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Salud
Familiar
MINISTERIO DE
SALUD Y DEPORTES
Comunitaria
Intercultural
Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
MODELO DE SALUD
FAMILIAR COMUNITARIA
INTERCULTURAL
2
Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
TABLA DE CONTENIDO
ABREVIATURAS ............................................................................................................ 5
I INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 6
1.1. Conceptos básicos del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural ...... 8
1.3. Objetivo............................................................................................................. 9
3
Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
4.6.3. Distrito....................................................................................................... 36
4
Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
4.7.1. Componentes.............................................................................................. 36
4.8.3. Conocimientos............................................................................................ 39
4.8.4. Capacidades............................................................................................... 39
4.8.5. Funciones................................................................................................... 40
GLOSARIO DE TÉRMINOS
BIBLIOGRAFIA
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
ABREVIATURAS
6
Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
El objetivo del Plan Nacional Sectorial de Salud, tiene como objetivos de cambio
eliminar la exclusión social e implementar el Sistema Único, Intercultural y Comunitario
de Salud (SUSALUD) que asume la atención en salud como un DERECHO SOCIAL
que el Estado garantiza.
Desde 1978 (Alma Ata, “Salud para todos el año 2000”) en el mundo se han
desarrollado diferentes iniciativas (conferencias, declaraciones y cartas de acuerdo)
que han reconocido que: el trabajo de la salud no sólo depende de la atención, sino
esencialmente de la relación entre el equipo de salud y actores/as sociales1 en la
promoción, la prevención, la atención, y el abordaje de las “determinantes sociales y
económicas” de salud.
1
Los actores sociales son aquellas personas individuales o colectivas que son capaces de plantearse objetivos
(manifiestos o latentes) y utilizar recursos (Materiales o no materiales); generar redes sociales y estrategias en busca
de satisfacer las necesidades colectivas (Long, 1978) y no solamente individuales.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
En el marco de las opiniones vertidas por estos/as actores/as, se destaca que la salud
es un derecho de todos los bolivianos y bolivianas en un entorno de corresponsabilidad
social, ya que en la misma Constitución Política del Estado los Arts. 7 y 158 establecen
que la salud es responsabilidad y obligación del Estado, más allá de que el
fortalecimiento de mecanismos de participación y control social sea una condición
indispensable para el desarrollo del sector.
Por las características del perfil epidemiológico del país y sus regiones se debe
desarrollar la salud pública con énfasis en prevención y promoción de la salud, la
articulación de los sistemas médicos, el desarrollo de estrategias de fortalecimiento de
la red de servicios de salud y de atención primaria integral (agua segura, nutrición y
saneamiento básico) a partir de la articulación de los pisos ecológicos de cada región.
Aún cuando, esta visión se encuentra limitada por una asignación presupuestaria
inadecuada al sector salud, que es necesario incrementar substancialmente.
Por último también se debe mencionar que esta edición se inscribe en el marco de un
proceso de construcción, que es como se entiende el desarrollo del Modelo de Salud
Familiar Comunitario Intercultural, al estar orientado hacia la solución de la
problemática local, expresada en situaciones y resultados insatisfactorios en la salud
de la población, por lo cual los servicios de salud deben tener capacidad de respuesta
eficiente y eficaz.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
El modelo no debe ser concebido como una estructura rígida o acabada, sino más bien
como un articulador entre las propuestas operativas y viables que son dirigidas a
responder la problemática de la salud, poseedor de una gran flexibilidad para
responder a los cambios que se produzcan en la salud, especialmente aquellos que se
deriven de la propia acción que promueve, siendo ésta la diferencia del nuevo modelo
con el modelo antiguo.
c) Salud Familiar Comunitaria: se entiende como una política pública que busca
incidir sobre los factores determinantes y condicionantes de la salud, que prioriza las
familias y las comunidades y desarrolla su accionar en base a decisiones en
corresponsabilidad con los servicios de salud y otros actores.
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Bases del Derecho a la Salud y la Vida y el Estado como Garante de su Aplicación.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Participación social
Intersectorialidad
Integralidad
Interculturalidad
1.3 Objetivo
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La salud es un derecho humano, social fundamental y un bien público ligado a la vida y al desarrollo de todos los
habitantes del país sin exclusión ni discriminación alguna. El Estado tiene la obligación y la responsabilidad de
garantizarlo por medio de políticas públicas, jurídicas, económicas, sociales y culturales. El Estado garantiza la
disponibilidad, aceptabilidad y el acceso universal a la salud a través del Sistema Único de Salud Boliviano, con
carácter equitativo, gratuito, política, administrativa y económicamente descentralizado, con autonomía de gestión
participativa, interculturalidad e intersectorial, integrada con diferentes niveles de gestión. Los ciudadanos tienen la
responsabilidad en la protección de la salud y la prevención de las enfermedades.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
CAPÍTULO II
LA ESTRATEGIA DEL MODELO: PROMOCION DE LA SALUD
El Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural tiene como estrategia la
Promoción de Salud en el marco de la participación social, la intersectorialidad, la
integralidad, e interculturalidad. Se entiende como el proceso de acercamiento e
involucramiento del sector a la comunidad tanto urbana como rural, para la toma de
decisiones conjunta, sobre el nivel de vida que la población más desea.
Comprende espacios de reflexión, análisis y acciones conjuntas entre las
organizaciones sociales, la estructura estatal, el equipo de salud, la familia y la
comunidad sobre la realidad local, municipal, departamental y nacional, a través de:
• Abogacía para lograr la voluntad política de los diversos actores sociales y
políticos (institucionales).
• Alianzas para fortalecer las acciones desde el sector salud.
• Comunicación y educación para la salud, generando conocimiento e
información en la toma de decisiones.
• Movilización social por parte de los actores y del servicio de salud para la
identificación y satisfacción de necesidades.
En este sentido la Promoción de la Salud, es la responsable de recuperar la
responsabilidad y liderazgo de la salud, a través de medidas y procesos paralelos en
los diferentes niveles de gestión de la salud que aseguren la participación activa de
todos los sectores de la sociedad en la mejora de las condiciones socio económicas y
calidad de vida, expresadas en: servicios básicos, educación, vivienda, ingreso
económico, ecosistema estable, justicia social, la paz y la equidad estableciendo una
cultura de salud.
• Lograr que la población, el sector salud y otros sectores actúen sobre las
determinantes socio-económicas de salud para que las mismas influyan
positivamente en la calidad de vida.
2.2 Promoción de la Salud en los Niveles de Gestión
2.2.1 Nivel Local
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
CAPÍTULO III
I) Forma de organización
A partir de la organización de la comunidad se decide la elección de la autoridad local
de salud, de acuerdo a usos y costumbres, entre los miembros de su comunidad y de
todos los componentes de la red social establecida en el ámbito comunitario/local.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
II) Funciones
Movilización social para la gestión (Planificación, ejecución, seguimiento y evaluación)
en salud.
• Moviliza a la comunidad para la identificación de necesidades y demandas.
o Aprovecha los espacios colectivos (asamblea, ampliado, cabildo) de gestión
de la comunidad para:
Identifica y recolectar las necesidades y demandas.
Identifica soluciones a sus problemáticas.
• Moviliza e informa a la comunidad sobre la administración del servicio de salud.
o Participa en los espacios colectivos de gestión de la comunidad para informar
sobre:
El estado y funcionamiento de la Farmacia Institucional Municipales (FIM), los
fondos rotatorios de medicamentos y boticas comunales (ingresos/ egresos).
La permanencia, buen uso y mantenimiento del equipamiento e
instrumental existentes en los servicios de salud (activos fijos).
El cumplimiento de las labores cotidianas del equipo de salud.
La calidad de atención que brinda el equipo de salud que contemple
enfoques de interculturalidad, de género y generacional.
• Moviliza a la comunidad para la realización del seguimiento de las actividades
del equipo de salud.
o Vigila el cumplimiento de los proyectos priorizados en la comunidad.
o Vigila y acompaña el respeto a las decisiones de la comunidad.
o Vigila el cumplimiento de las actividades del equipo de salud.
o Participa en los espacios colectivos de gestión de la comunidad para:
Informar sobre sus acciones de vigilancia.
Impulsar la toma de decisiones con respecto a las actividades no
cumplidas.
• Lideriza las acciones de vigilancia epidemiológica comunitaria de salud.
• Ejerce control sobre acciones que afecten negativamente a la salud (transporte,
medio ambiente, agua, producción)
• Facilita la resolución de los problemas internos de la comunidad en cuanto a salud.
• Facilita la solidaridad a los grupos vulnerables.
• Lideriza la conformación de los Comités Locales de Salud.
• Facilitar el acceso y referencia de usuarios a establecimientos de salud o
servicios de salud tradicionales.
3.1.3. Comité local de salud
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Está representación debe cumplir con los requisitos establecidos por las comunidades
(tierra y vivienda, por ejemplo) y debe ser escogida de las autoridades locales de salud
en base a los usos y costumbres (este procedimiento garantiza que el cargo tenga
carácter de “autoridad en salud” y sea socialmente sostenible en el tiempo).
I) Forma de organización
Se organiza en base a la elección de una directiva, compuesta por las autoridades
locales en salud de las comunidades del área de influencia del servicio, de acuerdo a
usos-costumbres y espacios colectivos. Esta directiva está encargada y es responsable
de conducir la participación organizada de toda la comunidad en la gestión de la salud.
II) Funciones
a) Movilización social en la gestión de la salud.
• Moviliza a las comunidades para la planificación intersectorial (POA) que
benefician al desarrollo de la salud en corresponsabilidad con el equipo de salud.
o Genera e implementa espacios colectivos de planificación de las comunidades
de acuerdo a sus usos y costumbres.
o Lideriza los CAIs comunitarios en corresponsabilidad con el equipo de salud.
o Conjuntamente con la comunidad, las autoridades comunales de salud y en
corresponsabilidad con el equipo de salud:
Identifican las necesidades y demandas locales que determina su salud.
Priorizan las necesidades y demandas locales.
Identifican las posibles soluciones.
Toman decisiones en base a prioridades.
Formulan los fundamentos para los proyectos intersectoriales de salud.
Verifican la existencia de recursos en salud.
Facilitan la organización de recursos comunitarios para la implementación
de los proyectos intersectoriales.
Facilitan la articulación del servicio de salud con la red de transporte y
comunicación pública.
Garantizan la incorporación de las propuestas locales en el POA y
Estrategia de Salud-PDM.
Realiza el seguimiento del cumplimiento del POA y la Estrategia de Salud-
PDM.
o Representa a la comunidad en las mesas de salud.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
La directiva del Consejo Social es una estructura formal elegida en base a consensos
entre los representantes de los Comités Locales de Salud en un determinado ámbito
municipal. Los representantes del consejo social municipal reunidos eligen dos
representantes (uno Titular y otro suplente) al DILOS formando parte de este directorio.
II) Funciones
• Garantizar el ejercicio de la gestión compartida a nivel local.
• Realizar seguimiento al cumplimiento de la gestión compartida a nivel municipal.
• Articular las necesidades y propuestas de los Comités de Salud Locales al
DILOS y Gobierno Municipal.
• Informar a los Comités de Salud Locales sobre las acciones en la gestión
compartida municipal del DILOS.
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Está dirigido por el director técnico, nombrado por el Prefecto Departamental y depende
Técnicamente del Ministerio de Salud y Deportes y administrativamente del Director de
Desarrollo Social de la Prefectura. Tiene las funciones asignadas por normativa
nacional y prefectural.
La estructura del DIDES se organiza en una dirección técnica, unidades y áreas
técnicas, integrando todas las acciones en salud al interior de su estructura,
extendiendo este enfoque hacia las redes de salud y los municipios, para este efecto
nombra un Coordinador Técnico de salud4 por red.
II) Funciones
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Que idealmente sólo cumpla con estas tareas.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
I) Funciones
I) Forma de organización
La estructura de este espacio está conformada con representantes estatales y sociales
y su forma de organización es decidida de acuerdo a usos y costumbres de la
comunidad (tanto rural como urbana).
II) Funciones
Movilización social para la gestión (Planificación, ejecución, seguimiento y evaluación)
en salud.
• Participa en la planificación de la estrategia de salud de su área territorial
• Participa en la elaboración de propuestas a ser consideradas en los POA`s
• Establece acuerdos y alianzas con otros sectores para la elaboración de
propuestas a ser implementadas y financiadas como proyectos priorizados.
• Participa en el seguimiento a la ejecución de los POA´s y los presupuestos
municipales de salud en el marco de la estrategia municipal de salud.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
I) Organización
Participan las diferentes organizaciones sociales, otros sectores, la parte institucional y
la parte social.
3.3.4 Asamblea Nacional de Salud
Es la máxima instancia de representación nacional constituida por la representación de
los Consejos Sociales de Salud, las organizaciones sociales con representación
nacional, sociedades científicas, ONG´s, representaciones gremiales y todos los
actores que trabajan en salud de forma anual.
I) Organización
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
II) Funciones
CAPÍTULO IV
En este proceso de atención se produce la relación entre dos o más culturas médicas,
por lo que son posibles encuentros y desencuentros, en especial si no hay
acercamiento, coordinación, respeto y aceptación; por lo tanto debe existir articulación
y complementariedad entre culturas.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Universalidad,
Solidaridad
Equidad,
Integralidad,
Gratuidad
Interculturalidad
Calidad
Así mismo, para cumplir con este propósito, las características del modelo de atención
son:
• Los establecimientos están organizados en redes y por niveles de atención, para
garantizar continuidad en las prestaciones y resolución de los problemas
• Es la puerta de ingreso al sistema de SFCI es preferentemente a través del
primer nivel de atención
• El trabajo del equipo de salud incluye acciones dentro del establecimiento y en la
comunidad para otorgar atención a personas y familias mediante actividades de
promoción, prevención y tratamiento con enfoque intercultural
• Articula los sistemas de atención de la medicina académica y de la tradicional, y
los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre ambos sistemas.
• Continuidad en la atención
• Respetar y aceptar el acompañamiento de la familia en los procedimientos de
atención para mantener la confianza y la tranquilidad del usuario/a
• Privacidad y confidencialidad, en el afán de mantener la confianza del usuario/a
• Comunicación interpersonal efectiva, informando y orientando clara y
oportunamente a los usuarios sobre el diagnóstico, tratamiento y otros cuidados.
• Responsabilidad territorial
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
El objetivo es que toda persona reciba una atención integral e intercultural adecuada, y
que de acuerdo a la complejidad del caso pueda acceder a los niveles de atención
necesarios, mediante mecanismos de referencia apoyados por las autoridades locales
de salud. Asimismo, ocurrirá la contrarreferencia al establecimiento que lo refirió para
garantizar el seguimiento y la continuación de la atención del problema de salud y/o
motivo de consulta, así como para la atención integral y continuada en el marco de la
salud familiar, comunitaria intercultural.
El equipo de salud debe tener o estar en condiciones de lograr las siguientes aptitudes
y actitudes:
• Tener una visión integral en la atención del usuario con enfoque holístico y de
todo el ciclo de vida.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
El modelo de atención está compuesto por tres niveles, con una organización funcional
en redes de establecimientos según la disponibilidad local, los Institutos Nacionales por
sus características distintivas y por fines organizacionales se incluyen en un grupo de
apoyo:
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El equipo de salud y/o personal de salud realizará sus funciones tanto en la comunidad
como en el establecimiento de salud, siendo las siguientes:
a) En comunidad
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
d) Otras tareas
• Implementar la epidemiología comunitaria con enfoque socio-antropológico.
• Ser parte de procesos de investigación social en salud.
4.5.2. Segundo Nivel de Atención.
Esta conformado por el Hospital Básico. Corresponde a las modalidades que requieren
atención ambulatoria de mayor complejidad y de internación hospitalaria en las
especialidades básicas de: medicina interna, cirugía, pediatría, gineco–obstetricia,
anestesiología, traumatología; servicios de apoyo diagnóstico, terapéutico y otras de
acuerdo a necesidades epidemiológicas según región.
4.5.2.1. Características de la atención en el segundo nivel.
En este nivel, la unidad operativa de atención es el Hospital Básico de Apoyo, cuya
atención es básicamente de inter-consulta, por tanto preferentemente de corto plazo,
con el propósito de apoyar al equipo de salud del primer nivel de atención en sus
dificultades de diagnóstico y tratamiento.
I) Otras funciones.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Procedimientos básicos de
Enfermería.
Farmacia.
Centros de Salud Médico Promoción - Educación (1 médico general Un área de salud
Enfermera Consulta ambulatoria hasta 5000 (dos o más
Odontólogo Prevención clínica de habitantes, en área sectores)
Nutricionista mediana complejidad urbana; 1 médico Área de salud
Médico Estabilización y referencia general cada 2001
tradicional (según Morbilidad habitual leve y - 5000 habitantes,
planificación) moderada (resolución) en área rural)
Profesional del Internación de tránsito (parto
área social normal, si hay camas)
Laboratorista Parto en domicilio
Auxiliar de Anticoncepción
enfermería AIEPI-NUT
Técnico de salud Anestesia local
Personal de apoyo Inmovilización de fracturas
y referencia
Sutura heridas no
complicadas
Curaciones
Inyectables
Laboratorio básico
Salud oral (prevención y
tratamiento básico)
Consulta ambulatoria de
medicina tradicional
Farmacia
Policlínicos Médicos Promoción – Educación Área de salud
especialistas Consulta ambulatoria
Médicos general
generales Consulta ambulatoria de
Laboratoristas especialidades
Enfermeras Morbilidad leve y moderada
Odontólogos de manejo ambulatorio de
Nutricionista las especialidades (resolver)
Médico Prevención clínica de baja y
tradicional ( mediana complejidad
Estabilización y referencia
según
Morbilidad habitual leve y
planificación )
moderada (Resolver)
Profesionales del Anticoncepción
área social AIEPI-NUT
Auxiliares de Anestesia local
enfermería Reducción de fracturas
Personal de apoyo referencia yeso
Sutura heridas no
complicadas
Procedimientos de
Enfermería.
Laboratorio básico.
Imaginología.
Salud oral (prevención y
tratamiento básico)
Farmacia.
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Laboratorio de alta
complejidad
Imagenología
Salud oral (prevención y
tratamiento de alta
complejidad)
Cirugía máxilofacial
Terapia intensiva
Farmacia
Terapia física y
rehabilitación
El distrito que no cuente con dos niveles de atención en su red, deberá firmar un
convenio con el municipio más cercano que cuente con hospital básico,
(mancomunidad de municipios). Ese hospital básico de referencia no será parte del
territorio del distrito. Asimismo, uno de los centros de salud será nominado cabecera de
distrito sólo con fines de funcionamiento administrativo de la red (supervisión, vigilancia
de salud pública y capacitación).
Cada servicio de salud deberá actuar en el marco de una red, para lograr una efectiva
respuesta institucional, debiendo considerarse para articular los diferentes niveles de
atención y los tipos de red criterios como: accesibilidad geográfica, densidad
demográfica, y perfil epidemiológico
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Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
4.7.1 Componentes
Una red de servicios, para ser tal, debe tener dos componentes:
• Establecimientos de salud con capacidad de respuesta propia de acuerdo a su
nivel de resolución e interactuando con su comunidad.
• Vínculos, es decir la interrelación entre los establecimientos de salud, que al
ponerse en funcionamiento otorgan un valor agregado al desempeño de cada
establecimiento, de suerte que el resultado final es de la red.
Una red está compuesta por establecimientos de nivel I, II y III aunque puede no ser
necesario ni factible que el hospital de referencia pertenezca al territorio de influencia
de la red.
4.7.2 Vínculos de los Establecimientos de la Red
Entendemos como vínculos entre los servicios de salud a los enlaces existentes y por
construir en diferentes ámbitos y de distinta naturaleza. El desarrollo de estos enlaces
facilita el trabajo en equipo de la red, otorga respaldo y seguridad tanto a la
comunidad como al equipo de salud; fortalece la capacidad de resolución garantiza la
continuidad de atención y refuerza el sentido de pertenencia, mejorando los resultados
de la red y generando satisfacción reconocimiento y prestigio.
4.7.3 Tipos de Red
Se reconocen tres tipos de redes en el Sistema Único de Salud Intercultural y
Comunitario:
4.7.3.1 Distrital
La cual podrá ser municipal, intra-municipal o de mancomunidad de municipios. Está
formado por uno o varios establecimientos de primer nivel de resolución y un Hospital
de segundo nivel.
4.7.3.2 Departamental
Formada por redes municipales e intermunicipales y por los establecimientos de tercer
nivel de atención.
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4.7.3.3 Nacional
Formada por las redes departamentales y los Institutos Nacionales.
4.7.3.4 Establecimientos de Salud de la Red Local
Se trata en más de la mitad de los casos, de unidades asistenciales que pertenecen al
primer y segundo nivel de atención. Son los lugares donde ocurre el encuentro entre
equipo de salud y usuarios/as en una relación horizontal, en el cual la interacción de
éstos se da respetando la cosmovisión, mediante comunicación fluida, preferentemente
en el idioma del usuario, y aceptando la decisión de éste en relación a su salud y los
procedimientos médicos de diagnóstico, tratamiento y prevención, académicos o
tradicionales. Para cualquier tipo de prestación de salud, un establecimiento necesita
cuatro atributos:
Dimensión general de los cuatro atributos
ATRIBUTO C A R A C T E R I S T I C A S
Equipos e instrumental apropiados por nivel de atención y tipo de servicio, para otorgar
cuidados de salud esenciales de calidad.
Medicamentos y otros suministros esenciales, disponibles en cantidad suficiente y
4.Medicinas y fácilmente accesibles. Medicamentos y suministros médicos correspondientes a medicina
otros tradicional.
suministros
Medicamentos y suministros médicos apropiados según nivel de atención y tipo de servicio,
esenciales
para la resolución inicial o total de situaciones normales y complicaciones.
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4.8.5 Funciones
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