MENINGOENCEFALITIS VIRAL INTRODUCCION: La meningoencefalitis su nombre se denomina del trmino que va a afectar las meninges, y encfalo.

Esta infeccin es infrecuente. su importancia radica en su gravedad y que pueden confundirse con una bacteria, adems de sus secuelas que deja como sordera, ceguera, etc Por ejemplo la rabia es una meningoencefalitis, donde es una invasin al SNC que puede producir la muerte. Las infecciones del sistema nervioso central siempre son emergencias.

Cules son los principales virus causantes de meningoencefalitis viral? LOS ENTEROVIRUS.

Hay varios tipos de meningitis: como viral, bacteriana. En el caso de una meningitis viral asptica es cuando no se puede comprobar el agente etiolgico por medios de cultivo.

Para llegar a diferenciar una meningitis viral de una bacteriana, se encuentran los siguientes parmetros: Las protenas La glucosa

Si la enfermedad es bacteriana: las protenas estarn aumentadas y la glucosa va a estar disminuida en este caso el agente etiolgico pueden ser las bacterias de Neisseria meningitidis, las cuales hacen un consumo alto de glucosa la glucosa que se reporta normal en LCR como son vidas al azcar a la glucosa. En el caso de las virales disminuidas. es lo contrario la glucosa aumentada y las protenas

Las meningoencefalitis se puede dividir en; Agudas y Crnica Las agudas se van a diferenciar de las crnicas porque solamente van a haber una inflamacin de las meninges, la crnica que la evolucin es lenta y con compromiso del SNC patolgicamente en primer lugar se va a encontrar inflamacin, infiltrados y es una neuronofagia es decir va a fagocitar a las neuronas, estos son parmetros para determinar que el problemas es una meningitis. Para poder hacer el examen de laboratorio es importante la edad la meningitis es ms frecuente en nios. Meningoencefalitis ya sea viral, bacteriana o de cualquier tipo siempre habr Rigidez de nuca y fiebre. Proceso febril arriba de 38 C rigidez de nuca hay una rigidez total. Es clsica como lo demuestra con 2 signos el signo de Kernig y el signo de brudzinski Virus con neurotropismo Prcticamente todas las familias de virus ADN y ARN humanos tienen miembros con tropismo por el tejido nervioso que son capaces de infectar los sistemas nerviosos central y perifrico. Entre los virus que destacan por su propiedad neuroinvasora se deben mencionar: Virus de la rabia Muchos arbovirus, Virus parotiditis Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Virus herpes simplex 1 y 2

Virus varicela zster Virus de la cario meningitis linfocitaria.

Entre los virus con alta neurovirulencia el grupo principal lo constituyen los enterovirus, actualmente clasificados de acuerdo a propiedades moleculares y biolgicas en: Enterovirus humano A (virus Coxsackie) Enterovirus humano B Enterovirus humano C Enterovirus humano D

Otros agentes que pueden afectar al sistema nervioso son: Virus de Epstein-Barr Herpes virus 6 Virus sarampin El virus rubola Adenovirus, Los virus polio 1, 2 y 3, y otros enterovirus (anteriormente virus ECHO 22-23)

como

parechovirus

humano

La meningitis es un proceso infeccioso, en las meninges una vez entre un microrganismo lo primero que va a haber como defensa es una inflamacin, un edema, ese edema va a comprimir las estructuras y por lo tanto la hipertensin intracraneal va a estar aumentada. A medida que se va penetrando a las membranas se va a dar: Inflamacin, Temperatura, Vmitos en forma de proyectil que es clsico en las meningitis, Cefaleas generalmente frontal con irradiacin al opspucio Fotofobia miedo a la luz Calambres musculares Somnolemcia, pero en nios se da el caso de insomnio, generalmente para el caso de una meningoencefalitis el paciente siempre andar somnoliento es lo usual en adultos en cambio en los nios el insomnio se acompaa de irritabilidad, mas anorexia y va a haber la rigidez de nuca. La encefalitis viral puede presentar anomalas de las funciones mentales, y alteraciones de la conducta como irritabilidad, Generalmente los microorganismos mayormente involucrados son: los enterovirus porque la transmisin es fecal oral. Y otros virus que estn relacionados son: los arbovirus, el herpes simple, el VIH, la varicela

Hay vectores que estn relacionados con la meningoencefalitis as tenemos: Artrpodos, Mosquitos, Aves PATOGENIA Las infecciones virales del SNC generalmente ocurren por invasin hematgena a excepcin de los virus del herpes y poliovirus que tambin lo hacen por via neural. En el caso de adenovirus, virus de la hepatitis infecciosa y la mayora de los enterovirus su neuropatogenicidad an est en duda. VIAS Y MECANISMOS DE CONTAGIO: Los patgenos que afectan al sistema nervioso lo hacen a travs de varias vas y mecanismos de contagio. Muchos virus penetran por va oral (Ej .: enterovirus) , se adhieren a las mucosas, penetran y luego se replican en los ganglios regionales; otros penetran a travs de la piel (virus transmitidos por artrpodos), donde se replican localmente y en el tejido linftico regional. Como consecuencia de ello se produce una viremia primaria, de baja monta, que distribuye a los virus a tejidos extraneurales, donde se presenta sntomas inespecficos, como: Fiebre Malestar general Cefalea

Entre los mecanismos de penetracin del SNC, estn: Va hematgena Por Macrfagos o linfocitos infectados Transporte axonal retrgrado (rabia, herpex simple, varicela zoster) Por Contigidad x traumatismo o accin iatrognica (puncin lumbar, trasplante)

EL DAO CELULAR AL SNC SE DEBE A: Infeccin y destruccin directa de neuronas Dao celular o desmielinizacin por respuesta inmune ante la presencia del virus Degeneracin y muerte celular (Por apoptosis) Degeneracin espongiforme (Priones) Presin mecnica: edema, aumento de presin intracraneana y alteracin del flujo sanguneo cerebral

MANIFESTACIONES CLINICAS: (Sndrome infeccioso) Fiebre Anorexia Vmitos Irritabilidad Malestar general

Sndrome Menngeo Precedido del sndrome infeccioso Cefalea o irritabilidad Rigidez de nuca y espalda Brudzinki ceflico y kerning positivo.

Sndrome de Hipertensin intracraneana. En lactantes: Abombamiento y tensin de la fontanela Diastasis de los huesos del crneo

Sndrome no enceflico. Es ms frecuente y grave en lactantes Convulsiones tonicoclonicas Somnolencia Estado de coma y delirio Hipertona muscular Ataxia y nistagmo.

En nios mayores y adultos: Cefalea Vmitos en proyectil

COMPLICACIONES SISTMICAS Fallo renal al final Hepatotoxicidad Trombocitopenia, convulsiones, alucinaciones, temblor ataxia, dao cerebral.

EPIDEMIOLOGA Algunas infecciones virales del sistema nervioso presentan patrones estacionales claros. Por ejemplo, las infecciones por enterovirus tienden a ocurrir en verano, como ocurra con las epidemias de poliomielitis antes de la vacuna. La encefalitis por herpes simplex se presenta en cualquier poca del ao las infecciones por arbovirus dependen de condiciones ambientales que favorecen la presencia de vectores. Los factores de riesgo son las edades extremas y los individuos inmunocomprometidos. Causa frecuente de hospitalizacin sobre todo en edades peditricas Con predominio en individuos del sexo masculino En la meningoencefalitis transmisibles de hombre a hombre, las fuentes de contagio son casi siempre las secreciones respiratorias y fecales, pero varan segn agente etiolgico. Los nios pequeos en guarderas estn expuestos particularmente a enterovirus El periodo de contagiosidad mximo es durante la etapa aguda de la enfermedad.

DIAGNSTICO (es clnico) Son clave la historia clnica completa y el examen del lquido cefalorraqudeo (LCR). Con fines clnicos y teraputicos se prioriza la deteccin de agente; la serologa puede ser de utilidad en los estudios epidemiolgicos de incidencia y prevalencia. El cultivo viral no es de rutina, porque est restringido a pocos laboratorios y su sensibilidad es baja (3% al 40%). Actualmente las tcnicas de diagnstico molecular (PCR) son las ms sensibles y especficas, los resultados se obtienen en pocas horas, ofrecen el diagnstico de los principales virus que afectan el sistema nervioso y a veces permiten el seguimiento de la evolucin. Adems, permiten suspender los antimicrobianos instaurados ante la sospecha inicial de meningitis bacteriana, disminuir los das de hospitalizacin y el consiguiente costo de atencin. La muestra para el diagnstico de meningoencefalitis es lquido cefalorraqudeo, el cual se obtiene travs de una clsica puncin lumbar entre L3 y L4 en adultos y de L4 a L5 en nios. Es importante distinguir la meningitis viral de la bacteriana:

LOS ANTICUERPOS LA INTERPRETACION La Ig-M en la fase aguda va a estar aumentada y en convalecencia la Ig-G, por lo tanto en un PCR debe ser para poder hacer el diagnstico diferencial algunas de ellas, tambin se pueden hacer: Pruebas neurodiagnsticas; el electroencefalograma.

ACCIONES PREVENTIVAS, vacunacin saneamiento ambiental, todo lo que es excretas agua potable, lavarse las manos, control en guarderas