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Lectures sociologiques et cliniques du dopage - 1

Lectures Sport et dopages : sociologiques une lecture sociologique et cliniques du dopage P


Nous n'en sommes encore qu' la premire tape de l'analyse du dopage. L'irruption du phnomne, pourtant prsent dans le mouvement sportif et dans la socit depuis de nombreuses annes, doit nous amener une tude prcise de ses dterminants sociologiques, historiques et politiques. Le domaine de la prvention du dopage est repenser pour sortir du clivage de l'image d'un sport thiquement pur et de recettes de prvention toutes faites. Troisime volet de ce thema et non le moindre, la comprhension du fonctionnement psychique du sportif est une ncessit pour la mise en place d'un accompagnement clinique vritable qui ne soit pas seulement fond sur le sevrage et la mdecine. Grce la contribution de trois auteurs complmentaires, Jean Pierre Escriva sur le plan sociologique, Serge Simon pour la prvention et Claire Carrier pour la psychologie clinique, ce thema engage une rflexion de haut niveau sur le dopage dont on mesure toujours davantage les consquences en terme de dpendance. Enfin, sur un sujet aussi riche, une bibliographie Toxibase et un reprage des sites Internet permettront d'approfondir les rfrences sur d'autres axes : produits dopants, lgislation et rglementation, organisation du mouvement sportif
la coupe du Monde de football 1998, l'affaire Festina clate sur le Tour de France, et le 21 septembre, l'athlte Florence GriffithJoyner meurt trente-huit ans, peine dix ans aprs son triple titre de championne olympique Soul, sans que n'aient jamais cess les rumeurs de dopage son sujet. Deux affaires qui nous placent au cur des contraintes de la comptition sportive : avoir des rsultats quels que soient les moyens consentir pour rester au haut niveau.
EU APRS

Jean-Pierre Escriva*

incontournable : le sport est une institution. Qu'est-ce en effet qu'une institution, sinon un ensemble d'actes ou d'ides tout institus que les individus trouvent devant eux et qui s'imposent plus ou moins eux ? (Fauconnet, Mauss, 1901).

Se pose alors la question centrale de l'adhsion l'institution sportive malgr les traumatismes qu'elle engendre qui sous-tend celle du dopage et nous confronte des pratiques l'articulation de processus bio-psycho-sociologiques, elles-mmes inscrites dans un tissu serr Et si l'on envisage presque comme une d'intrts mdiatiques, conomiques, ncessit le recours aux produits dopants politiques et ducatifs. Car le sport reprdans le sport intensif et leur lien avec les sente probablement un modle de puret drogues, le dopage apparat alors comme et d'excellence sans faille dont la mise en doute affecterait le modle de socit une contradiction majeure du sport du qui l'a produit dans ses fait des exigences comp*Jean-Pierre Escriva fondements imaginaires, titives au mpris de la Sociologue, Professeur toute institution reprsensant et de la mise en agrg dEPS dpendance au dtriment chercheur au laboratoire tant galement un rseau symbolique, socialement d'une autonomie affiche. de changement social sanctionn, o se combiUniv. Paris VII La seule enqute franaise nent en proportions et en ATER, UFR, STAPS sur la mortalit de sportifs Univ. des Antilles et de la relations variables une comest de ce point de vue Guyane, Campus de posante fonctionnelle et accablante pour l'volution Fouillole, BP 250, une composante imaginaire du sport puisque des 97157 Pointe--Pitre cedex (Castoriadis, 1975, p.184). cyclistes de la priode rcente semblent voluer rebours de la Aussi l'lucidation de cette question population gnrale dont la mortalit impose-t-elle un regard complexe o il diminue dans toutes les tranches d'ge s'agit de distinguer, sans sparer, des prodepuis 1945 (Mondenard, 1998). Par cessus inhrents dans la ralit et l'idalit dont le plan en triptyque de ce dossier ailleurs, les statistiques sur l'esprance de vie de 55 ans des footballeurs amricains tente de rendre compte dans le cadre d'une approche complmentariste (Devereux, professionnels actuels (la moiti dcdent 47 ans) confirment les dgts du 1985) de diffrentes dmarches scientidopage (Mondenard, 2001). fiques, toute prtention au monopole explicatif d'une discipline tant voue Le sport parat pourtant susciter toujours l'chec au sujet du dopage. autant l'engouement du public et des praLa sociologie qui guide les deux premitiquants. Et si des enfants et des adolescents s'identifient aux champions sportifs au res parties de cet article prsente cepenpoint d'y sacrifier tout leur temps dans dant une spcificit. Permettre, d'une une pratique intensive, si l'homme part, de se dtacher du problme social moderne se doit d'avoir l'allure sportive, et des reprsentations dominantes du dopage comme un problme relativement si l'cole a fait du sport un moyen d'ducation, si l'conomie adopte le dynamisme nouveau, d'ordre conomique et externe au sport, en construisant un problme sportif, c'est que le sport est devenu revue toxibase n 3 - septembre 2001

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sociologique dcal de l'actualit (Champagne et al., 1990) partir de l'interrogation des catgories de perception et de pense dudit problme. Dgager, d'autre part, un ensemble de dterminismes sociaux d'autant plus oprants qu'ils demeurent latents. Ainsi un choix apparemment aussi aberrant que le dopage, du point de vue de la sant, s'opre-t-il sous contraintes sociales, en l'occurrence l'actuelle lgitimit de l'institution sportive susceptible de favoriser des investissements dmesurs dans des pratiques intensives prparant un terrain addictif , si ce n'est des addictions proprement dites, en amont mme de l'usage de produits dopants. Enfin, aux antipodes d'une sociologie bavarde dans ses commentaires de problmes mdiatiques dj pr-construits, la sociologie l'uvre ici, un peu l'image de la philosophie selon Jacques Derrida, a une plus haute ambition, peut-tre plus drangeante, plus insatisfaisante aussi, car moins pragmatique : celle d'interroger l'institution du social. Et en ne drogeant pas aux questions des valeurs et du sens, elle rintroduit le doute et nous met face nos responsabilits, mme en tant que spectateur du sport, dans la mesure o le voyeurisme est dj une caution au systme. De ces principes dcoule l'organisation de ce dossier. La premire partie, rdige par JeanPierre Escriva, tudie les dterminants socio-historiques du dopage afin d'apprcier comment le problme est pos par des sociologues et en quoi il n'est pas nouveau sans tre cependant intemporel. Le second dveloppement de larticle de J. P. Escriva est par contre une sociologie oriente vers le prsent qui rend compte, partir de quelques axes, de dterminants socio-politiques du problme en termes de tendances de dveloppement. Dans la seconde partie de ce thema, Serge Simon analyse les insuffisances des objectifs de prvention du dopage et la ncessit de repenser les mthodes et lintervention de prvention. Enfin, la troisime partie est une analyse clinique des addictions sportives labore par Claire Carrier au cours de plusieurs annes d'coute et de soins aux sportifs de haut niveau, fonde sur une psychologie clinique attentive au sujet, sa souffrance et au sens manifeste ou latent de ses conduites. Cette approche permet danalyser la spcificit des rpercussions psychopathologiques dclenches par la pratique sportive intensive. En perspective avec cette ncessit pourront alors tre compris les autres approches psychologiques, exprimentales et cognitives, majoritairement retenues dans le monde sportif d'abord et avant tout orient vers l'optimisation des performances. Chacun de ces trois axes qui pourraient se lire indpendamment l'un de l'autre, pose des questions spcifiques, sources possibles de dsaccords, et appelle ventuellement des rponses de nature diffrentes voire l'occasion contradictoires. Mais peut-tre en regard de ces insatisfactions potentielles, peut-on se rfrer l'un des pres fondateurs de l'anthropologie franaise qui soulignait dj l'enjeu d'tudes au carrefour des disciplines : Quand une science fait des progrs, disait Marcel Mauss, elle ne les fait jamais que dans le sens du concret, et toujours dans le sens de l'inconnu. Or, l'inconnu se trouve aux frontires des sciences, l o les professeurs se mangent entre eux, comme dit Gthe (Je dis mange, mais Gthe n'est pas si poli). (Mauss, 1950).

I - Dterminants socio-historiques du problme


Soumise au choix de faits essentiels aux yeux du chercheur, de surcrot devant l'immensit du matriau historique, aucune recherche scientifique n'est jamais intgrale. Cependant, mme limit ici, l'axe sociohistorique s'avre dcisif dans la comprhension d'un problme dont la perception est le produit de catgories dates auxquelles contribue pour une part une certaine sociologie souvent appele pour expertise et surtout de plus en plus mdiatise. Dans une perspective dialectique, la premire section donnera donc des lments d'importantes tudes du dopage afin de relever certains de leurs apports, manques et prsupposs, et d'en dgager le processus historique dont les faons de poser le problme et les solutions sont un moment donn le produit , la plupart du temps, faute d'analyse du rapport l'institution dans sa triple dimension : culturelle, sym bolique et imaginaire (Enriquez, 1988). On y considrera une thorie dans le sens grec de theorein (voir) et capable d'exercer un effet de thorie () c'est--dire d'imposer une vision des divisions (Bourdieu, 1987). Faute de place, l'aspect plus synthtique que dmonstratif du propos semblera l'occasion dogmatique, mais le lecteur souhaitant aller plus loin pourra consulter les travaux eux-mmes (rfrencs et complts dans la bibliographie) et trouver d'autres arguments dvelopps ailleurs (thse J. P. Escriva, 2000). Une seconde section proposera ensuite une priodisation de la gense des formes de dopage afin d'envisager la pluralit de motivations, parfois connexes, trop vite unifies par l'argent et de se dgager de l'auto-prsentation officielle que l'institution sportive comme toute institution - impose pour se donner une image vertueuse et obtenir des visions du monde complmentaires la sienne (Douglas, 1999).

Gense des formes de dopage


En tant que contradiction majeure du sport, le dopage donne l'occasion de mettre des thories sociologiques l'preuve. Parmi les travaux marquants de ces vingt dernires annes, on peut distinguer les grandes enqutes (les trois premires ici) de thories gnrales (les deux suivantes) en fonction de l'ambition de la problmatique.

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INSEP (1995)
Cette enqute est ralise par des chercheurs membres de l'INSEP (Institut National des Sports et de l'Education Physique) qui est le plus important ple franais de regroupement permanent de sportifs de haut niveau. L'approche sociologique tente de reprer les obstacles que rencontre la lutte antidopage et les conditions susceptibles d'expliquer le dopage dans sa dimension collective. L'tude des reprsentations du sport est privilgie. Elle constitue le cur de l'ouvrage prcd d'une mise en perspective historique de l'argumentaire de la lutte contre le dopage (1960-1995) et suivi d'une analyse en deux temps du contexte propice au dopage (contraintes inhrentes au sport de haut niveau, et valeurs et modes de vie contemporains). Sous forme de prospective, la conclusion envisage trois scnarios d'volution du dopage et leur probabilit : dveloppement de l'thique ; auto-contrle du phnomne par les sportifs, libralisation du dopage. Louveau C., Augustini M., Duret P., et al., Dopage et performance sportive, Analyse dune pratique prohibe, Paris, INSEP publications, 1995.

Lenqute INSEP (1995)


Cette enqute reprsente un travail sociologique d'envergure qui cherche dpasser le seul point de vue mdical en partant d'un doute sur l'efficacit des campagnes de lutte antidopage, mais elle se limite l'tude des reprsentations des acteurs, sans vraiment se proccuper des pratiques relles et, surtout, de leurs effets sur le plan humain. D'ailleurs, la prudence sur les effets du dopage sur la sant des athltes parat excessive mme si le phnomne ne pouvait alors tre apprhend qu' partir de la marginalit. Dans l'ensemble, les chercheurs pointent des problmes importants, mais restent dans la juxtaposition de facteurs (un systme, des acteurs, des mdias, etc.) sans apprhender leur articulation dans une autonomie relative, et, de surcrot, demeurent dans l'antichambre du rel en se limitant l'tude de paradoxes, sans aborder les contradictions l'uvre. En outre, un prsuppos distinguant a priori les personnalits du sportif et du toxicomane les empche de faire le lien entre drogues et dopages. En dfinitive, cette enqute prend l'institution sportive telle qu'elle se donne voir, c'est--dire comme une organisation, sans percevoir que celle-ci n'est qu'un moment de l'institution, en mme temps matrielle et idelle, quivoque, assurant la mdiation des contradictions, tout en demeurant travaille par une ngativit (Pags et al., 1979).

puisse tre dangereux pour les athltes toujours, nous dit-on, faute de statistiques jusqu' banaliser le dopage de manire tout fait inquitante en prtendant rtablir une sorte d'galit des chances. La 3e partie de cette tude (De la rgle du jeu au jeu avec la rgle : le dopage dans le sport de haut niveau) se rfugie aussi derrire une forme de neutralit axiologique et une sociologie qui ne permet pas de penser les contradictions de l'institution sportive, la dialectique de l'instituant et de l'institu (Lourau, 1970 ; Castoriadis, 1975) et en outre passe ct du problme du dopage et des addictions en gnral qui taient l'enjeu mme de ce rapport. En dfinitive, l'instar des deux prcdentes contributions de l'tude, les limites de la problmatique ne permettent pas de saisir l'ambivalence de l'institution sportive et la complexit de ses effets dterminants.

CNRS (1998)
La publication de ce rapport auquel est associ le ministre de la Jeunesse et des Sports s'inscrit dans les tudes prparatoires la loi du 23 mars 1999. L'expertise comprend deux parties. En premier lieu, un rapport de synthse partir des points importants dgags par les experts (30p.) dont l'introduction pose un problme sanitaire et social dpassant la communaut du sport par la proximit du dopage et du spectre des addictions, mme si les conclusions s'avrent beaucoup plus nuances. En second lieu, les expertises rvlent la complexit du dopage et ses difficults d'approches par des champs scientifiques parfois contradictoires entre eux : sciences sociales, psychologie, psychopathologie, neurobiologie, toxicologie, etc. CNRS, Expertise collective, Dopage et pratiques sportives, Paris, CNRS, 1998.

Le rapport Aquatias et al., 1999


Ce rapport relve d'une autre mthode de sociologie qualitative beaucoup plus adapte l'tude d'une pratique clandestine. Malgr les limites d'une telle approche dont sont d'ailleurs conscients les auteurs, l'apport la connaissance des pratiques et des reprsentations en fait sans doute l'une des plus importantes enqutes empiriques de ces dernires annes dans les quatre cadres d'usage distingus : sport autoorganis, sport d'ducation, sport d'inser tion et sport institutionnel. Nanmoins, des prsupposs de dpart conduisent opter pour les travaux de Norbert Elias en excluant curieusement a priori une tude d'autres travaux pertinents (Pierre Bourdieu et Jean-Marie Brohm). Cette fermeture sera lourde de consquences pour la recherche qui se prend elle aussi dans les rets de la pense institutionnelle et de l'idologie sportive qu'elle avait pourtant commenc par remettre judicieusement en question. Malgr un recueil d'entretiens approfondis trs heuristiques, les analyses des reprsentations des sportifs en restent au niveau de la positivit du corps et de l'organisation sportive en excluant l'inconscient. Enfin, les auteurs ne parviennent pas rpondre une question essentielle qu'ils posent (Pourquoi ceux qui souffrent le plus de l'idologie sportive sont-ils ceux qui la dfendent le mieux ?) et finissent mme par adopter l'une des idologies

AQUATIAS (1999)
Il s'agit de l'un des trois rapports commands par le ministre de la Jeunesse et des Sports propos des jeunes, du sport et des conduites risques (avec Arvers et al. et Choquet et al.). L'enqute empirique s'inscrit dans une sociologie qualitative privilgiant l'coute et la comprhension des personnes qui apporte de nombreuses informations sur le sport et ses pratiques clandestines. La problmatique pose le problme de l'idologie sportive, de ce qu'elle pourrait mas quer, et se demande dans quelles conditions les activits sportives sont susceptibles d'tre facteur de protection ou de vulnrabilisation en matire de consommation de produits psychoactifs et/ou dopants. Dans la premire partie, le concept de carrire de Goffman permet d'apprhender la vie des pratiquants et les modifications des personnalits dans quatre cadres d'usages du sport (auto-organis ; d'ducation ; d'insertion ; institutionnel ludique ou de performance) en fonction de trois critres : pdagogique, temporalits et lieux d'exercice. Une seconde partie, plus synthtique, examine ensuite les donnes recuillies en regard de la problmatique risques/ressources de la pratique sportive. Aquatias S. , (sous la direction de) et al., Activits sportives, pratiques risques, usages de substances dopantes et psychoactives : recherche sur la pratique moderne du sport, Paris, Ministre de la Jeunesse et des Sports, 1999.

Les travaux du CNRS (1998)


Bien qu'elle soit le produit de trois chercheurs, la contribution des sciences sociales cette expertise collective apparat trs homogne. Une des contradictions traversant les tudes se trouve dans l'approche pistmologique (Dopage : le questionnement des sciences sociales) qui explique d'emble qu'il n'est pas de la comptence du sociologue d'valuer le danger du dopage, alors que celui-ci ne peut se passer, une page plus loin, d'apprcier le problme de sant pos par le dopage, tout en prcisant qu'il est difficile de faire de la sociologie sans statistiques. Cette position est amplifie dans la contribution suivante (Une affaire banale ) qui distingue le rapport au corps de populations de sportifs populaires (cyclistes) et favoriss (marathoniens) pour expliquer le dopage, mais sans imaginer que le dopage

revue toxibase n 3 - septembre 2001

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cardinales de l'institution sportive : la neutralit du sport qui entretient la perception d'une puret ontologique corrompue par des agents externes excluant les contradictions internes de l'institution.

BROHM (1987)
Ce texte appartient a l'enqute collective publie dans Drogues et dopages (1987) mais reprsente un moment parmi de nombreuses recherches et une thorisation gnrale du sport considr comme une institution dans la perspective de l'analyse institutionnelle. Il s'inscrit en outre dans la tradition d'une philosophie et d'une sociologie critiques centres sur l'apprhension globale du mode de production capitaliste. Le point de dpart est la dissociation entre les discours sur les valeurs du sport et la ralit des pratiques comptitives ainsi que la contradiction entre un dopage nfaste pour la sant des sportifs et efficace pour la production des performances. partir d'enqutes mdicales, les tendances toxicomanes du sport de comptition sont mises en exergue avant de dgager, en termes sociologiques, la logique d'un systme ax sur la recherche du rendement corporel qui engendre une contreproductivit institutionnelle ou iatrognse sociale l'image de celle que repre Illich propos du systme de sant. Dans ce cadre, le sport est une entreprise capitaliste parmi d'autres. Brohm J. M., La iatrognse sportive, In : De Mondenard J. P., Drogues et dopage, Sport et sant, Paris, Chiron, 1987.

Lapproche de Ehrenberg, 1989


Dans cette seconde thorie gnrale retenue, l'auteur pose un problme global et essentiel o la consommation de drogues dans une socit plus concurrentielle ferait cho au dopage sportif. Nanmoins, alors que le rapport d'un phnomne circonscrit est rapport l'ensemble dans lequel il s'inscrit, comme les trois premires enqutes, ce travail subit la prgnance de l'institution sportive, et plus nettement encore dans Le culte de la performance (1991) qui reprend et toffe le texte tudi. En fait, la thorie l'uvre comprend plusieurs prsupposs, d'une part, notamment celui du sport comme mariage harmonieux de la concurrence et de la justice, hlas repris, sans vrification, par nombre de travaux ensuite, et des difficults, d'autre part, qui minent une approche critique par la faiblesse des analyses des idologies, de l'alination et des imaginaires. L'auteur, qui se revendique anthropologue des imaginaires contemporains, semble se laisser prendre ce que Cornelius Castoriadis nommait les fraudes publicitaires en clbrant un individualisme d'apparence, l o le capitalisme instaure en ralit un conformisme (Castoriadis, 1996). De surcrot, en oubliant l'institution ambivalente de l'imaginaire - comme toute production d'une institution -, celui-ci n'est plus apprci dans son caractre double, moteur ou leurrant, pas plus que ne sont valus les effets concrets du sport et du dopage que l'intressante problmatique de dpart laissait pourtant esprer.

Lapproche thorique de Brohm, 1987


En regard des prcdentes enqutes, les thories gnrales ont d'autres ambitions. La thorie critique du sport l'uvre dans cette tude, publie dans un ouvrage en association avec le docteur Jean-Pierre de Mondenard, est, en France, la premire tude sociologique globale poser de manire associe le problme des drogues et des dopages, alors que des spcialistes en toxicomanie s'interrogeaient galement sur cette proximit (Olievenstein, 1992), bien avant que cette problmatique ne commence s'imposer la fin des annes 90. Cette approche est remarquable car elle est la seule poser le problme du sport comme une institution, quand l'ensemble des autres thories pensent travers l'institution sportive, confirmant ainsi une thse anthropologique majeure selon laquelle : La grande russite de la pense institutionnelle est de rendre nos institutions compltement invisibles (Douglas, 1999). D'ailleurs son caractre prmonitoire ne lui a gure permis d'tre entendue l'poque, voire lui a provoqu les foudres des membres de l'institution sportive dfendant la comptition (Barrault, 1988). La iatrogense sportive de Brohm analyse en outre la nature contradictoire de l'institution sportive articule d'autres institutions d'une totalit organique situe d'un point de vue socio-historique : le mode de production capitaliste.

EHRENBERG (1989)
Il s'agit de l'un des premiers textes sociologiques sur le dveloppement du dopage dans la socit fond sur une problmatique d'ensemble, attentive aux imaginaires, o l'expansion des usages de drogues dans une socit plus concurrentielle ferait cho au dopage des sportifs. Associ de prcdents travaux sur le sport, ce texte retravaill constituera une partie de l'ouvrage Le culte de la performance (1991). Le problme est pos partir de l'inquitude de la presse face aux consommations massives de psychotropes par les Franais mise en corrlation avec l'obsession de gagner, de russir et de devenir quelqu'un. La russite de l'individu le plus fort semble prendre le pas sur les collectifs de l'poque prcdente. L'analyse de la nouvelle culture d'entreprise va ensuite dans le mme sens avec une prdilection pour la mobilisation, la motivation et le sport au sein de l'entreprise. En dfinitive, c'est d'un nouveau rapport l'galit dont il est question, ce qui pose le problme du lien social contemporain dans la mesure o l'individu risque de se tourner vers lui-mme jusqu' l'excs. Ehrenberg A ., Lindividu sous perfusion, Socit concurrentielle et anxit de masse, Esprit, n152153, Juillet-Aot 1989, 36-48.

Gense des formes de dopage


Rompre avec nombre de prsupposs qui alimentent nos catgories et grvent la prise en compte des contradictions endognes, impose de resituer le problme du dopage lui-mme d'un point de vue sociohistorique. L'analyse des rapports entre les sujets et l'institution sportive en regard de divers enjeux et conflits idologiques de notre temps permettra de mettre en exergue trois formes typiques de dopage encore d'actualit en fonction des intrts de chacun et de l'htrognit culturelle, conomique et politique mondiale.

Le dopage d'intrt conomique


Loin d'atteindre la puissance structurelle contemporaine, et selon des dynamiques nationales spcifiques, l'institution sportive mondiale est en marche au XIXe sicle, traverse par un projet manqu, de matrise de l'agressivit par la bourgeoisie victorienne qu'on a tendance occulter par les poncifs du fair-play alors qu'une culture de la haine fut le terreau du sport moderne (Gay, 1997). C'est aussi le moment des grands discours fondateurs comme ceux de Pierre de Coubertin qui dfinira le sport par la libert de

l'excs et surtout contribuera instaurer le mythe de sa prennit par le truchement de l'olympisme. Par l, il renforce l'instance symbolique et assure la lgitimation d'une institution dont la force tient des idologies dates mais perues comme des valeurs anhistoriques et universelles (comptition, progrs, mesure, record, culte de l'effort, got du risque, etc.). Avant les premires lois sur le dopage datant de 1965, en France et en Belgique, la dimension historique de la construction du problme doit demeurer prsente lors de notre regard rtrospectif propos d'une

4 revue toxibase n 2 - juin 2001

pratique auparavant intgre au systme. On peut alors rappeler que le sport connat trs tt des morts tragiques des l'absorption de diverses drogues. L'une d'elles touche dj le cyclisme en la personne du Gallois Arthur Lindon qui mourra en 1896, deux mois aprs Bordeaux-Paris, des suites d'un cocktail d'opiacs alors utiliss dans les sports d'endurance. Mais l'tat franais de l'poque ne finance pas les athltes. Dans les annes 30, les fdrations des sports les plus populaires (football, cyclisme, boxe) passeront d'ailleurs sous le contrle d'industriels et de commerants dans un contexte qui rvle une forme de dopage d'intrt conomique. Dans un sport qui reste un univers masculin, mais devient le second mdia de masse aprs le cinma, l'origine sociale des professionnels du football, du cyclisme et du rugby tend en effet prouver qu'il donne de jeunes ouvriers la possibilit d'chapper la production pendant que l'effroyable duret de la boxe permet la promotion du proltariat le plus misrable (Dubief, 1976, p. 135).

Les athltes se transforment objectivement en athltes d'tat en fonction du rythme d'intgration nationale du systme sportif au cours d'une priode dont les enjeux conomiques ne sont pas absents, mais le moment symbolique de l'institution est d'abord investi par le politique. Mme si de multiples formes de dopage peuvent toujours coexister, un dopage d'intrt politique parat caractriser cette priode. Comme le prouve un systme mortifre conu et planifi au lendemain mme de la guerre sous couvert de culture physique, l'humain va tre intrumentalis au plus haut point. Le dopage a t intgr l'appareil d'tat de certains pays de l'Est dans le dessein d'amliorer le rendement de cobayes sportifs avec un mpris total des Droits de l'Homme : slection et entranement spcialis ds le plus jeune ge, nanisme provoqu chez les gymnastes, obligation de se doper, emploi de toutes les mthodes possibles et imaginables, jusqu' la mise enceinte de jeunes femmes, avortes ensuite, pour lever leur taux d'hormones mles (Noret, 1990, p. 23). C'est alors galement un dopage collectif. ct de l'hgmonie sportive des grandes puissances, la France parat bien modeste, mais il faut relever que sous l'impulsion de la politique gaullienne, le pays doit aussi rayonner grce ses sportifs et va se doter de structures fdrales de dtection, de slection et d'entranement qui ont encore des effets ce jour.

ment du sportif, notamment mdical, s'effectue en fonction d'une rationalit instrumentale o la norme, qui dfinit en ngatif le dopage, est de ne pas pouvoir se reposer. La temporalit du sujet s'vanouit au profit du corps-machine d'un agent sportif obnubil par le futur (entranements et comptitions permanents). L'volution des dopants rsulte du couplage de la science et de la technique l'origine de biotechnologies chappant prsent aux contrles les plus lmentaires de l'A MM (CNRS, 1998, p. 82-94). Cependant, l'instar d'un rgime politique, le macro-systme et l'institution sportive doivent encore tre fonds en lgitimit. Elle se ralisera dans les annes 80, malgr une premire difficult lie au fait qu'audel des tats, les commanditaires vont s'intresser au symbole porteur que les sportifs reprsentent dans le march en expansion des annes 70. En outre, bien que les systmes diffrent, les nouvelles contraintes d'entranement exacerbes par la concurrence des deux blocs ont fait voler en clats la notion d'amateurisme (supprime en 1981 par le CIO). Mais la crise du systme culturel est en ralit beaucoup plus grave avec le boycott des Jeux Olympiques de Moscou en 1980 par les pays occidentaux, et surtout, avec les morphologies inquitantes des sportives de l'Est qui rvlent des structures rigides et coercitives d'entranement antinomiques avec les valeurs humanistes de l'institution. Avant (Mondenard, 1987) comme aprs la charnire de 1990, le dopage demeure une constante et le CIO doit poursuivre sans flchir son travail idologique et de contrle en affichant sa dtermination dans la lutte contre le dopage et en intgrant officiellement les nouveaux enjeux financiers (Samaranch, 1992). On passe de fait de l'athlte amateur ou d'tat l'athlte libral. En France, l'institution sportive sera alors soutenue par diffrents agents. D'une part, lors de la Coupe du monde de football 1998, des intellectuels sont devenus des allis inattendus pour renforcer le systme symbolique de l'institution en intervenant dans l'espace public, alors que d'autre part, l'institution scolaire, dont le sport est devenu le moyen quasi exclusif de l'ducation physique, lgitimait encore le systme culturel par les interventions du

Le dopage d'intrt politique


D'importantes politiques de loisirs d'un ct, et fascistes de l'autre, vont ensuite marquer le dveloppement du sport avant l'expansion conomique et les autres politiques qui l'accompagneront aprs la Seconde Guerre mondiale (Defrance, 1995). Les tats vont investir les systmes culturels et symboliques de l'institution sportive et tendre leurs contrles. l'occasion des Jeux Olympiques de Berlin 1936, les amphtamines seront utilises par les athltes allemands d'un IIIe Reich bien dcid prouver sa supriorit, avant mme leur emploi massif par les soldats, selon une pratique relevant cette fois d'un dopage d'intrt politique annonciateur de la priode de la guerre froide domine par cet intrt bien compris. Le sport devient un enjeu de concurrence idologique majeur entre les deux blocs Est-Ouest, la domination sportive tant cense confirmer la supriorit d'un ple sur l'autre. l'Est, l'tat totalitaire d'URSS, avec d'autres pays comme la RDA dans son sillage, misera gros sur le sport. l'Ouest, et leur manire, les tats-Unis font de mme.

Le dopage d'intrt narcissique


La dernire priode est marque par la mtamorphose de l'institution sportive d'abord inhrente au dveloppement exponentiel de son organisation, c'est--dire des moyens matriels et humains reprsentant sa partie visible. Un macro-systme sportif, qui impose avec les sponsors les formes et les rythmes des comptitions partout dans le monde en contrlant les flux et le temps des sportifs de haut niveau, se met en place dans un espace supranational et se branche sur d'autres macro-systmes techniques en rseaux comme les transports, l'nergie, les mdias, etc., qui sous-tendent nos socits industrielles (Gras, 1993). La performance de haut niveau dpend de cette structure dont le phnomne du dopage est aussi l'un des effets : le traite-

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ministre de l'ducation nationale en personne, prnant l'attrait des champions contre l'ennui scolaire (Allgre, 1999). Si l'on ajoute, en amont, une convergence idologique du sport avec l'entreprise, autre institution majeure des annes 80 (tudie en seconde partie), on peut envisager la transversalit d'une idologie de l'excellence susceptible d'affecter des catgories sociales de plus en plus diverses. Mais la particularit du sportif de haut niveau contemporain, soumis une forte mdiatisation, tient la qute incessante d'une image. Un dopage d'intrt narcissique pourrait alors coexister avec les deux types prcdents, conomique et politique. Pas plus que les autres, on ne peut dater avec prcision cette ultime forme de dopage, le narcissisme tant bien videmment la fois une tape ncessaire du dveloppement subjectif et un rsultat de celui-ci. Cependant le recours ces formes de dopage rsulte bien de conjonctures traverses par une articulation originale - pondre par les caractristiques des agents - des instances de l'institution avec les fonctions des idologies sportives (distorsion du rel, lgitimation d'une autorit, intgration d'un individu) communes l'idologie en gnral (Ricur, 1997) qui les rendent possibles.

II - Dterminants socio-politiques actuels du dopage


la premire partie de cet article dont l'analyse est oriente vers une apparente abstraction produite par l'objectivation socio-historique, succdera ici une seconde partie qui pourra sembler aller encore plus loin dans ce sens et presque s'opposer un clairage au plus prs du sujet qu'offrira l'analyse clinique (troisime partie). Or, dans ces deux premires parties, la mme dmarche de recherche de mdiations est toujours l'uvre, afin d'tudier la totalit concrte (Lukcs, 1960) que reprsente la socit. L'analyse des dterminants socio-politiques actuels, qui repose sur l'articulation de la socit, du sport et de l'idologie de l'excellence, devrait nous permettre de saisir le problme du dopage dans sa fonction relle l'intrieur de l'unit du processus historique, des tendances en voie de s'imposer, afin de revenir, un niveau plus gnral, sur la question centrale des conditions de l'adhsion l'institution sportive. Car les reprsentations que nous construisons par notre appropriation du social sont toujours fragmentaires et satures d'idologie dont l'une des fonctions (distorsion) est prcisment de produire une vision partielle et sous-dialectique de la ralit (Goldmann, 1966). Il s'agira donc de faire prsent un effort de totalisation, videmment inachevable, et pourtant condition sine qua non pour dpasser la juxtaposition et la sparation de processus lis partir du reprage des quatre axes dcrits ci-aprs. plus forte quand les exigences de rsultats sont de haut niveau (sport ou entreprise). Nanmoins des travaux de psychodynamique du travail (Dejours, 1998) montrent que les responsabilits envers la souffrance restent partages et les stratgies de dfense du sujet contradictoires.

Les dynamiques sportives et conomiques


Le sport est un march avec ses consommations spcifiques soutenues par des pratiques sportives en plein dveloppement. Toutefois les enjeux conomiques sont beaucoup plus significatifs au niveau de l'lite sportive et rvlent l'ambivalence de l'argent, difiant pour les uns, rifiant pour les autres. Ainsi au cours de l'anne 1997, le basketteur Michael Jordan, alors le sportif le mieux pay du monde, a encaiss 78,3 millions de dollars (salaires, primes et contrats publicitaires), mais surtout, l'quipementier Nike lui aura vers 20 millions de dollars, c'est--dire plus que le salaire des 30 000 ouvriers indonsiens qui fabriquent ses chaussures. Or, paradoxalement, ce point offre l'occasion de critiquer une nouvelle fois le poncif du sport pur corrompu par l'argent prsent. Pourquoi en effet, partir de trs rares mais significatifs travaux (Brohm, 1976, 1993, Simonnot, 1988), ne pas envisager inversement l'univers mortifre de la comptition sportive - o la fin justifie toujours les moyens - comme une idologie, voire l'idologie du nouvel esprit du capitalisme un moment o le management utilise les leons des grands sportifs ? (Le Nouvel conomiste, 2001). D'autant plus que l'tude des dynamiques conomiques et sportives permet de reprer un double processus dialectique.

Quatre axes dterminant le dopage actuel


La transversalit de l'idologie de l'excellence et du stress
Ce premier axe apparat dans la socit franaise atteinte, au cours des deux dernires dcennies, par la dferlante de l'entreprise laquelle tout devait sembler devoir se rapporter. Assez vite cependant, des chercheurs ont mis en doute une frnsie de l'excellence (Aubert, Pags, 1989 - Aubert, Gaulejac, 1991) aux effets trs proches de la mise en tension permanente du sportif de haut niveau. L'tude du processus de diffusion des exigences de l'excellence permet de constater que la production actuelle est traverse par la devise olympique : Citius, Altius, Fortius, relativisant la fin du taylorisme (Gollac, Volkoff, 1996), pendant que l'excellence gnralise conduit prendre l'individu au pige de la structure et mobiliser un cadre dont on attend une personnalit de tueur cool (Enriquez, 1997). En outre, l'imposition de ce modle a t prpare par une gestion conomique prdatrice, source d'une dvalorisation du travail qui fait sa force (Ginsbourger, 1998). Les caractristiques dltres de cette nouvelle organisation, reposant sur la comptitivit , la flexibilit et une logique de guerre, provoquent une forme de maladie de l'excellence, une maladie de l'idalit similaire des problmatiques addictives du sportif intensif o le sujet investit tout dans son mode de relation au sport. Dans l'ensemble, mergent des difficults transversales se traduisant par une mdicalisation des problmes sociaux d'autant

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D'une part, la dynamique conomique du sport, car, contrairement au lieu commun du tout est possible, les facteurs conomiques interviennent de manire dterminante dans la victoire sportive (le championnat 2000 de premire division de football a ainsi t domin par les cinq clubs ayant les plus gros budgets : Monaco, Paris Saint-Germain, Lyon, Bordeaux et Lens). En outre, le sport est anim d'une logique librale qui a de nombreux effets sur l'organisation du travail sportif (conflits entre instances dirigeantes et sportifs, grves, etc.), ainsi que dans le rapport des clubs et des athltes avec l'tat, comme l'illustre parfaitement le groupe d'athltisme HSI qui recrute l'lite internationale (comme Marie-Jos Prec l'poque) et associe gestion moderne et diffrents types de domination dans la figure de son entraneur charismatique. D'autre part, la dynamique sportive de l'conomie valorise un vritable esprit de conqute similaire une logique guerrire grce un lexique si proche de celui du sport qu'ils finissent par se confondre : dgraissage, tailler dans le vif, mental d'acier, gagneur, adaptabilit, etc. La fin justifie alors les moyens et l'on assiste une lgitimation idologique globale de l'entreprise, quelle que soit sa ralit humaine effective. Enfin, ces tendances extrmes de l'conomie et du sport peuvent nous conduire nous demander si n'est pas en germe une civilisation du mme type favorise par la convergence de deux institutions majeures comme l'entreprise et le sport.

retransmissions tlvisuels a nourri le dveloppement du sport contemporain (de 1,2 millions de dollars lors des Jeux Olympiques de Rome en 1960 1350 millions de dollars en 2000 Sidney). Cependant, un renversement dcisif dans l'organisation d'vnements (notamment le Tour de France) s'est produit par une dynamique de transformation du sport fonde sur la cration de liens structurels entre sport et mdias, sur le plan mondial et national, o la France demeure originale par le monopole du groupe Amaury sur la presse sportive (L'quipe). Trois axes de transformation du sport peuvent alors tre envisags : le contrle du temps, la simplification des rgles et la mise en spectacle. Ces tendances se retrouvent dans la dialectique de l'instituant et de l'institu d'une institution sportive, ne pouvant plus se satisfaire de la seule efficacit des champions, qui se traduit par celle du gagneur et du sducteur. En dfinitive, nous sommes actuellement face la tendance d'un modle du corps contradictoire, probablement encore diffrenci entre hommes et femmes, incarnant la fois des valeurs marchandes, un narcissisme et une htronomie, sur fond de mdiatisation, de mondialisation et de virtualisation.

Une analyse rhtorique classique montrerait la cohrence interne du discours ministriel, mais impose ensuite d'apprcier les ractions des diffrents groupes parlementaires. Celles-ci se traduisent par un consensus idologique hgmonique face de trs rares avis critiques, qui permet de dgager des axes absolument convergents de reprsentations du sport chez des groupes politiques pourtant opposs. D'autre part on pourrait mettre en vidence, par l'analyse de la cohrence externe des discours, les conditions de leur efficacit symbolique et institutionnelle fonde sur l'usage d'un langage autoris par un ministre de l'tat qui peut faire autorit (Bourdieu, 1982). Mais par ailleurs, l'ocan consensuel des politiques propos du dopage trouve son origine dans au moins trois processus : les habitus de certains politiques (lis leur ventuelle pratique sportive) articuls avec des responsabilits locales dans le mouvement sportif ; la mdiatisation sportive influenant les reprsentations lors des dbats ( L'quipe fut par exemple cit comme rfrence) ; l'expertise et son usage dans la crise de lgitimit de l'tat qui conduit privilgier toujours le comment aux dpens du pourquoi (Laufer, Paradeise, 1982). De leur ct, nombre d'intellectuels incarnant autrefois une conscience critique ont galement failli dans l'interrogation du sens du sport, en se rapprochant de la figure de l'expert, comme lors de la Coupe du Monde de football 1998 et, l'instar des politiques, n'ont pas assum les responsabilits inhrentes leur capital symbolique auprs de l'opinion publique. La plupart, dfendant de concert les vertus de promotion sociale par le sport, sans aucun examen critique des ralits, d'aucuns allant mme jusqu' dire que l'alination sportive n'avait jamais exist et que s'il y avait de l'opium fumer, il fallait le fumer avec le peuple... Face cette monte de l'insignifiance, sans doute faudrait-il que la politique assume nouveau rellement ses responsabilits dans la valorisation d'un modle l'origine d'un problme de sant publique en germe, et, en outre, retrouve ses fondements, c'est--dire l'activit collective explicite se voulant lucide (rflchie et dlibre), se donnant comme objet l'institution de la socit comme telle. (Castoriadis, 1990).

Les responsabilits des politiques et des intellectuels


Afin de mieux comprendre encore la puissance gnrale de l'adhsion l'institution sportive, on doit se tourner en quatrime et dernier lieu vers ces agents dterminants dans la lgitimation du sport comme modle de puret et d'excellence sans faille que sont les politiques et les intellectuels. L'analyse des rcents dbats parlementaires propos de la loi du 23 mars 1999 relative la protection de la sant des sportifs et la lutte contre le dopage permet de rvler un inquitant consensus propos du modle sportif d'o toute interrogation sur le sens a disparu et qui a conduit une loi contradictoire violant le secret mdical (Escriva, 2000). Aucun dput n'est en effet intervenu pour apprcier le sens et la fonction sociale du modle sportif - de fait, l'institution de la comptition - ou son efficacit globale qui prendrait en compte l'ensemble de ses cots sociaux et humains rels et aurait permis de reformuler la problmatique du dopage.

Le processus de mdiatisation
Dans le cas de ce troisime axe, il s'agit d'une vritable lame de fond (dont Loft Story est l'un des derniers avatars) affectant l'volution de la socit et du sport qui accentue son tour ce phnomne. La nature de la popularit de certains athltes peut servir de point de dpart l'analyse en mettant l'hypothse d'un statut intermdiaire du sportif contemporain, entre l'exigence d'efficacit et d'apparence, afin de comprendre le glissement de sens qui s'opre sous nos yeux. Dans cette perspective, la publicit fait un usage massif et bien connu de l'image des gagneurs dans le sillage de la monte en puissance des agents mdiatiques dont l'organisation dans la bataille des droits de

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J. P. Escriva

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Lectures sociologiques et cliniques du dopage - 2

Et la prvention ?
Serge Simon*

L
* Serge Simon, ancien sportif de haut niveau, Mdecin coordonnateur du CAPS , Centre dAccompagnement et de Prvention pour les Sportifs, 91 cours dAlbret 33000 Bordeaux

mdias concernant le dopage imposent aux instances politiques et sportives des actions de lutte visibles et pertinentes. Le renforcement de la rpression en est le passage oblig. Paralllement et pour des raisons opposes, la prvention et la diminution des risques ne sont pas oprantes. Le chemin sera long avant de voir dfiler spontanment dans nos consultations des sportifs usagers de Produits d'Aide la Performance (PAP) et en difficult. Ils sont considrs comme des tricheurs, des voleurs de rves et indignes d'une coute ou de soins. La prvention elle, regorge de subsides mais elle est repenser. Le dcalage des moyens entre curatif et prventif est dj

ES RVLATIONS des

parlant. En effet, malgr les messages politiques visant la sant des sportifs, l'objectif est un sport sans dopage , un sport propre, un sport pur. Ainsi, la prvention viserait moins s'occuper des sportifs que du sport, ou plus prcisment de l'idal sportif. Un sportif reconnu comme usagers de PAP ne fait plus partie du monde du sport. La dfense de l'idal impose mme son rejet. Autre consquence de cette prvention idologique : son valuation est quasi inexistante. La prvention est mene de telle faon qu'elle semble se suffire ellemme. Qu'advient-il des messages dlivrs ? Quelle est l'influence de l'action mene sur les comportements individuels ?

Les messages de prvention


La critique ne s'adresse pas seulement au fond. Les messages pour la prvention du dopage mritent sans doute d'tre repenss. Passons en revue les plus courants. Il existe une spcificit supplmentaire pour les P AP. Le risque est intgr. Les ventuels dommages sont implicitement inclus dans la pratique. Comme un joueur de rugby intgrera ses blessures multiples la pratique de son sport, un culturiste pourra inclure les risques de l'usage des strodes au sien. Il est mme valorisant dans les deux cas d'affronter ces risques.

La dangerosit
Les dangers du dopage sont un des axes prfrs de la prvention. Pour autant l'exemple du tabac suffirait temprer les plus ardents porte-parole du genre. 60.000 morts par an ds au tabac, l'image du cancer planant sur les fumeurs n'empche pas la consommation d'augmenter. Plus particulirement, notre exprience clinique auprs de sportifs usagers de PAP nous amne quelques conclusions provisoires. Lutilisation du risque est peu oprant en matire de prvention pour plusieurs raisons. Tout d'abord, comme dans le cas du tabac le risque est diffr et morcel. Les consquences ngatives sont long terme et se mesurent sur l'ensemble des produits consomms. Autrement dit, le risque n'est pas prsent chaque prise mais le bnfice oui.

L'galit des chances


Avec la dangerosit, le deuxime argument de prvention est l'galit des chances. Trois remarques sur ce point : les contrles anti-dopage actuels sont peu efficaces et poussent les athltes les moins bien prpars dans les mailles du filet. Ensuite un athlte se prparant au centre olympique de Berlin a plus de chances qu'un athlte du continent africain d'chapper au contrle. Enfin, difficile de convaincre un jeune sportif des banlieues assoiff de russite de renoncer aux PAP et ses rves de gloire

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pour respecter l'idal d'une galit des chances trs loigne de son quotidien. Ceci illustre les difficults structurelles de la prvention construite par et pour le respect de l'thique sportive. L'thique sportive rsume les valeurs positives associes au sport. Justice, courage, loyaut, altruisme, respect des rgles et de la morale, la liste est longue. La ralit du sport est moins idale. Cependant notre formidable engouement pour le sport impose sinon un dni de cette ralit, pour le moins une lutte froce pour la dfense de cet idal. La LAD incarne ce combat. Malheureusement, appliquer une loi ou un rglement par trop loign de la ralit conduit le plus souvent une escalade rpressive en forme d'impasse.

Quelques propositions
Cet angle de vue pratique permet galement de dgager ds prsent quelques axes de travail novateurs et ce titre soumis discussion. La prise de PAP s'appuie sur au moins deux piliers. La culture propre chaque pratique sportive et l'efficacit suppose du produit sur la performance. Chaque sport possde sa propre culture. Certains dentre eux intgrent le produit dans leur pratique. Ce qui permet une initiation prcoce, une totale banalisation voire une valorisation de l'usage de PAP . Pour beaucoup d'autres sports la prise de produits interdits ne peut tre qu'occulte, isole et donc limite. Identifier, maintenir ou dvelopper ces remparts naturels serait donc un moyen de prvention efficace. Pour cela, les pratiquants doivent tre impliqus et responsabiliss dans cette dmarche. Non seulement dans l'application de mesures mais aussi et surtout dans la dfinition des objectifs. Aucun rsultat ne sera obtenu durablement sans l'accord des pratiquants. Ensuite l'efficacit prsume d'un produit est videmment un moteur puissant pour son usage. Cette vidence mrite quelques dveloppements. Tout d'abord l'efficacit peut tre relle ou fantasme. La limite est tnue tant la part psychologique d'une performance peut tre importante. Cependant si un sportif est sur de gagner en prenant un produit, le risque de consommer est plus important que si la victoire est incertaine. Or une performance peut tre le fruit de plusieurs variables. Sans tre exhaustif, citons la technique, le talent, des capacits physiques multiples comme la force, la vitesse, la rsistance, la souplesse mais aussi la simple incertitude. On le voit, la victoire peut tre une arithmtique complexe mais il existe des sports ou celle-ci ne l'est pas. En effet, certaines pratiques sont plus monotypiques que d'autres. Plus la performance est lie une capacit physique dominante, plus le produit correspondant sera pris. On retrouve cette logique dans les deux sports certainement les plus concerns par l'usage de produit : le cyclisme et le culturisme. Une des voies de prvention possible serait que le lgislateur veille en permanence instruire la rgle pour multiplier et diversifier sciemment les facteurs entrant en jeu pour la performance finale. Enfin, un des axes majeurs dvelopper pour la prvention est celui de l'accompagnement psychologique des sportifs. La psychopathologie lie la pratique sportive est un champ pour l'instant difficilement reconnu. Des tudes rcentes posent pourtant le sport comme un facteur de vulnrabilit*. L'valuation psychologique rgulire et standardise est peut-tre une rponse intressante plusieurs titres. Ainsi, lors d'entretiens spcialiss comptents et surtout ne faisant pas partie de l'arsenal rpressif, des informations ou des demandes concernant l'usage de PAP pourraient tre tablies. Une relation de confiance permettrait d'aborder les champs du comportement alimentaire, de l'anxit, de la dpression, de la socialisation, de la personnalit, du sommeil voire de la sexualit et bien sr de la consommation de produits psychoactifs comme l'alcool, le tabac, les mdicaments mais aussi les stupfiants et les PAP. Cet accompagnement spcialis de l'athlte aurait d'autres consquences positives. Il devrait permettre d'amorcer avec toute la prudence ncessaire un travail minimum avec laide de ces leviers puissants que sont l'entraneur et le mdecin, avec bien sur une exigence dvaluation.
* par rapport aux conduites risques : Analyse psychologique des comportements de prise de risques en sport, Philippe Fleurance, chercheur et responsable du Laboratoire de Psychologie du Sport, Institut National du Sport et de l'ducation Physique INSEP, France Jeunes, sport, conduites risques , France, Marie Choquet, pidmiologiste, directeur de recherche L'Institut National de la Sant et de la recherche Mdicale INSERM, Hypothses sociologiques sur le risque sportif et les conduites de consommation partir d'une tude clinique prliminaire, Philippe Arvers, pidmiologiste CRSSA et Patrick Perreti Watel, docteur en sociologie et statisticien, Observatoire Franais des Drogues et des Toxicomanies OFDT, France. ducation, prvention et pratiques sportives : de la socialisation des jeunes aux pratiques risques, Sylvain Aquatias, sociologue, membre du groupe de recherche politiques, psychotropes et socit, C NRS et membre de l'Association Recherches et socits RES , France.

Conclusion
Comme nous le voyons la prvention est repenser. Tant sur le fond, qui doit sortir du dbat idologique pur que sur la forme. Les messages habituels comme la dangerosit, le respect de l'thique sont discuter et d'autres voies plus pratiques sont explores. La modification des rgles dans un sens idoine, la responsabilisation des pratiquants dans la dfense des valeurs culturelles de leurs pratiques mais surtout l'accompagnement psychologique du sportif au long cours pourraient constituer les premires pistes pour sortir de l'impasse.

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Lectures sociologiques et cliniques du dopage - 3

Approche clinique du dopage


Claire Carrier*

EPUIS MARS 1999, le monde sportif

bnficie de la loi Buffet protgeant la sant du sportif et organisant la lutte contre le dopage. En termes de bientre et de qualit de vie individuels comme collectifs, elle permet de soumettre la question toute forme d'expression d'une limite entre le naturel et l'artifice . Les interactions normales de l'individu avec son environnement s'organisent autour d'chelles valuant les couples ressource/rsultat et risque/scurit. Par son application la mdecine du principe de prcaution, cette loi apparat comme une rfrence d'cologie mdicale. Le dveloppement du progrs remodle chaque instant la dfinition des minimums vitaux environnementaux (pollution de l'air, eau, nuisances sonores, et alimentations). De spontanment satisfaits par la bonne nature et sa slection, les besoins vitaux du corps en soi sont d'autant plus menacs que diminuent la rsistance et l'endurance leur variations. Prenant appui sur la culture sportive, ce souci biothique tmoigne de la place exemplaire pour notre fonctionnement social contemporain du champion sportif. Son objectif : sa performance psychomotrice sportive se droule dans le temps de sa carrire sportive. En moyenne d'une dizaine d'annes, cette priode est elle-mme intrique un temps de formation quivalent. Ce cursus dbute de plus en plus tt dans l'histoire d'un individu. Ceci n'est pas tellement li aux impratifs des disciplines maturit prcoce mais bien plutt la reconnaissance de la prcocit comme paramtre de performance.

Constatant par le statut mme du champion qu'il y a beaucoup d'appels pour peu d'lus, les checs dans cette trajectoire sont plthore. Rcemment la socit sportive commence y tre sensible mais elle ne peut se donner comme consigne prioritaire leur gestion. C'est ainsi que les chous du sport se retrouvent dans les consultations extrieures aux centres de soins comme celles de toxicomanie ou de trouble du comportement, alimentaire en particulier comme le dmontre les travaux de William Lowenstein.

* Docteur Claire Carrier Psychiatre, psychanalyste, mdecin du sport, Docteur en psychologie clinique Antenne de lutte et de prvention du dopage Centre anti-pison Hpital Salvator 249, bd de Ste Marguerite 13009 Marseille A travaill 12 ans lINSEP

Le processus psychique de la performance


la manire de la pubert pour l'adolescence, le processus intra-psychique de l'investissement sportif de haut niveau est dclench par le remodelage musculaire comme sensorimoteur volontaire des assises narcissiques (ou du moi corporel) d la pratique sportive intensive : l'quivalent du traumatisme pubertaire de l'inceste devenu possible, se retrouve dans le traumatisme de la ralit des garanties scientifiques de transformations corporelles extra-ordinaires. Cette dynamique intra-psychique qui, rappelons-le se droule chronologiquement et physiologiquement dans le mme temps que l'adolescence, s'organise sur un mode que, pensant l'axe des travaux sur la phobie, nous avons appel contre-adolescence. Il stimule / ractive / fixe une conomie psychique de type infantile. Cette notion pourrait se rassembler autour d'une proposition agie , anticipant et prescrivant les solutions habituellement recherches l'adolescence pour quilibrer la force de la pousse pubertaire. Va donc s'installer chez notre sportif soumis une sollicitation physique intensive, au niveau de la structuration de ses assises narcissiques, une interaction entre, d'une part, le moi corporel (et son image) naturel, pubertaire en particulier, et, d'autre part, le moi corporel idal performant (et son image) ou nocorps performant. Le nocorps performant n'est pas exclusivement dtermin par les reprsentations et intgrations de tous les paramtres rsultant de la transformation corporelle dclenche par l'entranement intensif. celles-ci il faut ajouter le membre mort que reprsente le matriel ncessaire l'activit sportive (protge-dents, kimono, arme, bicyclette). L'intgration centrale du nocorps sportif permet une cycliste de dire qu'elle a mal sa selle , un piste que son bras droit se termine la pointe de son arme parce que c'est l qu'il touche l'autre . Lorsqu'il est prsent, le produit dopant est une partie de ce membre mort. La tricherie rside dans le fait qu'il dpossde l'acteur humain de la performance puisqu'il dveloppe en lui-mme un effet propre : les andrognes favorisent le dveloppement de la masse musculaire, les opiacs le contrle du signal d'alarme qu'est la douleur, etc. Se substituant la structure d'accueil, l'hte que reprsente l'acteur sportif, le membre mort dop, de saprophyte devient un parasite actif, ce qui a pu faire dcrire le dopage comme la gangrne ou le cancer

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du sport. L'aboutissement du processus de l'investissement sportif de haut niveau correspond la mise en place de ce fonctionnement intra-psychique sur le modedu clivage du moi. Cet axe thorique a le mrite de mettre en conflit deux parties du moi. La premire dnie le corps gnital en restant accroche un corps infantile (lieu d'expression d'ides de toute puissance) ; la seconde admet la ralit dveloppementale gnitale pubertaire mais, freine par le moi infantile, s'oriente vers une idalisation frntique du corps. La richesse de cette trame de lecture psychopathologique est qu'elle permet de rflchir la clinique en diffrents termes conceptuels comme le refoulement, l'isolation, le clivage ou le dni. Cette discontinuit du moi s'accompagne d'un clivage de l'objet : du ct du moi infantile nous retrouvons le parent pare-excitant de la priode de latence, du ct du moi gnital, le parent grandiose d-gnitalis auquel le sujet se soumet ou encore le pre intermdiaire (le mle subadulte des thologues) non menaant et dont l'aspect dipien est refoul ou cliv. Cette figure est supporte par l'entraneur dont le dsir rejoint celui de son athlte, amenant ces deux partenaires reprsenter, dans un change de regards, l'image/symbole de la performance sportive, support de ce que nous avons appel leur identit bicphale entraneur-athlte dans une soumission rciproque homosexuelle. Pour le sportif de haut niveau ce fonctionnement est favoris par la place donne aux regards, aux sensations organises par l'exaltation kinesthsique et l'illusoire immobilisation du temps qui empche le fonctionnement imaginaire et l'laboration de la pense. Le langage verbal des tapes suivantes du dveloppement est donc mis distance. Les mots redeviennent des objets mentaux sans signification symbolique mais bnficiant d'une comprhension fonctionnelle, de situation, uniquement accessible pour les initis comptiteurs. En rgate, le barreur d'un huit va dire allez ! pour dsigner un choix tactique uniquement comprhensible par ses rameurs. Ce n'est qu'au debriefing qu'il pourra discuter de ce choix. S'il l'avait fait au moment de l'action, il aurait perdu du temps et pnalis son quipe. Ainsi s'exerant travers le prisme dformant de la matrise, voire de l'emprise sur l'image du corps performant venir, le dialogue interne renvoie une actualisation d'une problmatique narcissique primaire. Se prcise le reflet psychologique du dialogue entre moi corporel et nocorps performant : au premier correspond le dveloppement pubertaire dclenchant le processus de l'adolescence, au deuxime le renforcement jubilatoire de la construction volontaire des assises narcissiques par la matrise musculaire, confort par l'envahissement du champ psychique par le programme d'adaptation du stade anal, ractiv, immobilis et magnifi. L'conomie psychique du sujet va consciemment se concentrer sur le jeu entre ses deux images du corps : son intriorit devient l'paisseur de la distance entre ses deux Moi corporels. D'aprs les thories de Winnicot, les deux parties du moi fonctionnent entre elles de manire ludique : tout l'art du sujet sportif va s'exprimer entre le play ou jeu spontan cratif et non rptitif et le game rpondant aux aspects dtermins de la rgle du jeu. En tmoignant de l'idal corporel atteint, c'est--dire la fois valu et ressenti, la performance annule soudainement cette distance entre les deux partenaires du Moi ; elle interrompt le dialogue interne. Le miroir narcissique se brise en un traumatisme : il rend relle l'ide mgalomaniaque de soi-mme qui avait servi construire et anticiper le Moi idal performant. Se crant lui-mme, l'instant de la performance quivaut symboliquement un passage l'acte d'un fantasme de toute-puissance, l'auto-engendrement. tre soi-mme son pre-formant n'est pas un moment de dlire puisque le regard social non seulement le valide mais encore lui donne sens. En effet, cette image est devenue une quivalence, une mtaphore du statut social d'adulte. Force est de convenir que cette image-performance limite rime non seulement avec emblme de qualit humaine mais encore avec garantie de socialit. En cela, elle s'est substitue aux reprsentations morales (historiques) de la dimension adulte. Au risque de ne rien valoir ou d'tre mconnu, l'individu doit tre performant : la performance psychomotrice sportive devient la rfrence de qualit humaine imiter. L'exercice de style, que reprsente le fonctionnement psychique sur le mode quasiexclusif du dialogue interne conscient, est accessible et mme parfois recherch en dbut de carrire o les deux trajectoires s'intriquent ; au fil du temps, la distance se creuse, le risque tant que la trajectoire sportive n'enferme la trajectoire propre dans une boucle autarcique et alinante (culturelle, sociale, comme mentale). L'accompagnement psychologique clinique de ces sportifs durant leur carrire autorise l'tude de l'volution de ce dialogue interne au sportif . Il permet d'observer le droulement, la manire d'un film au ralenti, des tapes successives de l'expression par le jeu, d'un lien relationnel. En cela, l'investissement sportif de haut niveau propose une comprhension psychopathologique du lien au sens large (entre le sujet et son objet d'amour) permettant en particulier l'analyse de l'indication et de l'valuation des diffrentes rponses thrapeutiques.

Accompagner le sevrage de la pratique sportive intensive


Afin que la mdecine n'arrive pas trop tard dans le cursus-sant mentale de nos sportifs, la formation, information des cadres techniques et mdicaux devient une priorit. Quel qu'en soit le motif et le moment, accompagner le sevrage de la pratique sportive intensive dclench par tout repos sportif est une ralit de la pratique. Le but de cette attention thrapeutique est d'intervenir, autant que faire se peut, dans les phases o l'adaptation somatopsychique aux contraintes du haut niveau sportif est rversible. La vitalit et la sant de la relation du sujet son objet performance, s'expriment par le maintien de la fonction ludique et du plaisir prouver sa psychomotricit efficace. Puis vont se drouler, la manire d'un film au ralenti, les tapes successives de la vie et de la mort d'un lien relationnel. Quatre stades ont pu tre ainsi observs : seuls les deux premiers sont compatibles avec la performance. Le premier d'expression verbale (plaintes anxieuses) et le second d'expression comportementale (auto-rotisme rptitif) sont rversibles avec une prise en charge. L'accent est mis sur le dpistage et la prise en charge du troisime (addiction au mouvement corporel ou kinesthsique) pour prvenir l'installation dans le quatrime (alination).

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Le premier stade est celui du dialogue rciproque, quilibr et souple entre les deux parties du Moi. Le projet individuel et la ncessaire assistance (qui fonctionne alors comme un systme de tutorat, d'tayage) sont dans une relation quilibre et rciproque. Le jeune est conscient des deux processus de transformation corporelle dans lesquels il se situe. Il s'interroge aussi bien sur sa pubert dans l'espace sportif (par exemple, le dveloppement musculaire du cou qui gne le port d'un collier) que sur ses adaptations corporelles sportives dans les investissements non-sportifs (permanence d'une crispation de la main, contracture normale pour l'escrimeur gnant la tenue d'un crayon). Mme anxieuses, ces plaintes sont normales pour la situation, c'est--dire qu'elles sont rversibles grce un ramnagement temporel des deux investissements, et une reconnaissance du travail du penser. Le deuxime stade est celui de l'accrochage au mouvement du corps, portail organisant les sensations qui caractrisent l'investissement sportif de haut niveau. L'envie de pratiquer devient un besoin de s'accrocher aux reprsentations psychomotrices de l'idal performance. S'tablit un rapport de contigut entre les deux parties du Moi. Aucune question ne se pose : nous sommes dans des comportements de rptition o les rfrences psychocorporelles sportives se superposent au risque de se confondre avec leurs homologues non-sportives. La pense est remplace par des auto-stimulations rptitives voquant des manifestations auto-rotiques progressivement dshabites de tout aspect d'Eros. D'expression comportementale, ces attitudes autistiques sont encore rversibles pour peu qu'un dispositif d'tayage relationnel se mette en place. Le plaisir de boire et donc de dglutir lorsqu'on a soif peut tre remplac par la satisfaction, dfaut de jubilation, de contrler sa glotte et ainsi d'ingurgiter des quantits liquides nettement suprieures glotte ouverte (flux continu), quelle que soit la circonstance (ce qui ouvre des concours de buveurs de bire, par exemple). Monter spontanment quatre quatre les escaliers devient un entranement spcifique et matris, quitte le rpter de manire anormale par rapport la situation et en faire un auto-entranement sauvage. En fait, il semble s'agir davantage d'un attachement successif chacune des caractristiques de l'image objet performant, morcellant ainsi ce dernier dans une qute

perfectionniste de collectionneur. Avec cette assistance force, nous sommes dans la premire phase de la mise en place d'une addiction. Ce mot apparat en langue anglaise et drive du verbe to addict qui, lui-mme, vient du latin addicere, en fran-

ais assigner et du verbe anglais to add, ajouter (du latin adhere, diffrent de adhoere, tre fixe). Il y a donc d'abord une ide de contrainte (dictare) et non de dpendance, mme si celle-ci est secondaire celle-l.

La pratique sportive au risque de lalination pathologique et de laddiction


Les deux tapes suivantes sont du registre de la pathologie dans le sens o le sujet perd son sens critique par rapport ses troubles. Alors que dans le registre du game des deux stades prcdents, il les exprimait soit dans le langage verbal soit dans celui du corps, ici pour lui tout va bien dans sa tte comme dans son corps. Il n'a pas conscience du jeu pathologique dans lequel il s'inscrit avec son corps : vritable objet mis dans une conduite ordalique. C'est aux autres de rester lucides et, rsistant la fascination qu'il exerce, de proposer des alternatives environnementales et comportementales. Il faut insister sur l'intrt du dpistage du troisime stade afin de donner toutes ses chances la prise en charge psychothrapique individuelle comme de groupe. Il convient aussi de signaler le risque, thiquement trs grave, d'un excs d'utilisation des techniques dites de prparation du mental : ces dernires, du fait de leurs propres valuations d'efficacit strictement axes sur les rsultats, se fixent comme objectif le renforcement du contrle de l'anticipation motrice. Aid par les techniques informatiques, ceci peut parfois aboutir produire un fantasme de robotique humaine. Le troisime stade est celui du lien addictif au mouvement proprement parler tmoignant d'une trop belle adaptation . Le sportif non seulement va vivre les entranements de manire rigide et strotype mais encore va se faire un devoir d'exemplarit sur les autres registres de la vie qui en dcoulent : comportement alimentaire, isolement affectif S'exprime alors un systme de co-addictions associant de manire horizontale (sans hirarchisation des intrts : il faut tout garder) dans une confusion entre les champ sportif et nonsportif, diffrentes conduites toutes caractrises par la valeur donne la mesure (l'intressant n'est pas de maigrir mais d'obtenir un record de kilos atteints, non pas de consommer un toxique mais d'augmenter le nombre de shoots). Peuvent ainsi se retrouver, en coexistant de manire souple, diffrentes expressions d'une fixation sur la recherche de la mesure des sensations avec, simultanment ou alternativement, une valorisation d'un tat douloureux permanent ; une phobie de la passivit s'exprimant par la ncessit de s'auto-exciter (pour lutter contre l'endormissement par exemple) ; l'obsession du corps donn en spectacle avec multiplication des regards dans les miroirs ; une attaque du corps naturel dpasse sous forme d'anorexie... Et le monde non-sportif n'existe plus. Les co-addictions peuvent prendre n'importe quelle forme pourvu qu'elles bnficient d'une reconnaissance identitaire ajoutant la rfrence du regard celle du mouvement (l'anorexique, le toxicomane, le dlinquant violent). Ainsi, l'identit sportive est-elle apparemment domine par l'identit du comportement addictif qu'elle garde cependant toujours en son pouvoir. L'avantage de ce mcanisme est de reporter plus tard le deuil de la carrire ou de la reconnaissance sportive. Maradona, dans sa toxicomanie, reste malheureusement de haut niveau. En cela il rejoint les questions existentielles de tout un chacun. En l'absence de reconnaissance par l'lite intellectuelle, artistique, sportive, il va falloir trouver d'autres champs et c'est l'closion de toutes les identits limites donc performantes, qu'ont l'avantage de confrer les originalits sociales : de la toxicomanie l'homosexualit en passant par l'obsit ou la violence des supporters. Dans ce troisime stade et d'un point de vue psychopathologique, phagocytant le Moi corporel naturel, le Moi idal performant est devenu tyrannique et sous le coup du surmoi impose sa loi. Ce lien tyrannique signe la conduite dopante : le nocorps performant inhibe et aline le Moi naturel et la dcharge psychomotrice utilise nagure dans les entranements sert dornavant de manire anarchique la psychomotricit de la qute et de la recherche de sensations provoques par n'importe quel substrat exogne. Il sera plus important pour le sportif

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de faire des kilomtres pied (mme s'il en manque des sances d'entranement) pour se procurer ce dont il est dpendant (produit, cercle relationnel, aliment) que de couvrir la mme distance sur piste dans le cadre de sa prparation physique. ce moment-l, la conduite dopante est une vidence non critiquable par le sujet luimme. Ici se situe la place structurante de l'environnement. Si un entraneur demande ses jeunes de prendre un psychostimulant en vente libre avant une comptition, il cautionne l'ide que, seul, le jeune est incapable de se dpasser ; il doit donc tre aid par un membre mort actif. Croyant bien faire, le coach dclenche ainsi, chez le sportif en question , un mouvement de culpabilit devant son impuissance qui a toute chance de dmissionner devant la force de la reprsentation ngative de son no-corps performant qu'a son entraneur. Le quatrime stade est celui de l'organisation en alination par le mouvement tenant dans son pouvoir les liens addictifs prcdents. Notre pratique clinique nous incite isoler un tableau, l'addiction au travail musculaire avec ses deux aspects : la sensation de la contraction musculaire elle-mme (douleur, chaleur, duret) et le dplacement qu'elle sous-tend (actualisant certains fantasmes d'tre ailleurs, l'envers des autres, insaisissable). Si l'organisme musculaire propre ne suffit pas pour satisfaire ce besoin imprieux de bouger et de faire, le sportif va se dplacer sur des objets extrieurs : tel va s'acheter un chien de concours, l'entraner mort et le coacher ; tel autre va reprendre une activit sportive abandonne par lui quelques temps auparavant et s'y dfoncer ; tel enfin va faire des comptitions par modles rduits interposs ou devenir boulimique des lignes du tlphone rose : parler (durant des heures un inconnu sur n'importe quel sujet) devient un exercice sportif remplaant la communication orale et a fortiori l'laboration d'une relation. la manire des enfants hyperactifs (symptme parfois retrouv dans les anamnses de ces sportifs) le sujet n'a ni conscience ni reprsentation de son sentiment d'existence incarn dans les composantes dynamiques de sa motricit. Il bouge et a constamment besoin de bouger : il ne tient pas en place. S'il a constamment besoin d'tre occup, de faire quelque chose, le plus souvent il s'agit d'une psychomotricit sans objet : faire les cent pas. Il exprime plutt sa problmatique par le biais d'une distorsion de sa perception du temps : Je ne comprends pas ce que vous dites lorsque vous me parlez de maintenant, je ne peux pas entendre ; je suis demain et d'ailleurs il va falloir que je parte... je dois toujours avoir un programme faire.... Les questions de sant dclenches, dchanes par les conduites dviantes ne font que dplacer des interrogations fondamentales sur la place de l'tre humain dans le fonctionnement social contemporain. Reprer la dviance, dvoile le modle ! La dnonciation du dopage qui, rappelons-le, ne concerne officiellement que le sport de haut niveau, informe sur les mouvements sociaux qui nous animent. Le hros sportif tmoignerait par ses performances de l'existence d'un surhomme, auto-gnr... Utiliser la fascination qu'il exerce sur ceux qui l'admire pour faire passer cette image comme modle de russite humaine serait peut-tre comprendre comme du dopage de masse. Comme tout modle, il devient rfrence sinon d'ducation du moins d'intgration sociale. Apparat l le grave problme du dopage des mineurs participant du syndrome de russite par procuration dcrit par R. Meadow. Esprons que les mesures prises serviront renforcer, chez tous les acteurs de la performance, sportive en particulier, l'expression du plaisir de l'art de vivre sa passion l'abri de la fascination qu'exerce le narcissisme malmen de notre contexte culturel.

Le numro vert coute dopage : 0 800 15 2000


Cr fin 1998 sur crdits du Ministre de la Jeunesse et des Sports et avec le soutien de la Fondation France Tlcom, le numro vert coute dopage fonctionne gratuitement du lundi au vendredi de 10h 20h pour l'orientation, l'information, l'aide et le soutien du public. Une quipe de chargs d'accueil tlphonique, essentiellement des psychologues du sport, rpond en garantissant l'anonymat des personnes et en cas de besoin peut faire appel immdiatement un rseau d'experts pharmaciens, mdecins ou spcialistes des toxicomanies. Le premier rapport d'activit de coute dopage prsente une rpartition nationale quilibre des appels dont la majorit proviennent des sportifs eux-mmes, avant leur entourage, dirigeants et entraneurs. Les principaux sports cits au cours des appels sont le cyclisme, la musculation, l'haltrophilie, l'athltisme et le football. L'essentiel des appels concernent des demandes d'information gnrale (80%) les principaux produits cits tant la cratine, le cannabis, ensuite les anabolisants, corticodes, EPO et hormones de croissance et enfin les produits nergtiques et les amphtamines. Les demandes de soutien thrapeutique ou d'aide la dcision (quel produit peut on consommer) sont plus rares. 30% des appels ont fait l'objet d'une orientation vers un mdecin spcialiste du dopage, un mdecin fdral ou une structure spcialise. Les adolescents sportifs sont les premiers utilisateurs de coute dopage (32% des appelants), pour les adultes il s'agit de plus en plus de sportifs de haut niveau qui ont besoin d'exprimer leurs difficults. coute dopage rpond une demande en augmentation qui tmoigne du besoin d'une approche de prvention et de proximit sur ces problmes. Le service d'accueil tlphonique, numro vert d'accs national est situ Montpellier et est gr par une association loi 1901, prside par le Prof. Jean Bilard. Errata, revue Toxibase n2/2001 :
Quelques prcisions sont apporter larticle Thema, Sur la route les conduites risques de J.P. Assailly : p. 2 : les donnes prsentes par F. Facy dans le tableau les importances respectives des consommations proviennent des travaux de lObservatoire Franais des Drogues et des Toxicomanies (OFDT). p. 3 : dans le tableau enqute ESPAD : la source Inserm 93 est errone. p. 14 : dans la bibliographie : - la 2e note bibliographique des documents gnralistes doit tre rectifie avec les auteurs suivants : Beck F., Legleye S., Peretti-Watel P., Tendances n10, OFDT - la 6e note bibliographique des documents gnralistes comporte des erreurs dorthographe pour les auteurs, rectifier par Choquet M., Ledoux S., Menke H. - la 8e note bibliographique des documents gnralistes doit tre rectifie avec les auteurs suivants pour le rapport ESPAD: Hibell B., Andersson B., Ahlstrom S. et al. Pour larticle Que disent sur les drogues les mdias pour jeunes , p. 36, dans lencadr sur larticle L630 = L3421-4, la phrase la plupart des procdures naboutissent pas doit tre resitue la fin du paragraphe prcdant, qui traite des interpellations.

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Quelques documents dchargeables sur Internet


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Marie-Nolle Surrel
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