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2013 CursoveL, 1eleveLdlagnosLlcs LLd, Lllsa ulez de CasLro, Marla MarLln Cuervo. 1odos los derechos
reservados. no se permlLe la redlsLrlbucln de esLe maLerlal sln permlso expreso del auLor y de
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Mdu|o I: IN1kCDUCCICN A LA GAS1kCLN1LkCLCGIA LUINA.
kUL8AS DIAGNCS1ICAS L IN1LkkL1ACICN
lnLroduccln
Los problemas gasLrolnLesLlnales son muy frecuenLes en medlclna equlna. uenLro de ellos, esLe mdulo
se cenLrar fundamenLalmenLe en aquellos que cursan con dolor cllco. Ll Lermlno cllco" se uLlllza
para denomlnar un slndrome caracLerlzado fundamenLalmenLe por dolor abdomlnal agudo aunque
como veremos posLerlormenLe, en ocaslones puede esLar causado por problemas no gasLrolnLesLlnales.
Ll cllco es la emergencla ms frecuenLe en el caballo, ya que en ocaslones puede compromeLer la vlda
del anlmal. LsLo moLlva que el proceso dlagnsLlco deba ser rpldo y que, muchas veces, sea necesarlo
lnsLaurar medldas LerapeuLlcas lncluso anLes de haber alcanzado un dlagnsLlco deflnlLlvo. A menudo los
cllcos pueden resolverse sln mucha dlflculLad con un LraLamlenLo medlco slmple. Sln embargo en el
resLo de los casos la vlda del anlmal puede depender de que se reconozca el problema a Llempo y se
LraLe de manera lnmedlaLa y esLo depende de una Loma de declslones pronLa y flrme. LsLas declslones
lncluyen fundamenLalmenLe la necesldad o no de mandar al caballo a un cenLro para un LraLamlenLo
lnLenslvo y/o clrugla y para ello es necesarlo conLar con la mayor lnformacln poslble. La obLencln de
una hlsLorla exhausLlva y un examen flslco meLlculosa es crlLlca pero las pruebas complemenLarlas como
la hemaLologla, bloqulmlca serlca, anllsls de llquldo perlLoneal, ecografla y radlografla nos permlLlrn
obLener un dlagnsLlco ms preclso, deLermlnar la necesldad de una laparoLomla exploraLorla, y esLlmar
el pronsLlco.
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8econoclmlenLo del cllco
no Lodos los propleLarlos son lgual de capaces de deLecLar que su caballo Llene cllco. Algunos slo se
dan cuenLa sl esLe es muy grave. Sln embargo, mlenLras anLes se reconozca que algo pasa" me[or
pronsLlco Lendr el anlmal. or ello, cuando el propleLarlo comenLe que el comporLamlenLo del caballo
no es normal o que no Llene apeLlLo deberemos sospechar que el caballo presenLa dolor y descarLar el
cllco. Slempre es lnLeresanLe ayudar al propleLarlo a reconocer los slnLomas para que nos ayude a esLa
deLeccln precoz.
Muchos propleLarlos dlsponen de analgeslcos como el llunlxln Meglumlne y es frecuenLe que se lo
hayan admlnlsLrado al caballo sln consulLar al veLerlnarlo. Ls lmporLanLe al menos conocer sl esLo se ha
hecho, cundo y a que dosls (para ayudarnos a lnLerpreLar los slgnos que presenLa el caballo). Ls
necesarlo saber que una dosls compleLa de llunlxln puede proporclonar analgesla duranLe 8-12h e
lnLerpreLar la cllnlca conslderando esLo. normalmenLe el llunlxln no enmascara LoLalmenLe los slgnos de
un cllco lmporLanLe pero dlsmlnuye el nlvel de dolor y hace que sea ms dlflcll de deLecLar, sobre Lodo
para el dueno.
rocedlmlenLo dlagnsLlco en un caballo con cllco
Ln general, cuando nos enfrenLemos con un caballo con cllco debemos Lener slempre dos ob[eLlvos en
menLe:
! 1raLar de deflnlr lo me[or poslble cul es la enfermedad que da lugar a esLe slndrome (e[,
desplazamlenLo de colon, enLerlLls anLerlor, vlvulo de lnLesLlno delgado..)
! uecldlr sl el cllco puede ser LraLado medlcamenLe o neceslLa LraLamlenLo qulrurglco.
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Con esLos ob[eLlvos en menLe y Lenlendo en cuenLa que el Llempo corre en nuesLra conLra (sobre Lodo en
aquellas leslones esLrangulanLes), la exploracln lnlclal debe empezar lo anLes poslble. uaLos que pueden
ser lnLeresanLes e lncluso fundamenLales como la hlsLorla prevla del caballo, dleLa o LraLamlenLo
anLlhelmlnLlco reallzado, pueden obLenerse blen por Lelefono anLes de evaluar al caballo o en unos
mlnuLos mlenLras se explora al mlsmo.
Anamnesls
La resena es lmporLanLe para reallzar un dlagnsLlco dlferenclal, por e[emplo la edad puede ser un facLor
deLermlnanLe para deLermlnados Llpos de cllcos (slo caballos mayores sufren llpomas esLrangulanLes y
esLn ms predlspuesLos a las lmpacLaclones, y en poLros son ms frecuenLes las lnLususcepclones y la
lmpacLacln por scarls), adems se ha demosLrado que la edad del caballo afecLa a la supervlvencla del
cllco. La raza y el sexo Lamblen pueden lnflulr en el Llpo de cllco ms frecuenLe, de esLe modo los
caballos mlnlaLuras esLn predlspuesLos a Lener fecallLos, las yeguas prenadas son ms propensas al
vlvulo de lnLesLlno grueso y los machos enLeros a las hernlas lngulnales.
La anamnesls del cllco debe ser lo ms compleLa poslble, lncluyendo camblos en la allmenLacln,
desparaslLaclones reclenLes, admlnlsLracln de frmacos, acceso a suelos de arena, vlclos de cuadra,
eLc.ue lgual modo es lmporLanLe conocer las caracLerlsLlcas, gravedad y duracln de los slgnos cllnlcos,
ya que se ha demosLrado que la duracln de los slgnos de cllco esL correlaclonada con la supervlvencla
(un Llempo hasLa la referencla ms largo lnfluye negaLlvamenLe en el pronsLlco). 1amblen es
lmporLanLe conocer sl el caballo ha defecado, cmo lo ha hecho, su apeLlLo, consumo de agua y sl ha
orlnado reclenLemenLe. A menudo los propleLarlos no quleren admlLlr haberle admlnlsLrado nlnguna
medlcacln a su caballo pero esLa lnformacln puede ser fundamenLal por lo que se debe ser suLll y hbll
para poder obLener la mayor lnformacln poslble al respecLo.
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Lxploracln flslca
uuranLe la exploracln flslca de un caballo con cllco deberemos valorar prlnclpalmenLe el grado de
dolor que presenLa, la dlsLensln abdomlnal y la moLllldad lnLesLlnal. Sln embargo, no debemos olvldar
que las paLologlas gasLrolnLesLlnales en caballos suelen lr acompanadas de alLeraclones a nlvel general
asoclados a la endoLoxemla y deshldraLacln/hlpovolemla asocladas a esLos problemas. or ese moLlvo
es necesarla Lamblen una evaluacln del esLado cardlovascular y meLabllco del caballo.
Adems del cllco, exlsLen oLras paLologlas que pueden cursar con una slnLomaLologla slmllar y es
duranLe la exploracln flslca cuando debemos descarLar que nos enconLremos anLe una de ellas.
roblemas como la lamlnlLls, rabdomlollsls o boLullsmo, algunas lnLoxlcaclones y colellLlasls pueden
cursar con slnLomas slmllares a las causas gasLrolnLesLlnales de cllco por lo que un examen exhausLlvo
del caballo, lncluso de aquel con dolor, no puede ser pasado por alLo.
! valoracln del dolor
Ll dolor es el slnLoma ms lmporLanLe del cllco y su evaluacln permlLe en muchas ocaslones
caLegorlzar la gravedad del mlsmo. 1anLo la lnLensldad como la frecuencla (sl es un problema alslado o
repeLldo) son lmporLanLes. ara deLermlnar el nlvel de dolor (leve, moderado o grave) es me[or observar
al anlmal en su amblenLe, sl esLe es seguro, para no coarLar sus movlmlenLos por esLar su[eLo. Las
manlfesLaclones de cllco en los caballos pueden ser muy varlables y es uLll agruparlas en slgnos leves
(escarbar lnLermlLenLemenLe, mlrarse los flancos), moderados (Lumbarse y levanLarse y ocaslonalmenLe
revolcarse) o graves (lnLenLos vlolenLos de Llrarse al suelo y revolcarse, golpes conLra las paredes, eLc). Se
deben evaluar la presencla de sudoracln o herldas que el caballo haya podldo hacerse al golpearse con
las lnsLalaclones. Ln general, exlsLe una buena correlacln enLre la lnLensldad del dolor y la gravedad del
cllco. no obsLanLe, convlene conslderar que no Lodos los anlmales Llenen la mlsma senslbllldad
dolorosa y que, a veces, cllcos relaLlvamenLe slmples cursan con dolor lnLenso.
Sl el caballo Llene mucho dolor la frecuencla cardlaca es lmporLanLe porque ha demosLrado ser un
lndlcador pronsLlco. La excepcln son los caballos con vlvulo de colon en los que a pesar de un dolor
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lnLenso pueden Lener una frecuencla cardlaca normal (probablemenLe debldo al Lono vagal por efecLo
de la dlsLensln marcada).
Ln general, la evolucln del dolor y la respuesLa a la analgesla es ms uLll que la valoracln punLual del
mlsmo. Sl el caballo presenLa mucho dolor, una vez examlnado el esLado cardlovascular, se debe LraLar
esLe. ara ello la xllaclna es el analgeslco ldeal (poLenLe y de corLa accln) ya que nos permlLe sedar al
anlmal (130-200 mg lv) para acabar el resLo de la exploracln pero no enmascara un proceso grave, en el
cual el dolor reaparece rpldamenLe. Se puede anadlr 1arLraLo de 8uLorfanol y Lamblen usar llunlxln
Meglumlne cuando el dolor es muy lnLenso, aunque esLe ulLlmo nos va a dlflculLar saber sl el cllco
recurre Lras el efecLo de la analgesla. Ln general, una reaparlcln rplda de slgnos de dolor suglere un
problema serlo y que probablemenLe sea necesarla la clrugla.
I|g 1. Caba||o revo|cndose de do|or.
Ind|cac|n de refer|r
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! valoracln del esLado cardlovascular
La exploracln de las membranas mucosas, Llempo de relleno capllar y frecuencla cardlaca nos lnforma
de manera aproxlmada de la slLuacln cardlovascular del paclenLe y es lmporLanLe valorarlas anLes de
medlcar al anlmal. La frecuencla cardlaca, que puede esLar aumenLada LanLo por dolor como por
hlpovolemla o shock endoLxlco es un lndlcador basLanLe flable de la gravedad del proceso. Ll camblo de
color de las mucosas (de sonrosado a ro[o oscuro y, flnalmenLe, azuladas) es uno de los me[ores
lndlcadores de deLerloro cardlovascular y de endoLoxemla. Ln los caballos con endoLoxemla, adems de
unas mucosas muy enro[ecldas, aparece el denomlnado halo endoLxlco", que se caracLerlza por una
coloracln ms oscura en la parLe de la mucosa glnglval ms prxlma a los lnclslvos. La perfusln
sangulnea Lamblen puede ser evaluada palpando la LemperaLura de las exLremldades (sl esLn frlas es
slgno de una pobre perfusln perlferlca). Ln esLe examen general Lamblen es fundamenLal valorar la
presencla de pulso dlglLal, LemperaLura de los cascos y cualquler oLro lndlcador precoz de la presencla de
lamlnlLls. La lamlnlLls es una de las compllcaclones ms frecuenLes y graves en caballos con cllco.
Adems de la exploracln flslca, nos podremos ayudar de parmeLros laboraLorlales que se dlscuLlrn a
conLlnuacln, como el hemaLocrlLo, proLelnas LoLales o lacLaLo para valorar el esLado cardlovascular del
caballo.
I|g 2. Mucosas congest|vas en un caba||o en
shock.
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Ln aquellos casos en que nos enconLremos problemas graves de deshldraLacln, hlpovolemla o
hlpoperfusln, ser necesarlo empezar a lnsLaurar un LraLamlenLo lnmedlaLo, fundamenLalmenLe a base
de fluldoLerapla. LsLo nos permlLlr esLablllzar al anlmal mlenLras conLlnuamos su examen flslco.
! valoracln de la dlsLensln abdomlnal y moLllldad lnLesLlnal
La dlsLensln abdomlnal es un slnLoma que aparece sobre Lodo en cllcos que afecLan a lnLesLlno grueso
y es lmporLanLe valorarla, no slo porque proporclona lnformacln sobre el segmenLo lnLesLlnal
afecLado, slno porque cuando es progreslva e lnconLrolable se uLlllza como crlLerlo para opLar por el
LraLamlenLo qulrurglco. La evaluacln de la dlsLensln suele hacerse de manera sub[eLlva y es lmporLanLe
conLrasLarla con la oplnln del propleLarlo que conoce me[or el esLado normal de su caballo. Cuando
queramos apreclar de forma ms ob[eLlva sl esLa dlsLensln aumenLa, se puede uLlllzar una clnLa meLrlca
o clnLa de papel marcada sobre referenclas fl[as en el abdomen del caballo.
Ln el examen abdomlnal exLerno, adems de valorar el grado de dlsLensln lnLesLlnal convlene presLar
aLencln a la poslble exlsLencla de oLras anomallas, como hernlas.
La valoracln de la moLllldad lnLesLlnal se reallza medlanLe ausculLacln abdomlnal. La mayorla de los
cllcos cursan con una dlsmlnucln de moLllldad que puede llegar a ser compleLa (lleo), aunque en
cllcos producldos por collLls, esLa moLllldad puede esLar aumenLada. La ausculLacln abdomlnal de cara
a valorar la presencla de lleo debe comprender los 4 cuadranLes abdomlnales
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uloqostlco ptesootlvo Jel ptoblemo
AnLes de reallzar un dlagnsLlco presunLlvo se debe hacer una exploracln general lncluyendo
parmeLros que hemos menclonado anLerlormenLe como ausculLar la frecuencla cardlaca, los pulmones
(brevemenLe) para descarLar oLras enfermedades, ausculLar el abdomen para valorar sl los sonldos son
normales, aumenLados, dlsmlnuldos o ausenLes. Se puede percuLlr el abdomen mlenLras se ausculLa para
buscar un exceso de gas (me[or colocar el fonendo sobre la base del clego en la fosa paralumbar
derecha). MlenLras se evalua esLo se puede Lomar la LemperaLura ( slempre anLes de la exploracln
recLal), ya que la presencla de flebre puede ser evldencla de enfermedad lnfecclosa, como una fase
lnlclal de collLls o perlLonlLls.
Ln general, esLa exploracln por sl sola arro[a pocos daLos sobre la causa del cllco. una excepcln son
las hernlas lngulno-escroLales que son una causa frecuenLe de cllco en caballos enLeros y, en esLos
anlmales, es lmpresclndlble reallzar una palpacln del escroLo slempre que sufran un proceso cllco.
ruebas complemenLarlas bslcas
LsLas pruebas son fcllmenLe reallzables por el veLerlnarlo en el campo y nos proporclonan mucha
lnformacln adlclonal a la obLenlda por medlo de la anamnesls y exploracln. Lllas van a ayudarnos en
algunos casos a dlagnosLlcar de forma preclsa el orlgen del dolor cllco y en oLros a decldlr al menos, sl
es necesarlo remlLlr al caballo a un cenLro hosplLalarlo para reclblr culdados lnLenslvos y/o LraLamlenLo
qulrurglco.
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5ooJoje oosoqsttlco
Ll sonda[e nasogsLrlco es una Lecnlca LanLo dlagnsLlca como LerapeuLlca y por lo LanLo debe reallzarse
cuando nos enconLremos con un caballo con slgnos graves de dolor o Laqulcardla. LsLo nos permlLlr
descarLar que el dolor sea por una dlsLensln del esLmago que pueda llegar a romperse. uesde un
punLo de vlsLa dlagnsLlco se evalua fundamenLalmenLe el volumen de llquldo que se obLlene del
esLmago y las caracLerlsLlcas del mlsmo. 1ecnlcamenLe, cualquler volumen superlor a 2L es anormal. Ln
general, los procesos que cursan con abundanLe reflu[o gsLrlco suelen afecLar al esLmago o, ms
frecuenLemenLe, al lnLesLlno delgado aunque esLe puede aparecer Lamblen cuando hay una compresln
del duodeno secundarla a una dlsLensln del colon. Las caracLerlsLlcas del llquldo Lamblen son
lmporLanLes, cuando el llquldo es amarlllenLo y con un olor cldo suele proceder de esLmago. Ll llquldo
oscuro y de olor puLrldo procede generalmenLe del lnLesLlno y va asoclado a un pronsLlco ms grave.
La descompresln del esLmago Lamblen ayuda a dlferenclar aquellos caballos con enLerlLls anLerlor de
los que presenLan obsLrucclones esLrangulanLes de lnLesLlno delgado ya que en general en casos de
enLerlLls el caballo permanece deprlmldo pero Llene menor dolor y la frecuencla cardlaca dlsmlnuye Lras
el sonda[e, algo que no ocurre en los casos de esLrangulacln.
I|g 3. Cbtenc|n de ref|u[o gstr|co en un
caba||o con enter|t|s.
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lolpoclo tectol
Ls el meLodo dlagnsLlco ms uLll para esLablecer cul es el segmenLo lnLesLlnal asoclado al cllco
aunque sus hallazgos deben de ser Lenldos en conslderacln en con[uncln con los resulLados del
examen flslco y el sonda[e nasogsLrlco al menos. A veces la palpacln recLal lndlca claramenLe la
enfermedad especlflca. Sln embargo a menudo no nos permlLe un dlagnsLlco concreLo pero sl puede
dar lnformacln sobre la gravedad del problema y la necesldad para referlrlo o reallzar una lnLervencln
qulrurglca.
MedlanLe palpacln recLal podemos deLecLar una poslcln anormal del lnLesLlno (desplazamlenLo,
aLrapamlenLo, eLc), dlsLensln del lnLesLlno con gas o lngesLa, camblos en el conLenldo lnLesLlnal
(lmpacLaclones, presencla de arena, enLerollLos), engrosamlenLo anormal de la pared lnLesLlnal, y
presencla de masas lnLra o exLra lumlnales. Ll Lamano y profundldad de la cavldad perlLoneal en el
caballo llmlLa la exploracln de la cavldad al 23-30 del LoLal. or lo LanLo la ausencla de hallazgos
anormales no excluye por compleLo una alLeracln gasLrolnLesLlnal. ara esLe procedlmlenLo es
necesarla una resLrlccln aproplada del anlmal por la segurldad del caballo (evlLar desgarro recLal
laLrogenlco) y del examlnador.
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Ln prlmer lugar se debe evaluar la canLldad y conslsLencla del maLerlal fecal en el recLo. Su ausencla o sl
es seco, con flbrlna o moco es anormal y conslsLenLe con un LrnslLo lnLesLlnal enlenLecldo. La presencla
de arena puede ser lndlcaLlva de lmpacLacln de arena o collLls lnduclda por arena. una vez evacuadas
las heces, una admlnlsLracln recLal de 30-60 ml de lldocalna al 2 ayuda a la rela[acln recLal y faclllLa la
palpacln.
Ls deseable reallzar la palpacln de una manera slsLemLlca para asegurarse de que se hace de forma
compleLa y se debe conocer cmo es la palpacln caracLerlsLlca de cada vlscera para ldenLlflcar el
segmenLo lmpllcado y la gravedad del problema. Las esLrucLuras palpables en un caballo normal
empezando desde el cuadranLe dorsal lzqulerdo y el senLldo de las agu[as del relo[ son: borde caudal del
bazo, llgamenLo nefroesplenlco (espaclo nefroesplenlco), polo caudal del rlnn lzqulerdo, Lenla cecal
venLral (sln Lensln), base del clego (vacla) y flexura pelvlca. normalmenLe el duodeno y resLo de
lnLesLlno delgado esLn Lan blandos y rela[ados que no pueden ser ldenLlflcados salvo que exlsLa a alguna
anormalldad.
I|g 4. neces resecas con f|br|na en un caba||o con
|mpactac|n de co|on.
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Las prlnclpales alLeraclones que pueden deLecLarse por palpacln recLal son:
! lnLesLlno delgado: la palpacln de dlsLensln de lnLesLlno delgado slempre es un lndlcador de
obsLruccln de esLa esLrucLura blen sea flslca (lmpacLacln lleal o esLrangulacln lnLesLlnal) o
funclonal (lleo). aLologlas como la hernla lngulnal (segmenLo de lu enLrando en uno de los
canales lngulnales), o lnLususcepcln yeyunoyeyunal (esLrucLura Lubular engrosada y
edemaLosa) Lamblen pueden deLecLarse por palpacln.
! Clego: La dlsLensln cecal puede ser un problema prlmarlo (lmpacLacln de clego con lngesLa o
fluldo) o ms frecuenLemenLe secundarla a una obsLruccln. La palpacln de la Lenla venLral
Lensa es un lndlcador de un colon dlsLendldo y en casos de Llmpanlsmo grave la base del clego se
palpa como un globo dlsLendldo en el cuadranLe dorsal derecho.
! Colon mayor: La lmpacLacln del colon normalmenLe ocurre en la flexura pelvlca y es palpable en
los cuadranLes caudal derecho o lzqulerdo. Ll colon se noLa dlsLendldo y claramenLe marcado
con una conslsLencla desde blanda a flrme dependlendo de su conLenldo. Ll desplazamlenLo de
colon presenLar dlsLensln de esLa vlscera con una dlsposlcln dlferenLe en funcln del Llpo de
desplazamlenLo. Ln la Lorsln el abdomen del caballo esLar marcadamenLe dlsLendldo y el colon
dorsal ocupar Lodo el abdomen dlflculLando la enLrada de la mano ms all del suelo pelvlco.
! Colon menor: La obsLruccln del colon menor (fecallLo o enLerollLo) se caracLerlza por
Llmpanlsmo del colon y clego generallzado. Sl exlsLe lmpacLacln se deLecLar una lngesLa sllda
y conLlnua en el colon descendenLe y marcado edema de la mucosa recLal.
Las prlnclpales compllcaclones de esLa Lecnlca son el desgarro recLal laLrogenlco que aunque raro suele
ocurrlr en la regln dorsal, en la poslcln enLre las 10 y las 12. La mayor parLe pueden ser evlLadas con
una su[ecln aproplada, lubrlcacln adecuada y culdadosa Lecnlca de palpacln.
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Aoolltlco sooqoloeo
Ln el caballo con cllco, la anallLlca sangulnea va orlenLada ms a evaluar el grado de deLerloro
cardlovascular y meLabllco que al dlagnsLlco del proceso gasLrolnLesLlnal. Ls recomendable al menos
reallzar la medlcln de hemaLocrlLo, proLelnas LoLales, recuenLo LoLal y dlferenclal de leucoclLos y lacLaLo
para poder valorar el esLado slsLemlco del anlmal y la gravedad del proceso.
PasLa hace algunos anos, era muy compllcado reallzar una anallLlca sangulnea en condlclones
ambulaLorlas y generalmenLe los resulLados de esLa Lardaban horas-dlas, lo que no la haclan una
herramlenLa uLll para una urgencla como es el cllco. Sln embargo en los ulLlmos anos se han
desarrollado numerosos anallzadores porLLlles que pueden ayudarnos enormemenLe a obLener una
serle de valores laboraLorlales que nos aporLarn una gran lnformacln sobre el anlmal.
PemaLocrlLo: evalua el grado de hemoconcenLracln/hlpovolemla aunque puede verse alLerado por la
conLraccln esplenlca o presencla concurrenLe de anemla. Ln casos de slndrome de respuesLa
lnflamaLorla slsLemlca (S8lS) puede esLar muy aumenLado (>33) debldo a la alLeracln de la pared
endoLellal.
roLelnas: la hlpoproLelnemla es frecuenLe en caballos con S8lS por perdlda de albumlna. La
hlperproLelnemla puede esLar presenLe en casos de deshldraLacln/hlpovolemla.
un hemaLocrlLo alLo y proLelnas ba[as se han asoclado con un peor pronsLlco en varlas causas de cllco.
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llbrlngeno: lndlcador de la respuesLa lnflamaLorla e lndlcador Lemprano de coagulopaLla. La
hlperflbrlnogenemla (>400 mg/dl) no es frecuenLe en caballos con cllco y puede esLar deblda por un
proceso lnflamaLorlo subyacenLe. La hlpoflbrlnogenemla Lamblen es rara y se observa slo cuando hay
una enfermedad slsLemlca grave y empleza a aparecer coagulacln lnLravascular dlsemlnada (Clu). Ln
esLos casos se recomlenda reallzar un perfll de coagulacln.
Clbulos blancos: a veces nos ayudan a deLecLar un problema lnflamaLorlo. Ln general la leucopenla y
neuLropenla se asoclan con problemas de enLerlLls o collLls. Sln embargo, cuando exlsLe un gran
compromlso de la lnLegrldad gasLrolnLesLlnal o S8lS, el caballo puede presenLar leucopenla debldo a la
marglnacln leucoclLarla asoclada a esLos procesos.
LacLaLo: es producldo duranLe la glucllsls anaerobla y se uLlllza como marcador de perfusln perlferlca
debldo a que las elevaclones en el lacLaLo normalmenLe ocurren debldo a una hlpoxla Llsular. Aunque el
meLabollsmo anaeroblo (debldo a una lesln esLrangulanLe) es la razn ms lmporLanLe de
hlperlacLaLemla, esLa puede ser causada Lamblen por fallo clrculaLorlo, pulmonar y/o anemla. un alLo
lacLaLo sangulneo ha demosLrado ser un uLll lndlcador pronsLlco en caballos con cllco aunque una
unlca medlcln no ha sldo unlversalmenLe acepLada como medlda pronsLlca flable. una ba[ada
secuenclal en lacLaLo, en medldas repeLldas, es un lndlcador de buen pronsLlco en medlclna
veLerlnarla.
La azoLemla (creaLlnlna >2 mg/dl), hlperlacLaLemla (>2 mmol/L) y una ba[a Lensln o saLuracln venosa
de oxlgeno son lndlcadores de una pobre perfusln en caballos con cllco y senalan la recomendacln de
envlar a esLos caballos a un cenLro especlallzado.
Ls lmporLanLe adems valorar los elecLrollLos y correglr sus alLeraclones. Ll calclo y magneslo lnlco
suelen esLar dlsmlnuldos en ms del 30 de los caballos con cllco pero Lamblen podemos enconLrar
hlponaLremla, hlpocloremla e hlpokalemla.
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AbJomlooceotesls
La abdomlnocenLesls Llene como flnalldad la obLencln de una muesLra de llquldo perlLoneal que, al
anallzarlo, ofrecer lnformacln muy vallosa sobre el grado de deLerloro (lnflamacln, lsquemla,
necrosls, roLura) lnLesLlnal.
LsLa prueba no suele reallzarse en el campo, en casos que se LraLan de forma medlca, pero sl es uLll
cuando un anlmal es remlLldo a un hosplLal para ayudarnos a decldlr sl el problema neceslLa clrugla o no.
1amblen es una prueba vallosa, LanLo en el campo como en hosplLal, para valorar la lnLegrldad de la
pared lnLesLlnal o lncluso para conflrmar una sospecha de roLura (aspecLo macroscplco del llquldo). Sln
embargo el anllsls del llquldo perlLoneal debe lnLerpreLarse en con[uncln con los slgnos cllnlcos y
dems pruebas y no debe uLlllzarse como unlco facLor de Loma de declslones. Ll prlnclpal rlesgo de esLa
Lecnlca es la enLerocenLesls aunque esLa no suele Lener secuelas lmporLanLes. ara reduclr el rlesgo se
recomlenda reallzarla con una cnula mamarla en lugar de con una agu[a.
una vez obLenlda la muesLra de llquldo perlLoneal se reallza una valoracln macroscplca. Ll llquldo
perlLoneal normal es LransparenLe y de color amarlllo-pa[lzo. un color rosado-anaran[ado lndlca
hemllsls o hemorragla conslsLenLe con un lnLesLlno compromeLldo o desvlLallzado. ara dlferenclar esLa
hemllsls de una hemorragla laLrogenlca, se puede cenLrlfugar la muesLra ya que esLa ulLlma formar un
pelleL de glbulos ro[os con un sobrenadanLe claro. un color ro[lzo-marronceo lndlcan una lsquemla
avanzada y sl observamos lngesLa, una rupLura gasLrolnLesLlnal o una enLerocenLesls. Ll olor Lamblen
puede ayudarnos a deLecLar una roLura lnLesLlnal.
I|g S. Cbtenc|n de muestra de ||qu|do
per|tonea| med|ante una cnu|a mamar|a
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Ll anllsls posLerlor del llquldo conslsLe bslcamenLe en la medlcln de las proLelnas LoLales, glbulos
blancos y ro[os y lacLaLo. un lncremenLo de Lodos esLos parmeLros puede ayudarnos a deLecLar un dano
lnLesLlnal. Sl aumenLan las proLelnas pero no las celulas se debe a menudo a una obsLruccln con
dlsLensln abdomlnal. Sl aumenLan las celulas blancas y hay ms de un 70 de neuLrfllos hay que
sospechar de lsquemla o degeneracln lnLesLlnal. Ll aumenLo de glbulos ro[os a menudo es resulLado
de dlapedesls desde los capllares y es oLro lndlcador de dano lnLesLlnal, sobreLodo de obsLruccln
esLrangulanLe venosa. LnconLrar bacLerlas llbres en el llquldo abdomlnal o lnLerlor de los neuLrfllos es
oLro lndlcador de dano lnLesLlnal lncluyendo la mucosa.
Ll lacLaLo es un lndlcador muy uLll de dano lnLesLlnal y nos ayuda a esLablecer un pronsLlco.
CeneralmenLe los valores perlLoneales de lacLaLo son lnferlores a los nlveles serlcos pero cuando exlsLe
una lsquemla vlsceral, generalmenLe como resulLado de una lesln esLrangulanLe de lnLesLlno da lugar a
la formacln de lacLaLo que pasa a la cavldad abdomlnal, de ahl es absorblda por el perlLoneo y llega a la
clrculacln perlferlca. Se ha demosLrado que el lacLaLo perlLoneal es me[or lndlcador de lsquemla
secundarla a obsLruccln esLrangulanLe que el lacLaLo sangulneo y puede ayudar a la deLeccln Lemprana
de leslones caLasLrflcas como esLrangulacln y rupLura lnLesLlnal. uede ser medldo fcll y rpldamenLe
usando un anallzador porLLll y es una herramlenLa uLll para valorar el pronsLlco y la necesldad de
clrugla.
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1ab|a1. Caracter|st|cas genera|es de| ||qu|do per|tonea| asoc|ado a d|ferentes |es|ones.
Condicin Apariencia
Proteinas
totales
(g/dl)
Clulas
totales*10
9
/l
Lactato (mmol/L) Citologa
Normal Amarillo
claro
<2 <5
0,4-1,2
40-80% neutrfilos
2-80% mononucleares
Obstruccin no
estrangulante
Amarillo
claro a
ligeramente
turbio
<3 <3-15 Variable
dependiendo del
tiempo de
evolucin
Predominio de neutrfilos
de apariencia normal
Obstruccin
estrangulante
Rojizo-
marronceo
turbio
2,5-6 5-50 >4 Predominio de neutrfilos
degenerados
Enteritis
anterior
Amarillento-
rojizo turbio
3-4,5 <10 <2,5 Predominio de neutrfilos
de apariencia normal
Rotura intestinal Rojizo-
marronceo-
verdoso,
turbio con o
sin partculas
5-6,5 >20 Variable
dependiendo del
tiempo de
evolucin
>95% neutrfilos muy
degenerados, bacterias
intra y extracelulares y
posible presencia de
materia vegetal
Peritonitis
sptica
Amarillento-
blanquecino
>3 >20 Variable Predominio de neutrfilos
degenerados
Enterocentesis Marronceo-
verdoso con o
sin partculas
variable <1 Bacterias libres, pocas
clulas, materia vegetal
Hemorragia
intraabdominal
Rojo oscuro Inicialmente similar a la
sangre perifrica, glbulos
blancos aumentan con el
tiempo
Hto menor que el e
la sangre,
eritrofagia, pocas o
ninguna plaquetas
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ruebas complemenLarlas compllcadas"
coqtoflo obJomlool
La ecografla es, sln duda y con gran dlferencla sobre las dems, la prueba complemenLarla de dlagnsLlco
ms lnLeresanLe en el caballo con cllco y, [unLo a la exploracln recLal, es la que ms lnformacln
proporclona de cara a esLablecer el proceso paLolglco especlflco que padece el caballo. La ecografla es
ms senslble que la palpacln recLal para valorar la dlsLensln de lnLesLlno delgado y puede uLlllzarse
para evaluar el grado de dlsLensln, grosor de la pared, conLenldo y moLllldad de las asas lnLesLlnales.
La ecografla permlLe: a) dlagnosLlcar con mayor preclsln procesos que se pueden deLecLar por
palpacln recLal (por e[emplo, los aLrapamlenLos nefroesplenlcos), b) dlagnosLlcar problemas en reas
muy craneales a las que no puede accederse por palpacln recLal (por e[emplo, hernlas dlafragmLlcas),
c) valorar la moLllldad lnLesLlnal de forma ms preclsa que la ausculLacln, d) obLener lnformacln sobre
el grado de lnflamacln/deLerloro de la mucosa lnLesLlnal (mldlendo el grosor de la mucosa), e) deLecLar
procesos de perlLonlLls o lncluso slLuaclones en las que se ha producldo una roLura lnLesLlnal.
Algunas de las alLeraclones ms frecuenLes que podemos enconLrar en la ecografla de un caballo con
cllco son:
! LsLmago
ullaLacln e lmpacLacln gsLrlca: esLmago dlsLendldo con fluldo anecolco a hlpoecolco o maLerlal
hlperecolco en su lnLerlor
neoplasla, gasLrlLls, ulceracln gsLrlca: engrosamlenLo de la pared gsLrlca. Ln los carclnomas de celulas
escamosas normalmenLe hay una masa mural de ecogenlcldad comple[a.
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! lnLesLlno delgado
Cuando exlsLe una slmple obsLruccln mecnlca el dlmeLro del lnLesLlno delgado esL muy
lncremenLado en las porclones pre-esLenosls y segmenLos afecLados mlenLras que el resLo esLar vaclo.
Ll grosor de la pared es normal pero puede aumenLar con el Llempo. La moLllldad se manLlene a menos
que la dlsLensln perslsLa. Ll lleo funclonal se caracLerlza por poca o nlnguna moLllldad del segmenLo
afecLado. Ll dlmeLro y el grosor de la pared pueden esLar normales o aumenLados. Ll dlmeLro del
segmenLo pre-esLenLlco y afecLado por esLrangulacln suele ser superlor a 3 cm. Ll grosor de la pared
esL aumenLado a menudo y la moLllldad ausenLe. Las asas afecLadas aparecen LurgenLes y se observa
sedlmenLacln del conLenldo. Ln la enLerlLls la dlsLensln de lnLesLlno delgado puede ser leve, moderada
o grave. Ll grosor de la pared esL aumenLado con presencla de lrregularldades de la mucosa. La
moLllldad puede esLar aumenLada, normal o dlsmlnulda.
! lnLesLlno grueso
La ecografla no Llene LanLa uLllldad en el dlagnsLlco del Llmpanlsmo, cllco espasmdlco,
desplazamlenLo o Lorsln de clego o colon. Camblos en la locallzacln, moLllldad y conLenldo del
segmenLo afecLado y agrandamlenLo secundarlo o aLrofla de oLras esLrucLuras abdomlnales pueden ser
lndlcaLlvos de dlsLensln por gas o malposlclonalmlenLo prlmarlo del colon o clego. Las caracLerlsLlcas del
aLrapamlenLo nefroesplenlco lncluyen la lncapacldad de ver el rlnn lzqulerdo y el desplazamlenLo
venLral del bazo.
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oJoscoplo
Ll uso de la endoscopla esL llmlLado al dlagnsLlco de ulceras gsLrlcas y oLros problemas de esLmago y
duodeno que pueden dar lugar a slnLomaLologla de cllco LanLo en poLros [venes (ms frecuenLe) como
en caballos adulLos (menos hablLual). Ln caballos adulLos el uso de esLa Lecnlca vlene llmlLado en parLe
por la necesldad de dlsponer de vldeoendoscoplos de al menos 3 meLros de longlLud.
koJloloqlo
La radlologla no suele ser usada en caballos adulLos para el dlagnsLlco de cllco aunque puede ser uLll
para deLecLar enLerollLos y arena. Al lgual que sucede con la endoscopla, en caballos adulLos exlsLen
llmlLaclones Lecnlcas derlvadas del gran espesor del abdomen equlno aunque esLas radlograflas pueden
reallzarse en cenLros especlallzados.
lopotoscoplo
La laparoscopla es una Lecnlca que Llene escaso lnLeres en el dlagnsLlco del cllco deflnldo como
slndrome de dolor abdomlnal agudo", puesLo que para llevarla a cabo se requlere una planlflcacln
qulrurglca prevla y en slLuaclones de emergencla se suele recurrlr a la laparoLomla exploraLorla, que
permlLe mayores poslbllldades LerapeuLlcas. Sln embargo, sl que puede ser muy uLll de cara al
dlagnsLlco de casos de cllco crnlco o recldlvanLe. LsLa Lecnlca permlLe una vlsuallzacln dlrecLa de la
cavldad abdomlnal evlLando las compllcaclones que pueden asoclarse con la anesLesla general o con la
laparoLomla.
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lopototomlo
La laparoLomla exploraLorla es una Lecnlca lnvaslva y cara por lo que su uso queda resLrlngldo a 2
slLuaclones:
a) Ln el dlagnsLlco de cllco recldlvanLe (con la mlsma flnalldad que la laparoscopla, aunque es
ms lnvaslva).
b) Ln slLuaclones en las que, sln haber llegado a un dlagnsLlco deflnlLlvo se esLablece que se LraLa
de un cllco que neceslLa un LraLamlenLo qulrurglco. Ln esLe caso habrla que conslderarla LanLo
una Lecnlca dlagnsLlca como LerapeuLlca.
ueclsln de referlr
Ll cllco es una slLuacln de urgencla para cualquler propleLarlo de caballo y aunque la mayorla de ellos
se resuelven esponLneamenLe o con LraLamlenLo medlco, puede ser un problema serlo, sobreLodo en el
caso de las leslones esLrangulanLe. ueLermlnar sl un caballo con cllco neceslLa clrugla suele ser por lo
LanLo una emergencla y cuanLo anLes se Lome esLa declsln, me[or ser el pronsLlco. Sln embargo,
conslderando los rlesgos de esLa lnLervencln, el Llempo necesarlo para la recuperacln y el cosLe, es
slempre deseable evlLar la clrugla cuando no sea necesarlo. Aunque se ha buscado sln descanso un LesL
senclllo que nos permlLa hacer esLa dlsLlncln, acLualmenLe no hay nlnguna prueba laboraLorlal, frmula
o algorlLmo que deflna preclsamenLe la necesldad de clrugla en Lodos los casos con cllco. or lo LanLo
cada caso debe ser evaluado lndlvldualmenLe basndose en una hlsLorla y exploracln flslca conclenzuda
y ayudndose de las pruebas complemenLarlas necesarlas. Cuando el dlagnsLlco es claro se puede
Lomar una declsln rplda, sln reallzar una exploracln compleLa (e[. Pernla lngulno-escroLal) ya que
cuanLo anLes sea operado el caballo, sl la clrugla es necesarla, me[or ser el pronsLlco.
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1ab|a 2. Ind|cac|ones para |a |ntervenc|n qu|rrg|ca (Adaptada de Wh|te. AAL 200S)
lndlcaclones de lnLervencln qulrurglca:
ConLralndlcaclones de lnLervencln
qulrurglca.
! uolor lnconLrolable y/o grave que no
responde LoLalmenLe a flunlxln o deLomldlna
o requlere un segundo LraLamlenLo
! 8eflu[o gsLrlco alcallno amarlllenLo mayor de
4 L
! alpacln: dlsLensln de lnLesLlno delgado,
lnLesLlno grueso dlsLendldo y desplazado,
cuerpo exLrano.
! AusculLacln: ausencla de sonldos lnLesLlnales
! AbdomlnocenLesls: lncremenLo de proLelnas,
con C8 y neuLrfllos degenerados.
! LacLaLo perlLoneal elevado y superlor al
lacLaLo sangulneo (o que aumenLa en
abdomlnocenLesls repeLldas)
! Sln dolor o dolor que evoluclona a depresln
! llebre (pero puede esLar enmascarada por
flunlxln o aparecer en enfermedad
esLrangulanLe sl endoLoxemla).
! neuLrofllla o neuLropenla marcada
! Sonldos lnLesLlnales progreslvos.
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Ls lmporLanLe recordar que en un cllco agudo la frecuencla cardlaca, mucosas y valores laboraLorlales
pueden ser normales al prlnclplo. Sln embargo, exlsLen algunos hallazgos de la exploracln flslca y
pruebas complemenLarlas que nos pueden ayudar a Lomar esLa declsln:
! Ln los caballos con mucho dolor es basLanLe frecuenLe que neceslLen clrugla, sobre Lodo sl no
hay respuesLa a la analgesla o sl se requlere una pronLa repeLlcln de la mlsma.
! Los lndlcadores de hldraLacln y perfusln como frecuencla cardlaca, mucosas, Llempo de relleno
capllar o hemaLocrlLo no son especlflcos de enfermedades que requleran clrugla ya que pueden
esLar llgados al shock asoclado a una obsLruccln, esLrangulacln o enLerlLls.
! La presencla de reflu[o nasogsLrlco lncremenLa la probabllldad de que el lnLesLlno delgado esLe
obsLruldo por una enfermedad que neceslLe LraLamlenLo qulrurglco pero Lamblen puede esLar
causado por lleo o enLerlLls anLerlor que requleren generalmenLe un LraLamlenLo medlco. Las
obsLrucclones de colon Lamblen pueden provocar un reflu[o nasogsLrlco debldo a la esLasls u
obsLruccln secundarla del duodeno y no Llenen por que requerlr clrugla. 1ampoco la falLa de
reflu[o ellmlna por compleLo la opcln qulrurglca. La enLerlLls presenLa un desaflo qulrurglco ya
que causa grandes canLldades de reflu[o, puede haber mucho dolor lnlclalmenLe, ecografla
compaLlble con una obsLruccln y concenLracln de proLelnas perlLoneales elevadas. Sln
embargo a menudo podemos enconLrar flebre y depresln. Sl hay duda se recomlenda una
laparoLomla exploraLorla para asegurarse de que no exlsLe lesln esLrangulanLe y se puede
aprovechar para descomprlmlr el lu sl es una enLerlLls.
! una palpacln recLal anormal no slempre es lndlcaLlvo de necesldad de clrugla. Sln embargo,
cualquler dlsLensln anormal o poslclonamlenLo anormal del lnLesLlno sln dlagnsLlco claro es
una poslble lesln qulrurglca. A pesar de ello la dlsLensln asoclada a la lmpacLacln de colon y el
Llmpanlsmo pueden ser LraLados medlcamenLe a menudo. Los hallazgos de palpacln recLal que
lndlcan necesldad de clrugla son: hernla lngulnal, mulLlples asas de lnLesLlno delgado muy
dlsLendldas, colon dlsLendldo y edemaLoso, clego compleLamenLe lleno de lngesLa llqulda y una
dlsLensln maslva de cualquler segmenLo lnLesLlnal. Sl no hay alLeraclones en una prlmera
palpacln recLal, y exlsLen oLros lndlcadores de una poslble lesln qulrurglca es recomendable
repeLlr esLos exmenes perldlcamenLe.
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! La ecografla abdomlnal Lamblen puede ser uLll para enconLrar alLeraclones lnLesLlnales que a
veces no se deLecLan por palpacln. Las lndlcaclones para clrugla son lnLesLlno delgado muy
dlsLendldo sln moLllldad y con la pared engrosada, Lamblen engrosamlenLo de la pared del colon
(ms de 9 mm puede ser lndlcaLlvo de vlvulo). La ecografla Lamblen puede ayudar a conflrmar
el dlagnsLlco de hernla lngulno escroLal, aLrapamlenLo de colon en espaclo nefroesplenlco e
lnLususcepclones.
! La evaluacln del llquldo perlLoneal a veces ayuda a deLermlnar la necesldad de clrugla. Cuando
el llquldo perlLoneal es anormal hay una alLa probabllldad de dano lnLesLlnal que requlera
clrugla. Ll parmeLro ms uLll en esLe llquldo es el lacLaLo. Sl esLe esL muy elevado y/o es
superlor al medldo en sangre hay muchas probabllldades de que el caballo neceslLe clrugla. Sln
embargo, aunque el llquldo sea normal, sl hay oLros slgnos que sugleren clrugla puede que aun
no ha habldo Llempo para que se haya danado el lnLesLlno o aun no es deLecLable en el llquldo.
or lo LanLo no debe esperarse a que esLe alLerado para envlar al caballo a clrugla sl oLros slgnos
lo lndlcan. Sl el cllco dura varlos dlas, se debe conLrolar el llquldo perlLoneal (celulas, proLelnas
y lacLaLo), para deLecLar sl hay dano lnLesLlnal lo anLes poslble.
! CLros parmeLros laboraLorlales a menudo no son muy uLlles para deLecLar la necesldad de
clrugla. La leucopenla puede deLecLar endoLoxemla que es mas frecuenLe en casos de collLls o
perlLonlLls. La leucoclLosls puede lndlcar enLerlLls anLerlor o un absceso abdomlnal. Los
elecLrollLos son a menudo normales en obsLrucclones agudas aunque el cloro puede esLar muy
ba[o cuando hay mucho reflu[o (pudlendo provocar Lamblen alcalosls). LsLos parmeLros son
ms uLlles para hablar de pronsLlco y LraLamlenLo medlco que para deLermlnar el rlesgo de
clrugla.
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1ab|a 3. S|gnos c||n|cos que ayudan a tomar |a dec|s|n de refer|r o no (Adaptado de 8||ks|ager. AAL
2009)
armetro exam|nado Norma| kefer|r
Cllco
ulso
Color membranas
18C
8orborlgmos lnLesLlnales
alpacln recLal
Sonda[e nSC
AbdomlnocenLesls
no
<48lpm
8osadas
<2 seg
C 4-3 seg
8anda cecal, flexura pelvlca
<2L
Amarlllo claro
1: 1-1,3 g/dl
W8C: 3000-3000 cel/l
8ecurrenLe, no responde
60-80 lpm
CongesLlvas
3 seg
Sln sonldos
lnLesLlno dlsLendldo
>2 L
SerosangulnolenLo
1>2,3 g/dl
W8C: >3000 cel/l
or ulLlmo, es recomendable que los veLerlnarlos lnLenLen referlr los caballos anLes de que muesLren
slgnos de shock por endoLoxemla, una frecuencla cardlaca muy alLa o grandes canLldades de reflu[o
gsLrlco y asas de lnLesLlno delgado dlsLendldas. Lsos caballos probablemenLe neceslLen clrugla y pueden
ser salvados pero neceslLan ser referldos lo anLes poslble.
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2013 CursoveL, 1eleveLdlagnosLlcs LLd, Lllsa ulez de CasLro, Marla MarLln Cuervo. 1odos los derechos
reservados. no se permlLe la redlsLrlbucln de esLe maLerlal sln permlso expreso del auLor y de
1eleveLdlagnosLlcs LLd.
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