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INTRODUCCIN A LA ANATOMA

Definicin de anatoma: Es la ciencia que estudia la estructura y funcin del cuerpo humano y sus interrelaciones a travs de la diseccin u otros medios de investigacin. Posicin anatmica: La persona permanece de pie, cualquiera que sea su posicin real, de la siguiente forma: La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se dirigen en sentido anterior hacia delante!. Los miembros superiores cuelgan con las palmas mirando en direccin anterior al frente!. Los miembros inferiores y los pies se dirigen hacia delante. Planos anatmicos: Las descripciones anatmicas se

sustentan en cuatro planos imaginarios medio, sagital, coronal y horizontal! que atraviesan anatmica. el cuerpo en la posicin

"odas las descripciones anatmicas se e#presan con relacin a la posicin anatmica, para evitar cualquier ambig$edad.

T minos de elacin ! com"a acin:

Mo#imientos en anatoma:

Ca#idades co "o ales: Espacios situados dentro del cuerpo, que protegen, rganos separan internos. y sostienen los %uesos, m&sculos,

ligamento, dividen las distintas cavidades del cuerpo y son dos: 'avidad dorsal, situada en regin dorsal del cuerpo y son( craneal y vertebral. 'avidad ventral, ubicada en cara ventral del cuerpo y se divide en superior o tor)#ica e inferior o abdominoplvica.

Planos de diseccin: *iseccin de un miembro: +iel. 'elular subcut)neo o grasa. ,ascia o aponeurosis. -uscular vasos y nervios!. +eriostio. %ueso.

*iseccin del tronco: +iel 'elular subcut)neo o grasa. ,ascia. -&sculo. -embrana serosa: +leura o peritoneo. 'avidad.

MIEMBRO SUPERIOR
.e une al tronco mediante m&sculos y la

El miembro superior consta de 4 segmentos: 1. 2. 3. 4. Hombro Brazo Antebrazo Mano

articulacin esternoclavicular. /reas destacadas por donde pasan estructuras importantes: a#ila, fosa del codo y t&nel del carpo. -&sculos rotadores1 .ubescapular, que forman la el 0manguito al de los unen esc)pula h&mero!:

.upraespinoso,

2nfraespinoso,

A) B) -

Axila De forma piramidal irregular (pirmide truncada) !ormado por m"sculos # $uesos del $ombro # por la cara lateral de la pared torcica Al %&rtice se abre directamente en la zona inferior del cuello 'a piel forma la base de la a(ila Fosa del codo Depresi)n de forma triangular !ormado por los m"sculos ant del codo 'a principal arteria *ue pasa es la bra*uial # el ner%io mediano Tnel del carpo +us paredes posterior, lateral # medial forma un arco (constituido por los carpos) - se e(tiende anteriormente el retinculo fle(or .or a*u/ discurren el ner%io mediano, los tendones de los fle(ores superficial # profundo de los dedos, # el tend)n del fle(or largo del primer dedo

3edondo -enor. ,ractura de 'olles: Es la m)s com&n de todas las fracturas del cuerpo y aparece sobre todo en mujeres, de edad media o avanzada, siendo la osteoporosis un factor contribuyente. .e trata de la fractura del e#tremo distal del radio, que se localiza a una distancia de menos de 4.5 cm de la mu6eca. Los huesos del carpo son 7 dispuestos en hilera de pro#imal a distal. El ple#o braquial, se forma en el cuello y se dirige por la entrada de la a#ila. Entre el m&sculo escaleno anterior y escaleno medio. Las articulaciones se clasifican seg&n su morfolog8a y su funcin. E#isten espacios anatmicos por donde ingresan y salen estructuras como: triangulo humero9 tricipital, cuadril)tero humero9tricipital, triangulo omotricipital. La clav8cula y la esc)pula conforman la cintura escapular. Las fracturas de la clav8cula generalmente ocurren en su porcin medial, con desplazamiento del fragmento distal medial e inferior debido al peso del hombro y a la traccin del m&sculo pectoral mayor :n paciente con infeccin o una neoplasia maligna en la e#tremidad superior puede quejarse de dolor e inflamacin en la a#ila( esto se debe a la afeccin de los ganglios linf)ticos a#ilares, especialmente del grupo lateral, que acompa6a a la arteria a#ilar, ya que estos filtran la mayor parte de la e#tremidad superior. Las venas de la e#tremidad superior son las m)s frecuentemente utilizadas para obtener muestras de sangre o para administrar medicamentos, l8quidos o nutrimentos( los sitios m)s frecuentes son las venas mediana cubital y bas8lica debido al fuerte soporte que les confiere la aponeurosis bicipital. .e utilizan para estos fines las venas y no las arterias debido a que se encuentran m)s cerca de la superficie, son m)s f)cilmente accesibles y la sangre circula a mucho menor presin. La separacin traum)tica de la ep8fisis pro#imal del h&mero puede ocurrir en personas menores de 4; a6os de edad debido a que esta ep8fisis no se fusiona con la di)fisis.

C) -

OSTEOLOGA 'os $uesos *ue conforman el miembro superior son: 0la%/cula 1m)plato o escpula H"mero 0"bito o ulna 2adio Huesos del carpo .rimera fila: Escafoides, semilunar, piramidal # pisciforme +egunda fila: 3rapecio, trapezoide, $ueso grande # $ueso ganc$oso Metacarpo (Del 4er al 5to)

Dedos (46, 76, 86 falange), e(cepto en el pulgar donde solo $a# 7 falanges

1.

CLA C!LA

Hueso largo en forma de 9+: ma#"scula alargada Es %isible # palpable *ue %a desde el estern)n $acia fuera # atrs atra%esando la primera costilla $asta llegar al acromion El e(tremo esternal o medial es cil/ndrico o prismtico # se articula con el estern)n (articulaci)n esternocla%icular) El e(tremo acromial o lateral es aplanado # se articula con el acromion (articulaci)n acromiocla%icular)

Difisis: Es el "nico $ueso largo *ue no tiene m&dula )sea Al corte, los dos tercios mediales son cil/ndricos, mientras el tercio lateral es aplanado Doble cur%atura, con%e(a anterior en el e(tremo medial # c)nca%a anterior en el e(tremo distal 'a porci)n lateral presenta cara superior e inferior; en esta "ltima se encuentra el tub&rculo conoideo # la l/nea trapezoidea .resenta tambi&n bordes anterior # posterior 'a porci)n medial presenta dos bordes anteriores # dos posteriores, adems de cuatro caras: +uperior, anterior, posterior e inferior

'a cara superior es lisa, en cambio la cara inferior es rugosa #a *ue presenta al canal subcla%io (para el m"sculo subcla%io) e impresiones donde se insertan los ligamentos c)racocla%iculares # costocla%iculares

2.

ESC"#!LA ! O$%#LATO

Entre 7a # <a costilla De forma aplanada # triangular .resenta 7 caras, 8 bordes # 8 ngulos Bordes: Medial (espinal), lateral (a(ilar) # superior Medial: Es delgado, se e(tiende, desde el ngulo inferior # por arriba $asta el ngulo superomedial 'ateral: Es grueso; se e(tiende por arriba $asta el cuello de la ca%idad glenoidea; $acia aba=o termina en el ngulo inferior (aplanado # grueso) +uperior: Es delgado # agudo Al dirigirse lateralmente se deprime en la escotadura coracoidea antes de ele%arse para formar la ap)fisis coracoidea A*u/ se encuentra la escotadura coracoidea

0aras: 'a cara costal (anterior) es c)nca%a por la presencia de la fosa subescapular 'a cara posterior es di%idida por la espina en fosa supraespinosa e infraespinosa 'a espina de la escapula culmina en el aplanado acromion 'a escotadura coracoidea (o escotadura superior de la escpula, o escotadura menor) se localiza en el borde superior +e encuentra cerrado por el ligamento trans%erso superior de la escpula (o coracoideo), de tal manera *ue

forma un agu=ero por el *ue discurre el ner%io supraescapular 'a arteria # %ena supraescapular pasan por encima del ligamento #a mencionado 'a escotadura espinoglenoidea (o escotadura inferior de la escpula, o escotadura ma#or) comunica la fosa supraespinosa con la infraespinosa El ligamento trans%erso inferior de la escpula (o espino glenoideo) lo cierra de tal manera *ue por a$/ pasa el > A ? supraescapular, desde la fosa supraespinosa $acia la infraespinosa En el ngulo lateral se localiza la ca%idad glenoidea con sus tuberosidades supra e infraglenoidea Medialmente en relaci)n con la ca%idad se encuentra la ap)fisis coracoides El cuello es una constricci)n inmediatamente medial a la ca%idad glenoidea

Fracturas de la clavcula
Las fracturas de la clavcula se producen por cadas sobre la extremidad superior y raramente por traumatismos directos. La mayor parte de las fracturas se produce a nivel de tercio medio. El fragmento medial se desplaza en direccin posterior y superior por la accin del esternocleidomastoideo y el lateral se desplaza en direccin anterior e inferior por el peso de la extremidad superior. Su principal complicacin es la consolidacin en mala posicin (osificacin anmala), cuyas repercusiones son casi exclusivamente de tipo est tico, aun!ue en ocasiones puede causar una compresin crnica del plexo bra!uial en su paso por deba"o de la clavcula.

Fracturas de la escpula
Son fracturas poco frecuentes. Las del cuerpo suelen deberse a traumatismos de alta energa. Se asocian a fracturas costales y lesiones pulmonares traum#ticas y suelen tratarse de forma conservadora. Las fracturas del acromion se tratan de forma !uir$rgica cuando est#n desplazadas% las de la apfisis coracoides, cuando condicionan inestabilidad acromioclavicular% las del cuello, cuando est#n muy anguladas% y las glenoideas cuando condicionan inestabilidad de la articulacin gleno&umeral o incongruencia articular. Las fracturas de esc#pula pueden asociarse a lesiones de plexo bra!uial o del nervio supraescapular.

3.

&'$E(O

Es el $ueso ms grande # largo de la e(tremidad superior .osee dos e(tremos (pro(imal # distal) # un cuerpo E(tremo pro(imal: 3ub&rculo ma#or (tro*u/ter) # tub&rculo menor (tro*u/n) Difisis 8 Bordes: 'ateral, medial # anterior 8 0aras: Anterolateral, anteromedial, # posterior 0aracter/sticas especiales: 0anal radial (o de torsi)n), tuberosidad (o impresi)n) deltoidea 0resta supracond/lea lateral E(tremo distal: Es de forma 9condilar: (bsicamente un c)ndilo modificado), adaptada a los $uesos del antebrazo por medio de la bisagra de la articulaci)n del codo +e obser%a: Epic)ndilo medial # lateral, c)ndilo, fosita radial, surco para el ner%io cubital (epitrocleoolecraneano o retroepitroclear), tr)clea, fosita coronoidea, fosa olecraneana, cresta supracond/lea lateral # medial ' El epicndilo medial es tambi n conocido como epitrclea.

Fracturas del hmero


(racturas epifisiarias proximales. Son frecuentes y afectan generalmente a pacientes de edad avanzada. Las fracturas del &$mero proximal pueden estar ubicadas a nivel del cuello anatmico, del cuello !uir$rgico o a nivel de los tub rculos mayor y menor. La clasificacin de )eer distingue entre fracturas no desplazadas (espacio interfragmentario menor de * cm y angulacin menor de +, grados)), fracturas desplazadas en dos, tres o cuatro fragmentos, fracturas con impactacin de la cabeza, fracturas con divisin de la cabeza (-&ead.splitting/) y fracturas.luxaciones. 0uando el trazo de la fractura asla la cabeza &umeral del resto de los segmentos (como en las fracturas en cuatro partes o las fracturas del cuello anatmico), existe un cierto riesgo de ausencia de consolidacin o necrosis cef#lica, especialmente si &ay luxacin asociada. La principal complicacin de las fracturas de &$mero proximal es la limitacin de la movilidad de &ombro. Fractura diafisiaria. La principal complicacin aguda de las fracturas de di#fisis &umeral es la lesin del nervio radial% es m#s frecuente en la fractura oblicua de tercio distal (fractura de 1olstein.Le2is). La lesin del radial sue3e ser una neuropraxia !ue normalmente se recupera en 4 + meses. Fracturas epifisiarias distales. Las fracturas de la epfisis distal se clasifican en tres grupos5 supracondleas o supraintercondleas (fracturas de paleta &umeral) del captulo &umeral y de los epicndilos. Las fracturas supracondleas suelen ser intraarticulares, generalmente est#n desplazadas y presentan elevada incidencia de conminucin. 1abitualmente se producen por impactos de alta energa en pacientes "venes o bien en pacientes de edad avanzada con osteopenia. Las principales complicaciones de las fracturas supracondleas del asultoson rigidez (con osificacin &eterotpica subyacente o sin ella), ausencia de consolidacin, artrosis postraum#tica y neuropata cubital. El captulo humeral puede sufrir una fractura osteocondral (fractura de 6oc&er.Lorenz) o fracturarse todo el captulo (fractura de 1an&.Steint&al). Las fracturas del epicndilo lateral son extremadamente raras en el adulto y m#s frecuentes en el ni3o. Las de epicndilo medial se asocian a veces a luxacin de codo.

C'B)TO O !L*A Es el $ueso medial del antebrazo # cuando &ste est supinado es paralelo al radio El e(tremo superior es grueso, fuerte # en forma de ganc$o, con la conca%idad del ganc$o dirigida $acia delante El borde lateral del cuerpo es una cresta fina # aguda El $ueso disminu#e de tama@o desde su e(tremo superior $acia el inferior, *ue posee un abultamiento pe*ue@o # redondeado, denominado cabeza del c"bito El cuerpo es triangular al corte trans%ersal E(tremo pro(imal: .resenta el ol&cranon, la escotadura troclear (ca%idad sigmoidea ma#or) con la superficie articular lisa # la ap)fisis coronoidea, con una tuberosidad medial # una escotadura radial lateral (ca%idad sigmoidea menor) Difisis: presenta 8 bordes, anterior, posterior # lateral (inter)seo) 8 caras: anterior, medial # posterior E(tremo distal: .resenta la cabeza, con la ap)fisis estiloides en la superficie articular, en posici)n medial # posterior

Fracturas del cbito


(racturas epifisiarias proximales. Las fracturas del olecranon generalmente interrumpen la continuidad del aparato extensor del codo. La principal complicacin de estas fracturas es la p rdida de movilidad, por lo !ue es fundamental !ue la consolidacin obtenida sea lo suficientemente estable como para comenzar la re&abilitacin cuanto antes. Las fracturas diafisiarias se ver# en fracturas del radio.

(A+)O Es un $ueso largo, par # no sim&trico, situado por fuera del c"bito, en la parte e(terna del antebrazo Mientras *ue el c"bito, mu# %oluminoso por arriba, se adelgaza progresi%amente de la e(tremidad superior a la inferior, el radio, por el contrario, tiene su m(imo de desarrollo en su e(tremidad carpiana o E(tremo pro(imal: 'a cabeza del radio *ue se articula con el c)ndilo del $"mero Ms aba=o se obser%a el cuello # la tuberosidad bicipital del radio 0arilla articular para la articulaci)n con el c"bito (articulaci)n radio-cubital superior) o Difisis: .resenta tres bordes lateral) (anterior, posterior # medial) # tres caras (anterior, posterior #

E(tremo distal: .resenta una gran superficie articular carpiana (escafoides # semilunar) # la escotadura cubital en el lado medial; adems de dos surcos en la cara dorsal, separados por el tub rculo de Lister (tub&rculo dorsal), para el paso de los tendones de los m"sculos e(tensor largo del pulgar (surco interno) # e(tensores radiales largo # corto del carpo (surco e(terno) !inalmente se obser%a la ap)fisis estiloides

Frac,-ras del radio


Fracturas epifisiarias proximales (de la cabeza). Estas fracturas suelen producirse en cadas sobre la palma de la mano. El paciente refiere dolor y limitacin de la movilidad en el codo. La clasificacin de 7ason distingue los tipos 8 (no desplazada), 88 (desplazada en dos fragmentos, reconstruible) y 888 (conminuta). 0uando se asocian a una luxacin de codo (con fractura asociada de la apfisis coronoides o sin ella), se clasifican como tipo 89. La lesin de Essex. Lopresti consiste en la asociacin de una fractura de la cabeza del radio con lesin concomitante de la articulacin radiocubital distal y la membrana intersea% supone la p rdida de la estabilidad longitudinal del antebrazo. Las principales complicaciones de las fracturas de la cabeza el radio son la limitacin de la flexoextensin o pronosupinacin, la inestabilidad del codo e inestabilidad longitudinal del antebrazo con migracin proximal del radio, lo !ue puede ocasionar dolor crnico en la regin carpiana. Fracturas diafisiarias. El antebrazo puede entenderse como un anillo cerrado formado por cuatro elementos5 la di#fisis del c$bito, la del radio, la articulacin radiocubital proximal y la articulacin radiocubital distal. :ara !ue uno de los elementos del anillo lesionado se desplace tiene !ue &aber una lesin en otro punto del anillo. :odemos encontrar cuatro tipos de lesiones, !ue se describen a continuacin. Fractura aislada de la difisis cubital (fractura del bastonazo). Se produce cuando, generalmente en una agresin, el paciente se protege con el borde cubital del antebrazo de un golpe dirigido a la cabeza. El impacto fractura el c$bito sin lesionar ninguna de las otras tres estructuras mencionadas, siendo por lo tanto el desplazamiento menor. )o &ay inestabilidad a nivel del antebrazo. Fractura de la difisis de ambos huesos del antebrazo. En el adulto se trata de una fractura !uir$rgica5 si no se reestablece de forma anatmica la morfologa curva recproca de ambos &uesos, no se podr# recuperar la pronosupinacin. Lesin de Monteggia. 0orresponde a la fractura de la di#fisis cubital (proximal) asociada a luxacin de la articulacin radiocubital proximal (cabeza de radio). Existen cuatro tipos en funcin de la posicin de la cabeza del radio y de la presencia o no de luxacin ;tipos 8, 88, 888 y 89 de vado)% el tipo 8 (cabeza radial anterior) es el m#s frecuente. Esta fractura.luxacin se asocia caractersticamente a la lesin del nervio interseo antebra!uial posterior, ramo profundo del nervio radial. Lesin de aleazzi. Es la fractura de di#fisis radial (distal) asociada a la luxacin de la articulacin radiocubital distal (cabeza del c$bito). Fracturas epifisiarias distales. Las fracturas de la extremidad distal del radio se producen por cadas sobre la mano y a nivel del &ueso metafisiario, muy bien vascularizado. Ello significa !ue consolidan pr#cticamente siempre. Su principal problema es !ue, dada su incidencia elevada de conminucin, muc&as veces son inestables. Su principal complicacin es la consolidacin en mala posicin. <ependiendo del trazo de fractura y la posicin del fragmento distal, se distinguen varios tipos. Fractura de !outteau"#olles. El fragmento distal se desplaza en direccin posterior y radial con cierto grado de supinacin. La deformidad !ue produce se denomina -en dorso de tenedor/. Fractura de o$rand"%mith o de &#olles invertido'. El fragmento distal se desplaza &acia palmar. La deformidad asociada se llama -en pala de "ardinero/. Fractura de (utchinson o del chofer) fractura de la estiloides radial. El pronstico de estas fracturas empeora si existen trazos intraarticulares (especialmente si se separan los fragmentos) y en presencia de muc&a conminucin o angulacin (fractura inestable). Los criterios m#s aceptados de inestabilidad son5 angulacin dorsal = >?@, acortamiento del radio = *? mm e intensa conminucin dorsal. Las principales complicaciones de estas fracturas son la compresin del nervio mediano, la distrofia simp#tica refle"a, la ruptura tarda del tendn del extensor largo del pulgar y la artrosis postraum#tica asociada a consolidacin en posicin viciosa.

CA(#O El carpo contiene AB $uesos dispuestos en dos filas: 'a primera fila de $uesos est conformada por escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme 'a segunda fila de $uesos est conformada por trapecio, trapezoide, $ueso grande # el ganc$oso 4 Escafoides (na%icular): en forma de barco Es el $ueso ms grande en $ilera pro(imal, sus caras superior e inferior son c)nca%as; presenta un tub&rculo +emilunar: en forma de medialuna, presenta una cara superior con%e(a # una cara inferior c)nca%a .iramidal: de forma piramidal, presenta una superficie articular o%al en su cara palmar .isiforme: $ueso pe*ue@o en forma de pera, presenta una superficie articular o%al en su cara dorsal 3rapecio: su cara palmar presenta un surco oblicuo profundo 3rapezoide: el $ueso ms pe*ue@o en la $ilera distal; tiene forma de cu@a Drande: es el ms grande de los $uesos del carpo, se encuentra en el centro de la mu@eca # es el primero *ue se osifica Danc$oso: tiene forma de ganc$o; presenta una ap)fisis cur%a en forma de ganc$o (Ap)fisis unciforme) *ue se pro#ecta desde el lado medial de la cara palmar

7 8 4 5 C <

'a conca%idad de la cara palmar del carpo es ms pronunciada por la pro#ecci)n $acia delante del pisiforme # el ganc$oso en la parte interna, el escafoides # el trapecio $acia fuera 'a cara dorsal del carpo es con%e(a formado ma#ormente por el escafoides, semilunar # piramidal (unidos por los ligamentos inter)seos) El escafoides, semilunar # piramidal reciben la cara superior del $ueso grande # el ganc$oso unidos por los ligamentos palmares # dorsales

anglin
Son dilataciones de la sinovial articular o tendinosa !ue se -&ernian/ a trav s de c#psulas articulares y vainas. 0lnicamente aparecen como tumoraciones de consistencia el#stica !ue son especialmente frecuentes en el dorso de la Fracturas del escafoides regin carpiana. B veces causan dolor y su tama3o aumenta y disminuye a lo largo del tiempo. Si las molestias son importantes El escafoides es un &ueso poco vascularizado (casi totalmente rodeado de cartlago a excepcin del cuello, por pueden extirparse !uir$rgicamente. donde llegan los vasos !ue irrigan el tercio proximal). Aiene una movilidad importante y escasa expresin radiolgica de sus fracturas. El escafoides suele fracturarse en pacientes "venes !ue sufren de una cada sobre el -taln/ de la mano forzando la extensin del carpo. 0lnicamente se aprecia dolor en la taba!uera anatmica, ocasionalmente con tumefaccin. <ebido a su dificultad de diagnstico, suelen realizarse cuatro radiografas de la regin carpiana. Las principales complicaciones de esta fractura son la ausencia de consolidacin y la necrosis is!u mica del polo proximal. La ausencia de consolidacin suele manifestarse como episodios de dolor en la regin carpiana con traumatismos relativamente banales% con el paso del tiempo se establece un patrn de artrosis secundaria del carpo caracterstico !ue se denomina S)B0 (scap&oid non.union advanced collapse).

Fracturas del hueso ganchoso


0orresponden al >.+ C de las fracturas del carpo. 1abitualmente comprometen el cuerpo o el ganc&o del &ueso ganc&oso (la m#s frecuente). Las fracturas del ganc&o generalmente son secundarias a lesiones deportivas en las !ue se utilizan palos, ra!uetas o sticDs (golf, tenis, &ocDey, b isbol). El movimiento forzado golpea al ganc&o del &ueso ganc&oso causando su fractura. Su diagnstico inicial suele pasar inadvertido ya !ue el dolor generalmente no es importante. El paciente suele localizar el dolor en la zona cubital de la regin carpiana y se irradia &acia el +@ y ,@ dedo (recordar !ue el pa!uete vasculonervioso ulnar pasa por canal de Euyn, inmediatamente en direccin medial al ganc&o).

$ETACA(#)A*OS

E(isten A5 $uesos metacarpianos *ue se enumeran de lateral a medial 0omo todo $ueso largo se obser%a a la ep/fisis pro(imal o carpiana formando la articulaci)n carpo-metacarpiana 'a ep/fisis distal o digital tienen carillas articulares redondeadas # forman la articulaci)n metacarpo-falngica
0aracter/sticas comunes: 3odos presentan una base localizada pro(imalmente, una difisis # una cabeza de localizaci)n distal 0aracter/sticas distinti%as de los $uesos indi%iduales: 4E: El ms corto # grueso, presenta un tub&rculo en la cara lateral de la base 7E: Es el ms largo, su base es la de ma#or tama@o 8E: 'igeramente ms pe*ue@o *ue el segundo, presenta en su base la ap)fisis estiloides 4E: +ub ase presenta 7 superficies articulares en su cara lateral # una superficie articular en el lado medial 5E: Es el ms pe*ue@o, presenta un tub&rculo en la cara medial de su base

Fracturas del metacarpo


Fracturas epifisarias proximales* La base del primer metacarpiano sufre dos tipos de fracturas con nombre propio. F La fractura de +ennett es una fractura oblicua intraarticular inestable, en la !ue &ay desplazamiento proximal de la di#fisis por la accin fundamentalmente del m$sculo aductor largo del pulgar. F La fractura de ,olando es intraarticular y conminuta, con lo cual es difcil la reconstruccin !uir$rgica y suele optarse por el tratamiento ortop dico y movilizacin precoz. Fracturas diafisarias. Las fracturas diafisarias de los metacarpianos suelen ser !uir$rgicas cuando son inestables y est#n excesivamente anguladas o rotadas, cuando se trata de fracturas de m$ltiples metacarpianos y en manos catastrficas en las !ue es necesario un soporte seo estable para reconstruir las lesiones restantes de los tendones, nervios y vasos. Fracturas epifisarias distales* El cuello del -uinto metacarpiano suele fracturarse al dar un pu3etazo (fractura del boxeador)% una moderada angulacin de esta fractura slo ocasiona alteraciones est ticas.

FALA*GES Hacen un total de 44 $uesos: 7 para el pulgar # 8 para cada uno del resto de los dedos En cada dedo se denominan pro(imal (4F), media (7F) # distal o falange ungueal (8F) +on $uesos largos # por ello cada falange tiene una cabeza pro(imal, una base distal # un cuerpo situado entre ambas 0aracter/sticas comunes: todas presentan una base, un cuerpo *ue se adelgaza distalmente # un e(tremo distal

'as falanges pro(imales presentan superficies articulares c)nca%as de forma o%al; las falanges medias # distales presentan en su base 7 conca%idades separadas por una cresta

'as falanges pro(imales # medias presentan en su e(tremo distal 7 c)ndilos separados por un surco

.edo en martillo
El dedo en martillo (mallet finger) se produce cuando el tendn extensor !ue se dirige &acia la falange distal del dedo se estira o se desgarra. El tendn extensor se encuentra en la cara dorsal del dedo. B veces, esta lesin incluye una pe!ue3a fractura del dedo. La causa m#s frecuente del dedo en martillo es cuando la punta del dedo se somete a una fuerza de flexin o se golpea contra un ob"eto slido. Gcurre frecuentemente en los deportes, como el b isbol y el baloncesto, cuando una pelota golpea el extremo de un dedo extendido. Esta lesin provoca !ue el tendn, !ue se encuentra en la cara dorsal del dedo, se desgarre parcial o totalmente y, en consecuencia, no pueda extender completamente la articulacin distal. 0lnicamente se manifiesta con dolor e &iperestesia a nivel de la articulacin distal del dedo, inflamacin y eritema alrededor de dic&a articulacin, y la incapacidad para extender completamente el dedo.

A tic$laciones del miem% o s$"e io

1. &O$B(O. a) Esterno-cla%icular: 3ipo sino%ial; g&nero en silla de montar b) Acromio-cla%icular: 3ipo sino%ial; g&nero artrodia o plana c) Dleno-$umeral: 3ipo sino%ial; g&nero enartrosis o esferoidea 2. CO+O. 8 articulaciones dentro una sino%ial 0ompuesta a) H"mero-cubital: 3ipo sino%ial; g&nero trocleartrosis b) H"mero-radial: 3ipo sino%ial; g&nero condiloartrosis c) 2adio-cubital superior: 3ipo sino%ial; g&nero trocoide 3. A*TEB(A/O. a) Gni)n de difisis c"bito-radio: 3ipo fibrosa, g&nero s#ndesmosis b) 2adio-cubital inferior 3ipo fibrosa; g&nero s#ndesmosis 4. $!0ECA a) 2adio-carpiana: 3ipo sino%ial, g&nero condiloartrosis b) 0"bito-piramidal: 3ipo sino%ial, g&nero s#ndesmosis 1. $E+)OCA(#)A*A. 3ipo sino%ial, g&nero c)ndilo-artrodia 2. )*TE(CA(#)A*AS. 3ipo sino%ial, g&nero artrodia 3. CA(#O4$ETACA(#)A*OS. a) 0arpo 8 "ltimos metacarpianos: 3ipo sino%ial, g&nero artrodia b) 3rapecio-4er metacarpiano 3ipo sino%ial, g&nero silla de montar 5. )*TE($ETACA(#)A*AS 3ipo sino%ial, g&nero artrodia 6. $ETACA(#OFAL"*G)CAS. 3ipo sino%ial, g&nero condiloartrosis 17. )*TE(FAL"*G)CAS 3ipo sino%ial, g&nero trocleartrosis

Luxacin acromioclavicular
La luxacin acromioclavicular es la p rdida del contacto normalmente existente entre el acromion y la clavcula. El mecanismo lesional de la luxacin acromioclavicular generalmente es la cada sobre el v/rtice del hombro, lo !ue ocurre con frecuencia en los 0ugadores de rugb$. En el examen fsico se puede observar el signo de la tecla de piano1 cuando &ay una rotura de los ligamentos coracoclaviculares, aparece un escaln a nivel de la articulacin acromioclavicular. Si empu"amos con un dedo el extremo lateral de la clavcula &acia aba"o, sta se reduce y se vuelve a luxar si de"amos de &acer presin. Se clasifican en los grados 8.888. En la luxacin acromioclavicular de grado 2 se produce el estiramiento de los ligamentos acromioclaviculares sin llegar a su ruptura, y los ligamentos coracoclaviculares !uedan intactos. En la luxacin de grado 22 se produce la ruptura de los ligamentos acromioclaviculares con la separacin de las superficies articulares, y los ligamentos coracoclaviculares !uedan intactos. En la luxacin grado 222 se produce la ruptura de los ligamentos acromioclaviculares y los coracoclaviculares, con la separacin completa de las superficies articulares.

Luxacin de la articulacin glenohumeral


La luxacin del hombro se puede producir por dos mecanismos. El mecanismo directo, muy raro, directamente sobre la cara posterior de la articulacin, impulsando a la cabeza del &$mero contra la cara anterior de la c#psula articular con tal intensidad !ue la desgarra. El mecanismo indirecto, el ms frecuente, se produce cuando el brazo est# en abduccin y sobre todo en rotacin lateral% en ese momento la cabeza &umeral se encuentra en ntimo contacto con la cara anteroinferior de la c#psula articular. Si, en esta posicin, se aplica una fuerza axial contra la articulacin, la cabeza &umeral presiona la c#psula, la desgarra y sale fuera de la cavidad articular. Las masas musculares toraco&umerales (pectoral mayor y subescapular principalmente) se contraen con fuerza, fi"an y estabilizan la posicin anormal. Bproximadamente un 345 de las luxaciones se asocian con fracturas del tub/rculo menor. La magnitud del desplazamiento puede lesionar por traccin o contusin ramos del plexo bra!uial, especialmente del nervio axilar (>,C de los casos). 7#s raros son el compromiso de la arteria o vena axilares o sus ramas circunfle"as &umerales. En el 645 de los casos la luxacin es anterior, y la cabeza &umeral puede ocupar tres posiciones5 subglenoidea (rara), subcoracoidea (la m#s frecuente) o subclavicular. #lnicamente el paciente consulta por dolor, presentando el brazo fi0o en abduccin ligera, el contorno del hombro est# aplanado -&ombro en c&arretera/, con la prominencia del acromion y la ausencia de la cabeza &umeral deba"o del deltoides, !ue cae vertical &acia aba"o. <esaparece el surco deltopectoral, en su lugar el resalto de la cabeza &umeral. El brazo parece algo ms largo, especialmente en la luxacin infraglenoidea. :uede &aber compromiso sensitivo cuando se comprime el nervio axilar (cara posterolateral de la regin deltoidea y mitad superior del brazo).

E#tremo pro#imal del h&mero

&om% o
El hombro es la regin de la e#tremidad superior que se une con el troco y cuello. Los huesos que lo conforman son: 'lav8cula 0intura escapular

Esc)pula Los m&sculos superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides, que juntos forman un suave contorno muscular en la zona lateral del hombro. Estos m&sculos conectan la esc)pula y la clav8cula con el tronco y el brazo respectivamente. - El trapecio une la esc)pula y la clav8cula con el tronco. - El deltoides une la esc)pula y la clav8cula con el h&mero.

La esc)pula, el acromion y la clav8cula se pueden palpar en los lugares que quedan entre las inserciones del trapecio y el deltoides.

Re'in "oste io de la esc("$la


<cupa la cara posterior de la misma y se localiza por debajo de los m&sculos trapecio y deltoides. 'ontiene cuatro m&sculos que se sit&an entre la esc)pula y el e#tremo pro#imal del h&mero: - .upraespinoso - 2nfraespinoso - 3edondo menor - 3edondo mayor Esta regin tambin contiene parte de un m&sculo adicional, la cabeza larga del tr8ceps braquial, que se e#tiende desde la esc)pula hasta el e#tremo pro#imal del antebrazo. Este m&sculo, junto con otros m&sculos de la regin y el h&mero, forman una serie de espacios por los que los nervios y los vasos entran y salen de la regin. +uertas de entrada a la regin posterior de la esc)pula:

-&sculos que conforman el manguito de los rotadores: .upraespinoso. 2nfraespinoso. .ubescapular. 3edondo menor.

A)U*+RO ,UPRA+,CAPULAR: Lmites: Escotadura supraescapular. Ligamento transverso superior de la esc)pula. Contenido: =ervio supraescapular. TRIAN)ULO OMOTRICIPITAL: Lmites: >orde medial de la cabeza larga del tr8ceps. >orde superior del redondo mayor. >orde inferior del redondo menor. Contenido ?rteria circunfleja de la esc)pula. @enas satlites. CUADRILAT+RO &UM+ROTRICIPITAL O D+ -+LP+AU: Lmites: >orde inferior del redondo menor. 'uello quir&rgico del h&mero. >orde superior del redondo mayor. >orde lateral de la cabeza larga del tr8ceps braquial. Contenido: =ervio a#ilar. ?rteria circunfleja humeral posterior. @enas satlites. TRIAN)ULO &UM+ROTRICIPITAL O D+ A-+LINO )UTI+RR+.: Lmites: >orde lateral de la cabeza larga del tr8ceps braquial. *i)fisis del h&mero. >orde inferior del redondo mayor. Contenido: =ervio radial. ?rteria braquial humeral! profunda.

@enas satlites.

A te ias ! #enas Las tres principales arterias de la regin posterior de la esc)pula son las arterias supraescapular, circunfleja humeral posterior y circunfleja de la esc)pula, que contribuyen a formar un ple#o vascular interconectado alrededor de la esc)pula. ?rteria supraescapular: .e origina en la base del cuello como una rama del tronco tirocervical tirobicrvicoespacular!, que es una de las principales ramas de la arteria subclavia. .uele ingresar a la regin posterior de la esc)pula por encima del ligamento transverso superior de la esc)pula junto con su vena!, mientras que el nervio del mismo nombre pasa a travs del agujero. Aa en la regin posterior esta arteria da las ramas supraespinosa para el m&sculo supraespinoso! e infraespinosa para el m&sculo infraespinoso!. La arteria supraescapular, acompa6ada de la vena y nervio del mismo nombre, ingresa por la escotadura espinoglenoidea para llegar al m&sculo infraespinoso y dar su rama infraespinosa.

?rteria circunfleja humeral posterior: .e origina en la tercera parte de la arteria a#ilar, en la a#ila. ?rteria circunfleja de la esc)pula: Es una rama de la arteria subescapular que tambin se origina en la tercera parte de la arteria a#ilar en la a#ila. Anastomosis "e iesca"$la :

Lesin del manguito rotador


La lesin del manguito rotador (m$sculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) se produce cuando se genera un aumento de la presin en forma brusca o repetitiva (posicin de abduccin y rotacin externa) sobre el espacio reducido por donde pasan los m$sculos desde su lugar de origen &asta su sitio de insercin (espacio subacromial), a veces asociado a alteraciones anatmicas del acromion (tipo 8 aplanado, tipo 88 curvo, tipo 888 ganc&oso). Esta situacin produce el pellizcamiento del manguito rotador, lo cual desencadena fenmenos inflamatorios !ue, si persiste el estmulo, desencadenan fenmenos degenerativos !ue incluso llegan a producir la ruptura de sus estructuras musculares. 0lnicamente se manifiesta con dolor de aparicin gradual, !ue aumenta con las actividades !ue desarrollan movimientos por sobre la cabeza. En el examen fsico aparece la atrofia del deltoides en casos crnicos, y la incapacidad para realizar movimientos en abduccin y rotacin externa.

-&sculos de la regin posterior de la esc)pula

A/ila
Es la puerta de entrada a la e#tremidad superior y constituye un )rea de transicin entre el cuello y el brazo.

,ormada por: 'lav8cula. Esc)pula. Bona superior de la pared tor)cica.

+osee por lo

%&mero. -&sculos relacionados. la forma de una pir)mide truncada que tiene: 'uatro caras. :na entrada. :n suelo base!.

L8mites: +ared anterior: 3egin pectoral. +ared posterior: 3egin subescapular. +ared medial: .uperficie lateral del tra#. +ared lateral: .urco intertubercular del h&mero. C coracobraquial y articulacin glenohumeral! 'ontenido: ?rteria a#ilar elemento central de la a#ila!. @asos linf)ticos. +le#o braquial. @enas satlites.

"ri)ngulo de auscultacin El bordo e#terno del trapecio se superpone al superior del dorsal ancho. ?s8 se forma un )ngulo que se convierte en tri)ngulo por el borde interno de la esc)pula subyacente. Este espacio, cuyo piso est) formado por el romboides mayor, se llama tri)ngulo de auscultacin.

-&sculos de la pared anterior de la a#ila:

-&sculos de la pared medial de la a#ila:

-&sculos de la pared lateral y posterior de la a#ila:

7endinitis del supraespinoso


Se produce al abducir el brazo a H?I. El tub rculo mayor comprime al manguito rotador contra el acromion, provocando dolor muy agudo. B partir de la !uinta d cada de la vida, el >,C de la poblacin presenta cambios por friccin de estos tendones. El tendn del supraespinoso es el !ue se afecta con m#s frecuencia, especialmente en la denominada zona crtica, * cm medial a su insercin en la tuberosidad mayor.

,otura del msculo supraespinoso


En el J,C de los casos, la causa del &ombro doloroso se origina en el manguito rotador, y en su mayora en el tendn del supraespinoso, !ue se desliza en el interior del espacio cuyo tec&o forman el acromion y el ligamento coracoacromial. Si se combina con rotacin lateral forzada, el tendn se desplaza &acia el ligamento y puede pinzarlo. El punto m#s d bil del tendn del supraespinoso es la parte !ue forma un manguito sobre la articulacin, a * cm de su insercin en el &$mero. Es en este lugar !ue se producen las roturas m#s frecuentes.

!arlisis deltoidea
La seccin del nervio axilar produce la par#lisis del msculo deltoides. Ksta se manifiesta en el examen fsico con la imposibilidad de realizar la abduccin completa del brazo (el m$sculo supraespinoso slo permite obtener una abduccin incompleta) y la falta de sensibilidad de la piel !ue cubre al deltoides.

!arlisis del msculo serrato anterior


La lesin traumtica o iatrog/nica del nervio torcico largo o su compresin (p. e"., por llevar una carga pesada sobre el &ombro) produce la parlisis del msculo serrato anterior, !ue se manifiesta en el examen fsico con el desprendimiento y la basculacin de la esc#pula cuando el paciente lleva el brazo &acia delante en contra de una resistencia. Esta $ltima caracterstica clnica se denomina -escpula alada/.

,acia clavipectoral: Es una l)mina gruesa de tejido conjuntivo que se encuentra por detr)s de la porcin clavicular del pectoral mayor. 'onecta la clav8cula con el suelo de la a#ila y cubre a los vasos y nervios a#ilares. Envuelve los m&sculos subclavio y pectoral menor y se e#tiende por el espacio que hay entre ellos. Envuelve los m&sculos subclavio y pectoral menor y se e#tiende por el espacio que hay entre ellos. Las estructuras que discurren entre la a#ila y la pared anterior de la misma atraviesan la fascia clavipectoral, bien entre los m&sculos pectoral menor y subclavio o discurriendo inferiores al m&sculo pectoral menor. Las estructuras m)s destacadas que pasan entre el m&sculo subclavio y el pectoral menor son la vena cef)lica, la arteria toracoacromial y el nervio pectoral lateral. Ligamento de Derdy E Ligamento suspensorio de la a#ila

'ontenido del surco deltopectoral o fosa infraclavicular: @ena cef)lica. 3ama deltoidea de la arteria acromiotor)cico.

A te ia a/ila La arteria a#ilar, que es la continuacin de la subclavia, se inicia en el borde e#terno de la primera costilla, y termina en el borde inferior del redondo mayor, donde la arteria se convierte en la humeral. .u direccin var8a con la posicin de la e#tremidad. La arteria, que primero est) situada profundamente, se hace superficial, estando entonces cubierta solamente por piel y las fascias. El pectoral menor cruza el vaso y lo divide en tres partes: - La primera parte es la porcin pro#imal al pectoral menor. - La segunda parte se sit&a posterior al pectoral menor - La tercera parte es distal al pectoral menor.

3amas de la arteria a#ilar seg&n sus porciones:

-ena a/ila .e inicia, por definicin, en el borde inferior del redondo mayor, como continuacin de la bas8lica( aumenta de tama6o a medida que asciende, y desemboca en el borde e#terno de la primera costilla donde se transforma en la vena subclavia. 'erca del borde inferior del subescapular, recibe las venas humerales y, ya pr#ima a su desembocadura, a la vena cef)lica( sus dem)s tributarias se corresponden con las ramas de la arteria a#ilar. .e halla en posicin interna respecto a la arteria a#ilar, a la que cubre parcialmente( entre los dos vasos est)n el nervio pectoral interno, el fasc8culo interno del ple#o braquial, el nervio cubital y el nervio braquial cut)neo interno. @a acompa6ada por dentro por el nervio accesorio del braquial cut)neo interno y est) en 8ntima relacin con el grupo e#terno de los ganglios linf)ticos a#ilares tanto en su cara interna como en la posterior. +osee un par de v)lvulas en el lado opuesto al borde inferior del subescapular( tambin se encuentran v)lvulas en los e#tremos de las venas cef)lica y subescapular.

D ena0e s$"e io

linf(tico

de

la

e/t emidad

)an'lios a/ila es .on el grupo terminal del conjunto de la e#tremidad superior, tienen un gran tama6o( su n&mero oscila entre 4; y F;, y pueden dividirse en cinco grupos, cuya delimitacin no es muy clara. .on los siguientes: G. Drupo lateral o e#terno humerales!: 2ntegrado por H a I ganglios, que se halla en posicin interna respecto a la vena a#ilar o por detr)s de la misma( los aferentes de este grupo drenan toda la e#tremidad, salvo la parte cuyos vasos linf)ticos acompa6an a la vena cef)lica. +arte de los vasos eferentes pasan a los grupos central y apical de ganglios a#ilares, y otra a los ganglios cervicales profundos inferiores. 4. :n grupo anterior o pectoral: *e H 5 ganglios a lo largo del borde inferior del pectoral menor, que est) en relacin con los vasos tor)cicos laterales. .us aferentes drenan la piel y los m&sculos de las paredes anterior y lateral del cuerpo, por encima del nivel del ombligo, y las partes central y e#terna de la gl)ndula mamaria( sus eferentes pasan en parte a los grupos apicales de ganglios a#ilares, y en parte a los grupos centrales de esos mismos ganglios. F. :n grupo posterior o subescapular: *e I Junidades que se e#tiende a lo largo del margen inferior de la pared posterior de la a#ila en el trayecto de los vasos subescapulares. Los aferentes de este grupo drenan la piel y los m&sculos de la parte inferior del dorso del cuello y de la cara

dorsal del tronco hasta la cresta iliaca( sus eferentes pasan a los grupos de ganglios a#ilares apical y central. H. :n grupo central: *e F H ganglios grandes incluidos en el tejido adiposo de la a#ila. =o drena una zona concreta, pero reciben aferentes de todos los grupos de ganglios a#ilares ya citados( sus eferentes se dirigen al grupo apical. 5. :n grupo apical subclavicular!: *e I a G4 ganglios, de los que unos est)n situados en la zona posterior de la porcin superior del pectoral menor, y los dem)s encima de su borde superior( este grupo se e#tiende hacia arriba hasta el vrtice de la a#ila a lo largo de la vena a#ilar. .us &nicos aferentes territoriales directos son los que acompa6an a la vena cef)lica, y uno o dos que drenan la parte superior y perifrica la gl)ndula mamaria, pero recibe los eferentes los eferentes de los dem)s ganglios a#ilares. Los vasos eferentes de este grupo se unen para formar el tronco subclavio, que desemboca directamente entre la unin de las venas yugular interna y subclavia, o en el tronco linf)tico yugular( en el lado izquierdo, puede finalizar en el conducto tor)cico. =ormalmente, unos cuantos aferentes del grupo apical pasan a los ganglios linf)ticos cervicales profundos inferiores. Los ganglios superficiales de la e#tremidad superior son escasos, y comprenden: G!. El grupo supratroclear. 4!. El infraclavicular ambos interpuestos en el camino de los vasos superficiales!. F!. :nos cuantos ganglios aislados presentes de modo ocasional en el

curso de los vasos sangu8neos principales del brazo y el antebrazo.

8denopatas axilares
En los pacientes !ue presentan adenopatas axilares &ay !ue descartar las de origen neopl#sico (c#ncer mamario, melanoma) y las secundarias a infecciones pigenas en la regin cut#nea drenada por los linf#ticos !ue convergen en la axila (estafilococos y estreptococos).

Ple/o % a1$ial
'asi todos los nervios del miembro superior nacen en el ple#o braquial Kgran red nerviosa que inerva el miembro superior9 que comienza en el cuello y se e#tiende a la a#ila.

El ple#o braquial se crea por la unin de los ramos ventrales de los nervios '5 a '7 y la porcin mayor del ramo ventral de "G.

.uele pasar por una hendidura entre los m&sculos escaleno anterior y medio con la arteria subclavia. Las fibras simp)ticas transportadas por cada ra8z del ple#o provienen de los ramos grises de los ganglios cervicales medio e inferior y pasan entre los m&sculos escalenos.

=ota: El cuarto nervio cervical 'H! emite habitualmente un ramo para el quinto nervio cervical '5!, y el primer nervio tor)cico "G! recibe a menudo uno desde el segundo tor)cico "4!. Las aportaciones hechas al ple#o por 'H y "4 est)n sujetas a variaciones frecuentes.
Las partes del ple#o braquial son: 3a8ces '59"G! "roncos .uperior, medio e inferior!. *ivisiones ?nteriores y posteriores!. ,asc8culos o cordones ?nterolateral, anteromedial y posterior!. 3amos terminales.

Las ra8ces del ple#o braquial se unen en la parte inferior del cuello para dar tres troncos: El tronco superior: ,ormado por la unin entre las ra8ces de '5 y 'I. El tronco medio: prolongacin de la ra8z 'J. El tronco inferior: 'reado por la unin entre las ra8ces de '7 y "G. 'ada tronco del ple#o braquial se bifurca en las divisiones anterior y posterior a su paso detr)s de la clav8cula por el conducto cervicoa#ilar!. Las divisiones anteriores inervan los compartimentos anteriores fle#ores! del miembro, y las posteriores, los compartimentos posteriores e#tensores!. Las divisiones del ple#o braquial dan tres fasc8culos: Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para formar el fasc8culo anterolateral. La divisin anterior del fasc8culo inferior se prolonga como fasc8culo anteromedial. Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen en el fasc8culo posterior.

Los fasc8culos del ple#o braquial guardan relacin con la segunda parte de la arteria a#ilar, como indican sus nombres p. ej. El fasc8culo anterolateral queda lateral a la arteria a#ilar, aunque parezca que se encuentra por encima de la arteria porque se ve m)s f)cilmente cuando se separa el miembro!. La clav8cula divide al ple#o braquial en las porciones supraclavicular e infraclavicular. Los ramos supraclaviculares del ple#o braquial emergen de las ra8ces ramos ventrales! y tronco del ple#o braquial nervio dorsal de la esc)pula, nervio tor)cico largo, nervio para el m&sculo subclavio y nervio supraescapular! y son accesibles desde el cuello. Los ramos infraclaviculares del ple#o braquial emergen de los

fasc8culos del ple#o braquial son accesibles desde la a#ila.

+lo-ueo anest/sico del plexo bra-uial


<ependiendo de la zona !uir$rgica los aborda"es m#s utilizados para la anestesia !uir$rgica del miembro superior son el blo-ueo axilar para la ciruga de mano, antebrazo y el codo, va supraclavicular para la mitad distal del brazo y resto del miembro superior y la va interescal/nica para ciruga de &ombro y tercio superior del brazo.

2 a3o
El brazo es la regin de la e#tremidad superior situada entre el hombro y el codo. .u cara superior se comunica medialmente con la a#ila. En la zona inferior, numerosas estructuras destacadas pasan entre el brazo y el antebrazo a travs de la fosa del codo, que se sit&a anterior a la articulacin del mismo. El brazo se divide en dos compartimentos por los tabiques intermusculares medial y lateral, que se e#tienden desde cada uno de los lados del h&mero hasta la capa e#terna de la fascia profunda que rodea el miembro. El compartimento anterior del brazo contiene m&sculos que, principalmente, fle#ionan la articulacin del codo( los m&sculos del compartimento posterior e#tienden la articulacin. %ay nervios y vasos destacados que pasan por cada uno de los compartimentos, a los que inervan e irrigan.

Los m&sculos anteriores del brazo son el b8ceps braquial, el coracobraquial y el braquial anterior, inervados por el nervio musculocut)neo. El m&sculo posterior es el tr8ceps braquial, inervado por el nervio radial.

-&sculos del compartimento anterior:

-&sculos del compartimento posterior:

Canales %ici"itales: .e encuentran ubicados entre los m&sculos b8ceps y tr8ceps en la cara anterior del brazo.

Tendini,is 8 r-p,-ra 9icipi,al


'a ,endini,is del 9:ceps es la inflamaci)n del tend)n de este m"sculo, *ue produce dolor a ni%el de la regi)n anterior del $ombro, *ue se puede irradiar $asta el antebrazo 'a ma#or/a de las tendinitis bicipitales se producir/an por el impacto repetido del acromion # el ligamento coracoacromial sobre el tend)n bicipital Es sugerente el $ec$o de *ue la ma#or/a de las rupturas del tend)n bicipital se ubican en la parte superior del surco intertubercular Debido a la /ntima relaci)n anat)mica entre el manguito rotador # el tend)n bicipital, la inflamaci)n $abitualmente afecta ambos tendones Al e(amen f/sico puede $aber limitaci)n a la abducci)n # a la rotaci)n medial 'a palpaci)n del tend)n en el surco intertubercular es dolorosa 3ambi&n se puede inducir el dolor a lo largo del tend)n, realizando una supinaci)n contra resistencia del antebrazo (signo de -ergason) El uso local de esteroides es mu# eficaz para ali%iar el dolor # me=orar la mo%ilidad

,efle0os bicipital $ tricipital


La exploracin del refle0o bicipital se realiza manteniendo el antebrazo del paciente en semiflexin y semisupinacin, sostenido por el codo y descansando sobre el antebrazo del examinador, sobre los muslos si el su"eto est# sentado, o sobre el tronco si est# acostado. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del su"eto, en la fosa del codo y percute sobre la u3a del pulgar o directamente sobre el tendn, con la parte m#s fina del martillo percutor, si ste es de forma triangular. Se obtiene as la flexin del antebrazo sobre el brazo. :ara evaluar el refle0o tricipital se toma con una mano el antebrazo del paciente por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, cruzando el trax, colocado en #ngulo recto con el brazo, y se percute el tendn del trceps (cuidando de no percutir el ol cranon), preferentemente con el lado m#s anc&o del martillo. La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (refle"o tricipital). Gtra alternativa es !ue el antebrazo cuelgue libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abduccin de H?@.

A te ia 4$me al

inferior del brazo por la fascia profunda. La arteria va acompa6ada estrechamente por dos venas satlites, que est)n

La

arteria

humeral

braquial!

es

la

conectadas entre s8 a intervalos mediante cortas ramas transversales. 3amas: 9 9 9 9 9 9 9 %umeral profunda =utricia del h&mero -uscular 'olateral interna superior 'olateral interna inferior 'ubital 3adial

continuacin de la arteria a#ilar. .u trayecto se inicia en el borde inferior del tendn del redondo mayor( baja a lo largo del brazo y termina apro#imadamente un cent8metro por debajo de la articulacin del codo dividindose en las arterias radial y cubital. ?l principio se sit&a en la cara interna del h&mero, pero gradualmente gira y se coloca en la cara anterior del brazo y en el punto medio entre los epicndilos humerales del codo. .us pulsaciones son palpables en todo su trayecto.

3elaciones: En todo su recorrido la


arteria es superficial( est) cubierta solamente por la piel y las fascias superficial y profunda( en el codo la aponeurosis bicipital se sit&a por delante de la arteria, separ)ndola de la vena cubital media. El nervio mediano cruza la arteria de fuera adentro cerca de la insercin del coracobraquial. .u cara posterior se coloca primero por encima de la cabeza larga del tr8ceps, separada del mismo por el nervio radial y la arteria humeral profunda. Luego se sit&a sucesivamente sobre el vasto interno del tr8ceps, la insercin del coracobraquial, y el braquial anterior. encima +or con fuera, el se relaciona por nervio

La arteria humeral profunda es una rama grande procedente de la cara posterointerna de la arteria humeral, justamente por debajo del borde inferior del redondo mayor. .igue 8ntimamente al nervio radial, dirigindose primero hacia atr)s entre la cabeza larga y el vasto interno del tr8ceps y luego a lo largo del surco para el nervio radial, donde est) cubierta por el vasto e#terno del tr8ceps( all8 se divide en sus ramas terminales. ?parte de dar lugar a ramas musculares, suministra nombre los propio: siguientes nutricia, vasos con deltoidea,

colateral media descendente posterior! y colateral radial humeral profunda. La arteria nutricia principal del h&mero nace por lo general pr#imamente en la mitad del brazo( entra en el agujero nutricio que se encuentra cerca de la insercin del coracobraquial y se dirige hacia abajo. descendente anterior!. Esta &ltima es la continuacin de la

mediano y m&sculo coracobraquial, por debajo con el b8ceps, superponindose los dos m&sculos en parte a la arteria. 2nternamente, su mitad superior se sit&a cerca del nervio braquial cut)neo interno y el nervio cubital y su mitad inferior cerca del nervio mediano. La vena bas8lica se sit&a internamente, pero est) separada de la arteria en la porcin

La arteria colateral interna superior arteria colateral cubital superior!, es un vaso peque6o que nace un poco por debajo de la mitad de la mitad del brazo( es frecuente que nazca en la parte superior de la arteria humeral profunda. En su trayecto acompa6a desciende m&sculo s)ndose cubital delante entre cubital con las posterior de la la al nervio cubital, epitrclea y el perfora el tabique intermuscular interno, olecranon, y termina por debajo del anterior arterias y anastomo9 recurrente interna que se

trayecto en la divisin de la humeral, alrededor de Gcm por debajo de la fle#ura del codo y pasa a lo largo de la cara radial del antebrazo hacia la mu6eca, donde sus pulsaciones son f)cilmente palpables en el espacio comprendido entre el tendn del palmar mayor situado por dentro y la porcin inferior saliente del borde anterior del radio fuera. Luego se inclina hacia atr)s, rodea la cara lateral del carpo, por debajo de los tendones del abductor largo del pulgar y de los e#tensores largo y corto del pulgar, dirigindose hacia el e#tremo pro#imal del espacio comprendido entre el 2 y 22 metacarpianos, donde se desv8a bruscamente hacia dentro entre las dos cabezas del primer interseo dorsal, entrando en la palma de la mano( luego cruza hacia el lado cubital y forma el arco palmar profundo unindose con la rama profunda de la arteria cubital. +or ello la arteria radial es divisible en tres partes, una en el antebrazo, la segunda en la mu6eca y la tercera en la mano. La arteria cubital, la m)s grande de las dos ramas terminales de la arteria humeral, comienza su trayecto a la altura del cuello del radio, alrededor de G cm por debajo de la fle#ura del y codo, y, dirigindose hacia abajo adentro,

colateral

inferior. ? veces manda una rama por epitrclea anastomosa con la arteria recurrente cubital anterior. La arteria colateral interna inferior

supratroclear!, comienza su recorrido unos 5 cm por encima del codo. +asa entre el nervio mediano y el braquial anterior por detr)s y, tras perforar el tabique intermuscular interno, da la vuelta por la cara posterior del h&mero entre el tr8ceps y el hueso y forma, mediante su unin con la rama colateral media de la arteria humeral profunda, un arco por encima de la fosa del olecranon. 'uando el vaso se sit&a sobre el braquial anterior, da lugar a ramasque descienden por delante cubital de la epitrclea +or detr)s para de la anastomosarse con la arteria recurrente anterior. epitrclea una rama suya se anastomosa con las arterias colateral interna superior y recurrente cubital posterior. 3amas musculares, en n&mero de tres o cuatro, se distribuyen para el coracobraquial, b8ceps y braquial anterior. La arteria radial, aunque menor que la cubital, aparece como la continuacin m)s directa del tronco humeral. 'omienza su

alcanza la cara interna del antebrazo apro#imadamente a media distancia entre el codo y la mu6eca. Luego se dirige directamente hacia la cara interna de la mu6eca y cruza el ligamento anular anterior del carpo e#ternamente al nervio cubital y al hueso pisiforme. de este 2nmediatamente por debajo

hueso da lugar a una rama profunda, continu)ndose luego cruzando la palma como arco superficial.

Ci c$ito a te ial del codo

#eriepicondileo. 2ama anterior de la arteria $umeral profunda H arteria recurrente radial anterior 2ama posterior de la arteria $umeral profunda H arteria recurrente radial posterior

#eriepi,roclear. 2ama anterior de la arteria colateral interna inferior H arteria recurrente cubital anterior 2ama posterior de la arteria colateral interna inferior H arteria colateral interna superior H arteria recurrente cubital posterior

?nastomosis supraolecraneana. ?nastomosis retroolecraneana.

Medicin de la tensin arterial


:ara proceder a la medicin de la tensin arterial el paciente debe estar en reposo los , minutos previos. El brazo iz!uierdo si es diestro y viceversa se debe colocar a la altura del corazn, apoy#ndolo en una mesa o el brazo del silln. Se coloca el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el &ombro y el codo. Se identifica y se palpa el latido del pulso bra!uial, a nivel del surco bicipital medial. Sobre este latido se apoya la campana del estetoscopio. Se identifica y se palpa el latido del pulso radial (pulso localizado a la altura de la regin del carpo cercano al borde correspondiente al dedo pulgar) en el mismo brazo !ue se realizar# la medicin. Se bombea la pera con rapidez &asta !ue la presin alcance 4? mm 1g m#s de la m#xima esperada o bien lo !ue es m#s certero, 4? mm 1g por encima del momento en !ue desapareci el pulso radial !ue est#bamos palpando (esto ocurre por!ue al comprimirse el brazo, se comprime la arteria y desaparece el pulso). Luego se desinfla el manguito lentamente observando la escala del tensimetro, &aciendo !ue la presin disminuya > a 4 mm 1g por segundo. En el momento en !ue se ausculta el primer latido, se deber# observar el nivel !ue registra la agu"a (o el menisco en el caso del tensimetro de mercurio). Ese valor registrado corresponder# a la presin arterial mxima (o sistlica) cuyo valor no deber# ser mayor de *4H mm de mercurio (mm 1g). B partir de ese momento se contin$a desinflando el manguito, escuc&ando los latidos !ue primero crecen en intensidad y luego decrecen. En el momento en el !ue de"amos de or los latidos, realizaremos una nueva lectura sobre la escala del tensimetro y en ese momento estableceremos la presin arterial mnima, la !ue no deber# superar los ;H mm 1g.

!alpacin del pulso bra-uial


El pulso de la arteria bra-uial se palpa en direccin medial al tendn distal del bceps bra!uial, a nivel del surco bicipital medial. Aambi n se lo puede palpar a nivel de la cara medial del brazo entre los m$sculos bceps bra!uial y bra!uial.

-ena % a1$ial En el brazo, las dos venas braquiales: lateral y medial se originan a nivel de la fosa del codo, unidas entre s8 por anastomosis transversales.

Linf(ticos % a1$iales ? nivel del brazo los vasos linf)ticos se concentran en la cara anteromedial. Encontramos vasos y nodos linf)ticos superficiales y profundos. Los nodos linf)ticos superficiales corresponden a los nodos supratrocleares, uno o dos nodos ubicados en direccin medial a la vena bas8lica, por encima del epicndilo medial. Los nodos linf)ticos profundos corresponden a los nodos braquiales, nodos aislados que se encuentran a lo largo de los vasos braquiales, y a los nodos cubitales, que son uno o dos nodos ubicados a lo largo de la arteria cubital a nivel de la fosa cubital. "odos estos nodos linf)ticos drenan la linfa del miembro superior hacia los nodos linf)ticos a#ilares.

5osa c$%ital 65osa del codo7 Es una zona triangular hueca de la cara anterior del codo, cuyos l8mites son: - :na l8nea imaginaria que conecta los epicndilos medial y lateral por arriba. - El m&sculo pronador redondo, en la zona medial. - El m&sculo supinador largo braquiorradial!, en la zona lateral. El suelo de la fosa cubital est) formado por los m&sculos braquial del brazo y supinador corto del antebrazo. EL techo de la fosa cubital lo crean la fascia profunda Kreforzada por la aponeurosis bicipital9, el tejido subcut)neo y la piel.

El contenido de la fosa cubital es el siguiente: - La parte terminal de la arteria braquial y el comienzo de sus ramas terminales, las arterias radial y cubital. - @enas satlites profundas! de las arterias. - El tendn del m&sculo b8ceps braquial. - El nervio mediano .uperficialmente, en el tejido subcut)neo que cubre la fosa se encuentran: - La vena mediana cubital - Los nervios antebraquiales cut)neos internos y e#ternos. Los ramos profundo y superficial del nervio radial est)n en el suelo de la fosa.

9ntesitis $ bursitis en el codo


La epicondilitis (codo de tenista) es un cuadro inflamatorio en la insercin com$n proximal de la musculatura extensora y supinadora del antebrazo% debe distinguirse de la compresin del interseo posterior en la arcada de (rL&se del supinador. La epitrocletis (codo de golfista) es un cuadro similar !ue afecta a la insercin com$n proximal de la musculatura flexora y pronadora del antebrazo. La mayor parte de los casos de epitrocletis y epicondilitis responden al tratamiento conservador (uso de ortesis de descarga, antiinflamatorios orales y uso ocasional de infiltraciones locales con anest sico y corticoide)% ocasionalmente es necesaria la liberacin !uir$rgica. La bursitis olecraneana (codo de estudiante) es un cuadro generalmente autorresolutivo !ue slo re!uiere tratamiento sintom#tico.

Ante% a3o
El antebrazo es la parte de la e#tremidad superior que se e#tiende desde la articulacin del codo hasta la mu6eca. En la zona pro#imal la mayor8a de las principales estructuras pasan entre el brazo y el antebrazo a travs de la fosa del codo o en relacin a ella. La fosa del codo de sit&a anterior a la articulacin del codo. La e#cepcin a esto la constituye el nervio cubital, que pasa por la superficie posterior del epicndilo medial del h&mero. En la zona distal, las estructuras pasan entre el antebrazo y la mano bien por el t&nel del carpo, o anteriores a esta estructura. La principal e#cepcin es la arteria radial, que rodea la mu6eca por su cara dorsal para acceder a la mano o por la zona posterior. El esqueleto seo del antebrazo est) formado por dos huesos paralelos, el radio y el c&bito. El radio, situado en la zona lateral, presenta un e#tremo pro#imal peque6o, en su zona de articulacin con el h&mero, y tiene un mayor tama6o en la zona distal, donde forma la articulacin de la mu6eca con los huesos del carpo de la mano. El c&bito se sit&a medial en el antebrazo, y sus e#tremos pro#imal y distal presentan tama6os contrarios a los del radio: es grande en la zona pro#imal y peque6o en la distal. 'omo sucede en el brazo, el antebrazo est) dividido en compartimentos anterior y posterior.

'a ;e;9rana in,er<sea di%ide el antebrazo en una regi)n anterior # otra posterior A continuaci)n se describen los m"sculos *ue se encuentran en cada uno de estos compartimentos

-&sculos del compartimento anterior del antebrazo: +lano superficial

+lano intermedio

+lano profundo

.lano superficial

.lano intermedio

%ndrome pronador
El mecanismo de produccin del sndrome pronador es el atrapamiento del nervio mediano al pasar por el m$sculo pronador. Se manifiesta con dolor difuso a nivel del antebrazo y debilidad a la pronacin. La pronacin resistida del antebrazo con la mano en flexin produce dolor. El tratamiento inicialmente comprende reposo y si no se produce me"ora, descompresin !uir$rgica.

.lano profundo

-&sculos del compartimento posterior del antebrazo: +lano superficial

+lano profundo

%ndrome supinador
El nervio interseo antebra-uial posterior puede ser comprimido a nivel del codo, sobre todo en su pasa"e en profundidad &asta la base del m$sculo extensor radial corto del carpo y despu s de atravesar el m$sculo supinador. Mn problema particular se presenta cuando existe una arcada de (rL&se bien definida. 0lnicamente la compresin del nervio interseo posterior se manifiesta mediante la imposibilidad de extensin de los dedos a nivel metacarpofal#ngico y el defecto en la abduccin y extensin del pulgar. La dorsiflexin de la mano es posible debido a la indemnidad de la inervacin de los m$sculos radiales% sin embargo, la falta de contraccin del m$sculo extensor cubital de carpo produce la desviacin radial de la mano. 1abitualmente la par#lisis es indolora y progresiva. El diagnstico se confirma mediante el electromiograma.

.lano superficial

.lano profundo

Co ede as tendinosas

2 1 4 1 2

7endinitis de de :uervain
Es la inflamacin de la vaina comn de los tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial, con estenosis progresiva de sta. Grigina un cuadro de dolor y crepitacin local !ue aumenta al desviar la mano en direccin cubital con el primer dedo su"eto en la palma de la mano (test de (inDelstein).

A te ias del ante% a3o Las principales arterias del antebrazo son la cubital y la radial. La arteria braquial suele terminar enfrente del cuello del radio, en la parte inferior de la fosa cubital. ?qu8 se divide en sus ramas terminales, las arterias cubital y radial. -enas del ante% a3o En el antebrazo, como en el brazo, e#isten venas superficiales y profundas. Las primeras ascienden por el tejido subcut)neo y las segundas acompa6an a las arterias profundas del antebrazo.

3amas de la arteria cubital: ?rteria recurrente cubital anterior. ?rteria recurrente cubital posterior. "ronco de las interseas 9 2ntersea anterior 9 2ntersea posterior 3amas musculares de la arteria cubital. 3ama carpiana palmar de la arteria cubital. 3ama carpiana dorsal de la arteria cubital. 3ama superficial de la arteria cubital. 3ama palmar profunda de la arteria cubital. 3amas de la arteria radial: 3amas musculares de la artera radial. ?rteria recurrente radial 3ama palmar superficial de la arteria radial. 3ama carpiana palmar de la arteria radial. 3ama carpiana dorsal de la arteria radial.

Las venas superficiales: @ena cef)lica @ena bas8lica @ena mediana cubital @ena antebraquial Las venas profundas: @enas radiales @enas cubitales @enas interseas profundas @enas satlites de las ramas de las arterias cubital y radial.

,ormantes

>ena bas/lica 7I8 internos del ple(o %enoso dorsal de la mano H %ena dorsal del *uinto dedo (sal%atela del me@i*ue) >ena ceflica 4I8 e(terno del ple(o %enoso dorsal de la mano H %ena dorsal del primer dedo

=ervio cut)neo antebrazo.

posterior

del

Ne #ios del ante% a3o Los nervios del antebrazo son el mediano, el cubital y el radial. El nervio mediano es el nervio principal del compartimento anterior fle#or9pronador! del antebrazo. +ese a que el nervio radial aparece en la regin cubital, en seguida pasa al compartimento posterior e#tensor9 supinador! del antebrazo. ?parte los ramos cut)neos, los nervios de la cara anterior del antebrazo slo son dos: el mediano y el cubital.

3amos del nervio mediano: 3amos articulares del mediano. 3amos musculares del mediano. =ervio interseo anterior. 3amo recurrente del mediano. 3amo palmar cut)neo del mediano.

nervio nervio

nervio nervio

3amos del nervio cubital: 3amos articulares del nervio cubital 3amos musculares del nervio cubital 3amo palmar cut)neo del nervio cubital 3amo dorsal cut)neo del nervio cubital 3amo profundo del nervio cubital 3amos del nervio radial. 3amo superficial del nervio radial. 3amo profundo del nervio radial.

Lesiones nerviosas (compresiones $ secciones)


; <ervio radial (sndrome de (olstein"Le=is o de atrapamiento del radial) El lugar m#s frecuente de compresin del nervio radial es el arco fibroso proximal del m$sculo supinador (la llamada arcada de (rL&se). Se caracteriza por dolor sobre la masa muscular distal al epicndilo, por lo !ue puede confundirse con una epicondilitis. Gtras zonas donde puede verse comprometido el nervio radial es a nivel del tabi!ue intermuscular lateral del brazo por fracturas de la di#fisis &umeral y en el tercio distal del antebrazo, donde se afecta el ramo superficial, sensitivo, denomin#ndose sndrome de Nartenberg. Lesin5 7ano en gota (cada o p ndula). ; <ervio mediano (neuropraxia por compresin) #ompresin proximal* Sndrome del pronador (o del escribiente). :roximalmente el nervio mediano puede ser comprimido por la apfisis supracondilar y ligamento de Strut&ers, por la aponeurosis bicipital, por las inserciones &umeral y cubital del pronador redondo o por el arco fibroso del flexor com$n superficial de los dedos. El tratamiento inicial es conservador. Los casos refractarios o con d ficit motor se tratan de forma !uir$rgica mediante seccin de!alpacin la estructura responsable de la de pulsos $ punciones compresin y neurlisis externa (liberacin del nervio). Lesin5 7ano del predicador. En el tercio distal del antebrazo se puede palpar el pulso de #ompresin distal* Sndrome del t$nel carpiano. En la regin carpiana, el nervio mediano acompa3a la arteria radial , entre los tendones de los m$sculos a los oc&o tendones flexores de los dedos y al flexor largo del pulgar en un conducto rgido cuyas bra-uiorradial y flexor radial del carpo. Este lugar se paredes est#n formadas por el tub rculo del escafoides y el trapecio en direccin radial, pisiforme denomina canal delelpulso . Esy en este lugar donde se el ganc&oso en direccin cubital, el carpo en direccin dorsal y el retin#culo flexor del carpo &acia realiza la puncin de la arteria radial para la extraccin de superficial. En este espacio restringido y ocupado, un aumento a un arterial, mnimo!ue del se volumen del sangre utiliza principalmente para evaluar la contenido, por la presencia de inflamacin sinovial (por sobrecarga mec#nica ocupacional tendinosa o del paciente. oxigenacin y el estado #cido.base artritis reumatoidea), implantacin distal anmala de los vientres musculares, lipomas, gangliones, amiloidosis, &ipotiroidismo, gota, embarazo o desviaciones seas postraum#ticas comprometen la vascularizacin del nervio mediano. El sndrome del tnel carpiano es la neuropata por compresin m#s frecuente de todo el organismo. Su cuadro clnico cl#sico se da en mu"eres de edad media avanzada y est# dominado por la aparicin de parestesias en el primero, segundo, tercer y cuarto dedo, inicialmente de predominio nocturno y casi siempre en la mano dominante (si bien en muc&os casos es bilateral). La maniobra de :&alen se realiza manteniendo una flexin m#xima de la mano durante un minuto% es positiva si se reproducen las parestesias en el territorio del mediano. Las parestesias se reproducen tambi n mediante percusin sobre la zona comprimida (signo de Ainel). 0omo m todos diagnsticos se emplean la radiologa simple y la electromiografa. La aparicin de atrofia en la eminencia tenar indica un mal pronstico. El tratamiento conservador est# "ustificado cuando la causa es transitoria% en caso contrario debe procederse a la seccin !uir$rgica del retin#culo flexor del carpo. ; <ervio cubital #ompresin proximal* Sndrome del t$nel cubital. El nervio cubital atraviesa el codo en un t$nel delimitado anteromedialmente por el surco del nervio cubital ubicado por detr#s del epicndilo medial, lateralmente por la cara medial del ol cranon y posteriormente por una banda fibrosa transversa dispuesta desde el epicndilo medial al ol cranon. 7#s distalmente el nervio transcurre entre los dos vientres del flexor cubital del carpo. :ueden darse cuadros compresivos en ambos niveles. <e una forma an#loga a la maniobra de :&alen, la flexin extrema del codo mantenida unos tres minutos reproduce la sintomatologa. #ompresin distal* Sndrome del canal de Euyon. El conducto cubital Ocanal de EuyonP es un espacio en el borde cubital de la regin del carpo. Su cierre superficial est# constituido por fibras procedentes del retin#culo extensor del carpo, !ue deben seccionarse si llegan a comprimir al nervio cubital en su paso "unto al &ueso pisiforme. Lesin5 7ano en garra.

Mano
La mano es la regin de la e#tremidad superior distal a la articulacin de la mu6eca. .e subdivide en tres partes: - -u6eca - -etacarpo *edos u ortejos 'inco dedos! Los cinco dedos son el pulgar primer dedo!, en posicin lateral, y los cuatro dedos mediales a ste: 8ndice segundo dedo!, medio tercer dedo!, anular cuarto dedo! y me6ique quinto dedo!. La mano tiene una superficie anterior palma! y una superficie dorsal dorso de la mano!.

T8nel del ca "o .e ubica en la parte anterior de la mu6eca y est) formado por un arco profundo constituido por los huesos del carpo! y por el retin)culo fle#or. La base del arco del carpo est) constituida en su parte medial por el hueso pisciforme y el gancho del ganchoso, y en la lateral por los tubrculos del escafoides y del trapecio. El retin)culo fle#or es un grueso ligamento de tejido conjuntivo que cubre el espacio entre los e#tremos medial y lateral de la base del arco, y que transforma el arco del carpo en el t&nel del carpo. +or el t&nel del carpo pasan los cuatro tendones del fle#or profundo de los dedos, los cuatro tendones del fle#or superficial de los dedos, el tendn del

fle#or largo del pulgar y el nervio mediano. El retin)culo fle#or mantiene los tendones en el plano seo de la mu6eca y evita que se 0arqueen1.

%ndrome del tnel carpiano


El sndrome del tnel carpiano es un problema com$n !ue afecta a la mano. Los sntomas comienzan cuando el nervio mediano es comprimido dentro del conducto carpiano, una lesin conocida como neuropata por atrapamiento. 0ual!uier causa !ue produzca !ue el espacio dentro del conducto carpiano se &aga m#s pe!ue3o o !ue aumente el tama3o de los tendones flexores dentro del conducto puede conducir a los sntomas del sndrome del t$nel carpiano. Mna lesin traum#tica de la regin carpiana, como la fractura de 0olles, puede causar edema y aumento consecuente de la presin dentro del conducto carpiano. Las personas con &ipotiroidismo son m#s propensas a padecer un sndrome del t$nel carpiano, al igual !ue los !ue padecen artritis reumatoidea, gota, tendinitis o insuficiencia renal. 0lnicamente se manifiesta con el entumecimiento gradual en las #reas sensitivas inervadas por el nervio mediano. Los pacientes se !ue"an de -&ormigueos/ (parestesias) en la punta de los dedos, fundamentalmente el pulgar, ndice y medio. En los casos de larga evolucin aparece la atrofia de la eminencia tenar con debilidad de los m$sculos inervados por el mediano. Lesiones aponeurticas1 En este sentido, es frecuente or decirfibrosis al paciente !ue se le caen los ob"etos de la mano. :ara corroborar el diagnstico se palmar (enfermedad de .upu$tren) puede realizar el &test de !halen'1 el paciente flexiona las manos con los codos apoyados sobre la mesa, permaneciendo por espacio de * minuto en esta posicin. Si el paciente presenta una compresin del nervio mediano a nivel de la regin carpiana 'a en=er;edad de +-p-8,ren se reaparecen las parestesias. caracteriza por el desarrollo de es n)dulos # Sin embargo, la prueba confirmatoria la electromiografa. bandas de te=ido fibroso en la aponeurosis palmar # la fascia de los dedos *ue ocasiona su contractura progresi%a Esto se debe a una proliferaci)n intensa de miofibroblastos (fase proliferati%a) *ue se A"one$ osis "alma alinean con las l/neas de tensi)n (fase in%oluti%a) # depositan colgeno a lo largo de ellas para finalmente desaparecer La aponeurosis palmar es una de=ando s)lo las bandas de te=ido fibroso (fase residual) Es ms frecuente en la condensacin triangular de la fascia raza caucsica, en %arones, # su incidencia aumenta con la edad (ms frecuente entre profunda que cubre la palma y que est) los 5A # CA a@os) 0l/nicamente, esta fijada a la piel de la zona distal. enfermedad se caracteriza por la aparici)n de n)dulos # bandas palpables asociados a con,rac,-ra pro>resi?a de los dedos +uele ser bilateral # afectando ms a una mano *ue a la otra Afecta predominante e inicialmente al territorio cubital de la mano El *uinto dedo es el ms afectado (J<AK), seguido por orden del cuarto, tercero, primero # segundo dedo

El vrtice del tri)ngulo se contin&a con el tendn del palmar largo, en las personas en las que est) presente( en caso contrario, se fija al retin)culo fle#or. *esde ah8, las fibras se irradian en forma de e#tensiones a la base de los dedos 8ndice, medio, anular y me6ique y, en menor medida, al pulgar. %ay fibras transversales que interconectan los fasc8culos m)s longitudinales que se dirigen a los dedos. Los vasos, los nervios y los tendones fle#ores largos se sit&an en la palma, profundos a la aponeurosis palmar.

El borde medial est) constituido por el tendn del e#tensor largo del pulgar. El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los e#tremos distales de los tendones del e#tensor radial largo del carpo y del e#tensor radial corto del carpo.

La arteria radial sigue un curso oblicuo por la tabaquera anatmica, situada en un plano profundo a los tendones e#tensores del pulgar, y adyacente al escafoides y al trapecio. Las zonas terminales de la rama superficial de la arteria radial se sit&an en un plano subcut)neo en la tabaquera anatmica, al igual que el origen de la vena cef)lica, del arco venoso dorsal de la mano. El pulso de la arteria radial tambin se puede captar en la tabaquera anatmica.

'anal del pulso El canal del pulso es un espacio Ta%a1$e a anatmica La tabaquera anatmica es una regin cl8nica destacada. .e utiliza para definir una depresin triangular situada en la zona posterolateral de la mu6eca y del primer metacarpiano. Est) formada por los tendones e#tensores que se dirigen al pulgar. %istricamente, en esta depresin se colocaba tabaco en polvo rap! que se inhalaba por la nariz. La base del tri)ngulo est) en la mu6eca y el vrtice se dirige al pulgar. Es m)s evidente si se e#tiende el pulgar. El borde lateral est) formado por los tendones del abductor largo del pulgar y del e#tensor corto del pulgar. topogr)fico, ubicado en la cara anterior del antebrazo, en la regin inferior y lateral del mismo, por donde transcurre la arteria radial. "iene importancia semiolgica debido a que la arteria, en esta zona es m)s o menos superficial y se encuentra LapoyadaL sobre una superficie sea -edialmente lo va a limitar el tendn del m&sculo fle#or radial del carpo. Lateralmente lo va a limitar el tendn del m&sculo braquioradial +osteriormente lo van a limitar, de superficial a profundo y de arriba hacia abajo: el m&sculo fle#or superficial de los dedos, el m&sculo fle#or largo del dedo pulgar, el m&sculo pronador cuadrado y finalmente la cara anterior de la

-&sculos intr8nsecos de la mano

-&sculos tenares e hipotenares

A te ias de la mano La irrigacin de la mano depende de las arterias radial y cubital, que forman en la palma dos arcos vasculares interconectados superficial y profundo!. Los vasos para los dedos, los m&sculos y las articulaciones se originan en los dos arcos y en las arterias originarias:

La arteria radial colabora principalmente en la irrigacin del pulgar y de la zona lateral del dedo 8ndice. El resto de los dedos y la zona median del 8ndice est)n irrigados principalmente por la arteria cubital.

?rco palmar superficial

?rco palmar profundo

-enas 'omo suele ocurrir en la e#tremidad superior, la mano contiene ple#os interconectados de venas superficiales y profundas. Las venas profundas siguen el

recorrido de las arterias( las superficiales drenan en un ple#o venoso dorsal en el dorso de la mano, situado sobre los huesos metacarpianos. La vena cef)lica se origina en la zona lateral del ple#o venoso dorsal y pasa

sobre la tabaquera anatmica, en direccin al antebrazo. La vena bas8lica tiene su origen en la zona medial del ple#o venoso dorsal y se dirige hacia la zona dorsomedial del antebrazo.

eminencia tenar y los dos lumbricales laterales, que son inervados por el nervio mediano. El nervio radial slo inerva la piel de la zona dorsolateral de la mano.

Ne #ios La mano est) inervada por los nervios cubital, mediano y radial. "odos ellos son responsables de la inervacin sensitiva cut)nea y propioceptiva. El nervio cubital inerva todos los m&sculos intr8nsecos de la mano, e#cepto los tres m&sculos de la 'ara palmar:

'ara dorsal:

=ervio cubital en la mano:

=ervio mediano en la mano:

=ervio radial en la mano:

Ine #acin sensiti#a del miem% o s$"e io

T@r;inos de los ;sc-los del ;ie;9ro s-perior

3&rminos nue%os

3&rminos antiguos

Bra*uirradial +upinador .almar largo !le(or radial del carpo .almar corto !le(or cubital del carpo E(tensor radial largo del carpo E(tensor radial corto del carpo E(tensor cubital del carpo

+upinador largo +upinador corto .almar menor .almar ma#or .almar cutneo 0ubital anterior .rimer radial +egundo radial 0ubital posterior

2i%lio' afa

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