Hospital Termal Rainha D. Leonor Que futuro?

Dissertao apresentada ao Instituto Politcnico de Leiria, realizada sobre a orientao cientfica do Professor Doutor Baltazar Ricardo Monteiro, Professor Coordenador daquele Mestrado, como parte dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Interveno para um Envelhecimento Ativo.

Autor: Rute Isabel Pedro Almeida

Leiria, 2013

Sumrio executivo

A anlise do problema em que se transformou o Hospital Termal Rainha D. Leonor enviesada por duas questes: o vnculo a uma iniciativa fundadora de um movimento assistencial mpar em Portugal e tambm o cariz social dessa mesma iniciativa. Na anlise pesam ainda decises anteriores, sobretudo as que vincularam a instituio ao primeiro centro hospitalar do Pas e depois a sequncia de acontecimentos que acabaram por incluir esta instituio no sistema de sade, sempre com um estatuto prprio. Pesam ainda na ponderao factos importantes, como seja uma elevada rentabilidade conseguida na dcada de oitenta e um definhar constante desde a marcante para a instituio, mas tambm para a cidade acentuado, anos mais tarde, pela descoberta de micro-organismos patognicos nas guas utilizadas para tratamentos. A incluso do Hospital Termal no Servio Nacional de Sade (1971) antecede um momento de grave crise econmica (de curta durao) internacional (crise do petrleo de 1973) e nacional (Revoluo de Abril, regresso de mais de um milho de cidados das ex-colnias) e tambm num momento de recesso grave e de longa durao que a sua desvinculao colocada em cima da mesa. Estes dois factos demonstram que existiu sempre dificuldade em lidar com um recurso que transversal interveno de vrios ministrios e que, do ponto de vista da sade, embora se reconhea o efeito benfico das suas guas, a sua utilizao tem sido alvo de desinteresse contnuo por parte dos profissionais de sade. Veja-se a ausncia de investigao que consiga elucidar sobre os efeitos das guas sobre o organismo humano, a ausncia de formao de mdicos especialistas e de outros tcnicos de sade nesta rea. Perante uma srie de encerramentos sucessivos desta secular instituio, uma pergunta fundamental se ergue: que futuro haver para o Hospital Termal Rainha D. Leonor? Esta foi a finalidade do nosso estudo. Em termos metodolgicos, partimos do princpio de que duas cabeas pensam melhor que uma e, por isso, adotmos a tcnica Delphi, aceitando-a como um processo de comunicao grupal destinada a obter debates detalhados e exames circunstanciados sobre um determinado assunto e a selecionar a(s) melhor(es) soluo(es), as melhores polticas ou as previses sobre a ocorrncia de determinado problema. Foi formulada uma nica questo aberta Se V. Exa. tivesse o poder de decidir sobre o futuro do Hospital Termal Rainha D. Leonor, o que faria dele? que foi colocada a um painel de peritos. Seguidamente efetuou-se um pr-teste da pergunta inicial, com trs peritos que no foram posteriormente envolvidos no estudo. Tendo-se concludo que a pergunta era sobejamente clara e que permitia a elaborao de um elenco de ideias e a sua sustentao por parte do respondente, convidaram-se vinte e cinco diferentes personalidades portuguesas que se tm distinguido pelo interesse, direto ou indireto, na questo do termalismo e do Hospital Termal Rainha D. Leonor.
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Para obter uma deciso optou-se pela construo de uma matriz de deciso, para medir ou pesar as ideias, priorizando-as por atribuio de um valor numa escala. A cada critrio foi atribudo um peso, o qual foi ponderado tendo em considerao as atuais condicionantes poltico-econmicas do pas e, obviamente, valorizando os aspetos mais preponderantes relativamente aos aspetos mais afetivos ou emocionais. Foram feitas trs rondas de anlise decisional: na primeira foram recolhidas as ideias e nas duas subsequentes foram analisadas as matrizes. Na ltima solicitava-se ainda uma justificao da anlise. Dos vinte e cinco peritos convidados a participar neste estudo, dezassete (68%, no total dos 25 iniciais) acederam ao convite, respondendo pergunta inicial. Da primeira anlise retirmos cinquenta e seis propostas, sendo dez delas claramente repetitivas e, por isso, imediatamente agrupadas com os seus pares. As propostas foram agrupadas em duas vertentes mutuamente exclusivas e, correndo o risco da sua controvrsia, foram submetidas apreciao dos peritos, sob a forma de matriz de deciso, na ronda seguinte, pedindo-lhes que as classificassem usando a tabela dos critrios de avaliao juntamente enviada para esse efeito. Recebemos dez matrizes de deciso totalmente preenchidas (40% de participao nesta segunda ronda). Copimos os score final de cada matriz de deciso recebida e juntmo-los numa nova folha de clculo, depois calculmos a moda para cada ideia. Por deciso prvia, passaram ronda seguinte (terceira e ltima ronda da tcnica Delphi) as ideias com moda igual ou superior a trs, enviadas sob a forma de uma nova matriz de deciso (idntica anterior) aos dez peritos, utilizando os mesmos critrios de avaliao. Recebemos nove matrizes de deciso totalmente preenchidas (36% de participao, no total dos 25 iniciais). Tal como fizemos na ronda anterior, copimos os score final de cada matriz de deciso recebida de cada perito participante e, juntmo-los numa nova folha de clculo, na qual calculmos a moda por opo/ideia. As opes dos peritos foram, com moda igual a trs, fundao pblico-privada, hospital pblico especializado e urbanismo termal; com moda igual a quatro, com participao do Estado, mantendo o carcter social e turismo de sade.

Figura 1- Solues recomendadas pelos peritos para o Hospital termal Rainha D. Leonor (HTRDL)

Concluses do painel de peritos

Vejamos agora, mais pormenorizadamente, a implicao de cada uma das opes propostas pelos peritos participantes neste estudo. 1. Participao do Estado: praticamente consensual que a integrao (em 1971) do Hospital Termal no CHCR foi nefasto ao primeiro (especialmente ao nvel da autonomia administrativa e financeira) em benefcio do hospital de agudos (Hospital Distrital) - esta deduo remonta a 1984, pela caneta do Grupo de Trabalho Interdepartamental -, tendo-se agravado com a posterior criao do Centro Hospitalar Oeste Norte (CHON, em 2009) e Centro Hospitalar do Oeste (CHO, em 2012), quando a legislao sentenciou que o seu futuro no faria parte do Ministrio da Sade. Porm, a populao Caldense sempre viu com agrado o Hospital Termal pertencer ao Estado e depender do Poder Central, o que lhes d a sensao de sentir como seu a herana da Rainha D. Leonor s Caldas. Entendemos assim, que se considere que o Hospital Termal deve continuar a ser uma instituio pblica, mas ter que lhe ser devolvida autonomia administrativa e financeira, para que possa relanar o termalismo caldense de acordo com as atuais e futuras tendncias do mercado (turismo de sade e bem-estar) por forma a alcanar autossuficincia econmica (a nvel de receitas decorrentes da atividade termal) sem dependncia (financeira) de terceiros, incluindo o prprio Estado.

Hospital Termal Rainha D. Leonor possui um estatuto prprio e nico que pode no passar absolutamente pela sua integrao forada no SNS, mas passar forosamente pela articulao das suas capacidades curativas com as necessidades dos utentes do SNS. Neste captulo, todos os estudos prospetivos fazem recear o aumento de custos de sade com a populao que est a envelhecer. Estes custos, ao contrrio do que est a ser projetado, no tero tanto a ver com despesas com internamentos, na medida em que iremos ter maior esperana de vida, mas com melhor qualidade. Ento como crescero as despesas de sade, sobretudo com os idosos acima dos 80 anos? Certamente que com os custos dos desenvolvimentos tecnolgicos (inclui novos tratamentos, medicamentos, equipamentos). uma questo de preos! Onde entra o Hospital Termal Rainha D. Leonor nesta equao: manuteno de um envelhecimento ativo e saudvel. Uma maior esperana de vida tambm um tempo de preveno. Manter a autonomia e a capacidade para uma vida ativa atravs de tratamentos bem mais baratos e igualmente benficos possvel pela utilizao da gua termal, mais-valia representada pelo Hospital Termal. 2. Fundao pblico-privada: em 1999, foi considerada e aprovada pelo ento Conselho de Ministros como uma soluo para o futuro do Hospital Termal, na qual se previa que todos os bens do Estado afetos ao CHCR (terrenos, edifcios, Parque e Mata) passassem a ser patrimnio da Fundao Rainha D. Leonor, a quem pertenceria a explorao da gua mineral natural (AMN), prevendo-se, ainda na mesma legislao, a possibilidade da AMN ser concessionada a uma sociedade annima denominada Termas da Rainha. No foi executada por mudana governamental. Ressurge agora, fruto do entendimento dos peritos participantes neste estudo, perante um cenrio de crise econmica nacional e internacional, como opo vivel para o desenvolvimento da estncia termal caldense. Esta opo permitiria que o Ministrio da Sade ficasse dispensado de participao financeira na gesto do Hospital Termal, tornando-se esta independente de qualquer outra entidade e, simultaneamente, tambm responsvel pela conservao, recuperao e aproveitamento do seu patrimnio edificado e natural. 3. Mantendo carcter social: esta uma ideia transversal aos peritos do painel. A Rainha fundadora consagrou este Hospital Termal aos mais necessitados, providenciando alojamento, alimentao e cuidados mdicos gratuitos queles que no os podiam pagar. Por este facto histrico, fortemente documentado ao longo dos sculos da sua existncia, consideramos essencial a sua incluso no (projeto) futuro do Hospital Termal. Teremos de constatar o primado da seguinte afirmao: o hospital um constructo scio-histrico, onde se reflete uma civilizao. Quer isto dizer que, em cada momento histrico, a sociedade fez com que os hospitais fossem de encontro s suas expectativas e este acaba por ser o reflexo do modo como concebemos e nos vinculamos ideia de sade. Ao tempo da construo deste hospital, estas instituies eram lugares para indigentes e pobres. A nobreza tratava-se em casa,
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distante das pessoas com outros estatutos e doenas, no recato das suas casas e sem se exporem a contgios. O que hoje o carcter social do Hospital Termal Rainha D. Leonor, num tempo em que se restringem as despesas sociais? certo que concordamos com o carcter social exposto se significar a interveno do Estado enquanto co-pagador de servios prestados -, mas tambm verdade que o conceito ter de ser discutido e reconstrudo, retratando o momento que atravessamos e o que pretendemos fazer. Nessa medida, para que se equacione a questo, teremos de perguntar primeiro: qual a reconfigurao do sistema de segurana social do Pas e do modelo social europeu? 4. Turismo de sade: desde o tempo de Berqu que se planeia a expanso termal nas Caldas da Rainha, projeto adiado por vrias vezes mas quase sempre pela mesma razo (financeira). Perante a existncia de uma abundante fonte de gua mineral natural, com indicaes teraputicas nas doenas respiratrias e do aparelho locomotor, parece ao painel ser de aproveita-las em benefcio dos doentes. Ter de ser implementada uma estratgia que atraia e capte o mercado internacional para alm do nacional (recordamos que, o estudo feito pela THR para o Turismo de Portugal em 2006, considerava que Portugal se apresentava bem posicionado relativamente aos principais mercados emissores deste tipo de turismo - Espanha, Itlia, Frana e Alemanha -, alertando ainda que dois deles constituem-se como principais concorrentes do nosso pas, mais concretamente a Espanha e a Frana). Esta estratgia dever contemplar a criao de sinergias com outras atraes tursticas existentes na cidade termal e regio envolvente. Neste mbito, dever existir um hotel termal que enquadre e proporcione a satisfao das necessidades dos potenciais clientes e que tenha um relacionamento privilegiado com o Hospital Termal tal como um centro de animao cultural e social. Para tal, dever ser aproveitado o patrimnio edificado existente, reservando para o edifcio do Hospital Termal o papel exclusivo de balnerio, de forma a proporcionar tratamentos ao maior nmero possvel de utentes. No poderemos esquecer que existem j hospitais portugueses que esto na rota do turismo de sade. A oferta de servios a uma procura internacional uma realidade e est compatibilizada no ordenamento jurdico, algo impraticvel at h pouco tempo. Outros hospitais pertencentes tambm ao SNS iro fazer este investimento, como forma de alcanar a sua estabilidade econmica, em relao a um Estado que restringe as verbas necessrias aos anteriores padres de funcionamento. Estes exemplos so importantes, mas tambm ser muito interessante seguir os exemplos de instituies nacionais e internacionais que, no mbito do termalismo, possuem ofertas para pessoas provenientes de outros pases. A reviso do plano de desenvolvimento do turismo no horizonte de 2015, refora o potencial de Portugal pelo reconhecimento internacional do SNS (figura na 12. posio do ranking mundial da Organizao Mundial de Sade) e pelas condies climatricas (amenas todo o ano) que so propcias convalescena e teraputicas para algumas doenas.
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H aqui um investimento importante a realizar, para alm de outros: a formao tcnica. At ao momento os tcnicos que trabalham nas termas (Auxiliares de Balneoterapia, por exemplo) so formados pelas prprias instituies ou so paraprofissionais, sem qualquer formao inicial especfica. Impe-se por isso, uma formao compatibilizada com a que existe na Europa, para que exista confiana por parte dos clientes desta oferta. No lhes interessa apenas, serem atendidos por mdicos que prescrevem os tratamentos: interessa-lhes ainda que os tcnicos que apliquem aqueles tratamentos sejam profissionalmente habilitados. Para alm disso, interessa ainda que se implementem diferentes ofertas de tratamento, compatveis com os spa termais: aromaterapia, massagem de relaxamento, musicoterapia e outras que integrem novas tecnologias. Finalmente, deveremos associar a esta proposta uma outra ideia: a exportao de idosos. De um movimento de transnacionalizao do cuidado, no qual os pases europeus mais pobres (sobretudo os que estiveram envolvidos na Guerra dos Balcs), forneciam mo-de-obra barata para cuidar dos idosos nos pases mais ricos (mulheres que deixavam para trs as suas famlias, para irem fazer estes trabalhos), passou-se para uma outra realidade, com o mesmo desgnio: agora movimentam-se os idosos de pases mais ricos para os pases onde haja instituies que os aceitem. Este movimento j relatado na Europa, e constituiria um outro tipo de soluo que envolva o Hospital Termal. 5. Hospital pblico especializado: defende-se a manuteno deste ttulo (foi classificado como Hospital Central Especializado nos anos 60 do sculo passado) e aumento das especialidades nele existentes. Sendo a sua gua propcia ao tratamento de doenas respiratrias e do aparelho locomotor, em particular reumatismos e traumatismos, entende-se que deveria haver uma forte aposta nas especialidades de reumatologia e traumatologia. A especializao do HTRDL neste contexto, orienta-se pela aplicao de tratamentos que associem os clssicos tratamentos da Medicina Fsica e de Reabilitao com a gua termal. Esta uma condio competitiva e assaz possvel, que torna o HTRDL numa estrutura com reduzida concorrncia nacional e internacional e com caminho para percorrer no futuro. 6. Urbanismo termal: como j referimos, primordial, sobretudo, proteger e preservar as nascentes de gua termal, responsabilidade que tambm recai sobre a Cmara Municipal das Caldas da Rainha, ao ser a entidade responsvel pelo licenciamento urbano. Simultaneamente interessa preservar, restaurar, modernizar e explorar de forma racional todo o patrimnio natural e edificado legado do Hospital Termal. Importa ainda promover um relacionamento saudvel das termas com a cidade e vice-versa, criando e promovendo sinergias entre o Hospital Termal, Cmara Municipal, populao local residente e visitantes (turistas e aquistas). As questes do urbanismo termal passam pela constituio de percursos privilegiados com os lugares e instituies com as quais se articulam o Hospital Termal e esses
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espaos. Se se pretenderem sinergias com os utilizadores de estruturas de golfe, ento as ligaes com reas limtrofes so essenciais: bidos e Foz do Arelho; se se tratar de articular com a praia, ter de ser criado um corredor privilegiado com aqueles recursos; se pelo contrrio se pretender articular com a histria local, tero de ser construdas estruturas de articulao com o patrimnio histrico Neste mbito h a salientar a importncia histrica e urbanstica do edifcio do Hospital Termal, reconhecendo que as muitas obras de adaptao a que tem sido sujeito (desde a sua construo em 1747 pelo rei D. Joo V), no tm sido suficientes para acompanhar os avanos e as necessidades da atividade termal, colocando-se assim em risco a manuteno de interessantes elementos patrimoniais. Por outro lado, no se pode ignorar o facto do prprio edifcio estar construdo sobre uma nascente de gua termal e estar, por isso, permanentemente exposto ao da gua sulfrea que alm de cheiro desagradvel (para a maioria das pessoas) ainda provoca constante eroso nas estruturas e equipamentos prximos. Estas condicionantes tornam, na eventual criao de uma moderna estncia termal, mais difcil a tomada de deciso quanto ao destino do edifcio balnerio e, simultaneamente aumentam a dificuldade em arranjar investidores dispostos a modernizar o atual balnerio e potenciais turistas de sade e bem-estar. O Parque D. Carlos I e a Mata Rainha D. Leonor, por sua vez, ganhariam nova vitalidade associando-se ao turismo de jardins - surgiu, no incio do presente sculo, e tem-se vindo a desenvolver, criando uma nova modalidade turstica bastante desenvolvida em pases como Alemanha, Frana e Inglaterra, especulando-se uma tendncia de crescimento crescente capaz de ultrapassar destinos como altamente atrativos como os resorts da Disney ou a cidade do jogo nos Estados Unidos da Amrica (Las Vegas). Portugal j destino de alguns destes turistas (destaca-se a ilha da Madeira) mas, nenhum dos jardins termais se encontra associado a esta modalidade turstica nem respetiva associao (Associao Portuguesa dos Jardins e Stios Histricos), o que de lamentar. Recordamos que o Parque e a Mata so possuidores de um patrimnio florstico deveras interessante para os apreciadores desta modalidade turstica (no Parque esto representadas 16% do total mundial de espcies de plantas vasculares e 38,6% so espcies de plantas autctones), bem como para os turistas de sade e bem-estar.

Sntese
No podemos ignorar o peso que o atual cenrio econmico-financeiro tem dentro e fora das fronteiras nacionais, por isso, temos de avanar com alternativas que promovam a progresso do Hospital Termal Rainha D. Leonor. O painel de peritos apontou 6 vertentes de futuro desenvolvimento do HTRDL. Contudo, nenhuma delas, nem o seu conjunto inviabiliza outros cenrios, ou seja: a construo de raiz (ou o aproveitamento) de um edifcio para tratamentos termais (para obviar contaminao) e a participao do terceiro sector, como forma de manuteno do cariz social.

Consideramos, no entanto, que a melhor soluo que se depreende deste painel, passa pela concesso dos tratamentos termais a outros intervenientes que no o Estado, mantendo-se a ligao por via de um protocolo especfico com o Ministrio da Sade. Estas duas opes so perfeitamente compatveis com um investimento profundo no turismo de sade e bem-estar, que coloque ao dispor do cliente um vasto leque de opes e tcnicas teraputicas que no s melhoram o estado de sade como contribuem para a manuteno do bem-estar fsico e psquico. Ser este o caminho a seguir por quem venha a deter a concesso do Hospital Termal, no se limitando ao termalismo dito clssico ou vulgar oferta dos health resorts. H que apostar em servios originais e inovadores que promovam tambm, o envelhecimento ativo e saudvel dos futuros idosos para que possamos atender a um outro nicho de mercado que ser importante cativar desde j. Em paralelo, sugere-se o investimento no turismo de jardins, pelo potencial que tem vindo a ser auspiciado para esta modalidade turstica e pela mais-valia que representam o Parque D. Carlos I e a Mata Rainha D. Leonor. Estes dois patrimnios naturais tambm constituem ponto de atrao e recreao de outros tipos de turistas e dos prprios habitantes locais, podendo ser dotado de outros equipamentos que os dinamizem a nvel de lazer e animao (por exemplo, melhoria dos percursos de manuteno, das reas de piquenique, criao de um auditrio ao ar livre, dinamizao comercial do antigo Casino, equipamentos de restaurao, etc.). Como se sabe, na regio tem havido, nos ltimos anos, grande investimento no mercado de golfe e existe um conjunto de campos de golfe com grande projeo internacional, com os quais seria vantajoso criar sinergias, das quais se poderia tambm tirar partido da promoo e imagem externas. No podemos esquecer uma outra funo do Estado: a formao. Conforme constatmos em diversas fases deste trabalho, ainda existe muita escassez de formao a vrios nveis relacionados com a temtica em discusso (a nvel dos tcnicos dos balnerios e spas e mesmo a nvel da formao superior mdica), por isso, entendemos que o Estado ter de intervir por forma a proporcionar as condies necessrias concretizao do projeto turstico portugus.