URGENCIAS MDICO-LEGALES

Elia Beany Lasso Cern Mdica Especialista Forense

PROGRAMA

Edad clnica Delitos sexuales Embriaguez alcohlica Embriaguez no alcohlica Tortura

DETERMINACIN DE EDAD CLNICA

Vemos a un pueblo que se ahoga en la violencia y se pregunta hasta cundo

porque no se sabe verdaderamente dnde su problema est empezando.

Tres MILLONES DE INDOCUMENTADOS

EDAD CRONOLGICA
La edad de los ciudadanos colombianos y por tanto de los extranjeros que pretendan hacer esa demostracin en territorio de este pas, se acredita con la certificacin o copia del registro de nacimiento o en su defecto con la del acta de bautismo, segn el caso, y a falta de stos testimonios y por ltimo, concepto de facultativos o de idneas. No se puede acreditar la edad de una persona acudiendo a una prueba supletoria, sin establecer la inexistencia de la principal. Corte Suprema de Justicia, 1971.

LEGISLACIN

EDAD

CUANDO EXISTA DUDA EN RELACIN CON LA EDAD DEL ADOLESCENTE Y MIENTRAS LA AUTORIDAD PERICIAL COMPETENTE LO DEFINE, SE PRESUME QUE ES MENOR DE 18 AOS. EN TODO CASO SE PRESUMIR LA EDAD INFERIOR. Art. 149 C. de I. A.

LEGISLACIN
LAS PERSONAS MENORES DE 14 AOS, NO SERN JUZGADAS NI DECLARADAS RESPONSABLES PENALMENTE, PRIVADAS DE LA LIBERTADO SINDICADAS DE HABER COMETIDO CONDUCTA PUNIBLE Art 142 C. de I. A.

LA RESPONSABILIDAD PENAL PARA ADOLESCENTES, LA PRIVACIN DE LA LIBERTAD SOLO PROCEDEHAYAN CUMPLIDO 14 Y SEAN MENORES DE 18 AOS Art. 161 C. de I. A. LAS CONTRAVENCIONES DE TRNSITO COMETIDAS POR ADOLESCENTES ENTRE LOS 15 Y LOS 18 AOS SERN POR COMISARIOS DE FAMILIA Art 190 C. de I. A. LA PRIVACIN DE LA LIBERTADSE APLICAR A LOS ADOLESCENTES MAYORES DE 16 Y MENORES DE 18 AOS Art 187 C. de I. A.

CMO LA MEDICINA COLABORA CON LA JUSTICIA PARA DETERMINAR

QU ES DETERMINAR EDAD?

Definicin

Es la valoracin de los diferentes signos clnicos y paraclnicos del crecimiento, desarrollo y maduracin que posea una persona en determinado momento, que al ser comparados con tablas poblacionales de referencia, se la sita en determinado valor o rango de edad biolgica o clnica.

EXAMEN FSICO

0 a 2 aos Talla, peso permetro ceflico. Erupcin dentaria. Crecimiento y desarrollo.

3 a 6 aos Talla, peso. Erupcin dentaria. Crecimiento y desarrollo.

11 a 21 aos Talla y peso. Erupcin dentaria. Caracteres sexuales secundarios. Tercer molar.

7 a 10 aos Talla y peso. Erupcin dentaria.

ERUPCIN DENTAL
ESTRUCTURA DENTAL TEMPORAL INCISIVOS CENTRALES INCISIVOS LATERALES CANINOS PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR PERMANENTE INCISIVOS CENTRALES INCISIVOS LATERALES CANINOS PRIMER PREMOLAR SEGUNDO PREMOLAR PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR TERCER MOLAR 7 aos 9 aos 11 aos 10 aos 11 aos 6 aos 12 aos 18 aos 7-8 aos 8-9 aos 9-10 aos 9-11 aos 10-12 aos 6-7 aos 12 aos 7 meses 8 meses 18 meses 16 meses 24 meses 14-16 meses 22-24 meses 6-8 meses 9-10 meses PROMEDIO RANGO

Signos fsicos a evaluar

VELLO AXILAR LEVE: escaso, liso ligeramente pigmentado. MODERADO: ms oscuro grueso y curvo. PLENO: ensortijado, grueso y oscuro.

DESARROLLO PSICOMOTOR

Mano en puo cerrado. 1 MES. Sostiene la cabeza. 4 MESES. Lleva los pies a la boca. 6 MESES. Se pone en pie con apoyo. 10 MESES. Camina con ayuda. 13 MESES. Camina solo. 15 MESES. Se trepa a las sillas. 18 MESES. Corre sin caerse. 2 AOS. Sube escaleras. 3 AOS. Salta. 4 AOS. Se para en un pie ms de ocho segundos. 5 AOS. Suma y resta hasta cinco. 6 AOS.

MENOS 10 AOS

TANNER 2 13 AOS

TANNER 2 12 AOS

TANNER 3 14 AOS

TANNER 3 13 AOS
TANNER 4 15 AOS

TANNER 4 14 AOS TANNER 5 17 AOS

TANNER 5 16 AOS

Desarrollo genital

12-13 aos 14-15 aos 16-17aos

TANNER 1 MENOS 10 AOS

TANNER 2 11 AOS

TANNER 3 13 AOS

TANNER 4 14-15 AOS

TANNER 5 16-17 AOS

Desarrollo mamario
TANNER 1 9-11 AOS TANNER 2 11 AOS

TANNER 3 12 AOS

11-12 aos

13-14 aos

15-16 aos

TANNER 4 14 AOS

TANNER 5 15-16 AOS

La tabla que se presenta a continuacin es la representacin del esquema mental que el mdico u odontlogo puede hacer para visualizar las edades arrojadas por los hallazgos encontrados, no debe registrarse as en el informe pericial, en la tabla se observa el parmetro valorado, el hallazgo al hacer la medicin u observacin y la edad de la tabla de referencia para el hallazgo. Si se suman todas las edades y se dividen por el nmero de variables o parmetros valorados nos da el promedio matemtico que correspondera al valor de menor cuanta del rango, en el caso de la tabla el rango sera (14.5-17), 17 corresponde al valor de mayor cuanta. Como para administrar justicia se necesita un nmero entero y no un rango se debe hacer una segunda observacin al examinado para escoger del rango un nmero entero, por ejemplo: del rango anterior 14.5-17, en la segunda observacin el mdico considera que la edad ms aproximada para el menor examinado era de 15 aos. Claro est que esta segunda observacin est fundamentada en otros parmetros de maduracin como la menarqua, la aparicin de vello facial o la prominencia del cartlago tiroides en los adolescentes.

Esquema mental
PARMETRO PESO TALLA PERMETRO CEFLICO DESARROLLO ERUPCIN DENTARIA HALLAZGO
65 kg 173 cm NA NA SEGUNDO MOLAR PERMANENTE TERCIO GINGIVAL Ms oscuro, grueso y curvo Adulto con distribucin incompleta NA Agrandamiento del pene en longitud, ms crecimiento del escroto y testculos RANGO 14.5-17 AOS 13 aos 12 aos

EDAD X TABLA REFERENCIA

Ms de 15 aos Ms de 15 aos

VELLO AXILAR VELLO PBICO DESARROLLO MAMARIO DESARROLLO GENITAL

17 aos 15 aos

P. MATEMTICO 14.5

EDAD CLNICA APROX. 15 aos.

INFORME PERICIAL

ANAMNESIS: Hechos o por qu, fecha nacimiento, el documento de identidad, AP. EXAMEN FSICO: Describe el parmetro de madurez evaluado y el momento en el que se encuentra. Ejemplo: Peso 29 kg, talla 1.26 m, erupcin dentaria: 1er y 2 premolar tercio incisal, desarrollo sexual secundario ausente.

CONCLUSIN
Con base en el examen fsico se determina una edad clnica APROXIMADA de:

CASO 1: 15 AOS (edad documental: 17 aos y 9 meses)

Exmenes paraclnicos

Odontologa Radiografa periapical Carpograma 0-18 aos Radiografa de clavcula Radiografa de columna cervical Radiografa de crneo

EDAD SEA O RADIOGRFICA

TIPO DE RADIOGRAFA Edad en la que es til para determinar edad sea
Recin nacidos Lactantes 1 mes a 2 aos Preescolares de 3 a 5 aos Rodilla y pie Mano Mano y rodilla

Mano, codo, pie y pelvis

Mano y pelvis Clavcula Vrtebras cervicales Crneo

Escolares de 6 a 11 aos
Adolescentes 11 a 16 aos 17 a 24 aos 30 a 49 aos > 50 ans

Cal es el mtodo ms sensible y especfico al determinar la edad clnica?

1. La sumatoria de los tres mtodos: sea, dental y clnica. 2. Edad sea. 3. Edad dental. 4. Edad por hallazgos clnicos mediante examen fsico.

ANEXO 1.
TABLAS DE REFERENCIA PARA DETERMINAR EDAD CLNICA

VELLO AXILAR- EDAD

LEVE Escaso, liso, ligeramente pigmentado
FILA B: MUJER

MODERADO Ms oscuro grueso y curvo

PLENAMENTE ensortijado, grueso y oscuro

13 aos

15 aos

17 aos

FILA C: HOMBRE

15 aos

17 aos

19 aos

Vello pbico mujer

Descripcin de hallazgos
E. Tanner V. pbico 1

V. DE REFERENCIA S/N CARRILLO Yopal-Casanare

E. Tanner V. pbico 2
E. Tanner V. pbico 3 E. Tanner V. pbico 4 E. Tanner V. pbico 5

Ausente. Menos de 10 aos Escaso, largo, liso, ligeramente pigmentado en labios. 12 Oscuro grueso curvo, inicia sobre pubis. 13,5 Maduro sobre todo el pubis, implantacin incompleta. 14,5 Implantacin completa horizontal. 16,5

Vello pbico hombre

Descripcin de hallazgos
E. Tanner V. pbico 1 Ausente. E. Tanner V. pbico Escaso, largo, liso, ligeramente 2 pigmentado sobre la base del pene. E. Tanner V. pbico Oscuro grueso curvo, inicia sobre 3 pubis. E. Tanner V. pbico Maduro, sobre todo el pubis, 4 implantacin incompleta. E. Tanner V. pbico 5 Implantacin completa horizontal. VALORES DE REFERENCIA S/N CARRILLO YopalCasanare Menor de 12 aos 13 14 15,5

17

DESARROLLO GENITAL MASCULINO E. Tanner genital 1 E. Tanner genital 2

DESCRIPCIN DE HALLAZGO Preadolescente testculos, escroto y pene de aproximadamente la misma proporcin. Agrandamiento del escroto y testculos. Agrandamiento del escroto y los testculos, la piel del escroto enrojece y cambia de textura.

VALORES DE REFERENCIA S/N CARRILLO Yopal-Casanare

10 aos
11,5

E. Tanner genital 3 E. Tanner genital 4 E. Tanner genital 5

Agrandamiento del pene al comienzo sobre todo en longitud, ms crecimiento del escroto y los testculos.

13,2
Agrandamiento del pene al comienzo sobre todo en longitud, ms crecimiento del escroto y los testculos. Genitales de tamao y tipo adulto.

15 16,5

Desarrollo mamario
Descripcin de hallazgos
E. Tanner mamari 1 E. Tanner mamari 2
Preadolescente con solo elevacin de papila. Fase de yema con elevacin de la mama y papila con un pequeo ndulo y agrandamiento del dimetro de la areola. Agrandamiento y elevacin de la mama y areola sin separacin de sus contornos, pezn. Proyeccin de la areola y la papila para formar un resalte secundario al nivel de la mama. Fase de madurez con proyeccin de solo la papila debido a recesin de la areola solo hasta el contorno general de la mama.

VALORES DE REFERENCIA S/N CARRILLO YopalCasanare

9aos
11(8-13,5)

E. Tanner mamari 3
E. Tanner mamari 4 E. Tanner mamari 5

12(10-16,5)
14(11-18,5) 15,5(12-20,5)

PROGRAMA

Edad Clnica

Delitos sexuales
Embriaguez alcohlica Embriaguez no alcohlica Tortura

Delito sexual abordaje en el sistema de salud

Elia Beany Lasso Cern Mdica Especialista Forense

ABUSO SEXUAL
1. DEFINICIN Desde un punto de vista mdico social, se entiende por abuso sexual el contacto o interaccin entre un menor y un adulto, en el que el menor de edad es utilizado para la satisfaccin sexual del adulto o de terceros, desconociendo su nivel de desarrollo psicosexual.

DEFINICIN ABUSO SEXUAL

Interaccin = CARNAL ACCESO Contacto = SEXUALES ACTOS

Penetracin: Miembro viril por va vaginal, anal u oral. O de cualquier parte del cuerpo humano por va vaginal o anal. O de cualquier objeto por va vaginal o anal.

Cualquier maniobra o actividad sexual, diferente del acceso carnal.

DEFINICIN ABUSO SEXUAL

SATISFACCIN SEXUAL DEL ADULTO : SOSEGAR EL APETITO SEXUAL

Obra de Luis Caballero

DEFINICIN ABUSO SEXUAL

UTILIZACIN DE UN MENOR

COACCIN MANIPULACIN SOBORNO ABUSO DE CONFIANZA AMENAZA SEDUCCIN

DEFINICIN ABUSO SEXUAL

DESCONOCIMIENTO

Nivel de desarrollo psicolgico Nivel de desarrollo sexual Derechos del nio Deberes del adulto

Imagen tomada del sitio http://www.taringa.net/posts/info/6142662/Maltrato-infantil-y-abuso.html

EPIDEMIOLOGA

85% el abusador tena algn vnculo afectivo con la vctima. En el mes de agosto se present mayor nmero de casos. 65.2% ocurri en la vivienda. La tasa nacional es del 46 por cada 100.000 habitantes. En la mayora de los casos no se encuentran signos fsicos, 33% solo presentan signos fsicos segn el protocolo de Estambul.

CICLO SILENCIO
TRAICIN
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD

CULPA

CONCEPTOS

PELIGRO

4. ENTREVISTA FORENSE
ENTREVISTA FORENSE Rescatar la versin del menor: Espontnea. Evoque el recuerdo de manera libre. Precisa. Documentacin.

TCNICAS SUGESTIVAS DE ENTREVISTA

1. El tono emocional de la entrevista. 2. El no reconocer las declaraciones anteriores. 3. El no reconocer las necesidades fsicas del menor. 4. El no intentar comprobar otras hiptesis. 5. La induccin por un estereotipo. 6. Entrevista con adulto de alto rango. PRESIN, CONDUCCIN Y SUGESTIN

ENTREVISTA A MENORES
Evitar: Preguntas en negacin. Preguntas mltiples. Palabras difciles o tcnicas. Palabras de cuantificacin. Pedir al nio que adivine o imagine. Introduccin de informacin no referida. Procurar: Preguntas abiertas, preguntas de seleccin mayor a dos opciones.

5. EXAMEN FSICO
Inspeccin externa del cuerpo: Lesiones. Evidencia biolgica. ETS. Diagnsticos diferenciales. Examen cavidad oral.

EXAMEN GENITAL
POSICIN PARA EXAMEN: Litotoma. Rana. Rana con mam. Genupectoral.

EN LA HISTORIA CLNICA
DIAGNSTICOS

RDENES MDICAS O PLAN

ABUSO SEXUAL AGRESIN SEXUAL CON FUERZA CORPORAL ASALTO SEXUAL SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL ABUSO FSICO

Valoracin integral
Psicologa Trabajo social Denunciar a SIJIN o CTI

Profilaxis para ETS Prenvencin de embarazo Toma de muestras para laboratorios forenses. Toma de muestras para laboratorios en el hospital
Gravindex Frotis vaginal Parcial de orina

EXAMEN MDICO-LEGAL EN CASOS DE DELITOS SEXUALES

ELIA BEANY LASSO CERN MDICA ESPECIALISTA FORENSE

PARTES DEL EXAMEN E INFORME PERICIAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anamnesis. Parmetros para examen de edad. Examen de lesiones. Examen de genitales. Examen anal. Signos de embarazo. Enfermedades de transmisin sexual. Examen mental o fase comportamental.

CONTEXTO JURDICO

Madurez: comprender y entender Libertad sexual: escoger Incapacidad de resistir: de negarse Abusivo: aprovechamiento excesivo o indebido de algo o de alguien, en perjuicio Pornografa en menores

ANAMNESIS

Consultorio privado, confortable. Mobiliario acorde a la edad del paciente. Acompaante: ansiedad menor. Profesional: tacto, paciencia, no juzgar. No dudar de la veracidad del relato. Objetivo: orientar examen, situacin real vctima. No revictimizar.

ANAMNESIS

Qu, Cundo, Cmo, Dnde, Con qu, En qu circunstancias ocurri,

Cuntas veces, Quin, Qu hizo despus de los hechos, Qu sinti durante y despus de los hechos, Si recibi atencin mdica, Qu le hicieron en el hospital.

ENTREVISTA EN NIOS

TE HA PASADO ALGO? ALGUIEN TE HA TOCADO DE ALGUNA FORMA QUE TE HAYA DISGUSTADO? POR QU VIENES A LA CONSULTA? TE DUELE ALGO? NO PREGUNTAR POR UNA PERSONA ESPECFICA ESTMULO AL FINAL DE LA ENTREVISTA

ANTECEDENTES
SOCIALES Y FAMILIARES ESCOLARIDAD COMPOSICIN HOGAR OCUPACIN HBITOS CON QUIN DUERME

MDICOS SEXUALES TXICOS PATOLGICOS QUIRRGICOS ENDOCRINOS NEUROLGICOS PSIQUITRICOS

CONDICIONES PARA EL EXAMEN

Explicar Considerar situacin emocional Corto pero minucioso Consentimiento de la vctima Presencia auxiliar de enfermera o madre Examinar por partes

PRENDAS

INSPECCIN
Fluidos Manchas Vellos

DESCRIPCIN :
Tipo Color Material Talla y marca

PRESERVACIN
Secado Aislamiento de la zona de inters

EMBALAJE
Papel

Imagen tomada del sitio http://en.wikipedia.org/wiki/File:PantyStyles.png

EXAMEN FSICO

REA GENITAL: vagina, ano y perin. REA PARAGENITAL: cara interna de muslos, abdomen inferior y glteos.
REA EXTRAGENITAL: pabellones auriculares, labios, senos, etc.

EXAMEN EXTRAGENITAL
EDAD CLNICA

EXAMEN DE LESIONES

Peso Talla Permetro ceflico Erupcin dental Caracteres sexuales secundarios Desarrollo psicomotor

ZONA SUBUNGUEAL: PIEL, SANGRE, PELOS HUELLAS DE PRESIN EN CUELLO Y BRAZOS SIGNOS ATADURAS EN MUECAS Y TOBILLOS SIGNOS BOFETADAS O ABRASIONES CARA HUELLAS DE MORDEDURA SUCCIN DE LOS SENOS O REG PECTORAL: SALIVA AZOTES ESPALDA EQUIMOSIS MUSLOS Y ABDOMEN

EXAMEN CAVIDAD ORAL

RECOLECCIN EVIDENCIA TRAZA: SEMEN: FROTIS,

SEDA DENTAL

EXAMEN TEJIDOS BLANDOS: PALADAR, FRENILLO LINGUAL Y LABIALES

EXAMEN ESTRUCTURAS DENTALES
Imagen tomada del sitio http://www.onconocimiento.net/foro/index.php?topic=868.0

Imagen tomada del sitio http://www.flora.org.pe/aoe/cuerpo.htm

EXAMEN GENITAL Y ANAL

POSICIN PARA EL EXAMEN Posicin de litotoma o ginecolgica Posicin de rana Exploracin en el regazo de la madre Posicin genupectoral
Imagen tomada del sitio http://www.aafp.org/afp/2001/0301/p883.html

EXAMEN GENITAL
POSICIN DE RANA
POSICIN GENUPECTORAL

Imagen tomada del sitio http://www.aafp.org/afp/2001/0301/p883.html

EXAMEN GENITAL

rea pbica

Secreciones secas
Maniobra de la rienda

Qu se describe?

FEMENINOS: Vulva, labios mayores, horquilla vulvar, labios menores, rea vestibular, cltoris, meato urinario, el himen y la fosa navicular. MASCULINOS: Escroto, prepucio, frenillo, surco balanoprepucial, glande y meato urinario.

MANIOBRA DE LA RIENDA

LESIONES EN GENITALES

ERITEMA EDEMA EQUIMOSIS EXCORIACIONES ULCERACIONES FISURAS DESGARROS

HUELLAS MORDEDURA QUEMADURAS CIGARRILLO HERIDAS INCISAS

HIMEN- FORMA

ANULAR FESTONEADO SEMILUNAR BILABIAL TABICADO CRIBIFORME IMPERFORADO PROTUBERANCIAS DE MUCOSA O POLIPOIDEO

Imagen tomada del sitio http://www.jinekoloji.net/hymen.html

HIMEN INTEGRIDAD

HIMEN NTEGRO HIMEN DESGARRADO CARNCULAS MIRTIFORMES

DESCRIPCIN POR MERIDIANOS

HIMEN DESGARRADO
CARACTERSTICA DEL DESGARRO

Asimtrico Hasta el borde de implantacin Desgarros parciales Manecillas del reloj 3y9

Imagen tomada del sitio http://healthriskmanagement.eu/vm.html

DESGARRO RECIENTE

ENROJECIMIENTO DE LOS BORDES EDEMA SANGRADO INFILTRACIN HEMTICA EQUIMOSIS BORDES BLANQUECINOS

DESGARRO ANTIGUO

CICATRIZACIN NO AFRONTAMIENTO 1 A 10 DAS IGUAL 10 SEMANAS 10 AOS

HIMEN ELASTICIDAD

Inspeccin Maniobra bidigital Himen ntegro elstico Himen ntegro no elstico Mayores de 10 aos

DIFERENCIA ENTRE DESGARRO Y CARNCULA

ESCOTADURA VS. DESGARRO

HIMEN IMPERFORADO

HIMEN NTEGRO DE MENOR DE 6 AOS, VIRGEN, TIPO ANULAR

HIMEN SEMIANULAR NTEGRO, MUJER VIRGEN

HIMEN NTEGRO DE MENOR DE 7 AOS, TABICADO

HIMEN ANULAR NTEGRO NO ELSTICO

HIMEN FESTONEADO NTEGRO NO ELSTICO

ESCOTADURA

Himen con escotadura a las 3

Desgarro reciente en el meridiano de las 5

HIMEN CON DESGARRO A LAS 6

DESGARRO EN HORQUILLA VULVAR

Himen festoneado con desgarro a las 6 y desgarro perineal a las 6

Imagen tomada del sitio http://www.gynaeonline.com/perineal_tear.htm

HIMEN FESTONEANDO CON DESGARRO RECIENTE A LAS SEIS DE BORDES BLANQUECINOS

HIMEN CARNOSO, NTEGRO DE MUJER VIRGEN, TIPO POLIPOIDEO, QUE MUESTRA INFILTRACIN HEMTICA DE SU PARED A LAS DOS.

HIMEN CON DESGARRO RECIENTE EN EL MERIDIANO DE LAS 3 Y DESGARRO PERINEAL MUY RECIENTE

HIMEN QUE EVIDENCIA DESGARRO COMPLETO DE ANTIGUA DATA A LAS SEIS

EXAMEN ANAL

POSICIN GENUPECTORAL INSPECCIN EN REPOSO SEPARAR LAS NALGAS CARACTERSTICAS PLIEGUES HOYUELOS HEMORROIDES EXTERNAS

EXAMEN ANO

FORMA: CIRCULAR, OVAL

INFUNDIBULAR

TONO: Normotnico Hipotnico: 1 cm, 2 cm Dx diferencial: estreimiento crnico, parasitismo, enterocolitis, patologa neurolgica y desnutricin.

EXAMEN ANO

PLIEGUES. DESAPARICIN PARCIAL O TOTAL.

LESIONES: FISURAS, LACERACIONES, ERITEMA, EDEMA, EXCORIACIONES, DESGARROS, CICATRICES.

VARN DE 14 AOS DE EDAD. NTENSE PLIEGUES RADIADOS Y TONO ESFINTERIANO DISMINUDOS.

NOTE PARLISIS ESFINTERIANA ANTLGICA ESPONTNEA

SIGNOS DE COITO POR VA ANAL. PARLISIS ESFINTERIANA. DESGARROS EN LAS DOS, TRES, SEIS Y NUEVE.

NIA DE 13 AOS, CON HIMEN NTEGRO. EVIDENCIA DESGARRO ANAL A LAS DOCE DEL ANO

NTENSE DESGARROS , EDEMA, PRDIDA DE LA FORMA Y TONO.

EMBARAZO Y ETS
EMBARAZO

ETS

EDAD FUM CICLOS PLANIFICACIN NMERO COMPAERO SEXUALES SIGNOS DE PRESUNCIN, PROBABILIDAD Y CERTEZA

SFILIS: Vdrl, fta-abs GONORREA: Cultivo VIH CONDILOMAS HERPES GENITAL TRICOMONA CLAMIDIA CANDIDA GARDNERELLA

GRACIAS

ESCOTADURA VS. DESGARRO

ESCOTADURA

Imagen tomada del sitio http://www.defondos.com/wallpaper/Ratatouille-Movie.html