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Anatoma de la pelvis

Estrada Valencia Martn

Pelvis Huesos
Ilion Pubis Isquion Sacro

Pelvis lnea ileopectnea


lnea imaginaria Rodea la cara anterior e interna de la pelvis Divide a la pelvis en pelvis falsa (mayor o superior) y pelvis verdadera (menor o inferior)

Pelvis falsa (Mayor)


Localizada debajo de la lnea ileopectnea Limites:
- Anterior: Porcin inferior de pared abdominal anterior - Posterior: Vertebras lumbares - Lateral: Fosa iliaca

Pelvis verdadera (menor)


Limites:
- Anterior: huesos del pubis y agujero obturatriz - Posterior: cara anterior del sacro - Lateral: cara interna del hueso isquion y escotaduras y ligamentos sacrociticos - Superior: promontorio, alas del sacro y cresta pectnea - Inferior: plano de salida plvica

Forma de un cilindro truncado oblicuo, flexionado con su mxima altura en la parte posterior

Pelvis articulaciones
Snfisis del pubis
Anterior

Fibrocartilago (disco interpubiano)

Lig anterior y posterior

Lig superior e inferior (arqueado)

Pelvis articulaciones
Sacroilaca
Posterior Articulacin sinovial plana Articulan sacro e iliacos Lig sacroilacos anterior y posterior

Relajacin de las articulaciones plvicas


Durante el embarazo Mitad del embarazo ltimos 3 meses Revierte despus del parto Concluye 3 5 meses Snfisis del pubis aumenta de ancho Articulacin sacroiliaca movimiento en plano ascendente

Relajacin de las articulaciones plvicas


El desplazamiento es mximo en posicin de litotoma dorsal Aumenta dimetro en el plano de salida entre 1.5 a 2.0 cm

El aumento en plano de salida no ocurre si el sacro no rota hacia atrs


No rotar si el sacro se impulsa en direccin anterior por el efecto del peso de la pelvis materna contra la mesa o cama de parto

Maniobra de McRoberts:
Produce movilidad de la articulacin sacroilaca Provocar hiperlfelxin de caderas Apertura del ngulo lumbosacro til en distocia de hombros

Posicin en cunclillas:
- Aumenta ngulo interespinoso y la salida plvica

Planos y dimetros de la pelvis


1. Plano de entrada plvica: estrecho superior

2. Plano de salida plvica: estrecho inferior


3. Plano de pelvis media: tiene menos dimensiones 4. Plano de mximas dimensiones plvicas: sin importancia obsttrica

Plano de entrada
Limites:
- Anterior: Snfisis del pubis - Posterior: Promontorio y alas del sacro - Lateral: Cresta pectnea

Plano de entrada de pelvis femenina es redondeado o ginecoide Hay 4 dimetros en el plano de entrada:
- Anteroposterior (importante en obstetricia) - Transverso - Oblicuo (2)

Plano de entrada
D. anteroposterior = Conjugado obsttrico (normal, 10 cm o ms) No se puede medir directamente con los dedos Modo indirecto: - 1.5 a 2 cm del conjugado diagonal

Conjugado obsttrico: distancia ms corta del promontorio a la snfisis del pubis Conjugado diagonal: distancia del borde inferior de la snfisis del pubis al promontorio

Plano de entrada
D. transverso trazado en ngulo recto respecto al conjugado obsttrico y representa la distancia ms grande entre las crestas pectneas a cada lado

Pelvis media
Se mide a nivel de las espinas citicas Tiene las dimensiones plvicas menores D. interespinoso es de 10 cm o poco ms D. AP mide aprox 11.5 cm e nivel de las espinas citicas

Salida plvica
2 superficies triangulares que no estn en el mismo plano Base comn: Lnea entre ambas tuberosidades isquiticas pice: punta del sacro Lateralmente: ligamentos sacrociticos y tuberosidades isquiticas Tres dimetros:
- Anteroposterior - Transverso - Sagital posterior

Formas de la pelvis
Clasificacin de Caldwell Moloy
- Medicin del dimetro transverso mximo y su divisin en los segmentos anterior y posterior - Caracterstica del segmentos posterior determina el tipo de pelvis - Caracterstica del segmento anterior determina la tendencia - 50 % mujeres tienen pelvis ginecoide - Muchas pelvis no son puras, son mixtas Ginecoide Antropoide Androide Platipeloide

Formas de la pelvis
PELVIS GINECOIDE PELVIS ANDROIDE

Estrecho superior redondo u ovoideo Escotadura sacrocitica de amplitud mediana D interespinoso e intertuberoso muy amplios

Estrecho superior de forma triangular D AP y transverso cortos

D interespinoso e intertuberoso cortos

Forma de la pelvis

Formas de la pelvis
PELVIS ANTROPOIDE PELVIS PLATIPELOIDE

Forma de la ginecoide pero con rotacin de 90 Estrecho superior es oval AP Escotadura sacrocitica amplia D interespinoso e intertuberoso cortos

Estrecho superior es oval en sentido transverso Escotadura sacrocitica estrecha D. Interespinoso e intertuberoso amplios

Formas de la pelvis

Soporte muscular
Dar sostn sustancial a las vsceras de la pelvis Diagrama plvico: elevadores del ao y isquiococcgeo Elevador del ano:
- M pubococcgeo (pubovisceral) (F en daarse) - M puborrectal - M iliococcgeo

el

Parto vaginal tiene riesgo de dao al Msculo elevador del ano o su inervacin

Bibliografa
Williams Obstetricia. 23 edicin. Mc GrawHill