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CIRUGA DE LA GUERRA
POR

EDUARDO MOORE.

CON

258

FIGURAS ILUSTRATIVAS.

m~4^,

LEIPZIG
F.
A.

BROCKIIAUS.
1897.

ES

PROPIEDAD

DEL.

AUTOR.

NDICE.
traumatologa.
PARTE I. GENERALIDADES SOBRE LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO.
p ag

u versas

clases de hei'idas ............ Idea general sobre las balas de pequeo calibre Cambios que sufren los proyectiles lanzados contra blancos slidos ..'. Cambios que experimenta el bla_nco *-.. Efectos de las balas sobre el organismo
...
^
. . .
.

<..6
,

Estadstica
Tratamiento de las heridas
en

8 10 19 22 40 52 63 72 73 77 80 81

general.-r-Asepsia

y anti-

sepsia

operacin Medicamentos antispticos

Anestesia Materiales instrumentos de curacin Despus de una operacin Hemostasis en las operaciones quirrgicas Posicin. Adaptacin Suturas Primeros cuidados suministrados los heridos campo de batalla. Ciruga de urgencia

Durante la

en

el

84

PARTE

II. CIRUGA

DE

LOS HOSPITALES

MILITARES.
Preliminares de las operaciones
I.
A.

133 134 147 149

Operaciones.

Ligaduras Generalidades Amputaciones. Amputaciones en especial

B.

Indica Tratamiento de Ices afecciones quirrgicas. ciones de las operaciones especiales, resecciones, y de las operaciones improvisadas. Afecciones qui-rgicas y operaciones en la piel Lesiones traumticas del crneo
II.
.

179 183

ly

pg.
21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

Cara

Operaciones autplsticas,
Cuello
. . . . . .

de
.

adaptacin
.

.....

'.

185 189 191

192 193 193 201 209
21
<

Esfago

Columna vertebral. Mdula.. ., "'*. Trax y extremidades superiores Pelvis, abdomen, extremidades., inferiores

.'.;*
.

..

-.

Afecciones Recto

gnito-urinarias::
-.

Rion, pelvis,
."

urteres

PARTE III. TRATAMIENTO DE LAS AFECCIONES

MDICAS.
30. Resumen general 31. Teraputica

218 230

PARTE IV. EL SERVICIO SANITARIO EN CAMPANA.

32. 33. 34. 35. 36. 37.
Idea general de un ejrcito Materiales de las formaciones sanitarias Servicio de etapas Alimentacin de la tropa Alimentacin de los animales Peso aproximado que carga el soldado chileno 38. Funcionamiento de las formaciones sanitarias 39. Convencin de Ginebra 231 237 267 306 307 307 308 308
311

....

Apndice

TKAUMATOLOGIA.

PARTE I.
GENERALIDADES
SOBRE
DE

LAS

HERIDAS

POR

ARMAS

FUEGO.
I.

CAPITULO
1.

La solucin de continuidad abertura de la que llamamos herida puede ser sub cutnea interesar los tejidos profun dos. En este ltimo caso existe pr dida de sangre, dolor, veces sncope, estupor y an shock. La mayor parte de las heridas deja sus bordes abier tos y por lo tanto en relacin con los

piel

elementos externos.
tica de que los
una

herida

Toda la terapu consiste en evitar

tejidos lesionados puedan tocar cualesquier cuerpo extrao, es decir, consiste en cerrarla; pero si ha. estado
ropas, con las manos de otro individuo con paciente, otro medio externo, el tratamiento se reduce atacar lps grmenes que hu
en con

contacto

del

bieren
2.

penetrado. V
sea

La naturaleza;" de una herida vara Diversas clases -pig 1 la manera de obrar y forma segn de heridas segn la del cuerpo que la produjo (fig. 1) ; de ah etiologa.

la denominacin de
liechas

cortantes, punzantes, contusas, segn sable, cuchillo, bayoneta, piedi*as, cascos de nada, golpes directos con palos, etc. etc.
por
3.

sean

gra

Las heridas pueden ser -perforantes, si atraviesan los Las profundas llegan ser regiones de una parte otra. penetrantes cuando el instrumento punzante alcanza los rga
nos

viscerales las cavidades articulares.

heridas tiene semejanza con las de fuego. Una bala que penetra deja de trayecto, al fin del cual se aloja, si la velocidad ha sido escasa. Si posee fuerza suficiente, perfora la regin produciendo un agujero de salida, de bordes ms grandes y ms desgarrados que los del orificio de entrada. Con la bala de plomo no se observan hemorra gias considerables, exceptuado el caso en que un vaso Si la bala ha sido tirada sanguneo haya sido tocado. los destrozos distancia pueden ser enormes, vin pequea dose frecuentemente que el proyectil posee an bastante potencia para herir otro individuo.
4.

Esta

clase

de

producidas por armas un canal un orificio,

Cuando la solucin de continuidad est acom paada de contusiones, fracturas, hemorragias, etc. toma el nombre de herida complicada. Los proyectiles modernos de pequeo calibre son los que producen ms menudo Este se heridas cuando chocan contra un hueso. esas formando Las estalla esquirlas. quiebra, generalmente fracturas eran menos frecuentes con las balas de plomo, que eran desviadas detenidas por los huesos, que lo que lo actuales con envoltura de acero de cobre. son con las La velocidad inmensa de que estn dotadas las ultimas combate es un factor poderossimo para poner fuera de de nmero vctimas. mayor
5.

El estado de una herida, as como su clasificacin debe ser exigida con gran escrupulosidad: solamente cono ciendo la causa el cirujano militar podr establecer su tratamiento; "toda la teraputica est en la etiologa"
6.

(Chauffard).

CAPTULO
Idea

II.

general sobre

las balas de

pequeo

calibre.

7. Las heridas de la guerra son causadas casi esclusivamente por las balas de fusil, rara vez por cascos de granada, metralla, tiro de revlver arma blanca. Con viene dar .una idea general de la manera como obran estos elementos de destruccin y que valor tiene la velocidad con que son lanzados.
8. Desde que el profesor Hebler de Zrich y el mayor Rubin de Suiza trazaron la va de los rifles de pequeo calibre, naci el Lebel en Francia y el Mannlicher en Alemania y AustriaHungria. Poco poco siguieron los dems paises modificando sus sistemas. La innovacin principal ha consistido en aumentar la velo cidad y el poder perforante de la bala. En casi todos los pue blos del mundo los cartuchos tienen una composicin ms menos parecida, es decir, la vainilla que contiene la plvora nitrato y la bala cuyo calibre es desde 6 hasta 11 milmetros. La plvora es binitro trinitro celulosa gelatinizada , da muy poco humo y se presenta en plaquitas granos medio Ci lindricos, el color es amarilloso gris rojizo. La presin desa rrollada es inmensamente mayor que la de la plvora comn; pero varia con el peso de la bala, el espacio de la vainilla, la construccin del rifle, etc. En el Mannlicher alemn la presin es de cerca de 3200 atmsferas.

de

Las balas antiguas eran de plomo; las modernas son plomo comprimido puro mezclado con antimonio (Mauser chileno) envuelto en una camisa de acero, bien de nquel, de acero con mallechort (nquel 20 % cobre 80 /0). Las balas compuestas de Lorenz tienen plomo comprimido y una envoltura que vara: acero, latn, nquel, cobre y con una sustancia que establece la unin metlica entre el plomo y la
9.

envoltura.

10. El profesor Kocher de Berna, que desde hace 22 aos ocupa en ensear y experimentar sobre ciruga de la guerra, hizo una serie de experimentos en Thun, llegando crear la teora de la presin hidrulica. Para servir sus experimentos en 1879 el Director d-*la fbrica 'federal de municiones, mayor Rubin, construa su' rifle con bala de.plOmo comprimido y camisa de cobre. El profeso)!'* Hebler de Zrich haba llegado la con viccin que disminuyendo: el calibre de las balas dndoles formas que pudieran luchsr contra la resistencia, del aire, con camisa de metal pesado, y rayado de. los rifles, se- mejoraba el armamento militar. Sin embargo, ya en 1876 el teniente coronel Bode de Ale mania haba construido balas' con' camisa metlica, pero pode mos decir que el rifle Rubin fu el precursor.

se

1*

11.

El cuadro que

sigue manifiesta

las

propriedades
a
C3

de las

.2 g
fl *2 0 o
"*

"32
2 2
*

Ca Nombre Paises del rifle libre

en

Composi
cin del
nucios de la bala

Composi
cin de la envoltura
de la bala

c3
O

si
o
o

T 3

-a
o

A
do
-

60

A'
a
o

too _ 5J

m.m.

^ 2. Qa

Alemania
Austria-

Mannlicher 1888 Mannlicher 1890

7,9
8

plomo plomo

com

mallechort
acero

14,6
15,8
15

32

.620 286,1

primido Hungra
Francia Italia
11 usia
.

y5 % antimonio

31,8 620 309,6

31

Lebel 1884 Mannlicher 1891 Mosim

mallechort

632
700

305,4

6,5 7,62

10,5

13,86 30,5
acero

620
600 670

271,6

Suiza

Inglaterra Blgica
Holanda
.

Schmidt Rubin 1889 Lee-Metford

.

7,5

punta

13,7
14

28,7

251,4 320,4
269,4

7,7
7,65 6,5
8

mallechort

1889 Mauser 1889

14,2

610
730

Mannlicher 1892

acero

nique 10,5
15

285,2

lado

Suecia

Bemington
transformado

acero

535

Dinamarca

Krag-Jorgensen
1889 Mauser 1893

8
7

plomo
plomo
tao
com

mallechort
~~""

15,43

>

600 695
510

283,2

Espaa Portugal
Rumania
.

11,2
16

ai

275,8

primido
Mannlicher 1SS6 Mannlicher 1892 Mauser
Mauser 1890 8

plomo -es plomo com primido

acero

*3

6,5
10,15

mallechort

10,32
c-

720

272,9

Serbia

papel
acero

21,1
i-H

510

Turqua
Brasil
.

7,65
7

nique

14

652

303,4

lado
.

Mauser 1892
Mauser 1894

Argentina
Ecuador
.

7,06 plomo

com

acero

nique

30
44

primido
Mannlicher 1890 11
7

lado

papel
acero

25

440 700

( Mauser 1894
Chile
.

plomo

endu recido con antimonio

nique 11,20 30

lado

Mannlicher 1890

15,8

31,8 620 286,1

balas de los diversos rifles que poseen

w

algunos paises:

o3,-<
--*

Calidad y
cantidad de la

Forma de
la bala

3,2 '&* g
~

a>

es

Perforacin que bala

en

puede hacer

la

plvora

pruebas ejecutadas
-

s s
c3
O
il

ai
r-H

25
<a

-*c

en

oj

S O,

<,a

t>-

2,5 2,7

vora

gramos pl nitrato gramos

cilindro

2583
.

ojival

pl

cilindrica

2480

atraviesa 80 cent, de pino 3800 )> 5 15 .pasos atraviesa 52 cent, encina

-100

m.

m.

1800

vora Schwab

punta plana

ligeramente
plvora nitrato
balistita Nobel

2550

cilindro

ojival
plvora

nitrato

2583

'

2222
' '

2000

m.

nitroglicerina
cordita

2480
. .

2900

plvora

nitrato

45

m.

perfora 30 planchas de pino

plvora, Troisdorf (nitro-ce lulosa) apirita

cilindro

__

ojival
'

'

plvora nitrato

1855

931

plvora nitrato

2540

800

2,40 2,5

gramos

pl
pl

cilindro

vora

Troisdorf

ojival

gramos

2583

i 50 in. perfora un trozo de madera de 1,40 <m. < 100 metros 1,35 m. 4000 1 300 ni. perfora una placa de hierro de 7 m. 3800

ni.

vora

nitrato

La fuerza velocidad inicial del proyectil y por lo tanto poder de penetracin es producida: 1.' por el poder esplosivo tan enrgico de la plvora sin humo; 2. por el rayado del can, cuyas espirales ms cercanas unas de otras que la de los antiguos rifles presentan resistencia al impulso instantneo que les d el desarrollo brusco de los gases de la pl vora, lanzando al proyectil con gran velocidad y describiendo un movimiento ondulatorio de rotacin sobre su eje longitudinal ; 3. este mo vimiento de rotacin, que sube en el Mauser chileno ms de 2.000 vueltas por segundo, d ms estabilidad al proyectil, vence ms f cilmente la resistencia del aire y perfora el blanco con gran facilidad; 4. el calibre de la bala : el dbil dimetro aumenta la penetra cin; 5. la composicin del proyectil que de Se sabe que el poder bals termina su peso. tico es aumentado por el peso y este es deter minado por la elevacin de la densidad de sec cin, es decir, aumento de masa en sentido de la direccin bien peso especfico por unidad de superficie. Para obtener esto se han visto obligados aumentar la longitud, que debe ser Fig. 2. Belacin la cuarta parte del calibre: as nuestra bala entre la presin La penetracin de de 7 mm. tiene 28 de largo. atmosfrica y la una bala est en razn directa con la densidad resistencia de la de seccin; 6. la forma de las balas influye superficie del pro yectil (v.Neumann). mucho en su velocidad, as mientras la bala de punta cilindrica ofrece gran resistencia al aii*e, la cilindrica, cono-truncada (como las de Francia, Austria, ofrecen menos resistencia; las redondas y las cilindro -cnicas, an presentan puntos de resistencia. Por fin, la cilindro-ojival, como lo es la de Alemania, Chile, Argentina, Suiza etc. etc. desva en absoluto toda resistencia del aire (fig. 2).
12.

su

La bala no lleva una direccin rectilnea , porque obrando la pesantez, hace que describa una curva; pero para la puntera La maj^or penetracin del existe una mira que la corrige. proyectil est asegurada por el gran movimiento giratorio sobre el eje ntero-posterior determinado por la forma en espiral del

rayado del can. CAPITULO III.

Cambios que sufren los proyectiles lanzados contra blancos slidos.

13. Cuando un proyeotil choca contra un obstculo, una parte de la fuerza que lleva le hace experimentar cambios, es decir, se transforma en movimiento molecular de su masa, que se tra

Fig. 3. Espi rales descri tas por las molculas de las balas de plomo (Reger) lan zadas contra un obst culo.

deformaciones en los lados la extremidad; otra parte de fuerza se transforma en calor. Si se dispara con una bala de plo mo contra un obstculo, se observa una deformacin tpica (fig. 3). Las porciones ms prximas al punto de percusin se separan alejndose de la direccin que tena la bala pri mitivamente; cuando la percusin es mayor (fig. 4) las partculas la minares de ia bala se contornean en espiral; y por fin puede sufrir una destruccin centrfuga. Esta disposicin laminar sera debida segn Bircher la forma de cris talizacin en columnas agujas del Fig. 4. Disper De ah nace, pues, esa de plomo. sin de las mo formacin de las balas de plomo lculas de las (fig. B) en forma de sombrero y balas de plomo que d la forma de hongo. de un hongo El calor que se observa en el al proyectil lugar de percusin es producido (Beger). por molculas en oscilacin des prendidas causa del alto calor desarrollado
en

duce

y la

en

Fig.

5.

Deformacin de las balas de plomo

(Seydel).

Cuando se experimenta con una bala de plomo con camisa metlica (como las nuestras) ya sean de acero, cobre, malle chort (nquel y cobre) niqueladas, la deformacin es en la

Fig.

6.

Deformacin de la bala moderna de

pequeo

calibre

(Bruns).

ten

punta (fig. 6) con aplanamiento de sus bordes que se convier Es poco sensible, sin emen ngulos cuchillas cortantes.

bargo la deformacin cuando

se tira sobre madera. Siendo mayor la resistencia del obstculo las deformaciones son con prdida de material en un 45,4 /0 , en las balas de envoltura de cobre.

se necesita hacer notar que las balas llamadas compuestas de Lorenz (es decir, que tienen estao intermediario entre el plomo y la camisa), segn experiencias de l mismo, dan la menor deformacin. Las balas de plomo compuestas con camisa de cobre se deforman en una proporcin 28,6 /0, las balas compuestas con camisa de acero 15,6 % siendo que en balas de plomo comn comprimido se deforman todas (100 %). Por ltimo, tratndose de balas exclusivamente de acero dirigidas contra blancos de metal impenetrables, no cambia la bala, pero se calienta enormemente (fig. 6). Si ella se dirige contra tablas de acacia encina, el cambio puede existir pero en pequea escala, con calentamiento y que madura del trayecto en la madera.

Aqu

CAPTULO

IV.

Cambios que experimenta el blanco.

14. Mientras las balas antiguas tenan hasta 31 gramos de peso y salan con una velocidad de 400 metros, las de pequeo calibre, por 14 gramos de peso, tienen velocidad inicial hasta de 700 metros. Esta ltima conserva el predominio de velocidad de 0 800 metros por segundos; pero ms all la bala antigua tiene igual velocidad; 1200 metros la moderaa disminuye poco poco hasta el punto que su velocidad es inferior las de plomo, apesar que el alcance total supera veces en 1500 metros. Pero la estabilidad del proyectil de pequeo calibre en su trayectoria est asegurada especialmente por la vertiginosa ro tacin ; en lugar de 800 rotaciones por segundo, alcanza 2500. La fuerza del proyectil actual est calculada en 300 kilo grmetros ms menos la salida del fusil, los 2000 metros de distancia an conserva 30 ; siendo que 2 kilogrmetros bastan para perforar la piel; sin embargo, esta fuerza viva de la bala moderna es supeiior la antigua solamente de 0 1000 metros ; La mayor diferencia como potencia pene ms all es inferior. trante del pequeo calibre est entre 0 y 400 metros, pero al gunas observaciones demuestran que 6 mil metros conserva an 2 kilogrmetros de fuerza. La composicin del proyectil actual influye en que se des truya menos que el antiguo ; la camisa metlica que envuelve al plomo es ms espesa en la punta.

15.

La accin

de

las

balas varia

segn

sean

dirigidas

objetos fluidos, elsticos slidos.

Kocher estableci los efectos de las balas sobre los

lquidos

experimentando sobre

depsitos de completamente la
en

agua encerrada latn. En el primer

vejigas animales, y caso la bala desgarra vejiga, escapndose por todos lados, pues "la
en

presin ejercida sobre un punto de una masa liquida se tras mite con igual intensidad en todos sentidos" (Pascal). Los antiguos proyectiles de 11 milmetros, presentando ms superficie, producan 10 atmsferas, mientras los de pequeo calibre cilindro-ojival, teniendo pequea superficie, producen 3. Esta manera de obrar se aplicara las vejigas urinaria y vesical, al intestino, estmago y al corazn, pero segn los
sabios que combaten la teora de Kocher no sera aplicable al cerebro otra regin slido-lquida, en que la ley de Pascal no tiene segn ellos aplicacin ; veremos que la confirmacin de los efectos explosivos se verifica an en los slidos. En un tarro de lata lleno de agua y cerrado hermtica mente deja un pequeo agujero el proyectil lanzado sobre l,

pero siendo la presin del agua inmensa y el agujero insu ficiente para dejarla escapar, el tarro se rompe en varias partes. Esto es lo que denominan los efectos explosivos de la bala, ex presin material que est en gran boga entre los sabios que se adhieren la teora de la presin hidrosttica. En una tercera experiencia, la comparacin con rganos que contienen lquido y en los que hay abertura, es ms completa. Si se tiene un cajn de lata lleno de agua y se le hace un ori ficio superior, la bala ejerciendo presin sobre el agua, hace saltar esta bajo la forma de un chorro; pero esta vlvula, no siendo suficiente, rompe las paredes. Es menester averiguar, en el momento de observar un herido, si las cavidades humanas que encierran lquido y de paredes espesas estaban llenas, en el momento de ser heridas por la bala, para establecer compara cin con la experiencia. En cuerpos que encierran fluidos y s lidos se ha experimentado y los efectos, aunque menores, se realizan lo mismo. Podran compararse con la experiencia el

rion, pulmones, msculos, hgado, cerebro, etc. Es de tal intensidad la presin hidrulica que los en sayos hechos por la Comisin chilena en Europa sobre un estanque de fierro, lleno de agua, con rifle MauserChileno, producan una enorme conmocin del estanque, cuya vibracin se transmita la tierra y al individuo que

disparaba. Despus de repetidas experiencias la presin lquido transmitido las paredes de hierro produjo la desgarradura de este. Entre los militares se toma como bala de mala calidad aquella que disparada contra el agua
del
rompe
16.
su

cmara metlica.
en

se experimenta sobre tejidos aqu los resultados. Busch y Bircher han experimentado con el Chassepot y el Vetterli respectiva mente. Contra un trozo de cauch, la bala del primero dejaba un agujero, redondo, un tercio menor que el calibre del proyectil, con bordes negruscos; concntrico al agujero se observa un anillo oscuro que corresponde al dimetro de la bala. Este pequeo

Cuando

lugar del agua

elsticos, cauch,

etc. he

10

es debido la enorme velocidad inicial; el tejido elstico En un separa y despus se recubre cerrando el orificio. trozo de 2 metros de espesor el Vetterli dej una abertura del tamao de una cabeza de alfiler y el calibre de la bala era de

agujero
se

10,5 m.m. A esta experiencia corresponden como comparacin piel, las aponeurosis, los tendones y nervios. 17. Las experiencias sobre cuerpos slidos son mucho ms ilustrativas. Un vidrio es atravesado dejando solo un perfecto agujero redondo. Experimentando sobre madera dejan bordes y trayecto liso, pero se ha probado que desarrollan hasta 260 grados de calor, Los proyectiles de plomo se por transformacin de la fuerza.
la

en todos sentidos ; los modernos se deforman menos. La fig. 7 tomada de Lorenz, el 18 del natural, d una idea exacta de estas experiencias: 10 metros se coloca un blanco que tiene 15 cueros de buey, detrs de este un trozo de lea de co cina de 9 centmetros de ancho y ms atrs 17 tablas de pino de 2,5 centmetros cada una y distantes 5 c.ms. una de otra. Las balas compuestas con camisa de acero llegan hasta la 17. tabla atravesando todo el blanco; las de cobre compuesto hasta la 8. tabla , las de envoltura de cobre no compuesta se deforman y alcanzan la 6.a sin tocarla; las de plomo endu recido atraviesan la 1.a tabla; las de plomo blando llegan hasta el madero de 9 centmetros nicamente. Estas experiencias son absolutamente indispensables para conocer el efecto de las balas sobre los huesos. Los proyectiles con envoltura de cobre (Rubin) de mallechort (Lebel, Mannlicher, Lee, Krag) son los que se deforman ms, despus de los de plomo; su mximun de deformacin es de 0 400 metros que poseen el mximun de fuerza, cuando es mayor la lucha entre la fuerza y la resistencia; para Delorme hay aplastamiento de la cabeza de los lados segn el punto de la bala que ha chocado, hay razgadura en la base de la camisa, separacin del ncleo de plomo de su envoltura y fragmentacin de todos ellos. Las experiencias hechas en Austria y en Alemania prueban que el que se deforma menos es el con envoltura de acero (Chile,

deforman

Austria, Suecia, Suiza).

CAPTULO
18. de

Y.

Efectos de las balas sobre el

organismo.
como

La

ciruga

de

la

guerra

posee

resultados
la

del

rifle

pequeo calibre, la guerra civil de Chile, chino-japonesa, la italo-abisinia , la anglo-boers. La

Chile estren el rifle Mannlicher
solo
una

guerra guerra de

en pequesima escala, pues Brigada de tres pequeos regimientos (2000 2800 hombres), de los congresistas estaba equipada con el Mannlicher de 11 centmetros, y an los regimientos citados no fueron los ms empeados en los combates. Como los efectos de esas balas

11

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12

sentir sobre los soldados balmacedistas derrotados, que quedaron dispersos y libres la mayor parte, no pudo obte nerse datos suficientes para llegar establecer una obser vacin de importancia. Por otra parte, el servicio sanitario im provisado y sin elementos se ocup exclusivamente de las cu raciones de los heridos, sin conseguir hacer una estadstica
se

hicieron

completa.
19. Las balas no cambian de peso ni se deforman desde la salida del can hasta su penetracin en los tejidos del cuerpo humano : estos factores son constantes. Pero los que se ponen en juego para determinar la clase de herida son: 1. la velocidad de su movimiento de translacin y 2. la consistencia del tejido contra el cual choca el proyectil. La gravedad de la herida de pende de la importancia del rgano lesionado.

Atendiendo la velocidad que llevaba el proyectil 20. en el momento de herir los tejidos tenemos que admitir con Seydel cuatro zonas de efectos, que corresponden cuatro categoras de lesiones: 1. La Zona esplosiva zona de la presin hidrulica. 2. Zona de defectos. 3. Zona de desgarramientos y destrozos. 4. Zona de shock, de conmocin por disminucin brusca de la fuerza del proyectil al chocar. Las heridas de la 1.a categora son producidas con grandes velocidades en otros trminos por proyectiles arrojados desde cortas distancias; las otras tres lo son desde grandes distancias. Ninguna herida, sin embargo, pertenece exclusivamente una de las 4 categoras, las que se hacen ms bien para comprender los efectos de las balas. La presin hidrulica se desarrolla tan bien pequeas como grandes distancias, pero con escasa velocidad. En los rganos slidos se encuentra contrarrestada por la con sistencia de los tejidos y no se nota.

Los ejemplos suministrados por las guerras con el proyectil de pequeo calibre y camisa metlica, as como las numerosas experiencias en cadveres y en animales vivos, prueban que las heridas producidas en partes blandas dejan un orificio de entrada, otro de salida pequeo y un canal liso pulido. 21.

lo hacan las balas

atravesados y no desviados, como antiguas, de donde resultarn muchos casos de hemorragia en las futuras guerras. Las heridas abdominales producen perforaciones 23. mltiples del intestino en mayor cantidad que antiguamente, porque el actual proyectil atraviesa y no desva los rganos.
22.

Los

vasos

son

13

24. Aceptamos la creencia que el pequeo calibre actual aumenta la presin hidrulica por su fuerza, pero una de las condiciones es la superficie del mvil, el antiguo proyectil pre senta mayor frente la presin. La fuerza impulsiva, la velo cidad del proyectil pequeo compensaran aquel factor, produ ciendo igual presin que el de plomo desde 0 1000 metros; pero despus de est distancia las velocidades restantes y la

fuerza kilogramtrica la de los nuevos. Es calibre entre 1000 y fenmenos de presin

de los proyectiles antiguos es mayor que de temer, pues, ms al proyectil de gran 1500 metros que al nuevo respecto los hidrulica que ejercitan sobre los tejidos.

25.

Las

epfisis

atravesadas y las

de los huesos y las articulaciones son dilisis fracturadas menudo (fracturas del cerebro
y corazn
aca

conminutas).
Heridas 26. rrean la muerte.

perforantes

En el porvenir las guerras van tener como 27. distintivo: 1. Frecuentes combates; 2. Enorme cantidad de heridos; 3. Duracin corta de las hostilidades. Pero si la duracin de la campaa sanitaria va ser menor que en las antiguas, en atencin al tiempo que dura rn las heridas debido al mtodo asptico, la operacin de recojer y evacuar heridos va tomar un desarrollo hasta hoy desconocido. El sistema sanitario debera sufrir modificaciones radicales en su organizacin para poder llenar su misin. En un breve perodo de hostilidades, en la guerra franco prusiana, hubo una cantidad de heridos enormemente mayor que en las ms sangrientas campaas de Napolen I; pero mientras en esa poca las prdidas fueron muchsimo ms graves, en la guerra del 70 fueron comparativamente menos. En el futuro, con ayuda del sistema asptico , con un numeroso ilustrado personal, con material sanitario, no habr otros muertos que los cados en el campo.
-

La teora de la contusin y de la dislaceracin es nuestro juicio la que explica la primera abertura pro ducida por los proyectiles y completa la teora de Kocher. Atribuye la fuerza viva de la hala una accin contun dente. Despus de ser perforada la cutis se observan los fenmenos explosivos, presiones, sobre todo en las cavida des, abdomen y en las fracturas. El lmite de la zona ex plosiva de presin hidrulica es con las balas de 8 mil Es ms estensa para metros, ms menos 300 metros. los parnquimas de tejidos vasculares.

28.

14

Los perjuicios y la gravedad causados por las balas los tejidos estn en razn de su velocidad. De 0 100 metros los orificios cutneos de entrada son de mayor dimetro que la bala, en apariencia iguales, rara vez me nores; el de la aponeurosis es de igual dimensin que el de la piel; el canal formado en el msculo es superior al calibre de la bala. Si choca y atraviesa un hueso, el orificio es poco mayor la entrada, el de salida es tres, hasta cinco veces ms grande; por lo general en las di lisis produce fractura conminuta, en las epfisis las atra El orificio de salida viesa con agujeros iguales la bala. en la regin es ms grande que el de entrada. De 300 500 metros el orificio cutneo de entrada aparentemente es menor y el de salida mayor que el pro yectil; este ltimo no es circular sino estrellado. De 800 1000 metros el orificio de entrada es inferior al dimetro de la bala, el de salida apenas ms grande.
en

29. Comparando la accin de la bala de pequeo calibre llamada "humanitaria" , a pesar de atravesar 6 hombres y de llevar su accin hasta 1000 metros de distancia "(Delorme)" (1) pode mos asegurar que ella produce ms heridos, causa de disparar 15 tiros por minuto con mayor certeza, de su enorme poder de penetracin, del alcance ; pero cuando el calibre es muy pequeo no siempre d ms soldados fuera de combate. En la Guerra del Chitral 1894 95 todo ingls herido con las balas de plomo de los rebeldes era hombre intil, mientras que los enemigos atacados por las balas de pequeo calibre si eran atravesados en rganos que no comprometan la vida, esto les permita continuar

haciendo fuego. El dimetro menor y la ninguna fragmenta En cin del proyectil produce menos estragos que el plomo. los huesos no causan jams los considerables destrozos de la Las hemorragias son ms abundantes y much bala antigua. Por otra parte, su simo ms graves con el proyectil actual. se alcance y su penetracin permiten que produzcan casos fa tales donde la bala de plomo no habra producido sino herida. Si tomamos en consideracin que sostener la disciplina del fuego es el asunto ms dificil del arte de la guerra y que esta dificultad es aumentada por la facilidad de disparar ms, los nuevos rifles aprovechan solamente el 0.25 /0 segn Wolozkoi, de donde resultara que 1 bala tocara al enemigo por cada 400 disparadas ; pero ese clculo, siendo terico todava, habra que reduciido una cifra menor. Si el clculo del 0.25 /0 se realizara y cada soldado disparara solamente 200 balas de pequeo calibre durante una batalla, y el u". de combatientes fuera de 10 mil por cada lado, el n. de 30.

(1) Delorme, Traite de chirurgie de guerre.

15

lanzados sera 4 millones, produciendo 10.000 bajas, decir el 50 /0 del efectivo , cifra confirmada con la opinin de "Werner que hace subir 60 /0 las prdidas sobre el efec tivo de tropas combatientes. Suponiendo que 600 fuera el n. de muertos (6 /0 sobre el total de bajas) resultarla que cada muerto costaba su peso en municin, atribuyendo 75 kilos por individuo, porque los 4 millones de tiros pesan cerca de 45 mil

proyectiles
es

kilogramos.
31. el

Las

teoras que explican la accin de las balas sobre

son

muchas ; pero vamos apuntar las siguientes : El comandante 1. Teora del proyectil de aire (Melsens). Journe haba descubierto que las balas que poseen velocidades mayores de 340 metros por segundo (superiores la del so nido) producen en su trayecto una envoltura condensada de aire que acompaa al proyectil durante todo el tiempo, la que tiene un movimiento vibratorio intenso, distinguindose una onda delante, en el medio y detrs, ms de un torbellino de aire que sigue la bala como nubes pequeas. Se ha con Se ha avaluado en 2 at seguido fotografiar este fenmeno. msferas y media la tensin de este aire por Neudrfer. Melsens cree que esta onda area comienza los destrozos en los tejidos, y los aumenta, por que dara mayor volumen la bala. Pero los orificios de entrada son iguales menores al calibre de las balas, no se ha observado jams enfisema de la piel, y, por fin, amenudo existe una coloracin en la herida debida la plvora, lo que no debia existir si un capuchn de aire se interpusiera inmediatamente los tejidos : estas tres razones destruyen la teora. El aire, segn Reger, se desva deslizndose por la superficie de la bala y se reflejara sobre el obstculo. Adems 21/2 atmsferas es una presin insuficiente para abrir la piel.

organismo

Teora del calentamiento del proyectil y perforacin por quemadura. El choque de la bala desarrolla una fuerza que se transforma en calor, que puede subir hasta 240 grados para los proyectiles de envoltura de metal, cuando se experimenta arrojndolas contra un blanco de fierro impenetrable. Pero esta temperatura es inferior cuando es arrojada contra huesos que se dejan atravesar y de ninguna manera para quemar y per forar por el calor. La deformacin de una bala se produce an tirando contra agua fria, por consiguiente, no puede atribuirse al calor. Este factor juega, sin embargo, un papel aunque pequeo sobre los tejidos.

2.

3.
hablado.

La

teora

sobre

la

Esta

cuenta

mayores

presin 'hidrulica de que ya partidarios juntamente

,

hemos
con

la

siguiente; sin duda que ambas son exactas y es menester te nerlas presentes como unindose las dos para obrar. La teora de Kocher es indiscutible aplicada la vejiga, intestino, est
mago, corazn, reservorios llenos de siva tratndose de los tejidos blandos,

lquidos
del

pero

no

es

exclu

cerebro, hgado, rion,

16

otros semi- slidos, semi-acuosos. Para los huesos que invocar tambin la siguiente. 4. Teora de la contusin y de la dislaceracin. Es la que atribuye la accin contundente, la fuerza viva de la bala los efectos que ella produce. A corta distancia produce los efectos que hemos indicado y como perfora y atraviesa los tejidos, no produce la gran conmocin de la bala antigua que usaba toda su fuerza en el choque y se detena bruscamente.

pulmones y

hay

32. Los efectos producidos por las armas de fuego sobre el vivo pueden ser: 1. Traumatismos sin herida. 2. Traumatismos con prdida de sustancia en la su

perficie.
3. Heridas perforantes comunes en forma de cilindro. 4. Heridas con desgarramiento. Los traumatismos de la primera categora son produ cidos la mayor parte de las veces por balas que llegan con velocidad terminal, balas frias, por balas de rebote, es decir, que han tocado obstculos resistentes, se han reflejado, perdido su estabilidad y animadas de un movi miento giratorio en otro sentido van caer sobre un soldado. Las ontusiones de esta categora en las cavidades son de carcter serio. En los huesos producen extravasa ciones medulares, en el trax contusin y conmocin pul Se ha monar, en el abdomen gangrena de las visceras. hablado sobre la contusin por corriente de aire, pero lo menos si existe en la artillera, no se ha demostrado para las balas de rifle. Las heridas traumticas, con prdida de sustancia en la superficie, son las llamadas tangenciales, porque la bala
ha encontrado al cuerpo humano en dicho sentido, dejando una herida en gotera en forma de canal. La tercera clase de herida es la ms comn: la bala encuentra al cuerpo perpendicular su trayectoria, per fora, penetra, presentando un orificio y un trayecto ci lindrico, el canal ciego, bien el proyectil traspasa el miembro de un lado otro, dejando un orificio de entrada, otro de salida y un canal, causando complicaciones las ms inesperadas. Hay trayectos de proyectil que dejan formas de sedal, de anillo, en espiral, etc. etc. Un tercio de las balas hieren, no directamente, sino de rebote, es decir, despus de tocar el suelo otros obstculos. Las antiguas balas se deformaban menudo formaban heridas elipsodeas, hiriendo con todo el tamao, y

17

se partan formando ms de una herida, veces una serie de heridas estrechas, lineales punctiformes , como herida de escopeta. Las balas modernas producen ms menudo ( causa del rebote) heridas irregulares de bordes desgarrados por deformacin elpticos.

Con el rifle actual los cirujanos deben esperar 33. una cantidad inmensa de heridos: 1. porque el arma es de 2. una tiene repeticin, porque penetrabilidad tal que puede atravesar uno, dos ms soldados con un solo proyectil. En los disturbios de trabajadores de Nirschau 10 proyectiles hirieron 30 individuos, 3. porque d mejor puntera, 4. alcanza mayor distancia. Tenemos que esperar mayor nmero de muertos: 1. porque existirn heridas mltiples, es decir, que un solo individuo recibir dos, tres una lluvia de balas, que aumentarn el tanto por ciento de mortalidad, 2. porque atraviesa rganos de gran impor tancia produciendo lesin mortal una distancia que el rifle antiguo produca contusin lesin leve. En la guerra franco alemana hubo 16,4 /o de heridas mltiples sobre los 3919 oficiales alemanes que cayeron y 8,1 /0 sobre los 60.978 soldados. "La cantidad enorme de pro yectiles, arrojados sobre un punto dado, dice Delorme, per mite suponer que en las guerras futuras sern mas fre cuentes las heridas mltiples." 3. Porque las hemorragias revestirn formas graves. La benignidad de las heridas simples se deber en parte al proyectil actual; pero sobre todo la asepsia, la antisepsia y al gran nmero de personal sanitario ilus

trado.

Las heridas por tiros indirectos son las produ 34. cidas por trozos de piedras, astillas de rboles, piezas de moneda, monturas, etc. etc.; rara vez son graves como le sin; pero complican infectan las heridas. Los pedazos de ropa de calzado son los ms comunes; se encuen tran tambin pedazos de sable, pedazos de lata, de fierros y hasta astillas de otro crneo encajadas en la cabeza (Long

more).
La situacin de los soldados durante el combate y las condiciones del terreno influyen grandemente en la situa cin de la heridas y direccin del canal que deja la bala.
35.

36.

paises
de

son

11,

Los revlvers de que estn armados casi todos los de 8 y 7,5 milmetros de calibre ; los antiguos eran 9 etc. Los actuales tienen una velocidad inicial de 10,

18

200

segundo.
37.

metros ms menos y dan 500 vueltas de rotacin Los efectos estn en razn de la distancia.

por

La artillera de casi todos los ejrcitos posee: 1. El armamento clsico compuesto de caones de montaa (de 8 centmetros) y los de campaa (de 9 centmetros), que dispa
ran

granadas comunes que estallan al chocar contra un obstculo, arrojando 120 trozos mortferos hacia adelante; balas slidas para destruir minas, fortalezas, etc. ; granadas-torpedos ( de percusin) destinados tropas abrigadas: estn cargadas de explosivos, de

helofita (mezcla de nitro -benzina y cido ntrico) estallan en trozos pequeos y acerados con gran velocidad; la schrapnell, el tipo de la destruccin, con 260 balas de 13 milmetros, y de 13 gramos de peso, y conservan 110 metros de velocidad. Esta al an estallar 1500 metros de distan granada produce bajas
con una composicin humeante (Austria) que arde en un minuto ; cajas de metralla, que son tarros llenos de balas, para detener tropa asaltante 400 metros. 2. El material moderno que consta de: Ametralladoras, que barren una zona de 1000 metros de ancho, pudiendo disparar hasta 1500 tiros de rifle por minuto, con un alcance igual al proyectil de estos. Can de tiro rpido : el arma del poi-venir, que arroja todos los elementos clsicos de destruccin; tiene 7 centmetros de calibre. Posee una velocidad inicial igual las granadas: 400 500 metros. Las schrapnells de los caones Krupp de tiro rpido encierran 450 balas de 15 gramos cada una; 5 6500 de estas pequeas balas son lanzadas por minuto , es decir, de 12 14 schrapnells. El can revlver lanza explosivos como el de tiro rpido, pero posee varios caones como la ametralladora.

cia; balas incendiarias,

38.
tores que

Sera inoficioso

entrar

analizar

los efectos destruc

producidos por la artillera, porque ellos son tan variados no' pueden ser clasificados. La proporcin de heridos por

es variable: en la guerra de Crimea (guerra de sitio) los rusos tuvieron 42 /0 de sus heridos causa de esta arma; En la guerra de Independencia los ingleses tuvieron 36 /0. italiana el 10 /0. En la guerra civil de los Estados Unidos* de 10 , 20 /0. En la guerra de 1866 los austracos recibieron El ao 1870 los franceses sufrieron 10 /0, los alemanes 16 /0. 25 /0 de heridos por artilleria y 75 /0 por bala de rifle; y los

artillera

alemanes 6

/0.

Se

cree

que

con

los caones de tiro

rpido

se

aumentar esta

proporcin.

Las armas blancas, el sable, que produce heridas cor 39. tantes y contundentes, y la lanza, heridas punzantes, originan el menor nmero de las heridas de la guerra. El tanto por ciento de heridas por armas blancas se ha calculado en el 2 4 /0 sohre el total de heridos, pero existen grandes excepciones, as en la guerra turco -rusa hubo grandes ataques al arma blanca. En las guerras futuras la ser an menor.

proporcin

de heridos por esta

arma

19

CAPTULO

VI.

Estadstica.
se

Prdidas en las guerras. Desde el tiempo de Ravaton 40. calculaba que las bajas de un ejrcito eran el 10 /0 de su

efectivo: esta cifra oscila entre 4 /0 y 30%; pero los vencidos tienen prdidas mayores que el vencedor. En Austex'litz los 70.000 franceses sufrieron el 17 /0 de bajas 31 /0 84.000 austro-rusos y de En Moscowa 120 mil franceses triunfantes 19 /0 40 /0 rusos sufrieron mientras que 125 140 ... En Sadowa 6,50 /0 prusianos 150 austracos ... 16,77 /0 En la guerra de Secesin de los Estados Unidos observa mos que mientras las tropas nordistas, con un efectivo de 87 mil hombres, en Antietam tuvieron una prdida igual al 13,16 /0 de sus tropas, los vencidos, los sudistas, con 97 mil 20,36 /0. En la guerra franco -prusiana: En Woerth 46 mil franceses recibieron 36,9 /0 de bajas 160 alemanes 6,6 % En Sedn 124 franceses sufrieron 30,6 /0 prdidas 190 alemanes 4,85 /0
. .

vencedor tiene ms bajas que el Magenta y en Solferino, en donde los austracos tuvieron menos bajas que los franceses. En las batallas del 14, 16 y 18 de agosto de 1870 en Metz los franceses sufrieron 22 mil bajas, mientras que los ven
A
veces

vencido,

como

sucede que aconteci

el

en

cedores 38 mil.

41. La proporcin entre muertos y heridos es como 1 3 1 4 segn Longmore, que establece sus cifras por un anlisis de 100 combates ; tratamos de la mortalidad inmediata. Es decir, por cada 100 bajas, 20 25 son de muertos. Esa cifra no tiene aceptacin general: en la batalla de hubo 9 100 de sobre los Leipzig por prdidas heridos, en Moscowa 11 /0, en las campaas de Italia de 1859 se encuentra 2,21 por 100 en Magenta y menos en Solferino; en Gravelotte 1,8 Durante la guerra por 100 (franceses), 2,17 por 100 (alemanes). 1870 71 de 100 individuos tocados por bala 15 moran. Al contrario, en la guerra turco-rusa este nmero creci considerablemente contndose la proporcin de muertos con los heridos como 1 1,50, 2,6 (40 66 /0).

42. Podemos establecer, pues, que hasta el momento actual los ejrcitos han tenido un 10 % de bajas sobre su efectivo y de estos el 75 /0 son heridos y 25 % muertos cuando han sido vencedores, pero el doble, triple ms si son vencidos. Esta cifra fu decayendo desde el principio del siglo hacia nuestros das. Con las armas actuales es de temer un aumento enorme en los heridos, porque adems de las condiciones de penetrabilidad de las balas , de que hemos hablado , es me

2*

20

nester contar con que el alcance y la fuerza de ellas permiten poner varios hombres fuera de combate con un solo proyectil: el rifle d mejor puntera y la repeticin suministra ms ele mentos mortferos. Los rifles y caones nuevos darn un n mero de bajas que jams bajar del 20 /0 del efectivo, lo que exigir en las guerras futuras un aumento considerable de angarilleros instruidos en la asepsia y de medios de evacuacin. Es una medida de prudencia para el servicio sanitario preparar un material para 50 % de bajas del total de tropas combatientes. Hemos hecho clculos sobre la mortalidad inmediata las prdidas son mayores en las guerras cuando se toma en cuenta la mortalidad consecutiva las heridas. Se avala moderadamente que esta mortalidad es la mitad de la inmediata. En la guerra franco -prusiana al lado de 15 /0 de muertos sobre 100 heridos , los muertos ulteriormente fueron el 8,6 /0. En la turco-ruso esta ltima cifra fu de 10 %. De los casos fatales la mayor parte de los muertos lo son instantneamente; en la guerra de Dinamarca, dice Loffler, de 469 muertos 38 /0 fueron en al acto y 82 en las 48 hoi'as restantes. A medida que la ciruga progresa el nmero de muertos consecutivos disminuye rpidamente. En la guerra civil de Chile esa cifra apenas lleg al 5 /0, apesar que las bajas superaron al 15/0 del efectivo de los ejrcitos y habra sido muchsimo menor si ios combatientes hubieran tenido materiales de curacin y medios de transporte. El personal mdico de los congresistas, mejor preparado, se hizo cargo de los heridos de ambos partidos y fu insufi ciente, aunque ayudado por el elemento civil y por los ciru janos balmacedistas ; tuvo que improvisar elementos de curacin, ambulancias, hospitales, etc. Pero las curaciones fueron todas aplicadas aspticamente y el tratamiento ulterior de las heridas complicadas hecho con toda antisepsia. Las malas condiciones para los heridos fueron aumentadas, porque los deivrotados (en su mayor deseosos de sustraerse seguir sosteniendo la lucha) tomaron camino de sus casas arras trando todos los heridos que podan marchar; muchos de ellos vagaron das enteros tratando de alcanzar sus habita ciones valindose de sus pies , porque los ferrocarriles estaban paralizados ocupados en servicios militares. Solo una dos semanas ms tarde, cuando la calma se

43.

nicamente;

buscaron los hospitales. Nosotros confiamos en que con un personal numeroso y bien instruido la moi'talidad consecutiva en el porvenir no se deber contar sino con cifras decimales.

restableci,

44. heridos

Las heridas graves forman del 20 al 30 /0 del total de las guerras , cifra que se debe conocer para poder preparar el nmero de curaciones simples y de curaciones espe ciales que se necesitarn.

en

21

Las heridas que

producen

la mayor mortalidad

son:

Cabeza Pebo i y Dorso S

50
....

por ciento

33

Abdomen Cuello Miembros inferiores

....

superiores

11,5 2,5 2,5 0,5

loo.
(Clculos alemanes sobre las guerras del 66 y 70 reunidos.)
de 100 heridos en las guerras 20 mue en los hospitales, 21 curan necesitando pensin del Estado y 47 curan completamente. Este clculo no puede ya servir para el porvenir, porque no debemos tomar en cuenta ni los muertos en los hospitales ni los que curan imcompletamente; se puede preveer que el 70% curar definitivamente y un 30 % con deformaciones compa tibles con el trabajo.
ren

Segn Longmore instantneamente, 12

45.

mueren

comunes son iguales mayores que por el fuego. En la guerra de Secesin de los Estados Unidos hubo 115 mil muertos en la guerra y 300 mil por enfermedades. En la de 1870 los franceses tuvieron 138 mil heridos y 340 mil enfermos. En la guerra turco-ruso 36 mil rusos murieron por heridas 83 mil por enfermedades. y Se aumenta esta desproporcin cuando se opera en paises invadidos por epidemias. Sin embargo, en la guerra franco-ale mana hubo 30 mil muertos por heridos y solo 14 mil por en fermedades en el ejrcito alemn, y se cree que as sucedi tambin en el ejrcito francs , es decir, que la mortalidad por enfermedad fu menor que por heridas. En la guerra chileno-per-boliviana, pesar de la malaria, disentera, afecciones-venreas, etc. nuestro ejrcito tuvo menor nmero de muertos por enfermedad. En la guerra civil de Chile las prdidas por enfermedades fueron desconocidas. Este factor, que fu tan pernicioso en la guerra de Crimea y otras modernas, desaparecer con la higiene, la gimnasia de los soldados, y con la instruccin del personal sanitario encar gado de revisar alimentos, aguas para bebida y evitar las epi demias, etc.

46.

Las

enfermedades

las

producidas

47. La frecuencia de las heridas segn las regiones es ms menos igual en todas las guerras. Tomando en conjunto las estadsticas levantadas en las dos guerras pruso- danesas, en la de la Crimea, en la guerra de los Estados Unidos del ao 1866, la del 1870 (franco-alemana), la de la Independencia de Italia, etc. tenemos que la porcin de 100 he ridos es :

22

En la cabeza (cara, cuello) el En el tronco (pecho, dorso, abdomen) En los miembros superiores inferiores
.
. . . . .

21 28 39

12% % % %

100.

CAPTULO
Asepsia

VIL
en

Tratamiento de las heridas

y

general.

Antisepsia.

Antes de abrazar la sintomatologa de las heridas 48. por armas de fuego, y antes de estudiar lado lado de cada regin el tratamiento adecuado, creemos facilitar la comprensin de las materias ocupndonos primeramente de la Asei^sia y de la Antisepsia. Todos conocen que la primera espresin significa el procedimiento que trata las heridas con material esterili zado, libre de todo organismo. La antisepsia usa sustan cias que matan los grmenes patgenos capaces de engen drar una infeccin. Con la asepsia se hace la profilaxis contra la invasin de los microorganismos; se usa en las heridas que se suponen enteramente libres de ellos; pero como los nicos traumatismos que podran considerarse esterilizados son los artificialmente hechos por los ciru janos, es decir, las operaciones, concluimos que solamente en tales casos se debe emplear este procedimiento. Cuando una herida el campo operatorio estn in fectados con pus (sepsia) se supone que llegarn este

resultado por haber estado en contacto con cualesquier medio no esterilizado previamente, entonces se usan medi camentos contra la sepsis, es decir, la antisepsia.
Sin embargo, se ha convenido en llamar procedimiento asptioo al que no usa irrigaciones medicamentosas en el tratamiento como fu de uso con el procedimiento antisptico de las heridas de Lister aunque use antispticos en otras manipulaciones. Para poder desarrollar en toda su amputad este basto ca ptulo nos permitimos oonsidrarlo en su faz prctica, como es el trabajo de una operacin quirrgica; con este fin considere mos lo que se debe hacer antes, durante y despus de una ope

racin.

debe hacer antes de una operacin preliminares, es de la ms alta importancia: estos son: primero, antisepsia del cirujano y sus ayudantes; se gundo, antisepsia de la sala de operaciones; tercero, anti sepsia de la mesa de operaciones y dems utensilios, como
49. sean los

Lo que

se

23

estantes, depsitos, palanganas, etc.; cuarto, asepsia de los

instrumentos quirrgicos; quinto, asepsia de los materiales de curacin; sesto, asepsia de los materiales de sutura; s timo, antisepsia de los materiales de hemostasis y aneste sia; octavo, el drenage; noveno, la preparacin de trulas, tampones, almohadillas y esponja; dcimo, el agua; und cimo, antisepsia del campo operatorio. Del jti'iiiM' cirujano que toca una herida depende 50. la marcha de sta y el porvenir del enfermo; por consi guiente, ninguna condicin es en ciruga superior al man tenimiento de la ms absoluta asepsia. Esta sola ense anza dada al personal sanitario hasta los angarilleros bastara por si sola para asegurar el xito en todos los heridos que no hubieran recibido heridas muy graves. Pero no se crea que la antisepsia consiste en tener las manos cuidadosamente limpias ni en presentarse con un esterior correcto, sino que requiere poseer conocimientos cientficos de la infeccin de las heridas y conocimiento de la biologa de los grmenes pigenos. La antisepsia del cirujano empieza x>or *'M 23ersonct" Zweifel ha probado con repetidas experiencias hechas con sus alumnos, que despus de hacerse el lavado de las ma nos con jabn, agua caliente y sublimado, previa toilette de las uas y restregado el surco de ellas con un trocito de madera puntiagudo y absolutamente esterilizado si se introduce este en un tubo de cultura con se gelatina, observa (en un gran nmero de casos) cultivos de colonias, que veces resultan ser de grmenes de la infeccin : streptococcus, staphilococcus. No sucede lo mismo cuando se usa el alcohol absoluto; parece que esta sustancia, des engrasando la cutis, permite que la solucin de sublimado penetre en todos los surcos de esta membrana en donde se ocultaban los microorganismos. La grasa formaba cu biertas que protegan estos. Pex-o se debe tambin atri buir al alcohol mismo una accin microbicida por accin mecnica astringente, que produce un cambio molecular en los microbios, y no debemos olvidar que estos cambios los matan. La antisepsia de las manos es la ms rudimentaria, pero la ms importante de las operaciones de un cirujano. Aceptamos el mtodo dado por Frbringer que se sigue en la clnica de Bergmann, con modificaciones que lo com 1. la lentamente pletan: cepillar enrgica pero piel de las

manos con una

escobilla ancha,

con

agua caliente y

ayudado

24

de espritu de jabn negro de potasa. En los individuos de piel muy gruesa, como son los soldados sanitarios, se debe usar el lavado con arena esterilizada al calor y jabn, bien con el llamado jabn de mrmol, compuesto de estas dos sustancias. 2. Limpieza de las ranuras que existen los lados y debajo de la ua, por medio de cualesquier instrumento puntiagudo; toilette con escobilla de uas. 3. Secar la piel con un trozo de gasa esterilizada, frotn dola principalmente en los repliegues ungueales. 4. Su las manos alcohol con un en 80 mergir pedazo de y baada la friccionar sustancia en misma gasa y repasarla Sin este requisito se ve por todos los rincones de la piel.
que la solucin sublimada desliza por sobre los surcos de la piel bajo la forma de gotas que no desinfectan. 5. Baar las manos restregndolas durante cinco minutos en una solucin de sublimado de bicloruro de mercurio al dos por mil, adicionado de cloruro de sodio de cido trtrico. El agua debe ser destilada. 6. Cuando se trate de ope raciones en que el sublimado puede irritar, se lavarn las manos en solucin esterilizada de cloruro de sodio al 7 por 1000 con el fin de retirar esa solucin. 7. Enjugarse las manos con Los anillos deben compresas esterilizadas. quitarse durante la operacin. El tiempo empleado en cada una de estas siete ope raciones no se puede fijar; solo se recomienda que cada
una

En

de ellas sea ejecutada con perfeccin. lugar del jabn puede usarse con ventajas

el ter la

esencia de trementina. La solucin sublimada se puede sustituir con la solucin de dos y medio por ciento de cido fnico la de cinco por % durante un minuto ; de timol al 1 por 1000 ; de cloruro de zinc al 10 % ; permanganato de potasa al 5 por 1000 y despus de esta una solucin de treinta gramos de hiposulfito de soda ms 15 gr. de acido oxlico (formacin de oxalato de soda y gas sul furoso) cuyas propiedades descolorantes y desinfectantes son enrgicas; agua clorurada mezclada con partes iguales de agua comn, etc.

Todo el personal sanitario militar lleva como material jabn, escobilla de uas y pastillas de sublimado, as como una palangana de cauch plegable, fin de que puedan des

infectar sus manos cada vez que vuelvan con un herido la Posta de Socorro la Ambulancia; si hubiere agua mantendrn constantemente este lquido en sus cara mayolas fin de realizar esta operacin an en el campo. Intil es decir que tanto los ayudantes, como los mozos

25

de servir durante la operacin, debern ser some tidos los mismos procedimientos de desinfeccin. Despus de esta operacin no se podr tocar ningn objeto con los manos y antes de operar se las baar nuevamente en subli mado. Hemos fijado nuestra antisepsis en las manos como El cirujano una base; pero esto no basta. establecer para abandonar su ropa de cubierta (levita, etc.), tomar un delantar de goma desinfectado con sublimado (1/1000) y encima de este uno de lienzo esterilizado, sin mangas ni bolsillos, bien debe tener en el hospital una blusa delgada que se esterilizar diariamente.

encargados

La desinfeccin empezada en las manos debe continuarse ambos brazos , los que sern recubiertos con mangas este rilizadas que se atan en el hombro. Muchos cirujanos alemanes tienen la costumbre de baarse antes de ejecutar una operacin: nosotros nos adherimos calu rosamente esta idea; para que el resultado sea completo se re comienda jabonarse con gran esmero. En campaa solamente en los hospitales se podrn realizar estos deseos. Mikulicz y otros protegen la cabeza con un gorro de goma durante la operacin, fin de evitar la cada de gotas de sudor, de escamas epidr micas de pelo. Sonnenburg entra la sala de operaciones con botas antiseptizadas que toma en el hospital, fin de no atrapar grmenes con su calzado habitual. Los que usan ante ojos deben desinfectarlos y no tocarlos durante la operacin. Todas estas medidas son lgicas y deben seguirse. Reverdin(l) nos ensea que las precauciones deben llevarse hasta las na rices del cirujano, que en tiempos frios est obligado valerse de su pauelo muy amenudo. En este caso debe usar com presas esterilizadas que arrojar al suelo, y meter en subli mado esta mano. Mientras ms escrupulosas sean las medidas tomadas ms seguro se est de no tener complicaciones posteriores en los traumatismos y operaciones, as que no podramos acusar de exagerado al mtodo que tienda alejar toda causa de infeccin.
en

la asepsia y antisepsia pode militar con la desinfeccin de las campaa manos con jabn, alcohol agua hervida con sal marina al 7 por mil, solamente en momentos de gran urgencia, cuando faltare el sublimado.
mos

Para la

improvisacin de

contar en

siempre teir las soluciones de sublimado con de eosina que da color rosa ; y las de cido fnico con azul de metileno , que tie de violeta , para significar que son venenosas y poder conocerlas por la vista. Aparte de esto deben estar rotuladas indicando la proporcin.
algunas gotas
sepsie.

Conviene

DRiiiiii mi mu iiiiiii

26

El cirujano y sus ayudantes no deben visitar en el da de la operacin salas de autopsia, ni an salas de en fermos (los que pueden ser atendidos despus) ni haber hecho ninguna curacin examen de las cavidades infec tadas: recto, vagina, lceras, abscesos, etc., pero si lo hu bieren hecho debern baarse, cambiarse ropa, previa una desinfeccin de las manos, y al llegar al hospital repetirn

escrupulosamente

esa

operacin.

El procedimiento que mide la instruccin y an la con ciencia misma del cirujano y que tambin va decidir de la vida del enfermo es la desinfeccin de las manos. Esta fcil maniobra es, sin embargo, descuidada mal ejecutada por falta

de conocimientos

bacteriolgicos.

En seguida no se tocar ningn objeto con las manos ni la cara, ni los cabellos propios, y durante el curso de la operacin se sumergirn aquellas varias veces en solucin de biioduro de mercurio al 2/1000 al 41000, que habr en abundancia. Si existieran muchos enfermos que operar al mismo tiempo, se comenzar por aquellos que no tengan supuraciones, es decir, por los campos aspticos, conclu yendo por los infectados. La antisepsia del lugar en donde se opera lla 51. mar desde luego la atencin del cirujano. Bajo la carpa de la ambulancia del hospital de campaa y en el campo de batalla debemos considerar asptico el medio ambiente, procurando que el piso est sin tierra polvo, lo que se consigue recubrindolo con una tela de la misma compo sicin que la carpa con una tela encerada. En ambos casos se desinfectan con solucin sublimada al 3/1000.

La asepsia exige que las salas fijas de operaciones sean esterilizadas por medio de vapor de agua 100 grados y que el local permanezca cerrado desde 12 horas antes de la operacin. Es preferible tener dos salas, una para infectados y la otra

ejecutar operaciones en terrenos aspticos. El piso deber ser de mosaico cemento ; las paredes pin tadas al leo y sus ngulos redondeados de manera que permitan el lavado. Cuando no se dispone de una instalacin vapor se barre la sala y se lavan pisos, murallas y techos con solucin subli mada al 3/1000 bien se instala un pulverizador Championnire que trabaje durante varias horas, arrojando un sprcry de subli mado al (con tubo de vidrio), de cido fnico al 5/100 timol al 2/1000. La sala de operacin necesita estar muy alumbrada, siendo
para

3/1000

preferible
Tanto

que la luz en estas

como

venga de arriba y de uno de los lados. en las salas improvisadas se deber

27

evitar las entradas y salidas y la abertura de puertas causa del movimiento que producen sobre la capa atmosfrica de los sobre cueiqjos en suspensin, determinando as la caida de estos
el campo

operatorio. Cuando se improvisa una sala de operacin, sea en casas privadas, cuarteles chozas, se tendr muy presente el elegir la sala ms sencilla, retirando todos los muebles,

adornos, cortinas, tapices, etc. I en cuanto sea posible se usar el pulverizador como ya lo hemos indicado ; se lavar con sustancias antispticas piso y murallas y si es po sible se blanquearn estas con cal hecha en solucin de Durante la operacin se estender encima del sublimado. enfermo y mayor altura que la cabeza del cirujano una hmedo desinfectado ; ancha faja de gnero esterilizado esto evita la caida de microorganismos sobre la operacin; tambin se podra recurrir al spray de simple vapor como medio mecnico que arroja los elementos nocivos.
,

Los aparatos de que consta una sala de operacin 52. la mesa de operacin , la estufa de gas de petrleo, el sostn para soluciones antispticas, un irrigador, un lavatorio, un estante de nquel y vidrio para guardar los instrumentos, dos mesitas de niquel con cubiertas de vidrio: la una para co locar los instrumentos, la otra para la solucin de sublimado que debe usar el cirujano en el curso de la operacin; una cubeta de niquel en donde se depositan los instrumentos retirados del auto clavo, baados en una solucin de cido fnico al tres por ciento bien en alcohol absoluto ; un esterilizador de insti'umentos, otro para material de curaciones, un aparato para producir agua este rilizada, un refletor de luz para los operaciones nocturnas.

son :

debe ser sencilla, muy fcil de cubierta con tela impermeable fcil salida de para los lquidos. Para los hos y provista la mesa de Schimmelbusch recomendamos pitales fijos su es sencilla y parte superior se separa convir muy que Para los hospitales de campaa tindose en un lecho. es preferible la mesa de Stromeyer que es fcilmente trans portable. En las enfermeras, postas de socorro y ambu lancias se usarn los tij erales del ejrcito francs desti nados recibir una angarilla del mismo modelo , que se cubre con una tela encerada. La
mesa

desinfectar y

operacin transportable,

de

sala, la estufa de gas es la ms operaciones ; pero faltando este ele mento en campaa solo se puede usar las de petrleo de carbn. En nuestro pais basta para temperar una sala de opera
Como calefaccin de recomendada durante las
la
ciones

tiempo

el autoclavo servido por lea carbn y que una estufa.

es

al mismo

28

es

se

temperatura necesaria para las salas de operaciones de 18 20 C; pero cuando se opera en el abdomen requieren 22 25 C.
La

El sostn para colocar los frascos con solucin antisptica Los Irascos de 1 litro son en n gran comodidad. mero de 4, pero los hay de 6, 8, etc.: dos de ellos estn destinados las soluciones sublimadas de uno y de dos por mil, los otros dos frascos se ocupan con solucin fenicada al 5/100 y de cido brico al 4/100. Todos los frascos pueden girar al rededor de un quicio que les permite se vacien con facilidad. Estn rotulados indicando las sustancias y el tanto por ciento. Un cierre forzado los mantiene cubiertos hermticamente. Para ejecutar operaciones durante la noche es menester poseer una buena iluminacin artificial: la luz elctrica es la En campaa usaremos el mejor y en su defecto la de gas. reflector adoptado por el Gobierno francs para iluminar el campo de batalla fin de hacer la recoleccin de heridos durante la noche. No nos detendremos sobre el modelo de lavatorio necesario en una sala de operacin, porque est al alcance de todos;

presenta

solo diremos que en los paises en donde la provisin de agua caliente en las salas no es fcil, se debe pensar en uno de los muchos aparatos que calentados gas producen agua hirviente en dos minutos y en cantidades no solo para la toilette de las manos sino an para baos. La mesa de operacin no deber pasar de 85 centmetros de altura, 1 m. 80 de largo y 48 de ancho, debe ser metlica y pintada, con cubierta de vidrio de goma cauch fin de des infectarla. Poseer sostenes para los pies y permitir elevar la cabeza voluntad. Este mueble, asi como los estantes de niquel y vidrio para guardar los instrumentos y las mesitas accesorias para colocai'los durante la operacin, sern jabonadas con agua caliente y desinfectadas despus con la solucin subli mada al 3/1000. La desinfeccin de todos estos objetos metlicos se hace con agua caliente (adicionada del 1 % de carbonato de soda para evitar y limpiar las oxidaciones) y con solucin fenicada al 5 %. Improvisar una mesa de operaciones es muy Sencillo: dos tres cantinas

fila, una angarilla, etc. sirven con tal objeto. La asepsia de los instrumentos quirrgicos se hace 53. con vapor de agua 100 ( ms) cuando no se trate de instrumentos de goma que son desinfectados en solu ciones de sublimado al 3/1000. Todo instrumento metlico debe ser de mango niquelado; se han desterrado en abso luto los mangos de madera, marfil otra sustancia por n permitir asegurarse de una asepsia absoluta. Las articu laciones de los instrumentos deben ser simples y slidas y por lo general se observar que los instrumentos sean lisos.
en

29

pinzas, las sierras, los instrumentos ahuecados, son los en sus an que requieren un cuidado mayor, porque dejan La grasa, detritus fractuosidades colonias de organismos.
Las resultados despus de una operacin se en una solucin alcalina de car los instrumentos sumergen al soda 1 bonato de % que disuelve las impurezas y las orin manchas del moho oxidante, en seguida se dejarn en agua vecina la ebullicin por un cuarto de hora y se jabonan con espritu de jabn y cepillo. Anteriormente los instrumentos metlicos se sometan la desinfeccin por el cido fnico al 5 % que ataca el

humanos, sangre pus se oponen una esterilizacin com pleta, aparte que esponen el metal las oxidaciones; para

prevenir

estos

filo

de los instrumentos
y
no

cor

las que los de gonococcus, esporas del bacillus antracis ni de La asepsia la tuberculosis. ha simplificado el mtodo de Lister, sometiendo los instru mentos la temperatura de dados por el vapor de 100 la ebullicin: llevada agua esta temperatura mueren todos los bacterios y resisten solo algunas esporas; pero si se ejecuta esta esterilizacin agregando 1 gr. de carbonato de soda por 100 de agua se eleva el punto de ebullicin Esta operacin se 104. hace en los grandes hospi tales en un autoclavo en los que aumentando la presin se aumenta tambin el punto de ebullicin obtenindose tem Fig. 8. Esterilizador autoclavo peraturas de 150. El mejor vapor de Lautenschlager calentado el autoclavo del Dr. Car con carbn lea ; sirve al mismo es tiempo de estufa para la calefaccin denal de Barcelona, modifica de la sala de operacin improvisada. cin del de Chamberland, ca lentado con gas con alcohol ; pero para los hospitales de campaa aconsejamos el autoclavo de Lautenschlager cons truido para calentar por medio del carbn y de la lea (fig. 8) y que tiene la gran ventaja de servir como estufa de

tantes,

mata

30

calor

moderado;

es

perfectamente aplicable

en

Sud- America,

cuyo clima temperado no presenta gran dificultad para ca lentar la sala de operaciones de una tienda de tela de buque.
Estos mismos autoclavos existen en la clnica de Bergmann, pero en vez de horno para carbn tienen instalacin de gas; tambin se aplican directamente una instalacin de vapor. Si se desean obtener temperaturas an superiores se puede echar mano de la estufa de Baker alimentada por alcohol y que es muy transportable: los instrumentos se colocan como en los autoclavos en una canasta de rejilla metlica. Se deposita en el fondo pai-afina slida que se funde 300 , sin tocar los ins trumentos. Las hay de aceite, glicerina, vaselina, xileno, etc. que dan 120, 130, 140 de temperatura. Estn abandonadas en ciruga las estufas de aire seco.

Todos los autoclavos estufas no pueden aplicarse sino en los hospitales. En las enfermeras regimentaras y ambulancias se usarn los esterilizadores llamados de Schimmelbusch en Alemania y de Segond en Francia, y que son de uso diario en la prctica civil, as como en los hospi tales, cuando se desea esterilizar pocos instrumentos. Se recomienda especialmente el esterilizador universal que permite desinfectar instrumentos y aparatos de curaciones al mismo tiempo, pero que sea un modelo pequeo, porque el autoclavo esteriliza los grandes cantidades de instru mentos, materiales de curaciones, delantales, etc.
Se compone de un cuerpo de niquel con 5 lmparas de alcohol colocadas debajo del gran depsito que recibe el agua (fig. 9) y de una caja para desinfectar los instrumentos: una cubierta cierra todo y permite transportar el aparato colocando la lmpara con alcohol y los instrumentos en el intei-ior. Los instrumentos y materiales de curacin permanecen Vs hora en este aparato para considerarlos esterilizados. Este aparato debe llevar un sostn para colocar los cuchillos, fin de que estos no choquen contra los dems instrumentos colocados en la rejilla durante los sobresaltos, cuando se acerca el punto de ebullicin.

Los instrumentos de cauch, como sondas, bugas, etc., soportan la esterilizacin una elevada temperatura por largo tiempo. El lavado con sublimado es til, pero si se repite este mtodo se les deja largo tiempo en la so
no

lucin, sufren, se ponen rugosos, aptos para guardar esporas en sus grietas, y pueden herir los canales en que se usan. La limpieza de una sonda se hace arrojando un chorro fuerte de agua por su interior y lavndola en seguida con agua caliente y jabn. En cuanto su esterilizacin, creemos que el proce dimiento del profesor Guyon es el ms aceptable: los

31

enfermos de la policlnica traen las sondas consigo, las en tregan la esterilizacin por la ebullicin y las conservan en agua naftolada; duran poco tiempo, pero es preferible que el enfermo las renueve que correr el peligro de la infeccin.

Fig.

9.

Esterilizador universal de Schimmelbusch destinado & los instrumentos y tiles de curacin.

la clnica de Necker se someten la cido sulfuroso naciente que se pre un aparato especial ideado por Guyon (por la ac en para cin del cido clorhdrico sobre el bisulfito de soda).

Las sondas de desinfeccin por el

32

En el

aparato (fu inventado para la esterilizacin de

se

las

esponjas)
un

mantienen

en

un

bao gaseoso durante

tres horas.

Las sondas tenidas igual tiempo se conservan despus tubo de vidrio cilindrico asptico ; y durante el uso y manipuleo de la clnica se conservan en una solucin de biioduro de mercurio. Estos tubos son fcilmente trans El portables. desprendimiento de cido sulfuroso se puede obtener por medio de dos botellas que se ponen en coneccin con un tubo; en una se colocan las dos sustancias qumicas y en la otra las sondas que reciben el gas naciente. Para mayor comodidad se pueden mantener en los hospitales las sondas y objetos de goma, gutapercha cauch en una caja con talco esterilizado 140 C. La mantencin de las sondas en solucin fenicada al 5 % no
en

garantiza

la

asepsia.

Las jeringas merecen una atencin especial. El cuero del mbolo se convierte en jalea por la ebullicin. Albarrn asegura la antisepsia llenando el cuerpo de bomba con una solucin de nitrato de plata al 1/1000Desnos tener dos mbolos uno en aceite fenicado aconseja y dejar al 6%; cuando se usa, se retira el que posee la jeringa y se le coloca en el mismo aceite.
Las agujas de sutura tubuladas de Reverdin Startin deben someterse previamente un bao de cloroformo antes de someterlas al esterilizador. Las sierras de cadena y las comunes deben cepillarse largo tiempo antes de desinfectarlas. Las jeringas para inyecciones hipodrmicas de Strauss (es decir, con mbolo de mdula de saco comprimido entre dos placas metlicas) resisten las altas temperaturas de un autoclavo ; son, Las agujas con punta de platinopues, muy recomendables. iridio, que permite la desinfeccin la lmpara, son las mejores (como es la jeringa de Debove con mbolo de amianto).

Los instrumentos metlicos de ciruga colocados en el esterilizador en el autoclavo pueden ser envueltos en lienzos esterilizados, (teniendo cuidado de usar uno para cada cuchillo para evitar que sufra el filo) de esta manera los paquetes de instrumentos pueden transportarse. Du rante la operacin se depositarn en una cubeta con so lucin de cido fnico al 5 % de alcohol absoluto.
Hemos indicado la manera de limpiarlos despus de ser usados , bstenos indicar que para evitar las oxidaciones se debern guardar muy bien secos en estantes de vidrio, en el interior de los cuales se colocar un frasco cubierto con un em budo de vidrio en el que se depositan cristales de cloruro de

33

Tanto cuanto duren los cris-calcio que absorven la humedad. tales en el embudo el aire se considera seco. Los cis'toscopios de Nitze se esterilizan en un aparato de invencin de este autor.

Improvisacin. En muchas circunstancias de la vida militar habr necesidad de recurrir la improvisacin para esterilizar. El agua que hierve algn tiempo queda quirrgi camente esterilizada ; ella puede servir, adicionada de 7 por mil de sal marina, como antisptico para las heridas in fectadas ; as tambin en un depsito cualquiera lleno de esta solucin se pueden hervir los instrumentos. Estos ltimos, con escepcin de los cuchillos, pueden ser sometidos la llama del alcohol: se dejan los instrumentos en una cubeta metlica y se los baa con alcohol, que se enciende: la llama mata todos los grmenes; pero si es prolongada, altera el temple del acero.
La asepsia del algodn, trulas de esta sus 54. tancia envueltas en gasa, de las vendas, etc. se asegura en el aparato anexo al esterilizador universal de Schimmelbusch, en el autoclavo. El primer aparato es doble, de modo que permite que los orificios permanezcan abiertos durante la esterilizacin y cerrados despus de ella. Igual cosa se hace con las compresas, paos de mano, delantales necesarios en las operaciones. Hablaremos de estos mate riales cuando tratemos de las esponjas y trulas. El al godn esterilizado en estufa seca sale de color rojizo ne En el autoclavo sale hmedo. El de Lauten gruzco. el de Sorel los de seca humedecerlos. schlager y despus

La esterilizacin de los materiales de sutura, cat Los dos ltimas se desin fectan con gran facilidad; pero el catgut es muy difcil. Como est destinado las ligaduras, la falta de asepsia es de consecuencias fatales. Operaciones absolutamente asp ticas, ejecutadas por los ms hbiles cirujanos han dado resultados mortales, debido al catgut. Esta sustancia es un cordn hecho con intestinos de cordero y guarda en sus anfractuosidades rincones donde los antispticos lle garan dificilmente. Antiguamente se crea asegurar la antisepsia desengrasndolo en ter cloroformo y tenin dolo varios das en una solucin de cido crmico al 1/10.000 y se le guardaba en sublimado al 1/1000.
55.

gut, seda, crin de Florencia.

Dejando un algunos americanos

los

tendones

de la

lado las fantsticas ligaduras ideadas por del Norte como Smith y Crost, que usan cola de Kangur "con un xito admirable",

34

otros los de

buey, hasta los de la ballena ! ! desde que que Ambrosio Par descubri podemos la ligadura, ningn progreso en las suturas es superior al del catgut, que permite al cirujano dejarlo olvidado en las cavidades. Desde que Lister introdujo el catgut, su aceptacin se hizo con un entusiasmo creciente en todo el mundo cientfico. Poco poco la bacteriologa encontraba grmenes en el catgut engrasado desengrado, preparado con aceite fenicado,
ciervo,
de aorta de

declarar

crmico, alcohol, etc. Kocher, despus grande escala, lo rechaz violentamente en su publicacin "Fort mit dem Catgut" que gan Socin y varios otros .cirujanos. En un corto espaci de tiempo vieron la luz una centena de publicaciones con casos fatales debidos al catgut. Pero el catgut es irreemplazable en muchas ocasiones: no queda, pues, otra disyuntiva que prepararlo por el ciru
con

sublimado,

con

cido

de haberlo usado

en

jano

mismo. Dos procedimientos nacieron entonces seguridad absoluta. Uno asptico y el 2.

1.
El de

que

dan

una

antisptico.

Reverdin, que consiste en tomar el catgut natural (no engrasado por el fabricante) y someterlo una estufa de aire seco 140 obtenido lentamente, una igual temperatura pro ducida por el bao-mara de aceite. Cuatros horas bastan para tener catgut asptico; despus de esa operacin se le mantiene Si se. desea que el en solucin de alcohol sublimado al 2/1000. catgut no sea tan fcilmente reabsorbile, se le conserva en una solucin dada por Lister, fenicada y con 1/4000 de cido cr mico,
que le

permite

mantenerse 15 das

Acido crmico 1 gramo fnico 200 gramos Agua destilada 4000 Antes de servirse
se

la tendr

en

alcohol absoluto.

2. El procedimiento Sal, experimentado con excito en la clnica de Bergmann, consiste en un esterili zador especial que puede ser calentado con gas con alcohol. La solucin es de alcohol, agua y cido fnico. Es me nester llevar lentamente el lquido la ebullicin y en un l4t de hora est completa la desinfeccin. Se conserva en
del Dr.
alcohol.

Nosotros nos adherimos este ltimo procedimiento, por ser sencillo y completa as la serie de aparatos que permiten la esterilizacin por la va hmeda. Para usarlo toma cada hebra con pinza esterilizada. La misma se solucin sirve para 5 veces. Previamente se le desengrasa por el ter. En la ligadura de gruesos muones el catgut Seda. se reabsorve ligero y el hinchamiento por hidratacin se-

35

para las partes

entonces
su

constituyentes

del nudo.

La seda encuentra

aplicacin.

Se la esteriliza hacindola hervir en solucin fenicada al 5 % sublimada al 2 por 1000 en carretes de vidrio, Se la en los que la seda se debe enrollar muy flojamente. en solucin subli conserva en frascos de tapa esmerilada mada al 1/1000.

desprecio. Es el produccin crnea que

y

de Florencia ha sufrido sus alternativas de boga hilo de pezcar que lleva ese nombre, no se reabsorve y deja los nudos poco Se le desinfecta con sublimado al 1/1000 y se le con seguros. serva en cajas de vidrio esterilizadas. A veces ofrece ventajas en vez de la ligadura metlicoEl crin de

cutnea.

La ligadura con tubo slido de cauch , que lucha contra la elasticidad de grandes pedculos de la cavidad abdominal, tiene ventajas. Se desinfecta como lo hemos indicado para las El nudo es asegurado por medio de hilo de hierro. sondas.
56. La careta del cloroformo se esteriliza como los mate riales de curacin; pero la de ter, que es de cauch, se des infectar con sublimado. Estas precauciones son de necesidad tratndose de operaciones en la cabeza. Los aparatos de hemostasis, sean tubos, anillos vendas, se sometern la antisepsia por el sublimado y se les conser var en anchos frascos esterilizados. 57. El drenaje de Chassaignac para que sea excelente debe ser hecho con tubos de cauch rojo, vulcanizado y sin azufre, debe permitir estirarse tres veces su longitud en las tracciones, Se le somete debe flotar en el agua, tener estras, etc. etc. la lega de carbonato de soda, 1 kilo por 10 litros de agua, du rante 3 horas , fin de sustraer los tejidos de sus propiedades irritantes. Se esterilizan por la ebullicin no prolongada, segn el mtodo de Guybn. Se les conserva en solucin de biioduro de mercurio, de cloruro de zinc al 5 %

El tubo debe tener algunos agujeros hechos para drenar la cavidad infectada, pero nicamente en la porcin sumergida: la abertura de salida deber tener un declive considerable para permitir escape de los lquidos. Debe introducirse con la pinza porta- drenage de Lister, la de Wlfer, que perfora al mismo tiempo los orificios estre chos. El estremo interno del tubo no llegar hasta el fondo de saco. Championnire aconseja los drenages de cauch endurecido; otros los de celuloide, de aluminio, de vidrio. El mejor es el clsico de Chassaignac. El inconveniente del drenage es que obliga al retiro frecuente de los curaciones para acortarlo. Para evitar esto se propone descalcificar los huesos con cido clor-

3*

36

y abrir la sustancia restante un agujero con el termocauterio ; se desinfecta con sublimado. Se dice (Neu-

hdrico, ber)
es

que estos drenages se reabsorben, pero esta afirmacin El catgut, el terica y el proceder cado en desuso. crin de Florencia de cola de caballo formando manojos, sirven perfectamente como drenage, y el primero se reabsorve.
El
usa

drenage ocupa hoy un lugar ms restringido que antes, donde es estrictamente necesario cuando la cavidad est infectada y profunda, cuidando de retirarle en cada curacin, sustituyndolo por uno nuevo asptico y ms corto. La gasa iodoformada, simplemente esterilizada sirve lo mismo.
se

de la asepsia est en el abdomen" En estas (Reverdin). regiones no se requiere drenage, sino grandes lavados con agua destilada y esterilazada de clo ruro de sodio 5 6/1000, 39 grados (y no ms). Toda friccin mecnica, con esponjas, compresas, es daina. Si se desea desinfectar an ms se recurrir soluciones de cido saliclico 1/1000, conducidas por un espculum. Este proceder de Bouilly no se aplica la cavidad en estado asptico: la asepsia ha desterrado toda irrigacin. 58.

"El triunfo

esponjas se usan hoy da en un campo muy limitado, y perfectamente esterilizadas. Su uso es para la ciruga abdominal especialmente como contentivo de las asas intestinales. Deben ser muy finas, anchas y aplanadas.
59.

Las

Para prepararlas se eligen secas, se estraen las piedrecillas impurezas slidas golpendolas largo tiempo sobre una mesa. Se las lava con precaucin. En seguida se depositan 2 horas en una solucin de cido clorhdrico al 2 por 100 y se las coloca en una solucin de permanganato de potasa al 16 % que las tie de rojo intenso. Se descolora y se concluye la desinfeccin sometindolas una solucin de 5 litros de agua, 20 gramos de cido clorhdrico y 60 grs. de bisulfito de soda. Por fin se guardan en solucin sublimada al 2/1000. Aceptamos la idea de algunos cirujanos franceses de tener 6 grandes frascos de ancha boca con solucin sublimada al 1/5000 El cirujano y rotulados cada uno con un da de la semana. usa el da Lunes las esponjas del frasco "Lunes", el Martes las

del

someten las esponjas nueva so lucin sublimada al 1/1000; pero antes de meterlas en la cavidad abdominal se las enjuaga en agua esterilizada y 45 de tem El calor que conserva la esponja de 30 38 es peratura. necesario cuando se opei'a en el abdomen. Las esponjas que tocaren pus deben ser separadas y sometidas la completa ope racin ya descrita. Cuando se opera en territorio asptico , se las enjuaga en sublimado y en seguida en agua esterilizada.
se

correspondiente y as Durante la operacin

en

seguida.

37

La esponja no soporta el autoclavo ni temperaturas pro longadas superiores 60 grados. Desterrada la esponja para enjugar heridas y deste rrada tambin la irrigacin antisptica de las operaciones quirrgicas, los cirujanos han debido recurrir los tampones de algodn (que enjugan mal) y principalmente la trula. Esta puede ser de algodn envuelta en gasa; pero muy superiores son las de rollos de gasa medio compri mida envuelta en una sola hoja de esta misma y con tenida por los pliegues de sta por hilos. Recomendamos calurosamente este procedimiento, porque la trula se des

el autoclavo perfectamente y absorbe lquidos con Debe ser esterilizada y la gasa hidroflica, para no irritar los tejidos. En campaa nada es ms prc tico que llevar las trulas esterilizadas y conservadas en grandes cantidades en paquetes de papel pergamino. De 12 centmetros sirven para enjugar, de 25 para colocarlas inmediatamente encima de una herida pequea como cu racin directa. Este ltimo proceder es el que se em plear usando el cartucho sanitario modelo chileno, que veremos posee dos trulas comprimidas almohadillas, y fin de no permitir la invasin microbiana, el interior es de algodn sublimado y la envoltura de gasa aseptizada. El tapn, la esponja y la trula se sacan del esterili zador desinfector nicamente para usarlas; las ltimas, as como las gasas y compresas se tienen en el cilindro especial de niquel que les est reservado en el esterili zador y autoclavo. Igual cosa se har para con el algodn; pero por economizar las grandes cantidades que se pierden en cada operacin ( causa de no poderse dividir bien) aconsejamos usar como cubierta de una herida, inmediatamente despus de la gasa, almohadillas espesas de esta sustancia en vueltas en gasa, que se aplican tantas cuantas sean nece sarias en una curacin. La esterilizacin y la destilacin del agua es una 60. cuestin de alta importancia. El agua se esteriliza en fro al vapoi\ En el primer caso se usan los filtros de Chamberland oti*os, y el agua as obtenida est libre de microorganismos para la bebida. Sin embargo, una vez semanalmente se deber hacer hervir las bugas que forman los filtros. Se pueden obtener grandes cantidades usando las bombas filtros que aspiran el agua y la impelen filtrada. En lugares cuyas aguas sean
en

infecta

facilidad.

38

sospechosas cada soldado debe llevar el filtro pequeo de una buga usado par los franceses en Dahomey. En hospitales y ambulancias se usarn los grandes filtros de 50 ms bugas. El ejrcito ingls colonial usa filtros porttiles. Sin embargo, en ciruga no se acepta como esterilizada sino el agua hervida. Para esto se dispone de aparatos calentados con carbn, bien simples depsitos de metal
cerrados y
con
una

sola abertura.

Es

un

elemento fcil de

improvisar.
No sucede la mismo para con el agua destilada, necesaria para las soluciones antispticas. Esta no puede Cuando la serpen prepararse sino en alambique ad hoc. tina ha sido desinfectada con vapor con cido fnico, el considerar como esterilizada. agua destilada se puede Estos alambiques se transportan con toda facilidad y los hay de todos tamaos. En campaa se puede hacer hervir agua en cualesquier utensilio desengrasado y bien cubierto; si se hace hervir dos veces con intervalos de 2 horas se tiene la seguridad que las esporas que hubieren resistido la primera, transformndose en bacilos mueren en la segunda. Si se agrega cloruro de sodio al 7/1000 y se hierve, se obtiene agua que se considera estril: en un */4 de hora mueren los microorganismos. Esta debe ser la solucin que podemos llamar de campaa, pues no solo sirve para los operaciones en las grandes cavidades especialmente del abdomen, sino como serum artificial para inyectar en las grandes prdidas de sangre. 61. Desinfeccin del campo operatorio. La escobilla para desinfectar al enfermo deber ser distinta de la del cirujano y de la de los ayudantes, dis tinta para piel sana que para una infectada. Todos las escobillas se mantendrn siempre en fuertes soluciones antispticas. El enfermo ser baado (jabonado) en agua sublimado; se rasurarn las partes en el lugar en se deba que operar y se restregar con escobilla, jabn y agua caliente, despus se lavar con locin etrea, de trementina de alcohol, concluido lo cual se desinfecta con cido fnico al 5% sublimado al 1/1000, debiendo tenerse mucha proligidad en los pliegues. Por ultimo, se cubre el campo operatorio con capas de gasa esterilizada en nmero suficiente que lo protejan contra el polvo flotante en el aire, y contra los movimientos del enfermo, quien

39

podra levantar sus manos infectadas y ponerlas en contacto Tales son los consejos generales sobre con la piel asptica. la antisepsia del lugar en que se opera.
Las reglas que dan el ideal antisptico no pueden apli De sino en los hospitales, veces en las ambulancias. ah la necesidad de no operar despus de los combates en las postas ni en las ambulancias. El cirujano debe, sin embargo, acercarse los principios que vamos establecer y que son los que podramos llamar preaspticos. Estos se ejecutan el da anterior la operacin. Un enfermo por operar ser purgado el da anterior durante los das anteriores, desinfectando el canal intestinal por medio del benzonaftol y el recto lavado con agua esterilizada ( boricada al 4 %). Enfermos constipados suelen presentar 40 despus de la operacin, malestar inapetencia. El bao de cuerpo entero con agua tibia, espritu de jabn y escobilla es aplicable nicamente los individuos que no En campaa se tienen heridas supuradas, ni fracturas, etc. tendrn los baos de tela de buque, fciles de plegar y trans
carse

portar.
La boca debe ser objeto de una vigilancia activa, y se har el lavado de ella con una preparacin antisptica: cido tmico 2,5, aoid. benzoico 30, tintura de eucalyptus 50, esencia de ca nela ceylan 7,5, alcohol 1000. Se usa 20 30 gotas en medio vaso de agua. Esta precaucin tiende separar los peligros de infeccin suministrados por la saliva del enfermo, cuando tiene accesos Si se trata de de tos escupe durante la cloroformizacin. operaciones en la boca, la preparacin se comienza varios das antes, y se desinfecta con permanganato de potasa al 1 por mil.

Cuando se opera en la vecindad del ano del miembro genital, la antisepsia requiere que estas partes sean recubiertas con un tapn antisptico. Cuando el paciente est atacado de gonorrea chancros, deber recibir con anterioridad una cura cin completa y que aisle la parte infectada del campo operatorio. del paciente sern tratadas como las de los asis modo estas corren el riezgo de ser infectadas tentes, Sobre por aquel durante el perodo de excitacin clorofrmica. todo si se opera en el abdomen, se envolvern los brazos y manos en una curacin algodonada antisptica que aleje el pe ligro de infectar el abdomen por si mismo. Los pies sern tratados con igual precaucin, es decii', sern sometidos una antisepsia rigurosa y envueltos en una curacin.
Las
manos

de

otro

Es de gran utilidad
so

seguir

el

consejo de Billroth:

cuando

opera en los miembros en el tronco se hace pasai* la parte por operar por el agujero de una tela de cauch esterilizada que aisla esta porcin, sin perjuicio de recubrir el campo ope
ratorio mismo con de la operacin.
un

vendage

que

se

levanta

en

el momento

40
se
su

elstica,

La cabeza del enfermo cuando se opera en

cubrir con vecindad.

un

bonete de goma

operaciones de la cavidad abdominal, siendo las ms delicadas, exigen mayor atencin. Despus de la des
Las cubre con una gran curacin el campo operatorio; cuando se sobrepase retira el vendage colocando en su lugar asptica que se cortan con tijeras (por el sobre la lnea de incisin.

infeccin

se

algodonada
va

que

operar, se capas de gasa

cirujano mismo)

CAPTULO
Durante la
62.

VIII.

operacin.

Ideas generales sobre la infeccin de las heridas. Para comprender el trabajo que demanda la asepsia durante la ope racin es menester dar algunas ideas generales sobre las heridas spticas inflamadas, as como la va que siguen los micro organismos para producir estos transtornos.

Una herida reciente y que no ha tenido contacto con ningn cuerpo extrao, ropa, manos, etc. es una herida asptica, que no requiere otro tratamiento que el que espondremos ms adelante. Pero si queda espuesta al aire largo tiempo, si ha sido tocada con ropas, el suelo, lavada con agua no esterilizada, etc. debemos considerarla como presa de colonias de microorganismos pigenos y tratada antispticamente: lavados con cido fnico al 5, de sublimado, timol, permanganato de potasa al 1/1000. Si no se la somete este tratamiento no tardarn en presentarse los sntomas de Celsio: tumor, color (rubi cundez), calor, dolor, ms menos lentamente. El primer sntoma se traduce en las heridas por un aumento visible del contorno y fondo de la herida. Esta comienza supurar, es decir, el organismo toca sus resortes lanzando una multitud inmenza de leucocitos, y probablemente otras clulas de los tejidos, que abordan el punto amagado y se oponen la multiplicacin de los bacterios abrazndo los incorporndolos en su interior (fagocitosis), en donde no encuentran siempre terreno para continuar su multi plicacin. De ah, pues, la extravasacin de los elementos figurados de la sangre: glbulos rojos, leucocitos y placas de Bizzozzero, de ah la proliferacin gigantesca de las clulas del tejido conjuntivo y epitelial; todos converjen al lugar de la lucha, y no siempre la victoria est por el organismo. La inflamacin es, pues, un combate establecido

41

La accin mec los recursos vitales del individuo. nica de las clulas orgnicas es eficaz contra los microbios mismos, pero no contra los productos qumicos fabricados por estos, las ptomanas, las cuales se absorven y segn la dosis van causar los estragos que llamamos fiebres, convulsiones, ttanos, etc. Las investigaciones bacterio lgicas han establecido que los leucocitos dejan escapar
con

sustancia antitoxina la cual en unin con la proteina de los tejidos de los microbios aprisionados, forma un contraveneno, que mata las bacterias vivas y neutraliza la toxina de estas. La emigracin de los leucocitos, segn Leber, pro duce tambin una proliferacin celular que forma una membrana al rededor del tejido invadido con microorga nismos, impidiendo el desarrollo de estos. Fuera de ello la inflamacin mata la clula humana produciendo necrosis de los tejidos; los leucocitos producen un fermento que peptoniza la clula necrtica (y las bacterias) y las elemina del cuerpo. Como llegaron esos organismos sem brarse en la heridas?
una

Lister haba atribuido al principio del descubrimiento de la que el aire cargado de los organismos pigenos entrevistos por Tyndall y establecidos por Pasteur, era la va de contagio e ide el pulverizador, que fu durante largo tiempo el smbolo del mtodo listeriano. Los grmenes en suspensin en el aire de un lugar cubierto de polvo son pigenos; pero si se les rodea de una atmsfera hmeda, son baados por las gotas de agua y se depositan, como lo hemos indicado para desinfectar las salas de operacin. El agua esterilizada bajo la forma de soluciones antispticas obra mecnicamente. Las gasas que recubren el campo operatorio antes de la interven cin previenen esta manera de infeccin. La respiracin del cirujano que opera no transmite ningn organismo la herida, en tanto que el no lo haga por la saliva (conversacin, luz, estornudos). Est probado que el pulmn es un filtro que detiene los microbios y las experiencias hechas para transmitir el carbn de una oveja otra haciendo respirar aire del pulmn de la infectada la sana dejan establecida la imposibilidad de la infeccin por la va pulmonar.

antisepsia,

Las vas principales de infeccin son: 1. La cutis del enfermo mismo, su ropa, etc., 2. Las manos de los cirujanos y ayudantes, 3. El uso de agua no esterilizada, de cura ciones no aseptizadas. Sabemos ya precavernos contra
estas tas
causas.

En la guerra, la inmensa mayora de las balas direc son aspticas; sin embargo, el bacillus del carbn

43

disparado un animal susceptible de enfermedad, la trasmite, de modo que segn las esperiencias de Lagarde el calor de la esplosin de la plvora no mata la microbios. Las balas que dan rebote en el suelo llevan infeccin, ttanos, erisipela, etc. Si la gran mayora de las balas directas son aspticas las heridas producidas no lo son: 1. porque atravesando la ropa del enfermo (que no podemos considerar esterilizada,
colocado
contraer
en

ella y

la

la herida queda en contacto con el exterior, suelo, etc.) los temores de la infeccin aumentan. Ninguna herida de guerra puede, pues, considerarse
que sea su causa. La inmensa cantidad de heridas de guerra (el 75 %) son de carcter leve, es decir, que el individuo queda con todas sus recursos vitales en condiciones de ponerlos al servicio de la lucha que se establece entre los elementos fagocitsicos y los microorganismos; de ah, pues, que toda herida leve de guerra est tanto ms lejana de ser colonia de microbios cuantos mayores sean los resortes del organismo y la ayuda del cirujano. El cirujano coloca el primer vendage asptico, que tiene por objeto evitar una nueva infeccin y da al herido las condiciones en que debe colocar su miembro para la lucha contra la primera infeccin. Las supuraciones que se observan veces, despus de levantar el primer ven dage para hacer la curacin definitiva, son pruebas de ello. Casi siempre el triunfo est por el paciente. El primer cuidado dado los heridos en el campo mismo con ayuda del cartucho sanitario es un tratamiento provisional. Aunque imperfecto, porque no asegura la cicatrizacin por primera intencin, es el nico medio de impedir nuevas infecciones, las que sern suministradas por los tejidos, por el polvo, el sudor de los caballos, armas infectadas, el suelo y sobre todo por los manos del pa ciente, de los cirujanos y soldados sanitarios que inten taren tocar la herida. "Si tengo algn mrito ganado durante la guerra ruso-turca, dice el profesor Bergmann, es por haber convencido mis colegas del ejrcito ruso, de no tocar jams una herida para explorarla y sobre todo de no extraer ninguna bala." Toda consecuencia que re sultare por no extraer una bala, por no tocar una herida con manos no absolutamente aseptizadas es siempre muy inferior la que resultara si se llama la infeccin. El organismo lucha vigorosamente contra la primera

bien

si

asptica, cualesquiera

43

infeccin introducida

pequea dosis por las armas de fuego, y la herida reciente posee un poder mierobicida enorme, an mayor que la fagocitosis que viene inmediata mente establecerse. No podramos contestar por que mecanismo se establece; pero la observacin diaria nos manifiesta que heridas recientes, cubiertas con una cura cin asptica no tienen infeccin, ms exactamente, ma tan la primera infeccin, dejando poco ningn rastro de la existencia de organismos cualquiera que sea la causa que la produjo, con tal que el traumatismo no sea tan grande que impida la reaccin saludable contra la infec cin. "Est probado que junto con la emigracin de leu cocitos existe un lquido denso (linfa de la sangre) que detiene el desarrollo de los bacterios sea por el grado de concentracin del lquido, sea por el cido carbnico con tenido por el contenido de antitoxina, por atenuacin del veneno del microorganismo" (Kocher).
en

tan

el gran recurso de "no hacer cuando se presenten heridas leves, y sobre todo no tocarlas. Es muy frecuente que esta sea la primera operacin que se hace, aunque con ella no se con siga ni establecer el diagnstico ni ayudar al tratamiento ; an en casos de infeccin, la ciruga no ha establecido jams que esto fuere necesario; de los 4 sntomas de Celsio: tumor, rubor, color, calor, los dos primeros se reconocen por la vista, y si los dos ltimos no pueden comprobarse as, sin embargo, se ven con los
El nada"

cirujano debe tener, pues, (respecto intervencin)

ojos

blancos de la sangre cargados de micro organismos, y probablemente de clulas conjuntivas) es el sntoma patognomnico de la infeccin de una herida. Excepcionalmente existe pus y fiebres aspticas, de origen qumico en ciertos ani males y en el hombre, cuando se inyecta mercurio, trementina, quinina: los glbulos blancos de la sangre estn cargados de gotas de la sustancia qumica y no de microbios ; la fiebre dura

de la deduccin. El pus (glbulos

tiempo y no es nunca elevada. Existe una fiebre ligera nerviosa, otra se encuentra en individuos recargados de ropas y que toman lquidos que producen abundante transpiracin. Observamos fiebre cuando existe saburra gstrica, constipacin Todas esas fiebres son ligeras tenaz despus de una operacin. fciles de distinguir. y
poco

Todo herido operado que tenga una temperatura superior 38 est infectado, ya causado por microorga nismos llegados por alguna de las diversas vas citadas, ya causado por el cirujano, que no ha dominado las mltiples exigencias de la asepsia y de la antisepsia. Cuando esto sucede se debe inmediatamente abrir el vendage con grandes que se dejar precauciones, establecer en la herida

44

abierta el procedimiento antisptico de curacin de que hablaremos. En los primeros momentos, la reabsorcin del serum de la sangre da un ligero movimiento febril (Angerer). Un herido infectado debe ser aislado y todos los tiles De que el hubiere usado tocado deben ser esterilizados. ah la necesidad en los hospitales de campaa de poseer pabellones aislados con servicio mdico especial, destinado atender los heridos de este carcter.

La infeccin de los heridos ha producido mayor mortalidad las guerras y en la prctica civil que la causada por las balas mismas. Durante las guerras napolenicas y las del siglo actual hubo ocasiones en las que el cirujano no se atreva usar su bistur, pues donde operaba el caso era fatal. En la guerra franco-prusiana, los heridos llevados Pax-is fueron en su mayor parte atacados de septicemia, pero los operados murieron todos ! El descubrimiento de Listel* y la asepsia dan derecho para calificar de culpable al cirujano que opera, asiste un herido y posteriormente sobrevienen sntomas de infeccin. En la guerra turco-rusa, Bergmann hizo triunfar la anti sepsis y el principio de "curar sin intervencin" en 1877. En nuestra guerra contra el Per y Bolivia, la septicemia se manifest en los heridos de Chorrillos y Miraflores , debido la falta de personal y de elementos de curacin adecuados, pero en una escala relativamente menor. Durante la Campaa de 1891 de los Congresistas contra los Balmacedistas, apesar de la escasez casi absoluta de materiales antispticos, los casos rarsimos de septicemia se deben atribuir los heridos que huyeron, sin recibir ningn tratamiento durante varios das que fueron curados con mtodos primitivos. En el Hospital de San Agustn en Valparaso, en donde alcanz haber 2000 heridos , los muertos consecutivos fueron el 8%, pero de estos hay que descartar los traumatismos gra vsimos y los operados. Estos ltimos fueron 30, repartidos en 2 resecciones del codo; 14 de la cabeza del hmero; 5 de la cabeza del fmur (de ellos 2 terminaciones fatales) ; 4 de la rodilla (los 4 murieron) ; 3 desarticulaciones de la cadera (2 de ellos muertos) y 2 desarticulaciones del hombro: murieron el 26,5% de los operados ; pero fueron todos operados en las malas con diciones ya establecidas. Este 26,5 % que entra en el 8 % de mortalidad total, habra sido muy inferior, si los elementos y personal hubieran sido ms numerosos; el personal de practi cantes no poda ser sino improvisado. La mayor parte de los heridos graves de Concn y la Placilla fueron recogidos tarde y mal evacuados por carencia de medios de transporte. Los heridos balmacedistas, que fueron ms de 4 mil, en las 2 batallas, por un falso temor muy difundido que iban ser molestados, no recibieron tratamiento tiempo ni hospitalizacin sino poco ms de 2 mil. El resto que vag por ciudades y campos busc tarde la asistencia mdica, cuando sus heridas estaban infectadas.
en

45

; Es un grave error, pues, de Prinz y de Herb, cuando con tan pocos antecedentes juzgan sobre los conocimientos del per sonal mdico chileno que asisti los enfermos, personal todo ilustrado, conocedor profundo de la antisepsia y capaz de eje cutar hasta las operaciones de alta ciruga. Lo que ellos ignoran es que no hubo material asptico y el escaso que sirvi fu improvisado ; bsteles saber que en Concn , la mejor de las batallas bajo el punto de vista sanitario , el ejrcito triunfante agot la ltima venda en los 600 heridos congresistas y 1500 balmacedistas, que la recoleccin de heridos empezada con el diminuto cuerpo de angarilleros de ambos partidos no fu ter minada ni al final del da siguiente, advirtiendo que el total de hexdos por recoger no alcanzaba 1000, pues el resto se evacu pi se dispersaron. Tres ambulancias se improvisaron, sin poseer elementos, que quedaron funcionando como Hospital de Campaa, sin carpas , sin lechos , sin elementos mdicos y sin alimentos: hubo que- buscar improvisar todo.

"El servicio de Sanidad balmaeedista , dice Prinz, no tena su cabeza hombres capaces de organizarlo" ; dice esto refirin dose que pudo haber materiales sanitarios en poder de ese ejrcito, materiales que si faltaban podan ser adquiridos, exis tiendo hospitales en Valparaso, etc. "nada se previo", pero agrega
que "el personal de practicantes era excelente, eran instruidos y tan celosos que inspiraban admiracin". Prinz debi pensar que no era posible que el ejrcito de Balmaceda pudiera hacerse cargo de la Direccin tcnica, en una batalla en que fu derrotado y en la que el Director del Ser vicio fu niuerto inesperadamente. Testigos oculares , nosotros nos hacemos un honor en de clarar que dados los accidentes del terreno no poda esperarse mejor material, ni mayor personal que el que encontrse en la Ambulancia Balmaeedista. Los elementos que recogimos de ella sirvieron nuestras tres ambulancias y en ia batalla de la Placilla. La verdad es que un buen servicio sanitario se crea la sombra de la paz, instruyendo su personal con estudios que no hace el mdico civil. Dice "que el personal mdico Congresista era ms hbil". Esta declaracin es relativa desde que ambos personales eran mdicos de una misma Universidad. Verdad es que los nuestros, siendo jvenes todos, eran de una escuela ms moderna, diremos de una escuela asptica. Pero esto no ha podido influir exclu sivamente ; porque es sabido que la asistencia general fu eje cutada por congresistas, por los profesores de ciruga, por los civiles y tambin por los balmacedistas.
-.

Se ha querido establecer por Herb que nuestros mdicos no del todo antispticos. Baste saber que no hubo uno solo de los paquetes sanitarios trados por los congresistas que no hu biera sido esterilizado y sublimado previamente ; que no hubo un solo caso de erisipela, ni de ttano en ninguno de los 4000 heridos. Hemos dado la razn de la septicemia del Hospital San Agustn.
eran

46

Los mdicos estrangeros atendieron heridos en la ambu lancia alemana que tuvo el 11,88% de mortalidad total conse cutiva, es decir, cerca de 4 % ms que en San Agustn; pero en aquella hubo 40 amputados, de los muertos 9 fueron heridos del pecho y abdomen, 1 se arroj de la ventana con delirio, y 16 murieron de septicemia, que ya la traan de la calle. El 5 % fu la mortalidad total consecutiva sobre todos los heridos; si las condiciones hubieran pei'mitido tener material de curaciones, mayor personal y medios de evacuacin, esa mor talidad apenas habra llegado 3a/2 4 %, nmero descono cido antes de ahora!! Tal es la contestacin que damos al naval francs. cirujano En la Batalla de la Placilla (incluida en el acpite an terior) 1300 heridos por el Congreso, 1500 por Balmaceda, es decir, 2800, fueron tratados con poqusimos recursos y apesar de estar 4 horas de Valparaso, tres das despus de la ba talla la evacuacin esta ciudad no haba terminado, siendo que no alcanzaban 2000 los que recibieron atencin mdica y
estos datos estadsticos apuntaremos que el nmero de muertos en ambos batallas fu de 2400, correspondindole 600 los congresistas, lo que como tanto por ciento de prdidas sobre el efectivo hace:

hospitalizacin. Para completar

Concn

Congresistas

i l

efectivo
=

9 mil

hombres

800

bajas bajas

<

8,88 %
=

-taciua\

P7

-77

efectivo

11 mil hombres

1300

lo que da una prdida de toda esa campaa de 8 das.

=iij99o/o un 10,5 %
efectivo
= =

sobre el

efectivo total de

Concn Balmacedistas
-

i \

8 xa^- hombres

2300 bajas
=

28,7 %
=
=

Placilla I 1

efectivo

10 mil

hombres

2500

bajas

25

%.

que da un 25,6 % de prdidas sobre el efectivo que entr en combate en las dos batallas de la campaa. Estos datos no son exactos, pero no se alejan mucho de la verdad. Las condiciones climatricas influyen considerablemente en la infeccin de las heridas de la guerra. As los heridos chi lenos que cayeron en la campaa de Lima tuvieron un resultado muy variable: los que permanecieron en la capital peruana tratados con la antisepsia de una poca en que sta empezaba ser conocida, curados con una mezcla de glicerina, cido fnico, alcohol y agua, teniendo hilas no esterilizadas por cura cin , fueron infectados todos ; muchos de ellos fueron atacados de septicemia, con que contaminaron los evacuados hacia Chile; mientras tanto los que regresaron la patria, tratados de la misma manera (aunque algunos fueron atacados de esa terrible enfermedad) el nmero fu inmensamente menor.

47

Los heridos de las otras campaas anteriores en el desierto de Tarapac tuvieron un resultado muy superior, debido al clima seco, suelo de salitre, y muchos de ellos lavados con las aguas madres del salitre , es decir , por una solucin fuerte mente iodada. Al principio de la guerra civil chilena, los heridos de la campaa en el desierto, pero evacuados en ferrocarril no tu vieron tratamiento asptico por falta de mdicos y de material. Pero recogidos todos en el "Hospital Barraca" y en el civil de Iquique , fueron atendidos cuando todos estaban infectados y cuando en la ciudad no haba medios de curacin. Sin embargo, la septicemia fue escasa y la mortalidad consecutiva casi des conocida. Posteriormente, dos meses ms tarde, el tratamiento de ellos fu hecho con toda escrupulosidad y los heridos sana El clima de Iquique es semejante al ron con gran rapidez. de la Riviera ; pero sin sobrepasar de 30 en verano ni bajar
de 9 o, en invierno. La publicacin de un cirujano naval americano, Stitt, en un diario neoyorkino, no nos merece ninguna atencin, recebimiento con qne ha sido saludada tambin en las publica El espritu del Dr. Stitt puede ciones cientficas europeas. sin haber sido bien intencionado; pero en unos pocos das, el idioma, sin consultar la opinin de los cirujanos conocer militares , sin tener la estadstica de heridos y muertos y, por fin, sin conocer las condiciones del personal y del material sani tario, no poda sino incurrir en los errores en que ha cado. Como publicacin seria al respecto, aunque abarcando sola mente un Hospital, no tenemos sino la del Dr. Riveros ; y como base de estadstica los partes oficiales publicados y los datos que posee la Direccin de Sanidad de Chile, que an no han
menos

visto la luz pblica. El hacinamiento es el peor factor para la las enfermedades infecciosas. 63.

contagiosidad
las

de

por
cus

armas

Las de

infecciones

de

que

son

susceptibles

heridas

fuego

son :

enfermedad producida por el streptococ, pyogenus y por la ptomana que el fabrica, que es absorvida Esta enfermedad tiene variedades llamadas por el organismo.
La

estreptococosis

erisipela, flegmasa y piohemia, segn

microbiana.

alba dolens, abscesos,

la

localidad

invadida y

fiebre puerperal, septicemia segn la asociacin

erisipela debe tratarse como sigue (segn Gusenaislamiento del enfermo y del personal que la asiste. bauer) Piel cubierta con solucin de Goulard (acet. bsico de plomo 10, alcohol 25, agua 500) de Burow (alumbre 5, acetato bsico de plomo 25, agua 500). Posteriormente se la cubre se recubre con vendage antisptico. con pomada de ictiol; Al interior alcohol, excitantes. Pero se puede limitar en los miembros y tronco inyectando en el lmite de la parte enferma
La
:

48
en

tejido celular subcutneo vendage. En la cabeza y comprimiendo una antisepsia rigurosa ; hacer se debe rasurar mltiples incisiones que se tratan antispticamente; como se v, es el tratamiento que se sigue para con los flegmones. La infeccin sptica (piohemia, septicemia) con quinina y al
2\ /o
el
la parte sana el pelo, hacer
con un

solucin fenicada al

cohol, diaforesis intensa por medio de baos tibios ca lientes, gran antisepsia con irrigaciones continuas de solu ciones antispticas, que es menester cambiar para evitar envenenamientos: sol. sublimada de 1 por mil, 2 y hasta 8 por mil segn la cavidad; sol. fenicada de 2 4%; timolada de 1 por mil 1 por 5 mil; sol. salicilada 2 4 por 1000; boricada al 4 /o '> de acetato de aluminio 25 por mil.
El Dr. Kocher de Berna ha publicado recientemente su libro sobre las enfermedades infecciosas quirrgicas y propone el nombre de estafilomicosis , en armona con actinomicosis, las enfermedades causadas por el estafilococcus. Nosotros con servamos esta terminologa, que ya habamos tratado de esta blecer en colaboracin con el Dr. L. Sierra en un artculo publi cado en la "Revista Mdica de Chile" el ao 1892 : aceptbamos entonces como entidades mrbidas la estafilococosis, la estreptococosis y la gonococosis; pero para no establecer confusiones seguiremos el nombre de estafilomicosis y agregaremos el de estreptomicosis, vibriomicosis y gonomicosis.

que tiende el siempre por staphylococcus aureus, que produce la osteomielitis, la furunculosis en forma de inflamacin de las glndulas sebceas (fornculo, acn, pstulas, ntrax) de las sudorparas (hidroadenitis), pudiendo la una convertirse en la otra ; flegmones, etc. Segn Kocher y Tavel esta enfermedad est mucho ms estendida que lo que se cree: as, se considerarn pertene cientes ella algunas variedades de pnfigo, anginas, paro

64.

{l)La estafilomicosis
la necrosis:
es

es

una

afeccin

causada

tiditis, cistitis, neumona, conjuntivitis, otitis, vaginitis, panadizos sinovitis artritis adenia estrumitis flebitis, trombosis, endocarditis, mielitis seas, ostetis, periostitis, osteomielitis, meningitis, artritis. Como se v, pues, las
,
, ,

afecciones consideradas muchas de ellas del resorte mdico entran poco poco en el dominio de la ciruga, pudiendo establecerse que, desde 1889, en que Bouchard declar que "El verdadero mdico ser, maana, el cirujano", la pro feca del eminente sabio va convirtindose en una realidad.
(1) Th. Kocher, Vorleaungen
heiten. 1895.
ber

cliirurgische Infectionskrank-

49

La osteomielitis se trata abriendo el absceso cuanto antes para evitar la acumulacin de toxinas que producen los sntomas perniciosos de esta enfermedad. Los abscesos se abren con herida pequea, y se inyectan fuertes soluciones fenicadas. Pero si hay sntomas de existencia de pus en la huesos "se trepanarn stos, solamente en el punto en donde se tenga seguridad de encontrar foco purulento" (Kocher). "Los enfermos de osteomielitis operados tarda mente tienen mejores resultados que cuando la interven cin es prematura" (Nasse, de la clnica de Bergmann). Por consiguiente, existe como regla fija evacuar y desin fectar los focos de pus y retirar los secuestros (fig. 10).

65.

Fig1.

10.

Operacin

en

un

hueso atacado de osteomielitis.

La osteomielitis
es una

es

el

prototipo de
,

la
que

septicemia posestafilococcus (microbiosis latente de Verneuil) muchos manifestarse como pioemia (es decir, abscesos metastticos, La forma que hacen recordar los de la estreptomicosis). es gravsima. piomica El fornculo puede nacer del contagio de una osteo mielitis, vice-versa, es una estafilomicosis "circunscripta, El tratamiento segn el mismo autor es cutis" (Kocher). el pincelamiento con tintura de iodo y curacin oclusiva. Si existen pstulas, inyeccin de cocana al l/0 y en seguida, con jeringa de Pravaz, injeccin fenicada al 5% y cata plasmas aspticas tibias. Por fin, se recurrir al bistur,
4

estafilomicosis, queda latente aos, pudiendo

50

anestesiando con cloruro de etilo y pincelando el interior con iodo. En el ntrax es menester la pulverizacin con con tinua solucin fenicada 1%, termo cauterizaciones y tocaciones con tintura de iodo. El streptococcus y el staphylococcus estn tan repar tidos que se les encuentra en casi todos los hospitales en las manos de todos los enfermeros, practicantes, en el polvo de las salas y sobre los objetos de curacin no Se asocian comunmente para formar cua esterilizados. dros clnicos complejos. La ttanomicosis es producida por el bacillus de 66. Nicolaier, microbio que vive fuera del oxgeno, es decir, Se le encuentra en el anaerobio capaz de esporular. es los sembrados de pegndose caminos, jardines, polvo y las ropas, calzados, al sudor de los caballos. Felizmente de ah es que llega muere espuesto largo tiempo al aire; las heridas sin condiciones biolgicas incapaz de ger minar: la sangre de la herida lo arroja como un cadver. Pero si una fractura espuesta se produce, y los frag

mentos, penetrando

la tierra, han atrapado el bacillus anaerobio, entonces se desencadena la terrible enfermedad, tanto ms grave cuanto mayor sea la dosis de microbios La esquirla sea recoge y el estado anaerbico de estos. el bacillus y lo lleva las profundidades, lejos del oxgeno. No olvidar, pues, en campaa desinfectar con una gran escrupidosidad toda herida sea que haya tocado el suelo antes de reducir la fractura. Snchez Toledo y Veillon producen la ttanomicosis voluntad, inyectando el bacillus en una herida de un conejo y cubrindola con una curacin hermticamente: el conejo muere de ttano agudo. Otro conejo, experimentando del mismo modo, pero dejando abierta la herida al aire, queda La ttanomicosis se presenta con altas sin accidentes. temperaturas, calambres, convulsiones clnicas y tnicas. No existe supuracin en la herida ttanomicosica, lo menos de origen del bacillus de Nicolaier, ni deja rastros de su penetracin interior; se multiplica poco en las pro fundidades, contentndose con suministrar un veneno acti vsimo, la tetanina, espasmo-toxina de Brieger. Sembrando lquidos orgnicos de un herido de esta enfermedad no se reproduce el microbio. El vive, pues, localizado: pero es destruido por la fagocitosis; cuando sta es debilitada por los bacillus de la supuracin, el de Nicolaier queda con toda su virulencia; obra por asociacin microbiana. Entra
en

51

el forrage los intestinos de los animales sin perder Tratamiento: (Gusenbauer) el reposo abso virulencia. la luz y los ruidos que despiertan las con evitar luto, tracciones clnicas, cloral (2 6 gr. diarios) en enemas bien cloral inyecciones de morfina, cloroformo, inyec ciones con tetanotoxina. La inyeccin con el serum trae la curacin, segn Behring; se emplea el serum de animales que han reci bido inyeccin de bacillus de Nicolaier, pero que son in munes para l. Se inyecta con jeringa hipodrmica, al lado del vientre, en los msculos pectorales en la nalga Los resultados 20 c.cm. cada vez, 5 veces en 24 horas. han sido contradictorios hasta este momento. Queda, pues, todava en pie el tratamiento antiguo ya citado. Las cauterizaciones enrgicas y la amputacin son medios, aunque inciertos, los cuales es menester recurrir.
con su

La tuberculosis causada (por el bacillus de Koch) infectar las heridas, sea por invasin interna (el terreno estaba ya infectado) bien por contagio esterior que aunque difcil de comprobar no por eso deja de ser real. El tratamiento debe ser hecho con termocauterio, cloruro de zinc y sin raspage, que podra dar lugar una autoinfeccin.

67.

puede

La linfangitis: es frecuente observar en los 68. vasos linfticos y termina veces por la inflamacin de las glndulas (linfoadenitis). Una desinfeccin completa de la herida, aplicaciones fras con agua de plomo en el trayecto de los vasos inflamados, bastan amenudo.

69. Los flegmones supurados se tratan con la inci lavados abundantes con solucin de sal marina este sin, rilizada (50 de temperatura) y al terminar irrigacin anti sptica enrgica, drenage, oclusin antisptica.

La vibriomicosis , enfermedad causada por el vi 70. brin sptico de Pasteur, produce la terrible enfermedad llamada gangrena gaseosa, rpidamente invasora y eminente mente contagiosa. El bacillus es anaerobio. Se debe operar cuanto antes, sacrificando los miembros, de manera am putar en los tejidos sanos, dejar abierta la herida bajo un espesa curacin antisptica, previas largas irrigaciones con tinuas con soluciones antispticas variadas.

La podredumbre de 71. mial, difteria de las heridas)

hospital (gangrena nosoco casi desconocida hoy da

amarillo
-

consiste

en

membranas falsas

verdosas 4*

color

52

tapiza la herida, fiebre, dolor intenso en la herida, supuracin, hemorragias secundarias, etc. Una enr gica antisepsia con ablacin de todas las porciones enfer mas, seguida de cauterizacin con termo cauterio, tocaciones con cido ntrico, crmico, lavados con cloruro de zinc, etc. obtienen una curacin ms menos rpida. Las supuraciones presentan veces otros microbios, mezclados con el strepto y el staphilococcus y, siendo siempre contagiosas, conviene, sin esceptuar caso, aislar todo herido que presente supuracin.
tierra que

CAPTULO
Medicamentos

IX.

en ciruga Las sustancias 72. suministar las soluciones con las cuales son destinadas los polvos protectores se atacan las heridas infectadas, usados con igual objeto.

antispticos. antispticas empleadas

Las unas se usan como desinfectantes del cirujano y ayu dantes: el sublimado, el cido fnico, saliclico, timol, cloruro de zinc, las otras para los instrumentos, como el cido fnico, el agua hirviente. Las heridas exigen estos mismos y adems el sulfato de cobre, permanganato de potasa, creolina, el bromol y naftol alcanforados (para las lesiones farngeas), cloruro de zinc para las articulaciones tuberculosas. Como polvos protec tores antispticos, el iodoformo para casos graves (y cuando no se deba emplear con mucha frecuencia) el naftol, salol, iodol, aristol, dermatol, antiseptol, etc. La creosota, cido crmico y smico para las heridas de peor carcter y ulceradas. La antisepsia intestinal por medio del naftol, betol, benzonaftol, salicilato de bismuto, quinina, etc. Las esen cias estn llamadas ocupar un papel importantsimo ; los anti spticos minerales atacan ms la clula animal (el hombre) que la vegetal (microbios) ; mientras que los antispticos com plejos de la qumica orgnica son los del porvenir, pues obran sobre las clulas vegetales, es decir, los microorganismos, respe tando la clula humana.
73. Un medicamento antisptico deber matar en un tiempo corto las bacterias patgenas, sin que tenga efectos txi muy cos, custicos dolorosos sobre el paciente, de fcil manipula cin y que no altere instrumentos ni lienzos. Los cuerpos de valor antisptico ms poderoso que detienen disminuyen la multiplicacin de las bacterias son los siguientes, por orden de energa- en la proporcin:

Biioduro de mercurio al Ioduro de plata Sublimado corrosivo

1 1
1

por

50,000 30,000 15,000

53

Nitrato de plata Acido smico Acido crmico Cloruros en solucin, iodo y cloruro de oro Cloruro de platino Acido prsico Ioduro de cadmio y clorux*o de calcio Bromo, iodoformo, cloi*urO de cobre, cido pcrico y permanganato de potasa Cloroformo, sulfato de cobx*e, acido sulfrico,
.
. . .

1 por
1 1

13,000
6000 5000 4000 3000 2500 2000
1500 1000 1300

1 1
1

1
1 1 1 1

....

>

benzoico, saliclico
Cloruro de zinc, timol Acido ntrico, clorhdrico, fosfrico Acido fnico
....

1250
100

Despus vienen la quinina, el eucaliptol, el cido brico, el cloi'al 1/30. Es necesario tener px*esente que la mezcla de los antispticos aumenta considerablemente su poder bactericida; as en una solucin de 100 gramos de agua destilada, 1 milgramo de biioduro de mercurio, 1 miligramo de timol, 10 centi gramos de acido saliclico, 1 centigramo de bromo forman una podex*osa solucin que no se altera.
74. Descripcin de los antispticos quirrgicos. Mercuriales. biioduro el bicloruro se usan al 1 y al */2 por mil como antispticos del cirujano y operado y de los objetos de vidrio, de cauch, de lienzo; pex-o atacan con energa los metlicos. El sublimado corrosivo (biclox'uro de mercurio) es blanco, se disuelve en 15 partes de agua, en glicexiua al 1 por -44; su disolucin se facilita considerablemente con alcohol y ter al 1 por 4, y su absorcin se aumenta con el clox-hidrato de amo niaco. Mezclado al bicax'bonato de soda carbonato de cal se descompone ; el ltimo es frecuente en el agua comn ; usado esteriormente al 1/1000 (licor de Van Swieten) es irritante (cuando se le deja en permanencia) fox'mando ex'itemas Como y eczemas. es muy venenoso se debe usar con mucha prudencia en las cavi dades internas. Mezclado con 5/1000 de acido clorhdrico o cido trtrico aumenta su poder antisptico y evita formar albuminatos insolubles con las materias proteicas del ox'ganismo. Mata toda fex*mentacin 1/15000. Sus soluciones pueden, pues, usarse en ciruga desde 1/15000 (ojo, nai-ices, garganta, etc.) hasta 3/1000. El sublimado debe ser disuelto siempre en agua desti lada porque con la comn se descompone. Esto se evita agre Las pastillas de gando igual cantidad de clox-uro de sodio. Angerar contienen 1 gx\ de sublimado por 1 de sal marina; son Su poder txico es de dos muy px*cticas para llevaxdas consigo. miligramos por* kilgx'amo en inyecciones intx*avenosas. Protoioduro de mercurio, vex'de, insoluble en el agua. Biioduro de mercui'io. Menores dosis que el sublimado 1/4000. Poco soluble en el agua (0,04 por litro). Soluble en Es un ter, alcohol y aceite, especialmente en el de ricino. polvo rojo que tie de color de rosa las soluciones.

El

54

1/1000 equivale al sublimado, se emplea 1/5000 instrumentos. ataca los y Cianuro de mercuiio. Mucho ms soluble (1/8), pero tres veces menos antisptico que el sublimado y ms venenoso ; muy usado por Lister al 1/1000.
Oxicianuro
"no

Usado como polvo Insoluble en agua, alcohol. al solo asociado excelente iodoformo, iodol, arisya antisptico, tol, lisol, sosoiodol, salol, etc. en las heridas infectadas y chancros (sin irritar). Se descompone en presencia de los derivados y com puestos del clox-o, transformndose lentamente en sublimado. del agua fageProtooxido de mercuiio. Forma la base dmica negx'a tan usada en los chancros; el bixido es ms conocido: es la base del agua fagednica roja. Existe en polvos

Calomelano.
es

(polvos Juanes).
Nitrato cido de mercurio
que
es

ms bien

un

enrgico

caustico

antisptico.

Poco Turbit mineral (subsulfato de bixido de mercurio). soluble en el agua, insoluble en el alcohol, amarillo; es un antisptico usado en pomadas en las afecciones de la cutis. Cinabrio vex-melln (sulfuro de mercurio) rojo; insoluble en agua y alcohol; se volatiliza sin fundii*se y se usa en fumi
y pomadas. El etiope mineral tiene igual composicin y empleo: inso Los envenenamientos por* las sales mex*curiales se mani luble. fiestan poi* vx*tigos, intranquilidad, agotamiento, vmitos, in flamacin de las mucosas de la boca, encas, hemox-ragia del estmago intestino, nefxitis. El tratamiento consiste en suministrax' leche, albmina, baos, gx'garas de clorato de potasa, etc.

gaciones

75.

Plata.

El

polvo

finamente

pulverizado

es

un

anti

sptico
pex'o
es

eficaz.

Es uno de los antispticos ms poderosos, y poco usado an. Nitrato de plata. Sal cristalizada soluble en el agua, glicexina y alcohol, fundida es la piedra infernal lpiz custico. En solucin se emplea en las oftalmas, uretritis , blenoxvragias,

Ioduro de
cax'o

plata.

cistitis , desde el 1 hasta el 50 %. Se puede neutralizar su accin con el cloruro de sodio que lo descompone en el acto. En presencia de los tejidos se descompone en plata, oxgeno, y cido ntrico, lo que explica su podex-osa accin.
76. Sulfato de cobre muy Cobre, sales muy venenosas. soluble al 1/100; ms concentrado es irritante y forma escaras. Mancha los lienzos. Es muy barato y servir para la des infeccin de tiestos, bacinicas, piezas, etc. Cloruro de cobre antisptico. Acetato de cobre (verde gris) usado para las lceras x^ebeldes.

77.

Zinc, ms de 1 gramo

es

venenoso.

Sulfato de zinc es inferior al de cobre. Cloruro de zinc muy en boga contra las afecciones tubex'oulosas. Lanelongue lo usa al 10 % en inyecciones en las arti-

55

oulaciones de los atacados de tumor blanco ; gran antisptico ; soluble en agua y alcohol. Solucin quirrgica de 1 10 %. *Para al lavado de salas, hospitales 1 poi* 50. Se le emplea en las la bacilares el lavado de las manos del cirujano. ringitis y pax-a No es venenoso, no tiene olor. El yute de cloruro de zinc al 10 % es muy bax*ato. Ioduro de zinc, antisptico poco activo; venenoso. Oxido de zinc, antisptico inofensivo; base de pomadas y polvos contra las irritaciones cutneas. 78. Oro, muy antisptico. El polvo de oro, el bromuro de oro, solo en combinacin con el amonio el sodio. Cloruro, custico, que no deja cicatxices; solucin, muy anti

insoluble. El cloruro 0 gr. 200 por kilogramo en inyecciones hipodrmicas no es txico; se descompone muy ligero en contacto con los tejidos, pei%o tambin se absox've. Es poco custico, pox'que inyectando 6 gr. de una solucin al 1/300 en el peritoneo de los animales no px*oduce accidentes. Platino. 79. El biodux*o muy antisptico , pero su precio es muy subido.

sptico. Cianuro, amaxlllo,

80. Cadmio. El ioduro y el sulfato tienen el mismo valor los de zinc. que Calcio. 81. El clox'uro es dbil antisptico. de cal, Agua antisptica para los hongos del muguet. Cloruro de calcio, que desarrolla cloro, es un dbil antisptico. Iodato cido de calcio, antisptico que pax*ece sel* muy enr gico inofensivo. Clortiro de sodio usado al 7/1000 en la antisepsia, sea ab dominal, sea para hacer hervir los instrumentos, como serum artificial. Bario cloruro, dbilmente antisptico. Potasio. El pex-manganato es fuex-temente antisptico, en especial en la blenorragia, desde 1/4000 hasta 1/1000 en lavados uretrales y vesicales, pudiendo subirse la propox'cin hasta el

5/1000.
tie,

lesiones de la boca y de la nariz como desinfectante, las soluciones de hiposulfito de soda lo descoloran; al 1/1000 es ligeramente caustico. El cianuro es muy anti sptico y txico. El bicromato y clorato son menos empleados. pero

En

Plomo. 82. El acetato de plomo es un fuerte antisptico que mata las bactexias al 1 por 20. 83. Fierro, sus sales son dbiles antispticos. Carbonato de fierro es empleado para modificar las hexidas atnicas , en polvos, ya solos , ya mezclados al almidn al xido de zinc.

84.
su

Cromo

cuescentes.

podex1

acido crmico; cristales rojos en agujas deli Inflama al alcohol y al tex*, al simple contacto, por oxidante. Muy caustico y antisptico. Se le emplea

56

especialmente operarlos.
85.

para cauterizar

pedculos

de

plipos despus

de

Aluminio acetato de aluminio, poderoso antisptico que en razn de no ser irritante se le puede emplear en irri gaciones continuas por semanas entex'as. Solucin de 2 5 por El aluminio metlico se presta la confeccin de muchos 100. instrumentos de ciruga, muy manejables por su ligereza, drenages y estiletes. 86. Acido smico. Voltil la temperatura ordinaria, dando vapores txicos; se disuelve lentamente en el agua. Muy anti sptico irritante. Solucin al 1/100.

es

87. tanto

Cobalto y

niquel

son

antispticos.

El sulfato de
se

niquel
en

como

el cloruro de zinc.

88. heridas

Bismuto. Al subnitrato y salicilato irritaciones cutneas como polvos

les

usa

antispticos

las ino

fensivos, previa esterilizacin.

cristaliza en pajas blancas. mucho ms en la caliente, al 1/5 en glicerina, y al 1/16 en alcohol. Poco txico, se puede Poco ingerir 25 gramos sin ser envenenado. antisptico; pero impide las fermentaciones y las retarda ; en razn de su Las soluciones usuales son 4/100 inocuidad es muy empleado. ms se no disolvei'se , pero por pueden tener solucin al 10 % mezclando 100 de cido brico, 14 de carbonato de magnesia, 1000 de agua, y an 20% con 35 gr. de cax%bonato por litro: usado en los ojos 3 % ; en lavados intestinales , abdominales, pleurales, boca, narices, etc. El tetraborato de soda se disuelve al 16 %. El borato de soda es ms dbil como antisptico.

Boro. 89. Se disuelve al

El

cido

bxico

4%

en

agua

fra,

cidos ntrico, sulfrico y clorhdrico son antispticos. 90. Usanse diluyndolos en mucha agua la dosis de 2 3 gramos por litro. Algunas gotas de cido clorhdrico, agi-egadas al subli mado al cido fnico, aumentan el poder de stos.

91. Azufre es antisptico. El cido sulfhdrico, el cido sulfuroso y los sulfhidratos son muy antispticos. El cido sul furoso destx'uye las bacterias pero no las esporas. Sirve para desinfectar las salas de hospital.

(Bixido de hidrgeno). Pura es evitan esas propiedades mezclndola con cantidad de agua comn. Su valor antisptico es muy discutible.
92.

Agua oxigenada
se

irri-

tante, pero

igual

Acido fluorhdrico. Al 1/20000 mata las bacteiias; est 93. destinado jugar un gran papel cuando sea manejable ; es muy mvil; hierve +15, muy corrosivo y produce heridas dolorosas.

94. iodo Esta

es

Iodo. Se disuelve en agua al 70000. La tintura de solucin de 1/12 de alcohol. Al 1/400 esteriliza. tintura pura mezclada al 1/5 al 1/4 es usada en lavados

una

57

pleurales, de los abscesos hepticos y abscesos profundos, hidrocele, etc. Es conveniente agregax" pequeas cantidades de iodui*o de potasio para evitai* la precipitacin del iodo. En las anginas y catarros naso-farngeos ha sido empleado; es de gran enex*ga al interioi* y esterior en el carbunclo picada (pstula
maligna).
El
menor

ioduro escala.

de

potasio

sodio
-

son

antispticos

pei'O

en

95. Bromo. Lquido rojo negruzco ; olox' fuerte, desagra Es dable ; soluble en agua 3/100 , mucho en el alcohol y ter. ms antisptico que el iodo y ms manejable que el cloro, da solucin al 1/5000; 1/1000 es usada en tocaciones; al 1/5000 en Mezclado al bromuro de potasio 1/200 1/400 fumigaciones. de cada solucin es til en inhalaciones y embax'durnamientos.

Cloro. Gas muy antisptico y desinfectante ; se di 96. suelve en el agua, en px"opox"cin de 1 por 30 deteniendo toda gex'minacin de bacterias. Muy til para la desinfeccin de casas y vestidos. Se usa al 2,50 por mil; pex*o es superior* el cido sulfui*oso. Hemos 97. Hidrocarburos saturados, serie grasa del metlian. dicho que la reunin de varios antispticos sin aumentar la toxicidad exaltaba el poder microbicida. Los antispticos ox*gnicos pueden ser considerados como la mezcla de varios anti spticos simples por su composicin, aunque en realidad sean independientes. El iodoformo, sin ser* ms txico que el iodo, es supexlor este.

Hidrocarburos. 98. Petrleo, mezcla natural de hidrocax*bux*os txicos, antisptico mediocx*e, pero detiene algunas colonias microbianas, escoxia la cutis.

no

99. Vaselina (petx-oleina), mezcla de petrleo y de parafina, se enx*ancia cuando es purificada, por cuya i*azn se la pre fiere para confeccionar las pomadas antispticas , ya sea con biiodui'o de mercux*io (0,40 por 30 de escipiente) sea con pi*ecipitado blanco (3/30) azufre hasta 10/30, acido brico, iodofox*mo, etc.

Alcoholes. 100. Los ms txicos tienen las px*opiedades ms antispticas. El metlico (de madera) y etlico (de vino) sirven especialmente en el odo para retraex* y ayudar la cicatri zacin de los pedculos de plipos operados. Son antispticos poderosos , obran mecnicamente alterando el estado molecular de las bacterias. Sin embax*go, mezclados con el fenol, disminuyen el poder antisptico de este.
101. Glicerina. Valor bactericida escaso. saxTollo de los microbios , pero favorece el de Obx'a por su avidez por el agua.

Detiene el dela tuberculosis.

102.

1/100

en

Cloroformo (clorux*o toda proporcin en

en

de metilo), soluble en agua al alcohol y tei*, insoluble en glifunden las heridas gangre-

cexina; antisptico al 1/600 y 1/130 (agua clorofox*mada). Cloral hidratado, cxistales blancos, duros, que se 103.

48 soluble

agua.

Se

usa

al

1/100

en

58

nosas

y antei'iox*.

ftidas,
Se

desagradable
104.

el empiema; vale un poco menos que El sabor no 2 % y 3 % sin que irrite. cuando se le emplea en la boca.
en usa

el
es

Acido

tricloroactico

ter y alcohol.

es muy 105. Iodoformo iodux'o de metilo biiodado, cristales ama en insolubles Solubles en 12 % de rillos, agua y glicerina. alcohol , en 6 de ter. Es soluble en el cloroformo , benzina, aceites fijos, y voltiles; olor muy fuerte y tenaz; muy ines table; antisptico usado para espolvorearlo puro sobre las he ladas. Enx'gico como cicatrizante de las supex*ficies que supuran, pero retarda y altera la cicatrizacin de las heridas aspticas descomponiendo la linfa y el serum. No es un antisptico de gran poder, es decir, no mata las bactexlas; pero descompone los productos de estos microorga nismos (toxinas, ptomanas), que as no pueden producir ninguno de los funestos resultados de esos alcaloides. Descomponindose el iodoformo deja libre el iodo que impide las nutricin de las bacterias. Es venenoso especialmente para los viejos , los enfex'mos del corazn y del rion y en algunos cuya idiosinci'asia para

2/100;

Muy caustico antisptico.

en

cristales incoloros, solubles en soluciones concentradas al 1

eczemas es muy grande. Estas dos ltimas clases de enfex*mos presentan rubicundez de la cutis , veces un ataque de eczema agudo que puede llegar ser pustuloso, fiebre, in tranquilidad, delirio, coma, contracciones musculax*es, mana En los casos leves, dolor de cabeza, aguda (de repeticin). prdida del apetito, languidez, px*dida del sueo, etc.

pi*esentar

la presencia del iodo en la oi-ina, se le de cido ntrico fumante , cido sulfrico agrega diluido y algunos gramos de cloroformo. Si existe iodo se presenta un color x*ojo- violeta. El tratamiento consiste en lavar la hervida abundantemente con agua esterilizada 50 60, medicacin alcalina, levantar las fuerzas, inyecciones de si'um ax'tificial. Se le usa en gasa 10 50 %, en colodin iodado ; con aceite de almendras dulces se le emplea como colutoxo. Pero su uso ms frecuente es en polvos sobre las heridas, pero sin pretender obtener cicatriz por primera intencin. Es recomendable en las cavidades nasales, alveolares, boca, ano, etc. El ter iodoformado (1/7) sirve para la desinfeccin del campo opei*atox*io. El iodoformo, ter, alcohol (1 : 2 : 8) se emplea en las heridas tuber culosas. La glicexlna con iodofoxvmo en inyeccin en los abscesos. Su olor tenaz puede ser velado por la cumarina (antisptico muy caro extrado del haba del Calabax*) en proporcin de 1/5 de iodoformo. Unido al alcanfor, al cido fnico, la vainilla, la creolina, aceite de bergamota de azafrn, menta, caf (des infectado) mezclado con varios de estos al mismo tiempo se consigue disminuir evitarlo. En ciertos individuos produce una dermatitis artificial intensa. Contiene 96 % de iodo ; txico
Para

investigar
mezcla

una

59

1 gramo por: kilogramo al interior y l0 S1"- al -estertor sobre Se puede comprobar tambin si ha sido absorvido, por heridas, medio de la prueba de la plata, que consiste en poner sobre la

el cual d un gusto extre una moneda de este metal, madamente desagradable en caso de existir la intoxicacin, de bido la fox*macin de ioduro de plata y acetileno. Es un amoniaco compuesto; contiene 89% de 10Q.-^-Iodol. iodo , es un poderoso succedneo del iodoformo , teniendo la ventaja de ser inodoro y menos iriitante. Polvo cilstalizado, amarillo-moreno, inspido, muy poco soluble en el agua, mucho Es excelente antisptico en todo caso, escepto en alcohol y ter. Txico 2 gr. 17 por kilogramo. para los lceras gangrenosas.

lengua

107.

Idofeina

50

60

est

en

estudio

aproximndose

de iodo, es un antisptico que mucho al anterior*.

108. Diiodoformo (ioduro de carbono, 95,34 % de iodo). In soluble en el agua, poco soluble en el ter y alcohol, mucho en el clox'fox*mo, sulfuro de cax*bono, benzina. Se funde 192. Se descompone la luz" y emana olor; es conveniente mantenerlo Sin ningn cubiertos de papel oscuro. en frascos tapados olor; ofrece, pues, ventajas sobre el iodoformo. derivado iodado, amailllo, insoluble en agua, lo es en alcohol, ter; contiene 28% de iodo; usado en las ul ceraciones sifilticas y en infecciones.
109.

Eurofeno

110. Bromoformo poderoso antisptico en la difteria y Es un lquido incoloro. anestsico ms que el cloroformo. Bromol (txlbromofenol) 111. polvo amarillo limn, azu no olor* desagx*adable, insoluble en el agua; carado, astringente, Poco soluble en alcohol, ter, clox*oformo , glicerina y aceites. txico ; muy antisptico ; usado en lceras y heridas en polvo Superior al fenol, del y pomada y digno de ser ms empleado. cual es un derivado. Muy til en las afecciones de la boca.

112. tico al 3 hasta el

cidos

orgnicos,
es

% y menos 20%, pero

acido frmico al 1/100. Se txico que el acido fnico. dbilmente

Acido ac

puede

usar

antisptico.
usado
el
como

113. 114.
115.

Acido lctico, Oxlico 1/12

antisptico

tpico.
Es txico.
,

1/100

en

embadurnamientos.
como

Ctrico,

tan

antisptico

cloxvhdxlco

sulfrico

y ntilco. 116.

cido cianhdilco , cianuros; muy antisp de los cuerpos ms venenosos. tico, pero es Hidrocarburos aromticos derivados de la benzina. 117. Benzina (benzol) incoloi*a, insoluble en el agua; soluble en Disuelve el iodo, el azufx;e , fsfox*o , al el alcohol y en ter. Es- usada en el termocauteilo voltil e inflamable. canfor;

Ciangeno
uno

de

Paquelin.
es derivada de la anilina y esta de la buen antisptico en las lceras crnicas y re analgsico. Se usa al 3/1000 en soluciones de agua y

118. benzina ;

La

fucsina

es

un

beldes;

60

color tenaz, verde -modor, da soluciones de rojo fija slidamente y mancha la piel lax*go tiempo. 119. Tnino, antisptico supexlor al cido piroagllico y poderoso astringente.

alcohol.

Su

violeta;

se

120. Acido fnico (fenol) cax*blico, es ms bien un al Se saca del alquitrn de hulla. cohol mono-oxibenzol (C6H60). Slido, cristalizado se funde 34. Olor desagradable, savor azu Ataca la piel insensibilizndola medias, carado muy custico. con Se disuelve en 20 veces su peso sensacin de hox*migueo. El alcohol de agua y ms en alcohol, glicerina, ter, aceites. y los aceites disminuyen le quitan, segn Koch, su poder anti

sptico; al 10/100 es caustico y produce en las mucosas una mem En la piel produce escaras, eritema, eczema. brana falsa, blanca. El puro es blanco ; el impuro amarillo (este no sirve para la antisepsia). En el comercio se usa el disuelto en alcohol (90 %). Sus soluciones son 2a/2 y 5 % en agua, 5 10 % en glicerina y 10 20 % en el cido sulforicnico. No ataca los instrumentos Es an de metal sino cuando pasan sus soluciones del 5 %. menos antisptico que los cidos minerales ; muchas bacterias resis ten 24 horas en solucin al 5/00, sin conseguir matar las esporas, es casi como el permanganato de potasa y menos an que el timol, acido pcilco, benzoico, saliclico. El envenenamiento se traduce por* vx-tigos, zumbidos de oidos, cefalea, vmitos, convul siones, coloracin negrusca y por* el olor violeta de las oxlnas.
En casos sexlos disuria, anuria, albuminuria, pupila estrecha y En la piel sin x*eaccin , y por fin muerte en colapso general. El sulfato de soda y el existen eczemas, eritemas, con fiebre. El uso del acido fnico se de magnesia son de gran utilidad. descubrimiento del iodoformo, ms ms desde el y hoy restringe salol y desde la supresin de los lavados irrigaciones hme das. Su toxicidades 0 gr. 07 por kilogramo en inyecciones intra venosas. Jams se le debe emplear en los nios , ni en irriga ciones continuas cuando hay soluciones de continuidad. Anlisis. La orina con cido fnico da color violeta cuando se la mezcla con cloi*ux*o de hierro ; prpura roja con el reactivo de Milln; color azul intenso con hipoclrito de soda; deposita con el agua bi*omada.

La creosota es un derivado del alquitrn de encina, 121. es una mezcla de cresilol, cresol y guayacol y otros principios aromticos. Es usada como caustico, antisptico en disolucin

agua para usos quix*rgicos. Tiene 90 % de guayacol. Las inyecciones subcutneas en aceite al 1 por 10 por 15 mil son muy tiles en la tuber culosis quirrgica. Su toxicidad es 0,17 gr. por kilogramo en intravenosa. inyeccin 122. Cresilol (cresol), cido creslico, ms activo como anti sptico y menos txico que el acido fnico, su homlogo; lquido insoluble en agua (si en alcohol y glicerina). Puede sustituir dosis iguales al acido fnico en toda circunstancia. Txico 2 gr. por kilogramo en inyecciones.
en

61

123. creolina 124.

se

Lisol, desinfectol y creolina son px'oductos impux*os. La 5 %. El lisol al 2,5 por mil. usa del 1 Cresalol (salicilato de cresol), ms antisptico que el
txico y
todos estos y se puede susti no esparce sino un dbil

cresilol, pero insoluble. 125. Metacresalol, es superior

tuir al

iodoformo,

es

menos

pero

desagradable olor. 126. Resorcina, muy

soluble y muy poco

caustica,

cristali

zada, sin olor. Soluciones quirrgicas al 5 % usadas en embardurnamientos y pulverizaciones, y al 10% en pomada para
afecciones

externas,

etc.

Hay algodn

y gasa
en

con

resorcina.

y gine cologa; pero muy txico; usado en del 1 al 2%; pex'o colora la piel y ennegrece los instrumentos. El estiracol puede ser usado en polvo en las hexidas. 128. Muy antisptico. 129. Salol, ms eni'gico que el acido saliclico (ealicilato de fenil), cristales en lminas; se funde 42; no es soluble en agua y glicerina, soluble en alcohol, ter, clorofox*mo, benzina.

127.

Acido piroagllico, muy usado

dermatologa

Tericamente se cree que se desdobla en acido fnico y salic En polvos se usa en las heridas, es menos activo que el lico. Des iodoformo. Con el alcanfoi* fox*ma una mezcla lquida. infectante intestinal y vesical.
Timol cido tmico es un excelente antisptico, su 130. perior los cresoles y fenoles. Se presenta en cristales ; su so lucin es de 1/1000 1,50/1000 en agua. Mucho ms en alcohol Es tan enrgico como el acido saliclico mismo, siendo y ter. 10 veces menos txico que el acido fnico. Sus defectos son ser irritante y caro y ataca los instrumentos. Es preferible usarlo en ii*rigaciones continuas y en lavados de grandes soluciones de continuidad en operaciones de debilitados y nios. Sirve tam bin para la desinfeccin intestinal y vesical. La solucin corilente es 10 de alcohol, 20 de glicerina, 1 de timol y 100 de agua; para la gasa 16 de timol en 50 de resina, 500 de blanco de ballena, 1000 de gasa. Aristol (timol biiodado), amorfo, moreno rojizo, in 131. soluble en agua y glicerina, poco en alcohol, mucho en ter, aceites vaselina. Se descompone fcilmente, no se gi'asos, reabsorbe por las hexidas. Es un poderoso antisptico que puede suplir al iodoformo.

El alcanfor disuelve los fenoles y naftoles. Poco so Dbil como anti agua, mucho en alcohol, ter, aceites. sptico pero unido al salol, fenol, betol, naftol, da lquidos tiles en las heridas y embax'durnamientos.

132.
en

luble

133. afecciones el spray.

Eucaliptol,

buen antisptico usado en especial para las lailngo- traqueales crnicas y como pulveilsante en

134. fenlico.

Microcidina (naftolato de soda), compuesto naftlico y Las soluciones dbiles son incoloras ; concenti*adas son

*m

62-

Es -diez veces superior al cido fnico segn Beilioz, inmediatamente inferior al naftol; pero menos txico Se necesitan 9 gx\ para matar una que ellos, se usa al 3 %. de de 6 kilgi*amo3 peso. persona
oscuras.

aunque

135.

til

como

y axlstol

Retinol, derivado de la colofonia, escipiente pax*a disolver al salol, 1 1 por 50; al alcanfor, la cocana.

es

antisptico muy por 10 ; aliodol, naftol No irrita ni se altera.

un

Mezclas antispticas, las esencias de organo, canela, 136. anglica, vespetro, y gei*anium son tan antispticas que x*eunidas dan una mezcla superior al naftol. 137. Galanol, polvo obtenido de las nueces de agalla,. inerte, y que principia usarse como protectoi* de heildas crnicas y erupciones. Dermatol (galato de bismuto), polvo amarillo azafrn, 138. inodoi*o, inalterable, insoluble. Ni irritante, ni txico; antisp

tico muy recomendado. Acido benzoico cristalizado, poco soluble en agua fria, 139. soluble en 12 % de agua hirviente. Viene despus del saliclico. Es irritante para las mucosas y produce vmitos y nuseas.. Buen antisptico Txico 2 gx*. por cada 1 kilogramo de peso. la propox*cin de 1 : 250.

140.

Benzoato de bismuto, succedneo del iodoformo.

Acido saliclico, cristalizado, poco soluble en agua fra, 141. mucho en hirviente, en alcohol, ter. Es el ms antisptico de los cidos orgnicos usados ; se le debe px*efexlr al cido fnico. Se usa 1/300 pax*a Lavados con 1/1000 en solucin, es irritante. La gasa es irritante. los instrumentos y el ayudante.

142. 143. ms
lina

Esencia de
cutneo.

Wintergreen

(salicilato de metilo), excelente

grupo naftil. Una
vez

antisptico

Composiciones aromticas del enx'gieo que las del fenil.

Naftol p es ms usado que su ismero el a y que la naftode que deiiva; cristalizado en lminas billlantes, veces un poco i*osado, inodoro, fusible 112, casi insoluble en agua, lo es en alcohol y ter, glicerina, benzina, aceites, agua boxlcada.
Poderoso antisptico. Se 5 % , aceite y pomada. El naftol alcanforado
usa

el

polvo

alcohol

naftolado 3

(lquido sii*uposo) es muy til en pex*o muy prefexlble es el naftol sulfoxlcinado que no es irritante y est compuesto de 10 de naftol pox* 90 de sulfoxlcinato de soda. Es un lquido- siruposo muy espeso, amaxlllento, muy adhei*ente.
pincelaciones;
Betol (salicilato de naftol f0 , cristalizado-, inodoro, Es un excelente antisptico y anestsico; pero insoluble. inspido; irrita las heildas descubiertas y las anestesia en seguida por
144.

poco

tiempo.
145.

Aseptol (ortofenil sulfuroso), cristalizado, delicuescente,

custico que el fenol y
menos

soluble,

menos

txico que est y

63

tan antisptico menos que el fenol; pero an generalizado. Se funde 10 en lquido rojizo. Sozoiodol 146. (cido iodoparafenolaulf rico ) enrgico, mejor que el iodoformo, se usa el cido el sozoiodato de soda Soluble de aluminio al 2 y 3 %, 5 y 10%; la gasa, polvos. el

salicilato;
se

no

ha

en

el agua. 147. Sulfobenzoato de soda (4 8 por 1000) cicatrizante. No es Acido sulforicinico, espeso, amarillo sombilo. 148. insoluble en el disuelve casi todos los caustico, antispticos; Se mezcla 46 del 1. agua, fenol, ci*eosota, cx*esol, salol, naftol. por 60 de cido; 15 de la 2.a y 3. y 10 del ltimo con 85

90%

de l.

de esquitas del Tirol ; dudosa. muy sii-uposo, 150. Naftalina, antisptico muy recomendado que no irrita las heridas , no es venenoso , de olor fuerte. Se le usa para recubrir las heridas grandes que se dejan abiexlas. Sulfaminol, polvos no imitantes, sin olor, secantes; espe cialmente usado en las cavidades bucal y nasal. Oxido de zinc, inofensivo, antisptico. Socin cubre las he ridas suturadas con una pasta de xido de zinc 50, clox*ui*o de zinc 5, agua 50. 149. obtenido del negx-usco; su utilidad

Ictyol,

alquitrn
es

151. Esencia al benzoico.

de mostaza (sulfocianato de

alilo)

es

superior

Los polvos de yeso y coaltar, de talco esteillizado 152. estufa. El cirujano militar deber conocer el empleo de aquellas sustancias de que debe echar manos en muchas cir cunstancias. El yeso en polvo solo mezclado con coaltar esterilizado sirve para cubrir las heridas. Los mismo podemos decir del alquitrn de comercio.
la

153. Carbn en polvo esterilizado al vapor y desecado la estufa seca 100 es un desinfectante; mezclado con yeso, solo, sii've en la curacin de las heridas. En los ltimos tiempos se ha empezado usar el caf y azcar en polvo para recubrir las heridas.

CAPTULO
Anestesia.

X.

VA cirujano tiene la obligacin de no agregar 1.54. nuevos sufrimientos los muchos que siente ya su enfermo, y la anestesia local general permite evitar el dolor an Condenamos de la tratndose de pequeas operaciones. ms enrgica el procedimiento del prof. Wolf que manera produce las fracturas de la tibia sin anestsicos en nios en los que hay necesidad de corregir deformaciones.

64

Anestsicos generales. Cloroformo. Se conservar en frascos pequeos tubos de 15 gr. ennegrecidos ( mejor amarillos) en lugares muy frescos y al abrigo de la luz.

Deber ser incoloro, lmpido y neutro al papel tornasol, sin dejar olor cloro; al evaporarlo no deber manchar el papel. El cloroformo de buena calidad tiene olor suave: mezclado con nitrato de plata no deber dar precipitado blanco de cloruro de plata, lo que significa la presencia de cloro cido clorhdrico. Agitado con agua no dar El color lechoso, lo que probara la presencia del alcohol. cido sulfrico tie las sustancias orgnicas-, las mezclas metlicas se conocen por el cido ntrico fumante que en El mejor cloroformo es el que se obtiene del negrece. cloral. El cloroformo impuro descompuesto, derramado en gotas sobre el papel de filtro, deja un olor rancio.
en campaa proceder con mucha anticipacin Para y si es impuro lo someter purificacin. quitarle el alcohol basta mezclarlo con agua destilada en igual cantidad, por 48 horas y repetir varias veces la operacin; con esto se separa el alcohol cido y las sustancias solubles. Por medio de un embudo de vidilo con llave se separa el cloroformo que es ms pesado. Se le desembarazar de las materias oi'gnicas mezclando 30 gr. de cido sulfxlco por kilogramo de cloro formo y haciendo la misma operacin que anteriormente se le agregan 60 gr. de solucin custica de soda por kilogramo, se quitarn los restos de cido sulfrico. Separada del agua, se destila al bao maila, x*ecogiendo solo los s/10 del producto.

El

cirujano

analizarlo

155. Administracin. Para administrarlo es preferible el mtodo dosis dbiles continuas, que el de dosis mximas, y mejor an si en vez de echar gota gota el cloroformo, alternando con respiraciones de aire, se evita la entrada de este. El mtodo dosis dbiles continuas sin aire evita una gran prdida de tiempo en la anestesia, lo que signi fica que el enfermo no se intoxicar con las enormes dosis, que requiere el mtodo corriente de las alternativas de aire y de anestsico. El mejor frasco para llevarlo en es un tubo de 15 gramos, amarillo, cuya punta campaa se quiebra al usarlo; si hay necesidad de otro tubo, el so brante se emplear en cualesquier uso mdico, pero ya no con el propsito de anestesiar otro enfermo. Si el cloro formo existe en grandes frascos se vaciar en el de Esmarch destinado la anestesia. En caso de no disponerse de esta clase, basta usar un frasco comn limpio, cerrarlo con un corcho, al que se le hace una ranura lateral que En el comercio existen permita el paso de una gota.

65

varios modelos; todos son tiles. La variedad de mscaras usadas para las inhalaciones son innumerables; las ms sencillas son las mejores y cualquiera puede fabricarlas; las ms simples son de compresa de lienzo plegado en cuatro seis dobleces, que se aplica hermticamente. Es menester cubrir los alrededores de la boca, na rices y an frente con vaselina lanolina boricadas, para evitar la accin irritante local del cloroformo. Con el mismo fin se cubrirn los ojos con una venda.
debe sex* atento observador y ocupado del enfex*mo, pues solo en l deber caer la El responsabilidad de cualesquier accidente que sobrevenga; no sino de su tiene cirujano operacin, pero que preocuparse la detendx' en cuanto aquel se lo obsex*vare. El que d el clorofox*mo se colocar detrs del paciente. Ayudantes se ocuparn de sostener al enfex*mo de los brazos y de las piernas. El

cloroformizador

exclusivamente

El enfermo debe ser cloroformado siempre en una pieza anexa la sala de operaciones, en la cual no vea An en campaa misma, en donde ningn instrumento. como las circumstancias lo permitan, hay que proceder nunca faltarn dos piezas dos carpas. El enfermo ser nicamente el da se le operado proponga que y si es posible lo anteriormente siempre que haya permitido (el cloroformo se emplea en ayunas) ser examinado desde sus dientes ( fin de evitar los movimientos convulsivos, que puedan quebrar los cariados y arrojarlos la faringe) hasta el corazn, pulmn, riones, que si estn lesionados y la operacin es ineludible, no podr postergarse pero se redoblarn las precauciones ; cuando hay indicacin urgente, la operacin se ejecutar pesar de existir en fisemas, pleuresas, ateromas, diabetis, albuminurias, etc.

El cirujano se dirigir su opex*ado dndole una confianza que puede redunda* en la moral del individuo de una manera favox*able. Nada es ms vitupex*able que el acto teatral de co locarse delantales, mostrar los brazos desnudos, etc. con que se pi*esentan algunos. Se le pedir que duerma tranquilamente y se le dir que el sueo no llegar de un modo sbito (temor muy co mn) sino en lax*go plazo. Absoluto silencio deber reinar no solo de parte del cirujano, sino de los ayudantes y personal, rechazando la psima prctica de hablar los pacientes y sugestionarlos.

La posicin es el decbito dorsal, la cabeza ms baja que el cuerpo, nunca sentado, pecho libre, vestidos flojos. Generalmente en 10 minutos el enfermo est completa mente cloroformado, y solo entonces se empezar la 5

"I

66

los nerviosos, los alcohlicos y los locuaces El cloroformador tendr tardan de 20 30 minutos. su lado una mesa en la que habr cloroformo, compresa, mascarilla, una pinza saca-lenguas (la de Berger Collin)

operacin;

una

de cloroformo, una mquina elctrica, esponjas en montadas pinzas de Pean para secar los aspticas, la de boca, agua caliente, martillo de Mayor, ni lquidos trito de amilo, oxgeno (en un globo), amoniaco lquido, so lucin de ter alcanforado, de cafena, de morfina, etc., para suministrar con prontitud los cuidados exigidos pol La gravsima responsabilidad que cabe los accidentes. sobre el cloroformador le exige no confiarse sino de sus propias observaciones y debe ver si el rostro palidece, si el pulso se altera, si la respiracin disminuye, si vienen vmi tos, etc. El cloroformo administrado lenta y metdicamente, en pequeas cantidades continuas, evitando la introduccin del aire, produce el mnimum de accidentes; el pulso d insuficientes indicaciones, puesto que contina latiendo an La anestesia de la despus de suprimida la respiracin. crnea no sirve de estesimetro absoluto : en muchos casos el reflejo existe y sin embargo el enfermo est anestesiado. Al principio de la anestesia la pupila se dilata, poco poco se contrae, y queda por fin inmvil; pero no es esto absoluto, pues que si la cloroformisacin ha sido larga, la pupila vuelve dilatarse y muy menudo se observan dilataciones y contracciones durante y fuera de la anestesia completa. El reflejo del cremster, debido la excitacin cutnea del tringulo de Scarpa, es ms seguro que el de Todos estos sntomas reunidos, y la la crnea y pupila. resolucin muscular completa, indican la anestesia; solo en tonces se empezar la operacin y la cloroformizacin no se suspender sino cuando el enfermo sea trasladado su Con el procedimiento elegido es raro tener vmitos; lecho. si los hay es menester colocar en su lecho al enfermo con la cabeza inclinada un nivel bastante inferior (segn el Dr. Charlin), se le suministrar cognac champagne helada, Si el enfermo est en buenas condiciones, agua de Vichy. con buen eemblante, se le dejar despertar insensiblemente; si al contrario, el rostro es plido y amoratado, su estado no es bueno : se le flagelar con paos mojados y se le trozos de hielo en el recto, abrigndolo perfecta pondrn mente y dndole aire.
reserva

La

manera

perodo

de

sealada de suministrar el excitacin, que obligaba antes

cloroformo, evita el

desplegar

tantas

67

fuerzas; los vmitos,

son

ya menos frecuentes durante la opera la debidos penetracin del aire (escasez de anest cin, De ah, pues, que el clorofor sico) al exceso del cloroformo. mador bajo ningn punto de vista, deber alterar su regular, metdico, tranquilo y continuo sistema de suministrarlo; los casos de accidentes y muerte por el cloroformo son ms bien producidos por defectos de calidad de administracin que por
malas condiciones del

paciente.

hay sntomas de aflxia se suspende la cloro se subluxa el maxilar inferior (llevando su formizacin, mentn arriba y adelante) se toma la lengua con las pin zas, se limpia de mucosidades de la cavidad bucal, se inclina la cabeza y se chicotea el rostro y los flancos, nunca el abdomen, por temor al shoclz artificial del plexo celaco; si hay sntomas de parlisis cardaca una banda de Esmarch sobre los miembros, cafena, nitrito de amilo, martillo baado en agua hirviente sobre la regin, si existen sntomas de afixia, aniquilamiento de fuerzas, emo cin moral, que pueden ser causas de muerte. Si el cloro formador cumple con su deber, los pi*imeros sntomas ame nazantes pueden ser previstos, y as se puede acelerar la operacin suspenderla, y evitar las funestas consecuencias que manchan la reputacin mdica y cortan la existencia La regularidad en los movimientos torcicos, el de un ser. ritmo del corazn, la fisonoma del paciente, son sntomas de un valor inapreciables. La respiracin de oxgeno puro que se tendr en un globo, de vapores exitantes de amoniaco, restablecen los reflejos respiratorios. Si la res piracin se paraliza, se faradizan los nervios del diafragma poniendo un polo sobre l (en la base del trax) y otro en Si la pila el borde externo del externo-cleido-mastodeo. tiene dobles reforos, se puede tambin aplicar oti*a co Son re rriente inductiva en el frnico del lado opuesto. comendables tambin las fricciones secas, aplicaciones de agua caliente, aspersiones de agua fra, ducha en la nuca, y tocamiento con el dedo de la parte superior de la lax-inge; insuflacin de aire en la trquea por medio de una sonda; bien introduccin de un insuflador en una nariz y cerrando la otra y la boca; por ltimo recurso, hacer la traqueotoma insuflar con una sonda. Sin embargo, la titilacin larngea, y en especial la respiracin artificial esta son los ms prcticos y tiles: mtodo de Silvester consiste en colocar al enfermo horizontalmente sobre el dorso, se le desembaraza de las mucosidades de la boca y faringe, se saca fuera la lengua con pinzas, y el cirujano
156.

Si

68

colocado detrs de la cabeza del enfermo, le toma sus brazos de los codos, y los dirige hacia adelante, apoyndolos sobre los costados de el pa ciente (fig. 11), hace una

ligera compresin del trax, produciendo as una espulsin de aire una espiracin du rante dos segundos ; se luego dirigen los bra
del enfermo suave hacia atrs en la direccin horizontal, por dos segundos; esto produce la inspiracin (fig. 12). Se sigue con calma y tranquilidad, Respiracin artificial segn el m hasta dos Silvester. Tiempo de la espiracin. largo tiempo sin horas, perjuicio que los dems ayudan tes ejecuten los
zos

mente

Fig. 11. todo de

otros tos

procedimien
se

que hemos

alado.

Segn
un

march,
cada

Escaso de

muerte ocurre por

cloro ca los formados; sos ms frecuen tes tuvieron lugar antes de conocer el mtodo de ad ministracin.
3000
Fig. 12.
de Silvester.

Respiracin artificial segn el mtodo Tiempo de la inspiracin.

en
su

vas respiratorias estn El preciso desconfiar de

buen estado fcil combustin

una

157. ter. Siempre que las se puede emplearlo.

cerca de la luz. anestesia tan com veces es menos

inconveniente, produce pleta y constante como la del cloroformo, peligroso, su accin sobre el corazn nunca es funesta (in dicado en los cardacos), los vmitos son rarsimos, y el despertar pronto (lo que lo autoriza en los neurpatas).

Fuera de este

Para administrarlo se puede usar el apax*ato de Krohue y Sesemann el de Junke, ambos insuflan el ter (que se coloca

69

frasco graduado) por medio de una pera de cauch con el frasco est en coneccin ; por otro tubo, que nace tambin del frasco, sale el ter as pulverizado y cae sobre una Es el mismo aparato que se usa en la anestesia del mascarilla. bicloruro de metileno. Para usarlo se llena el frasco, se tapa y cuelga en un ojal del palt del eteilzador, se coloca la mas carilla como se ha hecho para el cloroformo, y se insufla suave mente ; al pilncipio , el ter es aspirado junto con el aire. La accin irritante sobre las vas respix'atoxlas dura 4 6 minutos, y empieza el perodo de excitacin y luego el de anestesia, que es muy variable; no se debe pasar de este perodo de sueo, pues si se contina haciendo respirar se paralizan todas las funciones. Se puede usar tambin por la va 'ectal.
en
un

la cual

158.

aplica

como

Bicloruro de metileno. el ter. Localmente

Obra

es

el cloi'ofoi*mo y se muy anestsico, al interior ha

como

sido usado por

algunos ingleses.

Bromuro de etilo. 159. Este anestsico responde per fectamente aquellas operaciones en que se exige anes tesia rpida, sin peligro y con despertar tan pronto como cese de administrarse el medicamento. El primer perodo es sin excitacin, la anestesia es sin convulsiones, y hasta da no se ha un solo caso fatal. Es con hoy publicado veniente habituar al enfermo su olor; se le administra teniendo al paciente sentado en posicin horizontal; bastan diez gramos para el nio y diez quince para el adulto ; en cincuenta segundos la anestesia se produce. Se usa como el cloroformo y su empleo se generaliza ms y ms cada da, siendo muy til en las operaciones de la boca, gar ganta, nariz, odo y en todas aquellas en que la operacin debe hacerse en pocos momentos. Se descompone la luz y la humedad. Ningn medicamento se presta mejor como anestsico en los campos de batalla, an bajo el fuego del enemigo. En cerca de 158 mil observaciones recogidas por Gurlt, de los anestesiados con cloroformo mueren 1 : 2899 ; por cloroformo con ter 1:4118; con bromuro de etilo 1:4538. En 14,506 anestesiados con ter no ha sobrevenido ningn accidente.
160.

Protxido

de

zoe.

El

gas

ser

muy

puro y

se

em

plear

operaciones muy cortas, en posicin acostado sobre el dorso. Se emplea un pequeo gasmetro y la mejor prctica es usarlo mezclado 80 palles por 20 de oxgeno.
en

Fluroro de metilo y fluoroformo han sido usados en ltimos tiempos, pero son peligrosos y estn mal estu diados. Lo mismo diremos del clorux*o de metilo.
161.

estos

La anestesia mixta de cloroformo, ter y protxido de 105. zoe; la de oloroformo y alcohol, con la mezcla de cloroformo,

70

Pero la asociacin de Ja morfina y atropina ofrecen peligros. cocana usada como anestsico local previa en las fauces y narices contribuye evitar la irritacin del cloi*oformo. Las asocia
ciones felices son: cloroformo y morfina, produciendo rpida anes tesia en los alcohlicos; la de cloroformo y bromuro de etilo ha dado brillantes resultados, disminuye el perodo de excitacin y el postanestsico ; la de cloroformo y narcena apenas ha sido estudiada. ter y morfina; la 2.a produce calma del sugeto antes de la administracin del 1. y evita los reflejos respiratorios. Gussenbaner usa la mistura de Billroth: cloroformo 200, ter

sulfxlco y alcohol absoluto 60. Cloral. Anestsico sin peligros, usado por la va esto 162. macal y rectal para los enfermos en los que se desea atenuar el dolor sumei*gindolos en un ligero sopor.

163.

El

opio,

el

alcohol,

el

hachish,

son

peHgrosos

y de

difcil manejo. El hipnotismo es excelente; pero es un pi*ocedimiento 164. que no teniendo sancin genex*al ni conocindose sus causas ni sus resultados postexlores se debe rechazar como medio prctico.

Clorhidrato de cocana. Anestsicos locales. En soluciones acuosas, ya en inyecciones hipodrmicas, ya en instilaciones, ya en embadurnamientos de las mucosas en fin en pulverizaciones. Para inyecciones se usa al 5% (1 gr- Por 20 de agua), soluciones hechas en el mo mento de operar y en agua esterilizada; la jeringa que se puede hacer hervir y esterelizar mejor es la de Strauss, con mdula de saco, en vez del mbolo de cuero, tan difcil La aguja se esteriliza por cualquiera de tener asptico. de los mtodos conocidos bien pasndola por la llama La cocana es un anestsico poderoso de la lmpara. cuando se sabe manejarla, cuando se obra con precaucin, Para operar con ella se y cuando es de buena calidad. debe sugerir la ms completa tranquilidad al paciente. No faltar el cognac, amoniaco, cido actico, nitrito de amilo, ter; no se deber pasar en los individuos de buena salud de 3 centigramos mximum, y en los cardacos, ne frticos, enfermos del pulmn, de 1 2, se observarn los sntomas generales desde el primer centigramo inyectado; el enfermo debe estar acostado de espalda con su ropa muy holgada y previamente bien alimentado; se debe comprimir fuertemente las regiones ms cercanas del corazn y en donde corren las arterias y venas, para impedir la absorcin. Para operar segn el procedimento de Reclus (quien tiene cerca de 3 mil operados) no debe jams usarse otra solucin que al 1 2 % ; se desinfecta la regin , y se la eteriza con un pulverizador fin de entrar la punta de
165.

71

la aguja de la jeringa sin dolor hasta la piel nicamente; sobre el trayecto de la incisin proyectada no se atrave sar sino la piel, dando la jeringa una direccin paralela la superficie cutnea; se echan algunas gotas, se espera unos cuantos segundos esperando insensibilizar, se intro duce ms y ms la jeringa lanzando algunas gotas hasta El enfermo no habr experimentado el fin del trayecto. La sensacin. ninguna aguja no debe penetrar en el tejido subcutneo muy absorvente y doloroso. Se hace la incisin subcutnea, se introduce en las profundidades con igual tino. A los cuatro cinco minutos la inyeccin ha aneste siado y s no hay opresin, sudores fros, hormigueo, sncope, ni miedo en el enfermo, se puede aumentar la Por lo general estos sn dosis pero con ms precaucin. tomas de intoxicacin y la aceleracin del pulso, palidez, enfriamiento de las estremidades, dilatacin pupilar y pr dida del conocimieuto son tratados por los alcoholes, nitrito de amilo, posicin horizontal, etc. En las aplica ciones externas sobre las mucosas las soluciones son de Reclus opera hernias, hace la castra 10 20 por ciento. cin de testculos, reseccin para curar hidroceles, ampu tacin de dedos.
Fenato de cocana. 166. Es una sustancia todava en estudio pero que parece ser menos txica, de mayor duracin anestsica que la anterior ; su escasa absorcin (es poco soluble en agua) explica su accin analgsica hasta poi* 30 huras. Se usa 1 gramo por 10 de alcohol ter para embadurnamientos, en inyecciones instilaciones; en la proporcin de 10 centgramos por una mezcla de 5 gramos de alcohol y 5 de agua; en pulveilzaciones inhalaciones 10 centigramos por 10 gramos de alcohol diluido y 25 centigramos de mentol.

viene en pos de la cocana Como hierve 10 grados bajo cero se presta admirablemente para usarlo, pues basta quebrar la punta afilada de los tubos de 10 gr. que lo contienen l>ara que con el calor de la mano se proyecte un chorro delgado, enrgico, constante, sobre el punto en que se debe operar, la distancia de 20 centmetros. Es una razn tambin para mantenerlo distante de la luz y evitar esplosin. Tenido verticalmente y tapado con cera cauch en lugares fros puede servir para una segunda vez. Existe tambin guardado en ampollas de vidrio. Arrojando un chorro de pulverizacin 20 centmetros de la piel, se produce una coloracin rosada, y por fin blanca apergaminada, debido la anemia que produce la

Cloruro de 167. como anestsico local.

etilo

72

rapidsima evaporacin: entonces est anestesiada; cuando el dermis est congelado se siente una sensacin desagra dable de picor. Su uso esta sealado en las pequeas operaciones, por no llevar muy profundamente su accin.
Se le conserva en el pulverizador 168. Cloruro de metilo. de Debove transportable. Con pequeos tapones pinceles em bebidos en l se puede anestesiar la piel, la que apergamina y le foi*ma pronto flictenas y escax*as, lo que en parte se atena Se usa especial cubriendo la 'egin previamente con vaselina. mente para las pequeas operaciones dex*matolgicas ; pero no es til en operaciones de cierta considex*acin.

ter y cloroformo. Mezclados se usan en pulveri 169. zadores que los evaporizan dirigiendo el chorro sobre la parte El ter unido al hielo es muy empleado. El cloroformo enferma. El con el cido actico (partes iguales) se puede usar con xito. hielo ya solo mezclado con sal marina, bien con esta y sal de amoniaco es usable en las partes sanas ; en muchos casos pro duce gangrena por* su accin continua sobre las palles enfermas.

170.
171.

La

coadyuvante

compresin de las vecindades de la de estos tratamientos es excelente.

regin

como

la
se

narcotizacin,

El cido carbnico gaseozo lquido, la electrizacin, el sulfuro de carbono y el cido fnico al 80 % deben rechazar.

CAPTULO
172.
una

XI.

Materiales instrumentos de curacin.

Al frente de
comn

operacin

herida, al prepararse pequea, el cirujano x*equiere

una

trumentos

estuche , que estn contenidos en el para curaciones, como ser palanganas, irrigadores, catgut, para soluciones, etc. El estuche del cirujano milita1) cuya desinfeccin completa deber ser compuesto de una caja de se sealai' ms adelante niquel, cuyas dos tapas son separables, 3T las cuales sirven una la ms profunda pai*a colocar* la solucin fenicada en que Esta baar sus instrumentos , la otra para la seda asptica. caja se compone de la armazn, en la que se sientan los instru mentos, ai'mazn de levantar y poner que se puede llevar los esterilizadores. Estos instrumentos deben tenerse siempre esterilizados al vapor* simplemento hervidos en agua fenicada al 4 % , por fin en la llama alcohlica ( escepto el bistxl) de modo que si se presenta un accidente estarn aspticos.

para hacer ciexlos ins elementos y frascos para

173. Palanganas, debern ser de cauch, vidrio, niquel y esterilizables al vapox* y al calox*. Debern ser de forma de medias lunas, adaptables las superficies redondas, de estrellas de

73

tres

picos (cada uno con un borde muy curvo) y de dimetros diferentes, para diversas partes del cuerpo. 174. En el cuartel y en los hospitales, es Irrigadores. indispensable un irrigador de vidrio, con el objeto de usarlo para las soluciones de agua esterilizada, en operaciones abdo minales, en lavados de la uretra, fin de observar la can tidad de permanganato , de sublimado, de nitrato de plata que se empleare. El tubo sera de cauch y la cnula de vidrio. Pero en campaa, en los marchas, el irrigador de tela de goma flexible, de capacidad de 2 litros, es el mejor, por ser ms ma

nual , conserva el calor y sirve para duchas nasales , lavados de heridas, lavativas, etc. En Chile en donde el estado higro mtrico del aire varia mucho en el mismo da, el cauch se seca y agrieta ; lo que se evita conservndolo en talco humedecido. Se i*eserva la irrigacin para heridas supurantes, lavados abdomi nales (laparatoma), abscesos hepticos supurados, pleuresa, etc.

Frascos de vidrio, pai*a 175. ciones, medicamentos y los polvos tarlos las ambulancias, debern

conservar

las

diversas

solu

antispticos
ser

y para

transpor

cuidadosamente tenidos.

CAPTULO

XII.

Despus
176.

de

una

operacin.

Curacin de las heridas spticas. En presencia de una herida se har lo siguiente: 1. Desembarazar al enfermo de su ropa; 2. Examinar la herida; 3. Curarla; 4. Operar.
177.

la

operacin infeccin, razgndolos

178.

Desembarazar al enfermo de sus vestidos es una sencilla, que se har rpidamente fin de evitar
con

tijeras.

El examen de las heridas por armas de fuego no se deber hacer jams ni an teniendo las manos des infectadas cuando no hay hemorragia cuando no est infectada por trozos de ropa, barro, tierra, etc.

Se curar la herida. La primera operacin como ya la hemos indicado es la antisepsia del cirujano, de la regin enferma instrumentos. Si hay supuracin, la herida se infectada con limpia tapones esterilizados embebidos en solucin sublimada al 1/1000, se seca, se espolvorea iodoformo, iodol, naftol salol; se cubre la herida con una capa de seis ocho hojas de gasa asp tica; en seguida, se cubre con una capa de algodn subli mado, salicilado, timolado fenicado (fuertes), y el todo con se contiene vendas de gasa sublimadas que cubran toda la estensin, sin que se vea nada del algodn.
179.

74

Esto

constituye una curacin antisptica. A veces cuando hay grandes supuraciones hay que poner tubos de drenages de cauch para que lleven fuera la supuracin; en otras

conviene cerrar la herida por suturas. Para abreviar las curaciones hemos propuesto tener almohadillas hechas de algodn sublimado envuelto en gasa, de todas dimensiones, de manera que retiradas del esterilizador recubran inmediatamente la herida y con contenidas por vendas. Una curacin antisptica es el nico procedimiento que ayuda la cicatrizacin natural y que evita el con tacto del aire y cuerpos estraos. Debajo de la parte la sobre mesa de cama operacin, se debern herida, y colocar grandes lienzos esterilizados, que se cambiarn Si esta debe varias veces en el curso de la operacin. ser muy humedecida por irrigaciones, es preferible colocar Toda curacin debe ser telas impermeables antispticas. hecha lo mejor y en el menor tiempo posible, "perder tiempo es perder sangre (Revei'din) ", evitando el contacto del aire y sus elementos daosos , teniendo puertas y Se levantarn ventanas cerradas que no lo renueven. las curaciones aparatos que tengan los heridos con mucha suavidad, y si se trata de una herida sptica se lava con aguas antispticas, se limpia remojando con agua tibia esterilizada antisptica, para despegar la cura cin unida por sangre secreciones. Se limpia la herida Toda curacin y sus contornos del pus y de las costras. debe ser puesta tan flojamente que no dificulte la circu lacin la respiracin; pero tan apretada que no se caiga con los movimientos : ella vara segn la regin y La fuerte constric naturaleza de la operacin herida. Pero en las frac cin puede traer dolores y gangrena. se la en las estremicuando busca resolucin turas, dades edematosas ella es indispensable, condicin de ser centrpeta. Las superficies en mal estado, de olor repug nante, requieren desinfeccin con sustancias que como el permanganato quitan el olor; destruir por el raspage siempre que ste sea seguido acto continuo del termo El raspage inconsiderado deja los galvanocauterio. nuevos vasos en contacto con las sustancias spticas que se absorben infectan el organismo. Si hay anfractuo sidades se rasparn se eliminarn bistur, procurando siempre tener la herida lo ms regular posible. Cuando en los combates un hueso espuesto ha tocado el suelo, se

75

debe pensar siempre en el bacillus de Nicolaier, desinfectar y dejar abierta la herida. Si existen falsas menbranas, des pus de quitarlas se tocar su superficie con cido fnico al 10% cloruro de zinc 10%. Los tapones de algodn, trulas forrados en gasa y embebidos en sublimado, son los ms apropsito para limpiar. Si la herida es supurada no se puede esperar que ella cierre en el tr mino de 8 15 das (primera intencin), sino que seguir supurando y tardar hasta la eliminacin completa del Estas superficies supurantes se tra pus (2.a intencin). tarn con grandes irrigaciones de agua esterilizada, y al terminar con solucin antisptica. Para favorecer la salida de pus se usa el drenage, ya por hilos reunidos de catgut, que lentamente se reabsorven, por tubos de drenage cuyo nmero, grueso y longitud dependen de la herida. Curacin de las heridas por i.a y 3.a intencin. Si se ha hecho una operacin sobre terreno no inflamado, esta debe curar por 1.a intencin. El cirujano que ha seguido

escrupulosa antisepsia usando la curacin asptica, es decir, sin irrigacin, obtendr siempre este resultado: en este caso hecha la hemostasis, y suturada la herida no se recubrir sino con gasa asptica sin intermedio de polvo alguno: en seguida almohadillas antispticas y vendage. Conviene dejar que el serum y linfa emanados de la herida formen la costra protectriz que dejer una cicatriz her mosa. Si ha de cicatrizar por 2.a, se sutura previa anti de los alrededores se sepsia y espolvorea iodoformo, otro Cuando la es polvo. superficie muy grande, que se tema la intoxicacin cuando sin serla es muy empleado este medi camento que el enfermo lo rechace por su olor, se usar el salol puro, alcanforado, el iodol, el aristol, el naftol alcanforado, que es un lquido siruposo que se deja esten der sobre las heridas. Inmediatamente encima de los polvos que conservan la antisepsia de la herida, se coloca gasa finsima iodoformada, sublimada, salolada, timolada salicilada de cuatro cinco capas sobrepasando los hordes de la herida; pero jams se colocar inmediatamente hule otro protector que evitando la absorcin de los lquidos spticos, sudores, producen una maceracin, anemia irri tacin de la localidad y dejan una mala cicatriz. Si se ha puesto drenage tenido por hilos dobles ser cubierto
una

tambin por la gasa. A veces es conveniente cubrir la herida con pomadas de iodoformo, de salol, cido fnico al 3 por 30, de vaselina, de sublimado, timol al 1/30, en

76

las vecindades de cavidades secretantes fin de evitar que Si las sustancias se pongan en contacto con la herida. interior se fstulas heridas quiera profundas cuyo hay modificar se puede dejar un lpiz de sublimado (sublimado 50 centigramos , talco 25 gramos , goma de tragacanto 1 gr. 50 cent, agua y glicerina c. s.) de iodoformo 50 gr. En goma 10 cent, agua y glicerina c. s. para 10 lpices. cima de la gasa se colocan capas delgadas de algodn hidr filo esterilizado que sobrepase en gran estensin la super ficie de la herida; cualquiera gasa medicamentosa irrita En se la piel cuando vienen las secreciones mojarlas. sublimado de guida, gruesas capas gasa gruesa algodn si ello es necesario fuertemente fenicada. Por fin con el objeto de evitar que la herida que secreta pase las curaciones y se ponga en contacto con el esterior, se colocan capas de tela impermeable de hule makintosh, y por ltimo se coloca el vendage. que vara segn la regin del cuerpo. Cuando no se puede recurrir este desidertum se opera con elementos esterilizados en agua hirviente, varias veces repetidos y una hora cada vez. Toda herida asptica cuya hemostasis haya sido com pleta curar por 1.a intencin, y por lo tanto deber ser suturada. La 1.a curacin se levanta los 8 das; si deber cicatrizar por 1.a intencin la cicatriz estar ya for mada. Pero si hay fiebre, dolor, prdida de fuerza, palidez (hemorragias) el cirujano intervendr antes. Los drenages se retiran lentamente medida que se vaya llenando la herida.

180. Si hay que tomar precauciones antispticas al hacer una operacin, mayores se debern tener al levantar por primera vez el vendage de un recin operado, pues es entonces cuando la receptibilidad microbiana la auto in toxicacin son ms El algodn estril y el posibles. antisptico con las sustancias dichas son los ms usados en ciruga; pero se puede echar mano las hilas finas este rilizadas al autoclavo, hervidas en sublimado al 1/1000 cido fnico al 5%, bien algodn cardado ordinario des infectado, el desengrasado hidroflico. El lint es un tejido particular ingls, de algodn, en el que un lado es liso y el otro filamentoso. Es muy usado el lint antisptico, encima del cual se coloca el algodn.

barata

es una fibra vegetal (corcorus capsularis) muy puede usarse encima del algodn, cuando es menester El aserrn, la turba y el musgo se gastar grandes cantidades.

181.

El yute

que

77

usan

con

igual objeto
con

guerra
con

chino-japonesa,

carbn vegetal
182. El
en

encerrados en saquitos. En la ltima los ltimos usadan almohadillas llenas muy buen resultado.
y el

tufa

pus

solucin de sublimado puede ser usado con ventaja des de secrsele. Es blando, absorvente y muy barato. (Socin

papel muselina,

papel

filtro

pasado

por la

es

de BaBilea.) Las compresas de lienzo de tarlatana desinfectadas pue den sustituir la curacin dicha; pero siempre servirn en cima de las curaciones de heridas abdominales del tronco cubriendo toda la curacin. En pequeas heridas (en la cara basta colocar una venda de tela emplstica en especialmente) cruz de Malta, emplasto de Vigo con mercurio (que es cicatri zante, al mismo tiempo que desinfecta) bien tafetn ingls, humedecindolo ligeramente antes de pegarlo, de diaquiln. Entre estos debemos nombrar el colodin (Piroxilina plvora gigante 5 partes, ter 75, alcohol 20). Es muy adhesivo y ma nejable, se aplica con un pincel sobre la herida mantenida cerrada hasta que se aglutine. Pero debe preferirse el colodin elstico que mantiene las superficies ni tirantes ni dolorosas (2 de colodin, 30 de aceite de ricino de cauch). Para ha cerlo antisptico bastar mezclarlo con iodo , salol iodoformo en esta proporcin: algodn plvora 10 gr., ter 225 gr., alcohol 25 gr. , salol 15 gr. ; bien iodoformo 30 gr. , iodo metlico 20 gr.

CAPTULO
Hemostass

XIII.

en

las

operaciones quirrgicas.

Es menester evitar durante el tiempo de la operacin 183. que la sangre venga inundar la herida; lo que hara impo sible ejecutarla y arrastrara inevitablemente la muerte. Esto se consigue por la hemostass provisoria y por la definitiva. La hemostasis provisoria comprime las arterias durante el curso de la operacin. El procedimiento ms simple es la compresin directa de la arteria con el dedo, en los puntos en que ella siendo accesible, pasa cerca de una superficie sea, sobre la cual se puede hacer presin. Nos ocuparemos nicamente aqu de la hemostasis que es menester antes de una operacin, as como la de los vasos

despus de ella; la hemostasis de heridas de guerra y las ligaduras trataran en captulos separados.
en

urgencia,
del

cuerpo

consecuencia do de la arteria se

Cuando el enfermo est anestesiado y hay que operar las estremidades, se toma una gran venda elstica de Nicaise, de cauch mejor an la venda y tubo de Debe tener de 4 Esmarch, que deben desinfectarse. 5 centmetros de ancho por 8 10 metros de largo

+-

78

(fig. 13). Se empieza por envolver la herida con gasa anti sptica en gruesas capas para no manchar la venda. Se principia aplicar la venda en la punta de los dedos de l

Fig.
mano, si
en

13.

Venda elstica y tubo de Bsmarcli aplicados (v. Esmareh).

se opera en los miembros superiores; del pi si inferiores; se deja suelta y libre la estremidad inicial y se empieza aplicar la venda lentamente, en crculos muy estrechos, y cada vez ms fuerte, hasta llegar las del

los

miembro en donde se detiene. Es conveniente vaciar el miembro de su sangre haciendo masages hacia el corazn y elevndolo cierta altura ; pero esto no se har si exis ten focos purulentos que podran introducirse en el torrente circulatorio. La venda puede atarse en varios giros en la terminacin, mejor se coloca encima de ella un fuerte tubo macizo de cauch de Esmareh, que tiene puntos de detencin graduados. Se retira la venda y se comienza desde su punto inicial. Con el tubo de Esmareh se simplifica mucho la he mostasis provisoria. Si se trata de operar en un dedo

Fig.

14. Hemostasis de los dedos con tubo de cauch

ig. 15.
is

Hemostasis

en

(v. Esmareh).

operaciones de los rganos genitales (v. Esmareh).

Fig.

16. Hemostasis del brazo (v. Esmareh).

(fig. 14) el tubo comprime la raiz de ese miembro y se termina envolvindolo en el puo. Para hacer la hemos tasis de los rganos genitales (fig. 15), de la raiz del brazo (fig. 16) en las operaciones del muslo (fig. 17) nada es ms fcil que recurrir estos medios.

79

Desde que el profesor Esmareh de Kiel invent hemostasis provisoria los cirujanos se han esforzado descubrir medios ms sim ples: los anillos de cauch, sin los cuales no podra pa sar un cirujano militar; col caseles en el miembro que se desea operar, al mismo

la
en

tiempo que se empuja con vigor el anillo hasta la raiz;

la anemia
gura
como se

(v. Esmareh). Esmareh. No necesitamos decir que la hemostasis antes de las operaciones puede hacerse con cualquiera de los nume rosos medios clsicos improvisados que vamos sealar cuando tratemos de las hemorragias en la guerra, como ser la compresin digital, compresin con torniquetes, ga

verifica tan se con el tubo de

Fig.
para

17. las

operaciones

Hemostasis preventiva del muslo

rrotes
vasos

etc.

hemostasis definitiva consiste que sangran durante la operacin y diatamente; muchos cirujanos

184.

La

en

tomar los

ligarlos inme

prefieren ligar al terminar la operacin dejando (fig. 18),

,

hemorragia de Koerbel-Pean,

los de

vasos

tomados

con
con

x>inzas

pinzas Spencer

Well. A medida que se opera al concluir la operacin se toman los vasos y se ligan. Con una pinza de Kcerbel o Pean se toma la estremidad del vaso ; con cada uno se repite la misma operacin y entonces con un hilo de seda antisptica se hace una la zada que circunde la pinza, Fig. 18. Amputacin que demues y guiada por ella, se baja hasta tra la manera de hacer la hemos tasis definitiva y ligadura de los ms all de su entremo, de vasos (v. Esmareh). modo que la asa tome la arteria; se comprime con fuerza, se termina por un nudo de cirujano y un tercer nudo (vase ligaduras). El hilo de ber ser siempre proporcionado al calibre del vaso. No se

80

usar catgut para los vasos gruesos, por reabsorverse muy ligero. La ligadura de las arterias es importantsima, y se procura tomar todas las que estn la vista por pequeas Cuando el calibre del vaso es de cierta que sean y. ligarlas. aislarlo un tanto antes de ligarlo, es necesario consideracin, y separarlo de las partes blandas, por temor de ligar algn nervio (lo que producira dolor) de una vena. Cuando las venas son visibles, la ligadura debe tambin hacerse sobre ellas. En ciertos casos es menester ligar los dos estremos de la arteria seccionada fin de evitar que el campo sea inundado de sangre. Concluidas las ligaduras se suelta de sbito el compresor fin de que la sangre llegue las estremidades. Entonces se contina con la ligadura de arteriolas, indicadas ahora, por el chorrito de sangre que emanan, y se hacen todas las ligaduras posibles; las muy pequeas se cohiben por el procedimiento de la torsin.

185. La torsin, aplicable las simples heridas, consiste en tomar la arteria con una pinza cualesquiera, comprimirla fuertemente y torcer con lentitud la pinza hasta que ella des

La torsin mecnica que se ha garite suavemente la artexla. hecho sobre el vaso, no se destuex'ce, antes pox* el contraxlo, queda como un tornillo en giros inmviles, que obstruyen por A veces quedan pequeas hemorragias en completo el vaso. diferentes lugares de la herida que todas contilbuyen dar una superficie hemorrgica: esta hemorragia en capas se cohibe sus pendiendo el miembro y vertiendo en la herida alcohol absoluto de reciente destilacin con solucin del mejor astringente desinfectante: el tnino en agua esterilizada y hex*vida. Tam bin se puede cohibir por ligaduras en masa, es decir, hechas en todo el tejido circunscribiendo la hemorragia. Suelen algunas arteriolas de los huesos cortados emanar bastante cantidad: el termo-cauterio al rojo sombilo las contiene. El termo-cauteilo ( el fierro enrojecido) al rojo som 186. bro, el sulfato de fleri*o, el de cobre, el alcohol, el agua de Rabel, el vinagre son hemostticos que es menester conocei*.

El

perclorux*o de fierro es un detestable medio que la moderna lo recuerda solo para escarnecer los eri*ores del

ciruga pasado.

CAPTULO
Posicin.

X1Y.

Adaptacin.

187. Terminada la hemostasis es menester dar al miembro una posicin muy conveniente para poner en con tacto los bordes de la herida. En las heridas trasversales, la flexin hecha del lado de la lesin favorece la reunin, rela jando los tejidos. Si es la herida del lado opuesto la estn-

81

sin favorece este relajamiento. Lo contrario para las he ridas longitudinales, es decir, mantener tenso el miembro: esto est sometido variaciones y no siempre es aplicable. La posicin sirve como tratamiento para las heridas pequeas y basta contener los bordes por aglutinantes, tafetn engomado, tela emplstica. Ella es una ayuda de las suturas, como lo es tambin la compresin de la regin. Cuando la herida no pasa de ser una picadura razguo basta el algodn iodoformado para protegerla. Pero si ella es un poco mayor y en tejido laxo no profundo debemos echar mano los apretadores (serresfines). Son compresores automticos, muy finos, que es menester abrir para comprimir entre sus dientes los bordes de la herida, lo que hacen por medio de un resorte. Son de mucha utilidad tambin las pinzas de presin continua. Tanto las primeras, como las segundas, son necesarias en la ciruga de urgencia en las heridas de pequeas di mensiones.

CAPITULO
Suturas.

XV.

en Se aproximan los alfileres. alfiler largo que los tome tan profun damente cuanto lo sea la herida, comenzando por el medio de la futura cicatriz; entonces se enredan en la cabeza y en la punta del alfiler asas de seda de ciln de Flox*encia , ma de formar 8 de cifra: as el hilo estx*echa la lnea de senera pax*acin entre ambos box*des, poniendo sus superficies intima mente en contacto (fig. 19). Si no hay que hacer nuevas "^skkSS suturas el hilo se ata ; pei'o si hubiere el hilo pasax* hacer lo mismo en los alfileres siguientes. Se co locan rollitos de compresa entre la cutis y los esti*e- -p\.T. 19 Sutura ensortigada en alfileres. mos libres de los alfileres, teniendo cuidado de cortar con alicate la punta de estos. A veces es necesaxlo ayudar la introduccin de los alfileres de la misma manera que se hace para con las agujas, es decir, por medio del porta aguja de Pozzi de Colin. Esta clase de suturas es necesaria nada ms que en las ocasiones en que el tiempo no permite usar las otras.

188.

1.

bordes,

se

Sutura atraviesa

enredada

un

2. Las verdaderas suturas quirrgicas necesitan aguja hilo. Ante todo se desembarazar la herida de los coa-

82

gulos y dems cuerpos estraos; si hay rugosidades pelotones grasosos se regularizarn los bordes para con seguir as la afrontacin de manera que se correspondan los tejidos iguales, msculos con msculos, aponeurosis con
La sutura se colocar tan aponeurosis, cutis con cutis. profunda que no deje cavidades debajo de ella y no tan apretada que produzca constriccin de los tejidos y en el nmero suficiente para no dejar superficie, entreabierta, es decir, se suturar cada medio centmetro cada cent metro de distancia, segn que sea superficial profunda. Terminados todos los puntos de sutura se amarrarn, em pezando por el del medio. Se procurar no herir ningn ni nervio. Las suturas que se han de dejar permanentes, es decir, las profundas, se harn con catgut, que se reabsorve; si no se quiere una rpida reabsorcin se usar la seda. Cuando se trata de contener tejidos muy espesos evitar la ruptura de suturas superficiales, se emplean las suturas metlicas y en especial de hilo de plata.
vaso

Las suturas superficiales se hacen con crin de Florencia, que es la membrana de envoltura de las glndulas salivax*es del gusano de seda, preparado poniendo estos en vinagre antes que se transformen en crislida.

agujas son ya rectas, muy usadas en Inglaterra, necesitar porta-agujas, curvas medio-curvas, siendo estas ltimas las ms empleadas: las hay de todas dimen= siones y formas, pero las ms fciles de usar son aquellas que no necesitan ser enhebradas, sino que, debido una construccin especial de su extremidad, es muy fcil co locar el hilo. Las agujas son introducidas en los tejidos valindose de los porta-agujas. Existen otras clases de agujas fijadas en un mango, muy tiles y muy manejables, siendo las mejores las de Reverpor
no

Las

din, que las hay para todas partes, curvas, medio-curvas y rectas. Para usarlas basta atravesar los bordes de la he rida,
resorte

por medio de una pinza de diseccin, que fija los bordes por una de Championnire. 3. Sutura aislada entrecortada. Las agujas con mango son las mejores; se introducen atravesando ambos bordes de la manera indicada en los prrafos anteriores. Cada sutura se amarra aisladamente dejando el nudo, no

aguja operacin

colocar el hilo en una ranura, aprisionarlo por un que transforma la ranura en agujero, y retirar la Se ayuda esta por el mismo camino que penetr.

83

sobre el razgo de la futura cicatriz, sino al lado. usada y es la que deja mejores cicatrices. Los cortarn seis ocho das despus o antes si fuera posible, para no obtener seales marcadas muy
s
...

Es muy hilos se

.,..,.

(fig. 20)

Parece que el iodoformo, alterando la com posicin del serum estravasado de los capilares, Fig. 20. disminuye la vitalidad de cortada,

leucocitos, dejando ci catrices muy inferiores las que se observan por el salicilato subnitrato de
spticos orgnicos.

los

Representa la sutura entre si se considera la serie de pun tos largos aisladamente. Tomando pun tos cortos y largos se llama sutura com binada.

bismuto

con

algunos anti

4. Sutura en costura ( continua). Se hace como la anterior: la hebra interna profunda queda en los tejidos y la hebra externa libre; pero en lugar de atarla en sus estremidades se contina para hacer la sutura subsiguiente, pasando oblicuamente por sobre la cicatriz, y as con las siguientes, de manera verificar una verdadera costura en que todas las suturas son hechas con una misma hebra, se que describe una espiral alrededor de la cicatriz ; amarran sus estremidades la prxima espiral. 5. Sutura en hilvn (fig. 21) ( de puntos pasados). Se atraviesan los tejidos con aguja enhebrada en el prin cipio de la herida, en seguida (en lugar de hacerla pasar por encima) una de las hebras penetra en la profundidad no en el sentido de atravesar la he %m>m>7$^yy^ rida sino parale la esta, formando

costura que entra un cent metro del punto de

una

Fig.

21.

Sutura

en

hilvn.

Entonces atraviesa al otro borde de la herida interior de los tejidos, y despus de salir en el por lado opuesto ejecuta igualmente otro razgo visible de cos De modo, tura y as contina hasta terminar el hilo. la herida son pues, que los puntos de sutura que cruzan

partida.
el

invisibles.
menos

Esta sutura, aunque segura que las anteriores.

deja mejor cicatriz,

es

84
La sutura en costura de colchn (fig. 22) es igual la anterior en sus resul

**.

2**

%T

tados.
5
6.
Las
como

-V
Fig. 22.
Sutura
en

nadas,

suturas combi la de la figura

hilvn, puntos

de costura de colchn.

20 en lengetas (fig. 23), abotonadas (fig. 24) se usan en ciertas circunstancias.

^^^:--^^#^bb^^^b ^
;

Fig. 23.

Sutura

en

lengetas

Hemos manifestado ya que los medios qumicos colocados sobre las heri das perturban la cicatriza Efectivamente toda cin. herida cutnea cura de

(v. Esmareh).

jando

un

ceptible
ma

razgo apenas per cuando se for

es

costra,

decir, cuan

do el serum sanguneo la linfa extravasada El ciru se concretan. no debe jano perturbar este proceso natural en las heridas aspticas ; de ah, pues, la necesi Fig. 24. Sutura abotonada en tubos dad de no cubrir la he de cauchi'i. rida sino con gasa este rilizada. El desidertum sera no hacer suturas cutneas, sino profundas, y dejar un pequeo espacio encima de la herida, de modo que ni an la gasa viniera absorber el serum, y adaptar los bordes por compresin del vendage bien dirigido.

CAPITULO

XVI.
en

Primeros cuidados suministrados los heridos de batalla. Ciruga de urgencia.

el campo

189. Beberes generales del cirujano militar. El cirujano de debe condiciones de ejrcito poseer especiales carcter, tenei* exacta comprensin de la noble misin, del rol tan elevado que tiende arrancar del doloi* y veces de la muerte misma, al valeroso soldado cado en la defensa de su patria. Si la bonhoma y la discrecin son condiciones exigidas en el mdico civil, el valor, la sangre fria, la reflexin lo son para el cirujano militar. A estas condiciones debe agregar una resistencia material los

85

La ilustracin y espritu de obser y las privaciones. vacin le suministrarn los medios de que podr echar mano constantemente para inventar los materiales mdicos que fal taren ; ms de una vez ha de encontrarse, tanto en marchas como en campaa y en combate mismo, sin otros recursos que los de una sabia improvisacin. El corage pax*a saber no intervenir es de gran importancia, reservndose el deber de hacerlo cuando

peligros

de un maduro examen su criterio se lo indique. calma y el valox* solamente pueden veces aconsejar al cirujano para dominar todo accidente inesperado. Nada es ms contrapx*oducente que armarse de esa mana

despus
La

ii*ascible que poseen algunos operadores, excitados por los obstculos , por las complejas manipulaciones que requiere la antisepsia, apremiados por el temor de una sbita hemorragia, que se traduce por esploraciones bruscas, gritos sus ayudan tes al enfermo mismo, mana que puede ser de malas con secuencias, producir graves y an mortales efectos. Los primeros cuidados dados los hexldos en el combate son la ms delicada de sus funciones: de la buena ejecucin de
el xito ulterior de las operaciones quirrgicas que se Del primer que ejecutar, y an la vida del enfermo. cirujano que asista un herido depende el xito. Las circuns tancias no pex*miten siempre hacer una buena curacin, sin

pende
tenga

se recurrir la inventiva , amoldndose la anti En la guerra el personal mdico es muy escaso y la necesidad tolera que este sea reemplazado por estudiantes de medicina, practicantes, miembros de sociedades de socorro, etc., personal que no ser facultado jams para operax*.

embargo sepsia.

Al frente de un herido el cirujano pensar siempi*e: economizarle las px*didas de sangre; segundo, en no tocar la hexlda sino cuando ello fuere absolutamente necesaxlo, conservando pax*a l y para el hexldo una xlgurosa antisepsia; tercero, en no operar en el campo si no los hexldos de gran urgencia; cuarto, en colocar los enfermos en estado de ser* transportados las postas de socorro ambulancias, poniendo apa ratos de inmovilisacin en las fracturas; quinto, dejar al herido en buena posicin ; sexto, evitarle el dolor ; sptimo, pensar que el paciente puede pernoctar la interperle sin abxlgo y sin asis tencia. Pero lo ms esencial es no olvidar que la lesin est puede estar infectada y que dos grandes cuidados son el ideal de toda la ciruga, con los cuales se consiguen x*ealizax* esos milagx'os operatorios (imposibles hace apenas veinte aos) que son: la limpieza del cirujano y la del traumatismo ; con tal seguridad repetimos esta aseveracin que se puede hacer res ponsable este de cualesquiera infeccin que naciere en una operacin en una curacin asptica. Sin embax*go, no podemos olvidax* que en el campo de batalla la antisepsia no puede tener el rigorismo

190.

primero,

en

exigido
una

en

una

ambulancia

en

un

hospital.

Pocas veces el cirujano estar obligado practicar operacin sobre el lugar mismo en que ha cado el soldado;

191.

86
las

si no posee los medios de pro la que como hemos visto se puede obtener con los elementos ms vulgares, desde el brasero que suple la estufa, hasta el agua hervida en fondos, que reemplaza la esterilizada. En ninguna circunstancia de la vida profesional se impro visan ms cirujanos, que no tienen otros testigos de sus actos Por muchas que sean las exi que su criterio y su honradez. nunca intervenir si no ha asistido la deber de gencias guerra, en el curso de su carrera una operacin verdaderamente anti sptica. En el ltimo Congreso mdico internacional se deplo raba que la especialidad menos generalizada fuera la ciruga y sin embargo todos tienen la creencia de dominarla cuando estalla una guerra. Si no existieran colegas quienes consultar, el ciru jano debe llamar su reflexin hasta el exceso, antes de decidix'se extraer un miembro y si la duda domina nuestro espritu no se debe olvidar que un examen metdico equivale muchos consejos y adems la antisepsia es la que pone las tres cuartas partes del xito en una curacin. Al ejecutarse una amputacin no solo debe proponerse opei*ar bien y con arte, sino operar de manera que evite las complicaciones posteriores si son previstas disminuir las pro babilidades del peligro, juzgando que lo que se quita sea lo ab solutamente intil. La ciencia exije al cirujano como regla de conducta que debe observar respecto los heiidos 1. ser conservador-espectante ; 2. conservador-operante; 3. y solo en ltimo caso amputar. Si un dedo dejado curara en el trascurso de largo tiempo, ese dedo no se suprimir y se dejara el i*esto en condiciones com patibles con el uso y con el mejor empleo de ese rgano. Al gunos cirujanos estranjeros han publicado y hecho circular la especie que nuestros cirujanos no adoptaron los mtodos con servadores en nuestra i Lima guerra civil. Toda operacin hecha asptica antispticamente debe 192. curar por primera intencin en el termino de S 15 dias, cuales quiera que sea la magnitud y situacin del traumatismo operatorio. Toda operacin hecha en terreno infectado que se sospeche que lo est deber ser tanto ms desinfectada cuanto mayor temor exista. En este ltimo caso la herida se dejar abierta con muy pocas ninguna sutura. En ambos casos se dar al miembro una posicin conveniente. Asi como con una perfecta y cien tfica antisepsia se pueden apreciar los conocimientos y la hon radez del cirujano, as tambin en la buena aplicacin de un

la regla es bulancias. Jams

curarse

no

operar ni
un

en

postas

de socorro, ni

en

las

am

operar

cirujano

una

rigurosa antisepsia,

vendage
y

ordenado,

para para

tan

apreciar (hasta el vulgo mismo) si es hbil prctico no escapndosele esta observacin an al paciente, quien el dolor que le procuran las manipulaciones le sirven guiar sus juicios. El vendage de ttua herida es de importancia 193. considerable, como es de descuidado; de ah es que
se

87

deber confiarse, como se hace tan amenudo, manos de un ayudante que no puede compartir con l la respon sabilidad. Esto es escusable nicamente cuando conoce su personal cuando sus practicantes han recibido una instruccin cientfica. El vendage se aplica de manera que no sea removido los por movimientos, pero sin que dificulte la respiracin que produzca dolor. En los miembros deber empezarse de abajo hacia arriba, comenzando con fuerte compresin y disminuyn dola medida que se avanza ms y ms fin de empujar los lquidos hacia l centro; un error en esto traera, ade ms, inflamacin y gangrena de las partes enfermas. En otras regiones la compresin se hace uniformemente. La venda est destinada no solo contener la curacin sino que muchas veces hace el papel de compresin. Es una pieza larga y angosta, de lienzo desengomado, enro llado mquina mano; las de gasa son superiores y de fcil adaptacin; de un travs de dedo de ancho en los vendages de los dedos y de cuatro para el tronco ; el ancho medio ser de cuatro cinco centmetros por cua tro metros de largo. Para apli carla se toma su estremidad que se coloca sobre el punto inferior de la curacin, colocndose el ci rujano de manera que vaya de de u,,a F,g" 25" derecha izquierda, cubriendo cada giro de venda por lo menos hasta la mitad de su anchura y llevando la ltima vuelta hasta ms all de la curacin. Se sujeta la estremidad con alfileres atndola con dos cabos que se hacen divi diendo el fin de la venda y sin separarlos de ella. Cuando se aplica una venda en regiones de desigual volumen, como en la pierna, por ejemplo, solo la parte superior de ella queda aplicada al miembro, mientras que la parte inferior no se aplica l sino de una manera floja y queda una
no

Av*j*oln

compresin mayor en unos puntos que en otros (fig. 25). Para evitar este inconveniente se coloca la venda no horizontalmente , sino en direccin oblicua hacia arriba, y entonces se dobla la venda haciendo una inversin de modo que su cara anterior pase ser posterior y viciversa, continuando hasta que el volumen del miembro sea uniforme.

88

de Esmareh (fig. 26) que existe en el cartucho sanitario modelo chileno es el vendage ms prc tico y ms fcil de aplicar en campaa. Cubre las heridas del pi y de la mano, refuerza los vendages, contiene las fracturas, sirve de sostn para las heridas del brazo, se usa en vez de la espica, como fronda en la cabeza, etc. etc. en una palabra, es de uso universal. La venda de doble rollo se usa aplicando el cuerpo de ella sobre la regin y tomando un rollo en cada mano, dirigindolo cada lado de modo que se crucen las vendas delante y detrs. El

tringulo

vendage puede ser circular, horizontal, oblicuo, espiral, todava puede ser el tringulo de Esmareh, pa uelos grandes compresas, por fin de tela emplstica;
sirven para contener las curaciones los aparatos de in movilizacin. Terminado el combate y cuando los enfermos empiezan

El

transportados y distribuidos, el cirujano posee ms recursos, porque puede proporcionarse los elementos ne El tiempo le permite cesarios renovar los agotados. oclusionar hasta las ms pequeas heridas y recorrer con sus ayudantes gran parte del terreno para hacer trans portar y para atender con preferencia los ms graves. Es entonces tambin cuando puede emplear las soluciones antispticas en las heridas que hayan estado en contacto con cuerpos extraos y para limpiar los alrededores de aquellas que estn manchadas con sangre.

ser

1. La curacin indi vidual el paquete que 194. debe llevar cada individuo desde general hasta soldado entre el forro y el gnero de la blusa durante la guerra el material sanitario de ms importancia con que es cuenta el servicio mdico militar, tanto porque en muchas ocasiones la experiencia ha probado que es el nico recurso con que cuenta el cirujano, como porque sirve para que sea aplicado por los soldados sanitarios y veces aun por el herido mismo.

Los modelos que parecen llenar los requisitos que se pex*examinados ms de cex*ca y teniendo presente las opi niones emitidas por los profesores de ciruga militar y la adquiridas en las ltimas guerras, nos han convencido que no cumplen en rigor con las exigencias: de ellos los mejores son el cartucho sanitario alemn, el francs y sobre todos el del profesor Esmareh de Kiel, el ilustre inventor de este material y de la hemostasis.

siguen,

89

90

Tomando por base el paquete individual de Esmareh proponemos un nuevo modelo, cuya composicin sera nuestro juicio capaz de servir como una verdadera curacin. Todos los cartuchos sanitarios contienen por lo general, algodn, gasa, venda, tela impermeable y alfileres, y el de Esmareh contiene adems un txlngulo de muselina que lleva su nombre. Este tringulo, que sirve para una gran sexle de traumatismos, como ser fracturas y luxaciones, es un aparato contentivo de cura ciones de primer orden; es adaptable heridas de todas las regiones. Lleva impresas 6 figuras de heridos en diversas re giones del cuerpo, de modo que basta mirar una figura que cor responda la lesin del herido para que este otro pueda aplicar el tringulo sobre la lesin despus de recibir la apli cacin de los otros elementos de curacin que lleva el cartucho

(fig. 26). El modelo chileno sera compuesto: 1. De dos almohadillas de algodn envueltas en gasa; el algodn debe ser sublimado en una solucin de subli mado 1, cloruro de sodio 3, agua destillada 1000; la gasa debe ser esterilizada previamente. Estas almohadillas estn destinadas para ser colo cadas inmediatamente encima de una sola herida; si son dos como las de bala, se coloca una en la herida por donde penetra la bala, y la otra almohadilla en el orificio opuesto.

Una venda de gasa sublimada de 4 metros de largo por 8 centmetros de ancho , plegada en dobleces que formen una capa de 12 centmetros, que es el largo del paquete. 2.
Al lado de esta venda se coloca paralelamente, doblado, el tringulo de Esmareh, de muselina sublimada con las figuras clsicas, y de las dimensiones de 90 cent metros por lado y de 1 metro 30 centmetros de base.

3.

gancho para sostener el tringulo. 5. Una tela impermeable que cubra y envuelva los elementos anteriores y destinada colocarse inmediata mente encima de la venda de gasa, siendo su vez recu bierta por el tringulo de Esmareh.
Este cartucho sanitario formara un paquete de 12 cent largo, 10 de ancho y l1;., de espesor, con un peso de 100 gramos.
metros de
El paquete as formado debexla tener una envoltux*a de papel pergamino, estar hex*mticamente ceri*ado con goma y atado con un hilo fcil de desatar. Un papel escrito con las siguientes

4. Dos alfileres de

insti-ucciones debera tener pegado

en

uno

de los lados:

91

Repblica de Chile.
Nombre del Regiment n. Modo de usarlo. En caso de dos heridas se coloca una almohadilla sobre cada una de ellas , encima se en vuelve la venda de gasa sujeta con alfileres, sobre esta la tela impei*meable dividida, aplicndose la mitad en cada
. . . . . .
.

Batalln

hexlda;

el txlngulo cubre el todo. Si se tx*ata de frac turas sin heridas de luxaciones , el tringulo se usa para contener los aparatos de improvisacin directa mente. En las hemorragias de las estremidades se apli car el tilngulo fuertemente atado por encima de la herida. El tringulo se usa eficazmente en lesiones de la cabeza de cualesquier ox*den.

Adems, este paquete llevara en el otro lado, el siguiente axlculo de la Convencin de Ginebra.
Estract

de la convencin de Ginebra que Chile ha comprometido a respetar.

su

se

Las ambulancias y
tares

material,

los

hospitales

mili

(sin

su

material) y el personal de ambos, gozan de

la neutralidad. Los habitantes que presten socon*os los heridos sern respetados, quedai'n libx*es, estarn exentos de alojar tropa y de una pax*te de las contxlbuciones de guerra. Los militares hexldos enfex'mos sei*n x*ecogidos y cuidados, cualesquiera que sea la nacin que pexlenezcan; sern devueltos su ejrcito durante el combate ( cuando estn curados) con acuerdo de los beligei*antes.

Se v, pues, la gran importancia que damos al cartucho sanitario y no podra ser de otro modo; durante la guerra franco -prusiana muchas veces sucedi que varios militares alemanes llevaban de su propia cuenta vendas y algodn y en repetidas ocasiones, sobre todo la caballera, no hubo otro material de curacin. Pero donde se ha manifestado absolutamente indispensable ha sido en las guerras de mon
de difcil comunicacin, en aquellos en que la curacin de los heridos no ha sido posible, porque no exista otro material. As aconteci en las ltimas guerras del Cucaso, de la Dalmacia, en los dos guerras de los Boers, en las campaas de Ashanti, en la guerra civil
en

taa,

paises

de Chile y

en

otras de

menor

importancia.

92

La esterilizacin del cartucho, debe ser rigorosamente ejecutada porque de esta sola operacin depende el xito de las heridas de guerra. El tamao de nuestro modelo no es exagerado y co rresponde en dimensiones y en peso al cartucho de Es mareh en uso en las Sociedades de Cruz Roja de Alemania, Inglaterra y Estados Unidos. El objeto que se persigue con esterilizar el cartucho sanitario es como lo hemos dicho obtener que la curacin de las heridas sea perfecta. Hemos visto que la gasa y las almohadillas son antispticas: Esmareh ha probado que los materiales de curacin fenicados pierden muy luego su poder antisptico causa de la evaporacin del cido fnico. Los preparados salicilados dejan perder el cido saliclico, que cae en escamas cuando se seca. El ms estable es sin duda el material sublimado; pero ya el citado profesor haba sealado que al fin de cierto tiempo desaparece el sublimado corrosivo; pero previo que siendo los paquetes antispticos y hermticamente cerrados la sus tancia antisptica dejaba esterilizado el cartucho. Esta nocin ha sido confirmada en la ltima campaa de la Francia contra Madagascar: los cartuchos repartidos los soldados franceses fueron examinados bacteriolgicamente en Francia despus de una campaa de seis meses y se encontr que pesar de no existir ni rastros de sublimado, sustancia que tenan previamente, no se reconoci ningn microbio en las distintas culturas que se trat de hacer. De ah, pues, que nosotros recomendemos calurosamente antiseptizar y esterilizar la curacin individual. El cartucho sanitario 195. no puede siempre ser el soldado si es herido en los mismo, aplicado por pero miembros inferiores en la parte anterior del tronco y su estado le permite ocuparse de este importante asunto puede hacerlo. En la instruccin que se d los solda dos se les debe hacer presente, sin embargo, que la cura cin individual no se aplicar por el soldado que recibe la herida, sino cuando no existe ningn miembro del per sonal sanitario ( en su defecto) cuando no hay ningn La compaero de arma quien confiarle esta misin. absoluta deben he tener la es: curar regla que presente rida sin tocarla con sus manos. El cartucho tiene dos almohadillas, de manera que si la herida tiene dos ori ficios se colocar una sobre cada agujero sosteniendo am bas con la gasa impermeable y tringulo de Esmareh.

93

Se debe

las heridas de bala, en las punzantes de los todo traumatismo mediano, habindose y hecho la hemostasis previamente. 196. Las heridas no se tocan en el campo de batalla sino con el cartucho sanitario, y solo para oclusionarlas ; no se usar para esplorar las heridas de guerra ni sonda, ni estilete, ni el dedo asptico, ni se tratar de estraer las balas los cuerpos estraos, an en el caso en que estos sean sentidos superficialmente y su estraccin sea sencilla. En casos de grandes traumatismos con infeccin 197. esta ley no puede regir. En las hemorragias en masa que ponen en peligro la vida del herido, la intervencin, estando autorizada en el campo mismo, no puede considerarse sino
usar en

miembros,

en

como

una

escepcin legtima.

se deduce tambin que en guerra el cirujano debe tratar de operar nicamente en los hospitales de cam paa en lugares provistos de elementos adecuados.

De

ah

En frente de un herido lo primero es romper vestidos que cubren la regin lesionada. Con esto se persigue dejar libre la herida del contacto continuado de la ropa que no es jams asptica, y evitar las dificultades que presentan las manipulaciones quirrgicas; as se deja libre tambin los bordes de la herida y el trayecto de las arterias.
198.

los

199. Heridas de los vasos y su tratamiento. Como lo recuerda Seydel (1) era opinin ya establecida que las balas podan pasar tocando las arterias sin que se pro dujera hemorragia. Pero con el proyectil de pequeo ca libre las hemorragias son considerables, los grandes vasos son agujereados desarrollndose una presin hidrulica trae la muerte instantneamente. Cuando se trata de que heridas comunes la hemorragia existe siempre, pero en grados diversos, la salida de la sangre es, sin embargo, es casa causa de cerrarse el orificio dejado por el proyectil. La sangre estravasada entre el tejido celular subcutneo forma hematoma del tamao de un huevo ms menos, falsos aneurismas; si el derrame es en el parenquima de los rganos, se forman colecciones con infartos, esplenizacin atelectasia y llenan los sacos serosos. El diagnstico es difcil; solo se observa palidez, anemia en alto grado. Si llega la posta de socorros un herido con prdida de sangre no aceptamos con Seydel

(l) Karl Seydel, Lebrbuch der Kriegschirurgie.

1893.

94

lo que en varios libros est escrito que "se puede distin guir por el color, si la sangre proviene de arterias, ca pilares venas." El peligro es grande, cuando el diagnstico no se Cuando un vaso importante est atacado, establece. cerrado por trombosis sobreviene gangrena de la porcin que recibe irrigacin de el. Sin embargo, este ltimo temor no es frecuente si recordamos que despus de una ligadura, al minuto, segundos vuelve latir el pulso, debido la circulacin colateral que se establece; dice Schmidt que de 306 liga duras, solamente 21 veces se ha observado la gangrena; de 90 casos de Bergmann en ligaduras de la subclavia solamente dos veces ha sobrevenido esta complicacin. En las heridas de las venas de paredes slidas es menester contar con la posibilidad de la entrada de aire, Otro peligro es la formacin que es un sntoma mortal. de trombos spticos que pueden obrar distancia mecni camente, produciendo muerte sbita por obstruccin de la arteria pulmonar de las cerebrales. Es menester contar siempre con las hemorragias con secutivas, sobrevenidas en el momento de hacer un esfuerzo, y que eran ocultadas por trombos, cogulos, compresin, etc. Para cohibir las hemorragias poseemos muchos 200. Hemos hablado ya de la hemostasis provisoria medios. hecha con la venda el tubo de Esmareh, el compresor de Nicaise, los anillos hemostticos ; estos medios son f cilmente aplicables en el campo de batalla. Las hemorragias pueden ser arteriales, venosas ca pilares. La hemorragia arterial da un chorro rojo-vermejo, no continuo, sino pulstil, iscrono con los latidos del pulso y del corazn; si se comprime entre este y la herida, la hemorragia por lo general se detiene; sin embargo, veces esta compresin no cohibe sino medias cuando existen considerables anastomosis con las arterias vecinas; es me nester en este caso doble compresin, encima y debajo de la arteria. Cuando hay desgarramientos de tejidos en que el traumatismo, alargando y torciendo las arterias, las obli tera; cuando los cogulos cierran los orificios de las heri das habiendo una ruptura de la arteria en el interior, en tonces se producen hemorragias internas difciles de contener, pero no de diagnosticar, y cuyas consecuencias son siempre graves: estas se reconocen por la formacin de tumores pulstiles. Es necesario tener presente que mientras mayor

95

la hemorragia, ms difcil es cohibirla causa d la anemia consecutiva que deja muy lquido el serum sanguneo. La hemorragia venosa da un chorro negruzco, con tinuo, bien brota por toda la superficie. Si se comprime entre la herida y el corazn, l hemorragia aumenta, pre cisamente lo contrario de lo que sucede con la hemorragia Si la compresin se hiciere entre la herida y arterial. las estremidades, la hemorragia venosa se detiene, mientras que en la arterial no cambia bien aumenta. La primera se detiene espontneamente por coagulacin y la ltima
sea
nunca.

Las

hemorragias capilares
venosas

parenquimatosas
graves ;

son

ar

teriales y
con

en

rarsimos

casos son

se tratan

taponamiento de la herida con gasa iodoformada, ele vacin del miembro, hielo, estpticos, agua oxigenada al
5

Suelen los heridos caer cerca de casas ranchos en donde es difcil encontrar agua hirviente que dejada enfriar hasta ser tolerable (50 ) servir con mejores resultados. La yesca esterilizada en solucin etrea de iodoformo al 10 /o es un hemosttico de primer orden, como lo es el salicilato de bismuto, ayudado de la compresin. Si el chorro de sangre es pequeo, y su punto de origen est al alcance y la vista del cirujano, se puede tomar la arteria con una pinza hemosttica, que se deja en ese lugar, cubriendo todo con una perfecta curacin. Si la sangre emana de diversos puntos en cantidad no con siderable, bastar comprimir con l vendage de la curacin, y solo cuando la hemorragia es un poco mayor, se intro ducir gasa antisptica en el fondo de la herida cubriendo Las arteriolas de poca im y comprimiendo fuertemente. se cierran con la portancia forcipresin, hecha con las pinzas sobre el calibre sobre la estremidad del vaso. La torsin hecha sobre el estremo de vasos an de re gular calibre es segn el profesor Tillaux de tanto valor como la ligadura misma, condicin que se la tome bien en todo su ancho, separndola de los tejidos vecinos y dndole vueltas lentamente, fin de torcerla hasta producir la desgarradura del vaso. Se debe tener cuidado de hacer
no

compresas que permitan consiguente la produccin de fro es un recurso natural que no hay que despreciar, sobre todo cuando proviene de un origen asptico, y as se' puede considerar el agua de fuentes y de quebradas.
en

alcohol. El agua fra permanente

la

evaporacin

y por

96

la torsin tan lejos como se pueda de las arterias cola terales que de ella nacen; en todo caso nunca se har ms de un centmetro de proximidad. 201. Compresin digital. De todos los medios de que dispone la ciruga para detener con rapidez una hemorra gia, con el carcter de provisorio mientras se recurre ala cohibicin definitiva, ninguno es ms prctico y ms fcil la de aplicar por todo el mundo que compresin digital. (Vase en las Ligaduras, las figuras que sealan el punto en donde se comprimirn las arterias, pg. 135.) La compresin de las arterias por medio del dedo es una operacin sencilla, pero dolorosa y molesta para el cirujano y para el paciente; sin embargo, cuando el primero lo ejecuta con inteligencia, de manera que su brazo obre ms bien por su propia pesantez, que por el esfuerzo muscular, tomando adems posiciones convenientes que le eviter poner en accin los dems msculos, y todava cam biando de mano y de dedo, puede aminorar ese grave in conveniente. En cuanto al dolor del paciente, tambin se consigue disminuirlo , haciendo la compresin no en el mismo punto durante todo el tiempo, sino cambindola de un punto otro sobre el mismo trayecto de la arteria. Excusado es decir que la compresin debe verificarse con las uas muy cortas para evitar las escoriaciones la arteria entre interponiendo y los dedos un cuerpo muy Se deber delgado pero que no dificulte la sensibilidad. sentir los latidos de la arteria, si est situada profunda mente los latidos no se sienten, si no despus de un tiempo El dedo tratar de no perder la fa ms menos largo. cultad de sentir, ejerciendo presiones que no lo fatiguen; bien que en muchos casos cuando se est seguro de hacer una compresin, no es necesario preocuparse de los latidos. Esta operacin se hace con la pulpa con el dorso del pulgar de los cuatro dedos restantes. Se aplastar la arteria siempre que se encuentre de tras de ella planos resistentes sobre que cargarla, teniendo presente que basta una compresin moderada y es intil el aumento de

presin.
Para no cansarse hemos dicho que es menester dejar obrar el cuerpo sobre el brazo que comprime, lo que se

agregar una posicin ya de pi, ya sentado, ya de rodillas teniendo al enfermo horizontalmente. 202. Compresin de la arteria humeral (braquil) y axilar. La compresin de la arteria humeral es una de

97

no

ms molestas cuando se hace por cierto tiempo, pues puede realizar sin desarrollar una fuerte potencia muscular de la mano, la que abraza al miembro superior,

las

se

rodendole de manera que los cuatro dedos queden por dentro de la axila, en la corredera antibraquial , y el De preferencia se em dedo pulgar por fuera del brazo. una adelante y la otra la plean las dos manos y se colocar detrs de dicha gotera, de tal manera que los dedos de ambas manos encierren entre ellos la arteria, impidindole Esta manera de com que se deslice de uno otro lado. la en arteria tambin se usa cualesquier para primirla hasta el codo. de su punto trayecto 203. Compresin de las arterias radial y cubital. Las arterias radial y cubital se comprimen en su tercio inferior, en la lnea de las arterias.

204. Compresin de la arteria subclavia. La arteria subclavia es difcil inseguramente comprimida por encima de la clavcula sobre la primera costilla, pero cuando se con sigue hacerlo el resultado es muy satisfactorio. Se la com prime cargando la pulpa del dedo pulgar sobre ella su Se cuidar de relajar la salida de entre los escalenos. con adecuados de la cabeza del enfermo. movimientos regin

205. Compresin de la arteria cartida. La arteria cartida se comprime colocando las dos manos, una por delante y otra por detrs de la gotera vertebral, bien tomndola entre el pulgar y el ndice, y se cuidar to Es una operacin mar solo los cordones que no laten. los molesta y dolorosa para enfermos, y se se obligado el cirujano cambiar de lugar repetidas veces.

abdominal. La aorta el abdominal puo, poniendo la parte dorsal do las articulaciones inmediatamente debajo del om bligo y relajando la pared abdominal por flexin.

206.

Compresin de se comprimir

la

aorta

con

Compresin se comprime en toda preferible hacerlo en nencia leo-pectnea, gunos ganglios suelen
207.

se

coloca de esfuerzo.
208.

manera

La arteria femoral de la femoral. la estensin de su trayecto, pero os el pliegue de la ingle, sobre la emi lo ms cerca de la arcada. Al dificultar la operacin. El cirujano que su brazo caiga verticalmente sin

Compresin se comprime posterior La pedia en el punto

La tibial la tibial posterior. en la gotera retro-maleolar interna. del cuello del pi equidistante de ele

98

Las de la cara y crneo pueden serlo e cada malolo. su situacin anatmica. La compresin permanente se puede verificar con 209. una fuerte amarra con el pauelo venda, interponiendo como blandos de cierto volumen, cuerpos insufi medio trulas. Este tapones, ciente es sustituido mejor por los tres instrumentos clsicos llamados tornique tes de Petit, compresor de Dupuytren y el El torniquete no debe faltar garrote. nunca en una caja mdica; es de fcil aplicacin (fig. 27). Se compone de dos pequeas almohadillas slidas, la una es ancha, se aplica en el lugar opuesto la arteria y la otra en donde est el torniquete (tornillo) sobre la arteria; se atan con correas uniendo ambas fuerte Fig. 27. Torniquete de mente y se gira el tornillo hasta pro Petit aplicado para ha ducir la hemostasis. Preferible es co cer la compresin de l locar la arteria, y una venda sobre femoral. el las en apoyar torniquete partes seas. Este aparato se mantiene muy bien y no necesita dejar un cuidador al lado del enfermo. El compresor de Dupuytren es una modificacin del anterior (pero sin correas) bastando un resorte enrgico para mantenerlo en posicin. El garrote (fig. 28) consiste en colocar sobre la 210. arteria una compresa graduada, que en el combate se Sobre puede sustituir por una gruesa, venda enrollada. la compresa se hace una amarra circular del miembro cuyos dos cabos se terminan atndose al centro de un palo, como el ga rrote clsico el improvisado con vaina de sable bayoneta. los cuales al girar sobre el punto en que se ha aplicado el lazo (lado opuesto de la arteria) tuer cen este tanto ms cuantas ms vueltas se den al vastago rgido, haciendo una compresin enr Fig. 2S. Kl garrote clsico usado gica. Este vastago se introduce en las hemorragias para compri las partes mir permanentemente por encima entre blandas; el de la herida. lazo al girar mordera la piel,

99

como un pedazo de ma duda usar un guante sin dera, La compresin cl de los que se venden en el comercio. sica por este procedimiento es general, estrangula todo el miembro, siendo muy inferior por lo tanto al compresor de Petit; los estremos del garrote se atarn al miembro para evitar que este deshaga sus vueltas y destuerza la liga dura. Es menester poco movimiento por parte del herido, nter se le traslada alguna posta de socorro, pues la com presa puede salirse del lugar cortarse la venda.

si

no

se

cartn compresas ;

interpusiera algn cuerpo, mejor es

211. Repetimos que la buena ejecucin y la presteza son dos condiciones de capital importancia, y que el ciru jano y la tropa sanitaria deben despus de cada curacin desinfectarse sus manos, fin de no trasmitir el contagio los heridos; con este objeto siempre se debe tener con sigo frascos con pastillas de sublimado al 1 1000. agua en la caramayola y una palangana de cauch plegable.

Fig. 29. Compresor aplicado la

de Fsmarch
aorta.

Fig. .'JO.

para

Procedimiento de Brandis comprimir la aorta.

21*2.

Los

medios

de que

se

dispone

de improvisacin para cohibir las hemo

para la compresin de la aorta abdominal, se usan los proce dimientos de Esmareh (fig. 20) de Brandis usando una enro venda

rragias

son numerosos:

llada,

atrave

Proced-

miento

de

Volker:

Torniquete impovisado con dos trozos de madera,

sada por un leo y sos tenido como lo indica la figura 30. La

.*,,..., "8uut
o

fala

el

\,L

-p. bt:

Fig. :2.
externa

Compresin de la
por medio

pi'O-

de enrollada.

una

ilaca venda

100

cedimiento de Volker, que es un torniquete improvisado; la figura 32 indica claramente la manera de comprimir la ilaca externa con vendas; la figura 33 manifiesta como

Fig. 33. braquial

Compresin de la
por

Fig.

media

de

un

leo y

vendaje.

34. Compresin con vaina de sable manera de garrote.

arteria braquial con un leo con (fig. 34) y vendas; valindose de un tringulo, pauelo, etc. es posible cohibir las hemorragias

puede comprimirse
una

la

vaina

de

sable

de la subclavia derecha. Los individuos 213.

caen usan

en

agotados por la prdida desangre colapso y mueren. Para evitar este accidente se varios procedimientos: colocar horizontalmente al

herido con la cabeza baja, fin de enviar al cerebro y mdula el mximum de sangre: fricciones cutneas, el ter, amoniaco en inhalaciones, injecciones de ter alcan forado y bebidas calientes al interior. La autotransfusin consiste en elevar anemiar los miembros fin de enviar sangre los centros; con una venda de goma se ligan las extremidades una una alter nativamente las cuatro la vez. La operacin es dolorosa y es anemiar desde preferible luego una pierna por dos horas, despus un brazo y en seguida los otros. La fisiologa experimental nos ensea que la muerte por agotamiento en las hemorragias sobreviene no por la falta de los elementos figurados sino por la carencia de lquido en los vasos. Por consiguiente, desecharemos ( lo menos en ciruga) la transfusin de sangre de hombre hombre de animal hombre y nos reservamos la inyec cin intravenosa de serum artificial. Se inyecta de 500 1000 gramos de la solucin siguiente 39 de temperatura.

101

Agua esterilizada 1000, carbonato de soda 1 cloruro de sodio 6. Kl aparato es sencillo y basta un simple em budo de cauch mejor de vidrio graduado con un tubo del mismo material, que se aboca la cnula que penetra en la vena.
,

Vena de la sangra : Fig. 35. operacin para la transfusin

ile serum artificial.

Fig.
de la

.'"6.

Abertura

sangra

en ojal de la vena para introducir el serum artificial.

Se elije la vena mediana baslica de la sangra (fig. 3o), se levanta el brazo para ingurgitar el vaso, se descubre y se intro ducen dos hilos de seda debajo de l; con uno se liga su estre midad perifrica durante el tiempo de la inyeccin. Descubierta la porcin central de la vena, so la incinde con una tijera le vantando un ojal con la pinza (fig. 36); la cnula de vidrio del

Fig. 37.

Transfusin de serum por medio del cilindro de vidrio quadrado.

aparato debe estar abierta y manando lquido en el momento de introducirla (fig. 37); se la cierra antes que so. agote en el em budo fin de evitar la entrada de aire, accidente mortal. La inyeccin puede hacerse subcutneamente ( hipodermoclisis de
Cautani).

102

sern las complicaciones de las fu el personal sanitario no ser su guerras y ficiente para atender al inmenso n mero de heridos, nosotros aceptamos calurosamente la idea del profesor Es mareh de proveer cada soldado de suspendo-res de pantaln (fig. 38), de cauch, que pueden servir como una venda elstica para cohibir las hemo rragias en los casos graves (fig. 39). Heridas de la cutis por 214. Hemos sealado los armas de fuego. formas de estas heridas: las contu siones se manifiestan por una mancha Fig. 38. Suspendor de azuleja, fra, circunscrita, con equi cauch para pantalones, mosis , servir destinados de profunda. banda hemosttica En las heridas con una abertura (v. Esmareh). de entrada y ninguna de salida se observa que el proyectil Mannlicher desgarra su envoltura en cuchillas cortantes tal como es la deformacin de la bala del rifle Mauser disparada contra un objeto resistente. Las heridas con orificio de entrada y salida dependen de la distancia de donde viene la bala y de la inclinacin con que toca al or Las

hemorragias

turas

como

ganismo.
Los orificios son pequeos, sobretodo el de entrada, que

deja go sangre ; pero dan lugar una heinterna morragia mas o menos abun
veces no

tear

dante.
Toda he 215. rida de la cutis por arma de fuego debe Manera de usar los suspenderes d Fig. 39. recibir una primera Esmareh en la hemostasis provisoria. curacin con el paquete sanitario, en el lugar mismo de batalla en la posta de socorro; una segunda curacin mete tarde, con anti sepsia en el hospital, si hubiera signos de infeccin.

103

En el primer caso no se toca le herida, ni para lim de cuerpos ex piarla de la sangre, ni de los cogidos, ni

traos,
un

rables para la marcha de la herida. El tejido conjuntivo y grasoso herido por la hala 216. causa de es destruido pesar de no oponer resistencia se no la la presin hidrulica; regenera y la cicatriz grasa

tierra, ropa, etc. la herida, la oclusin completa por pequenez favo vendaje asepto-antisptico son circunstancias muy
sean

estos

La

de

queda deprimida. Las facas y eiponeurosis son atravesadas y des 217. de garradas; si se infecta la herida rige an el principio herida una de la marcha depende de Pirogoff : "la suerte y

las facas."

Fig. 40-

Tendinorrafa.

Suturas

de los tendones (v. Esmareh).

Fig;

41.

Tendinoplstica.

Los tendones

Cuando hacer en

son

atravesados con pequeos orificios. desgarrados en el sentido transversal se debe el hospital la sutura de los dos cabos extremos
son

(figs.

40 y 41). Los msculos son atravesados con prdidas de 218. tejido; el contenido de humedad d la energa de la presin hidrulica, las fibras son desgarradas, hay abundante he

104

morragia proyectil;

y los

orificios

son

mayores

que

el dimetro del

En las heridas cuando interesan todos los tejidos y hay introduccin de pedazos de leo, tierra, etc. se debe pensar en el bacillus de Nicolaier, que germina en las cavidades cubierto del aire. Esta categora de heridos es sospechosa; para ellos se reserva la irrigacin in situ, gran vendaje, eti queta de sospechoso, se debe aislarlos en el Hospital y tener con ellos gran vigilancia. Al primer asomo de fiebre hay que hacer la desinfeccin, drenage y abrir ampliamente.

Las heridas de estos rganos son excep produce efectos reflejos en los centros; desgarrados cicatrizan, pero si quedan en sus mallas cuerpos extraos, la formacin de neuromas dolorosos, con ataques epileptiformes , es la consecuencia. En el shock intenso se ha observado parlisis conse
219.

Nervios.

cionales; la contusin los nervios cortados

cutivas que desaparecen. Los nervios motores lesionados parlisis con atrofia muscular.

producen paresia

Fig. 42.
b

a Sutura directa de los dos extremidades de un nervio. Sutura perineurtica. c Sutura paraneurtica. d e Neuroplasta.

nervio herido produce la sensacin de fro, hor y d lugar un aumento de la secrecin sudoral. En la cutis las lesiones nerviosas producen eczemas, herpes zster, inflamaciones, gangrena. En las" articula

Un

migueo

ciones, perturbaciones, derrames;

en

los

El tratamiento se hace en el Hospital militar, y con siste en la sutura del nervio del y tejido conjuntivo, bien se interponen sustancias vivas entre los extremos (si estn ale jados) se sutura el nervio cortado con fibras de nervio sano (anastomosis) se hace, por fin, la transplantacin

huesos, necrosis.

nerviosa

(fig. 42).

105

Contra la epilepsia producida por accin refleja que parte desde la cicatriz defectuosa no poseemos otro medio que destruir sta. La infeccin de los nervios es la neuritis ascendente, semejante al ttano; el tratamiento es: antisepsia, fricciones

mercuriales, narcosis,

etc.

Los grandes Graneles traumatismos en general. 220. de traumatismos producen soluciones continuidad, que con los elementos externos, contacto la en herida dejan es decir, las dejan espuestas la infeccin; la ms terrible es la producida por el bacilus de Nicolaier, el ttano, que vegeta en el suelo ; los soldados de caballera son los que pagan el mayor tributo, en la proporcin de doce por ciento. En los grandes traumatismos la hemorragia es casi in significante por la torsin sufrida por las arterias distendidas ; Ninguna operetcin quirrgica, ni pero el shoek es intenso. lee anestesia, es permitida en estos casos. Vendaje provisio nal, y lo dems se har en el hospital de campaa, al que ser transportado el enfermo cuanto antes. Si hubiera hemo rragia se tomarn los vasos con pinza. El tratamiento con siste en grandes lavados con agua esterilizada y ningn anti sptico, cubrir con un gran vendaje, reposo, inyeccin sub La herida quedar cutnea venosa de serum artificial. sin suturar durante tres semanas, cubierta gran vendaje y medida, que el enfermo recobre la vida puede curarse con naftalina, desprender poco poco los tejidos enfermos, hasta hacer la operacin definitiva. Herirlas de lanzas de flechas envennetelas. 221. En casos muy excepcionales el soldado chileno se encontrar es puesto heridas de lanzas de flechas envenenadas. En estos casos se deber en el acto retirar el cuerpo estrao y el mismo herido puede comprimirse con la mayor ener ga entre la herida y el corazn. Se recurrir entonces cualesquiera de los procedimientos empleados para atacar la. picadura de los insectos venenosos, es decir, succin, la cauterizacin con fuego con custicos qumicos, la in cisin bistur y no se no olvidar suministrar los exitantes internos que combaten el sncope y las convulsiones. 222. 'Tratamiento gotera! de his heridas del crneo. Las heridas del crneo interesan al cuero cabelludo al hueso, con sin exposicin de sustancia cerebral. Por lo general los heridos pierden el conocimiento, y tienen conmocin cerebral que puede durar hasta dos das. La se la contiene fuerte hemorragia por compresin, previa

106

la adaptacin de los bordes; cuando sta esta cerca de la arteria temporal, se cohibe por un vendaje colocado delante de la oreja. Antes de vendar una herida del crneo, se rasuran los cabellos alrededor de ella para evitar el contacto de los pelos. Como por lo general las arterias quedan abiertas, por la disposicin anatmica del cuero cabelludo, no basta veces la fuerte compresin, sino que es menester tomar con grandes pinzas hemostticas los bordes y dejarlos as hasta la detencin de la sangre. Los vendajes de urgencia que se debe recurrir pueden ser hechos con el tringulo de Esmareh (figs. 43 y 44) una simple venda, pauelo

falda de camisa, dndoles la forma de un tringulo con una larga venda, que forme una capelina, y tan ancha como la tercera, parte de su longitud, razgada en cada una El tringulo de Esmareh del de sus extremidades. El vendaje de cartucho sanitario sirve en estos casos. cabeza y cara es el que ms conviene en las heridas mltiples (fig. 45). Se coloca el centro de la, venda sobre el punto que se desee, ya sea en la frente, en el vrtice de la cabeza en el oceiput. Tratamiento general de las heridas de la cetra, oreja, ojos. Las heridas de la cara dan gran cantidad de sangre consecuencia de la enorme vascularizacin de la regin. La compresin de la arteria facial, en la gotera premasetrica (situada en el borde inferior del maxilar inferior) delante del msculo y la de la temporal (en la regin ya indicada) pueden cohibir las hemorragias de la 223.

107

Se tratar de afrontar los bordes para no tener ci catrices deformes. Si la nariz las orejas han sido separadas en 224. en su parte an en totalidad, se repondrn en el acto
cara.

correspondan los tejidos iguales Cuando la nariz ha sido muy con tundida, se la sostiene lateralmente, colocando rollos de ven das, y se cubre todo con una corbata atada detrs de la cabeza. Igual cosa se har en la oreja, colocando algo dones delante y detrs de ella.
lugar, procurando que y se aplicarn suturas.
se

En las heridas del ojo se colocar una curacin 225. sostenida por un vendaje no apretado hecho con el seca tringulo de Esmareh. El ms apropiado es el llamado cru zado de un ojo, hecho con una venda de cuatro metros de largo por cuatro centmetros de ancho. Se coloca un gorro de franela sobre la cabeza, que llegue hasta la sienes. Se hace un vendaje circular de dos giros alrededor de la frente, la oreja y al llegar la nuca, se contina por detrs de ilel lado enfermo, por debajo de ella, y por el carrillo y ojo del mismo lado, alcanzando la frente, en donde se hace una inversin para rodear la cabeza horizontalmente As se contina imbricando las vendas unas otra vez. Si desea vendar los dos se hasta concluir. otras con ojos se hace para ambos lo mismo que se ha hecho

para

uno.

Las de las heridas del cuello. heridas transversales del cuello son tratadas inclinando la cabeza hacia el mismo lado, sin mantener abierto los capi En lares. Si es longitudinal, se inclina al lado contrario. las heridas profundas, las grandes hemorragias suelen no contenerse con la compresin en la forma indicada; entonces es permitido introducir el dedo pulgar los cuatro dedos restantes, previamente desinfectados, en el interior mismo de la herida, y buscar y cohibir en los puntos en que mana La hemo sangre, cuidando de no comprimir la trquea. rragia venosa del cuello es grave; se contiene veces com primiendo por encima de la herida.
220.

Idea

general

El vendaje, ms apropiado es un V de cifra, cuya asa empieza sobre el lado enfermo, se entrecruza en la clavcula del lado opuesto pax*a volver sobx*e la herida por distinto camino, for mando asi un 8 y se amarra por debajo y por fuera de la axila, Otro vendaje muy usado por dentro de la cual pasan los cabos. es el que se hace con dos vendas, y que sirve tambin para con tener aparatos curaciones del omplato, de la axila y de la 227.

108

Para hacer abarcan todo el hombro. este se toma una venda de 8 ms metros de largo por 6 cent metros de ancho; se aplica el centro de esta venda, envuelta en doble rollo , sobre la regin axilar dirigiendo un rollo por de lante y el oti'o pox* detrs de la clavcula, en donde se entre cruzan, para ir en seguida al cuello, abrazndole: en el lado opuesto se vuelven entrecruzar, para continuar en la cabeza del mismo modo, teniendo cuidado de imbricarlas unas con otras. Se hace que la venda vuelva sobre la parte vendada y que tome en parte el trax. Es preferible hacer este gi*an vendaje con

clavcula heridas que

solo rollo. Cuando se desee que la cabeza se dirija hacia adelante se usa el mismo vendaje que para la fractura del maxilar inferior; pero en vez de llevar las vendas de la nuca al mentn , se dilgen desde aquella hacia abajo y los lados del cuello, entre cruzndolas en el pecho para conducirlas por debajo de las axilas, entx*ecx*uzaxlas en el dorso, volverlas otra vez al pecho y seguir el camino inverso.
un

lias heridas Heridas del pecho vn general. contusiones del pecho por armas de fuego, por pequeas que sean, producen shock aturdimiento como las de la cabeza y veces el paciente pierde el conocimiento. 228.

Una bala puede atravesar alojarse en el pul 229. otro sin mn, peligro que una ligera hemorragia: pero es ms prudente considerar todas estas heridas como graves. teniendo cuidado de cerrarlas, no solo por temor la in feccin, sino tambin porque la entrada del aire fatiga al pulmn hacindole hacer mayores inspiraciones. El ven daje de cuerpo se colocar tanto ms apretado cuanto mayor sea la, herida cuantas ms sean las costillas frac turadas.

El vendaje de cuerpo, espiral del pecho, destinado 230. las heridas y operaciones de la regin torcica , requiere una venda de 8 metros de largo por (> centmetros de ancho ; para aplicarla se deja colgando pox* delante del pecho en el lado derecho, un metro y medio de venda, y llevando el rollo por el mismo hombro y la espalda para dirigirlo la axila izquiei'da, se d una vuelta al pecho de izquierda derecha, hasta vol verlo la misma axila izquierda, desde donde se tercia por delante del pecho, hacia cl hombro, por cl lado opuesto: se sigue el mismo camino en la espalda, y se dan vueltas horizontales, imbricndolas entre si unas tras otras alrededor del pecho, hasta agotar la venda, y cubriendo al metro y medio del extremo inicial cuya parte libre se dobla hacia arriba por delante de todo el vendaje y se lleva al hombro y espalda izquierda, en donde se fijan pox* alfileres de gancho, que tambin se distri buyen para fijar diferentes puntos de este gran vendaje. Se puede usar tambin el cuadriga, la stella del dorso.

109

231. El herido curado ya, se le colocar en posicin medio sentado para disminuir la hemorragia interna, y su moviliza cin ser hecha con gran cuidado.

La sangre de la hemorragia pulmonar 232. color rojo vivo caracterstico, muy espumosa.

es

de

Es muy usado tambin el cruzado de una mama (fig. 46) 233. de vueltas horizontales dadas al consiste en un vendaje que mama , en nmero de dos , inclinando la de la al nivel pecho venda despus al hombro opuesto, al lado enfermo, para dirigirla la por la espalda hacia la axila del lado enfex*mo, y repetir vuelta circular alrededor del pecho; as se contina, teniendo cuidado de cubrir los tres cuartos del ancho de la venda, con las vueltas de los giros siguientes ; la venda debe tener 6
10

metros de

largo por

centmetros de ancho.

Fig. 46. Suspensorio de la

mama.

Fig.

Vendaje

unilateral del

pecho.

47. Espica del hombro.

necesita un vendaje pax*a las dos mamas se se gran venda de doble rollo, y se aplica el centro de ella al dorso del enfex*mo, llevando una venda cada mama, y entrecruzndolas en el estex*nn; para diilgirlas por encima de cada clavcula hacia el dox*so , en donde se vuelven entreoruzar, para repetir el mismo vendaje, haciendo que las vendas Para el hombro se usa la espica se cubran unas con otras. Cuando
usa
una

(fig. 47). El txlngulo de Esmai'ch puede bastax* pexl'ectarnente como La fig. 26 manifiesta clax*ainente el uso de este medio x'pido. en el pecho, cabeza, brazo y hombro. Idea general de lets herielets perforetntes del eib234. Las heridas perforantes del abdomen son siempre domen. graves, no solo por la posibilidad de la infeccin, ya externa, ya interna (de los escrementos, orina, bilis), sino an por

110

El tratamiento ser la posicin en la hemorragia interna. decbito con las rodillas en flexin, sostenidas por un ca pote rollos colocados debajo de las piernas. La bala actual est destinada producir desgarra miento del rion, rotura de grandes vasos por explosin. Si hay salida del epipln, solo el cirujano deber ligarlo y reducirlo (previa tocacin con acido fnico al 10%) y su En turar rpidamente con alfileres con enredo de hilo. los dems casos bastar solo un vendaje. Si ello
esto
se

hay salida pueda lavar

del
con

intestino se procurar solucin de sublimado al

agua esterilizada

con

6 por mil de sal marina.

cuanto 1/10.000 Pero siendo

en

excepcionalmente posible, es preciso correr el riezgo de introducir los intestinos en el acto, sostener las paredes por 3 4 suturas, y vendar rpidamente y transportar al herido cuanto antes para proceder verificar una cura cin y sutura antisptica.
Heridas y vendajes de la nalga y raiz del muslo. El trin 235. gulo de Esmach se aplica pei'fectamente en la nalga para cubrir La base se aplica por atrs en el borde hexidas de esta (fig. 48). El vi*la atando sus extremos hacia adelante. de superior pelvis, tice del txlngulo se ata en esta cintura pasndolo pox- el perin.

en las hexidas del bajo y del perin, y en las frac se dispone de un gran txlngulo cuya base turas de la pelvis al abdomen y anudada pox* delante detrs de l segn aplicada la lesin y cuyo vilice pasa por entre las piex*nas, ya sea de de lante hacia otras vice versa, para concluir en el lado opuesto de la atadura de la base. Los rganos genitales heridos pueden contenerse con un tringulo.

236.

Vendajes
.

de

la

pelvis.

Tanto

vientre,

como

de las

regiones genitales

111

Las la de la rodilla, heridas de las grandes articulaciones, como Los proyectiles actuales producirn son consideradas graves. un nmero inmenso de estos heridos. Hay casos en los 237.

Heridas

de

las

grandes

articulaciones.

Cuando est comprometida (fig. 49). con inmediata la oclusin de son hechas fuego, de formal cualquiera vendaje seco se impone; prohibicin otra intervencin fuera del Hospital; casi siempre deter mina fractura de alguna de las epfisis. Si la bala atraviesa
que la articulacin
con
no

armas

la articulacin, y se aplica un vendaje, las probabilidades de completa curacin son grandes. Si es por instrumento cor tante punzante, entonces la gravedad es mayor, exis tiendo como prueba de perforacin la salida de la sinovia.

Fig.

50. Vendaje de la rodilla {tortuga) para contusiones, torceduras heridas simples.

Fig. 51. Tortuga codo, vendaje.

del

bien colocado, muy antisptico ambos casos la inmovilizacin del miembro medio de tablillas es de absoluta necesidad. pende de la pi*ontitud para cubrir la heEsta clase de xlda y de su pequenez. sex* las debex*n son si infectadas, heridas,

Vendaje

(figs. 50
en

y 51).

En por de

estensin

El

pronstico

pxlmex*as

venda en la ingle misma, dirigindose as hacia la espina ilaca del lado opuesto, en donde hace una nueva circular completa al abdomen, pax*a seguir sobre el muslo en fermo y repetir as hasta el estremo de la Espiea de la ingle. venda. Se van cubilendo las vendas unas con otx*as en los 3/4 de su anchura. Se ha descrito, pues, un 8 de cifra en cada giro completo, cuyos pxlmeras vueltas estn la raiz misma del muslo y los sub-

tratadas en la posta ambu lancia. 238. Espica de la ingle (fig. 52). La la de ingle se hace con una venda espica de 8 mts. por 5 centmetros de ancho, se dan dos vueltas la parte inferior del abdomen y al volver la venda por cei*ca de la ingle enferma (suponemos se trate de la izquierda) se baja oblicuamente hacia adentro del muslo ; se descxlbe una vuelta alrededor del muslo, volviendo cx*uzar la

112

siguientes bajan ms
se

ha indicado para

una

En la doble espica se procede y ms. y se contina en la otra.

como

Con Tratamiento de las heridas articulares. siste en inmovilizacin y antisepsia como para las fracturas. Siguiendo Seydel podemos dividir el tratamiento en: 1." conservativo-espectante; 2." conservativo-eyperante, y 3. mutilante operativo. El primero es el mtodo general de curaciones por el cartucho sanitario, ya establecido para todas las heridas de Si hay infeccin complicaciones usaremos la la guerra. el mtodo conservativo -operante (artrotoma antisepsia El ltimo es reseccin, de que trataremos ms adelante). la amputacin para los casos graves. Estas contusiones son Contusiones articulares. 240. de caballo, atropello de ca producidas por cadas, pisadas cascos de del rros, golpes enemigo, granada, metralla ba Si la contusin no ha dolorosas. muertas. Son las muy falta de otro tra alcanzado producir una fractura al mtodo de compresas mojadas se recurrir tamiento en agua fra y espuestas al aire que produciendo la eva fro. En seguida se in ms el ms aumentan y poracin existe moviliza el miembro. derrame arti Regularmente cular y necrosis del punto contundido. Torceeluras entorses. Consisten en la esten241. sin forzada ruptura de algn ligamento de la articula cin simplemente torcido y cambiado de su normal si La ms comn es la de la articulacin del pi, tuacin. El movimiento debida algn salto marcha en falso. la tumefaccin es grande. es imposible, los dolores vivos, Su tratamiento es la compresa de agua fra y especial mente el bao de agua caliente, y en fin la inmovilizacin del miembro con venda con el tringulo. El masaje produce tambin excelentes resultados. Lujaciones en general. Deformacin del miem 242. bro, eminencia de las extremidades seas, desviacin y acor tamiento de la regin, dificultad imposibilidad de servir se del miembro causa del dolor y del aumento de este cada movimiento, tales son los sntomas de las luxa en ciones causadas por un fuerte traumatismo. El tratamiento general consiste en hacer la estensin del miembro por el cirujano, mientras que un ayudante hace la contra-estensin fijando el cuerpo. El cirujano tratar de volver su lugar los huesos dislocados poniendo vendaje adecuado y aparatos de inmovilizacin. 239.

113

Herideis de los huesos: Una bala disparada 243. sobre un hueso ejerce una presin hidrulica que vara con la velocidad del proyectil y la situacin del hueso en el Si el proyectil toca la difisis del momento del choque. hueso largo (fig. 53) se produce una fractura parcial en que el hueso se rompe por un mecanismo claramente sea lado en la figura 54, que tomamos de Seydel. La presin desarrollada en la mdula sea lanza en to dos sentidos los trozos de los huesos, aumen tando su accin en el agujero de salida. La

Fractura de la difsis del hueso por medio del proyectil moderno (Bruns).

Fig. 53.

Efectos de la presin Fig. 54. hidrulica en la cavidad medular de un hueso a llegada del pro yectil; b el mismo produciendo presiones en todos sentidos dentro de la mdula ;. o destrozos en la entrada; d en la salida (Reger).
-

Herida

epfisis por proyectil (Bruns).

de la

consistencia del hueso, oponiendo cierta resistencia, contra rresta la accin del proyectil, lo que origina secciones A 500 metros el proyectil con razgaduras incompletas. envoltura metlica destruye el hueso con fractura conmi nuta, causa de la, enrgica presin desarrollada en la mdula. En los agujeros (le entrada y salida se encuentra esta sustancia. De 500 1200 metros la fractura deja

razgaduras profundas.
las extremidades los efectos son menos graves : (fig. 55) orificios de entrada y de salida, fisuras en todos En los huesos pla sentidos son los razgos caractersticos. nos los efectos son mucho menores.
244. Tratamiento : asepsia, inmovilizacin, abstencin Las heridas sim etbsoluta de explorar, y fcil transporte. se tratan armas de las como todas ples fuego. Si existe por

En

114

ruptura de los tejidos con proyeccin sea, distinguimos si ella ha tocado la ropa, si la ha atravesado y por consi guiente si se ha infectado en la tierra. En el 1er caso, si hay antispticos , se le debe hacer al hueso una desinfec cin con sublimado, se har la contra-estensin, se coaptarn los fragmentos y se cubrir todo con un gran ven daje; si el cirujano carece de estos medios, reduccin y vendaje. En todo caso aplicacin conveniente de tablillas y transporte cuidadoso al hospital, en donde se tratar

aspticamente. En el segundo caso, desinfeccin enrgica, cuanto antes curacin abierta, inmovilizacin y transporte. En caso de hemorragia, compresin con banda de Esmareh cuales quiera otro de los medios sealados. Si existe fiebre su puracin, grandes lavados con agua esterilizada, despus solucin sublimada, taponamiento con naftalina, mtodo con servativo operativo, y por fin amputacin. 245. Las Fracturas; tratamientos ele urgencia. fracturas forman una gran parte de los casos de ciruga en el campo de batalla. Los primeros cuidados que se

fracturado son: 1. colocarlo 2. desembarazarlo de reducirla; 4. contener la hemorragia si la hay; 5. cubrir las heridas con una curacin antisptica si la fractura es espuesta; 6. inmo vilizacin del miembro , cuidando de colocar un vendaje que evite el edema y que no produzca constriccin; y 7. transportar al enfermo en condiciones apropiadas.
que
un

tiene

suministrar

cuidadosamente en buena posicin; la ropa que cubre la fractura; 3.

246. Pax*a hacer la i*educcin es menester que un ayudante el miembro tenga pox* encima de la fractura, mientras que el Este ejecuta tracciones siempx*e cirujano toma la extremidad. iguales, nunca disminuyendo la fuerza, sino aumentndola progx*esivamexite , al mismo tiempo que conduce el miembro su posicin normal, mejor un tercer ayudante, colocando una mano sobx*e la oti*a debajo de la fractura, hace la coaptacin. 247. En las fracturas es menester aplicar tablillas que mantengan en posicin los fragmentos. Las ms fciles de transpox'tax* son las de tejido de alambre en uso en el ejx*cito francs: es un rollo de tela que pex*mite se pueda cortar tablillas de lalongitud que se desea: las mismas se encuentran px*epax*adas en el comex*cio. Las ms comunas son las de madera de 30 50 cent, de lax*go por 2,5 cent, de ancho. A fin de aplicarlas directamente los tejidos , conviene envolverlas en gnex'o, vendas, etc. sin apretarlas demasiado contra ellos, porque la constriccin, adems de pi'oducir sensaciones dolox*osas, puede ser causa de edemas y gangremas. Cuando estos aparatos se

115

provisoriamente, con el nico objeto de poder trans los heridos, se hax*n con tablillas improvisadas con los materiales que se encuentran en el campo mismo. Sin em bargo, es preferible tener consigo tablillas de madei'a, de en rejado de alambre (fig. 56) y mejor an las tablillas de muchas canti nas francesas, la Tablilla de reja de Esmareh. FiJ# 56 tablilla de SchnyEn todos estos dei*, tan recomendada en el ejrcito suizo. casos se cuidar que las tablillas sean ms lax*gas que el miembro fracturado. Tambin es menester tener gotex*as de cartn lata de diversas dimensiones, paletas para pies alambre,
portar
y
manos.

colocan

La tablilla de Schnyder (fig. 57) es una gnero de algodn de diferentes fox*mas, segn el quiera dar, cosida en estrias longitudinales paralelas, for

248.

uso

gran faja do que se le

~"

'"

"

"

'

"

mando vainas que encierran tablillas angostas de madera. Ks empleada en las piernas.

z.

249. Entre las tablillas debemos citar las de cartnmach que mojadas se adaptan

Pi(. 57.

Tablilla, de

las de Gooch, las tablillas acanaladas de Bell, las tablillas desmontables con ma dera y guarnicin metlica , que permiten alai'garlas volun tad , las de fox*ma especial para la mano, el pi , fracturas del

fcilmente,

Schnyder.

x'adio,
un

etc. etc.

aparatos y la cutis debe siempre colocarse que empiece en la extremidad misma hasta por encima de la articulacin superior; el Scultet es un vendaje ile compresas gx-aduadas que ejex-ce una presin centxipeta y es de fcil aplicacin. Hay un error muy comn en los cirujanos y es el de ejercer presin con vendas en los miembros en que existen dos huesos, brazo pierna; el vendaje aproxima los huesos fracturados hacindolos cicatrizar en posicin viciosa.

250.

Entre los

vendaje

de aparatos de inmovilizacin son las goteras, inmovilizar directamente, bien para ase gurar la posicin del miembro y en este caso lo reciben con el aparato contentivo ; las unas las prepara el cirujano (cartnmach, gutapex*cha), las otras se venden hechas (entre estas la de Volkmann), las de alambre, de zinc, vidrio, de cartn en vuelto en gnero; las unas son para las piernas, otras para el muslo, y an para el cuerpo entero, como la de Bonnet.

Otra

clase

destinadas ya

sea

goteras plsticas son aquellas que se adaptan por medio del resblandocimiento momentneo dado la sustancia de que se componen, por medio del agua caliente :

251.

Los

los

rganos

8*

116

la accin permanecen duras. Las de calln plstico se resblandecen con agua caliente estufa seca; las de celulosa con el mismo procedimiento, pero se endurecen rpidamente con el fro; las de gutapercha se ablandan en agua 70.

pasada

Los apax*atos endurecidos son los que se usan con ventaja tienen sus aplicaciones especiales. Entre ellos El yeso de figuran en primera lnea los aparatos enyesados. Paxls es el que se considera de mejor calidad. Para aplicarlo se envuelve el miembro fracturado en vendas de algodn franela fin de evitar* las escoiiaciones ulteriores, previa coaptacin de los huesos, y habindose colocado el miembro en posicin conveniente. Se espolvox*ea yeso en vendas de linn y se sumei'jen en agua; el yeso se adhiex*e como una pasta en la venda: esta se aplica sobx*e la franela siguiendo las 'eglas dadas para la aplicacin de vendas. El yeso se seca pronta mente, tanto ms ligei*o cuando ms seco est el ambiante. Segn sea el nmero de vendas enyesadas que se coloquen, as sex*

252.

ms

la

consistencia del apax-ato. El ms fino es el yeso alabastro. desea evitar que sobrevenga el endurecimiento con mucha rapidez se le mezcla con mayor cantidad de agua, con engrudo, Con estas tx*es primeras goma, dextilna, leche, cex*veza brax. sustancias se puede tambin hacer apax*atos endurecidos. Si se desea cortax* el yeso pax*a x*etirar el aparato basta Si
se

mojar una paxle de arriba hacia abajo con cido actico vinagx*e, que lo disuelve y pei'mite coxlarlo fcilmente. Si existe una herida, la venda enyesada no se enrollar en la porcin herida; terminada la operacin se levantar la venda de franela que la cubre, y se curar antispticamente.
El
yeso
se
en

aplica
las

excepto
de
se

solo

en las fracturas de la cabeza.

de todas las

regiones,

yeso

Para el servicio sanitario se px*eparan colchones saquetes de dimensiones valladas; basta meter este en agua y sobre la parte enferma para que esta endurecindose en seguida.

adaptarlo inmediatamente amolde perfectamente,

Cuando
casos

se desea evitar la anquilosis de la rodilla, en los de fractura de la pierna y del muslo, se colocan aparatos modo puentes entre las porciones enj-esadas, lo que permite el juego regular de la pierna.

Igual
Para

cosa

se

hace

con

el codo.

aplicar aparatos enyesados, as como para aplicar cualesquier otro vendaje se ha acostumbrado usar el pelvis support de Cusco, ' el de Billroth, el de Volkmann, en el hospital militar puede reeurrirse la im
provisacin.
Existen tambin aparatos hechos con silicato de potasa, que tarda un poco ms en secarse, pero cuya consistencia es muy grande. Las soluciones deben ser

los

253.

117

concentradas y frescas, porque las viejas son de olor fuerte irritan la piel. Para aumentar el endurecimiento se espolvorea sobre el vendaje reciente creta, cal, magnesia, cemento, etc. Apesar de ser mucho ms ligero el aparato

silicatado,
fiere por 254.

esa

embargo tarda mucho en secarse y se pre razn el yeso. Para obtener la extensin continua de ciertos
se

sin

miembros fracturados el de Bell, deVolkmann

con

han ideado muchos aparatos

(fig. 58);

carrete

para el muslo; el de Esmareh , que consiste dos en

ganchos
abocan

tremos de

que los
un

se ex

tubo
;

fucile
con

de cauch

Fig.

S.

Aparato para mantener la extensin continua del miembro superior.

tener

este se

pueden

tener
una

tracciones continuas. En todo caso se debe contraextensin fin de evitar el acortamiento.

las fracturas complicadas de los bx'azos se emplea el de Stromeyer el tilngulo de Mitteldorpf. 255. Hay tablillas de tantas clases y formas que sera intil describirlas : cada antoi* ha querido inventar una. 256. Pai*a mantener los miembros levantados, al abrigo de los choques, pex*o per mitindoles cierto

En

cojn

movimiento, se usan las goteras de suspen sin de Cubasen, la

de Vol km aun pax*a el brazo, y la de Bardeleben para la pierna.
257

Improvisa
Kig. 59.

cin. Ningn mate rial sanitario se pres ta ms para la im provisacin que los aparatos de fractura.

Aparato de fractura improvisado

con

los

bayonetas.

En las fractu del muslo (que la trataremos en Parte III conjunta mente con las otras afecciones quirr
ras

gicas especiales (las

Fig. (O-

Aparato
con

de fractura improvisado vaina de sable.

118 tablillas se sustituyen por bayonetas (fig. 59), yataganes, vainas de sable (fig. 60), planchas de zinc; pero nada es superior la aplicacin del rifle como tablilla externa. forrado en un capote de soldado (fig. 61). Antes de col
cario
es

menester

asegurarse de que est descargado. Se afirma la cu lata debajo de la

Fig.
61.

Aparato

de fractura

improvisado

con

parte ms ancha aplicada sobre

rrespondiente, la el costado, muslo y pierna

fusil.

axila del lado

co

La correa del rifle cruza por delante del trax enferma. del enfermo en su defecto se reemplaza por una venda ancha; otra se coloca terciada pasando por la clavcula del Entonces una ancha faja pauelo sostiene lado opuesto. el rifle rodeando al perin fuertemente. Como este aparato la pierna sana servir de tablilla interna. es solo provisorio, Las vendas amarran el rifle al muslo, pierna y pi, previa extensin, y se pone, por fin, un vendaje que cubra y rodee ambas piernas y al rifle juntos. Para la pierna se puede usar pedazos de tabla, rollos de capote (fig. 62). A

Fig.
para

64. la

Aparato de fractura pierna improvisado

con

Fig. 62.

Aparato
visado

de fractura

impro

lomillos.

con

capote.

Fig. 6.'. Bollo preparado con paja (lomillo de aparejo).

Fig. 65.
con

Tablilla improvisada alambro telegrfico.

En
esteras tomar

de

formas de gotera, y tablillas con alambres de tel Formando rollos de estera se pueden im grafo (fig. 65). Con corteza de rbol aconprovisar tablillas y goteras.

general sirven de tablillas rollos formados con paja (figs. 63 y 61) las que se puede hacer

seja, Port(l) fabricar goteras muy adaptables brazo, antebrazo y aun la pierna.
(I)

la

mano,

Julios

Fort,

lmprovisationstecbnik.

119

Segn Bertheraud(l), las ramas de rboles, dispuestas goteras flexibles, que bajo la presin de una banda se acomodan los miembros, prestan grandes servicios.
en

Se

usan
en

reunidas
estera

varillas forma de

(fig. 66)

presta

que se para transfor

Fig. 66. Quincha reja de madera usada
como

buenas gote tambin con ho ras; de lata se jas puede formar tablillas go teras de diversos ta maos. Un canasto ( fig. 67 ) segn Es mareh (2) sirve muy bien como aparato de contensin de la pier na. Los ingleses for man tablillas de sus
marse en

tablilla.

Fin. '.7

Gotera (v

improvisada
Esmareh).

con

canasto

paraguas, bastones.
to

quitasoles

Cualesquier obje madera puede aprovecharse para la improvisacin. El ciru jano Port recomienda las goteras (figs. 68 y
de
...

Fig. 6S.

Estera

69) hechas con esteret y tera (Port). alambre, las hechas con cuero (figs. 70 y 71) por fin con cualesquier trozo de madera (fig. 72). 25S. Compli Fig. 70. (lotera de cuero para las fracturas del cacin tic leis freidu puo (Port). ras.

preparada para improvisar tro

Fig. 69. visada

con

Gotera impro alambre y

estera.

Fig. 71.
cuero

Gotera le

Distinguimos
com

para

improvisada el codo (Port).

dos clases: 1."

plicacin sptica, y 2. complicacin asptica. 1. Compliceicin sptica. Es de-

Fii

72.

Fractura de la pierna; contensin con trozos de madera.

(1) Tiertheraud, Campagnes de Kabylie. (2) Friedrich von Ksmarch, Kriegscbirurgische Tecbnik.

120

bida esta la infeccin de las fracturas espuestas; euancio La sepsia se la infeccin es casi la regla. es conminuta, manifiesta en el acto ms tarde en forma de osteomie litis con necrosis. 2. Complicaciones aspticas que podemos subdividir en A. Vicios de consolidacin; B. Embolias grasosas y trombosis. Los vicios de consolidacin son debidos siempre A. la impericia del primer cirujano que asiste al herido y pueden ser: a) consolidacin con callo exagerado, b) con solidacin en posicin anormal, c) falsa articulacin. a) El callo hipertrfico se puede prevenir con las co rrientes elctricas, con el ejercicio prematuro vigilado y el masage bien dirigido. b) La posicin anormal de los huesos fracturados sobre viene nicamente cuando no se ha colocado el miembro en su posicin fisiolgica, de modo que las extremidades La caso ms fre de los huesos no se corresponden. cuente nace de la aplicacin imperfecta del aparato, y en las fracturas de un solo hueso del brazo y de la pierna con se debe la compresin vendas, que llevan los ex tremos fracturados hacia el hueso sano. c) En la seudoartrosis los huesos no han alcanzado formar callo por estar muy alejados, por existir movi mientos durante su consolidacin , en fin, por anemia sea. La friccin de los extremos restregndolos entre si produce amenudo una exudacin que apresura la con

solidacin; despus se puede aplicar un aparato enyesado. Si esto es insuficiente, se opera: se abre la seudoartrosis, cloroformado el enfermo, se raspan con cuchareta las extre midades, y se colocan clavos de niquel introducidos con
martillo en nmero de dos tres en cada, extremidad, y por medio de slido hilo de plata enrollado en la cabeza. de los clavos se mantiene la unin. Colocando los clavos aspticos en posicin conveniente, sin que hagan prominencia en la cutis, se cierra la herida que cura por primera intencin, dejando perdidos el hilo Se pone en seguida una media caa de yeso y los clavos. la inmovilizacin. para ayudar B. As como las heridas seas con penetracin de esquirlas en la tierra nos hacen pensar siempre en el bacillus del ttano, as tambin en toda fractura con minuta debemos pensar en la embolia grasosa, la ms seria de las complicaciones. En los casos de fractura con

121

minuta hay venas y arterias de la mdula sea que estn llenas de grasa fina, casi aceite: esos vasos absorven la grasa en forma de gotas, que entran al torrente circula torio y que obstruyen los capilares pulmonares, los de las arterias basilares del cerebro, produciendo la muerte instantnea en el primer da de la lesin. Si la cantidad de grasa es menor, las embolias producen accesos de so focacin sntomas le apoplega cerebral. La muerte en estos casos viene en el segundo tercer da por trombosis de las venas pulmonares de alguna pequea arteria cerebral. En una fractura conminuta se debe lavar la herida cuanto antes jmsible con grandes cantidades de agua este rilizada 50 para arrojar la grasa hacia el exterior: se mantendr al herido en absoluto reposo durante la pri
mera semana.

25'.). losis. 2."

Complicaciones de las luxaciones. la supuracin de la articulacin,

1." La anqui:]." el derrame

Las tres son fciles de preveer por una obser vacin continua del herido. Tanto en las luxaciones como en los fracturas los msculos se atrofian. El masage. la electricidad y la gim nasia combaten estas complicaciones. Los cuerpos extraos. 260. Telo cuerpo extremo que eptede cncerraelo cu cl orga)iismo, sin producir reeiccin in que no perturbe cl funcionetmicnto ele un fleimeitor/tt rgetno no debe atraerse. No produce ningn efecto per nicioso y la extraccin, por el contrario, expone peligros. El calor de la combustin de la plvora no 261.

articular.

los bacterios y puede una, herida ser infectada direc por el estatiloco. el bacilo del carbn, el de la supuracin, etc.; pero es raro, casi imposible, que en la prctica las balas lleven tal cantidad de esos microorganis mos, que la ropa del herido est infectada, para que tales accidentes se produzcan. Adems Nitze y Buchner han probado (pie la sangre fresca tiene un poder bactericida enorme, suficiente para matar los pocos elementos pigenos
mata

tamente

que

arrastre

un

proyectil.

Sucede veces que una bala comprime la tr 262. la quea, laringe, produciendo accesos de sofocacin, un nervio, causando dolores intolerables, un gran vaso. amenazando la formacin de trombosis y embolias, . por fin. que pedazos de astillas cuerpos sospechosos (que pue den llevar el ttano) exijan una intervencin quirrgica. Kstamos autorizados para extraerlos.

122
vez

La

extraccin
se

es

rara

fcil.

Para

encontrar

los

proyectiles

han ideado muchos aparatos. Son recomen dables los agujas elctricas que intro

ducidas en el organismo, cuando tocan el cuerpo metlico mueven la aguja

de
un

galvanmetro.

Longmore

im-

provisa un busca-balas tomando una moneda de cobre y un trozo de zinc separados por un trozo de flanela em bebido en cido diluido en agua. De cada metal sale un hilo que termina Uno de los hilos en una aguja larga. da dos tres vueltas sobre una brjula Cuando se introducen las de bolsillo. de 73. Fig. Aparato agujas en la herida, aisladas con en Longmore improvisado voltura de seda goma, si encuentran para buscar balas. el proyectil, este sirve de conductor, estableciendo un circuito elctrico que hace mover la br jula (fig. 73).
Los rayos de Rntgen {Y) se utilizan en la ciruga de Para investigar el sitio en que guerra con muy buen xito. se encuentra el cuei*po extrao se dispone de aparatos elctricos que solo se encuentran en las clnicas en los hospitales Se instala un aparato px-oductor de rayos muy bien servidos. catdicos, es decir, xxn tubo de Cx*ookes, de Wien en comu nicacin con una bobina de induccin de 20 centmetros ; si se pasa una corriente de una pila al carrete, en el acto asistimos al desax*rollo de la luz dentro del tubo. Debajo de este y una
263.

distancia de 5 30 centmetros se coloca la placa fotogrfica encerrada en una caja de cartn negx*o y sobre ella se coloca el Se pasa la corriente como objeto que se quiere fotografiar. hemos dicho, de modo que los rayos del ctodo caigan sobr-e el objeto y despus de 5 10 minutos se habi'n fotografiado.
Los cuex'pos metlicos de cierto espesor no se dejan atra vesar, es decir, detienen la marcha de los rayos X, de donde resulta que ellos van impxlmir su silueta sobre la placa. Como se v, el procedimiento copia sombx*as. Se puede as obtener fotogx*afas en 2 3 segundos, si, ade ms , la pila y la bobina son enx'gicas , y las placas sensibles estn baadas en solucin fluorescente. Para obtener una r-eproduccin ms enx-gica, en un tiempo x-elativamexxte muy corto , conviene poner polvos fluorescentes, sulfuros de zinc, segn Ti'oost; tungstonato de soda segn Edison, cianuro de uranio y potasio (Becquerel) cianuro de

(1) Moore y Seplveda, La Fotografa 1S96. aplicaciones la medicina.

en

los

rayos de X y

sus

123

bario y platino, etc. detrs de la rrollan tambin rayos X.

placa,

que

como veremos

desa

Para proceder obtener fotografa de una mano se procede del mismo modo, es decir, ponemos la mano sobre la placa, dejamos caer luz del ctodo durante un tiempo que vara desde 3 segundos hasta 10 minutos, segn la manera de operar. Desarrollada la placa por los mtodos ya indi cados, observamos que las partes blandas se han diseado como una sombra ligera, transparente y los huesos como una sombra oscura profunda, pero que permite seguir las lineas, bordes, protuberancias, epfisis, etc. con gran cla ridad. Si la exposicin es bastante larga, con aparatos de alta potencia elctrica, las partes blandas apenas se disean y las metlicas, huesos, cuerpos extraos, etc. con una admirable nitidez. Ms adelante nos ocuparemos de la parte exclusivamente mdica.
El criptnscnpio de Salvioni consiste en un cartn revestido de papel negro por dentro y por fuera, un extremo del cual se cierra con papel fluorescente de cianuro de bario y de platino. Mirando por el extremo abierto hacia el foco productor de rayos catdicos vemos fluorescer el extremo cerrado. Interponiendo una mano entre el foco y el cilptoscopio se dejan ver los contornos El extremo cerrado puede de los huesos al travs de la mano. recubrirse por su lado externo con papel negro encima del papel fluorescente. Se pueden ver cuerpos extraos en la mano, pi, etc. pero an cl diagnstico saca menos provecho que con la foto El ministro de la guerra prusiano ha pedido grafa misma. las clnicas quirrgicas del Reino fijen su atencin sobre las aplicaciones del descubrimiento la ciruga de la guerra , y directamente ha hecho publicar el informe pasado por la seccin mdica de dicho ministerio.

La fotografa con los rayos X y la criptoscopa se aplican hoy por hoy casi exclusivamente la ciruga de los huesos, deformaciones, fracturas, luxaciones y la exploracin de los cuerpos extraos. La primera aplicacin la medicina ha sido realizada el por profesor v. Mosetig de Viena en dos casos. En el primero se trataba de buscar una bala encajada en el hueso de la mano izquierda, que los mtodos comunes no haban podido sealar sino verificando una mutilante operacin exploradora. La fotografa tomada en el laboratorio y con la colaboracin de los profesores Sigmund y Franz Exner seal la bala profundamente fijada en el -4." espacio inter seo. Se extrajo por el dorso con toda facilidad; el

calibre
Kn

era

de 6 milmetros. Inglaterra una de las

primeras aplicaciones

de la

124

rayos invisibles fu un caso muy curioso: fu herido en una ria y transportado al Hospital con una pequea lesin, que cicatriz poco tiempo Cuando intent abandonar la cama empez despus. atacado sentirse de parlisis que aumentaba da da; como era localizada las extremidades inferiores se pens

fotografa
un

con

individuo

Fig.
en

74.

Fotografa do

una

aguja

por los rayos

de

Rntgen.

Se aplic la fotografa y se en una lesin medular. contr la punta de un cuchillo enclavada en las vrtebras y tocando la mdula; se extrajo el pedazo de lmina de cuchillo y el enfermo mejor. En Turin el Doctor Rotta diagnostic la fractura del olcrano valindose del mismo procedimiento, lo que le haba sido imposible hacer sin l,
porque
una

gran infiltracin

impeda el

examen

de los huesos.

125

ver la situacin exacta de los huesos; rodilla requiere cierta habilidad opera pero toria, porque el espesor de los huesos en esta regin es muy considerable ; sin embargo, operando con bobinas de veinticinco ms centmetros, con tubos vacos al mximo, en que los rayos del ctodo sean coucenti-ados por un imn, y en que las placas fotogrficas sean extx*a- sensibles y previamente fluorescentes, y, por fin, tomando fotografas en diversas posiciones se obtienen reproducciones an de cuerpos extraos intraarticulares.

Las luxaciones

dejan
la

el

examen

de

El doctor Gray no pudo hacer el diagnstico de una luxacin del codo consecuencia de un edema inflamatorio: la, fotografa demostr la existencia de una dislocacin del radio y del cubito hacia afuera. Es sobre todo en la ciruga militar en la que se van recojer los ms brillantes resultados, lo menos se v poder fijar el lugar preciso de la bala en cada caso. El profesor Bergmann hizo la primera aplicacin, para determinar el punto en que deba extraerse una bala de revolver fraccionada en pedazos, con buen xito. La historia de la migracin de las agujas est la orden del da, la fotografa revela su existencia una veces se han gran distancia del lugar de entrada estraido 11 aos despus, cuando ya el recuerdo de la introduccin so habia borrado (fig. 74).
,

264.

de la

mano

1'endajes de del pi
y

largo por dos centmetros Se empieza por dar dos de ancho. vueltas de venda al puo la parte inferior de la pierna, y de ah se lleva el vendaje la x*aiz del dedo, en donde se empieza una espiral alargada hasta la punta de l. Aqu empieza la verdadera espiral desde Fig. el vrtice hasta la i*aiz, imbricando los gii'os : la terminacin se dirige por el
dorso otra
vez

luxaciones metros de

los

La espiral de los (lodos hecha para contener las curaciones, las La venda tendr dos aparatos de fractura.

los extremidades.

es

7.">.

Vendaje

de dedo.

tija.
Si
se

As

se

quiere
sino

habra
ella

puno, en donde se dedo enfermo. continuar hasta la mano no que hacer un vendaje sobre
hacia el hace

porcada

(figs.
Para

75 y 76b el dedo
se,

pulgar

se

aplica

la

espica,
para
esta

que

el
se

pi
usa.

hace del mismo y otras regiones

entero
en

modo (pie en donde

El

vendaje
con

de

la

mano

hacerse

venda

forma de

puede espiral, Fig. 76. Vendaje

de

pi

126

de cruz. El tringulo de Esmareh se aplica las heridas de la mano, as como las del pi (fig. 77). El vendaje en el pi se hace 265. lo mismo que l de la mano. El de los miembros inferiores 266. sup exlores se hace siguiendo las mis

mas

x*eglas
267.

ya enunciadas. El txlngulo de Esinarch

.

reem

Fig. 77. Esmareh

cacin
mesas

Tringulo de aplicado al pi.

vendas en las plaza peilectamente de los miembx*os, al sostn amputaciones del brazo (mitella), y sirve para contener los aparatos de fracturas improvisados clsicos etc. La aplicacin de los vendajes 268. as como la apli en el campo mismo ,

las

de los apax'atos de curacin.

de

fractura

se

facilita

improvisando

Los sntomas generetles ele las heridas son 269. la forma dejada por la bala, la hemorragia, de de aparte hemos hablado, el dolor, los sntomas nerviosos, que ya El dolor es escaso en las heridas como el estupor, shock. de las partes blandas, pero si en el trayecto el proyectil ha contusionado algn nervio, entonces el dolor es muy agudo. En los huesos es veces intenso. Hay heridos que no tienen ninguna sensacin de dolor y no se dan cuenta de su herida sino por el derrame de sangre: otros manifiestan sensacin de picadura, hormigueo, como de

descargas elctricas, etc. El calor del combate, el humo de la victoria, hace olvidar el dolor, as es frecuente encontrarlo mayor en los vencidos.
Ciertas razas son ms sensibles que otras: el Musul mn es estoico para el dolor, los soldados chilenos han llamado la atencin por esta facultad los mdicos extrangeros, que han observado nuestros heridos y operados; los hngaros y los alemanes son mucho ms indiferentes al do lor que los pueblos de la raza latina. Existe una trans dolor del de los heridos en relacin con los cam posicin bios atmosfricos con las enfermedades concurrentes. El dolor del testculo consecuencia de herida, del muslo, el del brazo por herida de la nuca. etc. son con frecuencia observados.

despus de haber hecho gran marchas, con alimentacin escasa desde el da anterior y probablemente ninguna el da de la batalla, as pues lo primero que requieren los soldados heridos es reposo, sueo (cuando su estado de excitacin no se opone), alimen

270.

Los heridos caen,

des

127

tos

La sed es mayor en los que tienen prdidas y agua. de sangre. El shock puede ser localizado la regin herida 271. generalizado al organismo entero, (ton palidez, enfria miento, apata, sudores fros, amoratamiento de los labios, relajacin de la elasticidad cutnea, pulso pequeo, fre cuente, respiracin superficial, posicin como un cadver,

ojos cerrados, etc., veces intranquilidad. La temperatura puede descender hasta 34,5. Si no sobreviene la muerte, La tranquilidad, el la reaccin llega hasta el delirio. de cafena, tero-alcanforadas, sueo, cognac, inyecciones

fricciones cutneas y calentamiento son los medios de volver la reaccin esta clase de enfermos. Un individuo en estas condiciones no puede ser operado, ni an transportado, y si la operacin es de urgencia no Nos volveremos ocupar de se debe usar la anestesia.
esta

complicacin.
La
muerte
en

sobreviene los heridos de guerra en forma de convulsiones con gritos como de epileshock, ticos y en un estado de catalepsia con rigidez, que les permite conservar la posicin que tenan durante el com bate; esta es la muerte instantnea, "la muerte en su puesto". el provocado por el El shock operatorio es 272. al somete cuando operado operaciones largas, cirujano con el fin de excitar la cir abdomen cuando se golpea el

heridos ligeramente lesionados, cansancio, agotamiento de fuerzas con desfallecimientos, sncopes, como consecuencia de la fatiga de las marchas, falta de alimentacin, de agua, de reposo, de sueo, de abrigo: por hemorragias lentas pero Los sntomas precursores son el "malestar", continuadas. bostezos, escalofros, cansancio absoluto, palidez, "sudores helados", zumbido de odos, temblor, angustia respiratoria, desvanecimientos, caida al suelo, etc. Se le encuentra en una posicin casi cadavrica, la mandbula caida, los ojos cerra dos entreabiertos, sin expresin, pulso y respiracin lentos Se observan que veces no se notan (muerte aparente). veces convulsiones, vmitos, secreciones involuntarias de

culacin. 273.

Existe

tambin

en

los

soldados

no

orina y escrementos. El tratamiento ser: despojar al enfermo de su 274. equipo y desabotonar sus vestidos: calentamiento, posicin inclinada con la cabeza horizontal y los miembros ms chivados; fricciones, flagelacin, aspiraciones de licor de

128

de ter y de amoniaco. Bebidas espirituosas ca lientes y reposo absoluto. Los simples desfallecimientos duran solo algunos mi nutos. Se observa, pues, la semejanza entre el shock por agotamiento nervioso y este por agotamiento de fuerza: el mecanismo es el mismo. Muerte aparente en el campo de bettallei. 275. La muerte aparente puede ser comunmente observada en el campo de batalla, ya consecuencia de un sncope, ya por asfixia en charcos de agua sangre, ya en acequias, rios, etc.; es la consecuencia de una sumersin prolongada, con

Hofmann,

gelacin,

etc.

Se desembarazar al enfermo de sus ropas rpidamente, la cabeza muy inclinada mirando la con colocndosele y cara al suelo (si ha habido asfixia por sumersin) se procede friccionarlo fuertemente, mientras que el ms instruido de los asistentes ejecuta la respiracin artificial por el mtodo de Silvester por el de Marsh all Hall, que

adoptaremos

en

estos

casos.

paciencia para reanimar un ejemplos hay en que estos han vuelto de dos despus horas, de doce, y an de veinticuatro ho ras. El que asiste un paciente de muerte aparente, de ber empezar por proporcionarse mdico, ropa, abrigo y medicinas estimulantes, y no renunciar las tentativas mientras no tenga la persuacin de que es un cadver. La asfixia es el primer sntoma por obstruccin de las vias areas ; el paciente tiene la cara azulada. Hemos sealado la manera de atender un asfixiado, el mtodo de Silvester; nos queda que sealar el proce y
muerto aparente, pues,

Es menester tener gran

dimiento de Marsh all Hall que vamos describir. Se acuesta al enfermo con la cara mirando al suelo y ms baja que el resto del cuerpo, descansando sobre un brazo que se extiende hacia adelante. Con esta posicin, los fluidos salen del trax ayudados por una compresin sobre las costillas. La lengua cae tambin fuera de la boca facilitando as la entrada del aire. Se limpia menudo la boca por medio de un pauelo algodones; un ayudante se ocupa exclusivamente de hacer volver la cabeza en cada movimiento que se le ejecute al enfermo; otro se har cargo de las piernas con el mismo fin. Estos movimientos los hace el mdico la persona, entendida; toma al enfermo de su ropa y lo vuelve suavemente, de manera que des canse sobre un en costado, seguida lo vuelve colocar en

129

posicin "boca-abajo" gundos, de modo que

operacin cada 4 5 se 15 veces por minuto. Cada vez que el enfermo se vuelva hacia abajo se le ejercer una presin gradual sobre el hombro de manera comprimir el pecho, pie es lo que hace la espiracin.
y hace
esa
se

repita

Conmocin cerebral. A consecuencia de cadas golpes en la cabeza, ya sea por cadas de caballo, por balas, hachazos fracturas del crneo es muy frecuente observar la conmocin cerebral en sus diversos grados, desde el simple aturdimiento hasta las fracturas de la base del crneo la conmocin vertebral, en que la prdida del co nocimiento va acompaada de hemorragias nasales, oculares
276.

y parlisis. Se desembarazar al enfermo de las abotonaduras que le dificulten la circulacin y respiracin, se le colocar en lugares tranquilos y en donde exista la menor cantidad de luz; en seguida se le pondrn compresas heladas en su defecto fras sobre la cabeza.
y

farngeas

enfermos debern ser trasladados con prefe rencia, pues son los ms graves que entonces hay que atender y lo sern tambin ms tarde. No se dar ningn estimulante que podra influir para producir una encefalitis. Estos

enfermedad, producida, especialmente en los de infantera, por la fatiga, acompaada do una larga esposicin al sol, por terrenos sin sombra, con mucho polvo y sin agua.
una

277. soldados

Fiebres de ador.

Con esta

expresin

conocen

nuestros

el resultado de un recalentamiento del cuerpo por un sol abrasador que atraviesa capas de airo sin movimiento, y del cual el organismo no puede defenderse por la traspiracin y
Es

respiracin.
Las

condiciones

para

producirla

son

varias.

Sealaremos,

largas marchas, con privaciones de todo gnero y entre otras las siguientes: en especial del agua, bajo los rayos del sol: fuerte
sobre terreno desierto : insolacin sobre terreno arenoso cascajoso que deber cruzar el soldado : insolacin sin corrientes de aire (el aire, renovando las capas prximas al cuerpo, permite la evaporacin hacerse cu mayor escala y, por consiguiente, refrescar la cutis); la falta de agua en das calurosos es un gran factor para aumentar este, calentamiento del cuerpo, pues que cuando no se le ingiero mi bastante cantidad tampoco se puede evaporar y refrescar: la ropa de pao muy apretada y aboto nada y cl pesado equipo del soldado.
sol Los

bre , sed y fatiga y contramarchas

jvenes soldados, los reclutas, los especialmente cuando se

,

noches

fras y

con

subiendo cerros , el temor de un

debilitados por ham han hecho marchas mal alimentados , pasando asalto nocturno, etc. y es-

130

puestos

El soldado la insolacin son los primeros atacados. alcohlico lleva la peor parte aqu como en cualesquiera otra en fermedad. Los i*ezagados en las marchas pertenecen casi en su totalidad este nmero.

las

El calor se manifiesta primero por marchas y sed cada vez ms viva,

una

pereza para marcha incierta,

respiracin acelerada, anhelante, pulso pequeo, continuo, cutis seca y quemante, rostro plido rojo violceo, dolor de cabeza, vrtigos; si el mal contina, los sntomas son la apoplega, prdida del conocimiento, convulsiones, fiebre, etc. Observando la higiene de las marchas se evita esta afeccin. Cuando ella empieza, se deber transportar los
soldados en vehculos caballo. Desarrollada la fiebre de calor, se debe hacer reposar al soldado la sombra, se procurar que beba agua en gran abundancia: se le harn aspersiones fras en todo el cuerpo manera de bao, sobre todo en la cabeza, sienes, columna, etc., si es posible, bao completo en los arrogos, ros, etc. Si el caso es grave, se har la respiracin artificial. Este factor priva un ejrcito de muchos soldados en vsperas de las batallas y es menester tenerlo presente an con los heridos. Insolaciones. 278. Es casi excepcional que en el te rritorio de la Repblica y en los meses caniculares mismos pueda un soldado ser vctima de esta enfermedad, pero puede estar espuesto ella en los paises vecinos. Es de dos clases: 1. Insolacin que produce eritemas en las partes descubiertas, que se ponen tumefactas y dolorosas, semejando una quemadura de primer grado. Se observa especialmente en las alturas de las montaas , cuando se toman baos al rayo del sol ardiente. Curan este mal las compresas embebidas en agua aceite. 2. In solacin aguda, desconocida en Chile, pero comn en los meses ms calientes en paises templados y tropicales; con siste en una aguda congestin inflamacin cerebral, pro ducida por la exposicin de la cabeza nuca un sol cani cular; puede producir la muerte instantneamente al cabo de algunos das. Generalmente estos enfermos pierden la tienen convulsiones y su cutis quema al tacto. sensibilidad, El tratamiento consiste en colocar al enfermo en el acto la sombra y oscuridad con mucho aire, teniendo la ca beza levantada y retirndole toda la ropa del cuello y Se le echa un chorro constante parte superior del cuerpo. de agua, suavemente, sobre la cabeza, cuello, mdula (co

131

lumna
se

vertebral). Se evitarn prohibir todo estimulante.

279.

los

ruidos

su

rededor y

A pesar de todos los edcohlicet. esfuerzos que se hagan, se sabe las dificultades inmensas con que se tropieza para evitar la introduccin de licor en En el campo de batalla esta prohibicin es im el vvete. posible: "el soldado bebe lo que encuentra mano", y cuando asalta las habitaciones "busca dinero y licor']. No es raro, pues, que el cirujano tenga que atender ebrios he ridos. Pero las consecuencias ms funestas son la embria guez y la esposicin al sol violento, que puede producir una congestin cerebral aguda denominada tabardillo, la

Intoxicacin

combate con aspersiones fras, reposo la som vmitos provocados, etc. Esta congestin puede ser bra, producida por la intoxicacin aguda por el aguardiente. Los ebrios sern trasladados tambin las ambulan cias, pues son los menos resistentes para pernoctar la
que
se

interperie.

La muerte por alcohol, es acelerada cuando el trabajo muscular ha sido excesivo, cuando el estmago est re cargado, por asfixia producida por vmitos incompletos, que se vacian en las vas respiratorias. El reposo, las aspersiones con agua y las soluciones de amoniaco son recomendables, nicamente lo primero. 280. maduras

pero

nosotros

aceptamos

Las que Heridas por la plvora y explosivos. en el campo de batalla son producidas por la plvora, por el fuego, y durante las marchas en el vivac pueden serlo por el agua hirviente. En los casos sim ples la cutis est simplemente enrojecida; bastarn aplica ciones continuas de compresas empapadas en agua fra, En un segundo grado se forman ampollas, en alcohol. vesculas, por mortificacin de la epidermis. Se evitar con aceite d romper las vesculas, y se cubrir la regin bilmente timolado con aceite de Carrn (partes iguales de lo que se pondr una agua de cal y aceite de linaza) sobre de algodn desengrasado. gruesa capa Esta categora de quemadura puede ser gravsima cuando ocupa gran estensin, produciendo dolores intensos, fiebre, shock, diarreas y la muerte, efectos que se pueden observar an cuando no existan ampollas. El tercer grado es el ms grave, an cuando su esten sin no sea demasiado grande, molesta produciendo supura-

9*

132

cinos en los tejidos y grandes escaras. La cicatriz es muy tarda. Las heridas por la plvora son negras, exanges. Es menester cubrirlas con algodn, mejor espolvo rear de antemano algn antisptico absorvente, no txico, como el salicilato subnitrato de bismuto, el dermatol, el

galanol, antiseptol, etc. Las quemaduras por plvora de can graves como parecen primera vista, aunque nos en incompleta combustin penetren en el
mando
granos,
una

no

son

tan

muchos gra interior for

Es menester negruzca. en la cara y cubrir especialmente mancha

quitar
con

estos

curacin

apropiada.
El shock es comn en las grandes quemaduras, y en especial en las que toman la cabeza, el cuello el tronco. La expansin rpida de la plvora, se manifesta por vege taciones, desgarraduras de la piel por distensin exagerada, desgarraduras internas, fracturas, conmocin cerebral, shock. Dejan al organismo incapaz para luchar contra la infeccin. Suelen el cido fnico, sublimado, cuerpos calientes hirvientes producir en los tejidos lesiones semejantes una verdadera quemadura; sern tratados estos enfermos de la Las lesiones producidas por la dinamita misma manera. terribles ms son las que se conocen: muerte sbita mu Las heridas son rojas, sangrientas, veces son tilacin. tan finas como las producidas por armas blancas sin existir quemadura de la piel. La dinamita de nitro-glicerina es El caf combate su accin. La meun veneno violento. linita produce efectos ms menos semejantes.

PARTE II.

CIRCUA
KI. TI' ATA MIENTO

1>K LOS HOSPITALES MILITARES.

l)K LAS

AFECCIONES

(lilRKGICAS

COMPRENDE:

A. 1-5.
(
'
.

Ligarla res. Amjnttetciones.

Hesecc iones.

I ).

K.

Operaciones especiales. Operaciones no rgletelas: improvistidn.

Preliminares de las

operaciones.
profundos.

A. Incisin cutnea. B. Corte de los tegumentos

incisiones pequeas se hacen con bistur con filo, tenindolo como una pluma de escribir. punta La incisin Se penetra solo hasta el tejido celular subcutneo. se hace recta, segura, en direccin hacia el cuerjio del cirujano, de snlo razgo, sin aumentar la presin en el trayecto y (para ser un Ksto ltimo no influye en la cicatri artstico) sin dejar colas. zacin, al contrario, con cofas, la cicatriz obtiene mayor solidez : Si se opera sobre un hueso (osteotoma) se llegar de un solo 281.
en

A.

Las

el

eje

en

el

corte

hasta el

harn de preferencia con bistures el dorso en el eje. El corte se hace de un solo razgo, sin interesar sino la cutis y teniendo el bistur como un cuchillo de mesa. La incisin bistur puede ser recta (en la inmensa mayora

Las incisiones
con

periostio. grandes
punta

se

ms

grandes

en

de los casos, curva,

Se cular

angulosa,

en

T, H, V, Y, S, U, +, I, C, L, Z, N, C. etc.

debe

ella,

so

colocando la punta del bistur perpendi la superficie de la cutis; se penetra tres milmetros en naja formando con ella un ngulo de 45 y se con
comenzar
con

tina como se ha dicho. La aponeurosis se abre tomndola

con

una

pinza:

se

hace

el

bistur

acanalada,
un

pequeo agujero, y por l se desliza la sonda y sobre la sonda se corta la aponeurosis corriendo
un

bistur.

134

Sin embargo, tratndose de abscesos se abren con un bistur tei*minado en punta aguda, que se hace penetrar siguiendo con gran movimiento curvo de adelante hacia el cuerpo del ciru jano, de manera que apenas entrada la punta por un borde del absceso salga pronto por el otro, sin profundizar. En los abs cesos fondo se entra de arriba abajo con golpe profundos seco, debridando los lados. Puede tambin incindirse tomando un pliege de la cutis entre las dos manos de un ayudante y el cirujano corta en tonces con el filo. Se puede incindir con tijera con termocauterio.
curvo

B.

El

corte

de

los

tejidos px'ofundos

se

indicax*

en

cada

operacin.

I.

OPER ACIONES.
CAPTULO
A.

XVII.

Ligaduras.
necesitan
un

282.

Generalidades.
un

Se

bistur

una

sonda

elementos de curacin y vendas. 283. Cuando en el cui*so de nuestra descripcin decimos el pi izquierdo, se entiende el que tiene el cirujano la iz quierda ; cortar de izquierda derecha significa que la incisin se debe dirijir hacia el cirujano. Cuando se busca una arteria la pulsacin seala su situacin.

acanalada, una pinza de Cooper,

de seda

tijei'as x*ectas, vaxias pinzas hemostticas, diseccin, dos separadox^es de Farabeuf, una aguja

par de

antisptica,

El cirujano 284. al encontrar su lnea de operacin la marcar con un razgo hecho con la xxa con el mango del bistur. Los dedos buscan los puntos de mira seos.

Debemos hacer presente una relacin anatmica genos ha estraado no verla sealada en los clsicos: neral, toda arteria, va acompaada, de venas y nervios, pero estos ltimos siempre estn situados del lado ms cercano al ambiente. Pox* ejem plo, la arteria radial va acompaada por una rama del nervio del misi'* nombre; pues bien, este v situado hacia afuera al lado ms prximo al ambiente ; el cubital acompaa por la misma Las venas por lo general ley hacia adentx-o la arteria cubital. hacen otro tanto respecto las arterias, de modo que en casos en que los tres estn reunidos la arteria es la ms profunda, la

285.

que

superficie.

y por fin el nervio es el que se aproxima la Naturalmente cuando un nervio cruza una arteria para dividirse cambiar de trayecto en el punto de cruzamiento se conserva la ley.
vena

en

seguida

135

La lnea de incisin debe ser dirigida siempre de iz quierda derecha. El ayudante enjuga y pone pinzas hemost ticas en las arteriolas que sangran. Entonces el ndice busca el latido de la arteria, con mucha suavidad ; abre la herida y la man-

286.

Fig. 78.
arteria

Compresin de la

Fig.

primitiva (Farabeuf).
cartida

clavia

79. Compresin de sobre la primera

la sub costilla

(Farabeuf).

tiene as por medio de los separa dores, examina y, ayudado por la sonda acanalada, con px*ecaucin, sobx*e el pa avanza lentamente

quete vsculo-nex'vioso, que se en cuentra por lo genex*al envuelto

una capa de grasa y la ailexia entre dos venas envueltas junta mente con el nervio en una apo neurosis. Aqu el cuidado ser en

mayor; jams se usar bistur; con la sonda y el dedo se reconoce y aisla la arteria, cosa difcil, porque la sangre invade la herida y los la tidos no son siempre muy mani

Fig.
ral

SO.

Compresin

fiestos ; apesar de que el nervio es blanco, que la vena es negruzcoazulada y la axleria es x*oja, todo apa
rece

las dos manos; apoya, sobre la rodilla

con

de la hume el brazo se

(Farabeuf).

enrojecido por la sangre; las liga duras de los pequeos vasos, la hemos tasis previa provisoria y la cohibicin Los con trulas ayuda distinguirlos.
nei-vios dan la sensacin de
un

cordn
ais

lleno, inestensible, que

se

aplana;

lados y tenidos por un separador no laten; las venas se hinchan cuando se comprimen del lado ms prximo al corazn, se aplanan por el dedo y ge neralmente no laten. La arteria tiene

Fig.

81.

femoral sobre el

Compresin de pubis (Farabeuf).

la

estos cesan cuando se com 79, 80 y 81) es prime en el lado ms prximo al corazn (figs. 78, la banda de Escuando en cavada lisa gotera y elstica, espesa,

latidos,

136

mareh hace la hemostasis. Por fin, su posicin anatmica respecto al nervio y venas ha sido ya indicada. En seguida se procede aislarla. Se toma con una pinza la vaina celulosa en una pequea cstensin, para no destruir los vasos alimenticios de ella (vasavasorum), pues produciran la muerte del vaso y con el pico de la sonda se desgarra lenta y suavemente ; se separa as la vaina de la arteria en todo el calibre, y se introduce la sonda la aguja de Cooper entre la arteria y su vaina, es decir, se carga la arteria. Se enhebra la aguja de Cooper con seda de calibre propor cionado, y se retira dejando al hilo que abrace la arteria. Se liga echando un nudo de dos vueltas, se apreta sobre la arteria teniendo cada cabo entre el pulgar ndice de cada mano, y haciendo en seguida nu dos con vueltas invertidas, de tal modo que cada cabo salga de la lazada por el mismo lado que el correspondiente hilo del nudo anterior (figs. 82 y 83), Fig. S2. Nudo l que se apreta fuertemente y se Fig. S3. Nudo travs im de cirujano ( puede an poner un tercer nudo. perfecto (nu de marinero). Se corta el hilo con tijeras de do de Meyer). jando hebras de un centmetro y se cierra por sutura colocando as una curacin antisptica.

Ligaduras en el miembro superior. La arteria del miembro superior va en direccin casi vertical desde la parte ms culminante de la axila, inmediatamente por detrs del msculo pectoral mayor, hasta la parte anterior de la base de la apfisis estiloide del radio, en donde se llama radial; en la axila es la arteria axilar, que sale de entre las raices del nervio mediano, cubierta por este nervio; tiene adems por delante al msculo craco-braquial, perforado por el nervio cutneo: los dems nervios estn detrs de ella. Varias venas la acompaan, tanto al lado como delante de la arteria. Ms abajo del hueso se llama arteria humeral, teniendo tambin como satlite al lado externo al msculo craco-braquial, despus cl manojo coracoideo del bceps y por fin este msculo que se coloca hacia afuera. La arteria, pues, va en el brazo colocada

287.

Ligaduras especiales.

Consideraciones anatmicas.

en

esa

gotera

muy

manifiesta,
lo

La arteria, pasa por debajo de la porcin aponeurtica del bceps en el codo, y se bifurca dos tres centmetros por debajo del pliegue del codo sobre la expancin del bceps: hay tejido celular, gruesas venas y la cutis. La bifurcacin externa es la arteria radial que marcha por la corredera gotera antibraquial hasta el En la parte superior de su trayecto es profunda; en la puo. inferior es subaponourtica y va entre el supinador hacia afuera y el palmar mayor por adentro. La
es

medio del y adelante.

codo;

por

que desde la cspide axilar va al el nervio mediano v afuera descansando sobre el braquial anterior,

general

otra

bifurcacin de
se

la

la

cubital;

dirige oblicuamente

arteria humeral debajo del codo desde el medio del pliegue,

137

hasta el pisiforme, entre el cubital anterior por fuera y el flexor En su primera porcin es inaccesible, pa sublime por dentro. sando por detrs del nervio mediano y msculos epitrocleares. Como dice la ley que hemos enunciado, el nervio le acompaa hacia la parte ms prxima del ambiente (lado interno). La aileria radial terminal pasa entre la apfisis del radio el hueso trapecio, por debajo de los tendones reunidos de los y msculos abductor largo y estensor corto del pulgar; atraviesa la tabaquera anatmica oblicuamente por debajo del estensor largo del pulgar*; perfora la mano en el 1. espacio intex'seo; hcese anterior y forma por delante de los msculos interseos el arco-palmar profundo, en donde da ramas los dedos, anastomosndose con el arco-palmar superficial, que en sentido contrario Estas relaciones varan en las anomalas, nace de la cubital. frecuentes. son que muy
Se coloca al enfermo acostado sobre el El ci en supinacin y separado del tronco. el brazo dorso, rujano se sita en donde pueda estar ms cmodo. Si no se dis pone de mesa sino de camilla, el enfermo est acostado sobre el suelo, un ayudante tiene el brazo y otro ayuda la operacin.

288.

Operaciones.

con

Ligadura ele le etxilar en la axila. La lnea de operacin es tan larga como cl ancho de la mano del cirujano (8 centmetros); desde el vrtice de la axila si tuado detrs de la pared del hueco, en el borde in terno y posterior del ms culo craco-braquial. so
289.

bre la direccin de la gran gotera braquial (fig. 84). Brazo separado y muy hacia atrs del tronco. Se Fig. S4-. Lnea de incisin (y tic com de las arterias axilar, braquial, iucinde la cutis y el tejido presin) del pliegue del codo y de la cubital celular. Se toca el relieve (Farabeuf). del msculo craco-bra quial y se incinde la aponeurosis sobre el borde posterior de este (primer punto de referencia). So separa el msculo. De Se busca un cordn (nervio mediano, segundo punto). es la arteria. late cordn otro existe y que que bajo

Ligadura de la axilar por debetjo ele la clavicula. Lnea de la misma longitud que la Operacin difcil. anterior, siguendo paralela al borde anterior de la clav cula; principia dos dedos de la articulacin externo clavicular, y se concluye cerca de la apfisis coracoides, en el borde del deltoides; lnea curva como la clavcula y
210.

La arteria centmetro de distancia de este hueso. est cubierta por la cutis, tejido celular subcutneo, insercin
un

138

clavicular del pectoral mayor, msculo subclavio, su vaina, Mucha precaucin nervio pequeo (solo este se respeta). en el ngulo externo de la herida donde hay numerosas y La herida debe rasar la clavcula. El sub gruesas venas. clavio se separa ms bien que se incinde; debajo hay otra vena. Llevando el dedo de dentro afuera se toca la ar teria, que late debajo del cordn nervioso y atravesada Se separan las venas por el pequeo nervio que la indica.

liga (vase fig. 88). Ligadura de le Jmmeral. Incisin de cuatro traveses de dedo (6 centmetros) en la gotera braquial Se corta la piel, tejido celular y desde el punto elegido. la aponeurosis con mucha precaucin. Se descubre el borde interno del bceps que se separa; en su lugar est el nervio mediano; aislados ainbqp por separadores, la ar teria se presenta entre sus venas (vase figs. 84 y 85). 292. Ligadura de la arteria del pliegue del codo. Incisin de 6 centmetros, de los que 3 quedan por encima y 3 por debajo del medio del
y
se

291.

Lnea de incisin (y de Fi*. 85. compresin) de la arteria humeral en el pliegue del codo y de las artenas cubital y radial (Farabeuf).

codo y sobre la lnea de la arteria. Se comprime hacia arriba la vena baslica fin de hacerla visible. Se corta el tegumento sin herir la vena que se echa hacia adentro. la herida Se preAbaJ
Senta

1de la expansin
incinde

DlCipital,
cuidado

que
/f*{r

Se
qe\

COn

293. Ligadura de la radial. 1. En su porcin superior: 6 centmetros de incisin sobre la gotera externa del brazo. Cortados los tegumentos evitando las se encuentra venas, el borde y aponeurosis, interno del supinador largo, que se separa sobre el pronador redondo ; cubierta por una vaina celular late la arteria. 2. Tercio inferior, gotera del pulso. Incisin de 3 cent metros sobre la arteria del pulso; cortando la cutis, tejido En el subyacente y aponeurosis se cae sobre la arteria. tercio medio se hace lo mismo. En la tabaquera anat mica: "entre los tendones, igual distancia de los ten dones y paralelamente los tendones partir de la punta del radio hasta 3 centmetros ms abajo, se corta nica mente la cutis fin de no herir la vena ceflica del pulgar"

(Farabeuf).

(Vase fig. 85.)

139

291:. Ligadura ele la cubital. A tres dedos por debajo de la 1. Porcin superior. epitrclea, sobre la corredera interna del brazo, se empieza Cortada la cutis y una incisin de 7 centmetros de largo. el tejido celular, es preciso cortar la aponeurosis sobre el msculo flexor sublime; descubrir el nervio, al cual junto con el msculo cubital anterior, se separan, se busca y liga la arteria en el ngulo inferior de la herida. 2. En el puo. Incisin de 5 centmetros; por dentro y paralelamente al tendn del cubital anterior, la arteria est cubierta por la piel, tejido celular, aponeurosis, borde del cubital y, por fin, por una fuerte aponeurosis profunda (vase figs. 81 y 85). La arteria femo Anatoma. Miembro inferior. 295. ral sale del abdomen por debajo del arco crural, inme diatamente por dentro del medio de la lnea que va de la espina ilaca ntero-superior la del pubis; se dirige di rectamente hacia abajo: por encima del cndilo interno del fmur la distancia de cuatro dedos del tubrculo perfora los abductores. Se aloja en la gran gotera oblicua del muslo; es subaponeurtica en su principio (tringulo de Soarpa), est cubierta por el msculo sartorio ms abajo. Antes de ser popltea, est encerrada en el canal aponeurtico de Hunter; despus de colocarse en el hueco po plteo (arteria popltea) se dirige al ngulo inferior del

rombo poplteo, desapareciendo bajo los gemelos y atrave sando el anillo del msculo soleo. Luego se divide la un tronco arteria en tibio-peroneo, que sigue la direccin, y el otro que perfora el ligamento interseo de la pierna y se llama arteria tibial anterior. La tibial anterior va acompaada, como en todo caso, de dos venas y un nervio : ste, debiendo estar ms crea del ambiente, est por delante de ella y va por el nico insterticio de la regin superior de la pierna, por abajo en el insterticio muscular ms interno. Llega al cuello del pi, una lnea pie va de un vrtice medio de el precisamente por al otro de los malolos (arteria pedia) y se dirige hacia la co misura que separa el dedo grande del pi del dedo siguiente. divide luego en arteria se El tronco tibio peroneo tibial posterior hacia adentro y peronea hacia afuera; est ltima desaparece en ramificaciones en la parte inferior: am bas van cubiertas por la masa profunda de los msculos: el nervio tibial posterior est entre ambas. La tibial posterior donde es muy accesible. pasa por detrs del malolo interno
-

140

29(>. Ligadura ele le arteria femoral. Incisin de 6 cent 1. En el tringulo de Scarpa. metros, que comienza termina un centmetro por dentro del punto equidistante de las espinas ilacas anterior-superior y pubiana y en la direccin de la gran gotera femoral. Est cubierta por la piel, hojas grasosas de las fascias su perficiales, venas y ganglios (que hay que respetar). La arcada visible (gran punto de referencia), gua al cirujano, que le permite incindir con precaucin la fascia cribiformes sobre la arte ria que late fuertemente. Est operacin permite ligar la femoral profunda, si se quiere, la que se halla hacia afuera y pro fundamente. 2." En el vrtice del tringulo. 8 centmetros de incisin, que interesa Fig. S6. Ligadura de la femoral cu el al tegumento y llega sobre triangulo de Scarpa. Se ve tambin la la las venas safenas in linca de incisin (y de compresin) de la ilaca externa (Farabeuf). ternas, que se deben res En el petar (fig. 86). borde inferior de la he rida, el borde interno del sartorio seala el sitio de la arteria. 3." En cl Canal de

Hunter (fig. 87). Fjese la parte posterior del cn dilo interno; cuatro de dos por arriba y en la
!S7.

Ligadura

de la femoral canal de Hunter.

en

el

gotera humeral, terminar

8

principiar

la piel, tejido celular y aponeurosis, terior de un msculo oblicuo (sartorio, primera referencia). Se aisla y se echa, abajo este msculo. Hasta aqu se ha te nido al muslo descansando sobre su cara posterior externa y las piernas en flexin y abduccin relajando los tejidos. Ahora es menester separar la piorna, para hacer sensible la fuerte cortante y aponeurosis del msculo abductor mayor (segunda referencia), Por fuera de la cuerda aponeurtica est el

la incisin de centmetros. Cortada se llega al borde an

141

canal de Hunter (pie encierra la arteria. Abrase el canal con precaucin, ya introduciendo la sonda por el orificio del El nervio safeno por el del accesorio artificialmente. nervio est por delante y la arteria late por detrs. 297. Jjigaelura de la -popltea. Sobre el eje del hueco la piel, el tejido subyacente en 10 cent crtese poplteo, de metros estensin; se toca un nervio; dentro y profun damente, cubierta por grasa (que la sonda desgarra) late

la

popltea.
298.

tibial anterior. Su lnea de cen arriba en el es la recta comienza que por operacin tro de una lnea que va desde la cabeza del peron al tubrculo de la fascia lata (depresin anteperoniana); por abajo el punto equidistante de la lnea inter- maleolar por fuera del tendn del tibial anterior. 1. Porcin superior: 8 centmetros de incisin, que interese la piel y el tejido celular. Se hace un pequeo ojal la aponeurosis sobre el borde interno de la herida, y se introduce la sonda transvcrsalmente de dentro afuera, hasta que ella se detenga en un tabique blando que se incinde: la sonda ha cruzado un intersticio : en el medio, crtese por En el fondo hay un pequeo encima y por debajo de l. la. arteria. est ms profundamente nervio, 2. Pendn inferior: 6 centmetros de incisin, que no Cortados los pase dos dedos por encima de la articulacin. la de la cresta tibia; trigase el dedo tegumentos, bsquese el la herida fuera de enganchando primer cordn, se suelta acto se detiene; se abre este inters este tendn y en el ticio, y en el fondo, bajo los msculos y acostada sobre la tibia, se halla la arteria. 299. Ligaelureis de la tibial posterior y peronea. A dos dedos por detrs de la tibia 1. Hacia tirribei. una incisin desde hasta el hueco ella se hace y paralela Crtese hasta el borde interno de centmetros. 1(1 poplteo del msculo gemelo interno (primera referencia). Separado hacia afuera brase de un extremo otro de la herida el grueso msculo soleo, lentamente, hasta descubrir el manojo ; Se el nervio est hacia afuera y la arteria hacia adentro. se puede la arteria el est nervio que peronea, parada por ligar tambin hacia afuera del mismo modo, comenzando

Ligadura

de

la

dos dedos desde el peron. La peronea no se alcanza; solo se 2." Hacia eibajo. En la gotera retro-maleolar hace la de la tibial posterior. interna, formada por atrs por el borde interno del tendn de

142

Cinco cent por su insercin sea anterior. incisin en esta gotera, un dedo por detrs del malolo y no bajando ms all de la punta de este; se corta la piel y la aponeurosis sobre el borde del tendn de Aquiles. La arteria est situada profundamente entre l y los tendones que aproximan al msculo. Pedia. 300. Sobre la lnea de la arteria y partiendo de la extremidad posterior del primer espacio inter-metatarsiano, se hacen 4 centmetros de incisin paralela pero alguna distancia del estensor del dedo gordo. En el n gulo posterior de la herida y al lado externo est el msculo pedio, debajo se halla la arteria en los casos normales. 301. Concluidas las ligaduras de las extremidades, de bemos decir que las anomalas de situacin son tantas que el cirujano no debe jams olvidarlo. Las ms frecuentes son las de la pedia, que puede en algunos casos ser con tinuacin de la peronea; la bifurcacin de la humeral, que puede encontrarse en el brazo; esta misma puede tener enormes ramas; la cubital y radial no solo varan de situa cin, en su porcin inferior, sino que muy menudo las ramas arco-palmares son anmalas. 302. Ligaeluras de la cartida y ele sus ramas. Son: subclavia (la subclavia izquierda nace directamente de la aorta), cartida primitiva , ceirtiela interna, externa, linguales. tiroideas , facial, temporal , occi pital, vertebral. Arteria subclavia. La 303. arteria pasa por entre los tendones de los escalenos, de modo que la ligadura puede hacerse ptor den tro de los escalenos, entre los esca llos y por fuer ei ele los escalenos: este ltimo es el procedimiento Fig. 88. Ligadura de la sub de eleccin. clavia por encima de la clav cula. Se ve adems la lnea Lets ligaeluras entre los esca de incisin (y de compresin) lenos han dado 9 muertos por de la arteria axilar debajo de 13 operados ; mientras que de 255 la clavcula; las lneas de in cisin para las ligaduras de la operados fuera de los escalenos cartidas externa y primitiva solo ha balido 135 muertos. la de la lingual. y, por iiltimo, El hombro en falso y llevado hacia atrs y abajo. Un dedo por dentro de la mitad de la clavcula pasa la arteria, y ser, pues, el medio de una incisin de 7 centmetros de largo ( un centmetro por
metros

Aquiles

y de

143

encima del hueso)

(fig. 88). Crtese la piel, msculo cutneo y aponeurosis, respetando la vena yugular. Si hay necesidad. crtense las primeras fibras del externo -cleido-raastodeo. Bsquense los latidos de la arteria, al travs de los ganglios, grasa y aponeurosis; desprndase esta sobre la clavcula, Se pero no por detrs, donde se herira la vena subclavia. busca sobre la costilla un tendn (escaleno anterior) que baja del cuello, insertndose en el tubrculo de Lisfranc; por detrs de este hay una depresin entre los escalenos en
halla la arteria. La denudacin es difcil. de la curtielu trimitivu. 304. Sobre la Ligadura gotera lateral del cuello, mejor sobre una recta que va desde la articulacin externo-clavicular al hueco parotdeo, siguendo el borde visible del externo-cleido-mastodeo, se hacen 7 centmetros de incisin partir un dedo por debajo del cuerpo tiroides (fig. 88). Cortada la piel, el cutneo, la aponeurosis, y guiado el cirujano por el borde del msculo citado y por los fuertes latidos de la arteria se liga esta, separando previamente hacia afuera venas y nervios. Si no existieran latidos. introdzcase el dedo, bsquense las apfisis transversales y toqese hacia abajo la apfisis muy eminente de la 6" : por fuera est el paquete vsculo-nervioso. 305.Ligaduras ele las cttrtielas interna eviena, y de le tiroidea inferior superior. La lnea de in ligadura cisin es igual la anterior, solo que se comienza ms arriba desde el hueco parotdeo hasta el cartlago tiroides, sobre el borde del msculo externo-mastodeo. Se incinde la piel, el tejido celular y el msculo cutneo; se hallan

donde

se

veces

gruesas

venas

que

hay

que

respetar (vase fig. 88).

el cuerno del hueso hioides y bajando el dedo hacia la columna vertebral se encuentran las arterias. Des los de de disecar con cuidado pus separar ganglios se y encuentra el nervio hipogloso y el tronco venoso tirolinguo-facial, que hay que cuidar y (pie se debe separar. La arteria que toca el gran cuerno del hioides es la cartielet externa, que da dos ramas arteriales, una supra y otra infra hiodea. La cartida interna no da ninguna rama, y est en este punto ms externa y posterior que la cartida externa. La cartida interna deber ser desembarazada cuidadosamente de la serie de filetes nerviosos que la ro dean, y que al comprimirlos en una lazadura produciran La tiroidea superior sntomas cerebrales epileptiformes. es la ms inferior de las ramas de la cartida externa.

Toqese

144

306. Ligadura ele la lingual (vase fig. 88). 1. En su origen, por debajo del tendn del eligstrico ; Incisin de 4 cent por encima del cuerno mayor del hioides. metros, inmediatamente por encima y paralela al asta mayor del hioides, que llegue al msculo externo-mastodeo. Incindida la piel y msculo cutneo con mucha precaucin, hacia afuera toqese el asta hiodea; incndase la aponeu rosis que le cubre (primera referencia); levntese hacia arriba la glndula, submaxilar y hacia afuera el hioides; entre este hueso y el vientre posterior del digstrico pasa el nervio hipogloso (segunda referencia); y separada por el msculo krato-gloso por debajo est la arteria que late: se abre en este msculo un ojal, valindose de la pinza y del bistur, pero debe precederse con cuidado. 2. Lejos ele su origen, en el tringulo, por encima del tendn del digstrico. Incisin de 4 centmetros, que termine un dedo antes de alcanzar al externo cleidomastodeo. Esta incisin debe ser paralela al maxilar in ferior y debe estar igual distancia de l y del hioides. Igual operacin hasta descubrir y separar hacia arriba la glndula. El digstrico se presenta (referencia) hacia arriba; el nervio hipogloso hacia abajo y el borde externo del ms culo milo-hiodeo encerrando un tringulo lingual cubierto El msculo hiogloso por la glndula. que ser tomado suavemente separa al nervio, que est por delante, de la arteria; ambos van paralelos. Vertebral. La misma incisin que para descu 307. brir la cartida primitiva; se rechaza hacia afuera esta y su paquete y se va buscar la vertebral entre el escaleno anterior y largo del cuello, al nivel del tubrculo de la ap fisis transversa de la sesta vertebral. Tirodeei inferior. 308. Est un dedo por debajo del tubrculo mencionado. Facial. 309. Dos dedos por delante del ngulo del maxilar inferior; en la depresin antimasetrica late la ar teria, entre dos venas, muy superficialmente, apoyada sobre el hueso, incisin horizontal de 3 centmetros. 310. Temporal. 3 centmetros de incisin entre el la articulacin tmporo-maxilar; de manera que el tragus y nudo queda sobre la raz zigomtica. Piel, vena, ganglio, tejido grasoso y arteria de la apfisis. 311. Occipital. 5 centmetros de incisin: desde el vrtice de la apfisis mastodea, horizontalmente hacia atrs y un poco arriba; se corta el tegumento, la aponeurosis.

145

del externo mastodeo, vaina y msculo vaina msculo complexo menor. Toqese la esplenio, y apfisis mastoide y la apfisis trasversa del atlas; entre ambas va la arteria. 312. Ligadura del tronco braquio ceflico (de cada 16 ligaduras que se han hecho ha habido 15 muertos). 313. Ligadura simultnea de la cartida primitiva y subclavia ((> ligaduras, 6 muertos). La incisin comenzar una mano por encima de la clavcula, sobre el msculo externo-mastodeo y entre las dos inserciones del msculo: desciende hasta la clavcula y se tuerce formando una L Se corta la hacia adentro, ms all de la lnea media. insercin external del msculo y hacia adentro los ms culos externo -hiodeo y cleido- tiroideos cerca de la tr Se separa y se corta entre dos ligaduras toda vena quea. se encuentre en el camino; se incinde la, aponeurosis, (pie llevando el dedo guiado por la cartida y por la trquea hasta la raz de la arteria, por fuera de la cual est la subclavia en el lado izquierdo; si es en el lado derecho se llega al tronco braquio-eeflico. No necesitarnos ponderar el tacto, la prudencia y la sangre fra para esta gravsima operacin, en que el peligro est unido las dificultades que dan la sangre y nume rosos vasos de la regin. Mamaria evterua. En cualesquiera de los cuatro 314. intercostales, primeros espacios hgase incisin transversal de unos 4 centmetros (pie impiece en el esternn. Crtese los tegumentos, msculo pectoral mayor, apo A un centmetro neurosis intercostal, fibras musculares. de una vena, fuera del en el esternn, acompaada por tejido subpleural est la arteria. Arterias iliacas y colaterales. I/acei externa 315. (fig. 86). El enfermo deber ser anestesiado completamente Se hace una incisin de y su vientre evacuado en absoluto. 15 20 centmetros, ms menos, de dentro hacia afuera, comenzando 3 centmetros por dentro del punto por donde pasa la arteria; la incisin debe ser curva de concavidad interna, paralela la arcada crural, pero distando de ella un centmetro en su principio y dos tres en su fin. Se cortan tegumentos y se ligan los vasos subcutneos abdomi nales; despus se incinde la nacarada y blanca aponeurosis del oblicuo mayor. Se rechazan hacia arriba, hacia el ngulo interno de la herida, el cordn, los msculos oblicuos y trasversos, (pie se cortarn de dentro afuera. Al travs

insercin

posterior

10

146

de la fascia transversalis se siente la ilaca externa y el Se separa con la sonda la nacimiento de la epigstrica. fascia y el tejido subperitoneal y se liga la arteria. Se hace la misma incisin, pero Ileica interna. 316. solo hasta el punto en que la arteria cruza la arcada; en seguida se encorva en direccin al ombligo (lnea que fija La incisin el trayecto de la ilaca primitiva y externa). Se hace lo tendr de 12 20 centmetros de longitud. mismo que para la anterior y cuando la laparotoma est terminada se desprende el peritoneo de la fosa ilaca con los dedos y, guiado por la ilaca externa, se remonta hacia arriba, hasta encontrar la interna, separando los urteres

vasos

incisin es de 5 centmetros, paralela y un dedo x^or encima del arco, empezando un dedo por dentro de su parte media. Se hacen los mismos trabajos hasta descubrir la fascia trasversalis (blanca, fibrosa y resistente) ; por el medio de la incisin y debajo de esta aponeurosis, que se desgarra entre dos pinzas, se liga la arteria. La lnea leo-trocanteriana, va Arteria gltea. 318. la ilaca desde espina posterior y superior hasta el vrtice del trocnter mayor; desde dos centmetros por debajo de la espina nombrada y sobre la citada lnea hgase una in cisin de 8 centmetros de longitud, que se encorvar hacia afuera en ngulo recto por 4 centmetros ms. Se cortan los tejidos y los msculos hasta el hueso. Por encima del piramidal sale la arteria del abdomen. Arterias izqui tica y pudenda' interna. La misma 319. lnea que la anterior, pero que empieza 3 centmetros ms abajo. Despus de llegar al piramidal, se toca la espina citica, por donde salen las dos arterias; en el vr tice de la espina se siente el nervio, hacia adentro est la izquitica, por fuera la pudenda, y ms afuera an los citicos mayor y menor. Arteria espermtica. 320. De la espina pubiana 4 milmetros por dentro se comienza una incisin vertical paralela al miembro, sobre el cordn espermtico, que tenga 4 centmetros de longitud, se divide la piel, el tejido fibroso, la tnica celular (con la sonda acanalada). En el borde la de herida el cremster de color rojo superior aparece amarillo rojizo; se le incinde; debajo del msculo se corta la tnica fibrosa. Se toca el cordn, se busca el canal deferente, delante est la arteria rodeada de plexos venosos.
317.

genitales. Epigstrica.

La

117

CAPTULO
321.

XVIII.

B. Amputaciones.
Las amputaciones son hechas para dejar lo que se llama un buen mun slido, que pueda resistir las pre Debe ser indolente y de formas regulares. siones y aparatos. La piel presentar una cicatriz pequea, oculta y lejos del lugar en donde se ejercita la presin. El tejido clulo-grasoso de ber estar en cantidad suficiente, para acolchonar el mun y sin que haya adherencias interiores (ton los tegumentos; cuando no Cuando los existe este tejido la piel lo suple por sus pliegues.

Generalidades.

nervios llegan la extremidad, sobrevienen dolores intolerables, que se evitan resecndolos hasta cierta altura por lo menos Los huesos deben ser redon cortndolos al nivel del hueso. deados con lima con cisalla de Listn (impropiamente llamada pinza). Los tegumentos en escasa cantidad no alcanzan cubrir sino que imperfectamente al hueso y la larga son perforados por ste, habiendo necesidad de ejecutar una segunda operacin. La retraccin inmediatamente despus de una operacin, es causada por los msculos, y llega ser por lo general un tercio de la longitud primitiva del colgajo, de modo que si necesita mos 10 centmetros de tegumentos debemos tallar un colgajo de 15, pues asi se tendr la longitud que se desea, despus de la retraccin. Mientras ms voluminosos sean los huesos, mayor debe ser su cubierta, y la piel an ms, por que ella recubre todo el resto. Debemos dejar las arterias terminando de manera que puedan alimentar los tejidos y la piel, para evitar la ne
crosis que vendra sin este requisito. No necesitamos repetir aqu cuales son los preparativos antes de la operacin ; pex*o diremos que esta depende de la asep Toda exageracin en la antisepsia es poca. sia y de la antisepsia. no debe ser comprimido por vendajes el mun Agreguemos que que le eviten la libre circulacin, lo que producira la gangrena; los drenages jams se pondrn entre un hueso y los tejidos, pues Toda amputacin ello se opondra la unin de estos con aquel.

hecha en tejido que no supura debe curar por primera intencin. La situacin de la futura cicatriz es el gran objeto del arte las de amputaciones. Las cicatrices son terminales (mtodo cir cular y de colgajos iguales) cuando como en los miembros superiores los aparatos de proteccin no cargarn sobre la extremidad terminal; ser lateral (mtodo elptico, de colgajo nico) cuando (tomo en las extremidades inferiores la presin deber ejercitarse sobre la extremidad del mismo; por fin cicatriz mista trminolateral, en donde la presin no deber existir en la protesis como en el brazo (amputacin dos colgajos iguales redondeados, del

ndice) (mtodo oval).

322.

Los

instrumentos

empleados

en

una

amputacin

son:

Los instrumentos

Bistures,

ya descritos para las ligaduras. cuchillos y escalpelos de distintas dimensiones.

10*

148

separadores. apretador de Farabeuf (d'avier), impropiamente lla mado pinzas de Farabeuf y pinzas de secuestro. Sierras de dorso movible, de ax*co y de cadena. Cisalla de Listn, impropiamente llamada pinza de Listn. Compresas de gnei-o de dos y tres cabos tiles de cura ciones y dx*enage.
,

Ganchos Gatillo

Instrumentos para la anestesia. Los cuchillos son de 15 25 centmetros de longitud y usan para las amputaciones del brazo , la piei'na y el muslo, de 10 15 centmetros.

se

323. El cirujano antes de operax* debe pensax* en el lugar de la cicatriz y pox* lo tanto cual ser el mtodo de eleccin.

hay

en donde En el bx'azo, muslo, espesos msculos, la foiina es la de un embudo y que ms tarde se conviexle en un mun diametral. 1. Mtodo circular infundibuliforme. Divisin de los tegu

324.

El

mtodo

circular.

mentos.

Despus de medir y explorarlos se toma el cuchillo mano llena, se pasa por debajo del miembi'o con la punta alta, cox-tando la cax*a alejada de la piel con el taln, aserrando hacia el cuerpo del cirujano, con ligereza, en coxles sucesivos que interesen solo la piel y despus en la inferior, sobre los tres cuaxlos de la incisin total; se hace una nueva pasada sobx*e la hexlda hecha y se retira el cuchillo para aplicarlo por encima y tomando el principio de la incisin se le trae hasta completarla. Liberacin de los tegumentos: se i-epasa el cuchillo en el borde superior de la herida cortando hasta los msculos, mientras que el ayudante retrae ligeramente los tegumentos; desprendida la cutis, la -retraccin se hace pox* el ayudante cada vez ms enrgica, pero con igual intensidad y en toda la extensin hasta el fin, medida que el cirujano coxle los msculos al nivel de los tegu
toma el cuchillo en la fox'ma en que se Entonces queda un cono cax'noso , debido la gx*an x*etractibilidad de los tegumentos , cono que tiene su base en la cutis y el vrtice en el hueso. Retrayendo todo lo que se pueda, se incinde este cono en su base misma hasta el hueso. Este se asierra en donde est denudado y no ms arriba, operacin qxxe se hace envolviendo en compresas las parles blan das, que impidan el magullamiento de la sierra, al mismo tiempo Se liman y redondean los huesos: se ligan las que se retrae. arterias y se sutura. 2." Mtodo circular en manguito. La incisin como la an-: terior, en la piel y en todo el tejido subcutneo, que se separa de las partes blandas en dos dedos de extensin, y se la inviexle de modo formar un manguito botamanga sobre el miembro. Se cortan los tendones , los vasos y los msculos , al nivel del mentos

retrados.-

Se

emple

al

principiar.

manguito
325.

se

asierra

el hueso.

deados,

los

Amputaciones colgajo. colgajos se tallan en U,

en

-Como los miembros son redon nmero de dos, rara vez uno,

149

jams cuadrado
radio

; cuando es uno, debe ser largo y ancho como el del miembro ; si son dos colgajos, sern tan anchos uno como otro. Siempre anchos y bien vascularizados; la cutis sobre pasar en largo los tejidos. Se puede hacer la transfixin mtodo rapidsimo atravesando el miembro de parte parte, rasando el hueso, descendiendo el cuchillo y tirando hacia abajo Si son y la superllcie en una extensin medida de antemano. dos colgajos, se hace tambin la transfixin del opuesto.

sus dedos el futuro colgajo, hace arteria integra en uno de ellos. Se puede hacer la transfixin de fuera hacia el hueso, es decir, del futuro borde libre hacia la profundidad; pero es preferible siempre la incisin previa para separar la piel.

El

cirujano,

la

transfixin

tomando dejando la

con

326.

segn

so

Mtodo indicar

elptico.
en

Trazada la

elipse

se

tallan los

tejidos

cada

regin.
en

Amputaciones
Amputaciones
327.

especial.
superior.

y desarticulaciones del miembro

Brazo. Se hace 1." Desarticulacin del hombro. la compresin de la arteria subclavia (vase fig. 88). To mando con toda la mano izquierda (en la axila) las caras interna y [Histerior del brazo, el cuchillo se avdica y traza una incisin de 10 centmetros, Xirofunda hasta el hueso, comen zando inmediatamente xior debajo y delante del vrtice del acromin (fig. 89). Kxplrese la articulacin si hay que desarticular: selese la piel un xmnto en el lado en 0\)uest(> la terminacin de la Fig. S9. Desarticulacin del
incisin llll lblOll.
de
convexa

Biese O.IJCSC

dpsde uestlC

el Cl

medio UICUIO
curva

'"'lubro por el mtodo de

nuestra

<lueta mejorada (Karabcuf).

incisin

una

hacia abajo primero, despus, atravesando transversalmente todo el miembro, se va concluir encontrando el punto de partida por el lado, siguiendo una curva. Despus de tallar los msculos exteriores es conveniente La desarticulacin se hace torciendo el ligar la arteria. brazo en diferentes direcciones para. presentar la cpsula al filo del cuchillo. Se xmede tambin desde el principio tallar la i>iel haciendo enteramente con un solo razgo la raqueta. La incisin vertical ser entonces de 5 centmetros. Si se tiene un pedazo de brazo se tomar el hueso con una pinza de Farabeuf.

150

A tra Procedimiento rpido. 2. Colgajo externo. visese el deltoides en su base al ras de la cabeza humeral de atrs adelante para el lado izquierdo y al contrario para Desarticulado el derecho, tllese un colgajo redondeado. el hueso se cae en la axila, se liga la arteria, de modo (pie quede un enorme colgajo externo y uno pequeo interno. 3." Las necesidades de la guerra obligan al cirujano hacer las amputaciones con los tejidos que quedan apro ximndose lo ms posible los modelos siguientes. 1." Proccrli miento ele Shtups. Incisin vertical desde la depresin

acromio-coracodea hasta la axila, ligadura de la ar teria, desarticulacin y tallado del colgajo posterior tan largo como se pueda. 2. Colgajo nico tambin, pero an terior, axilar. 3." Colgajo axilar de tres dedos de longitud. Incisin romboidal, bien incisin en herradura speroexterna con la concavidad hacia abajo, etc. Cuando una herida de bala obliga hacer la operacin es menester tentar desde luego las resecciones, pero solo en buenas

condiciones.
328. siste
en

Desarticulacin

quitar

vk- 90. Desarticuacin intei -esc-

'TibnSi"1

con nter escpulo torxica una el todo parte omplato, y tres cuartas partes de la clavcula. Incisin recta sobre la clavcula, que se estrae con sierra pequea: se liga la arteria y la vena subclavia entre dos ligaduras. Del medio de la incisin clavicular se baja otra sobre el brazo, contorneando la axila hasta dos dedos por debajo de su comisura; se encorva trasversalmente ha cia la cara externa del brazo y se la dirije al ngulo del omplato, desde donde se levanta la incisin cncava hacia adentro hasta la niitad de la incisin clavicular
-

(fig. 90).

329. Amputaciones elel brazo. 1." Intradeltoideei. Se aserrar el hueso al nivel del cuello quirrgico del hmero; dos centmetros por debajo se comienza la incisin haciendo de delante hacia atrs una

U circunscribiendo al deltoides. 2." En el medio del brazo (fig. 91). Dos colgajos an terior y posterior. Incisin en forma de U que empieza en el borde interno del bceps, y termina una distancia igual la semi-circunferencia del brazo; incisin que est un dedo por debajo de la futura seccin sea. Kste colgajo

larga

151

anterior
tanto

debe ser un dedo ms largo que el posterior y la mitad del ancho del colgajo; la rama in terna de la U no ir sino un poco ms abajo que al nivel de la externa. Trcese la U posterior. solo la semihorizontal y curva de pero ella, pues las verticales son las de la U anterior. Los msculos son cortados por transfixin, dejando la arteria en el colgajo posterior. Las necesidades pue den obligar al cirujano dejar uno de los colgajos desiguales bien haciendo
como

colgajos naturales, ya iguales ya des iguales, por fin colgajo nico en cual quier direccin, segn lo permitan los tejidos, , por fin, el procedimiento de Tale de gran colgajo posterior-externo. 3." En le parte inferior del brazo. (Circular infundifoliborme; fig. 91). Ya, conocido : tngase cuidado nicamente en

el lado interno por donde pasa la arteria. Desarticulacin del codo. 330. 1." Mtodo circular: dos dedos por debajo de la interlnea articular, en el borde cubital y cuatro so bre el borde radial pasar la incisin circular oblicua. La interlnea articular est un dedo por debajo del pliegue del codo ; se incinde arriba, se moviliza y retrae. Crtense los msculos por delante, ca vando, es decir, llevando el filo tanto ms arriba cuanto se pueda hasta del codo. En contrada la interlnea h mero-radial se hace en ella un corte en forma de guin

Fif. 91-

Amputacin

del brazo : arribo m todo de dos colgajos; abajo mtodo circular

( 'Farabeuf').

es el vrtice del olcrano: el inferior est 10 centmetros de la interlnea articular sobre el lado externo, es decir,

despus como un (A) Fif. 92. desarticulacin del codo circunflejo sobre la, mtodo elptico (Farabeuf). apfisis coronoide; la tor sin, flexin y extensin ayudan abrir la articulacin. El punto elevado de la elipse 2." Incisin elptica.
()
acento

152

Se incinde y se tallan los ms sobre el supinador largo. culos por transfixin y se desarticula (fig. 92). Se traza una U sobre los bordes 3. Colgajo anterior. del brazo, que alcance hasta cuatro dedos por debajo; la rama interna debe principiar un centmetro y la externa Se hace la transfixin y se dos desde la interlnea.

desarticula. 4 Colgajo externo de 10 centmetros de largo y un La tercio de la circunferencia del miembro como ancho. de la incisin empieza dos dedos de la articulacin por delante; baja siguiendo el relieve interno del supinador; hacia afuera y trasversalmente gana el radio se encorva la cara posterior, en donde sube hasta el olcrano. y 5. Pequeo colgajo anterior convexo (y grande pos

terior.)
6. Colgajos desiguales laterales. 7. En raqueta, con el punto culminante cerca del olcrano. 8. Pequeo colgajo posterior convexo ancho y ante rior largo (Sedillot). 331. Amputaciones parciales en el antebrazo. Se hacen dos col 1. En sus elos tercios superiores. gajos iguales anterior y posterior, tan anchos como la semi circunferencia y tan largos como El an radio y medio de ella. terior va desde el borde radial Son anchos y hasta el cubital. El pos casi cuadrados abajo.

terior solo traza su rama curva inferior, pues la U anterior le sirve para las ramas laterales. En vez de tallar se puede hacer los por transfixin, resbalando la punta del cuchillo al ras de los Las cir huesos y ligamentos. cunstancias pueden obligar al cirujano emplear un solo col

gajo (fig. 93).

Fig. 93. Amputacin & dos colgajos, parte media del antebrazo

(Farabeuf).
su

Se los el mtodo de pnede emplear colgajos iguales bien lili gran

2. En

su

parte media.

3.

En

guito (fig. 91).

tercio A un

colgajo anterior. inferior. Mtodo circular dimetro por debajo de

en

man

la

futura

153

seccin

sea se hace la incisin circular. Despus de el hasta los invertir punto de sec tegumentos despegar de introdzcase por cin, el cu- ..:0yM lante del hueso chillo que, atravesando los tejidos con la lmina di rigida hacia arriba, corta dejando un pequeo col
>

''^jm

gajo;

atrs

se

repite

lo

mismo. El procedimiento de Teale deja un peque simo colgajo anterior y

muy largo posterior, Fig. 94. Amputacin en el tercio in ambos cuadrados y talla mtodo circular ferior del antebrazo dos lo Ravaton. (Farabeuf). Mano. Desar332. La interlnea articular es una lnea ticuleicii'yn del puo. va la desde apfisis estiloides del radio hasta la punta que de la del cubito; es oblicua, 1 centmetro ms larga del lado radial.
uno

La desarticulacin por el mtodo circular (fig. 95) Se di centmetros por debajo de la interlnea. 3 pasa seca la piel hasta las apfisis de los huesos antibraquiales, y con flexin forzada se des articula. 2. Mtodo elptico (fig. La elipse tendr como 96). punto culminetnte, por detrs de la mano, el que est situado 1 centmetro por debajo de la interlnea, no en el punto Fig. 9G. Des articulacin Desarti centro, sino dentro de la ar 9"). Fig. del puo por dilacin lle! puo ticulacin inferior cubito -ra el mtodo por el mtodo dial; el punto inferior se esta circular. elptico. blecer sobre la palma de la mano 4 centmetros por debajo de la interlnea articular, sobre el eje prolongado que va del antebrazo al dedo del medio. Pero esta elipse no pasar directamente del punto superior al inferior, sino que hacia adentro pasar entre el pisiforme y el tubrculo del quinto metacarpiano, por fuera, sobre y por debajo de la articulacin trapezio-metacarpiana. Lnea del dorso trasversal desde 3." Colgajo anterior. 1.
a

154

dos dedos por debajo de la apfisis radial, un dedo por debajo de la apfisis cubital. Se dirige hacia adentro y en la cara anterior va la comisura de los dedos menores, sin alcanzarla; hacia afuera la comisuras entre el ndice y el dedo mediano, pero solo bajando un poco ms de cuatro dedos de la interlnea hacia afuera y un poco menos de tres hacia adentro. Incisin curva. Segn la cantidad de

tejidos
4.

que
una ;

deje el traumatismo se puede tener: amputacin con colgajos anterior y posterior

iguales

5." bien solo uno posterior muy largo, siempre ba jando ms hacia afuera que hacia adentro : 6." un colgajo externo expensas del tercio externo del puo, eminencia tenar, etc. Conser Las desarticnleiciones medio-carpianas. 333. van la primera fila de los huesos del carpo: la carpomotaearpiaia ambas filas: son operaciones fciles, en las (pie se formar un colgajo como el caso lo permita. 334. Extirpacin ele los cuettro eleelos con parte con le totalidad ele su metaceirpiauo. J." Estas amputaciones pueden ser oblicuas en diversos sentidos trasversales, segn que el estado de los tegu mentos lo permita y se puede dejar uno algunos dedos solo una porcin de ellos. Se hacen col con casi la totalidad dorsal y palmar gajos de los tegumentos de la mano ; se asierran los metacarpianos la altura requerida. 2. Extirpacim ele uno algunos de los eleelos con sus metacarpianos. I. Ampu tacin elel detlo pequeo con parte la to talidad de su metacarpiano. Desde el me dio de la cara dorsal del 5." metacarpiano (fig. 97), y marchando directamente hacia la raiz del anular, ms bien que hacia la \- ^' se hace una incisin que corre acYn del dedo pe- comisura (iueo con su meta- en seguida oblicua sobre el pliegue interliffital hasta el borde interno de la cara palmar del dedo pequeo, un centmetro ms cerca de la. ua. Desde este punto se vuelve directa mente al principio de la incisin, y siguiendo ms sobre el lado externo se contina por la cara dorsal hasta dos mil metros por debajo de la interlnea; encorvando entonces hasta el tubrculo supero-interno del quinto metacarpiano, y to mando firme el bistur se le introduce en direccin la apfisis

.-,

.-

Trn!o\V:u-bd,f)."

155

adentro y ligeramente hacia arriba. 3." Amputacin elcl dedo del medio con su metacar piano (la del anular se hace lo mismo). La incisin va directamente desde un centmetro por encima de la articula cin earpo-metacarpiana hasta el pliegue que separa la cara palmar de la mano de la del dedo y vuelve lo mismo, para La des unirse en el medio del dorso del metacarpiano. articulacin se hace teniendo el bistur centmetro y medio de su punta, introducindolo entre el metacarpiano correspondiente, y del ndice; hasta detenerse. Lo mismo hacia el anular, pero aqu el anular es cncavo (y el del medio convexo) en su articulacin inter-metacarpiana, de Por fin, incindiendo modo que el bistur seguir la curva. tracciones arrancando los por ligamentos superiores y la bistur se del operacin. concluye ayudado Sin embargo, en este y en otros dedos conviene en casos especiales aserrar el metacarpiano por la mitad y tomar con una pinza apretando la extremidad libre bien

estiloide del radio fin de cortar los ligamentos sin llegar la cara palmar; cuando se detenga el cuchillo en el hueso

grande

se

tuerce hacia

extirpacin retrgrada. Extirpacin retrgraela del ndice y su metacar piano. Igual incisin que la anterior y denudacin. Des pus desarticular, introduciendo la punta limitada del bis tur entre el primero y segundo metacarpiano, cortando
por

4."

ligamentos hasta ser detenido en el rincn formado por estos dos huesos, el trapezoide y el hueso grande. Se saca el bis tur y se lleva al primer espacio hiter-metacarpiaiio, resbalndolo por la cara externa del segundo; al llegar al ngulo se dirige la punta oblicua hacia la articulacin cubito-radial abriendo la articulacin de este metacarpiano con inferior,
el trapecio. Con la flexin forzada se corta la interlnea del segundo metacarpiano con el trapezoide; en definitiva la interlnea metacarpiana del segundo dedo tiene la forma de una M de ramas libres, cortas y abiertas. 5." Amputacin ele algunos eleelos con extirpttcin toted Los dos parcial de sus correspondientes metacarpianos. Desde el tubrculo ltimos dedos con su metacarpianos. supero -interno del quinto metacarpiano se hace una in la cara dorsal del men en cisin cncava hacia abajo

cionado hueso, en la extensin de su ancho y descendiendo al mismo tiempo fin de continuarla directamente hacia la comisura palmar del pliegue interdigital del anular y dedo del medio, pero redondeando la concavidad externa

156

el dedo. Desde la comisura palmar, toma la mima del dedo anular y pequeo al nivel de sus pliegues volviendo rectamente hacia la incisin dorsal, en el punto en que esta se redondea para hacerse recta sobre los dos tercios superiores del hueso. 6. Amputacin ele los tres ltimos dedos y sus metacarpianos en el caso que exista piel del lado palmar. In cisin recta que comienza en el dorso desde la articulacin inter-metacarpiana del tercero con el cuarto hasta el tubr culo del quinto y n\\ dedo por debajo de su interlnea carpo-metacarpiana. Por el lado interno se baja la incisin hasta el medio del dorso del quinto metacarpiano y de ah recta hacia la comisura del pliegue dgito-palmar del dedo pequeo, para cruzar la palma de los dedos en su raz hasta la comisura interdigital del dedo del medio. Por el lado externo dorsal se une el primitivo punto de partida de la incisin dorsal hacia la citada comisura interdigital del dedo del medio. A un buen 7." Cuando no haya piel ti el lado palmar. travs de dedo por debajo de la articulacin carpo-meta carpiana del quinto dedo se empieza una incisin hacia la palma y otra hacia el dorso, inclinadas hacia abajo un punto central de la mano sobre el eje interseo del tercero con el cuarto metacarpiano. Desde ah. tanto en la palma como el dorso, las incisiones se dirigen hacia el eje del dedo del medio, la palmar se detiene en el pliegue dgitopalmar, la dorsal media falange ; ambas se unen redon Si hubiere de hacerse la re deando por el lado externo. seccin parcial, el colgajo estara ms prximo de la raz de los dedos. 8." La del ndice y del medio se hacen como si la ra queta de amputacin del primero abarcara hasta el segundo. Dedo pulgar con su metacarpiano. 335. Amputacit'oi total parcial (fig. 98). Desde encima de la articulacin trapecio-metaearpiano, ms bien, desde el punto de la ta baquera anatmica en que se juntan los tendones del flexor corto y abductor largo del pulgar, se empieza la incisin el dorso del metacarpiano cerca de su borde externo, en se baja por el dorso de ste hasta su medio, en donde se en corva en un ojal que simtricamente va rodear la raz del dedo, no la cabeza de ste, sino del metacarpiano. y pasando por fuera medio centmetro por debajo del pliegue de oposicin. Haciendo la liberacin de las carnes y la des articulacin de manera (pie -siempre el bistur trabaje unido
en

157

los huesos, no hay nunca temor de herir la radial, que ha perforado sus partes desde el fin de la tabaquera ana tmica hacia la palma muy prxima la articulacin. Para conocer la Desarticulacin de los dedos. 336. articular interlnea metacarpiano-falngica (fig. 99), se pone el dedo en extensin y tirando de su extremidad con cierta fuerza, se ve la separacin de la falange en el dorso de Si entonces se flexiona el dedo se ve que la coyuntura. la lnea de separacin corresponde por debajo un largo centmetro desde el vrtice saliente, vrtice formado pol

la

cabeza metacarpiana. 1." Desarticulacin del dcrlo del medio del anular. A. Mtodo circular con henlidura dorsal (fig. 100). Crtese hasta el hueso y circularmente la cara palmar del dedo, en su pliegue dgito-palmar, tomando un poco hasta laterales. las caras Concluyase el circular trasversal

Fig.
con

9S.
su

Amputacin del dedo pulgar metacarpiano mtodo oval en raqueta (Farabeuf).

Fig. 99.

Iineas interarticulares de los dedos (Fara

beuf).

sobre la cara dorsal, cortando nicamente la piel. Trazada la incisin circular, hgasela lineal desde medio centmetro por debajo de la articulacin hasta la incisin circular y en el eje dorsal del dedo. En vez de ejecutarla como anteriormente se puede an hacer una raqueta como en la amputacin de este dedo con su metacarpiano; bien oval, ganando desde la articula cin el camino ms coito hacia el pliegue dgito-palmar. Desde medio centmetro P>. Dos colgajos letterales. por debajo de la interlnea se desciende sobre la lnea me diana, cortando la. piel en una extensin de l'b centmetros. despus encorvada, se desciende sobre las caras laterales hasta algunos milmetros por debajo del pliegue dgito-pal mar, que s cruza oblicuamente, llegando as 12 15 mil metros por debajo de la. articulacin por el lado palmar. Reptase igual cosa en el otro lado. Despus se separan los tejidos y se atraviesa con el taln del cuchillo la arti
mente

culacin de

un

lado otro,

158

Tanto este procedimiento como el circular se aplican los cuatro dedos, pero es menester que del colgajo del ndice sea ms largo el que corresponda al lado libre (externo) y en el dedo pequeo el del interno (fig. 100). " Desarticulacin del ndice. 2 Colgajo palmar externo. En el lmite de las caras externas y dorsal, fuera del tendn extensor, y 2 milmetros por debajo de la interlnea arti cular, se baja una incisin curva hacia afuera, y de cent metro y medio de largo, hasta el nivel del pliegue palmar. Descendiendo y redondeando siempre, se toma la cara pal mar 1 centmetro por debajo del
a

para ganar Esta termi la comisura interna. nacin de la incisin se unir la incisin inicial, rectamente pri mero, pero transversal en el dorso al nivel de 2 milmetros por debajo de la interlnea (fig. 100). 3. Del eledo pequeo (fig. 100). Lo Colgajo palmar interno. mismo que para el ndice; pero dejando el colgajo al lado interno, y obrando en la cara interna como Fig. 100. Procedimientos de el anterior en la externa. eleccin para la desarticula 4. Del pulgar (fig. 100). In cin de los dedos. Pulgar, mtodo elptico, colgajo pal cisin elptica. El punto superior de mar; ndice, colgajo externola elipse estar 2 milmetros por palmar; medio, mtodo circu lar con hendidura dorsal; debajo del dorso de la articulacin anular, dos colgajos laterales metacarpiano falngica el punto redondeados; pequeo, inter inferior sobre el pliegue palmar no-palmar (Farabeuf). de la articulacin interfalangiana. Pero no se unen directamente sino en forma de una U la asa inferior La superior, y la l invertida la asa, superior. cruza toda la interlnea y baja por los lados del dedo, desde donde se encorva ligeramente para unirse la mferio r esta tambin cruza todo el ancho del pliegue interfalangiano, de modo que cada lado de la elipse es una S muy estirada. 337. Desetrticulacin simultueti tic los cuatro deelos. Dos colgajos: uno dorsal. que se hace sobre cada dedo al nivel de la comisura, cncavo hacia arriba; y uno palmar que toma la piel del dedo mismo unindose ambos en el dedo pequeo y en el ndice, formando una V de vrtice superior. 338. Desarticulacin aislada de cualquier falange

pliegue dgito-palmar

159

(fig. 101).
dedo.

La cicatriz debe quedar por encima en el dorso del En el pulgar la incisin preferida ser elptica; en el medio dos colgajos muy desiguales, largo el palmar; sobre los otros, colgajo palmar nico. Para determinar una interlnea interfalangiana, se debe tener presente que en la flexin, la trclea de la falange supe rior es la que forma el vrtice, de modo que la interlnea est, para las articula ciones de las dos primeras falanges, J/2 centmetro por debajo de su vrtice, y un poco menos para la articulacin de las

dos ltimas. 1. Desarticulacin

ele

cualquier fa

lange (fig. 102). Apliqese el cuchillo sobre la interlnea, teniendo el dedo en flexin y crtese penetrndose en la arti culacin, pero procurando que la base del colgajo sea ms de la mitad de la circun ferencia del dedo. Cortadas las trabas y ayudado de tracciones hacia arriba, sa qese la lmina por la cara palmar, es currindola aplicada al hueso, de ma
nera

Procedi Fig. 101. miento de excepcin para la amputacin de las falanges. n dice, dos colgajos re dondeados lateral
dos

mente; medio,
dorsal
y

colgajos cuadrados,
palmar;
dos colga jos, dorsal y palmar dedo redondeados ;

anular,

pequeo

dorsal nico

dejar
se en
su

el
en

mayor

colgajo posible

colgajo (Fara beuf).

,

sin terminar Cuando

falange
tan

punta. desee amputar una mitad, se talla por

transfixin
un

en

largo colgajo palmar,

Fig.
de

ancho sea el dedo, largo cuadrado dorsal, se y pequeo late incisiones ambos por parados la se asierra falange. rales, y Cuando los tegidos sean esca sos, se puede recurrir, como pro cedimiento excepcional, colgajos laterales, como en la desarticulacin de un dedo del medio que deja una cicatriz trasversal en herradura; , por fin, colgajo dorsal nico que deja una cicatriz palmar (fig. 103).
como

102.

Desarticulacin

falange segn el mtodo de colgajo nico palmar (Farabeuf).

una

Amputacin par falange: 2 col gajos desiguales (Farabeuf).

Fig. 103.
cial de
una

Desarticulacin ele le ceielerei. Miembro inferior. La La ligadura de la arteria es la primera operacin. del ms la estar isquion y cicatriz deber alejada posible
339.

el nervio citico ser resecado para

no ser

comprimido

en

la

160

marcha. Conocemos el trayecto de los vasos y hacia la lnea del arco crural; en el ngulo obtuso que mira abajo y afuera est la cabeza del fmur. Desde el medio del 1. Maqueta anterior (fig. 104). pliege gnito- crural, en el borde externo del abductor medio. se traza una incisin muy curva de concavidad in terna; esta incisin corre recta en su pri mer tercio, por la lnea intermediaria los vasos y al cuello femoral, y curva en el resto. Despus de esto se buscan y ligan las arterias y venas femorales y se cortan entre dos ligaduras, todo bien y rpidamente. En seguida se completa la

sube oblicuamente la cara en externa, pasando posterior y Fig. 104. Desarticu lacin de la cadera : 6 centmetros (3 dedos) por debajo del raqueta anterior vrtice del trocnter, y por fin se gana la (Farabeuf). extremidad inferior de la incisin recta del principio. Ligese todo me dida que se encuentre : venas grue sas arteriolas: despus de incindir la piel, tejido celular grasoso, el sar torio (tenso), aponeurosis de la fascia lata, glteo mayor al ras del labio de la herida hacia atrs. Adelante se cortan el recto anterior, el psoas, que separado de los vasos se echa al colgajo externo, la arteria al in terno (fig. 105). Abrase la cpsula, de movimientos de retrac ayudado cin, abduccin, etc. cortando los msculos que la rodean y haciendo en ella incisiones en T y cortando Fig. 105. Desarticulacin el interior (el redondo). ligamento de la cadera (Farabeuf). Psese ligero, pero completamente el hueso por atrs y termnese la operacin haciendo una hemostasis completa. Regularcese la herida cortando los trozos sueltos y bridas. Reseqese el citico en una buena extensin, abrindolo para ligar su arteria central. Se sutura si la herida es sptica; si hay infeccin se deja abierta y la cola de la raqueta suturada. 340. Raqueta e,vternti. dos dedos por encima del trocnter, y circunscribiendo este, se traza una incisin
se

incisin, pasando trasversalmente;

por

la

cara

externa,

161

en

lf> centmetros de rama hacia adelante hacia atrs. Descubriendo el hueso con cuidado se desarticula, se confa la arteria un ayudante para que sea comprimida introduciendo los dedos por dentro y com primiendo hacia afuera de la herida, mejor se liga. Se corta el resto del muslo con incisin transversal circular. Colgajo anterior. Lo mismo que el anterior, puede ser hecho rpida lentamente: esto es lo mejor, porque el procedimiento rpido tiene de esto solo el nombre, pues el tiempo se gasta despus en la hemostasis, exponiendo al enfermo grandes prdidas. Del medio de la distancia la anterior ilaca (pie separa espina y superior del trocn se la cara anterior una atraviesa ter, baja incisin, que 20 centmetros de distancia del principio, remonta la cara interna un dedo por detrs del borde del abductor me dio, tangible hasta cerca del pliegue perineo-crural. Las los ramas de esta U se unen. En este procedimiento la cpsula se atraviesa de parte parte ras del hueso (sin herir la arteria) con un cuchillo de 25 centmetros, introducindolo por encima del trocnter y sacndolo por el borde del msculo ab ductor vice versa. Hay muchos procedimientos para elegir segn las cir cunstancias: l." colgajo interno: 2." posterior nico;

invertida, de

como

3." externo; 4." dos colgajos, anterior y posterior; .">." la terales, etc. Las amputaciones pue 3-l. Amjmtaciemes efe! muslo. den hacerse segn las circunstancias en el medio, tercio in ferior, bien osteoplsticas finoro-rotulianas. 1." En el medio en el tercio inferior del muslo. Mtodo circular. lia incisin debe alcanzar ms abajo hacia adentro para corregir la mayor retraccin de los msculos de esta parte. Fijado el punto en donde el fmur ser aserrado. la incisin se har tan larga como un cuarto del permetro total del muslo ''-' l'-5Amputacin del muslo, en ese punto, casi siemmtodo circular (Farabeuf). j pre mas de 10 centme tros, y una mitad ms por adentro y atrs para evitar la Se aserrar La operacin la hemos descrito. retraccin. el fmur en chafln y se cortar primero la lnea spera. Se resecan los nervios (fig. 106).

,,.

11

162

El an 2. Gran colgajo anterior, pequeo posterior. terior ser del largo del dimetro de la circunferencia del muslo, en el punto en que el hueso ser amputado, y el posterior tendr solo la mitad (fig. 107). El anterior tiene la for ma de una U, cuyas ramas bajan por los lados diametralmente opuestos del mus lo, formando un gran colgajo anterior, debiendo ser ms bien redondeado que cuadra do hacia su fin. El poste rior es una media luna que Fig. 107- Amputacin del muslo, empezar por debajo del posterior colgajo anterior largo costo (Farabeuf). principio de los ramas de la U hasta unirlas. Para 3. Dos colgajos iguales anterior y posterior. de la es menester retraccin, que queden iguales despus que el posterior sea de un dimetro y el anterior de 3/4. Son dos U es, anterior y posterior y en que la posterior aprovecha las ramas de la anterior hasta su mitad, de
,

manera

que se obtenga comn para ambas.

en

su

parte superior

una

incisin

colgajos laterales; el interno ms largo que el la arteria se deja en el primero. externo; 342. Amputacin steo-rotuliana. Supra- condlea de Gritt. Consiste en aserrar la extremidad del fmur por en cima de los cndilos: soldar la rtula, invertida y ase rrada en su espesor, al hueso del muslo, de manera que el operado marche apoyado sobre ella. Es necesario hacer las incisiones como para la amputacin supra -condlea, conservando el trceps y la rtula en un colgajo, y man teniendo este ltimo hueso con hilos de sutura metlica. Desarticulacin de la rodilla con ablacin de los 343. cndilos. Io. Colgajo atiberior mayor, pequeo colgajo pos terior. A dos dedos de la interlnea articular se aserrarn los cndilos. El colgajo anterior llegar cuatro traveses de dedo por debajo de la articulacin y comenzar detrs de un cndilo por encima de la articulacin y terminar detrs
Dos

del otro. El posterior ser una lnea que principie en el medio de la incisin uniendo una rama de la U con la otra. Despus de desarticular y tomando con una pinza el fmur se la aserrar inmediatamente por encima de los cndilos

163

los adultos (en los cndilos mismos en los jvenes). El corte del hueso debe ser paralelo la interlnea y hecho en forma de segmento de cilindro, es decir, cncavo hacia abajo. Rodilla. Desarticulacin ele la rodilla. Se puede 344. conservar quitar la rtula: en el primer caso es menester conservar sus ligamentos laterales, por intermedio de los cuales obra el trceps sobre el fmur: si se la retira es preciso extraerla sin ningn tejido. La interlnea se siente con facilidad los lados del tendn rotuliano. 1." Incisin elptica (cicatriz posterior transversal). Es 30 grados ms inferior al corte circular; tiene su punto inferior en la cresta de la tibia, un dimetro por debajo de la interlnea; y el superior (posterior) 1/.2 dimetro de esa in terlnea. Los dimetros son los de la circunferen cia de la pierna al nivel mismo de la articulacin. Desprndanse los tegu mentos hasta por encima de la rodilla, invirtase Fig. 108. Desar Fig. 109. Desarticu la piel y desarticlese cor ticulacin de la lacin de la rodilla, tando por encima de la rodilla, mtodo dos colgajos, grande anterior, corto pos rtula, previa seccin del dptico (Fara terior (Farabeuf). beuf). tendn rotuliano (fig. 108). 2. Gran colgajo anterior, pequeo posterior. El pri mero tiene un dimetro de largo, el segundo medio; se comenzarn un dedo por debajo de la interlnea; el an terior un dedo ms ancho (pie el grueso de la pierna; el posterior es ms estrecho ; el primero empieza desde la tuberosidad de la tibia izquierda basta la cabeza peroneal Se vuelve hacia derecha, muy poco redondeada abajo. arriba y se unen las dos ramas medio dimetro por de bajo de la interlnea (fig. 109). La lnea recta 3." Mtodo circular pero en raqueta. est sobre el eje de la pierna, desde donde parte cada lado para redondearse un dimetro por debajo y delante de la interlnea articular. 4. Pueden usarse en casos excepcionales dos colgajos iguales laterales uno grande posterior.
en

11*

164

5. Procedimiento ele Seibauyeff. El fmur es aserrado travs -de los cndilos y se aplica sobre su corte un plano seo que se quita la parte anterior superior de la tibia. Pierna. 345. Amputacin hecha el elos dedos por elebajo de la interlnea (Leirrey). Suele el cirujano verse obligado hacer esta excepcional amputacin por el mtodo circular

con

incisin

346. veses de

longitudinal posterior segn las reglas generales. Amputacin en el lugar ele eleccin. A cinco tradedo por debajo de la interlnea articular es el

punto
un

en donde se debe aserrar el hueso fin de obtener mun que permita hacer marchar al amputado de ro dillas sobre el aparato proteico, de modo que los muones pueden ser terminales, desde que el enfermo descanza sobre la cara anterior. A. Mtodo circular (fig. 110). A 5 dedos por debajo de la interlnea se cortar el hueso. Mdase la circunferencia

Fig.

110. Amputacin de la pierna en el lugar do eleccin, mtodo

en

Fig. 111. Amputacin de la pierna el lugar de eleccin, procedi miento de Sedillot. colgajo externo
(Farabeuf).

circular
en

(Farabeuf).

La. incisin pasar dimetro y medio punto. delante Se despega la y muy poco menos hacia atrs. por la altura del del hueso hacia hasta corte adelante, y piel se cortan los msculos posteriores al nivel de la piel re trada: despus los profundos; se perfora el ligamento, se asierran los huesos previo desprendimiento del periostio, ter minando la seccin del peron primero y un poco ms arriba: en general la seccin es un segmento de cilindro. Ii. Colgajo externo iSeelillot) (fig. 111). Comienza la incisin por delante en el mismo lugar de eleccin, des ciende inmediatamente por dentro de la cresta de la tibia basta un dimetro, por debajo. Se encorva hacia afuera y
este

165

atrs para formar una U. cuya rama posterior va diametralmente opuesta la anterior, y termina no al nivel de la primera, sino un dedo por debajo del lugar de elec cin. Se incinde la piel, aponeurosis y msculos de la go tera, despegndolos de la tibia hasta el ligamento, cuidando de no separar el cuchillo del hueso, pero cortndolos fondo en la curvadura de la incisin y al nivel de la piel. Entonces todo el colgajo se va separando de abajo hacia arriba de los huesos y ligamento interseo, teniendo cuidado de no de jar la arteria en este ltimo, ni tampoco herirla. Se for mar el pequeo colgajo interno uniendo la cabeza posterior de la. U con la rama ante rior, dos dedos por debajo del lugar de elec cin. Se seccionarn en bisel los huesos y el
centmetro por encima de la tibia. pueden hacer dos colgajos igua les laterales, anterior y posterior: tam bin elipse de lmite superior interno en el lugar de eleccin inferior externo 1 di

peron
C.

un

Se

metro

por 347.

debajo. Amputaciones

en

el medio

de la

I nenia.

A. (Hey) Gran colgajo posterior y pe anterior. Comincese la incisin un queo (ledo por debajo de la futura seccin sea. In cisin en U, cuyas ramas longitudinales siguen la parte posterior de la tibia y del peron y se renen hacia abajo por detrs de la pierna un dimetro por debajo del principio de la in cisin. El colgajo anterior tendr un cuarto de longitud, y ser, convexo hacia abajo (fig. 112). B. Procedimiento ele Teede. Enorme anterior colgajo que llegue hasta el pi y

Fig. 112. dimiento

Proce de Hey

la amputa para cin en el tercio medio de la pier

na, colgajo pos terior mayor que el anterior (Fa

pequeo posterior. 348. Amputacin de la pierna.

del

tercio

inferior

rabeuf).

A.

Procedimiento

oblcuo-elptico (Duval). Elipse

cuyo

punto inferior est 12 centmetros por debajo y atrs de

la futura seccin sea: el anterior 6 centmetros. In cisin, movilizacin y levantamiento de la piel y tendn de Aquiles, corte de los msculos por atrs y por delante. dejando pequeos colgajos musculares adheridos. B. Elipse muy oblicua en S larga que remonta ms por arriba de la seccin.

166

Dos colgajos iguales, el posterior largo. Un dimetro para el colgajo posterior, como en el procedimiento de Hey y 3 centmetros para el anterior. E. Colgajo posterior nico, pero ms largo que el anterior. F. Colgajo la inversa, es decir, muy largo anterior la Ravaton y corto hacia atrs. tallado mente, El circular de Lenoir debe rechazarse. G. 349. Amputacin supra- maleolar de la pierna (fig. 113). Es una elipse cuyo punto superior est en la parte anterior del pi algunos milmetros por encima de la interlnea arti cular, y el punto inferior en el vr tice del taln, ms bien por debajo que por detrs : no se unen por lnea recta sino forman do una S cada

C. D.

lado,
va

decir, cur de sentido in

es

verso.

Fig. 113.
por el

Amputacin supramaleolar de la pierna procedimiento de (riiyn (Farabeuf).

formada por la incisin que dirigindose pasa por el eje del malolo, formando una concavidad pos terior, para hacer despus en el punto equidistante del taln y del medio del cuello del pi una curva cncava hacia ade lante dirigida hacia abajo y luego hacia atrs al vrtice del taln, formando la rama interna de la asa inferior de la S. En la externa se unen las dos ramas de ambas asas un poco Se diseca; no se desarticula. por delante del eje maleolar. sino que se asierran la tibia y el peron tomando ms hueso por delante que por detrs, pero haciendo que el corte en vez de ser trasversal sea adems curvo en segmento de cilindro. A. Col Pi. I. Desarticulacin tibio-tarsiana. 350. de traza una incisin cent 5 interno Se mejretelo. gajo metros, trasversal (por delante de la articiilatin astrgaloescafodea) que empieza entre el tendn del extensor del dedo grande y el tibial anterior y se dirige hacia afuera. Tra zados estos cinco centmetros se contina la incisin hacia atrs rasando el vrtice del malolo peroneal hasta el borde externo del tendn de Aquiles cerca de su insercin (fig. 114). Se vuelve entonces al principio de la incisin entre los

En el lado interno la rama de la S superior es por abajo y atrs

167

tendones

del tibial y del estensor. Se hace una incisin convexa hacia adelante, que partiendo de este punto pase por debajo de la articulacin escafo-cuneana y se dirige hacia la planta, cruzando el borde interno del pi; enton ces, redondeando, se hace una curva tangente la lnea mediana plantar, en direccin al borde externo del pi re trgradamente; se dirige la parte interna media de la punta del taln, para seguir despus hacia atrs, en se guida hacia afuera, para subir contorneando el borde ex terno del tendn de Aquiles unirse con la incisin. Esta complicada lnea de incisin se puede comenzar por donde mejor le plazca al cirujano. Despus de desarticular es menester resecar los ma lolos con una delgadsima hoja de la tibia; se liga y se resecan los nervios. B. Colgajo en raqueta (interno y posterior) (Roux Blasius). Del borde externo del tendn de Aquiles, mejor

Fig.
'ig. 114.
Desarticulacin til>io

larsiana el procedimiento por del colgajo interno (Farabeuf).

115. Procedimiento (de lilasius de Roux) para la desarticulacin tibio-tarsiana. colgajo interno y posterior en raqueta (Farabeuf'.

posterior de la cara externa, del calcneo (fig. 115), se dirige una incisin hacia adelante ra sando el vrtice del malolo externo y pasando un cent metro por delante de la ar ticulacin hacia el malolo interno, al cual no debe al

partir

de la extremidad

canzar,

para ganar trasver-

salmente el borde interno y planta del pi; se redondea entonces hacia la cara ex terna del calcneo para- ga Fig. 116. Procedimiento de Syme nar por el camino ms corto para la desarticulacin del pi. el principio de la incisin. ('. Colgajo de taln (Syme).-- Desde el vrtice del malolo externo, y siguiendo la direccin de su eje se hace una. incisin (fig. 116), paralela al perfil del taln, que gane el borde externo del pi y cruzando trasversalmente la

168

planta sale simtricamente al lado opuesto un dedo por delante del malolo interno. Se renen ambas incisiones del el camino ms corto. delante buscando por pi Menos malo que todos los procedimientos restantes en casos de necesidad es el que deja un inmenso colgajo dorsal

comprendiendo el msculo pedio el externo (Baudens). 351 Amputaciones osteoplsticas. A. Procedimiento ele Pirogoff (modificado) (fig. 117). Incisin que partiendo desde la base de los malolos, y siguendo su eje, pasa por la planta del pi por delante de

la articulacin medio -tarsiana. Por delante una incisin trasversal en el cuello del pi une las ramas de la an terior, al nivel de la articulacin, formando as un pequeo

operacin de Pirogoff (Farabeuf).

Fig.

US.

Operacin osteojdstica PasquierLe Fort (Farabeuf).

abajo y de atrs hacia adelante en la parte retroastragaliana de la cara superior, un travs de dedo por detrs del astrgalo. Conservado, pues, el calcneo en el col gajo con su seccin oblicua, desndense los malolos; asi rrense estos y la cara posterior de los huesos de la pierna la altura te 2 centmetros, y saliendo por delante casi al nivel de la superficie inferior de ellos, de manera tener un Se sutura la tibia corte oblicuo y paralelo al del calcneo.
arriba

hilos metlicos, aunque este sea mayor en superficie que aquella. El enfermo marchar sobre el taln. B. Procedimiento de Pasquier-Le Eort (fig. 118). A un dedo desde el borde externo de la insercin del tendn de Aquiles se dirige una incisin hacia el tubrcula del escafoides, pasando un centmetro del malolo externo. Antes de llegar al escafoides ha pasado por la articulacin escafo cuneana y ha retrogradado hacia el
al calcneo

con

169

Desde el escafoides, en donde se detiene. escafoides la incisin va juntarse por la planta del pi al lado externo de la incisin por encima y atrs del quinto metacarpiano. despus de ser curva hacia adelante y haber pasado por debajo de la articulacin escafo-cuneana. Se conserva el calcneo cortndolo de atrs hacia, adelante en sentido de su longitud, guardando en su parte posterior un dedo de espesor y de modo que salga el corte en la parte anterior por debajo de la apfisis menor. Desndese y asirrese la extremidad inferior de la mortaja tibio-peronea y sutresela con el calcneo. C Prejceeli miento de Tetuber. Empezando en el borde externo de la incisin que pasa inmediamente por debajo del malolo, hasta el nivel de la lnea medio-tarsiana, se tuerce por el dorso y borde interno del pi trasversalmente, y se contina hasta el medio de la planta, se contina ligera mente curvo por una perpendicular la trasversal por atrs Se desarticulan y qui y hasta el principio de la incisin. Se tan el astrgalo y dems huesos excepto el calcneo. toma el calcneo con la pinza de Farabeuf y se asierra verticalmente de modo quitar toda la cara externa del hueso. pero aserrndolo oblicuamente y no en la direccin nteroposterior, es decir, el corte pasar ms cerca del borde in teniendo terno hacia adelante y del externo hacia atrs, los huesos Se seccionan cuadrada. una gran superficie horizontalmente por encima de los malolos y se suturan. D. Amjnttticin tibio-tetrsiana t>steoplsticu tic Wladiinirojf {1872), Miku/ici (1881). Incisin que comienza sobre el borde interno del pi un poco por delante de la tubero sidad del escafoides. y se estiende hacia afuera trasversal mente hasta por detrs del tubrculo del quinto metatarsiano. Sobre los extremos de esta lnea se tira de cada lado una incisin oblicua (pie principia sobre el malolo corres
tubrculo tubrculo del del

Se la altura de la interlnea tibio-astragaliana. las extremidades superiores de las incisiones oblicuas por una lnea que abraza la. parte posterior de la pierna. Se divide el tendn de Aquiles y por detrs se entra Se seccionan los huesos de la la articulacin del pi. pierna como en el procedimiento de Pirogoff. se reseca de atrs adelante la mitad posterior del escafoides y del Se conserva el cuboides, quitando todo el tarso posterior. Se suturan los huesos y las partes blandas resto del pi. del i > i los huesos y partes blandas de la pierna. Sutura

pondiente

renen

inmediata

de los dos extremos del nervio tibial

posterior.

170

La marcha se hace sobre las cabezas de los y dando los dedos una extensin forzada.

metatarsianos, El pi queda,

pues, un pi equino extremo. De 73 casos de operados por este procedimiento uno muri de piohemia y todos los restante curaron pudiendo verificarse la marcha sin ningn inconveniente (Kohlhaas). Est indicado cuando est destruida la piel de los alrededores del taln por traumatismos, lceras, gangrenas, tumores, osteo-artritis tuberculosa del tarso, varus-equino paraltico, callos viciosos, etc. Al contrario, cuando los tejidos osteo- fibrosos estn atacados en la parte dorsal del tarso (tuberculosis, trau matismos, etc.) se recurre al Se quita todo el tarso E. Procedimiento ele Link. anterior con los tegumentos que recubren su cara dorsal y se sutura el metatarso con una seccin hecha con sierra Si estos dos ltimos estn en el calcneo y el astrgalo. la ope se termina comprometidos racin con un Mikulicz. Se hace la una incisin trasversal sobre interlnea de Chopart; otra para lela sobre la extremidad posterior Se unen los de los metatarsianos. extremos de ambas incisiones for mando un rectngulo. Se asierra la cabeza del astr galo y la apfisis del calcneo trasversalmente segn un plano un poco oblicuo de arriba abajo y de Fig. 120. Tra adelante hacia atrs; se debe ase 1 19. misma figura. Fig. zado compa rrar tambin trasversalmente la Incisin poste rativo de la rior (Fara cabeza de los cinco metatarsianos desarticula beuf). cin del pi y conservando las partes blandas de dla subastrala cara inferior del pi. Adaptar los huesos galiana segn aserrados por sutura. el procedi miento de col 352. Amputaciones sub-astragalianas gajo interno el astrgalo A. Se conserva nicamente mejorado. In cisin ante en el mun y se quitan todos los otros huesos rior (Fara del pi. beuf). El colgajo es interno y absolutamente semejante al procedimiento de desarticulacin del pi por el mtodo de colgajo interno mejorado descrito, pasando el sub-astragaliano un dedo por delante del otro en el dorso y planta del pi, y un dedo por debajo en el lado externo.

171

Se

quitan
y

todos

los

huesos

menos

el

astrgalo (figs. 119,

120. 121

122).

Fig.
i|ue

121.

Representa

lo

mismo

Inci las figuras anteriores. sin externa (Farabeuf).

Fig. 122. Representa lo las figs. 119, 120 y 121.

interna

misino de Incisin

(Farabeuf).

El procedimiento es igual al Mtodo tic Nelaton. del mtodo de Roux para la desarticulacin tibio-tarsiana. pero un dedo por delante de la primera por debajo, segn el lugar que se considere.
B.

Fig. 123.

Desarticulacin suli-

Procedimiento de MalFig. 124. gaigne parala desarticulacin sub

as* raga

a.Hlragaliana,

procedimiento

de

Perrin (Farabeuf).

lia na conservando lo es trictamente necesario (Farabeuf).

Raqueta ( Perrin) (tig. 123). De la insercin externa del tendn de Aquiles se traza una incisin hacia la extre midad posterior del quinto metacarpiano. pasando tres dedos por debajo del malolo peroneal, se encorva hacia el borde interno y planta del pi para dirigirse con el ob jeto de encontrar la incisin externa dos centmetros del quinto metacarpiano, habiendo pasado en el dorso del pi
C.

al

nivel de la articulacin cuneo-metatarsiana.

{}. Procedimiento para los casos de urgencia, consevlo estrictamente necesario (Mttlgetigne) (fig. 124). colgajo interno que comprende la mitad interna de la planta del pi desde el borde interno del tendn de Aquiles Saliendo del hasta la articulacin del l.er metatarsiano.

ranelo Es un

bordo externo del tendn de Aquiles se sigue hacia adelante por debajo del malolo, cruzando el dorso del pi 3 cent metros (le la articulacin astrgalo -escafodea y se baja al borde interno del pi y planta hasta el medio. Poniendo

172

cuchillo en el principio de la incisin se lleva hacia aden del tendn de Aquiles por detrs del malolo interno Si se une con la planta oblicuamente en ngulo de 45. y necesario se reseca la cabeza astragaliana. es Dcsa rticu 1 acin meelio-ta rsieina 353. Consiste en dejar el asA. Procedimiento de Chopart. trgalo y calcneo y un colgajo plantar tan largo como la lon gitud de la planta (fig. 125). La artioulacin mediotarsiana est un dedo por detrs del tubrculo del ter cer metatarsiano por dentro. detrs del tubrculo del es cafoides; la lnea es tras de 125. Procedimiento Cbopart versal. Fig. para la desarticulacin medio -tarDesde el tubrculo essiana dos colgajos (Farabeuf). cafodeo ms bien por de encima, no debajo lante que por atrs parte una lnea dedo por detrs de la tuberosidad del quinto metatar un siano, teniendo una direccin convexa hacia adelante; un dedo ms all de la cabeza del astrgalo se aplica el cuchillo y se dirige hacia adelante hacia la planta del pi, y la cruza al nivel por delante de las arti culaciones metatarso-falangiana. continuando al borde opuesto de modo dejar un colgajo ms ancho en la base que en el vr tice y ms largo hacia adentro
el
tro

(pie

por fuera.

colgajos desiguales t(')to)Hirt), el plantar ms largo (fig. 126). Se hace una U en la planta del pi siguiendo sus bor

B.

Dos

des para terminar hacia adelante en el tubrculo del escafoides por fuera un dedo por detrs de la Procedimiento de tuberosidad del quinto metatar Fig. 12(. (Miopart. colgajo plantar nico siano y de longitud de cuatro tra (Farabeuf). Se circunscribe en vests de dedo. el dorso del pi un colgajo convexo hacia adelante que limita con las citadas incisiones laterales un colgajo, cuyos bor des tienen 2 centmetros y la parte inedia 4 centmetros. C. Colgeyo interno plantar (Sedillot) (fig. 127). Un colgajo interno plantar tiene su longitud hasta la mitad

173

del

primer quinto por

-

metatarsiano por dentro y hasta la base del La incisin dorsal es transversal por fuera. delante de la interlnea medio-tarsiana; comienza por fuera entre la cabeza del quinto metatarsiano y la articulacin calcneo cubodea hasta el relieve del tendn del tibial anterior, dirigindose de ambos extremos la planta en los puntos sealados. I). bhi casos de necesidad se pueden aserrar la vez los tres cuneiformes, bien desarticular los cuneiformes y aserrar el cuboides al nivel de la frente del escafoides; tambin se puede conservar el escafoides y el cuboides, aserrarlos, por fin dejar uno otro en totalidad en

parte.
354.
A.

(irn

Amputacin tarso- metiitarsiana. colgajo pltintar, pequeo dorsal

La incisin dorsal
es muv

operacin

de Lisfranc.

oblicua: desde el

10

de Sedillot

para

la

Fi-_r.
el

computacin mediotarsiaua.

I2s. Amputacin tarso metatat-siana por procedimiento de Liisfranc. gran colgajo plantar (Farabeuf).
-

medio del borde interno del pi hasta el medio del externo. es decir, un travs de pulgar por delante del tubrculo del primer metatarsiano para dirigirse la tuberosidad del .">.". pero es un tanto convexa hacia adelante hasta el 2." meta tarsiano. en donde se aproxima ms los dedos: conserva dos centmetros lo menos de piel dorsal sobre los dos primeros metatarsianos y uno de piel dorsal sobre el .")." metatarsiano (fig. 128). Desde estos puntos extremos se traza la incisin dorsal que sigue el borde de la planta, atraviesa al nivel de las articulaciones metatarso- falangiana y termina en el borde opuesto. El colgajo se separa de los huesos y se moviliza. La articulacin de los metatarsianos se abre as: por fuera se

174

la cabeza del 5. de atrs hacia adelante y adentro hasta detenerse. Despus se penetra con el cu chillo de punta como con un trocar en el rincn del primer espacio interseo en direccin al malolo externo, se entra con suavidad hasta encontrar obstculo, entonces se endereza el cuchillo hacia arriba y con fueza, cor tando as los ligamentos interiores. Por fin se abren los otros huesos. B. Segn las circunstancias se pueden dejar dos col gajos, pero siempre se procurar que sea mayor el dorsal. Dedos del pi (orfcejos). 355. Desarticulacin de los
contornea

metatarsianos.

(fig. 129).

1. Desarticulacin del dedo gordo con su metatarsiano Poniendo la punta del cuchillo sobre el tubr culo del primer metatarsiano, se levanta una incisin oblicua como la interlnea curva desde el nivel del borde dorsal del metatarsiano, hacia, su borde externo en el punto medio, para dirigirse la raiz y cara interna del dedo, que contornea la cara externa y se une la incisin primitiva. 2. Desarticulacin del 5. dedo y su metatarsiano. La misma separacin, pero naturalmente la convexidad de la lnea de incisin est hacia adentro, es decir, al con trario de aquel. Tambin se puede hacer una raqueta recta sobre el borde externo de este meta tarsiano, pero condicin de dejar cutis

falange del penltimo dedo, contornea en la planta hasta la parte interna

la primera falange. 3. Desarticulacin ele los elos ltimos dedos con sus metatarsianos. La misma raqueta curva comprendiendo en la asa al dedo penltimo con la piel de su falange bien incisin curva al nivel de la extensin de la arti culacin metatarso-tarsiana del 5. De su extremo externo baja rectamente una lnea al medio dorsal de la primera
en

129. Desaiticuiaein del dedo

Fig.

s^no^Faabeivf).

este dedo y el

pequeo,

de la raiz del 5., en donde toma la incisin hacia la cara dorsal de su cor respondiente metatarsiano, cerca del medio de este hueso y en su borde externo y de ah sube hacia el tubrculo. 4. Desarticulacin del dedo del medio con su 'meta tarsiano. Incisin en raqueta; la cola debe empezar en

175

la desarticulacin metatarso-tarsiana; es un ngulo de 45" sobre la articulacin, nicamente de vrtice inferior, de cuyo vrtice nace la recta sobre el dorso del hueso hasta continuando en asa alargada que rodea la raiz su medio, del dedo. Se sabe que este hueso es el que sube ms de los metatarsianos y est tan encajado que hay necesidad de verificar el golpe maestro en su lado interno, abrirlo di rectamente en el externo y por incisin en acento circun flejo en el centro (A). 5." Del >." dedo. Se hace una raqueta con la cola en T. 6. Desarticulacin del J.. y ^. eleelos con sus corres pondientes metatarsianos. Desde la apfisis externa del 2. metatarsiano situada cerca de su articulacin con el 3. me tatarsiano, y un travs de pulgar por arriba del tubr culo del 1. metatarsiano, se hace una incisin oblicua sobre el dorso del pi, directamente dirigida hacia la cara interna del dedo gordo, cruza este y el dedo siguiente, y por la cara externa de este se dirige al medio dorsal de la primera falange, desde donde, haciendo ligera curva hacia afuera, y marchando por la lnea inter-metatarsiana va cortar la primera incisin al nivel externo de la Cruza esta articulacin tarso-metatarsiana del primer dedo. incisin y sigue paralela la interlnea articular, hasta el borde interno del pi, habiendo as dejado un pequeo ngulo de abertura superior comprendido en la incisin superior muy obtusa, opuesta al ngulo que mira hacia adelante. Desde 7." Amputacin parcial de los metatarsianos. el punto en donde los huesos sern aserrados, se talla un colgajo plantar que empieza en el borde derecho del pi, cruza los pliegues dgito -plantares y vuelve por el otro El col borde hasta la altura del punto de amputacin. travs dorsal tendr un de ser convexo lige gajo pulgar y ramente hacia adelante sobre el segundo metatarsiano y oblicuo hacia atrs en la parte externa. 356. Amputacin total de los eleelos elcl pi. A. Procedimiento ele dos colgajos iguales. Colgajo dorsal y plantar. Desde el borde interno de la articulacin del dedo gordo, y comenzando en metatarso -falangiana sentido longitudinal hasta la ranura interdigital se traza incisin dorsal que sigue despus convexa hacia ade una lante y arriba y que alcanza hasta la mitad de la falange.

176

prima ranura y se sube al medio de la falange del segundo dedo, continuando el cuchillo por montes y valles paralelamente la cabeza de los metatarsianos, llega al lado externo del 5. dedo por detrs, al nivel de la articulacin. Segn el pi, se empieza este colgajo por uno otro de los dedos extremos. La longitud del colgajo hacia adentro ser de centmetro y 1,2 y hacia afuera de 1 centmetro. El colgajo plantar se ejecuta de la manera siguiente: desde el punto en que la incisin del pulgar deja de ser recta un dedo de la articulacin se principia la incisin plantar; se redondea bruscamente, pasando por debajo del dedo gordo y siguiendo los pliegues dgito-plantares hasta
el
5."

Corta la

borde

externo

centmetro

de

la

articulacin

del

dedo.
B.

Procedimiento de Dubreuil. Incisin dorsal sobre por delante de las articulaciones metatarso -falangianas, desde el borde externo del 5." hasta el eje dorsal del dedo gordo. Se sigue este eje hasta la articulacin inter-falangiana, que se cruza en el borde interno y se termina en el medio plantar del dedo, para llevarla en sentido inverso hasta el pliegue de flexin, de modo que se ha trazado una U cuya rama superior, la del dorso del dedo, sea ms larga Hacia el dedo pequeo se deja un colgajo que la inferior. en U externo, igual al anterior. Ambos extremos se unen la al del nivel articular. planta por pi 357. Amputacin ele un eledo con parte ele su meta tarsiano. De un dedo del medio con su metatarsiano. de Raqueta larga cola. Seccin del hueso por sierra de cadena cisalla de Listn. 358. Amputacin ele! tledo pequeo con parte de su metatarsiano. Incisin sobre el borde externo desde el punto de seccin sea con asa de raqueta alrededor del dedo. Crtese el hueso de atrs hacia adelante y de fuera hacia adentro con la cisalla. 359. Amputacin del dedo gordo con jietrte de su

con cola recta interna. Se seala el aserrar el metatarsiano. Un dedo ms punto que all y cerca del borde interno en la cara interna se prin cipia una incisin que se lleva hacia adelante, despus se inclina derecha izquierda (segn el pi), pasa por el pliegue dgito-plantar (en el 1er caso), sobre el dorso del dedo por delante del nivel de la articulacin (en el 2."), concluyendo la raqueta.

metatarsiano. A. Maqueta
en se

177

Procedimiento con valva interna. La cola es muy curva hacia adentro y abajo, descendiendo la asa en el dedo ms abajo que la anterior.
B.

Amputacin total de un dedo. Del dedo gordo. Colgajo interno plantar de una media circunferencia de ancho y tan largo como el volumen de la cabeza del meta tarsiano, que deber cubrir. A dos milmetros de la arti
360.

culacin, sobre el lmite interno de la cara dorsal, se hace contornea en el espacio de 2 cent una incisin curva que metros al tendn, se redondea sobre la cara interna en t lmite del callo sub-falngeo-falangesiano, formando as una convexidad hacia afuera. Contornea el lmite del callo en la cara inferior y se dirige hacia la extremidad interna del
En seguida se une con el punto pri mitivo de la incisin de la manera siguiente: se forma una gran curva que mire hacia adelante y un poco hacia adentro, pasando ms sobre el dedo que sobre la comisura en la cara externa y despus curva 2 milmetros de distancia de la interlnea hasta unirse en ngulo recto de las dos con la primera incisin. La cicatriz forma una curvas herradura con convexidad inferior interna. perfecta

pliegue dgito-plantar.

Desarticulacin del dedo pequeo. Colgajo dorsal (fig. 130). A dos milmetros por delante de la articu lacin y por dentro el tendn del extensor se principia una in cerca del 4." (bulo cisin recta en toda la, extensin de la primera falange, en donde se inclina ha cia afuera, cruza y corta el tendn redon dendose hasta la cara externa y se gana con un pequeo trayecto la extremidad del pliegue dgito -plantar. Forma una U cuya rama externa es muy corta. En tonces se unen las dos incisiones por de bajo del dedo, siguiendo el camino ms Fig. 130. Desarticu corto. La cicatriz toma la forma de una J. lacin del dedo pe 361.

e.

eterno

queo pi un total tic Desarticulacin (Farabeuf). medio. A un centmetro por encima de la articulacin, se tira una incisin recta hasta el medio de la falange, se inclina mordiendo el pliegue dgito-plantar y se vuelve simtricamente por el lado opuesto hasta unirla con el punto de partida.

362. tcelo elel

del

363. Amputacin parcial de una falange j)ttra los Al nivel del pliegue Jtoelo circular. cuatro ltimos eleelos.

12

178

sobre los bordes del dedo se traza una incisin cada lado de dos centmetros de largo, que se contornea por de bajo de la ua, conservando toda la pulpa si es posible. A lj.2 centmetro por delante del punto inicial se tira el pequeo colgajo dorsal con solo unir por un razgo tras versal desde un lado otro las incisiones laterales.
365.

dgito-plantar, crtese circularmente la yfiel hasta el hueso. Si se quiere se asierra se corta con la cisalla de Listn dorsal. y, si para, esto hay dificultad, hgase una incisin 364. Amputacin de la falange del dedo gordo. Dos colgajos desiguales, el plantar largo. Desde el nivel del punto en que se aserrar desarticular la falange, y

Terminacin

de las

superficiales.

Posicin

del

operaciones. Suturas profundas y Hemos operado. Cuidados posteriores.

ya tratado de las diversas clases de suturas, solo diremos que las regiones en donde existan muchas capas de tejido, con en viene hacer la sutura de los semejantes y tantas cuantas exiga El hilo de las suturas debe la solidez de la futura cicatriz. atarse con nudo de cirujano y abandonarse al lado de la herida.

las suturas profundas en gran Nosotros aceptamos fin de establecer una consolidacin absoluta de los tejidos, pero desechamos en absoluto la sutura de la piel. La pequea herida cutnea que resta aun en las grandes operaciones cicatriza dejando una lnea casi imperceptible, si se abandona

366.

nmero

la

cicatrizacin vaseularisacin
el
una

natural.
se

El

serum

aglutina
entre

las

paredes,
de

la

hace

rpidamente

los

bordes

la

herida,
cubre

serum extravasado forma una costra protectora (jue An la gasa asptica debera no hermoza cicatriz. ponerse en contacto con la herida, pero el temor de los gr Se puede colocar un nos menes obliga recurrir al vendaje. la herida y cubrir de con sin contacto gasa pequeo puente por sobre el con un gran vendaje antisptico para no perturbar la cicatrizacin.

espuesto los vendajes que se emplean en heridos, as como la necesidad de dar una posicin conveniente la regin operada, de modo que no ejer zan presin sobre la herida, ni deformen una fractura.
367. Ya hemos el tratamiento de los

indicar que un operado es un enfermo grave que preferente atencin de mdicos y de cuidadores, y Esta debe ser diettica cuya alimentacin debe ser esmerada. los primeros das, y lentamente se debe aumentar el poder nu tritivo. El vientre debe mantenerse siempre en condiciones la normales, porque estitiquez provoca ligeros estados febriles. Es muy recomendable mantener los operados impotencia, etc. al aire libre en atmsfera ventilada, evitando el fro y los
Nos basta
solo
merece

cambios

atmosfricos.

179

II.

TRATAMIENTO DE

LAS AFECCIONES
INDICACIONES DE
LAS

QUIRRGICAS.

OPERACIONES ESPECIALES, RESECCIONES, Y DE LAS OPERACIONES IMPROVISADAS.

CAPTULO
Afecciones
368.

XIX.
en

quirrgicas
ya tratado

operaciones
las

la

piel.
con

Hemos

de

quemaduras,

heridas y

tusiones. Cuando existen grandes soluciones de continuidad, se obtiene la cicatrizacin cubriendo la herida con colgajos de los tejidos vecinos con los que se les recubre, tomando injertos ya del do otros de animales, para provocar la mismo

individuo,

ya

formacin de epidermis.

Autoplastia.
colgajos

Trata de la formacin de cicatrices por medio de resecados en la regin vecina la solucin de continuidad. Kste

mtodo consiste en trasplantar sobre una vivos superficie mamelouada una serie de colgajos de tejidos animales. los otros quitados al misino individuo,

Injertos.

Fig.

131.

manera

Injerto de Tliierseh de tomarlo (Ksniarcli ).

los

l*'ig- Ui'J. Manera de colocar el injerto tic Thiersch sobre las superficies denudadas.
de le verdn. la

I "nos obtiene
una
en

son
una

injeras epidrmicas
de

lanceta

El

injerto

se

regin cualquiera

epidermis

por medio de

afilada. Se trasporta por medio de una pinza sobre la prdida de sustancia que se desea cicatrizar, colocando la cara sangrienta en contacto con la superlicia mamelonada y se esticude con la ayuda de un estilete. Hacer una serie de operaciones de la misma manera contorneando Otro es el injerto Curacin asptica. los bordes de la herida.

navaja,

bistur

muy

dermo-epidrmico de Tliierseh (figs. 131 y 132). Se toman colgajos de 5 10 centmetros de largo que comprenden la epidermis, la de una navaja de capa papilar y el tejido celular, por medio
12
*

180

Se toman preferencia del muslo del brazo. colocan los unos al lado de los otros, tocndose los bordes de modo que la herida quede completamente cubierta. Es menester raspar con una cuchareta los mamelones de la super ficie de continuidad. El mtodo es excelente y produce buen xito en un 75 un 80 por ciento. La nica solucin antisptica ad misible es la de cloruro de sodio al 6 por 1000 para lavar la herida y los injertos, si fuere necesario. La heteroplasta consiste en tomar tejido de animales Se ha para aplicarlos al hombre. usado piel de rana, conejo, perro, gallina, puerco, etc. La heteroplastia humana consiste en usar piel de otro individuo, sea am putado n. La trasplantacin de tejidos del hombre de otros animales hace rpidos progresos da da. No solo se usa la cutis, sino tambin se hacen los injertos con tejidos celular y an msculos, el periostio, huesos, etc. Injertos de esponjas finas

barba, varios,

con

se

cortan en pedazos pequeos delgados planos y se aspticas. colocan sobre la herida avivada previamente. Estas absorben los tejidos, atraen las desembocaduras de las glndulas sudor
Se

paras,

cuyas
en

clulas
un

epidermis
369.

proliferan con espacio de 15 das

hablado del

energa
1 mes.

reproduciendo
de
los

la

Hemos

tratamiento

fornculos.

hidroadenitis, ntrax, erisipela, viruela, eczemas artificiales por el iodoformo, sfilis: nos resta ahora ocuparnos de una manera general del tratamiento de aquellas afecciones que pueden pre
sentarse
en

un

hospital militar.

Acn. 370. 1. Acn inflamatorio: tratamiento quirrgico: tratamiento interno segn la causa : lociones alcoholizadas, jabo nes de potasa, de naftol, etc.; pomadas (naftol, cido saliclico,
2. Acn rosa cea : escarifica ictiol, con mercuriales). ciones (muy aspticas), termo-cauterizaciones, tpicos. 3. Acn miliar: fricciones jabonosas, operacin. -i.0 Acn comedn, sebon'ca :

azufre,

de

tratamiento interno segn la causa: lociones eterizadas, alter nadas con lavados bicarbonatados boratados: pomada sulfurosa de precipitado blanco.

371.
dar

Eczemas.

reglas generales
no

podemos
viduo:
Sin

decir que existe, una

general y local. Es muy difcil del eczema, porque el tratamiento para este catarro de la cutis varia en cada indi entidad de eczema, sino eczema fosos.
Tratamiento

entrar clasificarlos, vamos indicar su tratamiento variedades ms comunes en las empezando por ciruga y sobre todo en los soldados. Eczema artificial por iodoformo, por preparaciones mercuriales por sustancias qumicas irritantes, los producidos por lquidos del organismo. 1.'* periodo: el agua fra esterilizada, muy caliente, evita los dolores: es un me dio fcil de aplicar, especialmente en los extremidades. Solucin de acetato de almina (10:100) timol 1:1000. 2." perodo: en el estado hmedo de los eczemas el remedio soberano es el uso de Se mantienen polvos inertes tanto cuanto dure este estado.

polvos permanentemente

(polvos

de arroz, de almidn

de

trigo

181

patatas, mezclados en 100 partes con 20 de polvos de iris florentino, 30 de xido de zinc). 3. periodo: en estado seco: pomada secante. Pomada de Lassar (cido saliclico 2 ; xido de zinc y de almidn a. a. 24: vaselina, lanolina 50), usada tam bin en casos de gran inflamacin de la cutis, en estados crnicos inflamatorios: simplemente pomada de xido de zinc (ox. zinc 25, almidn 25, vaselina 50); pomada de acido brico.

Los eczematosos crnicos. Ictiol: envolturas de cauch hasta que haya emanacin de lquido: la envoltura debe ser lavada dos veces por da con solucin boricada al 4/0; barniz de glicoKelatina. Reavivar los eczemas crnicos secos con solucin al 5 /0 Los eczemas seborreicos : con pomadas con re de potasa custica. naftol ( mezclados los tres). sorcina, azufre,
no

Eczemas del decer las costras madas fenicadas.

de

cuero
con

cabelludo.

cataplasmas,

Cortar los cabellos, resblanlociones desinfectantes y po

plata

Eczema- de la barba- y labios. en lociones.

Aplicaciones

de cauch

nitrato cauch

emplasto

Eczemas rebeldes de las manos, con grietas. de jabn fuertemente salicilado.

Guantes de
barniz

Eczemas de los miembros

inferiores.

Cauch;

de glico-

gelatina.

boricado; alumbre,
373.
men

372. Sabaones. Alcohol solucin de nitrato de iodo, etc.

de

alcanforado, polvos de almidn plata; pomadas bovicadas, de

Eritema: 1. polimorfo. Reposo y expectacin, rgi diettico, aguas minerales. Polvos de almidn con bismuto xido de zinc; lociones calmantes con cido fnido. 2." Eritema nudoso. Anti-reumticos, reposo. 374. Folictilitis y perifoliculitis (sicosis). Higiene, rgimen: cataplasmas, emplastos, epilacin, tpicos activos, crisarobina, ictiol, nitrato de plata.

B75. Sarna (Escuela de San Luis). 1." Friccin de 15 mi nutos con jabn negro; 2. despus bao; 3. friccin con la po mada de Helmerich (azufre 10, carbonato potsico 5, manteca 40) por media hora; 4. bao; desinfeccin y repeticin e tratamiento cada semana hasta la curacin. Escuela de Viena: Kaposi (naftol 10, creta 10, jabn comn 20, manteca 100). Hebra usaba la pomada de Wilkinson.

376. Herpes. 1." Herpes genitales. Curacin bicuotidiana. locin con agua blanca de Labarraque, aplicacin, en seguida. de polvos inertes (xido de zinc, bismuto) y por fin interposicin de lienzos, cauterizacin. 2." Herpes vulgares el mismo trata

miento.

377. Liquen. 1. Liquen simple. Rgimen como en el eczema; baos tibios, de ducha, de almidn calientes; cataplasmas. polvos pomadas inertes mezcladas con cido fnico. 2. Liquen crnico. Quinina, cido cianhdrico, antipirina: emplastos de Vis0.

182

de aceite de bacalao, de resorcina ; limpieza; glicerolado trtrico. 3." Prurigo de Hebra. Envoltura permanente, barniz completo, fricciones de bacalao, inasage, grandes duchas tibias : envolturas de cauch. Arsnico, duchas tibias : 4." Liquen ruber plano. glicerolado trtrico, 7/20 de glicerina. pomadas saliciladas. fenicadas timol adas.

378.

Tuberculosis

cutnea.

1."

Lupus,

al

interior

tnicos,

localmente, raspa.je. cauteriza cin gnea actual, escarificaciones, solucin de nitrato de plata: higiene, creosota,
de

aceite de bacalao:

2." Tubrculo anatmico. Destruccin por cloruro de zinc. 3. Tuberculosis raspaje termo cauterio , curacin rigurosa. verrucosa. Inyecciones subcutneas de creosota, destruccin gnea de los tumores. 4. Ulceras tuberculosas. Acido lctico, iodo: tratamiento interno.
(')

379.

irritantes,
380.
con

Pelada (alopecia limitada). Zona de mejor colodin, iodo creosotado.

epilacin, pomadas limpieza: jabonajc

Pitiriasis rosada de Gibert.

negro

Higiene

jabn

azufrado.

Psoriasis. 381. Pomadas de aceite de cade, de cido crisotraumaticina (1 gutapercha. 9 cloroformo), con cido piroagllico , erisofnieo galanol ; mejor con urisarrobina (traumaticina 10, crisarrobina 1), aceite de cade: mercuriales Antes del tratamiento jabonar (emplasto de Vigo): colodiones. la cutis.

f nico:

al

Pstula maligna. Inyecciones iodadas interior; grandes incisiones, cauterizacin.

382. 383.

al

rededor: iodo

Zona.

Antinervinos, somnferos ;

polvos

inertes, nitrato

de

plata.

Pediculosis capifis. 384. Aseo, mantener corto el cabello. Lavados con petrleo con solucin sublimada al 1 por 1000 : las costras se resblandecen con aceite de olivo esterilizado. Pomada (cido saliclico 1, tintura benzoica 2, vaselina 1U0). Pediculosis pubis. Rapar. Pomada mercurial. Petrleo.

385. Tricofitosis de la raheza. Epilacin: crisarrobina, trauma ticina ; colodin iodado por largo tiempo, etc. Sicosis parasitaria. Epilacin, emplasto de Vigo, nitrato de plata, cataplasmas anti spticas.- Tricofitosis del cuerpo. Lavado con jabn: pomada de Kaposi (naftol P. alcohol c. s.. jabn 100).

3S6.

Pitiriasis

versicolor. nitreras. desinfeccin

Lavado

con

jabn:
la
causa

pomada

de

Kaposi.
387. Escoriaciones,

Averiguar

y tratarlas

segn

la

etiologa;

388.

('outusiones, equimosis.

enrgica, reposo del miembro. Compresas fras antispticas y

reabsorcin.

astringentes.

Masage
No

para

provocar la
si
no

de
de

389. Higiene. las afecciones

en

creeramos haber concluido este

indicramos
la

captulo
absoluta

cutneas

necesidad im

periosa
la

los
en

cutis

ejrcitos de mantener el aseo los soldados. Los baos no deben

higiene
ser

considerados

183

como

sino como una necesidad indispensable de uso cuo mantiene el aseo de la cutis que evita las afec tidiano. ciones parasitarias vegetales y animales y las perturbaciones en Tienen efectos saludables las glndulas sudorparas y sebceas. la circulacin de otro orden, perifrica, aclima
un

lujo
As

se

de presin y de hume tando para los cambios de temperatura dad atmosfrica, ventajas que traen como primera consecuencia el alejamiento de los catarros de la mucosa respiratoria in testinal. El lacado de los pies en todo el personal militar debe ser una diaria, y debe hacerse con solucin concentrada
,

regularizando

obligacin
entre

de

sal

pies,

midn

de cocina. Despus del lavado se espolvorearn en los los dedos y en los zapatos polvos compuestos de al 93. xido de zinc 36, cido saliclico 1.

Sin

embargo,

las

infeccin completa; cin sublimada al 1

zado,

Napolen el Crande cuidaba que siempre sus soldados mantuvieran el aseo de los pies, convencido de que las grandes marchas solo se hacen con soldados cuyos pies estn en buenas condiciones.
manera

pues

que

la

marchas continuas no permiten una des la debe imponer cada 15 das con solu cambie nuevo cal por mil y siempre que se infeccin se conserva en los viejos de una
se

tenaz.

CAPTULO

XX.

Lesiones traumticas del crneo.

Reposo absoluto, desinfec en caso el que hubiere heridas: vigilar la rigurosa nervios los de Exitacin perifricos; fricciones de la vejiga. calientes alternativamente, martillo de Mayor: piel fras y olfatorio exitacin del nervio Sangra por el amoniaco, etc. en casos limitados y con precaucin, ventosas en las sienes. El caso puede pasar ser una contusin Dieta estricta. cerebral, una
;>)().

Conmocin cerebral.
en

cin

Compresin
>()[,

cerebral.

Reposo, dieta, trepanacin.

Contusin. -Mcpo*o, dieta: hielo sobre la cabeza,

cabella to.

trepanacin. ;-}()2. Equimosis ti el cuero presin, puncin, abertura.

Fro, hielo,

com

Re Fracturas tic la base del crneo (tig. 183). o,;)-} rueden con heladas, ser dieta, trepanacin. Compresas poso, En el primer caso existe hemo sin fractura de la base. rragia por la nariz, el oido la faringe, y salida de lquido cfalo-raqudeo. Es menester colocar al enfermo (pie lia

181
la

perdido el conocimiento ser trasportado cuanto

en

antes

mejor posicin posible, debiendo lugares en donde no haya

sienta ruidos. 391. Trepana cin. Indicaciones: 1." Fracturas cranea nas (se quitan las es cuando los quirlas hay. y se hace la tre
luz ni

panacin con pinzas tijeras). 2." En su perficies muy fractu radas, la trepanacin

est casi hecha de por :-)." En las fisuras se resecan los bordes. Desinfeccin rigurosa (la dura-madre tolera soluciones de cido f nico hasta del 5% y de ."Efectos de un proyectil ejerciendo l<'isf. 1.33. cloruro de zinc hasta la presin hidrulica en su ms alto yrado 8%). 1." En las frac sobre el crneo (v. Kevjinann). turas en (pie las es quirlas penetran en el crneo. 5." En fracturas que han pro ducido lesiones lejanas tardas. 6. En los grandes derrames intracraneanos (compresin cerebral). 7." Cuerpos extraos S." Abscesos cerebrales. entrados en el cerebro. h Epi lepsia, localizaciones determinadas. 10." Neoplasmas, etc. etc. Operacin. Se incinden las partas blandas para colo car el trpano. Se coloca el perforador perpendicularmente sobre la superficie, de manera que la corona diste de l 3 milmetros; una mano carga suavemente sobre el mango. la otra hace jirar el arco. Cuando la corona muerde el hueso se levanta el perforador: se coloca en lugar de este Se contina el trabajo de la corona: el tornillo saca-hueso. el corte del dploe se manifiesta por una mayor salida de sangre; se sigue girando el instrumento con mucha pre Si la corona atraviesa el hueso en un lado, se caucin. la inclina al que no est terminado para seccionar por completo. Se engancha el saca -hueso y se levanta el rodete seo. Se puede usar con xito la pinza de Fara beuf para la trepanacin (fig. 131). La hemorragia venosa abundante y las finales que se observan en las ramas menngeas de la arteria son cohibidas con tormo-cauterio.
s.

185

Se
la.

regularizan los bordes. No se debe trepanar mediana (seno longitudinal superior. Herofilo); 2. so
lnea

1. sobre
prensa de

el relieve bre trasversal que re cubre la apfisis mastoide y sobre

su

prolongamien
externa

to

hasta la pro tuberancia occi

b*if?.

Pinza trepano de Farabeuf, para agran I.M. dar con algn movimiento ligero la abertura hecha i trfeiea cinsel.

pital
nos

(se
orbi
para

laterales); 3." 8 cent, por detrs de la apfisis taria externa (arteria menngea media). La gubia y el martillo pueden tambin servir hacer una trepanacin una eraniotoma.
395.

quirrgica

Tumores del crneo, tuberculosis y y tratamiento interno.

sfilis.

Intervencin

CAPITULO XXI. Cara.

Fractura de los huesos ele la naris. Agua fra en las nasales de las fosas hemorragias. y taponamiento Se colocan los huesos en su lugar mediante una pinza Se deja en permanencia un roma introducida en la nariz. tubo de plomo, si los huesos tienden desviarse. Suturas. Vendaje de telas finas, emplsticas, imbricadas. Fractura del arco .zigomtico y hueso malar. 397. Reduccin muy difcil, se puede tentar con un tornillo saca-huesos. Her ielas en la cavidad orbitaria, en la fosa 398. son siempre muy graves por las esteno-maxilar: temporal, terribles. secundarias hemorragias 399. Flegmn sub-masetrico de Gosselin. Abertura con incisin trasversal (para respetar el facial y precoz el conducto de Stnon) en la regin masetrica y temporal. Necrosis del maxilar. Extirpacin de los secues 100. tros, raspaje, cauterizacin.
89(5.

401. 402. travs de

Actynomicosis de la cara y tumores variados; extirpacin. Hidropesa del antro de Higmoro. Paracentesis al Lo mismo se hace con las un alvolo, perforacin.

colecciones

de pus.

403.

y repos.

Fro Artritis de la. articulacin tmporo-maxilar. Si es reumtica, tratamiento mdico: revulsivos.

186

404. Fjpulis, quistes dentarios, tumores alveolares. Reseccin extraccin de dientes, extirpacin. Fstula salivar por herida del conducto de Stnon. 405. Introducir una sonda trocar de fuera hacia adentro; por ellos un hilo de plomo que sale por los bordes de la herida; sutura. 406. Secciones de nervios motores sensitivos de la mejilla,

curan

casi

siempre.

407.

Angiomas,

se

encapsulan

se

extirpan

hemostasis

rigurosa.
408. Epiteliomas: ablacin del tumor. 409. Neuralgias faciales otras. Neur otoma y neurectomia indicaciones son: 1. neuralgia atroz, tenaz; 2. afeccin cuyas

sobre
su

la

periferia;

se

puede

lugar de salida;

3. cuando

seccionar la ms

el

nervio

entre

ella

produce
oftlmica

frontal sobre el hace ya la seccin (neurotoma), ya la reseccin parcial (neurectomia) cuando se teme que la cicatrizacin del nervio renueve los dolores. En la neuralgia del nervio maxilar superior (del 5. par) se hace la operacin sobre el infra-

los dolores. Operacin. En del trigmino, se secciona y

se

la el nervio

insignificante exitacin neuralgia de la rama

agujero supra-orhitario,

ya por la boca, ya por la piel se recurre al procedimiento de reseccin steo-plstica de la arcada zigomtica (Lcke). Re seccin del maxilar inferior, de alguna rama dentaria, etc. etc.

orbitario,

Epistaxis (hemorragias nasales). Agua fra sor bida, vinagre, alumbre. Se sienta al enfermo con la cabeza inclinada hacia adelante, se comprimen las narices fuertemente contra el tabique: se hace el taponamiento

110.

con

anterior con trulas. Si no basta se introduce la sonda de Belloc por la narices hasta la cavidad retrofarngea, se toma con una pinza introducida por la boca la punta de la sonda que se ha desatornillado, se ata esta punta un hilo slido que lleva una trula; retirando la sonda, se tira el hilo por la nariz y se deja oclusionada la cavidad nasal por atrs. O bien se introduce una pera, de Kchenmeister
,

con aire. 111. Tumores, abscesos hidropesa ele las senos fron tales. Se hace la abertura del seno; si se halla un tumor se extirpa, si lquidos se evacan. 112.- Anepdlosis de la articulacin construccin y dilatacin forzada tmporo-maxilar, bajo cloroformo seudo artrosis artificial.

que

se

infla

Tumores fie la lengua. el magullador; 2. con el asa previa reseccin del maxilar por la boca: se ata la lengua

413.

Operacin: 1. con galvanocustica ; 3. osteotoma

Extirpacin.
con

tumor, se la tira cl labio superior

con

hacia el

inferior (Roux) ; 4. extirpacin hilo slido por detrs del se afuera, extirpa tijera, se sutura

inferior

operacin

pero

con

ligadura

previa

de la herida: 5. la misma de una dos ramas de la

187

arteria lingual: 6. incisin suprahiodea (se introduce el magulla do r lineal por la herida: incisin de 3 4 centmetros: se divide en el medio el milo-hiodeo y los lados los geniohiodeos, y geniogloso (Barwell); 7." procedimiento de Langenbeek (seccin oblicua del maxilar inferior al lado del mentn): incisin desde la comi sura labial hasta el hueso hioides; se liga la lingual, se extirpa la lengua, se extraen los ganglios; 8. procedimiento de Kocher: lnea desde cl mentn al hioides: segunda incisin desde el hioides (horizontal) al externo cleido-mastodeo, y una tercera cae esta desde el lbulo de la oreja; so levanta, se ligan todos los vasos comprendida la lingual, se extirpan los ganglios y la lengua. Rnula. 414. Incisin, hemostasis y taponamiento de la

herida.

Revulsivos, desinfectantes, incisio Amigdalitis. Se nes extirpa la amgdala bistur, y y etmitpltdotomet. se cohibe la pequea hemorragia con agua fra termocauterio, previa, anestesia con cocana. La guillotina y los ainigdalotomos son complicados peligrosos. No extirpar nunca la totalidad de la glndula. Abertura bistur. 41(5. Abscesos retro -farngeos. por la boca, envolviendo la lmina con papel lienzo. Tumores na so-farngeos. 417. Operacin difcil, es preferible
415.

hacer la osteotoma parcial del maxilar inferior. 418. Plipos naso- farngeos. Operacin sencilla. Anestesia con bromuro de etilo. Raspaje de la faringe con la ua artificial con cuchara de plipos (cuchillo de Goldstein).

Reseccin ele los niti.rilares. 419. Indicacin: 1." traumatismos; 2." tu berculosis; 3." necrosis: 4." neoplas mas; 5." deformaciones y perturbacio nes funcionales; ('." resecciones preli minares (para plipos, neurectomas). Operttcin. Maxilar superior (\Yeber. Nelaton). Incisin lateral interna. del interno del ojo. ngulo (pie part<; costea el ala de la nariz, contornea la ventanilla nasal y corta el labio superior en el medio. Arriba se traza una inci sin perpendicular esta, paralela la rbita. Se ligan los vasos, se cortan los nervios para no arrancarlos (fig. 18.")). Se corta el ligamento tarso t>n el borde inferior de la rbita y se levanta el ojo Por la hendidura sin contusionarlo. infra-orbitariu se introduce una aguja que se la saca hacia afuera contorneando

*1*[[X^^M ibinibcnn.
<

188

al maxilar y que toma despus una sierra de cadena; se asierra el hueso. Por dentro se cortan los huesos respetando el canal y saco lacrimal, con la cisalla de Listn. Se asierra la bveda palatina de adelante atrs, se la corta con Se toma el tijeras slidas, bien con cincel cisallas. maxilar con pinzas y se le desprende de las partes blandas.

Reseccin del maxilar inferior. 420. Incisin lo largo del borde inferior: se le desprende del periostio, se extrae un diente ; se corta con sierra / de cadena. Es necesario desinsertar en la boca los msculos que se fijan all, con mucha precaucin, cui dando de tirar la lengua an durante fuertemente la convalecencia pues esta tiene tendencias con traerse y oclusionar las vas areas. Reseccin de una 'mitad. La misma in

cisin;
otra

esta se agrega vertical desde el lbulo

de

la

oreja siguiendo

la

rama

ascendente del hueso.

Se separa el periostio en haya que. malignos; se secciona el hueso en el mentn, se desprenden sus caras, se desarticula el cndilo. En la reseccin total se puede repetir lo indi cado en cada lado (fig. 13(5).
caso no

tumores

osteotomas del maxilar inferior. (.WeEl procedimiento es el ya descrito para la reseccin com ber.) pleta. Se divide la mucosa y el periostio por encima de la lnea de las raices dentarias y, sin disecar el colgajo tallado en el carrillo, se secciona el maxilar con la sierra de cadenas. Se despega el periostio de la rbita, se asierra la apfisis nasal. Con una pinza gatillo se toma y levanta el hueso cediendo la sutura de la apfisis.

Resecciones

parciales,

del mutilar inferior. Se reduce la fractura por medio de la mano introduciendo algunos de dos dentro de la boca y ejerciendo movimientos de co aptacin. El vendaje ms apropiado es la fronda.
121.

Fractura

La luxacin del maxilar inferior tiene como sntomas : la masticacin imposible, la boca queda abierta y deja esca par la saliva, los dientes inferiores ocupan un plano ms

189

anterior que los superiores. Para reducirla basta tomar la mandbula colocando los pulgares dentro de la boca, como lo hemos dicho, y los ndices por detrs del ngulo. Con ambas manos se hacen traciones hacia abajo, mientras que el enfermo sentado tiene su cabeza entre las manos de un ayudante, que no solo la mantiene sino que trata de levan tarla. Los dedos pulgares actan sobre los molares del enfermo tratando de bajar, mientras que la parte anterior En seguida se coloca una es levantada por los otros dedos. fronda hecha por medio del tringulo bien la de Bouisson.
Es necesario en muchos casos recurrir al vendaje llamado cabezal del maxilar inferior, que sirve tambin para las fracturas, La venda aunque sus resultados no sean tan satisfactorios. debe ser de seis metros de largo por cuatro centmetros de ancho. Se aplica haciendo tres giros alrededor del crneo; se la venda hacia la nuca y oreja del lado opuesto al enfermo; se baja dirige hacia adelante al mentn, abrazando la fractura, y subiendo la venda la cabeza pasando entre la oreja y el ojo, camina
se repite por por el. vrtice del crneo la oreja opuesta ; tres veces la aplicacin en el maxilar, alternando con vueltas Este vendaje imperfecto horizontales alrededor de la frente. las bien sirve ms las heridas de la regin : para para Se requieren fracturas dobles es preferible el doble cabezal. ocho metros de doble rollo que se aplican por su parte inter Se dirigen los mediaria en la frente sobre la raiz de la nariz. rollos hacia cl occiput, en donde se entrecruzan, para llevarlos hacia adelante, por debajo de las orejas, hacia el mentn, en donde vuelven entrecruzarse, tomando entonces la direccin entre la oreja y cl ojo, abarcando el ngulo del maxilar y hacia el vrtice del crneo y so entrecruzan ah: se dirigen al occiput nueva mente, cruzndose una vez ms y vuelven la frente para re petir el entrecruzamiento y para caminar por fin sobre el occiput. entrecruzarse, reflejarse sobre el mentn y continuar as repitiendo lo mismo hasta por tres veces.

CAPITULO XXII.

Operaciones autoplsticas,

de

adaptacin.

1. Autopias! ei hecha por aproximamiento de los 422. A. Cuando la solucin de continuidad tiene la bordes. forma circular alargada, la cicatrizacin se procura cir cunscribiendo la herida con una incisin elptica, rese Se adaptan los cando los bordes entre esta y la incisin. Si es bordes y la cicatriz queda en forma de lnea recta. romboidal es fcil hacer las suturas de dos lados supe riores del rombo con los dos lados opuestos, quedando la

190

Cuando la prdida es cuadrada se hacen lineal. suturas de los dos lados de cada ngulo y adems de un lado con el opuesto. Consiste en traer 2. Autoplasta por deslizamiento. labio el en sustancia de los lados (como leporino, autode la uretra) segn un plan urania-plasta, etc., reseccin preconcebido y que vara para cada caso y regin. cicatriz

Los colgajos tallados deben sufrir un cierto 3. Torsin. se les debe acercar. torsin de grado 423. Rinoplasta. 1." Mtodo induo (iudues ele Poontdi Se talla un colgajo en la frente, de pedculo Ineiostan) al dirijido ojo, y la parte libre ancha en la frente sobre el ojo opuesto y cerca del cuero cabelludo; se despega la cutis con el tejido celular, quedando el colgajo unido por su pedculo; se invierte hacia abajo de modo que la super La ficie sangrienta se adapte y se sutura en la nariz. Se dejan dos sondas herida frontal se rene por suturas. 2. Con cutis del carrillo. formando ventanillas nasales. En prdidas insignificantes de la nariz se trae cutis de los Se talla un colgajo en el lados. 3. Mtodo italiano. brazo del enfermo, igual al que falta en la nariz, y se El sutura esta, dejando unido al brazo el pedculo. brazo se sostiene adaptado la nariz, descansando la mano en el vrtice de la cabeza y contenindola por ven

dajes apropiados. Se pueden ejecutar rinoplastas parciales. 421. Estomettoplastas. Para, evitar la oclusin de la boca, cuyos labios estn unidos por cicatrices, es necesario incindir y suturar la mucosa con la cutis, dejando cuerpos interpuestos.

hecha

del

inferior, la V dejada simplemente transformada en primero la mucosa y despus la

la

425. de labio

Queiloplasta.

La

autoplasta
1."
Si
se
como

diversas

maneras:

de los labios ha extirpado

puede
un

ser

tumor
es

solucin de continuidad

I,

teniendo

cutis.

cuidado de suturar 2. Si la prdida es mayor,

en X V que existe se transforma prolongando sus ramas, y tomando del cuello una incisin horizontal en ngulo recto para

cada
cuello

prolongacin,
toman

de

modo

est
se

forma

labio en la

superior

puede

que las incisiones expensas del l*or fin, en casos de prdidas del Xrecurrir torsin de colgajos tallados

Cuando son pa cotidianos. profundos la operacin es difcil y toda precaucin es poca: se ligan las venas faciales, arterias occipitales, temporales y auriculares. Si es menester, ligese la cartida externa y la vena comn de la cara entre dos ligaduras.

vecindad y que 426. Neoplasmas

varan considerablemente.

191

CAPTULO
427.

XX I II.

Cuello.
Fracturas del hioides. Reposicin de los trozos introduciendo los dedos en la faringe, alimentacin artificial.

Fracturas de la laringe y trquea. Traqueotomia. Herida de los rasos del cuello. Ligadura de los dos extremos de los vasos, si son arterias, tambin si son venas voluminosas. 1 ." Plexo braquial: lim Herida de los nervios. 430. tarde elongacin y Ms de la herida fragmentos. piar un pneuniogstrico no pro La seccin de 2." coaptacin. duce perturbaciones. Contener la Heridas del cuello. 431. hemorragia. una sonda; en los caida la por sangre bronquios, aspirar
42S. 129.

traqueotomia preventiva.
con

Bocio. Tratamiento mdico; puncin simple; puncin injecein de tintura de iodo: sedal: extirpacin con el termoIncisin mediana, oblicua colgajos: cauterio. Extirpacin. en ondea la glndula, ligando sin excepcin todo los vasos. se Hay que cuidar de no herir el nervio recurrente pora la ex tirpacin total. Se debe nicamente hacer la extirpacin parcial, que se hace por varios procedimientos y entre otros por el Kocher. Se pone descubierto el bocio y se le aisla con un instrumento haber seccionado las venas entre dos ligaduras. romo despus de Se hace la extir Ligaduras de las arterias y venas tiroideas. pacin de los nodulos quistes, que forman la parte enferma: rodeados por una cpsula que les forma el tejido estn estos Se aisla con tijeras la normal, que atraviesa de parte parte. 432.

cpsula

433.

del cuerpo tiroides. Tiroitlitis estrutuitis.

Hielo, dieta,

purgantes.
y

Linfadenoma extirpacin. Cuando

434.
es

cerricul
se

linfosarcoma
de tumores

trata

profundos,

dems tumores. la ope

racin

difcil.

Indicaciones: 1." edema lsttriugo y trutpteotomia. de la glotis, tumor, fracturas de la trquea, parlisis de los hemo 2." cuerpos estraos, croup msculos larngeos: tuberculosis. vas las areas; 8." rragias (pie obstruyen
18.").
.

slilis larngea. Incisin desde el nivel de la 1. Laringo-traqucot omit. tiroides hasta dos centmetros del cartlago parte superior se en la cricoides soparan los labios: se piel; por debajo del ve la raya blanca de los tabiques ntormuscularos; se abre este tejido con el bistur y la sonda, y se abre el celular que tiene debajo: todo se separa y echa un lado con ganchos.

192

El cirujano rpidamente introduce su bistur (el filo hacia la cabeza del enfermo) en la trquea y con mayor rapidez se colocan dos ganchos, uno en cada borde de la herida y se proeede introducir la cnula.

ayudante para fijarla.

l'n

toma

la

laringe

con

un

gancho

con

punta

II. Traque-otoma superior. anillos de la trquea, cuidando pirmide de Lalouette.

III.

Seccin de los de rechazar sin

primeros
abrir
la

Iel. mediana. Seccin del istmo de la glndula tiroides y de los anillos traqueales situados detrs. IV. Iel. inferior. Abertura de la trquea por debajo del cudese de la vena trasversal que une las cuerpo tiroides; dos jugulares; el cirujano debe cerciorarse si existe no arteria debajo de los msculos por delante de la trquea.

436.
tener la

Intubacin.

Introducir
su

tubos

en

respiracin, reposando
por

extremo

laringe para sos superior en las cuer

la

das

vocales y sostenidos

un

hilo.

Extirpacin ele la laringe (ms de 100 opera dos), que puede ser total parcial. Primero traqueotoma. Incisin vertical desde el hioides, y otra horizontal de un externo-mastodeo al otro. Alimentacin por sonda. La herida no se sutura. Evitar las bronquitis y neumonas. Cuando comienza la cicatrizacin se pone la laringe artificial. CAPTULO
XXIV.

437.

Esfago.
Estreche:. 1. Se cura por tliltttttcin lenta; se hilo de catgut, cuando la estrechez es muy grande: este se hincha y se dilata, despus se pasan bugas de goma. dos veces al da. durante 10 15 minutos. 2. Dilatacin forzada, se hace pasando con fuerza un dilatador esofgico. 3." Esofagotoma interna. Consiste en introducir el esofagtomo de Maisoneuve por la boca y operar ciegas. 4." Esofagotoma externa. Indicaciones, cuando todos los dems procedimientos han fracasado. Operacin. Incisin en el lado izquierdo del cuello, desde el cartlago cricoides hasta el manubrium del externen, por delante del borde anterior del externo-mastodeo. que se denuda: se divide la aponeuro sis; los vasos son echados hacia afuera. Pueden cortarse los msculos que estorben. Detrs de la traquea, que la sobre pasa hacia la izquierda, se halla el esfago (fibras plidas longitudinales). Se toma un pliegue de l y se incinde. Si 13S.

hace

con

193

cuerpo estrao de ella; encima por cin con sonda. Si

hay

se en se

le el

retira; primer
se

si

hay estrechez,
sutura.

caso se

se opera Alimenta

una

maligno, se reseca esofaguectoma. porcin; 439. Faringotomia (laringotoma infra-hiodea). Para

un

trata de

tumor

esto

es

lo que

llama la

in hace lelamente al borde inferior del hioides mem Se cortan los tegumentos, cisin de 3 centmetros. brana tiro-hiodea y la mucosa farngea. Sirve para quitar la glotis, en especial la epiglotis y tumores de las vecindades.
se
una

CAPTULO XXV.
Columna vertebral.

Mdula.

Conmocin shock de la mdula: reposo y ob 110. servacin ; lo mismo para la contusin. Fracturas el el raquis. Mucho cuidado al desvestir 441. el enfermo y al transportarlo; gotera de Bonnet, en la que se hacen tracciones al individuo (de la cabeza y de los pies), tratando de reducir la fractura con gran cuidado (Albert). Los fragmentos se mantienen por una corbata enyesada (cuello), por una coraza (tronco). Ms tarde trepanacin. Cloro 442. Luxaciones ele las vrtebras cervicales. En la luxa formizacin; el enfermo debe estar sentado. cin unilateral de las apfisis transversas, por la estensin y flexin forzada hacia el lado opuesto ayudadas de maniobras de coaptacin. En las luxaciones bilaterales opuestas se hace lo mismo. Kn las bilaterales hacia adelante es necesario hacer una fuerte estensin ; lo mismo para con las luxaciones hacia atrs. En las luxaciones, fuerte esVrtebras elorstdes. 443. tensin, contra-estensin y presin contra la vrtebra saliente. Luxacin de las lumbares: se procede del mismo 444. modo. 445. Escoliosis. Gimnasia (enderezamiento pasivo), apara tos tijos, porttiles (corsees de Sayre).

CAPTULO

XX VI.

Trax y extremidades superiores.

Inmovilizacin. Fracturas tfel extentn. llti. Pleuresa (medios mdicos) toracentesis. 417. Corazn. "Toda herida de cierta profundidad lis. la regin del corazn debe hacer pensar en la posibili

en

1o

194

dad de

una

herida de este

dfll

Se oclusiona la herida, absoluto de cuerpo y de es reposo dieta pritu; rigurosa, hielo al inte rior; purgacin por enemas. Me dicamentos que disminuyan la acti vidad cardaca (digital, veratrina). Hielo sobre la regin, sangras co piosas (cura el 10 % cuando es le sionado el corazn y el 30 0/o si es

rgano."

el pericardio). Heridas penetrantes del 449. trax. Cohibir la hemorragia (liga dura de la mamaria, compresin); si es el pulmn el herido la oclusin basta veces. En las hernias del pulmn, reduccin oclusin sin re duccin en las hernias esfaceladas. Cuando ha sido cortado un bronquio herida la trquea, la oclusin traera la asfixia. Si la herida est infectada, en vez de cerrarla se establecer por ella el empiema. Las balas no deben buscarse. Abscesos fros de las pa 450. redes torcicas. Abertura franca. 451. Contra los Empiemas. derrames de la pleura se puede ha cer: 1. La toracentesis, simple con aspiracin (aspirador Potain Dieulafoy) seguida no de lavados. 2. La pleurotoma, simple incisin, por encima del borde inferior de la 5.a, 6.a 7.a costilla en la lnea axilar. 3. Empiema de urgencia que se hace con el trocar cuchillo de Trocar -cuchillo, Fig-. 137. El instrumento se compone del Dr. E. Moore para la Moore. operacin urgente del eni- de un "trocar hendido sobre uno de piema, de los abscesos becostados que permite la intro Se compone los pticos, etc. de un trocar que hace la duccin del cuchillo" (Kirmisson, Sointroduc puncin, cuya cit de chirurgie de Paris, juillet cin se limita por una co 4. Empiema con rredera; de una cnula gra 1893) (fig. 137). duada; de un cuchillo abo trepanacin reseccin de un trozo tonado se introduce que de costilla. 5. Operacin de Estpor la ranura de la cnula cuando se retira el trocar. lander, reseccin de 2 G costillas

solo

195

No se estensin de 2 6 centmetros cada una. deben resecar las dos primeras ( las 7 semanas los extre mos de las costillas se unen por un callo seo que deja el La inferior incisin se hace sobre el borde rgido trax). de una costilla y tan larga como ser necesario para poder. por su abertura, resecar 3 4 costillas. Pericarditis. incisin 452. Puncin del pericardio franca. 453. Ciruga del pulmn. Cavernas, bronquiectasias, quistes hidatdicos, son tratados por la pneumotoma pneumectorna (reseccin del pulmn), as como el cncer y gangrena de pulmn. Luxaciones ele la clavcula. 454. 1. Hacia arriba: reduccin fcil: se levanta el hombro y se abaja la clav cula apoyndose sobre ella de arriba abajo. La con tencin es difcil; para esto se mantiene el brazo hacia arriba, fijo por vendas de tela emplstica. 2. Haciei abeyo: reduccin llevando el hombro hacia atrs: la rodilla del cirujano se apoya entre los omplatos del enfermo. Fracturas del omplato. 455. Cualquiera que sea la clase, levantar y sostener el brazo en posicin que man tenga unidos los fragmentos. Ablacin del omplato. 456. Incisin lo largo de la espina y otra vertical hasta el ngulo inferior del om plato; si se deja la cavidad glenodea, aserrar el cuello de esta con sierra de cadena. 457. Brazo. Luxaciones del hombro: hacia arriba y hacia atrs son muy raras. Luxaciones tintero -internas : 1." hacia adelante: traccin simple en la posicin hori zontal, mientras se ejerce una presin directa sobre la cabeza luxada. De las luxaciones hacia adelante la infracoracoelca (la ms frecuente) y la intra coracodea (la
en

una

8.a

en

frecuencia)

son en:

tratadas

por

el
se

procedimiento
toma, el brazo

de

Kocher,

que consiste

primer tiempo,

del

enfermo con la mano izquierda, y el antebrazo con la derecha formando un ngulo recto. Se aplica este ngulo al tronco del enfermo y un poco hacia atrs. Segundo tiempo, con esta palanca se hace que el antebrazo del enfermo des criba un crculo hacia afuera con cierta fuerza; esto basta veces; si no se consigue, se hace el tercer tiempo. Para esto se lleva el codo hacia adelante, casi horizontal, mien tras Si que el antebrazo queda en rotacin externa. esto no fuera suficiente, se imprime bruscamente al brazo una rotacin interna, llevando la mano del lado enfermo

13*

196

fijando
se

sobre el hombro sano; este es el 4. el codo hacia atrs. En las subglenodea el primer

tiempo.

Inmovilizacin

fijar previamente
458.

el

procedimiento es til; omplato por otro ayudante.

Fracturas de la cabeza laxada del hmero. Presin directa para reponer el hueso en su lugar y trata miento de la fractura. Si no se coloca en su lugar, esperar la consolidacin de los fragmentos y tratar la luxacin.
La fractura del brazo se puede contener con los mis vendajes citados, condicin de colocar previamente apa ratos de fractura, siempre colgando el brazo en ngulo recto despus de reducir la fractura. Para esto un ayudante toma el hombro por debajo de la axila levantando al enfermo, mien tras que el otro toma el brazo por debajo de la fractura tirando hacia abajo. Un ter cer ayudante coloca tablillas que sobre salgan del codo, tablillas que pueden ser improvisadas con cartones palos de doce centmetros de ancho, sostenindolas con vendas eme las fijan. Dos tablillas son suficientes, la una interna desde la axila hasta el pliegue del codo, la otra externa que sobresale de este punto y que v hasta el hombro. Se cuidar de no comprimir la axila el pliegue del codo, en donde

459.

mos

cilindro de una bota de soldado, plegado manera de formar una canal , con corteza de rboles , trozos de teja forrados, por fin con bayonetas, vainas de sable, etc. Por fin, se cuelga el brazo de un tringulo al cuello (fig. 138) de la manera indicada.
una

JPig. 138. Gran sostn de brazo fracturado con el tringulo de Esmareh.

est la arteria. tablillas con el

Tambin

se

improvisan

la
es

de la contencin.

s puede proporcionar, basta aplicar tringulo sobre el brazo en el lugar de fractura, bien entendido que no haya exposicin, en cuyo caso necesario poner una curacin antisptica sobre la herida antes ancha

Cuando nada de esto

faja

con

un

pero si ambos estn fracturados, entonces recurrir tablillas goteras clsicas improvisadas. Si es en la extremidad superior, se hace uso de una tablilla que empieza desde la palma de la mano y termina en la mitad del antebrazo el mismo se usa en las ; aparato fracturas de los dedos.
se

Fracturas del antebrazo. En las fracturas del antebrazo, cuando un solo hueso ha sido quebrado, el otro le sirve de tablilla y basta colgar el miembro para producir
460.

la

inmovilizacin;

197

Tanto
brazo
se
se

]>ara
un

las

fracturas

como

para las heridas del ante

usa

vendaje espiral

que

principia

en

la

mano

y
.

se

contina hasta el brazo,

pudindolo

llevar hasta el hombro

si

requiere la compresin del brazo. Hay una manera de inmovilizar el miembro superior por medio de los pauelos vendas de tocuyo, que se plegarn en forma de tringulo cuyos ngulos de la base se amarran al cuello y el vrtice despus de recibir todo el antebrazo y de al pasar ms all del codo, se dobla hacia adelante fijndose
,
,

En otros casos conviene ms que se aten alfileres. de la base la espalda, pasando uno por debajo de lado enfermo y el otro por delante del hombro la axila del opuesto, fijndose lo mismo el vrtice. las En las fracturas de 461. Fracturas de las costillas. costillas hemos dicho que se emplear el vendaje de cuerpo. En las fracturas de la clavi Fracturas de la clavicula. 462. cula se aplicar un vendaje que se aproxime en su forma al de

pauelo por los ngulos

Sayre,

es

decir,

i-ue

pueda

mantener el brazo

en

flexin, aplicado

al

Fig. 139. Primer tiempo

del

procedimiento

en las de la clavcula, por vendas de tela emplstica.

Sayre

de fracturas

Colocacin 140. de la segunda venda de .Sayre en la fractura clavicular; parti

Fig.

.Fig.
rior

141. del

Parte postevendaje de

Sayre.

anterior.

y (pie lo dirija hacia atrs tanto llevar fin de la extremidad externa de la pueda, El vendaje preferible es el de clavicula hacia arriba y atrs. vendas de tela emplstica, anchas y largas, que se aplican en nmero de tres an de dos. llegadas la cutis misma, de manera ipie la una tome el brazo por su medio en una lazada, mientras (|iie el resto de esta venda se pega en el dorso, teniendo al brazo La segunda faja de tela sostiene el muy dirigido hacia atrs. antebrazo y pasa por sobre la clavicula enferma para terminar Por fin, la tercera mantiene todo el miembro unido al en el dorso. cuerpo por un vendaje, que abraza ambos (figs. 139, 140 y 141).

tronco, que levante el hombro

se

cuanto

Es muy recomendable el vendaje hecho con un tringulo que mantiene el miembro superior colgado al O bien con un vendaje de cuerpo que contiene al miembro cuello. aplicado al tronco por una envoltura total que aprisiona aquel. 463.

con

un

pauelo

198

Basta

paleto

muchos casos colgar la mano de las abotonaduras del mantener para provisoriamente inmovilizado el miembro.
en

Inmovili Fracturas del cuello del omplevto. 464. zacin. Lu. raciones antiguas del hmero. 1. Por exten 465. circunduccin: 3." cloroformi 2o. por sin; por rotacin; La reduccin se hace con los manos del cirujano zacin. por medio de mquinas. Si esto fracasa se intentar la artrotoma. la reseccin de la articulacin, etc. Heridas del hombro por armas de fuego. Se 466. cuando no se poseen elementos espera en estos casos: 1. para explorar antispticamente: 2." cuando la bala est fija en la cabeza del hmero: 3." en las heridas simples En tales enfermos la exploracin de la de la regin. herida no tiene objeto. Se intervendr: 1." en los casos de fractura conminuta de la cabeza humeral (reseccin primitiva, si no hay lesin

nervios); 2." en abertura supuraciones : drenages y desinfeccin :

vasos

de

3." en fracturas y lesiones de los vasos principales y de los nervios (desarti

culacin).
hace
greas,

Igual
etc.

cosa

se

cuando

hay ganosteomielitis, he

morragias,

167. Reseccin del hombro (m telo ele LttnInci genbeck) (fig. 142). sin desde el borde ante rior del omplato, por fuera de la articulacin acromio clavicular que desciende directamente ha Reseccin del hombro Fig. 14: cia abajo en la estensin (Farabeuf). de 6 10 centmetros (la la direccin misma que gotera bicipital). Se abre la cpsula siguiendo la corredera por una sonda. Se despega el cuello Se toma la cabeza con un y se desprende el periostio.
-

gatillo

se

asierra.

Fracturas tic la epfisis superior del hmero. 468Difcil cuando los fragmentos se han desviado considerable-

199

Reduccin inmovilizacin. Si esto no basta, estensin continua (aparato de Martin, de Boston); bien estensin por un peso que cuelga del codo, sostenido por vendas de tela emplstica. El aparato enyesado de Hennese colocan al brazo ms kilos de peso mien 5 quin; tras se aplica el aparato. Hemos hablado de las fracturas del cuerpo. Fracturas de la extremidad inferior del hmero 469. tlel brazo. Aparato enyesado despus de la reduccin; el brazo se mantendr en ngulo recto. Al fin de 8 15 das se levantar fin de ver si ha habido coaptacin. Al fin de 4 semanas se observa la rigidez articular. Herirlas por armas ele fuego en el codo. 470. Trata miento conservador; la primera curacin decide la suerte del enfermo (Volkmann). desinfeccin absoluta, exagerada, bajo cloroformo; extraccin de esquirlas, agrandamiento de la herida, si fuere necesario, reduccin bajo el ojo. Antes de trasladar al herido al lugar de operacin, se cubren muy bien sus heridas con gasa, sobre la cual se pone un aparato enyesado: en el hospital se abre una ventana en la parte correspondiente la herida. Trateimientt) operatorio cuando existan complicaciones de importancia. Luxaciones del cotfo. 471. 1." Hetciet atrs (la ms frecuente). Tratamiento: A. Procetlimiento ele Roser : superestensin, despus flexin del antebrazo, al mismo tiempo un ayudante subluxa el olcrano. B. Id. de Dumreicher: el brazo es tenido en ngulo recto: con una servilleta atada la raiz del antebrazo se hacen fuertes tracciones hacia abajo, mientras se inmovilizan el brazo y el puo. Cuando la traccin ha tirado hacia abajo el olcrano, se lleva brusca mente el hueso la flexin. 2. Luxaciones hacia adelante, estensin y coaptacin. 3." Laterales, estensin y coapta cin. 4." Las luxaciones asletelas se reducen de la misma manera. ~y." Luxtieit>n incompleta del antebrazo hacia afuera; procedimiento de Dumreicher ya citado. Lu. raciones anti Si se trata de un viejo, movilizacin y separacin guas. de las adherencias, si fracasa la reduccin una flexin for zada (fractrese no el olcrano) y se se hace que la anquilosis se produzca en flexin. n los jvenes seccin de las bridas y an las del trcep (para evitar la fractura del olcrano). Si no se acierta, artrotoma reseccin. Reseccin del codo (fig. 143). 472. Procedimiento de Hueter: incisin de 2 centmetros, contorneando el borde interno de la articulacin y que descubre la epitrclea.
mente.

200

despejan los ligamentos inserciones musculares. Inci sin de 10 centmetros en el lado externo de la articulacin; se desprenden las partes blandas; se secciona la cabeza del radio, el olcrano y extremidad inferior del hmero. Despus
se

aparato completo que inmoviliza

estensin. Fracturas del ol473. cretno. Procedimiento de Volkmann para la rodilla. 474. Fracturas ele le eipt>en

fl,sis coronoide,

muy rara. 475. Fracturas del ante brazo. Ko se aplican vendas que llevaran los fragmentos al espacio interseo; dos tablillas, una en la cara dorsal y otra
476.

palmar.
Fracturas ele le ex tremidad inferior del radio. Tablillas despus de trac cin y reduccin sobre el dorso del antebrazo. Lo mismo para las del cubito. 477. Luxacin ele Itt mano puo. Hacia ade lante, ostensin, reduccin El por presin directa. mismo procedimiento para las luxaciones de los dedos. Luxacin del 478. Estensin fle jjulgar. xin. Fig. 144. Reseccin total del puo Reseccin 479. del (Farabeuf). Procedi puo (fig. 144). miento de Langenbeck: incisin de 9 centmetros desde el borde interno del 2. metacarpiano hacia arriba sobre el radio; se saca la 1.a y despus la 2.a fila del carpo, excep tuando el trapecio: despus se reseca la cabeza del cubito y la del radio. 480. Torceduras. Masage. 481. Rupturas musculares. sutura de los
(Farabeuf).

Fig.

143.

Reseccin del codo

extremos

Beposo

482

Seccin ele to-s nervios.

Sutura nerviosa,

se

hace

201

siempre

por 2.a intencin (Dubreuil. Eulenburg, etc.). se Nosotros creemos tratar de unir el tejido del perinervio. la cicatriz se que siempre por primera in puede esperar

tencin. 483se

Transplantacin nerviosa : en puede suturar un trozo entre sus para aproximarlos.

reseccin de nervios
extremos

alejados

Consiste en separarlos de un punto en que pueden ser comprimidos y alejarlos fin de que los tejidos no lo aprisionen en ese lugar. 485. Elongacin de nervios. Consiste en estirar los nervios ya retrados por cicatrices, con un fin teraputico.
484.

Liberacin

de

nervios.

CAPTULO

XXVII.

Pelvis, abdomen, extremidades inferiores.

Fracturis de lajielvis. Reduccin, inmovilizacin 486. Fro contra la hemorragia. con los muslos en flexin. Heridas vesicales. 1." 487. Ruptura de la vejiga Talla y drenage. Luxaciones coxo-fcmoreiles. 1." Hacia atrs, Muslo. 188. rotacin hacia afuera; abduccin al mismo tiempo, traccin; el miembro volver paralelo al sano; contensin. 2. Luxa y ciones hacia afielante y abajo. Ninguna ostensin. Se co loca el muslo en ngulo recto, se le imprime movimiento de rotacin hacia adentro, al mismo tiempo que se hace la adduccin y estensin empujando un ayudante la ca beza. 3." Luxaciones hacia adelante y arriba. Estensin con abducin (para no romper los vasos): cuando la ca beza ha sido llevada al reborde cotilodeo se imprime un movimiento de rotacin hacia, adentro y abduccin. 4. Lu. ra ciones irrt'tuctibli's. Artrotoma y reduccin '"bajo el ojo". 5". .Luxaciones antiguas. Tenotoma osteoclasia. osteo toma reseccin. Se coloca el enfermo en Fracturas tlel muslo. 189. buena posicin, en seguida se hace la estencin, tratando de colocar el miembro de modo que una lnea recta nacida en la espina ilaca anterior y superior termine en el punto medio del cuello del pi equidistante de ambos malolos, pasando por la tuberosidad anterior de la tibia. Se coloca una tablilla de muslo hacia adentro y otra hacia afuera. No hay que olvidar que la tablilla interna empieza ms arriba de la cadera y debe sobrepasar el nivel del pi y la interna debe ir desde el perin hasta el malolo interno.

202

Es menester conocer la espiral del muslo para las heridas, contusiones edemas de este rgano. Como este vendaje se prin cipia en los dedos, y se contina por la pierna y por la rodilla, sirve pues esta descripcin para cualesquiera de los vendajes citados. Se colocan algodones entre los dedos del pi, para evitar compresiones ; se hace el vendaje circular del pi y el 8 de cifra alrededor del cuello del pi y parte inferior de la
8
en seguida el vendaje de esta con inversiones; despus el de cifra en la rodilla, y se contina el vendaje del muslo no olvidando que mientras ms nos acercamos hacia arriba, menor Se subentiende que si se trata de deber ser la compresin. contener curaciones de la pierna del muslo, bastar aplicar curaciones solo en esas regiones.

pierna;

En estas fracturas, Fracturas ele la pierna. 490. estando la fractura solo en el perin, es muy difcil re conocerla ; en estos casos basta solo inmovilizar de cua lesquiera manera la pierna para transportar al enfermo. Pero cuando la fractura es de la tibia, de ambos huesos menester hacer la la vez es lo que es ms comn estensin y la contra-estencin de una manera gradual. lenta y cada vez ms enrgica, hasta reducirla, de modo la tuberosidad de la tibia que una lnea que va desde hasta la extremidad anterior del primer espacio intereseo. pase por el punto medio del cuello y pi, que est equi distante de los vrtices de los malolos. Si hay herida, se coloca, una curacin antisptica, sostenida con una. venda que empieza en los dedos y termina ms all de la curacin.

colocan las tablillas externa, interna inferior, poniendo el pi en la posicin de flexin. La gotera medio ms rpido. es preferible como Aqu tambin se recurrir la inventiva, y ser, posible proporcionarse medios entre los que se encuentren en el campo, como son cascaras acanaladas de corteza de rboles, trozos de zinc tejas, bien goteras formadas por un capote doblado la pierna. No olvi en dos rollos, en cuyo centro se coloca daremos citar los yataganes, bayonetas, vainas de sable. trozos de lanza, etc. Todas las tablillas pasarn de la rodilla y del pi.

Entonces

se

Cuando la fractura est en los dos tercios las tablillas llegarn la mitad del muslo.

superiores.

Los rollos de paja, de pasto de estera bien confec cionados son muy tiles para el miembro inferior. Cuando la fractura es mltiple, tiene lugar en ambas piernas, entonces se colocan estas horizontalmente sobre una tabla contenida, por vendas.

ajo

En las raras fracturas del Fracturis del pi. 491. la en una coloca planta. Cuando es de un paleta pi se tablilla. sirven de solo dedo los otros le Fracturas del cuello del fmur. Coloqese el 492. miembro paralelamente, trtese de evitar la rotacin hacia afuera, el acortamiento, las escaras y la neumona hiposttica. Aparato de estensin continua de Hennequin; tracciones constantes con pesos. Se le permitir al enfermo sentarse en la segunda semana antes y lo har amenudo.

Reseccin ele la cadera (fig. de Langenbeck: incisin vertical de sobre el trocnter; la mi tad sobre y la otra debajo de este hueso. Desprendi miento de las partes blan das, luxacin del hueso y aserrar el cuello. 494. Anquilosis de la El enderezamien cadera. to forzado y la osteoclaca son peligrosos; osteotoma la excisin cuneiforme que 493.

145).
6

Procedimiento

10 centmetros

dejan
muslo.
nua,

una

La reseccin

pseudoartrosis. es lo mejor.

495.

Fracturas del conti Estensin Volkmann. aparato de

Ki

el aparato Dumreicher.

en

rieles de

Reseccin de la cadera 145. setn fig. de Farabeuf.

Rodilla. Luxacin de la rodilla, hacia adelante, 496. hacia atrs, laterales, por rotacin; luxacin de la rtula. inmovilizacin.

Inmovilizacin por Fracturas de la rodilla. ele rtula. Gancho de Malle Fractura aparato enyesado. reunidos los mantiene toma directamente y gaigne que bien el pro el hueso, sobre fragmentos; sutura metlica cedimiento usado en Australia, que consiste en perforar atravesando la cutis en el borde de fractura con un per forador, tomar el borde opuesto y salir nuevamente al ex Se hacen dos ms suturas metlicas que man terior. tienen reunidas las superficies fracturadas. 497.

498. Anquilosis de la rodilla. Estensin forzada, esReseccin tensin lenta: ambas manuales con mquina.

204

de la rodilla. 1. Procedimiento de Langenbeck (fig. 146). Incisin contorneando el borde interno de la rtula lige ramente convexo hacia adentro y que termina al nivel de "Incisin de un la tuberosidad tibial. 2." Id. de Koenig. epicndilo al otro, descendiendo limitar un colgajo semielptico, cujo vrtice responde la tibia. Crtase el liga mento rotuliano y se llega la articulacin, se diseca el colgajo" (Koenig). A veces basta hacer una simple extir

pacin capsular.
del pi. Pi. Luxacin Hacia adelante. 1. 499. Flexin de la pierna para relajar el tendn de Aquiles; flexin forzada del pi hacia el dorso, despus hacia la planta. 2. Hacia atrs. Reduccin contraria. 3. Del astrgalo. Re duccin por traccin sobre el pi y presin en el astrgalo.

Fig. 146.

Reseccin de la rodilla

(Farabeuf).

Fig. 147. Reseccin del pi (Farabeuf).

Reseccin elel pi. Procedimiento de Langenbeck Incisin una direccin en longitudinal en cada (fig. 147). Se hace lado de la articulacin donde no existan tendones. la reseccin parcial de la articulacin tibio-tarsiana. Ua encarnada. Anestesia local con bromuro de etilo. dividir la ua con tijeras de delante hacia atrs en su medio y arrancarla. Las figuras 148 y 149 tomadas de Farabeuf (1) 501. explican ms claramente que cualquiera descripcin la reseccin de un metacarpiano y la extirpacin del calcneo, y ensean prcticamente la manera de usar los instru mentos, lo que es aplicable toda reseccin. 500.

502. Hernias. 1. o extrangulada. Cura radical de la her Hernias en individuos de ms de 35 aos no curan jams por bragueros vendajes.

nia.

(1) Farabeuf, l'recis

fesor
nos

de

manuel

opratoire.
tomar

Kl

distinguido
de
sus

pro

lia concedido el

permiso

de

copia

herniosas

figuras.

205
Hernia inguinal: operacin. Incisin de 8 12 centmetros sobre la regin en donde est la hernia, se descubre el saco, se le aisla por arriba y se le incinde, fin de cerciorarse de que est vacio: se le liga, se le extirpa J/3 pulgada por debajo de la ligadura: se le introduce el pedculo en la cavidad abdominal: de pero la extremidad del hilo se enhebra en una aguja que pasa dentro afuera por el nivel del anillo inguinal interno en el msculo oblicuo mayor, mientras el pedculo se mantiene adentro; se protege el cordn con los dedos de la mano izquierda (Barker). L. Championnire ataca el embudo pevitoneal al nivel mismo del cuello hemiario, el nal reseca tan alto como se pueda, y Los bordes del cuello adems todo lo que es posible del epipln. suturas profundas, sutura de la piel. son suturados en cadena',
Bassini descubre la aponeurosis del oblicuo mayor en todo el canal que divide desde el anillo interno hasta el externo : tira el saco hemiario, aislando el Se abre el saco, se reducen cordn. los intestinos y se reseca epipln; el

Fig. 14R. Reseccin de extremidad carpiana de metacarpiano.

cordn
se

la
un

Fig. 14i>.

Reseccin del calcneo.

externo

triple
estos

neurosis

Se cierra la herida. del oblicuo mayor. "Se opera toda hernia (pie no es ni constante Indicaciones. "Es decir: contenida por bragueros" (Trlat). ni fcilmente Io. Ibas hernias reductibles no se deben operar: 2o. Las hernias
.

Kalopio.

rechaza hacia arriba y adentro, se aisla el borde del msculo recto, la aponeurosis del oblicuo mayor, la capa formada por el oblicuo menor, transverso y fascia; rganos se suturan al extremo posterior del arco de Se sutura la El cordn se vuelve su lugar. apo

adherencias, irreductibles, dolorosas, pueden ser tratadas xito si se operan: 3." Los viejos, los dbiles y los nios no deben operarse: 4." Las hernias extranguladas deben ser ope radas" (Leisrink).
con

con

206

2. Hernias extranguladas. Taxis, indicaciones: nunca se reducir una hernia gangrenada, en la que se pueda temer una desgarradura. El taxis puede ser moderado, forzado, prolon Se rechaza el contenido intestinal (colocando gado, progresivo. al enfermo acostado, con las piernas en flexin, pared abdominal relajada) y despus el intestino de la manera como se lleva el prepucio hacia adelante en las parafimosis (Kocher). 2. Quelotoma. Incisin de la piel (ms bien grande que pequea) ; denu dacin del saco ; "abertura del saco ; desprendimiento debridamiento de la estrangulacin con el hernitomo de Cooper, con mucho cuidado ; reduccin del intestino.

Hernia

2. Taxis,

sencillo. descubrir el saco-, debridamiento hacia adentro (hacia afuera se herira la vena femoral, accidente fatal): si se debrida hacia arriba se herira la Corona mortis. es decir, la arteria obturatviz que nace de la epigstrica ; hacia abajo es imposible, pues se choca con el pubis.

1. Braguero muy difcil de mantener. posicin del muslo en flexin y abduccin, lo que es 3. Quelotoma, incisin grande, longitudinal crucial.

crural.

en

Peritonitis. Opio: fro (contra el meteorismo, enemas con tabaco enterocentesis); laparotomas con la vados y drerages hechos sobre la lnea blanca. 504.: Ruptura intestinal. Laparotoma (an explora dora) lo mismo para los rupturas de la vejiga, hgado, bazo, rion. Heridas penetrantes del abtlomen. 505. 1." Herida con procidencia del epipln: reseccin de este, ligadura, cauterizacin con cido saliclico, reduccin y sutura de las paredes abdominales. 2. Si hay procidencia del intes tino, desinfeccin, reduccin de este y sutura de la pared abdominal. 3. Si hay jirocidencia de ambos, se conducir el cirujano como en el primer caso y despus como en el segundo. 4. Intestino alterado, inflamado, gangrenado. Si el intestino est inflamado an apergaminado puede curar con antisepsia y reduccin. Si est gangrenado, laparotoma, reseccin y sutura. La reduccin de asas intestinales se hace introduciendo una despus de otra, empezando por las primeras prolapsadas. 506. Heridas del estmago. Desinfeccin, tirar el suturar con estmago, (mucosa mucosa, si se puede) su externa con la externa del borde opuesto de la he capa rida; reducir; sutura abdominal. 507. Suturas intestinales. 1. Sutura ele Lembert: comprende solamente la capa externa del intestino sin alcanzar la mucosa, tomando puntos de serosa ambos

503.

207 la al

lados

de

los
estos

bordes
se

de

bordes,

dirigen

tndose serosa con serosa. cavidad intestinal (mucosa) abdominal ( la serosa) (figs. 151 y 152).

cuando se unen los lumen del intestino, afron Evita as que grmenes de la puedan atravesar la cavidad 150.

herida;

Fig.

150.

Sutura de Lembert.

Fig.
en

151.

Sutura de Czerny.

2." De

Czerny:
primero

sutura

el de los bordes de la herida sin alcanzar la mu cosa, y segundo una sutura de Lembert encima. 3. En las secciones trans versales del intestino no se ha

dos

planes:

toma

espesor

cen

estas

suturas, especialmente
es
se

si la seccin
estos
casos

abierta

en la oponerse al curso de los excre Sutura de G-iissenmentos, por medio de las sutu bauer. ras de Jobert. Heridas del hgado. 508. Desinfeccin, taponamiento con gasa iodoformada si hay hemorragia; dejar la herida

superior

completa. En invagina el asa inferior, para no

en

este caso y cuando

haya

escape de

bilis;

curacin.

509.

Abscesos

hepticos.

Puncin;

abertura franca lo antes

posible. olQ.Herideis abdomineiles j>or armas de fuego, pene trantes. 1. Estmago, si hay derrame de lquido en el peri toneo, intervenir, si no, oclusin y fro (hielo). 2. Intestino, intervenir, siempre en todo caso de penetracin abrir, su turar, desinfectar; hacer la hemostasis, resecar las asas

perdidas.

208

Oclusin intestinal. Indicaciones. 1. Los obst 511. culos hasta la S ilaca son tratados por lavados. 2. Si estn situados ms arriba y son infranqueables se recurrir la

enterotoma, laparatoma, etc. 512. Operaciones eptirrgicas de la- cautelad abdominal.

estmago, avivamiento de los bordes, re 2. Fstulas y anos contra seccin, autoplasia. sutura. natura del intestino; oclusin directa, enterectoma.
1."

Fstula del

En los puntos intermedios entre espina ntero-superior y el ombligo; se hace la con un puncin trcart; oclusin. Laparotoma. La situacin de la incisin vara. Para las gastro y gastrostomas y reseccin del ploro, se hace la incisin sobre la pared abdominal del estmago; para la esplenotoma la izquierda y arriba, para los abscesos del hgado y operaciones hepticas al lado derecho. Para los hernias umbilicales, como para las peritonitis generalizadas, para la esploracin abdominal, la incisin se hace por debajo del ombligo. En la parte inferior del abdomen para ope La longitud de la incisin raciones gnito- urinarias, etc. tambin es variable. Se incinde capa por capa: se re conoce el peritoneo. Siendo la laparotoma la operacin ms compleja por necesitarse instrumentos^, esponjas, muchos ayudantes y 'la ms rigurosa antisepsia", es menester obrar con calma Se quita y con mtodo distribuyendo bien el trabajo. estrae lo que se desea y se deja abierta la herida con un Una sutura de catgut tapn de Mikulicz se sutura. para el peritoneo, una de seda para las capas musculares y aponeui*osis (conteniendo los intestinos con esponjas, que se retiran medida que se sutura) y una tercera corrida de suturas para la cutis (con crin de Florencia) y an dos metlicas de sostn, que tomen lo lejos las paredes ab dominales para contenerlas. A. (rtistrostomia. Se hace: 1." en las estrecheces condel en 2. gnitas esfago; compresiones por tumores vecinos. Incisin pequea (la punta de un bistur) paralela la lnea blanca, al travs del recto anterior del abdomen la altura de los cartlagos que unen las dos novenas costillas y en el lado derecho. Se pone el estmago descubierto, se le tira hacia afuera, se sutura su serosa con el peritoneo parietal y sin abrirlo, se deja hasta que existan granulaciones cu bierto con gasa y curaciones. Tres ms das despus, cuando hay adherencias del estmago, se abre. Pero si

Puncin del abdomen.

ilaca

la

209

hay urgencia de

alimentar al enfermo, la sutura del est mago y la abertura se hace en una sola sesin. Por lo general, establecida la fstula, se alimenta al

enfermo con una sonda de goma, que, retirada despus, no deja salida al lquido estomacal. Incisin transversal sobre el B. Reseccin del ploro. Se aisla el ploro y las tumor; diseccin capa por capa. Se incinden con tumor. el vecindades conrprometidas por los termocauterio las adherencias, se extirpan ganglios hiper

trofiados.
resecar

Se

lleva

hacia

afuera

la

y se toma despus con una Las capas externas del ploro se seccionan entre dos compresiones de pinzas y lo mismo se hace del lado estoma cal; se sutura el duodeno al estmago; se hace una sutura de las mucosas y se dejan los nudos en la cavidad, y adems se hace una sutura de las serosas. A igual distancia del borde inferior Colotomet lumbar. de las ltimas costillas y de la cresta ilaca se hace una incisin transversal de 10 centmetros, de modo que el borde externo del cuadrado de los lomos caiga en el medio; se incinde capa por capa la piel, los oblicuos, la aponeurosis del transverso y el cuadrado de los lomos, se descubre el colon y se le sutura la cutis, se abre y se lava el intestino.

regin que se desea pinza de Musseux.

CAPTULO
Afecciones

XXVIII.

gnito-urinarias.

Rion, pelvis, urteres.

513. Ncfr otoma. Incisin en el punto que correspon da la coleccin purulenta, sea pielitis, pielo-nefritis, abs Est indicada adems en la hidronefrosis. La ceso renal. lnea es paralela en la mitad de su trayecto la de la nefrectoma segn el procedimiento de Guyon, desde donde

empieza
514.

contornearse hacia

afuera, formando

una

curva

de concavidad

spero-externa.

Nefrectoma. Nueve 10 centmetros de incisin longitudinal, empezando en la 11.a costilla, no en la 10.a, lo que expondra la abertura de la pleura, y termina en la cresta ilaca, lo largo del borde externo del msculo sacro-lumbar, 8 centmetros por fuera de la lnea de las apfisis espinosas. Se atraviesa la cutis, tejido subcutneo, fascias superficiales, delgada capa del gran dorsal, aponeu rosis de la masa, sacro-lumbar, msculo, hoja profunda de esta aponeurosis, msculo cuadrado de los lomos (se ligan
14

210

arterias, ltima intercostal y lumbar), msculos y Se secciona aponeurosis sobre el rion, dos nervios. la 12. costilla, si es necesario. Aislamiento del rion de su capa grasosa en su borde inferior; en seguida se hacen tracciones hacia abajo para aislar la parte superior. Se liga el leo, y por fin se le secciona atrayendo hacia si el rion. Tambin se puede hacer la extirpacin por delante por la pared abdominal. Est indicada en las fstulas renales incu rables, en las pielitis y pielo-nefritis supuradas, indicada no en la hidronefrosis con quistes hidatdicos, en la tuberculosis y tumores malignos, en la hernia traumtica del rion, etc. La pielotoma es la talla de la pelvis renal: se 515.

dos

hace como si se la urtero-pielitis

tratara

de

supurada,

en

la nefrotoma. Indicada en los clculos aspticos in

fectados de esa regin. La ureterotoma. 516. Est indicada cuando se diag nostica un clculo del urter con perturbaciones graves. Se divide en abdominal y pelviana, segn se opera en el urter que recorre aquella esta cavidad. Se hace una laparotoma, lateral. Se abre y se extrae el clculo, des infeccin del urter, sutura Lembert. se deja abierto para la primera variedad de operacin. En cuanto la uretero toma pelviana se ejecuta una talla hipogstrica. 517. JSefrojjexia. Fijacin del rion la pared ab dominal por suturas colocadas en el medio y en los extre La mos, previa la incisin parcial de la cpsula adiposa. incisin se hace como para la nefrotoma. El parenquima del rion se atraviesa con crin de Florencia (Treves), seda catgut resistente, en una extensin de 18 milmetros Los hilos y penetrando 12 milmetros de profundidad. atraviesan en seguida los tejidos del abdomen y se liga Se cierra la herida con sutura por encima de los msculos. cutnea. Se puede tambin avivar la unin disecando la cpsula propia del rion.

uretra contra- natura). Es la operacin que hace desviar el curso de la orina, suturando el urter la cutis (Hayes Agnew). Se hizo la 1.a opemcin por Le Dentu (1889) y 2 posteriormente: una por Pozzi, la otra por Chalot. E mismo ao 1889 el profesor Barros -Borgoo (Santiago de Chile) haca (con el autor) una nefrectoma en una enferma tuberculosa; la porcin vesical del urter se lig y se dej suturada la cutis, Diez das despus haba por temor de una, reinfeccin. de la orina el urter fijado. reflujo por

518.

ZJreteropexia (

211

Intro Cateterismo cistoscpico de los urteres. '519. ducido el cistoscopio se busca el orificio reteral y se introduce la buga la sonda del urter hasta cierta altura. Si se introduce sonda se puede lavar el conducto. 520. Afecciones de la vejiga urinaria. Puncin de la retencin inveterada de en Indicaciones: hi vejiga. Para operar se orina. En ciertas operaciones especiales. abre la vejiga con un trocar entre la snfisis pubiana y el fondo de saco del peritoneo por medio de un trocar. 7 centmetros de incisin re Talla hipogstrica. 521. montando desde el pubis sobre la lnea mediana; incisin de la lnea blanca y de la aponeurosis por debajo de ella; se rechaza la vejiga y se mantiene hacia arriba el peritoneo; Se injecfca solucin se separan los bordes de la herida. boricada en la vejiga (previamente desinfectada) para hacer resaltar su apariencia: se abre la vejiga rpidamente y se Se busca y se atrae as separan los bordes con ganchos. el clculo, se lo extrae con pinzas se le quiebra, para Si la vejiga est enferma se lava extraerlo por trozos. *-.., por KMH), se deja abierta la con solucin sublimada al herida con sifones de goma, se sutura provisoriamente la vejiga al rededor del drenaje, curacin antisptica; si la vejiga est sana, se sutura la vejiga, los msculos y la cutis. Indicaciones: Litotricia mejor Litolaptixia. 522. libre est en la vejiga; el clculo 1." es necesario que ser tomado 2." que no pase de cierto volumen para poder fcilmente por el instrumento; 3." (pie su consistencia el 4. que la vejiga instrumento: por pulverizarlo permita 5. que la de no menos de 150 capacidad: gramos tenga no sea uretra estrecha; 6." que no se trate de clculos de oxalato que dan fragmentos puntiagudos; debern extrados por talla: 7. que los clculos no pasen de ser 3 centmetros de longitud : S. que no haya lceras en la vejiga, pues entonces est contraindicada: 9. que no haya albuminuria, pielitis otras afecciones renales: 10. que no se trate de nios de viejos, pues en ellos es preferible la talla: sin embargo, esto no es regla absoluta. Operacin. Desinfeccin anterior completa de la vejiga, cloroformizacin. K\ operador, colocado la derecha, intro duce el litotritor ( Guyon Collin) por su propio peso y cerrado. Cuando se toca el clculo se abre el anillo, se retira la rama macho, se toma la piedra y se la quiebra. Se retira y Se repite hasta no dejar trozo sin quebrar. de Otis. se coloca el catter del aspirador Guyon

14*

212

agudas. Opiceos. Nada de lavados, ni permanencia. Tratamiento: cataplasmas, enemas fros, instilaciones de nitrato de plata del 1 al 4%, sublimado del 1/5000 1/500. 2. En la cistitis cantari3. En la blenorrgica, diana, el alcanfor en lavados. lavados de permanganato al 6 por 1000, al 5 y al 4/1000. 4. Cistitis crnicas: muy rebeldes; higiene, aguas minerales, evitar los exitantes, trementina al interior, lavados de nitrato de plata, con sustancias astringentes. Prstata. Prostatitis agudu. Baos 524. Reposo. de En calientes los abscesos. muy asiento, cataplasmas.
523. sondas de

Cistitis

abertura rectal.
Prostatitis crnica. Transformada en aguda por irri tacin sustitutiva. ya sea con inyecciones instilaciones de iodo de nitrato de plata, inyectando por el recto por la vejiga. Endoscopa.

Desinfeccin. Cualquiera que sea intente operacin que practicar en la vejiga en la se debe lavar uretra, y desinfectar el glande y el siempre en la uretra con una gran meato; seguida irrigacin con al boricada La uretra posterior puede ser la 4 0/o. agua vada tambin forzando la presin dada la corriente irrigatoria elevando el irrigador.
525.

La

uretra.
se

la

526. Cateterismo de la uretra. Consiste en pasar por el canal de la uretra una sonda buga de goma de metal, para explorar para conducir soluciones medica mentosas la vejiga la uretra. El cateterismo por sonda est indicado: 1." en la evacuacin de la vejiga por retencin de orina: 2. para hacer lavados antispticos de la vejiga; 3. para hacer la introduccin de lquidos medicamentosos en la vejiga la uretra; 4. en exploraciones de la vejiga y uretra. en Cateterismo con sonda metlica. El enfermo en supi nacin, muslos separados, piernas en flexin; recomendar respiracin tranquila y dejar el vientre abandonado sin El cirujano la iz ejecutar contracciones esfuerzos. quierda del enfermo. Se toma el pene (con la mano iz quierda entre el pulgar y el ndice), de su porcin superior Se levanta el miembro hacia para no comprimir la uretra. el vientre. Se toma la sonda (que ha sido previamente em badurnada con aceite de olivas vaselina esterilizada); por su mango con la mano derecha, se introduce el pico en el meato, de modo que la concavidad de la sonda est

213

paralela

eje del cuerpo del enfermo, y se introduce ms y ms, al principio descansando el pico en la pared in ferior, despus en la superior, hasta que se detenga en la arcada pubiana, al mismo tiempo que la mano izquierda
al Esta va hace deslizar con lentitud el pene por la sonda. pasar lentamente de la posicin horizontal la vertical, la curvadura de ella debe seguir la de la arcada pubiana;
si esto

'

realiza la mano izquierda empujar suave mente la sonda por detrs de los testculos, hasta obligarla El pabelln de la sonda se baja entrar en la vejiga. ms y ms hacia la lnea media, al mismo tiempo que se la empuja dentro de la vejiga, lo que hace experimentar al cirujano una sensacin de resistencia vencida; la salida de la orina da la prueba de que se ha penetrado en la cavidad. En algunas ocasiones la primera parte de esta opera cin, es decir, la introduccin de la sonda, es preferible ha cerla llevando la concavidad hacia la ingle en direccin de la arcada, hacer el miembro ese lado, colocar la sonda empujndola hasta el pubis y levantarla lentamente hacia la lnea mediana, introducindola al mismo tiempo y con tinuando la operacin como anteriormente. Igual cosa se har para el cateterismo con las sondas de Beniqu de Guyon. La sonda de cauch de Nelaton puede introducirse con toda facilidad y es la que se usar preferentemente para los casos comunes; puede an ser usada por el paciente mismo.
no se

527. Uretroscopa. Por medio del uretroscopio de Nitze se puede investigar el estado local de la mucosa. Se le introduce como una sonda y se proyecta la luz por medio de una lamparilla elctrica.

528. Cistoscopa. El cistoscopio se introduce lo mismo que el litotritor, previa introduccin de agua, que se puede En las ve renovar en caso de calentamiento de la vejiga. de con derrame enfermas sangre supuraciones es jigas menester lavar con grandes cantidades de solucin boricada antes de la introduccin del cistoscopio, fin de poder ver claridad. Est indicada en las enfermedades de la con

vejiga, tumores, catarros, tuberculosis, hematuria, etc. Es menester desinfectar la vejiga muy cuidadosamente antes de usar el cistoscopio (cido brico en solucin), des pus insensibilizarla con 25 gramos de solucin de cocana

al 2 por, 100; 12 gramos

en

laburetra

posterior

y 12

en

la

anterior..'..;.... 529. --Contusiones y rupturas traumticas de la uretra; sobreviene ])Osteriormente una estrechez inevitable, la que se; previene por la reseccin*' parcial de la uretra, y sutura en pisos de esta uretra y perin al rededor de una sondab
530. Blenorragia.-'Reposo, rgimen (nada de alcoh licos); mucha agua en bebida; baos fros. Balsmicos, salol. Lavados de permanganato de potasa, dos veces al da, desde el principio (al 4, 3, 2 y 1/1000). Curacin de la uretritis posterior con inyecciones de sulfato de zinc, ni trato de plata. Uretroscopa para localizar la inflamacin, anlisis microscpico para investigar la desaparicin de los

gonococcus.

Suspensorios.

1. Dilatacin de la uretra, cuando 531. Estrecheces. la estrechez no es muy grande; se comienza por dilatar con sondas rgidas de Guyon (modificacin de las de Bnique) y se aumenta el ca libre en varios das. 2. Divulsin, con instrumentos (divlintrosores), que 5="^* ducidos se pueden dilatar lentamente Dr" Charlin hasta donde se desee. 3. Electrlisis (en discusin). 4. La uretrotoma: A. en estrecheces anchas. muy rebeldes se usa el incisor uretral del Dr. Charlin (de Santiago de Chile) (fig. 153); B. en estrecheces comunes, dos clases de uretroma: la uretrotoma interna antergrada, refregada hecha de atrs hacia adelante. I. Operacin ele la uretrotoma interna. La operacin para el caso B se hace con el uretrtomo de Maisoneuve. Se introduce un conductor filiforme en el cual se ator nilla, el vastago del uretrtomo; se introduce el instrumento (conducido por el conductor) hasta la vejiga, entonces se gua por la ranura del vastago la hoja cortante, que se hace penetrar con fuerza, pero con tino (lmina d 18 20; la sonda que se deja ser de 15 16, para no tener infiltra

Incidersanea2oacl

cin
con

urinosa).
II. Uretrotoma externa. Para las estrecheces enormes. cistitis, fiebre, retencin de orina, en los cateterismos

215

mal soportados, tacin es intil.

en

las uretras endurecidas y cuando la dila

Operacin. Se introduce un conductor por la uretra hasta la barrera; se abre bistur la uretra ms adelante por introduccin de una sonda que gua el corte sobre el callo. Operacin muy difcil. III. Reseccin tic la uretra. La misma operacin, pero reseccin uretral en parte en el crculo entero del cilindro. formacin de pared uretral por autopia sia de la uretra (mucosa) de los tejidos de los alrededores. Kn ambas operaciones, sonda permanente.

Cateterismo rctrgraelo, es trumento de la vejiga la uretra.

IV.
532.

decir, introducir
lavados

el ins

Pene.

Blano

postitis ;
inertes.

fros,

con

solu

ciones

antispticas; polvos

Fimosis. Tratamiento: 1 ." incisin; se intro duce un bistur conducido por una sonda acanalada, una rama de una tijera entre el prepucio y el glande en la cara dorsal hasta el cuello; se corta; se suturan los labios superiores con los inferiores en cada borde de la herida. la primera parte se hace como la in 2." Circuncisin: cisin; pero despus todo lo que sobresale del glande (anillo libre del prepucio), se corta y se sutura la mucosa con la piel prepucial por todo el rededor, teniendo cuidado al cortar de retraer la piel, para que despus esta corrija su retraccin. 3." Parafimosis: reduccin paciente y enrgica mano debridamientos bistur.
533.

534.
es

simple spticos (iodoformo

Chancros. sifiltico.

Necesidad

Limpieza,

de establecer si desinfeccin; polvos anti

absoluta

cauterizacin con mitigado. El procedimiento sueco consiste en hacer pasar una corriente de agua caliente por medio de tubos que se se ponen en contacto con el chancro, separados por una com El tratamiento dura de presa ; el agua debe tener 40". dos tres das permanentemente y se obtiene la curacin radical. En los chancros blandos es necesario interponer colo din sustancias aisladoras al rededor del chancro para evitar el contagio. Nosotros nos adherimos la extirpa cin de todo chancro, previa inyeccin de cocana, porque la herida cicatriza en 6 das y as se evita la infeccin otros individuos.

y calomelano, nitrato de plata

partes

iguales,

iodol).

210

Polvos de Sabina, alumbre y calomelano Condilomas. partes iguales, sobre los condilomas, si son pequeos. Si son voluminosos se les extirpa y despus se les espolvorea El condiloma plano placa mucosa ele los citados polvos. la cutis es un accidente sifiltico.

Hielrocle.- 1." Puncin con trocar, Testculo. 535. se vacia el contenido, se introduce una solucin muy dbil de cocana, se vacia y con un embudo adaptado al trocar, se introducen 15 20 gramos de tintura de iodo (dbil 5 minutos despus se vacia (Guyon). mente iodurada). 2. Incisin de 4 5 centmetros, se abre la vaginal y de sutura la cutis. se la fija por puntos 3." Excisin del saco.

Vaginal it-is aguda. Puncin, si el reposo, hielo cataplasmas no han producido la curacin. 537. Epididimitis. Reposo, escroto levantado, fro moderado; compresas de agua blanca laudanizada. Si esta es insuficiente, y ni la quinina, ni la antipirina, ni el sali cilato sdico hubieren calmado los dolores, se recurre la puncin incisin de la vaginal. Epididimitis crnicas blenorrgicas, extirpacin del tumor y abocamiento de los extremos del cordn sano para permitir la permeabilidad
536.

de los testculos. 538.

ceso
se

Orquitis.

Reposo, fro, cataplasmas,

si

hay

abs

incinde.

Varicocele. 1. Ligadura cuidadosa de las previa separacin 2. reseccin del escroto y sutura de el testculo colgado por la bolsa as
539.

del paquete venoso, arterias y nervios; la herida para tener

disminuida.

Castracin. Indicaciones: 1. heridas testiculares con seccin del cordn y amenaza de supuracin. 2. Inflamaciones crnicas, tuberculosis, tumores malignos. Operacin: incisin del escroto en el sentido de la longitud, se aisla el testculo ( el tumor), se ligan las arterias y e cordn. 540.

-Amputacin del miembro. Se tira el miembro y transversalmente la cutis; al nivel de la retraccin se incinden los cuerpos cavernosos y la uretra de un solo corte; se incinde la pared inferior hasta la uretra hacia abajo y se sutura esta porcin cortada con la cutis, para dejar un hipospadias que corte la retraccin de la mucosa. Suturar la mucosa la piel en todo el resto. Si es me nester extirpar todo el pene, se un meato bien dejar
541.

se

corta

217

en

el perin bien delante del escroto, pero teniendo cuidado de dividir las bolsas, de modo que cada testculo
est

aislado,

para evitar la irritacin por las orinas.

CAPTULO
Recto.
542.
543.
tos

XXIX.

Prolapsus

rectal.

Fierro, rojo.

romos

Dilatacin Estrecheces del recto. forzada; desbridamientos.

con

instrumen

544. Hemorragias rectales. Muy difciles de compro bar. Se tratan por una pera de cauch (globo de Bustre) Termointroducida en el recto y que se infla despus.

cauterio. Fstulas del ano. 545. Rigurosa antisepsia, anchos debridamientos y comunicacin de la fstula en todo su Tambin se puede hacer con el trayecto con el recto. asa galvanocustica y con el termocauterio.

Fisura 546. hasta producir la cauterio.

del

ano.

rasgadura

Dilatacin forzada del ano de la fisura, incisin termo-

Externas Hemorroides. 1. (reposo, vientre tratamiento quirrgico igual al empleado en corriente) y 2. hemorroides internas. Ligadura , extirpacin con el serre-noeud, extirpacin con el termocauterio, magullador previa presin del manojo hemorroidal por el Clamp de 547.

Langenbeck. 548. Operacin

Incisin en medio de la snfisis sacro -ilaca izquierda; ganar la lnea media for mando una lnea concava hacia ese lado izquierdo hasta Se diseca hasta los el borde inferior derecho del coxis. Se extirpa el coxis. Se asierra la parte inferior huesos. del sacro, todo en parte, segn fuere necesario. Cohibicin de la hemorragia sea. Se desprende el recto hasta donde se necesite se reseca entre ligaduras con mucha precaucin. Se deja un ano contra natura y se sutura todo. Evitar la infeccin del peritoneo: la herida debe permanecer en el mayor declive.

de Kraske.

PAUTE III.
TRATAMIENTO DE LAS AFECCIONES

MDICAS.

CAPTULO

XXX.

Anemia. 519. Preparaciones ferruginosas solubles insolubles. Manganeso, arsnico. Sangre. Polvo de sangre desecada, hemoglobina, oxy

hemoglobina. Higiene teraputica. Higiene alimenticia, rgimen t nico, hidroterapia, baos de mar, duchas fras. Climatoterapia. Aire de mar, de las montaas. Per manencia en el campo. La costa de Chile en general. Baos de aire comprimido, inhalaciones Aeroterapia. de oxgeno. Quinesiterapia. Gimnasia, masage. Angina crupal, v. Difteria. 550. Medicacin iodurada, trata Angina de pecho. miento bromurado, trinitrina, antipirina; supresin del medicacin Tratamiento del tabaco, especial de la causa. acceso: inyecciones de morfina, inhalaciones de nitrito de amilo, electricidad, cafena. Aorta (enfermedades de la). 551. Aortitis y degene

racin ateromatosa. Tratamiento interno: ioduro de potasio de sodio. Analgsicos, antitrmicos (antipirina, exalgina). Medicacin local: revulsivos, puntas ce fuego, vejiga torios. Aneurisma de la -aorta. Me Tratamiento iodurado. dicacin opicea. Tratamiento local: electro -punctura; aplicacin de hielo, introduccin de cuerpos coagulantes.

Antes del ataque: la congestin cerebral. Purgantes y en ioduro de potasio, medicacin alcalina.

552.

Apopleeja.

tratamiento de particular aloes.

219

Teraputica higinica: tratamiento- de la obesidad y de la polisarcia. Tratamiento del ataque: emisiones sanguneas gene rales locales. Despus del ataque: emisiones sanguneas. locales fras, estricnina, electricidad. Aplicaciones

Tratamiento antes del acceso : ioduro Asma. 553. tintura de de potasio de sodio, ioduro de estroncio de la secrecin modificadores lobelia. brnquica y de la nutricin. Tratamiento antiespasmdico: bromuros, bromoformo. belladona, datura y daturina, lobelia, etc. etc. Higiene teraputica : respirador elstico de Ferris. aeroterapia, inhalaciones de aire comprimido, espiraciones (>n el aire enrarecido. Climatoterapia: permanencia en al turas, de Copiap, Elqui, el Salto del Soldado. Jahuel, Rio Planeo, en el paso de IJspallata, en climas especiales y variables segn los asmticos, permanencia en los establos. In Tratamientos del acceso: inyecciones de morfina. nitrado. de etilo, halaciones de ioduro papel

Bronquitis. Aguda. Tisanas: tisanas bquicas. jarabes bquicos pectorales, pastas de las mismas sus Pociones calmantes, opio, Bombones pectorales. tancias.
551.

codeina, narceina, acnito, agua de laurel cerezo, etc. Medicacin revulsiva : papel qumico, tintura de iodo, sola tintura asociada con la epispstica de la farmacopea

inglesa, emplasto
mentina

de

tapsia,

aceite de crotn,

Broneptitis terpina, terpinol, alquitrn,

crnica.

Balsmicos.

vejigatorio. Tol, copaiba, tre

euca

goma amoniaco,

liptos, boldo, buch, creosota, ioduros. Sulfurosos. Expec Medicacin revulsiva: inyecciones subcutneas torantes. con creosota, guayacol eucaliptus. Higiene teraputica: id. de aire de baos aire. comprimido y en el aeroterapia, aire enrarecido. Climatoterapia: en invierno Via del Mar.

Quilpn, Limache. Bronquitis epitlmicas

antipirina
555. y

grippe

influenza.

Prepara

ciones calmantes, tisanas expectorantes, acnito. Prepara ciones complejas: tol. acnito, laurel cerezo, sudorficos.

quinina. Bronquitis capilar bronco -pneumona. Medi cacin vomitiva: ipeca. Medicacin calmante: cloral. Pre paraciones opiadas : elixir paregrico. quinina, acnito. Medicacin tnica y alcohlica: Antitrmicos: antipirina. del corazn: cafena, digital. Tnicos con alcohol. leche

220

Hgado. Cirrosis, Hgado. 556. Corazn, Enfermedades ele este rgano. Dismitrales y las articas, pudiendo ambas tener las tngense un perodo de asistolia. Tres perodos : perodo de Enfermedades mitrales. compensacin (hipersistlico), perodo de insuficiencia car daca (hiposistlico), perodo de degeneracin cardaca (asistolia). Enfermedades mitrales compensadas. No hay necesidad de medicacin farmacutica; higiene teraputica, eleccin de la profesin, de la alimentacin y de la residencia, trata
v. v.

Medicacin revulsiva de Junod. Clculos biliares,

en

todas

sus

formas,

ventosas

secas,

miento de la obesidad.

mitrales no compensadas : Tnicos del digital, convalaria, esparteina, adonidina, cafena, estrofantus hspidus, bromuro de potasio, estricnina, nitro glicerina.
corazn:

Enfermedades

secundarios : Hidro pesas, rgimen lcteo, lactosa, purgantes drsticos (v. In testino). Tratamiento local de las hidropesas: Picaduras. puntas de fuego, puncin aspiradora, paracentesis abdo minal. Tratamiento de las congestiones pasivas (v. Pulmn,
los

Tratamiento

de

accidentes

Hgado, Rion, Cerebro).

Enfermedades del orificio artico. Combatir aqu los fenmenos de anemia cerebral. Opio, morfina; trinitrina, nitrito de amilo, nitrito de sodio. Inhalaciones de nitrito de amilo. Tratamiento iodurado. Clicos hepticos, v. Hgado. Clicos nefrticos, v. Rion.

(ongestin cerebral, v. Apoplega. Constipacin v. Intestino. Croup, v. Difteria larngea. Diabetes. 557. Medicacin bromurada, medicacin armedicacin cido alcalina, lctico, medicacin senical, de cornezuelo opicea. Valeriana, centeno, sulfonal. anti sulfato de pirina, exalgina, quinina. Higiene teraputica. Rgimen esclusivo, rgimen de Cantani, rgimen mixto (Bouchardat). Ejercicios, hidro terapia. Tratamiento termal. Diarrea, v. Intestino. 558. Difteria. Tratamiento local y general. Local: irrigaciones con soluciones desinfectantes pulverizadoy

221

Aplicaciones locales: jugo de limn, percloruro de fierro, petrleo, cido sulforicnico, soluciones concentradas de sublimado en glicerina (1 por 20), soluciones de cido
nes, etc.

fnico.

Tcnica de Josias. Insuflaciones de polvos de azufre y de papaina.

559. Inyecciones hipodrmicas de serum de Behring de Roux. De media jeringa una jeringa diariamente, y variando de concentracin segn la gravedad de los casos y la edad de los pacientes. Seguir las indicaciones que cada tubo trae consigo. Aunque se haga este tratamiento por el serum no deber dejarse de mano la medicacin interna.

560. Fiebre tifoidea. Tres grandes indicaciones: 1." desinfeccin del tubo intestinal; 2. bajar la temperatura; 3. sostener las fuerzas del enfermo. Se debe hacer interior y a) Desinfeccin intestinal. exteriormente, desde la cavidad bucal hasta el intestino Lavados frecuentes de la boca con soluciones anti grueso. spticas (elixires, soluciones de timol y resorcina, etc.). Al interior benzo-naftol, salol, ictiol, carbonato de guayacol, iodo, naftol, iodoformo, etc. Lavados intestinales frecuentes con soluciones desinfectantes, naftalina, hiposulfito de soda, cido brico, etc.

la temperatura. La generalidad de los prc hoy la hidroterapia para conseguir este resultado, en vez de usar los medicamentos verdaderamente antitrmicos. Hidroterapia fra, baos 22 grados, repe tidos sistemticamente 4 6 veces diariamente, sin excep tuar la noche. Medicacin antitrmica: quinina, antifebrna, antipirina, etc. Los antitrmicos deben usarse siempre con

b) Bajar

ticos

recurre

las fuerzas del enfermo. Alimentacin lctea exclusiva. Alcohol. Tratamiento de las complicaciones. Variable segn sean ellas. De la perforacin, laparotoma inmediata. Higiene. Debe cuidarse sobre todo la convalecencia evitar y que por excesos de alimentacin de otro orden sobrevenga una recada.

prudencia. c) Sostener

Fiebre amarilla. El tratamiento puede decirse (pie general debe ser solo sintomtico: combatir los vmitos, las hemorragias y sostener el estado general del enfermo.
561.
en

562.
sus

Epilepsia.

Medicacin

bromurada

bajo

todas
de

variadas formas.

Acetanilido.

picrotoxina.

nitrito

222 de

sodio,

curare.

En

los

casos

les,

ensayar ''tambin el

tratamiento

especfico.

Sales metlicas. amoniacal, xido de

Nitrato de plata, sulfato de cobre zinc, borato d soda altas dosis. Medicacin vegetal. Belladona, beleo, narciso de los

prados, etc. Higiene teraputica. Rgimen supresin del alcohol, permanencia

563.

alimenticio vegetariano, al aire, libre.

del perodo de erup cin: medicamentos sudorficos, baos fros y ablusiones de agua fra cuando la erupcin es incompleta se hace mal. Medicamentos antitrmicos, medicacin tnica. Tratamiento del perodo de descamacin: unciones con cuerpos grasos, manteca, aceite, vaselina. Higiene alimenticia (rgimen lcteo, mantener la pieza del enfermo una temperatura constante), baos calientes.

Escarlatina.

Tratamiento

Estmago, Enfermedades de este rgano. Ulcera del estmago. Rgimen lcteo, preparaciones opiceas. gotas negras inglesas, inyecciones de morfina, cocana, agua
564.

cal, bicarbonato de soda altas dosis, 30 40 gramos (Debove), nitrato de plata (Trousseau). percloruro de fierro, subnitrato de bismuto 70 80 gramos, cloral. Rgimen Uso de soda. de carne con lcteo, polvos bicarbonato^
de

moderado
El
al

de

sondage

la morfina por temor est contraindicado.

de

al

acostumbramiento.
ai

Tratamiento reposo del

exterior, inyeccin estmago, Dilatacin del estmago. Higiene alimenticia especial (alimentos slidos), rgimen seco, amargos, antisepsia esto macal. Antisepsia intestinal, sobre todo en casos de dilata

Hielo las hematemesis. de ergothia ergotinina. transfusin.

interior y

Inmovilidad,

diarrea, salol. salicilato de bismuto, benzonaftol. Hidroterapia, masage, lavado del estmago, electrizacin del
cin
con

estmago. Dispepsia. Dispepsia dolorosa y gastralgia. Medica cin opicea, gotas negras y gotas blancas, cocana. Polvos inertes. Agua cloroformada. Medicacin revulsiva. Rgi men alimenticio especial. Dispepsia con vinitos. Tratamiento variable segn la causa. Inyecciones de morfina y atropina, tintura de iodo 5 10 gotas (Lasgne). cocana, bebidas heladas, cham

pagne

helada.

Tratamiento

externo:

pulverizaciones

de

223

ter, lavado del estmago, gavage, electrizacin polar posi tiva, inhalaciones de oxgeno. Dispepsia atnica y ptrida. Aguas alcalinas, amargos, preparaciones de estricnina, gotas amargas de Beaum, sustancias peptgenas, cido clorhdrico, lctico y lactatos alcalinos. Hidroterapia, Rgimen alimenticio especial.

ejercicios. Dispepsia

Polvos inertes, acida y catarro del estmago. alimenticio lcteo alcalinas, especial. aguas rgimen y rgimen Polvos alcalinos. Lavados del estmago cuando existe dila tacin, lavado con leche de bismuto, con agua cloroformada, curacin del estmago. Dispepsia fleituleuta. Medicacin antisptica, polvos de carbn, polvos inertes, rgimen alimenticio especial, hidro terapia, benzonaftol, salicilato de bismuto.

Fiebre intermitente. Medicacin qunica bajo 565. todas sus formas. Preferible el clorhidrato neutro, porque tiene mayor dosis de quinina (81,60 /) y porque es soluble, Lavativas de sulfato de bromidrato, salicilato de quinina. de sales de quinina. quinina. Supositorios

traqueales (Jousset de Belleyme). Succedneos de la quina: 1." vegetales: salicina, eucaliptus, cedrn; 2." minerales: carbonato de amoniaco, cido pcrico, arsnico. Medicamentos antifermentescibles: cido saliclico, cido fnico, antipirina, antifebrina, cairina, resorcina.

Inyecciones

intra

Modos de administracin: 1. mtodo romano de Torti. Sulfato de quinina en el momento del acceso para 2. Mtodo ingls de Sydenham. combatir el siguiente. Dar la quinina inmediatamente despus del acceso fraccio nando las dosis de un acceso al otro. 3. Mtodo francs. Grandes dosis. 3 horas antes del acceso. Higiene teraputica. Cuidar de la limpieza de la habitadn, alimentacin tnica, uso de vino y alcohol, filtracin de las aguas. Tratamiento profilctico: uso del sulfato de quinina.

impregnacin qunica. Medicamentos liton566. Hgado. Litiasis biliar. remedio de Durande, jabn con trementina, cloro trpticos. formo, coleato de soda, coleato de fierro, aceite de olivo altas dosis. Glicerina, 3 cucharadas por da. Colagogos. Hil de buey, salol, salicitato de soda. Podofilino, hidrasevonimino. tino, leptandrino, Purgantes salinos.

224

Aguas purgantes,

Medicamentos alcalinos. Aguas alcalinas. Vichy. Vals. Vittel, Contrexeville, aguas diurticas. Evian.

Higiene teraputica. Alimentacin especial, ejercicio, hidroterapia, masage. Clico frustrado, dispepsia Clicos hepticos. 567. heptica, agua cloroformada (Villemin). Preparaciones opi ceas. Solucin de cocana. Inyecciones de morfina y atro pina, antipirina, exalgina, supositorios calmantes. Lavativas

Cloroformizacin. de cloral. Pulverizaciones de ter. ter amil-valerinico. Ictericia. Ictericia por obstruccin, catarral. 568.

Purgantes alcalinos, antisepsia intestinal, irrigaciones rec tales fras, rgimen lcteo, diurticos, boldo, buch, masage. Ictericia grave. Medicacin estimulante y tnica, sul fato de quinina, inyecciones de ter. 569. Congestin del hgaelo. Purgantes salinos, cola Revulsivos: vejigatorio, puntas de fuego. gogos, clomel. Medicacin interna: ioduro de potasio, cido hiprico. Hidroterapia: duchas locales. Cirrosis. 1. perodo perodo de congestin. 570. Perodo de derrame. Diurticos, rgimen lcteo, purgantes, paracentesis abdominal. 571. HejJatitis. Tratamiento dla congestin; sulfato de quinina. 572. Hepeititis supurada. Punciones aspiradoras, aber tura del absceso, procedimiento rpido, incisin del saco. procedimientos antispticos, lavados antispticos.

Gota. Tratamiento del acceso. Clchico (sus 573. diversas preparaciones), acnito, guayaco, sulfato de quinina. Salicilato de soda, salicilato de litina, ben Alcalinos. zoato de soda. Tratamiento local : cataplasmas medicamentosas de blsamos calmantes. clchico, Tratamiento fuera del acceso: litina; amargos; tni cos; tratamiento termal.

Higiene teraputica.
masage.

Rgimen alimenticio, ejercicios,

Hematuria, v. Rones. Hemoptisis. Medicacin vaso constrictiva: cor nezuelo de centeno, ergotina, ergotinina (v. Metrorragias),
574.

hidrastis canadensis. Medicacin astringente: gran consuelda, ratania.

225

Medicacin acida: tisana clorhdrica, percloruro de Medicacin vomitiva: fierro al interior y en inhalaciones. Medicacin cal minutos. cada 10 10 centigramos ipeca,
mante:

inyecciones de morfina, ventosas secas, ligaduras de miembros, hielo, reposo absoluto. Intestino. 575. Constipacin. Purgantes y laxantes: purgantes salinos, sales de soda, Pur de magnesia, de potasa, aguas minerales purgantes. Purgantes colagogos: cgantes azucarados: man, miel. lomel, ruibarbo, podofilino, aloes. Purgativos variados: sen, cascara sagrada. Purgantes drsticos propiamente dichos: aceite de crotn, jalapa, escamonea. Purgantes oleosos:
los

aceite de ricino.

Higiene teraputica: alimentacin especial, masage, hidroterapia, electricidad, duchas ascendentes, lavados in testinales y del estmago. Flujos intestinales y diarrea. Subnitrato de bismuto, creta, xido de zinc, polvos calcreos: astringentes vegetales, ratania, opio, ludano. Enemas astringentes: laudanizados, de ipeca. Tratamiento higinico: rgimen lcteo, carne cruda,

peptonas, cintura de franela.

Diarreas ptridas. Antisepsia intestinal. Disentera. Purgantes colagogos, pildoras de Segond. clomel, ipeca, ipeca la brasilera. Tratamiento externo: enemas iodados, curaciones in testinales, enteroclismo. Tratamiento higinico: rgimen

lcteo. Enteritis.

plasmas, Jaqueca, v. Neuralgias. 576. Quistes hideitdicos.

Polvos inertes, rgimen lcteo.

preparaciones opiceas,

cata

Tratamiento

profilctico :

perodo de estado: ioduro de potasio electrlisis. Tratamiento quirrgico. (Seminla), 577. Laringitis estridulosa. Bromuro de potasio, clo ral, cocana, aplicaciones locales calientes. Clomel dosis fraccionadas, sul 578. Meningitis. fato de quinina, ioduro de potasio, extracto de nogal (Luton de Beims), tnino. Medicacin calmante: bromuro de potasio, medicacin Medicacin local: refrigerantes, hielo. opicea, tnino. Medicacin revulsiva: vejigato irrigaciones de agua fra. rios, fricciones estibiadas, aceite de crotn.

ebullicin del agua. Tratamiento del

15

226

Revulsiones: pun Mielitis. Tratamiento local. tas de fuego, fricciones irritantes, aplicaciones refrigerantes. saco de hielo, saco de agua caliente. Electricidad: corrientes continuas, ascendentes y des cendentes, corrientes intermitentes, electropunctura. Hidro terapia: duchas calientes, medicacin termal. Tratamiento farmacutico: ioduro de potasio, bromuro de potasio, nitrato de plata, fsforo, fosfuro de zinc. Medicacin calmante: opio y sus derivados, acetanilido, antipirina. fenacetina. exalgina. Medicacin especial: tra tamiento de la causa, forma aguda, forma crnica, mielitis sistematizada. Nefritis, v. Riones. 580. Neuralgias. Medicacin analgsica : inyecciones de morfina, paraldehido, cloral. acnito, aconitina, aceta nilido. fenacetina. exalgina. antipirina. etc. Tratamiento revulsivo: vejigatorio, cauterizacin, pun tas de fuego, acupunctura. electropunctura. inyecciones de cloroformo. Procedimientos refrigerantes: pulverizaciones de ter, cloruro de metilo (Debove). Higiene teraputica: masage. hidroterapia, electroterapia, corrientes continuas. Tratamiento
579.

quirrgico: elongacin, neuro y neurectomia. Metaloterapia. Aconitina. sulfato de cobre amoniacal, Neuralgia facial externa de mentol. opio, morfina, acetanilido. aplicacin antipirina. fenacetina. exalgina. sulfato de quinina, monodoral antipirina hipnal. Tratamiento quirrgico. Neuralgia citica. Trementina, cido saliclico, opio. Medicacin revulsiva en todas sus formas, pulverizaciones

de cloruro de metilo.

Aconitina, morfina, cafena. guaran y paulinia. etoxicafeina. antipirina. acetanilido. fenacetina. hidroterapia. Pericardio. 581. Enfermedtitlcs de este rgano. Peri carditis: medicacin revulsiva, vejigatorio, puntas de fuego. paracentesis del pericardio. 582. Pleuresa. Medicacin revulsiva: vejigatorio, tin tura de iodo, puntas de fuego, ventosas escarificadas. Tratamiento del derrame: diurticos y sudorficos, dieta

Jaqueca.

puncin aspiradora. purulenta. Puncin, pleurotoma precoz y tarda, pleurotonia antisptica, reseccin de costillas (ope racin de Estlander). 583. Pulmn. Enfermedades de este rgano. Neu mona: antimoniales, ipeca, digital, sulfato de quinina. Medicamentos antitrmicos: antipirina. Medicacin tnica:
seca,

Pleuresa

227

alcohol; pocin de Todd. Medicacin revulsiva: ventosas escarificadas, vejigatorio. Emflscma pulmonar. Tratamiento aeroterpico: baos de aire comprimido, inspiraciones en el aire comprimido y espiraciones en el aire enrarecido, diferentes aparatos. Cli matoterapia: permanencia en alturas. Gangrena elel pulmn. Medicacin antisptica: eucaliptol, biposulfito de soda, inhalaciones antispticas iodo

Medicacin tnica. Riones. 581. Enfermedades de estos rganos. Li tiasis renal, dos variedades: acida, que comprende la ox lica y la rica, y alcalina, que comprende la calcrea y la amoniacal. Litiasis rica: Diurticos alcalinos, sales de litina, mezclas efervescentes de carbonato de litina. Sales de soda: aguas alcalinas, benzoato de soda. Higiene tera alimenticio putica: rgimen especial, ejercicios, hidrotera diurticos. pia, aguas minerales, Litiasis oxlica: Diurticos, pero sobre todo trata miento higinico; los alcalinos estn contra indicados. Higiene alimentada especial, supresin de todos los ali mentos que contienen cido oxlico. Litiasis alcalinas. La ms frecuente es la litiasis amoniacal. Modificadores de las orinas: resinas y blsa mos, buch. boldo. sndalo, trementina, pichi. Acido brico. Tratamiento local: inyecciones de cido brico, de resor cina. cido saliclico, etc.. lavados de la vejiga. Higiene alimenticia : rgimen lcteo. Ctti icos nefrticos. Medicacin opicea, inyecciones de morfina, supositorios calmantes, cloral, enemas de cloral, cloroformizacin ** la reina'', diurticos, baos. Hcmttturia. Tratamiento de la causa, tratamiento del sntoma, cornezuelo de centeno, ergotina. ergotinina. cpsulas de sndalo. Pielitis. Balsmicos antifermentescibles trementina. benzoato de lcteo. soda, Intervencin alquitrn, rgimen quirrgica, nefrotoma. Medicacin antiflogstica: ventosas Nefritis aguda. escarificadas. Medicacin revulsiva: puntas de fuego, vejiga torios con amoniaco. Diurticos, sudorficos, purgantes, Nefritis crnica. drsticos. purgantes Preparaciones tnicas, preparaciones iodadas, rgimen lcteo, trinitrina, inhalaciones de oxgeno, baos de aire comprimido. formadas.

15

228

Uremia.- Purgantes, rgimen lcteo, sangra. 585. Reumatismo articular agudo. Medicacin salicilada, antipirina, acetanilido. Tratamiento alcalino: sales de potasa (bicarbonato, carbonato y nitrato); sales de soda (bicarbonato y benzoato); sales amoniacales (propilamina y trimetilamina, cianuros, cianuro de zinc (Luton). Tratamiento local: aplicaciones iodadas, algodn iodado, revulsivos, vejigatorios, puntas de fuego, inmovilizacin, linimentos. ludano \ Calmante < cloroformo > a 20 gramos. ( aceite de beleo J Blsamos: opodeldoch, Fioravanti, linimentos con trementina. Balneoterapia: baos de vapor sulfurosos, baos de Chillan. Reumatismo crnico. Alcalino, iodo y ioduro de potasio de salicilato de soda y de litina, masage. Trata y estroncio, miento termal: Baos de Colina, Chillan, Cauquenes; climato terapia : Valle de Copiap , Limache , la costa de Chile. 1. Tratamiento Sfilis. Tratamiento por perodos. local: iodoformo, calomelano, extirpacin del chancro, solu ciones antispticas. 2. Tratamiento mercurial bajo todas sus formas: fricciones, al interior, inyecciones de sublimado al 1 y 2 /0 de preparados insolubles. 3. Tratamiento iodurado. En el perodo de transicin: mercurio iodurado. Tratamiento general: mtodo de los tratamientos sucesivos (Fonrnier); tratamiento interrumpido por estados de reposo. llamados estados de acostumbramiento. Tres e cuatro aos

de tratamiento. Tenia y gusanos intestinales. 586. Oxiuros. Enemas antihelmnticos, de agua sulfurosa, de agua salada, de ter, con glicerina, azucarados. Supositorios de ungento napolitano. Holln. Lombrices. Clomel, musgo de Crcega, santonina. mtodo evacuante. 'Tenia. Hacer coincidir el tenfugo con el momento en el tenicida tiene al gusano adormecido, es la que base del tratamiento. Deposicin en un recipiente con Cor agua; administrar siempre los tenfugos en ayunas. teza de granado, peleterina. pocin con tanato de peleterina, kousso, kammala, helcho macho asociado al clomel (4 gramos de extracto etreo en cpsulas y 50 centigramos de clomel), pejms de zapallo. 587. Tuberculosis pulmonar Medicamentos que obran sobre la nutricin : arsnico, bacalao y succedneos, aceite fosforado, glicerina, fosfatos de soda, de potasa, vinos fos

229

fatados.
tintura

Medicacin revulsiva : puntas de fuego, vejigatorios, de iodo. Medicacin calmante: opio y sus alca loides, belladona, acnito, agua de laurel cerezo, cloral, metano. Medicacin antifebril: quinina, antipirina, salicilatos. Medicacin tnica: alcohol, quinas, glicerina. Trata miento higinico: leche, leche fermentada, koumys, kefyr, alimentos grasos, mantequilla, carne cruda, sangre, alimen tacin forzada, polvos de carne. Climatoterapia. Climas de altura: Valle de Copiap, de Huasco, Elqui, Sta. Rosa de los Andes. Jahuel. Juncal; de planicies: Pampa de Tarapac, Limache. Olmu, Quilpu; gimnstica, respiratoria, aeroterapia, baos de aire com primido, aire de mar: la costa chilena, es decir, Pisagua,

Iquique, Mejillones, Tocopilla, Taltal, Caldera, Papudo, Quinteros, Via del Mar; dieta respiratoria, gimnstica. hidroterapia, curacin al aire libre. Tuberculosis pulmonar. Medicacin pulmonar anti sptica. Uso preferente de la creosota al interior grandes dosis por la via intestinal, en enemas. Empezar por 15 20 gotas y aumentar hasta 100 150, segn los casos. Al interior el carbonato de guayacol el carbonato de creosota.

Examinar diariamente la orina de los enfermos durante la duracin del tratamiento. Inyeccions subcutneas de aceite creosotado (Burlureaux). ('limas chilenos. Los hay numerosos en el pais, sea que se trate de lugares de altura, sea en la parte central. De los primeros debe citarse S. Pedro de Atacama y en general el Valle de Copiap, Huasco, Elqui, Sta. Rosa de los Andes. Rio Blanco. El Resguardo, Jahuel, San Jos de Maipo, etc. De los segundos la porcin martima com prendida desde Pisagua Tocopilla, de Taltal Huasco (la costa chilena) y de Los Vilos Via del Mar. Viruela. Tratamiento de la erupcin: mscara 588. abortiva: gasa salolada. colodin sublimado (sublimado co rrosivo) 30 centigramos; trementina 50 gramos; colodin elstico 30 gramos, para aplicar con un pincel sobre la cara (Delioux). Pomada mercurial. Cauterizacin de las vesculas. Desinfeccin del lecho y de la ropa. Baos anti spticos. Tratamiento de la erupcin general: cido fnico. Luz roja. Tratamiento de la septicemia: polvos desinfec Tratamiento de la hipertermia: baos tantes, antisepsis. fros. Medicamentos. Tratamiento de los perturbaciones car dacas: tnicos del corazn. Benzoatos de soda y de cafena. Tratamiento profilctico: vacunacin y revacunacin.

230

TERAPUTICA.
CAPTULO

XXXI.
vez

Dosis mximas usadas al interior por cada 589. da los medicamentos activos. de y por
Por dosis

Por da

Gr.
Acido arsenioso

.
.

Gr.
1
i

Digital (hojas)

....

(solucin de Fowler) Arseniato de potasa (so lucin)

extracto

tintura

0.2 0.2 1.5

0.2 0.01 0.1 1

1 5

Acido carblico Acetanilido Acnito (raiz de) (extracto de raiz) (tintura de raiz)
. .

Estrarnonio Estricnina

(hojas) (nitrato) (semillas nuez mica) tintura ( nuez mica)

extracto

0.1

I 0.02

....

0.2
12 0.15 3

v v-i
.

Agaricina de Agua

(nuez
. .
.

almendras
amagas
. .
.

mica)
Estrofanto

; 0.05
,

extracto

laurel-cerezo

Fsforo
Fisostigmina (salicilato)
0.01 0.001

Apomorfina (clorhidra
to)

0.001 0.001
0.50

0.005 0.003
1.50 0.2
1 1 1 5

Hiosciamo Iodo
tintura Iodoformo

Atropina (sulfato)
Aceite de crotn Acetato de plomo
.

0.05 0.1

0.05
;

0.2 0-2
0.3
1

Belladona

(hojas)
de

0.2
0.07 0.05
1

(raiz)
extracto tintura

!
:

hojas

0.6 0.3 0.2 4

Lactucario Lobelia tintura Mercurio

....

bicloruro

(su-: 0.03 0.03

0.03

Beleo extracto de ho

blimado)
biioduro cianuro n ioduro Morfina clorhidrato sulfato

jas hojas yerba

0.2 0.3 0.3 0.05 3 0.5 0.05 0.5 0.1 0.05 0.2

I 1

|
'

1.5

lorato de oro y sodio loral (hidrato)

.
. .

I 0.2

0.05 0.03 0.03

0.1 0.1 O.t 0.2 0.1 0.1

loroformo antridas tintura de ocaina (clorhidrato) odeina afeina

....
. . .

6 1

Nuez vmica (vase Es

tricnina)
Nitrato de

0.15 I 1.5 i 0.3

plata

0-03
0.15 1.5

0.2 0.5

Opio

0.2 0.6
l

j PUocarpina (elorhidra-!

tintura

oloquntida (frutos)
extracto tintura obre sulfato annabis Indicae

....

0.3 0.05
1

to)
Paraldehido

0.03

0.05

0.2

5
1

10
2

....

0.05 0.1
0.4
i;

(ex

Sabina Sulfonal Santoiiina

Trtaro estibiado

2 0.1
' 0.2
. .
.

,4
! 0-3
O.o

tracto)
lchico vino
reosota

(tintura)
de
se ni

illas
0.1

6 0.5

Veratrina
Zinc

0.005
.

0.02
1

sulfato

.S

PARTE IV.
EL SERVICIO SANITARIO EN

CAMPAA.

CAPTULO
Idea
r>90.

XXXI l.
un

general

de

ejrcito.

de un ejrcito es la misma en todos los ms menos el nmero de indivi variando paises civilizados, El duos que forman parte de las unidades que lo constituyen. 800 soldados mnimum, como desde tiene infantera de regimiento hasta 4000 soldados en algunos ejrcitos de Europa, en Ciiile. En nuestro pais la dotacin en campaa es de eu guerra. pie hombres, divididos en dos tres batallones. 1200 de lo general por La caballera tiene desde 600 1000 plazas por regimiento y El regi cada uno de estos est dividido en dos escuadrones. miento de artillera consta de 800 2000 hombres y est divi Por lo general, dido en dos grupos de 3 4 hateras cada uno. con 3 compaas 300 un batalln de ingenieros tiene hombres, inmediatamente su unidad la una. cada hombres 100 de menudo 3 se le la es regi asigna brigada, decir, perior, mientos de infantera, un escuadrn de caballera, un grupo de Esto hace subir el artillera y una compaa de ingenieros.
La

composicin

personal
contar

un dad, de bagajes, y. por ltimo, una ambulancia campaa. En Chile, en poca de paz. la brigada es

de an el de

una

en

brigada de 4 6 mil combatientes. Debemos brigada el personal del cuartel de esta uni equipo de puente, el de la columna de parque
la
y
un

hospital

de

la base del

ejrcito

de la Repblica; tales de las zonas militares que

existen

tres

de

ellas

son:

repartidas en las capi Iquique, Santiago y Con

Una divisin de infantera se compone de dos tres briga das, y. pesar de su nombre, tambin entra la artillera y la caballera. El nmero de individuos es de 13.000 18.000 hom bres, incluyendo el personal de la jefatura de la divisin y el de la direccin sanitaria de esta unidad. Dos tres divisiones forman un cuerpo de ejrcito, que
lleva

cepcin.

adems

como

unidades

no

eudivisionadus

dependiendo

232

directamente del Cuartel general: 1. una brigada de caballera (2 regimientos), es decir, 1200 3000 hombres; 2. 2 regimien tos de artillera con 1600 2000 hombres; una compaa de ingenieros, equipo de puente, parque y almacn general, 300 hombres, ms menos.
De esta manera el cuerpo de ejrcito de dos divisiones y de la seccin no-endivisionada tendra un efectivo de 32 40 mil hombres.

prensin

Las ideas anteriores nos van guiar para la com y funcionamiento de las Formaciones Scmitarias, esto es, de las unidades de que consta el servicio sanitario. Estas uni dades tienen la misma divisin que el Ejrcito y estn consti tuidas de manera que puedan seguir con entera independencia las porciones que de l se formen. Las formaciones sani tarias son : 591.

A. tario

Formacin de combate.

regimientaria con personal y material sani por regimiento por fraccin de l que opere indepen Su formacin sanitaria propiamente dicha es la dientemente. Enfermera en los campamentos y vivaques. La enfermera mo vilizada es la Posta de socorro como la llaman los alemanes el lugar de curacin. Se instala durante los combates. 2. La Ambulancia, unidad destinada recojer y asistir los heridos en el combate y hasta el da siguiente, cuando su bri gada se pone en marcha. 3. El Hospital de campaa es la unidad que sustituye la ambulancia, sirve para atender los heridos y para hacer las operaciones quirrgicas, quedando en el lugar del combate hasta la evacuacin definitiva. Cuando ms de una ambulancia hospital trabajan juntos, entonces este campamento sanitario toma el nombre de Lazareto y est bajo la inmediata direccin del cirujano ms antiguo y de mayor graduacin.
1.
Eormacin
B.

Formaciones sanitarias de etapas.

de evacuacin , destinado recibir los heridos desde los hospitales de campaa hasta el lugar definitivo en que deben quedar, corno las casas de los heridos, los hospitales fijos civiles. 5. Evacuacin de heridos, que atiende al transporte definitivo evacuacin de los heridos por rutas, ferrocarriles, vapores, etc.

4.

Hospital

transportados

C.

6. Formaciones del

ejrcito

de

reserva.

D.

Formaciones
de
reserva

jas.
sanitario,
destinado

7.
8."
E.

Almacn

del servicio

proveer
de

de

materiales

las formaciones

sanitarias

combate.

Hospitales fijos
Cruz

militares. rdenes

Formaciones ambulantes.

9. La

Poja
del

bajo

el

comando

que se pone las director del servicio.

del

Ejrcito

233

de Beneficencia, las de seoras toda otra destinada servir los heridos y que dependen del jefe del servicio sanitario. 11. Los hospitales civiles usados como militares.

10. Las

sociedades

592.

Personal de las
deriva
un

campaa

se

del

El de nmero de
1
1

cualquiera regimiento plazas, sera ms menos el siguiente: cirujano primero con grado de sargento mayor,

>'

El servicio sanitario en existe en tiempo de paz. personal que de infantera, que sea el

formaciones.

segundo, capitn,

tercero, teniente (estudiante, bachiller

en

medi

cina) 4 practicantes (1 sargento primero, 3 segundos) 10 enfermeros (2 cabos primeros, 8 cabos segundos) 20 angarille ros. grado de soldado
37

Total.

Un
1
1

2 5
10

regimiento de 2 grupos cirujano primero segundo practicantes

de

artillera:

enfermeros

angarilleros.

Un
1 1 2 U

regimiento de caballera cirujano primero segundo practicantes

de

escuadrones:

enfermeros veterinario

(subteniente)
de

10

angarilleros.

ingenieros con un equipo de puente cirujano segundo 1 practicante, sargento segundo 1 enfermero, cabo 4 angarilleros. En una Brigada de 3 regimientos de infantera, 1 grupo de artillera, 1 escuadrn caballera, 1 compaa de ingenieros, 1 equipo de puente (50 hombres) y 50 hombres para el bagaje, las formaciones regimenta el total del personal sanitario de
Cada
1

compaa

rlas

es

de

cirujanos

primeros

segundos
terceros

3
1

veterinario

17
47

practicantes
enfermeros

84

angarilleros
Total.

103

231

Existe por Brigada una ambulancia ambulancia de las llamadas divisiones en sonal se compone de:
1
1

equivalente media Europa y cuyo per

cirujano jefe, sargento

>

mayor

1
1

2 2 20

2. jefe, capitn 3." teniente (bachiller en medicina) farmacutico (subteniente) practicantes (1 sargento primero y 1 segundo) enfermeros (1 cabo primero y 1 segundo)

angarilleros (soldados)
y
como

personal

administrativo:

1 1

administrador (teniente)

capelln (capitn)

1 veterinario (subteniente) 20 mozos-angarilleros (soldados) 51

Total.

El
1
1 1

pei*sonal
cirujano

de
en

un

Hospital

de

campaa

se

compondra

de:

jefe brigada, con segundo jefe (sargento mayor)

y director1

del servicio sanitario de la grado de teniente coronel

segundo (capitn)
tercero

1
1 1 1

(teniente, farmacutico (teniente)

bachiller)

capelln (capitn)
administrador (teniente)

10
20

practicantes (2 sargentos primeros. 8 segundos) enfermeros (4 cabos primeros. 10 segundos)

Total.

8 mozos-angarilleros 45

Una

Brigada tendra

pues 259 hombres sanitarios.

La Divisin compuesta de tres brigadas tiene un Director servicio sanitario del rango de coronel, un secretario (ciru jano segundo), un escribiente (cirujano tercero), un practicante (sargento primero) y dos angarilleros y el personal siguiente: del
Oficiales

Tropa
sanitaria Totales

Formaciones

regimentaras de:

sanitarios

tres
tres

Brigadas
...

Ambulancias tres Hospitales de campaa 21 Direccin sanitaria de la divisin .3 Totales Un

de
tres
:

45 21

426 132 114

3

471

153
135

90

675

765

Cuerpo

de

divisiones y de

Ejercito, que constare del personal mdico las siguientes unidades no subdivididas,

tendra

235

1."

Personal

de

los dos

regimientos

de la

brigada

de

caballera
2." Personal de dos 3." 4."

42
....

regimientos de artillera Una compaa de ingenieros Personal del tren de provisiones y bagajes: l cirujano segundo, 1 practicante primero, 2 meros segundos, 6 angarilleros
Personal del parque:

38
~l

enfer
10
2 51 90

5."

cirujano segundo, 1 practicante segundo 6." Una ambulancia ligera para la brigada de caballera 7." Personal de dos hospitales de evacuacin
1
...
....

K."

Personal de
2 l 2 2

la

formacin de

evacuacin:

cirujanos primeros

cirujano segundo practicantes

enfermeros

40

angarilleros cirujano

47
Cuartel General: jefe, teniente coronel.

9." Ambulancia del

l
cu

1
1

primero, segundo jefe primero segundos

terceros

4
1
1

farmacutico,

teniente

10
2()
SO

practicantes, de angarilleros

subteniente ellos dos primeros enfermeros, de los que cinco son primeros

capelln
administrador veterinario
en

1 l

125

10."

Direccin
1

jefe

del servicio sanitario:

del servicio
coronel

director general de brigada

sanitario,

general

1
1 1 1

inspector general, cirujano, sargento

>

secretario, teniente coronel

mayor

l 1
l
1

capitn farmacutico en jefe, capitn

cirujano tercero practicante, sargento primero enfermero, cabo primero angarilleros
Totales

10

17
429

corresponda
las

suponiendo, pues, que el la unidad Cuerpo de Ejrcito de secciones no-endivisionadas, y que cada
resumen,

Kn

ejrcito

de

un

pas
ms
com-

tres Divisiones

Divisin

sea

236

puesta
1

tres Brigadas, formando un total de combatientes, el personal sanitario activo sera: de

32

&

40

mil

general

de

brigada,

director del servicio 1

/

4 coroneles

13 tenientes coroneles 75 sargentos mayores, cirujanos 90 capitanes, cirujanos segundos

55 1 12

que forman un cuerpo de 183

primeros

cirujanos.
> con

tenientes,

gora capitn,

de

estudiantes de medicina, cirujanos terceros

bachilleres,

cate

farmacutico

tenientes, farmacuticos 12 subtenientes, farmacuticos 86 sargentos primeros

226 segundos 140 cabos primeros ro-7 5 i 597 segundos
.,

|> que
J
i

forman

un

de 25 cuerpo farmacuticos.

que da un total /de 312 practicantes.

lo

\
r )

enfermeros

,_.-,.,

<37.

1425 soldados 22

angarilleros capitanes capellanes

i
/

22 tenientes administradores 22 veterinarios, subtenientes

66 es el nmero de los individuos del personal no sanitarios

anexos

al servicio.

2803 individuos. Los

mil

Cuerpos
es

hombres,
Hemos

de Ejrcito se componen decir, de dos divisiones,

como

actualmente de 30 35 y tendran un total de

es

1968 individuos

dicho

personal sanitario. que este personal no

ms

suficiente para

una

campaa.
Como
veremos

adelante,
bala

el

total

de

campaa
tivo
con

se

haba estimado ms
con

menos

en

un

prdidas en una 10 /0 del efec

el armamento

debe

Segn un informe pasado duplicarse en atencin

por el rifle 20 /0. En lugar en liorna en 1894 se estim esta cifra como muy moderada y se debe elevarla, segn algunos, al 50 /.

plomo. gobierno alemn, este nmero las bajas considerables producidas de pequeo calibre, es decir, se deber considerar el el ltimo Congreso mdico internacional que tuvo
al

de

Se
efectivo
.

ve, pues, que el servicio

si un ejrcito debe perder el 50 sanitario debe recibir en las

/0 de su prximas
en

guerras modificaciones mero del personal, as

profundas
como
en

en

su

organizacin,
sanitario.

el material

el n La acu

mulacin
este

de heridos va ser enorme. Para subsanar en parte inconveniente y como una medida sujeta cambios, vamos proponer la creacin de un cuerpo especial de angarilleros,
,

independiente
del

una

jefe del

servicio

formacin sanitaria las de sanidad.

rdenes

directas

Este cuerpo se ocupara en los combates nicamente en la recoleccin de heridos y transporte la ambulancia hospital y en la aplicacin del cartucho sanitario : sus funciones cesaran

237

terminada la accin y el cuerpo seguira al Ejrcito de operaciones. Adems, el jefe de esta unidad sanitaria dispondra de los msicos de cuerpos, de las sociedades de Cruz Roja de Beneficencia ocupadas de estos servicios. El "Cuerpo de Angarilleros" cons tara de 1 cirujano 1. teniente coronel 3 cirujanos l.3 sargentos mayores 6 2.* capitanes (jefe de compaa sanitaria)

practicantes
enfermeros (1 para cada
en

66 (500

angarilleros (divididos

10 6

angarilleros)

compaas).
reunido,
si

Si

un

Cuerpo de Ejrcito
en

obra

el de
se

angarilleros

destacaran una. permanece dos divisiones para operar distancias una de otra, entonces el Cuerpo de Angarilleros se puede dividir en dos tres por ciones. Cada compaa tendra 1 cirujano 2., un practicante. 10 enfermeros y 100 angarilleros, con 50 angarillas, y el ma terial del personal correspondiente, como el usado para toda otra formacin. Dos compaas formaran una seccin comandada por
servicio todo

entero; pero

un

cirujano 1.
Los
manera

de

miembros de Sociedades de socorro seran enrolados formar compaas nuevas, bajo la inmediata direc

cin de los cirujanos.

CAPTULO

XXX11I.

Materiales de las formaciones sanitarias.

ms
593. Las noticias suministradas en este captulo sirven bien para dar una idea de las necesidades del servicio,

teriales

aumentar, disminuir, rechazar modificar los ma y de transporte, segn los adelantos de la ciencia, segn que la campaa sea contra pueblos civilizados, contra indgenas, tomando en cuenta las condiciones locales de los En todo caso los ejercicios manio lugares en que se opera. bras anuales de ambulancias , los que se deben hacer en el comienzo de una campaa y la experiencia obtenida despus de

pudindose

mdicos

sealan las deficiencias faltas en los Es til tambin que en tiempo de paz se recoja la enseanza que pueden dar las campaas hechas por el ejrcito chileno, aquellas de cierta importancia de los paises ameri materiales. y europeos. Este captulo es fruto de los viajes hechos por el autor el fin de estudiar la adopcin de Parques Sanitarios nues con tro en Ejrcito Italia, Suiza. Francia. Inglaterra, Austria. visitando tanto los servicios sanitarios del Ejrcito de esos paises. as como de los sus respectivas asociaciones de la Cruz Roja. Ha sido motivo de atencin preferente el estudio del servicio militar de Alemania. Aparte del estudio de los parques sanitarios nos ha sido posible visitar con detencin los Hospitales militares, las Escuelas

los

primeros combates

canos

238

mdicas, las de practicantes y angarilleros, por lo que hemos podido asi recibir instruccin directa de los profesores misinos. Hemos perseguido con particular inters el estudio del servicio sanitario de montaas, en aquellos paises, que como el Piamonte en Italia, el Tirol en Austria, la Suiza, etc. tienen que adaptar su material la configuracin y accidentes de los Alpes, que tienen su cierta semejanza con el suelo de Chile.
Durante nuestro viaje nos ha cabido la suerte de asistir las exposiciones de Berln. Buda-Pest y Ginebra, en las cuales hemos encontrado una seccin de ejrcito con instalaciones de postas de socorro, de ambulancias, hospitales de campaa: una seccin de arsenal quirrgico ; de productos farmacuticos; de
y de Beneficencia. asunto de proveer un ejrcito de materiales de sanidad es muy difcil , porque pesar de los grandes adelantos con quistados por la ciruga y por las sociedades de beneficencia y de socorro de los heridos, de las grandes mejoras introducidas hacer en el transporte de heridos, de la tendencia constante en

Cruz

Roja

El

menos

pesado
de

el los
y
en

sanitario
muy

grandes vacos
sencilla:

material sanitario de campaa, el servicio paises ms adelantados deja muchas veces siempre algo que desear. La razn de ello es primer lugar, siendo los reglamentos los que

la calidad y la cantidad de materiales que deben poseer distintas unidades sanitarias, resulta que la ciencia mdicomilitar adquiere nueva experiencia, acepta nuevas invenciones modificaciones, que los reglamentos no contemplan y que no pueden sel* admitidas hasta que una ley acepte la innovacin: en segundo lugar, siendo los ejrcitos europeos muy numerosos, su material es considerable, muy abundante y representa valores ile millones de trancos, que no es posible votar vender pre

fijan
las

cios

muy nfimos para introducir el nuevo: esta causa hace que De la renovacin las modificaciones se hagan muy lentamente. ah, pues, la necesidad para nosotros de tener en cuenta no solo la prctica de los paises que hemos recorrido, elijiendo lo mejor

que ellos ofrecen, sino muy especialmente las lecciones ganadas por la ciruga de la guerra en las campaas militares de los ltimos veinticinco aos, tanto en Europa como en las colonias, y
muy

especialmente
Hace

la

experiencia adquirida

mtodo
el y.

pocos llamado

aos la

ciruga antisptico, el
usado

procedimiento
por

en nuestras guerras. curaba los traumatismos por el cual derrib hasta en sus bases antiguamente por los cirujanos militares,

hubo necesidad de adquirir un nuevo y Los material sanitario ejrcitos. para todos los reformaron por completo sus almacenes y pa njues sanitarios hasta las barracas destinadas servir de hospitales. Este ma terial subsiste hoy da. Posteriormente la ciencia ha entrado

consiguiente,

costossimo

por

nuevas

vias,

antisptico
nuevos

introduciendo el instrumentos de ciruga,

nuevos

consiguiendo simplificar asptico.

el

complicado
ltimo

mtodo

quirrgico distinto,

requiere aparatos de esterilizacin, arsenal aparatos que si bien son del dominio

Este

239

sin embargo, no pueden ser admitidos en los ejrcitos desem europeos en vasta ese-ala, pues, como decimos, habra que material barazarse de la enorme cantidad de antiguo. No se puede, pues, copiar en absoluto ninguno de los paises europeos por las razones espuestas y porque sus con diciones topogrficas, sus perfectas vias de comunicacin, sus medios de transporte, su clima, etc. son totalmente distintas

general,

las de nuestro pais. Sin embargo, justo es declarar que los ejrcitos de Ale mania y de Francia se acercan ms la perfeccin y se ocupan renovar y modificar su material da da. en

594.

El material sanitario de

un

ejrcito

se

ctmtpone

1. 2. 3." 4. 5." 6." 7." 8. 9." 10."

Va
595.
nos

Del cartucho sanitario. Del material regimentario. Del material del personal sanitario de los cuerpos. Del material de ambulancia. Del material del personal de esta formacin. Del material de los hospitales de eampaa. Del material de la seccin de evacuacin de heridos. Del Del
mos

Del

material de los hospitales fijos. material del cuerpo independiente crear bajo el nombre "Cuerpo de material del almacn sanitario.

que

propone

angarilleros".

hemos

ocupado

del

cartucho sanitario.

veyiiue/tfario se compone del material del personal. del material regimiento y liemos credo conveniente dar un modelo nico de carro regimentario para las tres armas y tomando en cuenta nuestras psimas vias de comunicacin aconsejamos que este carro sea un tipo algo semejante al carro prusiano, pero mucho ms lijero, ilc 4 ruedas, de resorte, de varas y destinado dos caballos.
del
no llevar techo ni paredes laterales; nicamente de reja pilotes de fierro de 50 centmetros de alto para im la de las cantinas y sacos. Vn pescante para el caida pedir un cajn que est debajo del asiento permite angarillen y llevar un tonel que pueda contener 30 litros de agua, una vasija

El servicio mdico

El

carro

una

bugias Chambcrlan, que servir de filtro para en lugares en donde los aguas sean impuras ii para el regimiento entero, y la caja de administracin. Los arneses de ambos caballos sern semejantes los apa rejos de las muas de artillera, es decir, que llevarn dos garlios slidos cada lado para colgar las cantinas, cuando ocurra cl caso de abandonar el carro y transportar el material huno de mua, cuando el carro sea destinado transportar heridos, sea usado como posta de socorro.
de
el

aluminio

con

15

batalln que opere

estos dos ltimos usos el carro lleva una carpa liviana de buque, que sirve para cubrir los objetos del carro Esta carpa es para lo hombres, tiene durante las marchas. de 4 metros, que se parte en su medio en una vara puntal Para de tela

240
una.

dos
un
en

varas
cono

con

de 2 metros cada la vara, cuando

se

el vivac, ya como posta dando libre el carro para transporte, etc. Cuando llueva, cuando tambin se desee usar el carro como posta de socorro enfermera, entonces la tienda se coloca sobre el carro sostenida en los dos extremos de este por las medias varas de 2 metros; as quedan dos espacios, uno debajo, el Para transportar heridos con este carro otro encima del carro. se colocan sobre l 4 angarillas con enfermos transversalmente, Con este fin se hace que el y un herido sentado en el pescante. vehculo sea construido con una pequea puerta en la parte pos terior de una pieza, con fuertas visagras por abajo, de manera Para carro. que al abrirla contine formando un plano con el una cadena lado cada esta llevar de la la solidez puerta del carro. para sostenerla, colgada un alto poste de hierro El carro regimentario pesa tanto como un can de mon taa (con sus ruedas), por consiguiente, por donde se arrastra uno de estos puede rodar uno de aquellos. Y para decirlo de
una

La carpa por si sola forma la desea usar ya como enfermera de socorro en los combates, que

debemos hacer notar que nuestra constante preocupa sido aceptar el material ms ligero y que al mismo tiempo sirva para ser transportado en carro en mua, sin olvidar que sea sencillo y slido. En cuanto los carros, sern adecuados para el transporte de heridos, ligeros y de una gran vez,
ha

cin

estabilidad.
El
carro

debe tener el rtulo siguiente : Repblica de Chile. Carro regimentario de Sanidad militar.

Regimiento
n.

de

(infantera, caballera

artillera)

Los elementos que transporta el carro son: 1. aquellas medicinas necesarias para atender los enfermos en marcha sin detener el vehculo; 2. medicinas destinadas la asistencia de los enfermos convalescientes en las enfermeras ; 3. los en una tiles de curacin y de ciruga necesarios posta de en los vivaques y socorro, para hacer pequeas operaciones

campamentos.
y uniformar el material, lo hemos dividido canastos , sacos , atados , bultos y mochilas , todos numerados, de manera que la cantina llamada n. 1 en un regi miento tiene idntica composicin que la n. 1 de las ambu lancias; igual cosa pasa con los canastos y sacos. As, en los

Para

simplicar
,

en

cantinas

regimientos llevaremos dos pequeas cantinas, lan.l mdica, la n. 2 quirrgica; dos canastos, n. 1 y 2, un saco, un atado
y
en

dos

mochilas

de

ambulancia.

La

una

llevar

este

nombre
son

el frente:

Esta

"Cantina n. 1, material mdico". cantina y la "n. 2 de materiales de

con

ciruga"

de

madera, slidas, ser colgadas en

lomo de mua.

lado, para que puedan argollas los aparejos cuando deban ser transportadas La cerradara sin llave. En sus extremos llevarn,
en

dos

un

241

asi

caja, canasto, saco, etc. el nombre Cruz Roja muy visible, regimiento.
como

toda

del servicio sanitario de la Repblica 3' el

una

del

com en de la cantina mdica est dividido evitar de tela lana de que los , para partimentos , revestidos Todos los frascos de un volumen mayor frascos se quiebren. de 50 gramos debern ir dentro de un estuche de madera, y tendrn el nombre y cantidad del medicamento inscritos en el y en el estuche. Hemos tenido en cuenta al fijar la calidad y la cantidad de medicinas las que son indispensables para las enfermedades del soldado y las ms frecuentes en Chile y en los paises sud La direccin del servicio aumentar disminuir americanos. las cantidades agregar nuevas sustancias, si as lo estimare

El

interior

necesario.

La

composicin

es

la

siguiente:
2000 gramos 200 1000 500 500 200 100 > 300 200 200 200 100 200 > 100 >< 200 100 10 50 100 200 100 30 100
>

Sulfato de soda Caloinelano en tabloides comprimidos de Welcome Aceite de ricino Ioduro de potasio Ungento mercurial doble en tabloides comprimidos Sulfato de quinina 1 i de Welcome Antipirina Salicilato de soda bismuto Subnitrato Tintura de iodo

Ipecacuana
Clorato de potasa en tabloides comprimidos Amoniaco liquido Bromuro de potasio Ludano de Sydenham Clorhidrato de morfina 1 en tabloides comprimidos / de Welcome Cafena
. .

blando de quina de orozuz Hidrato de cloral (tabletas comprimidas) Frasquitos de granulos arsenieales, 10 frasquitos uno de digitalina Sublimado corrosivo en polvo Bicarbonato de soda comprimido Polvos para los pies de los soldados Amylum tritici Oxido de zinc

....

Alcanfor ter Extracto

Acido saliclico Tabloides de distintas sustancias, cascarilla, ciana, etc. etc.. de Welcome de Londres
Alcohol

10 500 2000 400 100 10

>

gen

...

2 kilos 1 litro.

16

242

La cantina n. 2
y

quirrgica
como

compartida

y forrada

est compuesta de lo que la n. 1.

sigue

Iodoformo Iodol Dermatol Sublimado corrosivo en pastillas Acido brico Cloroformo Carbonato de soda Cocana Cloruro de sodio puro Permanganato de potasa Nitrato de plata Calomelano en polvo Sulfato de zinc
Lisol

100 gramos
50 100 100

300
100 400 25 400

Bromuro de ter

etilo

Colodin iodoformado Tela metlica (modelo francs para hacer tablillas) Yeso de Paris Silicato de potasa en solucin Tafetn ingls (2 paquetes). 12 jeringas para blenorragia, punta de cauch. Acido fnico Un manojo de tablillas de madera.

150 50 100 50 200 100 100 100

><

2 metros 500 gramos 500

500

Un estuche de dentstica con 3 frceps. Una venda de Esmareh. Una docena de anillos surtidos de cauch para hemostasis. Un torniquete de Petit. Un garrote de cauch. Una mascarilla y un frasco para cloroformo. Una tijera para vendas. Un cilindro de lata que contiene sondas de Xelaton n. 14, 16. 18, 20, 22.

dos. docena. Pinzas hemostticas, J/.2 docena. Seda de sutura n. 00, 1, 3 y 4. Catgut en frascos de tres carreteles. Un gruesa alfileres de seguridad. 1 metro de tela impermeable. Los frascos estarn dentro de un estuche de madera cada uno, como lo hemos dicho para la cantina n. 1, y no sern mayores de 500 gramos ; la sustancias que debe haber en mayores can tidades sern divididas en ms de un frasco.

Bugas filiformes,
comunes,

1/.2

El canasto n. 1, rotulado: "Canasto n. P', "Variados", "Regi ." Este ttulo va al frente, lleva en un extremo la Cruz Roja y en el otro el nombre de la Es un canasto
ment n.
. .

Repblica,

243

en

ms largo que el interior,

2

angosto, forrado

en cuero

exteriormente y
:

en

lana

que contiene materiales variados baldes de tela de buque plegables.

12
6

suspensores para testculos.

pinzas de Pean.

1
2
I

irrigador de cauch con su tubo. palanganas de cartn mach en forma

de

rion.
otro
uso.

grande de latn.

1
1

1
1 6
1

jeringa de Roux para injecciones de serum vejiga liara hielo. fonoscopio (estetoscopio) de auscultacin.
panes

plesmetro. jabn antisptico.

la

6 1 2

4
1 1 1 1

de marmol. escobillas de uas. paos de mano para cirujanos y para delantal de goma para el cirujano. > lienzo para practicantes de lienzo. mortero de vidrio.
'<

enfermera.

balanza.
gruesa de obleas amilceas variadas para tubos variados de drenage.

medicamentos.

2
1

lpiz de jeringas
cada

nitrato de plata. de Pravaz de cauch,

con

agujas

de

repuesto
cnula

una,

jeringa de Straus de de platino-iridio.

termmetros.

vidrio

con

mdula de

saco,

2
1

esptula.

3 ventosas. 1 tiesto para tisanas. 100 gramos de vaselina i .. 50 lanolina /

.

eu

tubos de metal

de Buzz1'

2
2

docenas cajas

cpsulas

de

copaiba.

eubeba. 100 cartuchos sanitarios que pesan 10 kilos. 1 rollo americano (carrete) tela emplstica.
1

emplasto de Vigo 0,50 centmetros.

de

con

mercurio,

metro

por

12

tubos
uno.

vidrio

huecos

de 30 centmetros

de

largo cada

4 gotarios
6
1

(cuenta-gotas). tapones de cauch con 2 3 agujeros variados. copa (probeta) graduada hasta 100 gramos.
tubo

4
1 1 2

metros de par

de

cauch. de la orina.

tijeras. aparato pequeo para el anlisis docenas sinapismos de Rigollot.

almidn.

200 gramos

1(J*

244

100 gramos de xido de zinc. 1 aparato esterilizador de instrumentos del Dr. Schimmelbusch, pequeo; otro id. para curaciones, que pueda usarse con carbn con alcohol, modelo Heise. Este canasto n. 1, como se ve, est lleno con sustancias muy heterogneas , pero que son las menos indispensables , de manera que mientras las formaciones de ambulancias y hospital pueden exigir 3, 4 ms "'Cantinas" n. 1 n. 2, que tienen los materiales ms indispensables, no requerirn estas segura mente un nmero igual de los canastos n. 1 2. Los frascos sern tenidos en estuches de madera, y, para no repetir, dire que igual cosa se har con los de toda formacin. El canasto n. 2o es la caja de administracin del servicio mdico del regimiento, que, como hemos indicado, va en el pes cante y contiene:
mos

Una caja con lo necesario para instalar la carpa. Los cordeles de la carpa.

Anafre.
Tarro con espritu de 1 reflector. 2 linternas de mica. 1 1

vino.

bandera nacional para el carro. internacional de la Convencin de Ginebra, 1 gruesa alfileres de gancho. 1 docena de cajas de fsforos de Suecia. 1 velas de estearina. 1 mechas de cera. 1 tarro de petrleo. Dos libros en blanco, para anotar el movimiento de en fermos el uno y para la estadstica explicada de heridos y muertos el otro. 1 cuaderno con el inventario del material regimentario

completo.
200 fichas blancas de diagnstico. Estas son un cartn cuadrado con agujero de metal para colgarlo, que contiene el rtulo siguiente: Repblica de Chile
Ficha de Nombre enfermo

transportable
.

en

el acto.
. .

Regimiento n.

Batalln n.

Diagnstico 200 fichas rojas de diagnstico, para los heridos no trans portables. Si el lado no es suficiente, el cirujano que llena la ficha puede escribir lo restante en el reverso. Tintero, plumas, lapicera, lpices, papel de escribir. Cordeles para sostener todo el material, si se quiere que sea transportado lomo de mua. Como se observa, el canasto n. 2 es exclusivamente para
el servicio de cuerpo; rara ser la formacin sanitaria que ne cesite dos ms canastos n. 2. Lleva como rtulo el mismo que el n. 1.

245

El

saco

de

buque

de curaciones y vendajes es que lleva el siguiente rtulo:

un

saco

de

gruesa tela
1

Repblica de Chile Saco de Regimiento n.

Est

curaciones n.

cerrado por un extremo y abierto por el otro; tiene dos argollas cocidas en la tela, una en el centro de sus paredes externas, la otra diametralmente opuesta, para permitir el paso de los cordeles que lo sostienen, cuando sea este transportado lomo de mua. Este
saco

contiene

sacos

de

tocuyo

en

su

interior.

saco: algodn. Esta sustancia no debe ir toda en capas, que la mayor parte en trulas de algodn hidrofilico, en vueltas en gasa, de tamaos diversos, es decir, las pequeas para enjugar y limpiar las heridas, las grandes en forma de almoha Asi se eco dillas para aplicarlas directamente sobre la herida. nomiza tiempo y algodn. De las primeras se requieren 100, de cbicos ms menos; estas irn un volumen de 8 centmetros esterilizadas y todas ellas en un paquete de papel pergamino, colocado en el interior de un saco de tocuyo con este titulo: "100 trulas pequeas de algodn liidrofUco". Otro saco de tocuyo " 100 trulas grandes de algodn hidrofilico" y lleva este ttulo contiene este material en el interior; el tamao ser de 15 cent metros de largo , 10 de ancho y 5 de alto, para cada trula Un tercer saco de tocuyo lleva algodn en capas, almohadilla, de tres clases : 5 paquetes de 250 gramos cada uno de algodn hidrofilico, envuelto cada paquete en papel pergamino blanco ro tulado; 5 paquetes de algodn sublimado con 250 gramos cada envueltos en papel pergamino negro rotulado: 5 paquetes uno. 250 gramos cada una con algodn salicilado, envueltos en papel Estos 15 paquetes van dentro de un saco de azul pergamino. tocuyo, que lleva indicada la cantidad y calidad del material.

1er

sino

el

En todas las dems formaciones sanitarias conservaremos color blanco para el algodn desengrasado, el negro para el sublimado, el azul para el salicilado.
"

Un 4. saco de tocuyo, titulado Cartuchos sanitarios", que lleva 200 curaciones individuales (que pesan 20 kilogramos). Un ,5. saco de tocuyo, titulado "Vendas y gasas", que con tiene 6 paquetes en su interior. Un paquete con 20 vendas de gasa esterilizada de 8 cent metros de ancho por 4 metros de largo. Un paquete con dos docenas de vendas de muselina esterili zadas de 8 centmetros por 4 metros. Un paquete con dos docenas de vendas de 6 centmetros por 4 metros, esterilizadas y de muselina. Un paquete que contiene 10 paquetitos de gasa esterilizada (compresas), de 50 gramos cada uno. Un paquete con 40 vendas de linn de 8 centmetros por 4 metros, para enyesados.

246

Un paquete 4 metros.

con

40

vendas de franela de 8 centmetros por que contiene 200

Un 6.
mareh El
con

saco

de

tocuyo

tringulos

de Es

el rtulo

correspondiente.

regimentario lleva un bulto que llamaremos Atado n. 1, compuesto de 10 angarillas, ltimo modelo francs (no incluido an en el reglamento). Estas son de 10 kilogramos de peso cada una, se plegan en su parte media, tienen cuatro pies pequeos, tambin movibles, y dos tirantes para los angarilleros. Aunque las angarillas suizas y las italianas pesan de 8 9 kilogramos, hemos preferido el modelo recin aceptado por el ejrcito francs, llamadas angarillas Franck, porque son ms acabadas, ms slidas y ms porttiles. 1 aparato, tijeral, aparato Franck, para colocar la anterior angarilla, cuando esta se usa como lecho, de manera que queda transformada en una mesa de operaciones. 2 medias varas, de que hemos hecho mencin, que sirven
carro

para sostener la carpa tienda del carro. 12 rodelas de paja forradas en tela de buque, para trans portar heridos sentados, transporte brazo. 1.2 docena angarillas de mano de Goerieke, de tela de buque, de 50 centmetros por 40 de ancho.

i.2 delantales-angarillas
de
2 metros ancho. 2 metros

de

tela

de Landa, metlica para hacer tablillas

de 0.30

m.

de tela metlica para hacer tablillas de 0.45 m. de ancho. Los regimientos llevan todava otra clase de material, que podemos llamar de circunstancias, los "sacos de ambulancia". que debe tener cada regimiento de infantera razn de un saco La por batalln , y uno por cada grupo de tres bateras. caballera lleva un "saco de ambulancia, modelo francs de ca ballera" por escuadrn aislado, uno por dos escuadrones reu nidos, cuando estos obran juntos. Todos estos modelos son los usados por el gobierno francs. Los sacos de ambulancia estn destinados ser usados en las marchas, cuando se requiera servir la tropa enferma; de ese modo no se detiene el carro para usar cantinas, detencin Esos sacos son que enterpecera la marcha de toda la columna. porttiles, que puede llevar un individuo, tienen la forma de mochila llevan las medicinas necesarias accidentes. y para Tambin sirven como nica cantina de las compaas secciones de batalln, uno de estos destacados. Las tropas andinas, que no puedan transportar material sanitario, llevarn un saco por

compaa.
El saco de la caballera es de dos haces. Los medicamentos debe contener son los mismos que hay en las cantinas m dicas y quirrgicas, pero en proporcin menor (15 /0). Excep tuamos el salicilato de bismuto , el alcanfor, los extractos de quina, orozuz, los granulos arsenicales, el sublimado corrosivo que

247

de soda, el alcohol, el dermatol, cido brico, lisol, bromuro de etilo, los 100 gramos de ter repetidos de la cantina quirrgica, yeso, silicato de que no deben ir en los sacos de ambulancia. (de ambas

cantinas),

el

bicarbonato

potasa,

Como medicamentos y materiales de curaciones agregamos: Sublimado corrosivo (diez pastillas de 1 gramo cada una) 10 gramos. Una venda de Esmareh. Tres anillos de hemostasis. Una venda de cauch para hemostasis. Un frasco de Esmareh para cloroformo y lleno sustancia. I paquete de tafetn ingls.
Mascarilla para cloroformo. Dos sondas de Nelaton n.os 18 y 20. Dos pinzas de Pean.

con

esta

Seda n. 1,

un

paquete.
uno.

Catgut

en

frascos,

12 alfileres de seguridad. Agujas de sutura, 6. 1 jeringa Pravaz con 6 cnulas. 1 irrigador de cauch. 1 jabn, 1 escobilla para ua, 2
1
1

paos

de

mano.

lpiz

de nitrato de

plata.

termmetro.

24 fichas de diagnostico, 12 blancas y 12 rojas. Contiene adems la dcima parte del material que va en el canasto n. 1. Tablillas conjugadas para fracturas. Tela metlica para fracturas, 0.30 m. ancho X 2 metros largo. El carro regimentario cargado no pesa ms de 1700 kilo
gramos.

Resumiendo,

pues, el carro regimentario lleva: Dos cantinas (n.os 1 y 2). Dos canastos (n.os 1 y 2). Un saco. Dos sacos de ambulancia, Un atado n. 1. Un tonel. Un filtro Chamberlan.

Una carpa. trasladado lomo de mua, se retira la herramientas del canasto n. 2 y se cargan las muas caja del modo siguiente: Una mua lleva las dos cantinas, el saco de curaciones, un saco de ambulancia y la carpa. La otra mua: un canasto, el atado n. 1, el otro saco de ambulancia y el filtro Chamberlan. B95. El personal mdico regimentario se divide en oficiales mdicos, es decir, los cirujanos primeros y segundos de regimiento, y en tropa sanitaria, formada por los angarilleros, enfermeros
En de
caso

de

ser

248
Cada

sub-oficiales

practicantes.

uno

de estos lleva

consigo

un

maletn saco con material. El maletn del cirujano, igual al maletn comn de viajeros.
terciado por medio de correas, es de cuero y con capacidad para llevar el estuche, un libro, papel cuaderno en blanco y los siguientes medicamentos y materiales de curacin en frascos colo cados en saquitos en el interior en bolsillos del mismo maletn: 5 paquetes de curacin sanitaria. 1 frasco pequeo con 20 pastillas de sublimado de 1 gramo cada una. 10 vendas de gasa de 8 centmetros X 4 metros. 1 jabn, 1 escobilla de uas, 6 servilletas compresas pe queas para toilette, esterilizadas ; palangana plegable de cauch. 1 irrigador de cauch plegable, con tubo. Una venda elstica para hemostasis; 6 anillos de cauch con el mismo objeto. Una jeringa de Pravaz con cnulas de repuesto. Un estuche de Welcome que contiene en volumen muy pequeo algunos me dicamentos en forma de tabloides comprimidos para inyecciones hipodrmicas, cafena, morfina, etc. etc. 3 cartones con seda para suturas; un frasco con un carrete catgut. Un termmetro clnico. Una careta plegable para la anestesia. Un frasco de Esmareh con bromuro de etilo cloroformo. 20 fichas de diagnstico, 10 blancas y 10 rojas. El estuche est compuesto como sigue, tratando de com binar los modelos dados por los x>rofesores Bergmann y Mikulicz para los cirujanos militares. El estuche es de niquel, compuesto de dos tapas que pueden ser convertidas en palanganas, para desinfectar los instrumentos: los instrumentos tendrn el mango de niquel y estarn colocados sobre una armazn que se levanta. En caso de no disponer de esterilizador, el estuche permite que sus tapas, sin la armazn, pueda ser colocado sobre una fuente calorfera. Contiene:
2
1
1

bistures.

cuchillo de 8 centmetros de lmina. sierra de Larrey. 2 pinzas de Pean. 6 do presin continua. 1 aguja de Re verdn. 1 sonda acanalada de plata. 1 estilete. 1 navaja de barba, modelo pequeo. 1 sonda metlica para la uretra (catter). 1 cnula de traqueotoma.
1

1
1

pinza de diseccin. tijera.

bistur de escarificacin para vacunar. agujas de suturas. 12 alfileres de seguridad; 12 de suturas.

6

249

Aguja de Cooper con 1 juego de trocares.

Al

tenculo.

hacer la confeccin del estuche en esta forma hemos su primido el instrumental regimentario en uso en el ejrcito francs en la cantina quirrgica y que la juzgamos intil, despus de oir la opinin del profesor de Val de Grace encargado de la clase de "Material Sanitario", as como el de los sacos de am En efecto, el servicio principal que se destina este bulancia. estuche es para las pequeas operaciones que se necesitan en las enfermeras y excepcionalmente en postas de socorro y en el campo, y para esos casos especiales es bastante completo para poder an usurlo en las grandes operaciones, si asi lo exigieran
las circunstancias.

La mochila del practicante es una pequea cantina hecha de cuero, para colgarla en la espalda; est compuesta de 10 cartuchos sanitarios. 10 vendas de gasa de 8 centmetros X 4 metros. 10 tringulos de Esmareh. 1 pulverizador lleno de iodoformo. 1 frasquito con 10 pastillas de sublimado de 1 gramo cada una. Un estuche con un bistur, una tijera, una aguja de Roverdiu, 2 pinzas hemostticas, una sonda de Nelaton. una navaja de barba. 200 gramos de cognac. 1 jabn, escobilla de uas, palangana plegable de cauch. 'b docena de tablillas conjugadas. 20 fichas para diagnstico, 10 blancas y 10 rojas. 1 linterna de mica plegable.

Hay 4 practicantes por cada regimiento de infantera; habr, mochilas; para la caballera y artillera 2 nicamente. La. mochila del eii/'ermero es como la del modelo francs es decir, como la de tropa, y el contenido ser el siguiente: Un estuche compuesto de una navaja de barba, peineta. tijera de pelo, tijera de cortar vendas, 2 pinzas hemostticas: 100 alfileres de seguridad. 10 paquetes de curacin individual.
pues, 4
,

10 vendas de muselina de 8 centmetros X 4 10 tringulos de Esmareh. 1 linterna de mica plegable.

1

metros.

jabn.
escobilla de
ua.

una

pastillas de sublimado. una palangana de cauch plegable.

5

Se destinan 10 enfermeros por regimiento para la artillera y 6 para la caballera. La mochila del angarillero, el saco de tela puede servirle como tal lleva: los tirantes de la angarilla.
6

de

infantera,

de

buque

que

cordeles,

250

20

cuchillo de cerrar. paquetes sanitarios. 1 linterna de mica. 12 tablillas conjugadas.

1

jabn.

1 escobilla. 15 pastillas.
1

palangana de cauch plegable.

uno

Hay 20 angarilleros por regimiento de infantera, 10 por de artillera y 10 por uno de caballera. Las mochilas de los practicantes y enfermeros de caballera, van que montados, debern ser mejor surtidas, pues, suceder menudo el carro La regimentario sea abandonado. que caballera no lleva sino 6 angarilleros; este servicio se hace por los de infantera, igual observacin de hacerse para la
artillera.
muy tado

sanitario regimentario es lo ya se ha acep en de su abundancia aparente. podemos asegurar que el material es insuficiente an para una corta campaa, y mucho ms en Chile, en donde no existen sociedades de socorro para los heridos que ayuden la accin oficial, y sin ellas los servicios sanitarios no son suficientes.
vemos,

Como

pues,

el

servicio

completo,

y todos los

corresponde ms ejrcitos. Apesar

menos

Hay muchos paises en los que la precaucin sanitaria es tal tiempo de paz poseen estaciones secretas con depsitos de elementos mdicos en aquellos parajes inaccesibles, pero que deben estar cubiertos por tropas. Esto pasa especialmente en los Alpes italianos, pero desgraciadamente conocer una posta
que
en

sanitaria de estas es conocer lo que el Gobierno que la establece estima como lugar de estrategia reconocida ; esta razn nos ha impedido visitarlas personalmente. En
resumen:

Un regimiento de infantera de 1200 plazas siguiente de cartuchos sanitarios:

tiene el nmero

1200 cartuchos individuales que cada soldado lleva consigo 100 en el canasto n. 1 200 en el saco n. 1 >1 40 en los dos sacos de ambulancia
)i

10

>1

"

en en en en

40 100 400

el maletn del cirujano 1. y 2. 4 mochilas de practicantes las las 10 de enfermeros de angarilleros las 20

2090 curaciones individuales. En

es

los
:

regimientos de artillera
el

igual

pero

individuos es el nmero de

y de caballera, el resumen nmero de curaciones que llevan consigo los menor que en la infantera, pues en estas armas soldados sanitarios es tambin menor.

251

Como bultos de esta formacin habr:

tonel para 30 litros filtro Chamberlan 2 cantinas 2 canastos
1 1

Composi
Material del

cin del
carro

regiment

regimen
tario

1 2
1 1 11

saco sacos

grande
de ambulancia (mochilas)

atado carpa

angarilla

Material del perso nal regi

mentario

,
-

...

maletines

1 * para el
1

cirujano 1.

1 10

(
596.

J20

4 mochilas para 4 practicantes 10 enfermeros 20 angarilleros

36

Ambulancia. Esta formacin sanitaria que acta en batalla, conjuntamente con las del regimiento, es decir, con el personal de estos, debe recojer los heridos y atenderlos hasta la noche ms tardar hasta el da siguiente del combate, mejor dicho, hasta el momento en que la divisin la cual est agregada la ambulancia se ponga nuevamente en movimiento. Eos hospitales de campaa tratarn de establecerse en las
la

ciudades y deben entrar relevar

Por lo
una una

la

ambulancia.

general hay:
ambulancia por cada divisin de infantera, ambulancia pequea por brigada aislada de caballera, ambulancia del cuartel general.

una

tomando en consideracin que la Repblica est divi zonas brigadas militares, base de futuras divisiones, la idea de formar una brigada aislada de caballera, existe y que estimamos conveniente proponer tambin una ambulancia por brigada , y entonces la brigada de la capital tendra la ambu lancia n." 1, del cuartel general, la de Concepcin, la ambu lancia n." 2, divisionaria , y la brigada de Iquique la ambu lancia n. 3, ambulancia ligera. Todas estas ambulancias ten drn material transportable en carros y susceptible de trans portarse en muas : nuestras ambulancias sern ms pequeas. ms ligeras que las europeas y con igual solidez.
Pero

dida

en

tres

Hemos montaa y

tenido en de tropas

cuenta

coloniales,
sus

las ambulancias de divisiones de as como la experiencia ad

guerras.

quirida

por nuestro pais en Para abreviar y evitar

repeticiones empezamos por la

masas

Ambulancia
de

n.

.*?.", ligera, destinada grandes

caballera, tropas andinas de desiertos, no-endivisionadas. En tiempo de paz estar de Iquique.

en

fin,

de tropa tropas

agregada

la zona

252

Lleva 1 1 1

corno

material del

maletn para el

1 1

personal : jefe, sarjento-major (cirujano). capitn-cirujano, 2. jefe, teniente-cirujano, 3., administrador,

capelln,

1 farmacutico, 1 estuche de veterinario para 1 veterinario, 2 practicantes, 2 mochilas de practicantes 2 enfermeros, enfermero 2 40 40 angarilleros angarilleros

48 mochilas maletines,

51, personal de
una

la ambulancia.

Equivale

la mitad de

ambulancia
va

europea.
mua y consta de

El material de
5 cantinas 5
5
sacos

esta ambulancia

todo
en

en

n. 1

(ya descritas

el

regimiento).

2.
1. 1.

canastos

2 2, sin la caja de herramientas. 2 toneles con capacidad de 40 litros cada uno. de Chamberlan. 3 filtros 5 atados n. 1 de angarillas (regimentaras). 5 carpas del carro de regimiento. 10 grandes carpas Tortoises, sin carro.

Fuera de este material (ya regimiento) debemos agregar :

1
mesa

especificado

cuando

se

trat del

2 El

de operaciones, modelo expuesto en la exposicin de Ginebra por la fbrica Stromeyer de Kreuzlingen. canastos n. 3.
:
"

canasto n. 3, que debe llevar este rtulo goteras", contiene lo siguiente:

Tablillas y

1 rollo de 30 tablillas comunes de 0,3 ni. por 0,30 de largo. 20 pares de tablillas conjugadas. 5 goteras de Esmareh para codos. 10 pares tablillas de papier mach para muslos, o pares para el izquierdo y 5 para el derecho.

12
5

5 5 5 5 Para canastos,

para piernas. para el brazo. para el antebrazo. tablillas Schnyder para muslos cojines tablillas preparados. scultet preparados.

(1

>.

no

repetir ms,
estos

van

diremos que siempre que se trate de forrados en cuero exteriormente.

(I

Manuel des Soldats eanitaires de l'Ai-uae suisse.

253

rotulados as y adems con esta indicacin : canasto n. 4: "Palanganas y objetos de lavado". Contiene cada de cauch en forma de rion. 6 palanganas
2 canastos n. 4,
K

cuadrilteras

"

"

irrigadores

con

6
6

escobillas de cuerpo para desinfectar. 20 delantales para practicantes y enfermeros. 6 delantales de lienzo para cirujanos.
6 2

depsitos de latn esponjas grandes.

para

tubos. sucias. aguas

sus

goma

>'

20 20

paos

de

mano.

lampazo. tipos
comunes.

Este canasto debe tener altura mayor que los

1 canasto nn. ,

que est

compuesto as

10 poleas Colin para fracciones. Kirmisson 5 5 frondas Bonisson, 1 aparato para reducir luxaciones,
3

modelo de

Colin.

6
6 1

grifos Malgaigne. vejigas para hielo.

guantes para fricciones.

caja

cada

3 cajitas de crin de Florencia con 100 crines una, con un frasco con 4 carretes con catgut; 12 cartones seda asptica n.os 0, 1, 2, 3, 4.
con

Un
tamao.

esterilizador

Schimmelbusch,

para

instrumentos, gran

Otro para vendajes, igual dimensin. * 2 vendas elsticas > para hemostasis. 1 tubo de Esmareh 12 anillos variados de cauch ' 1 frasco de cloroformizacin de Esmareh,
1 l

careta
n

>

10 4

torniquete
abre-bocas.

para eterizar. de Petit: 10 garrotes.

4 bultos envueltos en una tela de buque en forma de almofr y rotulados: Bulto n. /, que contienen: 25 sacos de tocuyo fuerte, cada lleva dos frazadas delgadas de lana , y el saco est des saco tinado servir de almohada llenndosele con paja con una de tela de buque , modelo un bao tiene adems frazada ;
''

Tortoise

Equipment Company".

Bulto n. 2: contiene igualmente 25 sacos como el anterior heridos en y adems lleva 10 sillas de Frcelich para transportar de el montaas. primera clase ayudante mayor, cirujano Segn del ejrcito francs Tortivint, ninguna silla es superior la

254

sanitario

anterior, que lleva el nombre del eminente director del servicio suizo, premiada en un gran concurso internacional.

Fitf. l.">4.
curso

Angarilla de montaa, sistema Frcelich (premiada en el con internacional de la Cruz-Roja italiana), llamada silla de montaa.

l."). Silja de montaa del cirujano mayor Froelich del ejrcito suizo ; la figura representa la silla colocada en la forma en < debe usarse.

Fig.

Fig.

Fronda en la cabeza para el trans^ porte de heridos.

136.

para

usarla

255

Bulto n. 4: con 25 sacos -frazadas y 200 sbanas. Gran bulto n. que contiene 50 bacinicas, 50 escupideras, 100 jarros para comida, 50 orinales para hombres inmviles, 200 cubiertos, 200 platos, 10 cacerolas grandes surtidas.
,

Todo
con

el

material

sera

de

latn,

excepcin de los cubiertos. Tres aparatos para lavatorios, plegables, modelo "Tortoise Equipment Company".
contiene Gran bulto n. 6b que dos sillas tirolesas de turistas (fig. 159), 4 sillas de transporte del tipo usado en

Madagascar (Auiri-et) (fig. 160), 4 silletas Frcelich, 4 silletas Fischer (figs. 161,
162 y 163).

10 artolas

(fig. 164) sistema

Fig.
La misma fronda colo cada eh la cabeza de un angarillero, para ayudar al sostn de una silla angarilla de transporte de heridos.

l.">8.

Fig. 157.

con

Angarilla comn agredes que permiten

heridos graves Los por terrenos escabrosos. heridos son sujetos por

transportar

correas:

francs para el transporte de heridos lomo de mua, mejor an sistema Lawrence (fig. 165). Gran bulto n. 7: 15 literas para transportar heridos acos tados lomo de mua. La guerra de independencia de Italia fu la primera cam

paa
no

en que se prob qu se poda transportar y evacuar heridos usando angarillas, transportando un solo hombre un lierido.

256

Hermann Alter declara que durante la guerra de insurreccin de la Dalmacia, y la de Bosnia y Herel pais imposibilitados

zegobina,

sin senderos dej los cirujanos

Fig. 159. Silla tirolesa para el transporte de turistas, muy re comendable en el transporte de heridos por montaas (usadas en las guerras de Dalmacia, de Italia, etc.).

austracos de un ejrcito discipli nado y bien organizado, para trans portar heridos, mientras los ene migos evacuaron sus heridos abrazo, Hermann Alter en sillas tirolesas. es inventor de las sillas figs. 166. 167 y 168. cacolet y En cuanto los evacuar heridos en literas para los encomios merecen no ya muas, de otra poca (figs. 169 y 170). Jams han dejado satisfechos los ciru janos y ya han cado en desudo. Se trabaja por combinar una silla que sirva al mismo tiempo para trans portar brazo y que se adapte al transporte lomo de mua. Bulto n. S. : con 200 camisas largas para enfermos. Un saco n. 2, hecho como el

n. 1 y rotulado, que contiene: 1. 200 vendas de 12 centmetros

de ancho por 8 metros de largo ; de 200 vendas 0,10 X 4 metros; 200 vendas 0.8 X 4 metros ; 200 de

Fig.

ICO.

Medio

de

transporte,

segn

Auffert,

usado

en

Madagasear.

X 4 metros ; 100 vendas de 0,3 X 4 metros. Estas vendas van dentro de un saco de tocuyo rotulado.

0,6

2. Un

segundo
10 kilos

saco

de

tocuyo

con

hidrofilico (en

algodn paquetes de

250 gramos y papel perga mino).

3.

Un
con

tocuyo
de

tercer 5 kilos

saco

de

Fig. 161. Silla Fischer, de Heidelberg.

162. Sostn para mantener al herido en la silla de Fischer.

Fig.

sublimado

rojos de

(en 250 gramos) y 5 kilos de algodn salicilado.

algodn paquetes

257

4. Saco de tocuyo

con

comprimida

en

tarros,

5 kilos de gasa 5 kilos de tringu

los de Esmareh. Un saco n. 3 contiene que cartuchos 500 sanitarios. Un saco n." 4 con 20 cojines

deyesode0,5m.
de

largo
m.

por
an m.

0,3

de

cho y

0,5

de
co

espesor ; 20

jines de yeso de 0,2 m. de ancho, 0,3 m. largo,

0,3
Fig. 163. Silla de Fischer usada para el transporte de heridos.
1." Dos
1 cuchillo
1

m. espesor. Una cantina n.3con instru.

mentos,
contiene:

que

Fig. 164. (Cacolet francs.) Artola para el transporte d0 heridos lomo de mua.

cajas
15
w

de

amputacin,
de lmina.

de 20

cnr.

1 2

>

10 8

que consta cada una de: sierra de arco de tres hojas. 1 pinza de Farabeuf. de secuestro. 1 1 cisalla de Listn.
1 1

1
4

>i

para
res.

falanges

rugina

bistu

separadores

recta. de

Farabeuf.

Fig.

165.

(Cacolet.)

Artola do Lairrence.

17

258
12
1
1 1

1 lima regularizadora de hueso. 1 taladro de hueso. 1 rollo hilo de plata para su turas seas. 12 clavos de niquel para unir

pinzas hemostticas. tijera, aguja Reverdin. Cooper.

porta-agujas

de Pozzi.

fracturas. 1 martillo de niquel. 1 pinza de diseccin.

36

agujas variadas para suturas. (comunes, de Hagedorn, etc.)

:

1 sonda metlica (catter).

2. Una caja de instrumentos, compuesta de 1 tijera curva. 3 cnulas variadas de traqueo-

toma.
1 cuchillo

de

traqueotomia. j-wifircr

recta. 1 1 uretrtomo.

rH

Fig. 166.

Silla-angarilla de montaa de Hermann (plegada para el transporte).

Alter

Fig. 167.
1

Silla-angarilla

de Hermann Alter

en

estado de usarla.

caja cilindrica con 12 sondas Nelaton, 3 bugas filiformes.

de reseccin. cadena.

3 cinceles

1 cuchillo

1 sierra de 1

1 costtomo. 2 1

despega-periostio. separadores Langenbeck. 1 pinza saca-lengua. trpano con 2 coronas. 3. Un aparato estuche pequeo y completo para
de orina.

de osteotoma. de dientes de ratn, de tamaos diversos. 1 jeringa de Guyon para lava dos vesicales. 1 jeringa de id. para instila ciones.

pinzas

finas

anlisis

4. 5. 6. 7. 8.

Una copa graduada para 500 gramos, otra para 10 gramos. Un mortero de mediano calibre, de porcelana. Un pildorero. Tubos de drenage. Un afilador, un asentador de navajas.

259

9." 10. 11. 12."

Tirabuzones (4). 12 vasos para beber agua. 6 revolvedores. 500 gramos cognac en 2 frascos

con

estuche de madera,

Fig. 168. montaas,

Silla de H. Alter usada para el transporte de heridos por

terrenos

pedregosos,

por caminos cubiertos

con

nieve

hielo.

Fitr. 169.

Litera

francesa para el transporte de heridos lomo de mua.

Una cantina, n. 4, que contiene: 5 kilos sulfato de cobre 2 cloruro de calcio > * 500 gramos hiposulfito de soda.

de8infectar letrinas, etc.

17=i:

260

500 gramos tintura de canela. 20 perlas de nitrito de amilo. 12 termmetros clnicos con estuche metlico.

Repuestos :
6 estuches de cirujano. 12 maletines surtidos para

practicantes,

enfermeros

angarilleros.

Fig. 170. Litera francesa

como se usa en

el transporte de los heridos.

Caja

con listas repetidas del contenido de cada material de ambulancia y de regimiento , en las diferentes

cantinas,
las que

se

al encuentra en la material se que etc. en los sacos etc. 1, 2, 3, 100 rojas de con 200 fichas blancas y Caja

partir

bultos, atados, etc., para reponer pierdan en cada caja, as como para re personal, el cual debe saber que sustancia
sacos, cantina

diagnstico.

Una cantina n. 5, que contiene : 5 reflectores: 3 blancos, 2 rojos. 10 linternas. 20 faroles de mica, plegables. 4 docenas velas bugas de estearina. 2 tarros de aceite para linternas de 250 gr. cada 2 petrleo para faroles y reflectores. 5 banderas de la Convencin de Ginebra, 1 nacional. Rollos variados de cordeles. 1 caja con instrumentos de carpintera con sierra, tillo, pala (desmontable), hachuela, clavos. 4 docenas de cajas de fsforos de Suecia. 2 cornetas de seales.

uno.

mar

261

Vveres para 250 enfermos durante 6 das. Estos vveres debern ser transportados en cajones, prefiriendo los materiales condensados y en conserva, que ocupan poco espacio. Se cuenta con los vveres de requisicin que se pedirn en el terreno en Los vveres para el personal de la ambulan ipue se opera. Como cocina recomen cia debern tambin ser transportados.
damos las inglesas, ltimo modelo de la "Tortoise", que permiten hacer cocinar en muy pocos momentos. Recomendamos 12 hornos

del modelo citado que pueden ser transportados en una mua, si se tiene cuidado de elegir tamaos tales que cada uno de los elementos (hay dos hornos por cocina) se introduzcan dentro de Asi se llevaran otro de dimensin inmediatamente superior. 6 en un lado y los 6 hornos correspondientes en el otro lado Los 12 hornos que forman 6 cocinas pueden ser do la mua. suficientes para el servicio de 300 400 personas. Los vveres y la cocina pueden ser transportados en 5 muas. Los 59 bultos anteriores van en 20 22 muas; as, pues, dejando algunas muas para repuesto, la ambulancia n. 3 se transporta en 30 muas, sin usar ningn carro. Estas mismas muas estn destinadas al transporte de heridos, en caso de instalarse la ambulancia firme, es decir, en el caso excep cional de transformarse en hospital de campaa, Las carpas "Tortoises'' sin carro estn en uso en Francia de Europa; y en casi todos los servicios de la "Cruz Roja" 300 en de 200 es 20 30 de contener decir, enfermos,

pueden

las 10 que lleva la ambulancia n. 3. Son hechas de un gnero especial slido, impermeable, de doble tejido, y con forro para impedir el recalentamiento y el enfriamiento, tan comn en las

tiendas.

Ambulancia n. 2 divisionaria.
es el tipo de la ambulancia de los ejrcitos europeos. En tiempo de paz quedara en Concepcin. El material puedo transportarse lomo de mua, en caso no se pueda hacer avanzar los carros, para cuyo objeto re que comendamos que las muas de tiro de los carros, razn de 4 por carro, sean acondicionadas do modo que reciban la carga. el reglamento francs estas ambulancias llevan 21 carros

Esta

Segn

para cl personal intil para los muy pesados carros de nosotros, pues podemos aceptar hemos tratado de dis del la reserva de francs, ejrcito ciruga an los destinados al en vveres minuir su
y adems 33 muas.
no

Siendo el

carro

nmero, ocupando heridos, y hemos elegido como tipos nicamente dos: 1." El carro-tienda "Tortoise" (fig. 171), modelo ms pequeo madera llamada hicory-wood"', ligera, que que el argentino, de hace menos pesado: este carro lo que solidez, pero permite igual

transporte

do

"

lleva encima de l la tienda Tortoise ya mencionada, 2. El carro de 4 ruedas para transportar heridos (fig. 172), modelo francs, alemn, suizo, austraco : todos ellos son Desechamos absolutamente el carro de ms menos iguales. 2 ruedas con tal fin, pues no puede servir en un pais, en donde

262

las malas vias de comunicacin no pueden dejar que la evacua cin de heridos est exenta de peligros cuando no de vaivenes. Ambos carros son tirados en Europa por 2 caballos pero no podran serlo con este nmero en Chile, en donde la fuerza

Fig. 172.
y

Carro-coche

para el
en
uso

sentados; sistema
estos animales
os

transporte le 4 heridos, bien 2 acostados en Alemania, Francia, Austria y Suiza,

de

pues, que pensar

que la de los de estos paises: hay, de ellos mejor en 4 muas. ieeomendanios por esto 10 carros Tortoises y 10 carros de evacuacin de heridos en los cuales va distribuido cl material
menor
en

cuatro

263

idntico al de la ambulancia n. 3 ya enumerada y

con

le agre
5

gacin siguiente:
1 1

1
1 1

cantina de cada uno de los tipos canasto del tipo denominado n. 3 gran bulto n. 7

i>

1, 2, 3, 4,

5 6 8 2 3 4

1 1 1
1

bulto
saco

... ...

Se comprende que van aqu las 10 tiendas con sus carros. Los carros de la "Tortoise" sirven para transportar heri dos, y cuando no tienen ese destino se los deja en el interior de la carpa manera de pieza, ya para colocar heridos espe ciales para guardar los materiales de curacin, etc.
que se adquieran las carpas grandes que enfermos en su interior, de modo que las colocar 30 permiten 10 servirn para 300. Todo el material anterior est en cantidades pares, de modo la ambulancia divisionaria n. 2 quiere dividirse en 2 si que sub-ambulancias A y B, pueden perfectamente tomarse cantidades iguales: 10 carros para cada una. La distribucin de todo el material y de los vveres se har equitativamente en los carros , pero cuidando de colocar As se sustancias similares en cada uno, y rotulando el carro. llamar carro n. 1 el que lleve cantinas quirrgicas, carros 2, 3. etc. cantinas mdicas, etc. etc. de tal modo que siempre un carro deber nmero determinado numerado con un contener in variablemente los mismos materiales. Parece al primer golpe de vista que la ambulancia n. 2 fuera muy rica en materiales; pero si se piensa que adems del servicio de guerra lleva en si el aprovisionamiento de los regimentos de su divisin , y que las contingencias de la guerra pueden transformarla en un hospital de campaa ella la media-ambulancia , entonces, decimos, se encontrar que apenas es suficiente para el objeto.

Recomendamos

Para arrastrar 20 carros se requieren 80 muas, nmero de animales ms que suficiente para llevar dorso de ellas todas los cantinas, bultos, sacos, etc.
163

El personal hombres. La nuestra

como

de

la

ambulancia divisionaria

francesa

es

de

personal,

tiene solamente 51, que llevan el material del ya lo hemos distribuido para la ambulancia n. 3. Ambulancia n. 1 del cuartel general, lleva los mismos elementos que la anterior, ms los carros con repuestos de ma

terial
se

establece en fijado en 125.

para surtir ambulancias y regimientos. la capital de la Repblica y

En
su

tiempo de paz personal se ha

264

597. Hospitales de campaa. Hemos ya indicado que estas formaciones son en definitiva las que se ocupan de la atencin y cuidado de los heridos, pues los primeros socorros son dados

por la ambulancia y por el regimiento. No llevan ni angarilleros, ni veterinario.

idntica la ambulancia n. 2 : los toneles, grandes carpas Tortoises (siendo suficientes 5). Tampoco van los bultos n. 2, 3, 6 ni 7. As mismo se exceptan los sacos n. 3 y los atados de angarillas n. 1. En lugar de esto lleva: 100 lechos de hospital, llamados The Aldershot, de 2 pies por 6 de dimensin, de la sociedad "Equipment Company"; pesa 10 kilos cada uno sin colchn. El hospital est calculado para 100 heridos; existen en Francia y en Alemania 2 4 por cada divisin, y 2 para el cuartel general. Nosotros, respetando la unidad de nuestro

Su

composicin

es

5 de los

ejrcito

actual,

sabiendo

que

hay

conveniencia

en

mantener

formaciones en cada unidad militar, creemos que debe tenerse uno por cada brigada, y debe mantenerse este orden an cuando la dicha formacin sea transformada en divisin.

Aconsejamos
sirvan

agregar cada hospital: 100 tablas-mesas que posean un vastago llave para atornillar en los catres,
como

de de

fierro modo

con

que

50

de veladores. de tela de buque plegables, sin'espaldar, sen cillas, en tijeral, de las que 10 sean modelo del doctor Guida, adaptables al transporto de heridos (fig. 173). 6 sillas con espaldar (marca C. 1 del catlogo "Equipsilletas
ment

C".").

J/o
12
1

docena de

aparatos lavatorios
C.").

(n. 1086

del

"Equipment
baldes

catlogo

juego
y

de

5 litros.

depsitos hechos de tela de buque. depsitos, unos dentro de otros de 1, 2, 3,

265

n. que contiene : tres sacos de tocuyo. tiene 500 paquetes de gasa hidroflica de 50 gramos cada uno, con rtulo fuera del saco. El 2. saco con 250 paquetes de 50 gramos cada uno de gasa iodoformada igual cantidad sublimada. Un atado n. 2 con 6 tijerales franceses para mesas de cu racin y agregados para transformarlas en litera ; 20 delantares del Dr. espaol Landa , llamados por el '"mandil de socorro"
1
saco

El 1.

saco

(fig. 174).
Una cantina n. G que contiene 1. Un aspirador de Potain. 2. Un termocauterio de Paquelin. 3." Una caja de instrumentos para los rganos gnito-urinarios que contiene lo siguiente:
2 1 1
1 2 I
:

bistures.

pinza tijera.

de

diseccin.

1 1
1

sonda acanalada. estiletes de plata. litotritor Guyon-Bigelow. catter metlico. esplorador de Guyon.

1
1

1 4

aspirador jeringa serie Beniqu-Guyon. hilera Charrire, Uretr

tomo

Maisonneuve.
y

4."

pinzas hemostticas. Caja para oidos narices

,

garganta:
3 1
1

Fig. 174.

Mandil de

socorro

speculum Toynbee.

del Dr. Landa

poliptomo

de

oido.
nariz.

(del ejrcito espaol).

1
1

laringe.

sonda para el cateterismo de la trompa de Eustaquio. 6 bugas filiformes para id. 1 reflector frontal. 3 laringoscopios. 1 pera de Politzer. I speculum nasi de Frienkel. 1 estilete de plata para curaciones larngeas.
:>.
nasales. docena de bragueros. Una sonda estomacal. 1/., docena de botones de Murphy. Un aparato de faradizacin. Pinza -entertomo de Colin. Dinammetro Pinza de Langenbeck para hemorroides.

>

>'

Una

6. 7." 8." 9." 10. 11.

266

12. Una caja con 6 cucharetas variadas de Volkmann. 13. Pinza-trpano de Farabeuf. Colin. 14. gubia 15. 1/2 docena de aparatos para enemas.

Un instrumentos.

Separadamente: un sostn para 4 frascos de soluciones antispticas. gran esterilizador, modelo Schimmelbusch, para vendajes

Un atado n. 3 que lleva: Aparato de Fialla movible, para fracturas y suspensin de muslo y pierna. 1 carrete de Volkmann. 1 suspensor de muslo de Bardeleben. > Volkmann. 1 brazo Cubasch. 1 pierna Aparato de extensin de Volkmann para fracturas de las vrtebras cervicales. 1 mquina fabricadora de hielo. 1 gotera de Bonnet. 12 anillos de cordeles (fig. 175). 12 correas (fig. 176), para el transporte de heridos mano. 12 sillas de mano de Heyfelder para el transporte de heridos (fig. 177). carros El nmero de necesarios para transladar este material sera 5 carros Tortoises con carpas, que
como hemos dicho, las acep tamos para nuestros hospille tales numerados, y 4 carros de transporte de heridos en

Fig. 175.

Anillo para el transporte heridos brazo.

los cuales se distribuye este material. Estos hospitales deben tener requerir vveres para 3 meses para 100 hombres.

Fig.

598. Hospitales fijos. bawacas. Las Creemos que los hospitales fijos mili se instalan en una guerra y tares que durante su duracin, pueden ser construidos Pero por el fcil transporte, de madera. y la ligereza de la instalacin aconsejamos la "Barraca Docker" de cartn, en uso en toda la Europa ya como hospitales ya como cuarteles; 75 de estas estn establecidas en Fig. 177. Silla de mano las diferentes guarniciones alemanas. Sopor fie Heyfelder, do tela, los todos climas tan y todas las temperaturas y para transporte de he ridos leves. duran varios aos ; hemos observado una sala

176.

Anillo

de correa porte brazo.

para

trans-

267

de

hospital

en

la

escuela
uso

t|iie tena 2 aos de

Para

se

carpa,

los hospitales de la que se agregan el

de Val de Grace, toda interperie conservaba en buen estado (fig. 178). campaa no podemos aceptar sino la instalaciones de
un

parciales
no

que

no

se

transportan.
El material y

personal

hospital

puede

estar

sujeto reglas.

Fig.

178.

Barraca de Doelcer.

599. Estufa de dcsinj'eccin. Acompaa un cuerpo de ejr cito una estufa de desinfeccin sistema Herschel y Geneste, ser vida por un cirujano tercero, dos enfermeros segundos y 4 an

garilleros.

CAPTULO
Servicio de
(jOO.
en

XXXIV.

etapas.

Evacuacin

un

ejrcito

y europeo:

aprovisionamiento.

Este

servicio

consta

1." de dos hospitales de campaa, heridos que se evacan; 2." de elementos de evacuacin ;
nosotros agregaremos: 3." el almacn de

para

recepcin

de

los

repuesto.

Creernos que bastara con uno solo de los hospitales, en atencin nuestro pequeo ejrcito y nuestras psimas vas de comunicacin. En cuanto al transporte evacuacin de heridos, de lo que nos ocuparemos en detalle, vamos indicar de una manera general la manera do hacer este servicio.
Fuera de las angarillas, rodillos. Evacuacin brazo. 1. sillas de Fischer y de Froelich, y delantares de Landa, posee la ciruga militar las angarillas rodantes, de las cuales aconsejamos tomar dos tipos: 1." de las inglesas modelo "Equipment C.", y 2." modelo austraco de Lohner, recin aceptado por la Cruz

268

Roja,
tirada

Esta por

ltima es de 4 ruedas , tan ligera que 2 hombres por 1 caballo ; llevan dos

puede

ser

angarillas*

Fig.
Se doblan

179.

Artola de

Mosley

para

evacuar

heridos.

lados de

un

enteramente, de modo que 2 carro de transporte, pesan

de ellas pueden ir los 150 kilogramos; pueden desmontarse en los caminos acciden tados, de manera ser llevadas por 4 hombres (retirando las ruedas) hasta salvar los obstculos. La 1.a angarilla rodante puede llevar 1 hombre tirado por un solo angarillero. La 2.a puede evacuar largas distancias tirada por 1 caballo, llevando dos heridos. Evacuacin mua: Cacolet y 2. literas ya citadas. Adems son re comendables la artola de Mosley (fig. 179), la en uso en el ejrcito italiano

(fig. 180).
3.

Evacuacin
Para

botes, vapores, lanchones,

otro vehculo.

por

ferrocarril,
en

carretas improvisar esta

evacuacin son indespensables: 1. Las llaves -diablos (fig. 181) del ejrcito pru

siano, que pueden colgarse en cuales quiera viga de los trenes (fig. 182), ate
Fig.
180.

Artola comn del

nuando
en

con sus

resortes los movimientos

ejrcito italiano.

bruscos de la

angarilla que

se

cuelga

ellos. 2. Los sostenes franceses para ferrocarril, buques, etc. ; son encatrados que permiten colgar 4 angarillas en resortes especiales. Con estos se puede hacer la

evacuacin

en

cualesquier vehculo grande

plano,

como carre-

269 tas, etc.

de En
,

estos sostenes
cuanto

se

conocen

con

el

nombre

de

aparatos

Desprez (fig. 183).

al
al

macn de repuesto para surtir las formaciones

sanitarias, no sino sealarlo,

hacemos pues el

Fig. 181. Llave-diablo del ejrcito prusiano.

Fig. 182.

Sistema

hamburgus
en

porte de heridos

de trans ferrocarril.

queda la entera voluntad del supremo Gobierno, que puede apreciar en cada caso la duracin de una campaa. El transporte de los heridos se divide en 601.

I. Recoleccin

inmediata

hecha del

durante
en

el el

combate ; II. Transporte mismo da ;

despus

combate

III. Evacuacin. 602. I. Recoleccin y transporte de los heridos La recoleccin de los heridos durante el combate. durante el combate tiene por objeto darles una asistencia mdica compatible con las circunstancias y retirarlos del fuego enemigo. La recoleccin se hace hacia las postas de socorro, hacia el desta camento de ambulancia hacia la ambulancia hospitales de campaa, si estos no estuvieren muy

alejados.
Todos los soldados sanitarios, sean regimen tarlos ambulantes y todos los jefes sanitarios se desplegan hacia el combate, dejando en sus sec el personal estrictamente necesario para ciones
servicios de preparacin. Previa la primera curacin hecha en el campo mismo, empieza el transporte, el cual deber ha cerse siempre en las mejores condiciones posibles su y directamente, sin transbordos, al lugar de los durante De ah es que destino. pocas de
los

Fig. 183.
sin

Apa
Des

rato de suspen

de
prez.

paz en los acantonamientos largos se hacer repetidos ejercicios que pongan al transporte de heridos.

debern

personal espedito

en

el

270
La recoleccin puede hacerse en el campo mismo, y de pre El herido ferencia se comenzar el transporte de los ms graves. colocado en una angarilla, ya curado, presto serlo en ella misma, ser transportado la posta sin abandonarlo. V si fuere necesario dirijirlo la ambulancia hospital

ser conducido de manera que

en no

la

angarilla misma, haga sino un nico

Fig. 184.
un

Conduccin de
herido leve.

directo transporte. A. Los que pueden transladarse por si solos, lo harn siguiendo los convoyes de los angarilleros guin dose por las seales que muestran la situacin de las postas. B. Cuando las distancias no son muy grandes , el transporte se hace de dos maneras, segn la gravedad del herido , por conduccin por transporte brazo. 1. De a) Conduccin de heridos. brazo brazo. El herido se toma del brazo del soldado sanitario (fig. 1841 y marcha lentamente afirmado en l. Aquel deber tornarle del lado sano (fig. 185). 2. De In-azo cuerpo. El soldado sanitario toma el cuerpo del herido que descansa as marchando

casi entera los brazos de aquel. 3. La conduccin de un herido entre dos soldados se hace de ma

afirmado

mente

en

toman estos que de las axilas. 4. El herido se toma con cada brazo de la espalda de los conductores, mien
nera

aquel

tras tanto estos abrazan al enfermo de cada flanco.

b) Transpoi^te brazo.

transporte es fati goso y se usar en las cortas distancias y sobre todo los sacar para
Este

Fig.

185.

Conduccin de
dos

un

herido entre

heridos de los parajes en donde enmaraados han el com cado en han en donde se bate, ocultado ene (heridos

angarilleros.

migos).

27 i
El

Este

cabalga

transporte se hace: l. Al dorso (fig. 186). 2. El sobre el dorso del soldado sanitario.

herido

angarillero

Fig.
un

186. herido

Transporte
al

de
un

dorso de

Fig. 187.

Transporte
brazo.

de

un

herido

angaillero.
lo toma horizontalmente
se

de todo su cuerpo, de la cargan los enfermos que se transladan de un (fig. 187). 3. Esta manera es apropiada para receje r al herido y colocarlo en las angarillas. Puede un solo angarillero un valerse de delantal*, manta, etc. 4. El transporte en silla (fig. 188). de mano, que se hace con las dos manos ms prximas (fig. 189) ; bien tomn dose los soldados de las manos alejadas y entrecruzando las ms aproximadas. de modo que le sirvan de espaldar;

manera

como

lecho

otro

bien las dos manos de un angarillero forman un tringulo con la mano del otro angarillero, tomndose recproca mente de los tres antebrazos, mientras que el segundo brazo del ltimo sol El herido se dado sirve de espaldar. en sienta esta silla de manos y se toma del cuello de los angarilleros. Por fin, la silla es muy slida cuando se hace con las cuatro manos de dos 5. En vez de angarilleros (fig. 190). formar una silla con las manos, esta

Fig.
un

188. Transporte de herido por medio de una manta terciada.

272

puede formar con una tabla que cada soldado toma de una extremidad , mientras que sus brazos Ubres, entrecruzndose, forman el espaldar; bien cada uno toma de un lado de rollos circulares hechos ad hoc con cordeles
se
con gruesos, paja envuelta , en cuero, en donde se sienta el herido como ya lo hemos indicado. 6. Dos angarilleros pueden an trans portar un herido to mando uno por los piernas y el otro por el cuerpo, cruzndolo debajo de las por axilas del herido (figs. 191 y 192), bien el uno hace una

asa

con

una

correa

Fig. 189.

Transporte
de dos

de

un

herido

en

sella

manos.

pauelo y sienta l al enfermo, el los segundo toma este siendo pies, pero mtodo muy fatigoso,
en

reservar nicamente para la recoleccin y conduccin una an garilla, bien cuando estn cerca de las postas. La silla de tela es de gran utilidad (fig. 193). 7. Transporte por tres anga rilleros. Puede ser hecho con los heridos de gravedad. Los con ductores se arrodillan con una rodilla colocndose uno en la ca
se

beza,
en

otro

en

el centro y el tercero

los

cada levantan una voz de mando el herido desde el suelo hasta quedar A una segunda voz arrodillados. se levantan, marchan lentamente con paso regular y conducen al herido la posta ambulancia. Tres individuos conducen muy Manera de disponer Fig. 190. bien un herido de las extremi las 4 manos para el transporte de heridos en silla de mano. dades inferiores, tomndolo dos en silla de brazos y un tercero sosteniendo sus piernas ( como lo seala la fig. 196). 8. Por fin en gravedades se recurrir cuatro excepcionales puede angarilleros que simultneamente toman como en el caso de conduccin por tres angarilleros, pero el cuarto no se ocupa sino del miembro

pies (fig. 194 y 195) ; tomando uno la regin correspondiente

273
herido. Los angarilleros provistos de largos paletes, modelo Tostivint, pueden transportar heridos como lo indica la fig. 197.
en

Transporte angarillas. Es

C.

tiste el

transporte

ms usado desde el campo de batalla hasta la posta ambulancia y es fcil de ejecutar. La recoleccin del el herido desde

punto en que se encuentra, previa

la curacin , se hace con cuales quiera de los pro cedimientos sea lados al tratar del ta nsporte brazo. La angarilla puede ser de dos

Fig.

191.

especies: angarilla
tic ordenanza , y tic urgencia, cons con una truida tela, estendida en tre dos barras de

Transporto do un dos angarilleros.

herido

por

madera,

con atra

movibles vesaos la primera para,

categora,

con

cordeles para col garlas al hombro cada de angar llelo, de manera

ser

ayudada
por las

tam
ma

bin

por Fig. de los maderos. Heyfelder para tomar los heridos. I. Se distinguen A. Angarilla de varias clases de angarillas ele ordenanza. campaa; B. de -montaa; C. ele ambulancia ; D. de ferrocarril.

nos, que toman las extremas puntas

192.

Mtodo recomendado

1S

274

"Nosotros aceptamos
el modelo francs.

un

solo

tipo

para todos los

casos:

Angarilla

ele

campaa (modelo suizo). Dos slidos palos de 2,50 metros de largo

estn

fijados

sobre

una

tela

de

Fig.
con

193. Transporte de un herido fractura por medio de dos hombres.

Fig.

Manera de tomar un herido 194. grave entre tres angarilleros.

buque

reforzados

por

tres

bandas

transversales",

dos

atravesaos de fierro man tienen abierta la angarilla

reposan sobre cuatro pies de fierro. La cabeza de la tela est cocida en forma de un saco, con el objeto de llenarlo de pasto paja, fin de que sirva Dos col de almohada. sirven gantes para tenerla de los hombros de los angarilleros. Pesan 9 kilo
y

gramos.

Angarilla ele montaa (modelo francs). Son las

.Y.tlr'W

ms livianas y merced las visagras de cada lar

ID").

Fig.

por

arrastrada

pueden plegar angarilla de montaa (fig. 198) ideada Tostivint, puede acortarse, alargarse y permite ser
por tres

Transporte de un fracturado angarilleros.

guero
en

se

dos.

Una

en

terrenos

inclinados.

275

Angarilla de ambulancia. Es gramos) y xmede servir de catre Tiene pies de lancias.

^^

ms pesada (hasta 14 kilo en las respectivas ambu

/?-^

^im^s^*.
~

Herr. Las ele ferro D. carril suelen ser espe ciales; sern mencio ms adelante : nadas tambin sirven para carretas, carros de tre

nes, y jiara vapores y lanchas. Nosotros re comendamos el modelo francs como nico tipo para todos los casos de

transporte.
II.

Angarilla
Acontece

de

ur

gencia.

muy

menudo en campaa que los angarillas regla

mentarias

son

insufi

Fig.

cientes se deterioran, bien que en un acci dente de las avanzadas en encuentra el personal se no sin angarillas; puede en ambos casos disponer sino de lo que se encuentra en el campo mismo. Estas angarillas improvisadas de ur

19(5. Transporte de un herido fractura por tres angarilleros.

con

gencia pueden ser: Ya de asiento,

sirven

conducir para sentados los enfermos que sin poder marchar han perdido el co no nocimiento (fig. 199); bien se pueden hacer
con un

fusil,
de

una

manta

una

correa,

aun
como

con

la

tela silla

dispuesta

transporte

(fig.'200).

Fig. 197. Transprtele heridos con el capote-hamaca del cirujano mayor Tostivint, del ejrcito francs.

18*

276

Angarillas
ir reclinado.

en

media

extensin,

en

que el herido

puede

Angarilla completa,

imitacin de las
se encuen
ser:

de ordenanza.

capotes y blusas, mantas, correas, etc. etc.; los palos de rboles se prestan tam
bin para la confeccin; lo mismo las puertas, ventanas, latas de zinc. con las cuales se puede hacer anga rillas improvisadas, como tambin bancas, catres de tijera, sillas de

Los materiales que tran en el campo pueden sables, rollos de soldado,

rifles,

brazo, etc.

Fig.

198.

Angarilla

de montaa de Tostivint pudiendo tirada por un solo angarillero.

alargarse

ser

Fig.

199.

Fusil hamaca.
se

Cuando balas.

se

usan

fusiles

deber

ver

si

contienen

277

En

todo

caso

una

angarilla

ser

experi

mentada por un indivi duo sano fin de evitar cadas de alguna con secuencia.
Las principales que se echa mano son : 1." Angarilla-asien to ele mochila (figs. 201, 202 y 203). Se toma una mochila y por entre sus correas se hace pasar un rifle por cada lado, de modo (pie aquella quede estendida entre ambos y cerca de la culata de los rifles. Ks un asiento muy cmodo, el herido lleva pues
sus

200. Improvisacin de silla-hamaca enfermos sentados. Tres de estas reunidas forman una hamaca para herido acostado.

Fig.

para

piernas
los
su

colgando
del

(Mitre

caones

y espalda se en afirma la espalda del angarillero-cabeza. Fig. 201. Silla-angarilla improvisada 2." Angarilla com con rifle v mochila. Se pleta ele capote. vuelve al revs un capote, de modo (pie sus mangas tengan el forro hacia afuera Por el brazo (fig. 201). se introduce un rifle manga hasta la culata. Entonces se abotona el capote, de modo pie en su interior encierre los rifles y sus mangas. Una blusa puede servir de anga rilla- asiento (fig. 205) y dos blusas de angarilla completa. ponindolas como para el ca pote (fig. 2(H>). An se puede hacer una angarilla intro duciendo un rifle por las Fig. 202. Manera de usar la silla manera de brazos. angnrilla de mochila. mangas

rifle,

278

mientras que otro rifle se enrolla sobre los faldones, siendo contenido este rollo por las piernas mismas del enfermo
que las deja colgar (fig. 205).

3. La anga rilla hecha con dos mochilas de soldado que se colocan una al lado de la otra, que forman un lecho para estender al he rido con mucha co

modidad
pero
no

(fig. 207), siempre el

Fig. 203.

Manera de usar la. de mochila.

silla-angarilla

ejrcito est pro visto de esta forma cua de mochilas dradas. 4. Entre las angarillas de ur
gencia y completis ninguna ofrece ms
comodidad que la hecha con rifles y capotes. Se toman dos angarillas com

Fig.

204.

Angarilla

de capote y rifles.

pletas improvisadas
y se atan las extre midades de los cua tro fusiles por sus caones, de manera formar cada brazo de angarilla con dos sirviendo fusiles , sus culatas para to marla. 5. La impro visacin de anga rillas es fcil; las

Fig. 205-

Angarilla-silla, improvisada
con

capote y rifles.

hay 208)
Fig.
206. tos

de

correas

(fig.
que de

en

las
trozos

entran Angarilla improvisada

rifles y
dos
con

capotes.

madera de dos de largo, una

varas

larga

279

formada por la aadidura de muchas. Las correas se colocan formando una red oblicua de mallas romboidales. Esto mismo se puede ejecutar con cordeles (fig. 209), pero
correa

condicin de formar las mallas ms apretadas. La tienda del soldado se presta admirablemente para esta impro visacin. Con dos sa cos trigueros de cualquiera calidad, desco cidos en su

fondo,

se

puede
Fig.
207.

formar una ex celente anga rilla. Se pasan dos palos dos rifles , que se mantienen se

Angarilla improvisada

con

dos mochilas.

parados

por atravesaos im

Fig.

208.

Angarilla improvisada
y
correas

con

dos maderos

aadidas.

por el interior de dos sacos (fig. 210). En cuanto la almohada. lo hemos dicho
se ya impro visa con rollos mochilas de soldado. La
,

provisados,

Fig. 209.

Angarilla improvisada

con

eordele>

Como curio citamos el trans porte de angarilla entre bftiin'jtft.-ii.-j.-ii-.'iiiirit.'Wiiwnii. dos velocpedos, experi en mentado Inglaterra. Fig. 210. Angarilla improvisada con y la angarilla-velocpedo sacos, mantas, tienda de soldado, etc. de 5 ruedas. Saber trans Manera de ejecutar el transporte de los heridos de el, como la curacin comenzar un es herido poeler portar as tambin moverlo, transportarlo con brusquedeiel es co De ah estas dos menzar las complicaciones de sus heridas. recomendaciones: "que todo transporte sea acompaado de algn soldado sanitario que sepa arreglar los vendajes y sidad

representa de capote.

una

fig. 211 angarilla

280

de manera que el transporte se haga sin durante la marcha; la segunda acomodos sin y recomendacin es que, cuando se pueda, la movilizacin se haga directamente, sin trasbordos ; esto para en las pequeas distan cias se har el acarreo
colocar al

enfermo,

paradillas

brazo, en angarilla y sin har cambiar se el de esta con transpaso

Fig.
Fig.
211.

Transporte en angarilla de capote.

Silla improvisada 212. de Mhlwenzl para el trans porte A brazo.

herido al personal de la ambulancia, si el enfermo deber ser conducido ella, cambiando los angarilleros regimentarios sus angarillas cargadas por otras vacias de las de la ambulancia. Hemos dicho que el transa

B$\i\n /

J\

el primero brazo es el y indispensable medio de transladar heridos, pues aunque

porte

ejecute para los establecimien tos sanitarios, sin embargo es el

comunmente
no

se

conducirlos

ir>Tv\>--. \\ ;ibibN-b ; m
..;--"a

wy

Fig. 213. Silla medio-rgida

improvisada

con

equipo

de

Fig. 214.
y

soldado.

Silla improvisada con equipo bayoneta de soldado.

primer tiempo del acarreo recoleccin, es decir, es el que hay que emplear en la operacin de levantar los heridos

281

desde el suelo, en donde yacen, para transportarlos ya bajo abrigo del fuego enemigo, como ser casas, quebradas, etc., ya para colocarlos en las angarillas en los vehculos de transporte, por fin para transportarlos directamente la ambulancia, como sucede en la guerra de montaas. Adems de los medios ya sealados se puede impro visar sillas, como la de Mhlwenzl (fig. 212) las de equipo de soldado y bayoneta (figs. 213 y 214). An para heridos con fracturas podemos recurrir la evacuacin por un solo angarillero, usando equipo y rifles (fig. 215). Se debe evitar todo movimiento brusco, toda colisin; llevarn un paso
militar uniforme, que haga la marcha sin sacudimiento. De sembarazarn al herido de lodo su equipo pesado, que de los angarilleros el uno enfermero jefe de un convoy tomar y conducir la posta. Para recojer un herido del suelo (figs. 216 y 217) se le toma por el lado sano, mien tras un segundo angarillero le toma el miembro herido. Si no hay miembros heridos, se toma el herido del cuerpo y de sus pies. Se le coloca en la anga rilla de ordenanza (que des cansa sobre cuatro puntales); Fig. 2l. Transporte de un herido en silla improvisada con equipo sobre la improvisada que est con bayoneta. Se supone al y en el suelo al lado del costado herida con una fractura. sano del herido. Este des cansar sobre su lado sano y ser cubierto con frazadas mantas de rollo para preservarlo del fro de la lluvia. Casi todas las heridas requieren una posicin horizon Las luxa tal, pero hay algunas que exigen una especial. ciones y fracturas piden que los miembros lesionados sean acuados con diferentes cuerpos, ya sea con rollos, capotes,

pasto,

etc.

Para descender terrenos escabrosos escalas (fig. 218) es menester, que dos angarilleros tomen adelante sobre su hombro el cabo de cada larguero de la angarilla, mientras un tercero toma la parte posterior de esta, colgada de sus

282

el fin de buscar la horizontal y corregir la pendiente del terreno. La manera de levantar al herido (fig. 219) requiere tambin una gran vigilancia.
manos con

Fig. 216.

Colocacin de

un

herido

en

angarilla.

Fig.

217.

Colocacin de

un

herido

en

angarilla.

enemigos cados, que siempre estn pues veces hay que buscarlos con constancia, los ms enmaraados.

cin de los

ms
en

lejos, lugares

283

Este servicio de transporte se hace en angarillas, lomo de animales, en vehculos de ordenanza, en fin en medios improvisados de los ya citados. Sealaremos para completar la enumeracin el Amoo, angarilla-hamaca de Nueva-Zelanda (fig. 220), y las artolas improvisadas del ejr cito italiano (figs. 221 y 222). (504. III. Evacuacin ele heridos. El objeto de las eva cuaciones es transladar los heridos desde las ambulan cias, en donde solo reciben el tratamiento estrictamente

Fig. 218. Manera de descender escalas con angarilla cargada con un herido grave.
para evitar el hacinamiento.

Fig.
un

219.

Manera de levantar

herido de la angarilla.

Con este fin quedarn en el lugar de operacin nicamente los heridos cuya movili zacin es imposible y perjudicial. La evacuacin por regla general se har hacia el territorio de la Repblica, dejando en los hospitales y ambulancias enemigas los heridos enemigos. En el territorio de Chile se repartirn los heridos en los diversos hospitales del pais, procurando enviar cada ciudad los hijos de la provincia, sin que esta eleccin per turbe el movimiento el estado de ellos. Por regla general

284

se

dejarn

en

las ciudades ms
en

los heridos ms graves;

las

prximas al teatro de siguientes los menos

la guena graves, y

Fig. 220.

Angarilla-hamaca,

Amoo de Nueva-Zelanda.

fin los leves y convalecientes en depsitos ad hoc im provisados en regiones de buenas condiciones climatricas. Secciones destacadas de las ambulancias se adelantarn los convoyes de transportes y se fijarn en los lugares in dicados por el director con el fin de preparar el alimento los heridos, para embarcar los repartirlos en distintas direcciones, si no hubiere hos pital de evacuacin. Estos son las enfermeras de etapas, casi siempre cargo de una socie dad de socorro, que buscan para colocarse los puntos en que el convoy debe hacer alto para dar reposo y alimento los heridos los puntos en que el camino se divide. Las enfermeras de etapas deben funcionar como una enfermera -hospital; por conCacolet o artola unS i L'ig. 221. siguiente guardaran a. los he provisada (ejrcito do Italia). ridos que no puedan continuar que el transporte los empeore. Deben dar cuidado los
por
,

285
que lo necesiten y pasar

una revista general del convoy en de los mdicos. compaa nicamente la gravedad de las heridas obrar para inducir los cirujanos tomar las determinaciones con venientes. Las enfermeras de etapas funcionarn de preferencia

Fig. 222.
en

el

El mismo cacolet italiano improvisado, usado transporte de heridos cortas distaucias.

las estaciones de ferrocarril, en las aldeas ciudades de los caminos, en los puertos de rios, mar cordillera, etc. La evacuacin se divide en 1. Evacuacin por lugares intransitables, montaas, de siertos ; 2. Evacuaciones por caminos carreteros: 3." Evacuacin por ferrocarriles; 4. Evacuacin por lanchas, en rios. lagos bahas: 5. Evacuaciones por buques vapores.
en

286

de heridos por regiones intransitables, decir, por aquellas localidades por las que no puede hacerse sino el transporte brazo de hombre, tales como en las montaas y los lugares accidentados. Esta evacua cin se ejecuta por los medios que hemos espuesto al tratar
es

1. Evacuacin

Fig.

223. Transporte de un herido en la silla de Frcelich. Ascensin de montaa con ayuda de una cuerda.

del transporte brazo en alguna de las innumerables sillas de que hemos hablado. Se requiere un cuidado especial en las ascensiones difciles, cuando la evacuacin se hace en silla. La figura 223 manifiesta claramente la manera de ayudar la ascensin. Este servicio es difcil y cansado, y debe ser ayudado por tropas de reserva.

287

pero

porte

desprovistas de bosques, se puede recurrir al trans en Amoo, en Doolie (fig. 225), en una litera india

Fig.

225.

Doolie de Francis (segn

Longmore).

(fig. 226). Las innumerables angarillas rodantes sirven en esta ocasin, cuando son muy ligeras (fig. 227), cuando tienen la forma de carretillas (figs. 228, 229 y 230).

288

'-. \.t'/\

Fig.

22(5.

Litera

india,

la evacuacin de heridos por terrenos accidentados no boscosos.

para

Algunos individuos de la enfermera de etapas acom paados por tropa de ingenieros militares avanzan para arreglar los caminos. El transporte por midas, por literas y artolas de (pie ya he hablado, ha recibido una gran aten cin por los cirujanos militares y requiere apa ratos especiales (aparejos) en los que se coloca la
artola litera. Muchas inven ciones se han hecho para co locar una sola angarilla enci ma de la mua, la como del Carreta pequea, improvisada como Fig. 227. Dr. angarilla rodante. Elderry de los Estados Unidos (fig. 231); la de Gouchet (fig. 232) usada en la guerra franco-mejicana de 1865; Delorme ha ideado la que representa la fig. 233. Aquellos que no pueden marchar ni pi, ni caballo, ni en artolas, pueden ser conducidos en acostados literas , uno cada lado de la mua. En la

Fig. 228.

,., Carretilla

improvisada con tela transportar heridos (Port).

para

de se cesin de los Estados Uniguerra

^-^ut*vv.^.

~"*

dos

Se

USO

la

289

litera de la

234,
un

que

fig. exige

conductor muas dos y un solo para herido. En los de siertos la eva cuacin se pue de hacer por medio de came llos (figs. 235 v

Fig.

Carretilla-tricliniuin de Port, improvi 229. sacin en el transporte de heridos.

236).
El
trans

porte de
dos
taas
en

heri
mon

sea sea

en

brazo,
sillas

les,
da

tiene ms

especia hoy
que
una

nunca

im
Fig. 230.

portancia capi tal, importan

se cia que redobla tratn dose de paises montao tan sos

Carretilla-angarilla, improvisacin
de Port.

como

Chile,

Suiza , Austria Italia. Hemos hablado de las sillas de Frcelich, de las sille
tas

de Fischer,
tirole las del mandil

de
sas,

de Lauda, de cacolet los y literas modelos italia francs Sea no, etc. lamos que eu el transporte
,

Fig.

231.

Litera del Dr.

Blderry.

19

290

dorso de de sillas
de

hombre
como

Guida,

etc.

montaa la ciencia posee una serie las de Hermann Alter, la de Mhlwenzl, Existen otras que no hemos descrito, como
en

Fig. 232. la de

Litera de

Grouchet;

ao 1865.

Guerra franco-mejicana.

de

Port, las sillas de los montaa, las frondas de

caballeros de Malta, las sillas Como imlos Cevennes, etc.

Fig.

233.

Litera de Delorme.

provisacin citaremos las sillas de bayoneta y equipo de soldado, sea para herido simple, sea para herido con frac tura del muslo, y las hamacas, que las hay de mil formas.

291 El
son

cacolet italiano, dignos de tomarlos

el
en

de

Morley,

y el de Lawrence

consideracin,

as

como

las

Fig. 234.

Litera usada

en

la guerra civil de los Estados Unidos

segn Otis.

literas lomo de mua, las im

provisadas
mo

co

la Amoo de Xueva- Zelanda, las literas india Los apa nas.

ratos

llamados cojeros de Lohner, de Mundy, Michaelis de han sido experi con mentados buen xito. Esta enorme cantidad de ma terial de trans porte de heri dos en montaa prueba pues el in desarrollo
menso

Fig. 235. ^Transporte en camello, usado por los ingleses en la guerra del Sudan, de'Abisinia y en
la de 1896 contra los Derviches.

que

ha
esta

recibido

parte de la ciru
de la guerra. Fig. 236. Transporte en camello. muy especial Las angarillas mismas sufren modi mente la improvisacin. les ficaciones que permiten servir para todas las circun Las guerras futuras exigirn que toda angarilla stancias. 19*

ga
v

292

vaya acompaada de ruedas muy ligeras de quitar y poner, al mismo tiempo que puedan usarse como silla de Froelich en el transporte de montaa. En resumen, la angarilla deber ser adaptable t montaa y llanuras, podr ser manejada %>or un sl hombre y apta servir como medio ele evacuacin' largas distancias, sed con rueeleis, pudin dose colocar como litera lomo de mua. El trineo sanitario, muy adaptable para los faldeos de la cordillera de los Andes 6 de cualesquier pendiente no muy brusca, se emplear para descender heridos los

Fig.

237.

Trineo de Port para el transporte de heridos en montaas nevadas.

valles para ascender las montaas. Estos pueden ser de ordenanza improvisados (fig. 237); de todos modos tienen largueros horizontales encorvados en su delantera cuando sirven para descenso, algunos maderos trasversales, y sobre estos se coloca un encatrado, de tal manera que aunque la pendiente del terreno sea muy fuerte, la anga rilla que se coloca encima guarde siempre la horizontal. Un solo hombre colocado delante tira al trineo por medio de correas cordeles, mientras sus manos toman los cabos libres de los^ largueros. La cabeza del herido se coloca hacia atrs.

293

VA trineo de Port (fig. 237) los improvisados desti nados servir de trineo de rastra (figs. 238 y 239) tienen una disposin que se comprende mirando las figuras.

Los trineos reglamentarios se harn de material de modo que sirvan para llevarlos lomo de mua, delantera curva (pie permita deslizar en el suelo.

ligero,
con

la

Segn Otis,
rastras

la Amrica del Norte tiradas por muas (fig. 240).

en

se

usan

trineos

Fig. 210.

Trinco arrastrado por mua

en

uso

en

Xorte Amrica

(Otis).

Se

pueden

fabricar rastras

con ramas

de

rboles;

sillas

amarradas dos largueros formando una litera; se pueden formar rastras con encatrados de dos varas, entre las que

294

se coloca una mua que lo desliza en el suelo, etc., etc.

tira,

mientras

que

el

resto

no olvidemos que en muchos de estos casos, las guerras contra indios y salvajes, el trans porte solo se puede verificar brazo y con rapidez hasta las angarillas y cargar en el acto muas coches, fin de tener los heridos libres de las contingencias funestas de una derrota.

Por

fiu,

y adems

en

En los desiertos

arenosos

desprovistos

vida, movibles, carretas, coches, etc., como Oranje y la Colonia del Cabo, llevando tiles necesarios, an el agua.
es

de

menester conducir los heridos

de elementos ambulancias en el Transvaal, consigo todos los

en

Evacuaciones por caminos carreteros. Se hace lomo de mua, en coches de ambulancia, en coches buscados en las ciudades, en carretones, carretas, y por angarillas

rodantes. Los

vehculos para transportar heridos por son los de resorte, que atenan el movi se miento; pero puede tambin echar mano las carretas, condicin de disponer los heridos en hamaca, en las La manera de camillas colgadas en un toldo artificial. las tiene mucha angarillas importancia; con este colgar resortes de acero, los objeto existen anillos de cauch sostenes de los trenes sanitarios franceses que se adaptan

mejores

caminos carreteros

ferrocarril, buque, bote, carreta, etc. Una evacuacin muy rpida se hace en angarillas rodantes, que se usaron por primera vez en la guerra prusiano-danesa del ao 1864. Se requieren dos ruedas finas y slidas, unidas por un eje, sobre el cual se ata una angarilla de pies movibles. Un solo angarillero basta para conducirlas con uno dos heridos. Existen angarillas ro dantes especiales en todos los ejrcitos de la Europa central; son fcilmente transportables y se desmontan con
facilidad. En los campamentos de ambulancias existirn siempre especiales para el transporte de heridos. Estos coches de ambulancias sirven para enfermos que van sentados acostados. Los ltimos se disponen col sus camillas por correas, sostenindose en rieles gando Se acanalados, cuando la angarilla es de pi metlico. pueden colocar hasta cuatro enfermos acostados por cairo, en dos pisos, uno superior y otro inferior, pero los carros
carros

295

de ordenanza que aceptamos estn dispuestos para recibir las angarillas adoptadas. Cuando no existen los coches de ordenanza se recurrir los coches, carretelas pblicas, las carretas comunes, y se les arreglar convenientemente, de manera que tengan enrejado lateral (fig. 241), mejor an retirando la armazn de las carretas, utilizando nica mente sus ruedas (con ejes), de manera transformarlas en un carretn de cuatro ruedas por medio de un enca trado improvisado (fig. 242) que debe tener sostenes verti cales para colgar las angarillas. Se puede tambin transformar los vehculos de 4 de 2 ruedas como lo indican las figuras. Se utiliza toda clase do vehculos, an los carros de la artillera.

Kig.

Manera de improvisar una carreta para destinarla al trans 241. porte de los heridos acostados y de algunos sentados (Elbogen).

Como medios de suspensin nada hay superior los soportes franceses metlicos con resortes de acero, de que hemos hablado, que pueden aplicarse al transporte por Estos permiten rutas, por ferrocarriles y an por vapor. tres series de angarillas cargadas, la una debajo colgar En los casos de improvisacin se de la otra, en pisos. trata de amortiguar los choques bruscos de los vehculos por medio de varillas de rboles, cuya elasticidad es muy grande, por enrejado de cordeles, etc. (fig. 213).

>

296

Para esto

se recurre

colgar

las

angarillas

al mtodo noruego, que consiste en de los atravesaos que van en el borde

de

Fig. 242. Manera de improvisar, segn Elbogen, una carreta de campo Europa en vehculo de evacuacin de heridos. Dos carretas pequeas de Chile, unidas, pueden servir para el mismo objeto.

superior de la reja lateral de la carreta,

no

sostenindose,
en

el

borde

superior, sino
sando

pa debajo y

Fig. 243. Enrejado que permite recibir angarillas de las carretas de evacuacin heridos, y que atena los choques.

descansando en los ngulos for mados entre ese las borde y las vari de llas atadas (figs. 244 y 245). Todos estos veh culos sern cubiertos en la mala estacin ya
carpas ya techo improvisado
con
con con

ramas

(fig. 246).

Fig. 244.

Mtodo noruego para evacuacin de heridos.

la

Para cargar los ve hculos se necesita una direccin especial de los cirujanos de OlierpO.

Todos los carros de transporte estarn jirovistos "de insignias de la Cruz de Ginebra durante el da y de lin ternas rojas durante la noche

Fig. 245.

Mtodo noruego para la evacuacin de heridos.

Entre los suspensores de angarillas para los vehculos que no tienen resortes, debemos recomendar el aconsejado por Boulomi, que consiste en suspender las angarillas

Fig. 24(5.

Carreta

improvisada

para el

transporte de heridos.

sobre cuerdas resistentes tensas, que se cruzan de un borde del enrejado de la carreta al del lado opuesto. Numerosos suspensores de atenuacin existen en los dems paises,

298
como

mente

el de Audouard y otros, que mitigan considerable el choque "brusco de los movimientos de la carreta.

Reglas especiales

se

ensearn los angari lleros para colocar los heridos en las carretas, sin que estos sufran (figs. 247 y 248). Evacuaciones por fe rrocarriles. El trans de heridos porte por ferrocarril puede ha cerse durante el com bate , cuando existen

redes ferrocarrileras en el campo de batalla. La

evacuacin se hace pos teriormente. Los trenes que con ducen heridos son los trenes de itinerario co
mn

Fig. 247.
con

las carretas

Modo de subir los heridos improvisadas de evacuacin.

heridos,
debern

bien

que

que toman carros preparan trenes sanitarios especiales. preferirse, pues son verdaderos hospitales
se

Fig.

248.

Modo de colocar el herido

en

la carreta.

rodantes.

Los
vez en

hospitales
la
guerra

primera

de civil

esta clase se usaron por de los Estados Unidos.

299

En cualquiera de los casos se establecern enfermeras las estaciones de trnsito que fueren indicadas para suministrar alimento los enfermos, para dejar los que no pudieren continuar, aquellos que estuvieren destinados lugares servidos por la estacin.
en

Con este objeto el cirujano en jefe de la evacuacin se pondr de acuerdo con el Ministro de la Guerra y con las autoridades de las lneas frreas, con las sociedades de beneficencia y con los hospitales de los lugares donde los heridos fueren destinados. Cuando el nmero de heridos es considerable, se pro curar que los trenes se dirijan directamente los lugares de destino, estableciendo trenes independientes para re partir carros con heridos en los distintos lugares. Los heridos de mayor gravedad debern quedar en los lugares ms prximos, siempre que las condiciones de asistencia sean buenas.
En cuanto los hospitales de evacuacin, como las enfermeras establecidas en las estaciones de ramales (en donde se harn reparticiones de enfermos) son organizados por las autoridades locales, pero dependen de la direccin sanitaria del ejrcito.
Los trenes sanitarios son exclusivamente para trans porte de los heridos. Los carros de pasageros de las lneas de ferrocarriles son (en casi toda Europa) transformables en carros Los para heridos, mediante arreglos rpidos. heridos leves no requieren trenes sanitarios especiales; se evacan en los de pasageros, en trenes-hospitales im

provisados.
de carga cerrados, los carros de equipaje de modo que los heridos vayan acos tados. Se les coloca en camillas suspendidas por cualesquiera de los innumerables mtodos de suspensin que disminuyen los choques y movimientos bruscos, como las llaves-diablo prusianas, los aparatos Brechot-Ameline (fig. 249) de Suiza, etc. Un carro de carga cerrado puede contener de 8 12 angarillas (vase fig. 182) en dos pisos, pendiente la inferior de la que est ms arriba: esta cuelga de dos atravesaos de madera del carro por medio de las llaves-diablo ya des critas , que atenan los movimientos por sus resortes. En la guerra franco prusiana los trenes hospitales de Wurtemberg y Palatino b avaro evacuaron por el sistema de suspensin (fig. 250). El modelo bvaro obtuvo el premio
Los
carros

pueden

ser

arreglados

300

Fig. 249.
usado
en

Aparato Brechot-Desprez-Ameline,
los ferrocarriles franceses destinado al transporte de heridos.

temburgus,palatino y prusiano para evacuar

heridos por trenes.

Fig. 251.

Sistema bvaro para los trenes

hospitales.

de compararlos uno uno parece superior el sis francs Brechot-Desprez-Ameline. Cuando los movi mientos no alteran el estado de algunos heridos, estos po dran ser colocados en sus angarillas sobre el piso de los carros de carga interponiendo una capa de paja. Los

despus

tema

301

coicones de cauch insuflados

con

aire

son

muy

aceptables
y

(Scheibe)(l).
Cada carro llevar estar provisto de luces, de seales de la conven cin gi nebrina, de uten silios para enfermos, etc.
un

individuo del

personal sanitario

Ningn carro em pleado en el transporte

de heridos ser usado sin haber sufrido una rigurosa desinfeccin. El mdico ms anti guo no solo dirijo la evacuacin sino que es el jefe de todos los en fermos y de la tropa embarcada para el or Fig. 252. Sistema de lechos angarillos den; debe ponerse en ionncfond de los ferrocarriles franceses. relacin con los jefes de estacin. A menos de circunstancias extra ordinarias, los trenes de evacuacin no pasarn de la velocidad de lOkilmetros por hora en los trayectos planos de la va; irn ms despacio en los cortes, curvas y ascensiones. Anunciar con anticipacin la hora de su llegada los dis tintos puntos, especi ficando el nmero de heridos y los que pro bablemente sern deja dos en la enfermera de Fig. 253. Sistema Zavodosky para la estacin. Tiene cui evacuacin de heridos en ferrocarriles. dado de dejar cada jefe de enfermera la hoja del enfermo, escrita, tomando su vez nota de los que entrega
(1) Scheibe, Ueber Versuche frderuug Schwerverlctzter.
mit

Lagerungsvorrichtung

fr lie-

302

la tren
16
1

san

i tai *io

carros

compondr de : heridos, enfermos para el personal de oficiales,

se

1
1

la tropa sanitaria, la cocina y restaurant

impro

1
1 1 1

visado, despensa,
combustible y ropa sucia, ciruga, farmacia y ropa limpia,
usos
no

previstos.

que

suman

23

carros.

Cuando el tren deber dejar carros con heridos en varias estaciones, el convoy ser arreglado de manera que los ltimos carros sean los destinados las primeras esta ciones, los penltimos para la siguiente, y as para el resto.
Si con anticipacin se supiera la evacuacin se podr solicitar carros especiales, de resortes que posean el mximo de flexibilidad (0 0,90 milmetros por 1,000 kilogramos de peso). Durante el trayecto se preparar el alimento de los enfermos delicados, de todos (si no se pudiera recibirlo en las estaciones de trnsito). Se cuidar de la ventilacin, aseo absoluto, calefaccin por depsitos de agua caliente movibles, alumbrado, etc.
.

del

preferibles los carros que permitan la circulacin personal sanitario de uno otro por el interior. Es necesario disponer de elementos que transformen
camas

Son

los asientos en en el wagn, de

la

reposo, para pernoctar lavatorios, lugares comunes, etc. El cirujano cuidar que la cantina mdico quirrgica sea suficiente para atender los heridos y an para pro porcionar elementos las enfermeras de las estaciones. Si esta fuera de necesidad establecerla en alguna estacin sin recursos mdicos , se instalar una improvisada em pleando parte del material mdico y del personal , que quedar all durante el tiempo necesario. El carro-cocina estar provisto de dos grandes fondos de 100 litro cada uno, de una cocina econmica, de un receptculo para agua caliente de 50 litros de capacidad, de cuatro grandes reservorios para agua fresca, de armarios; gran depsito de madera para lavar; cajn para guardar para
-

el

hulla, etc.; bandejas, platos, tiles, etc.,

en una

de lo necesario para la comida de cada persona.

palabra,

El

los lquidos, mesas, aparato para de Toseli para fabricar hielo, filtros Chamberland, molinillo para caf, balanza de Roberval de 5 kilogramos. El carro destinado "Varios" llevar la carne, y tendr tiles para la fabricacin del pan, toneles de vino,

despensa deber guardar las provisiones y

carro

contener armarios y

cajones

aguardiente,
El
carro

etc.

de ropa sucia y de combustible contiene ca jones para y una mquina de desinfeccin de ropa. Para el embarque desembarque se necesitan cuatro anga
esos usos

rilleros por cada camilla, si se dispone de tablas desde el peldao del carro hasta la plataforma de la estacin, las que se llevarn
en

cada tren.

Cuando los trenes sanitarios son improvisados, no se deber tener ms de 40 carros por cada tren, los que se distribuirn
como

sigue:
1. carro (de freno automtico) para el material y bagajes. Desde el 2. hasta el 11. (10 carros para) El 12. y el 13. (frenos automticos) para
ll material y

120 heridos

bagajes.
.

'

Desde el 14. al 19. (6 carros) para El 20. wagn de 1.a clase para el personal
.

72

sano.

Desde el 21. al 27.

El y material y Desde el 30.

28.

29.

(frenos

(7 carros) para automticos) para

. . . .

84

bagaje.
al 39.

El ltimo

(10 carros) para (con freno) para material.

120

^_^

400 heridos. La velocidad La carga mxima es de 310 toneladas. 30 kilmetros por hora. El nmero de angarilleros para estos trenes ser 45 hombres.
24 de

de

improvisado como el siguen: 1. Se divide el personal de angarilleros Una media hora. en 6 grullos de 6 hombres cada uno: un enfermero hace de jefe, dedicndose dos divisiones cada seccin de tren comprendida
Las operaciones para cargar un tren indicado tardan 7 horas, distribuidas como
entre
carse

dos
en

carros

de

freno.

plataformas
la

de la

estacin,

2. Se conduce el material las mientras el tren maniobra para colo

1. Se coloca frente cada carro el material 2. Se numera cada carro con tiza, y se le corresponde. que 3. Se escribe el nmero de heridos las materias guardadas. colocan placas de Cruz Roja, banderolas de la Convencin y la bandera nacional.

va. Una media hora.

304
Tres horas. 1. En instalar los aparatos de suspensin para La experiencia ha demostrado al ejrcito francs camillas. que los aparatos de suspensin de dos pisos (modelos de 1874 4889 de Bry-Ameline) necesitan una hora por carro, siempre que sea atendido cada carro por 6 hombres; por consiguiente 6 divisiones de 6 hombres cada una tardan 3 horas para 40 carros ms menos (de los que 33 wagones son destinados heridos).

las

Para los modelos

de

1891

(de

Brechot-Desprez-Ameline) de

tres

pisos el tiempo es menor an. Dos horas. Cargar, embarcar

si ellos

los heridos en los wagones, estn en la dispensara de la estacin. Media hora. Distribucin de bacinicas, tiestos para agua,

los sacos, etc. Verificar si todo ha sido bien instalado, pasar revista, cerrar con llave una puerta de cada departamento, si son carros no americanos. (Disposiciones tomadas del ejrcito francs.) Cuando el tiempo no permite ningn arreglo se instalarn *os heridos en col>^^"^ss^** rn > bffi ehones de lana de

frazadas, cantinas, bagaje,

Media hora.

z^

...

paja, simplemente sobre paja estendida

en

el

carro.

El

cirujano,

antes

que el tren se ponga en marcha , se asede la instalaherido Macdouald Hamaca para ; gura Fig. 254. segn cin y estado de cada transporte por mar. individuo ; durante visitar frecuente la marcha si se trata de carros comunicados mente sus enfermos. Si, como suceder en el mayor nmero de casos , los wagones son independientes , los cirujanos se re partirn con sus soldados sanitarios en los carros de los ms graves, debiendo en cada estacin cerciorarse del estado de los dems y desembarcar los graves, etc. La operacin de repartir alimento los heridos y la ligera comprobacin de su estado exige una detencin del tren que no ser mayor de una hora y inedia.

Como medios de evacuacin por rieles,

en

es

menester tomar

de lastre, los ferrocarriles fin tranvas los elctricos y de caballos. Dcauville, y por Evacuaciones por vas acuticas. Las evacuaciones de enfermos por esta va son por ahora en Chile: A. por mar; r. por lagos y lagunas; C. por rios navegables.
con

cuenta los trenes

carros

A. El embarque de heridos puede ser hecho en lanchas, directamente desde un muelle hacia el buque improvisado
como

hospital,

formas izadas mquina.

navios el

subiendo los enfermos por medio de plata Si el estado tuviera hospitalessera

embarque

preferible

en

estos.

305

jefes y oficiales heridos sern alojados en los camarotes, cmaras, en su defecto en los lugares ms confortables. La tropa se coloca en la cubierta, en bode

Los

teniendo cuidado que est bajo techo y que haya Se le acuesta en suficiente para cada enfermo. espacio Macdonald de manera, (pie hamacas en 254), (fig. payasas efectos de los movimientos de se eviten en lo posible los
gas,
etc.

vaivn.
20

306

Las hamacas sern reemplazadas ventajosamente por los aparatos de suspensin modelo francs de tres pisos ya sealados (fig. 255), sobre todo cuando la evacuacin se hace en rios, canales y lagos, y en lanchas balandras. Cada navio-hospital llevar una estufa de desinfeccin, cantina mdico -quirrgica y los utensilios de cocina una para los heridos.
El transporte por los canales de Chilo Magallanes se puede hacer an por convoyes de buques-hospitales remolcados. El servicio por lagos y lagunas, como el de rios y canales fluviales de navegacin, est directamente bajo las rdenes del Este transporte se ejecuta en lan servicio mdico del ejrcito. chas y en grandes botes con cubierta de tela, y cuando deban ponerse en movimiento lo harn en convoyes remolcados cada una por si sola, teniendo cuidado de estar prximas unas de
otras.

El

personal

mdico que

dirija

el movimiento

se

embarcar

Fig.

256.

Sistema Gorgas para improvisar lechos los fracturados que se transporte por mar.

alguna chalupa vapor bote ligero durante el da, fin de i'ecorrer todo el convoy y atender sus necesidades; durante la noche acampar el convoy y este personal pernoctar en la lancha #de provisiones mdicas. En casos de fractura se puede seguir el sistema del Dr. Gorgas 256) que consiste en hacer ms angosta la hamaca comn (fig. de marinero cociendo sus cuatro bordes de modo darle forma cuadrngula!". Este procedimiento servir tambin para heridos
en

que

necesiten

estar

en

inmovilidad.

(1)

CAPTULO
605.

XXXV.

Ser sana, variada Alimentacin de la tropa. El cuando sea posible. agua de buena calidad. y abundante, Cada soldado lleva consigo mismo provisiones de boca para dos das cuando entra en campaa, compuesta de lo

siguiente

por cada hombre

(1) Transad ions of the seventh International Medical Oongress.

307 1

Galleta pan
Arroz

....

kilogramo

Sal
Azcar

200 gramos. 200 10

12

Caf
Carne
en

conserva

Caldo sopa conservada

Peso total

500 50

_32

kilogramos

64 gramos.

CAPTULO
CO

XXXVI. Cada animal solde avena por da.

Alimentacin ele los animales.

5

pedo necesita

kilogramos

y J/.,

CAPTULO XXXVII.
('07.

Peso

aproximado

tpte

carga el soldado chileno.

Kilgr.

Rifle
,

1^
,

loo cartuchos

_/v

/ cada paquete de 5

car-

tucho

pesa 131 gramos 1

'

"

j. non

4<u-u

Mochila, marmita
Vveres
La carpa (si; (lis

(cinturn 1
vatagn
morral

3 cartucheras

l
vaca

.> -,-.,

jarro ama y caramayola

2,580

2,0bl
de 1,61 m. por lado (8 soldados forman
\

tribuye
Agua
Manta

entre

2 hombres)

tiendas para 9) consta de 6 palos. 2 ci 1 indios y la carpa

j\

1,592

1.250
l-)()0 2*o()n

Capoto
,,M,,n

suplemento
etc.

de cartuchos, >

3,000
cerca

J
de. 26,000
20*

308

Fig. 257.

Tienda de guerra del soldado chileno.

Fig.

2.i8.

Tiendas de guerra del soldado chileno reunidas de modo que 8 cobijan 9 individuos.

CAPTULO

XXXVIII.

Funcionamiento ele las formaciones sanitarias. 608. De propsito no damos ninguna opinin sobre el funciona miento de las unidades sanitarias. Estn sujetas regla mentos y disposiciones especiales que nacern en Chile despus de dar al servicio y al ejrcito su organizacin. Adems, con los nuevos ries es imposible preveer las modificaciones trascendentales que va sufrir el servicio sanitario.

CAPTULO
609.

XXXIX.

Convencin de Ginebra.
La,

Convencin
en

de

Ginebra

aceptada

por

los

pueblos

civilizados, dispone

los

Artculos suscritos por las potencias signatarias de la Con vencin del 22 de agosto de 1804 para mejorar la suerte de los heridos de la guerra y en los artculos adicionales del 20 de octubre de 1868, lo siguiente:

309

Las ambulancias y los hospitales militares sern neutrales y como tales protegidos y respetados por los beligerantes durante todo el tiempo que se encuentren en ellos enfermos heridos. La neutralidad cesar si estas ambulancias estos hospitales estn custodiados por una fuerza militar.

Artculo 1.

reconocidos

personal de los hospitales y de las ambu lancias, comprendiendo la intendencia, los servicios de sanidad, de administracin, de transporte de heridos, as como los cape llanes, participar de los beneficios de la neutralidad cuando est
Artitrulo 2.

El

funcin y mientras existan heridos que transportar socorrer. Articulo 3. Las personas designadas en el artculo prece dente podrn, an despus de la ocupacin del enemigo, con tinuar cumpliendo sus funciones en el hospital ambulancia que sirvieren, retirarse para alcanzar el cuerpo que perte En tales circunstancias, cuando estas personas cesen necieren. en sus funciones, sern remitidas la vanguardia del enemigo
en

bajo

la custodia del

ejrcito ocupante.

Artculo 4. Quedando el material de los hospitales militares sometido las leyes de la guerra, las personas que sirvieren en
estos hospitales no podrn al retirarse llevar sino los objetos En las mismas circuns que le son de su propiedad particular. tancias, al contrario, las ambulancias conservarn su material.
socorro

del habitantes pais que proporcionen sern respetados y quedarn libres. Los generales de las potencias beligerantes quedarn encar gados de prevenir los habitantes de este llamado su huma nidad y de la neutralidad que ser la consecuencia de esta accin. Todo herido recogido y cuidado en una casa servir i ella de salvaguardia.

Articulo

.5.

Los

los

heridos,

El habitante que recogiere heridos en su casa queda exento y de una parte del pago de contribucin de se si esta guerra, impusiere. Articulo 6. Los militares heridos enfermos sern recogi dos y cuidados sin distincin de nacionalidad. Los comandantes y jefes tendrn la facultad de devolver inmediatamente las vanguardias del enemigo los militares heridos durante el com bate, cuando las circunstancias lo permitieren y con consentimiento de ambas partes. Sern enviados su pais todos aquellos que , despus de Los dems podrn curar, sean reconocidos incapaces de servir. condicin de no volver tomar las ser enviados igualmente, armas durante el tiempo que dure la guerra. Las evacuaciones de heridos con el personal que los dirige, eran protegidas por una neutralidad absoluta. de

alojar tropas

Una bandera distintiva y uniforme ser adoptada los para hospitales , ambulancias y evacuaciones. Ella ir en todas circunstancias acompaada de la bandera nacional. Un brazal ser igualmente admitido para el personal neu tralizado, pero la entrega de este se dejar la autoridad militar.

Articulo 7.

310

La bandera y el brazal llevarn una Cruz Roja sobre un fondo blanco. Articulo S. Los detalles de ejecucin de la presente convencin sern reglamentados por los comandantes en jefe de los ejrcitos beligerantes segn las instrucciones de sus gobernantes respectivos y conforme los principios generales enunciados en esta convencin. Artculo ff. Las altas potencias contratantes quedan con venidas en comunicar la presente convencin los gobiernos que no han podido enviar plenipotenciarios la conferencia inter nacional de Ginebra invitndolos aceptarla, con cuyo objeto el

protocolo queda

abierto.

La presente convencin ser ratificada siendo cambiadas en Berna las ratificaciones dentro de cuatro meses antes si fuera posible. En fe de lo cual los plenipotenciarios respectivos han fir mado y han puesto los sellos de sus armas. Hecho en Ginebra el veinte y dos de agosto de mil ochocientos sesenta y cuatro.

Artculo 10.

Artculos adicionales del 20 de octubre de 1868.

Artculo 1. El personal designado en el articulo 2. de la Convencin, continuar, despus de la ocupacin por el enemigo. prestando sus cuidados si la necesidad lo exige los enfermos y los heridos de la ambulancia del hospital que sirve. Cuando soliciten retirarse, el comandante de las tropas

ocupantes fijar el momento de esta partida, que l no podr, embargo, diferir sino por una corta duracin, en casos que as lo requieran las necesidades militares. Artculo 2 Las potencias beligerantes debern tomar me didas para asegurar al personal neutralizado cado las manos del enemigo, el gozo integro de su tratamiento. Articulo 3. En las condiciones previstas por los artculos
sin

1. y 4. de

la

Convencin,
.

la

denominacin

aplica los hospitales de campaa y dems provisionales que siguan las tropas en el
para recibir
en

de ambulancia se establecimientos campo de batalla

Artculo 4. vencin y las

se

ellos enfermos y heridos. Conforme al espritu de lartculo 5. de la Con reservas mencionadas en el protocolo de 1864,

que para la reparticin de las cargas relativas al de las tropas y las contribuciones de guerra se tendr presente, como una medida de equidad, el celo caritativo desplegado por los habitantes. Artculo 5 Se estipula, para aclarar el artculo 6. de la Convencin : que los heridos caldos en poder del enemigo, haciendo reserva de los oficiales cuya posesin influye en la suerte de las armas an cuando no sean reconocidos incapaces de servir, de bern ser devueltos su pais despus de su curacin, antes si fuera posible, la condicin, sin embargo, de no volver tomar las armas durante la guerra. Esto es dentro de los

declara,

alojamiento

lmites fijados por el 2. prrafo de este artculo.

APNDICE.
obra d esta especie est destinada ser consultada los momentos de duda profesional y en los hospitales militares, sino tambin puede ser un gua en las ambulancias, en la posta de socorro, es decir, bajo el fuego mismo, cuando no se encuentran colegas quien consultar, ni se puede abandonar al enfermo. Se ha hecho lo posible para que pueda ser entendida por la
Una
no

solo

en

sanitaria y por los profanos. Lo que urje consultar son los procedimientos operatorios: menudo basta conocer la lnea de incisin sealada en una figura clara, para que el cirujano pueda ejecutar la operacin. Este requisito est salvaldo por medio de las lminas explica tivas intercaladas en el texto y que van acompaadas de una pequea indicacin sobre la manera de operar. Hemos expuesto el tratamiento de las afecciones quirrgicas y de las ms generales de la medicina interna, convencidos de que en los hospitales de campaa el cirujano tendr que echar mano su libro, y para completar esta necesidad hemos agregado non las dosis mximas y mnimas de los medica tabla una

tropa

mentos.

Al tratar de las formaciones sanitarias hemos dado conocer deberes del personal sanitario desde el angarillero hasta el jefe del servicio, de una manera muy sucinta, tanto respecto los que haceres del mdico , como los que le crea la Conven cin de Ginebra, porque esas disposiciones corresponden ms Antes de entrar ese cap bien los reglamentos sanitarios. tulo hemos preferido ocuparnos ligeramente de la composicin militar de un ejrcito, porque de su constitucin depende la del

los

de nuestra parte la ciruga suministrados los el asunto de mayor im consideramos el en lieridos que campo al cuidado debe suminis dedicada Es la que parte portancia. trarse los heridos de eualqnier especie durante y despus del combate , sealando para cada caso los medios que la ciencia

servicio sanitario, Ha sido una constante tle urgencia, es decir, los

preocupacin
primeros

socorros

pone

nuestro alcance.

312

La improvisacin consiste en sustituir en el campo los ma teriales sanitarios que la ciencia posee por otros que llenen en lo posible las condiciones requeridas, cuando faltaren aquellos medios que la naturaleza y las circunstancias ponen en nuestras manos, fin de suplir los materiales insuficientes con que siempre cuentan an los ejrcitos mejores organizados. Pero no se crea que la improvisacin quirrgica es un asunto de imaginacin de los cirujanos y que se puede fabricar un aparato de fractura con cualesquier elemento improvizar un aparato de transporte siguiendo las ideas de traccin vulgar: muy al contrario, la improvisacin es una rama de la ciruga de la guerra absolutamente
que como otros captulos de ella posee sus reglas y est basada sobre principios que debe el cirujano militar conocer de antemano : se improvisa pero no se inventa. Se improvisa en la evacuacin de heridos, como se improvisai4material sanitario desde el bistur hasta el carro de transporte, desde la cocina de la ambulancia hasta la mesa de operacin; pero repetimos: todo ello es siguiendo principios previamente adquiridos. La improvisacin cientfica deber adquirir un lugar preferente entre los estudios de nuestros cirujanos militares, porque ellos tendrn mil veces que luchar contra la escasez de elementos: nuestro pais desgraciadamente no solamente carece de las benficas instituciones de la Cruz Roja repartidas hasta en los pueblos menos civilizados, sino que nuestro parque sanitario no existe, parque que para prestar servicios en la guerra debe ser con feccionado en tiempo de paz. Y aqu cabe contestar los ciru janos estrangeros que han juzgado severamente los nuestros que el material sanitario y los cirujanos militares mismos de Chile son improvisados, desde que nuestra Facultad no forma tal per Las universidades mdico-militares europeas ensean la sonal. traumatologa, la ciruga de la guerra, clase de uso de material

cientfica,

transporte, enfermedades tropicales, higiene militar, qumico de sustancias alimenticias, bacteriologa.

anlisis

No se vaya juzgar que el desarrollo que hemos dado la asepsia y antisepsia sea exajerado: un cirujano puede dudar al hacer un diagnstico, puede operar con dificultad: es cuestin de observacin y de prctica, pero ser siempre responsable de

supuracin sptica de una herida que recibi limpia, de una complicacin en la marcha de un operado, y circunstancias hay en que l es el nico culpable de U7ia sola gota de pus, de una sole centsima de grados de fiebre. La asepsia no solo es el primer tratamiento racional de toda lesin no infectada, sino que es
la

tambin una medida moral que sirve para medir no ya la ciencia del mdico sino tambin su conciencia. Igual criterio se al tratamiento la de las heridas infectadas. por aplica antisepsia Dominar tericamente la antisepsia es muy sencillo, apli carla es muy difcil: pero si se quiere obrar con honradez, si se desea darse cuenta de los detalles y dominar las mltiples exijencias de un trabajo tan complejo como es vigilar por la antisepsia de la sala de operaciones, del personal, del material,

313

del enfermo, si se desea conservar la limpieza desde el prin cipio de la operacin hasta el despertar del operado se encon trar que toda instruccin recibida no est dems; y en vista del inmenso impulso que en los ltimos tiempos ha recibido esta gloriosa conquista de las ciencias mdicas, nuestra exposicin La enumeracin de las 'sustan es muy concisa pero completa. cias antispticas servir para recurrir ellas an en los casos
de

urgencia.
La

ha recibido un desarrollo proporcional su tambin las dems materias que completan importancia, la ciruga menor, la curacin de una herida, los materiales m dicos, etc.

anestesia

como

Es altamente honroso para el gobierno de la estimular el estudio de la ciruga militar premiando y obras de esta clase.

Repblica publicando

Es la tercera vez que un estado lia comprendido cuan grande la necesidad de disponer de textos que guien al personal sanitario. En 1877 la Emperatriz Augusta de Alemania ofreca dos grandes premios en la exposicin de Viena en inters de la Cruz Roja; el uno debia ser para el mejor tratado de ciruga de la guerra, y con este objeto se nombr un jurado compuesto de Langeubeclc (Berlin), de Billroth (Viena) y de Socin (Basilea). El profesor i|iie deba analizar las obras que se presentaran. von Esmareh, el inventor del cartucho sanitario y de los aparatos de hemostasis, obtuvo el premio y public su tratado, que que dar como el primero y el ms grande de los monumentos de los manuales de ciruga militar.
es

internacional de la Cruz Roja abri en 1881 un tres premios para tres materias de ciruga de la guerra, siendo, el jurado los profesores Gurlt, de Berlin, Le Fort. de Paris, y Socin, de Basilea, quienes distribuyeron dos de ellos al libro de Tcnica de improvisacin del cirujano militar bvaro Julias Port.
El
concurso
con

(omite

El 3 de aviso
:

Mayo de 1893

se

publicaba

en

Santiago el siguiente

Seor Rector:

Tengo
medicina
y

el
se

farmacia

cuyo
en

plazo
la

de comunicar Vd. que la Facultad de ha designado para el certamen bienal, cierra el 10 de Marzo de 1894, el siguiente tema: honor

Manual del l el

cirujano
y

militar

chileno,
los

organizacin
en

administracin
y

debiendo comprenderse del servicio sanitario

del
en

ejrcito

campaa

adems

primeros cuidados
los

qui

campo de batalla deben

prestarse

heridos.

Dios

guarde

Yd.

F, Puga Bounk.

314

La comisin encargada de examinar los trabajosi era com del Decano de la Facultad y profesor de clnica quirrgica Doctor Manuel Barros Borgoo, del profesor de medicina opera toria Doctor Diego San-Cristobal, y del profesor de patologa externa Doctor Emilio Petit, y adjudicaron el premio designado Humboldt, seudnimo del autor de esta obra. de guerra y marina someti la obra al El Ministerio examen del director del servicio sanitario, y con fecha 19 de Noviembre de 1895 recibi la siguiente nota contestacin que

puesta

copiamos

en

parte:
19 de Noviembre de Seor ministro
:

Santiago,

1895.N. 550.

He leido con toda detencin el "Manual del cirujano militar chileno", escrito por el doctor Eduardo Moore Bravo, que bajo el nombre de Humboldt, fu premiado en el certamen bienal Esta obra consta de dos de la Universidad de Chile de 1892. El primero se ocupa del tratamiento de las heridas, tomos. de la ciruga de guerra aplicada los casos de urgencia, en las ambulancias y hospitales de campaa y en los cuarteles y acantonamientos y, en fin, del tratamiento de las afecciones quirrgicas. 258 lminas ilustran el texto, facilitando la expliEl segundo tomo concacin de las materias de que trata. Me es grato expresar V. S. que el primer tiene, etc. etc. tomo, que trata de la ciruga de guerra, hace honor la liteEs una obra de estudio en que el ratura cientfica nacional. autor luce sus conocimientos prcticos que el espone de un El servir muchsimo modo conciso, claro y completo. en un nosotros los cirujanos del ejrcito: pequeo volumen est comprendida magistralmente una gran suma de conoelmientos tiles que servirn en todo momento al mdico militar, sobre todo en campaa, en donde no puede consultar obras especiales y en donde muchas veces est lejos de compaeros con quienes podra consultarse.

...

(Firmado.)

Ramn E.

Vega,
sanitario.
comu

Director del servicio

Ms tarde el seor Ministro nicacin que sigue :

en

Alemania reciba la

Paris,

22

de Febrero

de 1896.

Seor ministro:
de guerra ha puesto en nuestro conocipor oficio n. 1513, fecha 21 de Diciembre de 1895, que el Dr. Don Eduardo Moore B. ha sido autorizado para contratar la impresin de tres mil ejemplares de la obra "Manual del cirujano militar chileno", premiada en el certamen universitario de 1892.
El seor ministro

miento,

315

su obra en conformidad del seor Director de el informe las indicaciones expresadas en Tras sanidad militar, que en copia acompaamos V. S. mit m os V. S. estas instrucciones del Ministerio de la guerra fin de que se sirva ponerlas en conocimiento del interesado,

El Dr. Moore

deber

modificar

...

Dios

guarde

V. S.

Augusto Mattk.
Seor Ministro de Chile en Alemania. El autor haba sido cirujano de regimiento y del hospital militar de Iquique durante la guerra civil, y x>osteriormente del cuerpo de invlidos de Santiago; durante dos aos haba des empeado el puesto de ayudante de una de las clnicas quirr gicas ; si poda presentarse un concurso, no cree el autor en contrarse preparado para que su obra vea la luz pblica todava. Un libro de esta especie requiere la pluma y la experiencia de

avezado que domine en absoluto la ciruga , que el servicio sanitario militar en sus ms ntimos detalles Adems el autor ha estado y en la vida de largas campaas. obligado escribir la obra en un tiempo reducido y en las pocas en que los estudios, que la Universidad le encomend hacer en Europa, le dejaban libre. Habra sido de desear poder entre garse la confeccin exclusiva de este trabajo y haber dispuesto de mayor tiempo.
un

cirujano

conozca

Los cirujanos militares de la Repblica debern ser ben volos para juzgar esta obra, y as como los hombres de ciencia de otros paises ; pueden ellos contar con los sinceros agradeci mientos del autor, si al notar deficiencias otras faltas le hicieran presente observaciones al respecto. se De ese modo podra esperar una segunda edicin, que satisfaciera los deseos de los hombres de la profesin. Durantelarevision.de la obra el autor ha podido personal mente conocer los servicios sanitarios de los ejrcitos europeos. El gobierno de Chile le. nombr en Abril de 1896 miembro de una comisin encargadabde estudiar los parques sanitarios fin de informar sobre cual podra ejrcito de la Re pblica. Visit en Alemania el .material 'sanitario de Prusia y de Sajonia, la escuela mdico-militar de Berlin: el parque del ejrcito y de la Cruz Roja de Austria (en Viena y en la esposiein de Buda-Pest) ; en Italia la Cruz Roja y el hospital mili tar de Miln : en Inglaterra el material y hospital sanitario de Aldershot, la escuela mdico-militar y el hospital de Nettley. el depsito de "Woolwieh : en Francia el parque sanitario de Paris y la escuela mdico-militar de Val-de-Graee : y por fin en Suiza el servicio sanitario en Berna y en la esposicin de Ginebra. La ciruga militar no es monopolio de ningn pais, y el nuestro no podra aspirar apellidar con el ttulo de "'Manual del cirujano chileno" una obra de este gnero: hemos considerado

adoptrsela"!

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ms adecuado llamarla ciruga de la guerra" que .corresponde la denominacin de ms general aceptacin. Respecto la confeccin del trabajo, diremos que el material de que nos hemos servido. est al alcance de todos. No hemos creado nada, exceptuando pequeas modificaciones : la ciencia es el resultado del esfuerzo de evoluciona segn leyes fijas, todos los miembros de su gremio, siendo imposible ser original dentro de los lmites que esas leyes nos trazan, y sobretodo cuando se intenta abarcar materias tan vastas como las que encierra este volumen.

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Berln,

18 de

Septiembre de

1896

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Fin.

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