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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DURANTE EL EMBARAZO

Sebastián Ruiz Arboleda


Medico Interno Universidad de Caldas
Rotación de Ginecoobstetricia
Hospital Regional Líbano
Marzo 2009
EPIDEMIOLOGÍA

Los trastornos hipertensivos son una complicación


frecuente del embarazo, con alta morbimortalidad
materna y fetal.
Primera causa de
mortalidad materna
Incidencia de 5-7%. (93/100.000 NV) y
segunda causa de
mortalidad perinatal en
Gran variabilidad racial y Colombia.

regional.

Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo HRL


FACTORES DE RIESGO

◉ NULIPARIDAD
◉ EMBARAZO MULTIPLE
◉ EMBARAZO MOLAR
◉ HIPERTENSION CRóNICA
◉ DIABETES GESTACIONAL
◉ ADOLESCENTE O > 35 AñOS
◉ OBESIDAD
◉ RIESGO BIOPSICOSOCIAL
◉ ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo
HRL
ETIOLOGÍA

1. Invasion trofoblastica anormal.

2. Intolerancia inmunologica.

3. Mala adaptación materna a los cambios cardiovasculares


e inflamatorios fisiologicos del embarazo.

4. Deficiencias dietarias.

5. Suceptibilidad genética.

Williams Osbtetrics, 22th Ed, 2005


FISIOPATOLOGÍA

Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.2 Marzo-Abril,


DEFINICIONES

HIPERTENSIóN:
Cifras >140 mmHg TAS y/o >90 mmHg TAD
en minimo 2 tomas con diferencia de al menos 4-6
horas

PROTEINURIA:
Proteínas en orina > (++) (30 mg) en muestra
ocasional o > 300 mg en orina de 24 horas.
TOMA ADECUADA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL

Reposo previo de al menos 10 minutos


Paciente sentada
Ambos brazos en la primera toma
Brazo derecho en las tomas subsecuentes
Brazalete adecuado
Tecnica cuidadosa
2⁰ y 4⁰ Ruidos de Korotkoff
CLASIFICACIÓN

HIPERTENSIóN GESTACIONAL:
HTA después semana 20 y sin proteinuria
(HTA Transitoria)
PREECLAMPSIA LEVE
HTA + proteinuria significativa sin criterios de
severidad
PREECLAMPSIA SEVERA
Criterios de severidad
ECLAMPSIA
Aparición de convulsiones sin otra causa demostrable
HTA CRóNICA
Con o sin preeclampsia
CRITERIOS DE SEVERIDAD

๛ Cifras tensionales >160 TAS y/o >110 mmHg TAD

๛ Proteinuria de 24 h > 2g

๛ Sintomas premonitorios típicos

๛ RCIU y/o Oligohidramnios

๛ Eclampsia y Sindrome de HELLP


ENFOQUE DIAGNOSTICO

HALLAZGO DE CIFRAS TENSIONALES ALTAS EN


CPN O CONSULTA EXTERNA O URGENCIAS

SOLICITAR PARCIAL DE ORINA Y REPETIR TA EN


4-6 HORAS

HOSPITALIZAR Y SOLICITAR PARACLINICOS

CLASIFICAR HIPERTENSION PARA DEFINIR


MANEJO
BATERÍA DE LABORATORIO

Hb Hto
LDH
Bilirrubinas
Transaminasas
Plaquetas
Creatinina
Ac Urico
Proteinuria 24 h
MANEJO

HIPERTENSIóN GESTACIONAL

Control ambulatorio por ARO

Control de TA semanal

Control con Parcial de Orina, monitoreo fetal y


ecografía

Intentar llevar embarazo hasta la semana 40


MANEJO

PREECLAMPSIA LEVE

Hospitalizar
Hidratación, dieta normosodica.

Control de Signos TA c/4 horas

Control paraclinico 2 veces x semana (Hb Hcto, PTL,


Creatinina, Monitoreo fetal, Perfil biofisico)

Maduración pulmonar

Intentar llevar embarazo hasta la semana 37


MANEJO

PREECLAMPSIA SEVERA
Desembarazar
Inmediatamente si <26 o >34 semanas
Intentar maduración pulmonar entre ss 26 - 34

Sulfato de magnesio

Nifedipino en picos (160/110)

Vía del parto según indicación obstétrica

Control de signos vitales

vigilar intoxicaxión por Sulfato


MANEJO

Intoxicaxión por MgSO4:


Hiporreflexia
Sensación de Calor
Diplopía
Somnolencia
Bradipnea
Dificultad Respiratoria
Oliguria
(Medicación Alternativa: Epamin)

Antídoto:
Gluconato de calcio 1g diluido lento, repetir si es
necesario
Danforth's Obstetrics and Gynecology, 10th Edition Copyright ©2008 Lippincott Williams
& Wilkins
MANEJO

ECLAMPSIA

No se recomiendan las BDZs para yugular las convulsiones

Decubito lateral, O2, aspirar secreciones

MgSO4
4-6 g Dosis de impregnación (IV en 10 a 20 min)
1-2 g/h Dosis de mantenimiento
Continuar hasta 48h postparto

Desembarazar una vez la paciente se estabilice

Res. 0412 Guia de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas


al embarazo. Min. Proteccion social.
CUIDADOS DEL PUERPERIO

MgSo4 hasta 24 horas postparto

Vigilancia estrecha las primeras 48 h

Antihipertensivos: nifedipino, IECA, Labetalol, Hidralazina,


Metildopa Nitroprusiato

Control hasta semana 6 – 12 postparto


Al momento actual, no se dispone de una prueba de
detección o una intervención preventiva que sea universal,
reproducible y costoefectiva.

Pruebas con valores predictivos moderados:


Medición de la calicreína urinaria,
Ultrasonografía Doppler,
Prueba del ejercicio isométrico,
Combinación de diferentes índices bioquímicos
(Inhibidor del activador del plasminógeno, factor de crecimiento
placentario urinario y leptina).

Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.2 Marzo-Abril,


Gracias.