UNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTAS ESCOLA DE DIREITO NCLEO DE INTEGRAO EM DIREITOS HUMANOS NIDHUS

Francisco Viegas Neves da Silva

CONSIDERAES SOBRE A JUDICIALIZAO DO ACESSO SADE

Pelotas 2005

Disponvel em: http://www a!"ris org #r/dh"manos/mhonrosa5 doc

Francisco Viegas Neves da Silva

CONSIDERAES SOBRE A JUDICIALIZAO DO ACESSO SADE

$onogra%ia -"manos

s"#metida

&

'omiss(o

)"lgadora do Pr*mio +!"ris , Direito

Pelotas 2005

E quero que saibas vossa reverncia que eu sou um cavaleiro oriundo da Mancha chamado dom Quixote, e meu oficio e exerccio andar pelo mundo endireitando tortos e desfazendo agravos !

Miguel de "ervantes # $om Quixote

SUMRIO

/N012D3452 '+P60372 / , D/18/02 9 S+:D8 11 12 21 .1 .2 .. .A 8vol"<(o Dogm=tica do Direito Sanit=rio Posicionamentos )"rispr"denciais Das 'onse?@*ncias do +cordo 0rips 7egitima<(o Social do )"dici=rio Da /nade?"a<(o Procedimental $icroB!"sti<a D $acroB!"sti<a 0eoria de 1o#ert +leDF

05 0; 0; 0> 11 1A 1; 1; 1> 1E 21 22 2A 2;

'+P60372 // , 2 '3S02 D2S D/18/02S '+P60372 /// B )3D/'/+7/C+452 D2 +'8SS2 9 S+:D8

'2N'73S52 18F81GN'/+S +N8H2 B N20+S D8 F/$ D8 08H02

INTRODUO

Neste est"do ser= en%rentado o tema dos Direitos -"manosI em especial o Direito & SaJdeI ?"e vem instigando do"trinadores e operadores do direito a em#arcar nesta odissKia de como torn=Blo e%etivoI em raL(o de ser "m #em !"rdico intrinsecamente ligado & dignidade da pessoa h"mana 8ste direito socialI encontraBse conce#ido dentro do conteDto em ?"e todo indivd"o poss"i meios Ma<NesO para reivindicar a t"tela do 8stadoI "ma veL ?"e se achar violado o" amea<ado de les(o 2 primeiro capt"lo a#ordar=I de %orma sintKticaI a evol"<(o dogm=tica do direito & saJdeI sendo posteriormente analisados alg"ns posicionamentos !"rispr"denciais re%erentes ao reconhecimento deste direito como MinOoponvel ao 8stadoI a %im de ?"e este realiLe presta<Nes Mpositivas o" negativasOI com o int"ito de salvag"ardar o re%erido direito constit"cional No seg"ndo capt"lo ser= tratada a ?"est(o de ?"e todos os direitos poss"em c"stosI e dentro de "m sistema em ?"e impera a escasseLI emerge a pro#lem=tica de ?"e modo concretiLar este direito %"ndamental +indaI de %orma s"cinta ser= apontada a tem=tica da eleva<(o das despesas estatais tendo em vista a assinat"ra do acordo so#re +spectos de Direito de Propriedade /ntelect"al 1elacionados ao 'omKrcio 8n?"anto no terceiro capt"loI analisarBseB= o modo de prote<(o da saJde dentro de nosso sistema !"rdico ?"eI como tecnologia para tomada de decisNesI deve ser "m instr"mento capaL de controlar as complicadas %inalidades de longo praLoI poss"indo como preoc"pa<(o central o ?"e acontecer= no %"t"ro Dentro dessa PticaI pretendeBse ainda constatar possveis reperc"ssNes do modus operandi do sistema ao t"telarem individ"almente direitos QescassosRI em "ma concep<(o de microB!"sti<a D macroB!"sti<aI poss"indo como pr"mo a #"sca por alternativas para "ma t"tela mais a#rangente e concreta do relevante direito sanit=rio

CAPTULO I - DIREITO SADE

1 1 E!"#$%&" D"'()*+,- ." D+/0+*" S-1+*)/+"

No campo do"trin=rio eDistia controvKrsia a respeito da possi#ilidade do cidad(o reivindicar de imediato do 8stadoI a prote<(o & saJdeI con%orme previsto no artigo 1E; da 'onstit"i<(o FederalI o" tratarBseBia tal dispositivo de "ma norma program=ticaI carecedora de legisla<(o integrativa da vontade do constit"inte + origem do posicionamento ?"e de%ende a inaplica#ilidade de plano da garantia & saJdeI remonta & Declara<(o dos Direitos do -omem M1S>EO em ?"e ho"ve o reconhecimento dos direitos %"ndamentais e sociais 0odaviaI s"a %inalidadeI na KpocaI consisti" meramente em en"nci=Blos como inerentes ao ser h"mano Para corro#orar tal assertiva #asta o#servar a denomina<(o dada ao re%erido doc"mentoI so#re o ?"al se espec"la haver s"rgido em decorr*ncia de ?"e a com"nidade da KpocaI ao redigiBloI poss"a consci*ncia de ?"e os prop"gnados ali constantes careceriam de e%etividadeI em raL(o da realidade social em ?"e se encontravamI cingindoBse portanto a declarar a eDist*ncia dos direitos %"ndamentais semI no entantoI criarem instit"tos a %im de e%etiv=Blos de %orma "niversal e ig"alit=ria 8ntretantoI na at"alidadeI ineDistiria sentido n(o %aLermos valer normas ?"e proc"ram proteger o maior #em ?"e poss"mosI a vidaI ha!a vista ?"e o direito & saJde K coneDo & dignidade da pessoa h"mana 0endo em vista tal vinc"la<(o e sendo con%erida e?"ipara<(o a cl="s"la pKtreaI ?"ali%icaBse como Q"m real limite material implcito & re%orma constit"cionalI o"I aindaI "ma verdadeira cl="s"la proi#itiva de retrocesso socialI nos mesmos moldes esta#elecidos pela 'onstit"i<(o de Port"gal 1R nas palavras do Pro% Termano SchwartL
1

S'-U+10CI Termano $ireito % &a'de: 8%etiva<(o em "ma Perspectiva Sist*mica Porto +legre: 7ivraria do +dvogadoI 2001 p ;;

No sentido de garantir plena e%etividade & disposi<(o constit"cional re%erente ao direito & saJde se"s de%ensores prop"gnamI de acordo com o magistKrio de 'anotilhoI ?"e "ma veL previsto na 'onstit"i<(o Federal como "m direito social con%erido aos cidad(os Mcoletivo e individ"almenteO trataBse de "m direito h=#il de ser reivindicado de %orma imediata e e%etiva 'orro#orando tal assertiva ca#e ressaltar ?"e: Q8m matKria constit"cional K %"ndamental ?"e se digaI o apego ao teDto positivado n(o importa em reduzir o direito & normaI masI ao contr=rioI em elev()lo & condi<(o de norma pois ele tem sido menos ?"e isso 2R Nesse diapas(o o S"premo 0ri#"nal Federal %irmo" entendimentoI especialmenteI no !"lgamento do 1ec"rso 8Dtraordin=rio 2S1 2>;B1SI no voto do 1elator $inistro 'elso de $elloI em ?"e %oi a%astado o car=ter program=tico do art 1E; da 'FI in verbis*
2 car=ter program=tico da regra inscrita no art 1E; da 'arta Poltica B ?"e tem por destinat=rios todos os entes polticos ?"e compNemI no plano instit"cionalI a organiLa<(o %ederativa do 8stado #rasileiro B n(o pode converterBse em promessa constit"cional inconse?@enteI so# pena de o Poder PJ#licoI %ra"dando !"stas eDpectativas nele depositadas pela coletividadeI s"#stit"irI de maneira ilegtimaI o c"mprimento de se" imposterg=vel deverI por "m gesto irrespons=vel de in%idelidade governamental ao ?"e determina a prPpria 7ei F"ndamental do 8stado

7ogoI o reconhecimento de ?"e "m direito passa a ser eDigvel de planoI como vem sendo adotado pela maioria da !"rispr"d*nciaI acarreta em "ma amplia<(o dos deveres estataisI tendo como conse?@*ncia lPgica "m maior disp*ndio de ver#as coletivas a %im de respaldar estes direitos pois Q K "ma investiga<(o emprica sa#er os tipos de interesses ?"eI partic"larmenteI "ma sociedade politicamente organiLada at"almente protege Dentro desta mold"raI "m interesse se ?"ali%ica como direito ?"ando "m e%etivo sistema trataBo como tal "sando rec"rsos coletivos para de%end*B los .R Mtrad"<(o nossaO

V+112S2I 7"is 1o#erto +nterpreta,-o e .plica,-o da "onstitui,-o S(o Pa"lo: Saraiva 1EE; p 2;0 , gri%o nosso . -27$8SI StephenW S3NS08/NI 'ass 1 /he "ost of 0ights: UhF 7i#ertF Depends on 0aDes New XorY: Norton Z 'o 1EEE p 1S 2 original encontraBse na nota de %im de teDto /

1 2 P"3+,+"1-(01*"3 J$/+34/$.01,+-+3 /no#stante o a%astamento do car=ter program=tico do direito & saJdeI previsto na nossa 'onstit"i<(oI ca#e apontar a a"s*ncia de "ni%ormidade !"rispr"dencial nesta matKria Para il"strar tal panorama "tiliLaremos os distintos posicionamentos apontados pelo Pro% T"stavo +maralI em s"a o#ra Q$ireito, Escassez e Escolha* em busca de critrios 1urdicos para lidar com a escassez de recursos e as decis2es tr(gicas!, de acordo com os decisPrios a#aiDo descritos 2 0ri#"nal de )"sti<a de Santa 'atarinaI ao decidir o +gravo de /nstr"mento n[ ES 000511B.I 1el Des SKrgio Paladino entende" ?"e o direito & saJdeI garantido pela 'onstit"i<(oI seria s"%iciente para condenar o 8stado aI liminarmenteI c"stear o tratamento ainda eDperimentalI nos 8stados 3nidosI de menorI vtima de distro%ia m"sc"lar de D"chenneI totaliLando 3S\ 1;.I000 00I m"ito em#ora n(o ho"vesse comprova<(o da e%ic=cia do tratamento da doen<aI de origem genKtica +sseverando ?"e Q.o 1ulgador n-o lcito, com efeito, negar tutela a esses direitos naturais de primeirssima grandeza sob o argumento de proteger o Er(rio AR 8m sentido contr=rioI o 0ri#"nal de )"sti<a de S(o Pa"lo ao !"lgar a possi#ilidade de dar o mesmo tratamento para pacientes portadores da mesma doen<a a%asto" a possi#ilidade da liminarI ressaltando ?"e:
3-o se h( de permitir que um poder se imiscua em outro, invadindo esfera de sua atua,-o especfica sob o pretexto da inafastabilidade do controle 1urisdicional e o argumento do prevalecimento do bem maior da vida 4 respectivo exerccio n-o mostra amplitude bastante para su1eitar ao 5udici(rio exame das programa,2es, plane1amentos e atividades pr6prias do Executivo, substituindo)o na poltica de escolha de prioridades na (rea de sa'de, atribuindo)lhe encargos sem o conhecimento da existncia de recursos para tanto suficientes Em suma* 1uridicamente impossvel impor)se sob pena de les-o ao princpio constitucional da independncia e harmonia dos poderes obriga,-o de fazer,

2 acPrd(o %oi o#tido pela internet Mhttp://www t! sc gov #r/O como ar?"ivo de teDtoI n(o sendo possvel citar a p=gina do original

>

subordinada a critrios, tipicamente administrativos, de oportunidade e convenincia, tal como 1( se decidiu 7 85

2 terceiro posicionamento tam#Km do 0ri#"nal de )"sti<a de S(o Pa"loI envolvendo novamente menor vtima de mesma en%ermidade genKtica:
2 direito & saJde previsto nos dispositivos constit"cionais citados pelo agravanteI arts 1E; e 22S da 'F/>>I apenas s(o garantidos pelo 8stadoI de %orma indiscriminadaI ?"ando se determina a vacina<(o em massa contra certa doen<aI ?"ando se isola "ma determinada =rea onde aparece" "ma certa epidemiaI para evitar a s"a propaga<(oI ?"ando se inspecionam alimentos e remKdios ?"e ser(o distri#"dos & pop"la<(oI etcI mas ?"e ?"ando "m determinado mal atinge "ma pessoa em partic"larI caracteriLandoBseI como no casoI n"m mal cong*nito a demandar tratamento mKdicoBhospitalar e atK transplante de Prg(oI n(o mais se pode eDigir do 8stadoI de %orma grat"itaI o c"steio de terapiaI mas dentro do sistema previdenci=rio ;

2 re%erido a"torI asseverando o dissenso na eDegese do ?"e se!a o direito & saJdeI relata "ma sit"a<(o insPlita ocorrida no processo n[ .51/EE na 1A] Vara da FaLenda PJ#lica de S(o Pa"loI em ?"e "m menor impJ#ereI vtima de distro%ia m"sc"lar progressiva de D"chenne o#teve liminar para ?"e o 8stado de S(o Pa"lo arcasse com 1\ 1SA 500I00 e?"ivalentes ao valor em dPlares necess=rios ao tratamentoI so# a Kgide ?"e o direito & vida preponderaria so#re ?"al?"er o"troI ao passo ?"e a senten<a !"lgo" improcedente s"a demanda e revogo" a antecipa<(o de t"telaI determinado a devol"<(o da ?"antia levantadaI Qsob as penas civis e criminais cabveis!, ao arg"mento de ?"e o direito & saJde garantido pela 'onstit"i<(o deveria ser c"mprido dentro dos limites das ver#as alocadas & saJdeI devendo o Tovernante:
M O seg"ndo critKrios de conveni*ncia e oport"nidadeI proc"rar atender aos interesses de toda a coletividade de maneira ^"niversal e ig"alit=ria_ para c"mprir a norma constit"cional +ssimI o #ene%cio a "m Jnico cidad(oI como no caso do a"torI pre!"dica o restante da coletividade de cidad(osI ?"e v*em as ver#as destinadas & saJde dimin"rem sensivelmenteI em detrimento de s"as necessidades S

0)SPI 2] '`mara de Direito PJ#licoI 1el Des +lves Vevilac?"aI +g /nst n[ A2 5.0 5/AI ! 11/11/1EES ; 0)SP E] '`mara de Direito PJ#lico 1el Des 1"i 'ascaldiI +gr /nstr A> ;0>B5/AI ! em 11/02/1EE>I "n`nime S Senten<a pro%erida no processo

'on%orme se veri%ica atravKs da an=lise dos entendimentos acima apresentadosI podeBse o#servar ?"e h= o reconhecimentoI de %orma s"#!acenteI de "ma dicotomia entre direitos positivos MsociaisO e negativos Mde li#erdadeO Nos !"lgados em ?"e K negada a t"tela & saJdeI s"stentaBse de ?"e n(o seria inc"m#*ncia do !"dici=rio inter%erir em %eitosI ?"ando h= necessidade de previs(o or<ament=riaI acarretando elevados riscos econamicos e polticosI em raL(o da necessidade de cria<(o de "ma poltica estatal ade?"ada a %im de realiLar este direito 7ogoI n(o sendo legitimado a agir nos casos em ?"e a proced*ncia de determinada a<(o ocasionasse "m alargamento dos poderesBdeveres do 8stado Dentro desta concep<(oI somente poderiam ser reivindicados direitos perante o 8stadoI a %im de ?"e este se a#stenha de agir o" de intervirI levando portanto a denomina<(o de direitos negativos o" de li#erdade Nas palavras de Nor#erto Vo##io a distin<(o entre tais direitos K conce#ida da seg"inte %orma:
8n?"anto os direitos de li#erdade nascem contra o s"perpoder do 8stado , eI portantoI com o o#!etivo de limitar o poder BI os direitos sociais eDigemI para s"a realiLa<(o pr=ticaI o" se!aI para a passagem da declara<(o p"ramente ver#al & s"a prote<(o e%etivaI precisamente o contr=rioI isto KI a amplia<(o dos poderes do 8stado >

8m decorr*ncia da re%erida classi%ica<(oI %ormamBse tr*s correntes: a dos ?"e nega e%ic=cia aos direitos sociaisI != ?"e a carga positiva depende de media<(o do legislador e de meios materiaisW a dos ?"e v*em os direitos sociais com o mesmo nvel dos direitos individ"aisI m"itas veLes decorrendo "ns dos o"tros e "ma terceiraI ?"e v* os direitos sociais vigendo so# a reserva do possvelI eis ?"e a realiLa<(o demanda emprego de meios %inanceiros No entantoI como #em apontam -olmes Z S"nstein n(o %aria m"ito sentido eDistir "ma dicotomia entre direitos positivos e negativos "ma veL ?"e para a prote<(o de todos necessitam de "ma vigorosa at"a<(o estatal eI ironiLandoI arg"mentam ?"e se o 8stado somente p"desse proteger os direitos negativosI como alg"ns de%endemI n(o eDerceria s"a %"n<(o poisI in verbis*

>

V2VV/2I Nor#erto . Era dos $ireitos 1io de )aneiro: 'amp"sI 1EE2 p S2

10

Se os direitos %ossem meramente im"nidades de inter%er*ncia pJ#licaI a maior virt"de do governo Mno tocante ao eDerccio de direitosO seria a paralisia o" s"a inKpcia $as "m 8stado n(o ativo K incapaL de proteger li#erdades pessoaisI atK mesmo a?"elas ?"e parecem ser inteiramente ^negativasI_ como o direito de n(o ser tort"rado por policiais o" g"ardas de pris(o M O 0odos os direitos s(o c"stosos por?"e press"pNem %"ndos angariados pelos contri#"intes a %im de constit"ir "m e%etivo ma?"in=rio para s"pervisionarI monitorar e aplicar a lei E Mtrad"<(o nossaO

'om e%eitoI apesar da eDist*ncia de arg"mentos contr=riosI %ica evidente ?"e devemos caminhar no sentido de reivindicar a t"tela do direito & saJdeI para ?"al se torna necess=ria "ma presta<(o estatal DestarteI com a evol"<(o do reconhecimento da e%etividade dos direitos positivos h=I pa"latinamenteI "m crescimento das demandasI ha!a vista ?"e a tend*ncia nat"ral revela ?"e & medida ?"e "m antigo pro#lema social desaparece o" dimin"i "m novo s"rge 8 esta constata<(o pode ser aproveitada tam#Km ?"ando veri%icada a compleDidade dos c"idados demandadosI os ?"ais correspondem ao progresso das ci*ncias mKdicas Por via de conse?@*nciaI o crescimento da necessidade de prote<(o & saJde acarretaI real disp*ndio de rec"rsosI como #em destaca o artigo de a"toria do Pro%essor 0imothF StolrL%"s )ost:
2 %ator mais relevante para o a"mento dos c"stos em todo o m"ndoI e em partic"lar nos 8stados 3nidosI K o contn"o progresso da tecnologia mKdica M O +o contr=rio de o"tras indJstriasI investimentos de capital e desenvolvimento tecnolPgico raramente res"ltem em s"#stancial economia de c"stos de tra#alho na indJstria da saJde + demanda por tecnologia de c"idados de saJde parece ?"e n(o ir= deiDar de crescer M O Por de%ini<(oI todos rec"rsos valiosos s(o escassosI mas a preoc"pa<(o com a escasseL no `m#ito dos c"idados de saJde torno"Bse mais ag"da nos Jltimos anosI com o a"mento da demanda 10

CAPTULO II - O CUSTO DOS DIREITOS

2p 'it p 1S 2 original encontraBse na nota de %im de teDto // 'on%orme ++12NI -enrF ) W S'-U+10CI Uilliam V I citado e trad"Lido por +$+1+7I T"stavo $ireito, Escassez 9 Escolha: 8m #"sca de critKrios !"rdicos para lidar com a escasseL de rec"rsos e as decisNes tr=gicas 1io de )aneiro: 1enovarI 2001 p 1A.
10

11

Na o#ra Q/he "ost of 0ights* :h; <ibert; $epends on /axes! os a"tores de%endem a a"s*ncia de direitos a#sol"tosI a%irmando ?"e cost"mam os mesmos serem descritos como inviol=veisI peremptPrios e decisivos S"stentam ?"e trataBse de mero %loreio retPricoI pois nada ?"e c"ste dinheiro pode ser a#sol"to +ssimI nenh"m direito c"!a e%etividade press"pNe "m gasto seletivo dos valores arrecadados dos contri#"intes pode ser protegido de maneira "nilateral pelo )"dici=rio sem considera<Nes &s conse?@*ncias or<ament=riasI pelas ?"aisI em Jltima inst`nciaI os o"tros dois poderes s(o respons=veis +lKm dissoI os re%eridos a"tores arg"mentam ?"e na a"s*ncia de "m governo ineDistem direitos "ma veL ?"e:
'omo "ma regra geralI indivd"os desa%ort"nados ?"e n(o est(o s"#ordinados a "m governo capaL de co#rar impostos e entregar "m e%etivo ^remKdio_ n(o poss"em direitos +"s*ncia de 8stado soletraBse a"s*ncia de direitos 3m direito positivo eDisteI na realidadeI somente ?"ando e se h= gastos or<amentais 11 Mtrad"<(o nossaO

+pesar deI a primeira vistaI parecer "m posicionamento deveras radicalI ca#e recordarmos o caos gerado no 8stado da Vahia em 2001 ?"ando ho"ve a greve dos policiais militares Mlonga manus estatalOI e ?"e em raL(o desta ineDist*ncia de at"a<(o estatalI eram po"cos os cidad(os ?"e se sentiam protegidosI n(o o"sandoI portantoI sarem de s"as casas para n(o terem se"s direitos violados MpatrimanioI integridade %sicaI etc O No tocante & n(o concess(o de t"tela estatal em raL(o da escasseLI ca#e apontar ?"e o Pro% Termano SchwartL posicionaBse di%erentementeI pois conce#e ?"e:
Somente alg"ns direitos sociais poss"em "ma dimens(o espec%ica: a presta<(o pecuni(ria Nestes casos h= "m evidente condicionante ao eDerccio de tais direitos: a prKvia eDist*ncia de disponi#ilidade %inanceira por parte do er=rio 2corre ?"e a saJde n(o poss"i tal dimens(oI pois o o#!eto %inal do direito & saJde K a presta<(o sanit=riaI e n(o a pec"ni=ria /sto torna in%"ndados os arg"mentos de ?"e K necess=ria anterior dota<(o or<ament=ria em rela<(o ao direito & saJde 12

2corre ?"e as demandasI especialmente por tratamento mKdicoI s(o voraLes: elas devoram rec"rsosI para%raseando o %ilPso%o 'harles Fried
11 12

2p 'it p 1E 2 original encontraBse na nota de %im de teDto /// 2p 'it p S.

12

'a#e esclarecerI portantoI ?"al o conceito de escasseL a#ordado neste capt"loI "ma veL ?"e n(o se trata somente de "ma a"s*ncia de meios %inanceirosI mas a#ordaI principalmenteI a incapacidade de satis%aLer a necessidade de todosI estando tal idKia devidamente sintetiLada neste trecho:
D+50/ 6$0 $( 70( 8 03,-33" 3+'1+9+,- 6$0 1&" :) 3$9+,+01*0 4-/- 3-*+39-50/ - *"."3 + escasseL pode serI em maior o" menor gra"I ?"aseBnat"ralI o" arti%icial + escasseL nat"ral severa aparece ?"ando n(o h= nada ?"e alg"Km possa %aLer para a"mentar a o%erta Pint"ras de 1em#randt s(o "m eDemplo + escasseL nat"ral s"ave ocorre ?"ando n(o h= nada ?"e se possa %aLer para a"mentar a o%erta a ponto de atender a todos +s reservas de petrPleo s(o "m eDemploI a disponi#iliLa<(o de Prg(os de cad=veres para transplante K o"tra + escasseL ?"aseB nat"ral ocorre ?"ando a o%erta pode ser a"mentadaI talveL a ponto da satis%a<(oI apenas n(o por cond"tas n(o coativas dos cidad(os + o%erta de crian<as para ado<(o e de esperma para insemina<(o arti%icial s(o eDemplos + escasseL arti%icial s"rge nas hipPteses em ?"e o governo podeI se assim decidirI tornar o #em acessvel a todosI a ponto de satis%a<(o + dispensa do servi<o militar e a o%erta de vagas em !ardim de in%`ncias s(o eDemplos 1.

Partindo dessa premissaI se os direitos n(o podem ser conce#idos de %orma a#sol"ta em raL(o dos gastos eDistentes para proteg*Blos e de s"a nat"reLa escassaI h= a constata<(o de ?"e para prioriLar a prote<(o de determinado direito importa em deiDar o"tros de ladoI ocasionando o s"rgimento de decisNes tr=gicas +ssinalando este aspecto da realidadeI -olmes Z S"nstein prosseg"em a%irmando ?"e:
2r<amentos radicalmente parcos implicam bno campo de at"a<(o do servi<o socialc ?"e alg"mas potenciais vtimas de a#"so in%antil ir(o ser na realidade vtimas de a#"so in%antilI e ?"e o 8stado ter= %eito po"co o" nada a respeito /sso K deplor=velI mas em "m m"ndo imper%eito de rec"rsos limitadosI K tam#Km inevit=vel 7evar direitos & sKrio signi%ica levar a escasseL a sKrio 1A Mtrad"<(o nossaO

1essaltando a necessidade de decisNes alocativas podemos o#servar ?"e em raL(o da iner*ncia da escasseL sempre ho"ve e haver= distri#"i<Nes desta ordemI

1.

'on%orme 87S081I )onI citado e trad"Lido por +$+1+7I T"stavo $ireito, Escassez 9 Escolha* 8m #"sca de critKrios !"rdicos para lidar com a escasseL de rec"rsos e as decisNes tr=gicas 1io de )aneiro: 1enovarI 2001 p 1../1.A , gri%o nosso 1A 2p 'it p EA 2 original encontraBse na nota de %im de teDto /V

1.

restandoBnos est"dar a maneira de a#ranger o atendimento ao maior nJmero de cidad(os com o mnimo possvel de eDcl"s(o pois:
DecisNes polticas de primeira ordem relacionamBse com a aloca<(o de rec"rsos %"ngveis Mmonet=riosO dentre v=rias atividades A 4/+1,+4-# ,"1306;<1,+- .033-3 .0,+3=03 8 9-!"/0,0/ ,0/*"3 7013 0 30/!+%"3 >3 ,$3*-3 .0 "$*/"3 3ma conse?@*ncia sec"nd=ria pode ser %avorecer alg"ns &s eDpensas de o"trosI ?"er diLerI a?"eles ?"e podem mais ser #ene%iciados pelo #em %avorecido +pesar de o e%eito nos indivd"os tam#Km depender do princpio alocativo de seg"nda ordemI alg"ns #ens t*m caractersticas ?"e eDcl"em v=rios gr"pos do "niverso de possveis #ene%iciados +ssimI dedicas "ma larga parcela de %"ndos pJ#licos & moradia pop"lar e?"ivale a dar tratamento pre%erencial aos po#resI a despeito de ?"al es?"ema alocativo se!a escolhido Dar prioridade & ed"ca<(o necessariamente ocorre &s eDpensas dos idososI != ?"e eles n(o se tornar(o !ovens novamente 8m contrasteI concentrar rec"rsos em e?"ipamentos mKdicos necess=rios para salvar vidasI "sados principalmente por idososI pode event"almente #ene%iciar os !ovens 15

2 1 D-3 C"1306;<1,+-3 ." A,"/." T/+43

2"tro ass"nto ?"e vem merecendo elevada aten<(oI n(o sP da mdia mas tam#Km no `m#ito 7egislativoI trataBse do acrKscimo no c"sto dos tratamentos mKdicos em rela<(o & concess(o estatal de medicamentos eDcepcionais 2 re%erido acrKscimo ocorre em raL(o da eDist*ncia de dois %atores: o primeiro consiste na instit"i<(o do Sistema :nico de SaJde com a 'onstit"i<(o Federal de 1E>> em ?"e ho"ve a "niversaliLa<(o do acesso & saJde garantido pelo 8stadoI e seg"ndo tendo em vista a ades(o do Vrasil ao acordo so#re +spectos de Direito de Propriedade /ntelect"al 1elacionados ao 'omKrcio M0ripsOI em 1EEA atravKs do ?"al ho"ve o comprometimento de ?"e o pas deve respeitar o direito das empresas privadas de o#ter l"cro so#re s"as inven<Nes MpatentesO

15

'on%orme 87S081I )on 'itado e trad"Lido por +$+1+7I T"stavo 8m #"sca de critKrios !"rdicos para lidar com a escasseL de rec"rsos e as decisNes tr=gicas 1io de )aneiro: 1enovarI 2001 p 1AE , gri%o nosso

1A

'om a consolida<(o desse #inamioI nas palavras de +ndrei Netto: Q%eL do mercado #rasileiro o Kden das gigantes da indJstria %armac*"tica na Jltima dKcada R1; 8m raL(o de constit"ir o Vrasil "m dos maiores comKrcios m"ndiaisI devido ao %ato de ?"e a saJde K s"stentadaI em s"a grande maioriaI pela iniciativa pJ#licaI res"lta em pagar mais por drogas eDcepcionais do ?"e os pases desenvolvidosI sendo eDemplo disto o /nter%eron Peg"ilado "tiliLado para o tratamento de -epatite ' ?"e nos 83+ c"sta 1\ A>1I00 en?"anto no VrasilI mesmo isento de impostos %ederais sai por 1\ 1 1>5I00 + sit"a<(o dos elevados gastos despendidos no Vrasil K de %orma ca#al demonstrada com a veri%ica<(o de ?"eI a grama do medicamento ?"e com#ate a -epatite ' M/nter%eronO e?"ivale em pecJnia a cem ?"ilos de o"ro No entantoI n(o K somente a o#edi*ncia &s patentes ?"e acarretam a"mentos de gastos e sim a a"s*ncia de %iscaliLa<(o governamentalI pois como aponta a notcia veic"lada na Cero -oraI apesar da rep"ta<(o de Qs"per remKdiosRI os eDcepcionais em s"a maioria s(o drogas != conhecidas ?"e so%rem altera<Nes nas %Prm"lasI proporcionando a"mento percent"al red"Lido de s"a e%ic=cia o" apenas mais con%orto Da a disc"ss(o so#re ?"anto s(oI de %atoI novasI "ma veL ?"e so# cada nova Qdesco#ertaR h= a cria<(o de "ma nova patenteI ?"ali%icando assim "ma verdadeira QcapitaliLa<(oR de patentes Nas palavras da cons"ltora de pre<os da 2rganiLa<(o $"ndial da SaJde: Qd preciso resgatar o valor da palavra ^patente_ e destin=Bla a prod"tos ?"e ning"Km !amais havia %eito R 1S SomaBse a este %ato a a"s*ncia de normas ?"e vedem a prescri<(o de remKdios ?"e n(o se!am aprovados pelo $inistKrio da SaJdeI pois em o"tros pases I como a Tr(BVretanhaI "m medicamento prod"Lido pelos la#oratPrios K avaliado por "niversidades eI somente se demonstrado ?"e se!a e%icaL e tenha c"stoB#ene%cio coerente K patenteado e registradoI sP ent(o podendo ser prescrito por mKdicos e distri#"do & pop"la<(o CAPTULO III - JUDICIALIZAO DO ACESSO SADE
1;

N8002I +ndrei 2 Vrasil viro" re%Km de medicamentos caros =ero >ora, Porto +legreI p AAI 2A de a#ril de 2005 1S N8002I +ndrei 1emKdios caros s(o ainda mais caros no Vrasil =ero >oraI Porto +legreI p AB5I 15 de maio de 2005

15

? 1 L0'+*+(-%&" S",+-# ." J$.+,+)/+" 8m decorr*ncia das prPprias trans%orma<Nes do 8stadoI notadamente da decad*ncia e omiss(o do 8stado e do descrKdito do povo na +dministra<(oI o )"dici=rio tem sido legitimado pop"larmente a intervir em decisNes dos o"tros poderes em raL(o de "m prKBconceitoI especialmente %orte nos dias de ho!eI de ?"e as decisNes governamentaisI eDec"tivas o" legislativasI n(o poss"em a res p"#lica e o #em com"m em t(o elevada conta como deveriam SomandoBse a tal constata<(o podemBse apontar as concl"sNes da pes?"isa Q"orpo e .lma da Magistratura ?rasileira! em ?"e >.e dos !"Les assinalaram ?"e: Qo Poder )"dici=rio n(o K ne"troR e ?"e Qem s"as decisNesI o magistrado deve interpretar a lei no sentido de aproDim=Bla dos processos sociais s"#stantivos eI assimI in%l"ir na m"dan<a social R 1> +ssimI os magistrados passam a conhecer matKrias ?"e o"trora eram vistas como essencialmente polticasI de tal maneira ?"e ?"estNes #asilares do Vrasil passam a transitar pelos pretPrios nacionais 'orro#orando tal assertiva #asta o#servarmos os dados estatsticos ?"e constatam ?"e eDistem em tr`mite aproDimadamente AIS mil a<Nes !"diciais eDigindo ?"e o 8stado conceda medicamentos &s pessoas carentes Nas palavras de $arcelo 8stev(o de $oraes 1EI o Vrasil n(o K "m Pas po#reI mas K "m Pas desig"al + renda an"al per capita do #rasileiro K de 1\ ; S>.I00 M/VT8I 2001OI o ?"e permite incl"ir o Vrasil entre os pases de renda intermedi=ria 8ntretantoI o /P8+ estima ?"e 5. milhNes de #rasileiros este!am a#aiDo da linha de po#reLaI dos ?"ais 2. milhNes encontramBse em sit"a<(o de indig*ncia 7ogoI se considerarmos ?"e a renda per capita #rasileira K s"perior ?"atro veLes & linha de po#reLa e em oito veLes & linha de indig*nciaI perce#eBse ?"e am#as n(o decorrem de "ma escasseL a#sol"ta de rec"rsosI mas de s"a m= distri#"i<(o /mportante assinalar ?"e a m= distri#"i<(o de renda deriva tam#Km no Vrasil da m= distri#"i<(o de ativos McapitalI terra eI %"ndamentalmenteI ed"ca<(oO
1>

V/+NN+I 7"iL UernecYI et al "orpo e .lma da Magistratura ?rasileira 1io de )aneiro: 1evanI 1EES p 2A1 1E $21+8SI $arcelo 8stev(o &eguridade &ocial e $ireitos >umanos I +)31/SI Porto +legreI +no HHH , n E0I !"n 200.

1;

DestarteI "ma veL constatado de ?"e as grandes desig"aldades sociais do Vrasil decorrem mais da m= distri#"i<(o de rec"rsos do ?"e s"a escasseL em siI #em como a veri%ica<(o de ?"e at"almente o )"dici=rio trataBse do Prg(o mais legitimado a %im de dirimir tais en%ermidades sociaisI ca#e #"scarmos possveis sol"<Nes para "ma t"tela mais e%etiva do direito & saJde dentro do sistema !"rdico 2"trossimI o ?"adro da desig"aldade ig"almente se constata atravKs da an=lise das demandas ?"e re?"erem o saneamento de determinadas endemias Mse!a atravKs da concess(o de medicamentos o" atK mesmo de tratamento hospitalar propriamente ditoOI "ma veL ?"e a maioria dos casos s"# !"dice tratamBse de doen<as raras/modernas como a +idsI -epatite 'I etc 8n?"anto as denominadas doen<as da po#reLa como cPleraI %e#re amarela o" mal=ria s(o de rara incid*ncia 8m raL(o de tais arg"mentos pode ser compreensvel ?"e o Vrasil se!a "m dos pases latinoBamericanos ?"e mais gasta em saJde sem ?"e ha!a "m decrKscimo s"#stancial nos ndices de mortandade ?"eI na maioria dos casos s(o ocasionadas por essas en%ermidades mais com"ns + partir da legitima<(o do )"dici=rio como Qcampe(o da cidadaniaRI h=I de %orma acent"adaI "ma so#revaloriLa<(o dos meios !"diciais de controle eI conse?@entemente "ma s"#valoriLa<(o dos meios n(o !"diciaisI como as mani%esta<Nes inerentes & cidadania como o voto No entantoI ao t"telar o direito & saJde deve o )"dici=rio atentar para ?"eI ao proteger o re%erido #em !"rdicoI n(o passe a s"#stit"ir totalmente a compet*ncia do poder ?"e poss"a compet*ncia origin=ria para isso 'omo assevera o Des Tenaro Varoni VorgesI integrante da 21] '`mara 'vel do 0)1S ?"e: Q2 sistema de saJde se torno" ^!"dicialiLado_ por?"e chegam ao 0) ?"estNes ?"e n(o deveriam chegar R20 tendo como conse?@*ncia: Q2 )"dici=rioI tanto ?"anto o pacienteI K vtima da sit"a<(o carente do 8stado e se v* inc"m#ido de administrar a escasseL de rec"rsos pJ#licosI ?"ando essa n(o K a s"a %"n<(o R21 'a#e ressaltar ?"eI ao eDercer %"n<(o imprPpria sem no entanto re?"erer como condi<(o da a<(o ?"eI primeiramenteI os pacientes intentem o acesso aos se"s direitos mediante as vias administrativasI o )"dici=rio passaria a eDercer n(o
20

'8'2N8772I Do"glas Sistema de SaJde se torno" !"dicialiLado $i(rio da 5usti,a@0&, Porto +legreI p 1I 2A de agosto de 200A 21 /dem

1S

s"#sidiariamente a %"n<(o de %iscaliLador das decisNes dos o"tros poderesI passando a eDerc*Blas de %orma plena 7ogoI deiDando de at"ar dentro da teoria de checAs and balancesI em ?"e "m poder K a"toriLado a %iscaliLar a at"a<(o dos o"tros Lelando pelo e?"il#rio entre os mesmos e pelo respeito aos direitos %"ndamentaisI como #em assevera Termano SchwartL:
+ at"a<(o !"dicial %arBseB= em "m momento posterior ao da constata<(o de ?"e as a<Nes positivas estatais n(o garantiram o direito & saJde dI portantoI "ma at"a<(o sec"nd=ria Mmas n(o s"plementarO em rela<(o ao dever dos Poderes PJ#licos , especialmente o 8Dec"tivoI pois ineDistiria necessidade de "ma decis(o derivada do sistema !"rdico caso tais Poderes c"mprissem o se" papel 22

? 2 D- I1-.06$-%&" P/",0.+(01*-# 'on%orme a#ordado no item 2 1 deste tra#alhoI podeBse o#servar ?"e h= dissenso atK mesmo entre os mKdicos e especialistas da saJde so#re a comprova<(o e%etiva de c"ra o" melhoria da condi<(o de saJde com os QnovosR medicamentos eDcepcionaisI agravando ainda mais a sit"a<(o a a"s*nciaI atK o presente momentoI de "ma %iscaliLa<(o governamental so#re a concess(o de patentes a estes remKdios 2raI ante este panorama es#o<aBse a di%ic"ldade dos magistrados decidirem acerca de casos sem poss"ir conhecimentos mKdicosI eis ?"e nem mesmo os prPprios mKdicos sa#em precisar a concret"de dos e%eitos destas drogas 'omprovando este ?"adroI +ndrei Netto em notcia veic"lada na Cero -ora2. em 12/0;/2005 veri%ico" ?"e h= at"almente a concess(o !"dicial de medicamentosI no caso o /ressaI ?"e c"sta aproDimadamente 1\ 2. mil por tr*s mesesI sendo ?"e apPs pes?"isas realiLadas chegaram & concl"s(o de ?"e seria "ma pl"la ine%icaL Mplace#oO + +nvisa M+g*ncia Nacional de Vigil`ncia Sanit=riaO seg"indo decisNes e"ropKias rec"so" o registro No entantoI con%orme a mesma notaI em deLem#roI por indica<(o mKdica "ma pacienteI movida pelas promessas de c"raI solicito" & )"sti<a TaJcha o tratamento com /ressa +pesar de tratarBse de "ma droga sem registro e %ora dos
22 2.

2p 'it p 1;2 N8002I +ndrei 1emKdios ?"e o S3S tem de engolir =ero >oraI Porto +legreI p .>B.EI 12 de !"nho de 2005

1>

protocolos #rasileirosI o )"dici=rio lhe %oi %avor=vel 8m o"tra reviravoltaI o 8stado n(o %oi o#rigado a pagar o tratamento em raL(o da morte da pacienteI sendo em S(o Pa"loI o governo K o#rigado pelo S"perior 0ri#"nal de )"sti<a a importar o re%erido remKdio Nas palavras de T"stavo +maral o dilema deste capt"lo pode ser devidamente res"mido da seg"inte maneira:
M O senten<a tardia K in!"sta independentemente de se" conteJdo material + se asseg"rar a mais ampla possi#ilidade de arg"menta<(o e de prod"<(o de provasI em todos os processosI a sol"<(o %inal tardaria #em mais ?"e o s"port=velI tornandoBa intrinsecamente in!"staI como != colocado 3m procedimento cKlereI com limita<Nes & arg"menta<(oI & prod"<(o de provas e & possi#ilidade de rec"rsos gerar= "m percent"al de decisNes incorretasI indetermin=veis a prioriI mas entre entregar na grande maioria dos casos senten<as in!"stas por?"e tardias e ass"mir o risco de "m gra" de imper%ei<(o no eDerccio !"risdicionalI optamos pela seg"nda possi#ilidade 2A

? ? M+,/"-@$3*+%- A M-,/"-@$3*+%-

2"tro aspecto ?"e se av"lta na pro#lem=tica do Direito & SaJdeI consiste no %ato de ?"e o )"dici=rio est= aparelhado para decidir casos concretosI lides espec%icas ?"e lhe s(o postas 0rata eleI portantoI da microB!"sti<a do caso concretoI ?"e lida com a concep<(o de ?"e a verdade K o ?"e est= contido no processo 'aso ineDistisse o c"sto destes direitos o" melhor s"a escasseL n(o haveria pro#lema "ma veL ?"e desta %orma poderia ser asseg"rado a todos ?"e est(o o" possam vir a estar em sit"a<(o similarI a possi#ilidade de recorrer ao )"dici=rio para ?"e t"tele se" direitoI n(o s"rgindo estes ?"estionamentos ressaltados por T"stavo +maral:
M O os rec"rsos s(o escassosI como s(oI K necess=rio ?"e se %a<am decisNes alocativas: ?"em atenderf g"ais s(o os critKrios de sele<(of PrognPsticos de c"raf Fila de esperaf $aDimiLa<(o de res"ltados MnJmero de vidas salvas por cada mil reais gastosI por eDemploOf g"em conseg"e primeiro "ma liminarf 0ratandoBse de "ma decis(oI nos parece int"itiva a necessidade de motiva,-o e controle dos
2A

2p 'it p .E

1E

critKrios de escolhaI "ma presta<(o de contas & sociedade do porqu pre%eri"Bse atender a "ma sit"a<(o e n(o o"tra 25

'a#e apontar o"tros impasses recorrentes ?"ando da an=lise dos re?"erimentos !"diciais para a prote<(o & saJdeI como a a"s*ncia de "ni%ormiLa<(o no conceito e no gra" de prote<(o ?"e deve ser despendida a estes +lKm do %ato de ?"eI con%orme constatamos ao se analisar individ"almente MmicroOI ineDiste escasseL pois ante o pedido de "m cidad(o e os co%res pJ#licos n(o h= ?"e se %alar em a"s*ncia de rec"rsos s"%icientes 0odaviaI em raL(o da massi%ica<(o destas demandas necessariamente o )"dici=rio deve preoc"parBse com o %"t"ro e com as teias de conse?@*ncias ?"e estas escolhas de car=ter dis!"ntivo traLemI ?"eI dentro de "ma Ptica de microB!"sti<a n(o podem ser constatadas 'omo por eDemploI em decorr*ncia de determinado mandado !"dicial a ?"antos indivd"os o prolator estaria preterindo posto se a ordem n(o %osse o#edecida acarretariaI como tem acontecidoI em pris(o do respons=vel pela deso#edi*ncia 2 pro#lema da individ"aliLa<(o da concess(o de "m direito coletivo consisteI sinteticamenteI em "ma disp"ta entre interesse social e o interesse individ"alI pois conce#ida da %orma como se encontra a t"tela & saJde s(o raras as pessoas ?"e pre%eririam Qa#dicar de direito se"R em prol de #ene%iciar "m maior nJmero de indivd"os Neste sentido a mani%esta<(o do %ilPso%o )oseph 1aL:

Se e" tivesse ?"e escolher entre viver em "ma sociedade ?"e goLa de li#erdade de eDpress(oI mas n(o poss"indo este direitoI o" eDercendo o direito em "ma sociedade ?"e n(o a temI e" n(o hesitaria em !"lgar ?"e o me" interesse pessoal K melhor servido pela primeira opini(o 2; Mtrad"<(o nossaO

? B T0"/+- .0 R"70/* A#0AC 0endo em vista a a"s*ncia de "ma estr"t"ra<(o !"dicial ade?"ada ?"e leve em considera<(o toda a compleDa pro#lem=tica concernente & e%etiva<(o da
25 2;

2p 'it p .S 2p 'it p 11S 2 original encontraBse na nota de %im de teDto V

20

saJdeI ca#e apontar o posicionamento adotado por 1o#ert +leDF ?"e nos parece ser o mais ade?"adoI para atender "ma maior gama de indivd"os no conteDto de microB !"sti<a + teoria adotada pelo re%erido a"tor encontraBse magni%icamente sintetiLada no artigo de Tiovani Vigolin2SI o ?"al lecionaI ?"e +leDF visa harmoniLar os arg"mentos %avor=veis e contr=rios a direitos s"#!etivos sociais n"ma concep<(o calcada na idKia da pondera<(o entre princpiosI ressaltando ?"e os direitos %"ndamentais s(o posi<Nes !"rdicas t(o relevantesI ?"e a s"a concess(o o" denega<(o n(o podem %icar nas m(os da simples maioria parlamentar BI pois identi%icar os direitos %"ndamentais sociais ?"e o indivd"o poss"i K "ma ?"est(o de pondera<(o Por o"tro ladoI o princpio da reserva parlamentar em matKria or<ament=riaI tanto ?"anto os demaisI n(o K a#sol"toI sendo possvel ?"e os direitos individ"ais apresentem mais peso ?"e as raLNes de poltica %inanceira Para o constit"cionalista o re%erido QpesoR correspondeI na es%era dos direitos sociaisI a "m padr(o mnimoI como K o caso dos direitos a condi<Nes eDist*ncias mnimasI direito a %orma<(o escolar e pro%issionalI "ma moradia simples e "m padr(o mnimo de atendimento na =rea da saJde 2" se!aI esta#elecendo como condi<(o para s"a e%etiva<(o a %"ndamentalidadeI assim a#ordada:
+ seg"nda concep<(o K ?"e o interesse o" a car*ncia se!a t(o %"ndamental ?"e a necessidade de se" respeitoI s"a prote<(o o" se" %omento se deiDe %"ndamentar pelo direito + %"ndamentalidade %"ndamentaI assimI a prioridade so#re todos os escalNes do sistema !"rdicoI portantoI tam#Km perante o legislador 3m interesse o" "ma car*ncia KI nesse sentido %"ndamental ?"ando s"a viola<(o o" n(oBsatis%a<(o signi%ica o" a morte o" so%rimento grave o" toca o nJcleo essencial da a"tonomia Da?"i s(o compreendidos n(o sP os direitos de de%esa li#erais cl=ssicosI sen(oI por eDemploI tam#Km direitos sociais ?"e visam ao asseg"ramento de "m mnimo eDistencial 2>

2S

V/T27/NI Tiovani + reserva do possvel como limite & e%ic=cia e e%etividade dos direitos sociaisI 0evista do Ministrio B'blicoI Porto +legreI n 5.I p AEBS0I 200A
2>

+78HXI 1o#ert Direitos F"ndamentais no 8stado 'onstit"cional Democr=tico , trad 7"s +%onso -ecYI 0evista da Caculdade de $ireito da DC0E&I Porto +legreI v 1; 1EEE p 20.B21A

21

+derindoI portantoI & no<(o de "m padr(o mnimo de seg"ran<a material a ser garantido por meio de direitos %"ndamentaisI ?"e t*m por o#!eto evitar o esvaLiamento da li#erdade pessoalI asseg"randoI de tal sorteI "ma li#erdade real Na es%era de "m padr(o mnimo em presta<Nes sociaisI tam#Km ser= mnima a restri<(o na es%era dos princpios con%litantes com a realiLa<(o dos direitos sociaisI a%irmando ainda +leDFI ?"e o reconhecimento de "m direito s"#!etivo a presta<Nes sociais #=sicasI indispens=veis para "ma vida com dignidadeI sempre dever= prevalecerI no caso concretoI ?"ando em con%lito com o princpio da reserva do possvel e o princpio democr=ticoI ig"almente %"ndamentalI mas n(o a#sol"to

CONCLUSO 'omo veri%icamosI com a s"pera<(o do pensamento retrPgradoI ?"e negava e%ic=cia aos direitos sociaisI so# a Kgide de s"a programatividade o" de se" s"posto aspecto negativoI necess=rio salientar ?"e o %ato da saJde ser "m direito s"#!etivo %"ndamental e reivindic=vel de planoI consiste em avan<o ?"e n(o deve retrocederI mesmo ?"e n(o con%ig"re "ma panacKia a concretiLa<(o do re%erido direito 2 arg"mento dos c"stos e da escasseL dos direitos K "m aspecto em ?"eI principalmente o )"dici=rioI deve levar em considera<(oI n(o como %orma de omitirBse de %iscaliLar o" inter%erir em %"n<Nes tpicas de o"tros poderesI mas em raL(o de poss"ir ci*ncia das reperc"ssNes de se"s !"lgadosI se!am estas de nat"reLa or<ament=riaI %inanceiraI material o" de o"tra espKcie 8m raL(o do reconhecimento da escasseL a#remBse os olhos para o"tras din`micasI ?"e permeiam o" o#stac"liLam a concretiLa<(o do direito & saJdeI se!a de nat"reLa administrativa Mm=Bgest(oOI tri#"t=ria Mdestina<(o da 'P$F e isen<(o para medicamentos eDcepcionaisO o" atK mesmo legislativa M?"e#ra das patentesOI ?"e com a s"a s"pera<(oI o" pelo menos dimin"i<(oI ocasionar= m"dan<as consider=veis no panorama social No tocante & impossi#ilidade de proporcionar "ma !"sti<a aristotKlica MQdar a cada "m o ?"e K se"ROI tornaBse necess=ria a ado<(o de maior transpar*ncia nas decisNes distri#"tivas de rec"rsos pJ#licosI por parte de todos os poderesI #em como a

22

#"sca de "ma "ni%ormiLa<(o de critKrios para a t"tela do direito sanit=rioI a %im de ?"e n(o se ?"e#re a isonomia e "niversalidade prevista na 'onstit"i<(o Federal +ssimI con%orme intento"Bse a#ordarI apesar da a"s*ncia de meios e n(o ser do Poder )"dici=rio a responsa#ilidade origin=riaI para concretiLar o direito & saJdeI nossos pretPrios eDercem relevante papel de agentes de m"dan<a socialI ao eDigirem %idelidade dos demais poderes aos preceitos constit"cionaisI ?"e prev*em a concess(o de "m mnimo eDistencial de saJde e dignidade aos seres h"manos

REDERENCIAS +78HXI 1o#ert /eoria de los $erechos Cundamentales $adrid: 'entro de 8stJdios Polticos F 'onstit"cionalesI 2002

2.

hhhhh Direitos F"ndamentais no 8stado 'onstit"cional Democr=tico , trad 7"s +%onso -ecYI 0evista da Caculdade de $ireito da DC0E&I Porto +legreI v 1; 1EEE p 20.B21A +$+1+7I T"stavo $ireito, Escassez 9 Escolha: 8m #"sca de critKrios !"rdicos para lidar com a escasseL de rec"rsos e as decisNes tr=gicas 1io de )aneiro: 1enovarI 2001 V+112S2I 7"is 1o#erto +nterpreta,-o e .plica,-o da "onstitui,-o S(o Pa"lo: SaraivaI 1EE; V/T27/NI Tiovani . reserva do possvel como limite % efic(cia e efetividade dos direitos sociaisI 1evista do $inistKrio PJ#licoI Porto +legreI n 5.I p AEBS0I 200A V2VV/2I Nor#erto . Era dos $ireitos 1io de )aneiro: 'amp"sI 1EE2 V1+S/7 "onstitui,-o da 0ep'blica Cederativa do ?rasil VrasliaI DFW Senado FederalI 1E>> '8'2N8772I Do"glas Sistema de SaJde se torno" !"dicialiLado $i(rio da 5usti,a@0&, Porto +legreI p 1I 2A de agosto de 200A F3ND+452 T80:7/2 V+1T+S &a'de e Brevidncia &ocial: Desa%ios para a Test(o no PrPDimo $il*nio S(o Pa"lo: $aYron VooYsI 2001 -27$8SI StephenW S3NS08/NI 'ass 1 /he "ost of 0ights: UhF 7i#ertF Depends on 0aDes New XorY: Norton Z 'o 1EEE 72S8i+NNI 7"ciano +ndrK . >ermenutica "oncretista em Beter >Fberle e a 5urisdi,-o "onstitucional no ?rasilI +)31/SI Porto +legreI +no HHH/ , n E.I mar 200A $8ND8SI $oisKs Descaso de pre%eitos %ragiliLa o S3S =ero >ora, Porto +legreI p .>BA0I 2; de !"nho de 2005 $21+8SI $arcelo 8stev(o &eguridade &ocial e $ireitos >umanosI +)31/SI Porto +legreI +no HHH , n E0I !"n 200. N8002I +ndrei 2 Vrasil viro" re%Km de medicamentos caros =ero >ora, Porto +legreI p AAI 2A de a#ril de 2005 hhhhh 1emKdios caros s(o ainda mais caros no Vrasil =ero >oraI Porto +legreI p AB 5I 15 de maio de 2005 hhhhh 1emKdios ?"e o S3S tem de engolir =ero >oraI Porto +legreI p .>B.EI 12 de !"nho de 2005

2A

S'-U+10CI Termano $ireito % &a'de: 8%etiva<(o em "ma Perspectiva Sist*mica Porto +legre: 7ivraria do +dvogadoI 2001 hhhhh 4 /ratamento 5urdico do 0isco no $ireito % &a'de Porto +legre: 7ivraria do +dvogadoI 200A S/7V+I Francisco Viegas Neves da 0elatividade da 5usti,a na 5urisdi,-oI 1evista da 8scola de Direito da 3niversidade 'atPlica de PelotasI PelotasI v 5 B n 1I !an /deL 200A 0)SPI 2] '`mara de Direito PJ#licoI 1el Des +lves Vevilac?"aI +g /nst n[ A2 5.0 5/AI ! 11/11/1EES 0)SP E] '`mara de Direito PJ#lico 1el Des 1"i 'ascaldiI +gr /nstr A> ;0>B5/AI ! em 11/02/1EE> V/+NN+I 7"iL UernecYW '+1V+7-2I $aria +lice 1eLende deW $872I $an"el Pal=cios '"nhaW V31T2SI $arcelo Va"mann . 1udicializa,-o da poltica e das rela,2es sociais no ?rasil 1io de )aneiro: 1evanI 1EEE hhhhh "orpo e .lma da Magistratura ?rasileira 1io de )aneiro: 1evanI 1EES

ANEFO - NOTAS DE DIM DE TEFTO /,Q it is an empirical in?"irF into the Yinds o% interests that a partic"lar politicallF

organiLed societF act"allF protects Uithin this %rameworYI an interest ?"ali%ies as a

25

right when an e%%ective legal sFstem treats it as s"ch #F "sing collective reso"rces to de%end it R2E // , Q/% rights were merelF imm"nities %rom p"#lic inter%erenceI the highest virt"e o% government Mso %ar as the eDercise o% rights was concernedO wo"ld #e paralFsis or disa#ilitF V"t a disa#led state cannot protect personal li#ertiesI even those that seem whollF ^negativeI_ s"ch as the rights against #eing tort"red #F police o%%icers and prison g"ards MjO +ll rights are costlF #eca"se all rights pres"ppose taDpaFers %"nding o% e%%ective s"pervisorF machinerF %or monitoring and en%orcement R.0 /// , Q+s a general r"leI "n%ort"nate individ"als who do not live "nder a government capa#le o% taDing and delivering an e%%ective remedF have no legal rights Statelessness spells rightslessness + legal right eDistsI in realitFI onlF when and i% it has #"dgetarF costs R.1 /V , Q-ard #"dget constraints implF that some potential victims o% child a#"se will #ecome act"al victims o% child a#"seI and the state will have done little or nothing a#o"t it 0his is deplora#leI #"t in an imper%ect world o% limited reso"rcesI it is also inevita#le 0aYing rights serio"slF means taYing scarcitF serio"slF R.2 V , Q/% / were to choose #etween living in a societF which en!oFs %reedom o% eDpressionI #"t not having the right mFsel%I or en!oFing the right in a societF which does not have itI / wo"ld have no hesitation in !"dging that mF own personal interest is #etter served #F the %irst option R..

2E

-27$8SI StephenW S3NS08/NI 'ass 1 /he "ost of 0ights: UhF 7i#ertF Depends on 0aDes New XorY: Norton Z 'o 1EEE p 1S .0 /#idI p AA .1 /#idI p 1E .2 /#idI p EA .. /#id p 11S

2;