Вы находитесь на странице: 1из 3

TVP: Enfoque clnico y Teraputico Juan Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II

Trombosis Venosa Profunda (TVP)


Diagnostico
Historia Clnica y Examen Fsico Antecedente: viajes extensos, trauma en MI, Tiempo de Inmovilidad prolongada, Cncer, TVP previo, Trombofilias, estados Hpercoagulables( Enf V de Leiden, Dficit de Protena C y S, Colagenopatas (Sndrome Antifosfolipdico, Lupus). Dolor, edema, calor, rubor y limitacin del arco de movimiento del miembro afectado. Signo de Homans : Dolor y sensibilidad en los msculos de la pierna afectada cuando se realiza dorsiflexin forzada del pie con la rodilla flejada a 90 grados, o tras comprimir la regin gemelar. (1) Signo de Pratt : presencia de tres venas dilatadas (centinelas) en la regin pretibial de la pierna afectada, que persisten cuando se eleva la extremidad a 45 grados.

Paraclnicos
Probabilidad Pre-test: Wells Score para TVP Tabla1. Dmero D: Sensibilidad 98-85% ; Especificidad: 40-70% Ultrasonografa: de Vasos Venosos Profundos de Miembros Inferiores

Tratamiento
Warfarina + HBPM o HNF por 5-10 das, hasta lograr un INR entre 2-3, despus continuar con warfarina segn causa o Considerar Trombolisis SI: o Compromiso hemodinmico o TEP con hipotensin refractaria o TVP guiado por catter si afecta tronco Ileo-femoral o Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) o Enoxaparina 1 mg/kg q12h SC o Fondaparinux
o 5mgq24 Si >50kg; 7,5 mg q24h si 50-100kg; 10 mg q24 si>100 kg

o Heparina no fraccionada (HNF) o Bolo: 80 U/Kg Infusin : 18 U/Kg/Min o Warfarina o Dosis inicial 5mg o 10mg por tres das PERO Ajustar dosis segn INR 2-3. Se debe iniciar al momento del dx junto con las HBPM o HNF por 72h. (mientras toma efecto la warfarina)

Duracin:
Se realiza segn la causa o 3-6 meses: cuando se conoce la causa y es REVERSIBLE , grupo bajo o 6 meses: grupo Intermedio, que no se sabe con seguridad la causa. o Indefinido: cncer, trombofilias, Sx antifosfolipidico, Idioptica.

TVP: Enfoque clnico y Teraputico Juan Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II

Seguimiento
o Si se us HNF realizar TPT a las 6 horas ( debe estar 1,5-2,5 veces el TPT) o 60-80 Seg el TPT o Si se us HBPM y si hay disponible medir Anti Xa (0.30.7 antifactor Xa IU/mL)

Tabla 1
Wells Clinical Assessment Model for the Pretest Probability of Lower Extremity DVT Score Active cancer (treatment ongoing or within previous 6 months or palliative) Paralysis, paresis, or recent plaster immobilization of the lower extremities Recently bedridden >3 days or major surgery within 4 weeks Localized tenderness along the distribution of the deep venous system Entire leg swollen 1 1 1 1 1

Calf swelling >3 cm asymptomatic side (measured 10 cm below tibial tuberosity) 1 Pitting edema confined to the symptomatic leg Collateral superficial veins (nonvaricose) Alternative diagnosis as likely as or greater than that of DVT 1 1 2

Interpretacin Probabilidad Alta 3 Moderada 1-2 Baja <0 Tomado de Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management.Lancet. 1997;350:17951798.

Algoritmos

TVP: Enfoque clnico y Teraputico Juan Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II

*dimero D de alta sensibilidad ; CUS; Compresion Duplex Ultrasonography

Ordenes Medicas para una TVP en servicio de Urgencias


Dejar en Observacion si duda de Diagnostico y realizar Evaluacion PreTest Liquidos de mantenimiento. Toma de Tiempo de Coagulacion previo a terapia de anticouagulacin. Iniciar Warfarina concomitante con las Heparinas. Realizacion de Ultrasonografia de miembro afectado segn evaluacion pretest. Manejo del dolor: Uso de Acetaminofen (1gq8h) u Opiode Debil si tolera (Tramadol 1mg/kg q8h (realizar titulacion) ) Si sospecha de TEP, realizacion de escala pre Test y revaluar esquema teraputico. Controlar signos vitales y avisar cambios (CSV-AC)

Video Educacionalaes

Video 1: Video 2:

http://www.youtube.com/watch?v=3rKR1KpD3u0
http://www.thrombosisadviser.com/en/thrombosistube/thrombosis_videos/index.php?movie=29-

venous-thrombus-formation-and-break-away

Pgina de enfermedad trombo embolica


http://www.thrombosisadviser.com/en/index.php?WT.srch=1&WT.mc_id=1&ad_group=Thrombosis&kw=trombose%3fWT.cusCamp aignVendor=AdWords&WT.cusCampaignChannel=s&WT.cusCampaignAd=4860829515&WT.cusCampaignKeyword=trombose&WT.cu sMT=b&gclid=CNXvmYL4mrUCFQuynQodTlUA6g

Bibliografa
1. 2. 3. 4. Acta Medica Colombiana. VOL. 35 No 4 - 2010-12-01 Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed. Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed. Guias Anticuagulacion CHEST 9a Edicion

5. Treatment of Venous Thromboembolism The American Journal of Medicine - Volume 121, Issue 11 Suppl 1 (November 2008) 6. Venous Thrombotic Emergencies Hematology/Oncology Clinics of North America Volume 24, Issue 3 (June 2010) 7. MD Consult

8. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed.