PAE APLICADO A UNA PACIENTE SOMETIDA A CESREA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

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RESPONSABLE: Cubas Cubas Aracely

CAJAMARCA - 2014

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INTRODUCCIN Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo sistemtico que permite brindar cuidados humanistas eficientes, apoyndose en un

modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Enfermera, en general, se trata de la asistencia y cuidados de otro individuo. De modo ms especfico, la enfermera se refiere a los cuidados del enfermo y al trabajo relacionado con la prevencin y la salud pblica (asistencial, investigacin, docencia y administracin). Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera. En lo referente al campo asistencial cobra vital importancia el proceso de enfermera, este se realiza con la finalidad de aplicar todos los conocimientos terico prctico en la valoracin y asistencia de una paciente que ha sido sometida a una intervencin quirrgica. Este proceso se ha realizado con el fin de ejecutar todos los pasos necesarios para priorizar las necesidades y dar atencin inmediata para la recuperacin, evitando as complicaciones en un paciente despus de haber sido sometido a una cesrea.

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A) OBJETIVOS:

Brindar

una

atencin

integral

de

salud,

individualizando

identificando los problemas y necesidades ms urgentes y lograr un entorno seguro y teraputico que permita dar solucin oportuna y recobrar en el menos tiempo posible la salud del paciente, atendiendo al paciente con calidez durante todo el manejo del del mismo durante su estancia en la Unidad de Recuperacin Post Anstesica.

B) ESPECFICOS:

Identificar los problemas de salud reales y potenciales que se presentan en una paciente Post cesareada. Establecer y aplicar un plan de cuidados en una paciente Post quirrgica.

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Actuar para cubrir y resolver los problemas identificados en la paciente. Evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermera en dicha paciente.

VALORACIN 1. SITUACIN - PROBLEMA

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Paciente adulto de 35 aos de edad, sexo femenino, Post cesareada ingresa a la URPA, en posicin decbito dorsal, bajo efectos de anestesia raqudea, con va perifrica permeable en MSI perfundiendo ClNa 9% x 1000 a XV gts/min y Oxitocina 10UI.. CFV: P/A: 110/70 mmHg P: 70x R: 20x SO2: 96%

2. RECOLECCIN DE DATOS 2.1. Informacin e identificacin: NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL PROCEDENCIA FECHA DE INGRESO HORA DE INGRESO FECHA DE ENTREVISTA : Santos Herrera Ayay de Pompa : 35 aos : Femenino : Conviviente : Porcon bajo (Cajamarca) : 22/02/14 : 10:30 am : 22/02/14

DIAGNSTICO MDICO: G4 de 37 semanas, TPFA/PCP (Placenta Corporal Anterior) INTERVENCIN QUIRRGICA: Cesrea

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2.2. Valoracin de los datos bsicos: EXMEN FSICO: Piel y mucosas: turgentes, elsticas, normotrmicas Cabeza: Normocfalo, no dolor Cabello: color negro y con buena implantacin Ojos: conjuntivas rosceas. Odos: audicin conservada. Narz: vas areas permeables. Cavidad oral: mucosa oral hidratada, no utiliza prtesis dental. Aparato respiratorio: no ruidos agregantes. Abdomen: palpacin. Aparato locomotor: deambulacin disminuida. Extremidades superiores: con va perifrica permeable en MSI, dolor en dicha zona. Extremidades inferiores: No edema (-). Examen neurolgico: Audicin y visin conservada, somnolienta (efectos de anestesia raqudea). presencia de herida quirrgica, dolor a la

2.2.1. Fuente Primaria

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PATRONES FUNCIONALES Patrn percepcin control de la salud Paciente se encuentra en su primera hora post quirrgica. Manifiesta sentir dolor moderado en hipogastrio, malestar, preocupado por herida quirrgica y su RN y posibles complicaciones complicaciones. No fuma, ni bebe alcohol Hbitos de higiene adecuados. Intervenciones quirrgicas: Ninguna. Alergias: niega Antecedentes familiares: Ninguno

Patrn Nutricional Metablico

Piel: Turgente, normotrmica. Mucosa oral: Poco hidratadas. Dieta: NPO. Nuseas y vmitos: Ausentes. Abdomen: Blando, presencia de ruidos hidroareos.

Patrn de eliminacin

Orina: 200cc (durante permanencia en URPA)

Patrn de actividad ejercicio

Movimientos disminuidos en Miembros Inferiores. Posicin Supina.

Patrn de descanso sueo: El paciente presenta ansiedad y preocupacin, no logra conciliar sueo. Patrn perceptivo cognitivo

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No presenta deficiencia sensorial. Despierta.

Patrn Autopercepcin - Autoconcepto

Paciente se siente preocupada por Procedimiento quirrgico y por posibles complicaciones en ella y su RN.

Patrn de relaciones rol (aspecto social) Dice mantener una buena relacin con hijos y esposo, el ltimo que ha estado muy pendiente de ella durante su estancia en el hospital. Paciente comunicativo, preocupado por estado actual de salud.

Ocupacin

: ama de casa.

Estado civil : Conviviente.

Patrn de enfrentamiento tolerancia al estrs Estado emocional: paciente muestra una relativa ansiedad y preocupacin por su RN y dems hijos y su estancia en el Hospital. Patrn de valores- creencias.

Religin: Catlica. Restricciones religiosas: Ninguna

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Anlisis e interpretacin de los datos: CESREA BIBLIOGRAFIA Signos y sntomas: Dolor en el costado o dolor en la espalda Dolor abdominal severo Fiebre Escalofro y temblor Vmitos, nuseas, fatiga Malestar general Miccin dolorosa Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria Color de orina anormal o turbia Sangre en la orina Olor de orina ftido o fuerte Cambios confusin mentales o Signos y sntomas: Dolor en abdominal Escalofros Malestar general Miccin (presencia sangre). dolorosa, de turbia de rasgos PACIENTE

Diagnstico: Un cultivo de orina Un hemocultivo puede de mostrar una infeccin. Cistouretrograma evacuacin Ultrasonido renal Biopsia renal

Diagnstico: Clnico Urianlisis

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Tratamiento Tratamiento Antibiticos intravenosos, para Antibiticos E.V (Ciprofloxacino, Ceftriaxona))

controlar la infeccin bacteriana, si sta es severa o si el paciente no puede tomar antibiticos por va oral. sulfa Amoxicilina, Entre los utilizados ms el comnmente estn: Medicamentos como sulfasoxazol/trimetoprima Cefalosporinas, Levofloxacina y ciprofloxacina

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA 1. Alteracin del patrn cognoscitivo perceptual: dolor moderado relacionado con la herida quirrgica manifestado por dolor y angustia.

2. Deterioro

de

la

movilidad

fsica

relacionado

con

dolor

manifestado por Rango de movimiento limitado.

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3. Deterioro de la integridad tisular relacionado con Incisin quirrgica manifestado por Lesin de los tejidos cutneo y subcutneo.

4. Alteracin de la nutricin relacionada con restriccin diettica por va oral.

5. Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud y entorno manifestado por expresin de preocupacin.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA 1. DIAGNSTICO: Alteracin del patrn percepcin de la salud R/C proceso infeccioso M/P dolor OBJETIVO GENERAL RESPUESTA ESPERADA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1. El control de funciones vitales proporcionan los

FUNDAMENTACIN

1. Control de funciones vitales. Paciente Paciente manifestar mantendr signos de los vitales sus 2. Valorar la descripcin, duracin y

datos necesarios para poder determinar el estado general de salud del paciente y son signos de alarma, cuando se encuentran alterados.

sentirse mejor y dentro alivio del dolor valores despus de acciones enfermera requeridas durante el turno Paciente

localizacin, paciente

2. El dolor es una experiencia personal y el profesional de enfermera debe confiar en descripciones que hace el cliente para poder tratarlo eficazmente. La valoracin del estado facilita la deteccin precoz de complicaciones.

las normales. de

caractersticas del dolor del

3. Interactuar con el paciente: apoyo emocional mantendr

3. El apoyo emocional proporciona seguridad en el paciente en relacin a la atencin de enfermera, teniendo como resultado la cooperacin del

4. Ensear

la

paciente

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cuidados adecuados prevenir complicaciones para

tcnicas (respiracin rtmicas).

de

relajacin profunda,

mismo hacia los procedimientos y por ende disminuye la ansiedad. 4. Las tcnicas de relajacin potencian los efectos de otras terapias contra el dolor, reducen la

5. Administrar

analgsicos

ansiedad y alivian la depresin.

prescritos (metamizol 1g) 5. Los analgsicos reducen el dolor ya que actan

a nivel del SNC en el tlamo y corteza cerebral, disminuyendo el estmulo doloroso, de igual manera inhiben la concentracin de prostaglandinas. El metamizol es un analgsico y antipirtico de accin prolongada.

2.

DIAGNSTICO: Alteracin del patrn de eliminacin R/C polaquiuria. OBJETIVO GENERAL RESPUESTA ESPERADA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

proceso infeccioso M/P dolor al miccionar y

FUNDAMENTACIN

1. Realizar balance hdrico.

1. Para el control de lquidos ingeridos y eliminados, adems que nos permite valorar

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la funcin renal. Paciente disminuir dolor y Paciente presentar mejora patrn eliminacin Paciente mejorar bienestar apoyo familiares. su con de 5. Permitir la compaa y en el recuperar patrn normal de eliminacin urinaria. 2. Control del volumen de la orina y diuresis valorar el aspecto de la orina. 3. Administrar prescrito analgsico 2. Para ver si hay retencin urinaria y ver si la orina es normar o colrica, con o sin presencia de sedimento.

3. En un proceso inflamatorio se inhibe la produccin de las prostaglandinas, estamos disminuyendo la sensibilizacin que hacen las mismas a las fibras nociceptivas y de este modo se reduce la sensacin dolorosa que acompaa a los procesos inflamatorios. 4. Los antibiticos inhiben el crecimiento de microorganismos infecciosos, bloqueando la sntesis de protenas bacterianas.

4. Administrar

antibiticos

segn prescripcin mdica.

ayuda de la familia en el proceso de recuperacin. 5. La presencia de la familia genera un clima adecuado de afecto y favorece que el paciente se siente mejor y coopere con su

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rehabilitacin.

3. DIAGNSTICO: Alteracin del patrn tolerancia al estrs R/C ambiente hospitalario M/P inquietud y ansiedad. OBJETIVO GENERAL RESPUESTA ESPERADA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. Ensear al paciente tcnicas 1. Las tcnicas de relajacin inducen al sueo. de relajacin. 2. Explicar la importancia la hospitalizacin. 3. Proporcionar Paciente disminuir ansiedad durante la de Paciente adaptarse medio lograr al con comodidad paciente. y un ambiente brindar confort al de 2. Una
buena informacin permite al paciente

FUNDAMENTACIN

comprender y afrontar eficazmente situaciones difciles. 3. Ayudar a reducir la ansiedad para que el paciente exprese paciente. sus sentimientos la y angustias. emocional La del comodidad reduce tensin

confianza

la hospitalario

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hospitalizacin

ayuda familia.

de

su

4. Establecer amical.

una

relacin 4. Se brinda confianza a la paciente para que exprese

sus sentimientos y angustias. 5. Las tcnicas de distraccin como respiracin lenta,

5. Usar tcnicas de distraccin como respiracin lenta y a la vez hacer que el usuario recuerde una escena agradable de su vida.

imaginacin

dirigida,

masajes

respiracin

rtmica, ayudan al paciente a relajarse y disminuir la ansiedad, as como a olvidar por lo menos un momento de aquellos temas que lo afligen, ya que los tres requisitos para relajarse son: Una postura correcta, una mente en reposo y un entorno tranquilo.

6. Proporcionar su familiar

un que

ambiente 6. La presencia de los familiares ayuda a disminuir la

ansiedad de la paciente. La comunicacin permite transmitir mensajes e informacin. El lenguaje corporal aspectos personas y el contacto interpersonal constituyen especialmente que estn importantes en un en las de proceso

ameno y comunicativo con la est acompaando a lo largo del proceso de hospitalizacin.

hospitalizacin.

4. DIAGNSTICO: Dficit de conocimientos R/C necesidad del tratamiento y proceso de recuperacin M/P expresin verbal no s qu hacer para recuperarme.

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OBJETIVO GENERAL

RESPUESTA ESPERADA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACIN

1. Evaluar Paciente expresar conocimientos Paciente y familiares obtendrn informacin y educacin acerca de la patologa Familia expresar verbalmente cmo ser el estado del paciente y los resultados esperados del tratamiento acerca de su enfermedad.

el

grado

de

1. Esto sirve como referencia para saber los aspectos que se tiene que trabajar con el paciente, para que reciba la informacin necesaria.

conocimientos mediante entrevista.

previos,

2. Dar a conocer al paciente lo ms importante de su enfermedad y en trminos sencillos.

2. Permite

que

el

paciente

coopere

activamente para lograr el xito de su tratamiento.

3. Aclarar dudas que pueda tener el paciente y su familia sobre la patologa: Tratamiento, causas de los

3. De esta manera los familiares participarn en el logro de objetivos, sern pacientes y facilitarn las acciones al personal de salud.

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cambios conducta.

fsicos

de

5. DIAGNSTICO: Riesgo de infeccin R/C ambiente hospitalario y procesos invasivos. OBJETIVO GENERAL RESPUESTA ESPERADA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 4. El control de funciones vitales proporcionan 4. CFV, principalmente los datos necesarios para poder determinar el estado general de salud del paciente y son signos de alarma, cuando se encuentran alterados. (El pulso y la temperatura son de vitales 5. Lavado de manos. indicadores de una infeccin). 5. Permite que el jabn limpie por medio de la Temperatura y pulso. Paciente Paciente disminuir riesgo mantendr patrones el signos de normales. FUNDAMENTO CIENTIFICO

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infeccin durante la Paciente hospitalizacin. presenta no signos 6. Evaluar inflamacin: signos rubor, de dolor,

emulsificacin reblandece y

al

disminuir la

la

tensin y

superficial; la accin mecnica de frotar eliminan suciedad bacterias transitorias. 6. La inflamacin responde a un proceso

de infeccin.

calor y tumor. 7. Uso de materiales y

infeccioso, identificarla nos permite actuar a tiempo. 7. Disminuye el riesgo de infeccin.

procedimientos estriles. 8. Realizar diaria. higiene matutina

8. Elimina los 9. Mantener la piel limpia y seca. piel.

grmenes y clulas muertas,

que se encuentran en la superficie de la

9. Evita la proliferacin de microorganismos. 10. Apoyar en la de ceptriaxona, 10. Los antibiticos inhiben el crecimiento de microorganismos infecciosos, bloqueando la sntesis de protenas bacterianas.

administracin mdica:

antibiticos con indicacin

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ciprofloxacino.

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ANEXOS PIELONEFRITIS Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria. La pielonefritis generalmente es focal. A veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos. En ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o con mltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y crnicas. Este tipo de infeccin se debe a una infeccin urinaria baja o cistitis ascendente hasta los riones solo que si no se le da el tratamiento adecuado puede conducir a una pielonefritis. Tipos de Pielonefritis: Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo sbito de inflamacin renal) La Pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cncer o SIDA).El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal, clculos renales, reflujo vesicouretral o uropata obstructiva; tambin aumenta cuando existen antecedentes de infeccin del tracto urinario crnica o recurrente cuando la infeccin es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva. Pielonefritis crnica (una infeccin prolongada que no se resuelve). Clasificacin de las infecciones del tracto urinario superior:

No complicadas: Las que afectan a individuos con un tracto urinario normal, sin alteraciones anatmicas, ni funcionales, cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos. Se consideran las que afectan a las mujeres jvenes, no gestantes, sin enfermedades de base.

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Complicadas: Infecciones que afectan sobre tractos urinarios con alteraciones anatmicas o funcionales, con alteraciones metablicas, inmunodepresin o participacin de patgenos inusuales o resistentes. Tambin se consideran las que afectan al varn y las gestantes. La va ascendente, desde la vejiga a la pelvis renal, es el mecanismo habitual por el que el germen llega al rin (depende de la capacidad de adherencia de los microorganismos al urotelio y de la existencia o no de reflujo vesico-ureteral). Otras vas posibles son la va hematgena o la linftica.

ETIOLOGA Los grmenes patgenos que participan en la primera infeccin de la va urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos; Menos comunes :Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crnicas los ms frecuentes son el Proteus , enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida.

Factores desencadenantes: Reflujo:

Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la vlvula vsico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud segn el grado de la deformacin de la va urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a lesiones obtructivas adquiridas. Obstrucciones

Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas ltimas intrnsecas, como litiasis o tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la prstata o tumores. Factores metablicos

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Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma. Inmunodepresin

Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cndida, toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo, histoplasma, blastomyces, nocardia, actinomyces Factores quirrgicos asimismo la

Diversos tipos de intervenciones quirrgicas de la va urinaria , riones y rganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, introduccin de sondas en la va urinaria. DIAGNOSTICO El diagnstico de pielonefritis se basa primordialmente en el interrogatorio El examen fsico El examen microscpico del sedimento urinario El urocultivo. Las manifestaciones clnicas se traducen en: malestar general cefalea nusea vmito escalofros fiebre sntomas de compromiso vesical (dolor suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia).

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FICHAS FARMACOLGICAS

CLORURO DE NA 9% Solucin Fisiolgica Isotnica Inyectable Indicaciones.Procesos de deshidratacin secundaria por deplecin de Na o deshidratacin hipotnica. Mecanismo de accin: Na Cl 0.9 : el Na, catin ms importante del lquido extracelular, contribuye a la conduccin nerviosa y a la funcin neuromuscular, participa en la secrecin glandular, reemplaza las diferencias de iones de Na y cloruro en el plasma sanguneo. Posologa: Usual 500ml. Mxima por vez: 1000ml a 2000ml. por da 5000ml. Nios.- Segn criterio mdico. Presentacin.Frascos plsticos por 5000 y 1000ml.

CEFTRIAXONA (Antibitico cefalospornico de amplio espectro y accin prolongada) Composicin: Cada ampolla contiene Ceftriaxona en forma de sal sdica. Accin farmacolgica: La actividad de la Ceftriaxona se debe a inhibicin de la pared celular, acta frente a microorganismos gramnegativos y grampositivos. Indicaciones: Infecciones producidas por grmenes sensibles a Ceftriaxona como: sepsis, meningitis, infecciones abdominales CENTRO (peritonitis, QUIRRGICO - HRC infecciones gastrointestinales o de las vas biliares), infecciones urinarias y renales.

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METAMIZOL (Analgsico, antipirtico de accin prolongada) Indicaciones: Dolores y proceso febriles de cualquier etiologa pre y postoperatorio. Contraindicaciones: Dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, hipersensibilidad conocida al paracetamol. Precauciones: Trastornos respiratorio Advertencias: En nios no administrar ms de cinco das y en los adultos no ms de diez das en forma continua, salvo prescripcin mdica. Dosis y va de administracin: Nios: 20 25 mg /kg Adultos: 1g/kg Comprimidos: CENTRO QUIRRGICO - HRC Adultos: 1 2 comprimidos recubiertos tres veces al da, los comprimidos deben ingerirse sin masticar y con un poco de lquido. No debe rebasarse la dosis diaria de seis comprimidos. de la funcin heptica y funcin renal. Peligro de paro

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RANITIDINA ACCION TERAPEUTICA: Es una eficaz antagonista de los receptores H2 de la histamina. Acta inhibiendo la secrecin basal y estimulada del cido gstrico, reduciendo el volumen y el contenido del cido y pepsina de la secrecin. INDICACION: Ulcera duodenal, lcera gstrica, lceras de stres, reflujo gastroesofgico y sndrome de zoinger - ellisn. DOSIS: Ulcera duodenal y gastrica: 1 tableta de 150 mg, 2 veces al da. Reflujo gastroesofgico: 1 tab de 150 mg 2, veces al da. INYECTABLE: IM. 50 mg (2 ml) cada 6 - 8 hrs. E.V 50 mg (2 ml) cada 6 - 8 hrs. CENTRO QUIRRGICO - HRC

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CIPROFLOXACINO Mecanismo de Accin: Es una fluroquinolona, es bactericida, inhibe la enzima DNA girasa, lo que es un catalizador crtico para la duplicacin, trascripcin y reparacin del DNA bacteriano. Indicaciones: Infecciones de los huesos y articulaciones, del tracto respiratorio superior (bronquitis), gastroenteritis por E. coli enterotoxignico, salmonela, gonorrea y chancroide, infecciones de la piel y tejidos blandos, fiebre

tifoidea, infecciones urinarias, prostatitis bacteriana. Reacciones adversas: Cristalina cuando el pH de la orina excede 7.0 (se hace alcalina) Tenditis y ruptura en el tendn de Aquiles. Somnolencia, insomnio, diarrea, nauseas, vmitos, psicosis aguda, fiebre, rash, flebitis, nefritis intersticial. Dosis No es recomendable en lactantes, nios o adolescentes por que causa artropata Pero se administra: 10 - 20 mg/kg c/12 horas EV: Presentacin Ampolla: 200 mg/20 ml. EV. Tabletas: 250; 500; 750 mg VO.

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