Dra. Carolina Alvarez D. Neurloga Infantil Trastornos del sueo en pediatra Trastornos del sueo
Parasomnias
Disomnias
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 2 Parasomnias
Trastornos del despertar ( sueo No Rem) Terrores nocturnos Sonambulismo Despertares confusionales Somniloquia
Trastornos asociados al sueo REM
Trastorno conductual del sueo REM Pesadillas Parlisis del sueo
Otras : Enuresis Bruxismo
Disomnias
Insomnio de conciliacin Insomnio del despertar Alteraciones del ciclo circadiano Apneas obstructivas del sueo Sd. de piernas inquietas Hipesomnia primaria Narcolepsia Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 3 Sueo normal Nmero de horas de sueo ptimos por edad RN 16 horas 3 meses 15 horas 12 meses 14 horas 2 aos 13 horas 5 aos 11 horas 9 aos 10 horas 14 aos 9 horas 18 aos 8 horas Bases neuroanatmicas
Vigilia: -neuronas catecolaminrgicas y colinrgicas del sistema reticular activador. -sistemas sensitivos y sensoriales (visual, auditivo) Sueo NREM -ncleos serotoninrgicos del rafe del tronco cerebral, ncleo del fascculo solitario, el ncleo reticular talmico, el hipotlamo anterior y ncleos del rea preptica . - Sueo REM es an ms compleja, pues en l se producen al mismo tiempo fenmenos fisiolgicamente antagnicos, como la disminucin profunda de la vigilancia con un estado de activacin del EEG o la intensa inhibicin motora con hipotona generalizada junto con movimientos rpidos oculares y otras actividades motoras fsicas (Ojeda et al., 2004, 249) .
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Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 4 Arquitectura normal del sueo Nmero de horas de sueo eficiencia de sueo latencia de sueo, latencia de sueo a sueo REM Distribucin y % de sueo No Rem y REM Nmero de micro despertares
Fisiologa del sueo Ciclo circadiano de secrecin hormonal Reparacin Consolidacin Memoria de la memoria declarativa en sueo REM Equilibrio funcin inmunitaria Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 5 Cognicin y sueo Disminucin del tiempo total de sueo entre los 2,5 6 aos se relaciona con disminucin en el vocabulario receptivo a los 5 aos y evaluaciones cognitivas a los 6 aos.
Nios con menor nmero de horas de sueo o menor eficiencia de sueo tienen peor rendimiento escolar. Experimentalmente la restriccin de sueo produce deterioro de las funciones prefrontales. Restriccin crnica de sueo se asocia adems a alteraciones de conducta como irritabilidad e hiperactividad. Sleep Med Clin 6 (2011) Rev Neurol 2009; 48 ( supl 2):S13-16 Trastornos de sueo ms frecuentes alteraciones del ciclo circadiano Se producen en respuesta al desajuste entre el ciclo circadiano ( reloj interno) y los requerimientos de las vida diaria. 1- Sd. de retraso inicio de la fase de sueo : adolescentes, Bhos. 2- Sd. de adelanto de la fase inicio sueo : alondras 3- Jet lag : desajuste entre el reloj interno y la zona horaria. 4- ciclo circadiano irregular 5- Sd. de los cambios de turno Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 6 Terrores nocturnos Episodios paroxsticos caracterizados por manifestaciones conductuales de temor o angustia asociada a sntomas autonmicos. Inconsolables no reconocen a sus padres Entre 3-7 aos Ocurren en sueo no REM, primer tercio de la noche Duracin minutos hay amnesia completa del evento Frecuencia relativa, pero no ms de 1 vez por noche Se asocia a desencadenantes emocionales Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 7 Sonambulismo El paciente presente conductas complejas automticas. Ocurre en sueo no REM No ms de 1 vez por noche , generalmente primer tercio de la noche Ms frecuente entre los 6-12 aos Duracin 15-30 min Sin recuerdo Riesgo de accidentes Se asocia a desencadenantes habituales Despertares confusionales Varias veces por noche Estado de confusin al despertar del sueo profundo. Despertar parcial, el paciente no est despierto, Ocurre en casi todos los nios menores de 5 aos Llanto montono Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 8 Pesadillas Eventos ocurren en sueo REM ltimo tercio de la noche el paciente recuerda claramente el evento displacentero. Narcolepsia Al paciente le resulta imposible no quedarse dormido Hipersomnia, acortamiento latencia a sueo REM. Suele iniciarse en la adolescencia Parlisis del despertar ( persistencia de la atona del sueo REM al despertarse). Alucinaciones hipnaggicas. Cataplexia perdida sbita y bilateral del tono muscular en situaciones emocionales intensas) Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 9 Apneas obstructivas del sueo OSA En general asociadas a ronquido En pediatra la gran mayora secundarias a hipertrofia amigdaliana y/0 de adenoides o a malformaciones craneo faciales. Aumento del ndice de microdespertares e hipoxemia secundarios a OSA se asocian a alteracin de la atencin, memoria y funciones frontales. Tratamiento precoz vuelve reversible las consecuencias. Sem Pediatr Neurol 15: 100-6 Anamnesis permite el diagnstico en la mayora de los casos. Antecedentes familiares Definir problema : - eventos paroxsticos - hipersomnia diurna - insomnio - movimiento peridico de extremidades - alteraciones de conducta -SDA - Cefalea - deterioro de lenguaje o del rendimiento escolar Diagnstico Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 10 anamnesis ! Hbitos de sueo ! Ronca?
Diagnstico diferencial Eventos paroxsticos diagnstico diferencial con crisis epilpticas.
Crisis parciales de origen temporal con sintomatologa afectiva. Clinicamente pueden simular terrores nocturnos, ms breves, pueden repetirse durante la noche, automatismos, diurnos y nocturnos, estereotipados, sin predominio horario. Crisis parciales de origen lbulo frontal Muchos eventos por noche, breves, estereotipados, posturas distnicas, nios ms grandes ( desde los 10 aos) Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 11 Estudio Qu y cundo es necesario? Cuando la anamnesis nos plantea la posibilidad diagnstica de epilepsia, sospecha de sd. de piernas inquietas, trastorno de sueo secundario a apneas obstructivas y narcolepsia. En pacientes con sospecha de apneas obstructivas sin causa anatmica evidente o post operados. Estudios EEG video monitoreo nocturno PSG ( polisomnografa) Test latencias mltiples Educacin Mdica Continua SAVAL Curso modular de pediatra Clnica Las Condes 2013 Dra. Carolina Alvarez 12 Tratamiento de los trastornos del sueo Establecimiento de hbitos y rutinas desde los 3 meses y siempre despus de los 6 meses de vida Tratar RGE en lactantes menores de 1 ao Medidas de higiene de sueo : - Manejo de la luz - Evitar estimulantes : alimentos, pantallas, actividades excitantes previo sueo - Cama cmoda, temperatura adecuada - Adecuar rutinas acostar y levantar a la misma hora - Evitar riesgo de accidentes pacientes con sonambulismo.
Tratamiento farmacolgico de los trastornos de sueo ! En primera instancia no ! Melatonina ! Hidroxicina ! Ciproheptadina ! Clonidina ! Clonazepam ! modafinilo hipersomnolencia y narcolepsia
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