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FACTORES ASOCIADOS A LA INCIDENCIA DE LA AUTOMEDICACIN

RESUMEN La automedicacin es un problema relacionado a una serie de complicaciones tales como el enmascaramiento de la enfermedad, aparicin de efectos adversos, prolongacin o agravamiento de la enfermedad, propensin o resistencia a los medicamentos empleados, facilitar el contagio y fomento de la drogodependencia, por lo cual es necesario conocer que tan serio es este problema en nuestro distrito. Se realiz un estudio descriptivo, retroprospectivo y transversal cuyo objetivo fue determinar los factores asociados a la proporcin de la automedicacin y al nivel de conocimientos de sus complicaciones en la poblacin mayores de 18 aos del distrito de Chiclayo durante marzo del 2005. La muestra de estudio fue 371 personas mayores de 18 aos de los distintos estratos socioeconmicos del distrito de Chiclayo. Se concluy que la proporcin actual de la automedicacin en la poblacin estudiada es de 44% y la mayor parte de los estudiados tienen un nivel de conocimiento medio. I. INTRODUCCIN La automedicacin es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos segn la propia iniciativa del paciente, por consejo del farmacutico o de cualquier persona no mdica (14). Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta, destacando los factores sociales como la presin de grupo o de nuestros propios familiares que nos ofrecen una alternativa para la solucin de nuestros problemas de salud basados en su propia experiencia (1). Tambin influye el bajo nivel de instruccin de personas especialmente de los padres de familia, los cuales ignoran por completo el riesgo que implica la automedicacin (5). Dentro de los factores econmicos que influyen en la automedicacin destacan el desempleo, las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayora de la poblacin y sobre todo el bajo ingreso econmico familiar que no les permite acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcin por un profesional capacitado (4). Dentro de los factores culturales influyen la falta de acceso y escasa disponibilidad de informacin lo que permite a las empresas farmacuticas difundir informacin sesgada que incita a la poblacin al consumo de frmacos supuestamente muy seguros, esto adems se ana a la deficiente educacin sanitaria con la que contamos (7). Actualmente se debe destacar que lamentablemente en nuestro pas la publicidad influye en el mdico y lo induce a tratar cualquier infeccin banal con antibitico de amplio espectro ms costosos cuyo uso debera preservarse a infecciones severas en un intento de preservar su efectividad y evitar el desarrollo de resistencia. De esto se destaca que en nuestros das los medios de comunicacin como la radio y la televisin influyen en sumo grado en la toma de decisin del consumo de un frmaco por voluntad propia lo

que facilita que existan altas tasas de prevalencia de automedicacin en nuestro pas, como lo demuestran varios estudios hechos en el Per: Lpez R. (1990) realiz un estudio en cuatro ciudades peruanas encontrando un prevalencia de 58% (10). Nebot R. y Llauger G., realizaron un estudio en Lima durante el periodo de Mayo- Junio de 1992, donde encontraron una prevalencia del 42% (13). French C. en 1997 en una encuesta telefnica a asegurados en el IPSS de Lima en personas de todas las edades encontr una frecuencia del 43,89% (7). Montalvo C. realiz un estudio en 1999 en sectores urbano- marginales de la ciudad de Chiclayo donde encontr una prevalencia de 39,78% (12). En un estudio realizado en Mxico (2001) se encontr un resultado destacable en el cual el 80% de los productos expendidos en farmacias eran por automedicacin. (16). Estas tasas de automedicacin son preocupantes puesto que las consecuencias pueden ser importantes como enmascaramiento de la enfermedad, aparicin de efectos adversos, prolongacin o agravamiento de la enfermedad, propensin o resistencia a los medicamentos empleados, facilitar el contagio y fomento de la drogodependencia (17). Dentro de la automedicacin los frmacos ms utilizados pertenecen al grupo de los antibiticos y AINEs (18). Uno de los aspectos ms importantes y preocupantes de la automedicacin son las complicaciones que se presentan por el uso inadecuado de los medicamentos, as por ejemplo existen una serie de complicaciones relacionados con cada grupo de frmacos: Los AINEs son un grupo de frmacos que se han relacionado con una mayor de incidencia de lceras gstrica y duodenales, por disminucin de las prostaglandinas I2 y E2, as mismo prolongan el tiempo de hemorragia por disminucin de la produccin de tromboxano-A2 en las plaquetas, prolongan el tiempo de gestacin y de hemorragia posparto por disminucin de las prostaglandinas E y F y se conoce que las mezclas analgsicas pueden ocasionar cuadros de nefritis intersticial (6, 8, 9). Dentro de los antibiticos destacan las penicilinas que si bien es cierto poseen menor toxicidad de todos los antibiticos, su gran utilizacin hace que la aparicin de reacciones adversas sea relativamente frecuente; dentro de stas destacan reacciones de hipersensibilidad: reaccin anafilctica, edema angioneurtico, fiebre medicamentosa, erupciones cutneas, la enfermedad del suero, nefritis intersticial y trastornos hemticos. As mismo existen reacciones cruzadas por la cual las personas alrgicas a un tipo de penicilina pueden serlo tambin a Cefalosporinas e Inipenen (2). Las tetraciclinas en menores de 8 aos estn relacionados a malformaciones dentarias y depresin de crecimiento seo (2). El uso de algunos antidiarreicos como la Loperamida, lejos de mejorar el cuadro lo empeoran al inhibir un proceso fisiolgico normal de defensa (2, 9). Existen otra serie de medicamentos que igualmente no se justifica su uso como el de mutivitamnicos y tnicos tan solicitado por las madres para tratar la desnutricin e hiporexia de sus hijos ya que no han demostrado una eficacia relevante (11, 15). Por otro lado el incumplimiento de la Ley General de Salud (Ley 26842 ) en nuestro pas agrava el problema, a pesar de que en su artculo 26 establece

que el nico autorizado para prescribir medicamentos es el mdico, mientras que los obstetras y cirujanos dentistas solo pueden hacerlo para medicamentos dentro de su rea. En el artculo 33 de la misma Ley se establece que el quimicofarmacutico solo est autorizado para expender medicamentos o recomendar el cambio del mismo por otro de igual acciones farmacolgicas as como indicar su correcto uso. Ante tal situacin nos planteamos el siguiente problema: Cules son los factores asociados a la proporcin de la automedicacin y al nivel de conocimientos de sus complicaciones en la poblacin mayores de 18 aos del distrito de Chiclayo durante marzo del 2005? Logrndose los siguientes objetivos especficos: Determinar la proporcin de automedicacin en la poblacin mayor de 18 aos del distrito Chiclayo durante Enero- Marzo del 2005. Determinar el nivel de conocimientos acerca de las complicaciones de automedicacin en la poblacin mayor de 18 aos del distrito de Chiclayo durante Enero- Marzo del 2005. Determinar la asociacin entre el grupo etreo, ingresos econmicos, sexo, grado de instruccin y la actitud frente a una enfermedad. Determinar la asociacin entre el grupo etreo, ingresos econmicos, sexo, grado de instruccin y nivel de conocimientos de las complicaciones de automedicacin. Establecer la frecuencia de la influencia de los medios de comunicacin en las personas que se automedican. Establecer los principales grupos de frmacos utilizados en la automedicacin. Establecer los principales sntomas que son motivo de automedicacin. Establecer la asociacin entre el nivel de conocimientos de las complicaciones de la automedicacin y la actitud frente a enfermedad. Determinar la persona que con ms frecuencia aconseja la compra del medicamento en la automedicacin. Determinar el lugar donde con mayor frecuencia compran el medicamento las personas que se automedican. Conocer la proporcin y el grado de informacin que maneja la poblacin chiclayana nos permitir determinar la dimensin real y actual del problema de la automedicacin en Chiclayo. Se podr difundir los resultados de este trabajo a travs de los medios de comunicacin local, con la finalidad de que los pobladores tengan conocimiento de la gravedad del problema en nuestro distrito. II. POBLACIN Y MTODOS 2.1 Tipo y diseo de estudio Es un estudio descriptivo, retroprospectivo, transversal. 2.2 Poblacin de estudio, seleccin y tamao de muestra Poblacin: Pobladores del distrito de Chiclayo mayores de 18 Tamao de muestra: Se calcul usando la frmula: n= z2 .p. q. N z2 .p. q + T2 (N-1)

aos

n =369 p: prevalencia = 40% (segn estudio de Montalvo 1999 13) q = 60% z: 95% = 1,96 (coeficiente de confiabilidad) T: 5% (error permisible) Criterios de inclusin: Personas mayores de 15 aos Personas que acepten voluntariamente llenar el cuestionario Personas que han presentado o presentan una enfermedad aguda o crnica durante el intervalo de estudio. Criterios de exclusin: Habitantes que han estado ingiriendo medicamentos anteriormente por prescripcin mdica. Personas que no residen permanentemente en Chiclayo. 2.3. Procedimiento para recoleccin de informacin, instrumento a utilizar y mtodos para el control de calidad de los datos. La tcnica de recoleccin de datos fue la de entrevista directa por parte de los encuestadores. Como instrumento de recoleccin de datos se utiliz una encuesta estructurada en 4 partes, tres referidas a factores sociales, econmicos y culturales y una seccin sobre medicacin adems se utilizar un test de conocimientos que constar de 12 preguntas. Este test se someti a un estudio piloto para poder determinar las dificultades que existan para su solucin. El nivel de conocimientos se dividi en los siguientes niveles: Alto: 10- 12 puntos Medio: 6- 9 puntos Bajo: 0- 5 puntos Se dividi la poblacin en grupos de conglomerados de Pueblos Jvenes, Urbanizaciones y Centro de Ciudad y se eligi al azar un numero de conglomerados de cada grupo segn la distribucin de la poblacin segn lugar de residencia (Segn INEI 14.5% centro, 54,4% pueblos jvenes, 51,1% urbanizacin) que nos permiti obtener la muestra deseada. Posteriormente mediante mapa del pueblo joven, urbanizacin y centro de ciudad, obtenido a travs de CATASTRO se procedi a dividir los conglomerados en manzanas o grupos de casas y se eligi un nmero de manzanas de cada conglomerado al azar para obtener una muestra de cada grupo proporcional a su poblacin. Se elegir un encuestado por casa dentro de las manzanas, la casa se elegir por el mtodo del dado (muestreo sistemtico). Finalmente nuestra muestra quedo distribuida de la siguiente

Finalmente nuestra muestra quedo distribuida de la siguiente forma LUGAR Centro de Ciudad Pueblos Jvenes N 31295 n 53 % parcial % 14,5

Jorge Chvez Jos Carlos Maritegui Vista Alegre San Nicols Total Urbanizaciones

2122 762 399 2300 5583

77 27 14 83 201

38,1 13,6 7,1 41,2 100 54,4

3 de Octubre Federico Villarreal

1458 1255

62 53

53,7 46,3

Total 2713 115 100 51,1 2.4. Mtodos y modelos de anlisis de datos. Se analizaron los datos en el programa estadstico SPSS. Versin 12. Se utilizaron cuadros de frecuencia y la prueba estadstica fue Chi- cuadrado donde fue necesario. Definicin de Trminos Automedicacin: Es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos segn la propia iniciativa del paciente, por consejo del farmacutico o de cualquier persona no mdica (14). Proporcin: Seala el tamao de la parte de un total respecto a dicho total. A travs de la cual se valora la importancia relativa de parte de un fenmeno respecto a la totalidad. (Guerrero, Epidemiologa. 1985. Pag. 37 ) III. RESULTADOS Se encuest un total de 371 pobladores mayores de 18 aos de los cuales 32.9% (122) fueron varones y mujeres 67.1% (249). Del total de entrevistados el 35,6% pertenecieron al grupo etreo de 18- 28 aos y el 15,1% pertenecieron al grupo etreo mayor es de 51 aos. Respecto al ingreso que perciben los encuestados un 53,6% tiene un ingreso familiar menor de s/. 500 y tan solo un 11,6% un ingreso mayor de s/. 1000 El 32, 9% de los encuestados tuvieron una instruccin de secundaria completa mientras que los analfabetos representaron el 2,2%. La proporcin de personas que se automedican en la poblacin estudiada fue del 43,9% (Cuadro n 01) La gran mayora de los encuestados presentaron un nivel de conocimientos medio, mientras que un 17,3% present un conocimiento bajo. (Cuadro n 02). La distribucin porcentual de actitud para solucionar una enfermedad segn grupo etreo mostr que el mayor porcentaje de los que se automedicaron estaba incluido en el grupo de 18- 28 aos (Cuadro n 03). En la distribucin porcentual de actitud para solucionar una enfermedad segn ingresos econmicos se observ que el mayor porcentaje de los que se automedicaron perciben un ingreso familiar menor de s/. 500. (Cuadro n 04).

En la distribucin porcentual de actitud para solucionar una enfermedad segn sexo se apreci que el 34,4% de las que se automedicaron fueron varones y el resto mujeres. (Cuadro n 05). En la distribucin porcentual de actitud para solucionar una enfermedad segn grado de instruccin se determin que de las personas analfabetas el 50% se automedic y de las personas con instruccin universitaria solo un 39,2% se automedic. (Cuadro n 06). En la distribucin porcentual de nivel de conocimientos segn grupo etreo se observ que el 30,9% de los que tuvieron un nivel alto pertenecen al grupo etreo de 40- 50 aos y el 28,1% de los que tuvieron un nivel bajo pertenecen al grupo etreo de 29- 39 aos. (Cuadro n 07). En la distribucin porcentual de nivel de conocimientos segn ingresos econmicos se observ un nivel medio en todos los estratos econmicos. (Cuadro n 08). En la distribucin porcentual de nivel de conocimientos segn sexo se observ que tanto varones como mujeres tienen nivel de conocimientos medio. (Cuadro n 09). En la distribucin porcentual de nivel de conocimientos segn grado de instruccin se apreci que el 32,2% de los que presentaron un nivel medio tienen un grado de instruccin de secundaria completa y el 2,5% de los analfabetos presentaron este mismo nivel. (Cuadro n 10). En el cuadro n 11 present que la mayor parte de las personas que se automedicaron no recibieron influencia de los medios de comunicacin (61,35%). En el cuadro n 12 se puede determinar que el medicamento ms usado (56,44%) por las personas que se automedican pertenece al grupo de los AINES (Antiinflamatorios no esteroideos), seguido por el grupo de los antibiticos (27,61%). En el cuadro n 13 se estableci que los sntomas ms frecuentes que motivaron la automedicacin fueron el dolor de cabeza (34,36%) y el resfro o gripe (31,90%). En el cuadro n 14 se encontr que el 42,64% de los que tuvieron un nivel de conocimiento alto consult al mdico mientras que el 57,81% de los que presentaron un nivel bajo se automedicaron. En el cuadro n 15 se determin que en el 50,92% de los casos de automedicacin fueron aconsejados por un farmacutico o personal de botica y un 22,70% por un familiar. En el cuadro n 16 se pudo observar que el 90,18% de las personas que se automedican compran el medicamento en una farmacia o botica. RESULTADOS CUADRO N 01:

Actitud Frente a una Enfermedad en la Poblacin Mayor de 18 Aos del Distrito de Chiclayo Durante Enero- Marzo del 2005. GRFICO N 01: Actitud Frente a una Enfermedad en la Poblacin Mayor de 18 Aos del Distrito de Chiclayo Durante Enero- Marzo del 2005.

DISCUSIN En el presente trabajo en el cual se encuestaron un total de 371 personas mayores de 18 aos pertenecientes a todos los sectores socioeconmicos de Chiclayo se encontr que el 44% de esta poblacin se automedican los cual concuerda aproximadamente con el estudio realizado en 1999 por Montalvo (12) quien encontr un 40% de personas que se automedicaban. En los resultados del presente trabajo se hall asociacin entre la actitud para solucionar una enfermedad y el grado de instruccin esto se explica en el hecho de que las personas con mayor preparacin suelen ser ms concientes de los riesgos que encierra la automedicacin. As mismo se hall asociacin con el ingreso econmico lo cual se explica en que las personas con mayores recursos suelen acceder con mayor facilidad a los servicios de salud. En el anlisis del nivel de conocimientos se hall asociacin entre esta variable y el grado de instruccin lo cual indica que las personas con mayor grado de instruccin suelen tener ms acceso a la informacin permitindoles tener una visin ms amplia de los riesgos relacionados a la automedicacin. Por otra parte tambin se hall asociacin entre el nivel de conocimientos y el grupo etreo, lo cual puede explicarse posiblemente al hecho de que las personas con mayor edad suelen tener mayor preparacin y un mayor grado de informacin. Al analizar la influencia que tienen los medios de comunicacin en la actitud de automedicacin se pudo apreciar que solo el 38,65% haba comprado un medicamento al haberlo visto por la televisin o escuchado por la radio esto puede estar relacionado a que la persona confa ms en el consejo directo de un tercero para la recomendacin de un medicamento lo que se evidencia e travs del 51% de personas que compraron un medicamento por consejo de un farmacutico o personal de botica. Al analizar los medicamentos que con mayor frecuencia son consumidos por las personas que se automedican se pudo apreciar que la gran mayora haba comprado un AINE, esto se explica en que los sntomas que con mayor frecuencia presentan las personas que se automedican son el dolor de cabeza

y el resfro el que a la vez est relacionado a fiebre y dolor osteomuscular, signos y sntomas que son calmados con un AINE. En lo que respecta al lugar en el cual se compra con mayor frecuencia el medicamento que consumen los que se automedican se apreci que el 90,18% de las personas que se automedican acuden al establecimiento o botica, esto es debido a que en nuestro pas es muy fcil comprar un analgsico o antibitico en cualquiera de estos establecimientos y lo que es ms usual son los propios farmacuticos o personal de botica los que aconsejan el medicamento infringiendo la Ley General de Salud (Ley 26842) la que en su artculo 33 establece claramente que el quimicofarmacutico solo est autorizado para expender medicamentos o recomendar el cambio del mismo por otro de iguales acciones farmacolgicas. Al analizar la actitud de solucin a una enfermedad segn nivel de conocimientos se hall asociacin entre estas dos variables lo que se explica en el hecho de que las personas con mayor nivel de conocimientos suelen tener conciencia de los riesgos de la automedicacin por lo cual presentan una menor frecuencia. V. CONCLUSIONES La proporcin de personas que se automedican en la poblacin mayor de 18 aos en el distrito de Chiclayo durante Enero- Marzo del 2005 es el 44%. El nivel de conocimientos de la mayor parte de la poblacin (64,4%) estudiada es medio. Existe asociacin entre el grado de instruccin, ingresos econmicos y la actitud para solucionar una enfermedad. Existe asociacin entre el grado de instruccin, grupo etreo y el nivel de conocimientos. Solo un 38,65% de la poblacin que se automedicaron fueron influenciados por los medios de comunicacin. Los principales grupos de frmacos utilizados por las personas que se automedican son los AINES y los antibiticos. Los principales sntomas que motivaron a automedicacin fueron el dolor de cabeza (34,36%) y el resfro o gripe 31,90%). Existe asociacin entre el nivel de conocimientos y la actitud para solucionar la enfermedad. El farmacutico o personal de botica es la persona que con mayor frecuencia (50,92%) aconseja la compra de medicamento a las personas que se automedican. La farmacia o botica es el lugar en el que con mayor frecuencia compran las personas que se automedican (90,18%). VI. RECOMENDACIONES

Los estudiantes de medicina deberan concientizar a los pacientes sobre los riesgos que encierran la automedicacin. Se leeran publicar artculos por profesionales de la salud referentes al tema a los medios de comunicacin local a fin de que la poblacin se informe sobre las complicaciones de automedicacin. Se debera dar nfasis en el cumplimiento de la Ley General de Salud a fin de que en las farmacias exista un mayor rigor para la venta de medicamentos. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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