necessidades de estabelecer um equilbrio entre a energia obtida dos alimentos e a energia dispendida . Uma alimentao para ser equilibrada ter de satisfazer as necessidades quantitativas, mas tambm as necessidades qualitativas, isto , fornecer os nutrientes indispensveis ao bom funcionamento do organismo de acordo com as suas necessidades.

Alimento - todo o produto, natural ou fabricado,

que consumido, digerido e aproveitado pelo organismo e que contribui para lhe fornecer todos os nutrientes de que necessita.

Os nutrientes constituem o produto final da digesto, e so maioritariamente absorvidos ao nvel da parede intestinal.
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A funo principal do tubo digestivo consiste em fornecer ao organismo nutrientes, lquidos e eletrlitos de modo a serem usados pelas clulas. Inclui: Ingesto Mecanismo de entrada dos alimentos no tubo digestivo Digesto transformao mecnica e qumica dos alimentos em
substncias capazes de serem absorvveis.

Absoro passagem do tubo

digestivo para o sangue ou linfa

Eliminao Mecanismo de sada dos produtos no digeridos

Cada rgo ou estrutura do tubo digestivo desempenha uma funo especfica.

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ensalivao, misturao

Boca, cav.oral mastigao,

Deglutio
(Bolus) Faringe e Esfago glndulas

tubulares mucosas

Estmago glndulas tubulares

Prepulso Movimentos peristlticos

ilion - estruturas anexas- fgado, v.biliar e o pncreas canal anal-glndulas mucosas

Intestino delgado- duodeno , jejuno e

Intestino grosso cego,clon, recto e nus

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Propulso movimento de um extremo ao outro do tubo digestivo cavidade oral ao nus (24/36 horas)
REGIO TEMPO GASTO

Cavidade oral Faringe Esfago Estmago Lquidos Slidos Intestino delgado Intestinogrosso. Val.iliocecal/anus

10 20 seg. 1 2 seg. 5 8 seg 1.3 2.5 horas 3 4 horas 3 5 horas

18 24 horas
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Nutrientes

 Nutrientes essenciais apenas podem ser obtidos atravs dos alimentos Nutrientes no essenciais Podem ser sintetizados pelo organismo

Macronutrientes Nutrientes necessrios em grandes quantidades Micronutrientes Nutrientes necessrios em pequenas quantidades

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protenas
O adulto requer 10% a 20% da ingesto calrica diria

As protenas so cadeias de aminocidos ligados por sequncias especficas. Dos 23 aminocidos que entram na constituio das protenas humanas, nove so ditos essenciais: porque o organismo humano no capaz de os produzir, sendo obtidos exclusivamente atravs dos alimentos. Uma cadeia de aminocidos denomina-se de "peptdeo", estas podem possuir dois aminocidos (dipeptdeos), trs aminocidos (tripeptdeos), quatro aminocidos (tetrapeptdeos), ou muitos aminocidos (polipeptdeos). O termo protena dado quando na composio do polipeptdeo entram centenas ou milhares de aminocidos
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Os alimentos proteicos dividem-se em: Completos - quando possuem os aminocidos essenciais em quantidade e propores necessrias. So de origem animal (Carne, peixe, leite, ovo) Incompletos Possuem dfice de algum dos aminocidos essenciais so de origem vegetal (gramneas, legumes, sementes)
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Principais funes das protenas

Indispensveis para a imunidade Manuteno e regenerao celular Manuteno e crescimento dos tecidos Manuteno do equilbrio da gua dentro organismo Funo plstica e estrutural . So protenas estruturais: colagnio (constituinte das cartilagens), actina e miosina (presentes na formao das fibras musculares), queratina (principal protena do cabelo), fibrinognio (presente no sangue), albumina, entre outras. Participam na formao de enzimas e hormonas. Contribuem para o metabolismo energtico, nomeadamente quando as outras fontes de energia so insuficientes. (Cada grama de protena fornece 4 kcal ao 13 organismo).

Glcidos/Hidratos de carbono
O adulto requer 50% a 60% da ingesto calrica diria Os hidratos de carbono so compostos de carbono hidrognio e oxignio. Obtm-se essencialmente a partir de alimentos vegetais. Com exceo da lactose que o glcido presente no leite. So importantes fontes de energia para organismo. Cada grama de carbohidratos fornece 4 kcal.

Monossacardeos Glicose, frutose e galactose Dissacardeos sacarose, lactose e maltose Polissacardeos Amidos, celulose, pectinas Os alimentos ricos em glcidos so na sua maior parte ricos e polissacardeos. So a principal fonte de energia para organismo.

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O processo de digesto desdobra os polissacardeos em glicose e outros monossacardeos, permitindo a sua absoro.

Alguns glcidos como a celulose e a lenhina no sofrem processo de digesto dando origem s fibras, que embora no sejam absorvidas desempenham um papel importante nomeadamente na regulao do trnsito intestinal.

Essenciais para atividade cerebral normal

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Lpidos
O adulto requer 30% da ingesto calrica diria

lpidos so biomolculas insolveis em gua, e solveis em solventes orgnicos, como o lcool, benzina, ter ou acetona
Os lipidos tm uma funo nutricional considervel, j que representam o modo de produo e armazenamento de energia mais eficaz, com 9 kcal/g de lipidos A esta famlia pertence a gordura que quando hidrolisada, nos fornece cidos gordos e lcool Os lipidos possuem uma importncia biolgica a diversos nveis, funcionando como reserva energtica e tendo funes estruturais, protetoras, vitamnicas e hormonais O aporte lipdico indispensvel para o desenvolvimento cerebral e para a manuteno das membranas celulares

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Os lpidos so constitudos por vrias famlias de elementos: cidos gordos - podem ser sintetizados pelo organismo, com excepo de dois cidos gordos essenciais, que devem ser proporcionados pela alimentao (o cido linoleico e o cido linolnico).

Os cidos Gordos podem ser saturados, insaturados ou poli-insaturados, consoante o nmero de

ligaes de hidrognio livres. A ingesto de cidos gordos saturados tem sido associada ao aumento de colesterol. representam 95 % dos lpidos alimentares e 90 % dos lpidos no organismo humano

Triglicridos Colesterol Fosfolpidos

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Os lpidos tm trs origens: - ANIMAL: gordura da carne, dos lacticnios, dos ovos, do peixe, etc. . . . - VEGETAL ( oleaginosas): amendoins, amndoas, nozes, avels, azeitonas . . . - SINTTICAS - leos, margarina, etc. . . .

A maioria das gorduras animais e sintticas contm grandes propores de gorduras saturadas; A maioria das gorduras vegetais contm maiores propores de ac. Gordos insaturados e poli-insaturados

A percentagem mdia de lpidos deve situar-se entre 30 e 33 % da dose diria. Sendo apenas 1 tero de gorduras saturadas
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Vitaminas
As vitaminas so nutrientes muito importantes. No podem ser sintetizadas pelo homem, pelo menos em quantidades apreciveis. A falta de vitaminas facilita o aparecimento de doenas e o mau funcionamento do organismo (provocando as avitaminoses). O excesso tambm traz problemas e chamado de hipervitaminose; os humanos precisam de 13 vitaminas diferentes.
Distinguem-se duas categorias de vitaminas : As vitaminas hidrossolveis B1, B2, B5, B6, PP, B8, B9, B12 e C. necessitam de ser consumidas diariamente uma vez que o organismo possui uma capacidade de reserva limitada, eliminando-as rapidamente As vitaminas lipossolveis A, D, E e K. -so absorvidas na presena de gordura e podem ser armazenadas pelo organismo durante mais tempo. O excesso pode produzir nveis txicos.
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VITAMINAS
Essenciais para: Absoro Digesto Utilizao celular de carbohidratos, protenas e gorduras

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Sais minerais
Ajudam o organismo a: Regular o equilbrio cido-base no sangue Regular o liquido intra e extracelular

Os minerais so nutrientes com funo plstica e reguladora do organismo.

necessrio ingerir clcio e fsforo em quantidades suficientes para a constituio do esqueleto e dos dentes. Outros minerais, como o iodo e o flor, apesar de serem necessrios apenas em pequenas quantidades, previnem o aparecimento de doenas como a crie dentria e o bcio. Uma alimentao pobre em ferro provoca anemia (falta de glbulos vermelhos no sangue). O excesso de sdio, provocado pela ingesto exagerada de sal, aumenta o risco de doenas cardiovasculares e um dos responsveis pela 21 hipertenso.

A gua
A gua possui muitas propriedades que so crticas para a vida: hidrata o organismo e transporta os nutrientes.
As necessidades so satisfeitas pela ingesto de lquidos e slidos como a fruta e os vegetais frescos, bem como pela produo orgnica durante a oxidao dos alimentos.

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Funes dos nutrientes

Funo plstica

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Funo energtica

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Funo reguladora

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Funo de reserva

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Alimentao - processo de ingesto de alimentos de acordo com as

necessidades do organismo. Os alimentos que apresentam caratersticas semelhantes quanto composio qualitativa e quantitativa dos seus nutrientes, fazem parte do mesmo grupo de alimentos.

Uma alimentao adequada deve ser

Completa Equilibrada Variada

obtm-se pelo equilbrio entre as pores ingeridas de cada grupo de alimentos, tal como sugerido pela Roda dos Alimentos Os alimentos devem ser distribudos por cinco a seis refeies, de pequeno volume e variadas. O valor energtico ingerido deve ser adequado s caratersticas biolgicas, s necessidades das fases sucessivas do ciclo de vida e atividade fsica.

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PIRMIDE ALIMENTAR (substituda pela roda dos alimentos)

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Nova roda dos alimentos

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Mas a alimentao no satisfaz apenas necessidades fisiolgicas

A alimentao, enquanto experincia positiva, promove tambm a satisfao de aspetos emocionais, psicolgicos e motivacionais dos indivduos.
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 Muitos Portugueses tm uma alimentao desequilibrada, havendo casos de carncias, mas sobretudo de excessos devido persistncia de certos hbitos alimentares.

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Consumo de sal em excesso:

Segundo a recomendao da Organizao Mundial de Sade (OMS), cada pessoa deve consumir, por dia, no mximo 5 gramas de sal. Em Portugal estamos a comer cerca do triplo, volta de quinze gramas por dia,

Elevado consumo de lcool:

Os portugueses continuam a ser um dos maiores consumidores mundiais de lcool per capita,

Elevado consumo de gorduras:

Principalmente gorduras de m qualidade, gorduras saturadas, hidrogenadas, sobreaquecidas e de mltipla utilizao.

Saltar refeies:
Estar muitas horas sem comer cria uma maior sensao de fome, que leva a pessoa a fazer posteriormente refeies demasiado pesadas. Alis, a carncia alimentar (manifestada como hipoglicmia - baixa da glicose no sangue) responsvel pela quebra de rendimento inteletual, tanto na escola como no trabalho. 33

Comer demais:
Refeies muito volumosas, aliadas a uma vida cada vez mais sedentria, provocam o aumento de peso. Calcula-se que quase 50% da populao nacional tem excesso de peso e, dentro destes, muitos so obesos.

Baixo consumo de legumes e produtos hortcolas:

importante recuperar o papel tradicional da sopa, como forma de comer mais legumes e hortalias, uma vez que so mais facilmente digeridos e conservam todos os nutrientes na gua da sopa.

Baixo consumo de leite e derivados:

A carncia destes alimentos leva a uma grande falta de clcio na infncia, adolescncia e incio da idade adulta. S pensamos na osteoporose aps a menopausa, o que um erro. Recomenda-se uma ingesto continuada e ao longo de toda a vida de alimentos ricos em clcio.

Elevado consumo de acar:

O acar tambm faz parte de uma dieta saudvel, mas no se deve exagerar na quantidade. No s porque ingerimos calorias a mais, mas tambm porque obrigamos o nosso pncreas a um desgaste enorme. Quando o pncreas demasiado 34 estimulado, gasta a sua capacidade de produzir insulina, o que, associado obesidade, contribui ao longo dos anos, para o aparecimento da diabetes.

Existe atualmente em todo o mundo uma grande presso da indstria do fast food, exercida atravs de um marketing e de uma publicidade muito bem concebidas, no sentido do consumo de certos alimentos que so agradveis mas tm impato negativo na sade devido ao seu contedo em gordura saturada e sal.

A nossa cultura alimentar tradicional boa, , preciso evitar que a nossa alimentao se afaste do padro Mediterrnico com bastantes fibras vegetais, peixe, fruta e utilizando como gordura preferencial o azeite.

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Subalimentao Designa-se por subalimentao, todo o regime alimentar que apresenta falta ou insuficincia de quaisquer dos cerca de 40 nutrientes indispensveis manuteno da sade. Clculos feitos pela FAO ( Organismo das Naes Unidas para a Alimentao e Agricultura ) permitiram concluir, que 2/3 da populao mundial sofre os efeitos da subalimentao. Existem vrios nveis de subalimentao que podem agrupar-se em: Fome e Malnutrio.

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hiperalimentao

OBESIDADE

Aumento da morbilidade e 37 mortalidade

Focos da Prtica de Enfermagem

Conceitos CIPE/ICNP, 2011: NUTRIO (Ingesto,

Estado Nutricional); DIGESTO (Suo, Beber, Mastigao, Deglutio, Absoro); METABOLISMO (Metabolismo Energtico); VOLUME DE LQUIDOS (Hidratao, Desidratao, Reteno de Lquidos) SENSAES (Sede; Fome; Apetite; Nuseas; Dispepsia); Auto-cuidado: Comer; Auto-cuidado: Beber.
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Fatores que influenciam a satisfao da necessidade Biolgicos

Idade e crescimento Horrio das refeies Atividade fsica Emoes e ansiedade Estatuto Religio Cultura
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Psicolgicos

Scio-econmicos Culturais

Fatores que influenciam hbitos alimentares

Fase de desenvolvimento as necessidades nutricionais variam com a idade e fases do ciclo de vida crianas, adolescentes, adultos, idosos, grvidas

Condies socio- econmicas Cultura e religio Fatores psicolgicos, nomeadamente imagem corporal e informao
incorreta

Consumo de lcool, medicamentos e outras drogas Estado de sade : perturbaes do apetite, vmitos e diarreias,
astenia, dor, dificuldade na mobilizao, na mastigao e/ ou deglutio e na digesto...
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Terminologia de Independncia
Alimentos: substncia lquidas ou slidas susceptveis de servir nutrio do ser vivo. Apetite: sensao agradvel que se traduz por um desejo de comida. Fome: sensao desagradvel que se traduz pela necessidade de comer. Metabolismo: conjunto de transformaes qumicas que se produzem em todos os tecidos do organismo.

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Terminologia (cont.)
Nutrientes ou elementos nutritivos: substncias qumicas contidas nos alimentos capazes de serem utilizadas pelas clulas orgnicas, constituem o produto final da digesto,
e so maioritariamente absorvidos ao nvel da parede intestinal.

Nutrio: conjunto dos processos de assimilao e de desassimilao que mantm o bom funcionamento do organismo, fornecendolhe assim a sua energia vital. Saciedade: sensao de plenitude sentida pelo indivduo aps a sua necessidade de comer 42 estar satisfeita.

Manifestaes de Independncia
A Estado geral da cavidade oral:
Dentes saudveis, bem alinhados e em n suf.; Prtese dentria em bom estado e bem ajustada; Mucosa oral integra, hmida e cor rsea; Lngua rsea; Gengivas rseas e integras.

B Mastigao lenta e c/ a boca fechada. C Digesto. D Reflexo da deglutio. E Hidratao: ingesto diria de gua, cerca de 1500 a
3000 ml/dia para um adulto. A quantidade ingerida aproximada quantidade eliminada. 43

Manifestaes de Independncia (cont.)

F Hbitos Alimentares:
Horrio 5 refeies dirias, com intervalos de 3 horas; Tomar as refeies calmamente c/ durao de 45 min.; Comer entre as refeies; Utilizao dos diferentes grupos de alimentos na composio das refeies.

G Escolha pessoal dos alimentos adequados; H Restrio alimentar devido a credo religioso, cultura
significado individual da alimentao amor, punio, conforto ou repouso.
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Intervenes Enfermagem Manter a ind. na satisf. da necessidade

a) Explorar os gostos e hbitos alimentares do cliente; b) Planificar a escolha dos alimentos tendo em conta as preferncias e os hbitos alimentares do cliente e as suas necessidades; c) Ensino sobre: alimentao equilibrada de acordo com a idade, atividade fsica e necessidades especiais. O enfermeiro deve observar as manifestaes de independncia e delimitar as interaes desta necessidade com as outras necessidades, afim de ajudar a manter a sua independncia.
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TERMINOLOGIA de Dependncia
Anorexia Diminuio ou perda do apetite; Dificuldade de absoro Disfagia; Fome; Incapacidade de alimentar-se sozinho; Nuseas sensao de vmito; Vmito

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TERMINOLOGIA de Dependncia
Bulimia: Sensao excessiva de fome e necessidade de absorver uma grande quantidade de alimentos; Obesidade: Massa corporal acima de 1520% da massa normal segundo a idade e constituio; Polifagia: Necessidade excessiva de comer e ausncia de sentimento de saciedade.
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A Dependncia na Satisfao da Necessidade, pode manifestar-se por:

Falta de Fora; Falta de Vontade; Falta de conhecimentos.

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ALGUNS DIAGNSTICOS ENFERMAGEM COM RECURSO LINGUAGEM CIPE/ICNP:

Alimentao alterada Aprendizagem de habilidades no demonstrada para se alimentar Aprendizagem de habilidades no demonstrada pelo prestador de cuidados para assistir na alimentao Conhecimento no demonstrado sobre auto cuidado comer Conhecimento no demonstrado do prestador de cuidados sobre auto cuidado comer Conhecimento no demonstrado do prestador de cuidados sobre tcnica de alimentao Conhecimento no demonstrado dos pais sobre hbitos saudveis Conhecimento no demonstrado sobre hbitos alimentares Dependente no auto-cuidado alimentar-se em grau (reduzido, moderado, elevado) 49

ALGUMAS INTERVENES AUTNOMAS DE ENFERMAGEM POSSIVEIS EM FUNO DOS DIAGNSTICOS CIPE /ICNP
Vigiar Refeio Planear a Dieta Requerer servio de nutrio Providenciar equipamento adaptativo para alimentar-se Advogar o uso de equipamento adaptativo Incentivar a pessoa a alimentar-se Informar sobre equipamento adaptativo para alimentar-se Ensinar sobre hbitos alimentares Ensinar o prestador de cuidados sobre hbitos alimentares Ensinar o prestador de cuidados sobre tcnica de alimentao Ensinar os pais sobre hbitos alimentares saudveis Ensinar sobre estratgias adaptativas para o alimentar-se

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ALGUMAS INTERVENES AUTNOMAS DE ENFERMAGEM POSSIVEIS EM FUNO DOS DIAGNSTICOS CIPE /ICNP (Cont.)
Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o alimentar-se Instruir o prestador de cuidados sobre como assistir no alimentar-se Instruir sobre a utilizao de equipamento adaptativo para se alimentar Treinar o papel de prestador de cuidados no autocuidado alimentar-se Treinar o papel de prestador de cuidados a assistir no alimentar-se Treinar o uso de estratgias adaptativas para o alimentar-se Orientar no uso de equipamento adaptativo para o alimentar-se

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA Para alm da bibliografia que consta no programa, os diferentes professores, ao longo das aulas, podero indicar mais alguma bibliografia geral e especfica que considerem pertinente: Administrao Central do Sistema de Sade ACCS (2011), Manual de Normas de Enfermagem - Procedimentos Tcnicos. Ministrio da Sade, Lisboa.

POTTER, Patrcia A. e PERRY, Anne Griffin (2006) - Fundamentos de Enfermagem : Conceitos e Procedimentos. 5 Edio.Loures, Lusocincia.
SORENSEN e LUCKMANN (1998) Enfermagem Fundamental: Abordagem Psicofisiolgica 3. edio, Lisboa, Lusodidata. ISBN: 972-96610-6-5.

Associao Portuguesa de Enfermeiros - CIPE/ICNP Verso Beta 2.0 - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, Lisboa 2012.
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