Enfermedad Renal Crnica Insuficiencia renal crnica

Dra. Rosa Ma. Corts Gonzlez HGZ 27 IMSS FES Iztacala UNAM

Caso 1
Mujer 50 aos de edad Diabetes mellitus tipo 2 de 15 aos de diagnstico, control irregular. Acude a consulta de seguimiento, refiere edema de miembros inferiores intermitente. EF: TA 140/90 FC 80x Talla 1.55m Peso 65Kg Glucosa 180mg, urea 60mg, creatinina 2.0mg, ac. rico 5.5mg. Hemoglobina 11.0g

Caso 1
Qu porcentaje de la funcin renal se ha perdido? En qu estadio de enfermedad renal se encuentra?

Cul es el tratamiento fundamental?

Caso 2
Hombre de 60 aos de edad que refiere 15 aos de cuadros de artritis. Acude por presentar astenia, orina 1500ml/da. TA 130/80 FC 80, sin edemas.

Enfermedad Renal Crnica

Lesin renal o filtracin glomerular (FG) menor de 60 mL/min/1,73m2 de superficie corporal, por tres meses o ms, con o sin dao renal. Insuficiencia renal crnica se considera a los estadios III, V y V

Clasificacin segn severidad

Grado de Severidad Leve Moderada Severa Terminal

Creatinina srica TFG (Depuracin (mg/dL) de Cr) ml/min 1,5-3,0 3,0-8,0 8,0-10,0 >10,0 30-70 15- 30 10-15 10

Clasificacin y Estadios
Estadio
Filtrado Glomerular

I
II III IV V

Dao renal con FG elevada o normal > 90 mL/min Dao renal con disminucin leve de FG Disminucin moderada de FG Disminucin severa de FG Insuficiencia renal 60-89 mL/min 30-59 mL/min 15-29 mL/min <15 mL/min (dilisis)

K/DOQI, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

Estadios de la Enfermedad Renal Crnica

120ml/min DILISIS 15ml/min

V I

IV
90 ml/min 30 ml/min

II

III
Insuficiencia Renal Crnica 60ml/min

Causas ms frecuentes de Insuficiencia Renal Crnica

Nefropata diabtica Nefropatas vasculares Glomerulopatas primarias Pielonefritis y otras nefritis intersticiales Nefropatas qusticas Otras nefropatas hereditarias Enfermedades de colgena Otras nefropatas 23-27 % 16-20 % 13-17% 11-13% 7% 4% 3% 4%

Cuadro clnico UREMIA

Sistema Nervioso Incapacidad para concentrarse Alteracin en el clculo Insomnio o somnolencia excesiva Estupor Coma Fatigabilidad Calambres Asterixis Parestesias Vrtigo Mioclonia Fasciculaciones Piernas inquietas

Cuadro clnico UREMIA

Gastrointestinal Estomatitis Fetor Urmico (conversin de la urea en amonio en la saliva) RGE, esofagitis Anorexia Hipo Diarrea

Nuseas, vmitos, pirosis Epigastralgias por hipergastrinemia Hemorragia digestiva

Cuadro clnico
Piel Osteoarticular

Palidez Equimosis y hematomas Piel crea Prurito, escoriaciones Escarcha urmica Hiperpigmentacin

Dolor seo Calcificaciones en tejido subcutneo

Cuadro clnico
Cardiorrespiratorio Cardiomiopata: insuficiencia cardiaca Cardiopata isqumica Pericarditis Neumonitis Hipertensin arterial Hematolgico Anemia

Endocrinolgico Hipoglucemia Hiperparatiroidismo secundario Hipocalcemia, hiperfosfatemia

Exmenes
Laboratorio Biometra hemtica Glucosa, urea, creatinina Depuracin de creatinina Albmina, lpidos Sodio, potasio, cloro Calcio, fsforo, magnesio Gasometra Gabinete Rx trax Ultrasonido renal Electrocardiograma TAC Biopsia

Prioridades en el tratamiento de la IRC

Factores de agudizacin Insuficiencia cardiaca Vmitos, diarrea Exceso diurticos Abuso de AINES Nefrotxicos Causas tratables de IRC Hipertensin arterial no controlada Estenosis de arterias renal Glomerulonefritis activa (LES, vasculitis)

Tratamiento
DIETA
Restriccin proteica: 0.6 a 0.8 g/Kg Restriccin de lquidos segn uresis ms prdidas insensibles Limitar consumo de sodio y potasio

Carbonato de calcio 1g c/8h Calcitriol 0.25mcg al da Ac. Flico, fumarato ferroso

Tratamiento
Antihipertensivos Diurticos: furosemide Eritropoyetina Vigilar cuadros de hipoglucemia

TRATAMIENTO URGENTE
Dieta con 0.5g de protenas Hiperkalemia
Salbutamol Gluconato de calcio Soluciones polarizantes

Acidosis metablica
Bicarbonato de sodio

Control estricto de lquidos

Tratamiento substitutivo de la funcin renal Dilisis peritoneal

Continua ambulatoria Automatizada

Hemodilisis Trasplante renal