Delirium no paciente idoso

Definio Delirium uma emergncia geritrica e, ao mesmo tempo, o distrbio psiquitrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados. uma sndrome que se inicia subitamente, tem curso flutuante e manifesta-se por comprometimento global das funes cognitivas, distrbio da ateno e do ciclo sono-viglia e actividade psicomotora anormalmente elevada ou reduzida. Raramente diagnosticado e/ou tratado, quando eventualmente reconhecido. Na maioria das vezes confundido com depresso, demncia ou psicose.

Diagnstico A palavra delirium define um estado de confuso mental aguda potencialmente reversvel. No vocabulrio leigo, delirium denota um estado de hiperactividade francamente psictico. No idoso, a forma mais comum de apresentao de delirium a hipoactiva, com sonolncia, por isso mesmo raramente diagnosticada. Nessas situaes, geralmente so os familiares os primeiros a perceberem as primeiras alteraes do estado mental do paciente. De acordo com a verso mais recente do Manual Estatstico e Diagnstico da Associao Psiquitrica Americana (DSM-IV), para o diagnstico de delirium requer-se a presena de quatro caractersticas fundamentais (Tabela). As trs primeiras caractersticas definem a sndrome de delirium e a quarta, sua provvel etiologia: doena fsica, toxicidade medicamentosa, abstinncia, mltiplas etiologias e, no caso de no se poder atribuir a nenhuma causa, sem outra especificao (SOE). Tabela Critrios diagnsticos para delirium devido a doena clnica A. Distrbio da conscincia (isso , diminuio da percepo do ambiente) com diminuio na capacidade para focalizar, manter ou mudar a ateno. B. Uma alterao na cognio (tal como uma deficincia de memria, desorientao, ou distrbio de linguagem) ou o desenvolvimento de um distrbio da percepo que no possa ser atribudo a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo.

C. O distrbio desenvolve-se em curto espao de tempo (usualmente horas a dias) e tende a flutuar durante o curso do dia. D. H evidncia na histria, exame fsico ou exames laboratoriais de que o distrbio seja causado pelas consequncias fisiolgicas directas de uma condio clnica geral qualquer. Fonte: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, 1994.

A primeira caracterstica do delirium o distrbio da conscincia, que envolve alterao do nvel de percepo do ambiente e reduo da capacidade para concentrar, manter ou mudar a ateno. O paciente idoso usualmente mostra-se desatento, letrgico, sonolento, incapaz de obedecer a ordens complexas ou manter raciocnio sequenciado, distraindo-se com muita facilidade. Raramente o idoso com delirium apresenta-se hiperactivo, agitado ou agressivo. A segunda caracterstica do delirium a presena de distrbios cognitivos muito alm do que se poderia esperar de uma demncia preexistente ou em evoluo. Nesse caso, as manifestaes vo da perda evidente de memria, desorientao e alucinaes at distrbios leves de linguagem e percepo. Nos pacientes com delirium, a fala arrastada e desconexa, a compreenso falha e a escrita quase impraticvel. O fenmeno de perseverana comum. A resposta primeira pergunta geralmente dada segunda ou terceira, denunciando a dificuldade que esses pacientes apresentam para concentrar e mudar a ateno. Podem ocorrer tambm iluses e alucinaes, mas, entre idosos, so mais comuns erros de interpretao e identificao. A terceira caracterstica do delirium a sua instalao aguda e seu curso flutuante. Desenvolve-se em horas ou dias, caracterstica de grande importncia cronolgica no diagnstico diferencial com demncia. Acumulamse evidncias de que os sintomas de delirium se tornem mais intensos ao entardecer e durante a noite. A quarta caracterstica do delirium a presena de uma ou mais doenas clnicas ou de toxicidade medicamentosa. Os idosos so susceptveis ao desenvolvimento de delirium como consequncia de uma grande variedade

de factores orgnicos que podem actuar isolados ou, com maior frequncia, em associao.

Preveno Desde a constatao de que delirium se acompanha de elevados ndices de morbidade e mortalidade, prevenir delirium tornou-se uma grande preocupao e uma rdua tarefa, nem sempre coroada de xito, j que os factores determinantes so muitas vezes assintomticos. Recente trabalho de Inouye e colaboradores demonstra que podemos reduzir a incidncia global de delirium abordando preventivamente factores de risco como deficincias cognitiva, visual e auditiva, privao do sono, imobilidade e desidratao. Essa interveno pode reduzir a incidncia de delirium em 40%.