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Necesidad de defensa biolgica en el RN Las infecciones son un problema frecuente y grave en el periodo neonatal morbimortalidad.

ad. La infeccin en el RN depende de mltiples factores (obsttricos, empleo de dispositivos invasivos, administracin de frmacos y realizacin de procedimientos teraputicos, tanto mdicos como quirrgicos), pero el ms importante es la INMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE NEONATAL.

INMUNIDAD Estado particular del organismo que le impide contagiarse. Reacciones antgeno-anticuerpo Enfermedades alrgicas, reacciones autoinmunes.

FUNCIONES DE LA RESPUESTA INMUNE Defensa Homeostasis Vigilancia Feto y RN tienen SI inmaduro (respuesta inmune baja o ausente.

RESPUESTA INMUNE 1. Innata: dada por las caractersticas propias del organismo que viene en l. - Defensa menos evolucionada y especifica - Compensado por la rapidez de la misma (es lo primero en reaccionar), ya que se produce en horas, y porque su intensidad no est ligada a un contacto previo con el agente extrao. - Carece de memoria inmunolgica se da con la misma intensidad cada vez. - Fundamental para el desarrollo posterior de la defensa inmune adaptativa, a laque ha de exponerse el agente una vez superadas estas barreras - Componentes: barreras fsicas, qumicas y biolgicas (piel y mucosas, enzimas de secreciones corporales, microbiota autctona intestinal y vaginal) - El complemento es producido por el tejido fetal desde la 8va semana de gestacin - Sus niveles se encuentran bajo s durante el primer trimestre del embarazo - En RN de termino, los niveles se encuentran al 50% del adulto (niveles normales entre los 6 y 18 meses de vida) 2. Adquirida o especfica: vacunas, exposicin a organismos memoria - Respuesta inmune selectiva frente al componente antignico reconocido como extrao - Mediada principalmente por linfocitos B y linfocitos T - Los T tienen subpoblaciones con diferentes capacidades funcionales: LT colaboradores o Thelper (70% CD4), LT supresores (30% CD8) y LT reguladores (controladores). Presentes desde la semana 7 y migran del saco vitelino, hgado y medula sea al timo. - Los B generan inmunoglobulinas... se han encontrado a las clulas preB en hgado fetal en la semana 8, en la 30 en MO. o La IgG es la nica que atraviesa la placenta y es posible detectarla a la 8 semana es entregada por la madre. Es la nica que se puede detectar desde el nacimiento. o IgM de a partir de la semana 15 o IgA e igG de la semana 20 a 30 o Niveles de IgM e IgA al nacimiento son mnimos. o EL NIO ALCANZA LO SNIVELES DE IG DEL ADULTO ENTRE EL AO Y LOS 12 AOS

MECANISMOS DE DEFENSA Pulmn: expulsin mucociliar, surfactante, tos, estornudos Piel: descamacin, sudor, ac.grasos, flora Urogenital: arrastre Tracto GI: peristalsis, pH bajo, cidos biliares, escurrimiento, tocianato Nasofaringe y ojos: mucus, saliva, lgrimas Sangre y rganos linfoides: fagocitos y clulas NK, LAK, K, lactoferrina, transferrina, IF, lisozima, complemento, fibronectina.

CARACTERISTICAS DE LA PIEL La epidermis de los fetos y RN pretrmino est pobremente desarrollada (necesita madurar, es muy lbil) La queratinizacin de la epidermis ocurre hasta la semana 20 o 22 El estrato crneo se forma hasta el tercer trimestre La barrera gradualmente incrementa su efectividad, despus de las primeras 3 semanas de vida, la piel madura funcionalmente, independientemente de la EG (madura porque se ve expuesta al medio)

CARACTERISTICAS DEL FETO Y RN Los precursores de los granulocitos y de los macrfagos pueden encontrarse a las 6-8 semanas en el saco vitelino y a las 8-12 semanas en el hgado y mdula sea. Su funcin est disminuida pero mejora junto con el desarrollo del neonato (embarazo a termino)

FACTORES INMUNOLOGICOS DE LA LECHE MATERNA 1. Calostro - Rico en IgA secretora actividad contra bacterias y virus - IgG concentracin entre 0,01 a 0,05 mg/dl - Leucocitos - Complemento - Lisozima - Lactoferrina - Macrfagos - Linfocitos (2.7000 por mm3) 2. Leche madura - Inmunoglobulinas - IgA secretora: resiste variaciones de pH y accin de enzimas - El RN adquiere 0,5 g/da - Niveles de Igs varan los primeros das entre 2 a 6 mg/dl - igG e IgM tienen una concentracin de 0,01 mg(dl - anticuerpos especficos contra polio, clostridium tetani, haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Eschericichia coli, Salmonella, Shigiella - Macrfagos (75%) - Linfocitos y neutrofilos - Complementos C3 y C4: capacidad de opsonizacin anafilotaxis y quimiotaxis) hace ms fcil la presentacin a los macrfagos - Lisozima: lisa E. Coli y Salmonella (bacteriosttico G-) - PG - Interferon

Lactoferrina: fijadora de hierro, 5 a6 mg/dl. Contra E.Coli (bacteriosttico) Factor antiestafilococico: termoestable, estructura de acido graso Factor estimulante de colonias de macrfagos. Bfido bacteria: suprime el crecimiento de otras bacterias. 10 veces mayor que en RN alimentados con frmula Casena: inhibe la adhesin de bacterias al tracto GI y respiratorio. Promueve el crecimiento de lactobacilo bifidus Fibrenectina: potencia accin de macrfagos.

La leche de madres de Rn de PT contiene concentraciones ms elevadas de IgA, lisozima, lactoferrina e Interferon. La LM carece de elementos necesarios para su acelerado crecimiento, por lo que se debe fortificar. Propiedades Molecular Vida media Pasaje placentario Fijacin complemento Especfico Se empieza a formar Aparicin en feto IgG 150.000 D 28-30 das Si Si Virus, bacterias Gram (+) RN 3 mes al final del embarazo IgA 165.000 D 15-20 das No No Virus, bacterias, areas y enterales RN No detectable IgM 1.000.000 3-10 das No Si Bacterias Gram (-) RN 20 semanas.

CONJUNTIVITIS NEONATAL Infeccin de la membrana que rodea los prpado, es comn en el RN por la exposicin de las conjuntivas a medios contaminados. Incidencia: 1,6 12% en el primer mes de vida. Puede ser de origen infeccioso o qumico o La conjuntivitis qumica ocurre durante el primer da de vida y desaparece espontneamente en 2 a 4 das o La conjuntivitis gonoccica ocurre entre el 2 y 5 das postnatal o La conjuntivitis por clamidia tiene un periodo de incubacin entre 5 a 14 das o La conjuntivitis herptica ocurre dentro de las primeras 2 semanas. Adquiridas durante la gestacin, parto o contacto con la secrecin tero-vaginal, o postparto. Los MO responsables son bacterias que habitualmente estn en la vagina (chlamydia trachomatis (despus de los 5 das), staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y streptococcus pneumaniae, Neisseria gonorrhoeae (1 a 2 das pp), Herpes simple de causa vrica ms frecuente En la primera semana el germen ms frecuente es el Staphylococcus aureus. Staphylococcus y G(-) Responden rpidamente al tratamiento local con COLIRIO O Ungento OFTALMICO, excepto las pseudomonas que pueden producir rpidamente necrosis y se debe tratar siempre va PARENTERAL.

CUADRO CLINICO: suele ser bilateral y puede progresar a perforacin de la crnea Conjuntivitis gonoccica: secrecin purulenta abundante y gran reaccin conjuntival Conjuntivitis por clamidia: Hiperemia, formacin de pseudomembranas. Manifestaciones extraoculares como neumonitis y otitis Conjuntivitis herptica: queratitis (inflamacin de la cornea), compromiso general con presencia de vesculas en la piel y encefalitis.

TRATAMIENTO: Sistmico: eritromicina 50mg/kg/peso, 4v/da x 2 semanas Tpico: colirios o ungentos de eritromicina 0,5% o tobramicina

ONFALITIS Infeccin de la piel del ombligo consiste en una celulitis que rodea al cordn umbilical, y que se extiende a la piel de la pared abdominal. Se presenta en 0,7% de los RN La edad promedio es el 3!da de vida Permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta os 20 das de vida. F de R: o Bajo peso de nacimiento o Trabajo de parto prolongado o Ruptura prematura de membranas o Sexo masculino SE DEBE MANTENER LA LIMPIEZA HASTA 3 DAS DESPUES DE LA CAIDA.

SIGNOS CLINICOS Eritema umbilical, edema y secrecin maloliente En casos ms severos: fiebre y signos de toxicidad MO: staphylococcus aureus, E. Coli, Klebsiella, anaerobios. La mortalidad es muy alta en los casos en que se presentan como shock sptico

TRATAMIENTO Tpico: los casos ms leves pueden ser tratados con preparados tpicos con MUPIROCINA, BACTRACINA O UNGENTO DE CLORANFENICOL y control clnico. Sistmico: cuando se sospecha de compromiso sistmico, el tratamiento debe ser agresivo con antibiticos endovenosos (cloxacilina, vancomicina, considerar clindamicina ante sospecha de anaerobios) pudiendo requerir incluso aseo quirrgico.