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Reabilitao cardiovascular em pacientes cardiopatas
ciuiii.xo c.vuvxcui*
fernanda dultra dias**
Resumo A prtica de exerccios fsicos em pacientes portadores de cardiopatias tem sido descrita como
essencial para um melhor controle e tratamento de diversas situaes clnicas que, potencialmente, podem
comprometer a sobrevida dessa populao. Programas de reabilitao cardiovascular tm sido criados
em todo o pas, demonstrando de maneira denitiva que a prtica regular de atividade fsica serve no
s como um meio de proteo contra a ocorrncia de doenas cardiovasculares, mas tambm contra a
ocorrncia de quaisquer doenas. O objetivo deste artigo discutir as repercusses fsicas dos diversos
tipos de exerccio em indivduos participantes de programas de reabilitao cardiovascular.
Palavras-chave Exerccio. Cardiopatia. Reabilitao
Title Cardiovascular Recovering in Patients with Cardiopathy
Abstract The practice of physical exercises in patients with heart diseases has been described as essential
for a better control and treatment of several clinical situations that might compromise the extension of
life in such population. Cardiovascular programs have been created all over the country, thus showing
in a denitive way that the regular practice of physical activity acts not only as a way to protect
oneself against cardiovascular diseases, but also against the appearance of any other diseases. This article
aims at discussing the physical repercussion of several kinds of exercises in individuals in cardiovascular
recovering programs.
Keywords Eexercise. Cardiopathy. Recovering.
Data de recebimento: 09/02/2004.
Data de aceitao: 27/02/2004.
* Doutor em Cincias pela FM-USP, lder do Ncleo de Pesquisa
em Fisioterapia da USJT, professor da disciplina de Fisioterapia
Cardiorrespiratria da USJT. E-mail: prof.giulliano@usjt.br.
** Ex-aluna do curso de Fisioterapia da USJT, residente do curso
de Aprimoramento Prossional em Fisioterapia Hospitalar do
Hospital e Maternidade So Cristvo, na Mooca (So Paulo, SP).
1. introduo
O primeiro estudo brasileiro sobre risco cardio-
vascular, realizado em 1990, demonstrou que na
cidade de So Paulo 69,3% dos indivduos acome-
tidos por doenas cardiovasculares eram sedent-
rios (Rego, 1990). No decorrer dos anos, a prtica de
exerccios fsicos foi vista ora como aliada, ora como
deletria no controle e tratamento de pacientes
cardiopatas. Isso se deve, em parte, falta de escla-
recimento de alguns prossionais, que ainda nos dias
de hoje resistem a prescrever exerccios fsicos a
pacientes portadores de cardiopatias, com receio
de agravamento do quadro. O fato que apenas por
volta da segunda metade do sculo XX grupos de
reabilitao cardaca comearam a ser implemen-
tados, marcando uma nova era no tratamento de
pacientes cardacos (Kavanaugh, 2000).
2. exerccio fsico e doena
cardiovascular
O exerccio fsico, juntamente com outras mudan-
as no estilo de vida, como a melhora da dieta, tem
se mostrado benco em diversas circunstncias
relacionadas doena cardiovascular. Recentemen-
te, o Lifestyle Heart Trial demonstrou, por meio
de estudo clnico randomizado, regresso das pla-
cas de aterosclerose em pacientes seguidos por 05
anos fora do ambiente hospitalar (Ornish, 1990).
Esse estudo evidenciou diminuio da estenose
coronria no grupo experimental, submetido a
exerccio fsico, enquanto o grupo de controle
apresentou progresso da placa aterosclertica. De
fato, em 05 anos, o grupo de controle apresentou
o dobro de eventos cardiovasculares, quando com-
parado ao grupo experimental. Niebauer e colabo-
radores (1997) mostraram que grupos submetidos
reabilitao cardiovascular tambm tiveram
evoluo benca das placas de ateroma, princi-
palmente quando os praticantes de exerccio apre-
sentavam gasto energtico maior que 2.200 kcal/
semana, o que equivalia a 5-6 horas de exerccio
regular por semana.
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Schuler e colaboradores (1992) vericaram que
pacientes com angina estvel, submetidos a 12
semanas de exerccio fsico e dieta, apresentaram
melhora na perfuso miocrdica, mesmo em situa-
es nas quais no ocorreu diminuio das placas
aterosclerticas, sugerindo que esse aumento da
perfuso coronariana no apenas dependente da
regresso da placa, mas tambm pode ocorrer por
aumento da circulao colateral coronria, prote-
gendo o corao de eventos isqumicos. Essa hip-
tese corroborada por diversos estudos experimentais,
que evidenciaram aumento importante da circu-
lao colateral coronria em animais submetidos
a treinamento fsico regular (Scheel, 1981; Hea-
ton, 1978).
Outro potencial malefcio envolvido com a
presena de doenas cardacas a disfuno endo-
telial, caracterizada pela perda primria da capa-
cidade do xido ntrico de exercer seus efeitos
siolgicos sobre o vaso, como a vasodilatao, por
exemplo. Sabe-se tambm que a menor produo
de xido ntrico atua como adjuvante na gnese
das placas de ateroma e nos fenmenos de reeste-
nose. Isso se deve interao de diversos fatores,
como gerao de nions superxidos, aderncia de
micitos, agregao plaquetria e proliferao da
musculatura vascular. O exerccio fsico atua como
estimulante para uma maior produo de xido
ntrico, por meio de um fenmeno denominado
shear stress. A maior velocidade do uxo sangu-
neo, em contato com o endotlio vascular, estimula
no s a liberao, mas tambm a expresso do RNA
mensageiro, responsvel pela sntese de xido ntri-
co (Sessa, 1994).
3. programas de reabilitao
cardiovascular
A reabilitao cardiovascular deve ser iniciada ain-
da dentro do ambiente hospitalar, da maneira mais
precoce possvel, visando a recuperao da capaci-
dade funcional dos indivduos acometidos. Esses
programas so divididos em fases: