OCORRNCIA DE SILICOSE ENTRE TRABALHADORES DA INDSTRIA CERMICA DA CIDADE DE JUNDIA, SP (BRASIL)

Diogo Pupo Nogueira * [] Digenes Certain ** Roberto Brlio ** Nelson M. Garrafa ** Harry Shibata***

NOGUEIRA, D.P. et al. Ocorrncia de silicose entre trabalhadores da indstria cermica da cidade de Jundia, SP (Brasil). Rev. Sade pbl., S. Paulo, 15:263-71, 1981.

RESUMO: Tomando-se como ponto de partida a descoberta de um caso de silicose entre trabalhadores da indstria cermica, que tradicionalmente era considerada como pouco importante na gnese dessa pneumoconiose, foi possvel, atravs de exame radiolgico, evidenciar que uma proporo muito elevada dos trabalhadores desse tipo de indstria portadora de alteraes radiolgicas caractersticas da silicose. Descrevem-se os achados radiolgicos, que na sua maioria foram de opacidades regulares de pequeno tamanho. Com base nesse trabalho foi possvel fazer-se a descoberta de outros "focos" de silicose em outras reas do Estado de So Paulo. UNITERMOS: Silicose, Jundia, SP, Brasil. Doenas profissionais.

INTRODUO

Poucas doenas profissionais revelam a enorme importncia da epidemiologia em estudos de Sade Ocupacional como a silicose. Conforme descreve Hunter 5 , j em 1556 o mdico alemo Georg Bauer, mais conhecido pelo seu nome latino de Georgius Agricola, tinha descrito no seu livro "De Re Metallica" o fato de que os mineiros que trabalhavam em minas de ouro e de prata na regio de Joachimstahl apresentavam alta mortalidade causada por uma

doena pulmonar por eles chamada de "tsica dos mineiros" que, indiscutivelmente, eram casos de silicose. No entanto, essa primeira descrio da silicose permaneceu ignorada praticamente at os nossos dias. Atravs de estudos de casos individuais, sabia-se que os mineradores de determinados tipos de rochas apresentavam doena pulmonar que recebia os mais diversos nomes tais como "doena dos ceramistas", "doena dos esmerilhadores", entre outros; no havia, no entanto,

* Do Departamento de Sade Ambiental da Faculdade de Sade Pblica da USP Av. Dr. Arnaldo, 715 01255 So Paulo, SP Brasil. ** Do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da USP Av. Dr. Arnaldo, 715 01255 So Paulo, SP Brasil. *** Do Instituto Mdico Legal do Estado de So Paulo Rua Teodoro Sampaio, 151 - 05405 So Paulo, SP Brasil.

nenhuma idia estabelecida quanto ao agente etiolgico que provocava tais doenas. Como bem o afirma Densen2, a razo do desconhecimento quanto etiologia dessas aparentemente diversas doenas residia no fato de que "... a ateno estava fixada quase que exclusivamente em casos individuais de silicose. No existia nenhuma tentativa de relacionar os casos ao nmero total de pessoas expostas ao risco, pelo que no era possvel se medir a magnitude desse problema de sade, em particular. Sem alguma medida das dimenses do problema, era impossvel verificar-se se essas dimenses variavam em diferentes ocupaes e, se isso acontecia, se tal variao guardava qualquer relao s condies de exposio". Deve-se a Collis 1 , atravs das suas famosas "Milroy Lectures" em 1915, levar ao conhecimento da relao entre a doena pulmonar dos mineiros e o dixido de silcio, SiO2. Os estudos de Collis1 basearam-se fundamentalmente em atestados de bitos, levando em considerao no somente os trabalhadores expostos a poeiras, mas tambm a populao no exposta. Collis1 estabeleceu o risco de morte em diversas profisses, notando a mortalidade maior dos mineiros. Estudando o tipo de poeira a que estes estavam expostos, verificou que a mortalidade era maior quando havia exposio ao dixido de silcio. Assim, assinalava ele que "... o estudo da prevalncia da tsica em ocupaes onde h exposio a poeiras demonstrou no existir correlao definida entre a quantidade de poeira presente e a prevalncia da doena" mas que " . . . o u t r a s evidncias demonstraram que, sempre que a tsica est presente, um tipo especial de poeira tambm est presente, a saber: poeira de slica cristalina". Assim, assinalava ele, " . . . a afirmativa de que no existe relao definida entre a quantidade de poeira presente e a prevalncia da tsica no verdadeira se a presena de slica for considerada, pois h evidncia de que

a prevalncia da doena ceteris paribus varia diretamente com a quantidade de slica presente". No satisfeito em demonstrar que apenas os mineiros expostos slica livre adquiriam a doena, Collis1 ainda estudou a mortalidade das mulheres de mineiros, para verificar se fatores locais clima, hbitos entre outros no poderiam explicar a doena. Como a mortalidade dessas mulheres era semelhante da populao geral, ficou claramente evidenciado o fato de que a maior mortalidade dos mineiros era decorrncia da exposio a poeiras contendo slica livre. Portanto, no obstante terem decorrido 359 anos desde a primeira descrio da doena por Agricola, somente em 1915 ficou mostrado, atravs de um estudo epidemiolgico baseado em atestado de bito, que a mesma era devida ao dixido de silcio exclusivamente. Como bem o mostra Mendes e col.7, na sua excelente reviso histrico-bibliogrfica da literatura cientfica brasileira sobre pneumoconioses, os estudos epidemiolgicos sobre silicose so relativamente escassos no nosso meio. Os primeiros estudos sobre o assunto baseavam-se fundamentalmente em casos individuais e somente a partir de 1936-1937 iniciaram-se estudos de natureza realmente epidemiolgicos, onde a relao agente-meio-hospedeiro passava a ser considerada. No entanto, como diz Mendes e col.7 tais estudos "... por serem realizados em amostras, no servem para identificar estabelecimentos, nem para avaliar a proporo de "expostos"/"doentes", to importante na silicose, onde entram em jogo variveis como "tempo de exposio", "concentrao e tamanho das partculas", "teor de slica nas poeiras", e muitas outras. Por sua vez, inquritos de morbidade (geral ou especficos para a silicose, no caso) so, da mesma forma, extremamente onerosos, dependem da concordncia dos estabelecimentos industriais e necessitam de semiologia radiolgica para terem significado no

caso da silicose, o que, naturalmente, mobilizaria recursos extremamente elevados". O objetivo do presente trabalho o de descrever uma "epidemia" de silicose ocorrida recentemente no Estado de So Paulo, que permitiu a identificao de uma atividade laborativa como sendo de alto risco no desenvolvimento dessa grave pneumoconiose. O trabalho com cermica, particularmente com cermica sanitria, era at h pouco tempo atrs considerado como sendo de importncia relativa na gnese da silicose. Assim, Mendes e col.7, atualizando para o perodo de 1947 a 1978 o trabalho feito por Minervino e col.8 na Subdiviso de Recenseamente Torcico do SESI, verificou que em 556 casos de silicose, apenas 42 (7,5%) ocorriam em trabalhadores que procediam operao de polimento de louas. O prprio Mendes e col.7, na sua cuidadosa observao de 119 casos de silico-tuberculose, encontrou apenas 8 (6,7%) procedentes da indstria de cermicas e louas. Portanto, os escassos levantamentos brasileiros evidenciavam que o trabalho de manufatura de loua sanitria no constituia, aparentemente, risco importante na gnese da silicose. Em 1973, um dos autores (H.S.), tendo sido nomeado perito da Justia do Trabalho em um caso de reclamao de indenizao por silicose, teve a ocasio de estudar em detalhe o local de trabalho do reclamante, que era uma indstria de cermica sanitria da cidade de Jundia, Estado de So Paulo. A observao acurada das condies em que o trabalho era realizado veio mostrar a possvel existncia de riscos para a ocorrncia da silicose. Na fabricao da cermica sanitria, utilizam-se principalmente o caulim, o quartzo, o feldspato e a argila. Segundo Evans 3 . dependendo do produto que ser elaborado, o teor de quartzo na mistura pode atingir at 35%; a isso se acresce o fato de que a argila, que contm at 50%

de slica livre, pode ser utilizada em proporo de at 50%, com o que o produto final (massa) pode conter at 50% de slica livre. A operao chamada de "fundio" a que expe os trabalhadores a maior quantidade de poeira. Os moldes para os diversos aparelhos sanitrios lavatrios, pias, bacias de privada entre outros, feitos de gesso so inicialmente molhados e, a seguir, empoados com talco, que evita a aderncia da massa ao molde. A massa, composta dos produtos acima mencionados em mistura com gua, lanada dentro dos moldes e deixada secar em ambiente cuja temperatura artificialmente elevada. Uma vez seca a pea, esta retirada do molde, procedendo-se ao chamado "acabamento a verde": com uma faca e uma lixa, o trabalhador procura retirar as rebarbas existentes, com o objetivo de dar pea uma superfcie perfeitamente lisa e uniforme: durante essa operao desprende-se grande quantidade de poeira, que dispersada no ar no s pela movimentao dos trabalhadores como pelos ventiladores que existem no local com o objetivo de facilitar a secagem. Terminada essa operao, as peas so enviadas para a seo de esmaltao, onde o esmalte aplicado por atomizao; segue-se a queima das peas em fornostneis, durante 12 a 17 h, a uma temperatura de 1.200C, com o que fica terminado o processo de fabricao. A observao de que o processo de fundio implicava, necessariamente, a produo de poeira que continha elevado teor de slica livre, e o fato de inexistirem mtodos de proteo coletiva ou equipamentos de proteo individual levou aquele autor a suspeitar de que existiam, nas cermicas que fabricavam loua sanitria, condies favorveis ao aparecimento da silicose. Tal suspeita era tanto maior quanto se sabia que, em 1971, a agncia do Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS) em Amparo tinha diagnosticado um caso de silicose em trabalhador em uma

indstria cermica da cidade de Amparo (Morrone 9 ). Em face disso foi decidido ser levado a cabo um estudo radiolgico sobre a possibilidade da ocorrncia da silicose na indstria de cermica sanitria da cidade de Jundia e de algumas outras cidades vizinhas. A percia judicial referida levou o sindicato dos trabalhadores a se interessar pelo problema e com o seu auxlio foi possvel ser efetivado tal estudo sendo o mesmo realizado no perodo de maio de 1973 a outubro de 1975.
MATERIAL E MTODOS

alteraes radiolgicas bem definidas, caractersticas da pneumoconiose. Trata-se, portanto, de uma proporo extremamente elevada de trabalhadores afetados, mostrando a gravidade da situao.

O exame radiolgico foi realizado na prpria cidade de Jundia, por intermdio do sindicato dos trabalhadores cermicos local que enviou para exame, 85 radiografias de trabalhadores da indstria cermica da cidade de Jundia, do sexo masculino, com idades que variavam de 26 a 60 anos (mdia: 41,28 7,09) A leitura das radiografias foi realizada no setor de Tisiologia do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, sendo classificadas de acordo com a Classificao Internacional de Pneumoconioses de 1971, da Organizao Internacional do Trabalho 6 .
RESULTADOS E COMENTRIOS

Dos 85 trabalhadores que foram estudados, 9 deles apresentaram resultado do exame radiolgico tecnicamente mau, no permitindo leitura; solicitados a se submeterem novamente ao exame, no o fizeram, pelo que o grupo final, portador de radiografias consideradas como tecnicamente satisfatrias pelos leitores, foi de 76 pessoas. Como se verifica pela Tabela 1, 20 trabalhadores (26,32%) apresentavam exame radiolgico normal, enquanto que a maioria delas (56 pessoas 76,68%) apresentavam

Dos 56 trabalhadores que foram radiologicamente considerados como sendo portadores de silicose, a imensa maioria (89,28%) era portadora de sombras radiolgicas tipo "p" (Tabela 1). De acordo com a Classificao Internacional, as sombras "p" so pequenas opacidades arrendondadas, com dimetro de cerca de 1,5 mm, A presena de ndulos indica haver formas iniciais da doena. Opacidades "q" foram observadas em 2 trabalhadores. Tratam-se de nodulos cujo dimetro se encontra entre 1,5 mm e 3,00 mm; sua presena indica fase mais progressiva da doena. Ndulos "r" (dimetro maior do que 3,0 mm e inferior a 10 mm) indicativos de maior progresso da doena, foram encontrados em apenas um trabalhador. Alm dessas sombras nodulares, em 3 casos foram encontradas pequenas opacidades irregulares. Assim, em um caso

foram detectadas imagens "s", que so opacidades finas e lineares, e em dois casos imagens "t", que so opacidades irregulares de tamanho mdio; no foram observadas opacidades "u" (opacidades irregulares de tamanho maior) nem formas A, B ou C. A extenso do processo de fibrose pulmonar causada pela presena do dixido de silcio, nesses trabalhadores, est assinalada na Tabela 2. De acordo com a Classificao Internacional 6, as pequenas opacidades esto divididas em quatro categorias, a saber: Categoria 0 pequenas opacidades relativamente raras Categoria 1 pequenas opacidades presentes, mas em nmero reduzido Categoria 2 pequenas opacidades numerosas, conjuntamente com alteraes da estrutura normal dos pulmes Categoria 3 pequenas opacidades muito numerosas, com a estrutura normal dos pulmes parcial ou totalmente destruda. No que se refere opacidade "p", verifica-se pela Tabela 2 que as mesmas constituram o principal achado radiolgico (50 casos 89,28%) apresentando uma extenso pequena em 13 casos (26% dos casos "p"). No entanto, em 8 casos (16% dos casos "p") essas opacidades cobriam todo o parnquima pulmonar. Nos 2 casos que apresentavam opacidades tipo "q", em um deles o nmero de ndulos era relativamente pequeno (cdigo 0/1) e no outro j rea maior era atingida (cdigo 2/1). No nico caso de sombras tipo "r", a extenso do processo fibrtico era pequena (cdigo 1/0). No que respeita s opacidades irregulares, o nico caso de sombras tipo "s" j apre-

sentava invaso bastante grande da rea pulmonar pelo processo fibrtico (cdigo 3/3). Finalmente, nos dois casos de sombras "t", o processo fibrtico atingia reas moderadamente restritas do parnquima pulmonar (cdigos 1/0 e 1/2). Verifica-se, portanto, que a grande maioria dos trabalhadores da indstria cermica e que foram submetidos a exame radiolgico dos pulmes apresentavam formas iniciais de fibrose pulmonar, com predominncia de nodulos silicticos de pequeno tamanho que se distribuiu por reas pouco extensas do parnquima pulmonar. Evidenciava-se, assim, que o trabalho na indstria cermica constituia um risco bem definido de adquirir a silicose e que a incidncia desta pneumoconiose entre os trabalhadores dessa indstria era muito maior do que se pensava at a poca, constituindo, assim, grave problema de Sade Ocupacional. A Tabela 3 indica o tempo de exposio poeira de slica desse grupo de trabalhadores. Verifica-se que a imensa maioria (78,56%) tinha se exposto durante um perodo de 11 a 25 anos a esse agente de pneumoconiose, sendo de se destacar que 16 casos (28,56%) tinham se exposto de 11 a 15 anos. Verifica-se, pois, que houve necessidade, em mdia, de um perodo de tempo relativamente longo para que as leses silicticas aparecessem. Note-se, no entanto, que casos de silicose podem aparecer mesmo aps exposies relativamente curtas. Assim, em um dos casos, a pneumoconiose foi observada radiologicamente 4 anos aps o incio da exposio, sendo de se destacar que, inexistindo um exame radiolgico anterior para controle, possvel que opacidades j pudessem ter sido observadas at mesmo mais cedo; por outro lado, nada menos de 4 casos (7,14%) apresentavam leses radiologicamente verificveis aps 6 a 10 anos de exposio, o que bem mostra o erro de

antigas afirmaes de que a silicose s se manifesta radiologicamente aps mais de 10 anos de exposio. Ainda deve ser notado que nos 20 casos em que o exame radiolgico nada mostrou, no se pode afirmar taxativamente que inexiste a pneumoconiose. Realmente, de acordo com a Classificao Internacional de Pneumoconioses 6, esses casos so rotulados com o cdigo "Normal 0/0"; esse cdigo apenas permite afirmar que, no momento do exame, no existia ainda a nodulao caracterstica da pneumoconiose; no entanto, como ndulos cujo tamanho inferior a um milmetro no so radiologicamente verificveis, a ausncia de leses radiolgicas no permite de forma alguma afirmar que tais trabalhadores no apresentem a pneumoconiose. Considerando-se o fato de ser a silicose uma doena caracteristicamente progressiva, possvel que dentro de algum tempo, que poder ser de meses a anos, esses trabalhadores venham a apresentar um quadro radiolgico caracterstico dessa doena profissional.

Comparando-se os achados radiolgicos do presente trabalho com aqueles de Morrone 9 notam-se diferenas flagrantes e de aprecivel interesse. Assim, os trabalhadores de Jundia, portadores de opacidades arredondadas (formas "p", "q" e "r") representavam 94,64% do total; no caso daqueles observados por Morrone 9 representavam 47,45% do total, mostrando que os trabalhadores que foram motivo do presente trabalho apresentavam formas mais iniciais da pneumoconiose. Tal fato explica-se porque os casos de Morrone 9 no eram provenientes de um nico tipo de indstria, mas sim de numerosas e diversificadas indstrias. Essa discrepncia parece permitir que se afirme que nos trabalhadores da indstria cermica o processo silictico progride mais lentamente do que aquele observado em outros tipos de indstria. Essa afirmao, no entanto, tem pouco valor prtico pois, sendo a silicose uma doena profissional inexoravelmente progressiva, a constatao de alteraes radiolgicas mesmo mnimas constitui um fato to grave como o achado de alteraes radiolgicas mais pronunciadas; no mximo, tal constatao apenas permitir afirmar que, salvo em casos de hipersusceptveis, a doena levar mais tempo para se manifestar clinicamente com os sintomas de insuficincia respiratria progressiva. No obstante os resultados da presente pesquisa no terem sido publicados na poca (fins de 1975 e incio de 1976), por motivos vrios, foram eles conhecidos por parte dos dirigentes sindicais de Jundia, como j referido. Com isso, criou-se entre os trabalhadores expostos poeira de slica na indstria cermica uma preocupao muito grande pelo problema, uma vez que ficou claramente evidenciado que esse tipo de indstria implicava risco de pneumoconiose que at ento no fora devidamente avaliado. Assim, sindicatos de trabalhadores de outras reas do Estado de So Paulo passaram a preocupar-se seriamente com o problema, o que levou ao encontro de outro

"foco" de silicose na industria cermica do municpio de Pedreira, bem descrito por Morrone 9. Fica, portanto, evidenciado que a partir de um caso de silicose ocorrido na industria cermica, foi possvel epidemiologicamente identificar um "foco" dessa doena profissional que, por sua vez, permitiu identificar outros "focos" no Estado de So Paulo. Verifica-se, pois, a grande importncia da metodologia epidemiolgica em Sade Ocupacional, confirmando-se, assim, de forma evidente, o que fora pensado por Collis 1, h tantos anos atrs. importante destacar que desse estudo inicial resultaram alguns benefcios para os trabalhadores expostos a esse risco de doena profissional. Assim, na regio de Jundia as empresas onde o risco de silicose existe decidiram, em vrios casos, modificar seus mtodos de trabalho de forma a permitir o trabalho em um ambiente onde os

teores de slica livre permanecessem dentro dos limites de tolerncia estabelecidos pela legislao brasileira. Por outro lado, os casos ocorridos em Pedreira, em nmero relativamente elevado, esto merecendo cuidadosa ateno das autoridades e, presentemente, um cuidadoso estudo das condies de trabalho foi realizado por Gana Soto4 na FUNDACENTRO que tambm elaborou projetos que visam eliminar o risco da silicose na atividade ceramista. Tendo em vista, uma vez mais, o fato de que a silicose uma doena profissional progressiva, que leva a uma fibrose pulmonar cada vez maior e para a qual nenhum tratamento curativo existe, assume enorme importncia epidemiolgica a descoberta de uma atividade laborativa onde os trabalhadores esto expostos a risco declarado de adquirir essa to grave pneumoconiose, indicando de forma clara a necessidade de se adotar o nico recurso para evit-la: a preveno.

NOGUEIRA, D.P. et al. [Silicosis among workers in the ceramic industry in Jundia, SP (Brazil)]. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 15:263-71, 1981.

ABSTRACT: The discovery of one case of silicosis in a ceramic plant-an industry considered a low silicotic risk led to an X-ray examination of all the workers, which found a high number of cases among them. Radiological findings are described; the majority of which were small, regular opacities in the lungs. It is important to remember that this one case led to the discovery of many more in ceramic plants all over the state. UNITERMS: Silicosis, Jundiai, SP, Brazil. Occupational diseases.

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Recebido para publicao em 07/01/1981 Aprovado para publicao em 11/03/1981