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Especializacin en Pediatra Universidad Libre
Jorge Alberto Endo Cceres Richard Londoo Chvez Nancy Liliana Llanos Rommel Segura Galvis Karen Morcillo Bastidas Katherin Lorriet Rojas Ivn Mauricio Llanos David Maldonado
Edad
(aos) 0.5-1.9 24 57 8 11
Hemoglobina (gr/dl)
Media 12.5 12.5 13.0 13.5 13.5 14.0 14.0 15.0
Lmite inferior
Hematocrito (%)
Media 37 38 39 40 41 43 41 46
Lmite inferior
VCM (fL)
Media 77 79 81 83 85 84 87 86
Lmite inferior
12 14 15-17
33 34 35 36 36 37 36 38
70 73 75 76 78 77 79 78
Tiempo de evolucin
Patognesis
Morfolgica
Aguda
Regenerativa
Arregenerativa
Microctica
Crnica
Normoctica
Macroctica
Lactante de 7 meses previamente sano la madre lo nota inquieto irritable y entre plido y amarillo desde ayer No fiebre, intenta comer llanto fuerte Ex fco tiene Peso 6.9 kg FR 50 min FC 167 TA 90/65 llenado capilar menor 1 seg agitado irritable pulsos presentes no tirajes escleras ictericas palidez mucocutanea lagrimas (+) c/p soplo sistolico G II/IV todo precordio no irradia abdomen higado 3 cms bajo reborde costal bazo palpable 3 cms snc oscila agitacin psicomotora / letargia
Hemograma
Reactantes de fase aguda
Conteo de reticulocitos corregido (CRC) CRC = Conteo Reticulocitos x Hematocrito Hematocrito normal para la edad
>2% Hemorragia
ANEMIA AISLADA Infeccin aguda Eritroblastopenia Transitoria Enf. Renal Hipotiroidismo PANCITOPENIA Leucemia Anemia Aplstica
NORMAL ALTO
B12/Folato Diamond Blackfan Fanconi
Fragilidad osmtica de clulas rojas en esferocitosis hereditaria Reich PR, ed. Hematology 2nd ed. Boston, Mass: Little Brown and Company; 1984
< 5%
Caso Clnico 2.
Lactante de 9 meses quien naci a las 35 semanas Peso al nacer 2150 gr. Lactancia materna exclusiva con inicio de complementaria a los 7 meses de vida con frutas, cremas de verduras. Hace 1 mes le inicia cereal y mezcla una o dos veces por semana en la crema una porcion de carne molida. No medicamentos. No antecedentes familiares. En su visita a control con pediatra (segunda en la vida) le notan con palidez palmoplantar, aptica, higado 2 cm bajo reborde y punta de bazo palpable. no ictericia.
Anemia ferrpnica
Hemograma
GB 6500 N 50 L 40 M 10 Hb 9 Hcto 27 Plaq 450.0000 GR 3.500.000 VCM 68 RDW 16.5
Caso clnico 2
Como analiza los resultados de los indices eritrocitarios? Como espera el frotis de sangre perifrica? Que otro estudio pudiere tomar?
Anemia
HCM =
CHCM =
Lmite inferior =
CONCLUSIONES
No existen pruebas suficientes para apoyar o refutar los beneficios del pinzamiento del cordon umbilical tardo en recin nacido a trmino. Recin nacido prematuro, evidencia apoya pinzamiento tardo, nivel por debajo de la placenta, reduccion 50% hemorragia intraventricular.
>2% Hemorragia
ANEMIA AISLADA Infeccin aguda Eritroblastopenia Transitoria Enf. Renal Hipotiroidismo PANCITOPENIA Leucemia Anemia Aplstica
NORMAL ALTO
B12/Folato Diamond Blackfan Fanconi
Caso clinico 3
Lactante mayor de 20 meses madre consulta por irritablidad, llanto persistente y edema de manos, no fiebre. Ex fco: lo descrito. FC 160 FR 25 min TA 80/60 Peso 9 kg Palidez mucosas palmo plantar. Punta bazo palpable Higado 3 cms bajo reborde costal Se le toma los siguientes Rx:
Su diagnstico:
Caso clnico 4
Recin nacido de 25 das quien la madre lo nota muy palido y con respiracion rpida al amanecer. Ex fco comprueba los hallazgos. Dice que lo ba, le coloc su ropa de dormir la cual tenia en el armario de la recin nacida. La ropa tena un olor mentolado. Al interrogar la madre refiere la lava con vel rosita y la guarda en el armario al cual le pone una bolita de naftalina para evitar las polillas.
SU diagnstico:
ENFOQUE DIAGNSTICO DE LAS ANEMIAS: Agentes inductores de hemlisis en sujetos con deficiencia de G6PD
Tabla No. 3 Agentes inductores de hemlisis en sujetos con deficiencia de G6PD Hemlisis significativa Analgsicos y antipirticos Acetanilid Agentes antimalricos Pentaquina Pamaquina Primaquina Quinocide Sulfonamidas Sulfanilamide y N-acetilsulfanilamide Sulfapiridine Sulfametoxipiridazina (kynex) Salicilazosulfapiridine (Azulfidine) Nitrofuranos Nitrofurazona (Furacin) Nitrofurantoina Furaltadone (Altafur) Furazolidona (Furoxone) Otros Naftalina Acido Nalidixico Dapsona (sulfona) Infecciones Cetoacidosis diabtica Hemlisis usualmente no significativa Fenacetinas ASA Antipirinas Aminopirinas Ac. aminosalicilico Quinacrina Quinina Cloroquina Pirimetamina Sulfadiazina Sulfamerazina Sulfisoxazol Sulfatiazol Sulfacetamide
Busqueda de cuerpos de Heinz Busqueda de clulas blister Medicin de la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Clulas Blister
>2% Hemorragia
ANEMIA AISLADA Infeccin aguda Eritroblastopenia Transitoria Enf. Renal Hipotiroidismo PANCITOPENIA Leucemia Anemia Aplstica
NORMAL ALTO
B12/Folato Diamond Blackfan Fanconi
Isoinmune
Autoinmune Idioptica
EHRN Transfusin
Secundaria
Infeccin Drogas Hematolgicos Inmunolgicos Tumores
+ (leve) Macrocitos Microcitos Hipocromia Poiquilocitos Burr Acantocitos Esquistocitos Target Esferocitos Ovalocitos Estomatocitos Policromasia Punteado Basfilo Howell Jolly 5-10% 5-10% 3-10% 3-10% 3-10% 2-5% 2-5% 2-10% 2-10% 2-10% 2-10% 2-5% 1-5% 1-2%
++ (mod) 10-20% 10-20% 10-50% 10-20% 10-20% 5-10% 5-10% 10-20% 10-20% 10-20% 10-20% 5-10% 5-10% 3-5%
3+ 20-50% 20-50% 50-75% 20-50% 20-50% 10-20% 10-20% 20-50% 20-50% 20-50% 20-50% 10-20% 10-20% 5-10%
4+ (sev) > 50% > 50% >75% >50% >50% >20% >20% >50% >50% >50% >50% >20% >20% >10%
Pappenheimer
1-2%
3-5%
5-10%
>10%
CONCLUSIONES
Tiempo de evolucin
Patognesis
Morfolgica
Aguda
Regenerativa
Arregenerativa
Microctica
Crnica
Normoctica
Macroctica
Conclusin
En el 95% de los casos el enfoque diagnstico de las anemias no requiere conocer ampliamente la patologa, slo principios generales apoyados de un laboratorio mnimo pero de suma importancia como seran el cuadro hemtico con los indices corpusculares (VCM) y RDW, frotis de sangre perifrica, reticulocitos y prueba de siclaje.
Conclusin
En el 5% de casos restante, segn el caso, la prueba de coombs, la eritrosedimentacin, la ferritina srica, la electroforesis de hemoglobina y el aspirado de mdula sea mejoran el enfoque diagnstico y en esta instancia el estudio debe estar en manos de personal con experiencia en el campo de las anemias