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Personas Fsicas Asalariadas

Declaraciones/ Solicitud
(Anexo B)

DATOS DEL SOLICITANTE


Primer nombre RFC con homoclave

Si es cliente VWL, nmero de cliente/contrato

Credit
Segundo nombre (s) Apellido paterno
Telfono particular (con lada - 10 dgitos)

Premium Credit
Apellido materno
Telfono mvil (con Lada - 10 dgitos)

Direccin / Calle y nmero Colonia Estado C.P. Ciudad CURP

E-mail

DATOS GENERALES
Sexo M Fecha nacimiento F dd mm Edad Nacionalidad
Nm.dependientes

Acredita domicilio con

aa
Hipotecada Es propietario de algn bien inmueble Si No Aos de residir en la ciudad Arraigo en el domicilio desde el ao Acredita domicilio con

Vive en: Casa Propia

Rentada

Casa propiedad de sus familiares Nota: Seleccionar slo una opcin Aos de residir en la ciudad Estado civil: Casado Bienes Mancomunados Tiene Auto Propio S NO

Otros especificar

Beneficiario en caso de fallecimiento.

Casado Bienes Separados Especifique Marca y Tipo:

Viudo

Divorciado

Soltero

DATOS DE SU EMPLEO O PROFESIN


Puesto Compaa Departamento o rea Desde el ao
Telfono ( con Lada - 10 dgitos ) Extensin Telfono ( con Lada - 10 dgitos )

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre Nombre Parentesco o relacin Parentesco o relacin

Telfono ( con Lada - 10 dgitos )

REFERENCIAS BANCARIAS ( TARJETA DE CRDITO)


Banco Nmero de Tarjeta de Crdito

CARGO DIRECTO ( para contratos en M.N. )


Banco Nmero de Cuenta ( CLABE )

DATOS DEL CNYUGE (EN CASO DE UNIR INGRESOS)


Nombre del cnyuge (Nombre (s), apellido paterno, apellido materno) Compaa Puesto

DATOS DEL OBLIGADO SOLIDARIO PERSONA FSICA, PROPIETARIO DE BIEN INMUEBLE


Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno CURP Ciudad C.P. E-mail: Sexo M Apellido Materno CURP Fecha nacimiento dd mm Sexo Apellido Paterno RFC Con homoclave
M F

RFC Con homoclave

Telfono ( con Lada - 10 dgitos )

Direccin / Calle y nmero del bien inmueble que respalda la obligacin. Colonia Estado

Telfono ( con Lada - 10 dgitos ) Tiene una propiedad a su nombre?

SI F

NO Edad

aa
Fecha nacimiento dd mm Edad aa

Otro obligado Solidario

Nombre (s)

DATOS DEL OBLIGADO SOLIDARIO (2) PERSONA FSICA, PROPIETARIO DE BIEN INMUEBLE
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno CURP Ciudad RFC Con homoclave
Telfono ( con Lada - 10 dgitos )

Direccin / Calle y nmero del bien inmueble que respalda la obligacin. Colonia

Telfono ( con Lada - 10 dgitos )

Tiene una propiedad a su nombre?

SI Estado C.P. E-mail: Sexo M Fecha nacimiento dd mm Sexo Apellido Paterno RFC Con homoclave CURP Apellido Materno
M F

NO Edad

aa
Fecha nacimiento dd mm Edad aa

Otro obligado Solidario

Nombre (s)

AUTORIZACIN PARA CONSULTA DE ESTADOS DE CUENTA POR INTERNET


Para el caso de que VOLKSWAGEN LEASING S.A DE C.V. (VWL) ofrezca el servicio de consulta e impresin de estados de cuenta a travs de su pgina de Internet (www.vwleasing.com.mx), el solicitante: (i) instruye a VWL para que los estados de cuenta slo se pongan a su disposicin a travs de dicho medio, (ii) se obliga a consultarlos peridicamente y con toda oportunidad y (iii) releva a VWL de enviar estados de cuenta a su domicilio. En el caso de que el solicitante no est conforme con lo anterior, deber marcar cualquiera de los siguientes recuadros: No estoy de acuerdo con esta instruccin y solicito el envo del estado de cuenta a mi correo electrnico No estoy de acuerdo con esta instruccin y solicito el envo del estado de cuenta a mi domicilio

AUTORIZACIN RELATIVA A LA INVESTIGACIN DE HISTORIAL CREDITICIO


Por este conducto solicito(amos) y autorizo(amos) expresamente a VOLKSWAGEN LEASING, S.A DE C.V. para que a travs de sus funcionarios facultados, lleven a cabo investigaciones sobre mi(nuestro) comportamiento crediticio en las sociedades de informacin crediticia que estimen convenientes. Asimismo, declaro(amos) que conozco(cemos) la naturaleza y alcance de la informacin que se solicitar, del uso que VOLKSWAGEN LEASING S.A DE C.V. har de tal informacin y de que sta podr realizar consultas peridicas de mi(nuestro) historial crediticio; consintiendo que esta autorizacin se encontrar vigente por un periodo de 2 aos contados a partir de la fecha de su expedicin y/o en todo caso durante el tiempo que mantengamos una relacin jurdica. Estoy(estamos) consciente(s) y acepto(amos) que este documento queda bajo la propiedad de VOLKSWAGEN LEASING S.A DE C.V. y/o de la sociedad de informacin crediticia consultada para efectos de control y cumplimiento del articulo 28 de la Ley para regular a las Sociedades de Informacin Crediticia.

Fecha de consulta

Folio de consulta BC FIRMA SOLICITANTE FIRMA OBLIGADO SOLIDARIO 1 FIRMA OBLIGADO SOLIDARIO 2

CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS DATOS PERSONALES (APLICABLE A PERSONAS FISICAS)


El solicitante y en su caso el(los) obligado(s) solidario(s), (titulares de los datos) expresamente reconocen y aceptan que VOLKSWAGEN LEASING, S.A DE C.V. (VWL), les facilit en el momento de llenar esta solicitud el Aviso de Privacidad. En tal virtud, los titulares de los datos otorgan su consentimiento de forma expresa para que VWL: 1) Recabe y trate todos los datos e informacin personal, incluyendo los de carcter financiero y/o patrimonial y/o sensibles, para las finalidades que dan origen y son necesarias para esta solicitud, mismas que se encuentran establecidas en el mencionado Aviso de Privacidad y entre las que de manera enunciativa y no limitativa se incluyen: el ofrecimiento de crditos para la adquisicin de vehculos, la cotizacin y/o contratacin de seguros relacionados con los crditos antes mencionados, la ejecucin de las operaciones que en su caso se deriven de la autorizacin de esta solicitud, informar sobre nuevos productos y servicios as como aquellas que resulten compatibles o anlogas con los productos y/o servicios ofrecidos por VWL. 2) Como finalidades distintas a esta solicitud, pueda tratar la informacin para fines mercadolgicos, publicitarios y de prospeccin comercial, evaluacin en la calidad de los servicios o la realizacin de estudios internos sobre tendencias de compra de vehculos, entre otras finalidades sealadas en el Aviso de Privacidad. Para los casos en los que (i) no se hubiese celebrado contrato de crdito alguno o (ii) una vez celebrado, el mismo hubiese terminado, el tratamiento a que hace referencia el presente numeral tendr una vigencia de hasta 5 aos contados a partir de la fecha del otorgamiento de este consentimiento. Acepto el tratamiento de mis datos para las finalidades indicadas en este numeral 2: Solicitante

SI

NO

Obligado solidario 1

SI

NO

Obligado Solidario 2

SI

NO

Los titulares de los datos recabados podrn en cualquier momento limitar el uso o divulgacin, as como a tener acceso, rectificar, cancelar u oponerse al uso, tratamiento o transferencia de sus datos personales financieros y/o patrimoniales y/o sensibles, salvo en los casos en que VWL no est obligado y conforme al procedimiento establecido en el Aviso de Privacidad. Cualquier cambio a lo previsto en el Aviso de Privacidad (disponible en la pgina www.vwleasing.com.mx), ser notificado a los titulares en los trminos sealados en el mismo. Este consentimiento se otorga de conformidad con lo sealado por la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los Particulares, su Reglamento y cualquier otra normatividad aplicable.

FIRMA SOLICITANTE Nombre del solicitante Nombre del obligado solidario (1) Nombre del otro obligado solidario (2)

FIRMA OBLIGADO SOLIDARIO 1 Firma del solicitante Firma del obligado solidario (1) Firma del otro obligado solidario (2)

FIRMA OBLIGADO SOLIDARIO 2

Bajo protesta de decir verdad, los arriba firmantes manifiestan que los datos son verdicos y que sus firmas son las que usan en todos sus documentos pblicos y privados y que fueron estampadas en presencia del concesionario. Manifiesta(n) el(los) obligado(s) solidario(s) bajo protesta de decir verdad que el bien inmueble que declara(n) es de su propiedad, se encuentra libre de gravamen y al corriente en el pago de sus contribuciones, obligndose a no gravarlo, enajenarlo, cederlo o transmitir total o parcialmente, durante la vigencia del contrato que se llegara a otorgar por motivo de esta solicitud, hasta la fecha en que sean cubiertas en su totalidad cualesquiera cantidades que llegase a adeudar el solicitante a Volkswagen Leasing, S.A. de C.V., conforme al contrato de apertura de crdito del cual este documento formar parte integrante como Anexo B y cualesquiera otros anexos del mismo. Asimismo, manifiesta su conocimiento expreso para fungir como obligado solidario en dicho contrato. Adicionalmente la concesionaria manifiesta que se cotejaron y revisaron, a travs del Gerente de Servicios Financieros, los documentos originales del solicitante, no quedando ninguna duda en cuanto a su veracidad y que los documentos enviados a Volkswagen Leasing, S.A. de C.V. son copias fieles de dichos originales.

Clave Concesionario o Distribuidor Nombre del Vendedor

Nombre Concesionario o Distribuidor Nombre y firma de la persona facultada ante VWL


PFA May 12

Fecha

Datos de inscripcin en el Registro Pblico de Contratos de Adhesin de la Procuradura Federal del Consumidor: 2999-2012 del 30 de abril de 2012