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Rebecca Arzaga Teresa Tenorio

ANATOMA DE VESCULA Y VAS BILIARES I. VESICULA BILIAR

Se encuentra contra la superficie inferior de los segmentos IV y V del hgado, generalmente haciendo una impresin contra ella. Es un saco en forma de pera, mide de 7 a 10 cm de largo y 3 a 5 cm de ancho. Su capacidad promedio oscila entre 30 y 50 ml, puede distenderse, en caso de obstruccin, hasta 300 ml. Se divide en cuatro reas: Fondo: extremo ciego y redondeado, que se extiende 1 a 2 cm ms all del borde del hgado. Contiene la mayor parte de la musculatura lisa del rgano. Cuerpo: principal rea de almacenamiento, se proyecta desde el fondo y termina en el cuello, incluye casi todo el tejido elstico. Cuello: es la continuacin del cuerpo, tiene forma de embudo que se conecta con el conducto cstico. Tiene una discreta curvatura, cuya convexidad puede estar crecida para formar el infundbulo o bolsa de Hartman.

El conducto cstico es variable en su longitud, su curso y su insercin en el rbol biliar principal. La primera porcin del conducto cstico es generalmente tortuosa y contiene duplicaciones mucosas, los pliegues de Heister, que regulan el llenado y vaciado de la vescula biliar. Por lo general, el conducto cstico se une al conducto heptico comn para formar el conducto coldoco. El fondo y la superficie inferior de la vescula estn revestidos por la misma capa peritoneal que recubre el hgado. Histolgicamente, la vescula difiere del resto del tubo digestivo porque carece de muscular de la mucosa y submucosa. La capa muscular tiene fibras longitudinales circulares y oblicuas. La subserosa perimuscular contiene tejido conjuntivo, nervios, vasos, linfticos, adipocitos y la recubre la serosa. Irrigacin La vescula biliar est irrigada por la arteria cstica, rama de la arteria heptica (en un 90% de los casos), su trayecto puede variar, pero la mayora de las veces se encuentra en el tringulo hepatocstico (tringulo de Calot, limitado por conducto cstico, heptico comn y borde inferior del hgado), llega al cuello de la vescula y se divide en ramas anterior y posterior. Retorno venoso, drenaje linftico e inervacin El retorno venoso se lleva a cabo a travs de venas pequeas que penetran de manera directa en el hgado o rara vez, en una vena cstica grande que lleva sangre de regreso a la vena porta. La linfa drena en ganglios del cuello de la vescula. La inervacin de la vescula proviene del nervio vago y de ramas simpticas que pasan a travs del plexo celaco. Los impulsos del hgado la vescula biliar y los conductos biliares pasan por medio de fibras simpticas aferentes a travs de nervios esplcnicos y median el dolor del clico biliar.

VIAS BILIARES La va biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepticos por los que discurre la bilis producida en el hgado hasta desembocar en la segunda porcin del duodeno. La bilis se produce de forma continua por el hgado y se almacena y concentra en la vescula biliar, que la libera de forma intermitente cuando las grasas entran en el duodeno. La bilis que excretan los hepatocitos es recolectada por los conductillos biliares formados entre ellos. Los canalculos drenan en pequeos conductillos biliares colectores de la trada portal intraheptica, que se unen para formar los conductos heptico derecho e izquierdo. Los conductos hepticos derecho e izquierdo drenan las partes derecha e izquierda del hgado, respectivamente. Despus de abandonar el hilio heptico, los conductos hepticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto heptico comn, que recibe la desembocadura en su lado derecho del conducto cstico para formar el coldoco encargado de llevar la bilis hasta la porcin descendente del duodeno. Conducto Coldoco El conducto coldoco se forma en el borde libre del omento menor por la unin del conducto cstico y el conducto heptico comn. La longitud del coldoco es variable entre 5 y 15 cm, dependiendo del punto en el que el conducto cstico se une al conducto heptico. Desciende por detrs de la parte superior del duodeno, ocupando un surco en la cara posterior de la cabeza del pncreas. En el lado izquierdo de la porcin descendente del duodeno, entra en contacto con el conducto pancretico principal (Conducto de Wirsung). Estos conductos discurren en direccin oblicua hacia la pared de esta porcin del duodeno donde se unen para formar la ampolla hepatopancretica, una dilatacin en el espesor de la papila duodenal (Ampolla de Vater). El cabo distal de la ampolla se abre al duodeno mediante la papila duodenal mayor. La capa de msculo liso alrededor del extremo distal del coldoco se halla engrosada para formar el esfnter del coldoco (Esfnter de Oddi). Irrigacin Las arterias que irrigan el coldoco son: - Arteria Cstica: irriga la porcin proximal - Arteria Heptica Derecha: irriga la porcin media - Arteria pancreatoduodenal supero posterior y gastroduodenal: irriga la porcin retroduodenal del conducto. Drenaje Venoso y Linftico Las venas de la porcin proximal del coldoco y los conductos hepticos drenan directamente hacia el hgado. La vena pancreatoduodenal posterosuperior drena la parte distal del coldoco y desemboca en la vena porta o una de sus tributarias. Los vasos linfticos del coldoco se comunican con los ganglios linfticos csticos en la vecindad del cuello de la vescula biliar, el ganglio del foramen omental y los ganglios linfticos hepticos. Vasos linfticos eferentes desde el coldoco desembocan en los ganglios linfticos celacos. Bibliografa Moore Keith; Dalley Arthur. Anatoma con orientacin clnica 4 Edicin. Editorial Panamericana.